Normosystoliya: begrebet hvordan afspejles på EKG, normen og afvigelserne

Patienten kan ikke altid fortolke de medicinske termer, der læses i elektrokardiogrammet. Selvfølgelig kan kun lægen tyde selve kardiogrammet og den konklusion, der er modtaget, men hvad skal man gøre før udnævnelsen af ​​en læge? For at komme i gang skal du beslutte dig for terminologien og forsøge at forstå dig selv, om du har et normalt kardiogram eller ej.

Hvad betyder normosystolia?

Under normisystole forstår sinus hjerterytme, ledsaget af en normal puls fra 55-60 til 80-90 pr. Minut. Det er denne hjertefrekvens, der gør det muligt for hjertemusklen at arbejde uden en øget belastning på myokardiet, samtidig med at den nødvendige hjerteudgang giver blod til de indre organer.

Med andre ord betyder det almindeligt anvendte udtryk "sinusrytme, normosystol" i EKG-protokollen, at hjertet fungerer korrekt, og resultatet af undersøgelsen er godt.

EKG-normysytolie

Bradysthist og tachysystole, der igen tales om at bremse og fremskynde hjerterytmen, henholdsvis. Læs om disse afvigelser på EKG i separate materialer - bradystholia, tachysystole.

Normal hjerterytme

Hjertearbejde er normalt - med sinusrytme

Begrebet normosystol angiver normalt også det faktum, at elektriske signaler, der bidrager til den sekventielle elektriske excitation af alle dele af hjertet, genereres i sinusnoden, som normalt er en 1-ords rytmegenerator. I alle andre tilfælde skal du tale om migrationen af ​​pacemakeren eller ikke-sinusrytmen. Disse processer er forenet med begrebet hjerterytmeforstyrrelser eller arytmier.

Derfor er der normalt i ECG-konklusionen udover kendetegnene for hjertefrekvensen (HR) i første omgang omtale af om patienten har sinusrytme eller ej. Hvis patienten ser ordet "normysystole" i protokollen, så betyder det højst sandsynligt, at han ikke kun har en korrekt normal hjertefrekvens, men også et sinushjerte - det kommer fra sinusnoden, som det skulle være normalt. (Ikke desto mindre findes ordlyden "normosystoliya" med en jævn puls, men ikke-sinusrytme - dette er i slutningen af ​​artiklen).

Almindelige abnormiteter (brady og tachysystole)

Nogle gange kan EKG-slutningen være en kombination af normosystol og uregelmæssig sinusrytme - "normosystoliya, uregelmæssig rytme". Sidstnævnte kan forekomme, for eksempel i respiratorisk eller sinusarytmi. I dette tilfælde kommer rytmen fra sinusnoden (som det burde være normalt), men der er mindre funktionssving i hjertefrekvens på grund af indåndings- og udåndingsfaserne (normalt ved indånding øger hjertefrekvensen lidt, mens udånding sænkes). Derfor, hvis patienten ser en konklusion om normosystolia med en uregelmæssig, men sinusrytme, har han derfor ingen grund til at panikere.

I det tilfælde, hvor patienten registrerer en forøgelse eller nedsættelse af hjertefrekvensen, beskriver lægen dette som takykardi eller bradykardi. Men nogle gange kan han skrive om tachisystia eller bradystolia, hvilket bogstaveligt betyder henholdsvis hyppig eller sjælden hjerteslag. I denne sammenhæng (underlagt sinusrytme) er udtrykkene "cardia" og "systole" synonyme.

Igen kan tachysystol og bradyssyoli forekomme både i en helt sund person og i forskellige hjertesygdomme eller andre organer. Det hele afhænger af andre nuancer opnået ved EKG. Men hvis en person har sinusrytme med en lidt langsommere hjertefrekvens (mindst 50 pr. Minut) eller en hurtigere (90-100) - især fra spænding, så kan vi tale om normale indikatorer.

Normosystoliya med atrieflimren

Af alle rytmeforstyrrelser er kun denne type arytmi, såsom blinkende (fibrillation) eller atrial flutter, opdelt i norm, tachy og bradysystoliske varianter. I dette tilfælde taler diagnosen atrieflimren, normosystol af patologi i form af arytmier, men med en normal total puls.

normosystolisk form for atrieflimren - på trods af "bølgerne" af atriell fladder / fibrillation forekommer sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler med en normal frekvens

I dette tilfælde taler vi om både den permanente form for atrieflimren, når en person har lang tid (måneder og år), der lever med en abnorm eller ikke-sinusrytme, og den paroxysmale form (paroxysm - et angreb), når en ikke-sinusrytme opstår pludselig, og det kan ret retablere spontant eller ved hjælp af stoffer. Diagnostiske kriterier svarer til dem for norm-, brady- og tachysystoler med sinusrytme - fra 60 til 80, mindre end 60 og mere end 80 slag pr. Minut.

Ved konstant form for atrieflimren er normosystolia sædvanligvis lettere tolereret af patienterne med hensyn til følelsen af ​​hjertesvigt, da bradystholia er fyldt med et fald i hjerteproduktionen og den resulterende besvimelse, og hjertefrekvensen ved takysystolen når til og med 200 slag per minut, hvilket kan føre til alvorlige kredsløbssygdomme.

Er det nødvendigt at behandle en normosystolisk variant af atrieflimren?

Behandling af paroxysmal atrieflimren med normystol er absolut nødvendig, fordi paroxysm, selv med en normal puls, kræver en nødrytmegenopretning. Typisk intravenøse lægemidler, såsom cordaron, procainamid, polarisering af blandingen.

En patient med normosystoli i en konstant form for atrieflimren bør tage sådanne lægemidler som digoxin, aspirin for at forhindre trombose og undertiden warfarin med samme formål. Rhythm-reducerende terapi i tilfælde af normosystolia bør behandles med ekstrem forsigtighed, da metoprolol, bisoprolol, verapamil og lignende stoffer kan fremkalde en signifikant afmatning i hjertefrekvensen og forårsage bradykardi med bevidsthedstab.

Afslutningsvis skal det siges igen, at normosystoliya med en korrekt sinusrytme er et tegn på, at et sundt hjerte fungerer normalt. Derfor angiver dette udtryk kun, at alt er i orden på et bestemt EKG.

Hvad er en sinusrytme på et EKG?

Ofte læger læger på EKG-afkodning sinusrytme - hvad er det? Der er en del af hjertet, der producerer elektriske impulser, der sikrer, at dette organ fungerer normalt. Det kaldes en sinus node. Sinusrytme på et EKG er rytme, der gives af denne knudepunkt. Han siger kun, at hjertet arbejder normalt. Afvigelser er dog undertiden mulige.

I mange diagnostiske rum modtager patienter ikke kun et ekstrakt fra doktorens konklusioner, men også kardiogrammet selv. Uafhængigt afkrydsning er det uønsket, fordi en person uden en særlig uddannelse ikke forstår sin visuelle del, og nogle vilkår kan forårsage vanskeligheder. Men nogle konklusioner kan gøres. Så hvis kardiogrammet kun har inscription "sinusrytme" og der ikke er flere kommentarer, så er hjertefrekvensindekset angivet (det forkortes som HR) inden for 60-90 slag pr. Minut, hvilket tyder på, at hjertet fungerer fint. Mellem slag skal et konstant interval opretholdes - ca. 0,12-0,22 sekunder, meget ubetydeligt. Kardiogrammet, som en sådan indikator angiver, taler både om normal knudepunkts funktion og om hjertets helbred som helhed, især hvis der ikke findes andre patologier. Men denne situation er normalt typisk kun for børn og meget unge mennesker.

Over tid kan indskriften "ventrikulær rytme" (eller atriel eller atrioventrikulær type) forekomme på kardiogrammet. Dette tyder på, at rytmen ikke er sat i sinusnoden, men i andre dele af hjertet. Og dette betragtes allerede som en patologi. Selvfølgelig er årsagen til denne situation og metoderne til at håndtere den bestemt af den behandlende læge. Kardiogrammet afspejler simpelthen situationen.

Nogle gange er der i afkodningen ud over sinusrytmen skrevet "normosystol" - det betyder normal drift med den korrekte puls.

Hvordan studere disse hjerteslag og selve nodens arbejde? Det viser kun kardiogrammet. Hvis denne undersøgelse tyder på, at der er kardiovaskulære patologier, kan lægen ordinere en ultralyd. Dette er en meget informativ type forskning. Men han siger intet om sinusrytme. Det afspejler kun kardiogrammet. Og for at det skal kunne give et korrekt resultat, skal en person videregive den i en hvilestilstand, så der ikke er stress eller spænding.

Hvordan skelne sinusrytmen på et EKG? For at gøre dette skal du vide, hvor P-forhøjningerne er, hvordan armhullerne P er placeret i normal tilstand (de skal gå forud for QRS-komplekserne). Det er svært for en lægmand at finde ud af det. Måske kan han af alle tegn på sinusrytme kun estimere størrelsen af ​​P-fremspringene. Det skal være det samme i samme retninger, så vi kan sige, at den angivne rytme er normal, det vil sige regelmæssigt. Alle exciteringsimpulser i dette tilfælde skal fordeles i retning fra top til bund. Hvis disse pulser ikke er synlige på kardiogrammet, betragtes rytmen ikke som sinus. Yderligere tegn vil hjælpe med at forstå, hvor kilden til pulserne. For eksempel i ventrikel, atrium, atrioventrikulær knudepunkt.

