Terapeutisk træning hos patienter efter myokardieinfarkt

Hovedproblemet er bestemmelsen af ​​patientens funktionelle evner og den tilhørende motortilstand.

De bedste resultater opnås med tidlig, bred og omfattende rehabilitering.

De generelt accepterede programmer for fysisk rehabilitering, der aktuelt opererer, sørger for en gradvis (faset) udvidelse af fysisk aktivitet hos patienter med myokardieinfarkt.

Sygehus stadium af rehabilitering

Moderne tilgange til rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt (MI) giver i gennemsnit en 3-5 ugers sygehusfase for rehabilitering. Programmet for fysisk rehabilitering af patienten med MI i hospitalsfasen er baseret på at tilhøre en af ​​4 klasser af sværhedsgrad.

Sværhedsgraden bestemmes på sygdommens 1-3 dage efter fjernelse af smertsyndromet og sådanne komplikationer som kardiogent shock, lungeødem og alvorlige arytmier.

Dette program giver mulighed for udnævnelse af et patientvolumen af ​​fysisk aktivitet i form af medicinsk gymnastik. Hovedaktiviteten af ​​terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) i det stationære stadium er aktiveringen af ​​ekstrakardiale kredsløbsfaktorer, hvilket reducerer den negative virkning af hospitalshypodynamien, der forbereder patienten til fysisk anstrengelse i husholdningen.

Perioden for indlæggelsesrehabilitering

Hele perioden af ​​indlæggelsesrehabiliteringsfasen er opdelt betinget i 4 trin med underopdeling af hver af dem i undertrinnene for at individualisere valget af det daglige belastningsniveau og gradvist øge det.

Den første fase af aktiviteten dækker patientens opholdstid på sengestole. Terapeutisk gymnastik (LH) klasser udføres i ip liggende i sengen. Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1 anvendes. I hvileperioden udføres der træningsøvelser og afslapningsøvelser. Ansættelsens varighed er 10-12 minutter.

Belastningen anses for at være tilstrækkelig, hvis stigningen i pulsfrekvensen ved belastningens højde og i de første 3 minutter efter at den ikke overstiger 20 slag pr. Minut, er vejrtrækningen ikke mere end 6-9 pr. Minut. GARDEN stiger med højst 20-40 mmHg. Art., DBP - højst 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med originalen).

Det er muligt at reducere pulsen ved 10 slag pr. Minut, idet blodtrykket (BP) sænkes ikke mere end 10 mm Hg. Art. Med et tilstrækkeligt respons fra kroppen til komplekset af medicinsk gymnastik, fraværet af anginaangreb og nye komplikationer, overføres patientens EKG til den 2. fase.

I 2. trin af aktiviteten må patienten sidde ned til bordet, spise ved bordet, gå rundt om sengen og rundt om afdelingen. Belastningen udføres inden for rammerne af LH kompleks nr. 2. Hovedformålet med komplekset er en blid kardiorespiratorisk træning, der forbereder patienten til fri gang langs korridoren og klatretrappen.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nummer 2 udføres i ip ligger ned - sidder og ligger ned. Gradvist øger antallet af øvelser, der udføres under mødet. Bevægelserne i de distale dele af lemmerne erstattes gradvist af øvelser i de proximale dele, der involverer store led og muskelgrupper i bevægelse.

Efter hver ændring i kropsposition følger passiv hvile. Øvelser af LH-kompleks nummer 2 anbefales til patienter til selvstudium i form af morgenhygiejnisk gymnastik. Varigheden af ​​træningen er 10-15 minutter.

Komplekser af øvelser, der forårsager depression af ST-segmentet, rytmeforstyrrelse eller udvikling af takykardi over 100 slag pr. Minut, er udelukket fra programmet eller en mere gunstig indstilling er valgt. Indikationerne for overførsel af patienten til 3. trin af aktiviteten er en passende pulsrespons og blodtryk, en ortostatisk test, ST-segmentet nærmer sig isolinet, dannelsen af ​​en koronar T-bølge.

Kontraindikationer til overførslen til 3. fase af aktiviteten er hyppige angreb af angina pectoris, tegn på kredsløbssvigt. På scenen og derover forekommer hyppige paroxysmale arytmier og ledning med markante hæmodynamiske ændringer.

Den tredje fase af aktiviteten omfatter perioden fra patientens første udgang til korridoren indtil sin udgang til gaden. Patienten får lov til at gå langs korridoren fra 50 til 200 m i 2-3 trin med et langsomt trin (op til 70 trin pr. Minut) langs trappen inden for 1 span.

De vigtigste opgaver ved fysioterapi i 3. fase af aktiviteten: Forberedelse af patienten til fuld selvbehandling, gå ud på gaden, doseret gå i træningstilstand. LH udføres i startpositionen mens du sidder og stående og gradvist udvider volumenet af belastninger inden for rammerne af komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 3.

Træningen er langsom med en gradvis acceleration med en samlet varighed på op til 20 minutter. Patienterne anbefales at selvstændigt udføre LH-komplekset nr. 1 i form af morgenhygiejnisk gymnastik (UGG) eller om eftermiddagen. Den første udgang til korridoren og den første stigning af trappen anbefales at udføres under kontrol af teleovervågning.

Med et passende svar på belastningen er gåture langs korridoren tilladt uden begrænsning af afstand og tid, fri tilstand inden for afdelingen. På dette tidspunkt tjener patienterne sig selv, de får lov til at tage et brusebad.

Det fjerde stadium (den sidste til det stationære stadium) giver inden for rammerne af den frie tilstand en stigning i fysisk aktivitet til det niveau, hvor patienten kan overføres til en specialiseret enhed til patienter med myokardieinfarkt i det kardiologiske sanatorium.

Patienten får lov til at gå udenfor og gå i et tempo på 70-80 trin pr. Minut for en afstand på 500-900 m i 1-2 trin.

I 4. etape ordineres patienten et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 4.

LH's hovedopgaver i 4. etape er at forberede patienten til overførsel til et lokalt sanatorium til passage af 2. etape af rehabilitering eller til hjemsted under tilsyn af en distriktslæge.

I klasser anvendes bevægelser i store led i benene med en gradvis forøgelse af amplitude og indsats samt øvelser til ryg og torsos muskler. Øvelser til arme og skulderbælte skal udføres med et lille antal gentagelser. Tempoet i motion er langsom og mellemlang.

Lektion varighed op til 30 minutter. Motorkøretøjets tæthed er 8085%. Rest pauser er obligatoriske efter udtalt indsats eller øvelser, der forårsager svimmelhed.

Ved øvelser er det tilladt at øge hjertefrekvensen (HR) ved en belastningshøjde på op til 110 slag i 3-6 minutter, hvilket svarer til træningseffektniveauet. Tempoet i gangstigning stiger fra 70-80 til 80-100 trin pr. Minut, og afstanden er dækket fra 500-600 m til 23 km i 2-3 trin. Tilladt at gå 2 gange om dagen.

I mangel af kontraindikationer til patienten udføres cykel ergometri for at bestemme tærskelværdien af ​​belastningen, på grundlag af hvilket det optimale vandretempo beregnes for patienten (se nedenfor).

Det skal bemærkes, at ikke alle patienter kan overvinde alle trin i det anbefalede kompleks af fysiske aktiviteter. Med et ugunstigt forløb af den oprindelige periode med myokardieinfarkt (forekomsten af ​​forskellige former for arytmier) øges frekvensen af ​​efterfølgende komplikationer og dødsfald.

Tidlig omsætning i disse afdelinger kan ledsages af en stigning i sen komplikationer og dødsfald sammenlignet med patienter, der ligner sværhedsgraden af ​​deres tilstand, aktiveret senere.

Terapeutisk træning hos patienter med myokardieinfarkt kompliceret af hjertesvigt

I 2002 Programmet for rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt kompliceret af hjertesvigt blev udviklet, testet og foreslået til brug ud over den eksisterende ordning.

Kontraindikationer til brugen af ​​programmet er: hjertesvigt klasse III og højere i Killip, aorta stenose over gennemsnitsgraden, akut systemisk sygdom, ukontrolleret arytmi i ventrikler eller atria, ukontrolleret sinus takykardi over 120 slag / min, AV blokade af 3. grad uden pacemaker, aktiv perikarditis eller myocarditis, emboli, akut tromboflebitis, diabetes mellitus, defekter i muskuloskeletalsystemet, som hæmmer øvelsen.

I den klassiske ordning er ændringen i motortilstand baseret på sygdommens kalender og dynamikken i kliniske data og EKG parametre. Cykel ergometri i de tidlige stadier (5-10 dag) fra sygdommens begyndelse kan kun udføres hos et lille antal patienter, med et lille område med skade på hjertemusklen og uden alvorlige komplikationer.

Hos patienter med transmural myokardieinfarkt, der opstår med komplikationer, er det ikke muligt at udføre cykelergometri i en så tidlig periode. Med henblik på individualisering og mere fleksibel styring af patientens motorregime samt stimulering af funktionelle reserver efter at have fastslået sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, giver programmet mulighed for simple funktionelle tests.

For at overholde princippet om testbelastningens tilstrækkelighed og sikkerhed, udføres simple funktionelle tests i streng rækkefølge. Først efter at have modtaget et passende svar på den tidligere enklere prøve, fortsætter de til den næste. Test rækkefølge: test med apnø, test med hyperventilation, poluorostaz, 6 minutters test - walking (tabel 9).

For eksempel er der som følge af den første funktionelle test af en patient opnået data, der tillader ham at bestemme motorens tilstand over det første trin. I de terapeutiske gymnastikklasser på den første dag anvendes motormodkomplekset 1a på 2. dag - motortilstandskomplekset 16 på 3. dag - henholdsvis motormodkomplekset 2a under kontrol af blodtryk og pulsdata.

Tabel 9. Parametre for fysisk aktivitet og iltforbrug hos patienter med forskellige funktionelle klasser af kronisk hjertesvigt

Fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

2. Fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

For nylig har opmærksomheden været stigende på problemet med rehabiliteringsbehandling af patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Terapeutisk gymnastik er en uundværlig del af rehabiliteringsbehandling af patienter med akut myokardieinfarkt.

I øjeblikket er rehabilitering af sådanne patienter forbundet med tidlig aktivering, som som et antal undersøgelser tyder på i kombination med terapeutiske øvelser forbedrer sygdommens kliniske forløb uden at øge antallet af komplikationer, genopretter den fysiske helbred mere fuldstændigt og påvirker gunstigt den langsigtede prognose [23].

Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet tager sigte på at opnå et sådant fysisk aktivitetsniveau hos patienten, hvor han kunne tjene sig selv, klatre op ad en etage op ad trappen og gå op til 2-3 km om 2-3 timer om dagen uden signifikante negative reaktioner. Tidlig aktivering og anvendelse af individuelle programmer afspejles i den yderligere skæbne hos den person, der har gennemgået myokardieinfarkt [2]. Ved rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt anvendes fysisk aktivitet i:

3. statisk-dynamiske tilstande

4. Interval gymnastik.

2.1 Dynamisk terapeutisk gymnastik

I vores land er metoden til rehabilitering af patienter med akut myokardieinfarkt, udviklet af L. F. Nikolaeva og D.M. Aronov i 1983-1985. Det er baseret på brugen af ​​primært dynamiske fysiske belastninger i form af gymnastik øvelser og dosed walking [20].

De uønskede virkninger af langvarig fysisk immobilisering af patienter med myokardieinfarkt kræver en reduktion i sengelængdenes varighed og inddragelse af målt øvelse i de tidlige stadier af sygdommen.

Opgaverne til fysioterapi på det stationære stadium:

Positiv effekt på patientens mentale tilstand

Aktivering af perifer cirkulation;

Mindsket segmental muskelspænding;

Forebyggelse af dysfunktion i mave-tarmkanalen, udvikling af lungebetændelse, muskelhypotrofi, arthrose i venstre skulderled;

Aktivering af blod antikoagulerende systemer;

Forbedring af trofiske processer, en stigning i kapillærlejet, anastomoserne og collaterals i myokardiet;

Forbedring af respiratorisk funktion;

Gradvis stigning i tolerance til fysisk og tilpasning til indenlandske belastninger [1].

Opgavernes tempo og succes afhænger af hvilken funktionsklasse patienten tilhører.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad består det stationære stadium af rehabilitering fra 3 (med et lille fokal ukompliceret hjerteanfald) til 6 (med en omfattende transmural hjerteanfald) uger. Der er 4 typer fysisk rehabiliteringsprogram på indlæggelsesstadiet afhængigt af patientens tilhørsforhold til en af ​​fire klasser af sværhedsgrad.

Grundlaget for at dele patienter med MI i 4 klasser af sværhedsgrad ved indlæggelsesstadiet af rehabilitering er baseret på: forskellige typer kombinationer af sådanne grundlæggende indikatorer af sygdommens træk som omfanget og dybden af ​​MI, komplikations tilstedeværelse og art, sværhedsgrad af koronarinsufficiens [2,6].

