CLC syndrom
Det menneskelige hjerte er et fantastisk organ, takket være den normale funktion af alle organer og systemer. Sammentrækningen af hjertemusklen sikres ved elektriske impulser, der passerer gennem specielle stier. Hvis der er flere måder at udføre disse impulser på, forekommer der visse ændringer, der kan overvåges ved hjælp af et elektrokardiogram (EKG). Ved ændringer i et ventrikulært kompleks handler det om et WPW fænomen (for tidlig spænding i ventrikler). For små lidelser, der kun er karakteriseret ved en ændring i impulseringshastigheden mellem ventriklerne og atriumet, diagnosticeres CLC-syndromet.
Hvad er en sygdom
Clerk - Levi - Kristesko syndrom eller CLC er en medfødt hjertesygdom, en type ventrikulær premature ophidselse syndrom. På grund af uregelmæssigheden ved tilstedeværelsen af et bundt af James. Takket være denne bundle er en atrioventrikulær knude forbundet med en af atrierne. Denne funktion ledsages af overførsel af for tidlig impuls til ventriklerne.
Det er muligt at diagnosticere patologi ved hjælp af et EKG. Ofte forekommer CLC tilfældigt hos helt sunde mennesker, uden tegn på en patient. Der er tilfælde af påvisning af denne sygdom hos børn.
Patologi funktioner
Forspænding af hjerteventriklerne kan være asymptomatisk, i dette tilfælde taler vi om "fænomenet præ-excitation." Når tegn på patologi forekommer hos en patient, klassificeres sygdommen som "pre excitationssyndrom".
Der er flere typer af sygdommen:
- Breschenmashe (atriofascicular) - her er højre atrium forbundet med stammen af hans bundt;
- Maheima (nodoventrikulær) - mens den højre side af interventricular septum er forbundet med den atrioventrikulære knudepunkt;
- Kent (atrioventrikulær) - her er atria og ventrikler forbundet omkring det atrioventrikulære knudepunkt;
- James (atrionodal) - impulser passerer mellem den nedre del af den atrioventrikulære og sinoatriale knudepunkt.
Det er vigtigt! Nogle gange er der flere måder af unormale impulser. Antallet af sådanne patienter er ikke mere end 10% af alle tilfælde af sygdommen.
Hvad fremkalder CLC
For at forstå, hvordan CLC syndrom opstår, skal man huske anatomi. Til normal fyldning af hjertets ventrikler med blod og deres reduktion efter atrial kontraktion er der et særligt filter i organstrukturen placeret mellem dem. Dette filter kaldes en atrioventrikulær knudepunkt. Når en puls overføres til denne knude, passerer ekspitationen langsomt, hvorefter den overføres til ventriklerne. Gennem denne proces går blod ind i aorta og lungekroppen.
I nogle medfødte abnormiteter hos mennesker kan der være løsninger til ledning af hjerteimpulser. Ofte på denne måde kommer bunden af James og nogle andre kanaler. Samtidig viser EKG ubetydelige afvigelser fra normen eller alvorlige krænkelser, fx ved alvorlig ventrikulær deformitet. Syndromet af for tidlig ventrikulær ophidselse i medicinsk praksis kaldes WPW.
Hvordan sygdommen går videre
Patologi kan manifestere sig i enhver alder af patienten. I lang tid kan sygdommen fortsætte uden indlysende tegn og symptomer. CLC fænomenet ledsages af en reduktion i P-Q interval under et EKG. Samtidig er patientens velvære ikke forstyrret;
Med CLC syndrom har mange patienter pludselige anfald af hjertebanken - paroxysmal takykardi. Følgende symptomer er observeret:
- begyndelsen af hjertebanken. Pulsen er op til 220 slag pr. Minut. Begyndelsen af et angreb ledsages af et stærkt skub i brystbenet eller halsen;
- svimmelhed;
- tinnitus;
- øget svedtendens
- oppustethed;
- kvalme nogle gange ledsaget af opkastning;
- rigelig tildeling af urin i begyndelsen eller ved afslutningen af et angreb, undertiden vandladning ufrivillig.
Mindre almindeligt er patologi ledsaget af atrieflimren, et hurtigt hjerteslag af uregelmæssig karakter.
Førstehjælp under et angreb
Patienter med CLC-syndrom, der ofte oplever et angreb af forhøjet hjerteslag, anbefales at overholde følgende anbefalinger under et angreb:
- Udfør carotid sinus massage. Virkningen på dette område mellem de ydre og ydre carotidarterier hjælper med at normalisere puls.
- Tryk forsigtigt på øjenkuglerne.
- For at lindre tilstanden kan du nedsænke dit ansigt i en beholder med køligt vand og holde vejret i 5 til 10 minutter.
- Dybt indånder, belastning, hold vejret i et par sekunder, langsomt ånde ud.
- Sæt dig ned adskillige gange og spænd hele kroppen.
diagnostik
Den vigtigste metode til diagnosticering af CLC syndrom er et elektrokardiogram. Ved hjælp af et EKG er det muligt at identificere følgende lidelser:
- kortere P-Q intervaller;
- D-bølge i nærvær af en stigende del af R-bølgen med et samtidigt fald i Q-bølgen;
- fremkomsten af et udvidet QRS kit
- CT-segmentets afvigelse og T-bølgen i modsat retning fra D-bølgen.
Der lægges stor vægt på det rumlige vektor-elektrokardiogram. Ved hjælp af metoden er det muligt præcist at bestemme placeringen af yderligere kanaler i hjertet.
For en mere detaljeret undersøgelse ved hjælp af magnetokardiografi. Metoden gør det muligt at give en fuldstændig vurdering af hjertemuskulaturens aktivitet. Dette sker takket være det udstyr, der registrerer de magnetiske komponenter i hjerteets elektromotoriske kraft.
Nøjagtig vurdering af hjertemuskulaturens aktivitet kan tilvejebringes ved hjælp af sådanne instrumentelle undersøgelsesmetoder som elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI), endokardiel og epikardiel kortlægning.
Egenskaber ved patologisk behandling
Patienter, der diagnosticeres asymptomatisk under patologien, er ikke speciel behandling nødvendig. Opmærksomhed udbetales til patienter i familien, der havde tilfælde af pludselig død. I fare er også folk involveret i tungt fysisk arbejde, atleter, dykkere, piloter.
Hvis patienten har paroxysmal supraventrikulær takykardi, består terapien af at ordinere medicin, der hjælper med at lette angrebet. Samtidig tages der hensyn til karakteren af hjerterytmeforstyrrelsen og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system.
For at slippe af med den ortodromiske gensidige supraventrikulære takykardi, anvendes blokader til at inhibere ledningen af impulser i det atrioventrikulære knudepunkt.
