Wpw syndrom på et elektrokardiogram: hvad er det? Kardiologer anbefalinger

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt genetisk sygdom i hjertet, der har specifikke elektrokardiografiske tegn og manifesterer sig i mange tilfælde klinisk. Hvad er syndromet, og hvad der anbefales af kardiologer i tilfælde af dets påvisning, vil du lære af denne artikel.

Hvad er det

Normalt går spidsen af ​​hjertet langs stierne fra højre atrium til ventriklerne, der dirigerer i et stykke tid i cellerne mellem dem, den atrioventrikulære knude. I WPW-syndrom omdirigeres arousal den atrioventrikulære knude langs en yderligere ledende vej (Kent's bundle). Samtidig er der ingen impulsforsinkelse, derfor er ventriklerne spændt for tidligt. Således iagttages præ-excitation af ventriklerne med WPW-syndrom.

WPW syndrom forekommer hos 2-4 personer ud af 1000 population, hos mænd oftere end kvinder. Det forekommer oftest i en ung alder. Over tid forværres ledningen langs den ekstra vej, og med alderen forsvinder manifestationerne af WPW-syndrom.

WPW syndrom er oftest ikke ledsaget af andre hjertesygdomme. Det kan dog ledsages af Ebstein-abnormiteter, hypertrofisk og dilateret kardiomyopati og mitralventil-prolaps.

WPW syndrom er årsagen til fritagelse for vederlag til akut militær tjeneste med en kategori af "B".

Elektrokardiogramændringer

Der er en forkortelse af P-Q-intervallet på mindre end 0,12 s, hvilket afspejler den accelererede ledning af pulsen fra atria til ventriklerne.

QRS-komplekset deformeres og udvides, i sin første del er der en blid hældning - deltabølge. Det afspejler ledningen af ​​en impuls langs en yderligere vej.

WPW syndrom kan være åben og skjult. Med indlysende elektrokardiografiske tegn er der konstant gå periodisk (forbigående WPW-syndrom). Skjult WPW-syndrom registreres kun, når paroxysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikationer

WPW syndrom er aldrig klinisk manifesteret i halvdelen af ​​tilfældene. I dette tilfælde omtales det WPW-isolerede elektrokardiografiske fænomen undertiden.

Ca. halvdelen af ​​patienter med WPW-syndrom udvikler paroxysmale arytmier (angreb af rytmeforstyrrelser med høj puls).

I 80% af tilfældene er arytmier repræsenteret ved gensidig supraventrikulær takykardi. Atrieflimren fremgår af 15% af tilfældene, og atrial fladder fremgår af 5% af tilfældene.

Et angreb af takykardi kan ledsages af en følelse af hyppig hjerteslag, åndenød, svimmelhed, svaghed, svedtendens, en følelse af hjertesvigt. Nogle gange er der en presserende eller klemmerende smerte bag brystbenet, hvilket er et symptom på mangel på ilt i myokardiet. Udfaldet af angreb er ikke forbundet med belastningen. Nogle gange stopper paroxysmer sig, og i nogle tilfælde kræver det brug af antiarytmiske lægemidler eller kardioversættelse (genopretning af sinusrytmen ved hjælp af elektrisk udladning).

diagnostik

WPW syndrom kan diagnosticeres med elektrokardiografi. I tilfælde af transient WPW syndrom udføres diagnosen ved hjælp af daglig (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.
Ved påvisning af WPW-syndrom er en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet angivet.

behandling

Asymptomatisk WPW syndrombehandling kræver ikke. Normalt anbefales patienten at gennemgå daglig overvågning af elektrokardiogrammet årligt. Repræsentanter for nogle erhverv (piloter, dykkere, førere af offentlig transport) udføres desuden elektrofysiologisk forskning.
I tilfælde af besvimelse udføres en intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet efterfulgt af ødelæggelse (ødelæggelse) af den yderligere vej.
Kateter ødelæggelse ødelægger en ekstra vej for excitering af ventriklerne, som følge heraf begynder de at blive spændt på en normal måde (gennem det atrioventrikulære knudepunkt). Denne behandlingsmetode er effektiv i 95% af tilfældene. Det er specielt indikeret for unge såvel som for ineffektivitet eller intolerance af antiarytmiske lægemidler.

Med udviklingen af ​​paroxysmale supraventrikulære takykardier genoprettes sinusrytmen ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Ved hyppige anfald kan profylaktisk medicin anvendes i lang tid.

Atrieflimren kræver genopretning af sinusrytmen. Denne arytmi i WPW syndrom kan forvandle sig til ventrikulær fibrillation, hvilket truer patientens liv. For at forhindre angreb af atrieflimren (atrieflimren) udføres kateter-ødelæggelse af yderligere veje eller antiarytmisk terapi.

Animeret video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelsk):

Deltabølge på ecg

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

Hvad er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et yderligere atrio-ventrikulært kryds (PLHA). DGD er en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atriumet og ventriklen i området af de atrioventrikulære sulcer, der omgår strukturerne i det normale hjerteledningssystem.

Impulsen forplantes hurtigere gennem JPS end gennem det normale ledende system i hjertet, hvilket fører til præ-excitation (for-excitation) af ventriklerne. Ved begyndelsen af ​​ventrikulær pre-excitation registreres en Δ-bølge (deltabølge) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

prævalens

Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget mindre ofte hos personer i den ældre aldersgruppe.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde kombineres WPW syndrom med medfødte hjertefejl (atriel og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebsteins anomali).

outlook

Tachycardiets angreb med WPW syndrom er sjældent forbundet med truslen om kredsløbstilfælde.

Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres AF på ventriklerne i et 1: 1 forhold med en højfrekvens (op til 340 per minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i opfølgningsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

Kernen i preexposuresyndromerne er inddragelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til den makro-centriske atrioventrikulære takykardi. I WPW-syndrom er det patologiske substrat en yderligere atriel-cholero-datterforbindelse (PLHA), som sædvanligvis er en myokardiel muskelstrimmel, der forbinder atriumet og ventriklen i området for den atrioventrikulære sulcus.

Yderligere atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassificeres ved:

1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe i mitral- eller tricuspideventilerne.

Anatomisk klassificering af lokalisering af yderligere atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigten fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Type ledningsevne:
- nedsættelse - stigende deceleration af en yderligere vej som reaktion på en stigning i stimuleringsfrekvensen,
- ikke forringelse

3. Evne til at antegrade, retrograd adfærd eller en kombination deraf. HPP'er, som kun er tilbøjelige til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de HPHT'er, der virker antegradely - "manifest", med forekomst af ventrikulær podstimulering på EKG i standardledninger, registreres A-bølgen (deltabølge). "Manifesting" CID'er kan som regel udføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Yderligere veje med anterograd ledningsevne er kun sjældne, og med retrograde stier - tværtimod ofte.

Atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til genindtrængningsmekanismen, er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT udføres impulser anterograde gennem AV-noden og det specialiserede ledende system fra atriumet til ventriklerne og retrogreres fra ventriklerne til atriumet gennem JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserne i modsat retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gennem JPS og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden JPS. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.

Diagram af mekanismerne til dannelse af antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen for dannelsen af ​​ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokade af atriel ekstrasystol (ES) i den højre yderligere atriale ventrikulære sammenføjning. Spænding antegrade spredes gennem den atrioventrikulære knudepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gennem den ekstra anomale vej (PHC);
B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokaden af ​​atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede yderligere anomale vej. Retrogradimpuls aktiverer atria gennem PSU'en;
B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale anomale veje (højre sidet - DPZhS1, venstre sidet DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne af elektrogrammer til højre (EG PP) og venstre (EG LP) atria og EKG i II-standardledningen under takykardi.

WPW syndrom klassifikation

Det manifesterende WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulært preexponeringssyndrom (deltabølge på et EKG) og takyarytmi. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidigt" er synonymt med udtrykket "re-entry" - mekanismen for denne takykardi.

Skjult WPW-syndrom er etableret, hvis patienten på grund af sinusrytmen ikke har tegn på præ-excitation af ventriklerne (PQ-intervallet har en normal
Det betyder, at der ikke er tegn på Δ-bølge), men der er takykardi (AVRT med retrograd ledning ifølge JPS).

WPW Multiple Syndrome er etableret, hvis 2 eller flere HPCI'er er verificeret, der er involveret i at opretholde genindtræden med AVRT.

Intermitterende WPW syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på baggrund af sinusrytmen og verificeret AVRT.

WPW fænomen. På trods af forekomsten af ​​deltabølger på EKG kan nogle patienter ikke have arytmier. I dette tilfælde diagnosticeres WPW-fænomenet (og ikke WPW-syndromet).

Kun en tredjedel af asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær prediskussionssyndrom (deltabølge) på et EKG, havde i sidste ende symptomer på arytmi. Samtidig udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær prediskussionssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 års alderen, ikke en arytmi.

De fleste asymptomatiske patienter har en gunstig prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppe af patienter er kontroversielt.

Kliniske manifestationer af WPW syndrom

Sygdommen opstår i form af udbrud af hyppigt, rytmisk hjerteslag, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​angrebet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst fra daglige angreb af arytmi til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, besvimelse.

Patienter udviser ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme uden for angreb.

WPW syndrom diagnose

Electrocardiography (ECG) i 12 ledninger giver dig mulighed for at diagnosticere WPW syndrom.

EKG-manifestationer uden for angreb af takyarytmier afhænger af arten af ​​antidradekonduktionen af ​​DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen kan EKG registrere:

1. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne EKG-variant svarer til den manifesterende form af WPW-syndromet, tricuspidus syndromet er antegrad og karakteriseres af den konstante tilstedeværelse af A-bølgen mod sinusrytmen.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytmen (A-bølge, der forårsager forkortelse af intervallet P-R (P-Q) og ekspansion af QRS-komplekset) kan være forbigående. Ændringen af ​​EKG med Δ-bølgen og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form af WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytme er der ikke fundet ændringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af episoder af takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har sædvanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-tænderne er synlige efter at det ventrikulære kompleks med R-P karakteristikken er afsluttet.

Deltabølge på ecg

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er sjældent, men på grund af det multifacetterede billede betragtes det som "vanskeligt" til EKG-diagnostik.

• For EKG-mønster syndrom, Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), kendetegnet afkortning PQ interval (mindre end 0,12 sekunder), udvidelse og deformation komplekse QRS, konfigurationen af ​​som ligner blokade GHG ben, tilstedeværelsen af ​​delta bølge og overtrædelse ophidselse.

• Med WPW syndrom opstår hjertesvigt på to måder. For det første exciteres myokardiet i en ventrikel delvist og for tidligt gennem en yderligere vej, hvorefter excitationen udføres på en normal måde gennem AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeres ofte hos unge mænd. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) er typisk for den.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er opkaldt efter navne på forfatterne, der først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​dette syndrom er lille og varierer i intervallet 1,6-3,3% o, men hos patienter med paroxysmal takykardi tegner det sig for 5 til 25% af takykardier.

Betydningen af ​​at diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er relateret til det faktum, at det i sine EKG-manifestationer ligner mange andre hjertesygdomme, og en fejl i diagnosen er fyldt med alvorlige konsekvenser. Derfor betragtes WPW-syndrom som en "vanskelig" sygdom.

Patofysiologi af Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW) forekommer myokardoprydning på to måder. I de fleste tilfælde er årsagen til syndromet et medfødt ekstra ledningsbundt, nemlig en ekstra muskelbundt eller et Kent-bundt, der tjener som en kort vej for excitationen fra atrierne til ventriklerne. Dette kan repræsenteres som følger.

Excitation opstår som sædvanlig i sinusknudepunktet, men spredes gennem en yderligere vej, dvs. den førnævnte Kent stråle, når ventriklen hurtigere og tidligere end med den normale spredning af ophidselse. Som et resultat opstår for tidlig ekspression af en del af ventriklen (præ-excitation).

Herefter spændes resten af ​​ventriklerne som et resultat af impulserne, der kommer ind i dem langs den normale excitationsvej, dvs. på vej gennem AV-forbindelsen.

Symptomer på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observationer er WPW-syndrom mere almindeligt hos mænd end hos kvinder; 60% af WPW tilfælde forekommer hos unge mænd.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klager ofte over hjertebanken forårsaget af hjerterytmeforstyrrelser. I 60% af tilfældene har patienter arytmier, primært paroxysmal supraventrikulær takykardi (reciprok AV-nodal takykardi). Derudover er atriell fibrillation, atriale fladder, atriale og ventrikulære ekstrasystoler såvel som AV-blokade af I og II grad muligt.

• I 60% af tilfældene er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) fundet hos personer, der ikke har hjerteklager. Disse er normalt personer, der lider af vaskulær dystoni. I de resterende 40% af tilfældene diagnosticeres WPW-syndrom hos patienter med hjertesygdomme, som ofte er repræsenteret af forskellige hjertefejl (for eksempel Ebstein-syndrom, atrielle og interventrikulære septalfejl) eller iskæmisk hjertesygdom.

WPW syndrom, type A.
Patient 28 år gammel med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet forkortes og svarer til 0,11 s.
Positive deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tand i den anden bly, den store Q-tand i fører III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformeret, som under blokaden af ​​PNPG, der minder om bogstavet "M" i bly V1. High R-bølge i bly V5.
En klar krænkelse af myokardiumets excitabilitet.

