Dissektion af carotid- og vertebrale arterier som årsag til cerebrovaskulære lidelser

En sådan patologi som dissektering af aorta-aneurisme er velkendt for alle neurologer. Ved hjælp af kliniske og radiologiske studier i de seneste årtier er det blevet fastslået, at sådanne processer i ekstra- og intrakraniale kar er ikke ualmindelige.

Delaminering (dissektion) af de cervicale og cerebrale arterier blev først beskrevet i midten af ​​forrige århundrede. Det blev antaget, at det kun har traumatisk genese og ledsages af alvorlige neurologiske symptomer. Siden slutningen af ​​70'erne af det tyvende århundrede. takket være brugen af ​​angiografi, begyndte der at blive rapporteret om spontan dissektion af carotid- og vertebrale arterier, der førte til udvikling af slagtilfælde.

Hidtil er en stor mængde klinisk information blevet akkumuleret i udenlandsk neurologi, og prospektive observationer af patienter, der gennemgår arteriel dissektion, udføres. Udtrykket "dissektion af cervicale / cerebrale arterier" anvendes oftest i fremmed litteratur, i russisk talende - "spontan intramural blødning" og "spontan intramural blødning i intrakraniale arterier".

Spontan dissektion af de cervicale arterier (CETS) registreres ifølge udenlandske forskere i 10-20% tilfælde af slagtilfælde hos unge patienter. Hyppigheden af ​​detektion af CIDA afhænger af diagnosticeringsevnen hos klinikker, bevidsthed og kompetence hos neurologer, men i mange tilfælde forbliver denne patologi ukendt, selv i nærværelse af cerebrale iskæmiske symptomer hos unge patienter.

I store befolkningsstudier er det vist:
• dissektion af carotidarterierne diagnosticeres i 1,7-2,6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året
• dissektering af hvirveldyr - i 1-1,5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året

Risikoen for gentagen dissektion af carotidarterierne, bekræftet ved angiografi, er:
• ca. 2% i den første måned
• i løbet af året forekommer hos en anden 1% af patienterne

Arteriel dissektion er resultatet af langsgående rive i vaskulærvæggen med dannelsen af ​​intramuralt hæmatom i intima-medianzonen.

Ifølge litterære data observeres dissektion oftere:
• i ekstrakranielle skibe - 88% (carotid - 58%, hvirveldyr -30%).
• i intrakranielle skibe forekommer det hos 12% af patienterne, og i disse patienter var der i 19% tilfælde flere arteriel dissektion.

Alderen hos patienter med dissektion af de interne karotid- og hvirvelarterier varierer fra 16 til 82 år, i gennemsnit 46,7 år, ifølge nogle forfattere ifølge andre data - 50,5 år. Der er imidlertid beskrivelser af CIDA med udfald i alvorlige cerebrale infarkt hos børn.

Mange tilfælde af CIDA er ikke forbundet med en klar nakke eller hovedskade.

• Nogle patienter rapporterer mindre belastninger i livmoderhalskvarteret, såsom at se en tennisbold, dreje hovedet, når man krydser gaden, passerer en vågen tung bold med et hoved i en fodboldkamp under regnvejr, spiller basketball.

• Beskrev et tilfælde af dissektion af de indre carotid- og midterhjernearterier med udviklingen af ​​neurologiske symptomer og bevidstløshed hos en patient 18 timer efter en bilulykke uden direkte skade på hoved og nakke.

• Traumatisering af den indre halspulsår er mulig, når den strækkes på tværgående processer af C2-C3 under maksimal forlængelse og tilbagetrækning af hovedet eller kompression af karret med de angivne knoglekonstruktioner og mandalvinklen, når nakkebøjningen er bøjet.

• En klarere forbindelse af spontan arteriel dissektion kan spores til manuel terapi på cervikalniveau, især når der opstår bilateral vertebral arterie-dissektion. Tidsintervallet mellem manipulationen eller virkningen af ​​disse "provokerende" faktorer og sygdommens indtræden kan variere fra minutter til flere dage.

• Spontan dissektionens etiologi er ofte forbundet med tidligere asymptomatisk systemisk patologi i vaskulærvæggen. En hypotese blev avanceret baseret på det faktum, at endotelfunktionen og intima-medieforholdet forstyrres. Dette ledsages af krænkelser af vasodilation. Predisponerende faktorer kan være:
1. Fibromuskulær dysplasi
2. arvelig skade på bindevævet (Ehlers - Danlos og Marfan syndromer)
3.arteriity
4. angiolipomatose
5. Knoglesygdom i den cervicale rygsøjle (Klippel - Feilsyndrom)

• Det har vist sig, at patienter med spontan dissekation af arterier 3 gange oftere end i kontrol blev akutte infektioner påvist inden for 1 måned før vaskulær sygdom; dette forhold er endnu tættere hos patienter med multipel dissektion, hvis risikofaktor er 6,4. Infektionen, der overføres kort tid før vaskulær sygdom, er således en risikofaktor og kan være udløseren af ​​CIDA.

• Genetiske undersøgelser udføres hos patienter med CIDA for at identificere genmutationer, som er "ansvarlige" for bindevævspatologi.

De kliniske manifestationer af cervikal og cerebral arteriel dissektion er meget variable.

De vigtigste nosologiske former for CEDA er:
• forbigående iskæmiske angreb (hos 15-20,6% af patienter med CIDA med næsten samme frekvens i carotid- og vertebrobasilarbassinerne)
• cerebrale infarkt (hos 62,3-84% af patienterne, mindre almindelig iskæmisk neuropati i optisk nerve (4%), transient monokulær blindhed (3%), retinalt infarkt (1%))
• subarachnoid blødning

Den vigtigste mekanisme til udvikling af cerebral infarkt ved dissektering af ekstrakraniale arterier er arteriel emboli fra skadesområdet, og kun et lille antal patienter diagnosticeres med en hæmodynamisk variant af cerebralt infarkt.

Et træk ved den intracerebrale dissektion er tilsætningen af ​​hæmoragisk komponent og hyppigere (op til 23%) udvikling af subarachnoide blødninger som følge af brud på dissekering af aneurysmer.

Typiske manifestationer af arteriel dissektion:
• smerter i den forreste eller bakre overflade af nakke, ansigt, hoved på den berørte side (hos 64-74% af patienterne)
• ufuldstændigt Horners syndrom (hos 28-41% af patienterne)
• pulserende tinnitus
• Parese af kraniale nerver - IX-XII parene er oftest påvirket, men paresen af ​​de oculomotoriske og ansigtsnervene er beskrevet.
• andre lokale neurologiske symptomer

Generelt ses cerebrale iskæmiske symptomer i 83,6% af tilfældene.

Fuldt eller delvis Horners syndrom i lang tid kan være den eneste manifestation af begyndelsen CIDA. Et tilfælde af dissektion af den indre halspulsår med okklusion, manifesteret ved kraftig retroorbital smerte og i nakken, er beskrevet miose på den berørte side. Smerte syndrom kan debut samtidig med neurologiske symptomer, men der er tilfælde af hovedpine flere dage eller endda uger før opstart af fokal symptomer.