Narkotika terapi omfatter følgende stoffer:
For at reducere manifestationen af patologi, er β-adrenerge blokkere med mulighed for at udvide bronchi ofte tildelt arterioler og årer. Midler fra denne gruppe aktiverer produktionen af glycogenolyse i leveren og skeletmusklerne, stimulerer insulinsekretionen.
I fravær af det ønskede terapeutiske resultat bruger lægerne Novocainamid, som hjælper med at blokere impulser, der passerer gennem den ekstra atrioventrikulære kanal. Lægemidlet har en relativ sikkerhed og god effekt i behandlingen af mange hjertesygdomme.
Ud over ovenstående anvendes følgende medicin:
Blandt de ikke-farmakologiske behandlingsmetoder bør transthorak depolarisering og atriale pacemaking fremhæves. Kirurgisk behandling af yderligere veje anvendes i særlige tilfælde, når konservativ terapi ikke giver en positiv effekt. Operationen udføres ved en åben metode i nødstilfælde i nærvær af en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv. Metoden består i ødelæggelsen af yderligere veje i hjertet.
Konklusion og prognose for patienten
CLC syndrom er en genetisk sygdom, der forårsager skade på det elektriske system i hjertemusklen. I mange patienter er patologien asymptomatisk uden at påvirke livskvaliteten. Når tegn på sygdom opdages, kræves medicinsk behandling, som består i at tage visse lægemidler for at opretholde hjerteets normale funktion.
Ved rettidig diagnose af sygdommen er prognosen for patienten ganske gunstig. Drogbehandling og overholdelse af reglerne for forebyggelse af patologi giver patienten mulighed for at lede en fuldgod livsstil. Til forebyggende foranstaltninger omfatter kost og en sund livsstil, udelukkelsen af de skadelige virkninger af stress, ordentlig hvile, afvisning af dårlige vaner. Patienter med CLC bør nægte at arbejde i forbindelse med stærkt fysisk arbejde. Det anbefales ikke at deltage i motorsport. Forsigtig holdning til deres helbred og nøjagtig gennemførelse af lægehenstillinger er et vigtigt aspekt af det fulde liv hos mennesker med nedsat ledning af hjerteimpulser.
Symptomer og behandling af CLC syndrom
Clc-syndromet fortsætter uden nogen mærkbare symptomer. Denne forkortelse er defineret som Clerk-Levi-Cristesko syndrom. Kontraktionerne i hjertemusklen er kendt for at forekomme som følge af eksponering for en elektrisk impuls. Denne impuls passerer gennem ledende kanaler.
Overvej årsagerne til, at sygdommen kan forekomme. For at ventriklerne i hjertet normalt skal fylde med blod og krympe lidt senere end for atriaen, har naturen et særligt filter, som ligger på grænsen mellem dem. Dette filter kaldes den atrioventrikulære knudepunkt. Når ophidselse går ind i en sådan knude, går det meget langsomt. Først efter impulsen begynder dets tilstrækkeligt hurtige spredning i hjertekardrikulets myokardium. Derfor forekommer reduktioner. På grund af denne proces leveres blod til pulmonal stamme og aorta.
Det blev eksperimentelt fastslået, at for passage af en puls langs stierne i den intraatriale type er det nødvendigt ikke mere end 0,1 s. Samme tid bruges til at overvinde selve noden. Således kan den samlede tid, der starter fra sammentrækninger i atrierne og slutter med udgangen af denne type signal fra leddet, ikke overstige 0,2 s.
Der er situationer, hvor en person ved fødselsformer omgår stier i hjertet, hvorigennem impulser kan passere rundt forbindelsen. Især kan dette være et bundt af James.
Der kan være en række yderligere kanaler, hvorigennem en sådan impuls til hjertet kan udføres. Ved undersøgelse af ecg kan der forekomme visse ændringer. Sådanne ændringer kan være mindre. Men de har ofte ret stærke krænkelser. Dette sker, når der opstår en ventrikulær deformation. Eksperter kalder denne ændring WPW fænomenet. I nogle kilder kan man i stedet for begrebet fænomen komme på tværs af begrebet syndrom, hvilket betyder det samme.
Små ændringer skyldes normalt ændringer i hastigheden, hvor signalet fra atrium til ventrikel udføres. Sådanne ændringer kan fortælle en specialist, at han har et syndrom kaldet CLC eller, hvordan det også kaldes LGL.
Det vigtigste karakteristiske træk ved syndromet er det ordnede interval P-Q (R). Dette skyldes tilstedeværelsen af James-bunden.
Denne anomali kan bestemmes ved anvendelse af en EKG-test. Andre tegn på dette syndrom er fraværende.
Selv mennesker, der anser sig for at være helt sunde, kan findes en sådan afvigelse. Dette vil imidlertid ikke påvirke den generelle trivsel for en person eller hans daglige livsstil. Ofte gør læger en sådan diagnose og børn.
På trods af dette bør man ikke være selvtilfreds og antage, at tilstedeværelsen af yderligere veje, der udfører elektriske impulser i hjertet, er ufarlig. Dette syndrom kan bidrage til udviklingen af forskellige typer arytmier. I dette tilfælde øges pulshastigheden til 200 slag pr. Minut. Sådanne indikatorer påvirker oftest de ældre. Den yngre generation er meget lettere at bære sådanne belastninger.
Symptomer og tegn på en sådan sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af følgende faktorer:
- 1. Resultaterne af EKG viser en reduktion i P-Q intervallerne såvel som D-bølgen, forudsat at den stigende del af R-bølgen og samtidig på den nedadgående del af Q-bølgen. Alt dette sker på baggrund af sinus type rytme.
- 2. Der er et udvidet type QRS-sæt.
- 3. Tilstedeværelsen af en afvigelse i ST-segmentet med en samtidig afvigelse af T-bølgen bagud fra D-bølgen er også karakteristisk. Samtidig er der en ændring i retningen af QRS-komplekset i en nøgletype.
- 4. Specialister kan observere en reduktion i P-Q (R) -intervallet. I dette tilfælde kan dets varighed ikke overstige værdien på 0,11 s.
Nu for eksperter er den mest interessante metode baseret på brugen af en vektor - et elektrokardiogram af en rumlig type. Med det er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ledere på et bestemt sted med en meget høj nøjagtighedsfaktor.
Nu er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af et billede af sygdommen betragtes som en EFI af en intrakardial art. For eksempel kan det være endokardiel eller epikardiel kortlægning. Denne metode kan tillade at bestemme det område, hvor det ventrikulære myokardium aktiveres i et tidligt stadium. Dette svarer til det sted, hvor yderligere bjælker af uregelmæssig form er placeret.
Hvis du har diagnosticeret en sådan sygdom, bør du ikke straks få panik. I mangel af andre symptomer, når pulsen ikke er mere end 180 slag pr. Minut, er der intet tab af bevidsthed, du kan føre et normalt liv. Du skal holde dig i hånden, og når et sådant syndrom findes hos børn.
