Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

Fra denne artikel lærer du: Hvad er lunghypertension. Årsagerne til sygdommens udvikling, typerne af forøget tryk i lungens kar og hvordan patologien manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling og prognose.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, hvor der er en gradvis stigning i trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til øget insufficiens i højre ventrikel og i sidste ende resulterer i en persons tidlige død.

Over 30 - under belastning

Når sygdommen i lungens kredsløbssystem forekommer følgende patologiske ændringer:

1. Vasokonstriktion eller spasme (vasokonstriktion).
2. Reduktion af vaskulærvæggenes evne til at strække (elasticitet).
3. Dannelsen af ​​små blodpropper.
4. Spredning af glatte muskelceller.
5. Lukning af blodkarets lumen på grund af blodpropper og fortykkede vægge (udslettelse).
6. Ødelæggelsen af ​​vaskulære strukturer og deres erstatning med bindevæv (reduktion).

For at blodet skal passere gennem de ændrede kar, er der en forøgelse af trykket i pulmonal arteriestammen. Dette fører til en forøgelse i tryk i hulrummet i højre ventrikel og fører til en krænkelse af dens funktion.

Sådanne ændringer i blodbanen manifesterer sig med stigende åndedrætssvigt i de tidlige stadier og alvorligt hjertesvigt i sygdommens endelige fase. Helt fra begyndelsen pålægger manglende evne til at trække vejret normalt betydelige restriktioner på patienternes normale liv, hvilket tvinger dem til at begrænse sig til stress. Faldet i modstand mod fysisk arbejdskraft er forøget som sygdommen skrider frem.

Lunghypertension betragtes som en meget alvorlig sygdom - uden behandling lever patienter mindre end 2 år, og de fleste af denne tid har de brug for hjælp til at passe sig selv (madlavning, rengøring af lokalet, køb af mad osv.). I løbet af behandlingen forbedres prognosen noget, men det er umuligt at komme helt ud af sygdommen.

Klik på billedet for at forstørre

Problemet med at diagnosticere, behandle og observere personer med pulmonal hypertension praktiseres af læger af mange specialiteter afhængigt af årsagen til sygdommens udvikling: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, smitsomme sygeplejersker og genetik. Hvis kirurgisk korrektion er nødvendig, slutter vaskulære og thoraxkirurger.

Klassifikation af patologi

Lunghypertension er kun en primær uafhængig sygdom i 6 tilfælde pr. 1 million af befolkningen. Denne form indbefatter den urimelige og arvelige form af sygdommen. I andre tilfælde er ændringer i lungens vaskulære seng forbundet med enhver primær patologi af et organ eller organsystem.

På denne baggrund er der skabt en klinisk klassificering af trykforøgelse i lungearteriesystemet:

Pulmonal hypertension

Symptomer på pulmonal hypertension

form

grunde

Terapeut hjælper med behandling af sygdom

diagnostik

Behandling af pulmonal hypertension

Komplikationer og konsekvenser

• Forekomsten af ​​højre ventrikulær hjertesvigt - manglende evne til det rigtige hjerte til at klare belastningen. Som følge heraf forværres patientens tilstand endnu mere.
• Pulmonal arterie trombose - især lungeemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand forårsaget af mekanisk blokering af pulmonal arterie ved tromboembolisme (blodpropper).
• Hjerterytmeforstyrrelse - fladder og atrieflimren.
• Hypertensive kriser i pulmonal arteriesystemet, der manifesteres af angreb af lungeødem: en kraftig stigning i kvælning (normalt om natten), alvorlig hoste med sputum, hæmoptyse, udtalt blødning af huden, psykomotorisk agitation, hævelse og pulsering af de livmoderhalsåre. Krisen slutter med udgivelsen af ​​en stor mængde lysurin.
• I almindelighed svækker progressionen af ​​lunghypertension signifikant patienternes livskvalitet og fører til deres for tidlige død.
• Fatal udfald på grund af akut eller kronisk kardiopulmonal insufficiens og pulmonal tromboembolisme.

Forebyggelse af pulmonal hypertension

• Afvisning af dårlige vaner (rygning).
• Behandling af den underliggende sygdom, der forårsager lunghypertension.
• Etablering af dispensarobservation af personer med diagnosticeret bronkopulmonale sygdomme (forebyggelse af eksacerbationer, rettidig udnævnelse af terapeutiske foranstaltninger).
• Personer med pulmonal hypertension er vist regelmæssig fysisk aktivitet - lavintensitetsøvelser, for eksempel gå i moderat frisk luft, hvis patienten tolererer dem normalt). Inten fysisk aktivitet er kontraindiceret.
• Udelukkelse af intens psyko-følelsesmæssig stress (stress, konfliktsituationer på arbejde og i hjemmet).

derudover

• kilder

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Indre sygdomme. Åndedrætssystemet M.: "Publishing BINOM" 2003.
National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Udgiver "Medicinsk litteratur."

Hvad skal man gøre med pulmonal hypertension?

• Vælg en passende læge
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i lungearteriens vaskulære seng. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Oligosymptomatic kompenseret for pulmonal hypertension fører til det faktum, at det ofte er diagnosticeret kun i alvorlige stadier, når patienter med hjertearytmi, hypertensive kriser, hæmoptyse, lungeødem angreb. Ved behandling af pulmonal hypertension anvendes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, iltindåndinger, diuretika.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i lungearteriens vaskulære seng. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Kriterierne for diagnose af pulmonal hypertension er indikatorer for gennemsnitstryk i lungearterien over 25 mm Hg. Art. i hvile (med en hastighed på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Der er primær lunghypertension (som en uafhængig sygdom) og sekundær (som en kompliceret variant af sygdomsforløbet i luftvejene og blodcirkulationen).

Årsager og mekanisme for udvikling af pulmonal hypertension

Signifikante årsager til lunghypertension er ikke identificeret. Primær lunghypertension er en sjælden sygdom med en ukendt ætiologi. Det antages, at faktorer som autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid arthritis), familiehistorie og orale præventionsmidler er relateret til forekomsten.

Ved udvikling af sekundær pulmonal hypertension kan mange sygdomme og defekter i hjertet, blodkar og lunger spille en rolle. Oftest sekundær pulmonal hypertension er en konsekvens af kongestiv hjertefejl, mitral stenose, atrieseptumdefekt, kronisk obstruktiv lungesygdom, trombose, pulmonale vener og pulmonale arterie grene, hypoventilation lunger, koronararteriesygdom, myocarditis, levercirrhose og andre. Det antages, at risikoen for at udvikle pulmonal hypertension er højere hos HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere, folk, der tager appetitundertrykkende midler. Forskelligt kan hver af disse forhold medføre en forøgelse af blodtrykket i lungearterien.

