Vigtigste

Åreforkalkning

Hvad er intestinal gangren?

Intestinal gangren er en vaskulær sygdom, der forekommer i langt de fleste tilfælde som en komplikation af iskæmisk tarmsygdom. Sygdommen udvikler sig hurtigt, bogstaveligt talt inden for et par timer, præget af en usædvanlig sværhedsgrad og har en høj dødelighed. Patientens død opstår som et resultat af forgiftning af kroppen med nedbrydningsprodukter af det berørte organ og tab af væske.

Hvad er intestinal iskæmi

Samtidig begynder cellerne i den lille eller tyktarmen at modtage en utilstrækkelig mængde blod og dermed ilt, hvilket i første fase forårsager smerte og forstyrrelse af tarmens funktion og derefter nekrose og gangren i den lille eller tyktarmen.

Akut iskæmi kan forekomme pludselig, det er en tilstand, der truer patientens liv, og kræver vedtagelse af akutmedicinske foranstaltninger med det formål at genoprette blodforsyningen. Tidsfaktoren er særligt signifikant: ved indtræden af ​​nekrose og endnu mere med udviklingen af ​​gangren vil genoprettelsen af ​​blodtilførslen ikke eliminere problemerne med vævsnekrose.

Hvis den iskæmiske tarmsygdom ikke udvikler sig akut, men gradvist, skal du stadig starte behandlingen øjeblikkeligt, så der er stor risiko for, at sygdommen går i et akut stadium, og derfor forbliver risikoen for at udvikle sådanne truende komplikationer som nekrose og gangrenøs skade.

Årsagerne til, at intestinal iskæmi opstår og skrider frem til dekompensationsstadiet, er opdelt i to kategorier:

  1. Occlusive iskæmi (fuldstændig blokering af blodkarene, der leverer tarmene). Årsagen er oftest venetrombose, hvilket er ret almindeligt hos patienter med forskellige hjertefejl eller atrieflimren. Giver iskæmiske manifestationer af høj blodkoagulering, vedvarende højt tryk i portalvenen, atherosclerose obliterans. Lejlighedsvis optræder okklusioner efter omfattende operationer, da kroppen i løbet af denne periode producerer en øget trombusdannelse for at kompensere for blødning.
  2. Den ikke-okklusiv form har stadig en uklar etiologi, men oftest er denne tilstand forbundet med kronisk hjertesvigt, svær udtørring af kroppen, såvel som individuel intolerance over for visse lægemidler (det er yderst sjældent, at denne form for iskæmi forekommer hos kvinder, der tager orale præventionsmidler).

Kliniske symptomer på koronararteriesygdom i kompenseret form, som eventuelt kan blive irreversibel:

  1. Abdominal smerter, der opstår en halv time efter et måltid og ikke har en bestemt lokalisering; smerte manifesterer som spasmer. Hjælp lindre spasmolytics. Jo mere den patologiske proces i arterierne skrider frem, jo ​​mere smertefulde angrebene bliver.
  2. Stor flatulens og rumlende i maven, forstoppelse vekslende med diarré.
  3. Auscultation afslører systolisk murmur ved projicering af den mesenteriske arterie.
  4. Alvorlig intestinal iskæmi fører til et betydeligt vægttab af patienter.

Dekompenseret iskæmi - intestinalt infarkt

Decompenseret iskæmi i tarmen er en alvorlig grad af vaskulær læsion, som kan føre til irreversible virkninger - udseendet af intestinal gangren. Det er sædvanligt at skelne mellem to faser af dekompenseret iskæmi.

Første fase er reversibel, dens varighed er op til to timer, de næste 4 timer er karakteriseret ved relativ reversibilitet med høj sandsynlighed for et ugunstigt udfald af hændelser. Efter denne periode begynder nekrose uundgåeligt - gangrenøs læsion i tarmen eller en separat del af det. På dette stadium, selvom blodforsyningen kan genoprettes, vil den ikke kunne genoprette funktionen af ​​den nekrotiske tarm.

Intestinal nekrose eller et smalere begreb, der karakteriserer denne tilstand, gangren, har en vaskulær faktor som grundårsag: når arteriel blodstrøm stopper, opstår tarmspasmer, det bliver blegt, der opstår såkaldt intestinal anæmi. I denne periode begynder giftige stoffer - produkter af ufuldstændig metabolisk omdannelse - allerede gradvist at akkumulere i det berørte organ. Trombose stiger som følge af hypoxi, ophører vaskulærvæggen til at være uigennemtrængelig for blodkomponenter. Tarmvæggen er imprægneret med dem og ændrer farve til mørk rød. Hæmoragisk hjerteanfald udvikler sig. Vægafsnittet begynder at falde sammen, hvilket er årsagen til blodkomponenternes indtrængning i bukhulen, forgiftning udvikler sig intensivt, og peritonitis opstår. Efter 5-6 timer sker fuldstændig vævsnekrose, der kaldes gangrene. Nu, selvom blodgennemstrømningen genoprettes ved hjælp af en operation, er vævsnekrose ikke længere muligt at eliminere.

Symptomer på sygdommen

Gangren hedder en bestemt type nekrose, som har følgende egenskaber:

  1. Nederlaget af kroppen helt. Der er ingen gangren i en separat del af et organ. Hvis vi taler om en nekrotisk læsion af en del af tarmene, når vi taler om "intestinal gangren", betyder det at hele tarmen påvirkes, og der er ingen klar opdeling i berørt og ikke-berørt væv.
  2. Når gangrenvæv har en slags sort med grågrøn farvefarve på grund af nedbrydning af hæmoglobin i dets interaktion med luft.
  3. Når gangren forekommer, fjernes det berørte organ helt.

