Iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted optaget af atherosklerose, der påvirker de store hjernefartøjer i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk berøring opstår som et resultat af en obstruktion i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtholdige foderstoffer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk berøring forårsager blodpropper, der kan danne sig i et blodkar (trombose) eller et andet sted i blodsystemet (emboli).

Definitionen af ​​sygdommens nosologiske form er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med begrebet "iskæmi", "hjerteanfald", "slagtilfælde":

• iskæmi - mangel på blodforsyning i den lokale del af organet, væv.
• slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen under brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

Ved iskæmisk slagtilfælde afhænger symptomerne af typen af ​​sygdom:

1. Atherotrombotisk anfald - forekommer på grund af aterosklerose hos en stor eller mellemlang arterie, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i søvn;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter.
3. Kardioembolisk form - udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig okklusion af hjernens midterarterie med embolus, det opstår pludselig, mens du er vågen, og embolier i andre organer kan forekomme senere;
4. Iskæmisk, forbundet med sjældne årsager - adskillelse af arterievæggen, overdreven blodkoagulation, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hæmatologiske sygdomme.
5. Ukendt oprindelse - kendetegnet ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager;

Af det ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder som følge af blokering med en thrombus eller kolesterolplacering.

Der er fem hovedperioder med fuldstændig iskæmisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
2. Den akutte periode er op til 28 dage;
3. Den tidlige opsvingstid er op til seks måneder;
4. Senere restitutionsperiode - op til to år
5. Perioden af ​​restvirkninger - efter to år.

De fleste cerebrale iskæmiske slag begynder pludseligt, udvikler sig hurtigt og resulterer i hjernevævs død inden for få minutter til et par timer.

Ifølge det berørte område er cerebral infarkt opdelt i:

1. Iskæmisk højre side slagtilfælde - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktionerne, som efterfølgende dårligt restaureres, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
2. Stroke iskæmisk venstre side - den psyko-emotionelle sfære og tale fungerer hovedsageligt som konsekvenser, motorfunktioner genoprettes næsten fuldstændigt;
3. Cerebellar - svækket koordinering af bevægelser;
4. Omfattende - forekommer i fuldstændig mangel på blodcirkulation i et stort område af hjernen, forårsager ødem, fører ofte til fuldstændig lammelse med manglende evne til at komme sig.

Patologi sker oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker de områder, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

I modsætning hertil, hvis den venstre halvkugle er beskadiget, fejler den højre halvdel af kroppen. Iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side påvirkes, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

I iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forringet. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-centret er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at oprette og opfatte komplekse sætninger, men kun individuelle ord og enkle sætninger er tilgængelige for ham.

stamceller

Denne type slagtilfælde som en iskæmisk slagtilfælde er den farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet af de vigtigste med hensyn til livsstøttesystemer - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald forekommer på grund af hjerneinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Iskæmisk cerebellar slagtilfælde i indledende fase er præget af en ændring i koordination, kvalme, udbrud af svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmusklerne kan blive følelsesløse, og personen falder ind i koma. Coma med iskæmisk cerebellar slagtilfælde er meget almindeligt, i de fleste tilfælde injiceres en sådan stroke med patientens død.

Kode mkb 10

Ifølge ICD-10 kodes et cerebralt infarkt under overskrift I 63 med tilføjelse af et punkt og et nummer efter det for at tydeliggøre slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (Latin) ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

1. Cerebral infarkt på baggrund af arteriel hypertension;
2. Cerebral infarkt uden arteriel hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

I 80% af tilfældene observeres slagtilfælde i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% hos andre cerebrale arter. Ved iskæmisk slagtilfælde opstår symptomerne pludseligt i sekunder eller minutter. Sjældent kommer symptomerne gradvis og forværres over en periode på flere timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner tegn i forbigående iskæmiske angreb, men nedsat hjernefunktion er mere alvorlig, manifesterer sig for et større antal funktioner, for et større område af kroppen og er normalt vedholdende. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af armene eller benene på en af ​​kroppens sider vil blive lammet eller stærkt svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at finde ord i en samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs nakkebagen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Dobbelt øjne;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo hurtigere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og de alvorlige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomerne på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle i TIA fra slagtilfælde opdages ved CT / MR-undersøgelse ved hjælp af kliniske metoder:

1. Der er ingen (ikke visualiseret) centrum for infarkt af hjernevæv;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultralyd - Doppler af hoved og nakkes kar
4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identificere blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Medicinsk historie, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af comorbiditeter, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
3. Blodtryksmåling
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentiate iskæmisk slagtilfælde er nødvendig fra andre sygdomme i hjernen med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter en tumor, en infektiøs læsion af membranerne, epilepsi, blødning.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Det hele afhænger af placeringen og volumenet af ilden.

De sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser - mange slagtilfælde overleverne udvikler post-stroke depression. Dette skyldes det faktum, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet byrde for sin familie, han er bange for at blive slået fra for livet. Ændringer i patientens adfærd kan også forekomme, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være genstand for hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Krænkelse af følsomhed i lemmerne og på ansigtet. Følsomhed er altid genoprettet længere muskelstyrke i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, som er ansvarlige for følsomheden og ledningen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forringet motorfunktion - Styrken i lemmerne er muligvis ikke helt mulig. Svaghed i benet vil få patienten til at bruge røret, svaghed i hånden gør det svært at udføre nogle husholdningshandlinger, endda påklædning og fastholdelse af skeen.
4. Konsekvenser kan manifestere sig i form af kognitive svækkelser - en person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, hans familie navn, adressen, han kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, han kan forveksle tid og sted, hvor han er placeret.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde. Det er svært for patienten at kommunikere med sin familie, nogle gange kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre almindelige er sådanne overtrædelser i tilfælde af et højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan ryste på både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirationspneumoni, og derefter til døden.
7. Koordineringsforstyrrelser manifesterer sig i svimlende, når de går, svimmel, falder under pludselige bevægelser og sving.
8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter et iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og den aktualitet og systematiske karakter af terapeutiske interventioner. Den tidligere kvalificerede lægehjælp og korrekt motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, det afhænger af chancerne for genopretning. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere i aterotrombotiske og kardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% i lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​slagtilfælde evalueres ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institute of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfælde er hjerneødem og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det, i andre tilfælde lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller septikæmi. En betydelig andel (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarkt og cerebralt ødem.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. 6 måneder efter slagtilfælde forbliver de invaliderende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er ved udgangen af ​​sygdommens 1. måned, desto mindre sandsynligt er en fuldstændig opsving.

Genoprettelsen af ​​motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benfunktionen ofte genoprettes bedre end armfunktionen. Den fuldstændige mangel på håndbevægelser inden udgangen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Patienter med lacunar slagtilfælde viser bedre genopretning end andre typer iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelsesgraden for patienter efter at have haft iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens 1. år, 50% - 5 år efter et slagtilfælde, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter slagtilfælde omfatter patientens alder, myokardieinfarkt, atrieflimren og kongestiv hjertesvigt forud for slagtilfælde. Gentagen iskæmisk berøring forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter første slagtilfælde.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Alle berørte patienter gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologiafdelingen, neurorehabiliteringsafdelingen, sanatorium-udvejsbehandling og ambulant observation af ambulante patienter.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering af forringede funktioner;
2. Mental og social rehabilitering;
3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:

1. Strenge sengestole - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af læger. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svingninger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.
2. Moderat udvidet sengeline - En gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - Uafhængig drejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Går gradvist at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.
3. Afdelingsmodus - Med hjælp fra medicinsk personale eller med støtte (krykker, vandrere, stav...) kan du bevæge dig i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).
4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimerne afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom foreskrives antianginale lægemidler til patienten samt midler, som forbedrer pulsfunktionen hos hjertekardiale glykosider, antioxidanter, lægemidler, der normaliserer vævsmetabolisme. Der træffes også særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen mod strukturelle forandringer og hævelse af hjernen.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde sørger for medicinske, ikke-medicinske såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer efter sygdommens begyndelse er der en fornemmelse i at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens kommer ned til lysis af en thrombus og genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

mad

Kost indebærer restriktioner i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget kød, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger rådede at tilføje til kosten flere grøntsager og frugter, rigelige i fiber, spise supper, kogte ifølge vegetariske opskrifter, mejeriprodukter. Af særlig gavn er de af dem, der har kalium i deres sammensætning. Disse omfatter tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Måltider bør være fraktioneret, brugt i små portioner fem gange hver dag. Samtidig betyder en kost efter et slag et væskevolumen på ikke over 1 liter. Men glem ikke, at alle handlinger, der træffes, skal forhandles med din læge. Kun en specialist i styrkerne for at hjælpe patienten med at genoprette hurtigere og komme sig ud af en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Iskæmisk slagtilfælde - venstre / højre side, behandling og konsekvenser, prognose

