Komplet karakteristisk for hæmoragisk slagtilfælde: symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde, syv typer af sygdomme. Symptomer og behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde

Karakteren af ​​vaskulære ændringer i iskæmisk slagtilfælde er tilstoppelsen af ​​deres lumen med blodpropper, som følge heraf forstyrres hjernecellerne, og i hæmoragiske tilfælde forstyrres vaskulærets integritet, som følge heraf hjernevævet gennemblødes og presses.

En hæmoragisk type hjerneslag er en farlig og sindssyg sygdom. Det er kendetegnet ved:

• Suddenness (hos 60-65% af patienterne, blødninger forekommer uden nogen af ​​de foregående symptomer).
• Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
• De overlevende patienters dybe handicap - 70-80% af befolkningen er sengetøj og ude af stand til at bevare sig selv. De resterende 20-30% har et mindre udtalt neurologisk underskud (lemmer, gå, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med en stigning i blodtrykket (hypertension). Ved at tage antihypertensive stoffer (normaliserende tryk) kan du reducere risikoen for slagtilfælde, blødninger og alvorligheden af ​​hjerneskade. Hvis patienterne indlægges på et hospital i de første 3 timer, øger det chancerne for overlevelse. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at genoprette hjernens tabte funktioner efter et slagtilfælde. Komplet helbredelse er sjælden, men mulig.

Behandling af slagtilfælde udføres af en neurolog (neuropatolog), og om nødvendigt udføres kirurgisk behandling af en neurokirurg.

Denne artikel beskriver detaljeret, hvad der er hæmoragiske slagtilfælde, og hvor farlige de er, hvad er årsagerne til udvikling og manifestationer, hvordan man behandler denne sygdom, og hvad resultaterne og forudsigelserne afhænger af.

Essensen og stadierne af hæmoragisk slagtilfælde

Stroke - nekrose af hjerneområdet på grund af kredsløbssygdomme. Hæmoragisk slagtilfælde er en af ​​sygdommens typer, som er baseret på blødning i væv, membraner eller ventrikler i hjernen.

Udviklingsstadierne af patologiske ændringer er:

Et brud eller svækkelse med en forøgelse af permeabiliteten af ​​væggen i det arterielle eller venøse blodkar, der er ansvarlig for blodtilførslen til hjernen (tilstrømning eller udstrømning af blod).

Strømmen af ​​blod ud over skibet ind i kransens hulrum.

Dannelse af et hæmatom (blodprop) eller gennemblødning af hjernevæv med blod.

Direkte destruktion, irritation af hjerneceller ved blodet og dets nedbrydningsprodukter.

Konstruktion, forskydning af nervecentrene placeret ved siden af ​​blødning.

Udseendet af ødem af hele hjernen, som komprimeres i hulrummet afgrænset af knoglerne på kraniet.

Resultatet af alle disse ændringer er en dysfunktion af ikke kun de ødelagte nerveceller, men også hele hjernen. Jo mere sådan blødning i volumen, jo mere udtalte de neurologiske lidelser, og jo mere alvorlige patientens tilstand. Der er risiko for pludselig ophør af vejrtrækning og hjerte.

Typer af hæmoragiske slagtilfælde

Afhængig af hvor blødningen er placeret, skelnes der 7 typer hæmoragiske slagtilfælde. De er opført i tabellen:

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til, at hæmoragisk slagtilfælde opstår, er et fald i styrke og elasticitet hos de intracerebrale kar. Dette kan skyldes sådanne faktorer:

• Arteriel hypertension er en stigning i trykket, både i form af pludselige dråber (hypertensive kriser med tryk op til 190-220 / 100-120 mmHg) og med en konstant lille stigning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Medfødte og erhvervede vaskulære anomalier - misdannelser (patologiske pleksusser af defekte arterier, vener og lymfekanaler i form af glomeruli) og aneurysmer (dissektion, udtynding og poseformet fremspring af karvæggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
• Aterosklerose er deponering af kolesterolplaques i hjernehulenes lumen, hvilket gør dem svage og sprøde, især på steder, hvor de forgrener sig i rette vinkler.
• Inflammatoriske og dystrofiske ændringer af karrene (udskiftning af den normale væg med ar eller defekt væv) på baggrund af encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, kronisk forgiftning af kroppen.
• Fald i blodpropper, hvilket kan skyldes sygdomme (hæmofili, leukæmi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdosis af blodfortyndende lægemidler (aspirin, heparin, warfarin osv.).

Personer i fare

Mennesker med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Symptomer og manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer et voldsomt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine, idet man tager hensyn til andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

1. Slagforløber Symptomer

Nogle patienter (20-30%) kan observere sådanne symptomer forud for et slagtilfælde i flere minutter, timer eller endda dage:

• svær hovedpine i form af angreb eller konstant
• svimmelhed og generel svaghed
• kvalme og opkastning, ikke bringe nødhjælp
• øget eller nedsat følsomhed, følelsesløshed i lemmerne og ansigtet;
• følelse af varmt flod og skylning af ansigtet;
• irritabilitet til stærkt lys og kraftige lyde;
• muskelsvaghed i lemmerne på den ene halvdel af kroppen, snoet ansigt
• Visuelle forstyrrelser i form af tab af områder i syne.

2. Manifestationer midt i sygdommen

Et detaljeret klinisk billede af hæmoragisk slagtilfælde er repræsenteret af følgende manifestationer og symptomer:

• Mangel på bevidsthed (koma) eller stupor (hæmning, døsighed).
• Hyppig støjende eller svækket vejrtrækning.
• Kramper (spænding i hele kroppen, hængende i hovedet og træk af lemmernes muskler).
• Forvrænget ansigt på grund af muskelspænding på den berørte halvkugle eller afslapning (udeladelse af mundens vinkel, øvre øjenlåg, kørets bevægelser, når vejret trækkes) på siden modsat strejken). Ansigtsrynke er et af symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde.
• Drejer øjnene mod den berørte hjerne, eller deres kaotiske bevægelser (flydende øjenkugler).
• Udvidelsen af ​​eleven på den berørte halvkugle.
• Mindsket eller øget muskelton og reflekser på ekstremiteterne modsat den berørte halvdel af hjernen.
• Meningeal symptomer - spænding af occipital muskler, manglende evne til at bøje hovedet, bringe hagen til brystet.

Den generelle tilstand hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde er alvorlig, kritisk. Døden kan forekomme til enhver tid på grund af ophør af vejrtrækning og hjerteslag. Derfor skal patienter på kortest mulige tidspunkt leveres til hospitalet. Blødning i halvkuglen er mindre livstruende, i modsætning til stammer af stammelokalisering eller penetrering i hjernehvirvlerne, som i 98% af tilfældene slutter i døden.

3. Manifestationer i restitutionsperioden

Hvis patienter med hæmoragisk slagtilfælde kan reddes, står de overfor neurologiske underskud - symptomer forårsaget af skade på hjerneområdet, hvor blødningen opstod. Disse kan være:

• vedvarende hovedpine
• koordinationsforstyrrelser;
• parese og lammelse - en krænkelse af lemmer bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de er konstant i en halvbøjet stilling, og det er umuligt at bøje dem;
• taleforringelse og dets fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet
• synshandicap for at fuldføre blindhed;
• snoet ansigt
• manglende evne til at gå uafhængigt og endda sidde;
• vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerteslag.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på dette tidspunkt opstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra et par uger til 9-10 måneder.