Hvad betyder en doktors rekord "sinusrytme, oprejst"? Dette bekræfter, at alt er normalt. Hjertet selv i en sundt person kan ikke kun placeres lodret, men også i flere planer - vandret, halv-vertikal, halv-horisontalt. Hjertemusklen kan drejes til højre eller venstre i forhold til den tværgående akse. Alt dette kan ikke kaldes patologi. Disse er blot strukturelle træk ved en bestemt organisme.

Det sker så, at med sinusrytmen udvikler arytmi. Det kaldes også sinus. I dette tilfælde kommer pulserne, som i den normale tilstand, ud fra sinusnoden. Rytmen er imidlertid nu uregelmæssig, det vil sige, at hullerne mellem hjerteslagene er forskellige i varighed. Dette kan nogle gange være forårsaget af forstyrrelser i åndedrætssystemet. I denne situation er der et fald i puls på udåndingen. For børn og unge er sinusarytmi betragtet som en variant af normen. Men samtidig kræver denne situation stadig overvågning af en kardiolog. Faktum er, at i mangel af behandling eller livsstilsjustering kan der forekomme mere alvorlige sinusrytmeforstyrrelser. Dette sker for eksempel efter gigtfeber mod baggrunden for forskellige infektionssygdomme. Dette billede er typisk for hjertesygdomme. Ofte er det observeret hos mennesker med arvelige sygdomme af denne art.

En anden lidelse er bradykardi. Rytmen er stadig sinus, men det nedsætter også hjertefrekvensen (det bliver mindre end 50 slag i minuttet). Det sker hos raske mennesker (for eksempel i en drøm). Overtrædelse er typisk for professionelle atleter. Men i nogle tilfælde taler sinus bradykardi af svagheden af ​​denne knudepunkt. Der er tilfælde, hvor denne patologi er mere udtalt, og hjertefrekvensen falder til 40 slag i minuttet.

En sådan situation med sinusrytme kan skyldes sådanne grunde som strenge mono-dieter og faste, nogle sygdomme i det endokrine system, rygning, stofmisbrug for at normalisere hjertearbejdere, ændringer i intrakranialt tryk. Med en hyppighed af nedskæringer mindre end 40 slag, er bevidsthedstab og endog fuldstændig hjertestop mulig.

Baricardi kan forekomme når som helst på dagen. Det er farligt, at pauserne om natten øges endnu (fra 3 til 5 sekunder), dette fører til alvorlige forstyrrelser i tilførslen af ​​ilt til væv. I de sværeste tilfælde er hjertepacemakere installeret hos patienter, der kan erstatte sinusknudepunktet og bogstaveligt talt pålægge en normal rytme af sammentrækninger på hjertet.

RESULTATER EKG: NORMOSISTOLY. Hvad er det?

Med venlig hilsen Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp og Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Det var ikke en annonce, men en underskrift til min konsultation. Jeg giver ikke reklame og behøver det ikke. Jeg inviterer ingen til receptionen. Jeg har nok arbejde! Men hvis du har spørgsmål - ring eller Skype!

Tøv ikke med det. Jeg vil hjælpe, end jeg kan!

Personlig høring er mulig for Kharkiv borgere og dem, der kan komme til Kharkiv.

Atriell fibrillering normosystolisk form

Ikke fundet

Den ønskede URL / Bolezni-Organov-Krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = start = 4 blev ikke fundet på denne server.

Svampearytmier

FETAL ARRHYMIA (fuldstændig arytmi, absolut arytmi) er et koncept, der kombinerer to typer hjertearytmi - atrieflimren og flutter, men i klinisk praksis benyttes begrebet ofte som et synonym for atrieflimren. Ofte observeres atrieflimren i iskæmisk hjertesygdom (cardiosklerose, myokardieinfarkt), reumatiske mitral hjertefejl, thyrotoksikose; dets udvikling er også mulig med alkoholisk hjerteskader, kardiomyopati (hypertrofisk, dilateret) medfødte hjertefejl (især atriale septalfejl) osv. Omtrent hver 5. patient med atrieflimren under undersøgelsen undlader at registrere hjertesygdomme. Paroxysm af arytmi kan fremkaldes af fysisk stress, følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, rygning, brug af visse lægemidler (for eksempel theophyllinmedicin), elektrisk skade og andre faktorer.

Atrieflimren er en kaotisk sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre med en frekvens på op til 500-1000 pr. 1 min, hvilket fører til disorganisering af atriens og ventriklernes rytmiske aktivitet. Atrierne sammentræder normalt ikke, uregelmæssige elektriske impulser kommer ind i ventriklerne, hvoraf de fleste er blokeret ved niveauet af den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt. Da den ledende kapacitet af den atrioventrikulære knude er variabel, kontraherer ventriklerne arytmisk, kan deres sammentrekningshyppighed nå 200 i 1 min (takykystolisk arytmi). Hvis den atrioventrikulære ledning er svækket, kan ventrikulær frekvens være normal (normysystolisk form for atrieflimren) eller lav (mindre end 60 i 1 minut - bradystolisk arytmi); Med udviklingen af ​​den komplette atrioventrikulære blok bliver rytmen sjælden, korrekt.

Skelne mellem atrialfibrillering nyligt diagnosticeret og tilbagevendende, vedvarende (vedvarende i mere end 7 dage) og paroxysmal (hvis varigheden er mindre end 48 timer, taler de om et kortvarigt angreb, hvis varigheden er mere end 48 timer - et vedvarende angreb af atrieflimren). Hyppigt gentagne paroxysmer af atrieflimren forud for udviklingen af ​​en vedvarende form for atrieflimren.

Atrieflimren kan ikke subjektivt vise sig eller føles syg som hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde. Ved undersøgelse afslører lægen en skarp uregelmæssighed i intervallerne mellem individuelle sammentrækninger af hjertet, en variabel intensitet af toner og hjertemormer. Når paroxysm af atrieflimren normalt detekteres takykardi med en puls på over 160 i 1 min. Pulshastigheden er sædvanligvis signifikant mindre end antallet af hjerteslag, dvs. pulsunderskuddet bestemmes. Diagnosen præciseres ved elektrokardiografisk undersøgelse.

Atrieflimren påvirker hæmodynamikken og fører til udvikling af hjertesvigt; paroxysmer arytmier ledsages ofte af et markant fald i blodtrykket, kan provokere angina angreb, besvimelse. Både vedvarende og paroxysmal atriefibrillering predisponerer for tromboemboliske komplikationer; I særdeleshed observeres tromboemboli på tidspunktet for genopretning af sinusrytmen. Med hyppige paroxysmer af atrieflimren, som ikke kan registreres på elektrokardiogrammet, udføres daglig EKG-overvågning. For at afklare årsagerne til rytmeforstyrrelser udover ECG-optagelse bestemmes niveauet af elektrolytter i blodet normalt, ekkokardiografi udføres, strukturen og funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen undersøges, og i nogle tilfælde udføres fysiske stresstest.

En permanent normosystolisk form for atrieflimren uden tegn på hjerteinsufficiens har normalt ikke brug for antiarytmisk behandling. Når tachysystolisk form for permanent atrieflimren, digoxin, beta-adrenoblokere (fx propranolol), sommetider amiodaron (cordaron) bruges til at normalisere puls.

Til forebyggelse af tromboembolisme med vedvarende atrieflimren skal der anvendes aspirin eller indirekte antikoagulantia (fenilin, warfarin). Paroxysmer af atrieflimren stopper ofte spontant, og patienter søger ikke lægehjælp. Med paroxysm af atrieflimren, der varer mere end 2 dage eller umuligheden af ​​at fastslå varigheden af ​​atrieflimren, med en signifikant stigning i størrelsen af ​​det venstre atrium ifølge ekkokardiografi hos ældre patienter, er målet med terapi ikke at genoprette sinusrytmen, men for at opretholde en normal puls. Genoprettelse af sinusrytmen i disse tilfælde er ikke kun upræciserende, men er undertiden fyldt med udviklingen af ​​forfærdelige komplikationer, især tromboemboliske. Hjerteglycosider bruges til at reducere hjertefrekvensen; Om nødvendigt tilføj små doser af beta-blokkere (f.eks. propranolol eller anaprilina) til terapi. Ved paroxysmal atrieflimren, der varer mindre end 2 dage, med en høj frekvens af ventrikulære sammentrækninger og udviklingen af ​​komplikationer (blodtryksfald, lungeødem, angina pectoris, synkope osv.), Er elektropulsbehandling indiceret.

