Essensen af ​​hjertets ablation: indikationer, hvordan er den postoperative periode

Fra denne artikel lærer du: Hvad er kernen i en sådan hjerteoperation som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfælde det kan vises. Hvordan er indgrebet, og hvordan man forbereder sig på det. Kan der være komplikationer, og hvad man kan forvente i den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved radiofrekvensen menes ablation at være en lav-indvirkende (minimal invasiv) kirurgisk operation på hjertet, der har til formål at eliminere rytmeforstyrrelser. Det betragtes som en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder, da selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for evigt. En yderligere fordel ved operationen af ​​RFA er let patienttolerance og fraværet af indsnit. Den eneste ulempe er den høje pris på grund af behovet for at bruge dyrt højpræcisionsudstyr.

Det sjældne navn for driften af ​​radiofrekvensablation tyder på, at den bruges til at behandle et smalt udvalg af hjertesygdomme. Men også kaldet kosmetisk kirurgi for at fjerne åreknuder i underekstremiteterne. Ablation af hjertet kan ikke kun være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Læger griber ind af hjertekirurger i specialiserede kardiologiske centre.

Betydningen af ​​operationen

Hovedårsagen til de fleste hjertearytmier er forekomsten af ​​patologiske (yderligere, unormale) foci-genererende stimulerende impulser. På grund af dem ud over normale regelmæssige sammentrækninger gør myokardiet yderligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvensablation af hjertet er at opdage og ødelægge disse ektopiske (unormale) foci af arytmiske impulser. Dette kan opnås takket være de fysiske virkninger af højfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertevævene opvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En sådan termisk effekt er tilstrækkelig til ødelæggelsen og transformationen i aret af følsomt nervevæv, som er patologiske foci for arytmi.

De vigtigste forskelle i RFA fra klassiske interventioner i hjertkirurgi:

• Udført på et arbejdende hjerte med minimal bedøvelse.
• Kræver ikke en enkelt snit.
• Ikke ledsaget af ødelæggelsen af ​​sunde områder i myokardiet.
• Der er ingen direkte kontakt mellem hjertet og omgivelserne (lukket endovaskulær kirurgi gennem vaskulære punkteringer ved hjælp af specielle manipulatorkateter).
• Det er muligt kun at udføre RFA i specialiserede kardiologiske centre, hvor der er det nødvendige højpræcisionsudstyr.

Indikationer: hvem har brug for kirurgi

Uanset hvor sikkert interventionen er, forbliver den altid en kirurgisk operation, da det indebærer visse risici og trusler. Denne regel gælder for radiofrekvensablation. Virkningen af ​​dens gennemførelse er kun besluttet af en specialist, og ikke af en patient. Indikationer kan være sådan:

1. Alvorlige former for permanent eller paroxysmal atrial fibrillationsvarianter, der ikke kan behandles.
2. Paroxysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (forøgelse og fortykning af myokardiet) ledsaget af vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod fra hjertet.

De vigtigste indikationer for RFA er udtalte supraventriculære arytmier (fra atriens vægge og knuden mellem dem og ventriklerne), hvis de ikke kan behandles.

Kontraindikationer

På trods af tilstedeværelsen af ​​beviser udføres ablation af hjertet ved radiobølger ikke, hvis patienten har:

• Eventuelle infektiøse suppurative processer.
• Fænomenet endokarditis (betændelse i hjertets indre lag).
• Dekompenseret (alvorlig) hjertesvigt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i koronararterierne.
• Myokardieinfarkt og den næste periode efter det (mindst 6 måneder).
• Hyppige angreb angina pectoris.
• Hjernens aneurysme.
• Malign hypertoni med kriser over.
• Allergi med iod.
• Anæmi 3 grader.
• Alvorlig generel tilstand af patienten, lever-, nyre- og lungesufficiens.
• Dårlig og øget blodkoagulering.

Sådan forbereder du dig

Den positive virkning af operationen afhænger af den korrekte forberedelse. Det omfatter undersøgelse og overholdelse af anbefalingerne fra den præoperative periode.

undersøgelse

Standarddiagnostikprogrammet før RFA antyder:

• generel analyse og blodsukker
• urinanalyse;
• markører af hepatitis, HIV og syfilis;
• blodbiokemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fuldstændig elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet;
• Holter overvågning;
• Ultralyd af hjertet;
• stress test - øget nervøs irritabilitet
• tomografi (MR eller CT);
• Høring af forskellige specialister af nødvendighed (neuropatolog, endokrinolog, pulmonologist osv.) Og en anæstesiolog.

Før operationen

2-3 dage før den planlagte dato for RFA er patientens hjerte indlagt på hospitalet. Dette er nødvendigt for at kunne foretage kontrolundersøgelser og forberede sig på interventionen:

1. Overholdelse af regimet af fysisk og psyko-emotionel fred.
2. Afbrydelse af antiarytmiske lægemidler under daglig overvågning af EKG, puls og tryk.
3. Korrekt ernæring (at overeat, eliminere fedtholdig, grov og irriterende mad).
4. Det sidste måltid er om aftenen før operationen (8-12 timer) i form af en lys middag.
5. Om morgenen på interventionsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• du er nødt til at forberede det kirurgiske felt - barber håret i de indinale femorale områder.

Som alt går, er stadierne af operationen

Radiofrekvensablation udføres i operationsstuen med streng sterilitet ved hjælp af specialudstyr. Sekvensen af ​​handlinger under RFA er som følger:

• En anæstesiolog installerer et kateter i en vene på armen og udfører anæstesi. I klassiske tilfælde er der ikke behov for dyb anæstesi. Hovedmålet er at tilvejebringe immobiliseret stilling og roe patienten.
• Kardiurgirurg infiltrerer (nedskærer) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i den inguinale region på stedet for pulsationen af ​​lårbenet.
• Et specielt kateter med en nål punkterede (pierced) lårbenet og injicerede dette kateter ind i dets lumen op mod hjertet.
• En sprøjte forbundet med kateteret injiceres med et røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast), når kateteret bevæger sig gennem karrene.
• På tidspunktet for indgivelsen af ​​lægemidlet passerer røntgenstråler gennem patienten. Dette er nødvendigt for at se på den digitale skærm, hvor kateteret er placeret, og hvordan skibe passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertets hulrum, indsættes elektroder gennem dets lumen. Lænker dem mod forskellige dele af den indre overflade af atrierne, en elektroaktivitetsoptagelse (EKG) udføres.
• Direkte radiofrekvensablation af de hjerteområder, hvor elektroden detekterer ektopiske (anomale) foci af elektriske impulser, forbrændes straks ved udsættelse for højfrekvente radiobølger. Når dette sker, opvarmes kun det område, som elektroden berører på. Som følge heraf bliver de ødelagt og genererer ikke længere spændingsimpulser.
• Således undersøges alle dele af hjertet successivt og ødelægger ektopiske foci i dem. Operationen er afsluttet, når der ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karrene, og hudens punkteringssted lukkes med en steril dressing.
• Hvis der ifølge ECG-data ikke findes ektopiske foci, men den normale rytme ikke genoprettes, er implantationen af ​​en kunstig pacemaker indikeret.

Varigheden af ​​RFA afhænger af sygdommen, for hvilken den udføres, og ligger fra en time for Wolf-Parkinson-White-syndrom til 6 timer for atrieflimren.

Klik på billedet for at forstørre

Liv efter operation og rehabilitering

Patienter, der gennemgår radiofrekvensablation af hjertet, er på hospitalet under tilsyn af læger i 2-4 dage. På den første dag i den postoperative periode vises strenge sengelukker, EKG og tonometri hver 6. time. Anæstesi er sjældent påkrævet, fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tilladt kost i en lille mængde. Fra den anden dag kan du stå op og gå først langs korridoren og derefter på hospitalet. Forbinding udføres nødvendigvis, og det vurderes, om et hæmatom er dannet i området med karrets punktering. Hvis der i denne periode ikke er komplikationer, og patientens tilstand er tilfredsstillende, bliver han afladet med 3-4 dage. Unge patienter, hvis intervention er gået hurtigt, kan aflades så tidligt som 2 dage.

Beslutningen om evnen til at arbejde er taget af den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde. Den generelt accepterede periode med rehabilitering er 2-3 måneder. På dette tidspunkt kan modtagelse af svage antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) og antiarytmiske lægemidler (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) angives.

