Syk sinus sygdom - en karakteristisk for sygdommen, behandlingsmetoder og forebyggelse

Vegetabilsk dysfunktion af sinusknudepunktet er et syndrom, der først blev beskrevet først i sekstitallet af det sidste århundrede.

Det betyder, at der i fejlen i sinusnoden, der er ansvarlig for hjerteslag, opstår fejl, der medfører forfærdelige konsekvenser.

Oftest forekommer denne sygdom hos ældre, men kan forekomme hos børn og i middelalderen.

grunde

Sinus knude svaghed syndrom, som vil blive omtalt som "SSSU" i teksten, er en hel gruppe af forskellige forhold, der fører til krænkelser af sit arbejde.

Mere præcist indeholder SSSU i øjeblikket tre kliniske grupper:

• organisk - forbundet med organiske læsioner af sinusknudepunktet selv. Dette omfatter både degenerative sygdomme i selve knudepunktet såvel som skader forårsaget af operationer eller skader;
• vagal - forbundet med skade på nervesystemet. Den mest almindelige årsag til sådan skade er hypertonus af vagusnerven. Som følge heraf forstyrres sinusrytmen;
• giftig - forbundet med brug af stoffer. Samtidig kan sysnuderens arbejde blive forstyrret, selv om organisk skade er fraværende.

symptomer

I de tidlige stadier af SSS er der ingen specifikke symptomer - kun et mærkbart fald i hjertefrekvensen kan forårsage angst.

Samtidig falder deres frekvens under 60 slag per minut. Imidlertid er rytme reduktion i sig selv ikke årsag til bekymring - i mangel af andre symptomer kan det betragtes som normen.

Efterhånden som syndromet udvikler sig, kan der være klager over svimmelhed, koldsved, besvimelse og ubevidst tilstand og svaghed.

Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen er forstyrret, hvorfra hjernen begynder at lide først. Symptomerne kan også være til stede, og de sygdomme, der er årsagen til udviklingen af ​​dette syndrom. Hos ældre kan der være et fald i hukommelse og intelligens.

Hos børn

Hos børn og unge kan symptomerne være usynlige eller helt fraværende. Dette skyldes det faktum, at den unge krop normalt er i god stand. Også en vigtig rolle er afspillet af myocardets kontraktile evne og det kardiovaskulære systems evne til at opretholde blodtrykket.

diagnostik

Diagnostik af SSS er kun lavet efter at have studeret EKG-dataene.

Men da chancen for at udvikle symptomer, under en hospitalsundersøgelse, er meget lille, anvendes Holter-overvågning. Ved brug af denne metode registreres daglige EKG-aflæsninger.

Også til diagnosen, anvende stresstest, såsom "tredmill test." Til dette måles kardiale aktivitetsindikatorer under træning, for eksempel jogging på en speciel løbebånd.

behandling

I tilfælde af at årsagen til udviklingen af ​​dette symptom er hjertesygdom, er den primære opgave at genoprette blodgennemstrømningen i dets kar. Det forhindrer også forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Hvis årsagen er virkningen af ​​lægemidler, bliver de gradvist annulleret for at afsløre lægemidlet, der hæmmer sinusnoden. Herefter erstattes medicinen med en, der ikke påvirker sinusnoden og dens arbejde. Derfor forsøger de også at helbrede dem i inflammatoriske og virale sygdomme.

I tilfælde af organisk skade, som ikke kan korrigeres ellers, er en pacemaker installeret på patienten. Det skal bemærkes, at det i sig selv blot giver den normale hyppighed af hjertesammentrækninger og påvirker ikke den forventede levealder, som kan reduceres på grund af sygdom.

Kronisk træthedssyndrom er en langvarig sygdom med en lang række karakteristiske symptomer. Både børn og voksne er udsat for det, men oftest forekommer syndromet hos kvinder fra 20 til 50 år.

Ved du, hvorfor søvnløshed opstår? Søvnforstyrrelser kan overvælde en person med absolut aldersgruppe, køn og aktivitet.

Og hvad skal man gøre, hvis søvnløshed tortureret til kanten, læses i denne artikel.

Komplikationer og konsekvenser

Vegetabilsk dysfunktion af sinusknudepunktet - er det farligt? Som følge af forstyrrelser i hjerteslaget kan følgende komplikationer udvikles:

• slagtilfælde. Akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. Opstår som følge af, at hjertet efter et kort stop begynder at virke i en forbedret tilstand. Dette har en dårlig virkning på blodkar og kan forårsage skade på dem;
• thrombose. Det er en konsekvens af det faktum, at blodet kan stagnere i skibene, i øjeblikket for at falme i hjertet. Som et resultat kan blokering af blodkar, der fører til et hvilket som helst organ eller en del af kroppen, forekomme;
• hjertesvigt. Denne komplikation udvikler sig med langvarig forstyrrelse af sinusknudepunktet og fører til problemer med tilførsel af organer med blod;
• pludselig død Årsagerne til dette er varieret, indtil selve sinusnoden ophører.

Forebyggelse af syndrom

På baggrund af ovenstående er det meget lettere at forhindre sygdommen end at behandle det.

Den bedste forebyggelse af udviklingen af ​​SSSU vil være styrkelsen af ​​hjertemusklen samt begrænsningen af ​​de stoffer, der påvirker hjertearbejdet:

• ophør af tobak og alkohol
• begrænsning af stærk te og kaffe
• Balanceret kost, som omfatter produkter, der har en gavnlig effekt på hjerteaktivitet - honning, kød, nuts;
• regelmæssig motion og fysisk aktivitet. Dette omfatter at gå i frisk luft, opladning og svømning;
• udelukkelse af stressfulde situationer eller at tage sedativer - en infusion af valerian, morwort;
• afvisning af ukontrolleret medicin. Som nævnt ovenfor kan de påvirke hjerterytmen;
• overholdelse af sikkerhedsforskrifter. For eksempel kan ticks være bærere af Lyme sygdom, som påvirker sinus node. Så skal du være meget forsigtig, når du er i skoven og parkerne om sommeren.

Beslægtede videoer

Udgivelsen af ​​tv-showet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om hvad er sinus svaghed og hvordan man skal håndtere det:

Synd sinus syndrom

En sinus node er en knudepunkt i hjerteledningssystemet, der regulerer hjerteaktivitet ved reproduktion af impulser. Når impulsudvikling forstyrres, ændrer hjerterytmen, og hjertets sammentrækninger bliver uregelmæssige.