Klasser af sværhedsgraden af ​​patienter med myokardieinfarkt

Afhængig af sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​indflydelsen på sygdomsforløbet og patientens fysiske aktivering er komplikationer betinget opdelt i 3 grupper.

Komplikationer af den første gruppe:

a) sjælden ekstrasystol (ikke mere end en ekstrasystol pr. minut), ekstrasystol er hyppig, men bestået som en episode;

b) Atrioventrikulær blok I-grad, som eksisterede forud for udviklingen af ​​dette infarkt

c) atrioventrikulær blok I grad kun med posterior MI;

d) sinus bradykardi

e) kredsløbssvigt uden overbelastning i lungerne, lever, underekstremiteter:

g) blokade af bundtgrenblokken

Komplikationer af den anden gruppe er mere alvorlige:

a) reflekschok (hypotension)

b) atrioventrikulær blok højere end I grad med posterior MI;

c) atrioventrikulær blok I grad med forreste MI

d) paroxysmale rytmeforstyrrelser med undtagelse af ventrikulær paroxysmal takykardi

e) rytmchaufførmigration

e) ekstrasystoler hyppige (mere end en ekstrasystol pr. minut) eller polytropisk eller gruppe eller type R på T, langsigtet (i hele sygdomsperioden) eller hyppigt gentagne episoder

g) kredsløbssvigt i fase IIA

h) Dresslers syndrom;

i) hypertensive kriser

K) stabil arteriel hypertension (systolisk blodtryk 200 mm Hg. Art., Diastolisk - 110 mm Hg. Art.).

Det værste er komplikationer af den tredje gruppe. Disse omfatter:

a) tilbagefald, forlænget forløb af myokardieinfarkt

b) tilstanden af ​​klinisk død

c) fuldstændig atrioventrikulær blok

d) atrioventrikulær blok højere end klasse I med anterior MI;

e) akut hjerte aneurisme

e) tromboembolisme af forskellige organer

g) ægte kardiogent shock

i) kredsløbssvigt

l) gastrointestinal blødning

m) ventrikulær paroxysmal takykardi

m) en kombination af to eller flere komplikationer af den anden gruppe.

Sværhedsgraden bestemmes på sygdommens 2. til 3. dag efter fjernelse af smertsyndromet og sådanne komplikationer som kardiogent shock, lungeødem og alvorlige arytmier. Dette program giver mulighed for udnævnelse af en patient af en bestemt art og omfang af fysisk aktivitet af hjemlig karakter, et træningsregime i form af terapeutisk gymnastik, fritidsaktiviteter på forskellige tidspunkter afhængigt af om det tilhører en bestemt sværhedsklasse. Hele perioden af ​​indlæggelsesrehabiliteringsfasen er opdelt i 4 trin med en opdeling af egenskaberne ved den daglige belastning og sikrer deres gradvise stigning.

Trin I dækker patientens opholdstid på sengestole. Fysisk aktivitet i mængden af ​​tilgangen "a" er tilladt efter fjernelse af smerte og alvorlige komplikationer i den akutte periode og er normalt begrænset til en periode på en dag.

Indikationen for overførsel af patienten til tilgangen "b" (selv under patientens ophold på sengestøtten) er lindring af smertesyndrom, eliminering af alvorlige komplikationer i 1-2 dages sygdom i et ukompliceret forløb. Kontraindikationer til patientens overførsel til b-tilgangen, bevarelse af anginaangreb (op til 2-4 pr. Dag), tegn på kredsløbssufficiens i form af sinus takykardi (op til 100 eller mere pr. Minut), alvorlig åndenød ved hvile eller ved den mindste bevægelse, et stort antal kongestiv vejrtrækning i lungerne, angreb af hjerteastma eller lungeødem, komplekse svære rytmeforstyrrelser fremkaldt ved motion eller fører til hæmodynamiske forstyrrelser (for eksempel hyppige paroxysmer af tachysystolisk atrieflimren), tendens til udviklingen af ​​sammenbrud.

Med patientens overførsel til tilgangen "b" foreskrives han komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1. Hovedformålet med dette kompleks er at bekæmpe hypokinesi under de betingelser for sengeline, der er foreskrevet for patienten og forberede ham på mulige tidlige udvidelser af fysisk aktivitet. Brugen af ​​terapeutisk gymnastik i de første dage af MI spiller også en vigtig psykoterapeutisk rolle. Klasser holdes i den udsatte stilling individuelt med hver patient ved hjælp af en øvelse instruktør. Tidsplanen for udnævnelsen af ​​terapeutisk gymnastik og dens omfang bestemmes kollektivt af en kardiolog, en patientobservatør, en øvelseslæge og en instruktør. Begyndelsen af ​​erhverv med medicinsk gymnastik går forud for patientens første sætning. Faktisk involverer "b" -tilgangen vedhæftning til ovennævnte aktivitet, der sidder i sengen, benene darrende, ved hjælp af en søster i 5-10 minutter, 2-3 gange om dagen. Det første møde udføres under vejledning fra en øvelsesinstruktør, som skal forklare patienten, at det er nødvendigt at observere en streng sekvens af bevægelser af lemmer og torso, når han bevæger sig fra vandret til siddende stilling, hjælper patienten fysisk under løft af den øvre torso og sænker lemmerne, udfører dynamisk klinisk overvågning af patientens respons på dette belastning. Terapeutisk gymnastik giver en gradvis udvidelse af patientens tilstand af fysisk aktivitet.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1 omfatter bevægelser i ekstremiteternes distale dele, isometriske belastninger af store muskelgrupper i underekstremiteterne og kroppen og statisk vejrtrækning. Træningen i træningen er langsom, underlagt patientens vejrtrækning. Instruktøren hjælper patienten med øvelserne, hvis det er nødvendigt. Hver bevægelse slutter med afslapning af de arbejdende muskler. Efter afslutningen af ​​hver øvelse er der en pause til afslapning og passiv hvile. Den samlede varighed af hvile pauser er 50-30% af den tid, der bruges på hele lektionen.

I løbet af klasserne skal du overvåge patientens puls. Med en stigning i pulsfrekvensen på mere end 15-20 beats, sætter de pause i ro. Efter 2-3 dages succesfuld gennemførelse af komplekset og forbedring af patientens tilstand er det muligt at anbefale gentagen implementering af dette kompleks i anden halvdel af dagen i en forkortet version. Varighed af lektioner 10-12 minutter.

Kriterierne for tilstrækkeligheden af ​​dette kompleks af medicinsk gymnastik er: en stigning i pulsen ved belastningens højde og i de første 3 minutter efter det ikke mere end 20 slag og vejrtrækning ikke mere end 6-9 pr. Minut, en stigning i systolisk tryk på 20-40 mm Hg. Art., Diastolisk ved 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med baseline) eller et fald i hjertefrekvensen på 10 slag pr. minut, et fald i blodtrykket med højst 10 mm Hg. Art.

Påbegyndelsen af ​​anginaangreb, arytmi, abrupt dyspnø, takykardi med en langsommere tilbagevenden til hjertefrekvensen, abrupte ændringer i blodtrykket (hovedsageligt dets tilbagegang), svær svaghed og ubehag, blanchering af huden, acrocyanose indikerer en bivirkning på fysisk aktivitet. I disse tilfælde skal du midlertidigt suspendere yderligere belastning.

Det angivne aktivitetsniveau for fase I6 patienter i klasse I og II kan udføres allerede fra 2., og patienter i klasse III og IV fra sygdoms 3. dag.

Trin II omfatter mængden af ​​fysisk aktivitet hos patienten under menighedsregimet - indtil han forlader korridoren.

Indikationerne for overførsel af patienten til aktivitetsstadie II bestemmes af sygdommens varighed (for patienter i sværhedsgrad i klasse I - 3-4, III - 5-6 og IV - 7-8 dag af sygdommen), begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en koronar T-bølge på EKG og også et tilfredsstillende respons fra patienten til fase I-behandling, herunder medicinsk gymnastik.

Kontraindikationer til overførsel af patient til anden fase: udvikling af nye komplikationer, manglende stabilisering af blodtrykket (i tilfælde af overdreven reduktion i det foregående stadium), påvisning af EKG med data, der indikerer ekspansion af nekrose-zonen, vedvarende hyppig vedvarende, ikke modtagelig for antianginal terapi, angina.

I anden fase af aktiviteten udfører patientens medicinske gymnastik i samme volumen (kompleks med medicinsk gymnastik nr. 1), der ligger på ryggen, men antallet af øvelser øges.

Med et tilstrækkeligt svar på en given mængde fysisk aktivitet overføres patienten til "b" elevationen, og han får lov til at gå først omkring sengen, derefter rundt om afdelingen, sidde ned til bordet, spise måltider mens man sidder ved bordet. Patienten er foreskrevet et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 2, som også udføres individuelt under vejledning fra en instruktør. Hovedformålet med komplekset er at forhindre fysisk inaktivitet, mild træning af kardiorespiratorisk system, forberedelse af patienten til fri gang langs korridoren og klatring af trapper. Træningsfrekvensen reguleres af instruktøren, især i de første 2-3 klasser. Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 2 udføres i liggende liggende stilling. Antallet af øvelser, der udføres under sit møde øges. Bevægelser i de distale dele af lemmerne erstattes gradvist af bevægelser i de proximale dele, hvilket involverer større muskelgrupper i arbejdet. I øvelser til benene pålægges ekstra indsats. Efter hver ændring i kropsposition følger passiv hvile. Øvelser kompleks nummer 2 kan anbefales til patienten til selvstudium i form af morgenhygiejnisk gymnastik. Varighed af lektioner er 10-15 minutter.

På denne måde er brætspil (checkers, skak osv.), Tegning, broderi, vævning, makrame (underlagt patientens besiddelse med passende færdigheder) tilladt.

Overførslen af ​​patienter, hvis tilstand betragtes som klasse I-sværhedsgrad, på niveau IIb, er løst på sygdommens 4.-5. Klasse II - 6.-7. Juli. III - 7. og 8. og IV - 9.-9. sygedag. Hos patienter i alderen 61 år eller ældre eller lider af arteriel hypertension med diabetes mellitus (uanset alder, eller som har haft myokardieinfarkt (også uanset alder), forlænges den angivne periode med 2 dage.

Kliniske kriterier for belastningens tilstrækkelighed og tegn på overskydende funktionalitet af patientens kardiovaskulære system under disse forhold er de samme, og når man vurderer belastningernes belastning, herunder fysioterapi, i første fase af aktiviteten. Det anbefales at overvåge EKG-dynamikken, når du overfører en patient fra fase I til fase II og fra trin a til trin b. Dette er især vigtigt, når du først udfører komplekset af terapeutisk gymnastik nummer 2. Øvelseskomplekser, der forårsager depression af ST-segmentet, arytmi eller overdreven takykardi (over 100 per minut), midlertidigt udelukket fra programmet eller vælg en mere gunstig løsning.

Indikationer for overførsel til III-aktivitetsgraden: For patienter med en sværhedsgrad - 6-10 dag efter sygdommens begyndelse, II-klasse-8-13-dagen af ​​sygdommen. For patienter med sværhedsgrad i klasse IV bestemmes overførselsperioden til aktivitetens trin III individuelt. Omtrentlige indikationer for overførsel af patienter til fase III-aktivitet er tilgangen af ​​ST-segmentet på EKG til den isoelektriske linje og dannelsen af ​​en koronartand, T., ortostatisk reaktion (markant fald i blodtryk, vestibulære lidelser, tegn på forringelse af cerebral kredsløb), tegn på kredsløbssvigt i fase IIA og over, hyppige paroxysmiske rytmeforstyrrelser (1 gang i 2 dage og mere) og ledningsforstyrrelser ledsaget af udtalte hæmodynamiske forandringer (collaptoid tilstand)

De vigtigste opgaver for fysioterapi i III-aktivitetsfasen: Forberedelse af patienten til fuld selvbehandling, for at gå ud på gaden, for at gå i gang i træningstilstanden. Den tredje fase af aktiviteten omfatter perioden fra patientens første udgang til korridoren, indtil han går ud på en tur på gaden. På tilgangen "a" kan patienten gå ud i korridoren, bruge det delte toilet, gå langs korridoren fra 50 til 200 m i 2-3 trin i et lavt tempo (op til 70 trin pr. Minut). Terapeutisk gymnastik på denne fremgangsmåde skal give patienten et passende respons til den avancerede tilstand af fysisk aktivitet med en lidt reduceret kontrol af det medicinske personale, da patienten oftere er uden for menigheden.

Terapeutisk gymnastik ved denne fremgangsmåde udføres i den oprindelige siddestilling ved hjælp af sæt af øvelser nr. 2 beskrevet ovenfor, men varigheden af ​​hver øvelse kan gradvist øges. Klasser gennemføres individuelt eller i en lille gruppe metode, idet der tages hensyn til individets individuelle respons til belastningen.

Med et passende svar på belastningen af ​​tilgangen "a" overføres patienterne til tilgangen "b" i det samme III-trin.