Ved ukompliceret paroxysm af atrieflimren anvendes sædvanligvis intravenøs administration af procainamid eller verapamil (isoptin) eller indtagelse af quinidin til at genoprette rytmen. I tilfælde af længere paroxysmer udføres rytmegenoprettelse (medicin eller planlagt kardioversion) på grund af risikoen for tromboemboli på en planlagt måde efter foreløbig forberedelse med antikoagulantia. Forebyggelse af paroxysmer af atrieflimren efter genoprettelse af sinusrytmen udføres til patienter, hvor paroxysmer forekommer hyppigt eller ledsages af subjektive fornemmelser, udviklingen af ​​komplikationer. Med profylaktiske formål anvendes ofte beta-adrenerge blokkere, amiodaron (cordaron), sotalol, propafenon (rytmorm) og mindre ofte andre antiarytmiske lægemidler. Med hyppige, dårligt tolererede paroxysmer af atrieflimren, der ikke forebygges ved lægemiddelbehandling, kan kirurgisk indgreb være effektiv - delvis eller fuldstændig dissektion af hjertebanerne med efterfølgende (hvis nødvendigt) permanent hjertestimulering.

Pod ped. B. bopodylina

Atrieflimren

Atrialfibrillering (atrieflimren) refererer til en hjertesymptomforstyrrelse, hvor der forekommer hyppig (400-700 pr. Minut) tilfældig kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre med en abnorm ventrikulær rytme. Hovedmekanismen for atrieflimren er genindføring og cirkulation af en cirkulær excitationsbølge.

Atrieflimren er på andenpladsen (efter ekstrasystolen) i forekomsten og hyppigheden af ​​forekomsten og er først og fremmest blandt arytmier, der kræver hospitalisering.

Atriale fibrillationsformer:

• bradysystolisk (antal ventrikulære sammentrækninger mindre end 60 pr. minut);
• normosystoliske (60-100);
• tachysystolisk (100-200).

Årsager til atrieflimren:

Kliniske symptomer på atrieflimren:

• hjertebanken;
• svimmelhed;
• svaghed;
• åndenød;
• pulsarytmi, pulsbølger af forskellig påfyldning.

Auscultation afslører uregelmæssig arytmisk aktivitet i hjertet med en konstant skiftende lydstyrke af den første tone.

EKG tegn på atrieflimren:

• fraværet af en P-bølge i alle ledere;
• uregelmæssige små bølger f af forskellige former og amplituder observeret gennem hele hjertesyklusen:
  • stor bølgeform - amplitude af f-bølger overstiger 0,5 mm, frekvensen er ikke mere end 350-400 pr. minut (thyrotoksicose, mitralstenose);
  • lille bølgeform - amplitude af f-bølger er mindre end 0,5 mm, frekvensen er 600-700 pr. minut (IHD, akut MI, atherosclerotisk sklerose hos ældre).
• ventrikulær QRS uregelmæssighed - unormal ventrikulær rytme (forskellige R-R intervaller);
• tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, der i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

Behandling af atrieflimren

• lægemiddelbehandling.
  • for at reducere puls:
    • digoxin / dryp (0,25-0,5 mg);
    • verapamil i.v. (5 mg);
    • cordaron (150-300 mg);
    • anaprilin / in (5 mg);
  • at genoprette sinusrytmen:
    • klasse Ia-lægemidler. novocainamid / dråbe (1,0 i 20-30 minutter); disopyramid i / i struino (50-150 mg);
    • klasse Ic stoffer. propafenon i / in jet (35-70 mg);
    • klasse III-lægemidler. amiodaron i.v. jet (300-450 mg); Sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
• elektrisk defibrillering af hjertet udføres med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Til profylaktiske formål kan cordaron indgives i doser af:

• i løbet af ugen - 0,2 g 3 gange om dagen
• derefter i en anden uge - 0,2 g, 2 gange om dagen;
• i fremtiden - 0,2 g en gang om dagen 5 dage om ugen.

Hvad er tachysystol, er det farligt for menneskers sundhed?

Tachysystole er et kollektivt udtryk der refererer til unormale hjerterytmer i retning af dens stigning. Tachysystol indeholder flere patologier, ledsaget af accelereret sammentrækning af atria eller ventrikler. Nogle af dem er relativt lette, nogle er livstruende.

Kendetegn ved konceptet

Hvad er tachysystol? Dette begreb kommer fra to ord - "tahi" (hurtigt) og "systole" (forkortelse). Således er tachysystol accelerationen af ​​hjertesammentrækninger. Den normale hjertefrekvens er mellem 60 og 80 stykker pr. Minut. Alt over 80 kaldes takyarytmi.

Disse lidelser er ret almindelige i kardiologi.

Følgende former for tachysystia udmærker sig:

• sinus takykardi;
• atrialtakykardi, fibrillation og flimmer;
• ventrikulær takykardi og fibrillering.

Hver stat har sine manifestationer.

Sinus takykardi

Denne tilstand betragtes ikke som en sygdom, det udgør ikke en trussel for livet. Med sinus takykardi overstiger hjertefrekvensen 100 per minut.

Der er to typer af ST:

1. Fysiologiske. Synes når udtrykt følelsesmæssig spænding, fysisk spænding, brug af store doser af nikotin og koffein. Fysiologisk takykardi er noteret hos unge børn, atleter.
2. Patologisk. På grund af nogle sygdomme - anæmi, feber, thyrotoksikose, hjertesvigt.

Symptomer på sinus takykardi er sjældent udtalte. En person kan blive forstyrret af følelsen af ​​hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, åndenød.

Sinus takykardi diagnosticeres under auskultation eller på et elektrokardiogram. Når den fysiologiske form kræver afvisning af provokerende faktorer, tager sedativer. I tilfælde af en patologisk form behandles den underliggende sygdom.

Supraventrikulære takykardier

Disse tilstande er forbundet med hyppig atriel sammentrækning. Der er flere former for patologi.

Tabel. Karakteristika for atriefakykardi:

Disse sygdomme er heller ikke livstruende. Til diagnose anvendes et elektrokardiogram eller Holter-overvågning, hvor der opstår bouts af forhøjede sammentrækninger.

Atrieflimren

Denne ukoordinerede sammentrækning af atriens muskelfibre, hvor hjertefrekvensen når 700 slag i minuttet.

Der er to former for atrieflimren:

• paroxysmal - varer ikke mere end to dage;
• kronisk - varer mere end to dage.

Atrieflimren er registreret hos 0,5% af befolkningen, men blandt personer over 65 år findes den allerede i 5%.

grunde

30% af befolkningen har en idiopatisk form af sygdommen, det vil sige ingen tilsyneladende årsager.

Resten af ​​patologien udvikler sig på baggrund af hjerte og noncardiac sygdomme:

• hjerteanfald;
• perikarditis eller myocarditis;
• hjerteoperation
• hjertefejl
• hypertension;
• kardiomyopati;
• alkoholisme;
• hyperthyroidisme;
• lungeemboli;
• elektrisk stød;
• lungebetændelse.

Den fleste patologi udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme. I hjertevæv er der mange foci, der genererer elektriske impulser (foto). Som følge heraf forekommer excitation og sammentrækning af de enkelte dele af myokardiet.

manifestationer

Patienter med atrieflimren klager over forøget træthed, svimmelhed, følelse af hjertebanken, åndenød, anfald af bevidstløshed. Hos nogle patienter med underliggende hjertesygdom øges tegn på hjertesvigt. Mindre almindeligt er der ingen klager - en asymptomatisk form.

Inspektion giver de karakteristiske tegn på den underliggende sygdom. Ved auskultation registreres hjertebanken.

diagnostik

Diagnosen bekræftes efter gennemførelse af instrumentelle undersøgelser:

1. EKG. Fraværet af P-tænder (normale atriske sammentrækninger) er noteret, i stedet for at de viser specifikke bølger af f. Der er en uregelmæssig hjerterytme.
2. Holter overvågning. Gennemført for at bestemme antallet af anfald af atrieflimren.
3. Ultralyd i hjertet. Registrerer hjertesygdom, vurderer ventrikulær funktion og detekterer intracardial thrombi.

For at udelukke thyrotoksicose som årsag til fibrillation undersøges indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Medicinske begivenheder

Behandlingsmål for atrieflimren:

• genoprettelse af en normal rytme
• forebyggelse af paroxysmal fibrillation;
• forebyggelse af komplikationer, primært tromboemboliske.

Med en markant nedbrydning af rytmen udføres nød defibrillering.

Genoprette en normal rytme hjælper med at forbedre patientens generelle trivsel, reducerer risikoen for tromboemboliske komplikationer. For at gøre dette skal du bruge antiarytmiske lægemidler i første klasse - Propafenon eller Amiodarone. Indgiv narkotika oralt eller intravenøst. Ved kronisk fibrillation er antikoagulantia ordineret til permanent brug.

Kirurgisk behandling er indikeret for ineffektive konservative metoder. Det består i ødelæggelsen af ​​AV-forbindelsen med en radio kniv, formuleringen af ​​en kunstig pacemaker.

Atriale fladder

Dette er en regelmæssig sammentrækning af atriumets muskler med en frekvens på 250-300 pr. Minut. Det ses sjældent, da det er en ustabil tilstand, der hurtigt bliver til en normal rytme eller fibrillation. Det kan være paroxysmalt eller kronisk.

Årsagerne til og symptomerne på fladder adskiller sig ikke fra atrialfibrillering. På EKG registreres savbølger F i stedet for R.'s tænder.

Behandlingen udføres på samme måde som fibrillering.

