Hypertension 1 grad

Hypertension er den mest almindelige sygdom blandt alle patologier i det kardiovaskulære system. Samtidig er der tre grader af denne tilstand afhængigt af, hvor højt blodtryk er hævet. Hypertension på 1 grad er karakteriseret ved en lille afvigelse af blodtrykstal fra normen (systolisk tryk er 140-159 mm Hg., Og diastolisk tryk er 90-99 mm Hg).

grunde

Hypertension udvikler sig på grund af forskellige årsager, der fører til en overtrædelse i systemet med regulering af blodtryk (renin-angiotensin-aldosteronsystem). Blandt dem kendetegnes:

• patologi af nyrerne, hvilket forårsager væskeretention i kroppen og nedsat reninsekretion;
• endokrine sygdomme såsom feokromocytom (binyrens tumor), der producerer hormoner, som øger blodtrykket og hjertefrekvensen.

Ud over de umiddelbare årsager til udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension er der risikofaktorer, som kan fremkalde en primær stigning i tryk:

• fedme og overvægt
• spiser store mængder salt mad
• rygning;
• aterosklerose;
• misbrug af alkohol og koffeinholdige drikkevarer
• kronisk stress;
• lav motoraktivitet.

Genetisk prædisponering for udviklingen af ​​hypertension er kendt hos omkring halvdelen af ​​mennesker, der lider af denne sygdom. Risikoen for at udvikle hypertension stiger med mutationer i generne, der er ansvarlige for syntesen af ​​renin-, angiotensin- og natriumkanalproteiner i nyrerne.

klassifikation

Afhængig af deltagelsen i målorganernes patologiske proces er der tre stadier af arteriel hypertension på 1 grad:

1. Den første fase, den allerførste, når skaden på de indre organer på grund af hypertension er fraværende.
2. Det andet stadium er præget af nederlaget for et eller flere organer (hjerne, nyrer, hjerte).
3. I tredje fase af hypertension er udviklingen af ​​forskellige syndromer (hjerte-, nyresvigt, dyscirkulatorisk encephalopati) noteret.

På trods af at i tilfælde af hypertension i første grad, stiger trykket ikke signifikant, det kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

manifestationer

Arteriel hypertension i de indledende faser er ofte asymptomatisk. Specialister associerer med dette en stor procentdel af sene anmodninger om lægehjælp, når en sekundær læsion af indre organer udvikler sig.

De vigtigste symptomer på første grad arteriel hypertension bestemmes afhængigt af målorgan skade:

• Ændringer i hjernens skibe fører til smerte, svimmelhed, forvirring og støj i ørerne.
• I tilfælde af hjertesvigt ses takykardi, ødem og åndenød.
• Nyresvigt manifesteres ved væskeretention, ændringer i mængde og kvalitet af urin. I alvorlige tilfælde udvikler sig forgiftning af nedbrydningsprodukterne af urinstof.

diagnostik

Alle patienter med høj risiko for hypertension skal gennemgå en årlig undersøgelse, som bestemmer patologien i de tidligste stadier af sin udvikling.

For at identificere tegn på hypertension i første grad, kan du udføre følgende instrumentelle undersøgelsesmetoder:

• Måling af blodtrykket i ro tre gange med betydelige intervaller. I tilfælde, hvor en person har en patologisk reaktion på tilstedeværelsen af ​​medicinsk personale, er det muligt at udføre daglig overvågning af tryk, hvilket giver en mere pålidelig vurdering af svingninger af denne parameter inden for 24 timer.
• ECHO-kardiografi er nødvendig for at bestemme graden af ​​skade på hjertemusklen, sværhedsgraden af ​​hypertrofi og estimere rummets størrelse og størrelse samt udstødningsfraktionen af ​​venstre ventrikel. På baggrund af denne undersøgelse er det muligt at mistanke hjertets patologi, der ledsages af en stigning i trykket.
• Når ultralyd af nyrerne afslører sygdomme i disse organer, som potentielt kan føre til ændringer i systemet med trykregulering. Samtidig er det ønskeligt at undersøge binyrerne for tilstedeværelsen af ​​tumorer.
• MR i hjernen tillader at bestemme den vaskulære patologi i nervesvævet, hvilket kan være forbundet med hypertension.
• I undersøgelsen af ​​øjets fundus kan du bestemme graden af ​​vaskulær læsion (angioretinopati).