Udvikle pulmonal hypertension forudgået af en gradvis indsnævring af små og mellemstore grene af lungepulsåren karsystemet (kapillærerne, arterioler) på grund af fortykkelse af den indre choroidea - endotel. I tilfælde af alvorlig skade på lungearterien er inflammatorisk ødelæggelse af det muskulære lag i vaskulærvæggen mulig. Skader på væggene i blodkar fører til udvikling af kronisk trombose og vaskulær udslettning.

Disse ændringer i den lunge vaskulære seng forårsager en progressiv stigning i intravaskulært tryk, dvs. lunghypertension. Konstant forhøjet blodtryk i sengen af ​​lungearterien øger belastningen på højre ventrikel og forårsager hypertrofi af dets vægge. Progressionen af ​​pulmonal hypertension fører til et fald i den kontraktive evne til højre ventrikel og dens dekompensation - højre ventrikulær hjertesvigt (lungehjerte) udvikler sig.

Klassificering af pulmonal hypertension

For at bestemme sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension, skelnes 4 klasser af patienter med kardiopulmonal kredsløbssufficiens.

• Klasse I - patienter med pulmonal hypertension uden forstyrrelse af fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsager ikke svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse II - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager mindre svækkelse af fysisk aktivitet. Hvilstilstanden forårsager ikke ubehag, men den sædvanlige fysiske aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse III - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager signifikant svækkelse af fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse IV - patienter med pulmonal hypertension ledsaget af svær svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed med minimal anstrengelse og selv i ro.

Symptomer og komplikationer af lunghypertension

I kompensationsfasen kan lunghypertension være asymptomatisk, derfor diagnostiseres sygdommen ofte i svære former. De indledende manifestationer af pulmonal hypertension registreres med en forøgelse i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere gange i forhold til den fysiologiske norm.

Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension, uforklarlig åndenød, vægttab, træthed under fysisk aktivitet, hjertebanken, hoste, hæthed af stemme vises. Relativt tidligt i klinikken med pulmonal hypertension kan svimmelhed og besvimelse opstå som følge af hjerterytmeforstyrrelse eller udvikling af akut hjernehypoxi. Senere manifestationer af lunghypertension er hæmoptyse, brystsmerter, hævelse af ben og fødder, smerte i leveren.

Den lave specificitet af symptomerne på pulmonal hypertension tillader ikke en diagnose baseret på subjektive klager.

Den hyppigste komplikation af pulmonal hypertension er ret ventrikulær hjertesvigt, ledsaget af en rytmeforstyrrelse - atrieflimren. I svære stadier af pulmonal hypertension udvikler lungearteriole trombose.

Når pulmonal hypertension i pulmonale kredsløb kan forekomme hypertensive kriser, anfald åbenbart lungeødem: en kraftig stigning i kvælning (normalt i løbet af natten), en stærk hoste med opspyt, hæmoptyse, svær cyanose almindelighed ophidset, hævelse og pulsering cervikale vener. Krisen ender med frigivelsen af ​​en stor mængde lysfarvet urin med lav densitet, ufrivillig afføring.

Med komplikationer af lunghypertension er døden mulig på grund af akut eller kronisk kardiopulmonal insufficiens såvel som lungeemboli.

Diagnose af pulmonal hypertension

Patienter, der ikke ved om deres sygdom, går normalt til lægen med klager over åndenød. Ved undersøgelse af patienten opdages cyanose, og under langvarig pulmonal hypertension deformeres distale phalanges i form af "drumsticks" og negle - i form af "watch glasses". Under auscultation af hjertet bestemmes accentet af tone II, og dets opdeling i lungearteriets fremspring med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​lungearteriens grænser.

Diagnose af pulmonal hypertension kræver fælles deltagelse af en kardiolog og en pulmonologist. For at genkende lunghypertension er det nødvendigt at gennemføre et helt diagnostisk kompleks, herunder:

• EKG - at opdage hypertrofi i højre hjerte.
• Ekkokardiografi - til kontrol af blodkar og hulrum i hjertet, bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i lungearterien.
• Beregnet tomografi - lag-for-lag billeder af brystorganerne viser forstørrede pulmonale arterier samt ledsygdomme i pulmonal hypertension og lungesygdomme.
• Røntgenbilleder af lungerne - bestemmer svulmende arteria pulmonalis, udvidelse af dens hovedgrene og forsnævring af mindre fartøjer, giver det indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension i identifikationen af ​​andre sygdomme i lungerne og hjertet.
• Kateterisering af lungearterien og højre hjerte - udføres for at bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension. Gennem en punktering i halsen vender sonden til højre i hjertet og blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier bestemmes ved anvendelse af en trykmonitor på sonden. Hjertet kateterisering er en minimalt invasiv teknik, med næsten ingen risiko for komplikationer.
• Angiopulmonografi er en radiopaque undersøgelse af lungekarrene for at bestemme det vaskulære mønster i pulmonal arteriesystemet og vaskulær blodgennemstrømning. Det udføres under betingelser med specielt udstyret røntgenoperation med overholdelse af forsigtighedsforanstaltninger, da indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan fremkalde en lunghypertensive krise.

Behandling af pulmonal hypertension

De vigtigste mål i behandlingen af ​​pulmonal hypertension er at eliminere dets årsager, lavere blodtryk i lungearterien og forebygge trombusdannelse i lungekarrene. Den komplekse behandling af patienter med pulmonal hypertension omfatter:

1. Modtagelse af vasodilaterende midler, der slapper af glatmuskellaget af blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadier af udviklingen af ​​pulmonal hypertension inden udseendet af markante ændringer i arterioler, deres okklusioner og udslettelser. I denne henseende er betydningen af ​​tidlig diagnosticering af sygdommen og etablering af etiologi af lunghypertension.
2. Accept af antiplatelet midler og indirekte antikoagulantia, der reducerer blodviskositet (acetylsalicylsyre, dipyridamol osv.). Når der udtrykkes fortykning af blodbadet til blødning. Hæmoglobinniveau op til 170 g / l betragtes som optimalt for patienter med pulmonal hypertension.
3. Oxygenindånding som symptomatisk behandling for alvorlig åndenød og hypoxi.
4. Accept af diuretika til lunghypertension, kompliceret ved højre ventrikulær svigt.
5. Hjerte- og lungetransplantation i ekstremt alvorlige tilfælde af lunghypertension. Erfaringerne med sådanne operationer er stadig små, men indikerer effektiviteten af ​​denne teknik.

