Vigtigste

Sukkersyge

Aortitis eller aorta-vægbetændelse

Aortitis er en kompleks sygdom, der falder ind i synsfeltet for mange underafdelinger af medicin - pulmonologi, kardiologi, kirurgi, reumatologi, allergologi og endda venereologi. Udvidelse af aorta, som supplerer aortitis aorta - aortabetændelse - sommetider gør patologiens komplikationer endnu mere alvorlige, og behovet for behandling er presserende.

Funktioner af sygdommen

Aortitis refererer til gruppen af ​​vaskulitis, er en betændelse i aortaens vægge - den største uparrede kar af kroppen. Aorta er opdelt i tre dele: den stigende division, buen og den nedadgående division. Sidstnævnte indbefatter i sin tur abdominal aorta, der ligger i bukhulen og brystdelen. Som regel er det brystdelen af ​​aorta, der er påvirket af aorta, men betændelse i abdominalfartøjet foregår også i medicinsk praksis.

Når aorta forekommer, kan enkelte lag i beholderen påvirkes eller hele dens tykkelse. I sig selv forekommer sygdommen næsten ikke i en isoleret form: det er ofte et symptom på systemisk vaskulitis og fortsætter mod baggrunden af ​​rheumatisme og andre patologier i bindevævet og bliver også resultatet af venerale patologier eller svære infektioner i lungerne. Sygdommen opstår kronisk, manifesterer sig som en forlængelse af den stigende aorta eller dens nedre del afhængigt af placering og årsag såvel som smerte.

På grund af udseendet er der tre typer aortitis:

  1. Infektion. Det udvikler sig efter indtrængen af ​​smitsomme partikler i karvæggen gennem lymfestierne, enten ved den hæmatogene vej eller fra de betændte omgivende væv.
  2. Allergisk. Det kan skyldes autoimmune patologier (reumatisme, SLE, vaskulitis, collagenose osv.), Mindre ofte - ankyloserende spondylitis, reumatoid arthritis, tromboangiitis, nogle systemiske syndromer.
  3. Uklar oprindelse eller primær milonekrose af aorta.

Infektiøs aortitis kan være specifik (syfilitisk, brucellose, tuberkulose, gonorrheal) eller ikke-specifik (forekommer oftest efter alvorlig streptokokinfektion, lungabces, purulente læsioner af mediastinum, endokarditis, i nærværelse af sepsis).

I undersøgelsen af ​​mikroskopiske prøver er de morfologiske ændringer i infektiøs og immunallergisk aortitis ens. Med akutte specifikke infektioner såvel som med malaria og streptokokbetændelse i aorta bliver den edematøs, vægge mister elasticitet. Aorta lagene infiltreres med leukocytter, hvilket indikerer en akut inflammatorisk proces. I det kroniske forløb af den underliggende sygdom, som var årsagen til aortitis, er skibets vægge tætte (den såkaldte aortainduration), skrøbelige, der indeholder forkalkningssteder.

Med langvarig syfilitisk aortitis er der rigelige limeaflejringer og foci af nekrose, ledsaget af brud på fibre og skleroser, med reumatiske på aorta-foldernes vægge og såkaldte "lommer". Ved tuberkuløs aortitis er specifikke granulomer til stede på skibets vægge. Purulent aortitis fører til abscess eller flegmonisk inflammation og eksfoliering af karvæggen med stor risiko for perforering.

Med allergisk aortitis tyker karternes vægge hele længden, taber elasticitet, og ofte er der tætte forkalkede områder og fokal nekrose. Bindevæv bliver ujævnt i tykkelse, der er en hævelse af cellemembraner og infiltrering af celler med lymfoide og plasmaelementer.

Formen af ​​aortitis

Ved formen af ​​de fremherskende processer kan sygdomsformen være purulent, nekrotisk, produktiv, granulomatøs.

Af naturligvis er sygdommen:

  • akut (purulent eller nekrotisk aortitis)
  • subakut (bakteriel inflammation i det indre lag af aorta);
  • kronisk (produktiv type af sygdommen ledsaget af fortykkelse, komprimering og andre ændringer i aorta).

Med hensyn til den patologiske proces stiger aortitis, nedadgående, diffus. Under den inflammatoriske proces kan det mellemliggende lag af aorta (mesaortitis), dets indre shell (endortitis) og mellemlaget (periaortitis) påvirkes. Når panaortitis betændelse opstår mest alvorligt, fordi hele tykkelsen af ​​karvæggen påvirkes - dens intima, medier, adventitia.

Blandt de allergiske former for sygdommen er der separate underformer:

  • autoimmun;
  • infektiøs-allergisk;
  • giftig-allergisk;
  • juvenil aortitis;
  • kæmpe celle aortitis.

Aortitis kan være ikke-stenotisk (infektiøs, med rheumatoid arthritis, polychondritis osv.) Og stenotisk, hvilket fører til en indsnævring af fartøjets lumen (kæmpe-celle aortitis, ikke-specifik aortoarteritis). Mere om diagnosen aortoarteritis

Symptomer på sygdommen

I en infektiøs, herunder septisk type sygdom udvikles det kliniske billede og indbefatter symptomerne på hovedpatologien - gonoré, tuberkulose, syfilis, sepsis, endokarditis mv. En akut type af sygdommen forårsager næsten altid feber, generelle forgiftningssymptomer. Aortitis klinikken suppleres med dets iboende symptomer, som skyldes manglen på ilt i organer og systemer og udvikling af iskæmi. Blandt symptomerne på aortitis domineres af følgende:

  • under cerebral iskæmi - hovedpine, svimmelhed, tab af syn, bevidsthedstab
  • med nyre-iskæmi - en moderat stigning i tryk, smerte i nedre ryg;
  • med intestinal iskæmi - intestinal kolik, smerte og tryk i maven;
  • myokardisk iskæmi - angina, smertefri myokardiel stenose i kranspulsårerne

Hertil kommer, at med aorta er der smerter i området for det betændte område af fartøjet, som er forbundet med beskadigelse af nerverstammerne. Så i tilfælde af en sygdom i brystet aorta kan brystsmerter være så alvorlige, skærende og brændende, at en person bogstaveligt talt ikke kan tolerere det. Smerte syndrom er i stand til at dække nakke, øvre lemmer, maveområdet, området mellem skulderbladene. Smerten er ikke paroxysmal, men næsten konstant, i mange dage. Thorakisk aortitis ledsages af en stærk hoste, åndenød, takykardi, som ikke hæmmes ved konventionelle midler. Disse symptomer er forbundet med kompression af luftrøret med en betændt og forstørret aorta.

Når en patient har betændt abdominal aorta, er smerten koncentreret i underlivet, nedre ryg. Smerten kan regelmæssigt aftage, men det er generelt permanent. Måske udviklingen af ​​den såkaldte "abdominal pad", kredsløbssygdomme i underekstremiteterne. Når du sondrer, kan du finde en forstørret aorta, der nogle gange når store størrelser. I alle typer aortitis bemærkes det, at pulsen vokser på den ene side af kroppen og falder på den anden side. Nogle gange, når man måler pulsen på den ene side, er det slet ikke bestemt.

