Vigtigste

Dystoni

Differentiel diagnose af angina pectoris

Angina pectoris er en sygdom, hvis vigtigste symptom er at presse brystsmerter. Men smerte i hjertet er et meget almindeligt symptom, og det er ikke altid patienten, der klager over smerter, der har hjerteproblemer.

Angina smerter kan forveksles med smerter i thoracal rygsøjlen, en anden hjertesygdom og vegetativ-vaskulær dystoni. En erfaren læge kender godt "maskerne" af angina og ved, hvordan differentialdiagnosen af ​​angina udføres.

Også patienten vil ikke være overflødig at vide med hvilke sygdomme man kan forveksle angina pectoris - angina, og hvordan man skelner dem indbyrdes.

1 grunde

Sygdomme i hjertet og blodkarrene (hjerteanfald)

Alle årsagerne til smerte i hjertet kan opdeles i følgende grupper:

  1. Sygdomme i hjertet og blodkarrene:
    • CHD (angina, hjerteanfald),
    • inflammatoriske sygdomme (myo-, peri-, endokarditis, aortitis),
    • hjertefejl og ventiler, vaskulære anomalier,
    • AG
    • PE,
    • hjerte tumorer
    • vegetativ dystoni,
    • alkoholisk kardiomyopati,
    • idiopatisk kardiomyopati;
  2. Systemiske læsioner af bindevævet;
  3. Sygdomme i lungerne og bronchi, pleura og mediastinum;
  4. Sygdomme i bukhulen og membranen;
  5. Climacteric cardiomyopathy;
  6. Patologi i rygsøjlen, skulderbælte.

Det er mange årsager til den mulige forekomst af smerter i brystet og hjertet. Disse smerter, selvom de er karakteriseret ved et noget lignende billede, har deres egen karakteristika, både klinisk og diagnostisk. Lad os dvæle mere om disse funktioner.

2 Differentiel diagnose med andre hjerteproblemer

1. Myokardieinfarkt. Smerter i myokardieinfarkt adskiller sig fra angina pectoris med større intensitet og varighed. De falder ikke efter at have taget nitroglycerin, konventionelle analgetika (baralgin, analgin) lindrer dem heller ikke. Hjerteangrebssmerter reduceres efter at have taget narkotisk analgetika - intravenøs morfin. Patienter oplever en følelse af frygt for døden, ophidset.

Sommetider er smerte syndrom så udtalt, at patienterne bliver revet og skrigende, i arousalfasen kan de tages til ethvert fysisk arbejde uden at være opmærksom på sværhedsgraden af ​​deres tilstand. Men det skal huskes og atypiske former for hjerteanfald - smertefri, dum. Når smertsyndrom er svagt eller helt fraværende. Sådanne former for infarkt diagnosticeres efter faktum på EKG. EKG-tegn under et hjerteanfald har også klare forskelle fra EKG-tegn på angina pectoris.

EKG tegn på et hjerteanfald: Tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge - vises ved nekrose, nekrose af hjertemusklen, en kvældet stigning i ST-intervallet efterfulgt af et fald og forekomsten af ​​en negativ T-bølge., troponin. Hvis der er ovennævnte diagnostiske kriterier, er diagnosen "hjerteanfald" pålidelig.

2. Inflammatoriske sygdomme i hjertet. For myokarditis er kendetegnet ved en forbindelse med den infektion, der blev udskudt dagen før, er smerte oftere konstant, men ikke paroxysmal, og antiinflammatorisk behandling medfører en positiv effekt ved standsning. For perikarditis er karakteriseret ved stabbing, sammenbrud, øget smerte under vejrtrækning, åndenød. Under auskultation lytter lægen for perikardiel friktion. Med endokarditis er der en diastolisk murmur i hjertet. Ventil læsion ses på ekkokardiografi, og patienten har ofte et feber syndrom.

3. Hjertefeil. Smerter kan varieres: søm, smerte, konstant, uden hensyntagen til belastningen. Vices anerkendes ved auskultation og ekkokardiografi.

4. Arteriel hypertension. Hjertesmerter hos hypertensive patienter er ikke ualmindeligt. Normalt beskriver de dem som smerte, forekommer mod baggrund af stigende pres. Ofte kombineres angina pectoris med hypertension, da hypertension er en risikofaktor for "angina pectoris".

5. TELA. Smerten er intens, ledsaget af åndenød og hæmoptyse. EKG-tegn: EOS-afvigelse til højre, høj P i II, III, aVF, V1-V2, udseende af SIQIII. Hos patienter med lungeemboli stiger temperaturen, blodtrykket falder. Når emboli kan forekomme død.

Tumor i hjertet. symptomer

6. Tumorer i hjertet. Kan være både godartet og ondartet. Smerter i hjertet som regel opstår, når en tumor vokser ind i perikardiet, smerten intensiverer under indånding, der kan være en perikardiel gnidestøj, patienterne viser tegn på kongestiv insufficiens. Tumoren detekteres ved ekkokardiografi, CT, MRI.

7. IRR. For det meste lider unge mennesker af smerten ved en piercing karakter ved hjertepunktet. En vigtig ting er, at når du bliver bedt om at vise, hvor det gør ondt, peger patienterne mod hjertet med en finger, og for angina pectoris bliver hele palmen påført brystet. Når man undersøger personer med VVD, er der ingen tegn på organisk læsion og iskæmi på EKG.

8. Alkoholisk kardiomyopati. Forekommer hos patienter med alkoholisme. Den smerte, trækker, er som regel den næste dag efter alkoholforgiftning, der er ingen forbindelse med belastningen, ofte slår. Meget karakteristisk vane - facies alkoholica.

3 diff. diagnose af angina og systemiske sygdomme

Systemisk lupus erythematosus

Systemisk vaskulitis fører til en læsion af kranspulsårerne, hvilket kan resultere i angina-lignende smerter. Differentielle forskelle i systemiske vaskulære læsioner er en signifikant acceleration af ESR, ændringer i proteinfraktioner - tegn på inflammation, nyreskader, CNS og PNS, feber, smerter i muskler og led. Alle de ovennævnte tegn tyder på, at systemiske læsioner i kroppen mistænkes.

4 Dif. diagnose af angina og lungesygdom, pleura, mediastinum

  1. Lungebetændelse. Ved lungebetændelse er der en stigning i kropstemperaturen, øget brystsmerter ved indånding, med auskultation - hvæsen i lungerne, crepitus. Bekræfter diagnosen røntgen.
  2. Kronisk lungehjerte. Brystsmerter mærkes hos disse patienter hele tiden, der er ingen bestråling i armen, scapula, ikke reduceret indtagelse af nitroglycerin, men brugen af ​​bronkodilatortræning hjælper meget godt.
  3. Spiserørets sygdomme. Brændsmerter bag brystbenet har en forbindelse, ikke med belastningen, men med måltider: efter at have spist og sluk, øges de, der er ingen iskæmi på EKG. Genkendelse af patologi bidrager til FGD'er, spiserørets fluoroskopi.
  4. Mediasthenitis og mediastinale tumorer. Når der er smerter i brystet i denne patologi, er der som regel allerede andre tegn på sygdommen: en overtrædelse af at sluge på grund af spiserørets kompression, hævelse af nakkeårene, åndedrætssvigt, nakkefortykkelse. Mediasthenitis ledsaget af feber, en kraftig acceleration af ESR. Hjælp i diff. diagnosen har en røntgenstråle.