Paroxysmal ventrikulær takykardi

Denne tilstand opstår som et resultat af udseendet af tre eller flere ventrikulære extrasystoler efter hinanden.

grunde

Der er en idiopatisk form, der forekommer uden tilsyneladende grund. I andre tilfælde udvikler ventrikulær takykardi på baggrund af hjertesygdomme. Den ektopiske fokusdannelse i ventriklen forårsager dets ekstraordinære sammentrækninger.

symptomer

Det kliniske billede af paroxysmalt takykardi er ringe. Patienten klager over svimmelhed, bevidsthedsklarhed. Objektivt bestemt af faldet i tryk.

diagnostik

Ventrikulær takykardi bestemmes af et elektrokardiogram. Deformation af QRS-komplekset (sammentrækning af ventriklen) observeres, overlapning af atrielle og ventrikulære komplekser.

behandling

I de fleste tilfælde kræver tilstanden ikke specifik behandling. Vedvarende angreb af VT stoppes ved intravenøs administration af lidokain. Tegn på nedsat hæmodynamik kræver defibrillering.

Fibrillation og ventrikulær fladder

Disse rytmeforstyrrelser er karakteriseret ved ukoordineret ventrikulær kontraktion med en frekvens på 250-300 pr. Minut. På EKG registreres som en sinusformet kurve. Det fører til hjertestop, klinisk død.

Kræver akut defibrillering, er genoplivning. For at forhindre denne tilstand hos patienter i hjertet af hjertet er der installeret en cardioverter defibrillator.

Tachysystoliske hjerterytmeforstyrrelser er en stor gruppe af tilstande præget af forskellige muligheder for øget hjertefrekvens. Nogle af dem er sikre for livet, må ikke forårsage kliniske manifestationer. Nogle arytmier er livstruende og kræver nødbehandling.

Spørgsmål til lægen

God eftermiddag Jeg blev diagnosticeret med sinus takykardi. Lægen sagde, at behandling ikke er nødvendig i øjeblikket, det er nok til at føre en sund livsstil. Hvilke begrænsninger skal jeg indgå i en livsstil?

Mikhail, 25 år gammel, Saratov

God eftermiddag, Michael. Sinus takykardi er den mest harmløse af alle tachysystoler. Faktisk kræver det næsten aldrig særlig behandling. Du skal opgive dårlige vaner, ikke misbruge stærk te og kaffe. Hvis det er muligt, begrænse følelsesmæssig overbelastning, fysisk stress.

Normosystoliya hvad det er

Sinusrytme i hjertet hos børn kan forstyrres såvel som hos en voksen.

Fortæl mig, hvem der har datteren, og hvor alvorlig det er. Men fra dette kan der være ES, herunder. Derfor kan det være nyttigt. Elektrokardiografi er en metode til optagelse og undersøgelse af de elektriske felter, der dannes, når hjertet arbejder.

Ecg: sinusrytme

EKG-læsning: sinusrytme indikerer, at en person ikke har alvorlige uregelmæssigheder i hjertet.

Hvis lægen skrev en sinusrytme: uregelmæssig i EKG-konklusionen af ​​hjertet, så er det værd at tænke på tilstedeværelsen af ​​sinus bradykardi karakteriseret ved en lav frekvens af hjerteslag.

Disse sygdomme har imidlertid helt forskellige årsager, som omfatter kardiomyopati, infektiv endokarditis, såvel som fysisk, psykologisk og følelsesmæssig overbelastning.

Faktorer, der øger sinusrytmen (sympatomimetik, følelsesmæssig og fysisk stress), eliminerer åndedrætsarytmi.

Normosystoliya og forsink supraventricular kammusling

Forkert sinusrytme betyder ikke tilstedeværelsen af ​​en af ​​disse sygdomme. Hjerte rytmeforstyrrelse er et meget almindeligt syndrom, der forekommer hos mennesker i forskellige aldre. Næsten konstant ishænder med en lilla skygge. Hvilke undersøgelsesdata er tilgængelige (med referenceværdier): 1) EKG: sinusarytmi, normysystole.

I nogle tilfælde er årsagen til hjerterytmier medfødte træk ved hjerteledningssystemet. Årsagerne til sådan takykardi kan være som ekstrakardiale faktorer og den faktiske hjertesygdom. Hvis det er enkelt, så er et EKG en dynamisk optagelse af den elektriske ladning, takket være hvilket vores hjerte virker (det vil sige, falder).

Et elektrokardiogram er en fuldstændig smertefri og sikker undersøgelse, den udføres for voksne, børn og endda gravide kvinder.

De fleste EKG-fund er beskrevet i særlige termer, som er forståelige for læger, som patienten selv kan forstå efter at have læst denne artikel. Hjertefrekvens er ikke en sygdom og ikke en diagnose, men kun en forkortelse af "puls", hvilket betyder antallet af hjertemuskelkontraktioner pr. Minut.

Med en stigning i hjertefrekvensen over 91 slag / min tal om takykardi; hvis hjertefrekvensen er 59 slag pr. minut eller mindre, er dette et tegn på bradykardi.

Lavet et kardiogram. Hvad mener du? Fortæl en læge i lang tid. Afkodningen er skrevet minus rytme, normosistalia.

Henvisning til en kardiolog på det regionale hospital gør det ikke. Datteren selv blev født et barn med aortisk koordination, som blev drevet på 10 dage. Normal sinusrytme er karakteriseret ved en frekvens på 60-80 slag per minut, den korrekte rytme og et konstant interval mellem slag - 0,12-0,22 sekunder.

Sinus takykardi [rediger rediger wiki tekst]

Accelereret sinusrytme (mere end 110 slag pr. Minut) indikerer tilstedeværelse af sinus takykardi hos en person.

Hjælp med at tyde konklusionen af ​​EKG

Sinus takykardi kan være midlertidig og forekomme efter at have taget sympatomimetika, atropin, alkohol og som følge af et hurtigt fald i blodtrykket.

Sinusrytmen kan brydes både fra fødslen og som følge af voksen op. Denne sygdom er karakteriseret ved en krænkelse af rytmen, frekvensen og sekvensen af ​​hjertets sammentrækninger.

Hvis en person har en ustabil sinusrytme, indikerer dette forekomsten af ​​sinusarytmi. Sinusarytmi kræver ikke særlig behandling. Atrial fladder - denne type arytmi ligner meget atriell fibrillation.

Princippet om behandling af AKMP er meget simpelt. Da hjertesvigt skyldes overdreven tachysystol, er det nødvendigt enten fuldstændigt at eliminere arytmi eller (hvis fuldstændig eliminering er umulig) at opnå normysystallin, hvilket vil føre til reduktion af tegn på CHF.

Ved behandling af voksen type AKMP skal følgende rækkefølge overholdes, og følgende spørgsmål skal besvares (se diagram):

1. Er en patient i hjerteoperation for hjertesygdom (korrektion af erhvervede eller medfødte misdannelser, CABG-MKSH + aneurysmektomi)? Hvis ja, så er det nødvendigt at gøre dette ved samtidig udførelse af operationen MAZE-III. Hvis ikke, gå til næste spørgsmål.
2. Er kateterablation, der eliminerer takyarytmi indikeret til patienten?
3. Hvis ikke, er det muligt at genoprette sinusrytmen?
4. Hvis ikke, så opnå ensartet normosystolia ved brug af lægemidler, der virker på AV-forbindelsen.
5. Hvis normosistoliya ikke nået eller opnået ved at tage høje doser af lægemidler (mere end 1 tablet digoxin + 100 mg per dag af atenolol), er ablation vist AB forbindelse og chastotoadaptivnogo pacemaker implantation som en metode til sidste valg.

Man bør ikke glemme, at AKMP kun er et syndrom, og AF kan forekomme hos patienter med grov organisk patologi. Men der er få sådanne patienter (da de fleste af dem stadig har en udvidet type AF), og de er vist hjerteoperationer. De fleste patienter (60%) viste kateterablation, hvilket således. er en førende behandlingsprocedure for AKMP.

Disse er alle former for atrial fladder, alt kronisk SVT og idiopatisk atrieflimren. Og (i sidstnævnte tilfælde) hos nogle patienter (én i fire) elektrisk remodeling bliver så langt som til RF-isolation af munden på de pulmonære vener fører til genoprettelse af sinusrytme, men de kan vare paroxysmal AF, som kræver udpegning af forebyggende antiarytmika.

Princippet om at opnå normosystol anvendes til patienter med dyb senil alder, hos patienter med koronararteriesygdom eller hjertesygdom i et stykke tid indtil hjertkirurgi eller med den langsigtede eksistens af kronisk takysystol. Hvis normosystolia ikke opnås eller opnås ved at tage høje doser af lægemidler, er det nødvendigt at genoverveje spørgsmålet om EMF med efterfølgende antiarytmisk behandling.

Og kun med en negativ løsning vises RFA AV-tilslutning. Denne procedure er palliativ, det vil sige, det fører kun til kunstigt at opnå normosystol, bevare AF i atrierne. Kun ca. 7% af patienterne er påkrævet. Samtidig fører denne operation til regression af hjertesvigt, men i stedet for at "forlade" patienten nye klager og afhængighed af pacemakeren.

Så, 70% af voksne patienter med AKMP har brug for en slags kirurgisk behandling. Desuden vil 48% af patienterne (3% + 45% efter ablation) har en chance for at komme fra arytmier, 45% af patienterne (15% + 10% + 20%) vil tage antiarytmika, 27% af patienterne (20% + 7%) tage antikoagulanter.