Separat skal det bemærkes syfilitisk aortitis (Dele - Geller sygdom), hvis symptomer måske ikke forekommer før 15-20 år efter infektion. Denne type sygdom kan også dække den nedadgående og stigende del af aorta.

Symptom kompleks af syfilitisk aortitis er i stand til at inkludere sådanne komponenter og objektive tegn:

  • tegn på koronar insufficiens - brystsmerter, udvikling af cardiosklerose;
  • ved diagnose udviser en skarp stenose af koronararterienes lumen, der strækker sig fra aorta såvel som post-stenotisk syfilitisk ekspansion af fartøjet;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • åndenød, hjerteastma
  • ofte - udvikling af sikkerhedsstillelse cirkulation;
  • smerter i den berørte aorta, ikke stoppet af nitrater, ikke relateret til belastningen;
  • Whooping hoste med kvælning.

Hvis patienten udvikler syfilis af aortabuen, observeres der ofte en skarpt indsnævring af aorta-munden i området af de forløbende kar og aorta roten. Dette fremkalder symptomer på cerebral iskæmi, synsproblemer. Syfilitisk aortitis i abdominal aorta fører til uhyggelig smerte i den nedre del af rygsøjlen og paravertebrale zonen. Observerede forbigående kredsløbssygdomme i maveskavheden med udvikling af gastrointestinal blødning. Udvikler ofte svær arteriel hypertension. Kropstemperaturen hos en patient med syfilitisk aortitis er ofte forhøjet, og dets spontane stigninger på forskellige tidspunkter af dagen registreres.

Det kliniske billede af allergisk aortitis udvikler sig som i den første fase af aorta syfilitisk inflammation. Normalt har patienten tegn på perikarditis, især smerter bag brystbenet, som som regel behandles som IHD eller faktisk perikarditis. Hjerte lyde høres, men mindre udtalt end med andre hjerteproblemer. Patienten bemærker træthed, subfebrilitet, svaghed, øget hjerteslag. Med nederlaget i bukets bukdel forekommer der alvorlig smerte, og når i nogle tilfælde en akut mave på klinikken. I nogle typer aortitis kan der forekomme nærvægsventiler, der truer tromboembolisme.

Tromboemboli i myokardieinfarkt er en alvorlig komplikation, som oftest forekommer i nyrene.

Mulige komplikationer

Blandt komplikationerne af sygdommen findes:

  • cardio;
  • kronisk hjertesvigt
  • aortalgiya;
  • dilation (aneurisme) af aorta og fartøjer, der strækker sig ud fra det;
  • aorta stenose
  • nedsat blodgennemstrømning i aortas grene;
  • aneurysm dissektion;
  • trombose og tromboembolisme
  • bakteriel emboli
  • aorta brud

Det mest ugunstige kursus er gigantisk aortitis og nogle andre autoimmune typer af patologi. Hos sådanne patienter forekommer døden ofte på grund af slagtilfælde og myokardieinfarkt efter et par år fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen. Risikoen for komplikationer reduceres signifikant ved tidlig behandling, da det er tilstrækkeligt og effektivt.

servicering er

Undersøgelse og palpation, fysiske undersøgelser, forskellige kliniske og instrumentelle diagnostiske metoder udføres til diagnose. Det er nødvendigt at vurdere graden af ​​udvidelse af aorta, for at identificere tegn på organs iskæmi, samt at finde årsagen til betændelsens inflammation. For at gøre dette kan du have brug for følgende laboratorietest:

  1. Komplet blodtal (leukocytose, neutrofili, accelereret ESR).
  2. Blodbiokemi (forhøjet C-reaktivt proteinniveau).
  3. Immunologiske analyser (en stigning i nogle immunoglobuliner, forekomsten af ​​antistoffer mod infektioner og omsætning af immunkomplekser, hvilket medfører vedligeholdelse af en autoimmun reaktion).
  4. Såning af arterielt blod til diagnosticering af uspecifik aortainflammation.
  5. Test for markører af forskellige infektioner og serologiske test for syfilis, brucellose, tuberkulinprøver mv.
  6. Serologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske. Det er nødvendigt i mangel af et positivt resultat af blodprøver for syfilis med et karakteristisk klinisk billede.

Blandt de instrumentelle metoder til at klarlægge diagnosen anvendes:

  • arteriografi;
  • aortografi;
  • CT eller MR af skibe med kontrast;
  • lytter til hjertetoner;
  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet med doppler;
  • Abdominal ultralyd med Doppler;
  • diagnostisk laparoskopi.

Differentierer aortitis bør være med koronar hjertesygdom, med aterosklerose i aorta og dets grene med reumatisme, koronar insufficiens og angina pectoris. Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoderne for denne patologi bestemmes af årsagen til dens udvikling, især når det kommer til den infektiøse type aortitis. Kun en kur mod den underliggende sygdom - syfilis, tuberkulose, gonoré, staph infektion - hjælper patienten med at blive bedre. Specifikke infektioner kræver, at en person placeres på et specialiseret hospital. Standard terapi for venerale patologier kan dog fremkalde en forværring af aortitis og udviklingen af ​​en akut sygdom i koronarcirkulationen. Derfor er det vigtigt at iagttage forsigtighed og konstant overvågning af patientens tilstand ved behandlingen. Syphilitisk aortitis mest almindelig blandt sådanne sygdomme behandles med penicilliner, kviksølvpræparater, iodpræparater og vismut (Bechterew-blanding).

Når aortitis skyldes uspecifikke bakterier, foreskrives intravenøse antibiotika i høje doser, så behandlingen udføres også på hospitalet. Hovedgruppen af ​​lægemidler til eliminering af symptomerne på allergisk og autoimmun aortitis er glukokortikosteroider, hvis dosering er valgt ud fra sygdommens sværhedsgrad og dens art (for eksempel med reumatisme er dosen af ​​Prednisolon eller andre steroider lavere end ved systemisk vaskulitis). Manglen på effekt af glukokortikosteroider er en indikation for indførelsen af ​​immunosuppressive midler i behandlingsforløbet, især cytotika af cyclophosphan, methotrexat.

Andre lægemidler ordineret til behandling af aortitis:

  • vasodilatorer - Trental, Actovegin;
  • antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin;
  • NSAID'er - Indomethacin, Ibuprofen;
  • antimalarials - Delagil, Plaquenil.

Med komplikationer, især med udvidelsen af ​​aorta og udseendet af aneurysmen, er det muligt at foretage kirurgisk behandling. Udført udskæring af det berørte område med dets proteser. I tilfælde af stenose gør aorta ballong dilatation, stenting og shunting.

Prognose og forebyggelse

Ved tidlig behandling er prognosen for infektiøs aortitis oftest gunstig. Hvis en bestemt type sygdom udvikler sig over en længere periode, afhænger prognosen af ​​graden af ​​aortaklaffinsufficiens og alvorligheden af ​​cardiosklerose på baggrund af koronar stenose. Nogle typer af aortitis, især bakterielle emboler, ledsages af tromboembolisme eller aorta-brud, derfor har en dårlig prognose. Forebyggelse af sygdommen er at forhindre eller tidligt at slippe af med den underliggende patologi.

