Gennemgang af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel: symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Alt vigtigt om diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Årsagerne til, at folk har sådan en krænkelse af hjertet, hvilke symptomer giver denne sygdom. Den nødvendige behandling, hvor længe det skal gøres, om det helt kan helbredes.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel (forkortet DDLS) er en utilstrækkelig påfyldning af ventrikel med blod under diastolen, dvs. relaxationsperioden for hjertemusklen.

Denne patologi diagnosticeres oftere hos kvinder i pensionsalder, der lider af arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt (forkortet CHF) eller andre hjertesygdomme. Hos mænd opdages venstre ventrikulær dysfunktion meget mindre hyppigt.

Med en sådan krænkelse af hjertemuskulaturens funktioner er det ikke muligt at slappe helt af. Herved reduceres blodets fylde i ventriklen. En sådan dysfunktion i venstre ventrikel påvirker hele perioden af ​​hjerteslagscyklussen: hvis under diastolen var ventriklen utilstrækkeligt fyldt med blod, så under asten (sammentrækning af myokardiet) blev aorta også skubbet lidt ud. Dette påvirker funktionen af ​​højre ventrikel, fører til dannelsen af ​​blodstasis, videre udvikling af systoliske lidelser, atriell overbelastning og CHF.

Denne patologi behandles af en kardiolog. Det er muligt at tiltrække behandlingsprocessen andre smalle specialister: en reumatolog, en neurolog, en rehabilitolog.

Fuldstændig slippe af med en sådan overtrædelse virker ikke, fordi det ofte udløses af en primær sygdom i hjertet eller blodkar eller deres alder forringelse. Prognosen afhænger af typen af ​​dysfunktion, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, nøjagtigheden og aktualiteten af ​​behandlingen.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

"Den, der ikke ved, hvordan man hviler, kan ikke fungere godt," siger det berømte ordsprog. Og det er det. Hvil hjælper en person til at genoprette fysisk styrke, psykologisk tilstand, indstille sig til fuldverdigt arbejde.

Få mennesker ved, at hjertet også har brug for god hvile for sit produktive arbejde. Hvis der ikke forekommer ordentlig afslapning af hjertekamrene, for eksempel i venstre ventrikel, opstår diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, og dette kan true mere alvorlige krænkelser i hans arbejde. Men når hjertet hviler, fordi dets arbejde foregår i "non-stop"? Hvilken form for patologi er diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, hvad er dens tegn? Hvad er faren? Er dette en funktionsfejl i hjertets arbejde, der skal behandles? Svar på disse spørgsmål vil blive præsenteret i vores artikel.

1 Hvordan hviler hjertet?

Hjertes arbejdscyklus

Hjertet er et unikt organ, kun fordi det virker og hviler på samme tid. Faktum er, at kamrene i hjertet af atriumet og ventriklerne er kontraherende. På tidspunktet for atriens sammentrækning (systole) er der en afslappning (diastol) af ventriklerne, og omvendt, når svinget i ventrikelens systole kommer, slapper atrierne af.

Så er diastol i venstre ventrikel det øjeblik, hvor det er i en afslappet tilstand og fyldt med blod, som med yderligere hjertekoncentration af myokardiet udvises i karrene og spredes gennem kroppen. Hjertets arbejde afhænger af, hvor fuldstændig afslapningen finder sted eller diastol (mængden af ​​blodvolumen, der strømmer ind i hjertekamrene, mængden af ​​blod udstødt fra hjertet ind i karrene).

2 Hvad er diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel ved første øjekast er et komplekst udsmykkede medicinsk udtryk. Men for at forstå det er det nemt at forstå anatomien og hjertets arbejde. På latin er det en overtrædelse, functio er en aktivitet, en funktion. Så dysfunktion er en dysfunktion. Diastolisk dysfunktion er en dysfunktion i venstre ventrikel i diastolfasen, og da afslapning opstår i diastol, er forstyrrelsen af ​​diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel forbundet med en krænkelse af hjertekammerets myokardielle afslapning. Med denne patologi forekommer der ikke ordentlig afslapning af det ventrikulære myokardium, dets fyldning med blod formindskes eller forekommer ikke fuldt ud.

3 Dysfunktion eller svigt?

Diastolisk dysfunktion

Volumen blod, der kommer ind i hjertekammerets nederdel, nedsættes, hvilket øger belastningen på atria, øger påfyldningstrykket, kompenserer for pulmonal eller systemisk stasis. Overtrædelse af diastolisk funktion fører til udvikling af diastolisk svigt, men ofte forekommer diastolisk hjerteinsufficiens, når den venstre ventrikulære systoliske funktion bevares.

I enkle ord er den tidligste patologiske manifestation af ventricles arbejde deres dysfunktion i diastol. Et mere alvorligt problem mod baggrunden for dysfunktion er diastolisk insufficiens. Sidstnævnte omfatter altid diastolisk dysfunktion, men ikke altid med diastolisk dysfunktion er der symptomer og klinik for hjertesvigt.

4 Årsager til forringet venstre ventrikulær afslapning

Overtrædelse af den diastoliske funktion af myrikardiet i ventriklerne kan forekomme på grund af en stigning i dens masshypertrofi eller et fald i myokardieets elasticitet og overholdelse. Det skal bemærkes, at næsten alle hjertesygdomme i en eller anden grad påvirker funktionen af ​​venstre ventrikel. Oftest forekommer diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i sygdomme som hypertension, kardiomyopati, iskæmisk sygdom, aortastenosose, arytmier af forskellig art og oprindelse og perikardie sygdom.

Det skal bemærkes, at et tab af elasticitet og en stigning i stivhed af ventriklernes muskelvæg observeres under den naturlige aldringsproces. Kvinder over tresinde er mere tilbøjelige til en sådan lidelse. Højt blodtryk fører til en stigning i belastningen på venstre ventrikel, på grund af hvilken den øges i størrelse, er myokardiet hypertrofieret. Og det ændrede myokardium taber evnen til normal afslapning, sådanne overtrædelser fører oprindeligt til dysfunktion og derefter til fiasko.

5 Klassificering af overtrædelsen

Udvidelse af venstre atrium

Der er tre typer af venstre ventrikulær dysfunktion.

Type I - diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1 klassificeres som mild ved sværhedsgrad. Dette er den indledende fase af patologiske forandringer i myokardiet, dets andet navn er hypertrofisk. I de tidlige stadier er det asymptomatisk, og det er dets perfektion, fordi patienten ikke antyder abnormiteter i hjertets arbejde og ikke søger lægehjælp. Med type 1 dysfunktion af hjertesvigt sker ikke, og denne type diagnosticeres kun med EchoCG.

Type II - Dysfunktion af den anden type er karakteriseret som moderat sværhedsgrad. På type II på grund af utilstrækkelig afslapning af venstre ventrikel og reduceret blodvolumen udstødt fra det, tager venstre atrium en kompenserende rolle og begynder at arbejde "for to", hvilket medfører en stigning i trykket i venstre atrium og efterfølgende dets stigning. Den anden type dysfunktion kan karakteriseres af kliniske symptomer på hjerteinsufficiens og tegn på lungestop.

Type III - eller restriktiv dysfunktion. Dette er en alvorlig lidelse præget af et kraftigt fald i overholdelse af ventrikulærvægge, højt tryk i venstre atrium og et levende klinisk billede af kongestiv hjertesvigt. Ofte med type III er der en kraftig forringelse af tilstanden med adgang til lungeødem og hjerteastma. Og det er alvorlige livstruende forhold, som uden behørig nødbehandling ofte fører til døden.

6 Symptomatologi

Åndenød under fysisk aktivitet

I de tidlige, tidlige stadier af udviklingen af ​​diastolisk dysfunktion kan patienten ikke have klager. Tilfælde, hvor diastolisk dysfunktion opdages som et tilfældigt fund under echoCG, er ikke sjældent. Ved senere stadier er patienten bekymret over følgende klager:

1. Åndenød. Indledningsvis forstyrres dette symptom kun under fysisk aktivitet, med sygdommens fremgang, kan dyspnøen forekomme med en lille belastning og så forstyrres endog overhovedet.
2. Hjertebanken. Forhøjelsen i hjertefrekvensen er ikke sjælden i denne krænkelse af hjertet. Hos mange patienter når hjertefrekvensen undermaximale værdier selv i ro og øges signifikant under arbejde, gang og spænding.