Behandling af AKMP hos børn har betydelige forskelle fra voksne patienter på grund af følgende:

1. Langt størstedelen af ​​AKMP hos børn - konsekvenserne af den såkaldte. idiopatiske arytmier, dvs. "Arrhythmias af et sundt hjerte."

2. Alle tre årsager til AKMP (atrial flutter, WPW syndrom, automatisk CBT) elimineres fuldstændigt ved kateterablation. Dette bestemmer behandlingens taktik - kateterablationen af ​​arytmisubstratet er absolut vist for alle børn med AKMP, hvilket vil føre til eliminering, regression af hjerteinsufficiens og tilbagevenden til samfundet af sunde og fuldendte mennesker.

Desuden vil vi diskutere principperne for behandling af kronisk SVT hos børn, da den bedste behandling af AKMP hos børn er dens forebyggelse. Kronisk SVT kan give to komplikationer, der skal tages i betragtning:

1) risikoen for arytmogen kardiomyopati, hvis udviklingstakt er bestemt af puls.

2) risikoen for transformation af kronisk SVT til kronisk atrieflimren.

Ved at eliminere kateterspecifik kateterablation forhindrer vi således begge komplikationer. Det eneste spørgsmål, der er tilbage, er: hvornår skal man gøre ablation og hvordan man leder disse børn før operationen? Men dette spørgsmål er det vigtigste, over hvilket alle specialister i pædiatrisk arytmologi kæmper. Det er for ham, at vi vil afsætte yderligere diskussion.

Faktum er, at kateterablation hos små børn er forbundet med en række vanskeligheder:

1) Manglen på de nødvendige forbrugsstoffer til sådanne unge patienter. dvs. Udviklingen af ​​teknologi til arytmologi ligger væsentligt bag de kliniske muligheder. Især har de tyndere diagnostiske og ablationselektroder en tykkelse på 5 Fr.

2) den lille størrelse af hjertet og blodkarrene, hvilket skaber vanskeligheder for katetermanipulationer og kan føre til komplikationer: perforering af hjertets vægge og koronar sinus, hemopericardium og tamponade; mekanisk ventrikulær fibrillation.

3) størrelsen af ​​radiofrekvensskader under ablation er signifikant i forhold til et sådant lille hjerte.

4) bindevævs ar, der efterfølgende dannes på stedet for radiofrekvensskader, forhindrer myokardiumets vækst i dette område og fører til deformation af hjertekammeret, som yderligere forstærker udseendet af andre arytmier. Hovedsageligt - atriell arytmi.

5) Manglende klar viden om normal elektrofysiologi hos små børn.

Et vigtigt aspekt er verifikation af effektiviteten af ​​operationen. I en voksen vurderes ablationseffekten i postoperativ periode ved transesophageal EFI. I et barn kan en akut EFI kun udføres i en alder af over 8 år, og hos yngre børn er det nødvendigt at udføre en anden operation - diagnostisk kontrol intrakardisk EFI.

Disse årsager bidrager til, at kateterablation hos små børn har en risiko for komplikationer på ca. 2-3 gange større end hos voksne, og risikoen for tilbagefald af arytmier på grund af ineffektiviteten af ​​eksponering er 3-4 gange større end hos voksne. Desuden jo yngre barnet er, jo højere er risikoen for komplikationer og ineffektiviteten af ​​operationen. Ideelt set vil hver kirurg gerne operere på en teenager, efter en alder af 15 år er operationen den samme som hos en voksen. Men den lange arytmiske oplevelse, uønsket langtidsbehandling af lægemidler kræver installation af tidligere perioder. Vores erfaring giver os mulighed for at bestemme den minimale barnets alder, hvor risikoen for komplikationer og effektiviteten af ​​operationen er i fuld overensstemmelse med en voksen: WPW syndrom - 5 år, AV junktionel takykardi - 7 år, atrial og ventrikulær ectopia - 7 år, atrieflagren - 9-10 år. Forskellen i den anbefalede alder for ablation på grund af mængden af ​​intervention: virkningen punkt (med syndromet WPW), «heap" effekter (hvis ablation af ektopisk fokus og AVURT), kontinuerlig linie af en række applikationer - atrieflagren. Disse vilkår er selvfølgelig acceptable for de kardiologiske centre, der har tilstrækkelig erfaring, det vil sige de udfører mere end 100 kateterablationer hos børn om året.

Så hvis barnet har nået den anbefalede alder for ablation, bør den udføres.

Hvis barnet endnu ikke har nået den anbefalede alder til ablation, opstår spørgsmålet om lægemiddelterapi, hvis formål er at forhindre komplikationer. Transformation til atrieflimren hos børn forekommer meget sent: ikke tidligere end 8-10 år fra starten af ​​kronisk SVT. Derfor er den eneste opgave med lægemiddelterapi at forhindre udviklingen af ​​AKMP. For at gøre dette skal vi helt sikkert vide: når AKMP vises i en given patient under et spontan forløb af hans arytmi. Nedenfor præsenterer jeg formler, der groft kan beregne den tid, hvor AKMP kan udvikle sig. Når og hvis den automatiske edb-udstyr, og "langsom" bundt af Kent PR-intervallet mindre end RP 'interval, hastigheden af ​​udviklingen AKMP udelukkende bestemmes af den gennemsnitlige puls i løbet af dagen (der er glemt, gå til kapitlet om de faktorer, der bestemmer hastigheden på udviklingen AKMP).

Nedenfor overvejes algoritmen, der gør det muligt at forudsige udviklingen af ​​AKMP.

1. Det er nødvendigt at optage XM-EKG "på en ren baggrund" og beregne den gennemsnitlige daglige hjertefrekvens.
2. at udtrykke den gennemsnitlige daglige hjertefrekvens i% af den gennemsnitlige daglige aldersspecifikke hjertefrekvens (befolkningsfrekvens), som er taget som 100%
3. På diagrammet, ved kurven for den tilsvarende alder, finder vi den beregnede% værdi og sætter vinkelret på tidsaksen. således vi finder den forventede forventede tid til forekomsten af ​​arytmogen dilatation af ventriklerne.
4. Tilføj til den nuværende alder af barnet tidspunktet før AKMP startes og få alderen af ​​den forventede forekomst af AKMP.

Du kan se følgende trends:

AKMP-dannelsens hastighed sænkes fra nyfødtperioden til 6-7 år og øges derefter igen. På denne måde er børn med en manifestation af kronisk SVT under 1 år og over 10 år i fare for den hurtige udvikling af AKMP. Hvis for eksempel kronisk takykardi forekommer med en gennemsnitlig hjertefrekvens på 140% i et 1-årigt barn, vil tidspunktet for transformation til AKMP være +1,7 år; et barn er 4 år + 2,3 år gammel barn 7 år + 4 år; om 12 år + 5,3 år.

når hyppig SVT (160% og derover) forekommer, dannes AKMP i størstedelen inden for 1-1,5 år.

Så hvis den forventede tid for dannelsen af ​​AKMP er signifikant senere end den anbefalede ablationperiode, foreskriver vi ikke antiarytmisk behandling og gennemfører kun kardiometabolisk behandling (hovedsageligt kaliumlægemidler 3-4 gange om året). Hvis påbegyndelsen af ​​AKMP på tidspunktet for den anbefalede ablation er sandsynlig, er det nødvendigt at ordinere antiarytmiske lægemidler, der regulerer puls under takykardi. Således vil disse lægemidler sænke den gennemsnitlige hjertefrekvens for takykardi og for lang tid udskyde AKMP's indtræden, tillade kateterablation selv uden hjertesvigt. Derfor vil kriteriet for effektiviteten af ​​disse lægemidler være den estimerede alder af dannelse af AKMP, som er 2 år eller mere ældre end den anbefalede ablation.

Endnu en gang understreger jeg, at målet med terapi ikke er eliminering af arytmi, men kun en kosmetisk afbødning af aggressiviteten (nedsat hjertefrekvens), hvilket forsinker dannelsen af ​​AKMP.

De valgte lægemidler er antiarytmika, der virker på AV-node, og forbedrer derfor filtreringen af ​​atrielle sammentrækninger.

Trin 1: Betablokkere eller verapamil.

2 trin: digoxin.

Forberedelser fra første fase har mindst mulig bivirkninger. Men små børn i de første år af livet har en stor ulempe, er risikoen for hypotension, hvilket kan være mere signifikant end hos voksne på grund af stadig umodne reguleringsmålinger for blodtryk, og som fører til den efterfølgende ophævelse af disse stoffer i 15% (ifølge vores data). Valg: Betablokkere eller verapamil er ikke kritisk og afhænger af lægenes afhængighed og erfaring. Fordelene ved beta-blokkere i muligheden for en dobbelt udnævnelse (og ikke 3-4 gange med verapamil), hvilket gør behandlingen mere bekvem. Samtidig undertrykker verapamil perfekt foratomisk automatisme, hvilket kan medføre yderligere fordele ved automatisk CBT. Under alle omstændigheder, hvis virkningen af ​​et af disse lægemidler ikke er opnået, skal den anden ordineres.