Konsekvenserne af patologi

Denne patologi er mere almindelig hos ældre mennesker, men det er også diagnosticeret hos børn fra en tidlig alder og unge i pubertet.

Svaghed i sinusknudepunktet medfører følgende konsekvenser:

• konstant sinus bradykardi - puls bliver mindre end 45 slag pr. minut;
• hyppig forekomst af sinus extrasystoles - hjertets arbejde er blokeret i 2-3 sekunder;
• blokade af impulsoverførsler fra sinusnoden til atria - hjerteslag bliver afbrudt i 3 sekunder;
• hyppige anfald af takykardi med ustabil genopretning af hjerterytme;
• veksling af udfald af fibrillation med langsom hjertefrekvens
• atriale fladder.

Symptomer på sinus dysfunktion

Sinus node dysfunktion hos børn og voksne har forskellige symptomer.

Hos voksne forårsager denne tilstand følgende tilstande:

• svimmelhed, ubalance, undertiden uorden af ​​bevidsthed;
• kramper;
• følelse af konstant svaghed, hurtigt stigende træthed;
• utilstrækkelig adfærd
• periodisk angst
• krænkelse af statik indtil efteråret - især hos ældre;
• veksling af hyppig og sjælden puls.

Hos børn og unge er symptomerne ikke så alvorlige. Der er ingen angst, og træthed øges kun efter øget stress. Børn klager ofte til forældre af smerte i hovedet - det ser ud med følelsesmæssig stress.

Ændringer i voksen sinusrytme skyldes interne og eksterne faktorer:

1. Udskiftning af sunde celler i hjertemuskler og blodkar med bindevæv, forkalkning;
2. Koronar hjertesygdom - nedsat blodcirkulation på grund af skade på hjertearterier og myokardieinfarkt - i denne sygdom dør hjertemusklerne;
3. Aterosklerose - vasokonstriktion på grund af lipidaflejringer i lumen;
4. Kirurgiske indgreb, traumatiske læsioner;
5. Inflammatoriske sygdomme, uanset ætiologi;
6. Autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus, scleroderma;
7. Overtrædelse af proteinstofskifte - amyloidose;
8. Hypertensiv hjertesygdom, dens hjernehjerneform
9. Udvekslingsforstyrrelser: hypothyroidisme og hypertyreose - manglende og overskydende produktion af skjoldbruskkirtelhormoner; vægt svingninger - ændringer i kroppens metaboliske processer på grund af konstante forhåbninger at tabe sig og skifte fra en kost til en anden, nægter at begrænse ernæring, diabetes.

Årsager til patologi

Den mest almindelige årsag til dysfunktion af sinusknudepunktet blandt eksterne faktorer er den parasympatiske nervesystems overdrevne indflydelse på sinusknudepunktet. Det parasympatiske system i kroppen er den del af nervesystemet der er ansvarlig for de indre organers funktion.

Denne betingelse opstår i følgende tilfælde:

• med virkningerne af traumatisk nervesystem: mekanisk, kemisk og andet;
• i kræftprocesser, der udvikler sig i hjernen;
• under blødning af subarachnoid typen
• ændring og overtrædelse af elektrolytkompositionen, som opstår, når der systematisk tages forskellige medikamenter, ofte fra adrenoblokker og hjerteglycosider.

Sinus node dysfunktion hos børn er forårsaget af sådanne grunde:

• kirurgiske indgreb, der var forårsaget af medfødte patologier: hjertefejl, lidelser i de enkelte dele, underudvikling af ventiler og blodkar;
• skade på nervesystemet - centralt og autonomt;
• autoimmune sygdomme;
• inflammatoriske processer - myokarditis, der forekommer i hjertemusklerne.

Den mest almindelige årsag til, at atrialenoden hos børn og unge holder op med at overvåge hjertefrekvensen er den autonome dysfunktion af sinusknudepunktet.

Er den autonome dysfunktion af sinusnoden hos børn farlig?

Med udtalt symptomer kræver tilstanden alvorlig behandling og afklaring af årsagerne. Hvis yngre børn fører takykardi ofte til en belastning, så forekommer dette syndrom hos unge på grund af den hurtige vækst af indre organer.

Når der ikke er nogen truende faktorer - hjertet er normalt udviklet, der er ingen sygdom i historien, bør den undersøges yderligere for infektioner.

Streptokokker og stafylokokker, som er i en sovende tilstand i kroppen, kan i væsentlig grad påvirke forekomsten af ​​arytmier og fremkalde inflammatoriske sygdomme i hjertet og organerne, som det interagerer med.

Når dysfunktionen af ​​sinusnoden hos unge registrerede ektopisk rytme, der stammer fra den koronare sinus region.

Bradycardi hos spædbørn er forårsaget af nedsat cerebral kredsløb på grund af intrauterin hypoxi, hypothyroidisme - perinatal patologi. Forældre opdager barnets unormale tilstand på grund af hudens hud, dårlig appetit, forkortelse af vækkelsestiden.

Hos ældre børn og unge opstår der utilsigtet træthed og nedsat opmærksomhed.

Hvis dysfunktionen i sinusknudepunktet skyldes modning af kroppen, skal du vente til barnet vokser op og tilstanden stabiliseres.

Den farligste er betingelsen, når dysfunktionen af ​​sinusknudepunktet fører til den hyppige forekomst af sinuspause - den synotariale knude i en tilstrækkelig lang periode ophører med at stimulere atrierne. Dette medfører en langvarig lidelse af bevidsthed. På dette tidspunkt er produktionen af ​​hjerterytmen overtaget af andre hjerteafdelinger - atria og ventrikler, men der er tid til omstrukturering.

Heldigvis hos børn er denne tilstand kun fundet i tilfælde af markerede patologier, i de fleste tilfælde af overdosis eller allergier over for virkningen af ​​lægemidler, der understøtter hjerteaktivitet.

Behandling af sykt sinus syndrom

Som ved behandling af en sygdom begynder behandlingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser med undersøgelser for at bestemme præcis årsagen til, at den vegetative aktivitet er ked af det.