Aneurysme af den stigende aorta: behandling, operation, omkostninger

Aorta er det vigtigste blodkar i kroppen gennem hvilket blod er fordelt fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ i første omgang til store grene (trunker) og derefter i mindre grene og kviste, og betinget opdelt i flere dele eller divider:

  1. Den stigende aorta er området fra aortaklappen til overbenet.
  2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle skibe fodrer arme og hoved (skulderhovedarterier). De udgør anatomisk en bue, der forbinder den stigende og nedadgående aorta.
  3. Den descending (thoracic) aorta begynder fra mundingen af ​​den venstre subklave arterie og fortsætter til membranen.
  4. Under membranen og til aorta bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Afdelingen af ​​aorta i afdelinger er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandling taktik for patienter med aorta aneurysmer.

Aorta-aneurisme er området for dets lokale ekspansion.

Årsager til forstørrelse af aorta

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvor aortavæggen har en uregelmæssig struktur, kan forårsage udviklingen af ​​aneurysm.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det aterosklerose. Ca. 80% af alle komplicerede aorta aneurysmer er aneurysmer forårsaget af en atherosklerotisk proces, hvilket fører til svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som følge heraf - at udvide det.

Mindre almindeligt udvikles en aorta-aneurisme i inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller i autoimmune sygdomme (uspecifik aortoarteritis).

Symptomer på aorta aneurisme

Desværre kan diagnosen af ​​aorta-aneurisme ikke altid etableres i den "kolde periode" (før udviklingen af ​​komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk. Oftest er det fundet tilfældigt, når der udføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme. Behandling af aneurysmen af ​​den stigende aorta indtil udviklingen af ​​komplikationer er meget sikrere for patienten. Derfor er planlagt lægeundersøgelse i den tidlige diagnose af en aorta-aneurisme vigtig.

Det er værd at bemærke, at hver 100. patient, der døde, pludselig dør af aorta dissektion.

Klagen optræder normalt, når aneurisme begynder at eksfolieres eller, øger, klemmer de omgivende organer og væv. Der er smerte eller dysfunktion af de organer, der er placeret i aneurysmområdet. I starten er det ikke lyst, og det alarmer derfor ikke patienten eller lægen.

Smerten intensiverer dog med udviklingen af ​​disse dødelige komplikationer af en aorta-aneurisme - dette er en af ​​de alvorligste smerter, en person kan opleve. Det er lokaliseret i brystet, hvis aneurisme ligger i stigende, nedadgående dele eller i buen eller i underlivet, hvis det blev dannet i bukdelen. Skarp svaghed, pallor er karakteristisk, ofte taber en person bevidstheden.

Forringet blodforsyning til organer i aneurysmabrud eller aorta-dissektion (hjerne- eller rygmarv, nyre, tarm, øvre eller nedre ekstremiteter) fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab under aortabrud er den mest alvorlige fare. For at redde livet fortsætter scoren i minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgængelig, er dødeligheden for aortaldissektion på den første dag 1% pr. Time (en person på hundrede dør hver time). I de første dage af aorta dissektion dør 33% af patienterne, 50% af patienter dør inden for 48 timer og 75% dør inden for to uger. Kun tidlig kirurgisk indgreb gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Diagnose af Aortur Aneurysme

Ved diagnosen aorta aneurysmer er de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, AG) af største betydning. I den stigende aorta, dens bue og i bukdelen kan aneurisme opdages ved hjælp af ultralyd (US). Til diagnosticering af aneurisme af den nedadgående (thoracale) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at etablere den endelige diagnose og valget af behandlingsmetode udføres kontrasterende forskningsmetoder. I øjeblikket er den bedste diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om placeringen, længden, diameteren af ​​aneurysmen og dens forhold til nærliggende organer multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme hos enhver aorta er kirurgisk. Betydningen af ​​metoden er at erstatte den udvidede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud. To metoder anvendes til at erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stentgraft) og en åben operation - aorta proteser.

Hver metode har sit eget vidnesbyrd, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper.

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens universalitet, det vil sige muligheden for at rette op på alle lidelser forbundet med en aorta-aneurisme uanset afdelingen og arten af ​​læsionen. For eksempel i tilfældet af en aneurisme af den stigende aorta og læsioner af aortaklappen udføres aorta- og aorta-ventiludskiftning i forbindelse med koronararterie-bypassoperation.

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue, er det nødvendigt at anvende kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi og ofte en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen.

Indikationer til kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for operation for en aorta aneurisme er:

  • den tværgående størrelse af aneurysmen,
  • aneurisme vækstrate;
  • dannelsen af ​​komplikationer af sygdommen.

For hver del af aorta er der en grænseværdi for aorta-tværgående størrelse, hvorefter risikoen for aortabrud er statistisk signifikant øget. For den stigende og abdominale aorta er den tværgående aneurisme-diameter på 5 cm farlig med hensyn til brud, for thorax aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurysmen stiger med mere end 6 mm om 6 måneder, er dette også en indikation for kirurgi. Også truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sacciforme form af aneurysm og aorta ekspansion mindre end diameteren, hvilket er en indikation for kirurgi, men ledsaget af smerte på stedet for ekspansion og svækkede funktioner i præpositionelle organer. Stratifikationen og de brudte aneurysmer er absolutte indikationer for akut operation.

Typer af åben operation for aorta aneurysmer:

Bentall De Bonos kirurgi (proteser af den stigende aorta ved anvendelse af en ventil, der indeholder ledning med mekanisk aortaventilprothese);

Davids operation (stigende aorta proteser med bevarelse af egen aortaklaff);

Suprakoronære aorta proteser;

Prostetik af den stigende aorta og dens bue (Borst teknik, ved hjælp af skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulære indgreb

De giver mulighed for drastisk at reducere mængden af ​​kirurgiske skader, forkorte længden af ​​hospitalsindlæggelse og reducere patientens uundgåelige lidelse forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne interventioner.

Typer af endovaskulære operationer for aorta aneurisme:

  • stent graft implantation i abdominal aorta,
  • stent-graft implantation i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til behandling af aorta aneurisme er en hybrid metode, der giver mulighed for at opnå optimale resultater af behandlingen med den mindste operative skade.

Hybridoperationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære indgreb.

For at forhindre udviklingen af ​​aorta aneurysmer er det vigtigste at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over hypertension er de væsentligste risikofaktorer alder (over 55 år), mandlig køn, rygning, forekomst af aneurysmer i direkte slægtninge og forhøjet kolesterol.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik til behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjerteoperation center med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Lav en aftale med en kardiolog eller kardiovaskulær kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller udfyld nedenstående formular

Felter markeret med * er påkrævet.

