Hæmoragisk slagtilfælde

Et hæmoragisk slagtilfælde er en kredsløbssygdom i hjernen, der kan forårsage vaskulær ruptur som følge af højt blodtryk. Som et resultat opstår hjerneblødning. Skibet bryder under påvirkning af højt blodtryk og på grund af den ujævne udtynding af arterievæggene. Hjernestrukturer bevæger sig fra hinanden under blodtrykket, når arterien brister. Som et resultat danner et hulrum mellem hjernens væv og bliver hurtigt fyldt med blod. Således opstår et blod hæmatom, som lægger pres på hjernekonstruktionerne (presser hjernen til kraniet), primært på nærliggende væv, forårsager ødemer og inflammatoriske processer.

På grund af blodets ophobning i hjernevævene bliver organismen giftet, hjernecellerne svækkes og ødelægges. Hæmoragisk slagtilfælde - et spontant fænomen, hvis årsag til dannelsen ikke er skade.

Denne sygdom som en type akutte kredsløbssygdomme er en af ​​de første årsager til død og handicap. Ifølge statistikker dør en fjerdedel af de personer, der har haft slagtilfælde, straks og næsten halvdelen - i løbet af den første måned af rehabilitering. De fleste patienter efter et slagtilfælde forbliver handicappede.

Etiologi og patogenese

Hæmoragisk slag udvikler normalt pludselig, oftere om dagen på mennesker, hvis aldersgruppe varierer fra 35 til 60 år. I nogle tilfælde kan sygdommen påvirke en person yngre end den alder, der er underlagt stofbrug.

Hovedårsagerne til forekomsten og udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde kan være:

• hypertension 2 eller 3 faser
• endokrine systemlidelser (skjoldbruskkirtel sygdom, hypofyse adenom);
• systemiske bindevævssygdomme;
• blodsygdomme (hæmofili, thrombocytopeni);
• beriberi;
• forgiftning;
• medfødt angiom.

På baggrund af disse sygdomme fungerer endotel (hjernens vægge) med lidelser, som øger permeabiliteten af ​​hjernens kar. Som et resultat af højt blodtryk opstår en stor belastning på endotelet, og dannelsen af ​​aneurysmer og mikroanurysmer (dilation af blodkar) observeres.

Der er også risikofaktorer mod hvilke et hæmoragisk slagtilfælde kan udvikle sig. Blandt disse faktorer:

• hypertension;
• abdominal fedme;
• dyslipidæmi;
• lav fn;
• rygning;
• lange udmattende kostvaner
• sygdomme i det vaskulære system;
• diabetes;
• alkoholmisbrug
• nerve overbelastning;
• stress eller depression.

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Blødninger i patologier som hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i flere sorter, givet deres lokalisering:

1. Blødning i periferien af ​​hjernen eller direkte i dets væv;
2. Ventilatorisk blødning: observeret i hjernens laterale ventrikler
3. Subarachnoid blødning: lokaliseret i rummet mellem den hårde, bløde og arachnoide membran i hjernen;
4. Kombineret slagtilfælde: spredes til flere områder af hjernen.

Perifer blødning og intracerebral kan sondres. Den anden er meget mere farlig og provokerer dannelsen af ​​hæmatomer, hævelse i hjernen og død af ødelagt hjernevæv.

Afhængig af placeringen af ​​hæmatomet er:

1. Medial: beskadiget thalamint område.
2. Lateral: De subkortiske kerner, der findes i den hvide substans af hjernehalvfæsten, påvirkes.
3. Lobar: hæmatom er inden for en hjerneflod.
4. Blandet - den mest almindelige type hæmatom. Skader dækker flere områder af hjernen.

Hæmoragisk slagtilfælde er også klassificeret efter oprindelse. Allokér primære og sekundære typer.

1. Primær hæmoragisk slagtilfælde udløses af en hypertensive krise eller udtynding af vaskulære vægge på grund af overdreven stress som blodtryk eller nervøs og fysisk overbelastning.
2. Sekundært hæmoragisk slag forekommer som følge af bruddet af vaskulære patologiske formationer af forskellig art (medfødt eller erhvervet) - aneurysmer eller hæmangiomer.

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slag beror på læsionen og dens størrelse. Baseret på præcis hvilke hjernestrukturer der er påvirket, kan du observere og karakterisere symptomerne. I de fleste tilfælde er det kliniske billede forbundet med nedsat motoraktivitet og sensoriske organer. Hvis der er en kendsgerning, at hjernehalvfællerne er påvirket, bliver taleapparatet også forstyrret. Hvis fokus for hæmoragisk slagtilfælde er i hjernestammen, manifesterer abnormiteter sig i åndedrætssystemet og i det vasomotoriske center. I dette tilfælde er risikoen for død meget høj.

Tegn på hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i to grupper:

1. Fokal: Når symptomerne afhænger af placeringen af ​​sygdommens nidus (hvor skibet var på tidspunktet for brud) og de berørte strukturer i hjernen.
2. Cerebral, forbundet med nedsat hæmodynamik. Cerebrale symptomer omfatter svære hovedpine, kvalme og opkastning, svimmelhed, nedsat bevidsthed.

Der bør lægges særlig vægt på hovedpine, som kan forårsage en hjernekatastrofe. Ofte udvikler et slagtilfælde meget hurtigt, udvikles neurologiske symptomer.

Hovedpine med hæmoragisk slagtilfælde

Hovedpine har en voksende karakter, ledsaget af en følelse af kvalme og opkastning, føler patienten en konstant pulsering og pres i hovedet. Når øjnene kommer i kontakt med stærkt lys, opstår der smertefulde fornemmelser, og når man vender øjnene fra side til side, observerer patienten de røde cirkler før øjnene. Dette følges af respirationssvigt og hurtig, eller omvendt, langsom hjerterytme. Mulig lammelse af lemmerne, nedsat bevidsthed af varierende grad af kompleksitet, muligvis koma.

Epileptisk anfald

I nogle tilfælde er sygdommen forud for et epileptisk anfald, der er præget af suddenness og spontanitet. Manden skriger, falder til gulvet, smider ryggen og kæmper i kramper, hvæsende vejrtrækning. Skum fra munden kan gå, nogle gange endda med blod (tilstedeværelsen af ​​blod skyldes det faktum, at patienten kan bide tungen under et fald eller kramper). Under kramper bliver patientens blik vendt mod blødning, eleven er mere udvidet på samme side, der ses undertiden skævt, øjne ser ud til at flyde, blikket "vandrer". På siden af ​​ansigtet modsat blødningen observeres "sejl" symptomet, når mundens hjørne er afslappet og lidt sænket i forhold til det andet, og kinden holder ikke luften ved udånding. Det øvre øjenlåg er også udeladt.

Halv kropslammelse

Ved hæmoragisk slagtilfælde opstår ofte hemiplegi - halvkropslammelse. Samtidig er der et fald i reflekser, muskelhypotension (patienten er ikke i stand til at holde hånden i en bestemt tilstand). Dette symptom suppleres med inkontinens af fæces og urin.

blødning

Omfattende blødninger i hjernens hjernehalvfrekvenser kan være kompliceret af sekundært stamme syndrom. Omkring halvdelen af ​​blødningstilfælde slutter med et gennembrud af blod ind i hjernens ventrikler. Dette forårsager en skarp forringelse af den menneskelige tilstand, koma opstår, beskyttelsesreflekser og motiv kaotisk angst af ikke lammede lemmer observeres. Der er krænkelser i det vegetative system - kuldegysninger eller feber, aktiv svedtendens. Coma er et af indikatorerne for patientens tilstand (det kan vare fra en time til flere dage).

Hvis blødningen er forekommet i cerebellum, forekommer smerter i nakke- og oksipitalområdet, dysartri (taleforstyrrelse), hypotension eller atoni af muskeltonus.

Hvis hæmatomet er begrænset sideløbende, så kommer tilstanden over tid til stabilitet, forbedringer vises (bevidstheden bliver klarere, forstyrrelser i det autonome nervesystem bliver genoprettet).