Hertil kommer en familiehistorie, de husker, når de første klager opstod, hvilke symptomer der syntes at være truende, blev patienten omhyggeligt overvåget og undersøgt visuelt.

Diagnostiske laboratorieundersøgelser udpeges: de omfatter rutinemæssige og specifikke analyser af urin, blod fra en finger, biokemisk analyse af blod fra en vene, bestemmelse af hormonstatus - ifølge en blodprøve er produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner specificeret, og farmakologiske test udføres.

Gennemført hardwareundersøgelser: EKG, CT, MR og andre.

Narkotikabehandling er brugen af ​​stoffer, som arresterer yderligere ændringer i sinusnoden og forekomsten af ​​komplikationer - hyppig synkope.

I tilfælde af alvorlige patologier kan kirurgi være nødvendig.

For at forhindre forringelse skal følgende regler følges:

1. Overholde principperne om rationel ernæring - i tilfælde af børn bør voksne tage kontrol over dagens rutine, og unge har ikke en ansvarlig holdning til deres eget helbred. I kosten skal der være nok fødevarer med et højt indhold af kalium og magnesium - de vigtigste sporstoffer, der understøtter hjerteets præstationer;
2. Fysisk aktivitet bør være regelmæssig, belastninger fastsættes afhængigt af sundhedstilstanden;
3. Vi må forsøge at udelukke psyko-følelsesmæssig stress. For at stoppe dem er det tilrådeligt at anvende naturlige produkter baseret på plantematerialer;
4. Det er nødvendigt at kontrollere blodsukker og overvåge vægtøgning hos voksne og den fysiologiske udvikling af børn og unge.

Du kan ikke tage medicin ukontrolleret - selv de uskyldige kan forværre kardiovaskulaturens tilstand og forstyrre ledningsevnen i det autonome nervesystem.

Hvis patienten med forstyrrende ændringer i hjerterytmen straks vender til en læge, kan tilstanden korrigeres.

Syndrom af svaghed og dysfunktion af sinusknudepunktet

Kardiovaskulære sygdomme - en af ​​de mest almindelige blandt mennesker og meget farlig, især i tilfælde af sen detektion. Synd sinus syndrom er en lidelse i sinusknudefunktionen, nemlig i frigivelsen af ​​elektriske impulser, som ofte går ubemærket i lang tid. Derfor er det vigtigt at kende de vigtigste manifestationer af denne sygdom samt behandlingsmetoder.

Sinus node - hvad er det?

Sinus node er ansvarlig for sammentrækningen af ​​hjertet. Ved at udsende impulser gennem det ledende system sætter det muskelrytmen. Denne dannelse er placeret ved sammenløbet af de hule vener, på højre side af hjertet.

Enhver forstyrrelse i systemet med knudepunktets operation fremkalder hjertebankfejl, som kan variere i forskellige grader og ætiologi. Men oftest forekommer disse problemer i alderdommen. Forholdet mellem patienter med mand og kvinde er næsten ens. Meget mindre ofte forekommer syndromet ifølge ICD-10-klassen, som almindeligvis anvendes i medicin til reduktion af SSS, hos et barn i barndom eller ungdomsår.

Årsager til syg sinus

Årsagerne til problemer i sinusnoden er opdelt i interne og eksterne. Blandt de første kan man ringe:

1. Udskiftning af celler, der danner sinusnoden med et væv af forbindelsestypen, kan forekomme uden grund, hovedsagelig efter 60 år.
2. En række hjertesygdomme (iskæmi, inflammation i hjertemusklen osv.).
3. Vedvarende hypertension.
4. Hjertesvigt som følge af:

• kirurgisk eller traumatisk eksponering
• udskudt autoimmun sygdom (lupus, scleroderma);
• kræftlæsion;
• amyloidose;
• metaboliske sygdomme (hypo- og hypertyreose, diabetes mellitus, pludselige vægttab).

Eksterne faktorer i patogenesen af ​​SSSU kan være:

1. Overtrædelse af blodets elektrolytsammensætning.
2. Langvarig eksponering i store mængder af en række medicinske lægemidler.
3. Overdreven virkning af den parasympatiske del af nervesystemet på knuden, der skyldes forøget intrakranielt tryk, overfølsomhed af nerveender eller subarachnoid blødning.

I nogle tilfælde er der en kombination af flere faktorer, både ekstern og intern, hvilket fører til diagnosen af ​​SSS.

Symptomer på sygdommen

Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder i hvert enkelt tilfælde. Sværhedsgraden og antallet af symptomer afhænger af comorbiditeter, hjertemuskulatur ydeevne, vaskulær status i hjernen og andre faktorer. Ofte er manifestationen af ​​sygdommen begrænset af svaghed i fysisk aktivitet. Dette skyldes det faktum, at kroppen på et sådant tidspunkt øger behovet for ilt, som hjertet ikke kan klare på grund af uregelmæssigheder i udledningen af ​​impulser.

Blandt de mest almindelige tegn på syndromet er:

• træthed, nedsat præstation, følelse af sløvhed og svaghed;
• pulsændring: Nu for langsom, derefter hurtigere
• besvimelse samt svaghed (ringe i ørerne, svimmelhed, mørke i øjnene osv.);
• kramper med besvimelse
• fragmentarisk hukommelsestab, de såkaldte dips.

Hos børn er sygdomssyndrom meget ofte registreret tilfældigt. Sygdomsforløbet hos unge patienter er næsten asymptomatisk. Nogle gange foretages en diagnose først efter en pludselig hjertestop.

Vigtigt: Nogle unge patienter klager over hovedpine eller svimmelhed. Der er forvirring, træthed, arytmi og synkope. Et plus til dette kan være lav akademisk præstation.

diagnostik

Disse symptomer på SSS kan komme op og en række andre hjertesygdomme, så det er vigtigt at bevise, at alle patientens klager er forbundet med problemer i sinusnoden. Til dette udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. EKG er den ledende og nemmeste metode til at registrere SSS.
2. Overvågning af elektrokardiogram i en eller flere dage.
3. Et kardiogram under fysisk aktivitet er en måde at spore ændringer i hjerterytmen på, når den er i en tilstand af aktivt arbejde.
4. EFI - virkninger på hjertet ved hjælp af en speciel elektrode indsat gennem karrene for at forårsage takykardi og evaluere sinusknudepunktets arbejde.
5. EFI udført gennem spiserøret er det samme som i klassisk EFI, men elektroden er bragt til højre atrium.