Sørg for at følge disse anbefalinger:

• En kost, der begrænser animalsk fedt, flydende og salt.
• Undtagelse af kaffe, alkohol, rygning.
• Den sparsomme tilstand (en undtagelse for tungt fysisk arbejde og stress).

Hvis eksperterne udførte hjertets RFA i henhold til indikationerne og i det korrekte volumen, og patienten overholder alle anbefalingerne, kan et positivt resultat ses fra de første dage efter interventionen.

Sandsynligheden for komplikationer og prognose

I 95% af anmeldelserne er specialisterne og patienterne positive, og de er tilfredse med resultaterne af radiofrekvensablation af hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroxysmale takykardier giver en livslang effekt. Atrieflimren foregår for altid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reducerer sværhedsgraden.

Sandsynligheden for komplikationer overstiger ikke 1%: Forværring af arytmier, skade på blodkar med blødning og hæmatomer, blodpropper, nyresvigt, indsnævring af lungerne og stagnation af blod i lungerne. De forekommer hovedsageligt hos ældre patienter med alvorlige former for atrieflimren og samtidige sygdomme (diabetes, koagulationsforstyrrelser osv.).

Radiofrekvensablation er en moderne og korrekt løsning på problemer forbundet med svær hjertearytmi.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Funktionen af ​​RFA på hjertet: Afkodning og hvad er det?

Personer, der lider af takykardi og andre patologier i det kardiovaskulære system, risikerer at udvikle alvorlige komplikationer. Behandlingsproblemet ligger i den lave effektivitet af selv de mest beviste lægemidler, som ikke altid er i stand til at overvinde skarpe angreb og i fremtiden at holde hjertefrekvensen normal.

Men medicin står ikke stille. Og allerede i dag er der en god mulighed for at slippe af med hjertesygdomme og bringe hjerterytmen tilbage til normal ved hjælp af simpelt og vigtigst sikkert kirurgisk indgreb.

Patologiens specificitet

Radiofrekvensablation er en metode, der er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb på hjertet. Dens hovedopgave er at normalisere rytmen af ​​sammentrækninger af hjertemusklen. Moderne specialister inden for kardiologi betragter proceduren, som også kaldes hjerteforbrænding, en yderst effektiv behandlingsmetode.

Som følge heraf er patologiske impulser fuldstændigt blokerede, og sinusrytmen vender tilbage til normal. Proceduren udføres i specielt udstyret til dette arbejde i den medicinske institution.

De vigtigste fordele ved RFA tolereres godt af patienterne. Ulemperne omfatter kun de høje omkostninger. Dette skyldes, at operationen bruger højpræcisionsudstyr, hvilket også er dyrt.

Hvordan adskiller RFA sig fra cryoablation?

Cryoablation er en moderne metode til at håndtere forstyrrelser i hjerteslagets rytme. Essensen af ​​denne operation er at afkøle nogle problemområder i hjertevævet til en temperatur på 110-120 grader under 0.

Således de områder, der forårsagede funktionsfejl i hjertet, dø. Varigheden af ​​frysning bestemmer graden af ​​skade og strukturen af ​​hjertets vægge. Disse faktorer påvirker valg af temperatur.

I modsætning til cryoablation, med RFA, anvendes radiofrekvensenergi (varme) til samme formål. Dette er den største forskel mellem procedurerne. Begge metoder er anerkendt som effektive og sikre for helbredet.

Indikationer og kontraindikationer

Kardiurgirum-arytmologen efter undersøgelse og modtagelse af resultaterne af undersøgelsen bestemmer behovet for proceduren. For at gøre dette skal han omhyggeligt studere frekvensen og arten af ​​angrebene, tilstedeværelsen af ​​tilfælde af tab af bevidsthed, resultaterne af EKG. Det sker, at ablation udføres i nødstilfælde.

Indikationer, der tillader RFA:

• maligne ekstrasystoler;
• tegn på supraventrikulær arytmi
• risikoen for fuldstændig hjertestop;
• atrieflimren;
• bekræftelse af Wolff-Parkinson-White-syndromet.

Ved atrieflimren skal patienten gennemgå en række undersøgelser, herunder koronar angiografi, hjertets hjertesvigt samt ventrikulografi (røntgen med kontrastmiddel).

Ved mange indikationer er denne metode sikker, men på trods af dette har den en lille liste over kontraindikationer:

1. Anæmi.
2. Hjerteanfald eller akut slagtilfælde.
3. Kroniske patologier (sår, diabetes, bronchial astma).
4. Tilstedeværelsen af ​​akutte infektionssygdomme.
5. Svag blodkoagulering.

På grund af den store risiko for allergisk reaktion på jod eller kontrastmiddel gives patienterne en allergitest før proceduren.

Fordelene ved denne metode

Procedurens effektivitet beviser sig ved et stort antal succesfulde tilfælde af, at hjertefrekvensen vender tilbage til normal. Det er fundamentalt forskelligt fra åben operation og har en række fordele:

• god tolerance. Som erfaringen viser, får patienterne efter RFA sig inden for 3-5 dage. Denne gang er de på hospitalet under tilsyn af læger. Efter den sædvanlige operation vil patienten have brug for meget mere tid;
• radiofrekvens ablation er et minimalt invasivt indgreb. Dette betyder, at efter dets gennemførelse på kroppen vil der ikke være nogen mærkelige ar eller ar. Til gennemførelse er det nødvendigt at lave et lille snit i lårområdet;
• smertefri. Patienten kan opleve mildt ubehag i brystområdet. Efter en kort tid vil den passere uden hjælp af smertestillende midler.

I de fleste tilfælde udføres proceduren en gang. Der er ikke behov for at genudføre.

Patient forberedelse

Efter at patienten har gennemgået undersøgelsen og har bestået de nødvendige prøver, går han regelmæssigt til hospitalet. Proceduren kræver implementering af flere anbefalinger:

• 12 timer før RFA skal patienten ikke spise mad;
• det er ofte nødvendigt at udføre tarmrensning;
• i løbet af operationen vil kateteret være i lyskeområdet, så det er nødvendigt at slippe af med håret i stedet for et lille snit;
• et par dage før operationen udelukke brugen af ​​antiarytmiske lægemidler
• På operationens dag kan man ikke tage væske og mad.

Listen over diagnostiske foranstaltninger omfatter: levering af urin og blod til test, markører af hiv og syfilis, ultralydundersøgelse af hjertet, CT / MRI, en test for nervesystemet, en røntgenstråle.

Proceduren for

RFA udføres i operationsstuen. Det skal være udstyret med udstyr, der gør det muligt at holde styr på vitale tegn på patienten, EFI-udstyr samt særlig beskyttelse til patienten og personalet.

Områder til punktering behandles omhyggeligt, og lokalbedøvelse anvendes. Kateterablation involverer brug af et specielt kateter, som gennemføres gennem et lille snit i et blodkar og fodres til hjertet.

Næste fase - Placeringen af ​​kateteret nær stedet, der forårsager forstyrrelser i hjerterytmen. Derefter modtager strømmen af ​​elektrisk strøm. De opvarmer kateteret og neutraliserer vævsstedet.

Det er svært at sige præcis, hvor længe operationen varer. Det afhænger af scenen og typen af ​​arytmi. Specialisten fokuserer også på patientens generelle tilstand. Derefter fjernes kateteret, og der skal påføres et kompressionsbandage på snitstedet. Patienten skal bruge lidt tid på hospitalet.

Mulige komplikationer

Overvældende tolereres RFA godt og medfører ikke ubehagelige konsekvenser. Komplikationer kan forekomme (med en sandsynlighed på 1-2%) hos patienter ældre end 70 år eller med problemer med blodkoagulation. Endvidere forekommer der undertiden negative reaktioner hos diabetikere.

Perioden for rehabilitering og komplikationer

Hvis der blev foretaget fejl under operationen, vil de negative konsekvenser manifesteres inden for de første to timer efter operationen. Lokal blødning kan forekomme. Små hæmatomer forekommer undertiden ved punkteringsstedet.

De kan være resultatet af ukorrekt indsættelse af kateteret, sengeluften og forekomsten af ​​sygdomme. Dette er mindre problemer, der kan løses. Yderligere anbefalinger fra lægen afhænger af de faktorer, der førte til udvikling af komplikationer.

Rehabilitering og prognose

I 24 timer kan en person ikke komme ud af sengen og foretage skarpe bevægelser. Hver 5-6 timer udsættes han for tonometri og EKG. På hospitalet er en person ca. 4 dage, nogle gange udskrives der i 2 dage.