Blodprøver afslører ofte en stigning i kolesteroltalet, tegn på nyresvigt (forhøjet kreatinin og urinstof).

Terapimetoder

Behandling af hypertension i første grad er rettet mod:

• normalisering af blodtryk
• eliminering og forebyggelse af målorganskader
• kampen mod syndromer af hjerte og nyresvigt samt encefalopati.

Til behandling af hypertension er almindeligt anvendte lægemidler følgende grupper:

• ACE-hæmmere (Enap, monopril, prestarium) påvirker renin-angiotensin-aldosteronsystemet og normaliserer neurohumoral regulering af tryk. På grund af det faktum, at de hovedsageligt udskilles via nyrerne, bør de bruges med alvorlig nyresvigt med forsigtighed.
• Betablockere (egilok, konkor) eliminerer indflydelsen af ​​det sympatiske nervesystem på glatte arterielle celler. Som et resultat slapper de af og reducerer perifer resistens. Da de samtidig reducerer myokardiet, kan kun små doser anvendes i hjertesvigt.
• Diuretika (furosemid, hypothiazid) bidrager til fjernelse af overskydende væske fra kroppen, der påvirker forskellige dele af nyrenfiltreringssystemet. I store doser forårsager disse stoffer elektrolytforstyrrelser og bidrager til udviklingen af ​​arytmier.
• Angiotensinreceptorantagonister (diovan, valz) har en virkningsmekanisme svarende til ACE-hæmmere. Dette er en mere moderne gruppe af stoffer med færre bivirkninger.
• Imidazolin receptor antagonister (fiziotenz) - en moderne gruppe af stoffer. Deres egenart er, at ved langvarig administration udvikler effekten ikke svækkelse og afhængighed, og med en pludselig ophævelse øges trykket ikke meget.

I de indledende faser af den patologiske proces er det tilrådeligt at påbegynde behandlingen af ​​arteriel hypertension med eliminering af alle mulige risikofaktorer:

• Du skal opgive dårlige vaner (ryge, drikke alkohol). Med udviklingen på denne baggrund af neurose er hjælp fra en psykoterapeut effektiv.
• Det er nødvendigt at reducere kropsvægt, hvis masseindekset overstiger 25. For at gøre dette skal du følge en særlig kost og begynde at træne i motionsrummet. I dette tilfælde er det vigtigste ikke at overdrive det, da strenge madrestriktioner og høj fysisk anstrengelse kun kan øge hypertension.
• Det er også nødvendigt at reducere forbruget af animalske fedtstoffer og saltholdige fødevarer. Det er meget vigtigt, at kosten samtidig var varieret og fuldstændig og indeholdt i dets sammensætning en tilstrækkelig mængde elektrolytter (calcium, kalium, magnesium) og vitaminer.

Dette gælder især for personer med høj arvelig risiko for at udvikle sygdommen.

Kirurgisk behandling af hypertension er indiceret i nærværelse af hormonproducerende tumorer. For eksempel er det nødvendigvis fjernet i tilfælde af binyrens neoplasma (pheochromocytom).

Hypertension i første grad - en sygdom, der kan påvirke patienter i enhver alder. Faren for denne patologi er, at det ofte er asymptomatisk, og derfor vender patienterne kun til en kardiolog, når der opstår alvorlige komplikationer. Udover lægemiddelbehandling, for hypertension er det nødvendigt at minimere risikofaktorernes indvirkning. Hvis du starter en terapeutisk procedure i de indledende stadier af sygdommen, er prognosen forholdsvis gunstig.

Stadier, grader, risici for hypertension og karakteristika ved klassificering

Næsten alle har mindst en gang i sit liv oplevet en stigning i trykket og ved, hvor meget problemer hypertension forårsager. Men hypertension (GB) er ikke så harmløs som det kan synes ved første øjekast.

Alvorlige udsving i trykket har en negativ effekt på kroppen, og sygdommen i et kronisk forløb, forudsat at der ikke er nogen behandling, fører til de mest beklagelige konsekvenser. Vi vil i dag tale om, hvordan hver fase af hypertension afviger, og hvilke risici det bærer.

Stage GB

Trin I

Tryk på fase 1 GB overstiger ikke 159/99 mm. Hg. Art. I en sådan forhøjet tilstand af blodtryk kan være i flere dage. Selv almindelig hvile, eliminering af stressfulde situationer, hjælper med til at reducere dets ydeevne betydeligt. Med mere alvorlige stadier er det ikke længere muligt at normalisere blodtrykket.