Nogle gange kan DCA'en have et progressivt kursus med udvikling af bilateral eller multipel dissektion (bevist ved neuroimaging metoder).

Af særlig interesse i disse rapporter er beskrivelsen af ​​løbet af cerebrovaskulær sygdom og dynamikken i patienternes neurologiske status suppleret med gentaget MR / AG-AG og cerebral angiografi.

Kliniske tilfælde:
• T. Funaki et al. beskrev en 42-årig patient, der havde hovedpine i nakken og stenosen af ​​den højre rygsøjlearteri før MR og MR-AG. Efter 8 dage blev patienten indlagt på hospitalet med svær svimmelhed og tinnitus; under kateteriseringshypertension blev der opdaget bilateral dissektion af hvirvelarterierne med cerebral infarkt og hypotalamus. Forfatterne mener, at en unilateral dissektion af rygsåren spredte sig til den modsatte hvirvelarterie gennem vertebrobasilarfistelen.
• En 24-årig patient med bilateral dissektering af hvirvelarterierne og okklusion af hovedarterien blev observeret ved det russiske akademiske lægevidenskabelige institut for neurologi. En ung sund kvinde, der fører en aktiv livsstil, 10 dage før udseendet af cerebrale symptomer, smerter i nakken. På dagen for sygdommens manifestation opstod der en alvorlig hovedpine, og i løbet af få timer udviklede en stammehalseklinik efter simple fysiske øvelser med bøjning af nakken (frem og tilbage flip-flops).

Tilstedeværelsen under arteriel dissektion af foci af intravaskulær trombusdannelse i zonen af ​​intimalbrydning og dilatationssteder med dannelsen af ​​et pseudoaneurysme med en patologisk ændret væg gør det muligt for patienten at udvikle en klinik af cerebral infarkt og intracerebral blødning i en hvilken som helst rækkefølge.

Japanske neurologer beskrev flere tilfælde af dissektion af hvirvelarterier, kompliceret af iskæmiske slagtilfælde og subarachnoide blødninger.

De sjældne neurologiske manifestationer af cervikal arteriedissektion omfatter:
• skade på det perifere nervesystem på cervixniveauet (radiculopati)
• trigeminal neuralgi
• migrænelignende anfald

CIDA's asymptomatiske forløb (i fravær eller minimale cerebrale symptomer) forårsager vanskeligheder ved diagnose på grund af manglende specificitet af kliniske manifestationer, ukorrekt fortolkning af symptomer og svag opmærksomhed hos læger med hensyn til at identificere denne patologi.

• Den standard cerebrale angiografi er den mest almindelige metode til diagnosticering af CIDA.

• I de senere år er MR-AG og KT-AG blevet udbredt.

En direkte funktion af CIDA er påvisning af et intramuralt hæmatom i karvæggen under stenose / okklusion af en dissekeret arterie.

Angiografiske ændringer af fartøjet under dissektion er præsenteret:
1) ujævnheder i dens lumen (i 38% af tilfældene)
2) stenose af rottehale type (28%)
3) fuldstændig okklusion af fartøjet (28%)
4) dannelsen af ​​pseudoaneurysmer eller dissekere aneurisme (5%)
5) en falsk ("dobbelt") fartøjs lumen i området med stenose er typisk

Der henvises til behovet for gentagne MR-AG, som gør det muligt at identificere perioder med rekanalisering karakteristisk for dissekionen.

• Ultralydundersøgelse registrerer ikke-specifikke krænkelser af karvæggen og blodgennemstrømningen, hvilket kræver yderligere verifikation.

I 12,8% af tilfældene giver ultralydsonografi falsk-negative resultater under dissektion, som etableret med AH eller MR-AH.

Ultralydsmetoder er ideelle til overvågning af sygdommens udvikling.

Som regel foreskrives direkte og indirekte antikoagulantia samt antiplatelet midler (aspirin). Et stort antal undersøgelser er afsat til kirurgiske teknikker til akut rekonstruktiv angioplastik, endovasale metoder til behandling af dissektering af aneurysmer gennem stenting, indikationerne for okklusion af beskadigede kar, betingelser for endovaskulær trombolyse diskuteres. I betragtning af den for tiden mest almindelige "vaskulære" teori om udviklingen af ​​CIDA er der anbefalinger i litteraturen for at udelukke faktorer, der bidrager til vaskulær dilation (alkohol, overdreven reduktion af blodtrykket).
Frekvensen for spontan kur under arteriel dissektion er ret høj: graden af ​​rekanalisering kan nå 85-92% inden for 3 måneder. Rapporten fra multicenterundersøgelsen bemærkede, at 28,5% af patienterne med dissektion af de interne carotid- og vertebrale arterier viste fuldstændig opsving, og en anden 26,5% havde et godt funktionelt resultat. Ved cerebrale infarkter afhænger sygdommens udfald mere af lokaliseringen af ​​infarktcentret og tilstedeværelsen af ​​god sikkerhedscirkulation end på arten af ​​læsionen af ​​arterien, selvom nogle forfattere understreger rollen af ​​okklusion af cervikalarterien under dissekationen som en uafhængig faktor forbundet med et dårligt funktionelt resultat.

Dysektion af vertebralarterien: årsager, symptomer, behandling

Galina, Moskva-regionen

Hvad er arteriedissektion?

Arteriedissektion er resultatet af en langsgående rive og adskillelse af arterievæggen med blødning og dannelsen af ​​et hæmatom ved brudstedet. Afhængig af mængden af ​​blod, der er udtømt, kan hæmatomer være af forskellig størrelse. Hvis hæmatomet er meget stort, kan det blokere karrets lumen og forstyrre blodgennemstrømningen.

Ved omfattende skader på vaskulærvæggen under tryk fra blodet kan dets fremspring forekomme, det vil sige en lokal udvidelse af arterien fremkommer - aneurisme. Efterfølgende kan et sådant aneurysme briste sig.

Oftest udsættes store skibe, nakke og hovedskibe for denne patologi, for eksempel kan sådanne diagnoser blive opfyldt som: dissektion af aorta, dissektion af lårarterien, dissektering af hvirvelarterien eller dissektion af carotidarterien.

Hvorfor sker det her?

Meget ofte resulterer dissektering af hvirvel- eller karotidarterierne af skader på nakken eller hovedet. I omkring en tredjedel af tilfældene er der ingen indlysende årsager til adskillelsen af ​​arterievæggen, og så taler de om spontan dissektion.

Årsagen til patologien kan være en lille belastning på den cervicale rygsøjle, for eksempel en skarp sving af hovedet til lyden, se på tennisspil, modtage bolden med hovedet mens du spiller fodbold og sover i en ubehagelig stilling i et køretøj. Alkoholindtag kan fremkalde arteriedissektion.

Ofte bliver manuel terapi eller massage i nakkeområdet årsagen til vertebralarteriedissektion, og mellem de første symptomer og proceduren kan tage fra flere minutter til flere dage.

Hvis spontan arteriedissektion er påvist, så er der meget ofte en forbindelse med patologi i vaskulærvæggen, som er asymptomatisk.