Konsekvenserne af et slagtilfælde afhænger af hvilke områder af hjernen der er påvirket.

diagnostik

Baseret på symptomer og undersøgelsesdata kan diagnosen hæmoragisk slagtilfælde kun mistænkes. Denne sygdom kræver nøjagtig verifikation (bekræftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnosemetoder:

Lumbal punktering er en punktering med en tynd nål i rygmarven, gennem hvilken cerebral væske (cerebrospinalvæske) cirkulerer for at samle den til analyse. Diagnosen af ​​hæmoragisk slagtilfælde bliver indlysende, hvis et stort antal røde blodlegemer detekteres i cerebrospinalvæsken, eller det har en lyserød farve.

Lumbal punktering er en relativt enkel og harmløs procedure, derfor bør patienter og deres pårørende ikke nægte at udføre det, især hvis der ikke er nogen mulighed for en anden diagnose.

Beregnet og magnetisk resonans imaging - Moderne metoder til hurtig og pålidelig diagnose af hæmoragiske slagtilfælde. De tillader ikke alene at bestemme selve sygdommens kendsgerning, men også at estimere størrelsen, volumenet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Baseret på disse data kan du beslutte dig for valg af behandlingsmetode, prognose og det mest sandsynlige resultat.

Angiografi af cerebral fartøjer - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i cerebrale arterier med yderligere registrering af hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bærer. Det er således muligt at bestemme den nøjagtige placering af et revet fartøj. Men den vigtigste fordel ved metoden er dens profylaktiske værdi: angiografi er i stand til at identificere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og udføre deres eliminering selv før brud.

Behandlingsstadier, moderne metoder og stoffer

Hovedregelen for lægehjælp til hæmoragisk slagtilfælde er at påbegynde behandlingen så tidligt som muligt (i de første 3 timer efter sygdomsbegyndelsen). Den generelle algoritme for terapeutiske foranstaltninger består af tre faser.

Trin 1 - Nødsituation

Hans mål er at bevare livet, så han straks transporterer patienten til nærmeste hospital, hvor der er en intensivpleje. På dette tidspunkt holdt:

• Vurdering af bevidsthedsniveauet.
• Evaluering af pulsen på halsens arterier og hjerteslag - i deres fravær begynder en hjertemassage (ca. 100 presser pr. Minut på nedre del af brystbenet).
• Vurdering af vejrtrækningen - i tilfælde af fravær, start kunstigt åndedræt i overensstemmelse med metoden fra mund til mund (læg patienten på ryggen, ræk nakken så meget som muligt med hovedet kastet tilbage, udfør to vejrtrækninger til 30 tryk under hjertemassage).
• Hvis vejrtrækning og hjerteslag bevares såvel som med kramper, skaber forholdene for luftvejsprotensitet: læg patienten på den ene side og sørg for fri spredning af spyt og skum fra munden.
• Måling og korrektion af blodtryk (oftere skal det reduceres: Injektioner af Magnesiumsulfat, Enalapril, Dråber Pharmadipin, Diuretika).
• Lige løft hovedenden, eller sørg for, at hovedet er i vandret position, men under ingen omstændigheder var under kroppens position.
• Fastgør en ispakke til dit hoved.

Førstehjælp til slagtilfælde før medicinsk ankomst

Trin 2 - Specialiseret hjælp og narkotikabehandling

De fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde er i alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand. Derfor er de hospitaliseret enten i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen, hvor der er betingelser for at udføre genoplivning om nødvendigt (hardwarepustning, dråber, defibrillator). Behandling på dette stadium:

• Måling og korrektion af blodtrykket: med en stigning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis patienten kan synke - dråber Pharmadipin, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt tryk korrigeres ved indførelsen af ​​Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
• Åndedrætsbestemmelse: Hvis det er fraværende eller utilstrækkeligt - kræves kunstig ventilation på enheden, hvis den opbevares - iltblandingen leveres via en maske. Sørg for at trække vejret gennem en iltmaske
• Reduktion af cerebralt ødem - administration af lægemidler: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Vedligeholdelse af kraften i hjerneceller - intravenøse injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatiske præparater: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Opbevaring af mikrocirkulation på et optimalt niveau: intravenøse infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operationer anvendes:

Trepanation - fjernelse af et fragment af kraniet knogle over blødningsområdet. Gennem den dannede kanal fjernes det akkumulerede blod. Fordelen med teknikken er, at det tillader ikke blot at fjerne hæmatom, men reducerer også trykket i kraniumhulen og hævelsen af ​​hjernen. Operationen er mest hensigtsmæssig til overfladisk blødning i halvkuglerne, hjernehematomer.

Punktering - punktering af kraniet under kontrol af specielt udstyr. Nålen bringes til blødningsområdet med yderligere sugning af blod. Metoden er indikeret for hæmoragisk slagtilfælde i de dybe dele af hjernen.

Afløbsoperationer - Placering af rørformet dræning i hjernehvirvlerne for at sikre udstrømning af cerebrospinalvæske med blod, reducere intrakranielt tryk.

Trin tre - Restaurering af beskadigede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hæmoragisk slagtilfælde behandles i sidste fase:

• Medicin. Det er nødvendigt at fortsætte med at tage de stoffer, der genopretter hjernecellerne: Cortexin, thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Sikring af kroppen med næringsstoffer: Ved konserveret indtagelse - mad beriget med vitaminer og protein i tilfælde af krænkelse af blandinger og pulveriseret mad, der indføres i maven gennem et rør, uden bevidsthed - intravenøs administration af aminosyrer (infesol, aminosol).
• Forebyggelse af tryksår: Skift patientens krops stilling hver anden time, brug en anti-decubitusmadras, tør hud med kamferalkohol.
• Forebyggelse af infektiøse komplikationer i luftvejene (lungebetændelse): Indgiv antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Særlige terapeutiske øvelser, gymnastik, massage, fysioterapi. Det er nødvendigt at starte en sådan rehabiliteringsbehandling umiddelbart efter stabilisering af patientens tilstand. Men fuldstændig omfattende rehabilitering kan kun udføres under betingelserne for specialiserede rehabiliteringscentre.

Funktionel elektrostimulering (FES) er en af ​​metoderne til rehabilitering efter et slagtilfælde.

De seneste anvisninger i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde

Den mest diskuterede moderne metode til behandling af cerebrale kredsløbsforstyrrelser er indførelsen af ​​stamceller (humane celler, hvorfra alle celler i kroppen kommer). Proceduren er virkelig meget effektiv, men indebærer en række vanskeligheder:

• der er ikke nok klinikker, der vokser stamceller;
• Den voksende proces er lang, så det skal udføres på forhånd, selv før starten af ​​en sygdom;
• ekstremt høje omkostninger ved proceduren
• selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slagtilfælde i hjernestammen.

Forebyggelse, prognose, resultater

Forebyggelse af et hæmoragisk slagtilfælde er lige så svært som at behandle det, men det er muligt. Til dette har du brug for:

• Eliminer alle mulige årsager og risikofaktorer (de beskrives i afsnittet "Personer i fare"), især for personer over 45-50 år.
• Hypertension behandling.
• Svære tilbagevendende hovedpine, som ikke var der før, en ukontrolleret stigning i blodtrykket - en grund til angiografi af cerebral fartøjer. Det vil fjerne de svage skibe, som vil forhindre sygdommen.