Måske er der ikke mere signifikant sygdom end slagtilfælde. Incidensen afspejler den sociale situation og udvikling af sundhedsvæsenet i landet. Antallet af dødsfald i den første dag og den første uge indikerer indirekte udstyr fra specialcentre med udstyr og personale. Antallet af dem, der vendte tilbage til det normale liv og tidligere arbejde, taler om landets økonomi og mængden af ​​midler, der tildeles per patient.

Det er vigtigt at vide, at rehabilitering af en enkelt patient med et alvorligt slagtilfælde er ekstremt dyrt og tidskrævende. Således er det nødvendigt at yde neurologer, kardiologer, specialister i fysioterapi øvelser og massage, pool service, langsigtet arbejde med aphasiologen og taleterapeut i at genoprette tale. Derfor kan i forhold til patienter med konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde (AI) bedømmes af al medicin generelt.

Men generelt er statistikker langt fra trøstende. Stroke udvikler sig årligt i 6 millioner mennesker, og 450 tusinde af dem er fra Rusland.

Per 100 tusinde mennesker i Rusland hvert år fra 460 til 550 tilfælde af primær slagtilfælde. Og det betyder, at alle, der læser denne artikel, har 1 chance ud af 200, at inden for et år vil der udvikles et slagtilfælde eller 1 chance ud af 20 om at der kommer et slag i de næste 10 år. Disse er meget ugunstige tal.

Dødeligheden i Rusland mod slagtilfælde er 4 gange højere end i Europa. For eksempel i Skt. Petersborg i 2008 blev 568 mennesker pr. 100.000 syg, som udgjorde 12.000 tilfælde pr. År. Af disse døde 39% i samme år, det er 4.800 mennesker, og situationen er i øjeblikket ikke bedre. I betragtning af reduktionen i budgettet for sundhedspleje og uddannelse vil situationen i 2017 kun blive værre.

• I den generelle struktur af slagtilfælde skyldes 80% iskæmisk slagtilfælde (AI). Hvad er denne diagnose?

Hurtig overgang på siden

Iskæmisk slagtilfælde - hvad er det?

Et iskæmisk slagtilfælde er en pludselig vaskulær katastrofe, der manifesterer sig som en akut svækkelse af hjernefunktionen og varer mere end 24 timer. AI udvikler sig på grund af blokering af fartøjet, der leverer blod til hjernen.

Ud over iskæmisk forekommer hæmoragisk slagtilfælde, når skibet går i stykker, hvilket resulterer i intracerebral blødning. Dette sker oftest på grund af brud på en defekt vaskulær væg af aneurisme, arteriovenøs misdannelse eller hæmangiom.

Nogle gange er der en post-traumatisk variant. Hvis blodet hældes på overfladen af ​​hjernen, under arachnoidet, så kaldes denne mulighed subarachnoid blødning. Iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde i hyppigheden af ​​forekomsten korrelerer som 8: 2.

I tilfælde af at AI varer mindre end 24 timer, og symptomerne helt forsvinder ved udgangen af ​​den første dag, kaldes en sådan læsion en TIA eller et forbigående iskæmisk angreb. Det er intet andet end et "vågneopkald" for alle.

Tidligere blev AI kaldt "apopleksi", og det mest autoritative blad om cerebrovaskulære sygdomme kaldes "Stroke". Oversat fra engelsk er dette "slagtilfælde" eller "slagtilfælde".

• Det skal siges, at med hensyn til patologisk anatomi og fysiologi er slagtilfælde intet andet end hjerteinfarkt i hjernen.