Fortynding af aorta i opstigende del

Når transthorakal ekkokardiografi kan visualisere aorta: en rod proximal stigende del og den nedadgående del af afdelingen for det venstre atrium - fra fremspringet på parasternal lange akse af den venstre ventrikel, og den bue af aorta descendens, og - fra suprasternal adgang. Imidlertid mere informativ transesophageal ekkokardiografi, hvor indikationen er mistænkt for aorta sygdom.

Hjerte aorta sygdom

Aorta defineres normalt som en hul rørformet formation, der strækker sig fra venstre ventrikel med glatte vægge op til 3 mm tykke og med en diameter fra 2,0 til 3,7 cm i den stigende del, ikke mere end 2,4 cm i buen og fra 1,0 til 1,3 cm - i den faldende division. I dette tilfælde bør den systoliske amplitude af bevægelsen af ​​aorta rotten være mere end 7 mm.

åreforkalkning

Den mest almindelige patologi er aterosklerose, som manifesteres af en ændring i aortas vægge: lokal eller diffus fortykning og komprimering, uregelmæssig kontur (figur 8.10).

Fig. 8.10. Tegn på aterosklerose hos aorta. Billede fra den parasternale position langs længdeaksen i B- og M-tilstande

Baseret på sværhedsgraden af ​​disse ændringer bestemmes graden af ​​skade på aortas vægge: mild, moderat, svær.

Aorta aneurisme

Fig. 8.11. Aorta aneurisme. Billede i B-tilstand fra den parasternale position langs længdeaksen i (a) og den apikale femkammerposition (b)

Aortaaneurisme (fig. 8.11) komplicere atherosklerotiske læsioner, men kan også være en manifestation af andre sygdomme, såsom ikke-specifik aortoarteriit, Marfan syndrom, luetisk aortitis, medionekroz aorta (Erdheim sygdom), såvel som følge af skade eller patologi i medfødte anomalier, såsom bikuspidalnom aortaklaff.

Følgende morfologiske varianter af aneurysmen eksisterer:

  • spindelformet diffus ekspansion af aorta segmentet;
  • sacculate - udvidelsen af ​​aorta omkredsen i form af fremspring.

Endvidere isoleret aneurisme "sande", hvor unormal udvidelse af lumen påvirker alle membraner af karvæggen, og "falsk", som repræsenterer afstanden af ​​det indre eller midterste lag af aortavæggen, hvilket udvider segment deraf og væg består således af ydre kappe og / eller perivaskulær koagulering.

Det direkte ekkokardiografiske tegn på en aorta-aneurisme er en signifikant, mere end dobbelt ekspansion af aorta lumen. Karakteriseret af et fald i vægpulsering. Kan detekteres parietal thrombi.

Aorta dissektion (dissektion)

Aorta dissektion (dissektion) kan også diagnosticeres med transthorak ekkokardiografi og EHEC. Følsomheden af ​​disse metoder til denne patologi er 80 og 94%, specificiteten er henholdsvis 95 og 98%, hvilket er sammenligneligt med de tilsvarende indikatorer for computertomografi - 83 og 100%.

Ifølge klassificeringen af ​​De Bakey skelnes de følgende 3 typer aorta-dissektion afhængigt af placeringen af ​​det løsne intimalt:

  • type I - i den stigende aorta, buen og den nedadgående aorta;
  • type II - i den stigende aorta
  • type III - i den nedadgående aorta.

Hovedtegnet på aorta-dissektion under echoCG er den supplerende kontur af beholdervæggen, som skiller karret i to dele (figur 8.12).

Fig. 8.12. Aorta Aneurysme

Når aneurysmbrud bryder sig, er overtrædelsen af ​​integriteten af ​​sin mur med intimal detachment defineret som en lineær bevægelig, flydende formation i aorta lumen - en aneurysm vægdefekt visualiseret. Når aortaklappen er det muligt at overgangen brud af aneurismen til aorta annulus, bihuler, brachiocephale blodkar, intima fritliggende prolaps i den venstre ventrikel hulrum.

Nogle gange kan du se hæmatom, som ligger nær konturen af ​​aorta af sitivnyh-trombotiske masser. Aortisk insufficiens, effusion i perikardial hulrum og mere sjældent - udslæt i pleuralhulen anses også for at være specifik for aneurysmbrud.

I undersøgelsen af ​​dissekering af aortaens aeurisme bestemmer ikke kun tilstedeværelsen af ​​dets tegn, men også stedet for begyndelsen af ​​intimal detachement, dens forekomst og angiver også sværhedsgraden af ​​aorta-regurgitation.

Aneurysme af Valsalva bihulerne

Aneurisme bihuler kendetegnet fremspring væg af en af ​​bihulerne (deres navne svarer til flapperne på aortaklappen - venstre koronare, højre koronar, ikke-koronar) i den tilstødende hjertekammeret, typisk en medfødt anomali (f.eks Marfan syndrom) på grund af den svage aortavæggen forbindelse en fibrøs ring af ventilen, selvom den kan optages med aorto-arteritis eller nadvalvulær aortastensose.

Den væsentligste morfologiske form for Valsalva sinus aneurisme er isoleret i kombination med andre defekter (defekt af septum, åben arteriel kanal, aorta coarctation, bicuspid aorta ventil etc.).

Ekkokardiografisk træk ved denne sygdom er sacciform fremspring sinus væg ind i et af hjertekamrene: højre - i højre atrium eller højre ventrikel fraskilles, venstre - det venstre atrium, den ikke-koronar - i højre atrium eller højre ventrikel fraskilles.

Ved brud sinus på ekkokardiografi lavet af parasternal adgang i projektion langs den korte akse på niveauet af aorta visualiseres som en selvstændig pause ekko i aneurismeposen zone (enkelt eller multipelt), og tegn på væske overbelastning af kammeret, beskadige højre koronar sinus, mest sjældent - venstre sinus.

Når Doppler og DDC registrerer en turbulent blodgennemstrømning i det tilsvarende hulrum.

Det bemærkes, at hos børn er det muligt at opdage dilatation af Valsalva bihulerne, ofte ikke-koronar, hvor sinus dilatationen ikke når graden af ​​aneurisme. Langsigtet observation af sådanne patienter indikerer muligheden for denne patologins godartede natur og dens spontane forsvinden, når barnet vokser.

Fortynding af aorta

Dilatation af aorta er et karakteristisk tegn på bindevævsdysplasi og detekteres i Marfan syndromer (figur 8.14),

Ehlers-Danlos m.fl. I dette tilfælde bestemmes mitralventil prolaps og yderligere trabekulae i hulrummet i venstre ventrikel samtidig, mindre ofte - dilatation af pulmonal arterie-stammen osv.

I mangel af disse syndromer bør muligheden for andre årsager til aortisk dilatation - post-stenotisk dilatation, hypertension, aortitis og medionekrose evalueres. Man kan tale om idiopatisk dilatation af aorta først efter en omhyggelig undersøgelse, med undtagelse af alle ovenstående.