Desværre er ca. 70% af patienterne med hæmoragisk slagtilfælde. Dette sker hovedsageligt af følgende grunde:

• avanceret alder (over 70 år)
• alvorlige samtidige sygdomme (hjerte, lunger, indre organer);
• stor blødning
• blod gennembrud i hjernens ventrikler;
• Lokalisering af slagtilfælde i hjernestammen.

Hvis disse faktorer ikke er noteret, er livsprognoserne gunstige. Tidlig behandling (i de første 3 timer efter starten af ​​et slagtilfælde) øger vedholdende og langsigtet rehabilitering (ca. et år) chancerne for den mest komplette genopretning af en person. I en alder af 45-56 år med små blødninger i hjernebarken er det muligt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

HEMORRAGISK INSULT

ætiologi

• De mest almindelige muligheder for hæmoragisk slagtilfælde er intracerebral blødning på grund af arteriel hypertension eller amyloid angiopati og subarachnoid blødning (SAH)
• Flere sjældne årsager - Anvendelse af antikoagulantia, hæmoragisk diatese, skader, mykotiske aneurysmes rupture samt blødninger i primær eller metastatisk hjernetumor og idiopatisk SAH
• Mere sjældent er hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en fistel mellem halspulsåren og den hulbundne sinus (carotid-cavernous fistel), introduktion af vasokonstriktormedicin, fysisk overbelastning, encefalitis og blødning i hypofysen.

Klinisk billede

• Omfattende hæmatom i skallen (en af ​​hjernens basale kerner) forårsager nedsat bevidsthed, kontralateral hæmeparese og hemianestesi, vender øjnene mod blødningskilden
• Blødning i thalamus kan føre til nedsat bevidsthed, kontralateral hæmeparese og hemianestesi, begrænsning af øjenbøjlernes bevægelse lodret, miosis med et fald i elevernes reaktion i lyset (Parinosyndrom)
• Når intracerebralt hæmatom kan identificeres dynamisk og statisk ataksi, nedsat bevidsthed; funktioner i kraniale nerver falder ud, bevægelse af øjne er forstyrret, parese forekommer
• De klassiske blødningsproblemer i broen manifesteres af koma, indsnævring af eleverne til det punkt, der bevarer reaktionen til lys, konvergerende skævhed og quadriplegi med decerebral stivhed. Små blødninger i broens område forårsager mere begrænsede syndrom af sit nederlag.

Forskningsmetoder

• Den vigtigste diagnostiske metode - CT
• Blodkoagulationsundersøgelser og kvalitativ bestemmelse af narkotika og narkotika
• Angiografi udføres hos patienter med normalt blodtryk eller i tilstedeværelse af blødninger i atypiske områder.
• Lumbar punktering er angivet, når CT ikke er muligt.

behandling

Generelle begivenheder - se Stroke. Først og fremmest er en reduktion i ICP nødvendig.

Lægemiddelterapi

• Antikoagulantia er kontraindiceret.
• Ved svær hovedpine - kodein 6 mg hver 4. time.
• Tranquilizers, såsom diazepam.
• Afhjælpning af kvalme og opkastning - prochlorperazin (meterazin) 2,5-5 mg i de første dage, tilstrækkelig infusionsterapi.
• Korrektion af koagulopati: indføring af blodplademasse i trombocytopeni, friskfrosset plasma og vitamin K ved anvendelse af indirekte antikoagulantia, protaminsulfat i tilfælde af overdosis af heparin.
• Når SAH er vist, viser lændepinden. Hvis dens ydelse ikke forbedrer patientens tilstand, er det nødvendigt at udtrække mængden af ​​CSF tilstrækkelig til normalisering af ICP.
• Med et tilbageværende neurologisk underskud forårsaget af reaktive spasmer af blodkar og cerebral iskæmi og observeret med SAH i restitutionsperioden, selv efter kirurgisk behandling, nimodipin, 90 mg oralt, hver 4. time.

Kirurgisk behandling

• Det er vist ved størrelsen af ​​et intrakranielt hæmatom mere end 3 cm i diameter. Tidlig evakuering af dybe intrakraniale hæmatomer er ikke angivet, da høj postoperativ dødelighed og mulig uddybning
neurologiske underskud
• SAH - kirurgisk behandling af aneurysmer og andre misdannelser
• Ventricular shunting vises undertiden for at løse sekundær intrakraniel hypertension (resterende manifestationer af SAH).

Synonymer

• Apoplexy
• Hjernens apopleksi
• Stroke apopleksi
Se også Stroke, hæmorrhagisk slagtilfælde, stroke iskæmisk, Lacunar stroke, rehabilitering efter slagtilfælde reduktion. SAH - subarachnoid blødning

• 161 intracerebral blødning
• 162 Andre ikke-traumatiske intrakraniale blødninger.

fornærmelse

Skændsel (Latinsk insultus "angreb, angreb, strejke"), forældet. apopleksi (gammel græsk ἀποπληξία «slagtilfælde».) - akut svækkelse af cerebral blodstrøm (akut iskæmisk anfald, slagtilfælde), kendetegnet ved pludselige (inden for minutter, timer) fremkomsten af ​​fokale og / eller cerebrale, neurologiske symptomer, der varer ved i mere end 24 timer eller fører til patientens død på kortere tid på grund af cerebrovaskulær sygdom.

Stroke omfatter cerebral infarkt, hjerneblødning og subarachnoid blødning [1], med etiopathogenetiske og kliniske forskelle.

Betragtning af den tid af regression af neurologisk deficit, især isolerede forbigående iskæmiske anfald (neurologisk deficit forsvinde inden for 24 timer, i modsætning til den faktiske slagtilfælde) og lille slaglængde (neurologisk deficit forsvinde inden tre uger efter indtræden).

Hjernes vaskulære sygdomme indtager andenpladsen i dødelighedsstrukturen fra sygdomme i kredsløbssystemet efter koronar hjertesygdom [2] [3] [4].

Indholdet

Den første omtale af et slagtilfælde er beskrivelser foretaget af Hippocrates i 460'erne f.Kr. Oe., Som henviser til bevidsthedstab som følge af en sygdom i hjernen.

Senere beskrev Galen symptomerne, der begynder med et pludseligt bevidstløshed, og betegner dem ved udtrykket ποπληξία, "hit." Siden da har udtrykket "apopleksi" været fast og permanent inkluderet i medicin, der betegner både akut hjernecirkulation og hurtig udvikling af blødning i andre organer (ovarieapopleksi, adrenal apopleksi, etc.).

William Harvey i 1628 studerede, hvordan blodet bevæger sig i kroppen, og definerede hjertefunktionen som en pumpe, der beskriver blodcirkulationens proces. Denne viden lagde grundlaget for at studere årsagerne til slagtilfælde og blodkarens rolle i denne proces.

Rudolf Virchow yder et væsentligt bidrag til forståelse af patogenese af slagtilfælde. Han foreslog udtrykkene "trombose" og "emboli". Disse udtryk er stadig vigtige i diagnosticering, behandling og forebyggelse af slagtilfælde. Senere fandt han også, at arteriel trombose ikke skyldes betændelse, men ved dødelig degeneration af vaskulærvæggen og associerede den med aterosklerose [5].