Symptomer på udvikling af tarm nekrose:

  • svær svaghed;
  • ubehagelige mavesmerter
  • opkastning, ofte blandet med blod,
  • Tilstedeværelsen af ​​blod i fæces;
  • en kraftig stigning i hjertefrekvensen;
  • sænke blodtrykket.

Symptomer på nekrose bør være et signal til den øjeblikkelige start af kirurgisk behandling.

diagnostik

Komplet blodtal: iskæmi kan være årsag til øget ESR og leukocytose.

Det er muligt at diagnosticere den udviklende tarm-iskæmi ved hjælp af angiografiske undersøgelser med indførelsen af ​​et farvestof i skibets seng. Efter introduktionen udføres MRI- eller computertomografi-procedurer, hvor vaskulær okklusion bliver synlig. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i arterierne kan spores ved hjælp af Doppler apparatet.

Diagnostisk laparoskopi. Undersøgelsen udføres med et specielt optisk instrument gennem sektioner af abdominalvæggen. Visuelt evalueret tilstanden af ​​tarmvæggene. Metoden bruges til alvorlige symptomer på dekompenseret iskæmi for at forhindre intestinalt infarkt og forekomsten af ​​gangren.

behandling

Behandling af nekrose er kun mulig ved kirurgi - ved fuldstændig resektion af gangrenøs tarm.

Stadier af operationen:

  • Efter en kirurgisk tilgang udføres en vurdering af tarmens levedygtighed;
  • vurdering af levedygtighed og revision af mesenteriske fartøjer
  • restaurering ved forskellige mulige midler til blodgennemstrømning i den mesenteriske region;
  • tarm resektion;
  • sanitet af hele maveskavheden.

Narkotikabehandling, samtidig operation:

  • et kursus af bredspektret antibiotika og antikoagulantia - stoffer, der sænker blodproppen. Deres kombinerede virkning reducerer sandsynligheden for blodpropper;
  • afgiftning og restaurering af vand-saltbalance, såsom hyperbarisk oxygenation;
  • novokain blokade for at lindre reflekspasmer;
  • kardiovaskulære midler.

Kirurgisk indgriben skal udføres i den reversible fase af processen, så vil han have enhver chance for et positivt resultat. Med udviklingen af ​​gangrene tarmlæsioner er prognosen meget ofte ugunstig.

Diagnose og behandling af intestinal gangren

Selv de gamle mennesker blev udsat for en sådan sygdom som gangren. Skriftlige kilder med beskrivelsen af ​​denne sygdom har nået vores dage, og de er dateret fra tiden af ​​den antikke græske læge Hippokrates. Manifestationen af ​​gangren er dræbningen af ​​væv i en levende organisme. Ofte står læger over for sådanne typer af sygdomme som gangren i tarmens ekstremiteter og gangre, selvom denne sygdom selv kan forekomme i ethvert humant væv og organer. Gangren er meget farlig og slutter ganske ofte dødelig. Patientens død kommer hurtigt på grund af forgiftning ved nedbrydningsprodukter og udtørring af kroppen.

Hvad kan årsagen til sygdommen være?

Tarmens tarm i moderne medicin betragtes som den sidste fase af udviklingen af ​​iskæmisk tarmsygdom, faktisk en konsekvens af ilt sultning af de små eller tyktarmen celler på grund af deres ringe blodtilførsel. Årsagen til dette fænomen betragtes som en blokering af blodkar eller stærk indsnævring af blodkar, der bærer blod i mave-tarmkanalen. Læger skelner mellem to former for sygdommen: akut iskæmi og iskæmi, der udvikler sig gradvist. Begge disse typer af intestinal gangren adskiller sig kun i sygdommens progressionsgrad, men årsagerne til sygdommen er nøjagtigt ens.

Generelt er de opdelt i to grupper i overensstemmelse med manifestationsform:

  • Okklusiv iskæmi;
  • Ikke-okklusiv form for iskæmi;

Occlusive iskæmi manifesteres i den absolutte blokering af blodkar. Årsagen til dette er venøs trombose, som er meget karakteristisk for mennesker, der lider af atrieflimren eller har hjertefejl. Også en risikofaktor for forekomsten af ​​en okklusiv form for intestinal iskæmi betragtes som høj blodkoagulation, højt blodtryk og samtidig aterosklerose. I nogle tilfælde kan årsagen til okklusion være en konsekvens af kirurgisk indgreb, hvilket fremkalder en øget trombose.