Hvordan manifesterer man sig?

Symptomer på arteriel dissektion kan være meget forskellige. Det hele afhænger af hvor den dissekerede arterie er placeret og størrelsen på hæmatom.

Ved stratificering af ekstrakranielle arterier er den farligste komplikation adskillelsen af ​​en blodprop, der dannes i hæmatomområdet og blokering (emboli) i det af mindre arterier placeret opstrøms for blodet, det vil sige hjernens arterier. Arterio-arteriel emboli manifesterer sig i form af iskæmisk slagtilfælde, forbigående cerebrale kredsløbssygdomme (forbigående iskæmiske angreb), synshæmmelse, subarachnoide blødninger.

Flere sjældne manifestationer af carotidarteriedissektion:

• isoleret smerte i nakken og / eller hovedet på dissektionssiden;
• ensidig læsion af kraniale nerver;
• isoleret hornersyndrom.

Dysektion af hvirvelarterien er oftest manifesteret;

• iskæmiske cerebrale cirkulationsforstyrrelser;
• Isoleret smerte i hoved eller nakke - som regel lokaliseret i ryggen af ​​hovedet og ryggen af ​​halsen, kan være den eneste manifestation eller fremkommer adskillige uger før fokale neurologiske symptomer;
• nedsat hørelse
• kredsløbssygdomme i den cervicale rygmarv;
• fokale neurologiske symptomer: nedsat motorisk koordinering (ataxi), vestibulære lidelser, parese, nedsat følsomhed, tale (dysartri), synke (dysfagi), stemmer (dysfoni).

Hvordan diagnosticeres?

Metoder til hurtig diagnose af arteriel dissektion er:

• ultralyd af de brachiocephaliske arterier
• magnetisk resonans billeddannelse;
• computertomografi;
• standard cerebral angiografi.

Hvordan man behandler?

I de første 3-6 måneder foreskrives lægemidler, der opløser blodpropper - antikoagulantia (heparin osv.) Eller lægemidler der forhindrer blodpropper - antiplateletmidler (aspirin).

Da dissektion forekommer på baggrund af en svag arteriel væg, er det ordineret medicin, der styrker det, såsom Actovegin.

Ud over at tage medicin i den akutte periode, bør du undgå nakkeskader, pludselige hovedbevægelser, betydelig fysisk anstrengelse, belastning, det vil sige alt, der kan øge dissektionsområdet.

Hvad er prognosen?

I de fleste tilfælde er prognosen gunstig. Stenose af arterien forårsaget af dissektion, begynder efter 2-3 måneder at forsvinde. Ca. 50% af lumen af ​​arterien er fuldt restaureret. De nedsatte funktioner er praktisk taget gendannet med tiden.

Ca. en tiendedel af patienterne har en tilbagevendende dissektion af rygsåren inden for et år, så du bør tage sig af dig selv.

Arteriedissektion fra et kys - et klinisk tilfælde

I 2011 udviklede en 44-årig kvinde fra New Zealand efter et lidenskabeligt kys i nakken en midlertidig lammelse af hendes venstre hånd.

Som offeret selv sagde, mens hun så på tv, indså hun pludselig, at hun ikke kunne bevæge sin venstre hånd. Læger fra Middlemore Hospital i Auckland, hvor hun vendte om, gennemførte en undersøgelse og fandt tegn på et mikroslag, men i første omgang fandt de ikke nogen åbenlyse grunde til udvikling af cerebral cirkulation.

Ved nærmere undersøgelse tiltrak et lille hæmatom rundt om halsen på en kvinde lægernes opmærksomhed. Patienten sagde, at blæren havde dukket op en dag før partneren var sket efter kysset.

Kvindens behandlende læge forklarede, at som et resultat af det negative tryk, der blev skabt under den lidenskabelige pumps kyss, stod murens halshugter og et lille hæmatom frem. Senere blev hæmatommet omdannet til en trombose, der brød ud og med en blodstrøm faldt i hjerneskibene, hvilket førte til et slagtilfælde.

Straks efter behandling med koagulanter blev kvinden helt tilbage.

Sagsbeskrivelsen blev offentliggjort i New Zealand Medical Journal.

Dysektion af hvirvelarterien i udøvelsen af ​​den vaskulære neurologiske afdeling

Resumé. Artiklen præsenterer to kliniske tilfælde af diagnose og effektiv behandling af dissektering af vertebralarterien, kompliceret med iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet.

En af årsagerne til iskæmiske slagtilfælde i en ung alder sammen med trombofili, stofbrug, anomali af udviklingen af ​​cerebral fartøjer, er i 25% af tilfældene dissektion af arterierne, der forsyner hjernen (1). For første gang blev denne patologi beskrevet i midten af ​​det tyvende århundrede, og dens forekomst blev næsten altid betragtet som en følge af traumerne (6). En mere detaljeret undersøgelse af dissektion af ekstra og intrakraniale arterier begyndte i midten af ​​70'erne af det 20. århundrede i forbindelse med den omfattende brug af cerebral angiografi (3).

Denne patologi udvikler som regel som følge af langsgående rive i vaskulærvæggen med dannelsen af ​​intramuralt hæmatom i intima-mediezonen. Ifølge litteraturen observeres dissektion hyppigere i ekstrakranielle kar - 88% (carotid - 58%, hvirveldyr - 30%) og kun i 12% forekommer det i det intrakraniale bækken (5). Ofte, når dissekere ekstrakraniale arterier, findes der tegn på traumer forud for udviklingen af ​​det kliniske billede af slagtilfælde. Traumatisk adskillelse af arterievæggen sker efter en stump, lukket eller penetrerende nakkebeskadigelse, en generel hjernerystelse (fx under et efterår) og er oftest lokaliseret ekstrakranisk (4).

Nogle gange er dissektionen iatrogent. I nogle kliniske observationer er der således indikationer på en klar sammenhæng mellem bilateral dissektion af hvirvelarterierne og manuel terapi i den cervicale rygsøjle (8). Spontan dissekation foregår som regel forud for en skarp bevægelse af hovedet (dets drejninger, bøjninger, forlængelse), under hvilken kompression eller skarp strækning af vaskularvæggen ved den tilstødende knoglebjælke kan forekomme (4).

Spontane dissektion undertiden forud asymptomatisk systemisk patologi karvæggen forårsaget af fibromuskulær dysplasi, lidelser arvelige bindevævssygdomme (Ehlers-Danlos og Marfans) arteritis, angiolipomatozom, knogle patologi i halshvirvelsøjlen (2) (Klippel-Feil syndrom), (3 ). Forbindelsen af ​​spontan multipel dissektion med en nylig akut infektion (9) er også blevet bevist. Som regel består de kliniske manifestationer af cervikal dissektion af tilbagevendende transiente iskæmiske angreb, hjerneinfarkt, subarachnoide blødninger. Den mest almindelige (i 62-84%) med dissektion diagnosticeres hjerneinfarkt (7), hvis årsag er arteriel emboli fra skaderne på skibet. Meget hyppigere er der en hæmodynamisk variant af iskæmisk slagtilfælde.
I 2015 blev to patienter observeret i den vaskulære neurologiske afdeling af GKBSP opkaldt efter N.S. Karpovich af Krasnoyarsk.