For patienter i klasse I falder overgangen til "b" -fasen på 11-15 års sygdom, lønklasse II - 14-16 og III - 16-18. sygdomsdag; hos patienter i klasse IV bestemmes denne periode individuelt. De får lov til at gå langs korridoren uden begrænsninger af afstande og tid, fri tilstand inden for afdelingen. På dette tidspunkt tjener de sig fuldt ud, de får lov til at tage et brusebad (første gang om dagen under medicinsk personale). Ved samme tilnærmelse af aktivitet spænder patientens første mester en og derefter en etage af trappen.

Opstigningen op ad trappen foregår på følgende måde: Et åndedrag er lavet i ro, ved udånding stiger patienten med 2-3 trin. Genindånding udføres også ved hvile, dvs. med forsinket bevægelse. Efter at have fuldført stigningen af ​​en trappe, skal patienten gå videre til en fredelig tur langs landingen. På den første dag, hvor man styrter opstigningen af ​​trappen, overvinder patienten op til et span, så afhænger antallet af trin afhængigt af patientens respons gradvist. Denne type belastning kræver omhyggelig overvågning og udføres kun på den første dag i hvert trin i nærværelse af en øvelsesinstruktør, som skal informere patienten om åndedræt og bevægelser under opstigningsprocessen. Evaluering af hjertefrekvensens respons, blodtryk, kliniske symptomer på denne type belastning er nødvendig. De kliniske kriterier for belastningsgodtgørelse er de samme. I dette tilfælde registreres antallet af trin i stigen, den tid, der skal klatre, hjertefrekvensen før starten af ​​klatret, i midten af ​​belastningen og efter færdiggørelsen såvel som i genopretningsperioden, registreres i træningsterapikortet.

Udvider sig betydeligt på tilgangen "6" mængden af ​​træning belastninger. Patienten er ordineret et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 3. der giver mulighed for få gruppe øvelser, udført i en siddende og stående stilling.

De primære opgaver af terapeutisk gymnastik er at forberede patienten til at gå en tur, til doseret gåuddannelse og for at fuldføre selvpleje. Udførelse af et sæt øvelser bidrager til den blide træning af det kardiovaskulære system.

I de første 2 dage gentages hver øvelse et mindre antal gange i forhold til den efterfølgende periode og øge intervallerne for hvile. Træningsgraden er langsom, med gradvis acceleration. Samlede varighed op til 20 min. Patienterne anbefales at udføre uafhængigt komplekse nr. 1 i form af morgenhygiejnisk gymnastik eller om eftermiddagen.

Ved den 20-30. sygdomsdag kan patienten overføres til IV-aktivitetsgraden. Samtidig overføres patienter i I klasse af sværhedsgrad til dette stadium på sygdommens 20-26. II klasse - i 21-30. III - den 22-32. klasse i IV - individuelt.

Indikationer for overførsel af patienter til fase IV af aktiviteten: tilfredsstillende respons på det foregående behandlingsstadium, fravær af nye komplikationer, hyppige angina angina pectorisangreb (mere end 5 gange om dagen), kredsløbssvigt i stadiet og over PA, hyppige paroxysmale arytmier (1 hver 2 dage) og ledningsforstyrrelser ledsaget af udtalte hæmodynamiske ændringer samt en tendens til dannelsen af ​​det cikatriciale stadium af myokardieinfarkt (undtagen tilfælde af aneurysmdannelse) ifølge EKG-data.

Kriterier for adgang til patienter til fase IV-aktivitet tager hensyn til tendensen til dannelse af elektrokardiografiske tegn på ardannelse efter myokardieinfarkt - overgangen af ​​et monofasisk EKG til en tofase kurve med påvisning af den anden repolarisationsfase (forekomst af en negativ T-bølge), hvilket indikerer konsolidering af brændingsprocessen. Når man danner et hjerteaneurisme, mister denne elektrokardiografiske egenskab sin betydning. En forudsætning for at overføre patienten til fase IV-aktivitet er et gunstigt fysiologisk respons fra sit kardiovaskulære system til fase III-tilstand samt fraværet af indikationer på udviklingen af ​​nye komplikationer i perioden umiddelbart før patientens overførsel til et nyt aktivitetsniveau. Når der opstår nye komplikationer i det foregående aktivitetsstadium, udsættes patientens overførsel til IV-scenen, indtil staten stabiliseres i yderligere 2-4 dage.

Kontraindikationer til patientens overførsel til IV-aktivitetsgraden: hyppige angreb angina pectoris, paroxysmale typer af rytmeforstyrrelser (op til en på 2 dage eller derover), kredsløbssufficiens i fase II og derover, nedsat atrioventrikulær ledningsevne.

Trin IV (den sidste for indlæggelsesstadiet) giver mulighed for udvidelse af fysisk aktivitet til et niveau, hvor patienten kan overføres til en specialiseret afdeling til opfølgning af patienter med myokardieinfarkt på et kardiologisk sanatorium. Begyndelsen af ​​IV-aktivitetsfasen er markeret af patientens udgang for en tur på gaden. Den første udvej udføres bestemt under tilsyn af en træningstræningsinstruktør, som analyserer patientens reaktion på alle faser af denne type belastning - dressing, der går udenfor, især i den kolde årstid, og går i et tempo på 70 og derefter 80 trin pr. Minut. Patienten på denne tilgang af aktivitet gør gåafstand i en afstand på 500-900 m i en langsom (70-80 trin / minut) hastighed på 1-2 doser. Udover patientens respons på belastningen skal vejrforhold også tages i betragtning. I hård frost, regn, blæsende gåture at gøre, bør ikke være.

Ved IV-aktivitetsfasen ordineres patienten et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 4.

Fysioterapiens hovedopgaver er at forberede patienten til overførsel til et lokalt sanatorium til anden fase af rehabilitering eller til udledning til hjemmet under tilsyn af en distriktslæge.

I øvelser anvendes bevægelser i store ledd i lemmerne med gradvist stigende amplitude og indsats samt øvelser til ryg og krops muskler. Træningsgraden er medium for bevægelser, der ikke er forbundet med en udtalt indsats, og langsomt - for dem der kræver indsats. Varighed af lektioner - op til 30 minutter. Hvile pauser er nødvendige, især efter udpræget indsats eller bevægelser, der kan forårsage svimmelhed. Varighed af pauser for hvile - 20-15% af hele klassens varighed.

I fase IVa af aktiviteten bør de mest stressende øvelser midlertidigt udelukkes. Patienter af III og IV klasse af sværhedsøvelser til arm og skulderbælte (især i de første dage og i perioder med en forringelse af helbredet) bør udføres med et lille antal gentagelser (2-4) eller midlertidigt udelukkes. Patienter i I og II klasse tyngdekraften kan udføre en lang række øvelser og øge belastningen, ikke kun ved at øge antallet af gentagelser og fremskynde bevægelseshastigheden, men også komplicere individuelle øvelser med specielle teknikker. Til dette formål kan du desuden inkludere sådanne øvelser som at gå med en høj knæløft, svingbevægelser med et lige ben, sidder sidelæns til stolens bagside, kraftige rotationsbevægelser i skulderledene i bøjede arme.

Der skal lægges særlig vægt på patientens helbred og hans reaktion på belastningen. Hvis der er klager over ubehag (brystsmerter, åndenød, træthed osv.), Er det nødvendigt at stoppe eller lette øvelsesteknikken, reducere antallet af gentagelser og desuden introducere vejrtrækninger.

Under træningen kan hjertefrekvensen ved belastningens højde nå 120-130 pr. Minut, dvs. der er træningsvirkning på hjerte-kar-systemet og kroppen som helhed. Patienter i klassen af ​​sværhedsgrad kan have dette belastningsniveau på den 16-20. sygdomsdag, II klasse - den 17-20. Klasse III - på sygdommens 19-21. Dag.

Ved gentaget myokardieinfarkt, samtidig arteriel hypertension, diabetes mellitus hos ældre patienter (over 60 år), er denne aktivitetsaktivitet ordineret til patienter i klasse I-sværhedsgraden i 2 dage og i klasse II og III i 3-4 dage senere. Patienter i klasse IV har dette aktivitetsniveau og komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 4 foreskrevet på individuel basis.

De næste 2 trin i den fjerde aktivitetsfase ("b" og "c") adskiller sig fra de foregående ved at øge ganghastigheden og de afstande, som patienten går på. Ved "b" -tilgangen går patienten i et tempo på 80-90 trin i minuttet 2 gange om dagen i en afstand på 1-1½ km, der har fri tilstand inden for afdelingen. Han fortsætter med at beskæftige sig med fysioterapi inden for det komplekse nummer 4, hvilket øger antallet af gentagelser af øvelser ved beslutning fra instruktørens træningsterapi. For bevægelser, der ikke er forbundet med en udtalt indsats, er træningshastigheden mellemlang, og til tidskrævende øvelser anbefales et langsommeligt tempo. Efter bevægelser, der kan forårsage svimmelhed såvel som efter træning med stor indsats, er pauser for hvile nødvendigt, hvilket er 15-20% af hele sessionens varighed.

Patienter i gravklasse I har dette volumen af ​​belastning på 21-26. dag af sygdommen, II klasse - på 21-30-dagen af ​​sygdommen, IV - i individet for hver patientbetingelse. De ledsagende og komplicerede betingelser, der er nævnt ovenfor, udsætter udnævnelsen af ​​denne dosering i 2 dage for patienter i klasse I og i 3-4 dage for klasse II og III.

Trin IV omfatter, udover indenlandske belastninger inden for afdelingen, gå på gaden i en afstand på 2-3 km i 2-3 receptioner. Walking tempo -80-100 trin pr. Minut. Da cykelergometri på dette tidspunkt, uden kontraindikationer, udføres, beregnes det optimale vandretempo for denne patient ved hjælp af følgende matematiske formel:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

hvor X er det optimale tempo i gang for en patient, der gennemgår myokardieinfarkt; M er tærskelbelastningen i kgm / min i henhold til cykelstresstesten; H - hjertefrekvens ved belastningens højde under testen på cykelgometeret.

For værdien af ​​M tager kraften i den sidste fase af belastningen i tilfælde af at patienten udførte den i 3 minutter eller mere. Hvis belastningen blev afbrudt i 1. og 2. minut i dette trin, anvendes værdien af ​​effekten fra den foregående fase af belastningen som værdien af ​​M.

Hvis cykel ergometri er kontraindiceret hos patienter, eller det kan ikke udføres på grund af andre grunde, kan en prøve udføres med målt gang, hvilket bestemmer det individuelle optimale tempo i gang. Patienten foreskrives at gå i et andet tempo, der starter ved 70-80 trin pr. Minut. Varigheden af ​​at gå i dette tempo er op til 500 m. I mangel af tegn på utilstrækkelig reaktion, efter en 5-10 minutters hvile, går der i et tempo 10 trin længere end den oprindelige, og så videre, indtil de indledende tegn på myokardisk iskæmi eller generel patientmattethed forekommer.

Tempoet i gang, hvor ST-segmentets depression eller rytmeforstyrrelse er detekteret, eller den maksimale HR for den givne alder ifølge Anders-tabellen er tærsklen.

Patienterne i denne periode fortsætter med at udføre komplekset af terapeutiske øvelser nr. 4. Med god bærbarhed øges antallet af gentagelser af øvelser. Belastningen kan øges ved at fremskynde træningstrin, kompleksiteten af ​​de enkelte øvelser og indførelsen af ​​sådanne øvelser som centrifugale bevægelser med retret ben, skarpe rotationsbevægelser i skulderledene i bøjede arme, gå med høje knæ osv.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 4 patienter udfører, før de overføres til rehabiliteringsafdelingen i det kardiologiske sanatorium. I tilfælde af udledning hjem fortsætter patienterne med at udføre komplekse medicinske gymnastik nummer 4 og hjemme. Patienter i IV-scenen har et niveau af belastninger, før de overføres til et sanatorium: Ca. indtil den 30. sygdomsdag - patienter i I klasse af sværhedsgrad, op til 31-45.-II og 33-45.-III klasse; Grade IV bestemmer den individuelle bestemmelse af timingen og dette aktivitetsniveau.

Hvis der ved udvidelsen af ​​regimet udvikles betydelige komplikationer, og patientens tilstand forværres, bør du midlertidigt reducere stressbelastningen, aktiveringshastigheden, uden at stoppe de fysiske rehabiliteringsforanstaltninger, og værdien af ​​de endede svingninger, der ofte observeres hos patienter med MI, bør ikke overdrives. ventrikulært EKG-kompleks. Ovennævnte vilkår for udvidelsen af ​​regimet er rent vejledende, og i hvert tilfælde skal spørgsmålet om aktivitetsmåden behandles individuelt under hensyntagen til ikke kun de kliniske og laboratoriedata, men især patientens reaktion på udvidelsen af ​​regimet.

Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet omfatter udøvelse af fysioterapi-øvelser i en sparsom og derefter sparsom træningstilstand, doseret vandring, som bestemmer patientens tilstrækkelige fysiske kondition til at fortsætte rehabilitering i et sanatorium eller hjemme.

Gradvis tilpasning til fysisk anstrengelse under træningsterapi bliver det fysiologiske grundlag for tilpasning både til de ændrede betingelser for organismens livsvigtige aktivitet og til de ændrede forhold i patientens eksistens i det ydre miljø [2].