Hvis sådanne symptomer og klager forekommer, skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse af hjerte-kar-systemet.

7 Diagnostik

Diastolisk dysfunktion registreres hovedsageligt under en instrumentel undersøgelsesmetode som ekkokardiografi. Med indførelsen af ​​denne metode i praksis af kliniske læger begyndte diagnosen diastolisk dysfunktion til at blive sat til tider oftere. EchoCG, såvel som Doppler-EchoCG, gør det muligt at identificere de vigtigste lidelser, der opstår under myokardiumets afslapning, tykkelsen af ​​dets vægge, estimere udstødningsfraktionen, stivheden og andre vigtige kriterier, der gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og typen af ​​dysfunktion. I diagnosen bruges også røntgenstråler i brystet, der kan anvendes meget specifikke invasive diagnostiske metoder til visse indikationer - ventrikulografi.

8 behandling

Er det værd at behandle diastolisk dysfunktion, hvis der ikke er symptomer på sygdommen og klinikken? Mange patienter undrer sig. Kardiologer er enige: ja. På trods af at der i tidlige stadier ikke er kliniske manifestationer, er dysfunktion i stand til progression og dannelse af hjertesvigt, især hvis der stadig er andre sygdomme i hjertet og blodkarrene (AH, CHD) i patientens historie. Medikamentterapi indbefatter de grupper af lægemidler, der i kardiologipraksis fører til en langsommere myokardisk hypertrofi, forbedrer afslapning og øger elasticiteten af ​​de ventrikulære vægge. Disse stoffer omfatter:

1. ACE-hæmmere - denne gruppe af lægemidler er effektiv i både de tidlige og sene stadier af sygdommen. Repræsentanter for gruppen: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - en gruppe, der hjælper med at slappe af hjertets muskelvæg, forårsager et fald i hypertrofi, udvider hjertets kar. Calciumantagonister indbefatter amlodipin;
3. B-blokkere gør det muligt at sænke hjertefrekvensen, hvilket medfører diastolforlængelse, hvilket har en gavnlig effekt på hjertets afslappning. Denne gruppe af lægemidler omfatter bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Hvordan manifesteres venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion?

Det menneskelige hjerte er repræsenteret af fire kameraer, hvis arbejde ikke stopper i et øjeblik. Til rekreation bruger orgelet huller mellem sammentrækninger - diastoler. På disse øjeblikke slapper hjerteafdelingerne så meget som muligt og forbereder sig på en ny sammentrækning. For at kroppen skal være fuldt forsynet med blod, er en klar koordineret ventrikulær og atriel aktivitet nødvendig. Hvis afslapningsfasen er forstyrret, forringes kvaliteten af ​​hjerteudgangen, og hjertet uden tilstrækkelig hvile slides mere ud. En af de fælles patologier, der er forbundet med forstyrrelsen af ​​afslapningsfunktionen kaldes "venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion" (DDLS).

Hvad er diastolisk dysfunktion?

Den diastoliske funktion i venstre ventrikel er som følger: Når du slapper af, er dette afsnit fyldt med blod for yderligere at overføre det til dets destination ifølge en kontinuerlig hjertecyklus. Fra atrierne flytter blodet til ventriklerne og derfra til organerne og vævene. Den højre halvdel af hjertet er ansvarlig for den lille cirkel af blodcirkulationen og til venstre - for den store. Den venstre ventrikel udløser blod i aorta og leverer ilt til hele kroppen. Affald blod vender tilbage til hjertet fra højre atrium. Det rejser så gennem højre hjertekammer til lungerne for at genopbygge ilt. Beriget blodgennemstrømning går igen til hjertet, der går ind i venstre atrium, som skubber det ind i venstre ventrikel.

Således placeres en stor belastning på venstre ventrikel. Hvis dysfunktionen i dette kammer udvikler sig, vil alle organer og systemer lide af mangel på ilt og næringsstoffer. Diastolisk venstre ventrikulær patologi er forbundet med manglende evne til denne afdeling til fuldt ud at absorbere blod: hjertet hulrum er enten ikke helt fyldt, eller denne proces er meget langsom.

Udviklingsmekanisme

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel udvikler sig, når mindst en af ​​de successive stadier af berigelse af hjertekammeret med blod under diastolen brydes.

1. Myokardvæv ind i afslapningsfasen.
2. Der er en passiv blodstrøm fra atriumet ind i det ventrikulære hulrum på grund af trykfald i kamrene.
3. Atriumet gør en kontraktil bevægelse, frigør sig fra resten af ​​blodet og skubber den ind i venstre ventrikel.

Som følge af unormal afslapning af venstre ventrikel forringes blodcirkulationen, undertrykker myokardiet negative strukturelle ændringer. Hypertrofi i muskelvæggene udvikler sig, da hjertet forsøger at udfylde manglen på hjerteproduktion med mere intensiv aktivitet.

Klassificering af overtrædelse

I sin udvikling går venstre ventrikulær diastol dysfunktion gennem flere faser. Hver af dem har sine egne karakteristiske træk og er præget af en anden grad af fare.

Dette er den første fase af patologi. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulærkammer ifølge den første type korrelerer med en lidt forsinket afslappningsfase. Det meste af blodet går ind i hulrummet under afslapning, mens det venstre atrium reduceres. Personen føler ikke manifestationen af ​​overtrædelser, åbenbare tegn kan kun identificeres på EchoCg. Denne fase kaldes også hypertrofisk, som det forekommer på baggrund af myokardhypotrofi.

• Det sværhedsgennemsnitlige pseudonormale stadium (type 2).

Den venstre ventrikels evne til at slappe af forværres yderligere. Dette afspejles i hjerteudgang. For at kompensere for manglen på blodgennemstrømning arbejder det venstre atrium i en forbedret tilstand. Dette fænomen ledsages af øget tryk i dette hulrum og en stigning i muskelvæggenes størrelse. Nu er mætningen af ​​venstre ventrikel med blod tilvejebragt af trykforskellen inde i kamrene. En person oplever symptomer, der angiver lungerne og hjertesvigt.

• Scenen er restriktiv, med alvorlige overtrædelser (3. type).

Trykket i atriumet, der er placeret til venstre, stiger betydeligt, væggene i venstre ventrikel komprimeres, taber fleksibilitet. Overtrædelser ledsages af alvorlige symptomer på en livstruende tilstand (kongestivt hjertesvigt). Pulmonal ødem, hjerteastma er mulig.

Dysfunktion eller svigt?

Det er nødvendigt at skelne mellem begrebet "diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel" og "venstre ventrikulær svigt". I det første tilfælde er der ingen åbenlyst trussel mod patientens liv, hvis patologien er i første fase. Sammensætning af tilstanden kan undgås med tilstrækkelig behandling af diastolisk dysfunktion i hulrummet i venstre ventrikel af den første type. Hjertet fortsætter med at arbejde næsten uændret, den systoliske funktion er ikke forringet.

Hjertesvigt opstår som en komplikation af diastoliske lidelser.

Dette er en mere alvorlig sygdom, den kan ikke helbredes, ændringerne er irreversible, og konsekvenserne er dødelige. Med andre ord er disse to udtryk relateret til hinanden på følgende måde: Dysfunktion er primær, og svigt er sekundært.

symptomatologi

Tegn på diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel får sig til at føle sig, når større ændringer allerede er begyndt i kroppen. Liste over karakteristiske symptomer:

• Palpitationer bliver hurtigere både i aktiv tilstand og i rolige omgivelser.
• En person kan ikke tage en dyb indånding, som om brystet er indsnævret.
• Angreb af tør hoste indikerer udseende af stagnation i lungerne.