Diagnose af Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

At diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er kun muligt ved hjælp af et EKG. En omhyggelig læsning af EKG kan afsløre et ejendommeligt billede: Efter en normal P-bølge er der et usædvanligt kort PQ-interval, hvis varighed er mindre end 0,12 s. Normalt er varigheden af ​​PQ-intervallet, som allerede nævnt i kapitlet om et normalt EKG, 0,12-0,21 s. Forlængelse af PQ-intervallet (for eksempel under AV-blokade) observeres i forskellige hjertesygdomme, mens forkortelse af dette interval er et sjældent fænomen, som iagttages næsten kun i WPW- og LGL-syndromer.

For sidstnævnte er forkortelsen af ​​PQ-intervallet og det normale QRS-kompleks karakteristisk.

Et andet vigtigt EKG-symptom er en ændring i QRS-komplekset. I begyndelsen er den såkaldte delta-bølge noteret, hvilket giver det et ejendommeligt udseende og gør det bredere (0,12 s og mere). Som et resultat viser QRS-komplekset sig at være bredere og deformeres. Det kan ligne den form for ændringer, der er karakteristiske for blokaden af ​​PNPG, og i nogle tilfælde -LNPG.

Da depolariseringen af ​​ventriklerne (QRS-komplekset) klart ændres, undergår repolarisationen sekundære ændringer, som påvirker ST-intervallet. Så med WPW syndrom er der en klar depression af ST-segmentet, og en negativ T-bølge i venstre brystledninger fører primært i lederne V5 og V6.

Yderligere bemærker vi, at med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er en meget bred og dyb Q-bølge ofte optaget i fører II, III og aVF. I sådanne tilfælde kan en mulig fejldiagnose af den bageste væg MI. Men undertiden registreres en tydelig bredere og dyb Q-bølge i højre brystledninger, for eksempel i ledninger V1 og V2.

En uerfaren specialist i dette tilfælde kan fejlagtigt diagnosticere myokardieinfarkt (MI) på LV's forvæg. Men med tilstrækkelig erfaring er det som regel muligt i ledninger II, III, aVF eller V1 og V2 at genkende deltabølge karakteristikken for WPW syndrom. I venstre bryst fører V5 og V6, registreres en nedadgående deltabølge, så Q-bølgen adskiller sig ikke.

Behandling af WPW-syndrom, som manifesteres af kliniske symptomer, begynder med at ordinere lægemidler, såsom aymalin eller adenosin, hvorefter der, hvis der ikke er nogen virkning, anvender en yderligere pathway-kateterablation, hvilket fører til en kur i 94% af tilfældene. Med asymptomatisk WPW-syndrom kræves der ikke særlig terapi.

Funktioner af EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Det forkortede PQ interval (WPW Syndrome, Type B.
Patienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og lig med 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Deltabølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lig med 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyb og bred Q-bølge i ledninger V4-V6 - en høj R-bølge. Genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet er nedsat.
Fejlagtige diagnoser: IM af den fremre væg (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LNPG (på grund af det bredere QRS-kompleks, stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genoprettelse af myokardial excitabilitet); LV hypertrofi (på grund af den høje R-bølge og depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Særlige tilfælde af EKG

Angina stress

I klassisk stress angina pectoris (Heberden-stenokardi) er elektrokardiografiske tegn begrænset til ændringer i den terminale del af det ventrikulære QRS-kompleks, og i modsætning til myokardieinfarkt er der ingen trinvis sekvens af ændringer i S-T-segmentet og en T-bølge.

Denne angina er præget af forskellige ændringer i den ende af det ventrikulære kompleks:

a) S-T segment-depression til 0,2 mV,

b) Forskellige ændringer af T-bølgen - fald i amplitude, isoelektricitet, bifasisk eller negativitet.

Det skal bemærkes, at disse ændringer er fokale, dvs. de registreres i en eller to ledere, da hypoxi forekommer i puljen af ​​en bestemt gren af ​​kranspulsåren og er lokal i naturen.

Desværre kan disse EKG-ændringer observeres i mange andre sygdomme og patologiske tilstande, hvilket signifikant reducerer EKG's diagnostiske værdi ved anerkendelse af angina.

Angina Prinzmetala

Nogle gange under EKG-optagelse hos patienter under anginaangreb eller umiddelbart efter det, er tegn på et akut eller subakut stadium af myokardieinfarkt bestemt på elektrokardiogrammet, nemlig den horisontale forhøjelse af S-segmentet - T over isolinen.

Imidlertid fortsætter denne segmentforøgelse sekunder eller minutter, elektrokardiogrammet vender hurtigt tilbage til det normale, i modsætning til myokardieinfarkt, hvor stigningen i S-T-segmentet varer cirka en måned.

Dette billede observeres med en bestemt form for angina pectoris (Prinzmetal stenocardia) og indikerer skade på myokardiums subepicardiale lag, oftest som følge af koronar spasmer.

Hjernens aneurysme

Sekventielle EKG ændringer i myokardieinfarkt afhængigt af stadiet af denne sygdom er strengt naturlige.

I praksis opstår der dog nogle gange situationer, hvor EKG-tegn på et akut eller subakutisk stadium af myokardieinfarkt vedvarer i lang tid og ikke bliver til et ardannelsestrin. Med andre ord, på EKG, registreres højden af ​​S-T segmentet over isolinen i temmelig lang tid.

I dette tilfælde siger de om den "frosne monofasiske kurve", hvilket indikerer den mulige dannelse af en post-infarkt hjerteaneurisme. En ekkokardiografisk undersøgelse hjælper med at bekræfte det.

Pulmonal arterie tromboembolisme

I tromboembolisme i lungearterien (lungeemboli) viser et EKG drastisk ændrede tilstande inden for intrakardial hæmodynamik, specifikt - en overbelastning af højre hjerte, der manifesterer sig i flere elektrokardiografiske varianter:

1. Første EKG-alternativ - SI-QIII-TIII-syndrom.

2. Den anden EKG-variant - akut hypertrofi i højre hjerte.

3. Den tredje EKG-variant - akut udviklet supraventrikulær takyarytmi.

Syndrom SI-QIII-TIII

I den første EKG-variant af lungeemboli vises en dyb S-bølge i I-standard og en Q-bølge i III standardkabler på et elektrokardiogram, og en T-bølge i III-standard bly bliver negativ.

Elektrokardiografisk syndrom SI-QIII-TIII

Disse EKG-ændringer bliver særlig signifikante, når de bestemmes i dynamik, dvs. når man sammenligner det undersøgte elektrokardiogram med tidligere, tidligere optaget, før forekomsten af ​​lungeemboli.

Udsigelsen (eller uddybningen) af Q-bølgen i III-standardledningen i kombination med udviklingen af ​​negativiteten af ​​T-bølge her ligner også EKG-billedet i det bageste (nedre) myokardieinfarkt, hvilket skal tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​lungeemboli.

Akut overbelastning af højre hjerte

Et skarpt overløb af blodvolumen i højre hjerte, observeret i lungeemboli, manifesteres på elektrokardiogrammerne af akut opstår hypertrofi hos disse afdelinger: højre atrium og højre ventrikel (anden EKG-indstilling).