Prognose og forebyggelse af pulmonal hypertension

En yderligere prognose for allerede udviklet lunghypertension afhænger af grundårsagen og niveauet af blodtryk i lungearterien. Med et godt svar på terapien er prognosen mere gunstig. Jo højere og mere stabilt trykniveauet i pulmonal arteriesystemet er, desto værre er prognosen. Når der udtrykkes fænomener af dekompensation og tryk i lungearterien mere end 50 mm Hg. en betydelig del af patienterne dør inden for de næste 5 år. Prognostisk ekstremt ugunstig primær lunghypertension.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på tidlig påvisning og aktiv behandling af patologier, der fører til lunghypertension.

Diagnose af pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension Nøje opsamlet historie under hensyntagen til miljøfaktorer, familiehistorie, dårlige vaner, erhvervseffekter, sygdomsforbindelse med graviditet, fødsel, kirurgiske indgreb mv. Er nøglen til succes ved etablering af diagnosen lunghypertension.

Der er ingen specifikke symptomer på pulmonal hypertension (se tabel). De indledende manifestationer af pulmonal hypertension kan være minimal, hvilket er årsagen til sygdommens sene diagnose. Mistanke om lunghypertension bør forekomme, når symptomer som åndenød, generel svaghed, træthed og nedsat præstation forekommer.

Et symptom

Symptomfrekvens,%

Pulsering af højre ventrikel

Forøg hjertets grænser til højre

Accent II tone over lungearterien

Systolisk tricuspidinsufficiensfejl

Den mest vedholdende klage hos patienter med pulmonal arteriel hypertension er åndenød, hvilket også er et objektivt symptom. Jo højere trykket i lungearterien er, jo stærkere åndenød, selvom det ikke i alle tilfælde er sværhedsgraden, svarer til graden af ​​trykforøgelse i lungearterien.

Hjertepattedyr ses også så ofte som åndenød, ledsager hende under fysisk anstrengelse og indikerer et fald i hjerteudgang.

Ofte hos patienter med pulmonal arteriel hypertension, ses synkope. Disse forhold opstår som regel under træning og er resultatet af en fast hjerteudgang. Tæt på patogenese er en klage af svimmelhed.

Hjertesmerter er en almindelig klage hos patienter med lungehypertension. Som regel er det kompressiv i naturen, er lokaliseret bag brystbenet, udstråler til armen, scapula, varer fra flere minutter til adskillige timer, men i modsætning til smerter med IHD er det altid ledsaget af åndenød.

Hoste er også en hyppig klage hos patienter med pulmonal hypertension, hvor årsagen er tryk på bronchi forårsaget af dilaterede og tætte lungearterier. Funktionerne ved en sådan hoste er dens uproduktive, paroxysmale karakter og styrkelse i den bageste position.

I nogle tilfælde er der en ændring i stemmeens farve (hæs, hæs, afgjort osv.). Det menes at dette fænomen er forbundet med n kompression. gentager forstørret hovedstamme og venstre gren af ​​lungearterien hos patienter med høj grad af pulmonal arteriel hypertension.

Hemoptysis kan også være tegn på PAH, som er forbundet med brud på broncho-pulmonale anastomoser, små grapede arterier og udvikling af hjerteanfald i lungerne.

Et vigtigt trin i diagnosen lunghypertension er en objektiv undersøgelse af patienten.

Først og fremmest bør du være opmærksom på dets udseende. Ved svær pulmonal arteriel hypertension er der en forskydning i kropsmasse, brystforformning og cyanose observeres ofte. Fingernails ligner "watch glasses", fingre og tæer ligner "drumsticks". Langs den venstre kant af brystbenet og i den epigastriske region kan du se pulsationen af ​​højre ventrikel, som detekteres bedre ved palpation. Fastlæggelse af hjertets grænser til diagnosticering af pulmonal arteriel hypertension er ikke meget informativ, da deres forskydning kan være forbundet med udviklingen af ​​hjertesvigt.

Når auscultation af hjertet er bestemt accent II tone i lungearterien, som anses for at være det mest pålidelige tegn på stigende tryk i flyet. Nogle gange lytter de til det såkaldte systoliske klik, der er forårsaget af sklerose og lungearterieaneurisme. Med udviklingen af ​​relativ utilstrækkelighed af ventilen i flyet høres Graham-Still's protodiastoliske støj, nogle gange en galoprytme over højre ventrikel.

Pulsændringer og atrieflimren er ikke karakteristiske tegn på pulmonal arteriel hypertension. Blodtrykket har en tendens til at falde, hvilket er forbundet med VV refleksen. Parin. Men udelukker ikke kombinationen af ​​pulmonal arteriel hypertension med arteriel hypertension.

Informativitet af instrumentalforskningsmetoder til diagnose af pulmonal arteriel hypertension

Elektrokardiografi (EKG) er en af ​​de første undersøgelser for mistænkt pulmonal arteriel hypertension, ifølge hvilken der er detekteret højre ventrikelhypertrofi, P-pulmonale og delvis eller fuldstændig blokade af højrebenet af His-bundtet. Registrere samtidig det såkaldte R- eller qR-type EKG i ledninger III, II, AVF, V₁-V₂, som i vid udstrækning vidner om en hypertrofi af måder at udstrømme af en højre ventrikel. Reduktionen af ​​ST-segmentet og den negative T-bølge i disse ledninger er også forbundet med systolisk overbelastning af bugspytkirtlen (fig. 1). Imidlertid har EKG i pulmonal hypertension ikke tilstrækkelig følsomhed (55%) og specificitet (70%). Symptomer på højre ventrikelhypertrofi og overbelastning af den rigtige læsion er sent og indirekte tegn på lungearteral hypertension. Svagt udtrykt PAH ledsages ikke altid af karakteristiske ændringer på EKG i hvile. Ikke desto mindre er det EKG-data, selv i mangel af specifikke kliniske tegn, er det eneste tilstrækkelige grundlag for yderligere forskning for at bekræfte pulmonal arteriel hypertension (echoCG og kateterisering af højre hjerte).

Fig. 1. EKG patient 30 år. Diagnose: idiopatisk PAH. ADHD 130 mmHg Art.

Hos patienter med pulmonal arteriel hypertension bevares sinusrytmen i lang tid. Derfor, når der er tegn på lunghypertension og atrieflimren, er der behov for yderligere undersøgelse for at udelukke postkapillær LH.

Røntgenundersøgelse af brystet kan registrere patologiske ændringer i 90% af tilfældene. De hyppigste symptomer øges kegle lungepulsåren (udbuling II buer fra venstre hjerte kontur line projektion), stigningen i diameteren af ​​de højre lungearterie grene (normalt 14 mm), udtømning pulmonal mønster på periferien ved at indsnævre og zapustevaniya små pulmonale kar (fig. 2, 3). Det er muligt at identificere udvidelsen af ​​højre atrium og højre ventrikel, som er bedre defineret i lateral fremspring.

