Differentiel diagnose af angina pectoris

Angina pectoris er en sygdom, hvis vigtigste symptom er at presse brystsmerter. Men smerte i hjertet er et meget almindeligt symptom, og det er ikke altid patienten, der klager over smerter, der har hjerteproblemer.

Angina smerter kan forveksles med smerter i thoracal rygsøjlen, en anden hjertesygdom og vegetativ-vaskulær dystoni. En erfaren læge kender godt "maskerne" af angina og ved, hvordan differentialdiagnosen af ​​angina udføres.

Også patienten vil ikke være overflødig at vide med hvilke sygdomme man kan forveksle angina pectoris - angina, og hvordan man skelner dem indbyrdes.

1 grunde

Sygdomme i hjertet og blodkarrene (hjerteanfald)

Alle årsagerne til smerte i hjertet kan opdeles i følgende grupper:

1. Sygdomme i hjertet og blodkarrene:
   
   • CHD (angina, hjerteanfald),
   • inflammatoriske sygdomme (myo-, peri-, endokarditis, aortitis),
   • hjertefejl og ventiler, vaskulære anomalier,
   • AG
   • PE,
   • hjerte tumorer
   • vegetativ dystoni,
   • alkoholisk kardiomyopati,
   • idiopatisk kardiomyopati;
2. Systemiske læsioner af bindevævet;
3. Sygdomme i lungerne og bronchi, pleura og mediastinum;
4. Sygdomme i bukhulen og membranen;
5. Climacteric cardiomyopathy;
6. Patologi i rygsøjlen, skulderbælte.

Det er mange årsager til den mulige forekomst af smerter i brystet og hjertet. Disse smerter, selvom de er karakteriseret ved et noget lignende billede, har deres egen karakteristika, både klinisk og diagnostisk. Lad os dvæle mere om disse funktioner.

2 Differentiel diagnose med andre hjerteproblemer

1. Myokardieinfarkt. Smerter i myokardieinfarkt adskiller sig fra angina pectoris med større intensitet og varighed. De falder ikke efter at have taget nitroglycerin, konventionelle analgetika (baralgin, analgin) lindrer dem heller ikke. Hjerteangrebssmerter reduceres efter at have taget narkotisk analgetika - intravenøs morfin. Patienter oplever en følelse af frygt for døden, ophidset.

Sommetider er smerte syndrom så udtalt, at patienterne bliver revet og skrigende, i arousalfasen kan de tages til ethvert fysisk arbejde uden at være opmærksom på sværhedsgraden af ​​deres tilstand. Men det skal huskes og atypiske former for hjerteanfald - smertefri, dum. Når smertsyndrom er svagt eller helt fraværende. Sådanne former for infarkt diagnosticeres efter faktum på EKG. EKG-tegn under et hjerteanfald har også klare forskelle fra EKG-tegn på angina pectoris.

EKG tegn på et hjerteanfald: Tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge - vises ved nekrose, nekrose af hjertemusklen, en kvældet stigning i ST-intervallet efterfulgt af et fald og forekomsten af ​​en negativ T-bølge., troponin. Hvis der er ovennævnte diagnostiske kriterier, er diagnosen "hjerteanfald" pålidelig.

2. Inflammatoriske sygdomme i hjertet. For myokarditis er kendetegnet ved en forbindelse med den infektion, der blev udskudt dagen før, er smerte oftere konstant, men ikke paroxysmal, og antiinflammatorisk behandling medfører en positiv effekt ved standsning. For perikarditis er karakteriseret ved stabbing, sammenbrud, øget smerte under vejrtrækning, åndenød. Under auskultation lytter lægen for perikardiel friktion. Med endokarditis er der en diastolisk murmur i hjertet. Ventil læsion ses på ekkokardiografi, og patienten har ofte et feber syndrom.

3. Hjertefeil. Smerter kan varieres: søm, smerte, konstant, uden hensyntagen til belastningen. Vices anerkendes ved auskultation og ekkokardiografi.

4. Arteriel hypertension. Hjertesmerter hos hypertensive patienter er ikke ualmindeligt. Normalt beskriver de dem som smerte, forekommer mod baggrund af stigende pres. Ofte kombineres angina pectoris med hypertension, da hypertension er en risikofaktor for "angina pectoris".

5. TELA. Smerten er intens, ledsaget af åndenød og hæmoptyse. EKG-tegn: EOS-afvigelse til højre, høj P i II, III, aVF, V1-V2, udseende af SIQIII. Hos patienter med lungeemboli stiger temperaturen, blodtrykket falder. Når emboli kan forekomme død.

Tumor i hjertet. symptomer

6. Tumorer i hjertet. Kan være både godartet og ondartet. Smerter i hjertet som regel opstår, når en tumor vokser ind i perikardiet, smerten intensiverer under indånding, der kan være en perikardiel gnidestøj, patienterne viser tegn på kongestiv insufficiens. Tumoren detekteres ved ekkokardiografi, CT, MRI.

7. IRR. For det meste lider unge mennesker af smerten ved en piercing karakter ved hjertepunktet. En vigtig ting er, at når du bliver bedt om at vise, hvor det gør ondt, peger patienterne mod hjertet med en finger, og for angina pectoris bliver hele palmen påført brystet. Når man undersøger personer med VVD, er der ingen tegn på organisk læsion og iskæmi på EKG.

8. Alkoholisk kardiomyopati. Forekommer hos patienter med alkoholisme. Den smerte, trækker, er som regel den næste dag efter alkoholforgiftning, der er ingen forbindelse med belastningen, ofte slår. Meget karakteristisk vane - facies alkoholica.

3 diff. diagnose af angina og systemiske sygdomme

Systemisk lupus erythematosus

Systemisk vaskulitis fører til en læsion af kranspulsårerne, hvilket kan resultere i angina-lignende smerter. Differentielle forskelle i systemiske vaskulære læsioner er en signifikant acceleration af ESR, ændringer i proteinfraktioner - tegn på inflammation, nyreskader, CNS og PNS, feber, smerter i muskler og led. Alle de ovennævnte tegn tyder på, at systemiske læsioner i kroppen mistænkes.