Fig. 8.14. Fortynding af aorta i Marfan syndrom

Udvidelse af den stigende aorta

Aneurysme af den stigende aorta: indikationer for kirurgi

Aorta-aneurisme (ICD-kode 10-117) er en form for patologisk udvidelse af en eller anden del af arterien med strukturelle modifikationer og forstyrrelse af dets vægge på grund af den udviklede aterosklerose, en inflammatorisk proces, eksisterende manglende evne til medfødt natur og også på grund af mekanisk skade aorta væg. Aneurysme af den stigende del af aorta er den mest almindelige patologi, der fører til en person til forholdsvis alvorlige komplikationer, såsom handicap og forringelse af livskvaliteten.

Men med den tidlige påvisning af sygdommen sammen med den korrekte helbredelse, der er vist for personen, har lægerne mulighed for at arrestere sygdommen på en eller anden måde, for eksempel for at forhindre den dødelige type komplikationer.

Aorta i hjertet er det største blodkar, hvorigennem blod fra hjertemusklen kommer ind og nærer alle organernes og vævene i menneskekroppen. Det såkaldte fartøj har en masse af grene i form af store grene - trunker og mindre arterier. Hjerteskibet i en voksen er markeret med en stigende diameter på 3 cm, faldende 2,5 cm og abdominal som 2 cm. Og hvis det beskrevne fartøj er steget diametralt mange gange, er det muligt at tale med tillid om udviklingen af ​​det beskrevne negative fænomen i en person.

Ændringer forbundet med den stigende del af aorta er markeret af en læsion, der starter fra ventilen og slutter med en sinotubulær kam. Medicin opdeler den patologiske tilstand i følgende typer:

  • Hjerte aneurisme
  • Læsioner af valsalva bihulerne;
  • Patologiske fænomener, der påvirker den beskrevne del af cardiaorten.

Det såkaldte fremspring, der påvirker cardiaortic arch, skyldes udvidelsen af ​​den såkaldte ostia af braciocyphal stammen i regionen af ​​den subklave arterie.

Fremspringet af Valsalvas bihuler er sjældent bestemt, men det er en særlig trussel som følge af en betydelig udvidelse af den aneurysmale sac, som sandsynligvis påvirker vævet i nærheden af ​​det på en klemmende måde. Det kan således blive beskadiget:

  • Placeret på toppen af ​​vena cava;
  • Lungearteri;
  • Højre atrium.

Denne situation kan skyldes et gennembrud i højre ventrikel eller atrium.

Stigende aorta-aneurisme er den mest almindelige og alvorlige type af sygdommen, der beskrives, hvor den dilaterede cardiaorticrod fortrækker den og forårsager hjerteventilinsufficiens.

Sygdommen kan være:

  • Sande type - dannet som følge af udvidelsen og forandringen af ​​selve fartøjets tilstand
  • Falsk type - i tilfælde af ødelæggelse af et fartøjs vægge, der udvikler sig i form af et såkaldt hæmatom forårsaget af skade eller som resultat af operativ indgreb;
  • Stratifying type. Opstår fra adskillelsen af ​​den indre del af skallet på et fartøj med blodgennemstrømning langs den nydannede kanal.

Det er vigtigt! Aneurysmer kan manifestere sig som i en enkelt mængde og i flertallet.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​aneurysmen i den stigende division

Årsagerne til udviklingen af ​​denne stat er:

  • Genuinar sygdomme;
  • Sygdomme i erhvervet ætiologi.

Tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme provokerer udviklingen af ​​sygdommen gennem en genetisk lidelse i selve kardiovaskulatets tilstand. Det vil sige, den første væg af aorta er allerede indikeret af en strukturel defekt.

Erhvervede sygdomme kan fremkalde udviklingen af ​​en lignende sygdom ved at beskadige vaskulærvæggen til enhver tid, især i komplikationsperioden. I grund og grund er naturligvis aterosklerose en af ​​sådanne sygdomme af erhvervet ætiologi, hvor vaskulærvæggene bliver tyndere, svagere og ikke længere kan modstå blodets normale tryk. Som et resultat opstår der en slags fremspring af den svage vaskulære væg.

I flere sjældne tilfælde forårsager dette fænomen erhvervet sygdomme i form af:

Fænomener af autoimmun natur, i form af for eksempel uspecifik aortoarteritis, kan også være årsagen til patologiske forandringer forbundet med en krænkelse af selve vaskulære strukturer.

Detektering af en sådan sygdom kan forekomme, selv om aneurysmen gav plads til stratificering eller den aneurysmale taske steg og begyndte at lægge pres på nærliggende væv. En sådan sen påvisning af sygdommen opstår på grund af sygdommens asymptomatiske forløb ved begyndelsen af ​​dets udseende.

En lignende sygdom er indikeret af følgende symptomer:

  • Hyppige hovedpine;
  • Hævelse af ben og arme;
  • Hævelse af nakke og ansigtsdel af kroppen.

Symptomatologi, der angiver det eksisterende svigt i hjerteventilen, manifesterer sig:

  • Hjertebanken;
  • Head spin;
  • Manglende ilt.

Samt sekundære symptomer i form af:

  • Hjertesmerter;
  • Krænkelser i mave-tarmkanalen;
  • Vægtreduktion;
  • Opkastning og kvalme.

En stor nok aneurisme kan endda bidrage til atrofiske forandringer, der påvirker knoglevæv.

For at diagnosticere sygdommen ved hjælp af metoder:

  • Ultralydsundersøgelse;
  • Magnetic resonance imaging;
  • Beregnet tomografi;
  • Påvisning af arteriel hypertension.

Den endelige diagnose og valget af den nødvendige terapi er opbygget efter forskning ved hjælp af kontrasterende metoder til diagnosticering af sygdommen.

Resektion på hjertehinden hos patienter med unormal udbulning, der påvirker den stigende del, er nødvendig, når arterien forlænges med 5 cm eller mere. Og med Marfans syndrom anbefales kirurgi, når fartøjet er dilateret til 5 centimeter.

Derudover med en stigning i det såkaldte fremspring, siger over 6 måneder med mere end 0,6 cm, angiver behovet for opererbar indgriben.

Følgende indikatorer kan også påvirke beslutningen om behovet for operationel intervention:

  • Aorta fremspring, taskeformet;
  • En lille udvidelse af cardiaort, men med eksisterende smertefulde fornemmelser i hjerteområdet og nedsat funktion af organer i nærheden.

Behovet for nødresektion er dissekere aneurisme og ruptur af et blodkar.

Når der er kontraindikationer til den kirurgiske opløsning af situationen, f.eks. På grund af en ældre person, eller når patologien er i den sidste fase af dens progression, kan medicinterapi ordineres af læger.

For at behandle den patologi, der er beskrevet med lægemidler, begynder med anvendelse af antihypertensive stoffer, der supplerer dem med etiopathogenetiske lægemidler. Også i processen med at udvikle aterosklerose og i nærvær af en eksisterende sygdom anbefales behandling med kolesterolsænkende lægemidler.

Men det samme er den mest effektive måde at helbrede aneurisme på, den kirurgiske kur. Når der i løbet af operationen erstattes den udvidede del af beholderen med en protese for yderligere at forhindre strækning og brud på arterien.