Diagnose af hæmoragisk slagtilfælde

• For at bestemme omfanget af hjerneskade er MR og tomografi foreskrevet. Disse procedurer giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​hæmatom og dens størrelse.
• Angiografi udføres også, som finder forskydningen af ​​blodkar eller definerer avascular zone, afslører aneurisme af cerebral fartøjer.
• Alkoholprøveudtagning er en af ​​de nødvendige procedurer til diagnosticering af hæmoragisk slagtilfælde. Nogle gange er der detekteret blod i cerebrospinalvæsken.
• Det er også obligatorisk at høre en øjenlæge og udføre en ophthalmoskopi, som følge af hvilken retinal blødning kan påvises.
• De nødvendige tests til diagnosticering af hæmoragisk slagtilfælde vil være blod, urin og kardiogram. Derfor kræver diagnosen af ​​denne sygdom ikke kun en neuropatolog, men også en reumatolog, kardiolog, oculist og endokrinolog.

Først og fremmest, når de angivne symptomer vises, skal du straks ringe til en ambulance.

Det er meget vigtigt at kunne levere førstehjælp til et hæmoragisk slagtilfælde før lægerne ankommer og foretage nogle tests for at identificere sygdommen, hvilket vil hjælpe med at fremskynde tilvejebringelsen af ​​førstehjælp og til tider spare patientens liv:

1. Bed patienten om at smile. Et snoet smil på grund af uigennemheden af ​​den ene halvdel af ansigtet er et tydeligt tegn på et slagtilfælde.
2. Lad personen sige sit for- og efternavn. Sløret tale - en overtrædelse af taleapparatet bekræfter diagnosen.
3. Lad manden vise sproget. Med et slag er det unaturligt bøjet i munden.
4. En person med et slagtilfælde eller i en pre-stroke tilstand vil ikke være i stand til at hæve hænderne og holde dem i en position.

Med denne test kan du bestemme både iskæmisk slagtilfælde og hæmoragisk slagtilfælde. I det andet tilfælde observeres disse tegn imidlertid ikke i lang tid.

Før ambulancen ankommer, skal patienten lægges vandret, men hovedet skal være over kroppen. Hvis tøjet begrænser vejret, skal det fjernes. Opkastning kan åbne, så du skal lægge dit hoved på den ene side, så patienten ikke choker. Tilby friskluft - åbne vinduer og døre.

Differential diagnose

For at ordinere den korrekte og passende behandling af hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at differentiere det først og fremmest fra iskæmisk. For det første forekommer hæmoragisk slag abrupt, pludselig efter stærke fysiske eller psykiske overgreb. Iskæmisk berøring sker ofte om natten eller tidligt om morgenen og er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer - svimmelhed, generel svaghed.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Behandlingen kan være konservativ, men det er ofte nødvendigt at bruge kirurgi. Der er forskellige metoder til kirurgisk fjernelse af hæmatom - åben kirurgi eller punktering. Nogle gange brug proceduren for lokal fibrinolyse eller endoskopisk aspiration af blødning.

Konservativ indlæggelsesbehandling kan også ordineres. Ved hjælp af antiarytmiske stoffer, nitrater og antioxidanter til patienten stabiliserer jeg den generelle tilstand.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

En sådan blødning generelt er ekstremt vanskelig, næsten halvdelen af ​​tilfældene af denne sygdom er dødelig. Nogle gange er prognosen lavet af varigheden af ​​patientens ophold i koma. Jo mere koma, jo værre prognosen.

Forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde

Forebyggelse af udviklingen af ​​denne sygdom ligger i rettidig behandling af hypertension, som ofte virker som provokatør for forekomst af slagtilfælde.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

Årsagen til hæmoragisk slagtilfælde er blodstrømmen ud over den vaskulære seng i medulla, ventrikler eller under foringen af ​​hjernen. Hæmoragiske slag skyldes op til 15% af antallet af alle forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Årsag hæmoragisk slagtilfælde kan være forskellige sygdomme og patologiske tilstande: hypertension af forskellig oprindelse, amyloid angiopati, vaskulære misdannelser og aneurismer CNS, blodsygdomme (erytem, ​​trombofili), vasculitis, systemiske bindevævssygdomme. Blødninger kan forekomme under behandling med antikoagulantia og fibrinolytiske midler, samt misbrug af andre stoffer (fx amfetamin, kokain).

De mest almindelige årsager til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension og amyloid angiopati. Patogenesen af ​​blødning i disse sygdomme forbundet med patologiske forandringer i arterierne og arterioler i hjerneparenkymet, så den mest typiske af dem, med dannelsen af ​​intracerebral blødning intracerebrale hæmatomer.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde er som følger:

Hos 60-70% af patienterne er årsagen hypertension.

I 20% af tilfældene - arteriel aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.

Ca. 8-10% - en række vaskulære læsioner på baggrund af aterosklerose.

Spontan blødning i subarachnoidealrummet i 70-80% af tilfældene skyldes arterielle aneurisme brud (AA), 5-10% - arteriovenøse misdannelser (DML).

Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og antikoagulantia er meget sjældent årsagen til subarachnoid blødning (SAH).

I 15% af tilfældene forbliver kilden til blødning uspecificeret.

Epidemiologi af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde udgør 8-15% af alle slagtilfælde.

Poly ætiologi blødende slagtilfælde gør muligheden for dets udvikling på alle alderstrin, herunder børn, men hvis vi betragter de mest almindelige ætiologiske faktorer, de mest almindelige hjerneblødning overført alderen 50-70 år.

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Intrakranial blødning afhængigt af lokaliseringen af ​​ekstravaseret blod er opdelt i intracerebral (parenkymatisk), subarachnoid, ventrikulær og blandet (parenkymvævet ventrikel, subarachnoid-parenkym, subarachnoid-parenchymale-ventrikulære et al.). Blødningstypen afhænger i vid udstrækning af den etiologiske faktor.

Intracerebrale hæmatomer

ICD-10 koder:

I61.0-I61.9. Intracerebral blødning.

Intracerebrale hæmatomer ud over ætiologi er opdelt efter placering og volumen. I det overvældende flertal af tilfælde (op til 90%) er hæmatomer lokaliseret i supratentorale dele af hjernen. Der er lobar, lateral, medial og blandet intracerebral hæmatomer.

Blødninger kaldes lobarblødninger, hvor blodet ikke strækker sig ud over grænserne for cortexen og den hvide substans af den tilsvarende klods eller klods i hjernen.

Blødninger i subkortikal kerne (udad fra det indre kapsel) kan betegnes som den laterale slagtilfælde og blødning i thalamus - både mediale slagtilfælde (indad fra den indre kapsel).

I praksis ses blandede intracerebrale hæmatomer oftest, når blodet fordeles inden for flere anatomiske strukturer.

Hematomer af den bakre kraniale fossa udgør ca. 10% af alle intracerebrale hæmatomer. Ofte er de placeret i cerebellum, i det mindste - i hjernestammen, hvor deres "foretrukne" lokalisering er broen.

Blødninger i de mediale områder af cerebral halvkuglerne samt hematomer af den bakre kranial fossa, i ca. 30% af tilfældene ledsages af et gennembrud i ventrikulærsystemet.