I løbet af denne periode kan han kun tage diætmad i små portioner. Efter dagen efter RFA kan patienten komme ud af sengen og langsomt gå langs korridoren. Dagligt personale gennemfører inspektion og foretager dressinger.

Livet efter hjerteoperation

Før udskrivning foretager lægen en undersøgelse og udarbejder anbefalinger, som vil fremskynde processen med fuldstændig opsving. I gennemsnit varer rehabilitering 3 måneder. På dette tidspunkt er det tilladt at tage anti-arytmiske stoffer eller antikoagulantia.

Det er vigtigt at følge en kost, der omfatter fjernelse af krydret og fedtfattig mad, salt. Det er også forbudt at drikke alkohol- og koffeinholdige drikkevarer. Det er tilrådeligt at beskytte dig mod stressede situationer og udskyde fysisk anstrengelse.

Det 99% udsigter er positivt. Hvis operationen blev udført korrekt, og patienten fuldt ud overholdt lægernes anbefalinger, vil effekten ses i løbet af de første par dage. I dag anerkendes ablation som en af ​​de mest effektive og sikre metoder til at håndtere forskellige typer arytmier.

Radiofrekvens Ablation of the Heart (RFA): kirurgi, indikation, resultat

For få årtier siden oplevede patienter med rytmeforstyrrelser af typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og havde stor risiko for hjertekomplikationer som tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at ikke altid velvalgt medicinsk terapi kunne forhindre pludselige angreb (paroxysmer) af takyarytmier og holde puls i den rigtige rytme.

I øjeblikket løses problemet med accelererede impulser på hjertemusklen, som er grundlaget for takykardi, radikalt ved anvendelse af radiofrekvensablation (RFA) eller metoden til "cauterization of the heart". Ved hjælp af denne teknik elimineres et lille vævsområde, der udfører den patologisk hyppige stimulation af hjertemusklen. Dette gøres ved at udsætte stoffet for radiofrekvenssignaler, der har en skadelig effekt. Som følge heraf afbrydes impulsernes ekstra vej, samtidig med at impulsernes normale stier ikke beskadiges, og hjertet reduceres i sin sædvanlige rytme med en frekvens på 60-90 slag pr. Minut.

Indikationer for kirurgi

De vigtigste indikationer for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser af typen af ​​takykardi eller takyarytmi. Disse omfatter:

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor de atriale muskelfibre samler sig individuelt, isoleret fra hinanden og ikke synkront som i en normal rytme. Dette skaber en mekanisme for cirkulationen af ​​pulsen, og der er et patologisk fokus på excitation i atrierne. Denne excitation strækker sig til ventriklerne, som også begynder at indgå i kontrakt ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minut, nogle gange mere.

Kontraindikationer

På trods af, at metoden er tilgængelig og lav invasiv, har den sine egne kontraindikationer. Så RFA-metoden kan ikke anvendes, hvis patienten har følgende sygdomme:

1. Akut myokardieinfarkt,
2. Akut slagtilfælde
3. Feber og akutte smitsomme sygdomme,
4. Forværring af kroniske sygdomme (bronchial astma, dekompensation af diabetes mellitus, eksacerbation af mavesår, etc.),
5. anæmi,
6. Alvorlig nedsat nyre- og leverfare.

Forberedelse af proceduren

Hospitalisering på hospitalet, hvor ablation skal udføres, udføres på en planlagt måde. For at gøre dette skal patienten maksimalt undersøges i klinikken på bopælsstedet af den deltagende arytmolog, og han skal også modtage en konsultation med en kardiurgirurg.

Listen over undersøgelser inden operationen omfatter:

• Generelle blod- og urintest,
• Analyse af blodkoagulationssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTTV, blodkoaguleringstid (VSC),
• Ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi),
• EKG, og om nødvendigt overvågning af Holter ECG (evaluering af hjertefrekvens på EKG pr. Dag),
• CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - kan være nødvendigt, hvis lægen skal nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​kilden til patologisk opblussen samt om der ikke er registreret nogen EKG-rytme, selv om patienten stadig har klager over begyndelsen af ​​hjertebanken,
• Patienter med myokardisk iskæmi kan påvist at gennemgå koronar angiografi (CAG) før operationen,
• Eliminering af foci for kronisk infektion - høring af en tandlæge og ENT læge, samt en urolog for mænd og en gynækolog for kvinder - ligesom før enhver operation,
• Blodprøvning for HIV, viral hepatitis og syfilis.

Efter at patienten er planlagt til operation, skal han indlægges på hospitalet to til tre dage før den planlagte dato. Dagen før operationen bør du nægte at tage antiarytmisk eller andre lægemidler, der kan påvirke hjerterytmen, men kun i samråd med din læge.

På tærsklen til operationen om aftenen har patienten råd til en lys middag, men der skal ikke være morgenmad om morgenen.

Det er vigtigt for patienten at opretholde en positiv holdning, fordi interventionens succes og den postoperative periode afhænger stort set af den psykologiske situation omkring patienten.

Hvordan udføres kirurgi for arytmier?

Før patienten bliver taget til røntgenoperationsafdelingen, undersøges han af en anæstesiolog for at bestemme mulige kontraindikationer til anæstesi. Anæstesi er kombineret, det vil sige beroligende midler injiceres intravenøst ​​i patienten, og en lokalbedøvelse injiceres i huden på stedet for kateterindsatsen. Mest almindeligt er lårarterien eller venen i lyskeområdet valgt.

Næste er introduktionen af ​​dirigenten (Introducer), som er en tynd sonde med en miniature sensor i slutningen. Hvert trin overvåges ved hjælp af det nyeste røntgenudstyr, indtil sonden er installeret i en bestemt del af hjertet, afhængigt af om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventriklen.

Det næste skridt efter adgang til hjertet "indefra" er at fastslå den nøjagtige lokalisering af en ekstra kilde til excitation af hjertemusklen. "Ved øje" er et sådant sted naturligvis umuligt at etablere, især da fibrene er de mindste dele af muskelvævet. I dette tilfælde kommer endo EFI til støtte for den doktor-endovaskulære (intravaskulære) elektrofysiologiske undersøgelse.

En EFI udføres som følger - gennem indførerne, som allerede er installeret i lumen i den førende arterie eller venen, indsættes elektroden fra specialudstyret, og hjertemusklen stimuleres med fysiologiske strømudladninger. Hvis dette stimulerede område af hjertevæv udfører pulser i normal tilstand, forekommer der ikke en signifikant stigning i puls. Det betyder, at det ikke er nødvendigt at cauterize dette område.

Dernæst stimulerer elektroden følgende områder, indtil der opnås en unormal impuls fra hjertemusklen på EKG. Et sådant sted er det ønskede og kræver ablation (destruktion). Det er netop i forbindelse med søgen efter det ønskede vævssted, at varigheden af ​​operationen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Efter proceduren forventer lægen 10-20 minutter, og hvis EKG'en fortsætter med at registrere en normal hjerterytme, skal du fjerne kateteret og påføre et aseptisk bandage på hudens punkteringssted (punktering).

Derefter skal patienten overholde strenge sengelukker i løbet af dagen, og efter et par dage kan der udtages fra hospitalet under observation senere i klinikken på bopælsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikationer

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, så komplikationer kan forekomme i ekstremt sjældne tilfælde (mindre end 1%). Imidlertid registreres følgende ugunstige tilstande efter operationen:

1. Infektiøs-inflammatorisk - hud suppuration ved punkteringsstedet, infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre hulrum),
2. Tromboemboliske komplikationer - dannelsen af ​​blodpropper som følge af traumer i vaskulærvæggen og deres spredning gennem indre organers kar,
3. Hjerterytmeforstyrrelser
4. Perforering af arterierne og hjertevæggen med et kateter og en probe.

Omkostninger ved RFA-drift

I øjeblikket er operationen tilgængelig i enhver stor by, der har kardiologiklinikker udstyret med en hjerteoperation enhed og de nødvendige instrumenter.

Omkostningerne ved operationen varierer fra 30 tusind rubler (RFA med atrieflimren og atriale takykardier) til 140 tusind rubler (RFA med ventrikulære takykardier) i forskellige klinikker. Operationen kan betales fra det føderale eller regionale budget, hvis patienten får kvote i sundhedsministeriets regionale afdelinger. Hvis patienten ikke kan forvente at modtage kvote i flere måneder, har han ret til at modtage denne type højteknologisk lægehjælp til betalte ydelser.