For denne fase af GB udvikling er der mangel på tegn på, at målrettede organer lider af højt blodtryk, derfor er der i mange tilfælde konstateret et næsten asymptomatisk forløb af sygdommen. Kun nogle gange er der forstyrrelser i søvn, smerter i hovedet eller hjertet. I kliniske undersøgelser kan en lille stigning i tonen i fundus af arterierne detekteres.

Hypertensive kriser i sygdommens første form er meget sjældne og forekommer for det meste under påvirkning af ydre omstændigheder, for eksempel vejr eller alvorlig stress. Det forekommer også ofte i overgangsalder hos kvinder. Den indledende fase af sygdommen kan derfor behandles, og der er ofte nok livsstilsændringer, og lægemiddelterapi er muligvis ikke nødvendig. Med den rette behandling og den bevidste implementering af hver anbefaling er prognosen meget gunstig.

Følgende video fortæller om stadier og træk ved hypertension:

Trin II

Trykniveauet på fase 2 GB er i området op til 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) og op til 109 mm. Hg. Art. (Systolisk). Hvil er ikke i stand til at bringe normaliseringen af ​​blodtrykket. Patienten bliver ofte plaget af smerte, åndenød ved anstrengelse, dårlig søvn, svimmelhed og angina.

Gruppen er karakteriseret ved udseendet af de første tegn på de indre organer. Ofte har denne form for destruktion næsten ingen virkning på deres funktioner. Der er heller ikke nogen lyse subjektive symptomer, der forstyrrer patienten. Oftest identificeres i fase 2 af udviklingen af ​​hypertension:

• tegn, der er karakteristiske for venstre ventrikulær hypertrofi
• mængden af ​​kreatin i blodet øges;
• arterieindsnævring forekommer i nethinden;
• protein fundet i urinen.

Hypertensive kriser er ikke ualmindelige i fase 2 GB, hvilket indebærer truslen om udvikling af meget alvorlige komplikationer, selv et slagtilfælde. I dette tilfælde vil det ikke være muligt at gøre uden konstant lægemiddelbehandling.

Stadium hypertension

Trin III

Det sidste stadium i GB har det mest alvorlige kursus og har den mest omfattende gruppe af lidelser i funktionen af ​​en hel gruppe målorganer. Nyrerne, øjnene, hjernen, blodkarrene og hjertet er mest berørt. Trykket er kendetegnet ved modstand, det er ret vanskeligt at normalisere niveauet selv under forudsætning af at tage piller. Hyppig stigning i blodtryk til 180/110 mm. Hg. Art. og over.

Symptomer på fase 3-sygdommen er på mange måder ligner de ovenfor nævnte, men de er forbundet med ganske farlige tegn fra de berørte organer (for eksempel nyresvigt). Ofte forringes hukommelsen, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser forekommer, og syn falder.

Hypertension har ikke kun 1, 2, 3 faser, men også 1, 2, 3 grader, som vi vil diskutere yderligere.

grader

Jeg grad

Den første grad af sværhedsgrad refererer til den nemmeste, hvor der ses periodiske spring i blodtryk. Det er også karakteristisk for hende, at trykniveauet er i stand til at stabilisere sig selv. Den mest almindelige årsag til udseendet af GB 1 grad - konstant stress.

I videoen nedenfor vil du vide om graden af ​​hypertension:

II grad

Den moderate grad af hypertension kendetegnes ikke kun ved umuligheden af ​​selvstabilisering af blodtrykket, men også ved, at perioder med normalt tryk er meget korte. Den vigtigste manifestation er alvorlig hovedpine.

Hvis sygdommen udvikler sig meget hurtigt, kan vi tale om det ondartede forløb af hypertension. Denne formular er meget farlig, fordi sygdommen kan udvikle sig hurtigt.

Grader af hypertension

III grad

Med 3 grader GB tryk forbliver altid i en stadigt forhøjet tilstand. Hvis blodtrykket går ned, er personen hjemsøgt af svaghed, såvel som en række andre symptomer fra de indre organer. Ændringer, der har fundet sted med denne grad af sygdommen, er allerede irreversible.