Fysisk rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt

Hovedårsagen til myokardieinfarkt, dets kliniske manifestation. Faktorer af trombose i kranspulsåren. Forstyrrelser af rytme og ledning under et hjerteanfald. Fysisk rehabilitering af patienter, især motortilstanden, motion.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru

1. Etiologi, patogenese

3. Fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Ifølge WHO-statistikker varierer forekomsten af ​​akut myokardieinfarkt blandt den mandlige befolkning over 40 år i forskellige regioner i verden fra 2 til 6 pr. 1000 indbyggere. I 2011 blev kun 180.000 tilfælde af akutte koronar syndromer (eller akut myokardieinfarkt) registreret i Rusland. I dag rækker dødeligheden fra kardiovaskulær patologi først i Rusland og tegner sig for 57% af dødsårsagerne fra alle sygdomme. Blandt dem er akut myokardieinfarkt en af ​​hovedårsagerne til døden - 39% af det samlede antal. Og i de første 15 minutter dør 30-40% af patienterne. Omkring det samme - i de næste 2 timer. I de direkte omkostninger til ACS inkluderede Sundhedsministeriet omkostningerne til hospitalsindlæggelse, ambulanceopkald, ambulant besøg, højteknologisk lægehjælp og medicinsk behandling på ambulant behandlingsstadiet. Økonomiske tab i forbindelse med ACS omfattede tabet af bruttonationalproduktet på grund af død i alder, midlertidig invalide og invalideydelser. En vurdering af de økonomiske skader ved hjerte-kar-sygdomme blev udført på grundlag af en analyse af de officielle statistikker fra Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling. Resultaterne. I gennemsnit registreres ca. 520.000 tilfælde af ACS årligt, hvoraf 36,4% er myokardieinfarkt og 63,6% er ustabil angina. I den analyserede periode var der en tendens til en stigning i dødsfrekvensen fra myokardieinfarkt, især hos kvinder. Fra 2000 til 2009 for kvinder steg denne indikator fra 34,9 til 41,1 pr. 100.000 indbyggere og for mænd fra 52,3 til 55,9 pr. 100.000. De samlede direkte omkostninger til sundhedssystemet for patienter med ACS i 2009 udgjorde næsten 21 milliarder rubler og indirekte - 53,5 milliarder rubler. Samlet økonomisk skade fra ACS i Rusland i 2008-2009 overskredet 70 milliarder rubler. pr. år. ACS i Rusland er forbundet med betydelige samfundsøkonomiske skader, hvoraf de fleste er indirekte tab i økonomien på grund af den tidlige dødelighed af mænd i erhvervsalderen [7].

1. Etiologi, patogenese

Hovedårsagen til myokardieinfarkt er aterosklerose i koronararterien (95%). Det skal også tages i betragtning, at sjældent (ikke mere end 5% af patienterne) kan myokardieinfarkt udvikle sig som følge af koronararterieembolisme (infektiv endokarditis, intraventrikulær trombus), medfødte defekter i kranspulsårudvikling og andre læsioner af CA (coronaritis med systemisk rødt lupus, reumatisme, reumatoid arthritis) osv. I disse tilfælde betragtes myokardieinfarkt ikke som en klinisk form for IHD, men som en komplikation af en af ​​de listede sygdomme [8].

I begyndelsen af ​​hjerteanfald er risikofaktorer som alder vigtige (mænd over 45 år, kvinder over 55 år eller med tidlige overgangsalder uden østrogenerstatningsterapi); familiehistorie (myokardieinfarkt eller en forældres pludselige død). En vigtig rolle i udviklingen af ​​myokardieinfarkt spilles af hypercholesterolemi, rygning; hypertension; lavt HDL-cholesterol (

Rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt

Hastigheden af ​​problemet med rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt skyldes forekomsten af ​​myokardieinfarkt, dets udvikling blandt de mest kreativt aktive, ubevægelige dele af befolkningen, hvilket fører til store moralske, økonomiske og sociale tab. Samtidig har rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt større ikke blot medicinsk, men også social og økonomisk effektivitet, der bidrager til forbedring af klinisk forløb af post-infarktperioden, reduktion af komplikationer, forværring af IHD og nedsættelse af invaliditet efter myokardieinfarkt.

Systemet med phased rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt (MI) blev udviklet i vores land af D.M. Aronov og L.F. Nikolaeva.

Hovedprincipperne for rehabilitering af patienter efter MI er:

-omfattende og koordineret brug af alle former for rehabilitering,

-kontinuitet og kontinuitet i rehabiliteringsfasen, inkludering i rehabiliteringsprocessen af ​​alle patienter, der har haft myokardieinfarkt,

-individuel rehabilitering program,

-Gennemførelsen af ​​alle rehabiliteringsforanstaltninger på bekostning af staten.

Det stadiale forløb af myokardieinfarkt, funktionerne i patientens funktionelle og psykologiske status i forskellige perioder af sygdommen bestemmer muligheden for betinget opdeling af rehabiliteringsprocessen i tre faser: indlæggelse, genopretning og støttende.

Derudover er der i behandlingen af ​​patienter med MI tre behandlingsfaser:

Alle patienter efter udskrivning fra hospitalet bør gennemgå rehabilitering under betingelserne for et specialiseret kardiologisk sanatorium (ikke tællende patienter, der ikke må forblive i et sanatorium). I denne henseende kaldes mange af anden fase (genopretning) sanatorium. Dette er ikke helt sandt, da behandlingen på sanatoriet varer fire uger, og genoprettelsesfasen varer meget længere og dækker hele perioden fra udskrivning af patienten fra hospitalet til genoptagelse af arbejde eller handicap. På grund af sygdommens sværhedsgrad kan nogle patienter desuden ikke gennemgå sanatoriumrehabiliteringsfasen og overføres straks til polyklinikken. Samtidig har hver af rehabiliteringsfaserne deres eget formål, opgaver og funktioner.

Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt på hospitalet

Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt udføres i de medicinske, fysiske, psykologiske, faglige og socioøkonomiske aspekter. På det stationære stadium er hovedvægten givet på det terapeutiske aspekt, og den fysiske og psykologiske rehabilitering begynder. Det er nødvendigt at skabe en patients motivation til genopretning, for at få ham ud af depressionsstatus, negative følelser. Det er vigtigt at danne en aktiv stilling i patienten for at sætte det op for den bevidste implementering af et fysisk rehabiliteringsprogram.

Opgaven med fysisk rehabilitering i denne fase er at genoprette patientens fysiske status til en tilstand, hvor han selv kunne vedligeholde, klatre op i 1. etage og passere 1 km uden negative konsekvenser (eller 2-3 km i 2-3 trin). Formålet med scenen er at aktivere patienten på et sådant niveau, at han vil være klar til overførsel til et sanatorium til gennemførelse af anden fase af rehabilitering. I sjældne tilfælde (i svær generel tilstand og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til at være i et sanatorium) - til yderligere rehabilitering af huset.

Det er nu generelt anerkendt behovet for tidlig aktivering af patienter efter myokardieinfarkt.

Tabel 1. Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet udføres individuelt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Bemærk. Når overførsel af patienten til hvert af de næste aktivitetsniveauer skal styres af kriterierne for udvidelse af regimet.

Hele programmet for fysisk rehabilitering er baseret på patientens tilhørsforhold til en af ​​fire klasser af sværhedsgrad, bestemt af 2-3 dages sygdom efter eliminering af livstruende komplikationer. Hele perioden af ​​fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet er opdelt i fire faser med opdeling af hvert trin i trinene for at maksimere individualisering af belastningerne. De angivne vilkår for aktivering af patienter er bestemt vejledende.

1 aktivitetsniveau svarer til sengeleje

2 trin - afdelingen;

3 til det generelle regime inden for afdelingen,

4 - til fælles med udgangen til gaden.

Hvert trin har en a og en b-drev, der bestemmer udvidelsen af ​​motoren - patientens aktivitet inden for et trin ved at inkludere et kompleks af terapeutiske øvelser eller øge den tilbagelagte afstand og gåhastigheden med 4 trin.

Aktivitetsniveau 1a indebærer strenge sengestole med minimale husholdningsbelastninger.

Indikationen for overførsel af patienten til tilgang 1 er fjernelse af smerte og alvorlige komplikationer og 2 dage med sygdommen med ukompliceret kursus.

Kontraindikationer til overførsel af patient til tilgang 2:

- bevarelse af slagtilfælde (op til 2-4 om dagen)

-udtalte tegn på kredsløbssvigt i form af sinus takykardi (op til 100 eller flere b 1 min),

-alvorlig åndenød i ro eller ved den mindste bevægelse,

-et stort antal kongestiv hvæsen i lungerne, hjerteastma eller lungeødem,

-komplekse svære arytmier forårsaget af fysisk anstrengelse eller fører til nedsat hæmodynamik (for eksempel hyppige paroxysmer af tachysystolisk form for atrieflimren, en tendens til at udvikle sammenbrud).

Stigerøret 16 sørger for tiltrædelse af ovennævnte aktivitet ved at sidde i sengen, danglende ben og en vis mængde indenlandske belastninger svarende til letvægtssengel. Samtidig ordineres patienten nr. 1 medicinsk gymnastik kompleks, som udføres individuelt. Hovedformålet med komplekset er bekæmpelsen af ​​hypokinesi, forebyggelse af komplikationer af sengeluften (trombose af benens vener. Congestion og hypostatisk lungebetændelse i lungerne), der forbereder patienten til udvidelse af motoraktivitet. Derudover er starten på den medicinske gymnastik i 2-3 dages sygdom meget vigtig fra et psykoterapeutisk synspunkt. Gennemførelsen af ​​øvelser med den nødvendige verbale forstærkning har en positiv indvirkning på patientens psyko-følelsesmæssige status, hjælper med at tage ham ud af depressionsstaten og udvikle en aktiv holdning til sin sygdom, sætter ham på genopretning.

Terapeutisk gymnastik kompleks № 1.

1. Bag og plantarbøjning af fødderne (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

2. Flexion og forlængelse af fingre fingre (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

3. Bøj armene til skuldrene, albuer til siden - indånder, sænk armene langs kroppen - ånder ud (2-3 gange);

4. Hænder langs kroppen, palmer op - indånder. Hæve hænderne fremad - op, håndfladerne ned, stræk dem til knæene, hæv hovedet, spænd musklerne i kroppen, ånder ud (2-3 gange). Ved den første lektion af terapeutiske øvelser i denne øvelse skal hovedet ikke løftes;

5. Lav 2-3 stille vejrtræk og slap af;

6. Alternativ bøjning af benene med en glide på sengen (4-6 gange). Andet fra anden lektion skal bøjning af benene gøres som når man cykler: det ene ben er bøjet), men ikke tager fødderne ud af sengen;

7. Hænder langs kroppen, ben rettet og lidt skilt. Drej dine hænder håndfladerne op, tag dem lidt, samtidig får fødderne udadtil - indånder. Hænderne vender håndfladerne ned, fødderne inde - udånder (4-6 gange). På 3-4 klasser af bevægelse med hænderne for at gøre det for at mærke spændingen i skulderledene;

8. Benene bøjede på knæleddet, læg sengen i højre, så til venstre (rocking knæene 4-6 gange). Åndedræt er vilkårlig;

9. Benene er bøjet på knæene. Hæv din højre hånd op og indånd stræk din højre hånd til venstre knæ - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd til højre knæ (4-5 gange);

10. Ben ret. Tag din højre hånd til siden, drej hovedet til den samme side, samtidig tag din venstre fod på siden af ​​sengen - indånd i, returner dem til deres tidligere position - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd og højre fod (3-5 gange). Motion kan kompliceres ved at kombinere benabduktion med sin stigning,

11. Stille vejrtrækning. slappe af,

12. Bøj armene i albueforbindelserne, luk fingrene i knytnæve, omdrejning af hænderne i håndledene med samtidig rotation af fødderne (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig;

13. Benene er bøjet på knæene. Løft det højre ben op, bøj ​​det, vend tilbage til SP Gør det samme med det andet ben (4 6 gange). Åndedræt er vilkårlig. Øvelse er inkluderet i komplekset ikke tidligere end 2-3 lektioner;

14. Benene er lige og lidt fra hinanden, arme langs hovedet. Højre hånd på hovedet - indånder; berør med højre hånd modsatte kanten af ​​sengen udånder. Samme venstre hånd (3-4 gange),

15. Hænder langs kroppen. Flad skinkerne, mens du spænder musklerne på benene, slapper du af dem (4-5 gange). Åndedræt er vilkårlig; •

16. Inhalér for at hæve dine hænder op, ånde ud - sænk dem (2-3 gange).

Kompleks №1 indeholder elementære øvelser til små muskelgrupper, åndedrætsøvelser; Den udføres i den udsatte stilling, i et langsommeligt tempo, individuelt, kun i nærvær af en øvelse-instruktør, med konstant overvågning af pulsen og patientens subjektive opfattelser. I de første 1-2 dage er det uønsket at øge pulsen under træning med mere end 5 slag / min. Senere kan det øges til 15 slag / min. Med en mere signifikant stigning i pulsfrekvensen er en pause nødvendig for hvile og med et utilstrækkeligt svar på fysisk anstrengelse stoppes gymnastikken. Lektion varighed i denne periode er 10 minutter. Kriteriet for et utilstrækkeligt svar på fysisk aktivitet er patientens subjektive opfattelser - fænomenet brystsmerter, følelser af brystsuspektioner, svær svaghed, åndenød, svedtendens - og objektive tegn - hjerterytmeforstyrrelser, negativ dynamik på EKG, et kraftigt fald eller stigning i blodtrykket, en signifikant stigning i pulsfrekvensen.