Hvis repræsentanter for begge klasser ikke hjælper, kræver spørgsmålet om overførsel til digoxin omhyggelig vejning. Dette lægemiddel inhiberer AV-hold mere end de tidligere, men det er også uforligneligt mere giftigt. Hertil kommer, at i unge børn med en lang historie af kronisk SVT, kan han omdanne det til atrieflimren. Så hvis du har brug for en langvarig langvarig administration af digoxin, skal du kontakte kirurgens arytmolog og finde ud af: bør det være i børns interesse (før starten af ​​"giftig antiarytmisk behandling") at udføre kateterablation "forud for planen" (før den planlagte alder).

Det er også nødvendigt at tage fat på spørgsmålet om at reducere "ventetid for operationen" i følgende tilfælde:

Manglen på effektivitet af ovennævnte stoffer

Tilstedeværelsen af ​​bivirkninger under antiarytmisk behandling

Behovet for at tage medicin i en dosis over gennemsnittet

Hvis antiarytmisk behandling er ineffektiv i nærvær af SVT med høj frekvens (mere end 160% af gennemsnittet dagligt), er kateterablation nødvendig uanset barnets alder (selv hos småbørn).

Nogle vigtige punkter:

Forsøg aldrig en kombination af antiarytmiske lægemidler.

Tildel aldrig en cordaron i sådanne situationer - den har en meget svag effekt på AV-noden og vil kun have en kraftig ekstrakardisk toksisk effekt.

Før en "forbedring" af terapi, kontakt kirurg-arytmologen om behovet for en tidligere operation.

Så den eneste behandling for kronisk CBT hos børn er kateterablation. Det udføres uden megen tanke, hvis der allerede er tegn på AKMP; og ifølge planen, i den sikreste alder for kirurgi - hvis der ikke er tegn på AKMP endnu. Spørgsmålet om lægemiddelinduceret antiarytmisk behandling før operationen er bestemt på basis af hjertefrekvens takykardi. Ventetiden for en operation er således en periode med vægtning af risikoen og afvejning mellem risikoen for operationen og de negative virkninger af lægemiddelinduceret antiarytmisk terapi. Jo tidligere ablationen finder sted, desto større er risikoen for komplikationer. Den længere antiarytmiske behandling fortsætter, jo større er risikoen for irreversible bivirkninger og komplikationer. I tilfælde af krænkelse af det sædvanlige behandlingsregime, når det er nødvendigt at øge dosen af ​​lægemidler, at kombinere med andre, med udviklingen af ​​bivirkninger, begynder skalaen at lænke sig til fordel for operationen, og levetidstiden for operationen skal falde.

Lidt om mekanismen for arytmi

Som et resultat af dette begynder atrierne at indgå uregelmæssigt tilfældigt. Antal atrielle sammentrækninger kan nå fra 300 til 750 pr. Minut. Længere langs kæden lider selvfølgelig kontraktiviteten af ​​ventriklerne. På grund af tilstedeværelsen af ​​den atrioventrikulære knudepunkt (mellem atrierne og ventriklerne), som nedsætter tiltrækningen af ​​atrierne, overstiger det totale antal hjerteslag ofte ikke 150-180 slag pr. Minut.

Som et resultat af det foregående begynder hjertets kontraktile evne at lide.

Den vigtigste komplikation ved atrieflimren er kronisk hjertesvigt.

Der er også en større sandsynlighed for blodpropper i atriale hulrum (på grund af det faktum, at blodet ikke er fuldstændigt frigivet i ventriklerne og stagnerer), efterfulgt af tromboembolisme i hjerteskibene og cerebral vaskulær seng, hvilket kan føre til akutte hjerteanfald og iskæmiske slagtilfælde.

Hvem risikerer at udvikle denne rytmeforstyrrelse?

Ifølge undersøgelsen er jo ældre personen jo større risikoen for atrieflimren. I en alder af 65 år er forekomsten af ​​denne rytmeforstyrrelse et sted mellem 2-3 personer pr. 1000 indbyggere og allerede over 65 år - 35 personer for samme antal mennesker.

Hjertet (hjerte) og ekstrakardiale årsager fører til denne patologi.

Kardiale årsager til atrieflimren.

1. Hjertepatologi i forbindelse med ændringer i hjertemuskel af organisk oprindelse (ca. 80% af patienterne):

• Iskæmisk hjertesygdom.
• Akut myokardieinfarkt.
• Arteriel hypertension fase 2 (med venstre ventrikulær hypertrofi).
• Forskellige patologier af hjerteventiler (mitralventil prolaps, aorta og mitralstenoser).
• Medfødte hjertefejl.

1. Lungemboli (akut).
2. Inflammatoriske sygdomme i myokardiet (myocarditis) og perikardium (perikarditis).
3. Den postoperative periode med kirurgiske indgreb på blodkar og hjerte.
4. Syndrom afbrydelse af antihypertensive stoffer.
5. Hyppige supraventriculære premature beats og paroxysmer (angreb) af hjerteslag, der kan forvandle sig til atrieflimren.

Ikke-kardiale årsager til atrieflimren.

1. Patologi i det bronchopulmonale system:

• Lungebetændelse akut, pleuropneumoni.
• KOL (kronisk lungesygdom med obstruktion), især med en overdosis af bronchodilatorer.
• Lung operationer.

1. Systematisk misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Syndrom "Søndagshjerte" - et angreb af atrieflimren dagen efter en stor dosis alkohol.

Hyperthyroidisme (patologi af skjoldbruskkirtlen med en overskudsproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner).

I nogle tilfælde er årsagen til denne forstyrrelse af rytmen ikke detekteret, så tal om idiopatisk atrieflimren.

Typer af atrieflimren

1. Paroxysmal (angreb af arytmi, der varer op til 48 timer).
2. Vedvarende (et arytmiangreb, der varer fra to til syv dage).
3. Konstant (paroxysm varer mere end syv dage, og rytmen er ikke længere restaureret).

Også, hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 - 70 slag pr. Minut, så taler de om bradystolia. Når hjertefrekvensen er større end 85 - 100 slag pr. Minut, så er dette en tachysystol, og hjertefrekvensen fra 60 til 85, så er dette normistyle.

Hvad er symptomerne på atrieflimren?

Først og fremmest føler patienter sig hjerteslag og afbrydelser i hjerterytmen. Forskellige præ-ubevidste tilstande (svær svaghed, mørkere øjne, svimmelhed) samt svimmelhed kan også være med.

En hyppig følgesvend af atrieflimren er åndenød, som er forbundet med udviklingen af ​​hjertesvigt som en komplikation af denne rytmeforstyrrelse.

Nogle patienter klager over alvorlige kompressive smerter i venstre side af brystet.

Husk at drikke alkohol, store mængder mad og produkter indeholdende koffein, kan udløse en atrieflimren.

Diagnose af sygdommen

Den første ting, der skal gøres ved diagnosen atrieflimren, er at udelukke alle ekstrakardiale årsager! Ofte er der tilfælde af denne komplekse rytmeforstyrrelse på baggrund af thyrotoksicose, når normaliseringen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner fører til genoprettelsen af ​​hjernens sinusrytme.

Elektrokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af atrieflimren. Hvis det ved at undersøge en patient ikke altid er muligt at skelne mellem slag og rytmeforstyrrelser i henhold til typen af ​​atrieflimren, bekræfter EKG diagnosen i 100% af tilfældene.

Når paroxysmal atrieflimren altid udføres daglig overvågning af EKG.

Ekkokardiografi (ultralyd) af hjertet udføres for at udelukke patologien af ​​hjerteventiler. Også denne forskningsmetode gør det muligt at estimere udstødningsfraktionen af ​​hjertet og derved bekræfte eller afvise tilstedeværelse af kronisk hjertesvigt.

Brystets radiografi er ordineret til alle patienter med atrieflimren. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​lungerne, eliminere deres inflammatoriske ændringer, samt identificere tegn på kongestiv hjertesvigt (pleural effusion - tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne i lungerne).

Transesofageal ekkokardiografi (ekkokardiografi ved hjælp af en sensor, der er indsat i spiserøret og vurderer hjertets tilstand i umiddelbar nærhed). Denne type undersøgelse hjælper med at identificere blodpropper i hjertekaviteterne, især i atrierne, hvilket er en komplikation for atrieflimren.

Laboratorie diagnostiske metoder

Generel blodprøve. Tillader dig at estimere antallet af leukocytter i blodbanen, fordi deres stigning kan indikere enhver betændelse i kroppen. Hvis ESR er over 20 mm Hg, er dette også et tegn på betændelse.

Biokemisk analyse af blod. Tillader dig at bestemme niveauet for elektrolytter i blodet, især kalium. Tilstedeværelsen af ​​forhøjet TSH (thyroidstimulerende hormon) indikerer også thyrotoksicose.

Det er det, vi ønskede at fortælle dig i denne artikel. Afslutningsvis vil jeg tilføje, at atrieflimren er lettere at forhindre end at håndtere dens konsekvenser! I den næste artikel vil vi helt sikkert beskrive alle moderne metoder til behandling af atrieflimren.