Det er nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse. Så ved hjælp af PECEX bestemmes banens evne, der desuden blev dannet, til at udføre pulser med høj frekvens.
For eksempel, i en situation hvor en sådan uregelmæssig vej ikke kan føre impulser, der nummererer over 120 slag i et minut, så er der ingen grund til at bekymre sig.
I en situation, hvor frekvensen af de overførte pulser overstiger 180 slag pr. Minut eller når der udføres forskning, sker en arytmi, vil en særlig behandling være nødvendig.
Særligt modtagelige for angst, når det opdager en sådan tilstand, unge mødre. Hvis et sådant syndrom findes hos gravide kvinder, har det ingen effekt på graviditeten og efterfølgende levering.
Behandling af denne sygdom skal udføres i følgende tilfælde:
- 1. Hvis patienter ikke har sygdommens ydre manifestationer. Der var imidlertid situationer, hvor familiens historie af mennesker med sygdommen var præget af pludselig død.
- 2. Det er nødvendigt at behandle denne sygdom for atleter, arbejdere i farlige erhverv, der har konstant overbelastning.
- 3. Behandling bør udføres i en situation, hvor en person har paroxysmal takykardi af den supraventrikulære type. I denne situation bruger specialister terapi relateret til eliminering af eksisterende angreb og deres efterfølgende forebyggelse. Dette sker ved brug af forskellige typer lægemidler af den medicinske type.
Med en sådan sygdom kan arten af arytmi, som kan være af tre typer, være ret betydelig:
- orthodrom;
- antidrom;
- OP.
Ved udførelse af terapeutisk terapi kan et vigtigt punkt være patientens subjektive og objektive tolerance. Eksperter opmærksom på den hyppighed, hvormed ventriklerne reduceres, og tilstedeværelsen af samtidig hjertesygdom hos patienten.
Da lægemidler, der anvendes under terapi, kan identificeres:
- 1. Flertallet af læger som et primært lægemiddel, der er i stand til at udføre en effektiv terapi fordele adenosin. Dette er et meget effektivt værktøj, som kan forbedre patientens tilstand betydeligt. Som en bivirkning ved dets anvendelse kan der være en gradvis ophidselse for atrierne.
- 2. Et lægemiddel kaldet Verapamil. Det har også høj effekt ved behandling af dette syndrom.
- 3. En række såkaldte second-line-stoffer er B-blokkere.
Udover behandling med lægemidler bruger eksperter ofte ikke-lægemiddelbehandling. For eksempel kan det anvendes transthorak depolarisering, pacing.
Hvis alle de ovenfor beskrevne metoder ikke fører til de ønskede resultater, udføres ødelæggelsen af de yderligere måder kirurgisk. En sådan beslutning kan træffes af læger i en situation, hvor det er nødvendigt at udføre en åben hjerteoperation for at eliminere en anden sygdom, der ledsager dette syndrom.
For at undgå uønskede konsekvenser forbundet med udviklingen af en sådan sygdom anbefales det at gennemgå en passende undersøgelse af specialister. Dette vil give mulighed for at udføre kompleks behandling med medicinske metoder.
Hvad er CLC syndrom?
Hjertemusklen kontrakterer under virkningen af en elektrisk impuls, der bevæger sig gennem en ledende vej. Hvis der er flere måder at udføre denne puls på i hjertet, vises der en række ændringer på elektrokardiogrammet (EKG). De kan være grove, når det kommer til deformation af det ventrikulære kompleks, som kaldes fænomenet eller syndromet WPW. Og det kan være lille, med kun en ændring i den hastighed, hvormed ledningen mellem atrierne og ventriklerne opstår, dette indikerer, at patienten har CLC eller LGL syndrom.
Hvad er det
Clerk - Levy - Cristesko syndrom (CLC, LGL) er kendetegnet ved et forkortet PQ (R) interval på grund af tilstedeværelsen af en James beam. Det er kun muligt at detektere tilstedeværelsen af denne anomali ved passage af et EKG, andre specifikke tegn er fraværende. Helt sunde mennesker kan finde sig i denne afvigelse, uden at leve en livsstil og det generelle velfærd. Den beskrevne diagnose findes også hos børn.
Men man bør ikke tro, at tilstedeværelsen af yderligere veje i hjertet er helt uskadelig. For det første øges chancen for at udvikle arytmier, hvorved pulsen kan overstige 200 slag i minuttet. Ældre mennesker rammes mest af disse indikatorer. Unge mennesker klare disse belastninger lettere.
Med CLC syndrom er en høj puls mulig.
Klinisk billede
Som allerede angivet i det foregående afsnit fortsætter denne tilstand uden nogen symptomer og bestemmes ved hjælp af et EKG. Omkring halvdelen af patienterne klager imidlertid over periodiske hjerteslag, brystsmerter, ubehag i hjertet, åndenød, angreb af frygt og bevidstløshed. Paroxysmer er meget farlige i dette tilfælde, som et resultat af hvilken ventrikulær fibrillation kan forekomme. Frygt i dette tilfælde skal være en pludselig død. Mandlige patienter i alderdommen er mest udsatte, med en historie med syncopale tilstande.
Hvordan diagnosticeres CLC (LGL)
Resultaterne af EKG viser en forkortelse af P-Q-intervallet og D-bølgen på den stigende del af R-bølgen eller den nedadgående del af Q-bølgen mod baggrunden af sinusrytmen. Også til stede er et udvidet QRS-kompleks. Også karakteristisk er afvigelsen af ST-segmentet og T-bølgen i modsat retning fra D-bølgen og nøgleretningen af QRS-komplekset. Der er også et forkortet P-Q (R) interval, hvis varighed ikke er højere end 0,11 s.
EKG hos en patient med CLC syndrom
Af særlig interesse fra et praktisk synspunkt er metoden for rumlig vektor-elektrokardiogram, hvorved placeringen af yderligere ledere kan etableres med høj nøjagtighed. Mere detaljeret information i sammenligning med EKG giver magnetokardiografi. De mest nøjagtige er metoderne til intrakardial EFI, for eksempel endokardiel og epikardiel kortlægning. Dette giver dig mulighed for at bestemme området for den tidligste aktivering af det ventrikulære myokardium, der svarer til placeringen af yderligere uregelmæssige bundter.
Hvad hvis tegn på CLC opdages
Det vigtigste er ikke at gå i panik, især hvis der ikke er andre symptomer ud over EKG-ændringer, det vil sige, at pulsen ikke overstiger 180 slag, der var intet tab af bevidsthed. Der er heller ikke behov for at bekymre sig i forvejen, hvis der findes CLC i dine børn.