Som yderligere foranstaltninger kan der udføres en række farmakologiske test, en hældningstest mv. Efter en omfattende undersøgelse fastlægges årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen såvel som behandlingsplanen.

behandling

Valget af terapi er påvirket af patientens medicinske historie, form af SSSU, såvel som dets symptomatiske forløb. Med et mildt klinisk billede vil det være nok at konstant overvåge den behandlende læge og følge hans livsstils anbefalinger. I tilfælde af en alvorlig klinik kræves kirurgisk indgreb.

terapeutisk

Standardanbefalinger fra en specialist i tilfælde af detektering af problemer i sinusnoden er eliminering af faktorer, der forstyrrer dette organs arbejde eller reducerer dets aktivitet. Blandt dem er:

• undgåelse af alkohol og tobaksprodukter
• modtagelse af mængden af ​​koffein aftalt med lægen (i te, kaffe osv. drikkevarer);
• inddragelse af normal fysisk aktivitet
• fjernelse af halsen klemme: brug ikke tøj med stramme kraver, slips osv.);
• Behandling af associerede sygdomme, der forstyrrer sinusknudenes arbejde.

Medicin

Medicin er normalt rettet mod behandling af årsagerne til SSS, samt eliminering af symptomer på takykardi og bradykardi. Terapeutisk effekt af denne type terapi er ret lav. Samtidig er det nødvendigt at vælge omhyggeligt medicin, da nogle af dem kan påvirke nodens funktion negativt.

Oftest er specielle medicin ordineret for at stabilisere hjerterytmen med moderate lidelser. Medikamenter udfører kun en støttende funktion. Denne metode foregår normalt af kirurgi.

drift

Kirurgi er den vigtigste behandling for SSS. At genoprette og understøtte funktionerne i sinusnoden ved hjælp af en pacemaker. Dens implantering gør det muligt at producere impulser, når noden ikke kan gøre dette. Obligatoriske indikationer for denne kirurgiske procedure er:

1. Hjertestop i lang tid.
2. Manifestationer af Morgagni syndrom - Adams - Stokes.
3. Hjertesvigt, angina pectoris eller slagtilfælde.
4. Udviklingen af ​​trombose på baggrund af ændret hjertefrekvens.
5. Den ineffektive medicinering.

Med de angivne virkninger af syndromet bør en operation til at installere en pacemaker straks lægges af en læge.

Folkelige retsmidler

Den pågældende sygdom er en fare for mennesker, udtrykt som en mulig hjertestop. Derfor er selvbehandling i denne situation simpelthen uacceptabel. Eventuelle folkemekanismer skal koordineres med en specialist. Sådan terapi spiller en hjælperolle og hjælper med at klare nogle symptomer på sygdommen: forbedre kvaliteten af ​​nattesøvn, hjælpe med stress og normalisere forstyrrede hjerterytmer.

Som beroligende midler til SSSU anvendes infusioner af medicinske planter, som pebermynte, valerian, morwort og yarrow.

Vigtigt: For hver udvalgt plante skal du konsultere din læge om individuel intolerance eller interaktion med medicinen.

Angreb af MES (Morgagni - Adams - Stokes) - nødhjælp

Store pauser mellem hjerteslag, der observeres, hvis sinusknudepunktet har bremset frigivelsen af ​​elektriske impulser, kan føre til mangel på ilt. I en sådan situation kan en person svigte sammen med kramper. Denne betingelse blev opkaldt efter forskerne, der først beskrev det i litteraturen: Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Angrebet kræver normalt nødhjælp. Hvis patientens puls er lavere end 50 gange pr. Minut, skal du straks kalde en ambulance. For at normalisere patientens tilstand skal du indtaste en 0,1% opløsning af atropinsulfat (2 ml subkutant). Det normaliserer noden, og rytmen genoprettes. Folk, der ved deres diagnose, har normalt de nødvendige lægemidler i førstehjælpskassen. Hvis det ikke er tilgængeligt, skal du vente på lægerne.

Manglende bevidsthed i mere end tre til fire minutter betyder, at patienten har brug for en indirekte hjertemassage. Et sådant langt stop i nodens funktion kan føre til fuldstændig asystol.

Vigtigt: Udseendet af mindst en gang et angreb af MEA betyder behovet for en fuldstændig undersøgelse. Lægen bør straks overveje implantationen af ​​en pacemaker til patienten.

Livsstil

Kompleks terapi af SSSU omfatter indstilling af patientens livsstil. Ud over at opgive dårlige vaner er det tilrådeligt for en person at skifte sin kost til en sundere, at opgive aktiv fysisk anstrengelse og selvfølgelig ekstremsport. Aktiviteten skal være normal for din tilstand. Dette vil hjælpe med at bestemme lægen. Oftest anbefales patienten korte vandreture med godt helbred.

Unge mænd, der har haft problemer med funktionen af ​​sinusknudepunktet, er ikke berettiget til lægehjælp. Denne diagnose bærer en potentiel sundhedsfare med de belastninger, der gives i væbnede strukturer.

outlook

Det ukorrekte arbejde i sinuskoden, mere præcist det periodiske eller permanente fravær af impulser, udgør ikke i sig selv en trussel mod livet. Truslen er en komplikation, der fremkommer som følge af syndromet. Blandt dem er fænomener såsom hjertesvigt og tromboembolisme, som kan føre til slagtilfælde og pludselig hjertestop.

Forventet levetid med den overvejede diagnose afhænger af sygdommens sværhedsgrad samt årsagerne til udviklingen. Den samlede grad af skade på de kropsrelaterede sygdomme påvirker også patientens prognose.

Forebyggelse af sygdomme

Enhver sygdom eller syndrom kan forhindres, hvis du fører en sund livsstil. Dette kollektive udtryk omfatter normal fysisk aktivitet, afbalanceret ernæring, tilstrækkelig hvile og søvn. Udviklingen af ​​mange sår er påvirket af overskydende vægt og dårlige vaner, såsom alkohol og rygning. Ikke mindre vigtigt er fraværet af hyppige stressfulde situationer i en persons liv.

Regelmæssigt undergå en lægeundersøgelse, tag kun medicin som foreskrevet af en læge, behandles rettidigt, så sygdomme ikke bliver kroniske. Alt dette kan, hvis ikke forhindre, så sikkert reducere sandsynligheden for SSS.