Hjerteangreb er død af en del af kroppen på grund af ophør af blodgennemstrømning. Der er en nyreinfarkt, en lunge, og selvfølgelig kender alle myokardieinfarkt, som forekommer så ofte, at de begyndte at sige simpelthen "hjerteanfald".

Derfor, da der er et udtryk for hjernen - "slagtilfælde", er det for eksempel at sige "cerebral iskæmisk slagtilfælde" eller "hjerneslag" en smule analfabeter.

Om årsagerne til slagtilfælde

Der er en årsag til iskæmisk slagtilfælde, hvilket er ophør af blodgennemstrømning i karret, der fodrer hjernen.

Der kan være flere typer iskæmi, vi vil fortælle om det senere, men nu skal du nævne de pålidelige risikofaktorer, der fører til blokering af fartøjet. Her er de:

• alder og mandlige køn. Desværre kan disse faktorer ikke påvirkes på nogen måde;
• hypertension;
• rygning;
• diabetes;
• atrieflimren;
• iskæmisk hjertesygdom;
• forskellige muligheder for stenose eller støj over halspulsårerne
• tidligere overført AI eller TIA i historien;
• aterosklerose i benskibene, intermitterende claudikation og generelt sygdomme i benkarrene;
• sygdomme, der opstår ved trombose og forhøjet blodkoagulation (for eksempel ægte polycytæmi eller Vaquez sygdom), som kaldes erythremi.

Som det kan ses, er risikofaktorerne (de er anført i faldende rækkefølge af betydning) mange. For at forstå, kan du rapportere, at en fjerdedel af alle AI-tilfælde er relateret til rygning. Diabetikere har en AI-risiko, der er dobbelt så høj som sunde. Hos patienter med atrieflimren lider hver tyvende patient hvert år, hvilket er 5-6 gange højere end hos mennesker i samme alder, som har en normal hjerterytme.

Typer af iskæmisk slagtilfælde

Det vides at AI kommer fra en blokering af et fartøj, men blokering af en arterie kan forekomme under forskellige omstændigheder. Så er følgende typer af iskæmi fundet:

Aterotrombose. Dette er den sædvanlige blokering af et mindre kaliberfartøj med en adskilt aterosklerotisk plaque. Dette er den mest almindelige type AI.
Pladerne er oftest placeret i store fartøjer, for eksempel i aortabuen eller i stedet for skibsforgrening eller carotid bifurcation.

Cardioembolism. Den mest almindelige type slagtilfælde i atrieflimren. Inde i hjertet, blod strømmer i rytmeforstyrrelser hvirvel, blodpropper er dannet i hulrummet i venstre atrium (dets øre). Disse embolier kommer ud og kommer ind i hjernen. Opstår emboli af fartøjet.

Hemodynamisk mulighed. Dette er den eneste mulighed, hvor fartøjet ikke er faktisk "blokeret". Det kan være indsnævret af aterosklerose, og med en blodtryksfald kan det simpelthen ikke være nok til at fodre hjernen. Derfor forekommer der en zone af iskæmi i hjernen, på trods af blodforsyningen.

Lacunar eller island mulighed. Samtidig påvirkes små arterier, der forårsager smalle og isolerede symptomer og ikke er livstruende. Lacunar slagtilfælde fører ikke til handicap, men de kan også være mange harbingers af en stor katastrofe.

Hemorheologisk mikrooklusion. Hvis der oversættes fra et videnskabeligt sprog, så er der i denne sjældne form udtalt forstyrrelser af blodkoagulation.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde venstre / højre side

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde kan kombineres i to grupper:

• Varianter af fokale neurologiske symptomer, der oftest forekommer med AI;
• Hvordan iskæmisk berøring manifesterer sig, når det opstår.

Det kliniske billede af et slagtilfælde eller TIA (den endelige diagnose vil blive lavet om 24 timer) manifesteres af følgende klassiske tegn (selvfølgelig kan der kun være nogle, ikke alle):

• ensidig svaghed i lemmerne, ubehag i dem eller en følelse af tunghed;
• sensoriske forstyrrelser, såsom følelsesløshed, dannelse eller "kravlefølelse";
• taleudslæt og usikkerhed (dysartri). Forårsaget af beskadigelse af den kaudale gruppe af nerver i bulbsyndrom eller i skiftende stamme læsioner;
• synshandicap eller forbigående blindhed i et øje
• taleproblemer (afasi).

