Hvad du behøver at vide om hypertension

Hypertension er en socialt signifikant sygdom. Ca. 40% af den voksne befolkning står over for lignende sundhedsproblemer. Et betydeligt antal mennesker er mere tilbøjelige til at blive syge i fremtiden.

På baggrund af hypertension øges risikoen for udvikling af alvorlig patologi i hjertet og blodkarrene. Dette kan være hjertesvigt - akut eller kronisk, pludselig udviklet myokardieinfarkt eller andre former for iskæmisk skade på hjertemusklen. Måske en vaskulær læsion i hjernen, og det truer udviklingen af ​​et slagtilfælde.

definition

Hypertension er en patologi, hvis primære symptom er en ændring i trykket over bestemte værdier. En guide er tallet for det øvre (systoliske) tryk på 140 mm Hg. Art., Og for den nedre (diastoliske) - 90 mm Hg. Art. Hvis blodtryksmonitoren viser trykket svarende til disse indikatorer eller endnu højere, så siger de om hypertension. Diagnosen er også etableret i tilfælde hvor en af ​​indikatorerne er normal, og den anden er uden for sine grænser.

I udlandet kaldes denne sygdom lidt anderledes. Der lyder diagnosen som essentiel hypertension. Denne sygdom er kronisk. De specifikke grunde, som det udvikler sig til, er umuligt at identificere. Dette skelner primær hypertension fra sekundære former, når højt blodtryk er et symptom på en anden sygdom.

klassifikation

Væsentlig arteriel hypertension kan være af forskellig grad. Det hele afhænger af antallet af blodtryk, som registreres under dets måling. Fokus altid på den højeste sats, det være sig det øvre eller det lavere tryk.

I grad: Tryk registreres i området fra 140/90 til 159/99 mm Hg. Art.

Grad II: Trykket når 160/100, men overstiger ikke 179/109 mm Hg. Art.

Grad III: tryk tal er 180/110 mm Hg. Art. og mere.

Der er sådan en ting som ISAH - isoleret systolisk arteriel hypertension - når kun den første indikator afviger fra normen. Vanskeligheder opstår ved etablering af diagnosen hypertension hos personer, der lider af "hvid frakkehypertension". De har øget tryk kun registreret i receptionen hos terapeuten eller kardiologen. I et velkendt hjemmemiljø er trykket normalt.

Til diagnostik er det svært at få en situation, når en person med højt normalt tryk kommer til at se en læge. De øvre og nedre trykværdier varierer fra 130/85 til 139/89 mm Hg. Art. Husnumre kan være betydeligt højere. I dette tilfælde siger de om "maskeret hypertension".

Trykket kan nå værdier på over 180/120 mm Hg. Art. Dette tjener som et kriterium for diagnosen malign hypertension. I dette tilfælde står patienten over for en hurtig vaskulær læsion af alle vitale organer.

Ved formulering af en diagnose er sygdomsstadiet altid angivet. Opdelingen er baseret på graden af ​​skade på målorganerne: hjerte, nyre, hjerne.

Trin 1: Målorganer er endnu ikke påvirket.

Trin 2: Nogle ændringer registreres af et eller flere organer.

Trin 3: Symptomer på alvorlig hjerte-, hjerne- eller kronisk nyresygdom opstår.

En forudsætning er beregningen af ​​den samlede kardiovaskulære risiko. For at gøre dette skal du identificere de eksisterende risikofaktorer, som omfatter:

• hanner;
• mænds medlemskab i aldersgruppen over 55 år og kvinder over 65 år;
• stor rygerværelse
• højt kolesterolindhold
• blodglukoseværdier bestemmes om morgenen før et måltid fra 5,6 til 6,9 mmol / l eller påvisning af kulhydratmetabolismeforstyrrelser i form af IGT (nedsat glucosetolerance);
• en betydelig overvægt, når kroppsmasseindekset når 30 eller overstiger denne indikator;
• mandlig talje omkreds mere end 102 cm, og kvinder - mere end 88 cm;
• Tilstedeværelsen af ​​slægtninge af en tilstrækkelig ung alder til slagtilfælde og hjerteanfald.

Ved beregning af risikoen tages der hensyn til ændringer i målorganerne.

1. Hos ældre patienter er opmærksom på forskellen mellem de øvre og nedre trykfigurer. Sådan beregnes pulstrykket. Forskellen må ikke overstige 60 mm Hg. Art.
2. Tykning af væggen (hypertrofi) i venstre ventrikel, hvis tegn registreres på elektrokardiogrammet eller ultrasonokardiografien.
3. En forøgelse af tykkelsen af ​​karotidarterievæggen eller påvisning af plaques, der indikerer aterosklerotisk læsion af hovedets, nakkes, nedre ekstremiteter.
4. Udseendet af protein i urinen fra 30 til 300 mg / l, som betragtes som mikroalbuminuri.
5. Påvisning af kronisk nyresygdom fase 3.

Mindre almindeligt anvendte yderligere kriterier.

Tilknyttede kliniske forhold tages også i betragtning ved beregning af risiko. Disse omfatter:

• tidligere lidt akutte kredsløbssygdomme i hjernen eller transiente iskæmiske angreb
• tegn på 2 eller 3 stadier af hjertesvigt
• kliniske manifestationer af myokardisk iskæmi;
• nederlag aterosklerotisk proces af perifere arterier
• tilstedeværelsen af ​​diabetes
• Trin 4 kronisk nyresygdom
• alvorlig skade på fundusfartøjerne.

Afhængig af kombinationen af ​​graden af ​​skade på vitale organer, risikofaktorer og tilhørende kliniske tilstande, kan essentiel arteriel hypertension have en vis risiko. Det kan være:

• lavt, når der ikke er nogen risikofaktorer, og blodtrykstal svarer til den første grad af hypertension;
• medium, med en kombination af ikke mere end 2 risikofaktorer med stigende tryk til grad II;
• høj, hvis der er identificeret 3 eller flere risikofaktorer for enhver grad af trykstigning eller målorganer, er diabetes tilstede, men trykket når ikke klasse III;
• meget høj, når der er tilknyttede kliniske tilstande med et hvilket som helst antal blodtryk eller målorganskader, diabetes mellitus med grad III hypertension.

Denne komplicerede klassifikation er faktisk meget praktisk. Det tager højde for alle de punkter, der er nødvendige for at vælge den rigtige behandling.

Symptomer på sygdommen

I lang tid kan hypertension ikke mærkes. En stigning i trykket forekommer sporadisk, ofte i stresset eller slet ingen grund. I dette tilfælde vender trykket uafhængigt tilbage til det normale uden at det kræver medicinsk indgreb.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, forekommer symptomer på hypertension forbundet med nedsat cerebral kredsløb og ændringer i hjertekar:

• hovedpine, hovedsagelig i det okkipitale område
• der er klager over svimmelhed;
• hukommelsen mindskes, opmærksomheden bortfalder;
• smerte i hjertet af hjertet er ofte forstyrret;
• generel svaghed og træthed er mulige.

Trykket på samme tid når ofte høje tal, som kan holdes konstant. Ubehandlet primær arteriel hypertension fører ofte til svær hjertesvigt, slagtilfælde eller hjerteanfald.