Ved hjælp af CPEX er det muligt at bestemme den yderligere dannede lederbanes evne til at udføre en højfrekvent puls. For eksempel, hvis den uregelmæssige vej ikke kan udføre pulser med en frekvens over 120 pr. Minut, er der ingen grund til spænding. På samme tid, hvis det ved ChSPEK viser sig, at strålen kan passere en puls med en frekvens over 180 pr. Minut, eller hvis arytmi udløses under undersøgelsen, er det højst sandsynligt, at der vil blive behov for særlig behandling.
Fremtidige mødre er særligt spændte, hvis EKG viste tilstedeværelsen af denne tilstand. Hvor farligt er en sådan afvigelse under graviditeten? Kardiologer forklarer, at da CLC er et fænomen end et syndrom, påvirker det ikke graviditeten og efterfølgende fødsel.
Terapeutisk terapi
For asymptomatisk syndrom anvendes behandlingen normalt kun til personer, hvis familiehistorie er pludselig død. Også patienter, der kræver behandling, omfatter atleter og mennesker i farlige erhverv forbundet med overdreven motion. Hvis paroxysmer af supraventrikulær takykardi er til stede, anvendes terapeutisk terapi, hvis virkning er at eliminere anfaldene og forhindre dem ved hjælp af forskellige lægemidler af lægelig art. Måske brugen af fysioterapi.
En vigtig indikator er arten af arytmi: ortodromisk, antidromisk, FP. Du bør også være opmærksom på dens subjektive og objektive tolerance, hyppigheden af ventrikulær kontraktion og tilstedeværelsen af samtidig hjertesygdom.
Adenosin betragtes som det vigtigste lægemiddel, der anvendes til behandling.
Adenosin betragtes som det vigtigste lægemiddel, der anvendes til behandling. En bivirkning er en forbigående forøgelse af atriel excitabilitet. Det næste lægemiddel, der vælges, er Verapamil, og gruppen af β-blokkere virker som en anden linje agent.
Hvis vi taler om ikke-medicinske metoder, her taler vi om transthorak depolarisering og atriell pacing. I undtagelsestilfælde træffes beslutningen om den kirurgiske ødelæggelse af de yderligere måder. Der udøves operativ behandling i tilfælde af, at det er umuligt at udføre andre behandlingsmetoder eller deres mislykkedes. Denne beslutning træffes også, når det er nødvendigt at udføre åben hjerteoperation for at eliminere en samtidig sygdom.
Clc syndrom
CLC syndrom tager sit navn fra navnene på de forskere, der beskrev det - Clerk, Levi og Creteco. Et andet navn på denne tilstand er LGL syndrom (Lowna-Ganonga-Levin). I denne artikel vil vi tale om hvordan og hvorfor dette syndrom opstår, hvor farligt det er for sundhed og liv, hvordan man skal behandles og leve med denne diagnose.
Udviklingsmekanisme
Hjertet indgår i impulser, der produceres i en klynge af nerveceller placeret i højre atrium, sinusknudepunktet. Det er en slags batteri, der regelmæssigt sender elektriske signaler til cellerne i hjertemusklen. Pulser rejser langs nerveveje i atrierne, hvilket får dem til at indgå kontrakt. Under denne proces klemmes blod fra atrierne ind i ventriklerne.
Således, at hjertets ventrikler er fyldt med blod og krympet lidt senere end atriaen, har naturen givet et særligt filter ved grænsen mellem dem - den atrioventrikulære knude. Spænding, der rammer ham, går langsomt. Først efter at have passeret gennem det atrioventrikulære kryds, formeres de elektriske impulser hurtigt gennem det ventrikulære myokardium og forårsager deres sammentrækning. Som et resultat skubbes blod ind i aorta og lungestammen.
Ved passage gennem de intraatriale veje tager nerveimpulser op til 0,1 s. Samtidig tager det dem at overvinde det atrioventrikulære knudepunkt. Derfor overskrider den totale tid fra begyndelsen af atriell kontraktion til udgangen af signalet fra det atrioventrikulære kryds og normalt ikke ventrikulær sammentrækning normalt 0,2 s. På elektrokardiogrammet svarer denne afstand til intervallet P-Q.
Imidlertid dannes i nogle mennesker fødselsstier til impulser i hjertet, der omgår det atrioventrikulære kryds. En sådan ekstra vej er et bundt af James. Passerer gennem det, springer excitationen ikke på grænsen mellem atria og ventriklerne. Derfor reduceres varigheden af intervallet P-Q mindre end 0,11 sekunder. CLC fænomen forekommer. Dette er kun et elektrokardiografisk udtryk, der afspejler ændringerne på EKG-optagelsen selv.
Imidlertid vender impulserne, efter at de har passeret Jamess korte vej tilbage, gennem det atrioventrikulære knudepunkt og følger igen denne vej. I andre tilfælde passerer pulsen gennem den atrioventrikulære knude og vender tilbage gennem James bundle. Et cirkulært forløb af ophidselse dannes. I denne cirkel cirkulerer impulsen meget hurtigt og forårsager udviklingen af en hjerterytmeforstyrrelse - paroxysm af supraventrikulær takykardi. Når disse abnormiteter fremkommer, ledsaget af patientens klager og ændringer på elektrokardiogrammet, taler de om CLC-syndrom. Således adskiller CLC syndrom fra fænomenet i nærværelse af kliniske manifestationer. Det samme gælder for Wolf-Parkinson-White fænomenet / syndromet.
Årsager til udvikling
Fænomenet og syndromet CLC - medfødte sygdomme. Den nøjagtige årsag til dem er ukendt. Man kan kun antage, at det er forbundet med en skadelig virkning på fosteret i det øjeblik af graviditeten, når hjertet og dets veje lægges. En genetisk årsag er ikke udelukket - en "nedbrydning" af et bestemt gen, der er ansvarlig for udviklingen af intrakardielle veje.
Forkortelse af P-Q-intervallet observeres hos to ud af hundrede raske mennesker, oftere hos middelaldrende mænd. CLC kan også skyldes koronar hjertesygdom, hypertension, myokardieinfarkt, reumatisme, thyreoideahyperfunktion, hypovitaminose B og andre tilstande, der påvirker nervecellerne og blodtilførslen til hjertet.
Symptomer og diagnose
CLC-fænomenet manifesteres ved at forkorte P-Q-intervallet på elektrokardiogrammet og forårsager ingen symptomer. En person kan leve hele sit liv med sådanne ændringer og ikke føle nogen sundhedsmæssige problemer.
Udviklingen af CLC ledsages af forekomsten af pludselige angreb af hjerteslag - paroxysmer af supraventrikulær takykardi. Paroksysmale arytmier i denne type ventrikulær pre-excitation forekommer hyppigere end hos patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW).