Klinisk eksempel nr. 1: Patient L., 21 år gammel, blev optaget i neuro-genoplivningsafdelingen med klager over svaghed i højre ekstremiteter, følelsesløshed i højre halvdel af kroppen, svimmelhed, smerte i nakken til venstre. På en detaljeret undersøgelse viste det sig, at 19 dage siden, i løbet af nytårsferien, fik patienten, der rullede ud i isglideren, en "ubetydelig" skade, ifølge hende. Hun beskrev efteråret, ledsaget af hængende af hovedet "tilbage". Forringelsen opstod uden tilsyneladende årsag, og derfor var diagnosekontrollen vanskelig på præhospitalet.
På neurologisk undersøgelse: sindet er klart, kritisk og udfører instruktioner. Der er en skarp smerte i ryggen af ​​nakke til venstre. Revealed udfladning af de rigtige nasolabiale folder, central højre hemiparesis med et fald i muskelstyrke op til 3 point, højre-gemigipesteziya af dirigent typen, byder dynamisk cerebellar ataksi (intention med finger-næse og hæl-knæ-test) på begge sider. Højre sidet homonymous hemianopsi.

Fig.1. Patient L. MR i hjernen.

På hjernens MRI: afdelinger i mediobasal venstre occipital lap (ved området af tungen spread gyrus i hippocampus) afgrænset monomorf zone cytotoksisk ødem uregelmæssig lokaliseret overvejende grå substans i hjernen, med dimensioner cm 2,3h7,6h2,3 Masse virkning er ubetydelig. i form af indsnævring af subarachnoid sulci i niveau med de identificerede ændringer. I området af thalamus bestemmes foci for et ændret MR-signal fra to sider. Ved intravenøs forstærkning bestemmes en udpræget ensartet akkumulering af kontrast (figur 1).
En signifikant indsnævring af lumen og et fald i blodgennemstrømningen (et fald i intensiteten af ​​MR-signalet) af V4-segmentet i den højre vertebralarterie langs hele den synlige udstrækning bestemmes på hjernen MRA. Vertebralarterieforbindelsen er en ikke-fusionerende (den højre vertebrale arterie forbinder ikke med det samme segment til venstre, fortsætter ind i den bageste inferior cerebellararterie, til venstre fortsætter den ind i hovedarterien lige i diameter.

Figur 2. Patient L. MRA på nakkearterier.

I MRA af halspulsårer: bestemt udtalt Udvidelse venstre vertebral arterie ved niveauet af den øvre kant af kroppen V2 C3 ryghvirvel til 0,7 cm og derunder efterfølgende indsnævring 0,1-0,2 cm i kropslængde vertebral niveau C2 0.7cm Efter forsnævring opretholdes. udvidelse af venstre vertebralarterie til V3-segmentet og på segmentniveauet (billede af udtalt stenose af venstre vertebralarterie, udpræget prestenotisk dilatation i V2-segmentet i venstre vertebralarterie (figur 2).

Disse Neuroimaging lov til at fastslå diagnosen: et iskæmisk slagtilfælde, typen af ​​arteriel tromboemboli i en pulje venstre posteriore cerebrale arterie syndrom højre central hemiparese, gemigipestezii, højresidig enslydende hemianopsi på baggrund af traumatiske dissektion af det venstre vertebralarterien med dannelsen af ​​en kritisk stenose af arterien. En variant af udviklingen af ​​kredsløbene i Illizieva Circle (Hypoplasia i V3-segmentet og ikke-sammenføjning af højre vertebralarterie).

Vigtigt i udviklingen af ​​slagtilfælde i denne patient spilles af en abnormitet af udviklingen af ​​skibene i kredsen af ​​Willis. Således er den "skadede" arterie praktisk talt det eneste fartøj, hvorfra hele vertebrobasilarbassinet er dannet. Efter høring af en vaskulær kirurg blev cerebral angiografi foreslået, efterfulgt af en beslutning om endovaskulær behandling af stenose i venstre vertebralarterie.
Den udførte endovaskulære kontrastundersøgelse bekræftede stenosen af ​​V2-segmentet i venstre vertebralarterie til 70% med postanurysmal ekspansion (dissektion) og postanurysmisk kritisk stenose af V3-segmentet (figur 3). Angiografiske tegn på dissektion af den venstre rygsøjlearterie i denne patient er: uregelmæssighed af fartøjets lumen, stenose af typen "rottehale".

Fig. 3. Patient L. Angiografi af venstre rygsårarterie (indledende).

Den operative intervention blev udført: Endoprostese af den venstre vertebralarterie: XRD (endovaskulær dilatation) i stenosezonen med et ballonkateter med en diameter på 2,0 mm, 2 stenter blev installeret (BioMime 4.5x16mm), lumen af ​​arterien blev genoprettet. Røntgenkontrast: Visipack 320-160ml.

Figur 4. Patient L. Angiografi af venstre vertebralarterie (efter operation).

Billedet viser, at stenosen i segmenterne V2 og V3 ikke detekteres, blodflowet i den venstre vertebrale arterie genoprettes (figur 4).
Efter behandling: patientens tilstand er tilfredsstillende, muskelstyrken er kommet tilbage til 5 point i højre ben og 4 point i højre hånd, hvor der også er en følelse af følelsesløshed. Homonymous hemianopsi regressed. Med anbefalingen om ikke at forstyrre indtagelsen af ​​antiplatelet-agenter (Plavix, aspirin) samt at fortsætte neuroprotektiv vaskulær terapi, blev patienten afladet under overvågning af en neurolog på bopælsstedet.

Klinisk eksempel nummer 2:
Patient T., 31 år gammel, blev indlagt på hospitalet med klager over følelsesløshed og akavet i venstre ekstremiteter, synsforstyrrelser og svimmelhed. Neurologisk status ved optagelse afslørede: Central Paresis VII, XII til venstre, Centralt venstre sidet hemiparesis med et fald i muskelstyrken op til 3b i armen og 4b i benet, venstre sidet homonym hemianopsi, venstre sidet hemihypestesi.

Baseret på yderligere undersøgelse af data blev sat diagnosticeret med tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde, typen af ​​arteriel tromboemboli i puljen højre posterior cerebrale arterie syndrom med venstre central hemiparese, gemigipestezii, venstre-sidet enslydende hemianopsi, på baggrund af den højre vertebral arterie dissektion med aneurysmedannelse i CI-CII niveau.

Fra anamnesen er det kendt, at et ambulancehold for første gang leverede det til GKBSMs neurologiske afdeling for tre måneder siden med klager over akut svaghed i venstre ekstremiteter, synshandicap. Efter yderligere undersøgelse blev der foretaget en diagnose: iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet med venstre sidet homonymt hemianopsi syndrom, venstre sidet central hemiparesis. Den sacculære aneurisme, der blev identificeret ved MSCTA på niveauet C1-2 af den højre vertebrale arterie, blev ikke betragtet som en mulig årsag til iskæmisk slagtilfælde.