Hypertrofi af højre atrium manifesteres på EKG ved fænomenet P-pulmonale - en højspids P-bølge i II-standard-bly.

Hypertrofi i højre ventrikel med overbelastning er blevet beskrevet detaljeret ovenfor, vi husker kun, at den akutte komplette eller ufuldstændige blokade af højrebenet af hans bundt har også indikeret en overbelastning af højre ventrikel.

Arrytmisk variant af lungeemboli

Overløbet volumen af ​​blod højre atrium, det hyperekstension komplicerer arbejdet sinus væsentligt, reducerer ophidselse tærskel på myokardiet atrium, hvilket fører til forskellige former for akut eventuelle supraventrikulære arytmier hyppige supraventrikulære arrhythmia, supraventrikulær paroxysmal takykardi, paroxysm fibrillering atrielle takyarytmier, som er beskrevet i relevante afsnit. Dette er den tredje EKG-mulighed.

Naturligvis dækker de tre forskellige EKG-varianter af lungeemboli, der er identificeret af os, ikke hele kardiogramforandringer i denne patologi. Der kan være en kombination af muligheder, måske er der andre manifestationer (stigningen af ​​S-segmentet - T i V1, V2, V3, udseendet af en dybben S i alle brystledninger), men det EKG-mønster, vi vurderede, er mest almindeligt i lungeemboli.

Fibrinøs perikarditis

Inflammation af perikardial skjorte ændrer sin elektriske tilstand, hvilket fører til dannelsen af ​​såkaldte "strømme af inflammation", som er rettet fra hjertet.
Derfor registrerer enhver elektrode, der er placeret over hjertet, disse "inflammatoriske strømme" rettet mod den, som grafisk vises på elektrokardiogrammet ved forhøjelsen af ​​S-T-segmentet i alle ledninger. En sådan venlig løftning af S-T-segmentet i alt, lige modsat hinanden, er lederne kaldet concordance.

Således er EKG-tegn på tør perikarditis en konkordant stigning i S-T-segmentet i alle ledere.

Fibrinøs (tør) perikarditis

Symptomer på tør perikarditis (smerte i precordial region) i kombination med EKG-ændringer (forhøjelse af S-T-segmentet) ligner meget på hjerteinfarktets billede. Det er den konkrete stigning i S-T-segmentet, og ikke dets uoverensstemmelse iagttaget under et hjerteanfald hjælper med til at skelne disse to sygdomme korrekt.

Exudativ perikarditis

I tilfælde af perikardial effusion akkumuleres væske mellem hjertet og dets perikardiale skjorte, hvilket gør det vanskeligt at føre en elektrisk impuls fra myokardiet til optageelektroderne. Den elektriske impuls når dem mærkbart svækket.

Derfor er EKG-tegn på eksudativ perikarditis en signifikant reduktion i spændingen af ​​alle tænderne i det atrioventrikulære kompleks i alle led.

Vypotny (exudativ) perikarditis

Syndrom af diffus myokardieændringer

Dette syndrom er registreret hos patienter med diffuse myokardie sygdomme - myokarditis, myokarddysrofi, myokardiosklerose.

Navnet på syndromet selv antyder, at ændringer forekommer i myokardiet i alle dele af hjertet - atrierne, de forreste, bakre og laterale vægge af begge ventrikler i interventrikulær septum. På EKG vil disse ændringer derfor registreres i næsten alle ledninger, i modsætning til fokal myokardændringer, begrænset til en eller to specifikke ledere.

I syndromet med diffuse myokardieændringer på elektrokardiogrammet kan du se:
1. Reduktion af spændingen af ​​R-bølgen.

2. Depression af S-segmentet - T.

3. Forskellige T-bølgeændringer:
- reduktion af spænding
- bifasisk
- fladhed
- negativitet
- moderat udvidelse

4. Forstyrrelser i intraventrikulær ledning:
- ikke-specifik (fokal blokade)
- ufuldstændig blokade af hans højre bundt
- et syndrom af det forlængede interval Q - T.

Det er vigtigt at understrege, at disse ændringer vil blive overholdt i næsten alle ledninger, fortsætter i flere måneder, og langt fra alle tilfælde vil der blive noteret i det fulde "sortiment", der er anført.

Accelereret atrioventrikulært syndrom

En sinusimpuls, der passerer en atrioventrikulær forbindelse, undergår en fysiologisk forsinkelse, og i denne forbindelse er P-Q-intervallet 0,10 + -0,02 s.

I en række sygdomme og tilstande (pubertethjertet, overgangsalderen, NCD osv.) Observeres der dog en accelereret sinusimpuls gennem en atrioventrikulær forbindelse, hvilket forkorter P-Q-intervallet væsentligt.

Dette fænomen er blevet beskrevet af flere forskere og kaldet Clerk-Levi-Cristesko syndrom til deres ære eller CLC for kort, ifølge de første latinske bogstaver i efternavnet.

Således er et elektrokardiogram et tegn på et CLC-syndrom forkortelse af et interval P-Q ved en normal form og varigheden af ​​det ventrikulære QRS-kompleks (til ventriklerne, som impulsen kommer på sædvanlig måde).

Syndromer af for tidlig ventrikulær ophidselse

Essensen af ​​forskellige syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne er, at sinusimpulsen fra atrierne til ventriklerne udføres samtidigt på to forskellige måder: gennem det arioventrikulære kryds og gennem de yderligere ledende bundter. Langs disse ekstra stier når sinusimpulsen en del af ventriklerne hurtigere end den samme impuls, som normalt vil rejse gennem det atrioventrikulære kryds, under en fysiologisk forsinkelse i den.

Yderligere ledende bjælker

Med andre ord er den ekstra bundle en "kort vej", hvor sinusimpulsen omgår den atrioventrikulære knude og for tidlig aktiverer en del af ventriklerne.

Disse yderligere bundt af ledende væv, der ligger mellem atria og ventriklerne, er opkaldt til de forfattere, der opdagede dem.

Bjælker af Paladino - Kent skelnes højre og venstre, Mahayma og James. Afhængigt af hvilken af ​​dem der passerer sinusimpulsen til ventriklerne, er der flere syndromer af deres tidlige excitation.

Wolff - Parkinson - White syndrome (WPW), type A

I dette syndrom opblussen sinusimpulsen, der passerer Paladino-Kent's venstre bundle, en del af venstre ventrikel før resten af ​​ventriklerne, som aktiveres lidt senere af impulsen, der kom langs den normale vej gennem det atrioventrikulære kryds.

for det første for tidligt, dvs. tidligere end normalt, excitering af ventriklerne, specifikt dele af venstre ventrikel, som manifesteres på et EKG med et forkortet P-Q interval (mindre end 0,10 s)

For det andet er den gradvise stimulation af muskellagene i venstre ventrikel, som aktiveres i lag, hvilke
fører til dannelsen af ​​en deltabølge på EKG.