Hvad angår ikke-okklusiv iskæmi er der stadig ingen klar forståelse af årsagerne til dens forekomst i det videnskabelige samfund. Denne form er oftest forbundet med kroniske hjerteproblemer (hjertesvigt), dehydrering samt et individuelt svar på en række medikamenter (der er tilfælde af iskæmi, når kvinder tager orale præventionsmidler). Men uanset årsagen og formen af ​​intestinal iskæmi skal den øjeblikkelig behandling, som har hovedopgaven til at genoprette blodforsyningen til mave-tarmkanalen. Tid i behandlingen af ​​denne sygdom er en afgørende faktor. Hvis nekrose begyndte, og endnu mere end gangren, kan genopretningen af ​​blodtilførslen ikke længere løse problemet, og læger bør så hurtigt søge andre løsninger på problemet.

symptomer

For at kunne reagere på progressiv iskæmi i tide er det først og fremmest nødvendigt at behandle patienten rettidigt. Bekymring og gå til lægen er værd at følgende symptomer:

  • Abdominal smerter, der opstår cirka en halv time efter at have spist og ikke har en permanent lokalisering. Sådanne smerter hjælper ofte med at fjerne antispasmodiske lægemidler. Men jo mere sygdommen skrider frem, jo ​​oftere angriberne af smerte og mindre effektive antispasmodik;
  • Den forhøjede temperatur;
  • kvalme;
  • Blandingen af ​​blod i afføringen
  • Flatulens og oppustethed, såvel som forstoppelse, som erstattes af diarré;
  • Når man lytter til underlivet, bliver systolisk murmur tydeligt hørt ved projicering af den mesenteriske arterie
  • Hurtigt vægttab.
  • Bleg hud;
  • svaghed;
  • Føler sig utilpas

For disse symptomer henvises til en abdominal kirurg, det vil sige en kirurg, der beskæftiger sig med problemer i bukhulen.

Tegn på gangrene

Nekrose, mere præcist kaldet gangren, har følgende egenskaber:

  • Nederlaget for hele kroppen. Det er umuligt at nøjagtigt identificere, hvilken del af organet der er berørt, og hvilket ikke er det. Af denne grund taler man om intestinal gangren som helhed og ikke af en del af gangrene;
  • Sort, med grå-grønne nuancer af farve stoffer. Dette skyldes nedbrydning af hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer;
  • Patienten oplever pludselig svær svaghed;
  • Der er skarpe og smertefulde smerter i underlivet;
  • Opkastning begynder, ofte med blod;
  • Diarré eller forstoppelse;
  • Abdominal afstand
  • Blod går ind i fæces;
  • Hyppig sammentrækning af hjertet (over 90 slag pr. Minut);
  • Filamentøs puls;
  • Bevidsthedstab
  • Sænk blodtrykket (under 90/60).

Med disse symptomer skal patienten betjenes med det samme. I patientens operationsrum skal der leveres i liggende tilstand. Patienten bør også indtaste medicin for at stimulere hjertet.

diagnostik

For at diagnosticere intestinal iskæmi kan en læge foreskrive:

  1. Generel blodprøve. Lægen lægger særlig vægt på niveauet af ESR og leukocytose, det er disse analyseparametre, som kan tjene som et signal om den sandsynlige udvikling af sygdommen;
  2. Biokemisk blodprøve;
  3. Radiografi af mavehulen
  4. Angiografiske undersøgelser. Hovedlinjen er at bringe bestemte stoffer ind i blodet til farve, hvilket gør det meget nemmere at læse scanningsresultaterne med en MR. Resultaterne viser tydeligt placeringen af ​​okklusionen;
  5. Laparoskopi. Metoden er baseret på en visuel vurdering af tilstanden af ​​tarmvægge ved anvendelse af specielle optiske enheder indsat gennem snit i peritoneum. Metoden bruges, hvis du har brug for hurtig beslutningstagning med truslen om hurtig udvikling af gangren.

Dynamikken i sygdommens fremskridt. I mangel af tilstrækkelig behandling eller utilsigtet adgang til lægehjælp indtræder iskæmi i tarmen i en akut fase, som kaldes dekompenseret. Bundlinjen er alvorlig skade på blodkarrene, der grænser op til et irreversibelt fænomen - gangrene. Det er sædvanligt at skelne mellem to faser i udviklingen af ​​dekompenseret iskæmi:

  • Vendbar. Varigheden af ​​denne fase er ikke mere end to timer. I denne periode kan du stadig træffe foranstaltninger for at standse sygdommens udvikling og genoprette blodforsyningen. De fire timer efter denne fase er meget kritiske. På nuværende tidspunkt er der stadig en teoretisk sandsynlighed for genoprettelsen af ​​blodforsyningen, men med hvert minut falder denne sandsynlighed, selv når læger forsøger at hjælpe patienten;
  • Irreversibel fase eller nekrose. Skader på tarmens helbred eller del. Desværre giver genoprettelsen af ​​blodforsyningen på nuværende tidspunkt ikke noget positivt resultat, da den bedøvede tarm aldrig vil kunne udføre sine funktioner.

Intestinal nekrose er et ret bredt begreb, der omfatter en masse relaterede processer og fænomener. Begrebet gangrene beskriver mere snævert og præcist dette stadium af sygdommen. Den første manifestation er "anæmisk hjerteanfald" i tarmen selv. Dens manifestation er spasme og blanchering af tarmen. På dette tidspunkt er toksiner allerede begyndt at akkumulere og udgør en reel trussel mod kroppen. Hypoxi stiger som følge af trombose. Blodet begynder at passere gennem blodkarrene og tarmvæggen fra den blege bliver mørk rød. Dette er et tegn på hæmoragisk hjerteanfald.

Tarmvæggen bliver tyndere og falder til sidst sammen, hvilket fører til udledning af blod og dets komponenter i bukhulen, og dette fører til forekomsten af ​​peritonitis. Toksiner, der er akkumuleret i døende celler i de foregående trin begynder at sprede sig i store mængder i hele kroppen. Inden for 5-6 timer er der en fuldstændig nekrose af vævene, det er gangren. Ingen genopretning af blodgennemstrømningen (selv ved hjælp af kirurgi) kan ikke genoprette det berørte væv.