Ætiologi [rediger | rediger wiki tekst]

De mest almindelige årsager til hjertearytmi og ledningsforstyrrelser:

1. Hjerteårsager:

• Iskæmisk hjertesygdom, herunder myokardieinfarkt og ustabil stenokardi
• Hjertesvigt
• kardiomyopati
• Erhvervet hjertesygdom
• Medfødte hjertefejl
• myocarditis
• Mitral ventil prolapse

2. Lægemidler:

• Hjerteglycosider
• Antiarrhythmic drugs (proarytmisk virkning)
• diuretika
• sympatomimetika

3. Elektrolytforstyrrelser:

• kaliopenia
• hyperkaliæmi
• hypomagnesæmi
• Hypercalcemia og andre

4. Giftige virkninger:

• rygning
• Narkotiske stoffer (herunder alkohol)
• tyreotoksikose

5. Idiopatiske arytmier

Patogenese [rediger | rediger wiki tekst]

Under påvirkning af en eller flere etiologiske faktorer forstyrres en eller flere hjertefunktioner:

• automatisme (automatisk pulsgenerering ved hjælp af kardiomyocytter af en pacemaker)
• excitabilitet (kardiomyocytternes evne til at generere handlingspotentiale som reaktion på irritation)
• ledning (impulskonduktion gennem hjerteledningssystemet)
• kontraktilitet (kontraktil sammentrækning af kardiomyocytter)
• refraktoritet (elektrisk inertitet af CMC i nogen tid efter impulsen, forhindrer retur af den udførte impuls og pålæggelse af det næste)
• abberantness (muligheden for impuls gennem yderligere veje i hjerteledningssystemet)

Så er de mest kendte mekanismer for forstyrrelser af spænding (ekstrasystoler, paroxysmale takykardier):

• mekanisme gentaget impulsindgang afkast (re-entry): makro-genindførsel (cirkulation omkring vena cava, syndromet Wolff-Parkinson-White-syndrom: fra atrierne igennem strålen Kent i myokardiet af hjertekamrene, derefter gennem Purkinjefibre, ben og stammen af ​​bundtet af His i atrioventrikulær knudepunkt - tilbage til atriaen; fig. 1); micro-re-entry [ca. 1] (i dystrofisk og nekrotiske ændringer forekommer ufuldstændig ensrettet strømning af excitation til myofibrillære arbejder myocardium af atrierne eller ventriklerne, men på samme sted er bevaret evne antidrom impulsledning Hvis impulsen sløjfer en eller to gange -.. Opstår arytmi, hvis tre eller flere - paroxysmal takykardi, fig. 2.)
• ujævn myokardial repolarisering
• stigning i amplitude af sporpotentialer
• stigning i automatisme af heterotopiske foci

Grundlaget for arytmi er en ændring i betingelserne for dannelse af excitation af hjertemusklen eller en afvigelse af dets spredningsformer. Arytmier kan skyldes både funktionelle lidelser og alvorlige organiske læsioner i hjertet. I nogle tilfælde er årsagen til hjerterytmier medfødte træk ved hjerteledningssystemet. En bestemt rolle i forekomsten af ​​arytmi er tilstanden i nervesystemet. For eksempel forårsager mental, følelsesmæssig stress ændringer i takt, og ofte i rytmen af ​​hjertesammentrækninger, herunder raske mennesker. Arrytmi forekommer ofte hos mennesker med sygdomme i det centrale og autonome nervesystem.

Forskellige sygdomme, der involverer en krænkelse af hjertets anatomiske struktur eller metaboliske processer, der forekommer i den, forårsager forskellige typer arytmier i varighed og natur, og kun en læge kan etablere diagnosen, hvis konklusioner er baseret på kliniske og elektrokardiografiske data.

Klassifikation [rediger | rediger wiki tekst]

Afhængigt af nedsat hjertefunktion er det for tiden sædvanligt at skelne mellem følgende arytmier:

1. Automatiske lidelser
   1. Nomotopisk (rytmedriver - i sinusnoden)
      • sinus takykardi (CT)
      • sinus bradykardi (SB)
      • sinusarytmi (SA)
      • sykt sinus syndrom (SSS)
      • ikke-respiratorisk sinusarytmi
   2. Heterotopisk (pacemakeren er uden for sinusknudepunktet)
      • lavere atrielrytme
      • atrioventrikulær rytme
      • idioventrikulær rytme
2. Spændingslidelser
   1. tidlig kompleks
      1. Kilde: atriel, atrioventrikulær, ventrikulær
      2. Af antal kilder: monotopisk, polytopisk
      3. På tidspunktet for forekomsten: tidligt, interpoleret, sent
      4. Efter frekvens: enkelt (op til 5 per minut), flere (mere end 5 per minut), parret, gruppe
      5. Ved rækkefølge: uordnet, alorytmier (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Paroksysmale takykardier (atriale, AV, ventrikulære)
3. Ledningsforstyrrelser
   1. Øget ledningsevne (WPW syndrom)
   2. Reduktion af ledningsevne (blokade: sinoaurikulær, intraatriel, AV, blokade af bunden af ​​Hans)
4. Blandet (fladder / atrialfibrillering / ventrikelflimren)

Men begrundelsen for debat, som bør danne grundlag for klassificering af arytmier, er stadig i gang på grund af det faktum, at over de sidste mere end et århundrede med videnskabelig undersøgelse af hjertearytmier stadig ikke lykkedes at opnå det ønskede niveau af effektiviteten af ​​behandlingen. For eksempel blev der i 2014 lavet argumenter til [B: 4], hvilket angiver behovet for at skelne mellem mindst tre grundlæggende typer af patologiske arytmier i hjertet:

1. arytmier, som bør betragtes som en variant af den normale tilpasningsreaktion, men som alligevel fører til visse hæmodynamiske forstyrrelser, der er farlige for organismen som helhed (herunder de indfødte mekanismer for selvregulering af befolkningsdynamikken);
2. arytmier som følge af tilpasningsforstyrrelser som følge af uorganisering i hjertereguleringskredsløbene;
3. arytmier som følge af tilpasningsforstyrrelser på grund af forstyrrelsen af ​​hjerteets autowavefunktion.

Karakteristik af individuelle hjertearytmier [rediger | rediger wiki tekst]

Sinus takykardi [rediger | rediger wiki tekst]

Sinus takykardi - en stigning i hjertefrekvensen fra 90 til 160 pr. Minut, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes. Den diagnostiske og prognostiske værdi af sinus takykardi bestemmes af den specifikke situation, hvor den forekommer.

Så sinustakykardi er en normal reaktion på det kardiovaskulære system til at udøve, psyko-emotionelle stress, drikke stærk kaffe, og så videre. N. I disse tilfælde, sinus takykardi er midlertidig og normalt ikke ledsaget af ubehagelige fornemmelser. Genoprettelse af den normale hjertefrekvens sker kort efter ophør af faktorer, der forårsager takykardi.

Klinisk betydning er sinus takykardi, der er i ro. Ofte ledsages det af en ubehagelig følelse af "hjerteslag", en følelse af mangel på luft, selvom nogle patienter måske ikke mærker en stigning i hjertefrekvensen. I sådanne tilfælde er det muligt at opdage takykardi ved hjælp af en EKG- eller Holter-overvågning. Årsagerne til sådan takykardi kan være som ekstrakardiale faktorer og den faktiske hjertesygdom. På EKG: positiv P-bølge i I, II, AVF, V4-V6 fører; negativ avR; PQ intervaller er de samme, rytmen er korrekt, hyppig. RR intervaller forkortes. Ved svær takykardi er P-bølgen lagdelt på T.

Sinus bradykardi [edit | rediger wiki tekst]

Sinus bradykardi er et fald i hjertefrekvensen mindre end 60 pr. Minut, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes. Sinus bradykardi er forårsaget af et fald i sinoatriale knudepunkts automatisme.

Hos friske mennesker indikerer sinus bradykardi normalt et godt kondition i det kardiovaskulære system og findes ofte hos sportsfolk.

Årsagerne til ekstracardiac sinus bradykardi på grund af toksiske virkninger på sinoatriale knudepunkter eller overvejende aktivitet i det parasympatiske nervesystem (vagale effekter) er:

• hypothyroidisme;
• øget intrakranielt tryk
• overdosering af lægemidler (β-blokkere, hjerte glycosider, verapamil osv.);
• nogle infektioner (viral hepatitis, influenza, tyfusfeber, sepsis);
• hyperkalcæmi eller alvorlig hyperkalæmi
• metabolisk alkalose;
• obstruktiv gulsot
• hypotermi osv.

Den intrakardiske form af sinus bradykardi forekommer med organisk eller funktionel skade på sinoatriale knudepunkt og forekommer i myokardieinfarkt, aterosklerotisk og post-infarktskardiosklerose og andre hjertesygdomme. På EKG: Korrekt rytme, RR-intervaller forlænges.

Paroxysmal ventrikulær takykardi [rediger | rediger wiki tekst]

Paroxysmal ventrikulær takykardi - i de fleste tilfælde er det en pludselig indtræden og lige så pludselig ophører angrebet af accelererede ventrikulære sammentrækninger op til 150-180 sammentrækninger pr. Minut, sædvanligvis samtidig med at den korrekte regelmæssige hjerterytme opretholdes.