Deltabølgen er en patologisk ændret udvidet og skævt indledende del af R-bølgens stigende slægt,

For det tredje, ikke samtidig som sædvanligt, men sekventiel excitation af begge ventrikler - venstre ventrikel aktiveres for tidligt, derefter interventrikulær septum og endelig højre ventrikel, dvs. Eksitationsforløbet ligner den af ​​blokaden af ​​det højre ben af ​​hans bundt.

EKG med WPW syndrom type A

Således er EKG tegn på WPW type A syndrom:

1. Kortere, mindre end 0,10 s interval P - Q (P - R).

2. Positive deltabølge i lederne fra den forreste væg og den negative deltabølge i lederne fra den venstre væg af venstre ventrikel, der ligner en patologisk Q-bølge.

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset er mere end 0,12 s, dens deformation ligner blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt.

Wolff - Parkinson - White syndrome (WPW), type B

I dette syndrom aktiverer sinusimpulsen, som passerer gennem højre Paladino-Kent-bundle, en del af højre ventrikel tidligere end den sædvanlige excitation af begge ventrikler fra impulsen, som er kommet gennem det atrioventrikulære kryds.

Som med type A forekommer:

Først for tidlig eksitering af ventriklerne, nemlig dele af højre ventrikel (intervallet P-Q forkortes),

For det andet, gradvis, lag-for-lag aktivering af muskelmassen i højre ventrikel, hvilket fører til dannelsen af ​​en deltabølge,

For det tredje, ikke samtidig opblussen af ​​begge ventrikler: for tidlig aktivering af den første del af højre ventrikel, så hele sin, derefter interventrikulær septum og endelig venstre ventrikel. Dette forløb af ventrikler ligner blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt.

EKG med WPW syndrom, type B

Sammenfatning af EKG tegn på WPW syndrom, type B

1. Forkortet P-Q interval (mindre end 0,10 s)

2. Negativ deltabølge i højre thorax og positiv i venstre kors fører.

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset er mere end 0,12 s, idet dens deformation ligner blokaden af ​​venstre ben af ​​hans bundtbundt.

Det skal bemærkes, at der er mange overgangsformer af WPW-syndrom fra type A til type B, og deres kombination kaldes A-B type WPW-syndrom. Alt dette fører til et stort udvalg af EKG-billeder af dette syndrom.

WPW-syndromet udvikler ikke kun med funktionen af ​​yderligere Paladino-Kent stier, men også med samtidig aktivering af to bjælker på én gang - James og Mahayma.

Aktivering af kun et bundt af James fører til dannelsen af ​​LGL syndrom.

Lown's syndrom - Genome - Levine (LGL)

Med dette syndrom passerer sinusimpulsen gennem Jakobs bundt, omgå det atrioventrikulære kryds og går ind i hans bundt. Ventriklerne er spændte, selvom de tidligt men ikke i lag og på samme tid, hvilket ikke fører til dannelse af en deltabølge på EKG og deformation af det ventrikulære kompleks.

Det eneste EKG-tegn på Lawn-Guenon-Levine syndrom er et forkortet P-Q interval.

EKG med Lows syndrom - Guenon - Levine

Det samme elektrokardiografiske billede ses i Clerk-Levi-Cristesko syndrom (CLC), men essensen af ​​disse lignende syndromer er forskellig.

Syndromet-line-Genon Levine driver James yderligere stråle, gør det muligt at "bypass" atrioventrikulær forbindelse mens sinussyndrom CLC puls er præcist atrioventrikulær forbindelse er ultrahurtig men uden at undergå fysiologisk forsinkelse.

I drift Mahayma sinoatrial puls stråle passerer næsten atrioventrikulær forbindelse og kun udgangssignalet træder ind i strålen, hvilket resulterer i for tidlig aktivering af den højre eller venstre ventrikel (afhængigt af, hvilken af ​​dem passer denne stråle).

Elektrokardiografisk observeres følgende:

1. Normal varighed interval P - Q.

2. Tilstedeværelsen af ​​en deltabølge.

3. Udvidelsen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks er mere end 0,12 s.

Den kliniske betydning af syndromer af for tidlig ophidselse af ventriklerne er, at de ofte udvikler supraventriculære paroxysmale takykardier, som ikke fuldstændigt kan arresteres af calciumantagonister.

Udvidet Q-T-syndrom

Tilblivelsen af ​​disse supraventrikulær takykardi forårsaget mekanisme «genindtræden» (reentry) - ventrikler ophidset to gange: først fra impuls kommer for tidligt på ekstra stier, og anden gang pulsen har nået hjertekamrene på den sædvanlige måde.

Udover arytmier syndromer præmature ventrikulære hæmodynamik skiftende betingelser - nemlig for tidlig excitation, og dermed en reduktion af ventrikulær diastole væsentligt forkorter, hvilket fører til en reduktion i slagvolumen.

Elektrokardiografiske kriterier for dette syndrom er defineret i navnet, diagnosen er ret simpel - intervallet fra begyndelsen af ​​P-bølgen til slutningen af ​​T-bølgen måles og sammenlignes med dens normale værdi.

Normalt er varigheden af ​​dette interval ca. 0,40 s, men det afhænger af hjertefrekvensen. Derfor bestemmes mere præcise standardværdier for dette interval ved hjælp af de relevante tabeller eller med formlen

Den kliniske betydning af den langstrakte spalte Q-T er, at det er vidne myocardial elektrisk ustabilitet og kan være en forløber for ventrikulær eller atrieflagren, i det mindste - ventrikulær takykardi. Udadtil er dette manifesteret af udbrud af ubevidsthed og pludselig død.

Denne klinik blev uafhængigt beskrevet af Romana (1963) og Ward (1964), og syndromet kaldes Romano-Ward syndrom.

Endnu tidligere (1957) blev et lignende klinisk billede, men i kombination med døve-mutisme beskrevet under navnet Jervel-Lange-Nielsen syndrom.

Atrioventrikulær rytme

Denne rytme er en substitutionsrytme og er kun mulig i tilfælde af svigt i sinusknudepunktet. De vigtigste EKG tegn på atrioventrikulær rytme er

• 1. Fraværet af sinusrytme.

• 2. Negativ P-II bølge og positiv aVR.

• 3. Frekvensen af ​​excitering af ventriklerne er ca. 40 pr. Minut.

• 4. QRS-kompleks af den sædvanlige form.

Den negative P-bølge kan være placeret foran det ventrikulære QRS-kompleks, på den og efter det. Dette afhænger af betingelserne for retrograd impulsledelse af pacemakerceller i det atrioventrikulære samlingspunkt til atrierne. Hvis impulsen accelereres, vil den negative P-bølge være placeret foran det normale ventrikulære QRS-kompleks. Ved sædvanlig impuls vil den negative tand P registreres i QRS-komplekset, som samtidig vil blive lidt deformeret af denne tand. I tilfælde af en forsinket atrioventrikulær impuls vil den negative P-bølge være placeret efter QRS-komplekset.