5 Dif. diagnose af angina pectoris og sygdomme i abdominale organer og membran

Mave- og duodenalsår

Sygdomme i bukhulen er ofte ledsaget af reflekspine i hjerteområdet.

  1. Mave- og duodenalsår. Hvis der er smerter i hjertet, er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle en historie for at finde ud af, om patienten har en abnormalitet i mavetarmkanalen. Sådanne smerter med gastrointestinale problemer er forbundet med måltider, patienten har dyspeptiske symptomer. Og hvis en sådan forbindelse kan spores, er det afgørende, at patienten får FGDS, gastrisk radiografi.
  2. Diaphragmatisk brok. 20% af patienterne har cardialgisk syndrom. Smerter opstår, når de hoster efter spiser, flatulens, falder efter bøjning, opkastning, vandindtag, antacida. Diagnosen bekræftes af fluoroscopy og FGDs.

6 diff. diagnose af angina med problemer i muskuloskeletale systemet

Osteochondrose af thoracolumbar

  1. Osteochondrose. Brystsmerter forværres af visse stillinger, bevægelser: armen trækkes tilbage, hovedet vender, smerten lindres ikke af nitroglycerin, men reduceres ved indtagelse af NSAID.
  2. Syndrom af den fremre brystvæg. Det mest karakteristiske tegn, der giver dig mulighed for at diagnosticere smerter i brystet med dette syndrom fra angina pectoris, er øget smerte under palpation af de store pectoralis muskler i visse punkter - steder med muskelfastgørelse til brystbenet.
  3. Interkostale neuralgi. Hvis neuralgi er placeret til venstre, kan smerten forveksles med angina. Hjælp i diagnosen vil have palpation: Der er en stigning i smerte i de tre hovedpunkter - i intercostalrummet ved rygsøjlen, midt på aksillærlinjen foran brystkanten.

Disse er hovedårsagerne til angina-lignende brystsmerter. Som du kan se, mange. En ung læge med utilstrækkelig erfaring skal tydeligt kende disse diagnostiske egenskaber. En "erfaren" læge vil være i stand til at skelne mellem disse patologier og korrekt etablere en diagnose, men en person langt fra medicin bør ikke engagere sig i selvhelbredelse. Ved udseende af smerte er det bedre altid at kontakte en specialist.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF STENOCARDIA.

Først og fremmest er det nødvendigt at etablere diagnosen angina korrekt og bestemme dens form. Til dette er det nødvendigt at analysere i detaljer det eksisterende smertsyndrom i den venstre halvdel af brystet, og disse ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære EKG-kompleks (depression eller forhøjelse af ST-segmentet og en negativ eller højpeget T-bølge)

Dernæst er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af form af angina pectoris og sygdomme, der har et lignende klinisk billede:

a) andre kliniske former for CHD

b) andre sygdomme i det kardiovaskulære system

c) eventuelle patologiske tilstande, der ligner angina pectoris ved kliniske tegn.

En af de vigtigste opgaver er at foretage en differentiel diagnose mellem angina og myokardieinfarkt. Dette er også relevant på grund af det faktum, at enhver angina kan være starten på myokardieinfarkt. I denne henseende, hvis smertsyndromet i angina varer mere end 15-20 minutter, har en usædvanlig intensitet og ikke stoppes af nitroglycerin, bør lægen tænke på muligheden for myokardieinfarkt, hvor smerteangrebet har sine egne egenskaber:

• Varigheden af ​​smerte varierer fra flere timer til flere dage;

• mere omfattende lokalisering af smerte er karakteristisk, ofte dækker det et bredt område i brysthinden, i hjertet, til højre for brystbenet eller over brystets overflade, i det epigastriske område;

• bestråling er mere almindelig end med angina: i begge hænder, i maven under begge scapula;

• smerter, som regel (med sjælden undtagelse), er ekstremt alvorlig, nogle gange uudholdelig, som regel presser, kompressiv. Patienter beskriver meget figurativt smerten og beskriver dem som "taget i en skrubbe", "de sætter en plade på brystet", mindre ofte revner, brænder, ubestemt karakter;

• I et angreb af stenokardi stiger patienten, en markeret motor rastløshed, agitation, agitation er karakteristisk for et hjerteanfald. Jo stærkere smerten er, jo mere patienten skynder sig om, forsøger vi uden succes at finde en stilling, der lider lidelsen;

• Det er ikke nok at tage nitrater for at lindre et angreb, det er nødvendigt at ty til vigtigheden af ​​narkotiske analgetika.

De vigtigste diffiognostiske kriterier er direkte tegn på myokardisk nekrose, primært elektrokardiografisk og biokemisk.

Et pålideligt EKG-tegn på nekrose af hjertemusklen er: udseendet af en patologisk Q-bølge (mere end 0,04 s og dybere end 1/3 af R-bølgen) mod en baggrund for et stort venstre angreb for et stort fokalinfarkt og udseendet af en monofasisk kurve (QS-bølge) med en transmural læsion. Tegn på iskæmisk skade (ST-segmentforskydning over eller under konturlinjen) og alvorlig iskæmi (udseende af højspidsede, isosceles eller negative tænder T) er karakteristiske for små fokal myokardieinfarkt.

Sammen med elektrokardiografiske kriterier er biokemi af stor betydning: En stigning i blodplasma-niveauet af aminotransferaser (AST, ALT), hjertefraktioner af lactatdehydrogenase, MV-fraktion af kreatinphosphokinase, myoglobin. Alle disse ændringer, hyperenzymi, er en konsekvens af frigivelsen af ​​enzymer fra nekrotiske myocardiocytter.

Diagnose af angina pectoris med andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

Smerter er en konstant følgesvend af perikarditis, men sammenlignet med angina har den sine egne egenskaber:

• med tør perikarditis er smerten lokaliseret i precordialområdet bag den nedre del af brystbenet ved hjertepunktet. Bestråling er ikke særlig typisk;

• Smerter, sløvhed, sommetider skæring, konstant, varig i flere dage;

• styrker inspiration, med pres på xiphoidprocessen og sternoklavikulært led, med en forandring i kroppens stilling, hvilket er usædvanligt for angina. Sværhedsgraden af ​​smerte falder i patientens position. Nitrater har ingen virkning.

Et vigtigt diagnostisk kriterium er perikardiel friktionsstøj - en høj skrubbelast, auskulteret på brystbenet eller i området med absolut kardial sløvhed, bedre i siddende eller knæ-albue-stilling, når den presses med et stetoskop på brystet, synkront med hjertekontraktioner.

Når væsken ophobes i perikardhulen, forsvinder de smertefulde fornemmelser, og åndenød forøges, toner bliver døve, den perikardiale friktionsstøj forsvinder.

EKG viser et skifte i ST-segmentet over isolinen, som kan vare i flere uger. I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen unormale Q tænder og reduceret R, der er intet enzym.

Vigtige oplysninger kan fås ved hjælp af et ekkokardiogram, med tør perikarditis, fortykkede plader af perikardiet kan findes med en exudativ, perikardisk kløft og væskeniveau.

Smerter i hjertet er de hyppigste kammerater af myokarditis. I modsætning hertil varer angina pectoris løbende i timer og dage. - Smerter vedvarende, ofte smerte, sjældent stikkende, lokaliseret i hjertet eller i toppen, ikke forbundet med fysisk anstrengelse.