Nødstilstande

Hypertension kan kompliceres af en krise. Dette er en tilstand, hvor trykket pludselig stiger til meget høje tal, sædvanligvis over 180/120 mm Hg. Art. Hypertensive kriser kan resultere i slagtilfælde eller andre alvorlige konsekvenser. I denne situation er en hurtig styret trykreduktion nødvendig.

Under krisen klager patienterne over hovedpine, som kan ledsages af kvalme og opkastning. Der er fluer eller slør foran dine øjne. Nummen af ​​tungen, læberne, halvdelen af ​​ansigtet kan forekomme. Sjældent forekommer dobbeltsyn, forstyrret tale. Dyspnø og smerte i precordialområdet, krampe, skælv i kroppen er mulige. I nogle tilfælde er der følelsesløshed i lemmerne, mulig lammelse og tab af bevidsthed.

Hypertensive kriser er komplicerede og ukomplicerede. Tegn på en kompliceret krise er:

• udvikling af slagtilfælde eller hjerteanfald
• udseendet af hypertensive encefalopati;
• akut venstre ventrikulær svigt
• dissekere aorta aneurisme
• subarachnoid blødning
• eclampsia hos gravide kvinder.

Patienter med en kompliceret krise kræver øjeblikkelig indlæggelse.

Ukompliceret krise kan ledsages af alvorlige kliniske symptomer, men der er ingen signifikant skade på målorganerne. Sådanne patienter behandles hjemme under tilsyn af en læge.

diagnostik

Når blodtrykket stiger, skal du straks kontakte læge. Baseret på en måling er diagnosen hypertension aldrig etableret. Det er nødvendigt at kontrollere blodtrykstal ikke kun på lægehuset, men også hjemme. Det anbefales at optage alle indikationer på en blodtryksmonitor til at vise en læge.

For at opdage essentiel hypertension er en korrekt indsamlet historie af stor betydning. Under samtalen opdages de samme samme risikofaktorer, klager, der angiver målorganskader og ledsagende sygdomme. De sekundære former for højt blodtryk er udelukket. Erfaringen med at bruge lægemidler undersøges, hvis hypertensive sygdomme blev påvist tidligere.

Efter undersøgelsen skal inspiceres. Sørg for at evaluere følgende parametre:

Baseret på de to første indikatorer beregnes BMI (Body Mass Index). Hvis den er lig med eller større end 30, angiver dette fedme.

Medicinsk undersøgelse omfatter lytning (auskultation) af hjertet og store skibe. De gør opmærksom på udseendet af mistænkelige lyde, ikke kun i hjertet, men også i området af karoten, lårbenarterierne og nyrekarrene. Hvis patologi opdages, er yderligere diagnostiske procedurer foreskrevet.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Der er forskningsmetoder foreskrevet for alle patienter, som har identificeret essentiel hypertension:

• plasma creatinin niveau, som gør det muligt at beregne den glomerulære filtreringshastighed;
• elektrokardiografi;
• urinprøve for mikroalbuminuri
• fastende blodsukker
• generel klinisk analyse af blod og urin
• bestemmelse af blodlipidspektrum.

Derudover kan tildeles:

• duplex BCS, nyreskibe og ileal-femoral arterier;
• ultrasonokardiografiya;
• ultralydsscanning af nyrerne og binyrerne;
• radiografi af brystet;
• undersøgelse af økologen for at fastslå fundusfartøjets tilstand
• I biokemisk analyse af blod undersøges indholdet af fibrinogen, urinsyre, kalium, natrium, leverenzymer (ALT, AST);
• vurdering af mængden af ​​protein i urinen
• bestemmelse af niveauet for glyceret hæmoglobin eller glukosetolerance test ved påvisning af højt blodsukker.

Andre undersøgelser er mindre almindeligt foreskrevet.

Alt dette er nødvendigt for at foretage en præcis diagnose i henhold til klassificeringen af ​​hypertension.

Medicinske begivenheder

Hovedformålet med behandlingen af ​​denne sygdom er at minimere risikoen for at udvikle komplikationer. Til dette har du brug for:

1. Reducer blodtrykket til målniveauer.
2. Eliminere de risikofaktorer, der kan påvirkes.
3. Sænk progressionen af ​​sygdommen og reducer alvorligheden af ​​målorganskader.
4. Behandling af alle eksisterende sygdomme i hjertet, vaskulære læsioner, herunder hjernen.

For hver patient, der klager over en stigning i blodtrykket, er der forskellige målniveauer. Disse tal skal være under 140/90 mmHg. Art. Hos patienter med etableret diabetes er kriterierne noget strengere - den anden indikator skal være under 85 mm Hg. Art. Hos ældre patienter, hvis alder når 80 år og ældre, er det acceptabelt at øge trykket til 150/80 mm Hg. Art.

Hypertension, der eksisterer i årevis, fører til, at kroppen tilpasser sig for højt blodtrykstal. På baggrund af medicinsk intervention begynder trykket at falde. Hvis dette sker for hurtigt, kan personen føle sig utilpas. Derfor er det nødvendigt at opnå et gradvist fald i trykket for at give kroppen mulighed for at vænne sig til de nye arbejdsbetingelser.

Væsentlig arteriel hypertension kræver en integreret tilgang til behandling. Brugte metoder til ikke-medicin og lægemiddeleksponering.

Livsstilsændring

Hypertension behandles primært non-drug metoder. Denne behandling er indiceret for alle patienter med højt blodtryk. Dette vil forbedre tilstanden og normalisere trykket hos patienter med lav og moderat risiko med I og II grad af trykforøgelse. I nogle tilfælde kan du undgå at tage medicin.

1. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner: reducere alkoholforbruget og helt give op cigaretter.
2. Rationel ernæring indbefatter en forøgelse af indholdet af fødevarer, der er rige på plantefibre, beriget med kalium, calcium og magnesium. Det er nyttigt at spise fisk og op til 400 gram grøntsager om dagen. Mængden af ​​salt bør begrænses til 5 gram.
3. Øget fysisk aktivitet. Nyttige dynamiske belastninger: løb, gå, cykle, svømme.
4. Vægttab vil blive forsynet med en afbalanceret kost og øget motoraktivitet. Tilføj om nødvendigt lægemidler for at reducere kropsvægt.

Lægemiddelterapi

Hypertension kræver konstant lægeligt tilsyn. Behandling vælges kun af en læge. Du bør ikke lytte til råd fra venner om at tage medicin. Alle lægemidler har deres egne indikationer og kontraindikationer. Selvmedicinering kan kun skade.

Valget af lægemidler udføres afhængigt af den samlede kardiovaskulære risiko. Hvis hypertension er manifesteret af en stigning i tryk til lønklasse I eller II, er der ingen risikofaktorer, eller der er kun 1-2, så er det værd at vente lidt med lægemiddelbehandling.

Disse patienter får mulighed for inden for få uger eller måneder at justere trykket på grund af livsstilsændringer. Hvis der efter dette sker klager over trykforøgelse, bør medicin ordineres.