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere anomaløs vej mellem atria og ventrikler. Andre navne for syndromet er WPW syndrom, ventrikulært premature ophidselse syndrom.

En ekstra exciteringssti passerer gennem strålen (i de fleste tilfælde er det en Kent stråle), som har alle His bundlets egenskaber og er parallel med den. Atriumpulsen passerer fra atria til ventriklerne både langs hovedbanen (bunden af ​​hans) og supplerende. Desuden går excitationspulsen hurtigere langs den ekstra vej, da Længer ikke i den atrioventrikulære knude, når derfor ventriklerne tidligere end forventet. Som et resultat registreres et tidlig QRS-kompleks med et forkortet PQ interval på EKG. Efter impulsen når ventriklerne, forplantes den på en usædvanlig måde, derfor er excitationsen langsommere end normalt - et EKG registrerer en deltabølge efterfulgt af resten af ​​QRS-komplekset (denne "normale" impuls opfanget med en impuls udført på usædvanlig måde).

Et karakteristisk symptom på WPW-syndrom er tilstedeværelsen af ​​en deltabølge (forårsaget af en puls udført langs en yderligere unormal vej) foran et normalt eller næsten normalt QRS-kompleks (som skyldes excitation gennem det atrioventrikulære knudepunkt).

Der er to typer af WPW-syndrom:

• Type A (mere sjælden) - En yderligere vej til impulser er placeret til venstre for den atrioventrikulære knudepunkt mellem venstre atrium og venstre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige excitation af venstre ventrikel;
• Type B - En ekstra vej til impulser er placeret til højre mellem højre atrium og højre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige ekspansion af højre ventrikel.

Som nævnt ovenfor, med WPW syndrom, spredes en unormal excitationspuls gennem Kent-strålen, som kan placeres til højre eller venstre for den atrioventrikulære knude og hans bundt. I mere sjældne tilfælde kan en uregelmæssig excitationspuls udbrede sig gennem et James-bundle (forbinder atriumet med AV-knudepunktets ende eller med begyndelsen af ​​His-bundtet) eller Mahayma-bundtet (passerer fra begyndelsen af ​​His-bundtet til ventriklerne). Samtidig har EKG en række karakteristiske træk:

• Udbredelsen af ​​en puls langs Kent-strålen fører til udseendet af et forkortet PQ-interval, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge og udvidelsen af ​​QRS-komplekset.
• Udbredelsen af ​​en puls langs bunden af ​​James fører til udseendet af et forkortet PQ interval og et uændret QRS-kompleks.
• Ved impulsudbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjældent forlængede) interval PQ, deltabølge og bredere QRS-kompleks.

Karakteristik af et EKG ved et WPWs syndrom

• PQ-intervallet er som regel forkortet til 0,08-0,11 s;
• normal P-bølge;
• det forkortede PQ-interval ledsages af et bredere QRS-kompleks op til 0,12-0,15 s, medens det har en stor amplitude og er i samme form som et QRS-kompleks, når bunden af ​​hans bundt er blokeret;
• ved begyndelsen af ​​QRS-komplekset registreres en yderligere deltabølge i form som ligner en stige placeret i en stump vinkel til hovedbølgen af ​​QRS-komplekset;
• hvis den første del af QRS-komplekset er rettet opad (R-bølge), så er deltabølgen også rettet opad;
• hvis den indledende del af QRS-komplekset er rettet nedad (Q-bølge), ser deltabølgen også nedad;
• jo længere varigheden af ​​deltabølgen er, desto mere udtalte deformationen af ​​QRS-komplekset;
• i de fleste tilfælde forskydes ST-segmentet og T-bølgen i retning modsat hovedtanden i QRS-komplekset;
• I fører I og III er QRS-komplekser ofte rettet modsatte retninger.

EKG med WPW syndrom (type A):

• EKG ligner et EKG under blokade af højre ben af ​​Hiss bundle;
• alfa vinklen ligger inden for + 90 °;
• i brystledninger (eller i højre brystkasse), er QRS-komplekset rettet opad;
• i bly har V1 EKG form af en stor-amplitude R-bølge med en stejl stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i bly V6, har ECG som regel reglen Rs eller R.

EKG med WPW syndrom (type B):

• EKG ligner EKG under blokade af den venstre bundt af His;
• i den højre brystkasse fører den negative prong S;
• i venstre kors leder - en positiv R-bølge;
• EOS af hjertet afvises til venstre.

WPW-syndrom forekommer hos omkring hver tusinde indbygger, hvor mere end halvdelen af ​​patienterne lider af forskellige hjerterytmeforstyrrelser, primært med supraventrikulære takykardier. Ofte med WPW-syndrom observeres paroxysmalt blinkende eller atrieflimmer (paroxysmal takykardi observeres hos 60% af personer med WPW-syndrom). Hver fjerde person, der lider af WPW-syndrom, har en ekstrasystole (supraventrikulær er dobbelt så ofte som den ventrikulære).

WPW syndrom kan være medfødt og manifesteret i enhver alder. Mænd lider af WPW syndrom oftere end kvinder (ca. 60%). WPW syndrom kombineres ofte med medfødt hjertesygdom, udvikler sig med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, Fallo's tetrad. Men omtrent halvdelen af ​​befolkningen med WPW har ingen hjertesygdom.

WPW syndrom kan fremkalde sygdomme som kronisk koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myocarditis af forskellige etiologier, reumatisme, reumatiske hjertefejl. Ofte forsvinder WPW syndrom efter genopretning.

WPW syndrom i sig selv har ingen specielle manifestationer, og er kun en EKG-patologi (hvis den ses hos raske mennesker).

Dødelighed hos patienter med WPW er noget højere på grund af den hyppige udvikling af paroxysmal takykardi.

WPW syndrom kan forsvinde under påvirkning af en række medicin. Sådanne lægemidler omfatter: aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, procainamid, lidocain, quinidin.

WPW syndrom forhindrer påvisning af andre patologiske manifestationer af EKG (for eksempel samtidig blokering af bunden af ​​His- eller myokardieinfarkt). I sådanne tilfælde bør du ty til brug af stoffer, der bidrager til at forsvinde WPW syndrom.

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Deltabølge på EKG

Tema muligheder

Deltabølge på EKG

Hej, jeg havde en planlagt lægeundersøgelse i en privat klinik i slutningen af ​​2014, jeg lavede et EKG og fandt en slags deltabølge. Efter nogen tid havde jeg en lægeundersøgelse til at arbejde i juli 2015, og terapeuten på EKG så også denne bølge (WPW syndrom?). Lægen sagde, at det i fremtiden kunne være farligt. Derudover er der nogle mærkelige fornemmelser (ikke smertefulde) i hjertet af hjertet, bemærkede ikke takykardi. De sendte mig til akutsygehuset for cardilog, men der er en rekord en måned i forvejen.