Volumenet af intracerebrale hæmatomer i hæmoragisk slagtilfælde kan variere inden for meget brede grænser - fra et par milliliter til 100 ml eller mere. Der er forskellige måder at bestemme hæmatomvolumenet på. Den enkleste af dem er metoden til at beregne volumenet i henhold til CT data ved hjælp af følgende formel: maksimal højde x maksimal længde x maksimal bredde: 2. Fordelingen af ​​hæmatomer efter volumen er meget vilkårlig. Opdelingen i små (op til 20 ml), medium (20-50 ml) og store (> 50 ml) hæmatomer blev vedtaget. Små, mellemstore og store hæmatomer findes med omtrent samme frekvens.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde - Spontan (ikke-traumatisk) blødning i kraniumhulen. Udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" anvendes som regel til at betegne intracerebral blødning som følge af enhver vaskulær sygdom i hjernen: aterosklerose, hypertension og amyloidøs angiopati. Det mest almindelige hæmoragiske slag forekommer på baggrund af højt blodtryk. Det kliniske billede er præget af akut start og den hurtige udvikling af symptomer, som er direkte afhængige af lokalisering af vaskulær katastrofe. Hæmoragisk slagtilfælde kræver akut hæmostatisk, antihypertensiv og anti-ødembehandling. Ifølge indikationer udføres kirurgisk behandling.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde - Spontan (ikke-traumatisk) blødning i kraniumhulen. Udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" anvendes som regel til at betegne intracerebral blødning som følge af enhver vaskulær sygdom i hjernen: aterosklerose, hypertension og amyloidøs angiopati.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde kan være forskellige patologiske tilstande og sygdomme: aneurisme, arteriel hypertension af forskellig oprindelse, arteriovenøs misdannelse af hjernen, vaskulitis, systemiske sygdomme i bindevævet. Derudover kan blødning forekomme under behandling med fibrinolytiske midler og antikoagulantia, såvel som et resultat af misbrug af stoffer som kokain, amfetamin.

Oftest forekommer hæmoragisk slagtilfælde i amyloid angiopati og hypertension, når patologiske forandringer i hjerneparenchyernes arterier og arterioler forekommer. Derfor er resultatet af hæmoragisk slagtilfælde i disse sygdomme oftest intracerebrale blødninger.

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Intrakraniale blødninger klassificeres efter placeringen af ​​det lækkede blod. Følgende typer blødninger kendetegnes:

• intracerebral (parenkymal)
• subaraknoidal
• ventrikel
• blandet (subarachnoid-parenkym-ventrikulær, parenkymal-ventrikulær osv.)

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde

Akut indtræden er karakteristisk for hæmoragisk slagtilfælde, oftest på baggrund af højt blodtryk. Blødning ledsages af akut hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, hurtig udvikling af fokal symptomer, efterfulgt af et progressivt fald i vågenhed - fra mild bedøvelse til udvikling af en comatosestatus. Udbrud af subkortisk blødning kan ledsages af et epileptiform anfald.

Naturen af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af placeringen af ​​hæmatomet. Blandt de hyppigste symptomer bør hæmparisk, frontal syndrom (i form af nedsat hukommelse, adfærd, kritik), nedsat følsomhed og tale noteres.

En vigtig rolle i patientens tilstand umiddelbart efter blødning såvel som i de følgende dage spilles af sværhedsgraden af ​​cerebrale og dislokationssymptomer forårsaget af mængden af ​​intracerebralt hæmatom og dets lokalisering. I tilfælde af omfattende blødning og blødning af dyb lokalisering i det kliniske billede vises de sekundære stamme symptomer meget hurtigt (som følge af hjerneforskydning). Med blødning i hjernestammen og omfattende cerebellære hæmatomer er der en hurtig forstyrrelse af vitale funktioner og bevidsthed. Blødninger med gennembrud i ventrikulærsystemet forekommer, når meningeal symptomer, hypertermi, hormoniske kramper, hurtig depression af bevidsthed og stamme symptomer udvikler sig.

De første 2,5-3 uger efter blødning er den vanskeligste periode af sygdommen, da i dette stadium er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af den progressive hævelse af hjernen, hvilket er manifesteret i udvikling og forøgelse af dislokation og cerebrale symptomer. Desuden er dislokationen af ​​hjernen og dets ødem hovedårsagen til døden i den akutte periode af sygdommen, når tidligere nævnte somatiske komplikationer er forbundet med ovennævnte symptomer (dekompenseret nyre- og leverfunktion, lungebetændelse, diabetes osv.). Ved begyndelsen af ​​den fjerde uge af sygdommen hos overlevende patienter begynder de cerebrale symptomer at regressere, og virkningerne af fokal hjerneskade kommer til forkant med det kliniske billede, hvilket senere vil bestemme patientens handicapgrad.

Diagnose af hæmoragisk slagtilfælde

De vigtigste metoder til diagnose af hæmoragisk slagtilfælde er MR, spiral CT eller konventionel CT i hjernen. De tillader at bestemme volumen og lokalisering af intracerebralt hæmatom, graden af ​​dislokation af hjernen og samtidig edeem, tilstedeværelsen og omfanget af blødning. Det er ønskeligt at foretage gentagne CT-studier for at følge udviklingen af ​​hæmatom og tilstanden af ​​hjernevæv i dynamik.

Differential diagnose

Først og fremmest skal hæmoragisk slagforskel adskilles fra det iskæmiske slagtilfælde, der forekommer oftest (op til 85% af det samlede antal slagtilfælde). Det er ikke muligt at gøre dette alene i henhold til kliniske data, og det anbefales derfor at indlægge patienten på hospitalet med en foreløbig diagnose af slagtilfælde. Samtidig skal hospitalet have MR og CT udstyr for at kunne foretage en undersøgelse så hurtigt som muligt. Blandt de karakteristiske tegn på iskæmisk slagtilfælde bør man være opmærksom på fraværet af meningeal symptomer, en langsom stigning i cerebrale symptomer. I iskæmisk slagtilfælde, cerebrospinalvæske, undersøgt ved lumbal punktering, har en normal sammensætning; i hæmoragisk blodindhold er muligt i det.

En differentiering af intracerebrale hæmatomer af hypertensive genese fra hæmatomer af en anden ætiologi, blødninger i centrum af iskæmi og en tumor er nødvendig. Patientens alder, placeringen af ​​hæmatom i hjernens substans og sygdommens historie er af stor betydning. Lokalisering af hæmatom i de mediobasale dele af frontalloben er typisk for cerebral / anterior-bindende arterie-aneurysmer. I aneurisme af den indre carotid- eller mellemhjernearterien er hæmatom lokaliseret som hovedregel i de basale dele af de frontale og tidsmæssige lobes ved siden af ​​den syliske fissur. Med hjælp fra MR kan man se selve aneurysmen, såvel som de patologiske blodårer af arteriovenøs misdannelse. Hvis en aneurysmbrud eller arteriovenøs misdannelse mistænkes, er en angiografisk undersøgelse nødvendig.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde kan være konservativ eller kirurgisk. Valget til fordel for en bestemt behandlingsmetode bør baseres på resultaterne af patientens kliniske og instrumentelle vurdering og høring af en neurokirurg.

Drogterapi udføres af en neurolog. Grundlæggende om konservativ behandling af hæmoragisk slagtilfælde følger de generelle principper for behandling af patienter med enhver form for slagtilfælde. Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, er det nødvendigt at fortsætte med medicinske foranstaltninger så tidligt som muligt (på præhospitalet). På nuværende tidspunkt er doktorens hovedopgave at vurdere tilstrækkeligheden af ​​ekstern respiration og kardiovaskulær aktivitet. Til korrektion af åndedrætssvigt udfører intubation med tilslutning af mekanisk ventilation. Krænkelser i det kardiovaskulære system er normalt i alvorlig hypertension, så blodtrykket skal normaliseres hurtigst muligt. En af de vigtigste aktiviteter, der skal udføres ved ankomsten af ​​patienten på hospitalet, er behandlingen rettet mod at mindske hævelsen af ​​hjernen. For at gøre dette skal du bruge hæmostatiske lægemidler og lægemidler, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen.

Korrigering af blodtrykket ved hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at undgå et kraftigt fald i slagtilfælde, da sådanne signifikante ændringer kan medføre et fald i perfusionstrykket, især med intrakranielt hæmatom. Det anbefalede niveau af blodtryk er 130 mm Hg. Saluretika anvendes i kombination med osmodiuretika for at reducere intrakranielt tryk. Det er nødvendigt at kontrollere niveauet af elektrolytter i blodet mindst to gange om dagen. Ud over de ovennævnte grupper af lægemidler, til samme formål, intravenøs administration af kolloide opløsninger, barbiturater. Drogbehandling for hæmoragisk slagtilfælde bør ledsages af overvågning af de vigtigste indikatorer, som karakteriserer det cerebrovaskulære system og andre vitale funktioner.