For eksempel findes der i Moskva tjenester til RFA ved Center for Endokirurgi og Litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institut for Kirurgi opkaldt efter. Vishnevsky, i forskningsinstitutet SP dem. Sklifosovsky, samt i andre klinikker.

I St. Petersborg udføres lignende operationer på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjerte dispensation og i andre medicinske institutioner i byen.

Livsstil og prognose efter operationen

Livsstil efter operationen skal overholde følgende principper:

• Rationel ernæring. På grund af det faktum, at hovedårsagen til hjerterytmeforstyrrelser er koronar hjertesygdom, bør du stræbe efter forebyggende foranstaltninger, som reducerer niveauet af "skadeligt" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets deponering på væggene i blodkar, der fodrer hjertemusklen. Den vigtigste af disse begivenheder er at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, fastfoodprodukter, stegte og saltede fødevarer. Korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, magert kød og fjerkræ, mejeriprodukter er velkomne.
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet. Gør lys gymnastik, gå og let løbe er god for hjertets og blodkarets sundhed, men bør startes et par uger efter operationen og kun med tilladelse fra den behandlende læge.
• Afvisning af dårlige vaner Forskere har længe bevist, at rygning og alkohol ikke blot beskadiger vaskulærvæg og hjerte indefra, men kan også have en direkte arytmogen virkning, det vil sige provokere paroxysmale takyarytmier. Derfor er ophør af rygning og afvisning af stærke alkoholholdige drikkevarer i store mængder forebyggelse af rytmeforstyrrelser.

Afslutningsvis skal det bemærkes - på trods af at RFA er et kirurgisk indgreb i kroppen, er risikoen for komplikationer forholdsvis lille, men fordelene ved operationen er utvivlsomt. Størstedelen af ​​patienterne vurderer ved anmeldelser at stoppe med at opleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroxysmale takyarytmier.

Rcha hjerte

Bidragende faktorer og tegn

Uanset hvilken type arytmi, det har visse årsager, der kan ligner hinanden. Sygdommen kan udløses af:

• overdreven alkoholforbrug
• rygning;
• stressende situationer
• fysisk anstrengelse
• funktioner i skjoldbruskkirtlen;
• visse lægemidler beregnet til behandling af lungesygdomme eller højt blodtryk.

En ret almindelig årsag er organisk hjertesygdom, såsom iskæmi, hjertesvigt og ventilsygdom.

De kliniske manifestationer af ukarakteristiske hjerteslag er varierede. I tilfælde af angreb af arytmi føles patienten visse perioder med acceleration eller deceleration af hjertemusklens rytme. Arytmi permanent karakter er farlig, fordi folk bare kan vænne sig til det, og det vil blive langvarig, og konsekvenserne vil være meget alvorlige. Som et resultat forværres hjertets evne til at pumpe blod i den krævede mængde. I nogle tilfælde svimmelhed, besvimelse eller åndenød. Når arytmen bliver kronisk, er der hævelse i benene og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Definition og behandling af sygdommen

Alle diagnostiske metoder kan opdeles i basis og yderligere, blandt hvilke er:

1. elektrokardiografi;
2. ekkokardiografi;
3. EKG-overvågning i løbet af dagen eller i løbet af ugen
4. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
5. lipidprofil;
6. fuldføre blodtal.

Behandlingen kan udføres med lægemidler, hvis virkning er rettet mod at styrke hjertets muskler og forhindre blodpropper. Nøglen til effektiv eksponering er den korrekte bestemmelse af årsag til arytmier og passende behandling af den underliggende sygdom.

RFAs unikke metode

Udover lægemiddelbehandling kan unormale hjerterytmer behandles på andre måder. I dag praktiseres radiofrekvensablation i velkendte israelske klinikker. Det unikke ved denne procedure er, at hovedårsagen til sygdommen er elimineret uden behov for kirurgisk indgreb. Om RFA i hjertet er patientanmeldelserne positive, fordi denne procedure er minimalt invasiv og meget effektiv.
Den ubestridelige fordel er, at proceduren er meget lettere tolereret sammenlignet med åben intervention, kan patienten vende tilbage til det sædvanlige liv om nogle få dage.

Oftest på internettet kan du finde anmeldelser om RFA i atrieflimren, fordi denne patologi i det kardiovaskulære system er den mest almindelige og kan anvendes til denne eksponeringsmetode. Selvfølgelig er dette ikke den eneste behandlingsmetode, men som praksis viser det mest effektive. Da operationer af denne type udføres i israelske klinikker, har lokale læger stor erfaring, hvilket er vigtigt under implementeringen.

Det er vigtigt! Sådan penetration gør det muligt at ramme direkte målet uden at forårsage skade på upåvirket væv og immunsystemet. Derudover er der ingen bivirkninger, såsom kemoterapi. Desuden er muligheden for blødning og skade på indre organer udelukket, hvilket er tilfældet under operationen.

Sandsynligvis af disse årsager har RFA i atrieflimren kun positiv feedback.

Tilfælde hvor radiofrekvensablation er angivet og hvordan det udføres

En usædvanlig procedure er ordineret af læger, når en patient har akut hjertesvigt, tachysystol, kardiomegali, pulsmangel og dermed med for hurtig eller langsom hjertefrekvens. Hvis der ikke er nogen lettelse efter den farmakologiske behandling, så er den eneste måde at genoprette rytmen af ​​arbejde for at opretholde kroppens og livets optimale tilstand, radiofrekvensablation. På nogle internetsider kan du se en video af, hvordan RFA-operationen går.

Teknikken til operationen af ​​RFA på hjertet, som det kan ses på videoen, er som følger:

• kombineret anæstesi anvendes
• Kateteret sendes til hjertemusklen gennem et af blodkarrene;
• at påvirke rytmen såvel som at tilvejebringe stimulering af venstre ventrikel af en midlertidig karakter er specielle endokardinale guider installeret;
• en ablationselektrode er installeret i det forreste neurale område af et af kamrene til højre;
• først efter at have fastslået potentialet i Guiss-strålen, udføres radiofrekvenseffekten ved t omkring 60 grader Celsius;
• når den absolutte AV-blokade af kunstig oprindelse er sikret, opretholdes den ensartede vekselvirkning ved midlertidigt at aktivere højre ventriklens aktivitet;
• efter at stabiliteten af ​​den opnåede effekt er evalueret, udføres implantationen af ​​hjertemusklen, som bestemmer rytmen.

Specialist anmeldelser

Pro RFA hjertefejlkardiologer er så positive som de mennesker, der har gennemgået det.

Eksperter mener, at det i nogle situationer ikke er muligt at helbrede arytmi på en konservativ måde, så der er mange grunde til at anbefale RFA, og der er en høj effektivitet ved denne metode.

Baseret på nogle kardiologers synspunkter kan det forstås, at visse typer arytmier kun behandles på denne måde.

Behandle hjertet

Tips og opskrifter

Hvad er rcha i kardiologi

For få årtier siden oplevede patienter med rytmeforstyrrelser af typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og havde stor risiko for hjertekomplikationer som tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at ikke altid velvalgt medicinsk terapi kunne forhindre pludselige angreb (paroxysmer) af takyarytmier og holde puls i den rigtige rytme.

I øjeblikket løses problemet med accelererede impulser på hjertemusklen, som er grundlaget for takykardi, radikalt ved anvendelse af radiofrekvensablation (RFA) eller metoden til "cauterization of the heart". Ved hjælp af denne teknik elimineres et lille vævsområde, der udfører den patologisk hyppige stimulation af hjertemusklen. Dette gøres ved at udsætte stoffet for radiofrekvenssignaler, der har en skadelig effekt. Som følge heraf afbrydes impulsernes ekstra vej, samtidig med at impulsernes normale stier ikke beskadiges, og hjertet reduceres i sin sædvanlige rytme med en frekvens på 60-90 slag pr. Minut.

Indikationer for kirurgi

De vigtigste indikationer for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser af typen af ​​takykardi eller takyarytmi. Disse omfatter:

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor de atriale muskelfibre samler sig individuelt, isoleret fra hinanden og ikke synkront som i en normal rytme. Dette skaber en mekanisme for cirkulationen af ​​pulsen, og der er et patologisk fokus på excitation i atrierne. Denne excitation strækker sig til ventriklerne, som også begynder at indgå i kontrakt ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minut, nogle gange mere.