Behandling af sygdommen

I dag er den eneste måde at behandle gangrene på at fjerne (resektere) dele af den berørte tarm. Sekvensen af ​​kirurgens handlinger er som følger:

  • Adgang til den berørte tarm;
  • Evaluering af tarmens livskraft
  • Vurdering af levedygtigheden af ​​de mesenteriske kar
  • Restaurering (ved alle tilgængelige midler) af blodforsyningen;
  • Resektion af tarmene;
  • Oprydning.

Ud over kirurgisk indgreb vil samtidig behandling af lægemidler også bidrage til behandling, som omfatter:

  1. Antibiotikum kursus;
  2. Antikoagulationsmidler
  3. Hyperbar oxygenering;
  4. Novocainic blokade giver dig mulighed for at fjerne spasmer af refleks natur;
  5. Lægemidlet for at støtte hjertet og blodkarrene.

Med intestinal gangren, som med enhver anden sygdom, bør man håbe på det bedste. Vi skal dog huske på, at prognosen med denne diagnose er meget ugunstig.

Den bedste forebyggelse af gangren er rettidig behandling, hvilket er umuligt uden tidlig diagnose. Hertil kommer, at overholdelse af en sund livsstil og afvisning af dårlige vaner ikke vil være overflødig til forebyggelse af intestinal gangren.

Hjerteangreb og intestinal iskæmi: årsager, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.

Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af ​​denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af ​​moderne diagnostiske metoder og udviklingen af ​​nye behandlingsmetoder forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hurtigt udført operation.

blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)

Graden af ​​patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af ​​befolkningen i mange lande.

Årsager og stadier af tarminfarkt

Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:

  • Trombose af de mesenteriske kar i blodkoagulationspatologi, blodsystemers tumorer (erythremi), hjertesvigt, inflammation i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og selve tyktarmen, skader, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i de mesenteriske karters åbninger;
  • Embolisme af de mesenteriske arterier ved blodpropper fra andre organer og kar i hjertesygdomme (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulationspatologi;
  • Ikke-okklusive årsager - hjertearytmi, vasospasme i maveskavheden, et fald i blodgennemstrømningen under blodtab, chok, dehydrering.

mekanisme af typisk mesotrombose

Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, har ikke ringe betydning for svækket blodgennemstrømning.

I udviklingen af ​​intestinalt infarkt skelnes flere faser og erstatter hinanden successivt:

  1. Trinet af akut iskæmi i tarmene, når ændringerne forekommer reversible, er klinikken ikke-specifik.
  2. Trin af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er smerter i maven.
  3. Peritonitis på grund af ødelæggelsen af ​​tarmene, aktivering af enzymer, tiltrædelse af en bakteriel infektion. Det er normalt diffus, udtrykt i forgiftning.

Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er helt stoppet. I kroppens vægge begynder dystrofiske ændringer, ødem fremkommer, dannelsen af ​​formede elementer fra karrene. Iskæmi er normalt den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i det område, hvor blodgennemstrømningen stoppes.

Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.

Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, er lukket, går elementets død i en tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.

Manifestationer af tarm nekrose

Sygdommen begynder som regel pludselig, mens ikke-specificitet af kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerter på denne baggrund, er det ikke altid, at patienten straks vender om hjælp, selvom denne smerte er intens nok.

Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af ​​sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten for det meste lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i underlivet. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke øget smerte.

Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.

Progressionen af ​​intestinal gangren, tilføjelsen af ​​inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:

  • Huden er bleg og tør, tungen er belagt med hvid blomst, tør;
  • Der er en stærk angst, måske psykomotorisk agitation, som derefter erstattes af apati og patientens ligegyldighed over hvad der sker (reaktiv peritonitis);
  • Smerterne falder og kan forsvinde helt, hvilket er forbundet med total nekrose og død af nerveender, og derfor betragtes dette som et yderst ugunstigt tegn;
  • Underlivet er oprindeligt blødt og svulmer gradvist efterhånden som tarmens atony fordybes, og peristaltikken stopper.

Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.

Efter et par timer fra begyndelsen af ​​iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når inflammationen forbinder, er ascites-peritonitis indikeret.

I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med en blanding af blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af ​​maven bliver indholdet afføring.

Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i afføringen, som undertiden frigives i uændret form.

I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder efter 12-14 timer fra tidspunktet for lukning af fartøjet, død - i løbet af de første to dage.

Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.

Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.

Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.

Overtrædelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, stofskifteforstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.

Lav bevidsthed om læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, som er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til sen diagnostik kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.

Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af ​​et komprimeret smertefuldt konglomerat i maven, tilstedeværelsen af ​​øgede peristaltiske murmurer, detektering ved perkussion af områder af distended tarm med en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.

behandling

Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.

Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger læger oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.

En anden hindring for tidlig kirurgisk indgriben er en lang diagnosticeringsperiode allerede på hospitalet, fordi der kræves komplekse metoder til forskning, især angiografi, for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.

Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:

  1. Infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger med henblik på at forbedre blodcirkulationen i tarmene, for at kompensere for cirkulerende blodvolumen, afgiftning;
  2. Indførelse af antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
  3. Anvendelsen af ​​trombolytika, aspirin, indførelsen af ​​heparin hver sjette time under kontrol af indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af et tarminfarkt.

Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ​​ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne en hindring for blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig tarmperfusion, så isolerede resektioner vil ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af ​​operationen etableres dræning for udstrømningen af ​​abdominal udledning.

genoprettelse af patronen af ​​det tromboserede kar, forud for fjernelsen af ​​nekrotisk tarmvæv

Afhængig af læsionens volumen kan både de enkelte tykkelser i tarmene og dens betydelige dele fjernes, indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af tykkelsen. Sådanne radikale operationer er hårde, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.

Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af ​​peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.

Hvis kirurgerne klarer at redde livet hos en patient med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.

For at eliminere forgiftning efter indgrebet fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler, indføres antibiotika for at forhindre smitsomme komplikationer.

Spise patienter, der har gennemgået en radikal behandling af intestinal gangren, er en vanskelig opgave. De fleste af dem vil aldrig være i stand til at tage regelmæssig mad, i bedste fald vil det være en kost, der udelukker fast mad i værste fald - du skal ordinere parenteral (rør) mad til livet. Med en passende kost til at kompensere for manglen på næringsstoffer parallelt med den vigtigste parenterale ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmens nekrose er skuffende: mere end halvdelen af ​​patienterne dør selv under kirurgisk behandling. Ved forsinket operation dør hver patient.

Da diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af intestinalt infarkt er meget vanskelige at overvinde, og behandlingen næsten altid er ineffektiv, er forebyggelse af denne farligste tilstand nødvendig. Det består i at overholde principperne om en sund livsstil, bekæmpelse af aterosklerose, rettidig behandling af indre organers patologi, konstant overvågning af personer med kardiovaskulær patologi, der fremkalder trombose og emboli.

Intestinal gangren: symptomer, behandling (kirurgi) og prognose for livet

Intestinal gangren er en alvorlig sygdom forbundet med nedsat blodtilførsel til organet og efterfølgende vævsnekrose. Selv med tilstrækkelig kirurgisk behandling er sandsynligheden for død 50-100%.

Årsager og risikofaktorer

Der er 2 varianter af patologi - akut og kronisk. For hver klinisk form bør tildeles en anden gruppe af grunde.

Akut intestinal gangren udvikler sig på grund af blokering af en stor beholder (ven eller arterie) med blodprop eller embolus. Årsagerne til denne akutte tilstand er:

  • aterosklerose af de nedre dele af aorta og aterosklerotisk plaqueafdrivning;
  • en løsrevet trombose, der er dannet inde i hjertets hulrum (normalt inde i venstre ventrikel);
  • utilstrækkelig forebyggelse af trombose efter prostetisk hjerteventil.

I de fleste patienter er dannelsen af ​​blodpropper eller embolier resultatet af koronar hjertesygdom. Det er disse sygdomme - atherosklerose og iskæmisk hjertesygdom, der fremkalder kronisk insufficiens af blodtilførslen til tarmene og dannelsen af ​​den kroniske form af intestinal gangren.

Følgende faktorer bidrager til et alvorligt kursus og en høj risiko for død i tilfælde af sygdom:

  • ældre og alderdom;
  • kronisk patologi af andre organsystemer;
  • sen diagnostik;
  • Umiddelbar adgang til læge (efter 6 timer eller mere fra det øjeblik de første kliniske symptomer vises).

Patienter med lignende patologi bør omhyggeligt overvåge deres helbred, så selv med mindre ændringer i den generelle tilstand, konsulter en læge.

symptomer

De kliniske symptomer på sygdommen er ikke-specifikke og ligner mange andre forhold, der indgår i begrebet "akut mave". Etablering af den korrekte diagnose indebærer udelukkelse af sådanne forhold, for en ikke-professionel er det en umulig opgave.

Akut form

  • mavesmerter (i de øvre sektioner eller uden specifik lokalisering) af en spastisk karakter;
  • stigende hævelse og konstant udledning af gasser;
  • diarré, undertiden blandet med blod;
  • kvalme og gentagen opkastning uden væsentlig lindring.

Ved undersøgelse gør lægen opmærksom på fraværet af specifikke symptomer på peritonealirritation på baggrund af et udtalt smertesyndrom.

Kronisk form

  • krampe smerter i overlivet, som opstår længe efter at have spist (30-50 minutter);
  • vægttab som følge af stigende nekrose og forringelse af næringsabsorption
  • skiftende diarré og forstoppelse.

Hvis der er mistænkt intestinal gangren, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da tidlig diagnose er nøglen til et vellykket resultat af sygdommen. Selvbehandling og selvdiagnose vil medføre uoprettelig skade på patienten.

Diagnostiske metoder

Diagnose af sygdommen, både akutte og kroniske former, giver visse vanskeligheder. Der kræves en integreret tilgang, herunder patientinspektion, laboratorie- og instrumentstudier.

Laboratorieundersøgelser

De hjælper med at vurdere patientens generelle tilstand, for at udelukke en vis patologi (onkologisk proces med opløsning). Den mest informative:

  • generel klinisk blodprøve (leukocytose uden anæmi, skifte formlen til venstre under sent cirkulation);
  • syre-base ubalance (acidose);
  • koagulationsfaktorer
  • biokemiske test for at udelukke pancreatitis (amylase og blodsukker).

Det er muligt at estimere korrekt kun hele komplekset af laboratoriereaktioner, og ikke et hvilket som helst resultat.