Udskift det beskadigede område med en fungerende metode ved hjælp af:

  1. Endovaskulære effekter - gennem etablering af en specifik protese (stand-graft) fra indersiden af ​​den beskadigede beholder;
  2. Abdominal kirurgi lige på det åbne hjerte for at installere den nødvendige protese;
  3. På en hybrid måde.

Med endovaskulær terapi:

  • Området for skade forårsaget af resektion falder;
  • Reduceret hospitalsindlæggelse af patienten
  • Reducerede smertefornemmelser sår.

Sådanne operationer skal gentages.

I løbet af en klassisk operation har kirurger mulighed for udover at udrydde hovedpatologien at korrigere andre negative læsioner. For eksempel med hovedkärls proteser kan man også udføre koronar bypass-kirurgi.

Resektion på den beskrevne afdeling udføres:

  • Brug af hjerteventil proteser (Bentallo de Bono);
  • Med bevarelse af hjerteventilen (Davids operation);
  • Brug af suprakoronære proteser.

Når man anvender hybridmetoden til den beskrevne kirurgiske terapi, øges effektiviteten af ​​selve resektion i høj grad.

Denne betingelse er den mest akutte og farlige for menneskelivet. Ofte med en sådan diagnose har en person brug for resektion. Nå henholdsvis den umiddelbare indlæggelse af en syg person i intensivafdelingen.

Behandling af en exfolierende aneurisme involverer primært lægemiddelterapi sammen med brugen af ​​en række analgetika til at reducere smerte hos disse patienter. Og først derefter bliver patientens tilstand vurderet, og behovet for en kirurgisk metode til løsning af problemet er identificeret.

Det er også nødvendigt at huske at enhver kirurgisk intervention er forbundet med risikoen for de eller andre komplikationer, der for eksempel fører til hjertesygdomme og hjertesvigt.

Men uden den nødvendige terapi kan en person på grund af brud på aneurysmen ved pludselig dø ved indre blødning. Derfor er i denne patologi en rettidig diagnose og behandling nødvendig.

Aortisk forstørrelse

Aorta. Udvidelse - øg dens tværgående størrelse. Normalt er diameteren af ​​den stigende aorta hos voksne 3,5-4 cm, den nedadgående er 0,5-1 cm mindre. En stigning i diameteren af ​​fartøjet med 0,5-1 cm tolkes som en moderat ekspansion og med mere end 1 cm - en betydelig ekspansion. Tværgående størrelse af den stigende aorta kan nå 6-7 cm (Fig.).

Årsagen til udvidelsen af ​​aorta er atheromatose af væggen, en inflammatorisk proces med en smitsom-allergisk natur, hvor syfilis indtager et førende sted. Udvidelse af aorta kan være diffus, næsten ensartet i hele og begrænset (aneurysmal - spindel eller saccular).

Udvidelsen af ​​aorta i front- og laterale fremspring (den stiplede linje indikerer aorta-konturerne er normale):

1 - diffus; 2 - spindelformet ekspansion af den stigende aorta; 3 - spindelformet ekspansion af den nedadgående aorta; 4 - saccular distension på niveau med buen og nedadgående aorta.

Aneurysmal aorta dilatationer er skarpt skitseret spindiform, oval eller afrundede yderligere formationer af samme intensitet som aorta skyggen, uadskillelig fra den i et multiprojektionsstudie; deres struktur er sædvanligvis homogen. Konturen af ​​den aneurysmalt udvidede aorta er synlig pulsation, udtrykt i varierende grad. Organiseringen og forkalkningen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurysmen er mulige, sådanne aneurysmer pulserer ikke. En "stille zone" er dannet langs beholderens kontur. På niveau af aortas aneurysmal udvidelse kan forskydning og kompression af nærliggende organer (spiserør, luftrør, hovedbronkier) overholdes. Aneurysmer lokaliseret til den stigende aorta ledsages af udviklingen af ​​aortaklappens insufficiens.

Bestemmes ved hjælp af fluoroskopi, radiografi, tomografi, røntgenkemi. Aortografi har den største diagnostiske værdi.

UDVIDELSE AF RISIKOEN AORTA

"Hej Eduard Romanovich! Er det muligt at undvære en operation? I 2003 (jeg skrev fejlagtigt 2013) var forlængelsen af ​​den stigende aorta 4,7 cm (specialisten så det samme), og nu er det 4,9-5,0 cm, og de tilbyder at tilmelde sig en operation. tryk - hovedpine ofte og hydrocephalus (symmetrisk, kompenseret) og jeg er bange for, at mit hoved ikke vil overleve operationen. Øget. Jeg føler presset som en stav i brystet eller mellem skulderbladene i ryggen. En anden højre hånd begyndte at blive kold, og fingrene på det tidspunkt er ikke komprimeret. Jeg vil forsøge at downloade samråd med kardiologen, hjertets kirurg og ekkokardiografi i hjertet. Fire sider. Mange tak! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klik for større billede

Klik for større billede

Klik for større billede

Jeg indlæser, men jeg tvivler på, at siderne skal læses.. og der er ingen at spørge.

Med en sådan grad af udvidelse af den stigende aorta og sådanne fremskridtsgrader i løbet af det sidste år, forekommer det mig, at operationen er nødvendig. Jeg vil give dig det abstrakte, jeg har oversat fra et af de meget solide værker om dette emne.

Jeg giver dig resultaterne af en af ​​de mest anerkendte publikationer om dette emne.

Udvidelse af aorta: hvorfor er den udvidet, hvad truer det, behandling og prognose

Udvidelse af aorta er et ret alarmerende symptom, som afspejler alvorlige strukturelle ændringer i karvæggen. Denne funktion karakteriserer oftest forekomsten af ​​en erhvervet aneurisme, men det kan også forekomme med medfødte misdannelser.

Aorta er det største skib i menneskekroppen, hvorigennem blodet bevæger sig under enormt pres. Dens væg er ret tæt, men samtidig elastisk, som gør det muligt at tilpasse sig trykvariationer og bevare integriteten med blodstrømmen under sammentrækningen af ​​hjertet. Aorta er imidlertid meget sårbar over for dystrofiske processer, især aterosklerose, på grund af den høje blodstrømbelastning og en række store arterielle grene.

Udvidelse af aorta er farlig på grund af bruddet, som i løbet af få minutter kan tage livet, hvilket ikke giver tid til læger at hjælpe, så alle patienter med en sådan ændring er underlagt omhyggelig overvågning og rettidig beslutning om behovet for operation.

Blandt patienter, hvor aorta er forstørret, forekommer folk i modne og ældre alder, oftest end mænd, der tidligere "erhverver" atherosklerotiske plaques. Dette er en forlængelse erhvervet i livets proces. Hos børn er denne ændring mindre almindelig og sædvanligvis ledsaget af medfødte hjertefejl eller store skibe.