• Enhver lille indsats kommer med vanskeligheder.
• Åndenød forekommer både ved bevægelse og i ro.
• Stigningen i søvnapnø er også en indikator for problemer i venstre ventrikel.
• Et andet tegn er hævelse af benene.

grunde

Hovedårsagerne til forringelsen af ​​venstre ventrikulær afslapning er hypertrofi af dets vægge og deres tab af elasticitet. Forskellige faktorer fører til denne tilstand:

• hypertension;
• aorta stenose;
• kardiomyopati;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• myokardisk iskæmi;
• aldersændringer
• køn (kvinder er mere modtagelige);
• unormal tilstand af koronararterierne;
• constrictive perikardial inflammation;
• overvægt;
• diabetes;
• hjertefejl
• hjerteanfald.

behandling

Essensen af ​​behandlingen af ​​diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulærvæg reduceres til genopretning af blodcirkulationen. Til dette har du brug for:

• eliminere takykardi
• holde blodtrykket normalt
• normalisere metabolisme i myokardiet
• minimere hypertrofiske ændringer.

Listen over de vigtigste lægemidler, der anvendes til medicinske formål:

• adrenal receptor blokkere;
• calciumkanalinhibitorer;
• lægemidler fra gruppen af ​​sartaner og nitrater;
• hjerte glycosider;
• midler med en vanddrivende virkning
• ACE-hæmmere.

Blandt de mest anvendte stoffer er: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Det er muligt at diagnosticere diastolisk dysfunktion hovedsagelig ved hjælp af EchoCG, ekkokardiografi, suppleret med en doppler-undersøgelse, EKG, laboratorieundersøgelser.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel er en patologi, der kræver omhyggelig opmærksomhed. Manglende tid til at gå til en læge kan vise sig at være en upartisk prognose for en person: handicap eller død. Folk med en historie om hjerte-kar-sygdomme bør især omhyggeligt overvåge deres helbred. Sammen med den vigtigste lægemiddelbehandling til behandling af forstyrrelser i myokardiet anbefales hjemmemekanismer. Opskrifter af traditionel medicin i store mængder kan findes på internettet.

Hvad er diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel type 1, og hvordan man behandler denne sygdom?

Når diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1 diagnosticeres, hvad er det, hvad er symptomet på sygdommen, hvordan man diagnosticerer sygdommen - spørgsmål, der interesserer patienter med et sådant hjerteproblem. Diastolisk dysfunktion er en patologi, hvor blodcirkulationen forstyrres på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen.

Forskere har dokumenteret, at hjerte dysfunktion er mest almindelig hos kvinder i pensionsalderen, mænd er mindre tilbøjelige til at modtage denne diagnose.

Blodcirkulationen i hjertemusklen forekommer i tre trin:

1. 1. Muskel afslapning.
2. 2. Inden for atria er der en trykforskel, som blodet bevæger sig langsomt til i venstre hjerteventrikel.
3. 3. Så snart der er en sammentrækning af hjertemusklen, strømmer det resterende blod dramatisk ind i venstre ventrikel.

På grund af flere årsager fejler denne strømlinede proces, hvilket medfører, at den venstre ventrikulære diastoliske funktion bliver svækket.

Årsagerne til forekomsten af ​​denne sygdom kan være mange. Dette er ofte en kombination af flere faktorer.

Sygdommen opstår i baggrunden:

1. 1. Hjerteinfarkt.
2. 2. Pensionsalder.
3. 3. fedme
4. 4. Myokarddysfunktion.
5. 5. Krænkelser af blodgennemstrømning fra aorta til hjerteventrikel.
6. 6. Hypertension.

De fleste hjertesygdomme udløser diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Denne vigtigste muskel er negativt påvirket af afhængighed, såsom alkoholmisbrug og rygning, og koffeinens kærlighed medfører også en ekstra belastning på hjertet. Miljøet har en direkte virkning på betingelsen af ​​dette vitale organ.

Sygdommen er opdelt i 3 typer. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel type 1 er som regel ændringer i organernes arbejde mod ældre, hvilket resulterer i, at blodvolumenet i hjertemusklen falder, men det blodvolumen, der udløses af ventriklen, tværtimod øges. Som følge heraf forstyrres det første trin i blodforsyningens arbejde - afslapning af ventriklen.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 2 er en overtrædelse af atrieltryk, indenfor venstre er det højere. Fyldning af hjerteventrikler med blod forekommer på grund af forskel i tryk.

Type 3 sygdomme forbundet med ændringer i væggene i kroppen, de mister deres elastik. Atrieltryk er meget højere end normalt.

Symptomer på dysfunktion i venstre ventrikel kan ikke manifestere i lang tid, men hvis du ikke behandler patologien, oplever patienten følgende symptomer:

1. 1. Åndenød, der opstår efter fysisk aktivitet og i en rolig tilstand.
2. 2. hjertebanken.
3. 3. Hoste uden grund.
4. 4. Følelse af tæthed i brystet, mulig mangel på luft.
5. 5. hjertesmerter
6. 6. Hævelse af benene.

Når patienten klager over til lægen om symptomer, der er karakteristiske for dysfunktion i venstre ventrikel, er en række undersøgelser foreskrevet. I de fleste tilfælde er arbejdet med patienten en smal specialkardiolog.

Først og fremmest udpeges generelle tests af lægen, på grundlag af hvilken organismen som helhed vil blive vurderet. De passerer biokemi, generel analyse af urin og blod, bestemmer niveauet af kalium, natrium, hæmoglobin. Lægen vil evaluere arbejdet hos de vigtigste menneskelige organer - nyrerne og leveren.

I tilfælde af mistanke vil undersøgelser af skjoldbruskkirtlen blive tildelt til påvisning af hormonniveauer. Ofte har hormonforstyrrelser en negativ virkning på hele kroppen, mens hjertemusklen skal klare dobbeltarbejde. Hvis årsagen til dysfunktion ligger præcist i forstyrrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, så vil endokrinologen behandle behandlingen. Først efter justering af hormonniveauet vil hjerte musklen vende tilbage til normal.

EKG-forskning er den vigtigste metode til diagnosticering af problemer af lignende art. Proceduren varer ikke mere end 10 minutter, elektroder installeres på patientens bryst, som læser oplysningerne. Under EKG-overvågning skal patienten overholde flere regler:

1. 1. Åndedræt skal være rolig, selv.
2. 2. Du kan ikke klemme, du skal slappe af hele kroppen.
3. 3. Det anbefales at gennemgå proceduren på tom mave, efter at have spist et måltid skal det tage 2-3 timer.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere et EKG ved hjælp af Holter-metoden. Resultatet af en sådan overvågning er mere præcis, fordi enheden læser information om dagen. Et specielt bælte med lomme til enheden er fastgjort til patienten, og elektroderne er monteret og fastgjort på brystet og bagsiden. Hovedopgaven er at føre et normalt liv. EKG er i stand til at detektere ikke kun DDZH (diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel), men også andre hjertesygdomme.

Samtidig med EKG er der tildelt et ultralyd i hjertet, det er i stand til visuelt at vurdere organets tilstand og overvåge blodgennemstrømningen. Under proceduren er patienten placeret på venstre side og ført til brystføleren. Der kræves ingen forberedelse til ultralyd. Undersøgelsen er i stand til at identificere mange hjertefejl, forklare brystsmerter.

Lægen diagnosticerer på baggrund af generelle analyser, EKG-overvågning og ultralyd i hjertet, men i nogle tilfælde kræves der en forlænget undersøgelse. Patienten kan have et EKG efter træning, en røntgenstråle, en hjertemuskulær hjertesvigt og koronarangiografi.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Under diastolisk dysfunktion indebærer patologi, som ledsages af nedsat blodcirkulation under hjertets afslappning. Et lignende problem diagnosticeres hovedsageligt blandt kvinder i alderdommen. Og det er mere almindeligt diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Hvad er det?

Hjertet udfører sit arbejde i form af systole (sammentrækning) og diastol (afslapning). Om dysfunktion siger, hvis der er funktionsfejl i kroppen.

Når den diastoliske funktion i venstre ventrikel er nedsat, mister de myokardiale muskelvæv deres evne til at slappe af i øjeblikket af diastol. Som følge heraf modtager ventriklen ikke den krævede mængde blod. For at kompensere for dens mangel, er det venstre atrium tvunget til at intensivere sit arbejde og forsøge at absorbere mere blod.