Instrumentale undersøgelser

Den mest informative angiografiske undersøgelse er online vurdering af blodtilførslen til tarmene ved hjælp af et kontrastmiddel. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​trombosen (emboli). I tidlig angiografi (de første 1-2 timer fra begyndelsen af ​​kliniske symptomer) er det muligt at fjerne denne forhindring uden at fjerne tarmvæv.

behandling

Intestinal gangren kan ikke elimineres uden kvalificeret hjælp fra en læge og kun hjemme. En radikal kur af den akutte form af intestinal iskæmi såvel som af den startede gangren er umulig uden kirurgisk indgreb. En konservativ tilgang er kun tilladt for kronisk iskæmi, ikke kompliceret ved perforering og peritonitis.

Kirurgisk terapi

Den bedste mulighed for operation er at fjerne kun det område af tarmen, hvor trombosen er placeret. Alle andre dele af kroppen, der ikke er genstand for nekrotiske ændringer, forbliver uændrede. En sådan operation er kun mulig, hvis der er kort tid mellem operationen og begyndelsen af ​​kliniske symptomer (1-3 timer).

I de fleste tilfælde er abdominal kirurgi vanskelig og vanskelig for patienten. Gennem midterskæringen bliver hele bukhulen spredt, en visuel undersøgelse af hele tarmene udføres, og størrelsen af ​​det nekrotiske tarmvæv anslås. Alle ikke-levedygtige arealer udskæres, hvorefter den indledende intestinale patency genoprettes. I særligt alvorlige tilfælde kan hele lille eller tyktarmen udskæres. Derefter gives massive intravenøse infusioner til patienten for at genoprette alle typer metabolisme.

Gendannelsesperioden er lang, kan strække sig i flere måneder. Efter operationen skal patienten:

  • gradvist og langsomt udvide motorens tilstand, undgå pludselige bevægelser, så sømmen ikke går adskilt;
  • sult og drikkevand kogt vand er vist i de første 1-2 dage, derefter benyttes bord nr. 1 med langsom ekspansion (der er ingen specifikke forskelle);
  • Fordøjelsesenzymer (pancreatin) anbefales til at forbedre fordøjelsesprocesserne.

Patienten kan kun vende tilbage til normallivet efter 2-3 måneder, hvis en lille del af tarmen udskilles. Der er hyppige tilfælde af handicap efter intestinal gangren, da processerne for absorption og fordøjelse af fødevarer forstyrres signifikant, hvilket fører til alvorlige metaboliske forandringer.

Konservativ palliativ terapi

Kun relevant i kronisk iskæmisk tarmsygdom. Patienten er vist trombolytika og blodplader, stoffer, der forbedrer vaskulær blodgennemstrømning. Det er vigtigt at overvåge sådanne patienter dynamisk for ikke at gå glip af overgangen af ​​kronisk iskæmi til akut.

Prognose og mulige komplikationer

Komplikationer af patologi kan være:

Hver af disse tilstande, såvel som gangren uden komplikationer, kan være dødelig. Sandsynligheden for et positivt resultat af sygdommen under sen behandling er ikke mere end 1-5%.

forebyggelse

Der er ingen specifik effektiv forebyggelse. Patienter med koronar hjertesygdom rådes til at tage stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, og straks rådføre sig med en læge.

Årsager og behandling af intestinal gangren

Hvad er intestinal gangren, hvad ses de karakteristiske symptomer i denne patologi? Optimal styring taktik. Hvordan er forebyggelsen af ​​denne sygdom?

Hvad er de patofysiologiske processer, der fører til udviklingen af ​​gangren?

Gangren er en patologisk proces, der ledsages af nekrose af væv i menneskekroppen, hvilket er manifesteret af en typisk ændring i farven på de berørte områder fra sort til mørk brun eller blålig. Den foreslåede definition er ret omfattende - det indebærer og beskriver gangrene, hvilket kan ske i enhver del af kroppen. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at årsagerne til den patologiske proces kan være forskellige (vævsnekrose kan skyldes både mangel på blodcirkulation og ved inflammatoriske processer, traumatiske eller termiske skader), dens manifestationer er ret ens.

I de fleste tilfælde kaldes denne form for forandring ikke mere end en nekrotisk proces, og ikke gangren. Vilkårene er næsten identiske, idet den eneste forskel er, at under gangrenfeltet betyder de sene stadier af udviklingen af ​​patologi.

Nekrotisk syndrom klassificeres i koagulations- og kolikationssyndrom (synonymer er tør gangren og våd gangren). Det skal bemærkes, at koagulationsnekrose ("tør" proces) er mindre ugunstig i prognostiske termer end kolikvationnekrose, da det indebærer en noget langsommere vævsdød og mindre hurtig progression.

I forbindelse med den pågældende patologi bør to karakteristika i løbet af denne proces bemærkes:

  1. Den koagulerende nekrose bliver ofte til en kolikationsnekrose (som regel sker dette under anaerobiske mikroorganismers virkning);
  2. Som følge af det foregående afsnit kan det forstås, at det er netop i tarmene, at det er den kolonnektive nekrose, der udvikler sig (der er masser af anaerob mikroflora), det vil sige våd gangren, hvilket er en dødelig fare for patientens liv.

Med hensyn til årsagerne til udviklingen af ​​intestinal gangren kan man kun sige én ting - de aller fleste er forbundet med iskæmiske processer. Det vil sige, trophic sult er noteret i sin mest banale betydning. Alt sker præcis som i andre organer. Forstyrrelse af blodforsyningen fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og essentielle næringsstoffer, hvilket igen forårsager udviklingen af ​​metaboliske lidelser, som fører til den nekrotiske proces (celledød).