Paroxysmal supraventrikulær takykardi manifesteres klinisk ved et pludseligt angreb af hjerteslag med en puls på 140 til 220 pr. Minut (normalt 150 til 180 slag pr. Minut). Før dette føles patienten undertiden et skub i hjertet af hjertet eller halsen. Attack af hjerteslag kan ledsages af svimmelhed, støj i hovedet, klemme smerter bag brystet, besvimelse. I nogle tilfælde sveder, oppustethed, kvalme eller endda opkastning. I starten eller ved afslutningen af en langvarig paroxysm af arytmi kan der forekomme rigelig vandladning.
Angrebet kan stoppes ved hjælp af vagale prøver - anstrengende indånding, sænkning af ansigtet i koldt vand med åndedræt, massage af halshinden i halsen.
I sjældne tilfælde kan CLC ledsages af paroxysmal atrieflimren: hyppig irritmisk hjerteslag.
CLC syndrom diagnosticeres ved elektrokardiografi og daglig overvågning af elektrokardiogrammet. Ud over disse undersøgelser anbefales en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.
behandling
I mange tilfælde kræver CLC ikke særlig behandling. Når der opstår et arytmiangreb, anbefales det, at du selv udfører en vagal test, og hvis de er ineffektive, skal du ringe til en ambulance. For at stoppe (stoppe) paroxysmen af supraventrikulær takykardi eller atrieflimren kan du anvende sådanne midler som natriumadenosintrifosfat (ATP), verapamil, beta-blokkere, procainamid, amiodaron og andre.
Det skal bemærkes, at med forskellige former for takykardi er nogle af disse lægemidler kontraindiceret, så kun en læge skal stoppe paroxysmen med medicin. Efter rytmen er genoprettet, kan nogle patienter blive ordineret antiarytmiske lægemidler for at forhindre anfald.
I afdelingen for arytmologi kan lægen genoprette den normale rytme ved hjælp af elektrisk kardioversættelse. Denne metode består i at anvende en række elektriske impulser for at stoppe cirkulær excitation.
Med hyppige paroxysmer, som forværrer patientens livskvalitet, forhindrer dem i at udføre deres faglige opgaver, udføres kirurgisk behandling. Det er rettet mod ødelæggelsen af en ekstra vej. En sådan indgriben udføres efter intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse, som udføres ved anvendelse af en speciel probe indsat i hjertet gennem et kar. Operationen kaldes radiofrekvens kateter ablation. Denne intervention er mindre traumatisk, hvorefter patienten hurtigt vender tilbage til det normale liv.
CLC syndrom - hvad er denne sygdom, hvordan manifesterer den og hvad er farligt?
Hjertet er et fantastisk organ, der understøtter hele organismens arbejde. Uden det kan ingen krop arbejde. Hjertemusklen reduceres med impulser, der passerer gennem specielle stier. Men i tilstedeværelsen af yderligere veje forekommer abnormiteter i sammentrækningen af hjertet. De kan kun installeres med et elektrokardiogram.
CLC syndrom er etableret i tilfælde hvor der er en lille overtrædelse, hvor hastigheden af ledning af elektriske impulser mellem atrium og ventrikler ændres.
Hvad er CLC syndrom og hvorfor forekommer det?
CLC syndrom er en medfødt sygdom.
CLC i medicin kaldes også Clerk-Levy-Cristesco syndrom. Dette er ikke en erhvervet, men en medfødt sygdom, hvor der er en krænkelse af hjertemuskulaturens struktur. Patologi er en type syndrom af for tidlig excitation af myokardiums ventrikler.
Sygdommen udvikler sig som følge af James's bunts anomali, som følge af at den atrioventrikulære knude kombineres med en af atrierne. Således er der en for tidlig knude til ventriklerne.
Det er svært at diagnosticere sygdommen i de indledende faser, da det er næsten asymptomatisk. Syndromet etableres tilfældigt under et elektrokardiogram. Patologi diagnosticeres hos voksne, men i lægepraksis har der været tilfælde, hvor CLC også blev fundet hos børn.
På trods af at sygdommen ikke viser symptomer, er det ret farligt for patientens liv og sundhed.
Som et resultat af en forstyrrelse i transmissionen af en puls kan der forekomme en arytmi, som ledsages af en stigning i pulsen på mere end 200 slag pr. Minut. I højere grad er denne overtrædelse følt af ældre og ældre. Patienter under 35 år kan tage sygdommen meget lettere.
Hvad er symptomerne?
Meget ofte forårsager syndromet ingen symptomer.
Sygdommen er medfødt. I de indledende faser af dens udvikling og i temmelig lang tid kan det ikke manifestere sig. Syndromet etableres under et elektrokardiogram i enhver alder.
Patologi i mange år må ikke vise symptomer og fortsætte skjult. Det er netop hans fare. Patienten føler ikke en forandring i helbredet og fører et normalt liv.
Men i visse tilfælde observeres forekomsten af paroxysmal takykardi. Tilstanden er karakteriseret ved den pludselige indtræden af et stærkt hjerterytme. Patienter klager ofte over følgende symptomer:
- I begyndelsen af angrebet er der et stærkt tryk i nakken og brystet.
- Øger frekvensen af SS. Indikatorer kan overstige 200 slag pr. Minut.
- Svimmelhed af varierende intensitet.
- Øget svedtendens.
- Tinnitus.
- Oppustethed.
- Kvalme, i nogle tilfælde ledsaget af opkastning, som ikke bringer lindring.
- Overdreven vandladning i begyndelsen af angrebet og efter færdiggørelsen. Processen er ofte ukontrollabel.
I undtagelsestilfælde kan angrebet ledsages af hurtige hjerterytme, hvis karakter er uspecifik og udviklingen af atrieflimren.
Hvordan kan jeg diagnosticere det?
EKG-resultater kan afsløre forekomsten af syndromet
Den vigtigste metode til diagnose for mistænkt Clerk-Levy-Cristesko syndrom er elektrokardiografi.
Ved hjælp af denne teknik er det muligt at etablere et antal af følgende overtrædelser:
- Ændringen i P-Q intervaller. De bliver meget mindre.
- Faldet Q-prong. Samtidig bemærkes den stigende del af R-bølgen.
- Fremkomsten af QRS-komplekset. Har en udvidet karakter.
- CT-segmentet sammen med T-bølgen afviger i modsat retning fra D-bølgen.
Patienten er også tildelt et rumlig vektor-elektrokardiogram. Teknikken gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af de ekstra kanaler i hjertet, som udfører en elektrisk impuls.
Takket være resultaterne af moderne medicin kan specialister straks identificere overtrædelsen og udelukke udviklingen af komplikationer.
Magnetokardiografi bruges til at opnå mere pålidelige data. Diagnostisk metode bruges til at vurdere myocardiumets præstationer. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af specielt højt følsomt udstyr, der optager magnetiske komponenter i hjerte muskelens elektromotoriske kraft.