4 Dif. diagnose af angina og lungesygdom, pleura, mediastinum

1. Lungebetændelse. Ved lungebetændelse er der en stigning i kropstemperaturen, øget brystsmerter ved indånding, med auskultation - hvæsen i lungerne, crepitus. Bekræfter diagnosen røntgen.
2. Kronisk lungehjerte. Brystsmerter mærkes hos disse patienter hele tiden, der er ingen bestråling i armen, scapula, ikke reduceret indtagelse af nitroglycerin, men brugen af ​​bronkodilatortræning hjælper meget godt.
3. Spiserørets sygdomme. Brændsmerter bag brystbenet har en forbindelse, ikke med belastningen, men med måltider: efter at have spist og sluk, øges de, der er ingen iskæmi på EKG. Genkendelse af patologi bidrager til FGD'er, spiserørets fluoroskopi.
4. Mediasthenitis og mediastinale tumorer. Når der er smerter i brystet i denne patologi, er der som regel allerede andre tegn på sygdommen: en overtrædelse af at sluge på grund af spiserørets kompression, hævelse af nakkeårene, åndedrætssvigt, nakkefortykkelse. Mediasthenitis ledsaget af feber, en kraftig acceleration af ESR. Hjælp i diff. diagnosen har en røntgenstråle.

5 Dif. diagnose af angina pectoris og sygdomme i abdominale organer og membran

Mave- og duodenalsår

Sygdomme i bukhulen er ofte ledsaget af reflekspine i hjerteområdet.

1. Mave- og duodenalsår. Hvis der er smerter i hjertet, er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle en historie for at finde ud af, om patienten har en abnormalitet i mavetarmkanalen. Sådanne smerter med gastrointestinale problemer er forbundet med måltider, patienten har dyspeptiske symptomer. Og hvis en sådan forbindelse kan spores, er det afgørende, at patienten får FGDS, gastrisk radiografi.
2. Diaphragmatisk brok. 20% af patienterne har cardialgisk syndrom. Smerter opstår, når de hoster efter spiser, flatulens, falder efter bøjning, opkastning, vandindtag, antacida. Diagnosen bekræftes af fluoroscopy og FGDs.

6 diff. diagnose af angina med problemer i muskuloskeletale systemet

Osteochondrose af thoracolumbar

1. Osteochondrose. Brystsmerter forværres af visse stillinger, bevægelser: armen trækkes tilbage, hovedet vender, smerten lindres ikke af nitroglycerin, men reduceres ved indtagelse af NSAID.
2. Syndrom af den fremre brystvæg. Det mest karakteristiske tegn, der giver dig mulighed for at diagnosticere smerter i brystet med dette syndrom fra angina pectoris, er øget smerte under palpation af de store pectoralis muskler i visse punkter - steder med muskelfastgørelse til brystbenet.
3. Interkostale neuralgi. Hvis neuralgi er placeret til venstre, kan smerten forveksles med angina. Hjælp i diagnosen vil have palpation: Der er en stigning i smerte i de tre hovedpunkter - i intercostalrummet ved rygsøjlen, midt på aksillærlinjen foran brystkanten.

Disse er hovedårsagerne til angina-lignende brystsmerter. Som du kan se, mange. En ung læge med utilstrækkelig erfaring skal tydeligt kende disse diagnostiske egenskaber. En "erfaren" læge vil være i stand til at skelne mellem disse patologier og korrekt etablere en diagnose, men en person langt fra medicin bør ikke engagere sig i selvhelbredelse. Ved udseende af smerte er det bedre altid at kontakte en specialist.

Nødmedicin

Hos nogle patienter med en typisk klinik finder angina pectoris og positive belastningstest (ved objektive kriterier) ingen ændringer i koronararterierne under koronarangiografi; Sådanne patienter har ingen tegn og spontan stenokardi. I disse tilfælde kan vi tale om koronararteriesygdom med uændrede koronararterier. I engelsksproglig litteratur kaldes denne type patologi "X syndrom".

Særlige undersøgelser viser, at koronararteriernes evne til at dilatere er signifikant reduceret, hvilket er fundet ved vurdering af koronar blodgennemstrømning ved anvendelse af argon- eller rubidiumradionuklider under betingelserne for en dipyridamol-test. Under myokardiebiopsi hos disse patienter påvises degenerative ændringer i kardiomyocytter ved elektronmikroskopi. Således giver både reduktionen af ​​den koronære reserve og biopsi data os mulighed for at tænke på "X syndrom" som de første manifestationer af dilateret kardiomyopati. Denne diagnose bliver endnu mere pålidelig, hvis en blokade af den venstre gren af ​​hans bundt forekommer vedholdende eller forbigående (vises på lasten) hos patienterne.

Hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati, både obstruktiv og ikke-obstruktiv, er der angina, der ikke skyldes skade på koronararterierne. Angina syndrom hos disse patienter opstår på grund af en stigning i den myokardiske iltbehov. I disse patienter er bevægelsen af ​​venstre ventrikulærvæg i diastol svækket. I hypertrofisk kardiomyopati kan angina pectoris anvendes som et klinisk tegn på regional dysfunktion i venstre ventrikel. I dette tilfælde opstår smerte i hjertet af hjertet som regel i de senere stadier af sygdommen.

Patienter med hypertrofisk kardiomyopati søger ofte lægehjælp, klager over ubehag i hjerteområdet. Smerter er ikke så klart forbundet med fysisk aktivitet som med koronar hjertesygdom. De varer normalt længere, og i koldt vejr går det hellere end at øge. Samtidig kan mange patienter med hypertrofisk kardiomyopati have typiske slagtilfælde. På EKG registreres dyb unormale Q tænder ofte i fører II, HI AVF, V3 - V6, der tages som spor af myokardieinfarkt samt tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, som ofte fejlagtigt fortolkes. Cykel ergometrisk test er ofte positiv. På FCG, i modsætning til ventilstenose, sen systolisk murmur. Radiografi detekterer ikke post-stenotisk aorta dilation og forkalkning af aortaklappen. Muligheden for at detektere denne sygdom er steget betydeligt på grund af ekkokardiografi, hvilket gør det muligt at fortykke den øvre del af interventrikulær septum til mere end 1,5 cm. Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med ventilstenose i aorta munden. Ventriculography giver værdifulde diagnostiske data. Diagnosen af ​​hypertrofisk kardiomyopati udelukker ikke den samtidige tilstedeværelse af IHD hos en patient på grund af den aterosklerotiske læsion af koronararterierne.

I mitral ventil prolaps syndrom er der en pressende eller brændende smerte i den tredje til fjerde inter-ribben til venstre for brystbenet. Meget sjældnere er smerten lokaliseret bag brysthinden eller xiphoid-processen. Ikke-intens smerte kan vare i flere timer og øges efter fysisk og følelsesmæssig stress. I øjeblikket af forstærkning kan smerten dække hele hjertet af hjertet. Hos nogle patienter er smerten lettet af nitroglycerin. Smerter kombineres ofte med hjertearytmi (ekstrasystol, atrieflimren, atrioventrikulær blok).