Kirurgisk behandling. Beslutningen om det kirurgiske indgreb bør baseres på flere faktorer - placeringen af ​​hæmatom, mængden af ​​det spildte blod, patientens generelle tilstand. Talrige undersøgelser har undladt at give et klart svar på muligheden for kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge nogle undersøgelser i visse patientgrupper og under visse undersøgelser er en positiv virkning af operationen mulig. I dette tilfælde er hovedformålet med operationen evnen til at redde patientens liv, så i de fleste tilfælde udføres operationer hurtigst muligt efter blødning. Operationen kan kun udskydes, hvis dens formål er at fjerne et hæmatom for mere effektivt at fjerne fokale neurologiske lidelser.

Når man vælger en operationel metode, skal den være baseret på hæmatomets placering og størrelse. Den direkte transcraniale metode fjerner således lobar- og lateral hæmatomer og den stereotaxiske, som den mest gunstige, i tilfælde af et blandet eller medialt slagtilfælde. Efter stereotaktisk fjernelse af et hæmatom forekommer der imidlertid en gentagelse af blødning oftere, da der under en sådan operation er forsigtig hæmostase umulig. I nogle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde er der i tillæg til fjernelse af et hæmatom et behov for ventrikulær dræning (ekstern ventrikulær dræning), for eksempel i tilfælde af massiv ventrikulær blødning eller okklusiv dropsy (med hjernehuleatom).

Prognose og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Den samlede procentdel af dødsfald når halvfjerds, i 50% af døden opstår efter fjernelse af intracerebrale hæmatomer. Hovedårsagen til dødsfald er progressiv hævelse og dislokation af hjernen, den næsthyppigste årsag er en gentagelse af blødning. Ca. to tredjedele af patienter, der har haft hæmoragisk slagtilfælde, forbliver handicappede. Hovedfaktorerne for sygdommens kurs og udfald er volumenet af hæmatom, dets lokalisering i hjernestammen, gennembrud af blodet i ventriklerne, hjertesygdomme i hjerte-kar-systemet før hæmoragisk slagtilfælde og ældre patientens alder.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde, er rettidig og tilstrækkelig medicinsk behandling af hypertension samt eliminering af risikofaktorer for dets udvikling (hyperkolesterolemi, diabetes, alkoholisme, rygning).

Hæmoragisk slagtilfælde: typer, årsager, klinisk præsentation og behandlingsfunktioner

Uheldigvis er hæmoragisk slagtilfælde i Rusland den anden mest almindelige dødsårsag. Desuden kan ikke kun ældre mænd og kvinder lide, men også børn i ungdomsårene og meget små, nyfødte babyer. Tidsmæssigt udleveret præ-medicinsk og medicinsk hjælp forbedrer prognosen for patienten med 15%.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Et hæmoragisk slagtilfælde er en intracerebral blødning, der opstår på grund af brud på en arterievæg eller ven. I dette tilfælde lider tilstrækkelig ernæring af hjerneceller i en vis del af det betydeligt. Hjernen mister ilt og vigtige elementer.

Neuroner begynder at dø straks efter 20 minutter fra angrebets begyndelse. Derudover danner blodet ud i hjernevævet et hæmatom, som klemmer dets dele. Patienten udvikler også hjerneødem, som på grund af skullens lukkede tilstand truer patienten med farlige komplikationer i form af lidelser og svigt af grundlæggende, vitale funktioner. Op til det punkt, at patienten kan falde ind i en dødelig koma. Lægerne kalder det selv, fordi de fleste patienter ikke forlader det.

ICD sygdomskoden er I61 - I61.9. Området omfatter alle mulige typer af blødninger, afhængigt af deres klassificering efter lokaliseringszone.

Vigtigt: I risikogruppen er personer fra aldersgruppen 55+, der lider af hypertension, hypertension og aterosklerose.

Typer af slagtilfælde

Alle intracerebrale blødninger i moderne medicin er opdelt i to hovedtyper:

• Hæmoragisk slagtilfælde Dette indebærer blødning eller infiltrering af hjernens væv (parenchyma) med spildt blod. Parenkymvæv dør.
• Subarachnoid slagtilfælde. Her hældes blod i det relativt frie rum mellem meninges og arachnoid. Dette rum er normalt fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Oftere lider børn og unge fra 25 til 40 år gamle. Årsager er en traumatisk hjerneskade eller aneurysmbrud. I TBI dannes et subdural intrakranielt hæmatom i patienten, hvilket kræver kirurgi.

Til gengæld er hæmoragisk stroke yderligere opdelt i typer afhængigt af den zone, hvor blødning kan være placeret:

1. Putamenal (lateral) blødning. Lokaliseret på siden af ​​den indre kapsel. Det er den hyppigste af alle typer af blødninger og forekommer i næsten halvdelen af ​​tilfældene.
2. Subkortisk blødning. Lokaliseret i den subkortiske region. Sker hyppigere på baggrund af hypertension.
3. Thalamiske. Hæmatomer og blødninger er placeret tættere på midten fra den indre kapsel.
4. Sammen med subkortisk blødning rangordner disse blødninger anden i frekvens.
5. Cerebellare. Lidelse fra cerebellum. Mænd, der er afhængige af alkohol og nikotin, er mere tilbøjelige til at lide denne type slagtilfælde. Cerebellar læsion er ekstremt farlig og uhåndterlig.
6. Subdural blødning. Meget ligner subarachnoid når blod hældes i rummet mellem de to skaller. Men her sker alt på grund af et brud på en godartet tumor i hjernen.
7. Stem. Blødning i hjernestammen, som i næsten 98% af tilfældene indebærer enten patientens død eller hans næsten fuldstændige lammelse og yderligere invaliditet.
8. Kortikal. Blødning forekommer i hjernebarken. Lobar. Den første lobe i hjernen lider.
9. Ventrikulær (ventrikulær). Blodet hældes i hjernens ventrikler. Et af de farligste forhold for patienten. IVH (intraventrikulær blødning) kan forekomme ikke kun hos voksne, men også hos en nyfødt baby. Med denne blødning falder en patient i en hvilken som helst alder næsten umiddelbart ind i koma. Hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud i ventrikler forekommer i næsten 30% af tilfældene.
10. Blandet. Flere dele af hjernen lider, og slagtilfælde kaldes omfattende.

Symptomer og årsager til hæmoragisk slagtilfælde hos mennesker i forskellige aldre

Generelt er det kliniske billede hos alle patienter med hæmoragisk slagtilfælde omtrent det samme. Kun årsager til arteriel murbrud er forskellige. Så symptomer og tegn på patologi, hvormed blødning kan bestemmes, er som følger:

• en pludselig hovedpine, som patienterne selv så beskriver som et slag mod hovedet.
• kvalme refleks og engangsopkastning.
• bremse eller øge hjertefrekvensen.
• vejrtrækningsfejl. Åndedræt bliver intermitterende, hyppig.
• huden er dækket af sved og kold til berøring.
• parese af ansigtsmusklerne (skew).
• smertefuld reaktion på lys og lyd.
• hvis patienten er bevidst, kan man observere hvordan et af hans øjne (den på den berørte halvkugle) har en patologisk udvidet elev. Patientens blik er rettet mod det berørte område af hjernen, og øjets øjenlåg, der ligger over for den berørte halvdel af hjernen, er afslappet.
• patientens fod fra siden af ​​den berørte del af hjernen er slået ud.

Samtidig er følgende symptomer karakteristiske for alle grupper af patienter med alle typer hæmoragiske slagtilfælde:

1. Pludselige slagtilfælde udvikling. Opstår hyppigere om eftermiddagen med høj fysisk anstrengelse eller hypertension, i modsætning til et iskæmisk slagtilfælde, som kan opstå på et hvilket som helst tidspunkt af dagen eller natten.
2. Næsten altid sker et bevidsthedstab.

Vigtigt: Sommetider kan patienten bemærke forløberne for et slagtilfælde, såsom en lille stigning i kropstemperaturen, overdreven svedtendens og ansigtsspyling.