Fig. 2, 3. Radiograf i direkte fremspring. Diagnose af ILG

Ifølge røntgenundersøgelser afslører lungesygdomme, overbelastning i lungerne som et tegn på post-kapillære pulmonal hypertension, tegn på øget venstre hjerte, en ændring af hjertet konfiguration i medfødte hjertefejl, der skal tages i betragtning ved differentialdiagnose af PH.

Blandt ikke-invasive metoder har echoCG den højeste følsomhed og specificitet, idet den er den vigtigste screeningsmetode for pulmonal hypertension (figur 4). Et typisk morfologisk billede i pulmonal hypertension omfatter hypertrofi og udvidelse af højre ventrikel (i 75% af tilfældene), paradoksal bevægelse af interventrikulær septum (i 59% af tilfældene), udvidelse af højre atrium. Den venstre diakoliske volumen af ​​venstre ventrikel forbliver normal eller falder på grund af manglende påfyldning.

Fig. 4. EchoCG af en patient med ILH, DM / 1A 110 mmHg. Art.

For at etablere en diagnose af pulmonal hypertension er det vigtigt at måle den omvendte aktuelle Doppler-hastighed på tricuspidventilen med vurderingen af ​​pulmonal systolisk tryk (SDLA).

For at beregne SDL'en brug formlen:

СДЛА = ΔР + tryk i PP

Hvor ΔР = 4v 2 • v er den systoliske transtricuspid-trykgradient, er v den maksimale hastighed for regurgitationsstrømmen.

Trykket i højre atrium antages at være 5 mm Hg. Art. underkastet sammenbruddet af den dårligere vejrtrækning (IVC) efter en dyb indånding mere end 50%. Hvis sammenbruddet af IVC er mindre end 50%, anses trykket i højre atrium til at være 15 mm Hg. Art. En sådan vurdering er tæt korreleret med et invasivt defineret niveau af SDLA. Ifølge litteraturen ligger dens følsomhed ved diagnosen lunghypertension fra 79 til 100%, specificitet fra 69 til 98%. Guldstandarden er dog en direkte måling af tryk under kateterisering af højre hjerte og lungearterie.

Transesofageal ekkokardiografi ved diagnose af pulmonal hypertension ikke er overordnet transtorakal ekkokardiografi, men dens tal er informativt for detektering intrakardiale shunts (især atrial septal - WFP) og stor tromboemboli i lungepulsåren, der er observeret i posttromboembolicheskoy pulmonal hypertension, samt tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummene i hjertet.

Hvis ifølge ekkokardiografi afslørede tegn på pulmonal hypertension med en samtidig stigning i de venstre kamre i hjertet (især LP), systolisk eller diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, tilstedeværelsen af ​​defekter i aorta- eller mitralklap, formen skal diagnosticeres post-kapillær pulmonal hypertension (anbefaling klasse IIa, klasse A).

Test med 6 minutters gang. I øjeblikket er testresultater med 6 minutters gang (6-MWT) den vigtigste indikator for vurdering af fysisk tilstand hos en patient med PAH. Under mødet måles den tilbagelagte afstand af patienten i 6 minutter med et passende tempo. Testresultaterne er vigtige for at klarlægge diagnosen under en omfattende undersøgelse, overvågning af sygdommens dynamik, bestemmelse af effektiviteten af ​​behandlingen og evaluering af prognosen (niveau for bevis C, anbefalingsklasse I). En gåafstand på 99m Te bør udføres for at udelukke kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTELG). Det gør det muligt at bekræfte lungeemboli i 81% af tilfældene baseret på påvisning af perfusionsdefekter, der fanger kløften eller hele lungen. Tilstedeværelsen af ​​kun segmentale defekter reducerer nøjagtigheden af ​​diagnosen til 50% og subsegmental - til 9%. PSL's specificitet er lavere end dens følsomhed, derfor bør lungearteriografi udføres i tilfælde af afvigelser fra normen.

Beregnet tomografi (CT) anvendes til differentialdiagnostik, da der i lungeparenchymen normalt ikke er nogen ændringer i lungeparenchymaen i pulmonal arteriel hypertension. Spiral CT med kontrast gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​lungearterien og dens grene. Til diagnosticering af lungeemboli er det en pålidelig metode og erstatter angiografi af lungekarrene.

Højre hjerte kateterisering er påkrævet for at bekræfte og bestemme sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension, undtagelser venstre hjertesygdom og intrakardial shunt (tryk bestemmelse "jamming" stige over 12-15 mm, hvilket er typisk for disse patienter), såvel som udførelse af test med en vasodilator (vasoreactivity test). Udførelse af en vasoreaktiv test er nødvendig for at identificere patienter, "respondenter", som er vist at blive behandlet med calciumantagonister. Inhaleret NO, iloprost, anvendes intravenøs administration af adenosin eller prostacyclin som vasodilatorer. Det europæiske kardiologiske selskab har fastlagt kriterierne for en positiv vasoreaktiv test: en reduktion i SDLA til 10 mm Hg. Art. eller mere, mens du opretholder eller øger hjerteindekset.

Som en yderligere metode til undersøgelse af patienter med pulmonal hypertension blev der anbefalet en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​cirkulerende autoantistoffer. Påvisning af FAB, BS1-70 eller høje titere af DNA-antistoffer indikerer en reumatisk sygdom, og høje titere af anticardiolipinantistoffer indikerer tilstedeværelsen af ​​antiphospholipid-syndromet.

Differentiel diagnose af sygdomme, der involverer lunghypertension

Til sygdomme ledsaget af postkapillær lunghypertension karakteriseret ved en kombination af symptomer på lunghypertension med de kliniske manifestationer af den underliggende sygdom ved systolisk diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel eller begge dele. Dette er koronararteriesygdom, DCM, arteriel hypertension, hcmp, aorta defekter. Diagnose af sygdomme, der involverer postkapillær pulmonal hypertension (mitral stenose, myxom og trombose i venstre atrium), behøver heller ikke beskrives, echoCG er en pålidelig metode til bekræftelse af dem.

For alle disse sygdomme er kendetegnet, foruden de kliniske symptomer på den underliggende sygdom, symptomerne på stagnation i lungerne, hvilket manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​små nezvuchnye krepitation og fugtig rallen, orthopnea status, symptomer på hjerte-astma og lungeødem historie, selv hos en patient med højre ventrikel. Behandling af den underliggende sygdom (genoprettelse af koronar blodgennemstrømning i koronararteriesygdom, effektiv antihypertensiv behandling for hypertension, korrigerende kirurgi for hjertefejl osv.) Bidrager til et fald i trykket i lungearterien uden særlig terapi.