Vanskeligheder er ved diagnosticering af milde former for myocarditis, som i svære former rytmeforstyrrelser og kardiomegali, ofte ledsaget af hjertesvigt, kommer frem i forgrunden.

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at tage hensyn til forbindelsen med en nylig infektion, feber, leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed.

Når myokarditis som regel efter at have ondt i halsen, forekommer disse smerter i hjerteområdet, der er en tendens til takykardi, ekstrasystol, åndenød, systolisk murmur bliver hørt ved toppunktet, er tonørens tonehøjde væsentligt reduceret. dvs. Det kliniske billede har intet at gøre med angina.

På EKG er der ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks, der kan vare i flere uger og ikke er relateret til intensiteten af ​​smerte og fysisk anstrengelse.

KRÆVED HJERDEFEKT.

Hjertesmerter er et karakteristisk symptom på aorta hjertesygdom. Den iskæmiske variant af aorta stenose blev beskrevet af Vasilenko i 1963. Årsagen til iskæmi er, at ved stenose forekommer der alvorlig venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi, en signifikant stigning i sin masse, vaskulære collaterals har ikke tid til at udvikle sig, hvilket fører til en relativ utilstrækkelig koronarcirkulation. I kompensationsfasen for aorta-stenose er smerten i form af cardialgi, men da fejlen skrider frem, bliver de ægte angina. Selvom der er nogle særegenheder: Angina i aortastensose er ikke altid helt klart forbundet med fysisk anstrengelse, nitrater hjælper ikke altid, anfald tager længere tid, og smerteintensiteten er mindre udtalt.

Diagnosen af ​​aorta stenose er lavet på basis af karakteristisk systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre for brystbenet (på fonokardiogrammet med en diamantform), udtalt fysiske, radiografiske og EKG tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi er meget hjælpsom, som du kan bestemme området for aortaventilringen og måle tykkelsen af ​​den venstre væg på venstre ventrikel. Med en kombination af aorta stenose og angina er prognosen dårlig.

Med MITRAL VOLTAGE er smerte i hjertet af hjertet normalt ikke forbundet med koronar insufficiens. De skyldes:

1. Strækning af venstre atrium.

2. Strækker lungearterien.

3. Dissociation mellem det rette hjerte og dets blodforsyning.

4. Kompression af den venstre kranspulsår ved det forstørrede venstre atrium.

Krænkelse af udstrømning af venøst ​​blod i carotid sinus som følge af øget tryk i højre atrium, hvor det strømmer.

PROLAPS MITRAL VALVE kan forårsage smerte, meget ligner steno-cardia. De er undertrykkende eller brændende i naturen, lokaliseret i III-IV intercostal rummet til venstre for brystbenet, kan vare i timer, øges med fysisk og følelsesmæssig stress, ofte ledsaget af slag og forekommer som regel i en ung alder.

Diagnosen for prolaps af den myerale ventil er lavet på basis af auscultationsdata - en mesosystolisk støj ved toppunktet og et forudgående mesosystolisk klik. Af afgørende betydning er ekkokardiografien, som gør det muligt at se, at det ofte forekommer af mitralventilens forreste kant i det venstre kammers hulrum.

Det skal imidlertid huskes, at mitralventilens cusps prolaps ikke udelukker aterosklerose i koronararterierne.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smerter i denne patologi er signifikant forskellige fra det smertefulde symptomkompleks med angina pectoris. De hyppigste tegn på cardialgia med NDC er følgende: 1. Uregelmæssigheden af ​​smerte i alle de vigtigste parametre anvendt til at vurdere smerte, dvs. intensitet, varighed, placering, nuance af smerte, forekomstbetingelser. En vis effekt af brugen af ​​valocardin, validol, sedativer, sennepspuds. Smerter kan falde med motion. Samtidige symptomer, hvoraf de hyppigste er følelsen af ​​manglende luft, angst, afbrydelser i hjertearbejdet.

Smerter i hjertet af hjertet, moderat eller dårligt udtrykt, er smerter, presser, presser. Der er causelessly med lokalisering ofte i toppunktet. Smerten fortsætter i flere måneder eller år uden en klar tendens til at forværres.

Vi præsenterer de mest oplysende kriterier for diagnosen neurocirkulatorisk disto-nii. Den første gruppe af tegn er baseret på patientens klager: 1. Ubehagelige fornemmelser eller smerter i hjertet. Følelsen af ​​manglende luft og følelsen af ​​utilfredshed med breath3. Palpitationer eller en pulserende fornemmelse i precordialområdet. Langsomhed, svaghed om morgenen og øget træthed. Neurotisk med os, irritabilitet, angst, søvnløshed. Hovedpine, svimmelhed, kold og våd ende.

HVER CRITERIER I SEPARATION ER USPECIFICERET, men mangfoldigheden af ​​klager er meget karakteristisk, for diagnostik er der ikke tilladt mere end 2 kriterier.

Den anden gruppe af kriterier er relateret til objektive data: 1. Instabilitet, hjertesympelighed, tendens til takykardi. 2. Labiliteten af ​​blodtryk med tendens til hypertension. 3. Åndedrætsforstyrrelser - dyspnø, tachypnea. 4. Tegn på perifere vaskulære lidelser - hyperæmi,

marmoreret læder. 5. Zoner af hyperalgesi i hjertet af hjertet. 6. Tegn på autonom dysfunktion: Lokal svedtendens, vedvarende

DIFFERENTIAL DIAGNOSE AF STENOCARDIA

OG Nogle hjertesygdomme.

Næsen i pleura er næsten altid ledsaget af smerte. Lokalisering af smerter i brystet afhænger af hvilken del af det viscerale pleura der er påvirket. Nedslaget i pleura i de øverste dele af lungerne forårsager smerter i skulder- og skulderområderne; med apikal pleurisy er stråling til armen på grund af irritation af brachial plexus muligt; med diafragmatisk pleurisy smerte i maven og costal arch.

Diagnosen pleurisy er baseret på følgende symptomer:

• Karakteristisk smertesyndrom: Stakkelsmerter, der er tydeligt forbundet med åndedrætsbevægelser, forværres ved inspirationens højde, og når hoste, når vi væltes til en sund side, med åndedrætsbesiddelse forsvinder, falder ved lav vejrtrækning.

• Pleuralfriktionsstøj under auskultation, auskultativ og perkussion tegn på pleural effusion.

• For at klarlægge ætsomhedens ætiologi er det nødvendigt at udføre pleural punktering med bakteriologisk og cytologisk undersøgelse.

Smerter i lunger og pleura er som regel ikke det førende kliniske symptom og ledsages af hoste, sputumproduktion, cyanose, en stigning i temperatur, forgiftning.

II. STOR PNEUMONIEN.

Smertsyndrom skyldes hovedsageligt samtidig pleuris. Symptomer som en pludselig opstart, høj feber, hoste, "rustet sputum", i alvorlige tilfælde, tegn på åndedræts- og hjertesvigt, inflammatoriske ændringer i blodet bidrager til at klarlægge diagnosen. Den afgørende faktor er påvisning af crepitating eller finboblende hvæsen, dulling af lung lyd under perkussion, radiografiske tegn på infiltration af lungevæv.