Også klassificeringen af ​​hypertension indeholder i tillæg til 1, 2, 3 grader og stadier, 1, 2, 3, 4 risici, som vi diskuterer senere.

risici

Lav, ubetydelig

Kvinder, der er mindst 65 år gamle, og mænd yngre end 55 år, der har udviklet mildt hypertensionstadium 1, har den laveste risiko for komplikationer. I løbet af de næste 10 år erhverver kun ca. 15% vaskulære eller hjertepatologier, der udvikles i baggrunden af ​​sygdommen. Sådanne patienter ledes ofte af terapeuter, da kardiologen ikke giver nogen mening om alvorlig behandling.

Hvis der stadig er en lille risiko, skal patienterne i den nærmeste fremtid (ikke mere end 6 måneder) forsøge at ændre deres livsstil væsentligt. I nogen tid kan han blive observeret af en læge med en positiv udvikling. Hvis denne behandling ikke gav resultater, og trykket ikke blev reduceret, kan læger anbefale en ændring i behandlingstaktik, hvilket ville medføre receptpligtig medicin. Læger insisterer dog ofte på at opretholde en sund livsstil, fordi en sådan behandling ikke vil have negative konsekvenser.

gennemsnit

Denne gruppe omfatter patienter med hypertension af både den anden og den første type. Blodtrykniveauet overstiger normalt ikke deres indikatorer på 179/110 mm. Hg. Art. En patient i denne kategori kan have 1-2 risikofaktorer:

1. arvelighed,
2. rygning,
3. fedme
4. lav fysisk aktivitet
5. højt kolesteroltal
6. svækket glukosetolerance.

For 10 års observation i 20% af tilfældene er udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier mulig. Ændring af den sædvanlige livsstil er nødvendigvis inkluderet i listen over behandlingsaktiviteter. I 3-6 måneder kan medicin ikke ordineres for at give patienten en chance for at normalisere sin tilstand gennem livsforandringer.

høj

Risikogruppen med høj sandsynlighed for at opdage komplikationer bør også omfatte patienter med 1 og 2 former for hypertension, men hvis de allerede har flere prædisponerende faktorer beskrevet ovenfor. Det er også sædvanligt at henvise til dem nogen målorganskader, diabetes mellitus, ændringer i retinale skibe, høje kreatininniveauer og aterosklerose.

Risikofaktorer kan være fraværende, men en patient med trin 3-hypertension tilhører også denne gruppe af patienter. Alle er allerede iagttaget af en kardiolog, da hypertensive sygdomme for det meste er langvarige. Sandsynligheden for komplikationer når 30%. Livsstilsændring kan bruges som en hjælpetaktik, men hoveddelen af ​​terapien er medicin. Udvælgelse af lægemidler bør udføres på kort tid.

Dernæst vil vi tale om en alvorlig diagnose: grad 3 hypertension, risiko 4.

Risici for hypertension

Meget høj

Patienter med den højeste risiko for komplikationer i hjerte- og blodkarens arbejde er en gruppe patienter med stadium 3 GB eller 1. og 2. grader, hvis sidstnævnte har nogen målorganforstyrrelser. Denne gruppe tilhører en af ​​de mindste. Den vigtigste behandling udføres på hospitalet. Drogbehandling udføres aktivt og omfatter ofte flere grupper af stoffer.

Sandsynligheden for komplikationer er mere end 30%.

Følgende video indeholder nyttige oplysninger om stadier og grader af hypertension:

Hypertension 1 grad: mekanismen for udvikling, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære om hypertension på 1 grad, hvordan den udvikler sig, hvad er de karakteristiske forskelle i hypertension på 1 grad sammenlignet med andre grader af hypertension (forkortet som GB). Årsager, symptomer og behandling af hypertension på 1 grad, når lægemidler anvendes. Prognosen for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hypertension er en regelmæssig stigning i systolisk (maksimum blodvolumen i blodbanen på tidspunktet for sammentrækningen af ​​hjertet) og diastolisk (minimum blodvolumen ved tilbagetrækning af hjertemuskulaturen) tryk.

De normale blodtryksindikatorer er tallene 120 (systolisk eller "øvre") ved 80 (diastolisk eller "lavere") mm Hg. Art. Derfor kan man i tilfælde af afvigelser fra normen tale om udseendet af hypertension, hvis første fase (grad 1) er karakteriseret ved:

• systolisk tryk i området fra 140 til 159 mm Hg. v.;
• diastolisk - fra 90 til 99 mm Hg. Art.