Sinus node dysfunktion (sinus node svaghed)

Sinus node dysfunktion (sinus node svaghed)

Sinusnoden (SU) genererer normalt automatisk elektriske impulser med en "intern frekvens". Metoden til bestemmelse og beregningsformlen er beskrevet i afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi". Det autonome nervesystem modulerer denne frekvens, så parasympatiske påvirkninger (acetylcholin) reducerer det, og sympatisk (norepinephrin) øger det. Balancen af ​​disse effekter ændrer sig konstant afhængigt af tidspunktet på dagen, kropsposition, niveau af fysisk og følelsesmæssig stress, omgivelsestemperatur, faktorer som udløser refleksreaktioner mv. Derfor varierer frekvensen af ​​sinusrytmen i løbet af dagen bredt, falder i ro, især i søvn og stiger om dagen om natten. Samtidig sammen med normystole kan både sinus takykardi (hjertefrekvens større end 100 cpm) og sinus bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 cpm) observeres. For at karakterisere disse tilstande med hensyn til normal og patologisk (sinusknudedysfunktion) er vigtigt ikke kun til at bestemme grænserne udtalt bradykardi, men også til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​vækstraten for sinusrytme som reaktion på belastningen krav.
Fysiologisk sinus bradykardi kan iagttages om dagen og i ro og om natten som den rådende hjerterytme. Det antages, at det begrænsende fald i frekvensen af ​​rytmen i løbet af hviledagen er bestemt af værdien 40 pct / min, om natten - 35 pct / minut og afhænger ikke af køn og alder. Tillad udvikling af sinus pauser, hvis varighed op til 2000 ms ikke er ualmindeligt hos raske individer. Men deres varighed kan normalt ikke overstige 3000 ms. Ofte registrerer atleter af høj kvalifikation såvel som hos personer med tungt fysisk arbejde hos unge mænd bradykardi med en hyppighed lavere end angivet, muligvis i kombination med andre manifestationer af sinus node dysfunktion. Disse forhold kan kun klassificeres som normale, når de er asymptomatiske, og der er en passende forøgelse af frekvensen af ​​sinusrytmen som reaktion på fysisk anstrengelse.
Vurdering af tilstrækkeligheden af ​​stigningen i frekvensen af ​​sinusrytmen som reaktion på belastningen medfører ofte vanskeligheder i klinisk praksis. Dette skyldes manglen på universelle metodologiske tilgange til definitionen af ​​kronotropisk insolvens og aftalte kriterier for diagnosen. Den mest udbredte er det såkaldte kronotrope indeks, som beregnes ud fra resultaterne af en test med motion i henhold til protokollen om maksimal tolerance for motion begrænset af symptomer. Kronotrop indeks repræsenterer forholdet (%) af forskellen mellem den maksimale puls af den maksimale belastning og hvilepuls (kronotropisk respons) med forskellen mellem den forudsagte alder maksimal hjertefrekvens, beregnet ved formlen (220 - alder) (imp / min) og hvilepuls (kronotropisk reserve ). Det antages, at den normale værdi af det kronotrope indeks ≥80%. Raffinerede formuleringer tilpasset kødet, tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære sygdomme (CHD) og beta-blokkere foreslås også, men debatten om hensigtsmæssigheden af ​​deres kliniske anvendelse fortsætter.
Normal sinus node funktion udføres ved spontan depolarisering dets N-pacemakerceller (automatik), og udførelse af transiente pulser forekommende T-celler i atriale myokardie som sinoatrial (SA) zone (sinoatrialt ledning). Overtrædelser af nogen af ​​disse komponenter fører til dysfunktion af sinusknudepunktet (DSU). De er baseret på adskillige årsager, hvoraf nogle er interne, hvilket fører til strukturel skade på knudevævets og perinodale zoner (ofte udvidet til det atriale myokardium) eller reduceret til den primære dysfunktion af ionkanaler. Andre eksterne årsager skyldes virkningen af ​​stoffer, autonome påvirkninger eller påvirkning af andre eksterne faktorer, der fører til dysfunktion af SU i fravær af dets organiske læsion. Den relative betingelse af denne adskillelse bestemmes af, at eksterne faktorer altid er til stede i nærvær af interne årsager, hvilket øger manifestationerne af dysfunktion af sinusnoden.
Den væsentligste årsag til indre DSU er substitution sinus fibrøst væv og fedtvæv, hvor den degenerative proces typisk gælder perinodalnuyu zone atriale myokardie og atrioventrikulær knude. Dette bestemmer de tilknyttede overtrædelser, der er uløseligt forbundet med DSU. Degenerative ændringer SU kan være forårsaget af myocardial iskæmi, herunder myokardieinfarkt, infiltrativ (sarcoidose, amyloidose, hæmokromatose, tumorer) og infektiøse processer (difteri, Chagas sygdom, Lyme sygdom), bindevævssygdomme (gigt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma), og andre former for betændelse (myokarditis, perikarditis). Derudover er der grund til at tro, at skader på arterien af ​​sinus node af forskellig art kan også føre til dysfunktion af SU. Men i de fleste tilfælde forekommer idiopatisk degenerativ fibrose, som er uadskilleligt forbundet med aldring. Hos unger er en almindelig årsag til SU-læsioner trauma efter operation for medfødte hjertefejl. Også beskrevet familiær former sinusknudedysfunktion, hvori intet organisk hjertesygdom og patologi CS, benævnt isolerede, er forbundet med mutationer i generne, der er ansvarlige for natriumkanaler og kanaler pacemaker strøm (If) i cellerne af SS.
De eksterne årsager omfatter først og fremmest virkningen af ​​lægemidler (beta-blokkere, calciumstrømblokkere, hjerte glycosider, klasse I, III og V antiarytmiske lægemidler, antihypertensive stoffer osv.). Et særligt sted er optaget af syndromer medieret af autonome påvirkninger, såsom neurokardisk synkope, carotid sinus overfølsomhed, reflekspåvirkninger forårsaget af hoste, vandladning, afføring og opkastning. Forstyrrelse af elektrolytbalancen (hypo- og hyperkalæmi), hypothyroidisme, sjældent hypertyreose, hypotermi, forhøjet intrakranielt tryk, hypoxi (søvnapnø) fører til DSU. I idiopatiske former af DSU er en mulig mekanisme forøget vagaltone eller atriel cholinesterase mangel såvel som produktion af antistoffer mod M2-cholinerge receptorer, der har stimulerende aktivitet.