Ventrikulær takykardi er en hyppig sammentrækning af ventriklerne, farlig fordi hurtigt, selv før lindring, kan ventrikelfibrillering og hjertestop udvikles (asystol). Supraventrikulære takykardier. ERW syndrom er en sygdom forårsaget af medfødte abnormiteter i hjerteledningssystemet, med det resultat at hjertemusklen er tilbøjelig til farlige paroxysmale takykardier. Kronisk hjertesvigt og kardiomegali (udvidelse af hjertekaviteter), som følge heraf er der arytmier i hjertet.

Kontraindikationer

På trods af, at metoden er tilgængelig og lav invasiv, har den sine egne kontraindikationer. Så RFA-metoden kan ikke anvendes, hvis patienten har følgende sygdomme:

Akut hjerteinfarkt, akut berøring, feber og akutte infektionssygdomme, forværring af kroniske sygdomme (bronchial astma, dekompensation af diabetes, eksacerbation af mavesår, etc.), anæmi, alvorlig nyre- og leverinsufficiens.

Forberedelse af proceduren

Hospitalisering på hospitalet, hvor ablation skal udføres, udføres på en planlagt måde. For at gøre dette skal patienten maksimalt undersøges i klinikken på bopælsstedet af den deltagende arytmolog, og han skal også modtage en konsultation med en kardiurgirurg.

Listen over undersøgelser inden operationen omfatter:

Generelle blod- og urintests, Analyse af blodkoagulationssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTT, blodkoagulationstid (VSC), hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG og om nødvendigt EKG Holter-overvågning (vurdering af hjerterytme på EKG for dag), CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - kan være nødvendig, hvis lægen har brug for mere præcist at bestemme lokaliseringen af ​​kilden til patologisk ophidselse, samt om EKG-rytmen ikke registreres, selvom patienten har klager over paroxysmale hjertebanken, kan patienter med myokardisk iskæmi vise sig at have en koronar angiografi (CAG) før operationen. Eliminering af foki for kronisk infektion - høring af en tandlæge og ENT-læge samt en urolog for mænd og en gynækolog for kvinder - som før enhver operation, Blodprøvning for HIV, viral hepatitis og syfilis.

Efter at patienten er planlagt til operation, skal han indlægges på hospitalet to til tre dage før den planlagte dato. Dagen før operationen bør du nægte at tage antiarytmisk eller andre lægemidler, der kan påvirke hjerterytmen, men kun i samråd med din læge.

På tærsklen til operationen om aftenen har patienten råd til en lys middag, men der skal ikke være morgenmad om morgenen.

Det er vigtigt for patienten at opretholde en positiv holdning, fordi interventionens succes og den postoperative periode afhænger stort set af den psykologiske situation omkring patienten.

Hvordan udføres kirurgi for arytmier?

Før patienten bliver taget til røntgenoperationsafdelingen, undersøges han af en anæstesiolog for at bestemme mulige kontraindikationer til anæstesi. Anæstesi er kombineret, det vil sige beroligende midler injiceres intravenøst ​​i patienten, og en lokalbedøvelse injiceres i huden på stedet for kateterindsatsen. Mest almindeligt er lårarterien eller venen i lyskeområdet valgt.

Næste er introduktionen af ​​dirigenten (Introducer), som er en tynd sonde med en miniature sensor i slutningen. Hvert trin overvåges ved hjælp af det nyeste røntgenudstyr, indtil sonden er installeret i en bestemt del af hjertet, afhængigt af om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventriklen.

Det næste skridt efter adgang til hjertet "indefra" er at fastslå den nøjagtige lokalisering af en ekstra kilde til excitation af hjertemusklen. "Ved øje" er et sådant sted naturligvis umuligt at etablere, især da fibrene er de mindste dele af muskelvævet. I dette tilfælde kommer endo EFI til støtte for den doktor-endovaskulære (intravaskulære) elektrofysiologiske undersøgelse.

En EFI udføres som følger - gennem indførerne, som allerede er installeret i lumen i den førende arterie eller venen, indsættes elektroden fra specialudstyret, og hjertemusklen stimuleres med fysiologiske strømudladninger. Hvis dette stimulerede område af hjertevæv udfører pulser i normal tilstand, forekommer der ikke en signifikant stigning i puls. Det betyder, at det ikke er nødvendigt at cauterize dette område.

Dernæst stimulerer elektroden følgende områder, indtil der opnås en unormal impuls fra hjertemusklen på EKG. Et sådant sted er det ønskede og kræver ablation (destruktion). Det er netop i forbindelse med søgen efter det ønskede vævssted, at varigheden af ​​operationen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Efter proceduren forventer lægen 10-20 minutter, og hvis EKG'en fortsætter med at registrere en normal hjerterytme, skal du fjerne kateteret og påføre et aseptisk bandage på hudens punkteringssted (punktering).

Derefter skal patienten overholde strenge sengelukker i løbet af dagen, og efter et par dage kan der udtages fra hospitalet under observation senere i klinikken på bopælsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikationer

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, så komplikationer kan forekomme i ekstremt sjældne tilfælde (mindre end 1%). Imidlertid registreres følgende ugunstige tilstande efter operationen:

Infektionsinflammatorisk hudrefuration ved punkteringsstedet, infektiøs endokarditis (inflammation i hjertets indre kavitet), Tromboemboliske komplikationer - blodpropper som følge af traumer i vaskulærvæggen og deres spredning gennem indre organers blodkar, hjerterytmeforstyrrelser, perforering af arterierne og hjertevæggen med et kateter og en sonde.

Omkostninger ved RFA-drift

I øjeblikket er operationen tilgængelig i enhver stor by, der har kardiologiklinikker udstyret med en hjerteoperation enhed og de nødvendige instrumenter.

Omkostningerne ved operationen varierer fra 30 tusind rubler (RFA med atrieflimren og atriale takykardier) til 140 tusind rubler (RFA med ventrikulære takykardier) i forskellige klinikker. Operationen kan betales fra det føderale eller regionale budget, hvis patienten får kvote i sundhedsministeriets regionale afdelinger. Hvis patienten ikke kan forvente at modtage kvote i flere måneder, har han ret til at modtage denne type højteknologisk lægehjælp til betalte ydelser.

For eksempel findes der i Moskva tjenester til RFA ved Center for Endokirurgi og Litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institut for Kirurgi opkaldt efter. Vishnevsky, i forskningsinstitutet SP dem. Sklifosovsky, samt i andre klinikker.

I St. Petersborg udføres lignende operationer på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjerte dispensation og i andre medicinske institutioner i byen.

Livsstil og prognose efter operationen

Livsstil efter operationen skal overholde følgende principper:

Rationel ernæring. På grund af det faktum, at hovedårsagen til hjerterytmeforstyrrelser er koronar hjertesygdom, bør du stræbe efter forebyggende foranstaltninger, som reducerer niveauet af "skadeligt" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets deponering på væggene i blodkar, der fodrer hjertemusklen. Den vigtigste af disse begivenheder er at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, fastfoodprodukter, stegte og saltede fødevarer. Korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, magert kød og fjerkræ, mejeriprodukter er velkomne. Tilstrækkelig fysisk aktivitet. Gør lys gymnastik, gå og let løbe er god for hjertets og blodkarets sundhed, men bør startes et par uger efter operationen og kun med tilladelse fra den behandlende læge. Afvisning af dårlige vaner. Forskere har længe vist, at rygning og alkohol ikke blot beskadiger blodkarvæggen og hjertet indefra, men kan også have en direkte arytmogen virkning, det vil sige provoker paroxysmale takyarytmier. Derfor er ophør af rygning og afvisning af stærke alkoholholdige drikkevarer i store mængder forebyggelse af rytmeforstyrrelser.

Afslutningsvis skal det bemærkes - på trods af at RFA er et kirurgisk indgreb i kroppen, er risikoen for komplikationer forholdsvis lille, men fordelene ved operationen er utvivlsomt. Størstedelen af ​​patienterne vurderer ved anmeldelser at stoppe med at opleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroxysmale takyarytmier.

Video: Radiofrekvensablation

Kirurgi i tilfælde af hjertesygdom er ofte ikke kun beregnet til at forbedre patientens livskvalitet, men også for at redde hende. Dette gælder især for en sådan krævet procedure i hjertkirurgi som radiofrekvensablation af hjertet.

Beslutningen om behovet for en operation baseret på diagnostiske data tages af en kardiolog eller kardiurgirurg. Det bestemmer typen af ​​den kommende hjerteoperation og scenariet for den efterfølgende postoperative genopretning.