Det antages, at mitralventil-prolaps prædisponerer for en spasme i kranspulsårerne. Dette syndrom er mere almindeligt hos patienter med asthenisk fysik med et fladt bryst - med nedsat anteroposterior størrelse. Hos patienter med mitralventilprolaps opdages ofte krænkelser af ST-segmentet og T-bølgen, især når man gennemfører en test med fysisk aktivitet. På PCG og ved hjælp af patienter, opdages en mesosystolisk murmur på toppunktet, som ofte indtræder af et mesosystolisk klik. Diagnose af mitralventil prolaps er forbedret signifikant på grund af den udbredt anvendelse af ultralydsmetoder i klinikken. Det giver mulighed for at detektere prolapse af en eller begge mitralventiler i atriumet. Værdifulde diagnostiske data giver mulighed for at opnå ventrikulografi. Etablering af en diagnose af mitralventil prolaps udelukker ikke den samtidige tilstedeværelse af stenosering af koronar aterosklerose hos en patient.

Ikke-specifik aorto-arteritis. Denne sygdom, der manifesteres ved høj arteriel hypertension, er kendetegnet ved udbredt inflammatorisk skade på aorta-barken, thorax- og abdominal dele af aorta og dets grene. I en række patienter kan den inflammatoriske proces spredes til koronarbeholderne, hvilket fører til angina syndrom. I patogenesen af ​​angina hos disse patienter er forekomsten af ​​venstre ventrikulær hypertrofi vigtig.

Hvis der er mistanke om angina, er en stress test og selektiv koronar angiografi nødvendige. For uspecifik aorto-arteritis er skader på koronararteriernes åbninger mest karakteristiske, men proksimale og lige distale sektioner kan være involveret.

Valvulær stenose af aortaåbningen, som arteriel hypertension, fører til overbelastning og hypertrofi i venstre ventrikel, hvilket øger myokardie iltbehovet. Forkortelsen af ​​den diastoliske periode i den venstre ventrikel, der observeres i denne type misdannelse, bidrager til et fald i koronar blodgennemstrømning. Disse patienter klager ofte over smerter i hjertet. I de tidlige stadier af sygdommen er de karakteriseret ved cardialgia, og i alvorlig aorta-stenose forekommer typiske anginaangreb.

Hvis der høres systolisk murmur på aorta hos patienter med angina, er det nødvendigt at udføre alle tilgængelige diagnostiske undersøgelser med det formål at identificere aortastensose. Diagnosen af ​​aortastensose er baseret på den karakteristiske systoliske støj (rhombisk støj på fonokardiogrammet), fysiske, radiologiske og elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Radiografi detekteres ofte forkalkning af aortaklappen.

Stor differentialdiagnostisk værdi af dataene om ekkokardiografi. Påvisning af aorta-stenose udelukker ikke den samtidige forekomst af aterosklerose i koronararterierne. Aortisk stenose hos en patient med angina kombineret med angreb af hjerteastma har en vanskelig prognose.

Med mitral hjertesygdom klager patienter ofte på smerter i hjertet, i nogle uensartede fra angina. Årsagen til denne smerte kan være lunghypertension, der er karakteristisk for mitralstenose, patogenetisk forbundet med utilstrækkelig blodtilførsel til den hypertrofierede højre ventrikel. Sommetider har smertefulde fornemmelser et neurotisk grundlag, men typiske slagtilfælde med høj sandsynlighed indikerer en samtidig stenotisk læsion af hjertets hjertearterier, som bekræftes ved koronar angiografi.

Ved en differential diagnose af angina bør aortalgi udelukkes - smerter, der ledsager inflammatoriske og degenerative sygdomme i aorta. Med sjældne i vores tid syfilitisk aortitis opstår aorta insufficiens, den patologiske proces indfanger også åbningerne i hjertets hjertearterier, som kan ledsages af typiske angina angina pectorisangreb. I ikke-specifik aorto-arteritis observeres typisk angina sjældent, med langvarig smerte i hjertet af hjertet uden bestråling.

Med en aortabueaneurysme hjælper mange samtidige symptomer forårsaget af kompression af tilstødende organer (hoste, dysfagi, hæthed, synsforstyrrelser, besvimelse, asymmetrisk puls, kompression af den overlegne vena cava) at foretage den korrekte diagnose.

Når aorta dissektionssmerter fra begyndelsen har en maksimal intensitet. Den bredeste bestråling er karakteristisk: smerten, der starter bag brystet og derefter udstråler til nakke, ryg, mave, langs ryggen og endda benene. "Spider" fingre og andre tegn på Marfan syndrom kan bringe lægen til ideen om forbindelsen af ​​brystsmerter med aorta dissektion, som disse patienter er prædisponerede.

Smerter i hjertet er den hyppigste og en af ​​de tidligste symptomer på myocarditis. De er varierede, i modsætning til angina, der varer i timer og dage. I den akutte periode af sygdommen kan smertens intensitet variere, men smerten er næsten konstant. Ved diagnosticering er det nødvendigt at tage hensyn til forbindelsen med en nylig infektion, feber, leukocytose og en forøgelse af begge ventrikler i hjertet. Med et mere eller mindre forlænget forløb bliver kardiomegali og hjertesvigt obligatoriske symptomer på myocarditis. Differentiel-diagnostiske vanskeligheder forekommer ofte med mild hjertesygdom, når der efter ondt i halsen influenza eller anden infektion er der ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet ledsaget af ændringer i den ende af det ventrikulære EKG-kompleks. Patienter har en tendens til takykardi og åndenød, der høres en systolisk murmur. Oftere er disse symptomer manifestationer af infektiøs-allergisk myocarditis, de gennemgår gradvis en omvendt udvikling.