Patienten blev afladet fra hospitalet med en betydelig forbedring. Et gentaget slagtilfælde i poolen af ​​den højre posterior cerebral arterie udviklede sig i tre måneder. En dybtgående samling af anamneser gjorde det muligt at fastslå, at patienten i 2013 led en rygsøjlskade med en kompression fraktur af L2-3 hvirvler. Der var en lavere paraparesis, hvis symptomer regresses under behandlingen. I 2014, en gentagen episode af et fald fra en højde, hvorefter smerter dukkede op i den cervicale rygsøjle.

Figur 5. Patient T. MRT af en hjerne.

På hjernens MR: supratentorielt, på den midterste overflade af den højre occipitale lobe et stort område af cystisk-væsketransformation med dimensioner på 56x20x18 mm. I thalamus til højre - "gammelt" iskæmisk slagtilfælde 14x8 mm med cystisk-væsketransformation (figur 5).
På hjernen MRA billede af hypoplasien af ​​det intrakranielle segment af rygsøjlen til højre.

Figur 6. Patient T. Angiography af den højre hvirvelarterie (indledende).

På MSCTA og cerebral angiografi: til højre fastgøres på niveau med CI-CII i vertebralarterien sakkulær aneurisme (fig.6) med en bred base, der måler 3x1,5 mm i den ekstrakraniale del af højre vertebralarterie.
Endovaskulært indgreb blev udført på halskarrene, hvilket tillod at identificere den vertebrale arteriestenose i V3-V4 med en aneurysmal sac 2,4 med 1,9 mm; halsen af ​​aneurisme - 3,4 mm. REO-aneurisme blev udført (spiral CompassComplex 2,5x3,5cm) med en stent-assisteret (LVIS 5x23mm). Lumen af ​​arterien er genoprettet. Den pneumatiske pose er ikke kontrast (figur 7). Røntgenkontrast: Visipack 320-160ml.

Figur 7. Patient T. Angiography af den højre hvirvelarterie (efter operation).

Patienten blev afladt fra hospitalet i en tilfredsstillende tilstand med anbefalinger til at tage Plavix 75 mg i 2 måneder, aspirin cardio 100 mg for livet.

Det er således indlysende, at et slagtilfælde, der udviklede sig i en ung alder, kræver klinikernes opmærksomhed. For at tydeliggøre årsagen til en vaskulær katastrofe er der ud over rutinemetoder behov for at foretage en målrettet undersøgelse af de brachiocephaliske arterier (MRA-fartøjer i nakken, MSCTA af halsens kar og om nødvendigt angiografiske undersøgelser af Seldinger).

De kliniske observationer, der er citeret i denne artikel, viser, at forbedring af det vaskulære center udstyr, der tiltrækker endovaskulær kirurgi teknologier, bidrager til en signifikant forbedring i kvaliteten af ​​diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom.

Dissektion af de indre carotid- og vertebrale arterier: klinik, diagnose, behandling

Dissektion af ICA og PA er en almindelig årsag til AI i ung alder, mindre ofte årsagen til en isoleret cervikal / hovedpine. Dissektion er blodets indtrængning gennem det intimale hulrum fra arteriel lumen til væggen med dannelsen af ​​intramuralt hæmatom (IMG), som stenoser / lukker lumen af ​​arterien eller er en kilde til arterio-arteriel emboli, hvilket igen fører til iskæmisk slagtilfælde.

I de seneste år har interessen for dissektion af arterierne, der leverer hjernen, været stadigt stigende i verden - et relativt nyt og utilstrækkeligt studeret problem med cerebrovaskulære sygdomme. Dens vigtigste kliniske manifestation er iskæmisk slagtilfælde (AI), som oftest udvikler sig i en ung alder. Undersøgelsen og in vivo-diagnosen dissektion af cerebrale arterier blev mulig takket være den omfattende introduktion af magnetisk resonansbilleddannelse (MR) til klinikken. MRI tillader sikker for en patient at udføre gentagen angiografi, hvilket er vigtigt for diagnosticering af dissektion, da det er en dynamisk patologi, samt via T1-mode undertrykkelse signal fra fedtvæv (T1 fs) at visualisere direkte murene (intramuralt) hæmatom (IMG) - direkte tegn på dissektion. Brugen af ​​MR viste, at dissektion er en meget almindelig patologi, og ikke ualmindeligt, som tidligere antaget. Desuden blev det klart, at dissektion af cerebrale arterier kun i et lille antal tilfælde fører til døden, mens det oprindelig blev betragtet som en dødelig sygdom.

I Rusland begyndte en målrettet undersøgelse af dissektion af cerebrale arterier i Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabers Neurologi (indtil 2007, Forskningsinstitut for Neurologi fra Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab) begyndte at gennemføres fra slutningen af ​​1990'erne næsten samtidig med forskning udført i udlandet. Men de første morfologiske beskrivelser af individuelle tilfælde af cerebral dissektion, klinisk, uigenkendte, blev lavet i 80'erne af det XX århundrede. i vores land, D. E. Matsko, A. A. Nikonov og L. V. Shishkina et al. For tiden gennemføres undersøgelsen af ​​dette problem i Det Russiske Akademis for Medicinsk Videnskabs Scientific Center for Neurologi, hvor mere end 200 patienter med in vivo verificeret dissektion af cerebrale arterier blev undersøgt, hvoraf mere end halvdelen er patienter med dissektion af de indre carotid (ICA) og vertebrale (PA) arterier.

Dissektion af cerebrale arterier er indtrængningen af ​​blod fra lumen af ​​arterien ind i væggen gennem det intimale hul. IMG dannet på samme tid, adskillelse af arteriernes lag strækker sig langs længden af ​​arterien på forskellige afstande, oftest mod intima, hvilket fører til en indsnævring eller endog okklusion af lumen i arterien, hvilket forårsager cerebral iskæmi. Mindre stenose forårsaget af IMG kan klinisk være asymptomatisk. Spredningen af ​​HBI mod den ydre kappe (adventitia) fører til udvikling af pseudo-aneurisme, hvilket kan forårsage en isoleret halshovedpine eller til en sand dissekerende aneurisme. Blodpropper, der dannes i en dissekerende aneurisme, er en kilde til arterio-arteriel emboli og AI. Dissektion udvikler sig både i hovedets hovedkarakterer (ICA og PA), og i deres grene (midterste, bakre, fremre cerebrale arterier, hovedarterien). De fleste forskere mener dog, at dissektion forekommer oftere i ICA og PA end i deres filialer. Samtidig kan det ikke udelukkes, at dissektion i ICA og PA's filialer ofte undervurderes på grund af vanskeligheden ved at visualisere IMG'en i dem og fejlagtigt betragtes som trombose. Dissektion kan udvikles i enhver alder - fra spædbarn til ældre, men i de fleste tilfælde (ifølge Research Center for Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences - 75%) ses det hos unge (under 45 år). Det bemærkes, at med en intrakraniel læsion er patientens alder som regel mindre end med ekstrakraniel, og med involvering af PA er den mindre end med læsioner af carotidarterierne. Fordelingen af ​​patienter efter køn afhænger også af disseksionsstedet: ICA er oftere ramt hos mænd og PA hos kvinder. Dissektion udvikler sig sædvanligvis hos personer, der anser sig sunde, ikke lider af atherosklerose, trombofili, diabetes mellitus og sjældent har moderat arteriel hypertension.