I PTELG udvikler PAH som hovedregel på grund af akut obstruktion af de distale dele af lungearterien eller tilbagevendende lungeemboli. Ifølge forskellige forfattere forekommer det hos ca. 5% af patienterne efter behandling for lungeemboli. Det mest sandsynlige er det nøjagtige antal af sådanne patienter ukendt, da diagnosen PTELG er vanskelig på grund af manglen på årvågenhed og på grund af det faktum, at lungeemboli ofte opstår mellem de mellemliggende og gamle gader i forhold til andre sygdomme (CAD, kardiopati, valvulær defekt osv.) højre ventrikulær svigt i sådanne personer forklares ofte af denne patologi.

Diagnosen af ​​PTHL er baseret på udseende og intensivering af dyspnø, cyanose, tegn på højre ventrikulær svigt. Måske en synkope. D-dimer detekteres i blodplasmaet og en stigning i tegn på overbelastning af højre ventrikel og højre atrium på EKG. Diagnosen bekræftes af scintigrafi, CT og angiografi.

Diagnose af pulmonal arteriel hypertension i medfødte hjertefejl er baseret på en ændring i det kliniske billede af malformationen selv under udviklingen af ​​pulmonal arteriel hypertension.

Hos patienter med en ventrikulær septalfejl med udviklingen af ​​Eisenmenger syndromet falder intensiteten af ​​den karakteristiske systoliske støj for denne defekt gradvist og kan forsvinde helt; Der er tegn på hypertrofi i højre hjerte, først i kombination med venstre ventrikulær hypertrofi, der er karakteristisk for denne defekt, og senere med rådende højre ventrikelhypertrofi med systolisk overbelastningssyndrom (RIII> RI, qR eller Rs i V₁-V₃, negativ T i disse fører, blokade af den højre bund af hans, P-pulmonale). En stigning i det højre hjerte kan detekteres ved hjælp af andre instrumentelle undersøgelsesmetoder (radiologisk, echoCG, CT). Når Doppler-ekkokardiografi bestemmes af den højre sidekastning af blod. Klinisk fremkommer diffus cyanose og stigninger i patienten, der opstår et symptom på "tromler", og højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Med en åben arteriel kanal forsvinder den systolisk-diastoliske støj karakteristisk for en defekt i første omgang på grund af den diastoliske komponent, den II tone bliver accentueret og usplittet. Forårsaget hypertrofi i højre ventrikel.
Et træk ved DMPP er den senere udvikling af irreversible ændringer i lungekarrene og den tilsvarende klinik.

Ideopatisk lungehypertension. Selv for erfarne læger er diagnosen ILH en kompleks klinisk opgave. Imidlertid er de seneste år blevet præget af en væsentlig genopfyldning af bevisbasiset på grund af en række grundlæggende og kliniske værker til undersøgelse af nye instrumentelle metoder til undersøgelse og behandling.

Symptomerne på familiemæssige og sporadiske former for PAH er de samme. Sygdommen er mere almindelig hos unge kvinder. I den avancerede fase af ILH er det mest konstante symptom dyspnø. Andre kliniske manifestationer (svimmelhed, svimmelhed, svær svaghed) er forbundet med et lille fast slagvolumen af ​​LV på grund af højt LSS. I den henseende er det nødvendigt at være opmærksom på, at patienter som i andre former for pulmonal arteriel hypertension ikke har kliniske tegn på stagnation i lungerne, der er ingen ortopædtilstand. Andre kliniske tegn - accent II tone i lungearterien, påvisning af højre ventrikelhypertrofi og højre atrium ifølge EKG og echoCG - er også almindelige med andre former for pulmonal arteriel hypertension. Af funktionerne skal det bemærkes, at tegnene på højre ventrikulær hypertrofi i ILH udtages og dominerer over udvidelse, forbliver blodmætningen med ilt i lang tid tæt på normal (SaО₂).

Diagnose af ILH er baseret på den konsekvente udelukkelse af andre, mere almindelige årsager med lignende kliniske symptomer. Ved screening ud over en enkel omfattende undersøgelse er det nødvendigt at bestemme trykket i lungearterien ved hjælp af ekkokardiografi.

Diagnosen af ​​familiær PAH er etableret i tilfælde, hvor mindst to familiemedlemmer er syge. Til dato identificeres to genetiske defekter, der forårsager lungearteral hypertoni: mutationer i knoglemorfogenetisk proteinreceptor 2 (BMPR-2) i kromosom 2q33, hvilket fører til PAH hos 20% af bærere af disse mutationer og mutationer i ALK-1-genet.

I lungehypertension i forbindelse med åndedrætslæsioner (COPD, interstitiel lungesygdom) er det kliniske billede primært tegn på lungesufficiens (LN) - dens obstruktiv form i KOL, restriktive - med læsioner af lunge parenchyma. Det bemærkelsesværdige er den tidlige udvikling af retventrikulær svigt, selv med en mild stigning i SDLA eller dets normale værdier, som en række forfattere for nylig har forklaret ved udvikling af dystrofiske processer i myokardiet på grund af kronisk hypoxæmi og forgiftning. Derfor er ekspiratorisk dyspnø og det tidlige udseende af diffus cyanose korreleret med hypoxæmi karakteristiske. De afslører også tegn på emfysem, bronchial obstruktion med tørrevoks, stigende ændringer i respiratorisk funktion (LF), et fald i det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s (FEV₁) og peak volumetrisk hastighed (pic). Når parenkymale læsioner i lungerne afslører perkussionændringer, crepitus og fugtige sonorøse raler. Resultaterne af røntgenundersøgelser indikerer fokale eller diffuse ændringer i lungerne, et fald i lungevæv, et fald i lungekapaciteten, ifølge en undersøgelse af respiratorisk funktion.

Hvordan diagnosticeres og behandles lunghypertension?

Pulmonal hypertension kaldes en hel gruppe af patologier under betingelser med en progressiv stigning i pulmonal vaskulær resistens, hvilket fører til hypoxi og højre ventrikulær svigt. Pulmonal hypertension er almindelig blandt vaskulære patologier. Det er farlige komplikationer, fordi det kræver obligatorisk behandling.

Generelle karakteristika ved patologi, klassificering

Der er en indsnævring af blodkarrene i lungerne, hvilket gør det svært for blodet at passere gennem dem. Denne funktion er tilvejebragt af hjertet. På grund af et fald i blodvolumenet, der passerer gennem lungerne, forstyrres den højre ventrikels arbejde, hvilket forårsager hypoxi og højre ventrikulær svigt.