Blandt alle typer slagtilfælde hersker iskæmisk hjerneskade. Iskæmiske slagtilfælde udgør 70-85% af tilfældene, blødninger i hjernen - 20-25% af tilfældene, ikke-traumatiske subarachnoide blødninger - 5% af tilfældene.

Slag bliver nu et stort socio-medicinsk problem i neurologi.

Hvert år registreres omkring 12 millioner slagtilfælde i verden, og i Rusland er der mere end 450.000, det vil sige hvert 1. minut, udvikler nogen fra russerne denne sygdom. I store storheder i Rusland varierer antallet af akutte slagtilfælde fra 100 til 120 om dagen.

Stroke er for øjeblikket en af ​​hovedårsagerne til befolkningshæmning. 70-80% af dem, der overlevede et slagtilfælde, blev deaktiveret, og cirka 20-30% af dem har brug for konstant ekstern pleje [kilde ikke angivet 1213 dage].

I Den Russiske Føderation lindres alvorlig handicap hos patienter med beredskab hos et lille antal akutte hospitaliserede patienter (ikke over 15-30%), fraværet af intensive plejeafdelinger i de mange hospitalers neurologiske afdelinger. Behovet for aktiv rehabilitering af patienter er ikke tilstrækkeligt taget i betragtning (kun 15-20% af dem, der har ramt et slagtilfælde, overføres til rehabiliteringsafdelinger og centre).

Dødelighed hos patienter med slagtilfælde afhænger i høj grad af behandlingsbetingelserne i den akutte periode. En tidlig 30-dages dødelighed efter et slagtilfælde er 35%. På hospitaler er dødeligheden 24%, og hos dem der er blevet behandlet hjemme - 43% (Vilensky B.S., 1995). Ca. 50% af patienterne dør inden for et år. Dødelighed hos mænd er højere end hos kvinder.

Strokes er den næststørste dødsårsag i verden i 2011 (iskæmisk hjertesygdom er den mest almindelige [2] [7]). Ca. 6,2 millioner mennesker dør af et slagtilfælde (ca. 11% af alle dødsfald) [2]. Ca. 17 millioner mennesker ramte et slagtilfælde i 2010. Omkring 33 millioner mennesker havde et slagtilfælde før og overlevede i 2010 [8]. Mellem 1990 og 2010 faldt antallet af slagtilfælde i industrilande med ca. 10%, mens det i udviklingslandene steg med 10% [8]. En øget risiko for slagtilfælde er iagttaget i Sydasien, og tegner sig for omkring 40% af dødsfaldet ved dødsfald [9].

I USA er slagtilfælde den førende årsag til handicap og er en fjerde blandt de førende dødsårsager i begyndelsen af ​​2010'erne [10].

Forekomsten af ​​slagtilfælde øges signifikant med alderen fra 30 år [11]. Ældre alder er den væsentligste risikofaktor for slagtilfælde. 95% af streger forekommer i en alder af 45 år og mere, 2/3 i en alder af over 65 år [8] [12] [13].

Der er tre hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk slagtilfælde, intracerebral og subarachnoid blødning [1]. Intracerebrale og (ikke i alle klassifikationer) ikke-traumatiske intratekale blødninger vedrører hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge internationale multicenterundersøgelser er forholdet mellem iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde i gennemsnit 4: 1-5: 1 (80-85% og 15-20%) [14].

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt. Oftest forekommer hos patienter over 60 år med en historie med myokardieinfarkt, reumatiske hjertefejl, hjertearytmi og ledningsforstyrrelser, diabetes mellitus. Krænkelser af blodets reologiske egenskaber og patologien hos hovedarterierne spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Karakteriseret af sygdomsudviklingen om natten uden bevidsthedstab [15].

ætiopatogenese

Iskæmisk berøring udvikler sig oftest, når arterier, der fodrer hjernen, er indsnævret eller blokeret. Uden at få de ilt og næringsstoffer, de har brug for, dør hjerneceller. Iskæmisk slagtilfælde er opdelt i atherotrombotisk, kardioembolisk, hæmodynamisk, lacunar og slagtilfælde af typen hemorheologisk mikroeklusion [16].

• Aterotrombotisk berøring forekommer sædvanligvis på baggrund af aterosklerose i cerebrale arterier af stor eller mellemkaliber. Aterosklerotisk plaque indsnævrer beholderens lumen og bidrager til trombose. Arterio-arteriel emboli er mulig. Denne type slag udvikler sig i trin, med en stigning i symptomer over flere timer eller dage, der ofte debuterer i en drøm. Ofte er aterotrombotisk slagtilfælde forud for transiente iskæmiske angreb. Størrelsen af ​​læsions-iskæmisk skade varierer [16].
• Kardioembolisk slagtilfælde optræder med fuldstændig eller delvis okklusion af hjernearterien med embolus. Mest ofte forårsager slagtilfælde er kardiogent emboli hos valvulær sygdomme, reumatiske og tilbagevendende bakteriel endocarditis, med andre hjerte læsioner ledsaget af dannelsen af ​​hulrum i sin vægmaleri tromber. Ofte udvikler embolisk slagtilfælde på grund af paroxysm af atrieflimren. Udbruddet af et kardioembolisk slagtilfælde er normalt pludselig i patientens vækkende tilstand. I debut af sygdommen er det neurologiske underskud mest udtalte. Oftere er slagtilfælde lokaliseret i blodtilførslen til den midterste hjernearterie, størrelsen af ​​kilden til iskæmisk skade er medium eller stor med en hæmoragisk komponent. En historie om mulig tromboembolisme hos andre organer [16].
• Hæmodynamisk slagtilfælde på grund af hæmodynamiske faktorer - blodtryksreduktion (fysiologisk, såsom under søvn, ortostatisk, iatrogen arteriel hypotension, hypovolæmi) eller falde af minutvolumen (på grund af myokardieiskæmi, bradykardi, etc...). Udbruddet af et hæmodynamisk slagtilfælde kan være pludselig eller iscenesat, i ro eller i aktiv tilstand hos patienten. Størrelsen af ​​hjerteanfald er forskellig, lokalisering er normalt i zonen af ​​tilstødende blodforsyning (kortikale, periventrikulære osv.). Hemodynamiske slag forekommer på baggrund af patologien af ​​ekstra- og / eller intrakraniale arterier (aterosklerose, septal arterie stenose, abnormiteter af hjernes vaskulære system) [16].
• Lacunar slagtilfælde er forårsaget af læsioner af små perforerende arterier. Det forekommer sædvanligvis på baggrund af højt blodtryk, gradvist over flere timer. Lakunære slagtilfælde lokaliseret i subkortikale strukturer (subkortikale nuclei, intern kapsel, hvidt fast semiovalnogo center bro base) foci dimensioner ikke overstiger 1,5 cm. Hjerne- og meningeale tegn er fraværende, er der en karakteristisk fokale symptomer (rent motor eller rent følsom lacunar syndrom, ataktisk hemiparesis, dysartri eller monoparese) [16] [17].
• Slag af typen hemorheologisk mikrooklusion forekommer i fravær af nogen vaskulær eller hæmatologisk sygdom ved etableret ætiologi. Årsagen til slagtilfælde er udtalt hæmorheologiske ændringer, lidelser i systemet med hæmostase og fibrinolyse. Skarpe neurologiske symptomer kombineret med signifikante hæmorheologiske lidelser er karakteristiske [16].