Dissektion af den indre halspulsårer.

De vigtigste udfældningsfaktorer for dissektion af ICA er en hoved- eller nakkeskade, som regel mild; fysisk anstrengelse med muskelspænding i skulderbælte og hals vippe, droppe, dreje hoveder; alkoholindtagelse nuværende eller tidligere infektion; tager præventionsmidler eller postpartumperioden hos kvinder. Under forholdene i den tidligere svaghed i arterievæggen spiller disse faktorer og tilstande en provokerende, snarere end en årsagssammenhængende rolle, hvilket fører til en intimal ruptur og udviklingen af ​​dissektion, som i disse tilfælde betragtes som spontan.

Klinisk manifesteres dissekationen af ​​ICA oftest af AI, mindre almindeligt, en forbigående cerebral cirkulationsforstyrrelse (MND). Mere sjældne (mindre end 5%) af dets manifestationer indbefatter isoleret cervikal / hovedpine, lokaliseret i de fleste tilfælde på dissektionssiden; En isoleret ensidig læsion af kraniale nerver på grund af deres iskæmi, når arterierne, der forsyner nerverne, forlader den stratificerede ICA; isoleret Horners syndrom på grund af effekten af ​​IMH på den periarteriale sympatiske plexus, når hæmatomet hovedsageligt strækker sig til adventitia og ikke signifikant indsnævrer ICA'ens lumen. Lille IMG kan være asymptomatisk og tilfældigt detekteret af MR. Et karakteristisk træk ved NMC i dissektion af ICA er hovedpine / nakkesmerter. Smerter, som regel kedeligt, pressende, mindre pulserende, skydning, vises et par timer eller dage før AI på disseksionssiden. Dets årsag er irritationen af ​​de følsomme receptorer i vaskulærvæggen ved at udvikle hæmatomet. Ca. en tredjedel af patienterne med AI er forudset af en forbigående NMC i ICA's cerebrale pulje eller den orbitale arterie i form af en kortvarig nedsættelse af synet på dissektionssiden. NMC udvikler som regel i bassin i den midterste cerebrale arterie (SMA) og manifesteres af motoriske, følsomme og aphasiske lidelser, som i halvdelen af ​​sagerne påvises om morgenen ved opvågning i den anden halvdel af tilfælde - under aktiv vågenhed.

Livsforudsigelsen er i de fleste tilfælde gunstig. Døden ses i ca. 5% af tilfældene. Det forekommer sædvanligvis med omfattende cerebrale infarkt forårsaget af dissektion af ICAs intrakraniale afdeling med overgangen til MCA og den fremre hjernearterie. I de fleste patienter, især med nederlaget for ICA's ekstrakraniale afdeling, er prognosen for livet gunstig, og der er et godt opsving af funktionsnedsættelser. Ved involvering af ICA's intrakraniale afdeling og disseminering af dissektionen i MCA eller med sidstnævntes embolus er genoprettelsen af ​​svækkede funktioner meget værre.

Tilbagefald af dissektion forekommer sjældent og observeres normalt i den 1. måned efter sygdommens debut. De kan forekomme både i den intakte arterie og i den allerede dissekerede arterie.

Den vigtigste mekanisme for udviklingen af ​​AI er hæmodynamisk under betingelser med en stigende stenoser-okklusiv proces i ICA på grund af IMG. Mindre almindeligt udvikler NMC ifølge mekanismen for arteriel arteriel emboli. Dens kilde er blodpropper, der dannes i en dissekerende aneurysm, tromboserede IMG-fragmenter, der indtræder i blodbanen under et sekundært intimalt gennembrud eller trombotiske stratificeringer på stedet for intimalbrydning.

Dysektion af hvirvelarterien.

PA's dissektion, ifølge de fleste forfattere, observeres noget mindre hyppigt end dissekationen af ​​ICA. Det kan imidlertid ikke udelukkes, at PA er involveret oftere end angivet i litteraturen, da mange tilfælde af dissektion af PA, der manifesterer sig som isoleret cervikal-cephalgia, ikke er klinisk anerkendt og ikke statistisk taget i betragtning.

De vigtigste kliniske tegn på dissektion af PA er iskæmisk NMC og isoleret cervikal / hovedpine. Denne smerte forekommer i omkring en tredjedel af tilfældene. Sjældne manifestationer omfatter kredsløbssygdomme i cervikal rygmarv, isoleret radiculopati og høretab. Mere end en tredjedel af patienterne har dissektion i begge PA'er, og dissektionen af ​​en PA kan være årsagen til NMC, og den anden PA kan forårsage en isoleret cervikal / hovedpine eller klinisk asymptomatisk og kan kun påvises ved neuroimaging. Et karakteristisk træk ved NMC med dissektion af PA, som med dissektion af ICA, er dets tilknytning til cervikal / hovedpine på siden af ​​den eksfolierede PA. Normalt er smerten lokaliseret på bagsiden af ​​nakken og i ryggen af ​​hovedet, der optræder et par dage eller 2-3 uger før fokale neurologiske symptomer. Smerten opstår ofte efter gentagne bøjninger, sving i hovedet, et langt ophold i hovedet i en ubehagelig stilling, sjældnere - efter en hoved / halsskader er det som regel mild. Den observerede spænding af PA med svagheden i vaskulærvæggen forårsager intima ruptur og initierer dissektionen. Årsager til livmoderhalskræft / hovedpine under dissektering af PA er irritation af smertestillende receptorer i arterievæggen ved hjælp af hæmatom, der dannes i det, såvel som iskæmi i nakke musklerne, i blodforsyningen af ​​hvilke afgrøder af PA der er involveret. Et andet træk ved NMC er, at det ofte (ca. 80%) udvikler sig på tidspunktet for dreje eller vippe hovedet. Fokale neurologiske symptomer - ataksi, vestibulære lidelser, sjældnere - følsomhedsforstyrrelse, dysartri, dysfagi, dysfoni, parese.