Al anden antihypertensive behandling ordineres straks. Valget af stoffer er meget stort.

1. ACE-hæmmere og ARB'er. Disse stoffer ordineres oftest. Af ACE-hæmmerne gives præference til perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. ARB-hæmmere angives normalt i tilfælde af intolerance over for den første gruppe af lægemidler. Disse omfatter: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Calciumantagonister er opdelt i 3 grupper. Den første er dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, lercanidipin, felodipin. Den anden gruppe omfatter phenylalkylaminer - verapamil. Den tredje gruppe omfatter benzodiazepiner - diltiazem. Hver gruppe har sit eget vidnesbyrd.
3. Diuretika. Denne gruppe af lægemidler hjælper med at reducere blodtrykket ved at øge diurese og reducere mængden af ​​cirkulerende blod. Ofte anvendes lægemidler baseret på hydrochlorthiazid, indapamid, torasemid, spironolacton og chlorthalidon mindre hyppigt.
4. B-blokkere. Denne gruppe af lægemidler bruges normalt til mennesker, der har forhøjet blodtryk kombineret med hjerte-og kardiovaskulær sygdom eller takykardi. De vigtigste repræsentanter er: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Imidazolinreceptoragonister. Moxonidin er en repræsentant for denne gruppe. Lægemidlet kan anvendes til løbende behandling, samt til hurtig reduktion af tryk under kriser.
6. Direkte reninhæmmere. Denne gruppe af midler er stadig den eneste medicinske aliskiren.
7. Alfa-blokkere anvendes ikke uafhængigt. De er normalt en del af en kombinationsbehandling, når tryk ikke er berettiget til korrektion med essentielle lægemidler. Doxazosin tilhører denne gruppe.

For øjeblikket er der ud over enkelt-komponent antihypertensive stoffer blevet udviklet mange effektive faste kombinationer. En tablet kan indeholde 2 eller 3 aktive ingredienser. Oftere er det en kombination af en ACE-hæmmer eller en BRA med hydrochlorthiazid, for eksempel Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Der er kombinationer af ACE-hæmmere og ARB'er med amlodipin: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, ækvator. Der findes piller, der kombinerer en B-blokker og et diuretikum, for eksempel Loldoz. B-blocker kan kombineres med amlodipin, som i Concor AM. Alt dette gøres for patientens bekvemmelighed for at reducere antallet af piller, der er taget.

Narkotika eller deres kombinationer vælges efter en grundig diagnose af hypertension. Alt tages i betragtning: risikofaktorer, skade på målorganer, samtidige sygdomme.

Captopril, moxonidin, clophelin kan bruges til at lette højt tryk. Nødlæger kan anvende furosemid, enalaprilat, natriumnitroprussid, esmolol.

forebyggelse

Hypertension refererer til de sygdomme, der kan forebygges. For at gøre dette er det nok at identificere de eksisterende risikofaktorer og aktivt arbejde på dem. Det er nødvendigt at begynde at være involveret i det i unge år, især til de personer, hvis familiemedlemmer har lignende sundhedsproblemer.

Hvis sygdommen stadig er udviklet, skal du gøre alt for at kontrollere det. Til dato er effektive midler til behandling af denne sygdom nok. Du skal kun følge nøje din doktors anbefalinger og sende de nødvendige undersøgelser rettidigt. Dette vil undgå alvorlige konsekvenser.

hypertonisk sygdom

Hypertensive hjertesygdomme er en patologi af det kardiovaskulære apparat, der udvikler sig som følge af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, neurohumoral og nyre-mekanismer og fører til arteriel hypertension, funktionelle og organiske ændringer i hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Subjektive manifestationer af forhøjet tryk er hovedpine, tinnitus, hjertebanken, åndenød, smerte i hjertet af hjertet, et slør foran øjnene osv. Undersøgelse af hypertension omfatter overvågning af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af nyrer og nakke og urin og biokemisk analyse blod. Ved bekræftelse af diagnosen foretages et udvalg af lægemiddelbehandling under hensyntagen til alle risikofaktorer.

hypertonisk sygdom

Den fremtrædende manifestation af hypertension er vedvarende højt arterielt tryk, dvs. blodtryk, som ikke vender tilbage til normale niveauer efter en situationsopstigning som følge af psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse, men falder kun efter at have taget antihypertensive stoffer. Ifølge WHO's anbefalinger er blodtrykket normalt, ikke over 140/90 mm Hg. Art. Overskydende systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - over 90-95 mm Hg. Art., Der er fastgjort i hvilestilstand med dobbeltmåling under to lægeundersøgelser, betragtes som hypertension.

Forekomsten af ​​hypertension hos kvinder og mænd er omtrent den samme 10-20%, oftest udvikler sygdommen efter 40-års alderen, selvom hypertension ofte findes selv hos unge. Hypertension fremmer hurtigere udvikling og alvorlig atherosclerose og fremkomsten af ​​livstruende komplikationer. Sammen med aterosklerose er hypertension en af ​​de hyppigste årsager til for tidlig dødelighed i den unge befolkning i befolkningen i arbejdslivet.

Der er primær (væsentlig) arteriel hypertension (eller hypertension) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Symptomatisk hypertension er fra 5 til 10% af tilfælde af hypertension. Sekundær hypertension er en manifestation af den underliggende sygdom: nefrologi (glomerulonephritis, pyelonephritis, tuberkulose, hydronefrose, tumorer, nyrearteriestenose), thyreoidea (hyperthyroidisme), binyre (fæokromocytom, syndrom Cushings, primær hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta atherosklerose, etc..

Primær arteriel hypertension udvikler sig som en uafhængig kronisk sygdom og tegner sig for op til 90% af tilfælde af arteriel hypertension. Ved hypertension er øget tryk en konsekvens af en ubalance i kroppens reguleringssystem.

Mekanismen for udvikling af hypertension

Grundlaget for patogenesen af ​​hypertension er en stigning i volumenet af hjertemængden og modstanden af ​​den perifere vaskulære seng. Som reaktion på virkningen af ​​stressfaktoren er der dysreguleringer i reguleringen af ​​perifer vaskulær tone ved de højere centre i hjernen (hypotalamus og medulla). Der er en spasme af arterioler i periferien, herunder nyre, hvilket forårsager dannelsen af ​​dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekretionen af ​​neuronormonerne af renin-angiotensin-aldosteronsystemet øges. Aldosteron, som er involveret i mineralmetabolismen, forårsager vand og natriumretention i blodbanen, hvilket yderligere øger blodvolumenet i blodet og øger blodtrykket.

Når hypertension øger blodviskositeten, hvilket medfører et fald i blodgennemstrømningshastigheden og metaboliske processer i vævene. Inertvægge af blodkar tykner, deres lumen indsnævres, hvilket korrigerer et højt niveau af generelt perifer resistens af blodkar og gør arteriel hypertension irreversibel. Fremover vil udviklingen af ​​elastotisk fibrose og arteriolosklerose som følge af øget permeabilitet og plasmaimprægnering af de vaskulære vægge forekomme, hvilket i sidste ende fører til sekundære ændringer i organers væv: myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati og primær nephroangiosclerose.