Der er forskel på afasi, når evnen til at forstå tale og udtale det er nedsat og dysartri, når musklerne i munden, tunge og ansigtsmuskler, der styrer enheden til at tale, brydes.

• ustabilitet, manglende evne til at stå og gå på grund af cerebellær ataxi
• svimmelhed, ofte med kvalme og opkastning;
• dobbeltsyn eller diplopi. Sommetider forekommer strabismus;
• svaghed i arme og ben, ikke kun på den ene side, men også på modsat;
• svelgeforstyrrelse.

Funktioner af et slagtilfælde til venstre og til højre

Det bør præciseres, at disse symptomer gives i faldende rækkefølge. Det er klart, at pyramidale motorveje skærer hinanden. Det betyder, at venstre side, der er berørt af et iskæmisk slagtilfælde, ligger i fokus til højre og omvendt.

Samtidig opstår der en anden form for afasi: I tilfælde af at en patient har lige sidelamper, har han et center for iskæmisk cerebral slagtilfælde til venstre, hvor Brocas motorzone eller talespredende center er. Disse patienter forstår tale, men taler dårlig.

Med et omvendt billede (lammelse af venstre ekstremiteter, et slag berørt af højre halvkugle) lider Wernicke-zonen, som "forstår" talen. Derfor forstår sådanne patienter dårligt talen henvendt til dem. Men ofte er der en blandet form af sensorimotorisk afasi.

Du skal også tage højde for, at der kan være cerebrale symptomer: sprængning hovedpine, kvalme, opkastning. Patienten må ikke have bevidsthed, ansigtet kan være lilla og skævt, vejrtrækning - hæs.

Denne klassiske beskrivelse af "apoplexy" oftere svarer selvfølgelig til massive hæmoragiske slagtilfælde, som straks begynder meget hårdt.

Udover klinikken er det meget vigtigt at lave en patient-CT-scanning. Det er en røntgencomputertomografi, og ikke en MR, der ser blod godt i de første timer efter en vaskulær ulykke.

• Differentier sådanne symptomer med migræne, Meniares sygdom, hyper. Og hypoglykæmi, besvimelse, panikanfald, multipel sklerose, myastheni, epilepsi, migræne status.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde - metoder, stoffer

Spørgsmålet om "hvor mange mennesker lever med iskæmisk slagtilfælde" uden afklaring er fuldstændig meningsløst. Så det kan siges, at patienter med lacunar slagtilfælde lever lykkeligt og behageligt. Og patienter med svær stamme og progressiv cerebralt ødem vil ikke leve til slutningen af ​​dagen. Derfor er specielle føderale centre etableret til behandling, hvor behandlingen leveres af standarder.

En af de førende, højteknologiske behandlingsmetoder er trombolyse, det vil sige "opløsning" af blodpropper gennem indførelse af passende lægemidler. Men for at dette skal ske, skal den komplette ordning med hurtig levering af patienten til et specielt center debugges.

Behandlingen skal startes senest 6 timer efter katastrofen i intensivafdelingen. Samtidig skal al diagnostik udføres.

Nu bliver det klart, hvorfor slagtilfælde i Rusland er 4 gange højere end i udviklede lande. Selv uden at tage fat på de medicinske aspekter af problemet, kan det forstås, at patientens levering inden for 3-4 timer i mangel af veje (eller trafikpropper) og overførsel af luft ambulance til UAZ til et særligt Federal Center er simpelthen umuligt.

I tilfælde af alvorlig slagtilfælde i intensivafdelingen giver patienterne normalisering af respiration, vedligeholder blodtryk, udfører infusionsterapi, forhindrer starten på cerebralt ødem, bekæmper trombose og normaliserer blodviskositeten.

Det er vigtigt at udføre symptomatisk terapi, for eksempel ved behandling med konvulsioner, eller når psykomotorisk agitation forekommer. Det skal huskes at i 3-4% af tilfældene forekommer post-stroke epilepsi.

Gør kirurgi for iskæmisk slagtilfælde?