Faren for alle former for dilatation af aorta lumen, uanset patientens årsag og alder, er ikke kun forbundet med en mulig brud, men også med asymptomatisk forløb, når det er ekstremt problematisk at mistanke om forekomsten af ​​patologi, og selve udvidelsen kan ved en tilfældighed opdages. Af denne grund bør patienter i fare regelmæssigt besøge lægen, og hvis uforklarlige smerter eller pulsationer opstår, skal de straks søge kvalificeret hjælp, fordi forsinkelsen kan koste deres liv.

Årsager til forstørrelse af aorta

Årsager, der fører til aortaforstørrelse, kan medfødte og erhverves. Blandt erhvervede vigtigste er aterosklerose og syfilis, og medfødte omfatter:

Aterosklerose kan påvirke selve arterievæggen såvel som aortaklappen. I det første tilfælde resulterer fedtstofaflejringer i ødelæggelsen af ​​fibrøse strukturer, sårdannelse af den indre overflade af aorta, fiksering af calciumsalte i ødelagte plaques, resultatet er, at aorta forstørres og komprimeres, dets kontraktilitet reduceres, modstanden mod hæmodynamisk belastning falder.

Aterosklerose er grundlaget for erhvervet skibs aneurysmer, som kan danne sig i brystkassen, abdominal aorta bue. Dette er en yderst farlig tilstand, der truer med at bryde, chok og pludselig død af patienten.

aterosklerotisk ekspansion af aorta med dannelsen af ​​aneurysmen (a - thorax, b - abdominal)

I aterosklerotiske læsioner af aorta-ventilspidserne, som ofte observeres hos ældre, opstår en overtaget valvulær defekt - utilstrækkelighed. Overdreven blodvolumen, der kommer ind i karrets lumen, forårsager dens ekspansion over tid. Normalt observeres sådan dilatation i den første del af beholderen, nær ventilen.

aorta syfilitisk læsion

Syfilis er en anden mulig årsag til aortaforstørrelse. Aortitis, en betændelse i aortavæggen, der udvikler sig i den avancerede fase af den infektiøse proces, fremkalder dens strukturelle omorganisering, svækkelse af det muskel-elastiske skelet forbundet med sklerose, hvilket uundgåeligt fører til en udvidelse af lumendiameteren.

Udvidelse som følge af inflammation er mulig med svampeinfektion, postoperative infektiøse komplikationer og degenerative aneurysmer ud over aterosklerose fremkaldes af suturmateriale, proteser, der anvendes med tekniske fejl.

En forstørret aorta ledsager nogle medfødte anomalier. Således er koarctation karakteriseret ved en fokal indsnævring af fartøjet, og over dette punkt vil dens væg konstant opleve øget tryk med et overskydende blodvolumen, der gradvist ekspanderer.

udvidelse (aneurisme) af aortabuen i Marfan syndrom

Medfødt dysplasi, bindevæv (Marfan syndrom, genetisk forårsaget mangel elastin etc.) er kendetegnet ved omfattende ændringer hvorunder forstyrret normale struktur af de vaskulære vægge, hvilket resulterer i en tendens for dem at overdreven forlængelse, skørhed fremspring som aneurismer. Medfødte syndromer ledsages ofte af udvidelse af aorta på niveauet af Valsalva bihulerne og rod.

I sjældne tilfælde forstørres aorta, hvilket bekræftes af data fra objektive undersøgelser, men årsagerne til forandringen kan ikke findes - analyser er normale, der er ingen medfødte defekter, skibsvæggen uden åbenlys strukturel skade. Sådanne patienter diagnosticeres med idiopatisk dilatation af fartøjet, det vil sige patologi med en uforklarlig årsag, men i nogle tilfælde er årsagen til idiopatisk aneurisme nekrose af midterforingen af ​​arterien (medionekrose).

Risikofaktorer, som indirekte kan øge sandsynligheden for aortaens aorta-ekspansion, er ældre alder, mandlige køn, usunde rygevaner, alkoholisme, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (hypertension, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser).

Varianter af aortaforlængelser

Angiosurger klassificerer udvidelsen af ​​aorta afhængigt af dets placering, morfologi og årsager til patologi. Ved placering er der:

  1. Aneurysme af valsalva sinus;
  2. Udvidelse af det opadgående segment
  3. Udvidelse af aortabuen
  4. Nedadgående aneurisme
  5. Udvidelse af abdominalen;
  6. Kombineret type patologi - thoracoabdominal.

Ifølge strukturen af ​​væggen af ​​aneurysmal ekspansion er det sædvanligt at skelne mellem sande og falske aneurysmer:

  • Med en ægte udvidelse bevarer væggen alle lagene på fartøjet, som er normale, men de bøjer ud og tynder. Ægte aneurysmer påvirker i første omgang korrekt dannede kar, så deres årsager er aterosklerose, syfilis.
  • Falsk ekspansion er dannet af bindevævsbundter, der optræder, når hæmatom hærder, og aortavæggen ikke er inkluderet i den aneurysmale sak. Sådanne ændringer sker normalt efter skader eller kirurgiske indgreb på fartøjet.

Aneurysmer er sacculate i form af en lokal afrundet eller langstrakt ekspansion og fusiform, når fartøjets lumen stiger i hele sin længde. Aorta-aneurisme anses for at være mindst to gange udvidelsen af ​​dets lumen i ethvert område.

Kendetegnene i klinikken udmærker sig:

Dissecting aneurysm er en speciel patologisk proces, hvor de intimale arteriebryder forekommer med penetration dybt ind i blodvæggen, som under stort tryk spredes langs skibet og dissekerer det videre og videre. Denne type ekspansion er yderst farlig og er præget af en høj dødelighed.

forskellige aorta dissektion muligheder

Tegn og komplikationer af aorta forstørrelse

Grundlaget for patogenesen af ​​aortisk ekspansion er den mekaniske faktor og hæmodynamiske forstyrrelser på stedet for defekten af ​​beholderen. Udvidelse udsættes oftest for de områder, der oplever den største funktionelle belastning på grund af den høje intensitet af blodgennemstrømning og højt tryk. Konstant skade på den indre beholder, der forøges af pulseringsimpulser, påvirker virkningen af ​​enzymer-proteaser til destruktion af elastiske fibre og degenerering af aortavæggen. Inden for aneurysmen er aorta langstrakt, dilateret, fyldt med trombotiske masser.

Aneurysmal ekspansion stiger konstant, mens jo større diameteren af ​​aneurysmen er, jo højere spændingen af ​​sin væg. I selve aneurysmen strømmer blodet langsommere, turbulente strømme og turbulens opstår. Det normale blodvolumen kommer ind i ekspansionszonen, men mindre end halvdelen går ind i det perifere blodgennemstrømning, fordi væsken fordeles langs aortavæggen, og i den centrale del forværres dets strøm ved drejninger og trombotiske overlejringer. Parietal trombose bærer en høj risiko for emboliske komplikationer.

Aortisk arch-aneurisme udgør ca. en femtedel af alle udvidelser af skibet, med samme frekvens som det påvirker den nedadgående del af brystområdet, forekommer en tredjedel af tilfældene i mavesækken, som har et stort antal af kar-arterierne i mavemusklerne og retroperitonealrummet.