Typer af hjerteoperationer

For nylig er minimalt invasive kirurgiske metoder baseret på laparoskopi og kateterisering blevet mere og mere populære sammen med åbent hjerteoperationer:

Åben hjerteoperation

Sammen med lægemiddelbehandling kan nogle sygdomme i det kardiovaskulære system på et eller andet tidspunkt kræve direkte operation, som udføres ved at åbne brystet, straks udsætte hjertet og tvinge det til at stoppe (blodcirkulationen i patientens krop understøttes af hjertelungen). lunger ").

Sådan hjerteanfald udføres for eksempel med hjerte-transplantation, ventiludskiftning, eliminering af medfødte defekter i hjertet og blodkar, bypass-kirurgi mv. Efter en vellykket operation, begynder hjertet igen - dets normale aktivitet genoprettes.

Koronararterie bypass kirurgi

I tilfælde af aterosklerose i koronararterierne kan en aortokoronær bypass-shunting (CABG) ordineres til patienten. Tykkelse og indsnævring af arterierne på grund af kolesterolindskud, calcium, døde celler osv. På deres vægge truer patienten med et hjerteanfald, slagtilfælde mv. Og ikke altid "aflader" arterierne ved kateterisering eller implantation af en stent (skibs dilator) løser det medicinske problem, der er opstået.

Hidtil er der flere måder at omgå: traditionelt - med åbning af brystbenet og tvunget hjertestop og nyt, udført på slaghjertet - OPCAB og MIDCAB teknikker. Som et resultat af driften af ​​shunting ved hjælp af shuntsystemet skaber kirurgen en yderligere vej rundt om den berørte del af fartøjet.

Hjerteventil udskiftning kirurgi

Fire hjerteventiler (tricuspid, mitral, aorta og lung), der understøtter den korrekte retning af blodstrømmen, dvs. fra venstre ventrikel til aorta af forskellige årsager (medfødt hjertesygdom, forskellige infektioner eller skader, arthritis, vævssvaghed, forkalkning og etc.) kan slides ud over tid gennem årene. Som følge heraf er hjertets arbejde nedsat, hvilket fører til behovet for operation for at korrigere eller udskifte ventilerne for at undgå hjertesvigt og mulig død.

Ofte kræver denne type operation ikke åbning af brystet. Kirurger kan få adgang til ventilerne ved thoracotomi - median snittet af brystbenet, men kirurgisk laparoskopi bliver stadig mere populær - en operation med et lille snit (0,5-1,5 cm) mellem ribbenene på brystet. At få direkte adgang til hjertet, kirurgen gennem kameraet og specialværktøjer korrigerer ventilen eller erstatter den med en anden - biologisk eller mekanisk ventil, der genopretter normal blodgennemstrømning.

Aortisk kirurgi

At være det største blodkar i menneskekroppen (ca. 3 cm i diameter) er aorta ansvarlig for levering af blod til alle organer. I tilfælde af nogle af dets patologier (aneurisme, dvs. ekspansion, dissektion eller brud på aorta), der truer patienten med dødelig udgang, kan han foreskrives en invasiv operation for at erstatte det berørte område med et syntetisk lavansrør.

En sådan operation indebærer åbning af brystet, der forbinder til hjerte-lungeapparatet, resektion af det beskadigede område af aorta og erstatning af det med et mylarimplantat.

Kirurgisk behandling af atrieflimren

Atrieflimren (AF) i medicinsk terminologi kaldes hjertearytmi (atrieflimren). Det kan udløses af et øget antal elektriske kredsløb i atrierne, hvilket fører til utilsigtede sammentrækninger af hjertets ventrikler og en manglende effektiv reduktion af atrierne. Dette forårsager igen dannelse af blodpropper i atrierne, hvilket i sidste ende kan føre til blokering af cerebrale fartøjer og patientens død.

Blandt de vigtigste behandlingsmetoder for atrieflimren i dag er medicinbehandling, kateterisering samt kirurgisk labyrintteknik (labyrint), hvilket er ret kompliceret og derfor ikke særlig populært blandt hjertekirurger.

Radiofrekvensablation af hjertet (RFA), en minimalt invasiv operation med små punkteringer, udført ved hjælp af den nyeste computerteknologi og under betingelser med kontinuerlig røntgenkontrol, er blevet et "nyt ord" til behandling af atrieflimren.

Video: specialist på hjerteoperation og arytmi

Typer af hjerteablation

Normal hjertefrekvens genoprettes under ablation ved cauterization af et lille område af hjertet ved hjælp af forskellige fysiske faktorer og dermed skaber AV blokade: fordi dette område blokerer for ledningen af ​​pulsen og hjerte muskelvævets funktionsmåde er ikke forstyrret, takykardi stopper.

Denne teknik blev aktivt brugt i kirurgi tilbage i 80'erne, og allerede i 90'erne blev radiofrekvensablation brugt for første gang.

Moderne hjerteoperation er "bevæbnet" med flere typer ablation.

Radiofrekvens Ablation af hjertet

Det udføres ved hjælp af kombineret anæstesi og repræsenterer følgende aktionsrækkefølge: Efter at den lokale og intravenøse anæstesi er blevet udført, leveres et kateter gennem et af karrene til patientens hjerte (derfor er denne kirurgiske procedure også kaldt "kateterablation").

Dernæst vil installationen af ​​endokardieprober-elektroder (de udfører permanent pacing samt midlertidig stimulation af højre ventrikel) og for det andet installation af en ablationselektrode i det højre atrielle område. Den næste fase af operationen er diagnostikken af ​​His bundlets aktivitet ved hjælp af flere permutationer af elektroderne og den efterfølgende højfrekvente virkning med en høj temperatur på 40-60 ° C for at ødelægge det fokus, som genererer patologiske elektriske impulser, der fører til takykardi.

Den opnåede komplette kunstige AV-blokade kræver vedligeholdelse af hjerterytmen ved midlertidigt at stimulere den højre ventrikel ved anvendelse af de ovennævnte endokardiale elektroder. Hvis effekten er stabil, slutter RF ablation med implantationen af ​​en permanent pacemaker - hvis der er et sådant behov.

Efter ablation: kaotiske impulser, der fremkalder arytmi, kan ikke komme ind i atriumhulen

Alle trin i operationen, som varer fra 1,5 til 6 timer, passerer under konstant kontrol af det nødvendige elektrofysiologiske udstyr og røntgen-tv.

Lignende ødelæggelse af det patologiske fokus kan også udføres af andre fysiske påvirkninger, ifølge hvilke andre former for ablation udmærker sig:

Laserablation Ultralyd ablation. Kryodestruktion, dvs. ablation under anvendelse af lave temperaturer.

I øjeblikket betragtes brugen af ​​højfrekvent elektrisk energi til at skabe en AV-blokade under takykardi den sikreste og samtidig den mest effektive metode. Derfor forbliver kateter kirurgisk ablation den mest "populære" type ablation af hjertet.

Forberedelse til RF-ablation af hjertet

Forberedelse til denne operation er at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) af hjertet. Behovet for RFA hos en bestemt patient er fastslået af hans behandlende læge baseret på sygdommens historie og data fra sådanne diagnostiske metoder som:

Elektrokardiografi (EKG) er en populær metode til elektrofysiologisk instrumental diagnostik baseret på registrering og undersøgelse af elektriske felter, der dannes, når hjertet arbejder Langvarig EKG-registrering (Holter-overvågning) er en elektrofysiologisk diagnose, hvis essens er den kontinuerlige optagelse af et elektrokardiogram i mindst 24 timer.

Efter registrering med et EKG-takykardieangreb, indlægges patienten på hospitalet for et fuldt undersøgelsesforløb og en liste over de nødvendige tests, baseret på hvilke han kan tildeles radiofrekvensablation af hjertet:

Laboratorieblodprøver (biokemisk analyse, undersøgelse af hormonniveauer, bestemmelse af niveauet af lipider, elektrolytter osv.); Ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi); Stresstest, løbebånd, veloergometri; Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Umiddelbart inden operationen stopper patienten mad og vand i 8-12 timer. Dette gælder også for mange lægemidler.

Indikationer for radiofrekvensablation

Indikationer for RF ablation er hjertearytmi, som ikke længere kan korrigeres med medicin:

Atriafibrillering af Atria. Ventrikulær og supraventrikulær takykardi. Wolff-Parkinson-White-syndrom eller WPW-syndrom. Hjertesvigt. Kardiomegali. Paroxysmale takykardier. Reduceret udstødningsfraktion.