III. Akut esophagitis.

I denne tilstand bemærker patienterne en konstant brændende fornemmelse bag brystbenet, trækker smerter langs spiserøret, vokser kraftigt ved indtagelse, smertens intensitet stiger, når der tages kold eller varm mad, regurgitation og hypersalivation, halsbrand er karakteristisk. Diagnosen er baseret på det typiske smertsyndrom, dysfagi. Røntgenundersøgelse afslører en krænkelse af motorfunktionen, ujævne konturer, udseendet af et barium depot under erosion.

IV. Osteochondrosis af brystet rygsøjlen.

For det første er smerten lokaliseret kun i den berørte hvirvel, og kun over tid udvikler symptomerne på thoracic radiculitis, hvor smerten langs de intercostale nerver spredes til den forreste overflade af brystet. Smerten er forbundet med bevægelser, opstår når man opholder sig i en stilling i lang tid, udløses ved at dreje torsoen, forværret af bevægelser med sin venstre hånd, hoste. Nogle gange kan det forekomme om natten i sengen. som kan skabe et fejlagtigt billede af hvile angina. Smerter kan være skarpe, skære, skyde, ledsaget af en følelse af passage af elektrisk strøm.

Ved udførelse af en differentialdiagnosticering af angina og osteochondrose hos thoracal ryggen er det derfor nødvendigt at tage højde for, at sidstnævnte har en længere varighed af smerte, signifikant smerte under palpation af hvirvlerne og intercostale rum, reduktion af smerte i udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og massage, manglende virkning på nitrater. Til osteochondrose er røntgenundersøgelsen præget af et fald i diskens højde, subchondrale sklerose, marginal osteophytter, Schmorl's brok. Før jeg fortsætter med at overveje strategien for behandling af angina, vil jeg gerne fokusere på et interessant klinisk fænomen kendt som X-SYNDROME. Klinisk fremkommer det som tilbagevendende styokardi, men koronarangiografi afslører ikke aterosklerose i koronararterierne, og det smertefulde angreb ledsages ikke af koronar spasmer, dvs. i dette tilfælde beskæftiger vi os med en helt intakt kranspulsårer.

Diagnostiske kriterier for X-SYNDROM er:

• Transient iskæmisk depression af ST-segmentet (> 0,15 mm, der varer mere end 1 minut), med 48 timers EKG-overvågning.

• Typisk brystsmerter og signifikant depression af ST-segmentet med fysisk stress.

• Manglende spasme i de epikardiale kranspulsårer.

• Fravær af aterosklerose i koronararterierne under koronarangiografi.

De fleste forfattere forbinder dette syndrom med en diffus læsion af de små kranspulsårer, deres generaliserede spasmer eller morfologiske forandringer. Det antages, at X-SYNDROME har en gunstig prognose, meget sjældent ledsaget af hjertesvigt. Behandlingen er ineffektiv, du kan forvente en positiv effekt af beta-blokkere, måske vil det valgte lægemiddel være Korvaton

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Angina pectoris (forældet angina pectoris) er en sygdom præget af en smertefuld fornemmelse eller ubehag bag brystet.

Differentiel diagnose af angina. Diagnose af angina omfatter et kompleks af foranstaltninger, der består af en klinisk undersøgelse, laboratorie- og kardiologiske undersøgelser. Men differentialdiagnosen af ​​angina forekommer med et elektrokardiogram.

Smerte med angina kan give til den epigastriske region (maveområde) og ledsages af kvalme, halsbrand. Sådan smerte er ofte forvekslet med et angreb af pankreatitis, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og i god tid starte behandlingen.

Differentiel diagnose af stabil angina og andre sygdomme i det kardiovaskulære system

Diagnose af angina består af en lægeundersøgelse og en kombination af kliniske, laboratorie- og specialkardiologiske metoder til forskning.

Først og fremmest er det nødvendigt at etablere diagnosen angina korrekt og bestemme dens form. Til dette er det nødvendigt at analysere i detaljer det eksisterende smertsyndrom i den venstre halvdel af brystet, og disse ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære EKG-kompleks (depression eller forhøjelse af ST-segmentet og en negativ eller højpeget T-bølge)

Dernæst er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af form af angina pectoris og sygdomme, der har et lignende klinisk billede:

a) andre kliniske former for CHD

b) andre sygdomme i det kardiovaskulære system

c) eventuelle patologiske tilstande, der ligner angina pectoris ved kliniske tegn.

En af de vigtigste opgaver er at foretage en differentiel diagnose mellem angina og myokardieinfarkt. Dette er også relevant på grund af det faktum, at enhver angina kan være starten på myokardieinfarkt. I denne henseende, hvis smertsyndromet i angina varer mere end 15-20 minutter, har en usædvanlig intensitet og ikke stoppes af nitroglycerin, bør lægen tænke på muligheden for myokardieinfarkt, hvor smerteangrebet har sine egne egenskaber:

• Varigheden af ​​smerte varierer fra flere timer til flere dage;

• mere omfattende lokalisering af smerte er karakteristisk, ofte dækker det et bredt område i brysthinden, i hjertet, til højre for brystbenet eller over brystets overflade, i det epigastriske område;

• bestråling er mere almindelig end med angina: i begge hænder, i maven under begge scapula;

• smerter, som regel (med sjælden undtagelse), er ekstremt alvorlig, nogle gange uudholdelig, som regel presser, kompressiv. Patienter beskriver meget figurativt smerten og beskriver dem som "taget i en skrubbe", "de sætter en plade på brystet", mindre ofte revner, brænder, ubestemt karakter;

• I et angreb af stenokardi stiger patienten, en markeret motor rastløshed, agitation, agitation er karakteristisk for et hjerteanfald. Jo stærkere smerten er, jo mere patienten skynder sig om, forsøger vi uden succes at finde en stilling, der lider lidelsen;

• Det er ikke nok at tage nitrater for at lindre et angreb, det er nødvendigt at ty til vigtigheden af ​​narkotiske analgetika.

De vigtigste diffiognostiske kriterier er direkte tegn på myokardisk nekrose, primært elektrokardiografisk og biokemisk.

Et pålideligt EKG er et tegn på nekrose af hjertemusklen: Udseendet af en patologisk Q-bølge (mere end 0,04 s og dybere end 1/3 R-bølgen) på baggrund af et smertefuldt angreb og udseendet af en monofasisk kurve (QS-bølge) i en transmural læsion. Til småfokal myokardieinfarkt er tegn på iskæmisk skade (ST-segmentforskydning over eller under konturlinjen) og alvorlig iskæmi (udseende af højspidsede, isosceles eller negative T-bølger) karakteristiske.

Sammen med de elektrokardiografiske kriterier er biokemiske af stor betydning: En stigning i aminotransferasernes plasmakoncentration (AST, ALT), hjertefraktioner af lactatdehydrogenase, MV-fraktion af kreatinphosphokinase, myoglobin. Alle disse ændringer, hyperenzymi, er en konsekvens af frigivelsen af ​​enzymer fra nekrotiske myocardiocytter.

Diffdiagnose af angina med andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

pericarditis

Smerten er en konstant følgesvend af perikarditis, men i forhold til den stenokardiske smerte har den sine egne egenskaber:

• med tør perikarditis er smerten lokaliseret i precordialområdet bag den nedre del af brystbenet ved hjertepunktet. Bestråling er ikke særlig typisk;

• Smerter, sløvhed, sommetider skæring, konstant, varig i flere dage;

• styrker inspiration, med pres på xiphoidprocessen og sternoklavikulært led, med en forandring i kroppens stilling, hvilket er usædvanligt for angina. Sværhedsgraden af ​​smerte falder i patientens position. Nitrater har ingen virkning.