Det skal siges om differentialdiagnosen af ​​angina og perikarditis. I tilfælde af retrosternal lokalisering ligner smerte i perikarditis smerter i angina, men i modsætning til angina pectoris varer den en dag eller mere. Ved akut perikarditis kan smerten bag brystet eller i hjertet af hjertet være uudholdeligt, det øges ved vejrtrækning. Med perikarditis på grund af bestråling kan smerten ligner angina, der strækker sig til kravebenet og skulderområdet, men dets forbindelse med vejrtrækning muliggør differentieret diagnose. De kliniske symptomer ved akut perikarditis bestemmes af de vigtigste patogenetiske forbindelser - inflammation af perikarditis, ophobning af exudat og kompression af hjertet. Intensiteten af ​​brystsmerter falder i patientens siddeposition og øges i den liggende stilling. Over hjertet af hjertet høres en perikardiel friktionsstøj, som holdes i 1-2 uger. EKG viser en stigning i ST-segmentet i alle ledere. I modsætning til myokardieinfarkt forbliver R tænderne, der er ingen patologiske Q tænder. Ekkokardiografidataene, som gør det muligt at afsløre et væskelag ved siden af ​​den forreste eller bageste væg i venstre ventrikel, har stor diagnostisk betydning.

I kronisk perikarditis er der konstante brystsmerter, med en historie med ofte indikationer på en infektion. En patient, der for nylig har lidt skade på brystet, kan diagnosticeres med postpericardial skade syndrom. Resten bruger de samme diagnostiske tegn som ved akut perikarditis.

Smerter i hjertet er en almindelig forekomst hos personer med alkoholisme. Det er ofte diagnosticeret med kranspulsår, og smerter betragtes som angina. Vanskeligheder ved diagnose skyldes, at patienter skjuler alkoholmisbrug. På et EKG opdages der ofte uspecifikke ændringer i ST-segmentet og en T-bølge. Cykel ergometrisk test kan være positiv. Med radiografi afslørede udvidelsen af ​​hjerteets grænser. På ekkokardiogrammet er dilatation af venstre ventrikel. Dynamisk observation af patienter viser en forværring af myokardiebeskadigelse og udseendet af svære arytmier, fremkaldt af en stor mængde alkohol. Diagnose af alkoholisk cardiopati er lettere med samtidige tegn på leverskader. Mange kardiovaskulære lidelser hos disse patienter er forbundet med autonome sygdomme, som manifesterer sig meget tidligt, selv før udviklingen af ​​alvorlig myokardiebeskadigelse. Ved koronarangiografi er der normalt ikke påvist stenoserende læsioner af koronararterierne.

Det skal tages i betragtning, at stikkende, undertrykkende og smerte i hjertet kan forstyrre kvalificerede atleter, hvis de udvikler overtraining. Påvisning af hjertets hypertrofi, tegn på ventrikulær overbelastning på EKG giver anledning til at mistanke om det patologiske sportshjerte. Afslutning af træningen forbedrer atleternes tilstand. Typiske angina angreb pectoris angreb på koronararteriesygdom på grund af koronar aterosklerose.

Dysfunktioner i skjoldbruskkirtlen kan forårsage kardiovaskulære lidelser, der kræver differentiel diagnose med hjerte-kar-sygdomme.

I tilfælde af diffus toksisk goiter er årsagen til hjertesvigt en kraftig stigning i efterspørgslen efter mocardi for ilt.

Når hypothyroidisme ofte er uberettiget overdiagnose af koronararteriesygdom på grund af cardialgia, ikke-specifikke EKG-ændringer og nedsat blodlipidsammensætning.

Hjertesyndrom hos patienter med neurocirkulatorisk dystoni optages ofte som kranspulsåre (vi bruger et af de mange tegn på sygdommen). Hjertesyndrom med neurocirkulatorisk dystoni er lang og vedholdende. Smerten er hovedsageligt søm eller smerte, lokaliseret hovedsageligt i hjertepunktet eller i det andet til fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet. Smerter er lettet eller reduceret ved at tage valkordin, validol og sedativer, når du bruger sennepspuds.

Sammen med kardialgicheskim syndrom patienter kan ikke identificere andre nært beslægtede syndromer - tachycardial, neurotisk, vegetativ-dystonisk, asteni, respiratorisk distress-syndrom [Makolkin VI, Abbakumov SA 1985]. Takykardi manifesteres af sinus takykardi og sinusarytmi. Paroxysmal takykardi kan, udløst af hyperventilation, overgangen fra vandret til lodret, følelsesmæssig eller fysisk stress eller være praktisk-konstant. Neurotiske symptomer på sygdommen indbefatter neurasthenic syndrom, neuroser, angst, tvangstanker, hypochondriasis, cardiophobia, sjældnere hysteroid reaktion. I forekomsten af ​​neurotiske symptomer på sygdommen er væsentlig rolle iatrogene effekter (en fejlagtig diagnose af angina, myokardieinfarkt, hjertesygdom).

Vegetativt-dystonisk syndrom i neurocirculatory dystoni manifesteret labilitet puls og blodtryk, perifere vaskulære lidelser, kardiovaskulære autonome anfald overvejende sympatisk-adrenal oprindelse. Asthenisk syndrom er præget af både fysisk og intellektuel udmattelse, et væsentligt fald i effektivitet. Svaghed (af en neurogen natur) manifesteres primært om morgenen. I løbet af dagen kan en følelse af svaghed og træthed øges, hvilket får patienterne til at gå i seng. For neuro dystoni syndrom er karakteriseret ved neurotiske luftvejslidelser: følelse af åndenød, inhalation utilfredshed og gaben, fra tid til anden behov for at tage dybe indåndinger. Nogle gange kommer følelsen af ​​kvælning eller en klump i halsen først. Mindre almindelige er perioder med "neurosystemets paroxysmale dyspnø".

Æg med neurocirkulatorisk dystoni føler sig aldrig helt sund, de viser altid et syndrom eller en kombination af flere. Fremkomst eller forværring af sygdommen, sædvanligvis forbundet med en stressende situation (psykisk og fysisk stress), mindre udsættelse for smitsomme eller hormonale ændringer (graviditet, abort, dizovarialnye lidelser, menopause).

Den lange eksistens af kardiovaskulære lidelser uden en klar organisk hjertesygdom hælder til diagnosen neurokirculatorisk dystoni. EKG-ændringer vedrører kun den sidste del af det ventrikulære kompleks. Ved normale størrelser af hjertet og den normale position af den elektriske akse registreres tofase eller negative T-tænder, især i brystkassens ledninger.