Sammen med indikationerne for RFA har ablation også en liste over kontraindikationer:

Alvorligt generelt trivsel hos patienten. Akutte infektionssygdomme. Alvorlige sygdomme i åndedrætssystemet og / eller nyrerne. Endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring. Ustabil angina i 4 uger. Akut myokardieinfarkt. Hjertesvigt hos en patient i dekompensationsfasen. Alvorlig arteriel hypertension. Aneurysme i venstre ventrikel med blodprop. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertens hulrum. Hypokalæmi og andre manifestationer af elektrolyt ubalance i blodet. Anæmi, dvs. patologi af blodets cellulære sammensætning. Allergisk reaktion forårsaget af radioaktive stoffer. Jodintolerance og andre.

Rehabiliteringsperioden efter RFA

Komplikationer efter hjertets RFA er yderst sjældne: sandsynligheden for negative virkninger af ablation overstiger ikke 1%. Derfor er RFA rangeret som en lavrisikokategori af operationer. For at forebygge komplikationer er der imidlertid taget en række særlige foranstaltninger på hvert trin i påvisning og behandling af takykardi.

Blandt risiciene forbundet med RFA er følgende sandsynlige komplikationer:

Blødning i området med indførelsen af ​​kateteret. Krænkelse af blodkarens integritet under kateterets fremskridt. Tilfældig krænkelse af integriteten af ​​hjertemuskulaturens væv på ablationstidspunktet. Forstyrrelser i hjertets elektriske system, forværring af hjerteslagsforstyrrelser og krav om implantation af en pacemaker. Dannelsen af ​​blodpropper og deres fordeling i blodkarrene, der truer døden. Stenose i lungerne, dvs. indsnævring af deres lumen. Skader på nyrerne af farven anvendt i RFA.

Risikoen for sådanne komplikationer stiger i tilfælde, hvor patienten er diabetiker, hvis hans blodkoagulation er nedsat, og også hvis han har krydset den 75-årige aldersgrænse.

I den postoperative periode observeres patienten i nogen tid af lægen, som kontrollerer sin generelle tilstand.

Umiddelbart efter operationen kan den opererede patient opleve ubehag forbundet med trykfølelsen ved det kirurgiske incisionssted. Denne tilstand varer dog sjældent mere end 25-30 minutter. Hvis denne følelse fortsætter eller forværres, skal patienten informere lægen om det.

Generelt varer rehabilitering efter RFA flere måneder, hvor patienten kan blive ordineret antiarytmiske lægemidler (for eksempel Propafenon, Propanorm osv.), Herunder dem, som patienten tog før ablation. Sengestøtte med kontrol af puls og blodtryk vises kun til patienten den første dag efter operationen, hvor der hurtigt opnås stabilisering af patientens generelle generelle trivsel. Behovet for re-RFA, som praksis viser, er yderst sjældent for opererede patienter, især hvis patienten genovervejer sin sædvanlige livsstil:

Begræns forbrug af drikkevarer med alkohol og koffein; Reducer mængden af ​​salt i din kost; Vil holde sig til den rette diæt Vælg den optimale tilstand af fysisk aktivitet; Stop med at ryge og opgive andre dårlige vaner.

Det er således sikkert at tale om følgende ubestridelige fordele ved radiofrekvensablation af hjertet i sammenligning med traditionelle invasive hjerteoperationer:

Lav invasiv, hvilket eliminerer behovet for betydelige nedskæringer. Den nemme tolerance for operationen af ​​patienten, organismens integritet og deres kredsløbs funktion er ikke signifikant forstyrret. Reduktionen af ​​den postoperative rehabiliteringsperiode er op til 2-7 dage. Kosmetisk effekt - fraværet af signifikante ar efter punktering af huden til indføring af katetre. Smerteløs genopretning i postoperativ periode, hvilket eliminerer behovet for smertestillende medicin.

Disse fordele er hovedargumenterne til fordel for omkostningerne ved RFA: prisen på en operation kan variere fra 12.000 til 100.000 russiske rubler afhængigt af dens kompleksitet.

Video: Rapportering fra hjerteoperation ved hjælp af RFA

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

Radiofrekvens ablation af hjertet (eller som det også kaldes kateter) er en meget vigtig operation i hjertkirurgi. RFA udføres i tilfælde, hvor en person har en kompliceret atrieflimren.

Denne procedure er en minimalt invasiv behandlingsmetode, da det ikke kræver et snit for at udføre det.

Historien om

RFA begyndte sin udvikling i 80'erne af det tyvende århundrede. Det var da, at S. Huang sammen med sine kolleger gennemførte forsøg på hunde. De brugte radiofrekvensenergi til at forstyrre integriteten af ​​den elektriske kommunikation mellem atrierne og ventriklerne. Til dette formål blev der anvendt et specielt kateter - elektroden.

Eksperimenterne var vellykkede, og i 1987 blev kateterablation udført på den første patient. Fra det øjeblik begyndte udviklingen af ​​ablationens historie - en af ​​de mest effektive procedurer til eliminering af arytmier.

Indikationer for

Radiofrekvensablation af hjertet er ikke en procedure, som patienten kan vælge at vælge for sin behandling. Lægen beslutter nøjagtigt, når denne operation skal anvendes. Indikationer for dens gennemførelse:

utilfredsstillende resultater med brug af lægemiddelbehandling, fremkomsten af ​​bivirkninger ved medicin, en meget høj sandsynlighed for pludselig hjertestop.

Kateterablation af hjertet er en af ​​de mest effektive måder at bekæmpe arytmi på.

RFA er i stand til at bekæmpe sådanne sygdomme:

ventrikulær takykardi, reciprok takykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom), udvidelse af hjertet.

Kontraindikationer

Proceduren for kateterablation har mange kontraindikationer. Disse omfatter:

konstant øget kropstemperatur, vedvarende hypertension, problemer med lungerne, alvorlig følsomhed over for jod, nyresvigt, dårlig blodkoagulation.

Der er dog nogle kontraindikationer, hvor RFA er forsinket indtil remission eller fuldstændig opsving. Disse omfatter:

Forbereder RFA

For at undgå komplikationer efter eller under RFA skal patienten gennemgå et kompleks af undersøgelser. Disse omfatter:

blodprøve. Det udføres på en gruppe og Rh blod. Tester er også taget for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af hepatitis B og C, humant immundefektvirus. En anden test udføres for syfilis, et EKG, en stresstest, et ekkokardiogram, en magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.

Stresstesten er en meget vigtig analyse før RFA, fordi nervøse mennesker er meget vanskelige at tolerere denne procedure.

Hvis resultaterne af undersøgelserne er positive, kan en RFA-periode foreskrives. Dermed udarbejder lægen patienterne ved at give dem nogle retninger. To til tre dage før proceduren skal du holde op med at tage visse lægemidler. Dette gælder for antiarytmiske lægemidler, lægemidler, som reducerer blodsukkeret og så videre. Patienten skal ophøre med at spise og drikke vand 12 timer før proceduren. Det er også nødvendigt at barbere de områder, gennem hvilke kateteret vil blive indsat.

Fordele ved kateterablation

RFA er bevidst en af ​​de bedste procedurer i kampen mod mange hjertesygdomme. Blandt fordelene ved operationen bør følgende noteres.

1. De fleste patienter tolererer denne operation meget let. Når en patient skal udføre denne procedure, er det sikkert at sige, at han ikke vil være på hospitalet i mere end to eller tre dage. Dette er en meget kort periode i forhold til operationen. Under en åben operation er integriteten af ​​den menneskelige krop beskadiget, hvilket fører til et langt opsving. Derfor er patienten på hospitalet i mere end en uge.

2. Denne procedure gælder for minimalt invasiv kirurgi. At komme ind i kateteret behøver ikke at lave store snit. Den ønskede nål indsættes gennem et lille snit i hofterne.

Indføring af et kateter i en arterie - proceduren er praktisk talt smertefri.

3. Smertefri procedure. Efter at patienten har haft en åben operation, står han over for frygtelige smerter. For at undertrykke det får han smertestillende midler. Efter ablation er dette ikke observeret. En person føler kun ubehag under proceduren. Følelse ret ubehageligt end smertefuldt. Efter proceduren er afsluttet, vil der inden for få timer fornemmelser af at klemme brystpasset passere. Det skal bemærkes, at du ikke behøver at tage smertestillende midler.

4. Hurtigt opsving efter operationen. Allerede et par dage efter operationen, hvis patientens vidnesbyrd er normal, kan han aflades.