Et vigtigt diagnostisk kriterium er perikardiel friktionsstøj - en høj skrubbelast, auskulteret på brystbenet eller i området med absolut kardial sløvhed, bedre i siddende eller knæ-albue-stilling, når den presses med et stetoskop på brystet, synkront med hjertekontraktioner.

Når væsken ophobes i perikardhulen, forsvinder de smertefulde fornemmelser, og åndenød forøges, toner bliver døve, den perikardiale friktionsstøj forsvinder.

EKG viser et skifte i ST-segmentet over isolinen, som kan vare i flere uger. I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen unormale Q tænder og reduceret R, der er intet enzym.

Vigtige oplysninger kan fås ved hjælp af et ekkokardiogram, med tør perikarditis, fortykkede plader af perikardiet kan findes med en exudativ, perikardisk kløft og væskeniveau.

myocarditis

Smerter i hjertet er de hyppigste kammerater af myokarditis. I modsætning hertil varer angina pectoris løbende i timer og dage. - Smerter vedvarende, ofte smerte, sjældent stabbende, lokaliseret i hjertet af hjertet eller i toppen, ikke forbundet med fysisk aktivitet.

Vanskeligheder er ved diagnosticering af milde former for myocarditis, da i svære former kommer rytmeforstyrrelser og kardiomegali, ofte ledsaget af hjertesvigt, frem i forgrunden.

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at tage hensyn til forbindelsen med en nylig infektion, feber, leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed.

Når myokarditis som regel efter at have ondt i halsen, forekommer disse smerter i hjerteområdet, der er en tendens til takykardi, ekstrasystol, åndenød, systolisk murmur bliver hørt ved toppunktet, er tonørens tonehøjde væsentligt reduceret. dvs. Det kliniske billede har intet at gøre med angina.

På EKG er der ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks, som kan vare i flere uger og ikke er forbundet med smerteintensitet og motion.

KRÆVED HJERDEFEKT.

Aorta stenose

Hjertesmerter er et karakteristisk symptom på aorta hjertesygdom. Den iskæmiske variant af aorta stenose blev beskrevet af Vasilenko i 1963. Årsagen til iskæmi er, at når der forekommer stenose, har alvorlig venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi, en signifikant stigning i sin masse, vaskulære collaterals ikke tid til at udvikle sig, og dette fører til relativ utilstrækkelig koronarcirkulation. I kompensationsfasen for aorta-stenose er smerten i form af cardialgi, men da fejlen skrider frem, bliver de ægte angina. Selvom der er nogle særegenheder: Angina i aortastensose er ikke altid helt klart forbundet med fysisk anstrengelse, nitrater hjælper ikke altid, anfald tager længere tid, og smerteintensiteten er mindre udtalt.

Diagnosen af ​​aorta stenose er lavet på basis af karakteristisk systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre for brystbenet (på fonokardiogrammet med en diamantform), udtalt fysiske, radiografiske og EKG tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi er meget hjælpsom, som du kan bestemme området for aortaventilringen og måle tykkelsen af ​​den venstre væg på venstre ventrikel. Med en kombination af aorta stenose og angina er prognosen dårlig.

Med MITRAL VOLTAGE er smerter i hjertet af hjertet normalt ikke forbundet med koronar insufficiens. De skyldes:

1. Strækning af venstre atrium.

2. Strækker lungearterien.

3. Dissociation mellem det rette hjerte og dets blodforsyning.

4. Kompression af den venstre kranspulsår ved det forstørrede venstre atrium.

5. Krænkelse af udstrømning af venøst ​​blod i carotis sinus som følge af øget tryk i højre atrium, hvor det strømmer.


PROLAPS MITRAL VALVE kan forårsage smerte, meget ligner angina. De er undertrykkende eller brændende i naturen, lokaliseret i III-IV intercostal rummet til venstre for brystbenet, kan vare i timer, øges med fysisk og følelsesmæssig stress, ofte ledsaget af slag og forekommer som regel i en ung alder.

Diagnosen af ​​mitralventil prolaps er lavet på basis af auscultationsdata - en mesosystolisk murmur ved toppunktet og et forudgående mesosystolisk klik. Af afgørende betydning er ekkokardiografien, som gør det muligt at se, at det ofte forekommer af mitralventilens forreste kant i det venstre kammers hulrum.

Det skal imidlertid huskes, at mitralventilens cusps prolaps ikke udelukker aterosklerose i koronararterierne.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smerter i denne patologi er signifikant forskellige fra smerte symptom komplekset i angina. De hyppigste tegn på cardialgia med NDC er følgende: 1. Uregelmæssigheden af ​​smerte i alle de vigtigste parametre anvendt til at vurdere smerte, dvs. intensitet, varighed, placering, nuance af smerte, forekomstbetingelser. En vis effekt af brugen af ​​valocardin, validol, sedativer, sennepspuds. Smerter kan falde med motion. Samtidige symptomer, hvoraf de hyppigste er følelsen af ​​manglende luft, angst, afbrydelser i hjertearbejdet.

Smerter i hjertet af hjertet, moderat eller dårligt udtrykt, er smerter, presser, presser. Der er causelessly med lokalisering ofte i toppunktet. Smerten fortsætter i flere måneder eller år uden en klar tendens til at forværres.

Vi giver de mest informative kriterier for diagnosen neurokirurgisk dystoni. Den første gruppe af tegn er baseret på patientens klager:

1. Ubehagelige følelser eller smerter i hjertet.

2. Følelsen af ​​manglende luft og følelsen af ​​utilfredshed med ånde

3. Palpitationer eller pulseringer i precordialområdet.

4. Følelser af sløvhed, svaghed om morgenen og øget træthed.

5. Neurotiske symptomer, irritabilitet, angst, søvnløshed

.6. Hovedpine, svimmelhed, kolde og våde lemmer.

HVER CRITERIER I SEPARATION ER USPECIFICERET, men mangfoldigheden af ​​klager er meget karakteristisk, for diagnostik er der ikke tilladt mere end 2 kriterier.

Den anden gruppe af kriterier er forbundet med objektive data:

1. Ustabilitet, hjertefrekvenslabilitet, tendens til takykardi.

2. Labiliteten af ​​blodtryk med tendens til hypertension.

3. Åndedrætsforstyrrelser - dyspnø, tachypnea.

4. Tegn på perifere vaskulære lidelser - hyperemi, skumring af huden.

5. Zoner af hyperalgesi i hjertet af hjertet. 6. Tegn på vegetativ dysfunktion: lokal svedning, vedvarende dermografi.

Forskellige diagnostika af stenocardi og nogle sygdomme

I. pleurisy

Næsen i pleura er næsten altid ledsaget af smerte. Lokalisering af smerter i brystet afhænger af hvilken del af det viscerale pleura der er påvirket. Nedslaget i pleura i de øverste dele af lungerne forårsager smerter i skulder- og skulderområderne; med apikal pleurisy er stråling til armen på grund af irritation af brachial plexus muligt; med diafragmatisk pleurisy smerte i maven og costal arch.

Diagnosen pleurisy er baseret på følgende symptomer:

• Karakteristisk smertesyndrom: Stakkelsmerter, der er tydeligt forbundet med åndedrætsbevægelser, forværres ved inspirationens højde, og når hoste, når vi væltes til en sund side, med åndedrætsbesiddelse forsvinder, falder ved lav vejrtrækning.