Overførsel til anden fase er løst med et passende respons fra patienten til aktiviteten i den første fase, fraværet af komplikationer, tilbagevendende alvorlige angina angrebsangreb, stabilt arterielt tryk, ingen tegn på forringelse af EKG og dannelse af en koronar T-bølge.

En patient på 2 trin af aktivitet kan sidde længere på sengen, sidde for at spise, skifte til en stol og i de 26 trin gå rundt om aftenen, spis ved bordet. For det første udføres terapeutiske øvelser i form af komplekst nummer 1, men antallet af øvelser kan øges, komplekset kan afholdes to gange om dagen. Med et passende respons fra patienten senere (4-10 dage afhængigt af sværhedsgraden og patientens individuelle respons) introduceres et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 2.

Terapeutisk gymnastik kompleks № 2.

1. Læn dig mod stolens bagside, hænder på knæene, ikke belastning. Arme til skuldre, albuer at opløse ind. Sides - indånder, sænk dine hænder på dine knæ - ånder ud (4-5 gange);

2. Rull fra hæle til tæer med fortynding af benene til siderne, samtidig klem og luk fingrene i næver (10-15 gange). Åndedræt er vilkårlig;

3. Hænder fremad - inhalere, hænder ned gennem siderne ned - udånder (2-3 gange);

4. Glid benene på gulvet frem og tilbage uden at tage fødderne væk fra gulvet (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

5. Åbn dine arme til siden - indånder, hænder på knæene, vippe din krop fremad - udånder (3-5 gange);

6. Sæt på kanten af ​​stolen, læg højre arm og venstre ben - indånding. Sænk armen og bøj benet - udånder. Gør det samme i den anden retning (6-8 gange);

7. Siddende på en stol, sænk armene langs din torso. Hæve højre skulder op, samtidig nedre venstre skulder nedad. Derefter ændres skuldrene (3-5 gange). Åndedræt er vilkårlig;

8. Åbn dine arme til siden - indånd, træk dit højre knæ op til brystet med dine hænder og sænk det - ånde ud. For at gøre det samme, trækker du venstre knæ til brystet (4-6 gange);

9. Siddende på kanten af ​​en stol, oversættes hænderne til et bælte. Slap af din torso, tag albuerne og skuldrene frem, sænk dit hoved på brystet. Tag et åndedrag - ryd op, spred dine albuer og skuldre, bøj ​​ryggen, drej hovedet til højre. Slap af, hoved til brystet. Fortsæt med at gøre øvelsen, drej hovedet til venstre - ånder ud (4-6 gange);

10. Stille vejrtrækning (2-3 gange).

Herefter varierer aktiveringstiden betydeligt hos patienter med forskellige sværhedsgrader; derudover øges de med 2 dage hos patienter ældre end 61 år eller dem, der tidligere har haft myokardieinfarkt eller tidligere har lidt af arteriel hypertension eller diabetes mellitus uanset alder (se tabel 1). Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 2 sigter mod yderligere advarsel om fysisk inaktivitet, mild træning af kardiovaskulatursystemet, forberedelse af patienten til fri gang langs korridoren, klatring af trappen. Øvelser udføres i startpositionen mens du sidder på en seng eller stol. Tempoet i motion - langsom og mellemlang. Antallet af øvelser og gentagelser styres af instruktøren. Varigheden af ​​klasser - 10-15 minutter. Øvelser kompleks nummer 1 kan anbefales til patienten til selvstudium i form af morgenhygiejnisk gymnastik.

Den tredje fase af aktiviteten tillades patienten med et passende svar på tilstanden af ​​trin 26 på forskellige tidspunkter afhængigt af klassen af ​​sværhedsgrad.

På aktivitetsstadiet fortsætter med at udføre komplekst nummer 2 i startpositionen mens du sidder og gradvist øger varigheden af ​​øvelserne. Klasser holdes individuelt, sjældent gruppe metode, idet der tages hensyn til de individuelle reaktioner.

Ved de 36 trin er komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 3 foreskrevet, udført ved lavgruppemetoden, siddende og stående. Formålet med dette kompleks er: at forberede patienten til at gå udenfor, til fuld selvbehandling, til doseret træning, sparsommelig kardiovaskulær træning. Øvelserne udføres i et lavt tempo, og senere i et gennemsnitligt tempo i 20 minutter er træningsdensiteten lille, antallet af gentagelser af øvelser falder i de første dage, og hviletidene øges. Til selvopfyldelse anbefales nr. 1-komplekset, hvilke patienter udfører som morgenhygiejnisk gymnastik eller om eftermiddagen. På dette tidspunkt tjener de sig fuldt ud, de har lov til at tage et brusebad (første gang og dag under medicinsk personale). På samme tilgang af aktivitet mestere patienter et spænd først, derefter en etage i trappen.

Terapeutisk gymnastik kompleks № 3.

1. Alternativ spænding af musklerne i arme og ben, efterfulgt af deres afslapning (2-3 gange). Åndedræt er vilkårlig:

2. Hænder til skuldre, albuer til siden - indånder. Hænder på knæ - ånder ud (3-4 gange);

3. Rull fod fra hæl til tå, samtidig med at fingrene knytter sig i næver (12-15 gange). Åndedræt er vilkårlig.

4. Glid benene på gulvet med bevægelsen af ​​hænderne, som når man går (15-17 gange). Åndedræt er vilkårlig;

5. Højre hånd til siden - indånder. Højre hånd at røre ved skovens ben, rette den fremad - ånde ud. Venstre side til side - indånder. Brug din hånd til at berøre dit højre ben, rette det fremad - ånde ud (6-8 gange);

6. Hænderne på bæltet. Drejer kroppen til højre og venstre (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig. Hvil - gå rundt i lokalet, udfør åndedrætsøvelser i bevægelse - hæv hænderne op (indånd), sænk gennem siderne (ånde ud);

7.I.p. - sidder på kanten af ​​en stol, fingrene sluttede sig i en lås. Træk op med dine hænder, buk i lændehvirvelsøjlen (indånd), sænk armene ned - ånder ud (6-7 gange);

9. Hænder og sider - indånder, hænder ned - ånder ud (2-3 gange);

10. Hænder til siderne - indånd, med hænder stram det højre knæ mod brystet - ånder ud Arm side - indånder. Hænder stram det venstre knæ mod brystet - ånder ud (8-10 gange);

11. I.p. - sidder på kanten af ​​en stol, hænderne på knæene. Hænder op - indånder, torso fremad - udånder (3-4 gange). Hvil - gå rundt i salen;

12. I.p. - sidder på kanten af ​​en stol, der læner sig mod bagsiden af ​​en stol, spred dine arme og ben fra hinanden - indånder. Sæt dig lige op, bøj ​​dine ben - udånder (4-6 gange);

13. I.p. - sidder på en stol, der læner sig mod ryggen. Kantet til siden, forsøger at røre gulvet med din hånd (4-6 gange). Åndedræt er vilkårlig;

14. I. p - sidder på kanten af ​​en stol, højre hånd fremad, op - indånder. Højre hånd begyndte nedad med drejning af bagagerummet bag armen, med hovedet for at følge bevægelsen af ​​armen - udånding. Det samme i den anden retning (3-4 gange);

15. I.p. - det samme. Hænderne på bæltet. Cirkulære bevægelser af fødderne på gulvet, ændring af bevægelsesretningen (8-10 gange) / Rest - gå rundt om gangen;

16. I.p. - Siddende på en stol, der læner sig mod bagsiden af ​​den, hænderne på bæltet, ryggen er afslappet, rund, hovedet sænket. Hænder til siderne, bøje, bevæger sig væk fra stolens bagside - indånder, vender tilbage til ip - udåndes (3-4 gange);

17. I.p. - sidder, hænder på knæene. Hovedet vender fremad - bagud, højre, venstre - hovedrotation. Gentag - 4-3 gange hver række bevægelser;

18. I.p. - det samme. Hænder fremad, op - indånder. Hænder gennem siderne ned - udånder (2-3 gange),

19. Ip. - Siddende, hånd på knæ, ben fra hinanden. Stille vejrtrækning (2-3 gange).

Klatring af trappen er som følger: I hvile indåndes, og ved udånding stiger patienten med 2-3 trin. Genindånding udføres også i ro med en forsinket bevægelse. Efter at have gennemgået stigningen af ​​en trappe skal patienten gå videre til en fredelig tur langs landingen. På den første dag i klatret overvinder patienten op til et span, og derefter afhænger antallet af trin afhængigt af patientens respons gradvist. Denne type belastning kræver omhyggelig overvågning og udføres kun på den første dag i hvert trin i nærværelse af en fysioterapeut metodolog, som skal informere patienten om vejrtrækning og bevægelser under opstigningsprocessen. Evaluering af hjertefrekvensens respons, blodtryk, kliniske symptomer på denne type belastning er nødvendig. De kliniske kriterier for belastningsgodtgørelse er de samme. Samtidig registreres antallet af trappetrin, den tid, der skal klatre, hjertefrekvensen før løftning, midt i belastningen, efter at den er afsluttet og i genopretningsperioden, registreres på træningsterapikortet.

På de tre trin er det at mestre gang på gangen fra 50 til 200 meter i 2-3 trin. Ved slutningen af ​​trinet får patienten fri tilstand med gåture gennem afdelingen uden begrænsning af afstand, patientmester 1 span og senere - 1 etage i trappen.

Overførslen til 4. fase af aktiviteten udføres med et passende respons fra patienten til belastningen af ​​det foregående stadium, fraværet af komplikationer, patientens stabile tilstand. Kontraindikationer til oversættelse - som for fase 3, mens paroxysmale rytmeforstyrrelser er mindre sandsynlige end jeg en gang hver anden dag. På dette stadium af aktiviteten er det nødvendigt at udføre hovedopgaven for fysisk rehabilitering af indlæggelsesfasen for at forbedre patientens funktionstilstand til et niveau, hvor den næste fase af rehabilitering er mulig i et sanatorium. Patienterne går ud under tilsyn af en træningstræning instruktør, fortsætter træning i doseret gang. Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 4 i op til 30 minutter tildeles, som afholdes i træningsrummet i små grupper på 6-8 personer. Komplekset omfatter øvelser til rygmuskulaturen, bagagerummet, bevægelsen i store led. Tætheden af ​​klasser øges, pauser for hvile udgør ca. 20% af klassetiden.

Terapeutisk gymnastik kompleks №4.

1. I.p. - sidder på en stol Hænder til skuldre - indånder, nedre hænder ned - udånder (4-5 gange);

2. I.p. - det samme. Ruller fødderne fra hæl til tå med benets benudupedemi, samtidig klem fingrene i næver, gør disse bevægelser, bøj ​​armene skiftevis ved albueforbindelserne (15-20 gange). Åndedræt er vilkårlig,

3. Ip. - det samme, hænder til slottet. Hænderne op, benene ret (løft ikke op!) - Inhalér. Armene nedenunder, benene bøjes - udånder (4-5 gange);

4. Ip. - sidder på kanten af ​​en stol Glider benene på gulvet med bevægelsen af ​​hænderne, som når man går (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

5. Ip. - det samme. Stram dine hænder op, stå op fra stolen - indånder. Sid dig ned - udånder (6-8 gange). Hvil - gå rundt i hallen, udfør åndedrætsøvelser i bevægelse (2-3 gange);

6. Ip. - Stående bag stolen, fødder skulderbredde fra hinanden, arme til skuldre. Rotation i skulderledene i den ene og den anden side (10-15 gange). Åndedræt er vilkårlig;

7. Ip. - Det samme, hånd på et bælte. Højre hånd frem; opad * hænder tilbage, ned (cirkel af hænder med kroppens omgang) - udånder (4-6 gange);

8. I.p. - Stående bag stolen, ben bredere end skuldre, hænder på bagsiden af ​​stolen. Bærende legemsvægt fra fod til fod, bøjning af benene skiftevis i knæene (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

9. I.p. - Stående sidelæns til bagsiden af ​​stolen. Fly bevægelser med fødderne fremad - bagud (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig. Hvil - gå rundt i gangen, udfør øvelser i bevægelse (2-3 gange);

10. Ip. - Stående bag stolen, hænder på bagsiden af ​​stolen. Rullende fra hæl til tå, bøje og hæve ryggen når du går på hæle, bøj ​​ikke dine arme (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig;