Graden af ​​skade på forskellige organer i hypertension kan være ulige, så adskillige kliniske og anatomiske varianter af hypertension skelnes med en primær læsion af nyrerne, hjertet og hjernens kar.

Klassifikation af hypertension

Hypertension er klassificeret efter et antal tegn: Årsager til forhøjet blodtryk, skade på målorganerne, blodtryksniveau, strømning osv. Ifølge det etiologiske princip skelnes der væsentlig (primær) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Ved arten af ​​hypertensionen kan det være godartet (langsomt progressivt) eller ondartet (hurtigt progressivt) kursus.

Den største praktiske værdi er niveauet og stabiliteten af ​​blodtrykket. Afhængigt af niveauet er der:

• Optimal blodtryk -
• Normalt blodtryk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension i I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af III grad - mere end 180/110 mm Hg. Art.

Ifølge niveauet af diastolisk blodtryk skelnes hypertensionvarianter:

• Nem flow - diastolisk blodtryk
• Moderat flow - diastolisk blodtryk fra 100 til 115 mm Hg. Art.
• Alvorligt diastolisk blodtryk> 115 mm Hg. Art.

Godartet langsomt progressiv hypertension afhængigt af målorganskader og udvikling af tilhørende (sammenhængende) tilstande går gennem tre faser:

Trin I (mild og moderat hypertension) - Blodtrykket er ustabilt, svinger fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg i løbet af dagen. Art., Hypertensive kriser forekommer sjældent, ikke strømme. Tegn på organisk skade på centralnervesystemet og indre organer er fraværende.

Trin II (alvorlig hypertension) - HELL inden for 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen) registreret indsnævring af retina i blodet, mikroalbuminuri, øget kreatinin i blodplasmaet, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskæmi.

Trin III (meget alvorlig hypertension) - HELL fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og højere, alvorlige hypertensive kriser udvikler sig ofte. Den skadelige virkning af hypertension forårsager virkningerne af hypertensive encephalopati, venstre ventrikulær svigt, udvikling af cerebral vaskulær trombose, blødning og hævelse af optisk nerve, dissekering af vaskulær aneurisme, nephroangiosclerose, nyresvigt osv.

Risikofaktorer for udvikling af hypertension

En ledende rolle i udviklingen af ​​hypertension er en krænkelse af de regulerende aktiviteter i de højere dele af centralnervesystemet, der styrer de indre organers arbejde, herunder det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​hypertension kan derfor skyldes hyppigt gentaget nervøs overbelastning, langvarige og voldelige forstyrrelser og hyppige nervestop. Fremkomsten af ​​hypertension bidrager til overdreven stress forbundet med intellektuel aktivitet, arbejde om natten, påvirkning af vibrationer og støj.

En risikofaktor ved udviklingen af ​​hypertension er øget saltindtag, hvilket forårsager arteriel spasme og væskeretention. Det har vist sig, at daglig forbrug på> 5 g salt øger risikoen for at udvikle hypertension betydeligt, især hvis der er en genetisk prædisponering.

Arvelighed, belastet af hypertension, spiller en vigtig rolle i sin udvikling i nærmeste familie (forældre, søstre, brødre). Sandsynligheden for at udvikle hypertension øges væsentligt i tilstedeværelsen af ​​hypertension hos 2 eller flere nære slægtninge.

Bidrage til udvikling af hypertension og gensidigt støtte hinanden arteriel hypertension i kombination med binyrerne, skjoldbruskkirtlen, nyrerne, diabetes, aterosklerose, fedme, kroniske infektioner (tonsillitis).

Hos kvinder øges risikoen for at udvikle hypertension i overgangsalderen på grund af hormonelle ubalancer og forværring af følelsesmæssige og nervøse reaktioner. 60% af kvinderne udvikler hypertension i overgangsalderen.

Aldersfaktoren og køndet bestemmer den øgede risiko for at udvikle hypertensive sygdomme hos mænd. I en alder af 20-30 år udvikler hypertension hos 9,4% af mændene efter 40 år - i 35% og efter 60-65 år - allerede i 50%. I aldersgruppen op til 40 år er hypertension mere almindelig hos mænd, inden for ældre alder ændres forholdet til fordel for kvinder. Dette skyldes en højere grad af mandlig for tidlig dødelighed i middelalderen fra komplikationer af hypertension samt menopausale ændringer i den kvindelige krop. På nuværende tidspunkt er hypertensive sygdomme i stigende grad detekteret hos mennesker i en ung og moden alder.

Yderst gunstig for udviklingen af ​​hypertensive sygdomme, alkoholisme og rygning, irrationel kost, overvægt, fysisk inaktivitet, dårlig økologi.

Symptomer på hypertension

Variationer i hypertensionens forløb varierer og afhænger af niveauet af forhøjet blodtryk og på inddragelsen af ​​målorganer. I de tidlige stadier er hypertension præget af neurotiske lidelser: svimmelhed, forbigående hovedpine (oftest i nakkeenden) og tyngde i hovedet, tinnitus, pulsering i hovedet, søvnforstyrrelser, træthed, sløvhed, svaghed, hjertebanken, kvalme.

I fremtiden kommer vejrtrækningen sammen med hurtig gang, løb, motion, klatring ad trappen. Blodtrykket forbliver over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Der er svedtendens, rødme i ansigtet, chill-lignende tremor, følelsesløshed i tæerne og hænderne, og kedelige langvarige smerter i hjertet af hjertet er typiske. Ved væskeretention observeres hævelse af hænderne ("ringsymtom" - det er svært at fjerne ringen fra fingeren), ansigter, øjenlågspuffet, stivhed.

Hos patienter med hypertension er der et slør, flimrende fluer og lyn foran øjnene, som er forbundet med en spasme af blodkar i nethinden; der er et progressivt fald i syn, blødninger i nethinden kan forårsage et fuldstændigt tab af syn.

Komplikationer af hypertension

Ved langvarig eller ondartet forløb af hypertensive sygdomme udvikler kronisk skade på målorganernes kar, såsom hjerne, nyrer, hjerte og øjne. Ustabiliteten af ​​blodcirkulationen i disse organer mod baggrunden af ​​vedvarende forhøjet blodtryk kan forårsage udvikling af stenokardi, myokardieinfarkt, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, hjerteastma, lungeødem, dissekere retinale aneurisme, retinal løsrivelse, uremi. Udviklingen af ​​akutte nødforhold mod baggrunden for hypertension kræver et fald i blodtrykket i de første minutter og timer, fordi det kan føre til patientens død.

Forløbet af hypertension er ofte kompliceret af hypertensive kriser - periodiske kortsigtede forhøjelser af blodtrykket. Udviklingen af ​​kriser kan foregå af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, stress, ændringer i meteorologiske forhold mv. I hypertensive kriser er der en pludselig stigning i blodtrykket, som kan vare i flere timer eller dage og ledsages af svimmelhed, skarpe hovedpine, en følelse af feber, hjertebanken, opkastning, cardialgi synshandicap.

Patienter under hypertensive kriser er bange, agiterede eller hæmmede, døsige; med alvorlig krise kan svage. På baggrund af hypertensive kriser og de eksisterende organiske ændringer i karrene kan myokardieinfarkt, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb forekomme akut svigt i venstre ventrikel.