Hos børn i enhver alder (herunder premature spædbørn) ser hæmoragisk slag ud:

• Hyppige humør og græd (hos babyer).
• Forstyrrelse af svulningsrefleksen hos en-årige børn og seniorer (fodring er vanskelig).
• Hemiparesis (muskel svaghed på den ene side af kroppen).
• Koordinering og hyppige fald.
• Spænding af occipital og spinal muskler.

Hvad angår årsagerne til blødning, afhænger patientens alder, kan det være sådanne provokerende faktorer:

1. Spædbørn og småbørn. Vaskulitis (kronisk betændelse i blodkar), blodsygdomme forbundet med blødningsforstyrrelser.
2. Teenagere. Rygning, giftige stoffer, skader, fald og blå mærker, fysiske overbelastninger, kroniske vaskulære og blodsygdomme, hjertesvigt, tilstedeværelse af en ventilprothese.
3. Unge i alderen 30-45 år. Aterosklerose, rygning og alkoholisme, hovedskader, aorta-aneurisme, hyppig stress og overbelastning, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i blodet og blodkar / hjerte.
4. Ældre patienter. Hypertension og hypertensive kriser, fedme, åreknuder og aterosklerose, vaskulitis, blodsygdomme og hjerte-kar-systemet, diabetes, alkoholafhængighed, tilstedeværelsen af ​​en elektrostimulator og andre hjerteproteser.

Vigtigt: hos tidligere gravide kvinder og kvinder, der allerede har født, forekommer blødning et par dage efter fødslen. Årsagen til patologien er et stærkt spændende, stort blodtab under fødslen og det efterfølgende svigt i det kardiovaskulære system. Hyppigheden af ​​sådanne tilfælde er 30%. Alder på patienter 35-40 år.

diagnostik

Før ambulancen ankommer, kan patienten gives en speciel test for at bestemme præstationen af ​​ansigts-, hænder- og talestatusens muskler. Når slagtilfælde er de stærkt krænket. Ved indlæggelse af patienten på hospitalet foretager lægen en primær undersøgelse. Ved hjælp af karakteristiske tegn anbringer kun en formodentlig diagnose.

En nøjagtig diagnose er lavet på baggrund af resultaterne af en fuldstændig hastende undersøgelse, da tegnene på patologi også ligner andre neurologiske sygdomme. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en differentiel topisk diagnose. Til dette formål tages der i tilfælde af mistænkt hjerneblødning en række foranstaltninger:

• CT og MR i hjernen. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at se hele hjernen hos patienten i et tredimensionalt billede og bestemme zone for lokalisering af hovedblødningen.
• Vaskulær angiografi. Giver dig mulighed for at diagnosticere lokaliseringen af ​​ruptur af fartøjet ved hjælp af et radioaktivt stof.

Derudover udføres yderligere diagnostik af patientens krop, hvis det besluttes at bruge operationen til at redde ham. Faktum er, at kirurgi i hjernen er kontraindiceret i nogle tilfælde.

Vigtigt: Under alle omstændigheder bliver patienten under hele opholdsperioden på hospitalet underkastet en ny undersøgelse for at kontrollere strokeets dynamik. Især i den akutte periode.

behandling

Behandling af patienten på hospitalet skal være omfattende. Det er vigtigt at forstå, at tilvejebringelsen af ​​rettidig akutpleje inden for hospitalsområdet og tidlig patientlevering til hospitalet reducerer risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt. Generelt er behandlingstaktikken som følger:

1. Stop blødning ved hjælp af specielle vasokonstriktormedicin, herunder hvis en patient også er diagnosticeret med diapidemisk blødning, hvor blodet udkastes i jerks.
2. Neutralisering af cerebralt ødem ved hjælp af kunstig ventilation af lungerne, administration af kortikosteroider og diuretika.

Vigtigt: For at forhindre re-strejke er det nødvendigt at holde patienten i vandret stilling med hoved og skuldre forhøjet med 30 grader.

• Korrektion af blodtrykket for at genoprette det kardiovaskulære system.
• Kontrol over niveauet af glukose i blodet og dets korrektion.
• Opretholde normal vand og elektrolytbalance i kroppen.
• Feeder patienten om nødvendigt gennem et specielt nasogastrisk rør, hvorigennem en liggende patient kan spise.
• Symptomatisk behandling rettet mod genoprettelsen af ​​alle tabte funktioner.

Lægemiddelterapi

For at forbedre patientens tilstand anvendes følgende stoffer og præparater som konservativ terapi:

1. Neurobeskyttende midler. De forbedrer blodforsyningen til hjernen og forhindrer levetiden hos neuroner. Brug ofte "Actovegin."
2. Antihypertensive lægemidler til normalisering af blodtrykket. De administreres dog meget omhyggeligt for ikke at provokere pludselige trykstigninger. Som følge af denne fejl kan der forekomme et fald i cerebralt og intracerebralt tryk. Anvend "Lasix" eller "Mannit".
3. Vaskulære forstærkende stoffer og diuretika for at reducere hævelse af hjernen.
4. Nootropiske lægemidler der beskytter neuroner. "Cytochorm" og "Somazin" anvendes. "Cortexin" og "Cytomac", "Cerebrolysin" osv.
5. Antioxidanter. De gendanner vævsceller og beskytter dem mod virkningerne af frie radikaler.
6. Forberedelser, der øger blodkoagulation, som et terapeutisk og profylaktisk middel.
7. Antibiotika i tilfælde af bakteriel infektion.
8. Vasoaktive lægemidler til forbedring af hjernecirkulationen. Det kan være "Agapurin", "Sermion" osv.

Kirurgisk indgreb

Operationen i hæmoragisk slagtilfælde er specielt indikeret i sådanne tilfælde:

• Subarachnoid hæmoragisk slagtilfælde.
• Blødning i cerebellum.
• Lateral og lobarblødninger af medium og stort volumen.
• Forringelsen af ​​patienten.

Inoperable patienter er over 70 år, patienter i koma, patienter med slagtilfælde eller hjerteanfald i historien de seneste seks måneder. Der udføres ingen operationer på patienter med medial hæmatom. Alle operationer udføres kun i neurokirurgi afdeling, afhængig af tilgængeligheden af ​​erfarne fagfolk og det nødvendige udstyr.

I forhold til den opererede patient anvender tre interventionsmetoder:

1. Burr. Det betyder at åbne kraniet og hjernevævet for at fjerne et hæmatom. Operationen er ekstremt vanskelig og lang (5-15 timer). Gendannelse og nyttiggørelse efter det er ikke let og lang. Høj risiko for alvorlige komplikationer.
2. Punktering. Der laves et hul i patientens kranialkasse, og hæmatomet fjernes gennem en punkteringsmetode.
3. Dræn. Et dræningssystem er installeret i hullet i kraniet, og fibrinolytika indsættes igennem det, som opløser hæmatom. Derefter suges alt indholdet gennem afløbet.

Folkemetoder

Traditionelle behandlingsmetoder anvendes hjemme med doktors samtykke, for at hjælpe patienten sig hurtigere fra et slagtilfælde. Lægenes samtykke er nødvendig, da selv de enkleste hjemmehjælpemidler kan medføre alvorlig skade for patienten. Hjemmefra retsmidler er oftere brugt sådan:

• Et gnid af vegetabilsk olie og alkohol i et forhold på 2: 1. Anvendes med rehabiliteringsmassage i rehabiliteringsperioden. Påfør huden med lette bevægelser. Efter massage kan du lave passive gymnastikøvelser for at genoprette leddets motoriske aktivitet.
• Malurt bitter. Brug frisk kryddersaft blandet i lige dele med honning. Hver dag er der ikke mere end 12 ml saft opdelt i to doser.
• Kanelhund steg. Brug en afkogning af rødder til bad. Badekar udføres hver anden dag i 30-60 dage.
• Elderbær sort (bær). Brygger og drikker som te.

Ud over de listede folkemedicin er patienten vist en særlig diæt med et højt indhold af vegetabilske fødevarer og fedtfattige sorter af kød / fisk i kosten. Fødevarer skal være moderat varme, men ikke varme. Derudover er det nødvendigt at foretage særlige klasser om genoprettelsen af ​​patientens mentale og følelsesmæssige tilstand.