11. I.p. - Stående bag stolen. Hænder op - indånder. Vip fremad, hænder på stolesædet - ånde ud (6-8 gange);

12. I.p. - Stående med ryggen på bagsiden af ​​stolen i en halv-trin afstand. Drejer kroppen til højre og venstre med hænderne rører ryggen af ​​stolen (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig;

13. I.p. - Stående foran stolens sæde. Lige højre ben at sætte på sædet. Hænder op - indånder. Bøj benet ved knæ, hænder på knæet - ånder ud. Det samme - med det andet ben (6-10 gange). Fritid;

14. I.p. - Stående bag stolen, benene sammen, hånden på bæltet. Højre ben at tage til side på tå, venstre hånd op - indånder. Tilt til højre side - udånder. Det samme - i den anden retning (6-8 gange);

15. I. p - stående, ben sammen, hænder i torso. Hænderne gennem sidene op - indånd hænderne gennem siderne ned - udånder (3-4 gange);

16. I.p. - Det samme, hånd på et bælte. Torso rotation med uret og mod (8-10 gange);

17. I.p. - det samme. Fri håndabstraktion til højre - venstre (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

18. I.p. - Sæt en stol, hænderne på en stol tilbage. Alternativt løftes benene fremad, ikke læner sig tilbage (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig,

19. Ip. - det samme. Hænder op - indånder. Hænderne sætter sig bag stolen, slapper af kroppens muskler - udånder (2-3 gange);

20. I.p. - det samme. Rotation af kroppen. Åndedræt er vilkårlig. Skift bevægelsesretningen (4-6 gange). Hvil - gå rundt i salen;

22. I.P.; - sidder på kanten af ​​en stol Hænder til siden - indånder. Stram knæene til brystet - ånder ud. Det samme, trækker et andet knæ op (6-8 gange);

23. I.p. det samme. Lænede sig mod bagsiden af ​​en stol, spred dine arme og ben fra hinanden - indånder. Sæt lige op - udånder (6-8 gange);

24. I.p. - sidder, hænder på knæene. Hænderne glider på kroppen - indånder, vend tilbage til I. p. - ånder ud (2-3 gange)

25. I.p. - det samme. Hovedet vender højre, venstre, fremad, bagud, hovedrotation (8-10 gange). Afslapning.

Tilgangen "a", "b" og "c" adskiller sig fra at øge tempoet i gang og den tilbagelagte afstand af de syge. Ved udgangen af ​​fase 4 kan patienten gå på gaden i en afstand på 2-3 km i 2-3 trin.

For at bestemme det individuelle tempo i gang er valget af optimal fysisk anstrengelse, vurdering af patientens funktionalitet, den tidlige HEM-test normalt brugt mere og mere, sædvanligvis holdt på dag 11-21 af sygdommen (i gennemsnit efter 2 uger af et hjerteanfald uden kontraindikationer).

Patienten tilbydes en kontinuerlig trinvis stigende fysisk aktivitet. Den indledende effekt af belastningen er 25 W (150 kgm / min) -1 trin; Trin II - 50 W (300 kgm / 'min); Trin III - 100 W (600 kgm / min). Belastningsvarigheden på hvert trin er 3 minutter. Testen skal stoppes, når den submaximale hjertefrekvens er nået - for patienter med myokardieinfarkt er ca. 60% af den maksimale hjertefrekvens afhængig af alder. Den øvre grænse for hjertefrekvensen ved 60% iltforbrug under fysisk anstrengelse er: 20-29 år - 141 slag / min ved 30-39 år - 138 slag / min ved 40-49 år - 136 slag / min ved 50-59 år. 131 slag / min i 60-69 år - 127 slag / min.

Prøven stoppes også, når følgende symptomer opstår: angin angreb, et skifte af ST af den iskæmiske type med 1 mm eller derover, en stigning i systolisk blodtryk på mere end 200 mm | t. Art. eller et fald på 10-20 mm Hg. Art. sammenlignet med baseline, stigningen af ​​diastolisk LD over 1 10 mm Hg. Art., Udvikling af arytmier og lidelser ved atrioventrikulær og intraventrikulær ledning.

Ifølge VEM-resultatet beregnes det optimale vandret tempo for en given patient individuelt ved hjælp af en matematisk formel.

X = 0,042 * М + OD 5t + 65,5, hvor

X er det ønskede tempo for at gå (trin pr. Minut);

M er tærskelbelastningen ved cykel ergometrisk test (k g / min);

H - hjertefrekvens ved belastningens højde med cykel ergometri test.

For værdien af ​​M tager kraften i den sidste fase af belastningen i tilfælde af at patienten udfører den i 3 minutter eller mere. Hvis belastningen blev afsluttet på 1-2 minutter i dette trin, bliver værdien af ​​effekten fra det foregående trin af belastning brugt som værdien af ​​M.

Evaluering af patientens respons på fysisk aktivitet

Evaluering af patientens respons på fysisk aktivitet er af fundamental betydning, især når det overføres til hvert efterfølgende aktivitetsniveau. De mest tilgængelige og fuldt informative er de kliniske metoder til kontrol (analyse af patientens sundhedstilstand, observation af hans udseende og adfærd, bestemmelse af pulsfrekvens og blodtryk før, under og efter træning). Indikator for et passende svar er:

-øget pulsfrekvens ved belastningens højde og i de første 3 minutter efter den i højst 20 slag, antal vejrtrækninger højst 6-9 pr. minut, trykstigning: systolisk - ved 20-40 mm Hg, diastolisk - 10-12 mm Hg eller

-pulsfrekvensreduktion med 10 slag pr. 1 min,

-fald i blodtryk med højst 10 mm Hg

Påbegyndelsen af ​​anginaangreb, arytmi, abrupt dyspnø, takykardi med en langsommere tilbagevenden til hjertefrekvensen, abrupte ændringer i blodtrykket (hovedsageligt dets tilbagegang), alvorlig svaghed og ubehag, blanchering af huden, acrocyanose indikerer en bivirkning på motion. En bivirkning kan udvikle sig ikke i øjeblikket ved indlæsning, men kort efter det eller om dagen. I disse tilfælde skal du midlertidigt stoppe yderligere indlæsning. Udseendet af en negativ reaktion kræver yderligere belastningsbegrænsning. Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt på sanatoriumstadiet

Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt på sanatoriumstadiet

På dette stadium spiller fysisk rehabilitering en særlig rolle. Ud over forskellige former for fysioterapi er stigende husholdningsbelastninger af særlig betydning for at genskabe fysisk præstation.

Opgaverne med rehabilitering på dette stadium er genoprettelsen af ​​fysisk præstation, patientens psykologiske rehabilitering, forberedelse af patienter til selvstændig levevis og yderligere produktive aktiviteter.

-LH i form af specielle komplekser,

-træning, doseret træning på simulatorer og andre typer motoraktivitet.

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med MI i sanatoriumfasen (tabel 2) er baseret på den præsenterede klassificering af sværhedsgraden af ​​MI og er en fortsættelse af det program, der startede på indlæggelsesstadiet. Det giver mulighed for en gradvis stigning i husholdnings- og træningsbelastninger, der starter med 4. fase af aktiviteten indtil den sidste - den syvende. Samtidig bevæger patienten sig til samme sanatorium for at tilpasse sig til nye forhold, og beholder samme fysiske aktivitet som i sidste fase på hospitalet. Programmet regulerer husholdningernes belastninger, volumen og typer af fysisk aktivitet. Hovedindholdet i rehabiliteringsprogrammet på sanatoriumfasen er LH og træning i gang.

I fase 4 udføres samme gymnastikkompleks som på hospitalet; Gradvist øges belastningen, komplekserne med overgangen til de næste trin ændres. Terapeutisk gymnastik gennemføres ved gruppemetoden. Klasserne omfatter øvelser for alle muskelgrupper og led, øvelser til afslapning, koordinering af bevægelser, opmærksomhed. Elementer af autogen træning anvendes, som patienten anbefales at fortsætte hjemme.

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt på sanatoriumstadiet

Den førende retningslinje for udvælgelsen af ​​træningsbelastningerne og deres dosering er de maksimale tilladelige værdier for hjertefrekvensen og varigheden af ​​"peak" belastninger under træning.

Under hele opholdet i sanatoriet anvendes en doseret træningsvandring, hvis individuelle hastighed bestemmes ud fra resultaterne fra cykel ergometrisk test ved hjælp af ovenstående formel.

Ud over den doserede paced- og distancetræning anbefales patienter at gå i 2-3 doser i en samlet varighed på 2-2,5 timer. Tempoet i gang skal være mindre træning. ca. 10 trin i 1 min. Et obligatorisk element i modusen for motoraktivitet i et sanatorium træner ved at klatre op ad trappen (op til 3 etager i et tempo på et trin i 2 sekunder). I fase 6 er tilstanden af ​​fysisk aktivitet hos patienter kompliceret af både intensivering af træning og husholdningsbelastning. Varigheden af ​​træningsniveauets træning (peak load) skal være fra 3 til 6 minutter. Valget af en sådan varighed af træningsbelastning skyldes, at kortere perioder med øget fysisk spænding ikke er i stand til at stimulere udviklingen af ​​kompenserende processer, og længere kan forårsage myokardhypoxi.

Overgangen til syvende aktivitetsniveau er ikke tilgængelig for alle patienter, da Programmet i denne fase er ret stressende (tabel 2).

Komplekset af terapeutisk gymnastik til patienter med myokardieinfarkt, som er på 5 trin af aktivitet.

1. I.p. - sidder på en stol På scoringen 1-2 hæve din hånd op - indånder; 3-4 nedre hånd-udånding. Den samme højre hånd (5-6raz);

2. I.p. - det samme. Alternativ bøjning og forlængelse af fødderne (10-12 gange);

3. Ip. - det samme. Alternativ bøjning af benene uden at løfte fødderne fra gulvet (glidende) (10-12 gange);

4.I.p. - det samme, hænder til siderne; på bekostning af 1 - arme bøjet til skuldrene på bekostning af 2-arme til siderne; det samme på bekostning af 3-4 (6-8 gange);

5. Ip. - sidder på en stol På scoret 1 - hæv det venstre lige ben, på scoret 2-sving i I. p. på bekostning af 3, det samme med højre fod (8-10 gange); ip - det samme. På scoret 1-2 - løft dine hænder op, åben fingrene - indånder; på bekostning af 3-4 - klemme fingrene i en knytnæve, sænk dine hænder - udånder (6-8 gange);

6.I.p. - det samme. På tælleren 1-2-3-4, cirkulære bevægelser med venstre fod uden at tage fødderne væk fra gulvet i den ene retning og den samme med den højre fod (6-8 gange);

7. Ip. - det samme. Hænder til skuldre, fingre rørende skuldre. Cirkulær bevægelse i skulderledene. På scoret 1-2-3-4 - fremad; på bekostning af 5-6-7-8 - tilbage (8-12 gange);

8.I.p. - stående På bekostning af 1-2 - hænder at hæve, tag det højre ben og siden, træk op - indånder; på bekostning af 3-4 - hænder lavere - udånder (8-10 gange);

9.I.p. - står bag stolen og holder ryggen Ruller fra hæl til tå (10-12 gange):

10. Ip. stående, hænder på bæltet. Bekkenets cirkulære bevægelser. På scoringen 1-2-3 -4 - i en, 5-6-7--8 - i den anden retning (10-12 gange);

11.I.p. - Stående til venstre for stolen. Højre hånd på bæltet, venstre - på bagsiden af ​​stolen. På tællingen af ​​1 - højre fod frem; på konto 2 - tilbage. Det samme står ved stolen, med det andet ben (10-12 gange);

12.I.p. - Stående, arme langs kroppen. På scoret 1 - vippe til venstre, højre arm op langs kroppen: på scoret 2 - vende tilbage til SP På bekostning af 3- ^ 1 - det samme. til den anden side (8-10 gange);

13. Går i et tempo på 70-80 trin pr. Minut og udfører øvelser mens du går (2-3 minutter);

14.I.p. - Stående, hænder på bæltet. Tæller 1 - drej til venstre, venstre hånd til side - indånd til kontoen - 2 tilbage til ip - ånde ud På tælleren 3 - drej til højre, højre hånd til siden - indånder; på konto 4 - vende tilbage til ip (8-10 gange);

15.I.p. - sidder på en stol På scoren står jeg op - indånder, på scoret 2 - sæt dig ned - ånder ud (6-8 gange);

16. I.p. - det samme. På scoret 1 - drej hovedet til venstre: på scoret 2 - vende tilbage til. på tælleren 3 - drej hovedet til højre; på konto 4 - vende tilbage til ip På samme konto -. hoved frem og tilbage (6-8 gange);

17.I.p. - det samme, hænderne ned. Afslappende musklerne i arme og ben (1 min):

18.I.p. - Sæt på en stol, læg din venstre hånd på din mave, din højre på brystet. På bekostning af jeg - trække vejret ind med en næse 2-3-4 - udånder (5-6 gange);

19. Elementer af autogen træning (5-7 min).

Komplekset af terapeutisk gymnastik til patienter med myokardieinfarkt, som er på 6 trin af aktivitet.