Hæmoragisk slagtilfælde

I litteraturen udtrykkene "hæmoragisk slagtilfælde" og "nontraumatic intracerebral blødning" synonymt eller [18], [19] eller hæmoragisk slagtilfælde, sammen med intracerebral, også henvist nontraumatic subarachnoid blødning [20] [21] [22].

Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er den mest almindelige type hæmoragisk slagtilfælde, som oftest forekommer i en alder af 45-60 år. En historie hos sådanne patienter - hypertension, cerebral atherosclerose eller en kombination af disse sygdomme, symptomatisk arteriel hypertension, blodsygdom osv. Typisk udvikler et slagtilfælde pludselig, om dagen, imod følelsesmæssig eller fysisk overbelastning [23].

ætiopatogenese

Årsagen til blødning i hjernen er hyppigst hypertension (80-85% af tilfældene). Mindre almindeligt er blødninger forårsaget af aterosklerose, blodforstyrrelser, inflammatoriske forandringer i hjerneskibene, forgiftning, beriberi og andre årsager. Blødning i hjernen kan forekomme ved diapedesis eller ved brud på karret. I begge tilfælde ligger funktionelle dynamiske angiodystoniske lidelser i den generelle og især regionale cerebrale kredsløb på basis af blodstrømmen uden for vaskulærlejet. Den vigtigste patogenetiske faktor for blødning er arteriel hypertension og hypertensive kriser, hvor der er krampe eller lammelse af cerebrale arterier og arterioler. De metaboliske forstyrrelser, der forekommer i det iskæmiske fokus, bidrager til disorganiseringen af ​​karvægge, som under disse betingelser bliver permeable for plasma og røde blodlegemer. Så der er blødning ved diapedesis. Den samtidige udvikling af en spasme af mange vaskulære grene i kombination med blodets indtrængning i hjernesubstansen kan føre til dannelsen af ​​et omfattende blødningsfokus og til tider flere hæmoragiske foci. Grundlaget for hypertensive kriser kan være en kraftig udvidelse af arterierne med en stigning i cerebral blodgennemstrømning på grund af nedbrydning af selvregulering under højt blodtryk. Under disse forhold mister arterierne deres evne til at smalle og udvide passivt. Under øget tryk fylder blod ikke blot arterierne, men også kapillarerne og venerne. Dette øger permeabiliteten af ​​blodkar, hvilket fører til diapedesis af blodplasma og erythrocytter. I mekanismen for forekomsten af ​​diapedemisk blødning er en vis betydning knyttet til forstyrrelsen af ​​forholdet mellem blodets koagulations- og antikoagulationssystemer. I patogenesen af ​​brud på blodkar, spiller funktionelle og dynamiske lidelser i vaskulær tone også en rolle. Lammelse af væggen af ​​små cerebrale fartøjer fører til en kraftig forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulære vægge og plasmorragi [24].

Subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning (blødning i det subarachnoide rum). Oftest forekommer blødning i en alder af 30-60 år. Blandt risikofaktorer for udvikling af subarachnoid blødning er rygning, kronisk alkoholisme og enkelt brug af alkohol i store mængder, arteriel hypertension, overvægtig [25].

ætiopatogenese

Det kan forekomme spontant, normalt som følge af brud på en arteriel aneurisme (ifølge forskellige kilder, fra 50% til 85% af tilfældene) eller som følge af en traumatisk hjerneskade. Blødninger som følge af andre patologiske ændringer (arteriovenøse misdannelser, rygsygdomme i rygmarven, blødning i tumoren) er også mulige [26]. Hertil kommer, at årsagerne til SAH er kokainafhængighed, siglcelleanæmi (normalt hos børn); mindre almindeligt taget antikoagulerende midler, blodkoagulationsforstyrrelser og hypofyseslag [27]. Lokalisering af subarachnoid blødning afhænger af brudstedet af beholderen. Oftest forekommer det, når skibene i den store hjerneårets hjertesirkel brydes ved den nederste overflade af hjernen. En akkumulering af blod findes på basaloverfladen af ​​hjernens ben, broen, medullaen, de tidsmæssige lobes. Mindre almindeligt er fokus lokaliseret på hjernens øvre laterale overflade; de mest intense blødninger i disse tilfælde kan spores langs de store furer [24].

Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, konsekvenser, hvis højre og venstre side af hjernen er beskadiget

Hemorragisk slagtilfælde (hemorrhoidal) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen med et gennembrud af blodkar og blødning i hjernen. Dette er den værste hjerne katastrofe. Det sker spontant, og hos mennesker over 35 år og ifølge statistikker er der blandt de fem bedste patologier, der slutter i døden. Dette skyldes det faktum, at der som følge af en sådan blødblødning forekommer i hjernen efterfulgt af dannelse af ødem.

Yderligere i artiklen vil vi svare på spørgsmålet: Hvad er denne sygdom, hvorfor er den dødelig, hvad er mulige konsekvenser og prognoser for en person.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk slagtilfælde er en ekstremt alvorlig sygdom, ofte dødelig. Dette skyldes de særegne cerebral fartøjer - de dårligt dårligt, og det er meget svært at stoppe blødningen, når de er beskadiget. Konventionelle hæmostatiske midler trænger ikke ind i hjernens kar, kun hæmatomer fjernes operativt, og de er ikke vant til at krydse klemmekarmen.

Udløsningsmekanismen for blødning er hypertensive kriser, utilstrækkelig fysisk anstrengelse, stress, insolation (overophedning i solen), skade.

Vær opmærksom! Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes af størrelsen af ​​burstkarret, afhængigt af hvilken op til 100 ml blod kan komme ind i hjernen. Derefter beskadiger det celler, fortrænger væv, fremkalder udviklingen af ​​hæmatom og hævelse af hjernen.

grunde

Denne type slagtilfælde er 8-15%, de resterende 85-92% er iskæmiske slagtilfælde. Det kan udvikle sig i enhver alder (selv hos børn under et år gammel) og hos mennesker af begge køn, men oftest er det konstateret hos mænd 50-70 år.

I 75 procent af alle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde bliver hypertension årsagen.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Faktorer, der forårsager fremskridt af ovennævnte sygdomme og øger sandsynligheden for hæmoragisk slagtilfælde:

• Overvægt;
• Ubalanceret kost, fedtholdig, kødfoder;
• rygning;
• Alkohol;
• lægemidler;
• Alder, aldringsprocessen;
• Traumatiske og vertebrale skader;
• Sol- og varmeslag;
• Lang ophold i en tilstand af stress, nervøs overbelastning;
• Hårdt fysisk arbejde
• Forgiftning.

Mennesker med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Ifølge statistikker når dødsfaldet i den første måned efter sygdomsbegyndelsen 80% selv i lande med et højt niveau af medicinudvikling. Overlevelse efter hæmoragisk slagtilfælde er lille og signifikant lavere end i hjerneinfarkt. I løbet af det første år dør 60-80% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende forbliver permanent deaktiveret.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne struktur er direkte forbundet med rygmarven og styrer de grundlæggende vitale funktioner: åndedræt, blodcirkulation, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Afhængig af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer hæmoragisk slagtilfælde:

• Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dets væv;
• Ventilatorisk blødning - lokaliseret i laterale ventrikler;
• Subarachnoid - blødning i rummet mellem hjernens hårde, bløde og spindelskede
• Kombineret type: forekommer med omfattende blødning, der påvirker flere områder af hjernen.