Diagnose af hypertension

Undersøgelse af patienter med mistænkt hypertension forfølger målene: at bekræfte en konstant stigning i blodtrykket, eliminere sekundær arteriel hypertension, identificere tilstedeværelse og grad af skade på målorganer, vurdere stadium af arteriel hypertension og risiko for udvikling af komplikationer. Ved indsamling af historie lægges der særlig vægt på patientens eksponering for risikofaktorer for hypertension, klager, niveauet for forhøjet blodtryk, tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser og dermed forbundne sygdomme.

Informativ til bestemmelse af tilstedeværelsen og graden af ​​hypertension er en dynamisk måling af blodtryk. For at opnå pålidelige indikatorer for blodtryk skal du overholde følgende betingelser:

• Måling af blodtryk udføres i et behageligt og roligt miljø efter en patients 5-10 minutters tilpasning. Det anbefales at udelukke brug af nasal og øjendråber (sympatomimetika) 1 time før måling, rygning, motion, spisning, te og kaffe.
• Patientens stilling - siddende, stående eller liggende, hånden er på samme niveau med hjertet. Mansjetten er placeret på skulderen, 2,5 cm over albuens fossa.
• Ved det første besøg måles patientens blodtryk i begge hænder med gentagne målinger efter et interval på 1-2 minutter. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg skal efterfølgende målinger udføres på hånden med højere hastigheder. I andre tilfælde måles blodtrykket normalt på den "ikke-arbejdende" hånd.

Hvis blodtryksindekserne under gentagne målinger adskiller sig fra hinanden, tages det aritmetiske gennemsnit som den sande (undtagen de laveste og maksimale blodtryksindikatorer). Ved hypertension er selvkontrollen af ​​blodtryk derhjemme ekstremt vigtigt.

Laboratorieundersøgelser omfatter kliniske analyser af blod og urin, biokemisk bestemmelse af kalium, glucose, kreatinin, totalt blodcholesterol, triglycerider, urinanalyse i henhold til Zimnitsky og Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 fører med hypertension bestemmes venstre ventrikulær hypertrofi. EKG-data opdateres ved at gennemføre ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøgelse afslører graden af ​​hypertensive angioretinopati. En ultralyd i hjertet bestemmes af en stigning i venstre hjerte. For at bestemme læsionen af ​​målorganer udføres ultralyd i maveskavheden, EEG, urografi, aortografi, CT-scanning af nyrerne og binyrerne.

Behandling af hypertension

Ved behandling af forhøjet blodtryk er det vigtigt ikke blot at reducere blodtrykket, men også at korrigere og minimere risikoen for komplikationer. Det er umuligt at helbrede hypertension fuldstændigt, men det er ret realistisk at stoppe udviklingen og reducere forekomsten af ​​kriser.

Hypertension kræver patientens og lægenes samlede indsats for at nå et fælles mål. På ethvert stadium af hypertension er det nødvendigt:

• Følg en diæt med øget indtagelse af kalium og magnesium, hvilket begrænser forbruget af salt;
• Stop eller alvorligt begrænse alkoholindtagelse og rygning
• Slippe af med overskydende vægt;
• Forøg fysisk aktivitet: Det er nyttigt at engagere sig i svømning, fysioterapi, til at gå
• Systematisk og i lang tid at tage foreskrevne lægemidler under kontrol af blodtryk og dynamisk observation af en kardiolog.

Ved hypertension ordineres antihypertensive stoffer, som hæmmer vasomotorisk aktivitet og hæmmer norepinephinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidæmiske og hypoglykæmiske midler og sedativer. Udvælgelse af lægemiddelbehandling udføres strengt individuelt under hensyntagen til hele risikofaktoren, niveauet af blodtryk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og skade på målorganerne.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandling af hypertension er opnåelsen af:

• kortsigtede mål: maksimal reduktion af blodtryk til niveauet for god tolerance
• mellemfristede mål: forebyggelse af udvikling eller progression af ændringer af målorganer;
• langsigtede mål: forebyggelse af kardiovaskulær og andre komplikationer og forlængelse af patientens liv.

Prognose for hypertension

De langsigtede virkninger af hypertension bestemmes af scenen og naturen (godartet eller ondartet) af sygdommens forløb. Alvorlig hurtig fremgang af hypertension, hypertension i fase III med alvorlig vaskulær læsion øger signifikant hyppigheden af ​​vaskulære komplikationer og forværrer prognosen.

Ved hypertension er risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig død ekstremt høj. Ufordelagtig hypertension forekommer hos mennesker, der bliver syg i en ung alder. Tidlig systematisk behandling og kontrol af blodtryk kan nedsætte udviklingen af ​​hypertension.

Forebyggelse af hypertension

For primær forebyggelse af hypertension er det nødvendigt at udelukke eksisterende risikofaktorer. Nyttig moderat motion, lavt salt og hypokolesterol kost, psykologisk lettelse, afvisning af dårlige vaner. Det er vigtigt at tidligt påvise hypertensive sygdomme ved overvågning og selvovervågning af blodtryk, dispensarregistrering af patienter, overholdelse af individuel antihypertensive behandling og opretholdelse af optimale blodtryksindikatorer.

Diagnose og behandling af hypertension

Diagnose af hypertension (GB) og undersøgelse af patienter med højt blodtryk (BP) udføres i streng rækkefølge for at identificere sygdommens art og udnævnelsen af ​​passende behandling.

Hypertension er en almindelig neurotisk lidelse, hvis vigtigste symptom er højt blodtryk. Per definition, akademiker A.L. Myasnikova, hypertension er en neurose rettet af dens tip til det vaskulære apparat. GB skal adskilles fra hypertension, det vil sige et symptom på andre sygdomme, når en stigning i indikationerne på blodtryk er et sekundært symptom (for eksempel ved kronisk nefritis eller endokrine kirtler). Denne tilstand hos patienter kaldes symptomatisk hypertension.

I den etnologi af hypertension kendetegnes:

• akutte psyko-følelsesmæssige traumer;
• langvarig eller gentagen følelsesmæssig stress
• forstyrrelser i nervøs aktivitet, der forekommer mod baggrunden af ​​overgangsalder hos kvinder;
• neurologiske lidelser forårsaget af hovedtrauma
• arvelig disposition
• endokrine lidelser;
• fedme;
• drikker og ryger
• fysisk inaktivitet;
• patologi af nyreaktivitet
• aldersfaktorer.

Indtil nu er årsagerne til denne sygdom ikke fuldt ud forstået.

Hypertension: et klinisk billede

Konsekvensen af ​​nervespændingen, der kommer udefra gennem signalsystemerne til de højere dele af hjernen, er oprettelsen af ​​såkaldte stillestående foci af ophidselse. De er den egentlige årsag, der krænker den korrekte regulering af arteriole tone. Endvidere forekommer udskillelse af nyrerne - iskæmi. Som følge heraf kommer renin ind i blodet - et særligt stof, et produkt af nyreaktivitet. Nogle af blodproteinerne omdannes til hypertensive, hvilket har en stærk vasokonstriktorvirkning.