Elektrofysiologisk forskning, epikardial og endokardiel kortlægning anvendes også til at bestemme myokardiumets funktionalitet. Ifølge resultaterne af diagnostiske foranstaltninger etablerer kardiologen en nøjagtig diagnose, bestemmer graden af lidelsen og foreskriver det nødvendige behandlingsforløb.
Hvordan hjælper du dig selv under et angreb?
CLC syndrom ledsages ofte ikke af udtalt symptomer. Men i visse tilfælde klager patienter over forekomsten af takykardieangreb, når hyppigheden af sammentrækninger i hjertemusklen stiger flere gange.
Mere information om hvad man skal gøre, når man har et takykardieangreb, findes i videoen:
Dette rejser en række ubehagelige symptomer. For at klare dem og forbedre deres tilstand anbefaler eksperter at overholde følgende anbefalinger:
- Gør carotid sinus massage. Dette er området mellem opdelingen af de ydre og ydre carotisarterier. Påvirkningen på dette område bidrager til normaliseringen af hyppigheden af myokardiekontraktion.
- Luk dine øjne og blidt forsigtigt på øjenlågene.
- Hold vejret og læg dit ansigt i en beholder, før du hælder køligt vand der. Hjælp vaske koldt vand.
- Tag dyb indånding, hold vejret og ånder ud efter nogle få sekunder. Udånding skal være langsom.
- Lav et par knekker, der spænder over alle musklerne.
I tilfælde, hvor angrebene forekommer regelmæssigt, skal du ikke udsætte besøg hos kardiologen. Diagnose i de tidlige stadier, når der ikke er opstået komplikationer, vil hjælpe med at tage kontrol over sygdommen i tide og fjerne alvorlige konsekvenser.
Funktioner ved behandling af syndromet
Hvis syndromet ikke forårsager komplikationer, kræver det ikke særlig behandling
I CLC, når sygdommen er asymptomatisk, udføres behandlingen ikke. Særlig opmærksomhed er påkrævet hos patienter, der har rapporteret pludselig død i genserne. Mennesker, hvis erhverv er forbundet med tung fysisk anstrengelse, såsom atleter, såvel som piloter, dykkere, er også i fare.
Lægemiddelbehandling ordineres i tilfælde, hvor patienten diagnosticeres med paroxysmal supraventrikulær takykardi. Medicin hjælper med at stoppe et angreb og lindre ubehagelige symptomer. Når lægemidler ordineres, skal lægen tage hensyn til arten af overtrædelsen af hyppigheden af myokardiekontraktion, tilstedeværelsen af andre associerede sygdomme i det kardiovaskulære system.
For at eliminere ortodromisk supraventrikulær takykardi anvendes blokader. De har til formål at reducere aktiviteten af processen med ledning af impulser.
Narkotikabehandling indebærer brugen af "Verapamil" og "Adenosin." For at normalisere frekvensen af de SS-adrenerge blokkere. De hjælper med at aktivere insulinproduktionsprocessen.
Desuden kan følgende lægemidler ordineres til patienten:
Det er vigtigt for patienterne at vide, at selvmedicinering i dette tilfælde kan udløse udviklingen af alvorlige komplikationer. Alle lægemidler skal ordineres af en læge, da de har en række kontraindikationer.
I alvorlige tilfælde anvendes kirurgisk behandling.
Ofte anvendes atriell pacing eller transthorak depolarisering. Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke giver det ønskede resultat. Operationen udføres kun ved en åben metode i nærvær af en trussel mod patientens liv.
Metoden til behandling bestemmes af den behandlende kardiolog på grundlag af resultaterne af diagnostiske undersøgelser og patientens tilstand.
Komplikationer og mulige konsekvenser
For at undgå komplikationer skal personer med CLC tage godt vare på deres helbred.
Manglende terapi i nærværelse af CLC bliver årsagen til takykardi og pludselig død.
I visse tilfælde er der et tilbagevendende forløb af over-stimulering af hjertemuskulaturens ventrikler. Derfor skal du ikke udsætte behandlingen, hvis du oplever ubehagelige symptomer og etablerer CLC-syndrom.
Clerk-Levy-Kristesko syndrom er en farlig myokardie sygdom, der kan føre til alvorlige konsekvenser. Sygdommen etableres oftest tilfældigt under et elektrokardiogram. For at kunne diagnosticere lidelsen i tide, anbefaler specialister regelmæssigt at besøge en læge for at gennemgå en rutineundersøgelse.
For tidlig ophidselse syndrom (I45.6)
Version: Directory of Diseases MedElement
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Syndromes predvozbuzhdeniya (for tidlig ekspression) af ventrikler er resultatet af medfødte lidelser i hjerteledningssystemet forbundet med tilstedeværelsen af yderligere unormale veje mellem det atriale og ventrikulære myokardium, ofte ledsaget af udviklingen af paroxysmal takykardi.
I klinisk praksis er det mest almindelige 2-syndrom (fænomen) præ-excitation:
Den kliniske betydning af preexposuresyndrom er bestemt af, at når de er til stede, udvikler hjertearytmi (paroxysmale takykardier) ofte, er vanskelige, nogle gange livstruende og kræver særlige tilgange til terapi.
Diagnose af ventrikulære over-stimuleringssyndromer er baseret på at identificere de karakteristiske tegn på et EKG.
Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund af tilstedeværelsen af en yderligere anomaløs vej mellem atria og ventrikler. Andre navne for syndromet er WPW syndrom, ventrikulært premature ophidselse syndrom.
CLC syndrom (Clerk - Levy - Kristesko) er forårsaget af tilstedeværelsen af en ekstra uregelmæssig vej til ledning af en elektrisk impuls (James beam) mellem atria og His-linien.
klassifikation
Der er to typer af WPW-syndrom:
Type A (mere sjælden) - En yderligere vej til impulser er placeret til venstre for den atrioventrikulære knudepunkt mellem venstre atrium og venstre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige excitation af venstre ventrikel;
Type B - En ekstra vej til impulser er placeret til højre mellem højre atrium og højre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige ekspansion af højre ventrikel.
Etiologi og patogenese
- Etiologi af ventrikulære prædisponeringssyndromer
Syndromer af prædisponering af ventrikler skyldes bevarelsen som følge af ufuldstændig embryogenese af hjerteomdannelsen af yderligere impulsveje.
Tilstedeværelsen af yderligere unormale veje i WPW syndrom (bundter eller Kent stier) er en arvelig lidelse. Forbindelsen af syndromet med en genetisk defekt i PRKAG2-genet placeret på den lange arm af kromosom 7 i q36-locus er beskrevet. Blandt patientens blodfamilier steg forekomsten af abnormiteter med 4-10 gange.