Forekomsten af ​​DSU kan ikke vurderes tilstrækkeligt på grund af det umulige at regne med asymptomatiske tilfælde og vanskeligheden ved at differentiere fysiologisk og patologisk bradykardi i populationstudier. Forekomsten af ​​DSU stiger med alderen, men i gruppen over 50 er det kun 5/3000 (0,17%). Hyppigheden af ​​symptomatiske tilfælde af DSU estimeres ved antallet af implantater af kunstige pacemakere (PSI), men disse tal varierer meget i forskellige lande, hvilket ikke kun er forbundet med de demografiske egenskaber og forekomsten af ​​sygdommen, men også med den materielle sikkerhed og indikationer for implantation. DSU tegner sig for omkring halvdelen af ​​alle implantater af EKS, og deres frekvensfordeling efter alder er bimodal med toppe i intervaller på 20-30 og 60-70 år.
Fig. 1. Elektrokardiografiske manifestationer af sinus node dysfunktion i forbindelse med nedsat funktion af automatisme. A - sinus bradykardi. B - stop sinusknudepunktet. In - en lang sinus pause. G - posttachikarditicheskaya stop sinus node med en glidende rytme af AV-forbindelsen. D - posttachikarditicheskaya stop af sinusnoden med glidende impulser fra AV-forbindelsen og tilbagevendende atrieflimren. Dysfunktioner af SU har en række elektrokardiografiske manifestationer. Den mest almindelige form er sinus bradykardi (SB). En sjælden atriumrytme er karakteriseret ved oprydning af atrierne fra SU-området (se kapitlet "Særlig undersøgelse af patienter med hjerterytmeforstyrrelser"), og i nærværelse af arytmi varierer R-R-intervallerne jævnt fra cyklus til cyklus (figur 1A). Sikkerhedsrådets grundlag er reduktionen af ​​SU's automatisme.
Mere udtalte krænkelser af SU's automatik fører til et stop på SU, manifesteret sinuspause af forskellig varighed. Et karakteristisk træk ved denne pause er, at det aldrig er et flertal af varigheden af ​​den tidligere sinuscyklus, selv med hensyn til arytmi. Der er åbenlyse vanskeligheder med at kvalificere sådanne pauser som stop for SU. Der er ikke generelt accepterede kvantitative kriterier for denne score, og løsningen af ​​spørgsmålet afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​sinusarytmi og den gennemsnitlige frekvens af den foregående rytme. Uanset frekvensen og sværhedsgraden af ​​arytmi indikerer en pause længere end to gange værdien af ​​den foregående sinuscyklus absolut en standsning af SU (figur 1B). Hvis pause er kortere end denne værdi, er det nødvendigt at bestemme stop for SU, baseret på den begrænsende normale frekvens på 40 pulser / min, så den er mere end 2 s, hvilket svarer til at overskride den foregående cyklus med 25% eller mere. Sådanne pauser kan dog ikke have klinisk betydning, og så kriteriet for standsning af SU antyder en pausevarighed på mere end 3 s, hvilket udelukker dets fysiologiske natur.
Andre problemer opstår, når diagnosen stopper ved SU'er i meget lange pauser, når det ikke er helt sikkert, at kun mekanismen til at undertrykke automatikken af ​​SU'er i fravær af en samtidig SA-blokade er baseret (figur 1B). Anvendelsen af ​​multiplicitetskriteriet er vanskeligt at anvende her, for det første på grund af tvetydigheden af ​​valget af referencecyklussen (figur 1B) for det andet på grund af dets fravær i tilfælde af en posttikarditisbetændelse og for det tredje på grund af forstyrrelsen af ​​glideimpulser og rytmer (Figur 1G, D). Selv om det antages, at undertrykkelsen af ​​automatisme af SU ved hyppig atriell impulsering (overdriveundertrykkelse) er grundlaget for posttarkardiske pauser, er deltagelse af CA-ledningsforstyrrelser ikke udelukket. Når der henvises til langsigtede asystoler, er det derfor foretrukket at undgå udtryk, der angiver fænomenets mekanisme, og ofte bruger termen sinuspause.
En anden årsag til sinuspause er en overtrædelse af SA Holding. Forlængelsen af ​​SA-tiden (SA blokade I grad) har ikke elektrokardiografiske manifestationer og kan kun detekteres ved direkte registrering af potentialet i kontrolsystemet eller indirekte metoder ved atriel elektrisk stimulering. Med SA-blokade II-graden Mobitz type I (med Wenckebach-tidsskrifter) er der en progressiv stigning i tiden til gennemførelse af sammenhængende sinusimpulser i SA-zonen, indtil en fuldstændig blokade af den næste impuls udvikler sig. På EKG manifesteres dette ved cykliske ændringer i P-P intervallerne med deres progressive forkortelse efterfulgt af en pause, hvis varighed altid er mindre end to gange P-P-intervallet (figur 2A). Under SA-blokade II-graden Mobitz type II forekommer blokeringen af ​​sinusimpulser uden en forudgående forlængelse af SA-tiden, og på EKG manifesteres dette ved pauser, hvis varighed næsten er nøjagtigt (i betragtning af arytmitolerancen) er et multipel af varigheden af ​​det foregående P-P-interval (figur 2B). Med yderligere undertrykkelse af SA-ledning falder antallet af impulser i tidsskrifter op til udviklingen af ​​SA-blokade II grad 2: 1 (figur 2B). Med sin stabile bevarelse af EKG kan billedet ikke skelnes fra sinus bradykardi (figur 2D). Desuden efterligner de blokerede atrielle premature slag i form af bigeminia, der ikke har nogen relation til DSU, imitere både sinus bradykardi og SA-blokkaden af ​​II-graden 2: 1 (figur 2D). Forvrængning af T-bølgen, der indikerer den mulige tilstedeværelse af for tidlig atriel excitation, er ikke altid muligt at fortolkes korrekt, da en hak på T-bølgen kan være en naturlig manifestation af repolarisationsforstyrrelser på baggrund af en sjælden rytme. Problemet med differentialdiagnostik løser langvarig EKG-optagelse med optagelse af transienter. I tilfælde af blokerede atriale beats kan esophageal elektrokardiografi være påkrævet.