1. I.p. - Siddende på en stol, hænder på knæene. Breath - hænder til siderne, udånding - hænder på knæene (5-6 gange);

2 lp. - Siddende på kanten af ​​en stol, hænderne på knæene, benene rettet. Fodens cirkulære bevægelse, ændrer bevægelsesretningen, gentages 10-12 gange. Åndedræt er vilkårlig;

3. Ip. - Siddende på kanten af ​​en stol, læg dine hænder på ryggen, ikke lænet mod ryggen. Glide dine ben på gulvet, sæt din fod under stolen så vidt muligt (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

4. Ip. - sidder på kanten af ​​en stol, fødder skulderbredde fra hinanden, hænder på knæene. Inhalér - tag højre hånd mod siden med et twist i kroppen, ånder ud - vend tilbage til lp. ' Det samme - til venstre side (4-6 gange);

5. Ip. - Siddende på kanten af ​​stolen, lænede sig mod stolens bagside, læg dine hænder på ryggen og rette dine ben. Alternativ bortføring af benet til siden. Åndedræt er vilkårlig (10-12 gange);

6. Ip. - Siddende på kanten af ​​stolen, benene bøjede på knæene. Fleksion og forlængelse af arme og fingre (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig:

7. Ip. - Stående bag stolen, fødder skulderbredde fra hinanden. Inhalér - hænder bag hovedet, træk op, bøj, ånder ud - hænder ned (8-10 gange);

8. I.p. - Stående bag stolen, hænder på stolen stol, ben sammen. Alternativt tilbagekaldelse. ben til siden (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig;

9. I.p. - fødder skulderbredde, hånd på bæltet. Inhalér - højre hånd op, ånder ud - vippe torsoen til venstre (10-12 gange);

10. Ip. - Stående bag stolen, fødder bredt ved foden. Semi-hukende, rette armene fremad - ånder ud, mens du indånder, vender tilbage til I. (o - 8 gange);

11. I.p. - Det samme, hånd på et bælte. Cirkulær bevægelse af gas, ændring af bevægelsesretningen (12-16 gange);

12. I.p. - Stående, arme langs kroppen. På bekostning af 1 - hænder bag hovedet bøjer højre ben på knæet. På konto 2 - vende tilbage til I. p. Ved tællingen af ​​3 hænder bag hovedet bøjer venstrebenet på knæet. Hold saldo 2-3 sekunder;

13. Walking i et tempo på 80-90 trin i minuttet, motion når du går (arme til side, op til bæltet). Varighed - 3-1 minutter;

14. I.p. - Siddende på kanten af ​​stolen, arme til siden. Armens cirkulære bevægelser, ændrer bevægelsesretningen (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

15. I.p. - Siddende på kanten af ​​en stol, lænede sig mod ryglænet, støtte bagfra med hænder, ben forlænget. Alternerende benbevægelser, imiterer cykling MO-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

16. I. p - sidder på kanten af ​​en stol, ben skulderbredde fra hinanden, hænder til skuldre. På vippen 1, vippe torso fremad med en sving af kroppen, berør venstre knæ med højre albue, på tally 2 - rette op (8-12 gange) Åndedræt er vilkårlig;

17. Walking i et tempo på 100-110 trin pr. Minut i 2-3 minutter:

18. I.p. - sidder på en stol På scoringen 1 - højre hånd på bæltet, på scoringen 2 - venstre hånd på bæltet, på scoringen 3 - højre hånd på skulderen, på scoringen 4 - venstre hånd på skulder på scoren - højre hånd op på scoringen 6 - venstre hånd op, på scoren 7-2 bomuld overhead. Næste. i omvendt rækkefølge, omarrangere hænderne sekventielt. Åndedræt er vilkårlig. Gentag 5-6 gange;

19. Ip. - Det samme, hænderne på knæene. Cirkulære hovedbevægelser (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

20. Afslappende musklerne i arme og ben (1 min);

21. Elementer af autogen træning (5-8 minutter).

Komplekset af terapeutisk gymnastik til patienter med myokardieinfarkt, som er på 7 trin af aktivitet.

1. I.p. - Siddende på en stol, hænder på knæene. På scoret 1-2 - hæve dine hænder - indånder; på bekostning af 3 -4 - læg dine hænder på dine knæ - ånde ud (5-6 gange);

2. I.p. - det samme. Cirkulære bevægelser af hænder og fødder i den ene og den anden side (12-16 gange). Åndedræt er vilkårlig;

3. Ip - Siddende på en stol. Ved tællingen af ​​1 - rettes venstre ben, bøj ​​højre ben og tag det under stolen; På tælleren 2 - Skift benets position (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig;

4. Ip. - Siddende på en stol, arme bøjet til skuldrene, hænder røre skuldrene. Cirkulære bevægelser af armene i skulderledene. På scoringen 1-4 frem på bekostning af 5-8 - i modsat retning (10-12 gange);

5. Ip. - Siddende i en stol, benene rettet. På scoringen 1 - bøj fremad - udånder, få fødderne med dine hænder på tælleren 2 - vend tilbage til Ip - indånder (8-10 gange)

6. I. s., Stående, arme langs kroppen. På scoret 1-2 - løft dine hænder op, træk op, tag din højre fod tilbage - indånd. På bekostning af 3-4 - hænder ned, vend tilbage til I. p. - ånde ud. På en score på 5-8, det samme med venstre fod (8-10 gange);

7. Ip. - Stående, hænder på bæltet. På bekostning af 1 - vippe torso til venstre på bekostning af 2 - vende tilbage til yagag'en på bekostning af 3-4 - det samme med torsoens hældning til højre (8-10 gange):

8. I.p. står op På bekostning af 1 - sæt dig ned, hænder fremad - udånder på bekostning af 2 - vende tilbage til ip (8-10 gange);

9. I.p. - Stående, hænder på bæltet. Bekkenets cirkulære bevægelser. På bekostning af 1-4 - i en retning, 5-8 - i den anden retning (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig;

10. Ip. - Stående til venstre for stolen, højre hånd på bæltet. På bekostning af 1 - højre fod fremad. på konto 2 - tag tilbage; Den samme anden fod, stående til højre for stolen (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig;

11. I.p. - Stående, hænder på bæltet. På scoringen 1 - drej torso til venstre, på tælleren 2 - vend tilbage til ip, på tælleren 3 - drej torso til højre, på tælleren 4 - retur og ip (14-16 gange). Åndedræt er vilkårlig;.

12. Walking i et tempo på 90-100 trin i minuttet og motion når du går (3-4 minutter); -

13. I.p. sidder på en stol med dine hænder, der holder bagsædet, bevægelser med benene imiterer på cykel (12-16 gange);

14. Går og løber i et tempo på 120 trin pr. Minut (3-4 minutter);

15. Spille med bolden - kaster på gulvet og væggen og fanger det (5-6 min);

16. Diafragmatisk vejrtrækning (4-5 gange);

17. I.p. - sidder på en stol Cirkulære bevægelser af hovedet i den ene og den anden side (10-12 gange);

18. I. p - det samme. Afslapning af arme og bens muskler (I min);

19. Elementer af autogen træning (7-10 minutter).

I et sanatorium eller senere på polyklinisk stadium kan autogen træning være en temmelig effektiv behandlingsmetode og psykoprofylakse. Dens essens kommer til at mastere patienten ved metoden til selvforslag mod baggrunden for mental og muskulær afslapning. Personer interviewes før klasser med patienter. Formålet med samtalen er at gøre sig bekendt med egenskaberne ved patientens personlighed, klarlægge karakteren af ​​mentale ændringer, etablere tæt mental kontakt med patienten og danne en patients positive holdning til autogen træning. Patienterne bliver fortalt om den teoretiske grundlag for denne metode (især de angiver sammenhængen mellem muskelton og mental tilstand) og muligheden for at påvirke visse funktioner i kroppen ved selvhypnose.

Autogen uddannelse bør være frivillig. Det er tilrådeligt at vente 2-3 dage efter den første samtale, således at patienten, efter at have vurderet sine evner, vil afgøre, om han regelmæssigt og systematisk kan engagere sig i autogen træning. Klasser holdes individuelt eller sammen med en gruppe. Antallet af studerende bør ikke overstige 7-10 personer. Klasser udføres af en læge på hospitalet hver anden dag og i ambulant indstilling 1-2 gange om ugen. Varighed af klasser er 45-50 minutter. Forløbet af psykoterapi 10-15 timer.

I løbet af behandlingen (selvuddannelse skal udføres i 10-15 minutter mindst 3 gange om dagen: om morgenen (ved vågning), om eftermiddagen og om aftenen (før sengetid). I de første stadier af træning påvirkes virkningerne af distraherende eksterne stimuli (støj, lys lys, fremmede stemmer osv.). Når du styrer autogen træningsteknikker, er betingelserne for at udføre tæt på normal. Efter et kursus af autogen træning anbefales patienter at udføre selvstændige øvelser under forskellige forhold (hjemme, på arbejde, i transport, på gaden).

Et eksempel på et sæt øvelser med det formål at reducere følelsesmæssig stress.

1. Træn "afslapning", "vejrtrækning", "lethed".

Et glat, rolig, dybt åndedræt bør kombineres med en behagelig lysspænding i de enkelte muskelgrupper i følgende rækkefølge: musklerne i panden, øjnene, tungen, halsen. arme, ryg, ben. Så i løbet af en jævn, stille udånding dannes et afslapningsteam: "panden er afslappet", "hænderne er afslappede" osv. Patienten retter sin opmærksomhed på følelsen af ​​afslapning af hver af de angivne muskelgrupper, hvilket sikrer disse teknikker 5-6 gange gentagelse af afslapningsformlen. Efter at have lært at slappe af hver muskelgruppe separat, bevæger patienten sig til en enkelt generel formel - "kroppen er afslappet" og forårsager generel muskelafspænding uden forudgående spænding;

2. Træn "varm", "lyshed". På baggrund af afslapning før musklerne gives følgende kommandoer: "mine hænder opvarmer", "jeg synes at fordybe mine hænder i varmt vand", "mine hænder er varme og lette", "min krop er behageligt varm og lys" osv.

3. Øvelsen "varme," lyshed "," frihed i brystet. " Verbale formler: "En behagelig følelse af lys og frihed bliver mere fuld og klarere", "varme opvarmer mit bryst", "usædvanligt nemt og frit i mit bryst". Udviklingen af ​​disse øvelser kræver 8-10 klasser. I efterfølgende klasser forstærkes de opnåede færdigheder med accentuering af patienternes opmærksomhed på at overvinde de eksisterende psykopatologiske symptomer. Formler der tager sigte på at eliminere frygt, angst, frygt, forbedring af det generelle velfærd, humør, styrkelse af vilje og selvtillid, "at komme tilbage til arbejde": "Angst, angst, frygt er væk", "Intet bekymrer mig og bringer mig ikke", "fuldkommen fred, fuldstændig hvile", "Jeg vil være rolig altid og overalt, i enhver situation og i enhver situation" osv.

Medicinsk rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt på polyklinisk stadium

Den tredje fase af rehabilitering, kaldet support eller dispensary-polyclinic, udføres i klinikken under tilsyn af en lokal læge og kardiolog.

Patienter, der har haft myokardieinfarkt, er i dette stadium faktisk personer, der lider af HIBS med kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling. Derfor er deres rehabiliteringsprogram det samme som for patienter med mere stabil angina.

Opgaver af fysioterapi på dispensary-polyclinic stadium:

1) genopretning af kardiovaskulærsystemets funktion ved at indarbejde mekanismer til kompensation af hjerte og ekstrakardiale karakter:

2) øge tolerance over for fysisk stress

3) sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom

4) restaurering og bevarelse af den restaurerede arbejdskapacitet, tilbage til professionelt arbejde

5) muligheden for delvis eller fuldstændig afvisning af lægemiddelbehandling

6) forbedring af patientens livskvalitet.

Mængden af ​​fysisk aktivitet hos personer, der har haft myokardieinfarkt på ambulant stadium, bestemmes af funktionsklassen.

Mængden af ​​iltforbrug i kroppen med stigende belastninger er en nøjagtigt reproducerbar kvantitativ indikator, der kan bruges til at vurdere tilstanden hos patienter med IHD. Mængden af ​​ilt, der anvendes ved belastningens højde, til den mængde der anvendes i hvile (betegnet som antallet af metaboliske enheder), pålideligt betegner tilstanden af ​​en række kropssystemer - kardiovaskulær, endokrine, ydre og vævsrespiration, blodgasudveksling i deres funktionelle forhold.

Til fysisk rehabilitering af patienter bruger forskellige træningsmuligheder. Langvarig fysisk træning (DFT) kan tildeles tidligst 4 måneder efter MI. Syge af begge køn, i forskellige aldre er involveret i klasserne. Inddragelse af patienter over 60 år i træning er mindre tilrådeligt på grund af de små chancer for, at de vender tilbage til professionelt arbejde, men i nogle tilfælde kan dette problem løses positivt. Først og fremmest bør uddannelsesgrupperne omfatte patienter i erhvervsalderen med en risikofaktor i form af hypokinesi, der tilhører funktionelle klasser II og III. Patienter i klasse I behøver praktisk taget ikke strengt kontrolleret træning, de kan være involveret i sundhedsgrupper efter deres bopæl. Gruppe IV-træning er kontraindiceret til patienter med klasse IV. For dem udviklede et særligt program af individuel lavintensiv træning.