WPW syndrom er ofte (op til 30% af tilfældene) kombineret med medfødte hjertefejl og andre hjerteabnormiteter som Ebsteins anomali (repræsenterer en tricuspidventil forskydning mod højre ventrikel med ventildeformitet, den genetiske defekt er formodentlig lokaliseret på den lange arm af kromosom 11) såvel som stigmatisk embryogenese (bindevævsdysplasi-syndrom). Familial tilfælde er kendt, hvor flere ekstra stier er mere almindelige, og risikoen for pludselige død er øget. Kombinationer af WPW-syndrom med genetisk bestemt hypertrofisk kardiomyopati er mulige.
Manifestationen af WPW syndrom fremmes af neurocirkulatorisk dystoni og hyperthyroidisme. Wolff-Parkinson-White syndrom kan også forekomme på baggrund af IHD, myokardieinfarkt, myokarditis af forskellige ætiologier, reumatisme og reumatiske hjertefejl.
CLC syndrom er også en medfødt anomali. En isoleret afkortning af PQ-intervallet uden paroxysmal supraventrikulær takykardi kan udvikle sig med koronararteriesygdom, hyperthyroidisme, aktiv reumatisme og er godartet.
Essensen af syndromet (fænomenet) for tidlig eksitering af ventriklerne er den unormale spredning af excitation fra atrierne til ventriklerne langs de såkaldte yderligere veje, som i de fleste tilfælde delvis "shunt" AV-noden.
Som et resultat af den uregelmæssige spredning af excitation begynder en del af det ventrikulære myokardium eller hele myokardiet at blive ophidset tidligere end det observeres med det sædvanlige spændingsspænding langs AV-noden, His-båndet og dets grene.
I øjeblikket er flere supplerende (unormale) veje af AV-ledning kendt:
- Kents ledbånd, der forbinder atria og ventrikulært myokardium, herunder skjult retrograd.
- Mahaim-fibre forbinder AV-knuden til højre side af interventrikulært septum eller grene af højre ben af hans bundt, mindre ofte stammen af hans bundt med højre ventrikel.
- James bundter, der forbinder sinusnoden med den nederste del af AV-noden.
- Breschenmanshe-området, der forbinder det højre atrium med den fælles stamme af hans bundt.
Tilstedeværelsen af yderligere (unormale) veje fører til en ubalance af ventrikulær depolarisering.
Formet i sinusnoden og forårsager atrial depolarisering, spredes excitationsimpulserne til ventriklerne samtidigt gennem den atrioventrikulære knude og en yderligere vej.
På grund af manglen på en fysiologisk forsinkelse, der er karakteristisk for AV-noden, i fibrene i tilbehørsvejen, når impulsen, der spredes gennem dem, ventriklerne tidligere end den, der passerer gennem AV-noden. Dette medfører en forkortelse af PQ-intervallet og deformationen af QRS-komplekset.
Da pulsen gennemføres gennem de kontraktile myocardiumceller i en langsommere hastighed end de specialiserede fibre i hjerteledningssystemet, øges varigheden af ventrikulær depolarisering og bredden af ORS-komplekset. En betydelig del af det ventrikulære myokardium er imidlertid dækket af ophidselse, som formår at sprede sig normalt gennem His-Purkinje-systemet. Som et resultat af excitering af ventriklerne fra to kilder dannes dræningskomplekser QRS. Den indledende del af disse komplekser, den såkaldte delta-bølge afspejler ventrikulær tidlig excitation, der tjener som en kilde til yderligere ledende vej, og dens endedel skyldes tilsætningen af depolarisering impuls, der ledes gennem AV-knuden. Samtidig eliminerer udvidelsen af QRS-komplekset forkortelsen af PQ-intervallet, således at deres samlede varighed ikke ændres.
Imidlertid er den primære kliniske betydning af yderligere veje, at de ofte indgår i cirkulær bevægelse af exciteringsbølgen (genindtræden) og således bidrager til forekomsten af supraventrikulære paroxysmale takykardier.
Det foreslås nu for tidlig ventrikel, ikke ledsaget af fremkomsten af paroxysmal takykardi, kendt som "fænomenet præ-excitation", og tilfælde, hvor der ikke kun EKG tegn på præ-excitation, men også udvikle paroxysmal supraventrikulær takykardi - "et syndrom af præ-excitation", men nogle forfattere ikke er enige i en sådan division.
Som nævnt ovenfor, med WPW syndrom, spredes en unormal excitationspuls gennem Kent-strålen, som kan placeres til højre eller venstre for den atrioventrikulære knude og hans bundt. I mere sjældne tilfælde kan en uregelmæssig excitationspuls udbrede sig gennem et James-bundle (forbinder atriumet med AV-knudepunktets ende eller med begyndelsen af His-bundtet) eller Mahayma-bundtet (passerer fra begyndelsen af His-bundtet til ventriklerne). Samtidig har EKG en række karakteristiske træk:
- Udbredelsen af en puls langs Kent-strålen fører til udseendet af et forkortet PQ-interval, tilstedeværelsen af en deltabølge og udvidelsen af QRS-komplekset.
- Udbredelsen af en puls langs bunden af James fører til udseendet af et forkortet PQ interval og et uændret QRS-kompleks.
- Ved impulsudbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjældent forlængede) interval PQ, deltabølge og bredere QRS-kompleks.
epidemiologi
Symptom Prævalens: Ekstremt sjælden
Forekomsten af WPW-syndrom er ifølge forskellige kilder fra 0,15 til 2%, CLC-syndrom detekteres hos ca. 0,5% af den voksne befolkning.
Tilstedeværelsen af yderligere veje findes hos 30% af patienterne med supraventrikulær takykardi.
Oftere findes ventrikulære prediskussionssyndrom blandt mænd. Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler kan forekomme i enhver alder.
Klinisk billede
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nuværende
Klinisk har ventrikulære prexponeringssyndrom ikke specifikke manifestationer og påvirker i sig selv ikke hæmodynamikken.
Kliniske manifestationer af eksponeringssyndrom kan forekomme i forskellige aldre, spontant eller efter en vis sygdom; indtil dette tidspunkt kan patienten være asymptomatisk.
Wolff-Parkinson-White syndrom ledsages ofte af forskellige hjerterytmeforstyrrelser:
Patienter med CLC har også en øget tendens til at udvikle paroxysmale takykardier.
diagnostik
Karakteristik af et EKG ved et WPWs syndrom
EKG med WPW syndrom (type A):
EKG med WPW syndrom (type B):
- EKG tegn på CLC syndrom
CLC og WPW syndromer forårsager ofte falske positive resultater under stress test.
Transesofageal stimulering af hjertet (CHPSS) tilbragte i den tilsyneladende WPW syndrom gør det muligt at bevise, når en skjult - at antage tilstedeværelsen af yderligere stier (typisk refraktærperiode mindre end 100 msek) for at inducere paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflagren og flimmer. Transesophageal stimulering af hjertet tillader ikke en nøjagtig topisk diagnose af yderligere veje, for at vurdere retrogradlednings karakter, for at identificere flere yderligere veje.