Symptomer på aortaudvidelser bestemmes af placeringen og volumenet af aneurisme, dets længde og årsagerne til patologi. Ofte er der sygdommens asymptomatiske forløb, eller tegnene er få og ikke-specifikke. Hovedsymptomet for aneurisme bliver normalt smerte forbundet med strækning af vaskulærvæggen og trykket af den aneurysmale sak på tilstødende væv.

Abdominal aneurisme er ledsaget af:

  • Periodiske eller permanente smertefulde fornemmelser i maven uden klar lokalisering
  • Dyspeptiske lidelser (bøjning, tyngde i den epigastriske region, kvalme og opkastning, diarré eller forstoppelse);
  • Vægttab.

Symptomer på et aneurysm kan opstå på grund af dets pres på maven og tarmene, samt de skibe, der fodrer dem. I nogle tilfælde er der en stærk abdominal krusning, som patienten selv bemærker. Når man palperer i bukhulen, bliver en fortykket, spændt og smertefuld dannelse afsløret, hvilket synkroniseres med pulsen.

Hvis aorta er dilateret i den stigende del, så er tegn på lateral smerte, ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet ligner dem, der er forbundet med angina pectoris. Disse tegn er forårsaget af kompression af koronarbeholderne og utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet.

Med nederlag af aortaklappen øges udvidelsen af ​​aorta rotten, åndenød trækker vejret, pulsen forøges, svimmelhed fremstår, svagheder er mulige. Store udvidelser klemmer den overlegne vena cava, som er manifesteret af stædig cephalalgia, hævelse af ansigt og overkrop.

Med udvidelsen af ​​aortabuen komprimeres spiserøret med en krænkelse af fødevaremassen, der passerer igennem den, og patienter klager over en følelse af tryk i halsen, hævning og halsbrand. Kompression af den tilbagevendende nerve fremkalder hæthed, hoste og involvering af vagusnerven forekommer med et fald i puls og en tendens til hypotension.

1 - norm 2 - stigende aorta aneurisme 3 - aorta buer 4 - faldende aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer af aorta rot og det stigende segment kan komprimere luftrøret og store bronchi, hvilket resulterer i åndenød, tør hoste og konvulsiv vejrtrækning. Kompression af lungernes rotter udvikler trængsel i lungerne og inflammatoriske forandringer i lungeparenchyma.

Store thoraxforstørrelser kan forekomme med smerter i venstre arm, scapula, iskæmiske ændringer i rygmarven, parese og lammelse.

Den pulserende stor-diameter aneurisme presser på hvirveldyrets forreste overflader, hvilket forårsager deres ødelæggelse, degenerative processer og forskydning med krumning i rygsøjlen. Når nerve rødderne presses, fremstår smerte som radikulitis og interkostal neuralgi.

Udvidelse af aorta på niveau med Valsalvas bihuler kan ledsages af arytmi, og dets brud i et af hjertets kamre betragtes som en farlig komplikation, der forårsager åndenød, lateral smerte, hurtig puls, arterielt tryk og akut hjerteinsufficiens.

Udvidelse af aorta kan have alvorlige konsekvenser:

  1. brud på den aneurysmale sække med blødning og chok;
  2. syndrom overlegen vena cava;
  3. blodstrømmen i det perikardiale hulrum, pleura;
  4. tromboembolisk syndrom med blokering af karrene i ben, nyrer, hjerne;
  5. cellulitis af bløde væv, når de er inficeret med aneurysmvægge.

Diagnose og principper for behandling af aorta forlængelser

Behandling af aortaudvidelser med asymptomatisk deres kursus er profylaktisk og omfatter udnævnelsen af:

  • Antihypertensive stoffer med højt blodtryk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid osv.);
  • Antikoagulanter og antiplateletmidler (aspirin, clopidogrel, warfarin);
  • Statiner med lipidspektrumforstyrrelser og aterosklerose.

Små sized aneurysmer kræver muligvis ikke akut operation, og de er underkastet systematisk overvågning og støttende konservativ terapi i overensstemmelse med den sammenhængende baggrund.

Kirurgi - den vigtigste og mest radikale måde at redde patienten fra ekspansion og signifikant reducere sandsynligheden for bivirkninger og død fra brud på den aneurysmale sak. I tilfælde af kontraindikationer til fuldstændig udskæring af det berørte område af fartøjet (alvorlige ændringer i lever, nyrer, slagtilfælde, myokardieinfarkt osv.) Udføres palliative indgreb (pålægning af syntetiske forstærkende strukturer over aneurisme).

Patienterne har brug for en planlagt kirurgisk behandling for en udvidelse i abdominalområdet på mere end 4 cm, i brystet - mere end 6 cm og for patologiens progression med mere end 0,5 cm årligt i tilfælde af posttraumatisk ekspansion af karret. Aneurysmal sac ruptur er en absolut indikation for akut intervention.

Når aneurysmvæggen splitter, anses årsagen til nødoperationen at være trussel om brud, yderligere dissektion, nyresvigt, ophobning af blod i perikardiet, pleurale hulrum, alvorlig smerte.

Kirurgisk behandling består i udskæring af fartøjets udvidelse med efterfølgende genoprettelse af aortas integritet på grund af sin egen længde eller syntetiske proteser. Kombinationen af ​​aneurysmen af ​​den stigende aorta med en klinisk udtrykt aortaklaffdefekt kræver ikke kun resektion af det berørte område af karret, men også protes hjerteventil.

Radikal behandling af aortaforlængelser er en lang og kompliceret operation, der udføres under betingelser med kunstig blodcirkulation eller midlertidig bypass-operation, hvilket gør det muligt for aorta at blive "slukket" fra blodbanen for interventionens varighed, men for at bevare blodets levering til alle indre organer og væv. Anæstesi - intubation.

Den vigtigste behandling for forlængelser i abdominalområdet er proteser med syntetiske proteser i form af et hulrør eller gaffel, som er installeret i aorta-delingszonen af ​​iliac-fartøjerne. For aneurysmer af buen og den stigende del kan ikke kun syntetiske materialer anvendes, men også patientens egne væv.

I stedet for en åben operation under betingelser for kunstig blodcirkulation er minimal invasiv endovaskulær behandling med stentgraftimplantation i aorta lumen, som er indsat gennem lårarterien under lokalbedøvelse, mulig.

Narkotikabehandling af aneurysmer, herunder dem, der drives på, består i at anvende:

  1. ACE-hæmmere;
  2. beta-blokkere;
  3. diuretika;
  4. antiakoagulyantov;
  5. hjerte glycosider for hjertesvigt;
  6. antibiotika - med høj risiko for bakteriel endokarditis og infektion i postoperativ periode.

Prognosen for udvidelsen af ​​aorta er altid alvorlig. Manglende behandling for store aneurismer på mere end 6 cm fører til halvdelen af ​​patienternes død inden for et år siden dannelsen af ​​dilatationscenteret med mindre ekspansionsvolumener, når dødeligheden 20%. Tidlig diagnose og radikal behandling kan betydeligt reducere risikoen for død og alvorlige komplikationer af aneurysmale forlængelser.