Grundlaget for udviklingen af ​​hypertension 1 grad er en genetisk defekt, der arves - en ændring i strukturen af ​​cellemembraner og nedsat elektrolytmetabolisme (indtræden af ​​natrium og kaliumioner i cellen og ryggen). Denne mangel bliver årsag til patologiske kemiske reaktioner, som følge af, at en stabil indsnævring af de vaskulære vægge udvikler sig, beholder kroppen væske. Patologien skrider gradvist, for dens vedvarende fixering i 95% kræver en række faktorer (kronisk nyresygdom, overdreven saltindtagelse og andre).

Hypertension i første grad er farlig ved udvikling af alvorlige komplikationer - iskæmisk hjerneblødning, myokardieinfarkt, retinal blødning, nyre og vaskulær skade. Risikoen vurderes dog som lav (mindre end 15% i løbet af det næste årti).

I 90-95% af tilfældene kan hypertension på 1 grad hærdes, hvis årsagen til forekomsten er elimineret (behandlingspligtige sygdomme i nyrerne og binyrerne, endokrine lidelser) og også for at minimere indflydelsen af ​​de faktorer, der forstærker patologien (overskydende salt, rygning).

Patologen er involveret i behandling af patologi.

Udviklingsmekanisme

Normalt styres blodvolumen og tryk i vaskulærlejet, indsnævring eller afslapning af væggene, mængden af ​​væske i kroppen styres af en kompleks kæde af kemiske transformationer af et hormon til et andet - RAAS (renin-angiotensin-aldosteronsystemet).

På grund af cellemembranernes genetiske mangel, gennem hvilken natrium og natriumioner kommer ind i cellen og ryggen, forekommer der fejl i RAAS 'harmoniske system, bliver kæden af ​​kemiske transformationer ukontrollable. Niveauet af stoffer, der forårsager vedvarende indsnævring af blodkarernes lumen, øger volumenet af væske (tvinge hjertet til at krympe stærkt), forhindrer udskillelsen af ​​natrium fra kroppen, øger - GB 1 grad.

Processen involverede de såkaldte fastgørelsesfaktorer - forskellige kroniske sygdomme og infektioner i nyrerne og binyrerne.

Karakteristiske forskelle i hypertension 1 grad fra andre grader af GB

GB 1 grad - borderline, det har betydelige forskelle fra andre grader af hypertension.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H ₂ Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).

Hypertension: årsager, behandling, prognose, stadier og risici

Hypertensive hjertesygdomme (GB) er en af ​​de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel af verdens indbyggere. Ved en alder af 60-65 har diagnosen hypertension mere end halvdelen af ​​befolkningen. Sygdommen hedder "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i væggene i blodkar begynder allerede i det asymptomatiske stadium, der gentagne gange øger risikoen for vaskulære katastrofer.

I den vestlige litteratur kaldes sygdommen arteriel hypertension (AH). Indenlandske specialister vedtog denne formulering, selv om "hypertension" og "hypertension" stadig er i brug.

Nøje opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget af dets kliniske manifestationer, som ved komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er den primære opgave at behandle med henblik på at opretholde normale blodtrykstal (BP).

Det vigtige punkt er bestemmelsen af ​​forskellige risikofaktorer, såvel som afklaring af deres rolle i sygdommens fremgang. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For størstedelen af ​​patienterne siger tallene i diagnosen efter "AG" ikke noget, selvom det er klart, at jo højere grad og risikoindeks, jo værre prognosen og jo mere alvorlig patologien. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvordan og hvorfor en eller anden grad af hypertension er sat, og hvad er grundlaget for at bestemme risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til hypertension er talrige. Når vi taler om primær eller væsentlig hypertension, mener vi sagen, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi af indre organer. Med andre ord opstår sådan AG i sig selv og involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene med kronisk trykstigning.

Hovedårsagen til primær hypertension betragtes som stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning, som bidrager til krænkelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humoral mekanismer, målorganer er involveret (nyre, hjerte, nethinden).

Sekundær hypertension er en manifestation af en anden patologi, så årsagen til den er altid kendt. Det ledsager sygdomme i nyrerne, hjertet, hjernen, hormonforstyrrelser og er sekundært for dem. Efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom går hypertension også væk, så risikoen og omfanget i dette tilfælde giver ikke mening at bestemme. Andelen af ​​symptomatisk hypertension udgør højst 10% af tilfældene.

Risikofaktorerne for GB er også kendt for alle. I klinikker oprettes hypertensionskoler, hvis specialister bringer offentligheden information om uønskede forhold, der fører til hypertension. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortælle patienten om de risici, der allerede er i det første tilfælde af et fast overtryk.