Træning udføres i gymnastiksalen 3 gange om ugen i 30-60 minutter. Kurset er opdelt i to perioder: forberedende og vigtigste. Sidstnævnte er igen opdelt i tre faser, som muliggør en glat overgang fra lighter til mere alvorlige fysiske øvelser, hvilket forhindrer muligheden for overtraining i den forberedende periode.

Forberedelsesperioden varer 2-3 måneder, der tager sigte på at forberede patienten til belastningen af ​​hovedperioden og træne ham med den grundlæggende metode til selvkontrol. Klasserne er opdelt i 3 sektioner. I de indledende øvelser udføres i et lavt tempo i ip Stående, med gentagelser 8-12 gange, reduceres varigheden af ​​sektionen gradvist fra 10 til 3 minutter. Øvelser udføres hovedsageligt for store muskuløse grupper af bagagerummet og ekstremiteterne, der skifter dem med åndedrætsøvelser og forskellige former for vandreture. Varigheden af ​​sektionen øges gradvist fra 6 til 15 minutter. Det afsluttende afsnit omfatter afslapningsøvelser, generel udvikling i ip. sidder; dets varighed gradvist falder fra 10 til 5 minutter.

Det er obligatorisk at overvåge patientens tilstand og trivsel før, under og efter sessionen. I de første klasser introduceres yderligere øvelser, der reducerer belastningen (afslapning, vejrtrækning).

I begyndelsen af ​​hovedperioden skal belastningerne svare til 50-60% af den individuelle tærskelkraft, og hvis de godt kan godtages, kan de nå 80-90% af det oprindelige tærskelniveau inden udgangen af ​​det første træningsår, selvom det ikke anbefales at anvende højintensitetsbelastninger.

Hovedperioden for lang træning (9-12 måneder) er opdelt i 3 faser.

Første fase af hovedperioden varer 2-2,5 måneder. og omfatter:

1) Øvelser i coaching mode, udført i et gennemsnitligt tempo

2) kompliceret gang i et gennemsnitligt tempo i indledningen

3) doseret gang i et gennemsnitligt tempo i de indledende og afsluttende sektioner (2-3 minutter hver) i et hurtigt tempo (op til 120 trin pr. Minut) - to gange i hovedafsnittet (4 minutter);

4) doseret køre i et tempo på 120-130 trin pr. Minut (1 min) eller svært at gå ("skridt", gå med knæ hævet højt i 1 min);

5) (træning på cykel-ergometer med dosering af fysisk aktivitet over tid (5-10 minutter) og effekt (75% af den individuelle tærskelkraft). I mangel af et cykelergometer kan du tildele opstigninger til et gymnastikbænk og nedstigninger af samme varighed

6) elementer af sports spil.

Karakteren af ​​den fysiologiske aktivitetskurve (i overensstemmelse med hjertefrekvensdata) i den første fase af den primære træningsperiode er "dobbeltkrummet" med "toppe" af hjertefrekvensen ved de første og sidste segmenter af lektionens hoveddel (på grund af løbende og kompliceret gang) og "plateau" af hjertefrekvensen i lektionens midterste del - belastningstid på træningscyklen.

Træningshastigheden i forhold til tærskelværdien, der er påvist ved tærskelbelastningens højde med VEM, er i gennemsnit 55-60% hos patienter i den tredje funktionelle klasse ("svag" undergruppe), 65-70% hos patienter i 1-II funktionelle klasse ("stærk" undergruppe). Samtidig kan hjertefrekvensen maksimalt nå 125 slag / min hos patienter med en "svag" undergruppe med individuelle udsving fra 110 til 140 slag / min. Hos patienter med en "stærk" undergruppe er det tilladt at øge hjertefrekvensen ved "peak" med en belastning på op til 135 slag / min. Med individuelle udsving i op til 120-155 i slag / min. På masser af typen "plateau" kan hjertefrekvensen nå 100-105 slag / min i den "svage" og 105-110 - i de "stærke" undergrupper. Således kan stigningen i hjertefrekvensen være på belastningen af ​​"plateau" fra 40 til 50% i forhold til hjertefrekvensen i hvile. Varigheden af ​​belastningen på "plateau" på dette trin 7-12 minutter

Kriterierne for afslutning af første fase af hovedperioden er at reducere stigningen i hjertefrekvens som reaktion på den sædvanlige øvelse. Et andet kriterium for overgangen til den næste uddannelsesfase kan være stabilisering af patienterne (mangel på angina pectorisangreb eller deres reduktion, ingen tegn på kredsløbssvigt, tilstrækkeligt respons fra det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet ifølge telemetriske observationer og kontrol ved brug af individuelle bærbare enheder.

Den anden fase er karakteriseret ved at forlænge belastningerne af typen "plateau", hvilket øger intensiteten af ​​belastningerne og peak HR værdierne.

I tredje fase er opgaven at konsolidere den opnåede effekt for at opnå overførsel af patienter til en højere funktionel klasse for at forbedre arbejdskapaciteten.

På dette stadium af træning (varighed op til 3 måneder) er der en intensivering af belastninger, ikke så meget som følge af en stigning i "peak" som følge af forlængelse af fysiske belastninger af typen "plateau" (i gennemsnit op til 15-20 minutter). Hjertefrekvens i toppen af ​​et gennemsnit på 135 slag / min; stigningen i hjertefrekvens er i dette tilfælde 90% i forhold til hvilepuls og 95-100% til tærskel-hjertefrekvensen bestemt til patienter med gentagen øvelse med motion. Det anbefales at gennemføre en foreløbig undersøgelse af den fysiske ydeevne, der er nødvendig for at vurdere effektiviteten af ​​rehabiliteringsprogrammet og identificere en ny tolerancetærskel for fysisk anstrengelse 3-4 gange om året. Forhøjelsen i hjertefrekvensen ved belastningen i tredje fase i forhold til hvilestillingen skal nærme sig 55% i "svage" og 65% i "stærke" undergrupper. Forholdet mellem hjertefrekvens: Maksimumet kan nå 80-55%, gennemsnitsværdierne for hjertefrekvensen i løbet af sessionsområdet fra 65-75% i forhold til tærskel-hjertefrekvensen i disse undergrupper.

Efter et etårigt træningsforløb stoppes gruppeklasserne, patienter fortsætter selvstændigt træning hjemme. Samtidig skal træningsbelastningen reduceres væsentligt.

1. Individuel træning på cykelergometeret med forskellige belastningsniveauer - 50, 75% og med stigende - 50, 75 og 90% af individuel tolerance. De bedste resultater blev opnået ved brug af cykeltræning med en belastning svarende til 50% af individuel tolerance. Varigheden af ​​sådanne træninger er 10-12 måneder, klassens hyppighed er 3 gange om ugen, klasser holdes individuelt med konstant overvågning af patientens tilstand. Det har vist sig at være meget effektivt i træning med nitratindtag lige inden træning. Træning på cykelgometeret og udgøre hoveddelen af ​​træningen, men giver også en introduktion i lektionen, 5-10 minutters varighed, herunder øvelser i den oprindelige stående stilling, forskellige typer vandreture. Derefter slutter den primære træningsperiode på træningscyklen med en anden kraft (helst 50% af tærskelværdien) og træningen slutter med en 5 minutters gang i langsomt træningsøvelser.

1. Programmet for fysisk træning i hjemmet ifølge et individuelt program er udviklet til patienter, der af en eller anden grund ikke kan besøge gymnastiksalen. Et foldetrin med variabel højde bruges som simulator. Et specielt bord giver dig mulighed for individuelt at bestemme den ønskede højde for trinnet, når du tager højde for kropsvægt i kg for at opnå den anbefalede effektbelastning. Belastningen skal svare til 50% af patientens individuelle tærskelkraft, bestemt af HEM. Klatringstakten 15 pr. Minut (60 bevægelser) er optimal. Klasser varer i den forberedende periode på 3 minutter, for det meste - 5 minutter. Udover træning på simulatoren (hovedafsnittet i klasser) udfører patienten øvelser for store muskelgrupper i indledningen og øvelser til afslapning og vejrtrækning i finalen. Hoveddelen af ​​træningen er opdelt i 3 faser. Den første (3 måneder) - træning i henhold til den beskrevne metode med en 5-minutters træning på trinet. Derefter udført VEM. Anden fase (3 måneder) omfatter også træning på en simulator i 5 minutter med en belastning, der udgør 50% af den nyligt identificerede belastning. I tredje fase udføres en 5 minutters stigning til trin med opfyldelsen af ​​50% af belastningen fra den sidste tærskelkraft 2 gange, og mellem dem afsluttes øvelserne. Træningerne holdes dagligt. Denne træningsmulighed er enkel og billig.

Dosed walking øger organernes vitalitet, styrker hjertemusklen, forbedrer blodcirkulationen, trækker vejret og fører til øget fysisk ydeevne. Walking bør ligge inden for rammerne af aerob træning (55-85% af maksimumet tolereres). Ganghastigheden skal bestemmes af lægen, dette kan gøres som følger:

a) i henhold til resultaterne af det sidste HEM ved anvendelse af ovenstående formel (se 4. trin i rehabiliteringsaktiviteten hos patienter med myokardieinfarkt)

b) ifølge resultaterne af VEM baseret på beregning af puls. Ved ergometriske undersøgelser afslører den maksimale tolererede belastning og den tilsvarende hjertefrekvens. Værdien af ​​træningsbelastningen skal være 55-85% af maksimumet og beregnes som summen af ​​inkonsekvent hjertefrekvens og 55-85% af stigningen til maksimum med belastningen. Hjertefrekvensen er for eksempel 80 slag / min, og under den maksimale belastning nåede 150 slag / min, beregnes træningshastigheden - 75% af maksimumet ved hjælp af formlen:

HR 75% af max = HR Pok + 7 5% (HR m og c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 slag / min

Det skal mindes om, at minimum af mulige træningsbelastninger vælges som praktikant inden for 55 eller endog 50% af maksimumet. Gradvis kan belastningens intensitet stige. Hos patienter efter MI er det desuden ønskeligt at anvende mere styrede træningsmuligheder. Beregningen af ​​belastningen ifølge ovennævnte metode er mere acceptabel hos patienter med stabil angina, ligesom det er den næste mulighed.

c) en klinisk metode til bestemmelse af fysisk præstations- og træningspuls - en tre minutters test. Inden for 3 minutter tilbydes patienten regelmæssig gang med det maksimale acceptable tempo for ham, hvor han ikke har tegn på intolerance (inhalation, svær svaghed, åndenød, afbrydelser i hjerteområdet osv.). Tempoet i gang er beregnet i antal trin pr. Minut. Hjertefrekvensen, der svarer til det højest mulige tempo, skal være kendt for hver patient med IHD. Træningshastigheden vil naturligvis være lavere - med ca. 10-15 slag / min afhængigt af det valgte belastningsniveau. Patienten har brug for at kende dette tempo, ikke kun til træning, men også til dosering af intensiteten af ​​motion i hverdagen og når man går. Uønsket hastighed og øget hjertefrekvens for at undgå provokation af angina.

Du kan anbefale doseret vandring i et moderat intensivt tempo i 30 minutter 3-5 gange om ugen i et tempo, hvor hjertefrekvensen stiger, men ikke mere end 10-15 slag / min.

Når du går i gang, skal du overholde følgende regler:

1. Vandring udføres ikke ved lufttemperaturer på -20 ° C og lavere i roligt vejr og -15 ° C med vinden;

2. Den bedste tid til at gå fra 11 til 13 timer og fra 17 til 19 timer;

3. Tøj og sko skal være lette og komfortable:

4. Under gangen er det forbudt at tale og ryge;

5. Strengt overholde metoden for doseret vandring.

Teknikken for doseret vandring er som følger [2Q]:

1. Før du går, skal du hvile i 5-7 minutter, beregne pulsen;

2. Når du går, skal du være opmærksom på kropsholdning;

3. Det walking tempo kan være:

- langsomt 60-70 trin pr. minut (hastighed 3-3,5 km / h - 1 km om 20 minutter);

- gennemsnitlige -70-80 trin pr. minut (hastighed 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- hurtig-- 80-90 trin pr. minut (hastighed 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minutter);

- meget hurtig - 100-110 trin pr. minut (hastighed 5-6 km / h - 1 km - 10 minutter).

4. Træning er den belastning, hvor pulsen når træningspulsen;

5. Det er nødvendigt at huske:

- walking er ikke en erstatning for medicinsk og anden behandling, men er et supplement til dem,

- hvis tilstanden forværres (smerte i hjertet af hjertet, afbrydelser, hjertebanken), skal gå stoppes, og lægen bør konsulteres;

6. Den maksimale hjertefrekvens bør ikke overstige den angivne træningsimpuls.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt