Terapeutisk øvelse efter koronararterie bypass kirurgi

Enhver hjertekirurgi, herunder bypassoperation i koronararterien, skal nødvendigvis ledsages af en rehabiliteringsperiode, som konsoliderer resultatet og understøtter kroppen i den rigtige form. Ellers kan alle lægernes indsats være forgæves.

Også vigtig er den yderligere periode efter rehabilitering, der kræver, at patienten følger reglerne for kosten af ​​en særlig kost og et bestemt program med fysisk anstrengelse, hvis formål er at bevare muskelvæv i tone.

Essensen af ​​rehabilitering

Hele processen med rehabilitering efter CABG kan tage fra tre til fem måneder og indeholde hele individuelle aktivitetssæt. Disse komplekser omfatter indsamling af en individuel kost til en bestemt person under hensyntagen til alle organismernes egenskaber. Giver også en række regelmæssige fysiske øvelser med en klar fordeling af belastningen, som i visse dele af kroppen og hele kroppen.

Hele processen er baseret på flere grundlæggende principper, som omfatter:

• systematisk stigning i belastning ifølge en specielt udviklet lektionsplan, der giver mulighed for en række lette fysiske øvelser;
• fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer og ophør med rygning
• tilpasning af den daglige kost med fuldstændig eller delvis afvisning af enhver fed mad;
• foranstaltninger til at eliminere overskydende visdom gennem en særlig kost udviklet af ernæringseksperter og endokrinologer;
• konstant kontrol over kroppens generelle tilstand og overvågning af kolesterol i hele livet.
• Et kompleks af gradvist stigende og strengt doserede fysiske øvelser i henhold til en individuel ordning.

Postoperative foranstaltninger

I de fleste tilfælde er de obligatoriske foranstaltninger, der udføres efter operationen:

• Fjernelse af suturer til tiden
• Behovet for mindst en måned at have specielle kompressionsstrømpe, som tjener til at genoprette blodcirkulationen i underkroppen og reducere udseendet af ødem væsentligt;
• En lille fysisk anstrengelse er tilladt selv på dagen for den planlagte operation, som udføres i form af et sæt squats og vejrtrækninger.
• I processen med at genskabe kroppen bliver den terapeutiske fysiske kultur (motionsterapi) gradvist forbundet i form af specielle simulatorer. Også introduceret belastning motion i form af svømning øvelser, lette løb og gå i frisk luft med åndedrætsøvelser.

I nogle klinikker er separate sessioner af psykologisk bistand forbundet med denne proces. Når belastningen øges, udføres kontinuerlig sundhedsovervågning ved hjælp af kvalificerede specialister fra forskellige profiler og moderne medicinsk udstyr.

I slutningen af ​​den oprindelige rehabiliteringsperiode foretages der efter en og en halv eller to måneder særlige stresstest, hvor kroppen er udsat for kort fysisk anstrengelse, og graden af ​​dets respons vurderes.

Øvelse terapi - former og metoder

Fysioterapi (fysioterapi) er et specielt designet sæt fysiske øvelser, der tager sigte på at genskabe kroppens normale fysiske form og udføres på baggrund af korrekt defineret vejrtrækning. I mange medicinske institutioner udføres sådanne aktiviteter under tilsyn og vejledning hos den behandlende læge eller instruktør.

Terapeutisk gymnastik til mennesker efter bypassoperation i koronararterien er betinget opdelt i to hovedtyper, som udføres kontinuerligt. Disse typer omfatter:

• hygiejnisk gymnastik;
• terapeutiske øvelser.

Hygiejnisk gymnastik udføres om morgenen, uanset patientens placering. Det kan være en bygning af et medicinsk kompleks eller egen lejlighed. Gymnastik udføres inden for 10-20 minutter efter søvn og helst i frisk luft. Sådanne procedurer er designet til at normalisere arbejdet i hjertet og det vaskulære system, forbedrer stofskiftet og har en tonic effekt på hele kroppen. Træningsordren og belastningen afhænger af patientens fysiske tilstand og perioden efter operationen CABG.

Fysisk terapi er rettet mod at styrke alle kroppens systemer og er designet til at løse specifikke opgaver for patienten. Sådanne øvelser har en veldefineret grad af belastning på bestemte dele af kroppen og for deres præstation bruger de simulatorer.

Ved metoder til træningsterapi kan opdeles i:

• gruppe;
• individ;
• Rådgivende.

Individuelle klasser udføres i de fleste tilfælde hos de patienter, der i de tidlige stadier af rehabiliteringsperioden er begrænset i deres evne til at flytte eller har brug for et særprogram af forskellige årsager.

Gruppeklasser udføres allerede i senere stadier, når kroppen allerede er ret stærk og kan gå videre til generel træning.

Desuden samler særlige grupper de personer, hvis arbejdsspecifikationer omfatter arbejde på et specifikt problem, der ikke kan løses i generelle klasser ved hjælp af standardmetoden.

Rådgivende metoder anvendes i et sent stadium umiddelbart før patientens udledning. I sådanne klasser arbejder instruktørerne individuelt og lærer en person at lave fysiske øvelser, som han skal udføre regelmæssigt alene, og som er rettet mod en specifik løsning på hans personlige problem.

Fordeling af fysisk aktivitet

Alle øvelser til fysisk aktivitet er traditionelt opdelt i tre hoveddele:

Ca. 10-15% af den samlede tid er normalt tildelt indledningen. De udføres for gradvist at forberede kroppen til de kommende belastninger, ellers kan pludselige belastninger føre til muskelbelastning. Indledningen består hovedsagelig af åndedrætsøvelser og lette øvelser uden at bruge belastningen på musklerne og kredsløbssystemet.

Hoveddelen tager ca. 70-80% af den samlede tid og tager sigte på at løse specifikke problemer. På nuværende tidspunkt anvendes strømbelastninger ved brug af træningskomplekser. Alle øvelser udføres med korrekt vejrtrækning.

Den sidste del af klassen afholdes i slutningen og tager ca. 10% af tiden. På dette stadium er der et glat fald i belastning og motion for at slappe af i kroppen. De vigtigste er åndedrætsøvelser og gå, hvorefter tilstanden for hver patient overvåges i form af tryk og respirationshastighedsmålinger.

Også alle forebyggende klasser kan opdeles i aktiv og passiv. Med aktive øvelser udføres alle øvelser af patienter alene på egen hånd ved hjælp af egen styrke. Under passive procedurer udføres øvelserne ved hjælp af specielle simulatorer eller instruktører.

Det er vigtigt at huske, at regelmæssig fysisk uddannelse er en integreret del af menneskers sundhed. En vellykket genopretning af livskvaliteten efter operation for ASH er umulig uden måling.

Den postoperative periode efter AKSH i hjertet

Hjertemusklen føder på ilt, som det modtager fra de kranspulsårer, der kommer til det. På grund af indsnævring af disse fartøjer lider hjertet i en mangel på det, og der opstår såkaldt iskæmisk hjertesygdom. Koronararteriesygdom er en kronisk sygdom, hvis basis er en krænkelse mellem myokardiumets iltbehov og den mængde, der leveres af hjertets kar. Den mest almindelige årsag til langvarig indsnævring af koronararterierne er atherosklerose i deres vægge.

IHD er en hel gruppe sygdomme, som i øjeblikket er en af ​​hovedårsagerne til død i udviklede lande. Hvert år dør omkring 2,5 millioner mennesker af dets komplikationer, hvoraf ca. 30 procent er mennesker i erhvervsalderen. Men i de senere år er der opnået stor succes i behandlingen. Udover omfattende lægemiddelbehandling (disaggregeringsmidler, statiner, sorter, b-blokkere mv.) Indføres kirurgiske metoder nu aktivt i Den Russiske Føderation. En tidligere koronar arterie bypass graft har været et ægte gennembrud. CABG er stadig ikke blot en af ​​de mest radikale operationer, men også en af ​​de mest beviste, bevist i klinisk praksis.

AKSH: den postoperative periode

Den første er selve operationens teknik. Så det menes, at patienter, der har brugt deres egen arterie, har en lavere risiko for gentagelse end dem, der har brugt deres egen vene.

Den anden er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme før kirurgi, hvilket komplicerer genoptræningens forløb. Dette kan være diabetes og andre endokrine sygdomme, hypertension, tidligere ramte slagtilfælde og andre neurologiske sygdomme.

Den tredje er samspillet mellem patienten og lægen i den postoperative periode med det formål at forhindre tidlige komplikationer af CABG og standse progressionen af ​​aterosklerose. Lungeemboli, dyb venetrombose, atrieflimren og vigtigere er infektioner mere almindelige blandt bypass-komplikationer.

For at kunne hurtigt returnere patienten til sin sædvanlige livsstil udføres fysisk, medicinsk og psykologisk rehabilitering, hvis hovedprincip er at følge trinnene. De fleste læger er enige om, at patienterne skal begynde at flytte efter operationen allerede i den første uge. Den primære rehabilitering er omkring to måneder, herunder sanatoriumbehandling.

Fysisk rehabilitering: første uge

I de første dage efter operationen er patienten i intensiv- eller intensivafdeling, hvor han bistås af anæstesiologer og intensivspesialister. Gyldighedsperioden for individuelle anæstetika er længere end selve operationen, og et kunstigt lungeventilationsapparat (ALV) respiderer derfor patienten i nogen tid. På dette tidspunkt læger læger på det spore indikatorer som hjertefrekvens (HR), blodtryk, optage et elektrokardiogram (EKG). Et par timer efter dette fjernes patienten fra ventilatoren, og han trækker vejret helt.

Det anbefales at lægge til patienten på siden, skiftende sider hvert par timer. Allerede samme dag er det tilladt at sidde ned, den næste - gå forsigtigt ud af sengen, lav lyse øvelser til arme og ben. På den tredje dag kan patienten gå langs korridoren, men helst med en eskorte. Den anbefalede tid til at gå er fra kl. 11 til kl. 13 og fra fem til syv om aftenen. Tempoet i gang skal observeres i begyndelsen af ​​60-70 trin i minuttet med en gradvis stigning, trin langs trappen skal være med en hastighed ikke hurtigere end 60 trin pr. Minut. I løbet af de første tre dage kan der være en lille stigning i kropstemperaturen, hvilket er en normal reaktion fra kroppen til kirurgi.

Også på dette tidspunkt skal der lægges særlig vægt på respiratorisk gymnastik, læger kan ordinere aeroterapi og forstøvning af indåndinger med bronchodilatorer. Hvis kirurger brugte deres egen vene som biomateriale, og især den store saphenøsven, ville der være brug for kompressionstrømper. Sådanne undertøj lavet af elastisk stof hjælper med at lindre hævelse i underbenene. Det menes at det skal bæres i omkring seks uger.

Fysisk rehabilitering: anden eller tredje uge

Patienten fortsætter med at engagere sig i fysisk aktivitet i en sparsom tilstand. Fra de lokale behandlingsmetoder anbefales fysioterapi: en massage i cervikal-kravezonen, magnetisk terapi til kalvemusklerne, UHF til bryst- og postoperative søm og ar, aerofytoterapi. Laboratorieindikatorer for nyttiggørelseseffektivitet på dette tidspunkt vil være niveauet af troponin i kroppen, kreatinophosphokinase (CPK), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), protrombin og andre.

Fysisk rehabilitering: fra 21 dage

Fra denne tid ændres naturen af ​​patientens fysiske aktiviteter. Du kan skifte til lav intensitet styrketræning, samt interval træning. Et separat træningsprogram foreskrives for hver patient af en øvelseslæge eller en certificeret træner. Det er nødvendigt at fokusere ikke kun på patientens egnethed, men også på tilstanden af ​​postoperative ar. Det vil være godt at begynde at lave terrenkur, jogge, svømme, gå. Af sportsdisciplinerne anbefales det ikke at leve lektioner volleyball, basketball, tennis.

Haloterapi, medicinsk elektroforese (med panangin, papaverin) på halsbåndet, elektrostatisk massage på operationsområdet lægges til fysioterapi. Kursets varighed er lidt mere end en måned.

For at forhindre kardiosklerose efter infarkt er det nødvendigt at gentage dette kursus 1-2 gange om året.

Hvordan helbrede åbne sår efter operation CABG?

Det ledende snit på AKSH er lavet midt i brystet. Den næste er lavet på benet for at tage en ven (eller vener) eller på underarmen for at tage en arterie. Første gang efter operationen behandles sømmerne med antiseptiske opløsninger - chlorhexidin, hydrogenperoxid. Allerede i begyndelsen af ​​anden uge kan stingene fjernes, og i slutningen af ​​ugen - at vaske dette område med sæbe og vand. Komplet helbredelse af brystbenet forekommer kun få måneder senere, hvilket i første omgang medfører smerte i operationsområdet. Brændsmerter kan forekomme på underekstremiteterne på stedet af den påtagne vene. I processen med at genoprette blodcirkulationen passerer de.

Efter udledning

Et tilbagevenden til det normale liv er nødvendig for en vellykket rehabilitering, jo desto bedre jo bedre. Blandt anbefalingerne:

- Det er tilladt at køre bil fra den anden måned af rehabilitering

- At komme i arbejde er muligt om en halvanden time. Hvis hårdt fysisk arbejde - begrebet forhandles individuelt med lægen, hvis stillesiddende arbejde - kan være tidligere.

- Genopretning af seksuel aktivitet er også ordineret af en læge.

Forebyggelse af komplikationer af kranspulsår er i høj grad afhængig af livsstil. Patienterne skal holde op med at ryge for livet, overvåge blodtrykket (for at gøre dette, læger lærer patienterne at måle det korrekt), vægt og følge en kost.

diæt

Uanset hvor god operationen er, hvis patienten ikke følger kosten, vil sygdommen udvikle sig og føre til større okklusion af karrene. Ikke alene koronararterien, som allerede er påvirket, kan blokeres, men også en shunt, som kan være dødelig. For at forhindre dette bør patienten i kosten begrænse indtaget af noget fedt. Fra anbefalet mad:

- magert rødt kød, kalkunlever, kylling, kanin

- enhver form for fisk og skaldyr

- fuldkornsbrød, fuldkornsbrød

- fedtfattige mejeriprodukter

- ekstra jomfru olivenolie

- frugt i enhver form

- lidt kulsyreholdigt mineralvand

Generel prognose

Efter AKSH skal patienten indstille sig til langvarig brug af visse lægemidler - statiner, blodplader, antikoagulanter, b-blokkere og andre. En hjerteoperation og kardiologisk afdeling afslutter ikke rehabilitering af en patient. Det anbefales at rejse årligt til et kardio-reumatologisk sanatorium (den gennemsnitlige opholdstid er en måned). Det følger også af dataene fra de seneste verdenstudier, at den gennemsnitlige varighed af patienter efter CABG er 17-18 år.

gymnastik

Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk operation, der giver mulighed for at returnere den tidligere patency af hjerteskærerne. Denne procedure giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning ved at skabe en kunstig shunt, der ikke tillader dannelse af stagnation af blodgennemstrømning i et blokeret kar. Takket være denne operation reduceres risikoen for blodpropper samt vedligeholdelsen af ​​hjertemusklen (forebyggelse af myokardieinfarkt).

behandling

Behandling med koronararterie bypass kirurgi udføres af en kardiolog kirurg. Denne operation er ret kompliceret og kræver alvorlige færdigheder og evner. Derudover kræver proceduren en stor indsats fra patienten, fordi genoprettelsesfasen varer flere måneder.

Genoprettelsesfasen efter et kirurgisk indgreb omfatter en lang række procedurer med det formål at opretholde kroppens vitale funktioner og stabilisere den menneskelige tilstand. For at gøre dette producerer patienten lægemiddelterapi, hvis hovedopgave er at forebygge betændelse og hurtig genopretning af hjerteaktivitet.

Hvorfor har vi brug for terapeutisk gymnastik efter shunting? For en hurtig genopretning, samt at forbedre tilstanden af ​​hjertemusklen i den postoperative periode, er korrekt og effektiv rehabilitering af patienten, hvoraf terapeutisk vejrtrækning og motionsterapi, af stor betydning.

Forbedring af fysisk uddannelse efter bypassoperation ved kranspulsåren giver dig mulighed for at:

• inkludere i arbejdet i alle kredsløbsorganer
• gradvist øge belastningen på myokardiet, for at blive vant til kroppen;
• at sikre stabil drift af alle kredsløbsorganer, herunder ikke-kardiale organer - dette kan reducere belastningen på hjertemuskelen betydeligt;
• forebygge udviklingen af ​​inflammatoriske processer i brystet;
• genoprette metaboliske processer i myokardiet
• gøre en generel styrkelse af hjertets muskelsystem for optimal sammentrækning af myokardiet
• reducere antallet af komplikationer efter operationen;
• hurtigt genoprette den generelle immunitet og styrke af kroppen.

Derudover reducerer medicinsk gymnastik efter AKSH risikoen for tromboflebitis i underekstremiteterne, infiltrerer, fremmer helingen af ​​ar og normal heling af væv, der er beskadiget under operationen.

Træningsregler

Rehabilitering, herunder fysiske foranstaltninger efter en hjertkirurgi, er planlagt inden for få dage efter proceduren. For det første er denne proces en forenklet minimal fysisk opgave med det formål at normalisere patientens korrekte vejrtrækning såvel som ved fuldstændig genopretning af kroppens kræfter.

Der er en række regler, der kræves for korrekt gennemførelse af fysiske foranstaltninger efter koronararterie bypass-operation:

• Eventuelle minimale øvelser efter operationen skal kun udføres efter rådgivning fra en specialist, der vælger et kompleks individuelt for hver patient, baseret på hans tilstand og kompleksitet af operationen.
• dosen af ​​belastningen samt sæt af opgaver er ordineret af lægen, træningen skal finde sted under hans kontrol
• Klasser bør ikke træne i naturen og bør ikke bære en høj belastning på kroppens muskelsystem;
• Opgaver skal udføres i små mængder, der gradvist øger belastningen på kroppen;
• gennemførelsen af ​​fritidsuddannelse bør være regelmæssig (øvelser skal udføres periodisk) for de mest effektive værdier;
• Det anbefales at gøre gymnastik om morgenen i 20-30 minutter før måltider eller 1-2 timer før søvn;
• Når du udfører øvelser, er det nødvendigt at overvåge patientens puls, blodtryk og hjertefrekvens nøje og regelmæssigt.
• i tilfælde af endog minimal forringelse af patientens tilstand bør øvelsen stoppes, og kroppssystemernes funktion bør kontrolleres
• Gymnastiske bevægelser skal udføres med parallel medicinsk behandling og kostterapi ordineret af den behandlende læge.

Kontraindikationer

Fysisk kultur efter en operation skal finde sted på en særlig mild måde, men som enhver medicinsk behandling har fysisk kultur en række kontraindikationer, der begrænser antallet af personer, der har lov til at udføre opgaver. De vigtigste kontraindikationer for manipulationer efter koronararterie bypass kirurgi er:

• de første 3 dage efter manipulationen er der stor risiko for sømfældning;
• alvorlig tilstand hos patienten
• stabil forringelse af patienten efter flere øvelser;
• opstår tidlige komplikationer efter operationen.

Udførelse af fysioterapi er kun mulig efter eliminering af fejl i systemerne og organerne.

Åndedrætsøvelser

Denne type fysisk kultur er ganske signifikant i helingsprocessen efter operationen. Åndedrætsøvelser, som en form for sundhedsterapi, bidrager til normalisering af metaboliske processer i hjertet, hvilket medfører tilstrækkelig iltmætning af blodet og fører til den hurtigste helbredelse. Desuden stabiliserer terapeutiske respirationsbevægelser den elektrolytiske balance i hjertet og bidrager til normaliseringen af ​​rytmen.

Åndedrætsøvelser kan udføres i den liggende stilling, når en person er i den tidlige postoperative periode og står i en senere periode.

De vigtigste opgaver for at udføre respiratorisk gymnastik efter operationen omfatter:

• Hold din højre næsebor med din finger, højeste indånding af venstre næsebor, og luk derefter venstre og lav gradvis fuld udånding af højre næsebor; gentag øvelsen i omvendt rækkefølge;
• med muligheden for at hæve lemmerne: langsomt løfte begge hænder op, mens du tager et dybt ånde, så sænk gradvis armene, forsigtigt udånder luften; gentag øvelsen 5-7 gange;
• ligge på ryggen, tag en dyb indånding og hold pusten i et par sekunder, og derefter langsomt ånde ud; Gentag denne opgave 5-7 gange;
• i den liggende stilling, benene lige, armene langs kroppen; langsomt trække dyb indånding og bøj benene ved knæleddet, gør en glidende bevægelse med din fod og derefter trække vejret dybt ud, idet den antager kroppens indledende position på dette tidspunkt; Gentag opgaven 5-10 gange.

Hvis du under vejrtrækningen føler dig svimmel eller kvalme, sløret øjne, bør du stoppe med at gøre lektionen. Hvis øvelsen er normal, vil sæt af øvelser hjælpe hjertet til at normalisere hurtigere efter operationen, samt genoprette normal blodgennemstrømning og iltmetabolisme i vævene.

motion

Terapeutisk gymnastik efter shunting udføres både i postoperativ periode, når patienten er i seng og under normalisering af kroppens systemer og genoprettelse af patientens evne til at stå op.

Ca. sæt øvelser i den liggende stilling:

Øvelse terapi bør udføres i fri, ikke begrænser vejrtrækning og bevægelse af tøj. For den bedste effekt skal du gøre 2-3 sæt i løbet af dagen. Det er nødvendigt at starte fysiske øvelser fra de opgaver, der er mest enkle for patienten, gradvist øge belastningen, der er i gang med opvarmning af musklerne.

• at gøre bøjning og forlængelse af fødderne 5-10 gange for hvert ben;
• flexion og udvidelse af hænderne, 50-10 tilgange til hver;
• producerer flexor og extensor håndbevægelser i albue leddene, mens du rører skuldrene med hænderne; Kør 5-10 gange.
• tag et dybt, langsomt ånde og ånde ud, hæve hænderne vinkelret på kroppen;
• bøj benet ved knæet, og saksomt sænke det til sin oprindelige position; gentag øvelsen for det andet ben. 5-10 reps.
• liggende på ryggen, sætte hænderne, håndfladerne opad, derefter udføre en langsom indånding og glatte hænder i modsatte retninger parallelt med udførelse vending stoppe udad længere tilbage til udgangsstillingen, at have foretaget med en dyb indånding;
• bøjede ben ved knæene bevæger sig vilkårligt i forskellige retninger i 1-2 minutter;
• hæv din hånd og røre hende bøjet på knæbenet, der ligger på samme side af kroppen, så tag den sædvanlige stilling; gentag opgaven for anden halvdel af kroppen; beløb - 5-10 gange for hver halvdel
• ligge lige ned mens du indånder, spred dine arme i begge retninger, mens du drejer hovedet til højre, mens udånding - vende tilbage til startposition. Udfør derefter opgaven ved at dreje hovedet til venstre; udfør bevægelse 4-6 gange;
• knæk dine hænder i knytnæve og lav hurtige cirkulære bevægelser med begge hænder i 30 sekunder;
• bøje dine knæ; udføre en vilkårlig forlængelse af lemmerne i et frit tempo køre tid 30-60 sekunder;
• spænd dine gluteal muskler, så slappe af; gentag 5-10 gange.

Øvelse i en siddestilling

Disse fysiske bevægelser skal udføres parallelt med vejrtrækningen. Beskæftigelsen omfatter:

1. Hænderne bøjes i albuerne sammen mod skulderen, så forsigtigt spred albuerne i forskellige retninger, mens du tager et dybt ånde; gradvist sænke armene, ånde ud; gentag 5-10 gange.
2. At udføre cirkulære bevægelser med hænderne, langsomt hæve og sænke dem, øvelsen til at udføre i 30 sekunder.
3. Udfør en cirkulær bevægelse af hænderne, og hold derefter hænderne på omgangen; Lav en gradvis hældning af kroppen til knæene, tag så langsomt startpositionen; gentag 4-5 gange.
4. Alternativt løftes skuldrene til hovedet og sænker dem derefter øvelsen til at gøre i 30 sekunder.
5. Gradvist bøj benet og bring knæet til hagen, gør indånder, bøj ​​derefter, ånder ud; Gentag 4-5 bevægelser for hvert ben.

Hovedformålet med terapeutisk gymnastik er en rettet effekt på genopretningen af ​​kroppen. Det er vigtigt at huske, at alle bevægelser skal udføres i et roligt tempo og heller ikke medføre, at patienten får en følelse af ubehag og tunghed. Kun fuldstændig og regelmæssig træning med gradvis stigning i belastningen vil have en positiv effekt og vil fremme passende medicinsk terapi.

Rehabiliteringsbehandling af patienter efter operation for koronararterie bypass kirurgi

Stationær fase af medicinsk rehabilitering

Trods forbedringer i kirurgisk teknik koronar bypass (CABG) til patienter i den postoperative periode lagres fænomen fejljustering kardiorespiratorisk system mest udtalt i de tidlige stadier og manifesterer cardialgia, krænkelser af bioelektriske aktivitet i hjertet og arytmier, nedsat myocardial kontraktilitet, koronar, myocardial, og aerobe kropsreserver, udviklingen af ​​inflammatoriske og cicatricial forandringer i brystets organer og væv.

Disse fænomener er forårsaget af vægten af ​​den oprindelige tilstand af patienterne og visse af dens forværring under anæstesi, kirurgi, foretaget af kunstige hjerte-lunge-maskinen sluttet og koblet med den kendte intraoperativ myokardieiskæmi. På grund af de omfattende skader i brystet, som er en kilde til smerte og postoperativ hypoxi næsten alle patienter der er funktionelle sygdomme i centralnervesystemet: disse patienter hurtigt bliver træt, irriteret, overdrevent fikseret på hans tilstand, angst, dårlig søvn, klager over hovedpine og svimmelhed. Så mange patofysiologiske ændringer i de store organer og organ systemer dikterer behovet for medicinsk rehabilitering af patienter efter koronar bypass hjælp physiobalneotherapy.

Hovedmålene for deres anvendelse: indvirkningen på de processer af regenerering og tilstanden af ​​koronare blodgennemstrømning og myokardie stofskifte, at ekstrakardiale mekanismer forbedre myocardial kontraktilitet og normalisering af den elektriske aktivitet i hjertet, der skal sikre stabilisering og genopretning af funktionaliteten i det kardiovaskulære system, forebyggelse og eliminering af postoperative komplikationer i form af trombose af shunts og opererede arterier forbedring hjerne blodcirkulation, generel og cerebral hæmodynamik, normalisering af bioelektriske aktivitet og corticale-subkortikale relationer, der forårsager forsvinden eller væsentlig svækkelse af sværhedsgraden af ​​vaskulær cardiocerebral syndrom og øge reservekapacitet af centralnervesystemet; behandling af postoperative komplikationer på inflammatorisk og ikke-inflammatorisk genese: følgetilstande suppurativ mediastinitis, tromboflebitis af de nedre lemmer, hypostatiske lungebetændelse, lungehindebetændelse, femora og skinneben infiltrerer i marken plot for hegnet vene shunt, arthritis og tendinitis, forværring af osteochondrosis forskellige syndromer, venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter.

Programmet for anvendelse af fysiske faktorer på post-hospital og polykliniske rehabiliteringsfaser er udviklet i relativt lang tid og er velkendt. Den videnskabelige dokumentation for brugen af ​​fysioterapi på indlæggelsesstadiet så tidligt som muligt (begyndende 2-3 dage efter operationen) er kun blevet løst i de senere år. Til korrektion af hypostatiske og hypodynamiske lidelser gælder inflammatoriske processer i brystets organer og væv:

1) mucolytika aerosol indånding ved hjælp af inhalatoren med en forstøver og spray-dyse, skaber skiftevis positiv eksspiratorisk tryk - fra 2 dage efter operationen: 2-4 ml opløsning til inhalation, varighed af proceduren - 5-7-10 minutter ved Behandlingsforløbet er op til 10 procedurer udført dagligt, om nødvendigt 2 gange om dagen. Aerosolbehandling i form af inhalationsprocedurer henviser til de tilgængelige, ikke-belastende eksponeringsmetoder. Øjeblikket forstøvere inhalatorer - forstøvere er de mest avancerede instrumenter til inhalationsterapi meget som muligt at eksponering af aerosol fortrinsvis i de nedre lungelapper på optimale niveauer for høj aflejring af partikelstørrelser - fra 2 til 5 um (95%).

Kombinationen af ​​forstøveren med en speciel dyse, skaber skiftevis positiv eksspiratorisk tryk, hvilket resulterer i en mere effektiv mobilisering og fjernelse af slim letter åndedræt proces ved at skabe en luftsøjle tryksvingninger. Mucolytiske lægemidler, fortynding af sputum og forøgelse af dets volumen, letter også dets sekretion, fremmer ekspektorering. Indånding af mucolytika forhindre overbelastning i bronkier tyk viskose sputum efter kirurgi og reducere inflammation i dem.

virkningen af ​​lavfrekvent magnetfelt fra "pol-1" enhed til projiceringsområdet af rødderne af lungerne - fra 3-4 dage efter operationen: der er to cylindriske spole, formularfelter - sinus, tilstand - kontinuerlig intensitet - 2-3 niveau. Procedurens varighed er 10-15 minutter. Behandlingsforløbet består af 10 - 12 daglige procedurer. Den lavfrekvente magnetfelt har en manifold effekt: analgetisk, anti-inflammatorisk, anti-ødem virkning, forbedrer blodcirkulationen, n trofisme vævsregenerering, bidrager til at eliminere komplikationer såsom traumatisk neuralgi og lungehindebetændelse, lungebetændelse, eksacerbation af osteochondrosis syndromer, reducerer overbelastning i mindre omsætning. Også bemærket er markens beroligende virkning og dens hypotensive virkning;

3) fælles "tørre" carbonsyre bad - med en 5-7 dag efter operation: indstilling af virksomheden "Unbeshayden GmbH" (Tyskland), temperatur parovozdushno- carbonat blanding 280 - 300 ° C, varigheden af ​​gastilførslen i anlægget - 5 minutter opholdstid patienten i badet efter påfyldning med gas - 6-8-10-12 minutter, varigheden af ​​badets ventilation - 5 min. (det vil sige den samlede varighed af proceduren 16 - 18 - 20 - 22 min). I løbet af behandlingen - 10-12 procedurer udført dagligt. Kuldioxid, når den kommer ind i kroppen, har en vasodilaterende effekt på skibene, ikke kun i huden, men også i hjerte og hjerne. "Tørt" carbonsyre bad indflydelse af mekanismer eksterne respiration regulering, pulmonal hæmodynamik, kislorodnotransportnuyu blod funktion og syre-base homeostase, forbedre vævsoxygenering, reducerer obstruktive fænomener i bronkierne, hvilket reducerer respirationssvigt, har "toning" virkning på centralnervesystemet, medfører til eliminering af symptomer på træthed. Som følge af deres brug øges kroppens koronare og myokardiale reserver;

4) effekten af ​​et alternativt elektrostatisk felt på brystet - fra 2-3 dage efter operationen: Enheden "Hivamat-200" (Tyskland), frekvensen - 80-70 og 30-20 Hz successivt, intensiteten på 50-60%, tilstand 1 : 2 -1: 1, procedurens varighed er 10-20 minutter, for kurset - 6-12 procedurer, udføres dagligt. Beskrivelse af proceduren: Terapeuten med sine hænder klædt i specielle vinylhandsker udfører hurtige og langsomme bevægelser i retning af massage linjerne i henhold til strøg, gnidning og lette æltningsteknikker.

Systemet "H1 'LMLT-200" giver mulighed for en ny til russisk fysioterapimetode - virkningen af ​​et elektrostatisk felt med lavt frekvensområde (5-200 Hz), der forekommer mellem terapeutens hænder og patientens hud og forårsager rytmisk deformation af de underliggende bindevævsstrukturer på behandlingsstedet, hvilket fører til normalisering af vaskulær tone, forbedring af mikrocirkulation og trofisme af væv, hvilket forårsager antiinflammatorisk virkning, hvis hovedkomponenter er anæstetiske og dehydrerende virkninger.

Til forebyggelse og behandling af inflammation i områderne af nedre ekstremiteter, hvorfra venøse transplantater blev taget, og den resulterende venøse insufficiens, anvendes:

1) et alternativt lavfrekvent magnetfelt: a) fra "Polyus1" -apparatet (to cylindriske induktorer er arrangeret ved vaskulær teknik på en lem, er formen af ​​feltet sinusformet, kontinuerlig tilstand, 2-3 intensitetsniveauer, eksponeringstid - 15-20 minutter) eller b) fra apparatet "Biomagnetics Systems 750 P" (Tyskland) (lemmen er anbragt i en magnetventil med en diameter på 30 eller 50 cm, frekvens 40 Hz, intensitet 50%, cyklus 0, eksponeringstid -15-20 minutter). Behandlingsforløbet i begge tilfælde er 8-10 daglige procedurer;

2) påvirkning på underekstremiteterne ved hjælp af et alternativt elektrostatisk felt frembragt af Hivamat-200-enheden (terapi med særlige handsker, frekvens 160 og 60 Hz i serie, intensitet 50 - 60%, tilstand 1: 2 - 1: 1, procedurevarighed 10- 15 minutter, til et behandlingsforløb 8-10 daglige procedurer);

3) bestråling af en del af lemmen med ultraviolette stråler - erytemal eller suberythemal-doser; i et behandlingsforløb udføres 5-6 procedurer hver anden dag.

Til lindring af smerter i brystbenet, hvilket er en konsekvens af kirurgisk indgreb, interkostal neuralgi, forværring af radikulært osteochondrosis syndrom, brug:

1) eksponering for et vekslende elektrostatisk felt fra Hivamat-200 apparatet på den tilsvarende rygsøjle og smerte lokalisering område: terapi med særlige handsker, frekvens -160-120 og 20-30 Hz successivt intensitet - 50-60% mode 1 : 1 - 2: 1, procedurevarighed - 10-20 minutter, til kurset - 5-10 daglige procedurer;

2) elektroforese med lidokain: lokal metode (lidokain pakning forbundet til anoden - på smertestedet), strømtæthed - 0,05 - 0,08 mA / cm2, procedurevarighed - 10-20 minutter for et kursus på 8-10 procedurer udføres dagligt.

Fysisk rehabiliteringsbehandling

Resultaterne af CABG vil fortsætte i mange år med indførelsen af ​​nødvendige ændringer i livsstil, opgivelse af dårlige vaner, patienters aktive deltagelse i forebyggende foranstaltninger med henblik på at bevare sundheden. Gennemførelse af omfattende rehabiliteringsforanstaltninger hjælper med at optimere resultaterne af CABG, mere fuldstændig og hurtig forbedring af kvalitetsindikatorerne for kardiovaskulære og respiratoriske systemer og genoprettelse af arbejdskapacitet. Fysisk træning er påkrævet for alle patienter, der har haft AKSH. Tidspunktet for begyndelsen af ​​fysisk rehabilitering, dens intensitet og karakter bestemmes individuelt.

På dispenseringsstadiet af rehabilitering fortsætter terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger og fysisk rehabiliteringsbehandling på baggrund af udvalgte anbefalinger på hjerteoperationens hospital og sanatorium. Fysisk rehabiliteringsbehandling bør bygges afhængigt af patientens fysiske aktivitet og omfatter: morgenhygiejnisk gymnastik, terapeutisk gymnastik, dosed walking, doserede elevatorer på trappen.

Hovedopgaven til morgenhygiejnisk gymnastik (UGG) er aktiveringen af ​​perifer cirkulation og den gradvise inddragelse i arbejdet i alle muskler og led, begyndende med fødder og hænder. Alle træningsøvelser, øvelser med vægt (bøjning, squats, push-ups, håndvægte) er udelukket fra UGG, da dette er opgaven med terapeutisk gymnastik. Startposition - liggende på en seng, der sidder på en stol, stående ved støtten, stående, afhængigt af hvordan patienten føler. Tempoet er langsomt. Antallet af gentagelser af hver øvelse er 4-5 gange. Tid UGG fra 10 til 20 minutter, holdt dagligt før morgenmad.

En af de vigtigste opgaver for terapeutisk gymnastik (LH) er træningen af ​​ekstrakardiale kredsløbsfaktorer for at reducere belastningen på myokardiet. Doseret fysisk aktivitet forårsager udviklingen af ​​det vaskulære netværk i hjertet, reducerer blodcholesterol. Dermed reduceres risikoen for blodpropper. Øvelsen skal strengt måles og regelmæssigt.

Terapeutiske øvelser udføres dagligt. Det kan ikke erstattes af andre former for fysisk aktivitet. Hvis du under træning har ubehagelige fornemmelser bag brystet, i hjertet, vises åndenød, er det nødvendigt at reducere belastningen. For at opnå træningseffekten, hvis komplekset udføres let, bliver belastningen gradvist forøget. Kun gradvist stigende belastning sikrer kroppens kondition, bidrager til forbedring af dets funktioner, forebyggelse af sygdomsforværring. Korrekt gradvis stigning i fysisk aktivitet bidrager til hurtigere tilpasningsevne af hjerte og lunger til nye tilstande for blodcirkulation efter CABG. Det anbefalede sæt fysiske øvelser udføres før måltiderne 20-30 minutter eller 1-1,5 timer efter et måltid, men senest 1 time før søvn. Øvelserne skal udføres med det anbefalede tempo og antallet af gentagelser. De omtrentlige komplekser af terapeutisk gymnastik hjemme i varierende grad af kompleksitet er som følger: I - i de første tre måneder efter udskrivning fra hospitalet; II - i 4-6 måneder og III - i 7-12 måneder efter udskrivning fra hospitalet.

LH-proceduren begynder i vanddelen med åndedrætsøvelser. Takket være arbejdet i åndedrætsmusklerne, membranen, ændringer i intrathoracisk tryk, forbedres blodgennemstrømningen til hjertet og lungerne. Det forbedrer gasudveksling, redoxprocesser, forbereder kardiovaskulære og respiratoriske systemer til at øge belastningen. En af de grundlæggende åndedrætsøvelser er membranpusten, som skal udføres mindst 4-5 gange om dagen. Sådan gør du det rigtigt: Den oprindelige position ligger på sengen eller sidder på en stol, slap af, læg den ene hånd på maven, den anden - på brystet; tag et stille ånde gennem næsen, puffer op i maven, mens hånden ligger på maven stiger, og den anden på brystet skal forblive ubevægelig. Indåndingsvarighed 2-3 sekunder.

Når du trækker vejret gennem den halvåbnede mund - maven frigives. Udløbstiden er 4-5 sekunder. Efter udånding skal du ikke skynde dig for at trække vejret igen, men du skal vente en pause i ca. 3 sekunder - indtil det første ønske om at trække vejret op. I hoveddelen af ​​LH-proceduren er det nødvendigt at observere den korrekte rækkefølge for inkludering af forskellige muskelgrupper (små, mellemstore, store). En gradvis stigning i belastningen bidrager til styrkelsen af ​​den centrale perifere blodcirkulation, lymfecirkulationen og en hurtigere styrkelse af styrke, øger kroppens modstand. Afslut proceduren LG skal være fuldstændig muskel afslapning, rolig vejrtrækning.

Overvågning af procedurens effektivitet udføres i henhold til pulsmålingen, beskaffenheden af ​​dens påfyldning, returtiden til de indledende værdier og det generelle velvære. Ved udførelse af 1 LH kompleks er en stigning i pulsfrekvensen op til 15-20% af den indledende værdi tilladt; II - op til 20-30% og III - op til 40-50% 1 af den oprindelige værdi. Gendannelse af pulsen til de oprindelige værdier inden for 3-5 minutter indikerer et passende svar.

Tempoet i motion - langsom, medium. Særlig opmærksomhed rettes mod korrekt vejrtrækning: indånding - når du retter kroppen, bevæger arme og ben; udånder - når bøjning bringer hænder og fødder. Undgå at holde vejret, eliminere og rykke.

Ca. kompleks af terapeutisk gymnastik nummer 1 til træning i hjemmet

(1-3 måneder efter CABG, klassens varighed er 15-20 minutter).

Terapeutisk gymnastik kompleks nr. 2 til hjemmeøvelser 4-6 måneder efter LKSH

, (lektionsvarighed 25-30 minutter)

Komplekse nummer 3 terapeutiske øvelser til hjemmeøvelser

(7-12 måneder efter LKSH. Ansættelsens varighed er 35-40 minutter).

Stor betydning i stanonary n ambulante stadier af rehabiliteringsbehandling gives til doseret vandring, hvilket øger kroppens vitalitet, styrker myokardiet, forbedrer blodcirkulationen, trækker vejret og øger patienternes fysiske ydeevne efter LSF. Ved dosering skal du overholde følgende regler: Du kan gå i noget vejr, men ikke lavere end lufttemperaturen på -20 ° C eller -15 ° C med vinden; Den bedste gangtid fra 1 til 13 timer er ikke 17 til 19 timer; tøj og sko bør være løs, behagelig og let; mens du går, er det forbudt at tale og ryge.

Ved dosering er det nødvendigt at holde en selvkontroll dagbog, hvor pulsen registreres i ro, efter at have gået Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertets præstationer. For det første styrkes det langsomme tempo i gang - 60-70 trin / min, med en gradvis stigning i afstanden, så går det gennemsnitlige tempo i gang - 80-90 trin / min også gradvist for at øge afstanden, og derefter et hurtigt tempo - 100-110 trin / min. Du kan bruge form for at gå med skiftevis walking, belastning og efter hvile efter 3-5 minutter, samt overordnet helbred. Metoder til doseret vandring: før du går, skal du hvile i 5-7 minutter, beregne med acceleration og deceleration.

Når man kommer ud af huset, anbefales det først at gå mindst 100 meter i et langsommere tempo, 10-20 trin / minutter langsommere end det gåtempo, som patienten er vant til og derefter gå videre til det tempo, der skal mestrer. Dette er nødvendigt for at forberede kardiovaskulære og respiratoriske systemer til en mere alvorlig belastning. Afslut gå i et langsommere tempo. Hvis du ikke behersker den foregående motortilstand, anbefales det ikke at fortsætte til den næste.

Lige vigtigt på alle stadier af fysisk rehabilitering er knyttet til den doserede klatre til trappen. Næsten alle patienter derhjemme eller ved besættelse står over for behovet for at klatre op ad trappen. Nedstigning på trappen tages i betragtning for 30% af stigningen. Tempoet i gang er langsomt, ikke hurtigere end 60 trin pr. Minut. Det er nødvendigt at gå mindst 3-4 gange om dagen, selvkontrol dagbog holdes til patienter.

Psykologisk rehabiliteringsbehandling

Myokardial revaskularisering hos patienter med IHD er fortsat en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder. Driften af ​​LKSH skaber dog yderligere problemer. Graden af ​​mental patologi før operationen og effektiviteten af ​​dens korrektion er blandt de vigtige faktorer, der bestemmer prognosen for sygdoms postoperative forløb.

Psykologisk patologi i præoperativperioden er en uafhængig forudsigelse for en ugunstig klinisk prognose for det postoperative kursus, en stigning i risikoen for død efter hjerteoperation (4-6 gange); øge volumen og varighed af pleje på kardiologisk hospital forværring af den cardiologiske hjertes subjektive sværhedsgrad, hjertearytmi, kognitiv underskud. Psykiske lidelser i den preoperative periode CABG kan kombineres i to grupper af lidelser: neurotiske reaktioner; somatogen depression.

Neurotiske reaktioner er forbundet med situationsmæssige og nosogene faktorer. Den kardiologiske patient er mest negativt påvirket af de faktorer, der afventer den kommende operation (usikkerhed om dens varighed, overførsel) og miljøet (sygehusforhold, resultater af behandling af andre patienter i afdelingen og afdelingen). Samtidig med at ventetiden forlænges, bliver de alarmerende symptomer tydeligt vejet.

Af de nosogene faktorer af præoperativ angst er alvorligheden af ​​angina pectoris primært kendetegnet ved symptomatisk niveau, denne indikator er implementeret ved ajourføring af frygtene forbundet med sværhedsgraden af ​​smertsyndrom (anginal smerte) og fysisk insolvens (stressstabilitet). I overensstemmelse med psykopatologiske træk er der to kliniske varianter af præoperative neurotiske reaktioner: Ifølge den type ventende neurose udvikler den neurotiske reaktion som følge af at vente på fiasko fra en situation, der indebærer en trussel mod en ekstern patient; som "smuk ligegyldighed".

I det kliniske billede af neurotiske reaktioner, der foregår i henhold til typen af ​​neurose, kommer angstproblemer rettet mod fremtiden frem til frygt for et ugunstigt eller dødeligt udfald af operationen, frygt for hjælpeløshed, ukontrolleret og / eller asocial adfærd under og efter anæstesi, uarbejdsdygtighed og faglig uegnethed i fremtiden. Patienten retter sin opmærksomhed på tilstanden af ​​det kardiovaskulære system (hyppighed og regelmæssighed af hjerterytmen, indikatorer for blodtryk) ledsaget af hjerte-neurotiske lidelser. Samtidig bidrager symptomerne på cardioneurose til udvidelsen af ​​de kliniske manifestationer af hjertepatologi, forstærker tegnene på faktiske somatiske lidelser (cardialgi, øget hjertefrekvens, ændringer i hyppigheden og rytmen af ​​hjertekontraktioner, en stigning i amplitude af blodtryksudsving).

Essensen af ​​neurotiske reaktioner, der udvikler sig efter typen af ​​"smuk ligegyldighed", er at stræbe efter at fjerne følelsen af ​​indre ubehag (foruroligende refleksioner og frygt forbundet med bevidstheden om overhængende fare), der ledsages af hypertroferede former for hysterisk adfærd. Bravado, overdrevet ligegyldighed, overoptimisme i vurderingen af ​​resultatet af den kommende operation og deres egne perspektiver kommer frem i forgrunden. Omfanget af demonstrationsadfærd indbefatter undertiden rygning, alkoholmisbrug, ignorering af lægeordninger og behandling af afdelinger.

Nogle gange er der forstyrrelser, som repræsenterer et skift af det imaginære i virkeligheden, det vil sige ønsketænkning. Vedlæg til en operationel kirurg kan danne sig. Sådanne komplekser realiseres ved overdreven overdrivelse af en dokters rolle og muligheder i dynamikken i trivsel og fremtidsudsigter. I kategorisk form er kravet udtrykt i kuration af den "bedste", "unikke" hjertekirurg. Ofte rapporterer patienterne en særlig "følelsesmæssig" forbindelse med deres læge, hvilket indikerer en signifikant forbedring i deres fysiske tilstand, når de kommunikerer med ham eller endda umiddelbart efter hans udseende på afdelingen (tegn på magisk tænkning).

Taler om somatogene depressioner, bør aldersfaktorens betydning bemærkes: De manifesteres oftere hos ældre patienter i gennemsnit på 65,4 år end hos patienter med neurotiske reaktioner (i gennemsnit 52,1 år). Ved analyse af patogenesen af ​​præoperative depressioner er det nødvendigt at tage hensyn til vaskulær patologi, herunder den ugunstige løbet af IHD (sygdomsvarighed, gentaget myokardieinfarkt i historien, IV funktionel klasse af angina pectoris, udtalte manifestationer af HF) samt samtidige somatiske sygdomme.

I den postoperative LKSH udvikler depressiv lidelse i 13-64% af tilfældene, og omkring halvdelen af ​​dem fortsætter psykiske lidelser i 6-12 måneder efter operationen. På trods af den objektive forbedring af den kliniske tilstand hos de fleste patienter efter LSF. Livskvalitet og præstationsindikatorer forværres. Specielt ifølge nogle forfattere ses en signifikant forbedring i den somatiske tilstand efter LSF i gennemsnit hos 82-83% af patienterne, mens lidt over halvdelen vender tilbage til faglig aktivitet uden at reducere præoperativt niveau af færdigheder og handicap.

I tilfælde af vellykket kirurgisk behandling er det negative kliniske resultat af LKSH (fornyelse og progression af angina pectoris, hjertesvigt, reinfektion) normalt forbundet med affektiv (depressiv) patologi, et fald i evnen til social tilpasning - med personlighedsforstyrrelser.

Ifølge nogle data viste 70% af patienterne et fald i arbejdskapaciteten i 30% af tilfældene - op til og med nægtelse af at fortsætte deres erhvervsmæssige aktivitet i mangel af tegn på udvidelse af handicapgruppen, der tidligere blev etableret i forbindelse med IHD. Blandt de psykiske lidelser, der opdages hos patienter med utilfredsstillende indikatorer for social tilpasning, er sådanne manifestationer af personlighedsforstyrrelsen noteret: hypokondriakal udvikling; udvikling af "andet liv" Reaktioner som "benægtelse af sygdommen."

Hos patienter med patokarakterologisk hypokondrier karakteriseres personlighedsforstyrrelse af en langsom kurs (i gennemsnit i syv år før LSF) med en gradvis stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​angina pectorisangreb og de begrænsninger, der er forbundet med dem. Manifestationer af koronararteriesygdom (MI, angina pectoris af højfunktionelle klasser) ledsages af forbigående hypokondriacale reaktioner af det subkliniske niveau. Billedet af hypokondriac udvikling bestemmes af fænomenet cardioneurose: Der er en tendens til at overdrive faren for subjektivt alvorlige tegn på somatisk lidelse. På trods af stabiliteten af ​​kardiologiske statusindikatorer overdriver patienterne eventuelle ændringer i trivsel, så de ledsages af aktualisering af angstfrygt (kardiophobia, andatophobia).

Sammen med den punktlige overholdelse af medicinske anbefalinger har patienterne en tendens til at have en sparsom livsstil: et bevaringssystem med en skarp begrænsning af erhvervsmæssige og indenlandske arbejdsbyrder (afslag på kraftig aktivitet op til handicapgruppe eller pensionering) og forsøg på at lægerne beviser gennemførligheden og sikkerheden ved udvidelsen af ​​belastninger forårsager negative reaktioner hos patienter.

Pathokarakterologisk udvikling af typen "andet liv". I disse tilfælde er der en anden dynamik i hjertepatologi: i de første år (i gennemsnit seks år efter kronisk hjertesygdom) forekommer sygdommen på et subklinisk niveau, ikke ledsages af en forøgelse af tilstandens sværhedsgrad, fører ikke til aktivitetsbegrænsning og bliver som regel ignoreret af patienterne. Få måneder før CABG bliver den funktionelle klasse af angina pectoris kraftigt tungere hos patienter og / eller MI udvikler sig. En sådan pludselig forringelse af den somatiske tilstand samt information om behovet for kirurgisk behandling ledsages af alarmerende fobiske reaktioner med panikfare for død, garantier for en vellykket operation op til alarmerende agitation og total søvnløshed før AKSH. Stressinduceret iskæmi udvikler sig.