For mere præcist at fortolke EKG-abnormiteter er der foreslået en række funktionelle og farmakologiske test. Prøver med hyperventilation og ortostatisk fører til udseende eller uddybning af isoelektriske eller negative T-tænder i brystet fører. Efter afslutningen af ​​prøven nærmer EKG det oprindelige niveau. Prøver med propranolol og kaliumchlorid med positive resultater karakteriseres ved overgangen af ​​en negativ eller to-fase T-bølge til en positiv. Positive testresultater observeres oftere i neurocirkulatorisk dystoni, hvilket indikerer, at ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks er forbundet med funktionssvigt. Den differentierede diagnostiske værdi af disse tests må dog ikke overvurderes. En positiv test med propranolol indikerer snarere en øget aktivitet af det sympatiske adrenalsystem, som sker med koronarpatologi. Cykel ergometer test i de fleste patienter er negativ. Patienter nægter ofte at udføre det, indtil de når diagnostiske kriterier på grund af frygt eller træthed. I disse tilfælde bliver andre belastningstests mere værdifulde. Dipyridamol test i disse patienter er som regel negativ. Isoproterenol-test er lejlighedsvis falsk-positiv med hyper-sympatikotoni. Af stor diagnostisk værdi er transesophageal elektrisk stimulering af atria.

Hos patienter med denne kategori er det yderst vigtigt at gennemføre hele komplekset af stresstest. Hvis alle tests er negative, fjernes diagnosen af ​​IHD med tillid. Hvis en del af prøverne er positive, har patienter brug for koronar angiografi. Udelukkelsen af ​​koronarpatologi tillader en mere præcis formulering af diagnosen og valg af behandling.

Ved etablering af diagnosen neurokirculatorisk dystoni er det nødvendigt at tage hensyn til mulige varianter af sygdomsforløbet (fra mild til svær). Lungen er karakteriseret ved relativ monosymptomatologi, spontan forsvinden af ​​symptomer, og persistens af rørbarhed er mulig. Elektrokardiogrammet ændres som regel lidt. Drogbehandling er ofte ikke nødvendig. En moderat sygdom er langvarig, med en overflod af symptomer, et fald eller et midlertidigt tab af handicap; Patienter har brug for medicinbehandling. Alvorligt kursus karakteriseres af vedholdenhed og mangfoldighed af patologiske symptomer uden deres tendens til at forsvinde, evnen til at arbejde er reduceret.

Sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af neuro dystoni sværhedsgrad bestemmes hovedsagelig tachycardial og myasteni syndromer samt tilstedeværelsen vegetovascular anfald, og andre sammenføjning cardiophobia udtrykte psyko-emotionelle forstyrrelser. Blandt de mange klager over patientens neuro dystoni nødt til at afsætte mager, men det er identificerbare angina symptomer. Det er nødvendigt at overveje muligheden af ​​CHD og neuro distochnii, hvilket gør det muligt at sætte både diagnosen samtidig. Normalt er lægen afhængig af koronarangiografi i sådanne tilfælde.

Smerter i hjertet af hjertet er stikkende og smerter, uden en vis bestråling, varer i timevis, nogle gange dage, intensivering og svækkelse fra tid til anden. Dens forekomst er ikke forbundet med fysisk anstrengelse, men neuro-mental stress forårsager klart eller øger smerte. Sammen med smerter i hjertet er der mange, der oplever hedeture i hovedet, følelsesløshed i fingre og tæer, hjertebanken og en følelse af mangel på luft uden yderlige symptomer på åndedrætssvigt. Der er en tendens til hypotension, pulslabilitet. Når fysisk undersøgelse af de indre organer af nogen karakteristiske ændringer ikke er detekteret. Der er ingen pålidelige laboratorie tegn på sygdommen.

På EKG er den mest observerede fladning eller omvendelse af T-bølgerne i mange led, ofte brystet, hvilket indikerer diffusion af processen i myokardiet. Cykel ergometrisk test er som regel negativ eller ikke bragt til diagnostiske kriterier.

Alle dyshormonal myocardiodystrophy ovennævnte symptomer er væsentligt forskellige fra angina, som er karakteriseret ved paroxysmal smerte, åndenød det, på grund af motion, forbigående EKG-ændringer og deres registrering kun under angrebet, de positive resultater af kondicykel.

Hos patienter med en historie af myocardial dystrofi dyshormonal kan være tegn angiveligt overført lille fokal myokardieinfarkt, ofte gentaget. Retrospektiv analyse af kliniske data og EKG optagelser ofte giver os mulighed for at konkludere, at diagnosticering af myokardieinfarkt var forkert. Særligt ansvarlig er anerkendelsen af ​​dyshormonal dystrofi, der forekommer under dæmpning af myokardieinfarkt. For dyshormonal (klimakterium) myocardiodystrophy typisk misforhold mellem intensiteten og varigheden af ​​smerte, og en tilfredsstillende tilstand af kredsløbssygdomme funktion, som ikke er i myokardieinfarkt. I hjerteinfarkt stopper smerte ofte efter dannelsen af ​​nekrose og forekommer i de fleste tilfælde ikke igen. Hvis man efter aktivering af patienten gentager angrebene af smerte, er de i besiddelse af anstrengende angina. Elektrokardiografisk diagnose er vigtig. Myokardieinfarkt normalisering negativ T-bølge forekommer efter 2-4 uger fra datoen for den tilsigtede myokardieinfarkt. Når dyshormonal myokardie dystrofi EKG-forandringer eller forbigående og forsvinder inden for få dage, eller omvendt, opbevares i måneder. Hvis de kombinerede ændringer i T bølge ST-segmentet offset, myokardieinfarkt er ofte uharmonisk forskudt i forhold til tanden T. Når dyshormonal myocardiodystrophy ST segment forskydninger i samme retning som tanden T. Endelig myokardieinfarkt, selv melkoochagovogo, formår at afsløre "visse biokemiske forandringer i blodet, som er typiske for nekrose, hvilket ikke observeret ved dyshormonal myocardiodystrophy.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Differentiel diagnose af angina pectoris

I diagnosen angina kan være vanskeligt og fejl af to slags: Angina er ikke anerkendt og er taget til enhver anden sygdom eller en diagnose af angina sætte patienter, hvis brystsmerter er ikke forbundet med patologi kranspulsårerne.

Manglende anerkendelse af stenokardi kan forårsage uoprettelig skade på patienten (udvikling af myokardieinfarkt, pludselig død), fordi patienten ikke vil modtage den nødvendige lægemiddelbehandling. Hyperdiagnose af angina pectoris er heller ikke et harmløst fænomen, da lægen vil lede patienten til den forkerte behandling.

Grupper af betingelser for differentialdiagnose med angina hos patienter med brystsmerter.
1. Smerte af ekstrakardisk oprindelse.

1.1. Smertefulde processer i muskler, brusk, ribben (oftere i de subklaviske, aksillære områder og i steder med kalkstrømpe).