• Pleuralfriktionsstøj under auskultation, auskultation og perkussion tegn på pleurale effusion.

• For at klarlægge ætsomhedens ætiologi er det nødvendigt at udføre pleural punktering med bakteriologisk og cytologisk undersøgelse.

Smerter i sygdomme i lungerne og pleura er som regel ikke det førende kliniske symptom og ledsages af hoste, sputumproduktion, cyanose, feber, forgiftning.

II. STOR PNEUMONIEN.

Smertsyndrom skyldes hovedsageligt samtidig pleuris. Symptomer som en pludselig opstart, høj feber, hoste, "rustet sputum", i alvorlige tilfælde, tegn på åndedræts- og hjertesvigt, inflammatoriske ændringer i blodet bidrager til at klarlægge diagnosen. Den afgørende faktor er påvisning af crepitating eller finboblende hvæsen, dulling af lung lyd under perkussion, radiografiske tegn på infiltration af lungevæv.

III. Akut esophagitis.

I denne tilstand bemærker patienterne en konstant brændende fornemmelse bag brystbenet, trækker smerter langs spiserøret, vokser kraftigt ved indtagelse, smertens intensitet stiger, når der tages kold eller varm mad, regurgitation og hypersalivation, halsbrand er karakteristisk. Diagnosen er baseret på det typiske smertsyndrom, dysfagi. Røntgenundersøgelse afslører en krænkelse af motorfunktionen, ujævne konturer, udseendet af et barium depot under erosion.

IV. Osteochondrosis af brystet rygsøjlen.

For det første er smerten lokaliseret kun i den berørte hvirvel, og kun over tid udvikler symptomerne på thoracic radiculitis, hvor smerten langs de intercostale nerver spredes til den forreste overflade af brystet. Smerten er forbundet med bevægelser, opstår når man opholder sig i en stilling i lang tid, fremkaldes ved at dreje torsoen, forværret af bevægelser med sin venstre hånd, hoste. Nogle gange kan det forekomme om natten i sengen. som kan skabe et fejlagtigt billede af hvile angina. Smerter kan være skarpe, skære, skyde, ledsaget af en følelse af passage af elektrisk strøm.

Ved udførelse af en differentialdiagnosticering af angina og osteochondrose i brysthvirvelsøjlen er det derfor nødvendigt at tage højde for, at sidstnævnte har en længere varighed af smerte, signifikant smerte under palpation af hvirvlerne og intercostale rum, reduktion af smerte i udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og massage, manglende virkning fra nitrater. For osteochondrose viser røntgenundersøgelsen et fald i diskens højde, subchondrale sklerose, marginal osteophytter og Schmorl's brok.

X-syndrom

Før jeg fortsætter med at overveje strategien for behandling af angina, vil jeg gerne fokusere på et interessant klinisk fænomen kendt som X-SYNDROME. Klinisk fremstår det som tilbagevendende angina, men koronarangiografi afslører ikke aterosklerose i koronararterierne, og det smertefulde angreb ledsages ikke af koronar spasmer, dvs. i dette tilfælde beskæftiger vi os med en helt intakt kranspulsårer.

Diagnostiske kriterier for X-SYNDROM er:

• Transient iskæmisk depression af ST-segmentet (> 0,15 mm, der varer mere end 1 minut), med 48 timers EKG-overvågning.

• Typisk brystsmerter og signifikant depression af ST-segmentet med fysisk stress.

• Manglende spasme i de epikardiale kranspulsårer.

• Fravær af aterosklerose i koronararterierne under koronarangiografi.

De fleste forfattere forbinder dette syndrom med en diffus læsion af de små kranspulsårer, deres generaliserede spasmer eller morfologiske forandringer. Det antages, at X-SYNDROME har en gunstig prognose, meget sjældent ledsaget af hjertesvigt. Behandlingen er ineffektiv, du kan forvente en positiv effekt af beta-blokkere, måske vil det valgte lægemiddel være Korvaton

Differential diagnose af anstrengende angina

Funktioner diff. diagnose af angina og dets hovedsymptomer

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

En sygdom, hvor der er en kvælende smerte bag brystet hedder angina pectoris. Hjertesmerter kan være tegn på en lang række sygdomme, så det er ikke altid patienten, der klager over smerter, der faktisk har problemer. Angina kan let forveksles med rygsmerter eller andre problemer. Erfarne læger kan genkende det sande problem, men det vil kræve en differentiel diagnose.

Årsager til angina pectoris

Alle årsagerne, der forårsager hjertesmerter, kan opdeles i flere grupper:

  1. Kardiovaskulære sygdomme.
  2. Skader på bindevæv.
  3. Sygdomme i lungerne og bronkierne.
  4. Sygdomme i abdominal eller membran.
  5. Klima-kardiomyopati.
  6. Problemer i rygsøjlen.

Som du kan se, er der en hel del grunde, der forårsager smerte i hjertet og brystet. Selv om disse følelser har et lignende billede, er der nogle forskelle mellem dem på de kliniske og diagnostiske niveauer. Derfor er det nødvendigt at behandle hver enkelt af dem mere detaljeret.

Former af ustabil angina

Ustabil angina har flere former for udvikling:

  1. Angina pectoris, som først dukkede op. Sygdommen manifesterer sig i form af ubehag, såvel som brystsmerter i sammenstridende natur. Smerter kan gives ikke kun til brystet, men også til skulder eller arm. Udseende er ca. 1 måned siden begyndelsen af ​​det første syndrom.
  2. Angina progressiv form varer ca. 4 uger. Smerten vises oftere, det bliver meget stærkere, effektiviteten på arbejdspladsen falder, og de anvendte antihistaminer hjælper ikke. Det menneskelige behov for dosering af nitroglycerin øges.
  3. Postinfarkt angina. Vises i perioden fra 24 timer til 8 uger efter et hjerteanfald. Med andre ord begynder hjertemuskulaturpartikler at dø af, som følge af, at blodstrømmen i dette område stopper.
  4. Spontan angina. Manifest i form af svær smerte i en rolig tilstand. Sådanne manifestationer varer ikke længere end 15-20 minutter, patienten har et stærkt sved, der kan ikke være nok luft, hjerteslagets rytme og åndedræt forstyrres.

Hvis angina optræder for første gang, er der ikke behov for yderligere diagnostiske foranstaltninger for at bestemme det. Med progressiv angina i patienten er der en kraftig forringelse af tilstanden, smerter fremstår under lyskaster. For en præcis definition af sygdommen skal du lave en differentiel diagnose.

De vigtigste egenskaber ved diff. diagnosticere

Differentiel diagnose er meget vigtig for at skelne mellem to sygdomme: hjerteanfald og angina pectoris. Vigtigheden ligger i, at alle angina syndromer ofte tjener som de indledende stadier af et hjerteanfald. Derfor, når strømmen af ​​smerte i 20 minutter og nitroglycerins ineffektivitet til deres lettelse, bør lægerne tænke på sandsynligheden for et hjerteanfald. De vigtigste forskelle i dette syndrom:

  1. Smerter ledsager patienten fra flere timer og lige dage.
  2. Smerter vises på et stort område af brystet, hjertet.
  3. Følelser kan være så uudholdelige, at der ikke er nogen styrke til at udholde, manifestationernes karakter er forringende og pressende.
  4. Under et angina pectorisangreb fryser personen og bevæger sig ikke, og i løbet af et hjerteanfald rykker han rastløs. Ofte med sådanne følelser forsøger folk at finde en behagelig kropsholdning, så syndromet bliver svagere.
  5. Narkotiske analgetika bruges til relief.