Alt dette har negativ indflydelse på atriumets tilstand, fører gradvist til overbelastning, dets stigning i størrelse. På baggrund af systolisk dysfunktion kan stagnation i venøsystemet og lungerne forekomme, hvilket fører til funktionsfejl i blodforsyningen til alle organer i menneskekroppen. Overgangen af ​​denne patologiske tilstand til en mere alvorlig form kan føre til forekomst af kronisk hjertesvigt.

Diastole er vigtigt, fordi det giver hjertemusklen det nødvendige ilt, der føres gennem blodbanen gennem kranspulsårerne.

Hvis det ikke er i stand til fuldt ud at udføre sine opgaver, lider venstre ventrikel med iltmangel. Dette fører til nedsat metabolisme i myokardvæv og iskæmi.

Langvarig iskæmi er skadelig for cellerne, i stedet for hvilket bindevæv dannes. Denne proces kaldes sklerose eller fibrose. Den ændrede vævsstruktur forårsager en hæmmet sammentrækning af venstre ventrikel. I sidste ende forekommer systolefejl.

klassifikation

Den første type af sygdommen er den mest almindelige. Det er fyldt med alvorlig fare, da det i begyndelsen af ​​udviklingen fortsætter næsten uden nogen symptomer. Det er kendetegnet ved et fald i evnen til at destillere blod ind i ventriklen fra det parrede blodkar i pulmonal stammen. Årsagen til dette er manglen på elasticitet af myokardets vægge.

Den anden type sygdom manifesteres på baggrund af en stigning i trykket fra venstre atrium, hvilket fører til dysfunktion af diastol. Også kaldet pseudonormal.

Den mest alvorlige er den restriktive type patologi, når der er en trussel mod menneskelivet på grund af alvorlige krænkelser i hjertet. I sådanne situationer udføres der normalt en hjerte-transplantation.

Hvis en person har diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i type 1, kan dette indikere ødem, der forekommer hovedsagelig om aftenen. Denne tilstand er forårsaget af stagnation af væske i kroppen. Puffiness er normalt markeret på underekstremiteterne.

I dette tilfælde kan patienten klage over hjertesmerter forårsaget af myokardisk iskæmi. Ofte efter fysisk aktivitet vises kortpustetid. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1 bør ikke overses, det kræver medicinsk korrektion.

På den indledende fase af udviklingen kan sygdommen ikke engang forekomme. I mangel af ordentlig behandling vil det udvikle sig, med det resultat at følgende tegn på diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel kan forekomme:

• åndenød i ro eller efter lidt fysisk anstrengelse
• øget hjertefrekvens
• følelse af tæthed i brystet og mangel på ilt;
• hævelse af underekstremiteterne
• blålig farve på huden
• træthed;
• hjertesmerter.

Det er ekstremt sjældent, at patienterne får hoste, der opstår om aftenen. Dets udseende indikerer tilstedeværelsen af ​​overbelastning i lungerne.

Blodgennemstrømningen i hjertet går gennem 3 faser:

• muskel afslapning (diastole);
• langsom påfyldning af venstre ventrikel med blod, tilvejebragt af trykforskellen inde i atriaen;
• fylder venstre ventrikel med det resterende blod efter at hjertet har kontraheret.

Vi taler om diastolisk dysfunktion, når der er fejl i et sådant fejlagtigt system. Patologi af denne type kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af ​​følgende faktorer:

• alderdom;
• myokardieinfarkt;
• krænkelse af blodgennemstrømningen i det kardiovaskulære system
• overvægt;
• hypertension;
• myokardie dysfunktion.

Afvigelser i hjertets arbejde fremkalder skadelige vaner i form af rygning og alkoholforbrug. Ikke den bedste måde på tilstanden af ​​hjertemusklen påvirker kærligheden af ​​koffeinholdige drikkevarer.

Ifølge eksperter inden for medicin er den vigtigste udløsende faktor for denne sygdom forværringen af ​​myokardiumets kontraktile og afslappende evne. Dette skyldes normalt den dårlige elasticitet af dets muskelvæv. Denne tilstand kan føre til en række sygdomme, herunder hjerteanfald, myokardisk hypertrofi og arteriel hypertension.

Diastolisk dysfunktion kan også påvirke nyfødte. Hvis et barn har øget blodtilførslen til lungerne, kan det medføre:

• hjerte størrelse vil øge;
• atriel overbelastning vil ske
• takykardi vil forekomme
• hjertesammentrækning vil forværres.

Denne tilstand betragtes ikke som patologisk, og kræver derfor ikke særlig behandling, hvis det forekommer hos børn umiddelbart efter fødslen. Men hvis barnet led hypoxi eller blev født forud for skemaet, kan dette problem fortsætte i to uger.

behandling

Diagnose af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, type 1, 2 eller 3, er først mulig efter at patienten har bestået en række undersøgelser. For at gøre dette skal du passere en generel urinalyse, blodbiokemi. Du skal muligvis også kontrollere arbejdet i skjoldbruskkirtel, nyrer, lever.

Den mest oplysende metode til forskning i tilfælde af hjertets abnormitet er et EKG.

Procedurens varighed er kun 10 minutter. Under holdingen er elektroder fastgjort til patientens brystområde, som læser de nødvendige oplysninger. Det er vigtigt, at kroppen var afslappet og vejret - roligt. Undersøgelsen anbefales efter 2-3 timer efter et måltid.

Derudover kan et ultralyd af hjertet foreskrives. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme kroppens tilstand samt kontrollere blodgennemstrømningen. Ultralyd kræver ikke nogen forberedelse.

Først efter at have modtaget resultaterne af en omfattende undersøgelse, foretager lægen en diagnose og bestemmer den videre taktik for behandlingen. De vigtigste mål for terapi er som følger:

• normalisere hjerterytme
• forhindre forekomsten af ​​arytmier
• helbrede koronar hjertesygdom;
• stabilisere trykket.

For at normalisere hjerterytmen anvendes beta-blokkere, som er repræsenteret af sådanne stoffer som Concor og Atenol. Hjertets iskæmi behandles med nitrater. Blodtryk kan føre til normale diuretika såsom "hypothiazid" eller "spironolacton."

Med diastolisk dysfunktion vises også ACE-hæmmere. Deres handling tager sigte på at normalisere presset. De er normalt tildelt hypertensive patienter. Inhibitorer, ud over at reducere trykket, beskytter hjertet og bidrager til afslapningen af ​​myokardiumets vægge. Narkotika i denne gruppe omfatter "Captopril" og "Fozinopril".

Som forebyggende foranstaltning kan lægen anbefale at tage Aspirin Cardio. Med det bliver blodet fortyndet, hvorved risikoen for vaskulær blokering minimeres.

outlook

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i type 1 har i de fleste tilfælde en gunstig prognose, som ikke kan siges om sygdommens overgang til en restriktiv form. Det ledsages af højt tryk i atriumet og er kompliceret ved samtidig hjertesvigt. Prognosen i dette tilfælde er ikke altid trøstende. For at klare patologien kan en hjerte-transplantation være påkrævet.

Genindlæggelse af patienter med diagnose diastolisk dysfunktion er 50%. Dødelighed i denne patologi - 3-7% om året.

For at forhindre udvikling af irreversible processer bør der lægges større vægt på forebyggende foranstaltninger. Det er meget vigtigt at spise rigtigt, begrænse saltindtag, kontrollere vandindtag. Kosten skal domineres af friske grøntsager, magert kød, korn og mejeriprodukter. Måltider vil være mere nyttige, hvis de bliver dampet eller bagt i ovnen. Det er også nødvendigt at helt opgive stegte og krydrede fødevarer, alkohol, rygning.

Dysfunktion af hjerteets ventrikulære myokardium: årsager, symptomer og behandling

For at hver celle i menneskekroppen skal kunne modtage blod med vital oxygen, skal hjertet fungere korrekt. Hjertets pumpefunktion udføres ved hjælp af alternativ afslapning og sammentrækning af hjertemusklen, myokardiet. Hvis nogle af disse processer forstyrres, udvikler hjertefunktionens hjertesvigt, og hjertets evne til at skubbe blodet ind i aorta reduceres gradvist, og blodtilførslen til vitale organer lider. Udvikling af dysfunktion eller myokardiefunktion.