1.2. Anterior brystsyndrom (traumatisk myositis efter træning), post-infarkt syndrom.

1.3. Syndrom af den fremre scalene muskel på grund af kompression af det neurovaskulære bundt.

1.4. Vertebro-hjertesmertsyndrom på grund af spinal osteochondrose.

2. Med hjertesygdom: cardialgi for kronisk tonsillitis, myocarditis, hjertesygdom, perikarditis, hjerte-neurose, alkoholisme, WPW-syndrom, mitralventil prolaps.

3. I tilfælde af lungesygdomme: pleura, mediastinum (pneumothorax, lungebetændelse, tromboembolisme i lungearterien).

4. Ved en sygdom i abdominale organer: kronisk gastritis, brok i esophageal åbningen i membranen, reflux esophagitis, spiserørspasme, mavesår.

5. Psykiske lidelser: neurokirurgisk dystoni, psykose, depressive tilstande.

De tilstande, som oftest kræver differentialdiagnosticering, omfatter muskuloskeletale sygdomme i brystet, mavesår, inflammatoriske sygdomme i lungerne og pleura, esophagus sygdomme, perikarditis, pneumothorax, herpes zoster, psykopatiske tilstande.

Diagnostiske strategier for angina pectoris

Følgende diagnostiske strategier for angina skelnes:

1. Nogle gange er det nok at stole på patientens klinik, yderligere fysiske undersøgelser og EKG. Denne tilgang vil være tilstrækkelig hos ældre patienter, med moderat alvorlige symptomer og en god effekt på lægemiddelterapi.

2. En anden tilgang er baseret på en funktionel vurdering af sværhedsgraden af ​​myokardisk iskæmi og omfatter: øvelser med motion og optagelse EKG (EKG-overvågning), echoCG, koronar angiografi for at bestemme muligheden for kirurgisk indgreb.

3. Straks flytte fra sygdommens historie, fysisk undersøgelse og EKG til koronar angiografi. Denne metode er indiceret til patienter med alvorlige kliniske manifestationer af angina og ustabil angina.

I praksis anvendes de to første fremgangsmåder oftest.

Det er meget vigtigt at vurdere risikoen for kardiovaskulære komplikationer i de næste 3 år under den første undersøgelse af patienten.

Patienter med angina pectoris med stor risiko for myokardieinfarkt og pludselig død:
• angina, der varer 20 minutter eller mere
• hvile angina i kombination med en gentagen episode af smertefri EI-iskæmi i EKG;
• tidlig postinfarction angina
• forstyrrelse af hjerterytme (hyppige ventrikulære ekstrasystoler)
• udvikling af hjertesvigt under angina pectorisangreb;
• lav udstødningsfraktion (mindre end 40%)
• Skader på hovedkaret (venstre) af kranspulsåren eller tre vaskulære læsioner.

Forudsigterne med lav risiko for komplikationer omfatter:
• høj tolerance overfor fysisk aktivitet - Normal funktion af venstre ventrikel (LV);
• lavt ændrede koronararterier ifølge koronarangiografi.

De vigtigste indikationer for indlæggelse af angina:
• Angina ustabilitet (for at afklare årsagerne og udvælgelsen af ​​doser af lægemidler);
• vægtning af anginaangreb (for at afklare årsagen)
• mindst et langvarigt angina pectorisangreb (mere end 15 min)
• udseendet af hjertearytmi (hyppig ventrikulær extsitoliya (VE), ventrikulær takykardi episoder (VT) osv.);
• i tilfælde af dekompensering af CH.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Angina pectoris (forældet angina pectoris) er en sygdom præget af en smertefuld fornemmelse eller ubehag bag brystet.

Differentiel diagnose af angina. Diagnose af angina omfatter et kompleks af foranstaltninger, der består af en klinisk undersøgelse, laboratorie- og kardiologiske undersøgelser. Men differentialdiagnosen af ​​angina forekommer med et elektrokardiogram.

Smerte med angina kan give til den epigastriske region (maveområde) og ledsages af kvalme, halsbrand. Sådan smerte er ofte forvekslet med et angreb af pankreatitis, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og i god tid starte behandlingen.

Differentiel diagnose af stabil angina og andre sygdomme i det kardiovaskulære system

Diagnose af angina består af en lægeundersøgelse og en kombination af kliniske, laboratorie- og specialkardiologiske metoder til forskning.

Først og fremmest er det nødvendigt at etablere diagnosen angina korrekt og bestemme dens form. Til dette er det nødvendigt at analysere i detaljer det eksisterende smertsyndrom i den venstre halvdel af brystet, og disse ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære EKG-kompleks (depression eller forhøjelse af ST-segmentet og en negativ eller højpeget T-bølge)

Dernæst er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af form af angina pectoris og sygdomme, der har et lignende klinisk billede:

a) andre kliniske former for CHD

b) andre sygdomme i det kardiovaskulære system

c) eventuelle patologiske tilstande, der ligner angina pectoris ved kliniske tegn.

En af de vigtigste opgaver er at foretage en differentiel diagnose mellem angina og myokardieinfarkt. Dette er også relevant på grund af det faktum, at enhver angina kan være starten på myokardieinfarkt. I denne henseende, hvis smertsyndromet i angina varer mere end 15-20 minutter, har en usædvanlig intensitet og ikke stoppes af nitroglycerin, bør lægen tænke på muligheden for myokardieinfarkt, hvor smerteangrebet har sine egne egenskaber:

• Varigheden af ​​smerte varierer fra flere timer til flere dage;

• mere omfattende lokalisering af smerte er karakteristisk, ofte dækker det et bredt område i brysthinden, i hjertet, til højre for brystbenet eller over brystets overflade, i det epigastriske område;

• bestråling er mere almindelig end med angina: i begge hænder, i maven under begge scapula;

• smerter, som regel (med sjælden undtagelse), er ekstremt alvorlig, nogle gange uudholdelig, som regel presser, kompressiv. Patienter beskriver meget figurativt smerten og beskriver dem som "taget i en skrubbe", "de sætter en plade på brystet", mindre ofte revner, brænder, ubestemt karakter;

• I et angreb af stenokardi stiger patienten, en markeret motor rastløshed, agitation, agitation er karakteristisk for et hjerteanfald. Jo stærkere smerten er, jo mere patienten skynder sig om, forsøger vi uden succes at finde en stilling, der lider lidelsen;

• Det er ikke nok at tage nitrater for at lindre et angreb, det er nødvendigt at ty til vigtigheden af ​​narkotiske analgetika.