Bortset fra det faktum, at der er en forstyrrelse af iltmetabolismen, som faktisk fratager cellen af ​​den energi, der er nødvendig for eksistensen, fører disse ændringer til massereproduktionen af ​​anaerob mikroflora.

Det vil sige, hvis der indtil nu kun var død af væv, så efter tilsætning af anaerob aktivitet fremkommer gasgangrene, hvilket fremgår af en langt mere udtalt symptomatologi.

Naturligvis i mavetarmkanalen er alle disse processer naturligvis mere udtalte. Det bliver helt klart - med den mindste forstyrrelse af blodforsyningen og begyndelsen af ​​celledød, får den anaerobe flora (som der er specielt mange i tyktarmen) et signal til øget reproduktion. Og døde væv vil være et fremragende næringsstofsubstrat for disse bakterier, hvilket vil fremskynde deres spredning yderligere.

Et andet ret logisk spørgsmål opstår - hvorfor opstår den ovenfor nævnte blodforsyningsforstyrrelse, hvilket fører til iskæmi, som er kilden til alle sygdomme? Måske er dette nøglen til at løse problemet, og ved at kende svaret på dette spørgsmål bliver det muligt at undgå fremkomsten af ​​en gangrenøs proces?

Ja, det er præcis som det er. Det er problemet med intestinal trofisme (som kaldes iskæmisk tarmsygdom, analogt med hjertet), der er den mest almindelige årsag til gangrenøs intestinale læsioner. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne tilstand, er de samme som fører til angina pectoris - blokering af blodkar (i dette tilfælde mesenterisk) trombi eller aterosklerotiske plaques. Med hensyn til intestinal iskæmi er det sikkert at sige, at det er i dette tilfælde, at en trombose (som følge af forøget blodkoagulering) er meget oftere årsagen til okklusion og ikke atherosklerotiske plaques. Dette bekræftes af statistikker - atherosklerotisk hjertesygdom er relativt latent (kolesterolindskud blokkerer fartøjets lumen meget langsomt) og påvirker et meget større antal mennesker end okklusion af tarmkarre, hvilket er uforligneligt mindre almindeligt, men i de fleste tilfælde fører til nekrotisk proces (en blodprop fartøjets lumen, der leverer tarmene som regel fuldstændigt).

I princippet er intestinal nekrose en analog af myokardieinfarkt. Kun under forudsætning af at den nekrotiske proces, som påvirker mave-tarmkanalen, fører til det faktum, at tarmens infarkt passerer ind i gangren (på grund af anaerobernes virkning), og infarkt af hjertets muskelmembran er sclerosed (det vil sige erstattet af bindevæv, kun efterladt bare et ar).

Hvilke andre faktorer fører til udvikling af gangrenøs proces i tarmene?

Selvfølgelig er det i det overvældende flertal tilfælde netop en overtrædelse af blodforsyningen, der er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​tarmnekrose, som senere (for en helt ubetydelig tid i kliniske termer) bliver gangren. Der er dog flere andre patologier, der er årsagerne til gangren, der påvirker mave-tarmkanalen. Dette gælder for traumatiske skader, der kan forårsage fækale sten i tilfælde af mekanisk obstruktion. Desuden kan intestinal atony føre til udvikling af statisk obstruktion, som også kan være den primære årsag til skader på tarmslimhinden med den efterfølgende infektion.

Hvordan er processen selv, og hvordan påvirker det klinikken?

I dag skelner patofysiologer to faser af udviklingen af ​​iskæmisk tarmsygdom (hjerteanfald, denne definition er helt passende) til en gangrenøs læsion:

  1. Den indledende fase, som (teoretisk) stadig er reversibel. Det vil sige, at thromben netop har obtureret det mesenteriske fartøj, og der har ikke været nogen irreversible ændringer i vævene endnu. Denne fase varer ikke mere end to timer. Hvis patienten i løbet af denne tid vil gennemgå operation og blodcirkulationen genoprettes, vil forekomsten af ​​vævsdød undgås. Problemet er, at meget få patienter med mavesmerter straks vender sig til kirurgen, og hvilken procentdel af kirurger vil kunne diagnosticere denne proces? Det overvældende flertal af patienterne bliver enten hjemme og vil tage smertestillende midler, eller de vil gå til kirurgisk afdeling, men der vil de begrænse sig til appendectomi og al medicinsk bistand slutter der.
  2. Stage irreversible ændringer. Så patienten i to timer fra okklusionstidspunktet modtog ikke ordentlig lægehjælp, og den patologiske proces skrider frem, uanset hvad. Det er umuligt at stoppe ethvert organs gangre (ikke kun tarmene). Gangrene udviklet om få timer fører til nedbrydning af tarmens nekrotiske væv, hvilket igen er garanteret peritonitis. Eller sepsis.

Kliniske tegn, der kan bestemme gangren

I den indledende fase af udviklingen af ​​intestinal karakteriseres iskæmi af de klassiske symptomer på akut mave. Spildt smerte, som ikke har en klar lokalisering (her er forskellen fra appendicitis - den er kendetegnet ved lokalisering af smerter i det rigtige hypogastrium, som tidligere migreret fra overlivet). Ved yderligere fremskridt af patologiske processer vil der blive konstateret øget smerte (selv under forudsætning af at palpation ikke udføres), vises en karakteristisk hudtone (grågrøn, det forklares ved, at hæmoglobin opløses), opkastning sker med rigeligt blod, det gør ikke vil bringe nødhjælp. Derudover vil symptomerne på en generaliseret inflammatorisk proces allerede ses - en kraftig stigning i hjertefrekvensen og en blodtryksfald.