Hjertisk ventrikulær dysfunktion er en krænkelse af hjertemuskulaturens evne til at indgå i den systoliske type, udvise blod i karrene og slappe af med diastolerne for at tage blod fra atrierne. Under alle omstændigheder forårsager disse processer en forstyrrelse af den normale intrakardiale hæmodynamik (bevægelse af blod gennem hjertekamrene) og blodpropper i lungerne og andre organer.

Begge typer dysfunktion er indbyrdes forbundet med kronisk hjertesvigt - jo mere ventrikulær funktion er nedsat, desto større er sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Hvis CHF kan være uden hjerte dysfunktion, forekommer dysfunktion tværtimod ikke uden CHF, det vil sige, at hver patient med ventrikulær dysfunktion har kronisk hjertesvigt i det oprindelige eller svære stadium afhængigt af symptomerne. Det er vigtigt at overveje patienten, hvis han mener at tage medicin er valgfri. Du skal også forstå, at hvis en patient er blevet diagnosticeret med myokarddysfunktion, er dette det første signal, at nogle processer finder sted i hjertet, der skal identificeres og behandles.

Venstre ventrikulær dysfunktion

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk dysfunktion i hjertets venstre ventrikel er præget af nedsat evne til venstre ventrikulær myokardium til at slappe af for at fylde fuldt ud med blod. Emissionsfraktion er normal eller lidt højere (50% eller mere). I sin rene form forekommer diastolisk dysfunktion hos mindre end 20% af alle tilfælde. Der er følgende typer diastolisk dysfunktion - en krænkelse af afslapning, pseudonormal og restriktiv type. De første to må ikke ledsages af symptomer, mens sidstnævnte svarer til svær CHF med alvorlige symptomer.

grunde

• Iskæmisk hjertesygdom
• Kardiosklerose efter indlæggelse med myokardreformer,
• Hypertrofisk kardiomyopati - en stigning i ventriclernes masse som følge af fortykkelsen af ​​deres vægge,
• Hypertension,
• Aortisk ventil stenose,
• Fibrinøs perikarditis - Betændelse i ydersiden af ​​hjertet, hjerte "taske",
• Restriktive myokardiebeskadigelser (endomyokardiel Lefflers sygdom og Davis 'endomyokardie fibrose) er en fortykkelse af den normale struktur af hjerteets muskulære og indre foring, der kan begrænse afslappingsprocessen eller diastolen.

Tegn af

Asymptomatisk strømning observeres i 45% tilfælde af diastolisk dysfunktion.

Kliniske manifestationer er forårsaget af en forøgelse af trykket i venstre atrium på grund af det faktum, at blodet ikke tilstrækkeligt kan strømme ind i venstre ventrikel på grund af dets konstante spændingstilstand. Blod stagnerer i lungearterierne, som manifesteres af sådanne symptomer:

1. Åndenød, i starten ubetydelig, når man går eller klatrer trapper, så udtalt i ro,
2. Tørt hacking hoste, værre liggende og om natten
3. Forstyrrelser i hjertet, brystsmerter, ledsagende hjertearytmi, oftest atriell fibrillation,
4. Træthed og manglende evne til at udføre tidligere veltolereret motion.

Systolisk dysfunktion

Systolisk dysfunktion i venstre ventrikel er karakteriseret ved et fald i hjertemuskulaturkontraktilitet og et reduceret blodvolumen udstødt i aorta. Ca. 45% af personer med CHF har denne type dysfunktion (i andre tilfælde er funktionen af ​​myokardial kontraktilitet ikke svækket). Hovedkriteriet er reduktionen af ​​den venstre ventrikulære udstødningsfraktion ifølge resultaterne af et ultralyd i hjertet mindre end 45%.

grunde

• Akut myokardieinfarkt (i 78% af patienterne med infarkt udvikler venstre ventrikulær dysfunktion på den første dag),
• Udvandet kardiomyopati - Udvidelse af hjertekaviteterne på grund af inflammatoriske, dyshormonale eller metaboliske forstyrrelser i kroppen,
• Myokarditis er viral eller bakteriel af natur,
• Mitralventilinsufficiens (erhvervet hjertesygdom),
• Hypertension i de sene faser.

symptomer

Patienten kan bemærke forekomsten af ​​karakteristiske symptomer eller deres fuldstændige fravær. I sidstnævnte tilfælde skal du tale om asymptomatisk dysfunktion.

Symptomer på systolisk dysfunktion skyldes et fald i udslippet af blod i aorta og følgelig forarmelse af blodgennemstrømningen i de indre organer og skelets muskler. De mest karakteristiske tegn er:

1. Pallor, blålig farve og afkøling af huden, hævelse af underekstremiteterne,
2. Træthed, årsagssvigt i muskelsvaghed,
3. Ændringer i den psyko-emotionelle sfære på grund af udtømning af hjernens blodgennemstrømning - søvnløshed, irritabilitet, nedsat hukommelse osv.
4. Nedsat nyresvigt og udvikling i forbindelse med denne ændring i blod- og urintest, forhøjet blodtryk på grund af aktivering af nyre-mekanismer for hypertension, hævelse i ansigtet.

Højre ventrikulær dysfunktion

grunde

Som årsager til dysfunktion i højre ventrikel forbliver de ovennævnte sygdomme relevante. Desuden kan isoleret højre ventrikulær insufficiens skyldes sygdomme i det bronchopulmonale system (alvorlig bronchial astma, emfysem osv.) Medfødte hjertefejl og tricuspidventil og lungeventil.

symptomer

Dysfunktion i højre ventrikel er karakteriseret ved symptomer, der ledsager blodstagnationen i organerne i den store kreds af blodcirkulation (lever, hud og muskler, nyrer, hjerne):

• Udtalte cyanose (blå farve) af næsens, læbernes fingernespalanger, ørens spidser og i alvorlige tilfælde af hele ansigt, arme og ben,
• Hævelse af underekstremiteterne, der vises om aftenen og forsvinder om morgenen, i svære tilfælde - hævelse af hele kroppen (anasarca),
• Leverdysfunktion, op til hjertesirrhose i de sene stadier og den resulterende stigning i leveren, smerten i den rigtige hypochondrium, forøgelse af underlivet, hudens hud og sclera, ændringer i blodprøver.

Diastolisk dysfunktion af begge ventrikler i hjertet spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​kronisk hjerteinsufficiens, og sygdomme i systol og diastol er led i en proces.

Hvilken undersøgelse er nødvendig?

Hvis patienten har fundet symptomer svarende til tegn på dysfunktionelt ventrikulært myokardium, skal han konsultere en kardiolog eller en læge. Lægen vil foretage en undersøgelse og foreskrive en af ​​de yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Rutinemetoder - blod- og urintest, biokemiske blodprøver til vurdering af hæmoglobinniveauet, ydelsen af ​​indre organer (lever, nyrer),
2. Bestemmelse i blodet af kalium, natrium, natrium - uretisk peptid,
3. En blodprøve for hormoner (bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, binyrerne) for mistanke om overskud af hormoner i kroppen, der har en toksisk virkning på hjertet,
4. EKG - en obligatorisk metode til forskning, der gør det muligt at bestemme om der er myokardial hypertrofi, tegn på arteriel hypertension og myokardisk iskæmi,
5. EKG-ændringer - løbebåndstest, cykel ergometri er registrering af EKG efter fysisk aktivitet, som gør det muligt at evaluere ændringer i blodtilførslen til myokardiet på grund af motion samt at vurdere tolerancen til motion i tilfælde af åndenød i CHF,
6. Ekkokardiografi er den anden obligatoriske instrumentale undersøgelse, "guldstandarden" ved diagnosen ventrikulær dysfunktion, giver dig mulighed for at evaluere udstødningsfraktionen (normalt mere end 50%), estimere størrelsen af ​​ventriklerne, visualisere hjertefejl, hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati. For at diagnosticere en dysfunktion i højre ventrikel måles dets endelige diastoliske volumen (normalt 15-20 mm, med dysfunktion i højre ventrikel stiger betydeligt)
7. Radiografi af brysthulrummet er en hjælpemetode til myokardhypotrofi, som gør det muligt at bestemme graden af ​​udvidelse af hjertet på tværs af, hvis der er hypertrofi, for at se udtømning (med systolisk dysfunktion) eller styrkelse (med diastolisk) pulmonal tegning på grund af dets vaskulære komponent,
8. Koronar angiografi - indførelse af radioaktive stoffer i koronararterierne for at vurdere deres patency, hvis overtrædelse ledsages af iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt,
9. MRI i hjertet er ikke en rutinemetode til undersøgelse, men på grund af dens mere informative, end et ultralyd i hjertet, er det nogle gange foreskrevet i diagnostisk kontroversielle tilfælde.