Indsnævring af blodkarene forårsager en dysfunktion af deres indre membran - endotelet. Trombusdannelse kan skyldes inflammation på cellulært niveau.

Samtidige hjerte- eller lungesygdomme forårsager hypoxi. Kroppen reagerer med en spasme af lungekapillærer.

Klassifikationen af ​​pulmonal hypertension ændret flere gange. I 2008 blev det besluttet at allokere 5 former for patologi:

• arvelig;
• idiopatisk;
• associeret;
• vedholdende;
• forårsaget af medicin eller giftige virkninger.

Vedvarende lunghypertension diagnosticeres hos nyfødte. Den tilknyttede form af patologi er forårsaget af visse sygdomme.

grunde

En af de mest almindelige faktorer, der fremkalder lunghypertension, er bronchopulmonale sygdomme. Patologi kan skyldes kronisk obstruktiv bronkitis, bronchiectasis, fibrose. Årsagen er også en misdannelse af åndedrætssystemet og alveolær hypoventilation.

Pulmonal hypertension fremkaldes også af andre patologier:

• HIV infektion;
• portal hypertension;
• bindevævssygdomme;
• medfødt hjertesygdom;
• thyroid patologi;
• hæmatologisk sygdom.

At fremkalde overtrædelser kan lægemidler og toksiner. Pulmonal hypertension kan skyldes at tage følgende stoffer og stoffer:

• aminorex;
• amfetamin;
• kokain;
• Fenfluramin eller Dexfenfluramin;
• antidepressiva.

Årsagen til sygdommen opdages ikke altid. I dette tilfælde diagnosticeres patologien af ​​den primære form.

Symptomer på pulmonal hypertension

Et af de vigtigste tegn på patologi er åndenød. Det manifesterer sig i fred, forværret af den mindste fysiske anstrengelse. Sådan manifestation af lunghypertension adskiller sig fra åndenød i hjertepatologi, idet den ikke stopper i en siddestilling.

I de fleste patienter er symptomerne på sygdommen ens. De udtrykkes:

• svaghed;
• øget træthed
• hævelse af benene
• vedvarende tør hoste
• smertefulde fornemmelser i leveren på grund af dens stigning
• smerter i brystbenet forårsaget af udvidelsen af ​​lungearterien.

Nogle gange er der hede. Et sådant tegn er provokeret af laryngeusnerven, der er fanget i den ekspanderede lungearteri.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad skelnes der 4 klasser:

1. Med klasse I sygdom, lider fysisk aktivitet ikke. Under normale belastninger ændres patientens tilstand ikke.
2. Klasse II patologi betyder, at fysisk aktivitet er svækket i ringe grad. I hvile er patientens tilstand kendt, men normal fysisk anstrengelse forårsager svimmelhed, åndenød, smerte i brystet.
3. Ved sygdom i klasse III er den fysiske aktivitet signifikant svækket. Selv let fysisk anstrengelse kan forårsage forstyrrende symptomer.
4. I klasse IV patologi forekommer symptomer selv i ro.

Det er vigtigt at forstå, at symptomerne på lungehypertension er ret generaliserede og fælles for mange andre patologier. En nøjagtig diagnose kan foretages efter en omfattende undersøgelse.

diagnostik

Når du kontakter en specialistpatologi, begynder diagnosen at starte med en standardundersøgelse. Lægen udfører palpation, percussion (tapping) og auscultation (lytter). På dette stadium kan du registrere pulsationen af ​​de livmoderhalsåre, hepatomegali, ødem, udvidet højre kant af hjertet.

På grundlag af de identificerede faktorer ty til laboratorie- og instrumentdiagnostik:

• Blodprøver.
• Elektrokardiogram. I begyndelsen af ​​pulmonal hypertension kan undersøgelsen være uinformativ på grund af det normale niveau af indikatorer. Med udviklingen af ​​sygdommen er der karakteristiske tegn på det.
• Ekkokardiografi. En sådan undersøgelse tillader ikke blot at bekræfte pulmonal hypertension, men også for at finde ud af dens årsag. Diagnosen viser et forstørret hulrum i højre ventrikel og en udvidet pulmonal stamme. Med udviklingen af ​​patologi observeres et forstørret højre atrium, et reduceret og deformeret venstre atrium og en venstre ventrikel. For at vurdere trykket i lungearterien tillader ekkokardiografi i Doppler-tilstand.
• Radiografi. Denne undersøgelse afslører, at stammen af ​​lunge- og mellemårarterierne forstørres, højre hjertekammer med højre atrium er forstørret. Hvis patologien er forårsaget af bronchopulmonale sygdomme, så vil en røntgen afsløre dets tegn.
• Funktionelle studier af lungerne.
• Scintigrafi. Denne teknik bestemmer effektivt pulmonal tromboembolisme.
• Kateterisation. Denne fremgangsmåde anvendes til lungearterien og det højre hjerte og kaldes guldstandarden. En sådan undersøgelse giver en vurdering af graden af ​​patologi og er vigtig for at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen.
• Magnetisk resonans eller computertomografi. Disse metoder er nødvendige for at visualisere hjertets og lungernes kar og tillade også at identificere associerede lidelser.

Behandling af pulmonal hypertension

Når du diagnosticeres med sygdommen, skal du følge visse regler:

• undgå højder over 1 km;
• begrænse drikemodus - op til 1,5 liter væske pr. dag
• begrænse mængden af ​​salt under hensyntagen til dets indhold i færdige produkter
• Øvelsen skal måles og behagelig.

Oxygenbehandling er nyttig for patienter med lunghypertension. På grund af blodets iltmætning er normalfunktionen af ​​nervesystemet normaliseret, ophobningen af ​​syrer i blodet (acidose) elimineres.

Narkotikabehandling

Ved lunghypertension anvendes en ret bred vifte af stoffer. Den komplekse tilgang er vigtig, men den udgør den specialiserede gruppe, der er nødvendig for en bestemt patient. Det er vigtigt at overveje sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens årsager, comorbiditeter og en række andre vigtige faktorer.

Lægen kan ordinere lægemidler i følgende grupper:

• Calciumantagonister. De er vigtige for at ændre puls og reducere vaskulær krampe. Sådanne lægemidler forhindrer hypoxi i hjertemusklen, slapper af i bronchernes muskler.
• Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere. Sådanne lægemidler er ordineret for at reducere trykket, dilatere blodkar og reducere belastningen på hjertet.
• Antikoagulanter direkte handling. Sådan terapi er nødvendig for at forhindre blodpropper, da det forhindrer produktion af fibrin.
• Indirekte koaguleringsmidler anvendes til at reducere blodkoagulering.
• Antibiotika. Antibakteriel terapi anvendes, hvis lunghypertension skyldes en bronchopulmonær sygdom af infektiøs art.
• Endothelinreceptorantagonister dilaterer effektivt karrene.
• Nitre dilatere vener i underekstremiteterne. Dette reducerer belastningen på hjertet.
• Diuretika. Den diuretiske effekt er nødvendig for at reducere trykket. Ved ordination af sådanne lægemidler er det nødvendigt at kontrollere blodviskositet og elektrolytkomposition. Diuretika er normalt krævet for højre ventrikulær svigt.
• Acetylsalicylsyre reducerer risikoen for blodpropper.
• Prostaglandiner dilaterer blodkar, forhindrer blodpropper.