Fig. 39. Elektrokardiografiske manifestationer af sinus node dysfunktion i forbindelse med svækket sino-atrial ledning. A - SA blokade af II grad type I med tidsskrifter 9: 8. B - SA blokade af II-grad type II. B - SA blokade af II-graden type I med perioder på 2: 1 og 3: 2. G - SA blokade af II-grad type I med en bæredygtig udvikling af en 2: 1 periodisk presse. D - udvikling af en episode af blokerede atrielle premature beats i form af bigeminia, imiterende manifestationer af sinus node dysfunktion.
Udviklingen af ​​et fjernt SA af II-graden blokade manifesteres ved længerevarende sinus pauser, hvis varighed er et multipel af den tidligere atrielle cyklus. Men de samme problemer med at diagnosticere mekanismen for en lang pause, som er beskrevet for at standse SU, forbliver. En af de udfældende faktorer for udviklingen af ​​et fjernt SA af II-grad blokade er en kritisk forøgelse af sinusimpulser forbundet med fysisk eller anden stress. I dette tilfælde manifesteres et kraftigt fald i hjertefrekvensen fra den frekvens, der bestemmes af metaboliske behov, som regel ved kliniske symptomer.

Fig. 3. Sino-atriel blokade af III grad med glidende rytmer fra atria. Bemærk: asterisker på fragment B angiver sinusimpulser.
Den ekstreme grad af CA-ledningsforstyrrelse, SA-blokade af III-graden, manifesteres ved fraværet af sinusimpulser under atriel elektrisk aktivitet i form af glidende atrielle rytmer (figur 3) eller rytmen fra AV-forbindelsen. Sjældent kan man observere individuelle impulser fra SS (figur 3B). Denne tilstand, som er vanskelig at differentiere med standsning af SU, bør ikke identificeres med fuldstændig fravær af atriens elektriske aktivitet, der betegnes som atrielstop. Denne tilstand er forbundet med elektrisk ikke-irritation af myokardiet i atrierne med muligvis bevaret sinusmekanisme (hyperkalæmi).
Dysfunktioner af SU ledsages ofte af en række yderligere manifestationer. Først og fremmest glider det ud af pulserne og rytmerne, der kommer fra atria eller AV-forbindelser. De forekommer med tilstrækkeligt lange sinuspause, og udviklingen af ​​de kliniske symptomer på DSU afhænger af deres kilder. Som SU er second-rate rytmchauffører påvirket af autonome og humorale påvirkninger såvel som fænomenet overdrive-undertrykkelse. Da DSU fra interne årsager er præget af spredningen af ​​degenerative processer i det atriale myokardium, skaber dette grundlaget for udviklingen af ​​atrielle arytmier, især atrieflimren. På tidspunktet for ophør af arytmi skabes der gunstige betingelser for udviklingen af ​​langsigtet asystol, da automatikken hos SU og andenrangerede rytmekører er i deprimeret tilstand. Dette fører som regel til kliniske symptomer, og en lignende tilstand i form af takykardi-bradykardie syndrom blev først beskrevet af D. Short i 1954. På grund af den udbredte atrielle læsion og den vigtige rolle parasympatiske påvirkninger i DSU er atriel ventrikulær ledningsevne en hyppig samtidig tilstand..
Dysfunktion af SU og uløseligt associerede kliniske manifestationer og samtidig arytmier danner et klinisk og elektrokardiografisk symptomkompleks. For første gang benyttede B.Laun, at man observerede forskellige manifestationer af DSU efter elektrisk kardioversion af atrieflimren med en karakteristisk lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger, udtrykket sykt sinus syndrom, oversat til russisk og forankret som sinus syndrom (SSS). Senere kombinerede dette udtryk både manifestationerne af DSU og tilhørende arytmier, herunder takykardi-bradykardie syndrom og tilhørende lidelser ved atrioventrikulær ledning. Senere blev kronotrop insolvens tilføjet. Udviklingen af ​​terminologi har ført til det faktum, at det foretrukne udtryk for dette syndrom i øjeblikket er sinus node dysfunktion, og udtrykket SSS foreslås anvendt i tilfælde af DSU med kliniske symptomer. Dette syndrom omfatter:

• vedvarende, ofte udtalt, sinus bradykardi;
• standsning af sinusnoden og sino-atrial blokade;
• vedvarende atrieflimren og atrial fladder med en lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger i fravær af lægemiddelreducerende terapi;
• takykardi-bradykardie syndrom;
• kronotropt svigt.