I tilfælde af at behandlingen påbegyndes i fase med nekrotisk vævsopdeling, vil der allerede forekomme et smitsomt toksisk chok. Dette skyldes primært, at hvis gangren allerede forekommer, fanger den hele organet helt. Det er på grund af denne patologiske funktion i denne sag, vil symptomerne være mere udtalt end i andre sygdomme, der involverer et symptom på en akut mave.

Nøglepunkter i diagnosen af ​​denne sygdom

Det eneste, som en person langt fra medicin skal vide om dette problem er, at du under alle omstændigheder skal komme til hospitalet så hurtigt som muligt, du vil aldrig klare denne patologi alene. Derudover skal man huske på, at du ikke under nogen omstændigheder med mavesmerter kan bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller antispasmodik (no-shpu), fordi disse lægemidler kun vil komplicere diagnosen sygdomme, der faktisk blev den primære kilde til en alvorlig tilstand.

På hospitalets tidspunkt er det meget vigtigt at afklare, om der er andre sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation. Disse omfatter thrombophlebitis, åreknuder. Dette vil medvirke til at lede den diagnostiske idé i den rigtige retning, da det selv under laparoskopi er det nogle gange ret svært at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede de ovennævnte symptomer.

Når den første lægehjælp er givet til patienten, vil det være hensigtsmæssigt at foretage en del forskning og analyse. Disse omfatter både generel klinisk (fuldstændig blod- og urinanalyse, biokemisk blodanalyse - det nyre-hepatiske kompleks og elektrolytter) og en særlig blodkultur på næringsmediet med bestemmelse af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Instrumentale og funktionelle analyser - En ultralydsundersøgelse af abdominale hulrum, et elektrokardiogram, pulsokximetri (selv om de to sidste undersøgelser skal udføres af en person på tidspunktet for hans optagelse på hospitalet, da de afspejler den funktionelle tilstand af hjerte-kar-og respiratoriske systemer).

Principper for behandling af gangrenøs proces i tarmen

Uden tvivl er den eneste passende behandling i dette tilfælde kirurgi, der udføres på en presserende måde. Ingen har imidlertid aflyst rådgivningen om at eliminere smittefarlige stoffer og stoppe forgiftningens syndrom. Det er af disse grunde, at følgende handlinger er nødvendige:

  1. Massiv antibakteriel terapi, selv før resultaterne af såning, udføres ved anvendelse af en kombination af de mest potente antibiotika, fordi enhver nekrotisk (gangrenøs) proces ledsages af et generaliseret inflammatorisk syndrom. Som regel anvendes en ordning bestående af vancomycin, amikacin og thienam. Disse stoffer er de eneste til dato dækker alle kendte patogener. Betydningen af ​​antibiotikabehandling bekræftes også af det faktum, at med denne patologi forekommer døden netop på grund af septisk chok og dysfunktion i det kardiovaskulære system. Du bør også tage hensyn til, at manifestationerne af toksisk syndrom overholdes, selv efter fjernelse af den berørte del af tarmen;
  2. Infusionsterapi til at afgifte kroppen. Brugen af ​​kolloidale og krystalloide opløsninger i et forhold på 1 til 3 anbefales. Salin, rheosorbilact og albumin 10% administreres oftest. Takket være denne behandling er det muligt at øge mængden af ​​cirkulerende blod og derved reducere koncentrationen af ​​toksiner. Derudover er det meget vigtigt at opretholde indholdet af vitale mikro- og makroelementer - kalium, calcium, magnesium, klor på det fysiologiske niveau. Vi bør heller ikke glemme, at pH-værdien holdes på et bestemt niveau;
  3. Tidlig korrektion af kardiovaskulære systemfunktioner vil være meget vigtigt. Patienten er under tilsyn af en speciel skærm (et apparat der konstant viser niveauet af ilt, puls, respirationshastighed og puls).

I dette tilfælde er forebyggelsen af ​​starten på en nekrotisk proces lige så vigtig. Dette er især vigtigt for dem, der har set forskellige former for overtrædelser af blodkoagulationssystemet (dette er vist som testdata - koagulogrammer). Kliniske tegn på denne organisme er trombose, tromboflebitis og åreknuder. Forebyggelse udføres ved hjælp af lægemidler, der fremmer blodfortynding - antiplateletmidler (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnyl) og trombolytika (streptokinase).

I tilfælde af at en person ikke har lyst til at udføre forebyggelse ordentligt, skal han se på et foto af patienter med gangren. Disse billeder af behovet for systematisk forebyggelse vil være i stand til at overbevise nogen.

fund

Gangren er den farligste sygdom, hvor den etiologiske faktor i forekomsten i de fleste tilfælde er en krænkelse af blodtilførslen til tarmene (okklusion af de mesenteriske kar), men undertiden kan denne patologi være forårsaget af traumer i tarmvæggen og dens efterfølgende infektion.

Hvis der er et abdominal syndrom, vil det være meget vigtigt at søge lægehjælp til tiden og ikke at tage smertestillende medicin, der kun gør det svært at diagnosticere denne sygdom.

Den eneste behandling, der ville være acceptabel i dette tilfælde, er akut operation, som kombineres med en massiv infusion, antibakteriel terapi. Forebyggelse vil også være meget vigtig på grund af det faktum, at nogle mennesker har en forudsætning for forekomsten af ​​blodpropper, der lukker blodrummets lumen.