Hvornår skal man starte behandlingen?

Både patienten og lægen skal være klar over, at selv asymptomatisk dysfunktion i det ventrikulære myokardium kræver udnævnelse af medicin. Enkle regler for at tage mindst en pille om dagen kan permanent forhindre symptomstart og forlænge livet i tilfælde af udvikling af alvorlig kronisk kredsløbssvigt. Selvfølgelig forbedrer patienten ikke på grund af symptomer med en tablet, at patienten ikke forbedrer sin sundhedstilstand, men den mest hensigtsmæssigt udvalgte kombination af stoffer formår at reducere processens progression og forbedre livskvaliteten betydeligt.

Så i et tidligt asymptomatisk stadium af dysfunktion skal ACE-hæmmere eller, hvis de er intolerante, angiotensin II-receptorantagonister (APA II) ordineres. Disse lægemidler har orgelbeskyttende egenskaber, det vil sige de beskytter organer mest sårbare over for de negative virkninger af konstant højt blodtryk, for eksempel. Disse organer omfatter nyrer, hjerne, hjerte, blodkar og nethinden. Dagligt indtag af stoffet i en dosis ordineret af en læge reducerer risikoen for komplikationer i disse strukturer betydeligt. Derudover forhindrer ACE-hæmmere yderligere remodeling af myokardiet, hvilket nedsætter udviklingen af ​​CHF. De foreskrevne lægemidler er enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, fra ARA II losartan, valsartan og mange andre. Ud over dem er behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede ventrikulær dysfunktion, ordineret.

På scenen med svære symptomer, for eksempel med hyppig åndenød, nighttime angreb af åndenød, hævelse af ekstremiteterne, er alle større grupper af stoffer ordineret. Disse omfatter:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorthiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminerer blodstasis i organerne og lungerne,
• Betablokkere (metoprolol, bisoprolol, osv.) Reducerer hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, slapper af perifere fartøjer, hjælper med at reducere belastningen på hjertet,
• Calciumkanalhæmmere (amlodipin, verapamil) - virker på samme måde som betablokkere,
• Hjerte glycosider (digoxin, Korglikon) - øge styrken af ​​hjertesammentrækninger,
• Narkotika kombinationer (noliprel - perindopril og indapamid, amozartan - amlodipin og losartan, lorista - losartan og hydrochlorthiazid osv.)
• Nitroglycerin under tungen og tabletterne (monochinkwe, pectrol) for angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) for at forhindre troombo i skibe,
• Statiner - til normalisering af kolesterol i blodet i aterosklerose og koronar hjertesygdom.

Hvilken livsstil skal følges for en patient med ventrikulær dysfunktion?

Først og fremmest skal du følge en diæt. Det er nødvendigt at begrænse indtaget af bordssalt med mad (ikke mere end 1 gram pr. Dag) og for at kontrollere mængden af ​​forbrugt væske (ikke mere end 1,5 liter om dagen) for at reducere belastningen på kredsløbssystemet. Fødevarer skal være rationelle i henhold til spisemåden med en frekvens på 4 - 6 gange om dagen. Fedt, stegt, krydret og salt mad er udelukket. Det er nødvendigt at udvide brugen af ​​grøntsager, frugt, mejeriprodukter, korn og kornprodukter.

Den anden del af ikke-medicin behandling er livsstilsjustering. Det er nødvendigt at opgive alle dårlige vaner, observere regimet for arbejde og hvile og tilbringe tilstrækkelig tid til at sove om natten.

Den tredje ting er tilstrækkelig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet bør være i overensstemmelse med kroppens overordnede kapaciteter. Det er nok at tage ture på aftenen eller til tider komme ud for svampe eller fiskeri. Ud over positive følelser bidrager denne form for hvile til det gode arbejde med neurohumorale strukturer, som regulerer hjertets aktivitet. Selvfølgelig, i løbet af dekompensationsperioden eller forværring af sygdomsforløbet bør alle belastninger udelukkes for den tid, som lægen bestemmer.

Hvad er faren for patologi?

Hvis patienten med den etablerede diagnose forsømmer lægenes anbefalinger og ikke anser det for nødvendigt at tage de foreskrevne lægemidler, bidrager dette til udviklingen af ​​myokardiefunktion og udseendet af symptomer på kronisk hjertesvigt. For alle går denne fremgang anderledes - for nogen langsomt, over årtier. Og nogen hurtigt, i det første års diagnose. Dette er faren for dysfunktion - i udviklingen af ​​svær hjertesvigt.

Derudover kan komplikationer udvikles, især i tilfælde af alvorlig dysfunktion med en udstødningsfraktion på mindre end 30%. Disse omfatter akut hjerteinsufficiens, herunder venstre ventrikel (lungeødem), pulmonal tromboembolisme, dødelig arytmi (ventrikulær fibrillation) osv.

outlook

I mangel af behandling, såvel som i tilfælde af signifikant dysfunktion, ledsaget af alvorlig CHF, er prognosen ugunstig, da fremgangen af ​​processen uden behandling ubetinget slutter med dødelig udgang.

Hvis patienten overholder lægenes anbefalinger og tager medicin, er prognosen gunstig, da moderne lægemidler ikke kun bidrager til fjernelse af alvorlige symptomer, men også forlænge livet.

Myokardiel iskæmi og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Om artiklen

Til citering: Vikentiev V.V. Myokardisk iskæmi og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel / BC. 2000. №5. S. 218

Institut for Kardiologi, RMAPO, Moskva

I de senere år har mange forskeres opmærksomhed været tiltrukket af muligheden for at studere myokardiumets funktion i diastolfasen, dvs. diastolisk funktion af myokardiet i venstre ventrikel.

Interessen for dette problem er baseret på den kendsgerning, at en række undersøgelser har vist den ledende rolle i venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion i udviklingen af ​​hjertesvigt i mange sygdomme. Det er også kendt, at nogle rytmeforstyrrelser ledsages af diastolisk dysfunktion. Alt dette gør problemet med at studere processen med afslapning af venstre ventrikel meget relevant.

Akkumuleret på beviser i dag, at den diastoliske fyldning af den venstre ventrikel bestemmes af mange faktorer, blandt hvilke den største betydning er knyttet til aktiv afslapning af venstre ventrikel tidlig diastolisk de elastiske egenskaber af myocardium, især graden af ​​stivhed, det tryk, der skabes i den venstre atrierne på tidspunktet for hans systole, mitralventilens tilstand og de tilhørende subvalvulære strukturer [1-4]. I forskellige hjertesygdomme kan patologiske ændringer i myokardiet i venstre ventrikel føre til svækket diastolisk funktion i venstre ventrikel.