Det vigtigste symptom på hypertension er konstant øget blodtryk. Hypertension forekommer på tidspunktet for indsnævring af arterierne eller deres små grene (arterioler). For mange mennesker bliver indledningsvis indsnævring af arteriolerne fremkaldt af spasme, og deres lumen forbliver konstant i en indsnævret tilstand på grund af fortykkelse af væggen. For passage af disse smalle segmenter af blodgennemstrømningen bør styrke hjerteets arbejde, hvilket fremkalder betydelige blodindsprøjtninger i blodbanen. På denne måde øges trykket, hvilket fører til GB. Denne proces er kronisk med en konstant stigning i systolisk (øvre) tryk op til 139 mm Hg og diastolisk (lavere) op til 90 mm Hg.

Normalt begynder aflæsningen af ​​højt blodtryk, efter at lægen har rettet niveauet 140/90 mm Hg i tre gange. Art. hos patienter, der ikke tager medicin til nedsættelse af trykket. En let stabil stigning i blodtrykket er ikke en grund til diagnosen hypertension.

Tegn på de indledende og sene stadier af hypertension

I sygdommens indledende fase kan patienterne ikke mærke nogen lidelser og være uvidende om deres patologi, fortsætte med at lede en aktiv livsstil, og sjældne tilfælde af kvalme, svimmelhed eller svaghed kan henføres til overarbejde.

Klager og besøg hos lægen overholdes normalt kun med nederlaget for visse målorganer, der er følsomme over for stigningen i blodtrykket. Så med de første ændringer i cerebral kredsløb er der svimmelhed, støj og smerter i hovedet, nedsat ydeevne og hukommelse. Lidt senere er disse tegn forbundet med svaghed, dobbeltsyn og "fluer" foran øjnene, vanskeligheder med tale. Alle disse symptomer er periodiske. I de sene stadier af sygdommen er blødning i hjernen mulig.

Derudover er der gradvist (med udvikling af hypertension) en høj risiko for forstyrrelse af hjerteaktivitet: en ændring i rytmen af ​​ventriklerne, hjertesvigt, koronar hjertesygdom. Med progression af venstre ventrikulær dysfunktion er der uundgåeligt problemer med at trække vejret under selv mindre fysisk anstrengelse, astma af hjerteoprindelse diagnosticeres. På baggrund af hypertensive kriser kan lungeødem og svær hjertesvigt forekomme. Som følge heraf kan alle disse ændringer føre til myokardieinfarkt. Nogle gange med hypertension forringes synet, lysfølsomheden falder for at fuldføre blindhed.

Hypertension: hovedsymptomer

Det mest udtalte symptom, der ledsager alle typer af GB, er herpes-type hovedpine med en stærk lokalisering i ryggen af ​​hovedet og yderligere spredning til hele hovedområdet. De kan forekomme når som helst på dagen (oftest om natten eller efter at være vågnet) og øges betydeligt under stress og oplevelser. Andre hyppige ledsagere af højt blodtryk er:

1. Karakteristiske hjertesmerter med koncentration i den venstre del af brysthinden fra oven, der opstår spontant uden provokationer, i form af psykisk eller fysisk spænding og ikke hæmmes af nitroglycerin.
2. Svær vejrtrækning, åndenød (først først efter fysisk anstrengelse og senere i hvilestilstand, hvilket er tegn på alvorlig skade på myokardiet).
3. Hævelse af benene forbundet med forsinkelse i vand- og natriumkroppen (forekomme efter at have taget visse hypertensive stoffer eller på grund af nedsat nyrefunktion).
4. Tåge, slør, sorte fluer, før øjnene er karakteristiske for funktionelle forstyrrelser i blodcirkulationen i øjets retina og i alvorlige former for patologier: vaskulær trombose, blødning eller retinal løsrivelse. Diplopier kan begynde med alvorlige komplikationer (op til fuldstændig tab af syn).

Der er tre stadier af hypertension: fra 140/90 til 160/100 - den første fase, fra 160/100 til 180/100 - anden fase, fra 180/100 og derover - den tunge tredje fase.

Diagnose af arteriel hypertension

For at diagnosticere hypertension er det nødvendigt at bestemme stabiliteten af ​​forhøjet blodtryk og dets grad for at udelukke sygdommens sekundære karakter og identificere dens type, mulig påvisning af andre kliniske tilstande, herunder kardiovaskulær (ved hjælp af differentieret diagnose).

Under den første inspektion måles trykket på begge hænder (herefter måles det på hånden, hvor indekset er højere). Hos ældre patienter måles blodtrykket igen i stående stilling og hos mennesker under 30 år - på deres fødder. For nøjagtig diagnose udfør 2-3 målinger med intervaller på en uge.

Daglig trykpresning (Smad) er af stor betydning for at identificere følgende oplysninger:

• daglig blodtryksvariabilitet
• tidsdynamik;
• nat hypertension og hypotension
• ensartethed af effekten af ​​brugen af ​​antihypertensive stoffer.

Den anbefalede målefrekvens er som følger: hvert 15. minut under vågenhed og efter 30 minutter under søvn. Denne analyse er meget informativ, men ikke populær på grund af dens høje omkostninger. Normale værdier for vågenhedstid er 120/70 mm Hg. Art. for søvnperioden - 120/70 mm Hg. Art. (forskellen skal være ca. 20%).

Omfattende undersøgelse omfatter diagnosticering af tilknyttede symptomer, der påvirker kardiovaskulære komplikationer og udelukkelse af sekundær arteriel hypertension. Hver patient er tildelt til:

• historie tager
• urinanalyse;
• bestemmelse af niveauet af hæmoglobin, kalium, hæmatokrit, kalium, kreatinin, glucose;
• bestemmelse af HDL, LDL, triglycerid-cholesterol;
• bryst røntgen;
• elektrokardiogram;
• undersøgelse af en øjenlæge (undersøgelse af fundus)
• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Hvis de sekundære tegn på blodtryk ikke registreres, er undersøgelsen afsluttet, diagnosen er lavet, er behandling af primær hypertension foreskrevet. For at afklare sygdommens symptomatiske karakter sendes patienten til yderligere forskning.

Generelt er metoden til diagnosticering af GB udarbejdet og er ikke vanskelig for erfarne læger, og rettidig behandling af patienter til hjælp giver mulighed for at ordinere en effektiv behandling, der forhindrer udviklingen af ​​en alvorlig sygdomsform.

Hypertensive hjertesygdomme: diagnose og behandling

Diagnose af hypertension (arteriel hypertension) omfatter regelmæssig trykmåling, laboratorie- og instrumentundersøgelser.

De mest almindelige laboratorietests er UAC, OAM og LHC.

Klinisk billede

Hvad siger læger om hypertension

Jeg har behandlet hypertension i mange år. Ifølge statistikker slutter hypertension i 89% af tilfældene med et hjerteanfald eller slagtilfælde og død af en person. Ca. to tredjedele af patienterne dør nu inden for de første 5 år af sygdommen.