De vigtigste diffiognostiske kriterier er direkte tegn på myokardisk nekrose, primært elektrokardiografisk og biokemisk.

Et pålideligt EKG er et tegn på nekrose af hjertemusklen: Udseendet af en patologisk Q-bølge (mere end 0,04 s og dybere end 1/3 R-bølgen) på baggrund af et smertefuldt angreb og udseendet af en monofasisk kurve (QS-bølge) i en transmural læsion. Til småfokal myokardieinfarkt er tegn på iskæmisk skade (ST-segmentforskydning over eller under konturlinjen) og alvorlig iskæmi (udseende af højspidsede, isosceles eller negative T-bølger) karakteristiske.

Sammen med de elektrokardiografiske kriterier er biokemiske af stor betydning: En stigning i aminotransferasernes plasmakoncentration (AST, ALT), hjertefraktioner af lactatdehydrogenase, MV-fraktion af kreatinphosphokinase, myoglobin. Alle disse ændringer, hyperenzymi, er en konsekvens af frigivelsen af ​​enzymer fra nekrotiske myocardiocytter.

Diffdiagnose af angina med andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

pericarditis

Smerten er en konstant følgesvend af perikarditis, men i forhold til den stenokardiske smerte har den sine egne egenskaber:

• med tør perikarditis er smerten lokaliseret i precordialområdet bag den nedre del af brystbenet ved hjertepunktet. Bestråling er ikke særlig typisk;

• Smerter, sløvhed, sommetider skæring, konstant, varig i flere dage;

• styrker inspiration, med pres på xiphoidprocessen og sternoklavikulært led, med en forandring i kroppens stilling, hvilket er usædvanligt for angina. Sværhedsgraden af ​​smerte falder i patientens position. Nitrater har ingen virkning.

Et vigtigt diagnostisk kriterium er perikardiel friktionsstøj - en høj skrubbelast, auskulteret på brystbenet eller i området med absolut kardial sløvhed, bedre i siddende eller knæ-albue-stilling, når den presses med et stetoskop på brystet, synkront med hjertekontraktioner.

Når væsken ophobes i perikardhulen, forsvinder de smertefulde fornemmelser, og åndenød forøges, toner bliver døve, den perikardiale friktionsstøj forsvinder.

EKG viser et skifte i ST-segmentet over isolinen, som kan vare i flere uger. I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen unormale Q tænder og reduceret R, der er intet enzym.

Vigtige oplysninger kan fås ved hjælp af et ekkokardiogram, med tør perikarditis, fortykkede plader af perikardiet kan findes med en exudativ, perikardisk kløft og væskeniveau.

myocarditis

Smerter i hjertet er de hyppigste kammerater af myokarditis. I modsætning hertil varer angina pectoris løbende i timer og dage. - Smerter vedvarende, ofte smerte, sjældent stabbende, lokaliseret i hjertet af hjertet eller i toppen, ikke forbundet med fysisk aktivitet.

Vanskeligheder er ved diagnosticering af milde former for myocarditis, da i svære former kommer rytmeforstyrrelser og kardiomegali, ofte ledsaget af hjertesvigt, frem i forgrunden.

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at tage hensyn til forbindelsen med en nylig infektion, feber, leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed.

Når myokarditis som regel efter at have ondt i halsen, forekommer disse smerter i hjerteområdet, der er en tendens til takykardi, ekstrasystol, åndenød, systolisk murmur bliver hørt ved toppunktet, er tonørens tonehøjde væsentligt reduceret. dvs. Det kliniske billede har intet at gøre med angina.

På EKG er der ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks, som kan vare i flere uger og ikke er forbundet med smerteintensitet og motion.

KRÆVED HJERDEFEKT.

Aorta stenose

Hjertesmerter er et karakteristisk symptom på aorta hjertesygdom. Den iskæmiske variant af aorta stenose blev beskrevet af Vasilenko i 1963. Årsagen til iskæmi er, at når der forekommer stenose, har alvorlig venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi, en signifikant stigning i sin masse, vaskulære collaterals ikke tid til at udvikle sig, og dette fører til relativ utilstrækkelig koronarcirkulation. I kompensationsfasen for aorta-stenose er smerten i form af cardialgi, men da fejlen skrider frem, bliver de ægte angina. Selvom der er nogle særegenheder: Angina i aortastensose er ikke altid helt klart forbundet med fysisk anstrengelse, nitrater hjælper ikke altid, anfald tager længere tid, og smerteintensiteten er mindre udtalt.

Diagnosen af ​​aorta stenose er lavet på basis af karakteristisk systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre for brystbenet (på fonokardiogrammet med en diamantform), udtalt fysiske, radiografiske og EKG tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi er meget hjælpsom, som du kan bestemme området for aortaventilringen og måle tykkelsen af ​​den venstre væg på venstre ventrikel. Med en kombination af aorta stenose og angina er prognosen dårlig.

Med MITRAL VOLTAGE er smerter i hjertet af hjertet normalt ikke forbundet med koronar insufficiens. De skyldes:

1. Strækning af venstre atrium.

2. Strækker lungearterien.

3. Dissociation mellem det rette hjerte og dets blodforsyning.

4. Kompression af den venstre kranspulsår ved det forstørrede venstre atrium.

5. Krænkelse af udstrømning af venøst ​​blod i carotis sinus som følge af øget tryk i højre atrium, hvor det strømmer.

PROLAPS MITRAL VALVE kan forårsage smerte, meget ligner angina. De er undertrykkende eller brændende i naturen, lokaliseret i III-IV intercostal rummet til venstre for brystbenet, kan vare i timer, øges med fysisk og følelsesmæssig stress, ofte ledsaget af slag og forekommer som regel i en ung alder.

Diagnosen af ​​mitralventil prolaps er lavet på basis af auscultationsdata - en mesosystolisk murmur ved toppunktet og et forudgående mesosystolisk klik. Af afgørende betydning er ekkokardiografien, som gør det muligt at se, at det ofte forekommer af mitralventilens forreste kant i det venstre kammers hulrum.

Det skal imidlertid huskes, at mitralventilens cusps prolaps ikke udelukker aterosklerose i koronararterierne.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smerter i denne patologi er signifikant forskellige fra smerte symptom komplekset i angina. De hyppigste tegn på cardialgia med NDC er følgende: 1. Uregelmæssigheden af ​​smerte i alle de vigtigste parametre anvendt til at vurdere smerte, dvs. intensitet, varighed, placering, nuance af smerte, forekomstbetingelser. En vis effekt af brugen af ​​valocardin, validol, sedativer, sennepspuds. Smerter kan falde med motion. Samtidige symptomer, hvoraf de hyppigste er følelsen af ​​manglende luft, angst, afbrydelser i hjertearbejdet.