Det er vigtigt! Den smerte af undertrykkende og prikkende karakter nær hjertet og i sit område kan forekomme hos atleter, med store belastninger. Iskæmisk hjertesygdom kan udvikle sig som følge af koronar aterosklerose.

Korrekt diagnose

Når angina pectoris differentialdiagnose er at eliminere problemer med lungerne. For at kontrollere patologien skal anamnesisanalyse udføres, så der er en detaljeret beskrivelse af smertedysfori. Næste er medicinske tests og elektrokardiografi.

Smerter i brystområdet kan forekomme på grund af sygdomme i bughulen og af andre grunde. Elektrokardiografi er nødvendig, men ofte er det normalt. Under angina angreb med let fysisk anstrengelse anvendes kardiografi.

En veludført diagnose vil ikke kun afsløre den korrekte diagnose, men også finde ud af niveauet af koronar insufficiens. Under differentialdiagnosen anvendte symptomer på et udskudt hjerteanfald, der blev påvist ved hjælp af et EKG.

Differentiel diagnose af hjerte-kar-sygdomme

Smerten i myokardieinfarkt adskiller sig fra angina pectoris i større intensitet og varighed. Følelser bliver ikke svagere efter brug af nitroglycerin, standard analgetika hjælper heller ikke. At reducere smerte kan kun tage narkotiske analgetika, nemlig morfin, indgivet intravenøst. Patienten har en stærk agitation, der er en frygt for døden.

Sommetider er smerten så stærk, at folk kan skynde sig, råbe, og hvis spændingsfasen begynder, kan de starte fysisk aktivitet uden at forstå sværhedsgraden af ​​deres tilstand. Det skal huskes, at der er en atypisk form for hjerteanfald, hvor patienten ikke føler smerte. I tilfælde af svage smerter eller deres fuldstændige fravær, diagnosticeres et hjerteanfald efter det faktum med et EKG.

Patienten kan have inflammatorisk hjertesygdom. Myocarditis er forbundet med en nylig infektion. Smertsyndrom er permanent, og det kan reducere brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler. Med perikarditis kan der være stikkende, sammenbrudende smerter med øget virkning under indånding, åndenød optræder. Ved auskultation lytter lægen til perikardiel friktion. Hvis patienten har endokarditis, så er der et hjerteklump. Gennem ekkokardiografi vil de berørte ventiler være synlige, og patientens tilstand er som regel ledsaget af feber.

I tilfælde af hjertesygdom kan patienten have forskellige smertesyndromer - fra smerte og midlertidig til stabbing, permanent. I denne sammenhæng med belastningen overholdes ikke. Det er kun muligt at lære om hjertefejl kun ved brug af auskultation og ekkokardiografi.

Diff. diagnosticering af andre kardiovaskulære sygdomme

Smertsyndrom i hjertet i hypertension er ikke ualmindeligt. Som regel manifesterer de sig som smertefulde smerter, som ledsages af en stigning i trykket. Ofte kan diagnosen "angina" ledsages af hypertension, fordi hypertension fremstår som "angina pectoris".

Når en lungeemboli vises, begynder patienten at opleve intens smerte, som kombineres med åndenød, blodcirkulationen fremkommer, og kropstemperaturen stiger kraftigt.

Hjertetumorer kan være godartede og ondartede. Samtidig begynder patienten at have et hjertesmertsyndrom, som ofte opstår, når en tumor vokser ind i perikardiet. Følelser bliver stærkere, hvis patienten begynder at trække vejret, og du kan endda høre en perikardial gnidning.

Sygdommen kaldet VSD forekommer som regel hos unge mennesker. Stitching sensations vises i den øverste del af hjertet. Hvis du spørger patienten, hvor det gør ondt, viser han kun en finger, med angina, vil patienten vise hele håndfladen. Når man undersøger en patient med et EKG, vil der ikke være tegn på iskæmi.

Det er vigtigt! Behandling og diagnose bør kun udføres af en højt kvalificeret læge. Med smertefornemmelser behøver ikke at lade situationen gå i sig selv, det kan være fatalt.

Folk, der er udsat for alkoholisme, lider af alkoholisk kardiomyopati. Ubehagelige fornemmelser af klynkende og trækkende karakter forekommer den anden dag efter forgiftning, ekstrasystol er mulig.

Diagnose af angina og systemiske sygdomme

Vedvarende vaskulitis kan skade kranspulsårerne, som følge heraf vil en person føle smerter, der er stenokardiale. Forskelle kan differentieres ved ESR acceleration, protein partikel skift. Tegn omfatter: inflammation, nyresygdom, feber, smerter i led og muskler. Alle disse tegn er iboende kun i systemiske sygdomme.

Diagnose af angina og lungesygdomme, pleura

Ved lungebetændelse, patientens temperatur stiger, brystsmerter på vejrtrækninger kan stige, og auscultation forårsager hvæsen. En røntgenstråle bruges til at bekræfte diagnosen.

Ved kronisk lungehjerte vil en person have vedvarende brystsmerter, der ikke overføres til hænderne, skulderbladene. Syndromet vil ikke være i stand til selv at reducere indtaget af nitroglycerin. Brugen af ​​bronchodilatorbehandling er fremragende til lindring af spændinger.

Med sygdomme i spiserøret har patienten ubehagelige fornemmelser i brystet, med en karakteristisk brændende fornemmelse. Vises efter at de har et måltid, såvel som under fasten. På et elektrokardiogram af en iskæmisk sygdom vil det ikke være synligt.

Med mediastinale tumorer kan brystsmerter forekomme, og med dannelsen af ​​sygdommen vil der allerede være tydelige tegn:

  1. Forstyrrelse af slugningsrefleksen som følge af spiserørets kompression.
  2. Hævelse af nakkeårene.
  3. Kompliceret vejrtrækning.
  4. Nakken bliver tykkere.

Det er vigtigt! Under lymfekræft lungebetændelse ledsages smerte af pleurisy. Symptomer manifesterer sig som feber, hoste, mulig hjertesvigt.

Diagnose af angina og abdominale organer og membran

Som regel ledsages sygdomme af hjerteets reflekspine-syndrom. Enhver mavesygdom, især sår, kan forårsage hjerteproblemer. Det vil være muligt at etablere en nøjagtig diagnose med FGD'er, gastrisk røntgen og ultralyd, hvis der ikke er mistanke om hjerteanfald og ustabil angina. I tilfælde af refleksangina, som skyldes sygdomme i abdominalområdet, er den iskæmiske type EKG-ændringer mindre almindelig end i CHD.

Et vigtigt problem vil være differentialdiagnosen af ​​angina, når 20% af patienterne med smertesyndrom forekommer i hjertet. Ubehagelige følelser opstår ofte efter et måltid, især hvis det er blevet spist meget, kan problemet også opstå efter belastninger på kroppen under hosten. Følelser forsvinder efter opkastning, hævning, eller når en person ligger ned.

Ved akut esophagitis er der en brændende fornemmelse i brystregionen, arten af ​​den smerte, der trækker langs spiserøret, stiger under indtagelse. Følelser forværres, hvis der er varme eller kolde retter.