Patogenesen af ​​patientens udvikling, behandling og yderligere genopretning indebærer hans rehabilitering i et sanatorium i mindst tre uger.

outlook

Prognosen for blødning er ret uforudsigelig. Generelt afhænger det hele af lokaliseringen af ​​blødning og dens storhed. Derudover skal patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme tages i betragtning. Ifølge WHO dør ca. 25-30% af patienterne i den første måned efter slagtilfælde. Ca. 50% af patienterne, der overlever blødninger dør inden for et år efter et angreb. Ca. 60% af de overlevende patienter forbliver på en eller anden måde deaktiveret med alvorlige funktionsforstyrrelser.

Læger siger, at rehabiliteringsperioden tager fra flere måneder til flere år. Prognosen for næsten fuldstændig opsving efter et hæmoragisk slagtilfælde er kun givet til 15-20% af patienterne og derefter mod baggrunden af ​​en lang genopretningsperiode, hvis algoritme for handlinger er bygget ved hjælp af den behandlende læge.

forebyggelse

For at forhindre cerebral blødning er det nødvendigt at konstant overvåge dit helbred, lede en sund livsstil og forblive i en normal følelsesmæssig tilstand. Kontrol af blodtryk, glukoseniveauer og vaskulær tilstand vil undgå en forfærdelig diagnose.

Husk, at cerebral blødning er en patologi, som ofte er uforenelig med livet. Derfor er aktualitet og læsefærdighed af behandlingen de vigtigste trumfkort i hænderne på familie og venner til redning af patienten.

Medicinsk klassificering af slagtilfælde - grader, typer, slagtyper

Et slagtilfælde er en blødning i hjernen, et hjerneinfarkt eller en subarachnoid blødning, hvilket resulterer i en akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen. Stroke har mange typer, der afviger i kliniske manifestationer og etiopathogenetiske faktorer. Strokes rangerer anden i dødelighed blandt alle sygdomme i blodkarrene og kredsløbsorganerne efter hjertets iskæmi.

Typer af slagtilfælde på mekanismen for kredsløbssygdomme

Afhængig af årsagen til cerebral kredsløb er der tre hovedtyper af slagtilfælde - iskæmisk, hæmoragisk og subarachnoid.

1. Et slag af den iskæmiske type udvikler sig på grund af en skarp begrænsning af blodets volumen ind i hjernen. Til gengæld kan grundårsagen til dette fænomen være en blokering eller en skarp indsnævring af blodkar, faktorer, der begrænser blodstrømmen til hjernen.
2. En hæmoragisk type slagtilfælde opstår på grund af skader på karret og blodstrømmen i et bestemt område af hjernen, klemmer alle de omgivende væv og kar.
3. Et slag af subarachnoid-type opstår på grund af blødning mellem hjernens bløde og arachnoide membraner, klemmer vævene og karrene i disse områder. Dette er den sjældneste type slagtilfælde og har en traumatisk karakter.

Officiel klassifikation - iskæmiske slagtilfælde

1. Aterotrombotisk slagtilfælde

Denne type slag skyldes lukningen af ​​et blodkar ved hjælp af en blodprop, som dannes ved stedet for en atherosklerotisk plaque.

Atherotrombotisk berøring forekommer hos 17-50% af tilfældene af denne sygdom.

Opstår på grund af emboli af små blodkar i hjernen af ​​embolier. Disse embolier kan oprindeligt dannes i større fartøjer, og derefter med blodet strømme ind i små.

Embolisk slagtilfælde i sin frekvens registreres i 17-20% af alle tilfælde af sygdommen.

Det opstår som følge af hypertension. Årsagen til sygdommen er en skarp indsnævring af lumen i hjernens små arterier.

Lacunar slagtilfælde er diagnosticeret hos 19-25% af alle tilfælde af sygdommen.

Denne sygdom udvikler sig af to grunde - indsnævring af lumen i en stor beholder i hjernen, i kombination med et kraftigt fald i blodtrykket mod hjerteinsufficiens.

1. Hæmoragisk okklusion (dvs. okklusion) af cerebrale kar

Årsagerne til denne sygdom kan være to - en kraftig stigning i blodkoagulationen eller en forhøjet blodpladens evne til at holde sammen.

Medicinsk klassificeringstest af ORG 10172 ved akut berøring (eller TOAST) skelner årsagerne til iskæmisk slagtilfælde:

• Akutte kredsløbssygdomme, lokaliseret i de store livmoderhalsarterier, såvel som store blodkar i hjernen.
• Akutte kredsløbssygdomme, lokaliseret i hjernens små blodkar.
• Sygdomme i det menneskelige kardiovaskulære system, der forårsager dannelse af blodpropper i blodet (emboli).

Hemorragisk slagtilfælde, klassificering

Hæmoragisk slag forekommer som følge af tryk på hjernevæv, der forlader blodet, som akkumuleres i hæmatomet fra det beskadigede blodkar.

Ifølge placeringen af ​​den beskadigede beholder og det hæmatom, der dannes, kan blødning i hæmoragisk slagtilfælde være:

1. Parenkymal - dannet i hjernevæv.
2. Intraventricular - opstået i hjernens ventrikler.
3. Subdural, epidural - over og under dura mater.
4. Blandet form - optages meget sjældent.

I de fleste tilfælde forekommer hæmoragisk slagtilfælde hos personer, der lider af forhøjet blodtryk. I disse tilfælde opstår brud på blodkar på stedet for en atherosklerotisk plaque i karret på grund af højt blodtryk i det.

Også almindelige årsager til hæmoragisk slagtilfælde kan være patologisk fortynnede eller indsnævrede vægge i cerebral fartøjer, en tumor, en aneurisme, medicin, der hjælper med at øge blodgennemstrømningen.

Grader af slagtilfælde

Berøringsperioder:

1. Det mest akutte slagtilfælde.
2. Akut slagtilfælde.
3. Tidlig genoptagelsesperiode for slagtilfælde.
4. Forsinket genoptagelsesperiode for slagtilfælde.
5. Perioden af ​​komplikationer og konsekvenser af et slagtilfælde.
6. Restperiode (langsigtede virkninger af et slagtilfælde).

Sværhedsgrad:

1. Mindre slagtilfælde - patienten fremkommer neurologiske lidelser, med mange af symptomerne kan slettes og ikke ses eller kvalificere sig som andre sygdomme. Symptomer på et lille slag rammer normalt inden for 21 dage.
2. Slags mild til moderat sværhedsgrad - patienten med fokal symptomer. Der er ingen tegn på lidelser af bevidsthed og hjerneødem.
3. Svært slagtilfælde - patienten er oftest ubevidst, neurologiske lidelser udvikler sig hurtigt. Der er tegn på hjerneødem. Denne grad af slagtilfælde fører ofte til patientens død.

Dynamikken i udviklingen af ​​neurologiske symptomer under et slag inddeler sygdommen i følgende typer:

1. Et slagtilfælde i udvikling eller et slag i kurset. Samtidig ses progression, stigning i neurologiske lidelser, forringelse af patientens tilstand.
2. Stroke afsluttet. Patienten har en stabilisering af tilstanden, fraværet af progression af neurologiske lidelser og endog regression af lidelser, forbedring af helbredet.

Hæmoragisk slagtilfælde

Et hæmoragisk slagtilfælde er enhver spontan (ikke-traumatisk) blødning i kraniumhulen. Begrebet "hæmoragisk slagtilfælde" i klinisk praksis bruges imidlertid normalt til at henvise til intracerebral blødning på grund af de mest almindelige vaskulære sygdomme i hjernen: hypertension, aterosklerose og amyloid angiopati.

ICD-10 kode

Epidemiologi af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde udgør 8-15% af alle slagtilfælde.