Blandt de tilstande, der prædisponerer for hypertension, er de vigtigste:

1. rygning;
2. Overskydende salt i mad, overdreven brug af væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbrug
5. Overvægt og fedtstofskifteforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de nævnte faktorer eller i det mindste forsøge at reducere deres indflydelse på sundheden, så er tegn på køn, alder, arvelighed ikke modtagelige, og derfor skal vi klare dem, men ikke at glemme den stigende risiko.

Arteriel hypertensionsklassifikation og risikovurdering

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

• Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
• Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
• Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
• I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

Grad af hypertension

Bestemmelse af graden af ​​GB er vigtig i vurderingen af ​​risiko og prognose, og det kommer fra trykfigurer. Jeg må sige, at de normale værdier af blodtryk også har forskellig klinisk betydning. Således kan hastigheden på op til 120/80 mm Hg. Art. Det betragtes som optimalt, trykket inden for 120-129 mm kviksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastoliske. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger stadig inden for normale grænser, men nærmer grænsen med patologi, så de kaldes "meget normale", og patienten kan få at vide, at han har forhøjet det normale tryk. Disse indikatorer kan betragtes som en præpatologi, fordi trykket kun er "nogle få millimeter" fra den øgede.

Fra det øjeblik, hvor blodtrykket nåede 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede tale om sygdommens tilstedeværelse. Fra denne indikator bestemmes af graden af ​​hypertension selv:

• 1 grad af hypertension (GB eller AH 1 st. Ved diagnosen) betyder en stigning i tryk inden for 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB efterfølges af tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det sker, at antallet af systoliske tryk stiger til 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk ligger samtidig inden for normale værdier. I dette tilfælde skal du tale om en isoleret systolisk form for hypertension. I andre tilfælde svarer indikatorerne for systolisk og diastolisk tryk til forskellige grader af sygdommen, så lægen stiller en diagnose til fordel for en større grad, det er ligegyldigt, der drages konklusioner om systolisk eller diastolisk tryk.

Den mest nøjagtige diagnose af graden af ​​hypertension er mulig med den nyligt diagnosticerede sygdom, når der endnu ikke er foretaget nogen behandling, og patienten har ikke taget nogen antihypertensive stoffer. I behandlingsprocessen falder tallene, og hvis det annulleres, tværtimod kan de øges dramatisk, så det er ikke længere muligt at vurdere graden tilstrækkeligt.

Begrebet risiko i diagnosen

Hypertension er farlig for dets komplikationer. Det er ikke en hemmelighed, at det overvældende flertal af patienter dør eller bliver handicappede, ikke fra selve højtryksfaktoren, men fra de akutte overtrædelser, som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskæmisk nekrose, myokardieinfarkt, nyresvigt - de mest farlige forhold, fremkaldt af højt blodtryk. I den henseende er diagnosen baseret på graden af ​​hypertension og risikoen for vaskulære komplikationer (for eksempel hypertension / GB 2 grader, risiko 4) for hver patient efter en grundig undersøgelse bestemt af risikoen, der er angivet ved diagnosen af ​​tallene 1, 2, 3, 4.

Kriterierne for risikostratifikation for patienter med hypertension er ydre tilstande, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og metaboliske forstyrrelser, inddragelse af målorganer og samtidige ændringer i organer og systemer.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker prognosen, omfatter:

1. Patientens alder er efter 55 år for mænd og 65 for kvinder;
2. rygning;
3. Krænkelser af lipidmetabolisme (overskud af kolesterol, lipoprotein med lav densitet, nedsættelse af lipidfraktioner med høj densitet);
4. Tilstedeværelsen i familien af ​​kardiovaskulær patologi blandt blodrelaterede yngre end 65 og 55 år for henholdsvis kvindelig og mandlig;
5. Overvægt, når abdominal omkreds overstiger 102 cm hos mænd og 88 cm hos kvinder i den svagere halvdel af menneskeheden.

Disse faktorer betragtes som store, men mange patienter med hypertension lider af diabetes, nedsat glukosetolerance, fører et stillesiddende liv, har afvigelser fra blodkoagulationssystemet i form af en forøgelse af fibrinogenkoncentrationen. Disse faktorer betragtes som ekstra, og øger sandsynligheden for komplikationer.

målorganer og virkningerne af GB

Målorganskader karakteriserer hypertension, der begynder i fase 2, og tjener som et vigtigt kriterium, hvor risikoen bestemmes, så en patients undersøgelse omfatter et EKG, et ultralyd i hjertet for at bestemme graden af ​​hypertrofi i hans muskel, blod og urintest for nyrefunktion (kreatinin, protein).