Blandt paroxysmal ZhT accepteres det at skelne:

• Extrasystole - For tidlig sammentrækning af hjertet eller dets afdelinger. Kan være asymptomatisk, i nogle tilfælde føler patienten et "push" i brystet, et "stop" af hjertet eller en pulsation i den epigastriske region. I tilfælde af neurose og refleks for tidlige slår hos mennesker med sygdomme i indre organer er korrektion af ernæring og livsstil samt behandling af primær og samtidig patologi vigtigst.
• Flammerne i ventriklerne er en hyppig (200-300 i 1 min) rytmisk sammentrækning af ventriklerne på grund af den stationære cirkulære bevægelse af den lokaliserede impuls. Skælv bliver normalt hurtigt til ventrikulær fibrillation.
• Ventrikulær fibrillation (ventrikulær fibrillation) er kendetegnet ved en kaotisk sammentrækning af myokardiale fibre med en frekvens på 250-480 pr. Minut, og der er ingen koordineret ventrikulær kontraktion. VF er ofte en komplikation af omfattende transmural myokardieinfarkt og slutter sædvanligvis med hjertestop med efterfølgende afbrydelse af kroppens vitale funktioner.

Diagnostik [rediger | rediger wiki tekst]

Den vigtigste metode til diagnose af arytmier er EKG. [Ca.. 2] For hver arytmi udsender deres EKG tegn.

1) sinusrytme (P tænder - foran hver QRS kompleks)

2) rytmen er korrekt (RR intervaller er forskellige aldersnormer

1) sinusrytme (P tænder - foran hver QRS kompleks)

2) rytmen er korrekt (RR intervaller afviger med 10%)

3) puls kan være normal, øget, reduceret

Syk sinus syndrom:

1) vedvarende sinus bradykardi

2) periodisk forsvinden af ​​sinusrytmen (migration af pacemakeren)

3) periodisk forekomst af sinoaurikulær blokade

4) vedvarende bradysystolisk atrieflimren

5) takykardi-bradykardie syndrom

1) ikke-sinusrytme (rytmedriveren er i den distale del af Torel-strålen, derfor er P-bølge deformeret eller negativ, men PQ-intervallet bevares, QRST-komplekset er normalt);

2) rigtig eller forkert rytme

3) HR er normal eller ændret.

1) rytme nesinusovy (pacemaker - i AV-knuden, så krogen P offline ved superposition på QRS eller puls nontransmission til atrierne når genererer i de nedre dele af AV-knuden, deformeret eller negativ, PQ interval - fraværende, QRST kompleks - normal);

2) Rytmen er rigtig eller forkert;

3) HR = 40-60 slag / min (dette er automatikken til AV-noden)

1) ikke-sinusrytme (rytmedriveren er i His-bunden, dens ben eller Purkinje-fibre, derfor mangler P-bølge- og PQ-intervallet, QRST-komplekset udvides, deformeres, T-bølgen er uoverensstemmende);

2) Rytmen er rigtig eller forkert;

3) HR = 20-40 slag / min (sådan automatik ventriculonector) eller rrn, hvor RRE - R-interval mellem tanden og de foregående tand arytmi komplekse Re ekstrasystoler, ReR1 - intervallet mellem tanden og tand Re ekstrasystoler R1 efter extrasystole kompleks, rrn - normalt RR interval)

Paroksysmal takykardi (atriel, atrio-ventrikulær eller ventrikulær)

1) udseendet af en serie ekstrasystoler med tilsvarende oprindelse

3) opstår pludselig i form af angreb (paroxysmer)

• Jeg grad (langsom ledning uden tab af komplekser) - oftere har det ikke nogen EKG-tegn, tendens til at binde sig i svinghinden er mulig
• II grad (deceleration af ledningsevne med periodisk tab af komplekser):
  • II M1 Art. (S periodisk Samoilova-Wenckebach - gradvist at øge ledning forsinkelse, efterfulgt af udfældning af komplekset) - gradvis forlængelse / RR interval forkortelse, efterfulgt af udfældning i hjertekammeret kompleks (RR1 RR2> RR3... tab... RR);
  • II M2 Art. (Ikke-periodiske Samoilova Wenckebach - permanent ledning aftagende udfældning med periodiske komplekser) - RR-intervaller forud for aflejring af samme (RR1 = RR2 = RR3... tab... RR)
• Grad III (fuld ledningsblok) - i første omgang som en isolin (klinisk Morgagni-Adams-Stokes-angreb), så tænder en anden pacemaker (intraatriel, atrio-ventrikulær, hans bundt, ben eller Purkinje-fibre) med et billede svarende til denne rytme; tegn på funktionen af ​​sinusnoden i forbindelse med EKG er faktisk ikke synlig.

Intra atrial blokade (oftere i Bachmann-strålen, mindre ofte - Wenckebach, Torel):

• Grade I (langsom ledning uden at falde ud af komplekser) - P-bølgen er udvidet, kan bifurceres ifølge P-mitrale typen (M-formet P-bølge i venstre atrial hypertrofi)
• II grad (deceleration af ledningsevne med periodisk tab af komplekser):
  • II M1 Art. (med tidsskrifter af Samoilov-Wenkebach - gradvist stigende deceleration af konduktivitet med efterfølgende nedfald af komplekset) - gradvis stigende ekspansion / bifurcation af P-bølgen med den efterfølgende falder ud af PQRST-hjertekomplekset med bevarelse af den første "pukkel" af P-bølgen (P1

  • I grad (langsom ledning uden tab af komplekser) - interval PQ> 0,2 sek (hos børn> 0,18 sek)
  • II grad (deceleration af ledningsevne med periodisk tab af komplekser):
    • M1 Mobitz 1 (med tidsskrifter af Samoilov-Wenckabach - gradvist stigende deceleration af ledningsevne med det efterfølgende tab af komplekset) - gradvis stigende forlængelse / forkortelse af PQ-intervallet med efterfølgende tab af hjertet QRST-komplekset (PQ1

    PQ2> PQ3... dropout... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (uden tidsskrifter af Samoilov-Wenckebach - permanent deceleration af ledningsevne med periodisk tab af komplekser) - PQ-intervallerne før bundfaldet er lige udvidet (PQ1 = PQ2 = PQ3... tab... PQ)
• Grade III (fuld ledningsblok) - i første omgang i form af individuelle P-bølger (klinisk Morgagni-Adams-Stokes passer), så tændes en anden pacemaker (idioventrikulær - hans bånd, ben eller Purkinje-fibre) med den tilsvarende rytme På baggrund af en idioventrikulær rytme ses separate tænder, der genereres med frekvensen af ​​sinusnoden - dissociation af pacemakere (dissociation af atriel og ventrikulær aktivitet).

Ufuldstændig blokade af hans venstre bundle:

EKG-tegn svarer stort set til tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (Sokolov-Lyon-kriterier):

3) R1 + S3> 25mm (Lewis indeks)

6) RV6 + SV1> 35mm (Sokolov-Lyon indeks)

Ufuldstændig blokade af den højre bundt af Hans:

EKG-tegn svarer stort set til tegn på højre ventrikulær hypertrofi (kriterier, der er inverse til Sokolov-Lyon-kriterierne):

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom):

1) med James aberration i bundtet (forbinder højre atrium og bunden af ​​hans) (Lown-Gagang-Levine syndrom): P kan deformeres, PQ-intervallet er forkortet eller fraværende, QRST komplekset er normalt

2) med aberrance i Palladino-Kent-strålen (forbinder atrium og ventrikel): P kan deformeres, PQ-intervallet forkortes eller mangler, QRST-komplekset deformeres (deltabølge)

3) med aberrance i Mahheim-strålen (det forbinder hans bundt og hans bundtstamme): P - normal, PQ interval - normal, QRST kompleks - deformeret (deltabølge)

1) ikke-sinusrytme: mellem QRS-komplekser - F-bølger med en frekvens på op til 350 pr. Minut, regelmæssigt, af samme form og amplitude ("savetand")

2) QRS komplekser - ikke ændret

3) som regel - den korrekte ventrikulære rytme (RR-intervaller er de samme), takykardi 150-160 pr. Minut; mindre ofte - rytmen er unormal, norm eller bradykardi

Atrieflimren (atrieflimren, atrieflimren, delirium cordis):

1) ikke-sinusrytme: mellem QRS-komplekser - f bølger med en frekvens på over 350 per minut - uregelmæssig, af forskellig form og amplitude

2) QRS komplekser - ikke ændret

3) den ventrikulære rytme er unormal (RR intervaller er forskellige), tachy, norm eller bradystys

Behandling [rediger | rediger wiki tekst]

1. Antiarytmiske lægemidler
   1. Direkte antiarytmika påvirker som regel forskellige ionkanaler (amiodaron, ritmonorm, allapenin, etc.). Ulemperne omfatter et stort antal bivirkninger af disse lægemidler, herunder deres evne til at fremkalde rytmeforstyrrelser.
   2. Narkotika, der påvirker hjertets ledningssystem (glycosider, beta-blokkere) påvirker hjertecellernes automatisme og reducerer hjertefrekvensen.
2. Opstrømsbehandling - behandling af hjertearytmi (atrieflimren) med ikke-antiarytmiske lægemidler (ACE-hæmmere, ARB'er, statiner osv.).
3. Pacemaker implantation
4. Radiofrekvens kateter ablation