I forbindelse med proliferationen i de senere år af kirurgiske metoder til behandling af patienter med WPW-syndrom (destruktion af en unormal stråle) forbedres der konstant metoder til nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen. De mest effektive metoder er intracardiologisk EFI, især endokardial (pre-pre) og epicardial (intraoperativ) kortlægning.
Samtidig bestemmes regionen med den tidligste aktivering (for-excitation) af det ventrikulære myokardium, der svarer til lokaliseringen af den ekstra (abnormale) stråle, ved hjælp af en kompleks teknik.
Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) anvendes til patienter med WPW-syndrom til følgende formål:
- For at vurdere de elektrofysiologiske egenskaber (evne til at føre og refraktære perioder) yderligere uregelmæssige veje og normale veje.
- For at bestemme antallet og lokaliseringen af yderligere stier, hvilket er nødvendigt for yderligere højfrekvent ablation.
- For at afklare mekanismen for udvikling af tilhørende arytmier.
- For at vurdere effektiviteten af lægemiddel eller ablativ terapi.
I de senere år for nøjagtigt bestemme lokaliseringen af unormal stråle anvendt teknik multipolær overflade-EKG kortlægning af hjertet, som i 70-80% af tilfældene også gør det muligt at bestemme den omtrentlige placering af bundter Kent. Dette reducerer signifikant tiden for intraoperativ detektion af yderligere (uregelmæssige) stråler.
Differential diagnose
komplikationer
Komplikationer af ventrikulære pre-excitationssyndromer
- Takyarytmi.
- Pludselig hjertedød.
Risikofaktorer for pludselig død i WPW syndrom omfatter:
- Varigheden af minimum RR-intervallet i atrieflimren er mindre end 250 ms.
- Varigheden af den effektive ildfaste periode af yderligere stier er mindre end 270 ms.
- Venstre side ekstra stier eller flere ekstra stier.
- Tilstedeværelsen af symptomatisk takykardi i historien.
- Tilstedeværelsen af Ebstein anomali.
- Familiens natur af syndromet.
- Tilbagevendende forløb af ventrikulære preexposuresyndrom.
behandling
Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler kræver ikke behandling i fravær af paroxysmer. Imidlertid er observation nødvendig, da hjertearytmi kan forekomme i enhver alder.
Anfald orthodrom (med smalle komplekser) reciprokerende supraventrikulær takykardi hos patienter med WPW syndrom udføres også, samt andre hurtig forkammerrytme gensidige.
Antidromiske (med brede komplekser) takykardier standses af aymalin 50 mg (1,0 ml af en 5% opløsning); Effektiviteten af Aymalin i paroxysmale supraventrikulære takykardier af uspecificeret etiologi gør WPW mistanke med høj sandsynlighed. Indgivelsen af amiodaron 300 mg, rytmylen 100 mg, procainamid 1000 mg kan også være effektiv.
I tilfælde, hvor paroxysmen opstår uden udtalt hæmodynamiske lidelser og ikke kræver nødstop, uanset kompleksernes bredde med pre-excitationssyndrom, er amidaron specielt indikeret.
IC-præparater, "rene" antiarrhythmiske lægemidler af klasse III med WPW-takykardier, anvendes ikke på grund af den store fare for deres proarytmiske virkning. ATP kan med held stoppe takykardi, men skal bruges med forsigtighed, da det kan fremkalde atrieflimren med høj puls. Verapamil bør også anvendes med ekstrem forsigtighed (faren for øget hjertefrekvens og omdannelse af arytmier til atrieflimren!) - kun hos patienter med vellykket erfaring med anvendelse i historien.
Når antidrom (med brede komplekser) af paroxysmal supraventrikulær takykardi i tilfælde, hvor tilstedeværelsen af syndromet præ-excitation ikke er bevist og ikke udelukket diagnosen ventrikulær takykardi med en god angreb tolerabilitet og fravær af indikationer for akut kardioversion, er det ønskeligt at udføre transesofageal stimulering af hjertet (CHPSS) under paroxysm med det formål at afklaring af dets oprindelse og cupping. I mangel af en sådan mulighed er det nødvendigt at anvende lægemidler, som er effektive i begge typer takhikardii: novokinamidom, amiodaron; med deres ineffektivitet udføres reliefen som i ventrikulære takykardier.
Efter at have testet 1-2 lægemidler med ineffektivitet, bør de fortsætte med transesophageal hjertestimulering eller elektropulsbehandling.
Atrieflimren med deltagelse af yderligere veje udgør en reel fare for livet på grund af sandsynligheden for en kraftig stigning i ventrikulære sammentrækninger og udviklingen af pludselig død. Til lindring af atrieflimren i denne ekstreme situation anvendes amiodaron (300 mg), procainamid (1000 mg), aymalin (50 mg) eller rytmylen (150 mg). Ofte ledsager atriumfibrillering med høj puls af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket nødvendiggør akut elektrisk kardioversion.
Hjerteglykosider, calciumantagonister fra verapamilgruppen og beta-blokkere er absolut kontraindiceret ved atrieflimren hos patienter med WPW-syndrom, da disse lægemidler kan forbedre ydeevnen for en ekstra vej, der medfører en forøgelse af hjertefrekvensen og mulig udvikling af ventrikelflimren! Ved anvendelse af ATP (eller adenosin) En lignende udvikling af begivenheder er mulig, men en række forfattere anbefaler det stadig til brug - mens de er klar til en øjeblikkelig EX.
Radiofrekvenskateterablation af tilbehørsstier er i øjeblikket den vigtigste metode til radikal behandling af ventrikulært for tidlig syndrom. Før du udfører ablation, udfør en elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) for nøjagtigt at bestemme placeringen af den ekstra vej. Det skal tages i betragtning, at der kan være flere sådanne veje.
De rigtige tilbehørsstier fås gennem den højre jugulære eller femorale vene og den venstre adgang via lårbenet eller transseptalen.
Behandlingens succes, selv med flere yderligere veje, opnås i ca. 95% af tilfældene, og hyppigheden af komplikationer og dødelighed er mindre end 1%. En af de mest alvorlige komplikationer er forekomsten af en høj grad af atrioventrikulær blokade, når man forsøger at afkorte tilbehørsbanen placeret nær den atrioventrikulære knude og bunden af His. Risikoen for gentagelse overstiger ikke 5-8%. Det er nødvendigt at bemærke den større effektivitet af kateterablation sammenlignet med langvarig lægemiddelforebyggelse og åben hjerteoperation.
Indikationer for højfrekvent ablation:
-
Hypertension
-
Iskæmi
-
Sukkersyge
-
Iskæmi
-
Dystoni
-
Iskæmi
-
Åreforkalkning
-
Iskæmi