Poly ætiologi blødende slagtilfælde gør muligheden for dets udvikling på alle alderstrin, herunder børn, men hvis vi betragter de mest almindelige ætiologiske faktorer, de mest almindelige hjerneblødning overført alderen 50-70 år.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

Årsagen til hæmoragisk slagtilfælde er blodstrømmen ud over den vaskulære seng i medulla, ventrikler eller under foringen af ​​hjernen. Hæmoragiske slag skyldes op til 15% af antallet af alle forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Årsag hæmoragisk slagtilfælde kan være forskellige sygdomme og patologiske tilstande: hypertension af forskellig oprindelse, amyloid angiopati, vaskulære misdannelser og aneurismer CNS, blodsygdomme (erytem, ​​trombofili), vasculitis, systemiske bindevævssygdomme. Blødninger kan forekomme under behandling med antikoagulantia og fibrinolytiske midler, samt misbrug af andre stoffer (fx amfetamin, kokain).

De mest almindelige årsager til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension og amyloid angiopati. Patogenesen af ​​blødning i disse sygdomme forbundet med patologiske forandringer i arterierne og arterioler i hjerneparenkymet, så den mest typiske af dem, med dannelsen af ​​intracerebral blødning intracerebrale hæmatomer.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde er som følger:

• Hos 60-70% af patienterne er årsagen hypertension.
• I 20% af tilfældene - arteriel aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.
• Ca. 8-10% - en række vaskulære læsioner på baggrund af aterosklerose.
• Spontan blødning i subarachnoidealrummet i 70-80% af tilfældene skyldes arterielle aneurisme brud (AA), 5-10% - arteriovenøse misdannelser (DML).
• Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og antikoagulantia er meget sjældent årsagen til subarachnoid blødning (SAH).
• I 15% af tilfældene forbliver kilden til blødning uspecificeret.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af intracerebral blødning er ret typisk. Et hæmoragisk slagtilfælde har en akut pludselig indtræden, ofte på grund af forhøjet blodtryk. Karakteriseret ved svær hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning, hurtig udvikling af fokal symptomer efterfulgt af et progressivt fald i vågenhed - fra mild bedøvelse til comatose tilstand. Bevidsthedens depression kan foregå af en kort periode med psykomotorisk ophidselse. Subkortiske blødninger kan begynde med et epileptiformt anfald.

Fokal neurologiske symptomer på hæmoragisk slagtilfælde afhænger af placeringen af ​​hæmatom. Typiske fokalsymptomer, der tager højde for den hyppigst forekommende lokalisering af intracerebrale hæmatomer, er hemiparese, tale- og følsomhedssygdomme og frontale symptomer i form af hukommelsesforstyrrelser, kritik og adfærd.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand umiddelbart efter blødning og i de følgende dage afhænger primært af sværhedsgraden af ​​cerebrale og dislokationssymptomer som følge af mængden af ​​intracerebralt hæmatom og dets lokalisering. Med omfattende blødninger og blødninger af dyb lokalisering i det kliniske billede forekommer sekundære stamme symptomer ret hurtigt på grund af dislokation af hjernen. Blødninger i hjernestammen og omfattende cerebellære hæmatomer er præget af en hurtig nedsættelse af bevidsthed og vitale funktioner. Blødninger med gennembrud i ventrikulærsystemet er de sværeste. De er karakteriseret ved udseendet af hormonkramper, hypertermi, meningeal symptomer, hurtig depression af bevidsthed, udvikling af stamme symptomer.

Sværhedsgraden af ​​fokal symptomer i parenkymale blødninger afhænger hovedsageligt af placeringen af ​​hæmatomet. Små hæmatomer i området med den indre kapsel kan føre til et meget mere groft fokalsyndrom end større hæmatomer, der er placeret i funktionelt mindre signifikante dele af hjernen.

Kursus af hæmoragisk slagtilfælde

Den mest alvorlige blødningstid, især med omfattende hæmatomer, er de første 2-3 uger af sygdom. Alvorligheden af ​​patientens tilstand på dette stadium skyldes både hæmatomet og hjernens hævelse, der stiger i sygdommens første dage, hvilket er manifesteret i udvikling og progression af cerebrale og dislokationssymptomer. Ødem og dislokation af hjernen bliver hovedårsagen til døden hos patienter i den akutte periode af sygdommen. I denne periode er tilsætningen eller dekompensationen af ​​tidligere eksisterende somatiske komplikationer (lungebetændelse, svækkede lever- og nyrefunktioner, diabetes, etc.) typiske. På grund af patientens immobilitet er lungeemboli en stor fare på dette stadium af sygdommen. Ved udgangen af ​​den 2-3. Uge af sygdommen hos overlevende patienter, regner de cerebrale symptomer, virkningerne af fokal hjerneskade, som yderligere bestemmer patientens handicapniveau, fremhæves.

Hvor gør det ondt?

Hvad generer dig?

Klassificering af hæmoragisk slagtilfælde

Intrakranial blødning afhængigt af lokaliseringen af ​​ekstravaseret blod er opdelt i intracerebral (parenkymatisk), subarachnoid, ventrikulær og blandet (parenkymvævet ventrikel, subarachnoid-parenkym, subarachnoid-parenchymale-ventrikulære et al.). Blødningstypen afhænger i vid udstrækning af den etiologiske faktor.

I61.0-I61.9. Intracerebral blødning.

Intracerebrale hæmatomer ud over ætiologi er opdelt efter placering og volumen. I det overvældende flertal af tilfælde (op til 90%) er hæmatomer lokaliseret i supratentorale dele af hjernen. Der er lobar, lateral, medial og blandet intracerebral hæmatomer.

• Blødninger kaldes lobarblødninger, hvor blodet ikke strækker sig ud over grænserne for cortexen og den hvide substans af den tilsvarende klods eller klods i hjernen.
• Blødninger i subkortikal kerne (udad fra det indre kapsel) kan betegnes som den laterale slagtilfælde og blødning i thalamus - både mediale slagtilfælde (indad fra den indre kapsel).
• I praksis ses blandede intracerebrale hæmatomer oftest, når blodet fordeles inden for flere anatomiske strukturer.

Hematomer af den bakre kraniale fossa udgør ca. 10% af alle intracerebrale hæmatomer. Ofte er de placeret i cerebellum, i det mindste - i hjernestammen, hvor deres "foretrukne" lokalisering er broen.

Blødninger i de mediale områder af cerebral halvkuglerne samt hematomer af den bakre kranial fossa, i ca. 30% af tilfældene ledsages af et gennembrud i ventrikulærsystemet.

Volumenet af intracerebrale hæmatomer i hæmoragisk slagtilfælde kan variere inden for meget brede grænser - fra et par milliliter til 100 ml eller mere. Der er forskellige måder at bestemme hæmatomvolumenet på. Den enkleste af dem er metoden til at beregne volumenet i henhold til CT data ved hjælp af følgende formel: maksimal højde x maksimal længde x maksimal bredde: 2. Fordelingen af ​​hæmatomer efter volumen er meget vilkårlig. Opdelingen i små (op til 20 ml), medium (20-50 ml) og store (> 50 ml) hæmatomer blev vedtaget. Små, mellemstore og store hæmatomer findes med omtrent samme frekvens.

Diagnose af hæmoragisk slagtilfælde

Den vigtigste diagnostiske metode til akut cerebrovaskulær ulykke er en CT scan eller MR. Disse metoder gør det muligt for os at differentiere type slagtilfælde, bestemme lokalisering og volumen af ​​intracerebralt hæmatom, graden af ​​samtidig edeem og dislokation af hjernen, tilstedeværelsen og forekomsten af ​​ventrikulær blødning. Undersøgelsen skal udføres så tidligt som muligt, da resultaterne i stor grad bestemmer taktik for behandling og behandling af patienten. Gentagne CT-undersøgelser er også nødvendige for at spore udviklingen af ​​hæmatom og tilstanden af ​​hjernevæv i dynamik. Sidstnævnte er især vigtigt for rettidig korrektion af lægemiddelterapi. Evaluering af CT-data giver som regel ingen vanskeligheder, uanset tidspunktet der er gået efter sygdommens begyndelse. Behandlingen af ​​MR-data er mere kompleks på grund af ændringen i MP-signalet afhængigt af hæmatomudviklingen. Den mest almindelige fejldiagnose er "intracerebral tumor med blødning".

Differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde bør differentieres primært fra iskæmisk, der tegner sig for op til 80-85% af alle slagtilfælde. Det er nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose for at starte den passende behandling så hurtigt som muligt. Differentiel diagnose ifølge kliniske data er ikke altid mulig, derfor er det bedre at indlægge patienter med en diagnose af slagtilfælde på hospitaler, der er udstyret med CT eller MRI udstyr. Iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved en langsommere stigning i cerebrale symptomer, fraværet af meningeal symptomer, i nogle tilfælde forekomsten af ​​prækursorer i form af transient cerebrale kredsløbssygdomme og en hjerterytmeforstyrrelse i historien. Sprit taget med lumbal punktering, med iskæmisk slagtilfælde har en normal sammensætning, med hæmoragisk - kan indeholde blod. Det skal understreges, at i tilfælde af en generel alvorlig tilstand hos en patient er lændepinden ikke bedre at gøre eller udføre med stor forsigtighed, da fjernelse af cerebrospinalvæsken kan forårsage forstyrrelse af hjernen. Intracerebrale hæmatomer af hypertensive genese skal også differentieres fra hæmatomer af en anden ætiologi, såvel som fra blødninger til centrum for iskæmi eller en tumor. Sygdommens historie, patientens alder, lokalisering af hæmatom i hjernens substans er af stor betydning. Ved blødninger fra aneurisme har hæmatomer typisk lokalisering - mediobasale dele af frontalbenen med aneurysmer af den forreste cerebral / anterior-kommunikationsarterie og basale dele af de frontale og tidsmæssige lobes ved siden af ​​sylvisfissuren med aneurysmer af den indre carotid- eller mellemhjernearterie. MR kan også se selve aneurysmen eller de patologiske blodårer af arterio-venøs misdannelse. Hvis der er mistanke om en brudt aneurisme eller arterio venøs misdannelse, hvilket først og fremmest kan indikere ved patientens unge alder, er en angiografisk undersøgelse nødvendig.

Hvad skal undersøges?

Hvem skal kontakte?

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Behandling af patienter med intracerebralt hæmatom kan være konservativ og kirurgisk.

Spørgsmålet om behandlingstaktik skal løses på baggrund af resultaterne af en omfattende klinisk og instrumentel vurdering af patienten og en obligatorisk konsultation med en neurokirurg.

Narkotikabehandling af hæmoragisk slagtilfælde

Principperne for konservativ behandling af patienter med intracerebrale hæmatomer svarer til de generelle principper for behandling af patienter med enhver form for slagtilfælde. Foranstaltninger til behandling af en patient med mistænkt intracerebralt hæmatom bør påbegyndes i præhospitalet, hvor tilstrækkeligheden af ​​ekstern respiration og kardiovaskulær aktivitet bør vurderes først. Med tegn på åndedrætssvigt kræves intubation med en ventilator tilsluttet. Ved korrektion af kardiovaskulærsystemet er normalisering af blodtryk af største betydning: som regel er det dramatisk for patienter med hæmoragisk slagtilfælde.

Patient pleje bør tages for at sikre tilstrækkelig ydre åndedræt og blod oxygenation, normalisering af hjerte-kar-systemets funktioner og vedligeholdelse af vand og elektrolytbalance. Den vigtigste begivenhed er en terapi med det formål at reducere hjerneødem. Anbefal brug af hæmostatiske lægemidler og lægemidler, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. Tromboembolisk profylakse er nødvendig. Stor pleje for de syge er af stor betydning.

Ved korrigering af arterielt tryk skal man undgå sin skarpe og signifikante reduktion, da dette kan føre til et fald i perfusionstrykket, især under intrakranial hypertension. Det anbefales at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk ved 130 mm Hg. For at reducere intrakranielt tryk anvendes osmo-diuretika i kombination med saluretika, forudsat at blodelektrolytter overvåges mindst 2 gange om dagen, barbiturater, intravenøs administration af kolloide opløsninger. Brugen af ​​glucocorticoider er ineffektiv. Drogbehandling bør udføres i forbindelse med overvågning af de vigtigste indikatorer, der karakteriserer tilstanden af ​​cerebrovaskulærsystemet og vitale funktioner. Omfanget af overvågningen afhænger af patientens sværhedsgrad.

Ved behandling af en patient med intracerebralt hæmatom er det nødvendigt at tage højde for, at hypertension fører til nederlaget for ikke kun hjernes vaskulære system, men også andre organer og systemer. Patienter med hypertension har ofte forskellige comorbiditeter (diabetes mellitus, aterosklerose, fedme), derfor er patienter med intracerebralt hæmatom karakteriseret ved hurtig adherence til forskellige somatiske komplikationer.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde

Beslutningen om indikationerne for kirurgisk indgreb for intracerebralt hæmatom afhænger af mange faktorer, hvoraf det vigtigste er volumen, lokalisering af det udstrømmende blod og patientens tilstand. På trods af talrige undersøgelser af muligheden for kirurgisk behandling af intracerebrale hæmatomer er der ingen konsensus om dette spørgsmål. Randomiserede undersøgelser kunne ikke vise fordelene ved en metode. Ikke-randomiserede undersøgelser indikerer effektiviteten af ​​operationen under visse forhold og i visse patientgrupper.

Når man begrunder operationen, er hovedmålet at redde patientens liv, så de fleste interventioner udføres så hurtigt som muligt efter blødningen. I nogle tilfælde kan hæmatomer fjernes for effektivt at eliminere fokale neurologiske lidelser. Sådanne operationer kan forsinkes.

En komparativ analyse af resultaterne af konservativ og kirurgisk behandling har vist, at med supratentorielle hæmatomer med et volumen på op til 30 ml er kirurgisk behandling upraktisk uanset placeringen af ​​hæmatomet, da små volumen hæmatomer sjældent er årsagen til vitale lidelser. I hæmatomer med et volumen på mere end 60 ml er resultatet generelt værre ved konservativ behandling. Hos patienter med hæmatomer af gennemsnitsvolumen (30-60 ml) er det sværest at bestemme indikationerne for kirurgi og vælge metoden til kirurgisk indgreb. I disse tilfælde er prognostisk signifikant graden af ​​nedsat bevidsthed, sværhedsgraden af ​​dislokationssymptomer, lokalisering af hæmatom, sværhedsgraden af ​​perifokal hjerneødem, tilstedeværelsen af ​​samtidig ventrikulær blødning. Kontraindikation til kirurgi betragtes som koma, især med en markant forringelse af stamfunktioner, da dødeligheden når 100%, når man forsøger at operere på sådanne patienter. Ufordelagtig lokalisering af hæmatomer i dybe strukturer.

Med cerebellar hæmatomer er indikationerne for kirurgi bredere, da hæmatomer af denne lokalisering kan føre til hurtig forstyrrelse af vitale funktioner.

Således indikeres kirurgiske indgreb med henblik på fjernelse af intracerebrale hæmatomer hovedsageligt til patienter med lobar eller laterale hæmatomer med et volumen på mere end 50 ml såvel som for patienter med cerebellar hæmatomer.

Valget af driftsmetode afhænger primært af sted og størrelse på hæmatom. Lobar og laterale hæmatomer fjernes bedst på en direkte måde. I de senere år har punktur-aspirationsmetoden med lokal fibrinolyse også været meget anvendt. Ved mediale og blandede slag er stereotaktisk fjernelse af hæmatomer betragtet som mere godartet. Samtidig med stereotaktisk fjernelse forekommer hyppigere blødninger hyppigere, da forsigtig hæmostase ikke kan udføres under operationen.

Ud over at fjerne hæmatomer i hæmoragisk slagtilfælde kan det være nødvendigt at dræne ventriklerne. Indførelse af ekstern ventrikulær dræning er indiceret for massiv ventrikulær blødning, okklusiv dropsy hos patienter med cerebellar hæmatomer samt at kontrollere intrakranialt tryk.