5. Kosmetiske effekt. Efter ablationen forbliver ikke et ar. Dette er meget forskelligt fra åben operation, hvor et stort snit er lavet på patientens bryst, hvorefter en stor kosmetisk mangel forbliver. Små punkteringer tilbage efter indsættelse af katetre heler hurtigt og fuldstændigt forsvinder og efterlader ingen ar efter.

Gennemførelse af proceduren

Denne procedure udføres i et specielt rum, hvor sådant udstyr skal være til stede:

specialværktøjer til kardeter kateterisering; katetre-elektroder; apparater til bestemmelse af vitale tegn på menneskekroppen; apparater til optagelse af elektrogram; defibrillator og andet apparat til genoptagelse af hjerteslag.

Kateteret er anbragt i hjertekammeret, hvorefter specielt udstyr til indspilning af impulser vil blive forbundet

Inden operationen startes, giver lægen en beroligende medicin (gør personen afslappet og rolig) og udfører lokalbedøvelse. Det er gjort i punkteringsområdet, det vil sige det sted, hvor punkteringen vil blive udført. Derefter fortsæt til RFA.

1. For arteriel adgang, vælg enten højre eller venstre femorale arterier. De kan også vælge radiale arterier. Piercingzonen behandles med en speciel antiseptisk opløsning og dækkes derefter med en steril klud.

2. Derefter indsættes en nålestyring i karret. Lige efter dette gør lægen med hjælp af røntgenovervågning introduktionen af ​​en kateterelektrode ind i arterien. Kateteret indsættes gennem et hæmostatisk rør, der leverer det direkte til hjertet.

3. Efter indsættelse af katetrene vil lægen placere dem i hjertets kamre. Når dette er gjort, er katetrene forbundet med udstyr, der registrerer EKG-signaler. Denne proces gør det muligt at fastslå årsagen til pulsen, hvilket er kilden til arytmi. Hvis det er nødvendigt, kan lægen foretage specielle tests for at fremkalde arytmier.

4. Du kan udføre ablation gennem AV-noden eller i nogen anden del af rytmens kilde. Efter at elektroden virker på hjernens væv, begynder de at opvarme og nå op på en temperatur på 40 ° C. En sådan opvarmning fremkalder udseendet af en mikroær og en kunstig AV-blokade.

5. For at understøtte den kunstigt skabte AV-blokade bruger lægen de tidligere indsatte elektroder.

6. For at forstå, om proceduren giver positive resultater eller ej, udføres et EKG igen. Hvis resultaterne af den elektrokardiologiske undersøgelse viste, at resultatet ikke er tilfredsstillende, kan lægen implantere pacemakeren. Hvis resultaterne er positive, anses operationen som afsluttet. I dette tilfælde fjerner lægen katetre og elektroder fra patienten.

Ifølge resultaterne af operationen kan en rytmechauffør installeres for at understøtte patienten.

7. En særlig hæmatatisk og antibakteriel bandage påføres på stedet for piercing.

8. Efter ophør af RFA skal patienten være i seng i 24 timer. Hvis en piercing af lårbenet blev udført under RFA, er det forbudt at bøje benene.

Varigheden af ​​denne operation kan variere fra en og en halv til seks timer. Alt afhænger af dybden af ​​årsagen til arytmi.

Udladning af patienten inden for 2-4 dage efter procedurens afslutning.

Mulige problemer

Radiofrekvens ablation af hjertet refererer til den kategori af procedurer, hvor næsten ingen postoperative problemer opstår. Risikoen for RFA er minimal. Procentvis kan muligheden for negative konsekvenser ikke engang nå 1%.

Imidlertid er ikke alle patienter forsikret mod komplikationer. Disse omfatter:

mennesker, der har problemer med blodpropper, mennesker med diabetes, ældre. Folk, der allerede er over halvfjerds, er mest modtagelige for forekomsten af ​​komplikationer.

Komplikationer, der kan observeres både umiddelbart efter operationen og efter en tid, omfatter:

Forekomst af blødning på stedet af piercing arterier. Skader på vaskulærvæggen. Det kan forstyrres på tidspunktet for fremføringen af ​​guiden eller kateteret. Dannelsen af ​​blodpropper, der kan spredes gennem arterierne. I dette tilfælde er pacemakeren implanteret. Afbrydelse af nyrernes normale funktion.

Skader på skibets vægkateter

Postoperativ periode

Efter at operationen er afsluttet, gives patienten i sengestøtten. Han er under konstant lægeovervågning og overvågning af hans kropstilstand. Desuden skal patienten gentage EKG-procedurer med jævne mellemrum. Første gangs elektrokardiografi udføres seks timer efter, at ablation er afsluttet. Endvidere efter tolv timer, og sidst - om dagen.

Det måler også tryk og kropstemperatur.

Umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen kan patienten opleve ubehag i brystområdet og en lille smerte i den arterielle piercing zone. Dette er en normal postoperativ tilstand. Det varer ikke mere end tredive minutter og går uden at tage medicin.

Hvis et sådant ubehag bliver smertefuldt eller ikke går væk efter 30 minutter, skal patienten straks fortælle lægen om det.

De første par dage kan en person føle uregelmæssigt hjerteslag. Men dette problem går meget hurtigt.

Patienten kan udledes næste dag efter afslutningen af ​​RFA. Der er tilfælde, hvor tilstanden af ​​menneskers sundhed giver ham mulighed for at forlade hospitalet inden for et par timer efter ablationen. Hvis der ikke er kontraindikationer, og lægen tillader patienten at udlade patienten straks efter operationen, anbefales denne person ikke at komme bagved selve hjulet på bilen. Bedst af alt, hvis nogen tager ham hjem.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter kateterablation kan variere fra to til tre måneder. Under nyttiggørelse kan patienten ordinere særlige antiarytmiske lægemidler, såsom Propanorm, Propafenone og andre.

Der er en række regler, der overholder som patienten vil være i stand til hurtigt at gendanne og glemme den tidligere procedure for evigt. Disse omfatter:

Overhold den normale tilstand af fysisk aktivitet. Patienten bør ikke overarbejdes. Men samtidig må du ikke ligge i seng. Det er nødvendigt at finde den optimale aktivitet, hvor der ikke er hopper i hjerteslagets rytme. I rehabiliteringsperioden skal patienten reducere saltindtaget til et minimum. Det er nødvendigt at udelukke forbruget af alkoholholdige drikkevarer. Giv op to eller tre måneder fra kaffe og alle drikkevarer, der indeholder koffein Følg kosten. Dette gælder især for animalske fedtstoffer. Deres forbrug bør minimeres. Hvis det er muligt, fjerner du generelt fra kosten. Hvis du har sådan en dårlig vane, som at ryge, skal du holde op med at ryge.

At drikke alkohol efter en RFA-procedure kan have alvorlige konsekvenser.

Hvis lægen var kvalificeret, blev operationen udført med succes, og efter at patienten overholdt alle reglerne, er det ikke nødvendigt at gentage det. Herudover vil inddrivelsesperioden være minimal og uden konsekvenser.

Patienters udtalelse

At dømme efter anmeldelser på internettet bør ikke være i det mindste på grund af det faktum, at det ikke er helt tilbage. Folk, der ikke har haft problemer, havde ikke ubehag, forlader sjældent en anmeldelse. Dette er ikke en ny procedure, så det giver ikke anledning til røre blandt befolkningen. Men den langsigtede erfaring fra læger giver mulighed for at forberede patienten til proceduren og genopretning efter den.

Der er næsten ingen negative anmeldelser. Mange rapporterer ubehagelige fornemmelser i brystet, som forekommer både under operationen og efter færdiggørelsen. Læger har dog bemærket, at de fleste patienter slet ikke føler noget.

Det er umuligt at bedømme fordelene ved RFA fra vurderinger på internettet. Beslutning om behovet for en procedure bør foretages af en kvalificeret specialist.

Mange patienter, der har gennemgået denne procedure, har helt afvist sygdommen og har ikke oplevet arytmi i mange år.

Negative anmeldelser vedrører hovedsageligt omkostningerne ved proceduren. Denne procedure er ikke billig, da den kræver det nyeste udstyr og højt kvalificerede specialister.

Læger har bemærket, at næsten alle nervøse patienter står over for smerteproblemer både under operationen og efter. Derfor udføres en stresstest forud for proceduren.

Tvivlsomme patienter får ikke nok søvn før operationen og tænker hele tiden på negative konsekvenser for sig selv, som fungerer som placebo. Som følge heraf har det stor betydning for deres helbred.

Læger anbefaler ikke at bekymre sig og sove i mindst syv timer før proceduren.