Den næste kendsgerning er, at trykket kan blive slået ned og nødvendigt, men det helbreder ikke selve sygdommen. Den eneste medicin, der er officielt anbefalet af Sundhedsministeriet til behandling af hypertension og bruges af kardiologer i deres arbejde, er NORMIO. Lægemidlet påvirker årsagen til sygdommen, hvilket gør det muligt at fuldstændig slippe af med hypertension. Desuden kan alle indbyggere i Den Russiske Føderation inden for rammerne af det føderale program modtage det gratis.

Elektrokardiografi, ekkokardiografi, urografi, ultralyd, CT, aortografi osv. Er tildelt for at identificere sygdommens omfang, dets patogenese og sværhedsgraden af ​​skade på målorganer.

Typiske symptomer på sygdommen

Hypertension er karakteriseret ved en vedvarende forhøjet blodtryk (BP) med mindre belastninger eller en ændring i psyko-følelsesmæssig tilstand. Ifølge WHO bør normalt blodtryk ikke overstige 140/90 mm Hg. Hvis, efter dobbelt måling, tonometerværdierne er højere end den angivne norm, så kan vi tale om arteriel hypertension. I dette tilfælde kan blodtrykket kun reduceres ved hjælp af hypotoniske lægemidler.

Både kvinder og mænd lider af denne patologi. Hypertension udvikler sig normalt efter 40 år. På nuværende tidspunkt er sygdommen "yngre", og den blev anerkendt som en af ​​de vigtigste faktorer for dødeligheden blandt den unge befolkning i befolkningen i befolkningen. Ineffektiv behandling af hypertension øger risikoen for angina, aterosklerose og andre komplikationer.

Det er nødvendigt at skelne mellem primær eller væsentlig og sekundær hypertension. I den første fase af patologien føler patienten ofte ikke nogen symptomer. Lejlighedsvis kan lys svimmelhed, smerter i hovedet og kvalme, som skyldes normal træthed, forekomme.

Over tid opstår der skade på den vaskulære struktur og målorganer (hjerne, hjerte, nyrer). Hypertensive patienter kan mærke sådanne tegn:

1. Hovedpine, lokaliseret i nakken. De kan sprede sig til hele området af hovedet. Hyppigheden og tidspunktet for forekomsten af ​​et sådant symptom stiger signifikant med alvorlige følelsesmæssige omvæltninger og fysisk anstrengelse.
2. Udseendet af åndenød og vejrtrækningsbesvær. Disse tegn udvikler sig først under ubetydelige belastninger, så de observeres selv i rolige omgivelser. Dette fænomen taler om myokardiebeskadigelse.
3. Hjertesmerter, der fokuserer i venstre øvre bryst. Det opstår pludselig uden tilsyneladende grund.
4. Puffiness af underbenene. Dette skyldes akkumulering af væske og natrium som følge af brugen af ​​visse hypotoniske lægemidler eller nedsat nyrefunktion.
5. Mindsket synsstyrke, tåge eller fluer for dine øjne. Symptomer opstår, når blodcirkulationen i øjet retina er nedsat, hvilket er forbundet med blødninger, trombose og retinal løsrivelse.

I tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn er der et presserende behov for at kontakte en specialist.

Ved langvarig forsømmelse af deres helbred passerer hypertension gradvist ind i anden og tredje grad, hvor den hypertensive krise kan udvikle sig.

Undersøgelse af patienten hos lægen

Diagnose af hypertension begynder med indsamling af anamnese og måling af blodtryk på kontoret hos kardiologen.

Oftest på hospitaler anvendes aneroid og automatiske blodtryksmonitorer. Hospitalet udøver også apparater, der registrerer blodtryk i 24 timer.

Når lægen lytter til patientens klager, måler han to gange på tryk.

Nedenfor er et diagram over, hvordan du kontrollerer blodtrykket korrekt:

• 5 minutter før målingerne sidder patienten på en stol, sætter hænderne i linje med hjertet, det er forbudt at sætte et ben på den anden;
• lægen lægger manchetten på sin højre arm (20 cm over albuen), forudsat at patienten ikke har haft kirurgisk indgreb i brystet eller bypassoperationen;
• lægen fylder manchetten over det punkt, hvor den arterielle puls forsvinder;
• frigiver røret på overladeren, så blodtrykket falder moderat.

Som regel er de værdier, der opnås ved at måle trykket i en medicinsk institution, lidt højere end målt i hjemmet. Dette kan påvirkes af en faktor som patientens erfaring. Også på indikatorerne for blodtryk påvirker graviditeten. I denne periode gennemgår kvindens krop betydelige ændringer, som kan påvirke hendes hormonelle baggrund og pres.

Hvis tonometeren viser høje værdier (over 140/90 mm Hg), sender lægen patienten til at gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Baseret på resultaterne vil specialisten foretage den korrekte diagnose.

Grundlæggende diagnostiske metoder

For at bestemme graden af ​​hypertension og dens type er det nødvendigt at identificere stabiliteten af ​​forhøjelsen af ​​blodtrykket.

Derudover anvendes laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder til at bestemme årsagen og virkningerne af hypertension.

Efter at have undersøgt lægen og måler to gange dagligt, er BP monteret dagligt (ABPM).

Hypertensive hjertesygdomme Epidemiologi

Arteriel hypertension (arteriel hypertension) (AH) i Rusland, som i alle lande med udviklede økonomier, er et af de mest akutte medicinske og sociale problemer. Dette skyldes den store risiko for komplikationer, udbredt udbredelse og utilstrækkelig kontrol i hele befolkningen. I vestlige lande kontrolleres BP korrekt af mindre end 30% af befolkningen, og i Rusland er 17,5% af kvinderne og 5,7% af mændene med hypertension. Fordelene ved at sænke blodtrykket er blevet bevist ikke kun i en række store multicenterstudier, men også af en reel stigning i forventet levetid i Vesteuropa og USA.

Siden offentliggørelsen af ​​de første russiske anbefalinger i 2001 til forebyggelse, diagnosticering og behandling af hypertension akkumulerede nye data, der krævede en revision af anbefalingerne. I denne henseende blev der på initiativ af sektionen af ​​arteriel hypertension af VNOK og med støtte fra VNOK's præsidium udviklet og drøftet en anden revision af de nationale henstillinger til forebyggelse, diagnose og behandling af arteriel hypertension. De var til stede af berømte russiske eksperter. På kardiologernes kongres i Tomsk blev den anden revision af anbefalingerne officielt godkendt.

definition

Udtrykket "arteriel hypertension" betyder syndromet med stigende blodtryk i "hypertension" og "symptomatisk arteriel hypertension".

Udtrykket "hypertension" (GB), foreslået af GF Lang i 1948 svarer til begrebet "essentiel hypertension" anvendt i andre lande.

Under GB forstås det almindeligvis som en kronisk flydende sygdom, hvis hovedangivelse er hypertension og ikke er forbundet med forekomsten af ​​patologiske processer, hvor en forhøjet blodtryk skyldes kendt under moderne forhold, ofte eliminerede årsager ("symptomatisk arteriel hypertension"). Fordi GB er heterogen en sygdom, der har ret særskilte kliniske og patogenetiske varianter med signifikant forskellige udviklingsmekanismer i de indledende faser i den videnskabelige litteratur i stedet for udtrykket "hypertonisk Enkelt sygdom "er ofte brugt udtrykket" hypertension".