Derfor vil jeg gerne vide, om det er muligt at få en kategori B med sådanne analyser, hvilke andre undersøgelser, der anmodes fra en kardiolog, og hvad han skal skrive i konklusion?
Eller skynder jeg mig og ikke noget forfærdeligt? (:

Re: Delta-bølge på EKG

Spørgsmålet er klart. Vi svarer.

Mest sandsynligt er det såkaldte Wolff-Parkinson-White-syndrom (Wolff-Parkinson-White) blevet identificeret i dit hjerte. Det er ret svært at forklare sygdommen på fingrene, hvis betydning er som følger. Det menneskelige hjerte består af divisioner - to atria (højre og venstre) og to ventrikler (højre og venstre). Deres reduktion sker konsekvent. For det første reduceres atriumet, og når impulsen når ventriklen langs nervefibrene (de findes også i hjertet), så kontraherer den også. Så for nogle mennesker udover den sædvanlige "gangbro" for at udføre en impuls fra atriumet til ventriklen, er der en "backup", hvorimod impulsen også passerer, men hurtigere !! Og derfor får ventriklen to impulser til sammentrækning - en tidlig, kort, hurtigere vej og en normal impuls langs en fælles sti.
Et sådant "rod" er skadeligt for hjertet og kan forårsage blodcirkulationsforstyrrelser.
Hvis tilstedeværelsen af ​​WPW-syndrom bekræftes af en undersøgelse i retning af militærregistrerings- og tiltrædelseskontoret, er du forpligtet til at frigive dig fra opkaldet i artikel 42 i sygdomsplanen for afsnit "a", "b" eller "c".

Re: Delta-bølge på EKG

En programmør, jeg ved, der er et andet fænomen WPW, som, som jeg forstår det, er præget af fraværet af takykardi, i modsætning til syndromet. Så hvilken type eksamen skal jeg gennemgå, hvad skal man klage over (hvis der ikke er nogen indlysende, meget mærkbare symptomer, men jeg vil gerne få en WB (:) til at ordne WPW syndrom?

Forstår jeg korrekt, at du skal gennemgå transesophageal ekkokardiografi til produktion af WPW-syndrom, så det kan modtages af militærtjenestekontoret eller vil der være nok enklere og mere behagelige studier?

Mens jeg selv undersøger en undersøgelse, men hvis denne sygdom opdages, vil jeg gå til militærregistrerings- og tiltrædelseskontoret med resultaterne.

ERW syndrom på elektrokardiogram

Wolff-Parkinson-White-syndromet er en hyppig diagnosticeret tilstand præget af for tidlig ekspression af hjertemuskulaturens ventrikler. Mekanismen for udvikling af sygdommen er forbundet med tilstedeværelsen i hjertet af en ekstra muskelbundt, som kaldes Kent-strålen. På grund af dette vises en ekstra elektrisk impulsbane i orgelet. Patologiens forløb ligner manifestationerne af forskellige hjertesygdomme. Hos mænd er ERW-syndrom diagnosticeret oftere end hos kvinder.

Udviklingsmekanisme

Det menneskelige hjerte har evnen til selvstændigt at reducere efter en vis tidsperiode. Dette sikres ved passage af elektriske signaler gennem kroppen. I en sund person passerer elektriske impulser gennem komponenterne i hjerteledningssystemet. Normalt er det en sinus-atriell knude, bund af hans, atrioventrikulære knude og Purkinje fibre.

Med ERW-syndrom hos mennesker er der en ekstra ledningsvej for elektriske impulser - Kent-strålen. I denne patologi forekommer excitation, som hos raske mennesker, i sinusknudeområdet, men spredes langs Kent-bundtet, der er angivet ovenfor. Som et resultat opstår ekspitering af ventriklen hurtigere og tidligere end under impulsernes passage langs normale stier. Denne proces i medicinsk praksis kaldes for tidlig eksitering af ventriklerne. Herefter spændes resten af ​​ventriklen af ​​impulser, der har passeret gennem normale veje.

Hvorfor sker det her

ERW syndrom er en medfødt sygdom. Det menes at genetisk modtagelighed er en væsentlig årsag til sygdommen. Mange patienter i kombination med ERW diagnosticeres og andre patologier af udviklingen af ​​hjertemusklen. Dette kan være mitralventil prolaps, dysplasi i hjertevævet eller Marfan syndromet, en medfødt defekt af Tetrad Fallot og nogle andre sygdomme.

Årsagerne til krænkelser af fosteret hjerte dannelse omfatter faktorer, der har negativ indflydelse på graviditeten. Dette omfatter dårlige vaner, stofindtagelse, stress, usund kost og så videre.

ERW syndrom på EKG

ERW syndrom på EKG afspejles som en yderligere bølge af depolarisering (deltabølge). På EKG kan det ses, at P-Q-intervallet har en mindre afstand, og intervallet af QRS-komplekset er tværtimod forlænget. Når en for tidlig impuls og et signal, der er passeret til ventriklen langs den normale bane kollideres, registreres et dræningskompleks QRS på kardiogrammet, det deformeres og bliver bredere. Derudover er der en ændring i polariteten af ​​T-bølgen og forskydningen af ​​RS-T segmentet.

Hvad er forskellen mellem fænomenet og ERW syndromet

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens klassifikation er det sædvanligt at isolere syndromet og fænomenet ERW. En patologi kaldes et fænomen, hvor hjerteets elektriske impulser spredes til ventriklerne, men dette ledsages ikke af kliniske manifestationer i patienten. Syndrom betragtes som tilstanden for for tidlig eksitering af ventriklerne gennem en yderligere Kent-knude i kombination med de karakteristiske symptomer på patologi. I det første tilfælde er der behov for specifik behandling. Det er nok for en person at blive registreret på hospitalet for at gennemgå regelmæssige rutinemæssige kontrolbesøg. Hvis der er diagnosticeret ERW-syndrom, kan patienten få brug for medicinsk behandling.

klassifikation

Afhængig af placeringen af ​​det ekstra muskelsted udmærker sig følgende former for patologi:

• type A. Her er strålen lokaliseret mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Sammentrækningen af ​​venstre ventrikel forekommer tidligere end ved passage af elektroniske impulser langs den normale vej;
• type B. Tuftet er placeret i henholdsvis højre atrium og højre ventrikelområde, for tidlig opblussen observeres i den højre del af organet.

Nogle gange er der en blandet type, når i hjertet er der en højre og venstre ekstra vej.