Det naturlige forløb af DSU (SSS) er præget af dets uforudsigelighed: lange perioder med normal sinusrytme og langvarig remission af kliniske symptomer er mulige. DSU (SSSU), primært fra interne årsager, har tendens til progression hos de fleste patienter, og SC kombineret med standsning af SA og SA blokader efter gennemsnitligt 13 (7-29) år når graden af ​​fuldstændig SA-stopp. Samtidig overstiger dødeligheden direkte relateret til DSU (SSS) ikke over 2% i en 6-7 års opfølgningsperiode. Alder, samtidige sygdomme, især IHD, og ​​tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er vigtige faktorer, der bestemmer prognosen: Den årlige dødelighed i de første 5 års opfølgning hos patienter med DSU og associerede sygdomme er 4-5% højere end hos patienter uden DSU af samme alder og med samme hjerte-kar-sygdom. vaskulær patologi. Dødelighed hos patienter med DSU uden comorbiditet adskiller sig ikke fra kontrolgruppen. Over tid er overtrædelser af atrioventrikulær ledning identificeret og fremskridt, men de er ikke udtalt og påvirker ikke prognosen. Af større betydning er stigningen i antallet af tilfælde af atrieflimren, anslået til 5-17% om året. Først og fremmest er det med hende, at høj forekomst af tromboemboliske komplikationer forbundet med DSU (SSS) tilskrives, hvilket udgør 30-50% af alle dødsfald. Samtidig viste det sig, at prognosen hos patienter med takikardi-bradykardi syndrom er signifikant værre sammenlignet med andre former for DSU. Dette tjener som en vigtig indikation af behandlingsretningen af ​​sådanne patienter og behovet for omhyggelig identifikation af asymptomatiske atrielle arytmier.
Ved diagnosen DSU er den vigtigste opgave at bekræfte sammenhængen mellem kliniske symptomer med bradykardi, dvs. identifikation af klinisk og elektrokardiografisk korrelation. Derfor er de vigtigste elementer i en patients undersøgelse en grundig analyse af patientens klager, der er beskrevet detaljeret i afsnittet "Differential diagnose af synkope" og en elektrokardiografisk undersøgelse. Da et standard EKG i sjældne tilfælde kan registreres på tidspunktet for udvikling af symptomer, der er forbigående i naturen, spiller langsigtede EKG-overvågningsmetoder en vigtig rolle. Disse omfatter Holter EKG-overvågning, brug af sløjfehukommelsesoptagere, fjernstyret (hjemmekontrol) EKG-overvågning og EKG-implantation af optagere. Indikationer for deres anvendelse, se afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi." Resultaterne opnået ved hjælp af disse metoder er direkte orienteret i forhold til behandlingsretningerne. Brug af Holter-overvågning alene med en varighed på op til 7 dage gør det muligt at etablere en klinisk-elektrokardiologisk korrelation i mindst 48% af tilfældene. I nogle tilfælde giver denne diagnostiske strategi for lang tid et resultat, hvilket kan være uacceptabelt på grund af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. I disse tilfælde anvendes provokerende test, som desværre er karakteriseret ved en temmelig høj frekvens af falsk-positive og falsk-negative resultater.
Som sådanne metoder (se afsnittet "Særlig undersøgelse af patienter med hjertearytmi") giver en øvelsestest uvurderlig hjælp til diagnosticering af kronotropisk insolvens og ved registrering af DSU i forbindelse med motion under naturlige forhold. Som en provokerende neuro-refleks test, spilles en vigtig rolle ved carotid sinus massage og passiv ortostatisk test. Farmakologiske undersøgelser er vigtige for vurderingen af ​​de eksterne og interne årsager til DSU (SSS). Atrielektrostimulering til diagnosticering af DSU er begrænset i dens anvendelse, hvilket er forbundet med en lav frekvens af positiv klinisk-elektrokardiografisk korrelation, og indikationen for et invasivt EPI er behovet for at udelukke andre arytmiske årsager til syncopale tilstande.
Behandling af patienter med DSU involverer følgende områder: eliminering af bradykardi med dets kliniske manifestationer, eliminering af samtidig hjertearytmi og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og naturligvis behandling af den underliggende sygdom. Asymptomatiske patienter med DSU i mangel af organisk hjertesygdom og tilhørende arytmier kræver ikke behandling. Samtidig bør sådanne patienter undgå lægemidler, der kan ordineres af grunde, der ikke er relateret til kardiovaskulær patologi, og som hæmmer SU's funktion (lithiumpræparater og andre psykotropiske lægemidler, cimetidin, adenosin osv.). I nærværelse af organiske kardiovaskulære sygdomme er situationen kompliceret af behovet for at ordinere sådanne lægemidler (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, hjerte glycosider). Særlige problemer kan opstå i forbindelse med recept af antiarytmiske lægemidler til behandling af samtidig arytmier, især atrieflimren. Hvis det ikke er muligt at opnå det ønskede resultat med valget af lægemidler, der påvirker SU's funktion i mindre grad eller et fald i dosis af lægemidler, vil forværringen af ​​DSU med udseendet af dets kliniske symptomer kræve implantation af IVR. Hos patienter med allerede eksisterende klinisk symptomatologi af DSU kræver spørgsmålet om IVR-implantation prioriteret overvejelse.
Konstant elektrisk stimulering af hjertet eliminerer de kliniske manifestationer af DSU, men påvirker ikke den samlede dødelighed. Det fremgår således, at rummet atriestimulering (AAIR) eller dobbeltkammer pacing (DDDR) have fordele i forhold single-kammer ventrikulær pacing (VVIR): øget arbejdskapacitet, nedsat hyppighed af pacemaker syndrom og, vigtigst, reducerer forekomsten af ​​atrieflimren og tromboembolisk komplikationer. Endvidere fordelene ved dobbeltkammer stimulering identificeres inden single-Atriel, som bestemmes ved en frekvens på anfald af atrieflimren og lavere frekvens reimplantation stimulanser, der kræves, når atrial pacing i forbindelse med udviklingen af ​​forstyrrelser i atrioventrikulær ledning. Det er også vist, at langvarig stimulering af den højre ventrikel grund af dyssynkroni excitation forårsager forstyrrelse af venstre ventrikelfunktion, og at reducere antallet af ventrikulære excitationerne pålagt algoritmer, der anvendes i dobbeltkammer stimulering, hvilket giver en fordel på egne tilbageholdte ventriklerne pulser. Således genkendes stimuleringsmetoderne til det første valg i øjeblikket som tokammerstimulering af hjertet med frekvenstilpasning og kontrol af AV-forsinkelse (DDDR + AVM). Indikationer for denne behandlingsmetode er vist i tabel. 1. Det bør dog være opmærksom på, at i tilfælde af MPA i forhold til forbigående klart reversible årsager til problemet med pacemaker implantation bør udsættes, og behandlingen er rettet mod at korrigere den tilstand, der kaldes (overdosis af narkotika, elektrolytforstyrrelser, konsekvenser af smitsomme sygdomme, skjoldbruskkirtlen dysfunktion etc.). Som et middel til eliminering af DSU kan atropin, theophyllin, midlertidig elektrisk stimulering af hjertet anvendes. Vedvarende atrieflimren med lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger bør betragtes som en naturlig selvhelbredelse af DSU og afstå fra at genoprette sinusrytmen.
Antitrombotisk terapi bør udføres i alle tilfælde af samtidig atrial takyarytmi i fuld overensstemmelse med anbefalingerne om antitrombotisk behandling af atrieflimren (se den relevante del af vejledningen). I betragtning af den nuværende behandling bestemmes prognosen for DSU ved den underliggende sygdom, alder, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og tromboemboliske komplikationer, hvis hyppighed kan påvirkes af tilstrækkelig antitrombotisk behandling og et passende valg af pacingsbehandling.
Tabel 1. Indikationer for kontinuerlig stimulation af hjertet med sinus node dysfunktion