Den mest almindelige mekanisme til udvikling af NMC i dissektion af PA er arterio-arteriel emboli. Dette er angivet ved de kliniske manifestationer (akut udvikling af symptomer på cerebral iskæmi, sædvanligvis under aktiv vågenhed, ofte med pan / tilt hoved), og resultaterne af angiografi (tilstedeværelsen af ​​de fleste patienter med hæmodynamisk ubetydelige stenoser, der ikke signifikant forstyrrer cerebral hæmodynamik og tilvejebringer distal fremføring emboli). Kilden til emboli, mange forskere mener, at fragmenter af IMG indtræder i blodbanen under det sekundære intimale gennembrud. Ifølge andre forskere er disse intravaskulære parietale trombier dannet på stedet for intimal ruptur. Afgørende betydning for kontrol af dissektion af ICA og PA har et neuroimagingstudie, primært MR i angiografimodus (MRA) og MR i T1 f-s-tilstanden, hvilket muliggør identifikation af IMG. Den mest almindelige kendetegn angiografisk tegn på dissektion af ICA / PA er ujævn, i hvert fald - selv langvarig stenose ( "et symptom på rosenkransen," eller "streng af perler", "symptom på strenge"), predokklyuzionnoe tilspidsede ICA lumen ( "symptom på et stearinlys flamme"). Sådanne karakteristiske angiografiske dissektionstegn som en dissekerende aneurisme og dobbelt lumen er meget mindre almindelige. Dissektion er en dynamisk patologi: Stenoser af ICA / PA på grund af en IMG er i alle tilfælde helt eller delvist opløst i 2-3 måneder. Rekanalisering af den initiale okklusion forårsaget af dissektion observeres kun i halvdelen af ​​tilfældene. Karakteristiske MRI tegn på dissektion er IMG, som visualiseres i T1 f-s mode i ≥ 2 måneder og en stigning i arteriens ydre diameter. Det skal tages i betragtning, at f-s i den første uge af en sygdom hos IMH med MR i T1-tilstand ikke er detekteret, derfor er computertomografi (CT) og MR i T2-f-s-tilstand af diagnostisk betydning.

I de fleste tilfælde opstår der en god eller fuldstændig restaurering af forringede funktioner over tid. PA dissektion kan gentage sig. Efter 4-15 måneder blev tilbagefald observeret hos 10% af patienterne.

Morfologisk undersøgelse af hjernearterierne under dissektion spiller en afgørende rolle for at identificere årsagerne til svagheden i arterievæggen, hvilket fører til dissektion. Det giver dig mulighed for at identificere stratifikationen, udtyndingen og undertiden fraværet af den indre elastiske membran, områder af fibrose i intima, forkert orientering af myocytter i medierne. Det antages, at forandringen i vaskulærvæg skyldes genetisk bestemt svaghed i bindevævet, primært kollagenets patologi. Imidlertid er ikke mutationer i collagengenet detekteret. For første gang i verden foreslog medarbejdere fra det russiske akademiske læges videnskabelige center for neurologi at årsagen til svagheden i arterievæggen er mitokondriær cytopati. Dette blev bekræftet af en undersøgelse af muskel- og hudbiopsier. Histologisk og histokemisk undersøgelse af muskler afslørede røde revne fibre, en ændring i reaktionen til succinat dehydrogenase og cytochromoxidase, en subkaparcolimmal type farvning i fibre med en bevaret reaktion. En elektronmikroskopisk undersøgelse af hudens arterier afslørede ændringer i mitokondrier, vakuolisering, afsætning af fedt, lipofuscin og glycogen i celler med ændrede mitokondrier, deponering af calcium i den ekstracellulære matrix. Komplekset af identificerede ændringer karakteristiske for mitokondriell cytopati tillod russiske forskere at foreslå udtrykket "mitokondriel arteriopati" for at henvise til patologien af ​​arterier, der prædisponerer for dissektion.

Behandling af AI forårsaget af dissektion bestemmes ikke endeligt, da der ikke er randomiserede, placebokontrollerede studier med inddragelse af et stort antal patienter. I den henseende er der ingen klart etablerede behandlingsmetoder i den akutte periode med slagtilfælde. Det anbefales oftest at administrere direkte antikoagulantia efterfulgt af at skifte til indirekte antikoagulantia, som anvendes i 3-6 måneder. Formålet med deres udnævnelse er at forhindre arteriel-arteriel emboli og opretholde IMG'en i en flydende tilstand, hvilket bidrager til dens opløsning. Det skal tages i betragtning, at udnævnelsen af ​​store doser af antikoagulantia kan føre til en stigning i IMG og forringelsen af ​​blodforsyningen til hjernen. Som et alternativ til disse lægemidler i den akutte periode med slagtilfælde anbefales anvendelse af antiplatelet midler, mens der ikke er nogen forskel i resultaterne af slagtilfælde, ifølge foreløbige data. For at vurdere sikkerheden ved behandling med lavmolekylært heparin og aspirin i den akutte periode med dissektion gennemførte franske forskere en måling af volumen og omfang af IMG i den 1. uge af behandlingen. En lille stigning i disse parametre blev observeret hos en tredjedel af patienterne, men i intet tilfælde var der en stigning i graden af ​​stenose eller udviklingen af ​​en re-dissektion. Anvendelsen af ​​antikoagulantia og antiplatelet er begrænset til 2-3 måneder, hvorimod udviklingen af ​​IMG forekommer. Yderligere profylaktisk administration af disse lægemidler er uhensigtsmæssig, da årsagen til IS under dissektion ikke er hyperkoagulering, men svaghed i arterievæggen. Da hovedårsagen til at udvikle dissektion - svaghed i arterievæggen, bør terapeutiske foranstaltninger både i akut og i den langsigtede periode for slagtilfælde sigte mod at styrke den. I betragtning af dataene om mitokondriell cytopati, som fører til energibesparelsen af ​​arterielle vægceller og dens dysplasi, der bidrager til forekomsten af ​​dissektion, kan anvendelsen af ​​præparater med en "trofisk" og energitropisk virkning betragtes som rimelig. Et af disse lægemidler er Aktovegin, som anvendes både i akut og langvarigt slagtilfælde forårsaget af dissektion. Det er et biologisk aktivt stof af naturlig oprindelse - deproteiniseret derivat af kalvblod. Actovegins hovedvirkning er at forbedre cellemetabolismen ved at lette indgangen af ​​ilt og glucose i cellen, hvilket giver en yderligere tilstrømning af energisubstrater og øger med 18 gange produktionen af ​​ATP, den universelle donor af energi, der er nødvendig til celleaktivitet og funktion. Andre lægemidler med neurometabolisk virkning anvendes til at genoprette de funktioner, der forstyrres af slagtilfælde: Cerebrolysin, Piracetam, Gliatilin, Ceraxon.

I den akutte periode med dissektion ud over medicinsk behandling er overholdelse af følgende regler af stor betydning: Det er nødvendigt at undgå pludselige hovedbevægelser, skader, fysisk anstrengelse, belastning, hvilket kan føre til en øget dissektion.

Dissektion af ICA og PA er en almindelig årsag til AI i ung alder, mindre ofte årsagen til en isoleret cervikal / hovedpine.

Kendskab til de kliniske og angiografiske egenskaber ved denne type vaskulær patologi i hjernen muliggør korrekt behandling og sekundær profylakse.

Diagnostiske metoder til brachiocephalisk arteriedissektion

Årsager til dissektion

Brachiocephalic kaldes arterierne i hoved og nakke, som omfatter de indre karotid- og hvirvelarterier på begge sider, der forsyner hjernen. Dysektion af arterien er en konsekvens af et brud på intramuskulaturens indre, hvilket resulterer i dannelsen af ​​intramuralt hæmatom, hvilket kan føre til akut obstruktion af et fartøj med stor risiko for udvikling af cerebral iskæmi. Med andre ord er dissektion en adskillelse af arterievæggen.