Af naturens art har sygdommen følgende variationer:

• manifesterende syn - kendetegnet ved en konstant tilstedeværelse på EKG af deltabølgen, hjerterytmen af ​​sinus karakter, hyppige slag af hjertebanken;
• intermitterende - verificeret takykardi, sinus hjerterytme, deltabølger med forbigående karakter noteres her;
• retrograde - syndromet manifesterer sig ikke på EKG, patienten har en svag takykardi.

Den særlige fare for ERWs syndrom er, hvis personen har en forudsætning for atrieflimren eller fibrillering.

Hvordan patologi manifesterer sig

Selvom ERW-syndrom er en medfødt sygdom, kan den diagnosticeres i enhver alder. Oftest diagnostiseres sygdommen mellem 10 og 20 år, hos ældre patienter er tilfælde af påvisning af syndrom ekstremt sjældne. Patologi kan i lang tid være latent i naturen uden at vise sig selv. Paroxysmal arytmi betragtes som det mest almindelige symptom på sygdommen. Dette symptom er mere almindeligt hos mænd med ERW i en alder af 20 år og hos kvinder i den fødedygtige periode.

Hos små børn fremkalder ERW syndrom ofte angreb af paroxysmal takykardi, som ledsages af en pludselig stigning i hjerteslag. Hjertefrekvensen når samtidig mere end 100 slag. Angrebet forsvinder så pludselig som det fremgår. Når takykardi opstår, er barnet ængsteligt, græder, vejrtrækning sommetider forstyrres. Teenagere tolererer lettere dette symptom. I skolealderen har børn aftagende takykardi med en hjertefrekvens over 200 slag i minuttet. Årsagen til dette er fysisk anstrengelse og stærke følelsesmæssige oplevelser.

Oftere varer et angreb af takykardi 2-3 minutter, men ofte er varigheden flere timer. I dette tilfælde har patienten følgende symptomer:

• trækker smerter i hjertet;
• manglende energi;
• svimmelhed, hovedpine
• tinnitus og mangel på luft;
• koldsved og blueness af dermis;
• trykfald, cyanose af fingrene på lemmerne og nasolabial trekant.

Takykardi går som regel væk uafhængigt, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage stabiliserende medicin.

Det er vigtigt! I alvorlige tilfælde af ERW-syndrom tildeles patienten gruppe II-handicap.

Omfanget af sygdommen

Syndrom af for tidlig ventrikulær kontraktion kan forekomme i forskellige former. Der er sådanne muligheder:

• latent kursus uden nogen manifestationer - bemærket hos 40% af alle patienter;
• mild form - sygdommen gør sig sjældent følt, angreb af takykardi er korte, går væk alene uden medicinsk indblanding;
• moderat sværhedsgrad - her er angreb af hjerterytmeforstyrrelser i op til 3 timer, patienten kræver medicin;
• svær kurs - angreb af takykardi er langvarig, det er ret vanskeligt at stoppe deres medicin, patienten kræver indlæggelse.

Personer med svær sygdom har brug for kirurgisk behandling. Hvis du ikke tager radikale foranstaltninger rettidigt, er det dødeligt.

Diagnose af ERW syndrom

For at diagnosticere patologi anvendes elektrokardiografi i 12 led. Derudover måles patientens puls. I nogle patienter overstiger antallet af beats 220, nogle gange er der en frekvens, der når den øvre grænse - 360 slag pr. Minut.

For mere præcis er denne patient ordineret transesophageal pacing. Metoden indebærer indføring og vedhæftning af elektroden gennem spiserøret, som med tvang får hjerte muskler til at indgå i en bestemt rytme. Når hyppigheden af ​​sammentrækninger er 150 slag, er terminering af Kent-strålen diagnosticeret. Dette beviser tilstedeværelsen af ​​yderligere veje af hjerteledning.

For at lave et overordnet billede skal du anvende sådanne metoder:

• endokardiel elektrofysiologisk undersøgelse - hjælper med at identificere stedet og antallet af patologiske veje gennemført ved at indsætte et kateter i blodårerne gennem musklerne;
• ultralyd i hjertet med en vurdering af blodgennemstrømning i vener og kar
• 24-timers overvågning - evaluering af hjerte muskelens funktion hele dagen med en sammenlignende analyse af de opnåede data.

Behandlingsmetoder

Sygepleje afhænger af patientens sværhedsgrad, progression og kliniske manifestationer. Det øjeblik er helt sikkert taget i betragtning, om symptomet på en sådan komplikation som hjertesvigt ikke gav. I mangel af symptomer udføres behandling ikke. Sådanne patienter foreskrives en årlig undersøgelse. Blandt piloter, militære og andre farlige besættelser udføres hjerteundersøgelser oftere.

Patienter, der lider af arytmi, hypotension, øgede symptomer på hjertesvigt, er ordineret anti-arytmiske lægemidler. Lægemidler tages over hele livet. Det er muligt at anvende disse midler til profylaktiske formål. For at fjerne et angreb af arytmi anvendes vagale tests. Ved hjælp af disse teknikker er det muligt at stimulere vagusnerven til at fjerne angreb af takykardi. Når en rytmeforstyrrelse opstår, skal en person udføre sådanne handlinger:

• tag et dybt åndedræt, hold vejret, ånder ud med en lille belastning (Valsalva manøvre);
• Hold dine næsebor med fingrene, prøv at indånde gennem din næse (Mullers test);
• vaske dit ansigt med køligt vand mens du holder vejret;
• Massage sinusknudepunktet placeret på nakken.

I alvorlige tilfælde anvendes atrieflimren, hvor hjerterytmen genoprettes. Helt at slippe af med ERW syndrom er muligt ved hjælp af radiofrekvens ablation. Metoden indebærer ødelæggelse af en yderligere vej ved cauterization. Operationen udføres hos patienter med svær patologi, men sommetider anvendes metoden blandt mennesker, som tolererer angreb af takykardi godt.

En anden type operation er kateterablation. Denne minimalt invasive teknik, som sjældent forårsager komplikationer, giver dig mulighed for at slippe af med patologien i mere end 90% af tilfældene. Re-udvikling af takykardi opstår, når en ufuldstændig ødelæggelse af Kent-noden, eller hvis en knude blev elimineret, og patienten havde to.

Prognose og forebyggelse for patienten

Med asymptomatisk patologi er prognosen for patienten normalt gunstig. Blandt folk med hyppige slagtilfælde vil det helt afhænge af angrebets rigtighed og hastighed. Personer med sværere ERW-syndrom er vist kirurgisk indgreb, som ofte giver et positivt resultat, giver dig mulighed for at slippe af med sygdommen, føre en fuldvundig livsstil.

Forebyggelsesmetoderne omfatter skabelsen af ​​gunstige betingelser for at bære fosteret, afvisningen af ​​dårlige vaner, en passende vurdering af stress, korrekt ernæring. Sekundær profylakse indebærer streng overholdelse af doktors anbefalinger, rettidig medicinering, regelmæssig besøg hos en specialist.