AG diagnose og undersøgelsesmetoder

Diagnose og undersøgelse af patienter med hypertension udføres i streng rækkefølge i overensstemmelse med følgende opgaver:

bestemmelse af stabilitet og grad af stigning i blodtryk

udelukkelse af symptomatisk hypertension eller identifikation af dens form

samlet kardiovaskulær risikovurdering:

identifikation af andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme og kliniske tilstande, som kan påvirke prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen bestemmelse af en bestemt risikogruppe hos en patient

POM diagnose og vurdering af deres sværhedsgrad.

Diagnose af hypertension og efterfølgende undersøgelse omfatter følgende trin:

gentagne blodtryksmålinger;

laboratorie- og instrumentforskningsmetoder: enklere i første fase og komplekse i anden fase af undersøgelsen.

Regler for måling af blodtryk. Nøjagtigheden af ​​blodtryksmåling og dermed garantien for hypertensionens diagnose afhænger af, at reglerne for måling af blodtryk overholdes.

Følgende betingelser er vigtige for måling af blodtryk:

Patientens stilling - sidder i en behagelig stilling hånd på bordet; manchet overlejret på skulderen på hjertet, den nederste kant af den 2 cm over albuen.

fjernet brugen af ​​kaffe og stærk te i 1 time før undersøgelsen;

Røg ikke i 30 minutter før måling af blodtryk;

tilbagetrækning af sympatomimetiske lægemidler, herunder nasal og øjendråber

Blodtrykket måles i hvile efter en 5 minutters hvile. Hvis proceduren til måling af blodtryk blev forudset af en signifikant FN eller følelsesmæssig stress, bør resten forlænges til 15-30 minutter.

Mansjettens størrelse skal svare til armens størrelse: Gummidelen af ​​den manchet opblåste bør dække mindst 80% af armens omkreds; For voksne anvendes en manchet med en bredde på 12-13 cm og en længde på 30-35 cm (gennemsnitlig størrelse);

kviksølvkolonnen eller tonometerens pil skal være på nul før måling.

at vurdere niveauet af blodtryk på hver hånd bør udføres mindst to målinger med et interval på mindst et minut; når forskellen> 5 mm Hg fremstille 1 yderligere måling Gennemsnittet af de sidste to målinger tages som den endelige (optagede) værdi;

For at bekræfte et forhøjet blodtryksniveau skal mindst to målinger udføres med et interval på mindst en uge mellem dem.

Pump hurtigt luft ind i manchetten til et trykniveau på 20 mmHg. overstiger SAD (for pulsen forsvundet);

Blodtrykket måles til en nøjagtighed på 2 mmHg;

reducer trykket i manchetten med 2 mm Hg. per sekund;

trykketiveauet, hvor 1 tone vises, svarer til AAD (fase 1 i Korotkov-toner);

trykniveau, hvor tonerne forsvinder (fase 5 af Korotkov-toner) - DBP; hos børn og under visse sygdomsbetingelser hos voksne er det umuligt at bestemme den femte fase, så du bør forsøge at bestemme den fjerde fase af Korotkov-toner, der er karakteriseret ved en signifikant svækkelse af tonerne;

hvis tonerne er meget svage, skal du hæve din hånd og udføre flere klemmebevægelser med penslen; derefter gentages målingen; Tryk ikke på arterien med stethoskopets membran;

Under den indledende undersøgelse af patienten måles trykket på begge hænder. Yderligere målinger foretages på armen hvor blodtrykket er højere;

hos patienter over 65 år, i nærvær af diabetes og hos dem, der får antihypertensiv behandling, bør blodtrykket også måles efter 2 minutters stående

Det anbefales at måle trykket på benene, især hos patienter med 133 mmol / l hos mænd og 124 mmol / l hos kvinder samt et fald i kreatininclearance

Højt normalt blodtryk

AG 1. grad (mild)

AG 2. grad (moderat)

AH 3. klasse (svær)

Isoleret systolisk AG

125/80 mm Hg, med selvmåling af blodtryk af patienten hjemme> 135/85 mm Hg og når målt af en læge> 140/90 mm Hg.

Det skal tages i betragtning, at kriterierne for højt blodtryk er stort set betingede, da der er et direkte forhold mellem niveauet for blodtryk og risikoen for CVD, begyndende med 115/75 mm Hg.

Faktorer der påvirker prognosen samlet kardiovaskulær risikovurdering. Blodtryksniveauet er det vigtigste, men langt fra den eneste faktor, der bestemmer sværhedsgraden af ​​hypertension, dens prognose og behandlingstaktik. Af stor betydning er vurderingen af ​​den samlede kardiovaskulære risiko, hvis grad afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af tilknyttede risikofaktorer, POM og dermed forbundne kliniske tilstande.

Listen over DF'er, der bør overvejes ved vurderingen af ​​risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer hos patienter med hypertension, omfatter nye stillinger: AO, LDL LDL, HDL-kolesterol og C-reaktivt protein. Abdominal fedme indgik i FR-listen som et metabolisk syndrom, der kom ind i klyngen, og C-reaktivt protein havde den samme vigtige prognostiske værdi for udvikling af kardiovaskulære komplikationer som LDL-C.

Mikroalbuminuri er relateret til læsionen af ​​målorganer, men generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier er udelukket. for almindelig hos mennesker> 50 år. Proteinuri betragtes som en manifestation af associerede kliniske tilstande. En stigning i kreatininniveauet til 1,5 mg / dL anses for at være et tegn på målorganskader og højere niveauer som en manifestation af associerede kliniske tilstande. I en særskilt kategori af faktorer, der påvirker prognosen, fremhæves diabetes. I øjeblikket er det lig med koronararteriesygdom i overensstemmelse med risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer og finder derfor sted sammen med tilhørende kliniske tilstande.

Afhængig af graden af ​​forhøjet blodtryk kan tilstedeværelsen af ​​FR, POM og ACS være tildelt alle hypertensive patienter til et af fire risikoniveauer: lav, moderat, høj og meget høj risiko. En sådan differentiering i risikogrupper er vigtig for valget af taktik til behandling af patienter med AH.

Risikoeniveauet estimeres af den nye europæiske model SCORE. Det er mere objektivt end den tidligere anvendte amerikanske Framingham-model, estimerer omfanget af risikoen for europæiske befolkninger, da den blev udviklet på grundlag af forskning udført i europæiske lande. Ifølge SCORE-systemet anslås risikoen for dødsfald ved sygdomme forbundet med atherosclerose til 10 år. Ifølge SCORE-systemet svarer risikoen til 8%. Risikovurdering foretages under hensyntagen til køn, alder, rygestatus, GARDEN og TCOP.

Risikostratificeringssystemet omfatter en kategori af mennesker med højt normalt blodtryk. Nylige storskalaundersøgelser har vist en forbedret prognose i denne kategori af patienter med stor risiko for at udvikle MTR, og især i nærværelse af ACS som følge af et fald i blodtrykket.