Smerter i hjertet af hjertet, moderat eller dårligt udtrykt, er smerter, presser, presser. Der er causelessly med lokalisering ofte i toppunktet. Smerten fortsætter i flere måneder eller år uden en klar tendens til at forværres.

Vi giver de mest informative kriterier for diagnosen neurokirurgisk dystoni. Den første gruppe af tegn er baseret på patientens klager:

1. Ubehagelige følelser eller smerter i hjertet.

2. Følelsen af ​​manglende luft og følelsen af ​​utilfredshed med ånde

3. Palpitationer eller pulseringer i precordialområdet.

4. Følelser af sløvhed, svaghed om morgenen og øget træthed.

5. Neurotiske symptomer, irritabilitet, angst, søvnløshed

.6. Hovedpine, svimmelhed, kolde og våde lemmer.

HVER CRITERIER I SEPARATION ER USPECIFICERET, men mangfoldigheden af ​​klager er meget karakteristisk, for diagnostik er der ikke tilladt mere end 2 kriterier.

Den anden gruppe af kriterier er forbundet med objektive data:

1. Ustabilitet, hjertefrekvenslabilitet, tendens til takykardi.

2. Labiliteten af ​​blodtryk med tendens til hypertension.

3. Åndedrætsforstyrrelser - dyspnø, tachypnea.

4. Tegn på perifere vaskulære lidelser - hyperemi, skumring af huden.

5. Zoner af hyperalgesi i hjertet af hjertet. 6. Tegn på vegetativ dysfunktion: lokal svedning, vedvarende dermografi.

Forskellige diagnostika af stenocardi og nogle sygdomme

I. pleurisy

Næsen i pleura er næsten altid ledsaget af smerte. Lokalisering af smerter i brystet afhænger af hvilken del af det viscerale pleura der er påvirket. Nedslaget i pleura i de øverste dele af lungerne forårsager smerter i skulder- og skulderområderne; med apikal pleurisy er stråling til armen på grund af irritation af brachial plexus muligt; med diafragmatisk pleurisy smerte i maven og costal arch.

Diagnosen pleurisy er baseret på følgende symptomer:

• Karakteristisk smertesyndrom: Stakkelsmerter, der er tydeligt forbundet med åndedrætsbevægelser, forværres ved inspirationens højde, og når hoste, når vi væltes til en sund side, med åndedrætsbesiddelse forsvinder, falder ved lav vejrtrækning.

• Pleuralfriktionsstøj under auskultation, auskultation og perkussion tegn på pleurale effusion.

• For at klarlægge ætsomhedens ætiologi er det nødvendigt at udføre pleural punktering med bakteriologisk og cytologisk undersøgelse.

Smerter i sygdomme i lungerne og pleura er som regel ikke det førende kliniske symptom og ledsages af hoste, sputumproduktion, cyanose, feber, forgiftning.

II. STOR PNEUMONIEN.

Smertsyndrom skyldes hovedsageligt samtidig pleuris. Symptomer som en pludselig opstart, høj feber, hoste, "rustet sputum", i alvorlige tilfælde, tegn på åndedræts- og hjertesvigt, inflammatoriske ændringer i blodet bidrager til at klarlægge diagnosen. Den afgørende faktor er påvisning af crepitating eller finboblende hvæsen, dulling af lung lyd under perkussion, radiografiske tegn på infiltration af lungevæv.

III. Akut esophagitis.

I denne tilstand bemærker patienterne en konstant brændende fornemmelse bag brystbenet, trækker smerter langs spiserøret, vokser kraftigt ved indtagelse, smertens intensitet stiger, når der tages kold eller varm mad, regurgitation og hypersalivation, halsbrand er karakteristisk. Diagnosen er baseret på det typiske smertsyndrom, dysfagi. Røntgenundersøgelse afslører en krænkelse af motorfunktionen, ujævne konturer, udseendet af et barium depot under erosion.

IV. Osteochondrosis af brystet rygsøjlen.

For det første er smerten lokaliseret kun i den berørte hvirvel, og kun over tid udvikler symptomerne på thoracic radiculitis, hvor smerten langs de intercostale nerver spredes til den forreste overflade af brystet. Smerten er forbundet med bevægelser, opstår når man opholder sig i en stilling i lang tid, fremkaldes ved at dreje torsoen, forværret af bevægelser med sin venstre hånd, hoste. Nogle gange kan det forekomme om natten i sengen. som kan skabe et fejlagtigt billede af hvile angina. Smerter kan være skarpe, skære, skyde, ledsaget af en følelse af passage af elektrisk strøm.

Ved udførelse af en differentialdiagnosticering af angina og osteochondrose i brysthvirvelsøjlen er det derfor nødvendigt at tage højde for, at sidstnævnte har en længere varighed af smerte, signifikant smerte under palpation af hvirvlerne og intercostale rum, reduktion af smerte i udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og massage, manglende virkning fra nitrater. For osteochondrose viser røntgenundersøgelsen et fald i diskens højde, subchondrale sklerose, marginal osteophytter og Schmorl's brok.

X-syndrom

Før jeg fortsætter med at overveje strategien for behandling af angina, vil jeg gerne fokusere på et interessant klinisk fænomen kendt som X-SYNDROME. Klinisk fremstår det som tilbagevendende angina, men koronarangiografi afslører ikke aterosklerose i koronararterierne, og det smertefulde angreb ledsages ikke af koronar spasmer, dvs. i dette tilfælde beskæftiger vi os med en helt intakt kranspulsårer.

Diagnostiske kriterier for X-SYNDROM er:

• Transient iskæmisk depression af ST-segmentet (> 0,15 mm, der varer mere end 1 minut), med 48 timers EKG-overvågning.

• Typisk brystsmerter og signifikant depression af ST-segmentet med fysisk stress.

• Manglende spasme i de epikardiale kranspulsårer.

• Fravær af aterosklerose i koronararterierne under koronarangiografi.

De fleste forfattere forbinder dette syndrom med en diffus læsion af de små kranspulsårer, deres generaliserede spasmer eller morfologiske forandringer. Det antages, at X-SYNDROME har en gunstig prognose, meget sjældent ledsaget af hjertesvigt. Behandlingen er ineffektiv, du kan forvente en positiv effekt af beta-blokkere, måske vil det valgte lægemiddel være Korvaton