På det tidlige stadium af patologien er vasodilaterende lægemidler effektive før udseendet af udtalt forandringer. Ofte ty til Prazosin (a-blocker) eller hydralazin.

Operationel indgriben

Nogle gange er konservativ behandling for lunghypertension ikke nok. I dette tilfælde kræver patienten operation. Måske forskellige muligheder for kirurgisk behandling:

• Trombendarterektomiya. Intervention af denne art er nødvendig i nærvær af blodpropper i lungernes kar.
• Atriel septostomi. Denne manipulation er nødvendig for at reducere trykket i lungearterien og det højre atrium. For at gøre dette skaber kunstigt et hul mellem atria.
• Lungetransplantation. En sådan indgriben er nødvendig i ekstreme tilfælde, når lungehypertension forekommer i en alvorlig form. En operation er også nødvendig i tilfælde af alvorlig hjertesygdom. I praksis anvendes denne intervention sjældent.

Beslutning om behovet for kirurgisk indgreb bør være en specialist. Der er normalt nok konservativ behandling.

Prognose, komplikationer

Hvis lunghypertension allerede er udviklet, tages der hensyn til grundårsagen til patologien og trykket i lungearterien for prognosen. Hvis behandlingen giver et godt svar, så er det gunstigt. Den mindst gunstige prognose for sygdommen i den primære form.

Chancerne for en patient for et godt resultat falder i forhold til stigningen og stabiliseringen af ​​trykket i lungearterien. Hvis den er over 50 mm Hg. Art. med alvorlig dekompensation er risikoen for død i de næste 5 år ekstremt høj.

Hvis du ikke registrerer sygdommen i tide og ikke starter den korrekte behandling, så er forskellige komplikationer mulige. Lunghypertension kan forårsage følgende patologier:

• højre ventrikulær hjertesvigt;
• pulmonal trombose (sædvanligvis pulmonal tromboembolisme);
• hypertensive kriser (påvirker lungearteriesystemet) ledsaget af lungeødem;
• hjerterytmeforstyrrelser (fladder eller atrieflimren).

forebyggelse

For at forebygge pulmonal hypertension er det vigtigt at afslutte rygning. Om muligt eliminere mulige risikofaktorer. Enhver sygdom, der kan føre til lunghypertension, er det vigtigt at rettidig, korrekt og til sidst behandles.

Når diagnosticeret patologi forebyggelse er nødvendig for at reducere risikoen for komplikationer. Det er vigtigt ikke kun den korrekte medicinsk behandling, men også en livsstil. Patienten har brug for fysisk aktivitet: Det skal være regelmæssigt, men moderat. Enhver psyko-følelsesmæssig stress bør undgås.

Se en video om årsager, tegn og metoder til behandling af pulmonal hypertension:

Pulmonal hypertension er farlig på grund af dets komplikationer og forlænget forløb uden udtalt symptomer. Patologi kan diagnosticeres ved hjælp af en integreret tilgang. I de fleste tilfælde er konservativ behandling tilstrækkelig, men kirurgi er nogle gange påkrævet.

Forebyggelse og behandling af pulmonal hypertension

Hvad er lunghypertension, og hvilken behandling anvendes til denne patologi?

For nylig er der blevet lagt stor vægt på problemet med blodtryk og beslægtede komplikationer. Pulmonal hypertension (LH) er yderst bekymret for lægerne.

Nylige data og sundhedsstatistikker angiver spredning af patologi hos patienter med forskellige kroniske sygdomme.

Hvad en patologi

Pulmonal hypertension er en vedvarende, progressiv stigning i blodtrykket i lungearterien, som er livstruende.

Trykket i arterierne stiger over gennemsnitsværdierne:

1. Større end 25 mmHg i en tilstand af afslapning og hvile
2. Mere end 30 mm Hg med aktiv belastning.

Patologi er udtrykt ved tilstedeværelsen af ​​prækapillær pulmonal hypertension, hvilket ofte fører til dannelse af højre ventrikulær hjertesvigt.

Der er 2 typer LH: primære og sekundære former. Patologi kan diagnosticeres hos nogen, uanset race, alder, køn. Men oftest diagnosticeres hos kvinder over 35 år.

Tabel: Klinisk klassifikation af pulmonal hypertension

Idiopatisk (primær). Risikofaktorer: ung alder, kvindelig køn, komorbiditeter, anorektika, rapsolie

Forårsaget af medicin og toksiner

Tilknyttet sygdomme i bindevæv, human immunodeficiency virus, portal hypertension, hjertesygdom

Vedvarende pulmonal arteriel hypertension hos nyfødte

Pulmonal hypertension: symptomer og behandling, risiko for sygdom

Pulmonal hypertension er en tilstand, der manifesterer sig i forskellige sygdomme og er præget af øget tryk i lungens arterier.

Desuden forårsager denne type hypertension en forøget belastning på hjertet, hvilket resulterer i en hypertrofisk proces i sin højre ventrikel.

Den mest modtagelige for denne sygdom er ældre mennesker, der allerede er over 50 år gamle. Når de strammes med behandling, vil symptomerne på pulmonal arteriel hypertension ikke kun forværres, de kan føre til alvorlige komplikationer, selv til patientens død.

Beskrivelse af sygdommen, dens årsager

Pulmonal arteriehypertension er dannet mod baggrund af andre sygdomme, der kan have helt forskellige årsager. Hypertension udvikler sig på grund af væksten af ​​det indre lag i lungekarrene. Når dette sker, kommer indsnævring af deres lumen og svigt i blodet til lungerne.

De vigtigste sygdomme, der fører til udviklingen af ​​denne patologi, omfatter:

• kronisk bronkitis;
• fibrose af lungevæv;
• medfødte hjertefejl
• bronchiectasis;
• hypertension, kardiomyopati, takykardi, iskæmi;
• trombose af blodkar i lungerne;
• alveolær hypoxi;
• forhøjede røde blodlegemer
• vasospasme.