Reaktioner som "sygdomsbetegnelse" manifesteres hos patienter med gunstige indikatorer for social og arbejdsmæssig tilpasning efter CABG (arbejde uden tab af kvalifikation / antal arbejdstimer og endog karrierevækst). Patienterne løser ikke deres kropslige fornemmelser og trivsel, resultaterne af operationen betragtes som "strålende", hvilket fører til fuld genopretning. Lignende egenskaber ved de personlige egenskaber hos patienter, som er tilfredse med det socio-kliniske resultat af CABG, findes i nogle papirer.

Blandt de psykiske lidelser i den postoperative periode dominerer somatogene psykoser. I øjeblikket står psykose for det andet i hyppigheden af ​​postoperative komplikationer (i første omgang - arytmier). Akutte psykotiske lidelser forbundet med åbent hjerteinterventioner har forskellige navne, udtrykket "postcardiotomy delirium" anvendes mest i dag.

Nøjagtig vurdering af forekomsten af ​​postoperativ delirium i hjertekirurgi er vanskelig, det er forbundet (som i vurderingen af ​​postoperativ psykose generelt), primært med forskelle i metodologiske tilgange, herunder diagnostiske kriterier, gennemsnitsalder, antal patienter mv. Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​delirium fra 3 til 47% ved evaluering af resultaterne af fremtidige undersøgelser (med prøver af mere end 70 patienter) er hyppigheden af ​​delirium 12-20%.

Der er preoperative risikofaktorer for delirium efter AKSH: Demografisk (avanceret alder, mandlig køn); kardiologisk (tilbagevendende og alvorligt myokardieinfarkt, hjertesvigt); anden somatisk (somatisk patologi, lavt massevækstindeks); neurologisk (historie af slagtilfælde, intrakraniel skade på carotidarterierne); psykopatologisk (psykologisk patologi, behovet for psykofarmoterapi i perioden med præoperativ forberedelse) faktorer; polifarmakoterapiya; afhængighed af alkohol og andre psykoaktive stoffer.

Blandt risikofaktorer for delirium anses for at være delirium, herunder følgende: cerebral emboli; cerebral hypoperfusion; lavt blodtryk (primært systolisk) under operationen, langvarig brug af hjerte-lunge maskine, en lang periode med aortisk klemning; lang varighed af operationen høje doser af inotrope (øger styrken af ​​hjertesammentrækninger) betyder; transfusion af helblod eller dets produkter i et stort volumen.

De mest betydningsfulde postoperative risikofaktorer for delirium omfatter: generel somatisk (sværhedsgrad af somatisk tilstand, længden af ​​opholdet i intensiv pleje, feber); hjerte (postoperative arytmier, lav hjerteudgang, et stort antal defibrillering efter CABG); biokemiske (høje niveauer af urinstofkvælstof og kreatinien). I udviklingen af ​​systematik af postoperative delirious lidelser anvendes forskellige fremgangsmåder. Afhængigt af patientens aktivitetsgrad er der tre typer delirium: hyperaktiv - forekomsten af ​​agitation, irritabilitet, aggressivitet eller eufori; hypoaktive - overhovedet af hæmning, døsighed, apati; blandet - omtrent ligeligt forhold mellem disse lidelser.

Delirium efter CABG udvikler sig på første eller anden dag (2/3 og 1/3 patienter) af den postoperative periode, men faren for postoperativ delirium holder sig i 30 dage efter operationen. I en række almindelige tegn på postoperativ delirium skelnes der først og fremmest kort varighed - fra flere timer til 2-3 dage. Andet den karakteristiske udsving af dybden af ​​svækket bevidsthed og hallucinatoriske-vrangforestillinger symptomer i løbet af dagen: om morgenen - en tilstand med symptomer stun psykomotorisk retardering, delvis orientering på plads og tid; om aftenen og i den første halvdel af natten, som forvirringen mindskes, stiger psykopatologiske symptomer med verbale og visuelle hallucinationer forbundet med psykomotorisk agitation.

Reduktionen af ​​psykopatologiske lidelser og genoprettelsen af ​​det normale niveau af bevidsthed forekommer parallelt med forbedringen af ​​somatisk status. Efter psykosens afslutning observeres der som regel fuldstændig amnesi, som både omfatter virkelige hændelser og psykopatologiske lidelser i deliriumperioden. Efter tilbagetrækning fra akut symptomatisk psykose observeres asteni. Træthed, manglende evne til langvarig stress, hurtig udmattelse med fysisk og psykisk stress kombineret med irritabilitet, humørhed, tårefølelse, følsomhed. Stemningen er ekstremt ustabil, med tendens til depression, dannelsen af ​​remission efter delirium hos ældre patienter er ofte længere, og reduktionen af ​​symptomer kan være ufuldstændig.

Problemet med postoperativ endogenomorf psykose - atypiske postcardiotomi delirier, der fortsætter med de psykopatologiske symptomer på den endogene procescykel - er ikke blevet tilstrækkeligt udviklet. To typer af endogenomorf psykose forekommende i postoperativ CABG-perioden kan skelnes mellem: Transient endogenomorphic psykose og somatogenisk fremkaldt forekomster af periodisk skizofreni. Begge forhold kræver kvalificeret psykiatrisk behandling. Kardiologens opgave i tide til at diagnosticere deres udvikling.

Postoperativ depression hos IHD patienter efter CABG indtager et væsentligt sted. Andelen af ​​depression tegner sig for op til 30-60% af postoperative psykiske lidelser, og deres tendens til et langvarigt kursus (over et år) findes ofte. Postoperativ depression i sammenligning med præoperativ afviger med en betydelig andel af asteniske manifestationer med en relativ reduktion af angstlidelser.

Blandt de demografiske og somatogene risikofaktorer for postoperativ depression betragtes alderdom, intraoperativ hypotension, præ- og postoperative smerter, søvnmangel, ekstrakorporal cirkulation, den samlede sværhedsgraden af ​​somatiske tilstand efter koronar bypass (i første omgang - Sværhedsgraden af ​​nyre-, lever-, lunge- insufficiens og sygdomme i hjernens funktioner hjerne på grund af betydelig hypoxi).

Blandt psykopatologiske manifestationer somatogenetic depression i forgrunden tung asthenic symptom: generel svaghed, intolerance over for stress, samt øget søvnighed i dagtimerne med symptomer på tidlig søvnløshed, kognitive svækkelser (dårlig koncentration, hukommelse på begivenhederne i fortiden, den begrænsede evne til, hvad der sker forståelse, huske nye oplysninger).

I lyset af ovenstående ændringer er de grundlæggende principper og metoder til psykologisk rehabilitering af patienter med koronar hjertesygdom efter AKSH blevet udviklet. Efter CABG ændres patienternes psykologiske status: Antallet af patienter med hypokondrier (c2 = 4,1, p 0,1) stiger i overensstemmelse med toleranceniveauet for motion. Samtidig var en historie med myokardieinfarkt hyppigere i patienternes historie, som arbejdede før AKSH end hos ikke-arbejdende patienter (82% vs. 57,4%; C 2 = 17,1; p