Diagnose af angina og knoglesystem

Hovedsymptomet på det fremre brystvægssyndrom er alvorlig smerte, når man presser på brystmusklene på visse punkter.

Når intercostal neuralgi på venstre side af smerten er let at forvirre med angina. For korrekt diagnose ved hjælp af palpation. Under undersøgelsen vil der være en stigning i smerte på flere punkter på en gang: foran på kanten af ​​brystet, i midten af ​​armhulen og også i ryggenes mellemrum.

Som du kan se, er brystsmerter meget, og ikke alle tilhører angina, men det ligner meget på hende. Nøjagtig diagnose kan kun være erfaren læge.

Det er vigtigt! I osteochondrose af thoracal rygsøjlen manifesterer smerter sig først kun i rygsøjlen, og efter et stykke tid opstår brystradikulitis. Følelser intensiveres under bevægelser såvel som med et langt ophold i en position.

Hvorfor er lymfocytter forhøjet og røde blodlegemer forhøjet?

Forholdet mellem blodkomponenter er en af ​​hovedindikatorerne, der ændrer sig i tilstedeværelsen af ​​enhver patologisk proces i kroppen, hvis undersøgelsen afslørede at lymfocytter er forhøjet i blodet og røde blodlegemer er forhøjet, så er der behov for differentiel diagnose, og de nøjagtige årsager til denne ændring er identificeret.

Lymfocytter er specifikke celler, hvis hovedopgave er dannelsen af ​​antiviral immunitet. Normalt bør deres værdi ikke overstige 4,5 g / l (eller 40% af det samlede antal leukocytter).

Røde blodlegemer - celler, der leverer ilt og kuldioxid. En stabil metabolisme i kroppen afhænger af deres normale niveau. Hos kvinder ligger forholdet mellem erytrocytter fra 3,5 til 5,5 h1012 og hos mænd, fra 4,0 til 6,0 h1012.

Årsager til lymfocytforbedring

Det høje niveau af lymfocytter i blodet er et ret alarmerende symptom, der tales om udviklingen af ​​den patologiske proces.

De vigtigste faktorer, der fører til sådanne ændringer, omfatter følgende faktorer:

  • Virale infektioner. Forøgelsen af ​​beskyttelsesceller under viral infektion begynder allerede i fase af den indledende introduktion og reproduktion af patogenet. Dette skyldes den funktionelle forskel i lymfocytter. T-celler, der er ansvarlige for reguleringen af ​​immunitet, reagerer på virusets udseende i kroppen. Og niveauet af B-celler, der producerer antistoffer rettet mod patogenet, forbliver højt i hele sygdommen.
  • Specifikke bakterieinfektioner. Disse omfatter syfilis, tuberkulose, mycoplasmosis, chlamydial infektion og mange andre. De er karakteriseret ved intracellulær parasitering og som et resultat et langt forløb af den patologiske proces.
  • Autoimmune sygdomme. Forøgelsen af ​​lymfocytter i nærvær af sådan patologi er forbundet med processen med destruktion af sunde væv. Oftest ses lymfocytose i reumatoid arthritis, psoriasis, systemisk lupus erythematosus og bronchial astma.
  • Lymfocytter kan også øges efter vaccination, hvilket faktisk er indførelsen af ​​et svækket patogen. Udviklingen af ​​immunitet i dette tilfælde begynder med reaktionen af ​​T-lymfocytter med den efterfølgende produktion af antistoffer.
  • Sygdomme i blodet og lymfesystemet. Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til lymfocytose.
  • Maligne onkologiske neoplasmer. Forøgelsen i det kvantitative forhold af lymfocytter forekommer i metastasestadiet. Lymfocytose kan også udvikle sig som en komplikation efter strålebehandling.

Årsagerne til stigningen i røde blodlegemer

På trods af, at erytrocytose (en stigning i antallet af røde blodlegemer) i blodet garanterer en stigning i hæmoglobin, kræver denne proces rettidig overvågning og passende behandling.

For at undgå denne patologi skal du kende de vigtigste faktorer, der fører til udseende:

  • tab af et stort volumen væske, der kan opstå på grund af en tarminfektion, ledsaget af opkastning og diarré. Eller behandling af patologier i det urogenitale system associeret med den konstante anvendelse af diuretiske lægemidler;
  • krænkelse af absorptionen af ​​vitaminer fra gruppe B, hvilket er en temmelig hyppig komplikation af sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • sygdomme i det vaskulære system. Den mest almindelige er angina. Det er denne diagnose, der kræver konstant overvågning af den kvantitative værdi af niveauet af røde blodlegemer;
  • konstant ukontrolleret indtagelse af multivitamin- og mineralkomplekser, hvilket fører til et overskud af indholdet i folinsyre og jern
  • dårlige vaner. Erythrocytter er forhøjet hos patienter med rygning. På grund af det konstante overskud af carbondioxid øges antallet af celler, der indeholder oxygen.
  • intens træning. I atleter er erytrocytose forårsaget af et øget forbrug af ilt af vævene.

Stigning af røde blodlegemer og lymfocytter

Situationen, hvor lymfocytter samtidig hæves og erytrocytter hæves forekommer ret sjældent.

Oftest forekommer det under følgende forhold:

  • Afbrydelse af det endokrine system, der er ansvarlig for alle metaboliske processer. Specielt præget af en stigning i blodlegemer med skjoldbruskkirteldysfunktion (hyperthyroidisme), binyrerne (Addison's sygdom) og diabetes.
  • Viral eller bakterieforgiftning. Samtidig er erythrocytose forårsaget af dehydrering af kroppen, og lymfocytose skyldes organismens reaktion på udseendet af patogenet, hvilket kræver produktion af specifikke antistoffer.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  • Burns. Dødende dødceller kan blive en kilde til beruselse, hvilket medfører en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Forøgelsen af ​​erythrocytter er forbundet med skade på de dybere lag af huden og tabet af et stort volumen af ​​plasma, der forårsager fortykkelse af blodet.

Hvis lymfocytose og erytrocytose ikke blev diagnosticeret til tiden, og patienten ikke fik den nødvendige behandling, er der risiko for specifikke komplikationer. Først og fremmest er dette en ændring i blodets sammensætning og dens fortykkelse. Dette er farligt ved udviklingen af ​​sådanne sygdomme som iskæmisk slagtilfælde, kronisk cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskæmisk angreb, overbelastning i lungecirkulationen og myokardieinfarkt. I nærvær af åreknuder i underekstremiteterne øges risikoen for vaskulær trombose.

Behandling af erythrocytose og leukocytose begynder med en grundig diagnose af hele organismen og er rettet mod den primære årsag til ændringer i blodet.

For at undgå falske positive testresultater ordineres gentagne blodprøver. Prøveudtagningsmaterialet til analyse udføres strengt om morgenen på tom mave. Før dette anbefales patienten at afvise en hjertelig middag og spise fede fødevarer.

Derefter ordinerer lægen en test af et fuldstændigt blodtal med kontrol af biokemiske parametre, ultralyddiagnose, EKG og røntgenstråling. Høring af smalle specialister er også nødvendig. Efter at have modtaget resultaterne af en fuld undersøgelse konkluderes det, at der er en sygdom og behandling taktik.

For at forebygge en kraftig stigning i niveauet af erythrocytter og leukocytter er opmærksomhed på deres helbred af stor betydning. Forebyggende lægeundersøgelse mindst en gang om året vil hjælpe med at identificere den indledende fase af sygdommen.