Der er også en række faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension:

• skjoldbruskkirtlen sygdom;
• forgiftning af kroppen med giftige stoffer
• langvarig brug af antidepressiva eller appetitundertrykkende midler
• brugen af ​​narkotiske stoffer taget intranasalt (indånding gennem næsen);
• HIV infektion;
• onkologiske sygdomme i kredsløbssystemet;
• levercirrhose
• genetisk prædisponering.

Symptomer og tegn

I begyndelsen af ​​udviklingen manifesterer lunghypertension næsten ikke sig selv, og patienten må derfor ikke gå til hospitalet, indtil der opstår alvorlige stadier af sygdommen. Det normale systoliske tryk i lungearterierne er 30 mm Hg, og det distale tryk er 15 mm Hg. Udtalte symptomer vises kun, når disse indikatorer stiger 2 gange eller mere.

I de indledende stadier af sygdommen kan identificeres ud fra følgende symptomer:

• Åndenød. Dette er hovedfunktionen. Det kan opstå pludselig selv i en rolig tilstand og stige kraftigt med minimal fysisk aktivitet.
• Vægttab, som forekommer gradvist, uanset kost.
• Ubehagelige fornemmelser i underlivet - som om det bryder med det, følges den uforklarlige tyngde i maven hele tiden Dette symptom indikerer at blodstagnation er begyndt i portalvenen.
• Besvimelse, hyppige forekomster af svimmelhed. Opstår fra utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen.
• Vedvarende svaghed i kroppen, en følelse af magtesløshed, utilpashed, ledsaget af en deprimeret, deprimeret psykologisk tilstand.
• Hyppige tilfælde af tør hoste, hæs stemme.
• Hjertebanken. Det er resultatet af mangel på ilt i blodet. Den mængde ilt, der kræves til det normale liv, kommer i dette tilfælde kun med hurtig vejrtrækning eller en stigning i hjertefrekvensen.
• Tarmlidelser, ledsaget af øget gas, opkastning, kvalme, mavesmerter.
• Smerter på højre side af kroppen, under ribbenene. Bevis for at strække leveren og øge dens størrelse.
• Kompressiv smerte i brystet, oftest under fysisk anstrengelse.

Lær også om, hvordan denne sygdom manifesterer sig hos spædbørn. Denne detaljerede anmeldelse vil hjælpe dig.

Læs om dette kompleks og dårligt studeret primær lunghypertension, dens klinik, diagnose og behandling.

I de senere stadier af pulmonal hypertension opstår følgende symptomer:

• Ved hoste udskilles sputum, hvor blodpropper er til stede. Dette indikerer udviklingen af ​​ødem i lungerne.
• Alvorlig smerte i brystet ledsaget af udslip af koldsved og panikanfald.
• Hjerterytmeforstyrrelser (arytmi).
• Sårhed i leverområdet, som følge af udvidelse af dens skal.
• Akkumulering af væske i maven (ascites), hjertesvigt, kraftig hævelse og blå ben. Disse tegn indikerer, at hjerteets højre ventrikel ikke længere klare belastningen.

Den terminale fase af pulmonal hypertension er karakteriseret ved:

Dannelsen af ​​blodpropper i lungearteriolerne, som forårsager kvælning, vævsødelæggelse, hjerteanfald.

Akut lungeødem og hypertensive kriser, der normalt forekommer om natten. I disse angreb lider patienten en skarp mangel på luft, kvælninger, hoster, mens spyting udspydes med blod.

Huden er blå, den jugular venen pulserer markant. På sådanne øjeblikke oplever patienten frygt og panik, han er alt for spændt, hans bevægelser er kaotiske. Sådanne angreb slutter normalt i døden.

En kardiolog diagnostiserer sygdommen. Det er nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på sygdommen: alvorlig åndenød med normal anstrengelse, brystsmerter, konstant træthed, udseende af ødem.

diagnostik

Hvis der er mistanke om lunghypertension udover en generel undersøgelse og palpation for en forstørret lever, ordinerer lægen følgende undersøgelser:

• EKG. Registrerer patologi i hjerteets højre ventrikel.
• CT. Tillader dig at bestemme størrelsen af ​​lungearterien, såvel som andre sygdomme i hjertet og lungerne.
• Ekkokardiografi. I løbet af denne undersøgelse kontrolleres hastigheden af ​​blodbevægelsen og fartøjets tilstand.
• Måling af tryk i lungearterien ved at indsætte et kateter.
• Radiografi. Identificerer arterien.
• Blodprøver.
• Kontroller effekten af ​​fysisk aktivitet på patientens tilstand.
• Angiografi. Et farvestof injiceres i karrene, hvilket indikerer tilstanden af ​​lungearterien.

Kun et komplet udvalg af undersøgelser giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og beslutte dig for yderligere behandling.

Lær mere om sygdommen fra videoen:

Terapimetoder

Pulmonal hypertension behandles ganske succesfuldt, hvis sygdommen endnu ikke er gået ind i terminalfasen. Lægen ordinerer behandling i overensstemmelse med følgende opgaver:

• bestemmelse af årsagen til sygdommen og dens eliminering
• sænkning af trykket i lungearterien
• forebyggelse af blodpropper.

medicin

Afhængigt af symptomerne foreskrives følgende midler:

• Hjerteglykosider - for eksempel Digoxin. De forbedrer blodcirkulationen, reducerer sandsynligheden for at udvikle arytmier og har en gavnlig effekt på hjertefunktionen.
• Forberedelser til reduktion af blodviskositeten - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vasodilatorer, der slapper af i arteriernes vægge og letter blodstrømmen og derved reducerer trykket i lungens arterier.
• Prostaglandiner. Forhindre vaskulære spasmer og blodpropper.
• Diuretika. De giver dig mulighed for at fjerne overskydende væske fra kroppen og derved mindske hævelsen og reducere belastningen på hjertet.
• Mucolytics - Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. Med stærk hoste er det lettere at adskille slim fra lungerne.
• Calciumantagonister - Nifedipin, Verapamil. Slap af lungernes blodkar og bronchiens vægge.
• Trombolytika. Opløs de dannede blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye, samt forbedrer patronen af ​​blodkar.

operationer

Med lægemiddelbehandlingens lave effektivitet rejser lægen spørgsmålet om det kirurgiske indgreb. Operationer for lunghypertension er af flere typer:

1. Atriel undersøgelse.
2. Lungetransplantation.
3. Kardiopulmonær transplantation.

Ud over de metoder til behandling af pulmonal hypertension, som lægen foreskriver, bør patienten følge nogle anbefalinger for vellykket nyttiggørelse: Stop med at ryge eller narkotika, reducere fysisk anstrengelse, ikke sidde på et sted i mere end to timer om dagen, eliminere eller minimere mængden af ​​salt i kosten.