Intracerebral kan være i forskellige områder, på grund af hvad denne type slagtilfælde er opdelt i:

• lateral - lokaliseret i de subkortiske kerner;
• lobar - i lobes i hjernen, fange hvid og grå stof;
• medial - i området af thalamus;
• blandede hæmatomer forekommer flere steder på en gang.

Der er følgende stadier af sygdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan sige om et forestående hæmoragisk slagtilfælde som:

• alvorlig smerte i øjnene;
• tab af balance
• prikkende eller følelsesløshed i fødder, hænder eller dele af kroppen
• vanskeligheder med at forstå tale eller sløret tale af personen selv.

Lignende tegn observeres kun hos halvdelen af ​​patienter med hæmoragisk slagtilfælde; De samme manifestationer kan tale om et udviklet iskæmisk slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb (populært kaldet "microstroke").

Den høj sandsynlighed for slagtilfælde for hæmoragisk type er angivet ved:

• svimmelhed;
• Ændring i hudfølsomhed;
• Intermitterende puls;
• Rush af blod til ansigtet;
• Nummenhed af en eller flere lemmer;
• Konstant hovedpine;
• Angreb af årsagssvind og kvalme, som ikke bringer lindring.

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde hos en person, der er bevidst:

• Hurtigt voksende hovedpine;
• Kvalme, opkastning;
• Hjertebanken;
• Intolerance af lyst lys, "cirkler" og "midges" foran øjnene;
• parese, lammelse af arme, ben, ansigtsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskellige stadier af regression af bevidsthed er opdelt:

• Bedøvelse - ufatteligt blik på patienten, dårlig reaktion på andre;
• Tvivl - ligner en drøm med åbne øjne, udseendet er rettet ind i rummet;
• Sopor - ligner en dyb søvn, en svag reaktion fra eleverne, et let tryk på hornhinden i patientens øje er ledsaget af et svar, svalget refleks bevares;
• Coma - dyb søvn, der er ingen reaktioner.

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer et voldsomt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine, idet man tager hensyn til andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

43-73% af blødninger slutter med et gennembrud af blod ind i hjernens ventrikler. Når blodet går igennem i ventriklerne, bliver patientens tilstand dramatisk tungere - koma udvikler sig, bilaterale patologiske tegn og beskyttelsesreflekser optræder:

• hemiplegi kombineres med rastløshed i paralyserede lemmer (voldelige bevægelser virker bevidste (patienter trækker et tæppe over sig selv som om de ønsker at skjule sig med et tæppe)
• hormon, symptomer på det autonome nervesystem bliver fordybet (kulderystelser, koldsved, en signifikant stigning i temperaturen forekommer). Udseendet af disse symptomer er prognostisk ugunstigt.

Brydning af blodkaret og blødning i hjernen med hæmoragisk slagtilfælde

Fokale neurologiske tegn er forbundet med nedsat funktion af en bestemt del af nervesystemet. Oftest udvikles halvkugleblødninger, som er karakteriseret ved sådanne symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparesis - et fuldstændigt eller delvis tab af motoraktivitet i arme og ben udvikler sig på siden modsat læsionen.
• Reduceret muskel tone og sen reflekser.
• Hemihypestesi - er en krænkelse af følsomhed.
• Parese af et blik - i dette tilfælde er øjnene rettet mod læsionen.
• Mydriasis - dette symptom er udvidelsen af ​​eleven på siden af ​​blødningen.
• Udeladelsen af ​​hjørnet af munden.
• Glat nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget for den dominerende halvkugle.
• Udviklingen af ​​patologiske reflekser.

Om sygdommens udvikling og udseende af cerebralt ødem indikerer:

• manifesteret strabismus;
• svag reaktion fra elever til lys;
• ansigt asymmetri;
• ændring i rytme og dybdegående vejrtrækning
• krænkelse af hjerteaktivitet
• "Flydende" bevægelser af øjenkuglerne;
• alvorligt fald i blodtrykket.

En kvinde har et skævt ansigt under et hæmoragisk slagtilfælde.

De første 2,5-3 uger efter blødning er den vanskeligste periode af sygdommen, da i dette stadium er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af den progressive hævelse af hjernen, hvilket er manifesteret i udvikling og forøgelse af dislokation og cerebrale symptomer.

Desuden er dislokationen af ​​hjernen og dets ødem hovedårsagen til døden i den akutte periode af sygdommen, når tidligere nævnte somatiske komplikationer er forbundet med ovennævnte symptomer (dekompenseret nyre- og leverfunktion, lungebetændelse, diabetes osv.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde, hvis der er en rigelig strøm af blod fra det vaskulære netværk: den rumlige bevægelse af visse strukturelle enheder i hjernen og den mekaniske sammentrækning af dens krop, en hyppig konsekvens heraf er offerets død.

Hvis sådanne kritiske hændelser ikke forekom, observeres efter et stykke tid (i gennemsnit fra 1 til 2 uger) et gradvist fald i puffiness og en jævn genopretning af blodcirkulationen i hjernevæv, men næsten altid komplikationer efter et hæmoragisk slag fortsætter i livet.

De mest almindelige virkninger er:

• krænkelse af motorfunktioner - lameness, lammelse af ben eller arme. Ligegyldigt hvor forfærdeligt det lyder, men disse konsekvenser er blandt de mest acceptable, da de ikke medfører personlighedsændringer eller svækkelse af hjernefunktioner;
• ubalance af vandladning og afføring
• en ændring i opfattelsen, udviklingen af ​​demens
• forstyrrelser i tale, ved at tælle, skrive;
• hukommelsessvigt, orienteringstab i rum og tid;
• ændring af adfærdsmæssige komplekser - mistænksomhed, aggression, langsom reaktion;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Efter hjerneblødninger i hjernen falder patienter ofte i koma. Det betyder, at en person forbliver i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på nogen måde. Oftest er prognosen for læger for opstart af koma, skuffende.

Fatalt udfald

Sandsynligheden for død i hæmoragisk slagtilfælde afhængigt af patientens tilstand:

• Klar bevidsthed - op til 20%
• Stun - op til 30%;
• Tvivl (let forvirring) - op til 56%;
• Sopor (sub-com - dyb undertrykkelse af bevidsthed) - op til 85%
• Coma - op til 90%.

Hæmoragisk slagtilfælde og hjerneskade på højre og venstre side

Et hæmoragisk slagtilfælde kan påvirke både venstre og højre side af hjernen. Lad os se på, hvad konsekvenserne af mennesker med nederlag af disse afdelinger.

Hæmoragisk slagtilfælde: typer, årsager, klinisk præsentation og behandlingsfunktioner

Uheldigvis er hæmoragisk slagtilfælde i Rusland den anden mest almindelige dødsårsag. Desuden kan ikke kun ældre mænd og kvinder lide, men også børn i ungdomsårene og meget små, nyfødte babyer. Tidsmæssigt udleveret præ-medicinsk og medicinsk hjælp forbedrer prognosen for patienten med 15%.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Et hæmoragisk slagtilfælde er en intracerebral blødning, der opstår på grund af brud på en arterievæg eller ven. I dette tilfælde lider tilstrækkelig ernæring af hjerneceller i en vis del af det betydeligt. Hjernen mister ilt og vigtige elementer.