Først og fremmest lider hjertet af højt tryk, som med øget kraft skubber blod ind i karrene. Efterhånden som arterierne og arteriolerne ændres, når deres vægge mister elasticitet og lumenspasmen, øges belastningen på hjertet gradvis. Et karakteristisk træk, der tages i betragtning i risikostratifikationen, er myokardial hypertrofi, som kan formodes at være EKG, der skal etableres ved hjælp af ultralyd.

En stigning i kreatinin i blod og urin taler udseendet af albuminprotein i urinen om inddragelse af nyrerne som et målorgan. På baggrund af forhøjet blodtryk, tykkere vægge af store arterier, fremkommer aterosklerotiske plaques, som kan detekteres ved ultralyd (carotid, brachiocephalic arterier).

Den tredje fase af hypertension forekommer med tilhørende patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de tilknyttede sygdomme for prognosen er de vigtigste slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, hjerteanfald og angina, nefropati på baggrund af diabetes, nyresvigt, retinopati (retinale skader) på grund af hypertension.

Så forstår læseren sikkert, hvordan du selv selv kan bestemme graden af ​​GB. Det er ikke svært, bare nok til at måle trykket. Derefter kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage hensyn til alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt er alt, der er angivet ovenfor.

For eksempel svarer en patients tryk til hypertension på 1 grad, men samtidig har han haft et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste andet problem end hypertension. Hvis trykket svarer til den første eller anden grad, og blandt risikofaktorerne, kan rygning og alder kun registreres på baggrund af ganske godt helbred, så risikoen vil være moderat - GB 1 spsk. (2 poster), risiko 2.

For at forstå forståelsen, hvilket betyder indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sætte alt i et lille bord. Ved at bestemme din grad og "tælle" ovenstående faktorer kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 moderat, 3 høj, 4 meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, høj risiko indikerer udviklingen af ​​komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe, med en meget høj risiko for komplikationer, er mere end 30% af patienterne modtagelige.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdomsstadiet. Under den prækliniske periode føles patienten godt, og kun tonometeraflesningerne taler om den udviklende sygdom.

Som progression af ændringer i blodkar og hjerte viser symptomer sig i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydelse, periodisk svimmelhed, visuelle symptomer i form af svækket synsstyrke, flimrende "fluer" foran dine øjne. Alle disse tegn er ikke udtrykt med et stabilt forløb af patologi, men på tidspunktet for udviklingen af ​​en hypertensive krise bliver klinikken lysere:

• Svær hovedpine
• Støj, ringer i hovedet eller ørerne
• Mørkningen af ​​øjnene;
• Smerter i hjertet;
• Åndenød;
• Facial hyperæmi;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af psykotraumatiske situationer, overarbejde, stress, drikker kaffe og alkohol, så patienter med etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensive krise øges sandsynligheden for komplikationer, herunder livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensive encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt
5. Hjertesangreb i hjertet.

Hvordan måles tryk?

Hvis der er grund til at mistanke om hypertension, så er det første, specialisten skal gøre, at måle det. Indtil for nylig blev det antaget, at blodtrykstallene normalt kan variere i forskellige hænder, men som en praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Art. kan forekomme på grund af patologi i perifere fartøjer, derfor skal forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige figurer anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, idet hvert resultat opnås. Det mest korrekte i de fleste patienter er de mindste værdier, der er opnået, men i nogle tilfælde øges trykket fra måling til måling, hvilket ikke altid er til fordel for hypertension.

Det brede udvalg og tilgængelighed af trykmåleapparater gør det muligt at styre det blandt en lang række mennesker derhjemme. Hypertensive patienter har normalt en blodtryksmonitor hjemme, for hånden, så hvis de føler sig værre, måler de straks deres blodtryk. Det er dog værd at bemærke, at svingninger er mulige hos helt sunde individer uden hypertension. Derfor bør en engangsoverskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at diagnosticere hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosen af ​​hypertension anses blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af hjerte auskultation for at være grundlæggende. Når man lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. EKG, der starter fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling af hypertension

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges. Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.