Det accepteres at skelne mellem de følgende perioder med diastol: perioden for tidlig diastolisk påfyldning af venstre ventrikel, som består af fasen med hurtig og langsom påfyldning og perioden for sen diastolisk påfyldning af venstre ventrikel, som falder sammen med systolen i venstre atrium [8,13]. Volumenet af blodstrømmen gennem mitralventilen og dets hastighed under tidlig diastolisk påfyldning bestemmes af den aktive, energibaserede afslappning af venstre ventrikulær myokardium, stivhed af kammeret [2,3] og trykniveauet i venstre atrium ved starten af ​​venstre ventrikulær diastol [4,5]. En række undersøgelser har vist, at afslapningen af ​​venstre ventrikel til den tidlige diastole er en aktiv energiafhængig proces styret af sådanne grundlæggende mekanismer som belastningen af ​​sammentrækning, afslapning, heterogenitet af belastningsfordelingen [2]. Perioden for tidlig diastolisk påfyldning af venstre ventrikel påvirkes af diastolisk deformation af ventrikulær hulrum såvel som intraventrikulært tryk på tidspunktet for åbningen af ​​mitralventilen [1,2]. Kombinationen af ​​ovennævnte faktorer skaber den såkaldte sugefunktion i venstre ventrikel, som bestemmer bevægelsen af ​​en del af blodvolumenet fra hulrummet i venstre atrium i hulrummet i venstre ventrikel. Ved afslutningen af ​​den hurtige påfyldning falder forskellen i tryk mellem de venstre kamre, der opstår en langsom påfyldningsfase, hvor gradienten mellem atrium og ventrikel er lille, og blodet strømmer fra atrium til ventrikel er lille. Ved begyndelsen af ​​systolen i venstre atrium begynder denne gradient at stige igen, hvilket manifesteres ved gentagen acceleration af blodgennemstrømning gennem mitralventilen [5].

Under atrielsystolen er volumenet af transmitralblodstrømmen, der kommer ind i hulrummet i venstre ventrikel, afhængig af trykket i venstre atrium under systolen, på stivheden af ​​væggene i venstre ventrikel og det endelige diastoliske tryk i det ventrikulære hulrum. En yderligere faktor, der påvirker påfyldningsprocessen, bør også betragtes som viskositeten af ​​blodet [1,2]. Normalt overskrider volumen og hastighed af blodstrømmen gennem mitralventilen i perioden med den tidlige diastol signifikant disse tal i perioden med atrialsystolen.

Metodiske problemer med at bestemme den diastoliske funktion

I de senere år er det blevet muligt at måle hastigheden af ​​transmitral blodstrøm i forskellige perioder med diastol på en ikke-invasiv måde med indførelsen af ​​Doppler-kardiografi i en bred praksis. Det skal bemærkes, at Doppler-undersøgelsen af ​​den transmitrale blodgennemstrømning pålideligt kontrollerer kun fasen af ​​den tidlige hurtige diastoliske påfyldning og fase af den atrielle systole, da L-bølgen, som afspejler den langsomme diastoliske påfyldning, kun kan påvises i Dopplerogrammet i 25% af tilfældene og også er meget variabel i størrelse og varighed [1].

I mangel af krænkelser af den diastoliske funktion i venstre ventrikel hos raske unge og midaldrende personer, vil tophastigheden E (E_max) og området under kurven E (hastighedsintegral E, betegnet med E_jeg) overstiger højden og integralhastighederne A (henholdsvis A_max og a_jeg) [1,6-8]. Ifølge forskellige forfattere varierer forholdet mellem hastigheden af ​​perioderne for tidlig og sen diastolisk påfyldning af venstre ventrikel fra 1,0 til 2,2 for hastighedsintegraler og fra 0,9 til 1,7 for spidshastigheder. Tiden for isometrisk afslappning af det venstre ventrikulære myokardium målt under samtidig optagelse af mitral- og aortastrømme afhænger også i høj grad af alder, oftest er det 74 ± 26 ms [1,2].

En række undersøgelser viser forholdet mellem stigningen i bidraget fra den atriale komponent i diastolisk fyldning af den venstre ventrikel og alderen af ​​de emner, der er udtrykt reduktionsforhold hastighed af perioder med tidlige og sene diastoliske fyldning hastigheder øges på grund atrial systole periode og faldende hastigheder af tidlig diastolisk fyldning periode. Det skal også bemærkes, at dataene om faseanalyse af diastol i litteraturen er ufuldstændige og heterogene i den terminologiske definition, hvilket kræver yderligere undersøgelse af dette problem.

På grundlag af ovenstående kan det konkluderes, at i normal diastolisk funktion af den venstre ventrikel ved følgende vigtigste punkter: diastoliske deformation af den venstre ventrikel, trykket i sin hulhed ved åbningen af ​​mitralklappen, stivheden af ​​den venstre ventrikulære væg, bevare strukturen af ​​mitral komplekse og rheologiske egenskaber af selve blodet.

Overtrædelse af diastolisk funktion i myokardisk iskæmi

I nærvær af kronisk myokardisk iskæmi stiger stivheden eller stivheden af ​​dets vægge [4,6,9]. Specielt viste en række forskere overbevisende nærværet af en tæt sammenhæng mellem hjertets diastoliske egenskaber og det maksimale forbrug af ilt ved myokardiet ved hvile og under belastning.

På nuværende udvikling i dette spørgsmål patogenetiske mekanisme af diastolisk relaksation af venstre ventrikel som følger: utilstrækkeligt udbud af myocardial oxygen fører til en mangel på energi forbindelser, hvilket igen fører til en opbremsning af venstre ventrikel tidlig diastolisk afslapning proces.

Disse ændringer påvirker processen med at fylde kammeret i ventriklen til tidlig diastol: På grund af den langsommere end sædvanlige reduktion af trykket i kammeret i venstre ventrikel, opnås det øjeblik, hvor trykniveauerne mellem ventrikel og atrium sammenlignes. Dette fører til en stigning i varigheden af ​​perioden for isometrisk afslappning af det venstre ventrikulære myokardium. Efter åbningen af ​​mitralventilen er trykgradienten mellem ventrikel og atrium mindre end normalt, og følgelig falder strømmen af ​​tidlig diastolisk fyldning. En form for kompensation er tilvejebragt under den atriale systole, når blodvolumenet, der er nødvendigt for tilstrækkelig påfyldning af venstre ventrikel, kommer ind under den aktive sammentrækning af atrialkammeret. Således øges det atriale bidrag til dannelsen af ​​stødkammervolumen [1-4, 6, 8, 10]. Ovennævnte hæmodynamiske forandringer skyldes en tidlig type krænkelse af ventrikulær diastol, hvor der ikke er nogen signifikant stigning i trykket i venstre atriumkammer, og følgelig observeres ikke ændringer i hemodynamikken i lungecirkulationen og tegn på kongestiv hjertesvigt [2,11].

Det er meget vanskeligere at forklare de patogenetiske øjeblikke for iskæmiens indflydelse hos patienter med nedsat diastolisk funktion på en restriktiv måde. Følgende hovedpunkter er nødvendige for dannelsen af ​​denne type diastolforstyrrelse: højt end diastolisk tryk i venstre ventrikulær hulrum, dannet ved kraftig stivhed af dets myokardium [2,11,12], højt tryk i venstre atriumhulrum [4,11,13], hvilket giver tilstrækkelig fylder ventriklen i tidlig diastol, hvilket reducerer den systoliske funktion af venstre atrium. De fleste forfattere angiver i denne forbindelse en ret sjælden forekomst af en restriktiv type diastolforstyrrelser hos patienter med IHD [4 6], da myokardiumets høje stivhed hyppigere er forbundet med dets organiske læsion, f.eks. Med restriktiv kardiomyopati og infiltrativ kardiopati [7,8]. For patienter med koronar hjertesygdom er forekomsten af ​​fokal myokardiepatologi og dannelsen af ​​dens stivhed på grund af sin forlængede kroniske iskæmi og udviklingen af ​​fibrose karakteristiske.

Således er faktumet af den negative påvirkning af myokardisk iskæmi på processen med diastolisk påfyldning af venstre ventrikel ret åbenlyst. Derfor er det tilrådeligt at røre ved problemerne med diagnose af lidelser i den diastoliske funktion i denne kategori af patienter.

Sammen med invasive forskningsmetoder (ventrikulografi) og radionuklidmetoder (radionuklidventrikulografi) er doppler-kardiografi blevet stadigt vigtigere de seneste år [8,11,12]. I dag er det almindeligt accepteret at isolere 2 typer af venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion ifølge Doppler-kardiografi [8].

Type 1, hvor som følge af krænkelse af den tidlige fase af diastol i ventriklen, strømmer blodets hastighed og volumen gennem mitralsåbningen i den tidlige fase af diastol-reduktionen (E_peak) og øge volumen og hastighed af blodgennemstrømningen under atrielsystolen (A_peak), mens der er en stigning i tiden for isometrisk afslappning af myokardiet i venstre ventrikel (VIRM) og forlængelse af decelerationstiden (VD) for flow E.

Type 2, der betegnes pseudonormal eller restriktive, indebærer betydelig ventrikulær myokardiestivhed, hvilket fører til en stigning i det diastoliske tryk i det ventrikulære kammer og derefter i atriumet, og trykket i atrialkammeret kan betydeligt overstige trykket i det ventrikulære hulrum på det tidspunkt begyndelsen af ​​diastolen af ​​sidstnævnte, som sikrer tilstedeværelsen af ​​en signifikant trykgradient mellem kamrene ved begyndelsen af ​​diastolen; dette ændrer karakteren af ​​transmitral blodstrøm: det øger E_peak og reducerer a_peak, De tidligere angivne tidsintervaller er forkortet (VIRM og VZ).

En række forfattere foreslår at adskille lidelserne i den diastoliske funktion i venstre ventrikel i 3 typer: tidlige, pseudonormale og restriktive. E. Braunwald [2] foreslår således at differentiere den pseudonormale type forstyrrelse fra normen og den restriktive type baseret på længden af ​​nedtagning af E-toppen af ​​den tidlige påfyldning, hvilket vides at blive forkortet af de pseudonormale og restriktive typer diastoleforstyrrelser. Gyldigheden af ​​denne fremgangsmåde rejser tvivl i lyset af tilstedeværelsen i litteraturen af ​​data om den signifikante virkning på varigheden af ​​diastol-tidsintervaller af puls ved studietiden.

Andre forfattere peger på muligheden for differentiering mellem den pseudonormale type lidelse og normen ved at vurdere strømmen i lungerne. I den pseudonormale type er der en stigning i tryk i venstre atrium, hvilket påvirker karakteren af ​​påfyldningen af ​​venstre atrium [11].

Rollen og placeringen af ​​farven Doppler M-modal EchoCG i differentialdiagnosen mellem de ovennævnte typer af påfyldning af venstre ventrikel i dag er ikke helt klart. En række forfattere mener, at denne teknik hjælper med at skelne den pseudonormale type påfyldning fra den restriktive og normen [1,2], samtidig er der et åbent spørgsmål om graden og arten af ​​indflydelse på målingernes nøjagtighed i denne tilstand af faktorer som puls, blodviskositet tilstanden af ​​myokardiet i venstre atrium mv. Det ser ud til, at farve-Doppler-kortlægning i denne situation ikke har nogen grundlæggende fordele i forhold til det sædvanlige dopplerogram, fordi med M-modal scanningen af ​​farve Doppler-billedet Målingerne af de ovenfor beskrevne tidsintervaller udføres også, hvilket betyder, at indflydelsen af ​​alle de tidligere nævnte begrænsende faktorer også bevares.

Vigtigt er muligheden for at studere segmental diastolisk funktion ved hjælp af metoden til Doppler-billeddannelse af væv med M-modal scanning [8,11]. Anvendelsen af ​​denne metode gør det muligt at evaluere ikke blot den generelle tilstand af den diastoliske funktion, men også karakteren af ​​afslapning af individuelle segmenter, hvilket er særligt vigtigt ved vurderingen af ​​myokardisk iskæms virkning på disse parametre i hvile og ved udførelse af stresstest.

Den kliniske betydning af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel og muligheden for medicinske effekter

IHD er en af ​​de mest almindelige årsager til diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel [1,4,6] på grund af nedsat tidlig diastolisk afslapning på baggrund af akut eller kronisk iskæmi, øget myokardiestivhed på stedet for postinfarctær og dannelse af bindevæv på baggrund af kronisk iskæmi. Derudover kan en stigning i stivheden af ​​et hypertrophied intakt myokardium hos patienter med kranspulsårersygdom være forbundet med iskæmi på grund af koronarinsufficiens på grund af arteriel stenose, der leverer denne myokardieområde og som følge af relativ koronarinsufficiens, som ofte opstår under hypertrofi. Det er også kendt, at diastolisk dysfunktion kan forekomme uden at forstyrre den systoliske funktion af venstre ventrikel [2,14]. Men en krænkelse af den diastoliske funktion selv i en isoleret form fører til en signifikant forringelse af central hemodynamik og kan bidrage til fremkomsten eller progressionen af ​​et eksisterende systolisk hjertesvigt [11,14].

Prognosen hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, der har diastolisk dysfunktion, er mere ugunstig [1,2,14], hvilket gør problemet med dets medicinske korrektion relevant.

Lidt arbejde har været brugt på spørgsmål om lægemiddelbehandling af diastolisk dysfunktion hos IHD patienter. Derudover er der til dato ingen større forskning i dette spørgsmål. I den videnskabelige litteratur i de senere år er der hovedsageligt blevet udgivet eksperimentelle undersøgelser af dyr, der studerede virkningen af ​​antianginale lægemidler fra forskellige grupper samt ACE-hæmmere (enalapril-SOLVD-undersøgere) på processen med diokolisk afslapning af myokardiet [15,16,17,18]. Ifølge resultaterne af disse undersøgelser blev den højeste effekt observeret ved anvendelse af calciumantagonister, b-blokkere, ACE-hæmmere. For eksempel beskriver E.Omerovic et al. (1999) viste en positiv effekt af selektiv b₁-metoprololblokerer på tilstanden af ​​systolisk og diastolisk funktion af venstre ventrikel i myokardieinfarkt.

Der er også separate kliniske værker afsat til dette problem. A.Tsoukas et al. (1999), undersøgelse af effekten af ​​kombinationsbehandling med diuretika og ACE-hæmmere på tilstanden af ​​centralhemodynamik hos patienter med en restriktiv type transmitral blodgennemstrømning og en reduceret ventrikulær udstødningsfraktion fra venstre ventiler (
litteratur

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Diastolisk dysfunktion i hjertet med hensyn til transmitral blodstrøm og strømning i lungerne: kontroversiel patogenese, terminologi og klassifikation. Kardiologi 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald udgave, hjertesygdom, 5. udgave, W.B. Saunders Company 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Diastoliske egenskaber i venstre ventrikel. In.- Den LV-basale og kliniske aspekter. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Venstre ventrikel: Diastolisk funktion - dens principper og evaluering.-Principper og praksis for ekkokardiografi. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea og Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. et al. Atrielle systole og venstre ventrikulær udfyldning af hypertrofisk kardiomyopati: virkning af verapamil. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Diagnostisk værdi af undersøgelse af den venstre ventrikulære diastoliske funktion under stress-doppler-ekkokardiografi hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Kardiologi 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluering af diastolisk funktion i venstre ventrikel. Cardiol. Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th Edition.- Lea Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Venstre ventrikulær diastolisk funktion hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Kardiologi 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Virkningen af ​​enalapril på den systoliske og diastoliske funktion i venstre ventrikel i tilfælde af kongestiv hjertesvigt. Kardiologi 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Doppler-vurdering af venstre venrikulær funktion: Forbedringerne fortsætter. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler ventrikulært tryk hos patienter med koronararteriesygdom. J er Soc Echocardiol 1996; 110: 241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Forholdet mellem lungestrøm og lungtryk: påvirkning af hjerteudgang. Amer Heart J 1995; 130: s.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Congestive hjerteinsufficiens med normal systolisk funktion i venstre ventrikulær tilstand. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M. Kardiologi 1996; 87: 153-60.

16. Goldstein S. Betablokkere: indsigt i mekanismen hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion. J hjertesvigt. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. al. Virkninger med langvarig effekt på patienter med deprimeret udstødningsfraktion. SOLVD Investigators. Omsætning 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. al. Der er et forhold mellem et venture af hypertrofi og et svækket vækstmønster. J Hypertens 1996 Dec 14: 12 1403-8