Neuroner begynder at dø straks efter 20 minutter fra angrebets begyndelse. Derudover danner blodet ud i hjernevævet et hæmatom, som klemmer dets dele. Patienten udvikler også hjerneødem, som på grund af skullens lukkede tilstand truer patienten med farlige komplikationer i form af lidelser og svigt af grundlæggende, vitale funktioner. Op til det punkt, at patienten kan falde ind i en dødelig koma. Lægerne kalder det selv, fordi de fleste patienter ikke forlader det.

ICD sygdomskoden er I61 - I61.9. Området omfatter alle mulige typer af blødninger, afhængigt af deres klassificering efter lokaliseringszone.

Vigtigt: I risikogruppen er personer fra aldersgruppen 55+, der lider af hypertension, hypertension og aterosklerose.

Typer af slagtilfælde

Alle intracerebrale blødninger i moderne medicin er opdelt i to hovedtyper:

• Hæmoragisk slagtilfælde Dette indebærer blødning eller infiltrering af hjernens væv (parenchyma) med spildt blod. Parenkymvæv dør.
• Subarachnoid slagtilfælde. Her hældes blod i det relativt frie rum mellem meninges og arachnoid. Dette rum er normalt fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Oftere lider børn og unge fra 25 til 40 år gamle. Årsager er en traumatisk hjerneskade eller aneurysmbrud. I TBI dannes et subdural intrakranielt hæmatom i patienten, hvilket kræver kirurgi.

Til gengæld er hæmoragisk stroke yderligere opdelt i typer afhængigt af den zone, hvor blødning kan være placeret:

1. Putamenal (lateral) blødning. Lokaliseret på siden af ​​den indre kapsel. Det er den hyppigste af alle typer af blødninger og forekommer i næsten halvdelen af ​​tilfældene.
2. Subkortisk blødning. Lokaliseret i den subkortiske region. Sker hyppigere på baggrund af hypertension.
3. Thalamiske. Hæmatomer og blødninger er placeret tættere på midten fra den indre kapsel.
4. Sammen med subkortisk blødning rangordner disse blødninger anden i frekvens.
5. Cerebellare. Lidelse fra cerebellum. Mænd, der er afhængige af alkohol og nikotin, er mere tilbøjelige til at lide denne type slagtilfælde. Cerebellar læsion er ekstremt farlig og uhåndterlig.
6. Subdural blødning. Meget ligner subarachnoid når blod hældes i rummet mellem de to skaller. Men her sker alt på grund af et brud på en godartet tumor i hjernen.
7. Stem. Blødning i hjernestammen, som i næsten 98% af tilfældene indebærer enten patientens død eller hans næsten fuldstændige lammelse og yderligere invaliditet.
8. Kortikal. Blødning forekommer i hjernebarken. Lobar. Den første lobe i hjernen lider.
9. Ventrikulær (ventrikulær). Blodet hældes i hjernens ventrikler. Et af de farligste forhold for patienten. IVH (intraventrikulær blødning) kan forekomme ikke kun hos voksne, men også hos en nyfødt baby. Med denne blødning falder en patient i en hvilken som helst alder næsten umiddelbart ind i koma. Hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud i ventrikler forekommer i næsten 30% af tilfældene.
10. Blandet. Flere dele af hjernen lider, og slagtilfælde kaldes omfattende.

Symptomer og årsager til hæmoragisk slagtilfælde hos mennesker i forskellige aldre

Generelt er det kliniske billede hos alle patienter med hæmoragisk slagtilfælde omtrent det samme. Kun årsager til arteriel murbrud er forskellige. Så symptomer og tegn på patologi, hvormed blødning kan bestemmes, er som følger:

• en pludselig hovedpine, som patienterne selv så beskriver som et slag mod hovedet.
• kvalme refleks og engangsopkastning.
• bremse eller øge hjertefrekvensen.
• vejrtrækningsfejl. Åndedræt bliver intermitterende, hyppig.
• huden er dækket af sved og kold til berøring.
• parese af ansigtsmusklerne (skew).
• smertefuld reaktion på lys og lyd.
• hvis patienten er bevidst, kan man observere hvordan et af hans øjne (den på den berørte halvkugle) har en patologisk udvidet elev. Patientens blik er rettet mod det berørte område af hjernen, og øjets øjenlåg, der ligger over for den berørte halvdel af hjernen, er afslappet.
• patientens fod fra siden af ​​den berørte del af hjernen er slået ud.

Samtidig er følgende symptomer karakteristiske for alle grupper af patienter med alle typer hæmoragiske slagtilfælde:

1. Pludselige slagtilfælde udvikling. Opstår hyppigere om eftermiddagen med høj fysisk anstrengelse eller hypertension, i modsætning til et iskæmisk slagtilfælde, som kan opstå på et hvilket som helst tidspunkt af dagen eller natten.
2. Næsten altid sker et bevidsthedstab.

Vigtigt: Sommetider kan patienten bemærke forløberne for et slagtilfælde, såsom en lille stigning i kropstemperaturen, overdreven svedtendens og ansigtsspyling.

Hos børn i enhver alder (herunder premature spædbørn) ser hæmoragisk slag ud:

• Hyppige humør og græd (hos babyer).
• Forstyrrelse af svulningsrefleksen hos en-årige børn og seniorer (fodring er vanskelig).
• Hemiparesis (muskel svaghed på den ene side af kroppen).
• Koordinering og hyppige fald.
• Spænding af occipital og spinal muskler.

Hvad angår årsagerne til blødning, afhænger patientens alder, kan det være sådanne provokerende faktorer:

1. Spædbørn og småbørn. Vaskulitis (kronisk betændelse i blodkar), blodsygdomme forbundet med blødningsforstyrrelser.
2. Teenagere. Rygning, giftige stoffer, skader, fald og blå mærker, fysiske overbelastninger, kroniske vaskulære og blodsygdomme, hjertesvigt, tilstedeværelse af en ventilprothese.
3. Unge i alderen 30-45 år. Aterosklerose, rygning og alkoholisme, hovedskader, aorta-aneurisme, hyppig stress og overbelastning, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i blodet og blodkar / hjerte.
4. Ældre patienter. Hypertension og hypertensive kriser, fedme, åreknuder og aterosklerose, vaskulitis, blodsygdomme og hjerte-kar-systemet, diabetes, alkoholafhængighed, tilstedeværelsen af ​​en elektrostimulator og andre hjerteproteser.

Vigtigt: hos tidligere gravide kvinder og kvinder, der allerede har født, forekommer blødning et par dage efter fødslen. Årsagen til patologien er et stærkt spændende, stort blodtab under fødslen og det efterfølgende svigt i det kardiovaskulære system. Hyppigheden af ​​sådanne tilfælde er 30%. Alder på patienter 35-40 år.

diagnostik

Før ambulancen ankommer, kan patienten gives en speciel test for at bestemme præstationen af ​​ansigts-, hænder- og talestatusens muskler. Når slagtilfælde er de stærkt krænket. Ved indlæggelse af patienten på hospitalet foretager lægen en primær undersøgelse. Ved hjælp af karakteristiske tegn anbringer kun en formodentlig diagnose.