Den nøjagtige forekomst af brachiocefalisk arteriedissektion (BCA) er ukendt. Der er mulighed for udvikling af dissektion. Det eneste kliniske symptom på sygdommen er en isoleret cervikal / hovedpine, hvor mange patienter uden neurologisk underskud ikke undersøges ved billeddannelsesmetoder.

Dissektion af den indre halspulsår er ofte lokaliseret direkte bag pæren og involverer den distale arterie, men findes også isoleret i den distale tredje lige før man kommer ind i kraniet. Dysektion af hvirvelarterien er ofte lokaliseret på hvirvlerne C1 - C2 og i kort afstand til indgangen til rygkanalen.

Patogenesen af ​​dissektion er ofte ukendt. Fibromuskulær dysplasi forekommer hos en lille procentdel af patienter med dissektion af BCA. Pludselige hængende af hovedet, sportaktivitet, manuel terapi mv kan tjene som provokerende faktorer for dissektion.

Diagnose af dissektion ved anvendelse af strålingsmetoder

Indtil midten af ​​1980'erne blev dissektionsdiagnosen lavet ved hjælp af røntgenkontrastangiografi, hvis karakteristiske træk er: 1) "strengskilt" i langvarig segmental arterie stenose; 2) Symptomet på "stearinlysflamme" med okklusion distal til den fælles carotidarterie bifurcation; 3) visualisering af fritliggende flydende intima eller dobbelt lumen af ​​den stratificerede arterie. De vigtigste metoder til at etablere en klinisk diagnose af dissektion af BCA er i øjeblikket ikke-invasive teknikker, såsom magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi og dupleksscanning (ultralyd).

Ultralyd tegn på arteriedissektion

Ultralydsundersøgelse af brachiocefaliske arterier udføres sædvanligvis ved det første diagnostiske stadium som en screeningsmetode. Figuren nedenfor viser det normale langsgående sonogram i rygsøjlen - begge vægge er tydeligt synlige uden tegn på delaminering, akkumulering af blod.

Et intramuralt hæmatom er en akkumulering af blod, der dannes som et resultat af en adskillelse (skader) af vaskulærvæggen.

Pathognomoniske tegn på dissektion af arterier i de akutte og subakutiske stadier af sygdommen indbefatter: udvidelse af beholderdiameteren, intramuralt hæmatom, en excentrisk indsnævring af beholderlumenet, løsnet intima, dobbelt lumen. De mest konstante tegn på dissektion er de to første.

MR-tegn på arteriedissektion

MR'en bekræfter dissektionen ved detektering af et semilunarhematom i vaskulærvæggen i aksiale sektioner ca. 3 dage efter udvikling og derefter i ca. 2-3 måneder med den mest følsomme MR i FATSAT-tilstand (fedtsuppression, "fedtundertrykkelse").

Dissection Treatment

Terapi til dissektion af BCA er baseret på postulatet, at de fleste neurologiske hændelser er forbundet med dannelsen af ​​blodpropper i lumen, som forhindres af antikoagulerende og antiplatelet lægemidler. Kirurgiske procedurer til dissektion af MAG udføres sjældent, hovedsageligt hos patienter med progressivt neurologisk underskud, sekundært til hypoperfusion eller emboli og med en tilgængelig anatomisk lokalisering af det berørte område af karret.

Dissektion af vertebral arterie behandling

Forfattere: læge-neurolog, ultralydsdiagnostiker A. Busygina, læge-neurolog, læge i medicinsk videnskab E. Lebedeva

Dysektion af arterierne kan være årsagen til et slagtilfælde, selvom denne diagnose gøres sjældent, da det ikke er let at identificere dissektionen. Dette problem er bredt studeret i forskellige lande, der udvikles metoder til diagnostik, behandling, forebyggelse af denne patologi. Ifølge udenlandske forskere giver 10-20% af brachiocephaliske arterier (carotid og vertebral) dissektioner slag hos unge. Hyppigheden af ​​detektion af dissektioner afhænger af klinikernes diagnostiske evner, neurologernes opmærksomhed og kompetence, men i mange tilfælde forbliver denne patologi ukendt, selv i nærværelse af cerebrale iskæmiske symptomer hos unge patienter. Denne patologi er mere almindelig hos carotis (58%) og vertebrale (30%) arterier, mindre hyppigt i cerebrale arterier (12%). Patienternes alder varierer fra 16 til 82 år, men oftere forekommer patologi hos patienter under 45 år.

Arteriel dissektion er en langsgående rive på beholdervæggen med dannelse af en blodprop mellem de indre og muskulære membraner i arterien. Yderligere forårsager hæmatomet dannet i beholdervæggen en indsnævring eller fuldstændig overlapning af beholderlumenet, hvilket fører til nedsat cerebral kredsløb, hvor en ekstrem grad er slagtilfælde.

Skader, løft af tunge genstande, belastning og andre former for stress, skarpe svingninger, manuel terapi i cervikalområdet kan udløse udviklingen af ​​dissektionsprocessen. En bidragende faktor er normalt dysplasi i bindevævet - en særlig struktur af bindevævet, når det bliver skrøbeligt og "bøjeligt" til den patologiske ekspansion, dissektion og andre patologiske processer.

På trods af at diagnostik af dissektion kun sker på basis af særlige forskningsmetoder, er der visse kliniske manifestationer. Den vigtigste kliniske manifestation af dissektion er iskæmiske lidelser i cerebral kredsløb (slagtilfælde, forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb). Som regel udvikler de sig hos individer, der anser sig for at være praktisk sunde, nogle patienter kan have migræne i mange år før udviklingen af ​​dissektion. Et karakteristisk træk ved dissektionen er kombinationen af ​​symptomer på cerebral iskæmi med hovedpine eller nakkesmerter. Meget hyppigere er dissektion manifesteret af isolerede smerter på forsiden eller bagsiden af ​​halsen, smerter i ansigtet, hoved på den berørte side, i øjet område bag øjet, der kan være øjenlåg ptosis, pupilsnedsættelse, pulserende tinnitus, taleforstyrrelser, synke. Desværre er diagnosen dissektion ofte skjult under dække af forskellige sygdomme som vertebral arteriesyndrom, cervikal osteochondrose og andre.

De vigtigste diagnostiske metoder er MR-angiografi, CT-angiografi, såvel som cerebral angiografi. Af stor diagnostisk værdi tilhører den magnetiske resonansbilleddannelse af nakken i T1-tilstand med undertrykkelse af signalet fra fedtvæv (T1 fs), hvilket gør det muligt at detektere intramuralt hæmatom.

Doppler ultralyd af hovedets store skibe er af sekundær betydning. I processen med at organisere vaskulærvæggen på disseksionsstedet forbliver fænomenerne optaget ved ultralydsduplexundersøgelse af hovedets hovedarterier. Scanning kan afsløre en lokal fortykkelse af vaskularvæggen, som regel ensidig, mens der ikke er aterosklerotiske eller hypertensive ændringer. Disse tegn er en indikation for en mere detaljeret undersøgelse og recept på lægemidler, der styrker vaskulærvæggen og forhindrer slagtilfælde.