En nøjagtig diagnose er lavet på baggrund af resultaterne af en fuldstændig hastende undersøgelse, da tegnene på patologi også ligner andre neurologiske sygdomme. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en differentiel topisk diagnose. Til dette formål tages der i tilfælde af mistænkt hjerneblødning en række foranstaltninger:

• CT og MR i hjernen. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at se hele hjernen hos patienten i et tredimensionalt billede og bestemme zone for lokalisering af hovedblødningen.
• Vaskulær angiografi. Giver dig mulighed for at diagnosticere lokaliseringen af ​​ruptur af fartøjet ved hjælp af et radioaktivt stof.

Derudover udføres yderligere diagnostik af patientens krop, hvis det besluttes at bruge operationen til at redde ham. Faktum er, at kirurgi i hjernen er kontraindiceret i nogle tilfælde.

Vigtigt: Under alle omstændigheder bliver patienten under hele opholdsperioden på hospitalet underkastet en ny undersøgelse for at kontrollere strokeets dynamik. Især i den akutte periode.

behandling

Behandling af patienten på hospitalet skal være omfattende. Det er vigtigt at forstå, at tilvejebringelsen af ​​rettidig akutpleje inden for hospitalsområdet og tidlig patientlevering til hospitalet reducerer risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt. Generelt er behandlingstaktikken som følger:

1. Stop blødning ved hjælp af specielle vasokonstriktormedicin, herunder hvis en patient også er diagnosticeret med diapidemisk blødning, hvor blodet udkastes i jerks.
2. Neutralisering af cerebralt ødem ved hjælp af kunstig ventilation af lungerne, administration af kortikosteroider og diuretika.

Vigtigt: For at forhindre re-strejke er det nødvendigt at holde patienten i vandret stilling med hoved og skuldre forhøjet med 30 grader.

• Korrektion af blodtrykket for at genoprette det kardiovaskulære system.
• Kontrol over niveauet af glukose i blodet og dets korrektion.
• Opretholde normal vand og elektrolytbalance i kroppen.
• Feeder patienten om nødvendigt gennem et specielt nasogastrisk rør, hvorigennem en liggende patient kan spise.
• Symptomatisk behandling rettet mod genoprettelsen af ​​alle tabte funktioner.

Lægemiddelterapi

For at forbedre patientens tilstand anvendes følgende stoffer og præparater som konservativ terapi:

1. Neurobeskyttende midler. De forbedrer blodforsyningen til hjernen og forhindrer levetiden hos neuroner. Brug ofte "Actovegin."
2. Antihypertensive lægemidler til normalisering af blodtrykket. De administreres dog meget omhyggeligt for ikke at provokere pludselige trykstigninger. Som følge af denne fejl kan der forekomme et fald i cerebralt og intracerebralt tryk. Anvend "Lasix" eller "Mannit".
3. Vaskulære forstærkende stoffer og diuretika for at reducere hævelse af hjernen.
4. Nootropiske lægemidler der beskytter neuroner. "Cytochorm" og "Somazin" anvendes. "Cortexin" og "Cytomac", "Cerebrolysin" osv.
5. Antioxidanter. De gendanner vævsceller og beskytter dem mod virkningerne af frie radikaler.
6. Forberedelser, der øger blodkoagulation, som et terapeutisk og profylaktisk middel.
7. Antibiotika i tilfælde af bakteriel infektion.
8. Vasoaktive lægemidler til forbedring af hjernecirkulationen. Det kan være "Agapurin", "Sermion" osv.

Kirurgisk indgreb

Operationen i hæmoragisk slagtilfælde er specielt indikeret i sådanne tilfælde:

• Subarachnoid hæmoragisk slagtilfælde.
• Blødning i cerebellum.
• Lateral og lobarblødninger af medium og stort volumen.
• Forringelsen af ​​patienten.

Inoperable patienter er over 70 år, patienter i koma, patienter med slagtilfælde eller hjerteanfald i historien de seneste seks måneder. Der udføres ingen operationer på patienter med medial hæmatom. Alle operationer udføres kun i neurokirurgi afdeling, afhængig af tilgængeligheden af ​​erfarne fagfolk og det nødvendige udstyr.

I forhold til den opererede patient anvender tre interventionsmetoder:

1. Burr. Det betyder at åbne kraniet og hjernevævet for at fjerne et hæmatom. Operationen er ekstremt vanskelig og lang (5-15 timer). Gendannelse og nyttiggørelse efter det er ikke let og lang. Høj risiko for alvorlige komplikationer.
2. Punktering. Der laves et hul i patientens kranialkasse, og hæmatomet fjernes gennem en punkteringsmetode.
3. Dræn. Et dræningssystem er installeret i hullet i kraniet, og fibrinolytika indsættes igennem det, som opløser hæmatom. Derefter suges alt indholdet gennem afløbet.

Folkemetoder

Traditionelle behandlingsmetoder anvendes hjemme med doktors samtykke, for at hjælpe patienten sig hurtigere fra et slagtilfælde. Lægenes samtykke er nødvendig, da selv de enkleste hjemmehjælpemidler kan medføre alvorlig skade for patienten. Hjemmefra retsmidler er oftere brugt sådan:

• Et gnid af vegetabilsk olie og alkohol i et forhold på 2: 1. Anvendes med rehabiliteringsmassage i rehabiliteringsperioden. Påfør huden med lette bevægelser. Efter massage kan du lave passive gymnastikøvelser for at genoprette leddets motoriske aktivitet.
• Malurt bitter. Brug frisk kryddersaft blandet i lige dele med honning. Hver dag er der ikke mere end 12 ml saft opdelt i to doser.
• Kanelhund steg. Brug en afkogning af rødder til bad. Badekar udføres hver anden dag i 30-60 dage.
• Elderbær sort (bær). Brygger og drikker som te.

Ud over de listede folkemedicin er patienten vist en særlig diæt med et højt indhold af vegetabilske fødevarer og fedtfattige sorter af kød / fisk i kosten. Fødevarer skal være moderat varme, men ikke varme. Derudover er det nødvendigt at foretage særlige klasser om genoprettelsen af ​​patientens mentale og følelsesmæssige tilstand.

Patogenesen af ​​patientens udvikling, behandling og yderligere genopretning indebærer hans rehabilitering i et sanatorium i mindst tre uger.

outlook

Prognosen for blødning er ret uforudsigelig. Generelt afhænger det hele af lokaliseringen af ​​blødning og dens storhed. Derudover skal patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme tages i betragtning. Ifølge WHO dør ca. 25-30% af patienterne i den første måned efter slagtilfælde. Ca. 50% af patienterne, der overlever blødninger dør inden for et år efter et angreb. Ca. 60% af de overlevende patienter forbliver på en eller anden måde deaktiveret med alvorlige funktionsforstyrrelser.

Læger siger, at rehabiliteringsperioden tager fra flere måneder til flere år. Prognosen for næsten fuldstændig opsving efter et hæmoragisk slagtilfælde er kun givet til 15-20% af patienterne og derefter mod baggrunden af ​​en lang genopretningsperiode, hvis algoritme for handlinger er bygget ved hjælp af den behandlende læge.

forebyggelse

For at forhindre cerebral blødning er det nødvendigt at konstant overvåge dit helbred, lede en sund livsstil og forblive i en normal følelsesmæssig tilstand. Kontrol af blodtryk, glukoseniveauer og vaskulær tilstand vil undgå en forfærdelig diagnose.

Husk, at cerebral blødning er en patologi, som ofte er uforenelig med livet. Derfor er aktualitet og læsefærdighed af behandlingen de vigtigste trumfkort i hænderne på familie og venner til redning af patienten.