Ja, nogle gange er kirurgi påkrævet, f.eks. Hos comatose patienter med cerebellarinfarkt. Hvis du ikke udfører kirurgisk dekompression, stiger dødeligheden til 80%, og under operationen falder til 30%. Denne operation skal udføres på en "rolig hjerne", før udviklingen af ​​et snit.

Om nootropiske stoffer

I øjeblikket menes det, at nootropiske lægemidler i den akutte periode ikke har en stiv og pålidelig bevist effektivitet. Dette betyder ikke, at "Nootropil", "Cytoflavin" ikke letter patientens tilstand. Dette betyder, at deres brug eller ikke-brug ikke påvirker bevægelsen af ​​endepunkter, der kan matematisk bestemmes, for eksempel på forventet levetid efter et slagtilfælde.

Narkotika, der anvendes efter iskæmisk slagtilfælde, under rehabiliteringsfasen, er forskellige. Deres mål er forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde, symptomatisk behandling (for eksempel reduktion af spasticitet i lammede lemmer) og korrektion af større sygdomme (for eksempel administration af kolesterolsænkende lægemidler).

Forudsigelse for livet, konsekvenser efter et slagtilfælde

Genopretning fra iskæmisk slagtilfælde er svært og besværlig, især hvis vi husker, at ifølge generelle data nærmer dødeligheden 40%. For at afklare prognosen for livet efter et udskudt iskæmisk slagtilfælde skal du tage højde for mange faktorer. Disse omfatter:

• lokalisering og mængde af nekrose af hjernen;
• klinisk billede
• udviklingen af ​​komplikationer;
• tilstedeværelse af bevidsthed
• muligheden for trombolyse
• patientens alder
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Med hensyn til samlet opsving af funktioner med succesfuld og fuldstændig rehabilitering kan man sige, at lammelse og parese i "klassisk" slagtilfælde udvikler sig i 75%, taleforstyrrelser og afasi - i halvdelen af ​​alle tilfælde.

Prognosen for livskvalitet hos ældre med iskæmisk slagtilfælde er værre end hos de unge, da unge patienter har en tilfredsstillende tilstand af hjerte og blodkar, og der er muligheder for hurtigere genopretning af funktionen.

Iskæmisk slagtilfælde: symptomer, virkninger, behandling

Iskæmisk slagtilfælde er ikke en sygdom, men et klinisk syndrom, som udvikler sig på grund af en generel eller lokal patologisk vaskulær læsion. Dette syndrom er forbundet med sygdomme som aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjertesygdom, diabetes og blodsygdomme. Iskæmisk hjerneanfald (eller hans hjerteanfald) opstår, når cerebral kredsløb er nedsat og manifesterer neurologiske symptomer i de første åbningstimer, som fortsætter i mere end 24 timer og kan føre til døden.

Af de tre typer slagtilfælde: iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning, findes den første type i 80% af tilfældene.

Former af iskæmisk slagtilfælde

Udseendet af dette syndrom skyldes afbrydelsen af ​​en bestemt del af hjernen på grund af ophør af blodforsyningen. Klassifikationen afspejler årsagen til dens forekomst:

• tromboembolisk - udseendet af en trombose klumper fartøjets lumen;
• hæmodynamisk - forlænget spasme af fartøjet får hjernen til at modtage næringsstoffer;
• lacunar - skade på et lille område, ikke over 15 mm, forårsager ubetydelige neurologiske symptomer.

Der er en klassificering ved læsion:

1. Transient iskæmisk angreb. Et lille område af hjernen er påvirket. Symptomerne forsvinder inden for 24 timer.
2. Mindre slagtilfælde - opsving af funktioner sker inden for 21 dage.
3. Progressive - symptomer forekommer gradvist. Efter genoprettelse af funktion forbliver neurologiske restvirkninger.
4. Afsluttede eller omfattende iskæmiske slagtilfælde fortsætter i lang tid, og vedvarende neurologiske virkninger forbliver efter behandling.

Sygdommen er klassificeret efter sværhedsgrad: mild, moderat og svær.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Det mest almindelige slag forekommer hos mandlige rygere fra 30 til 80 år, der konstant udsættes for stress. Årsagerne til iskæmisk slagtilfælde omfatter følgende sygdomme: fedme, hypertension, koronararteriesygdom, forskellige arytmier, svækket blodkoagulering, vaskulære sygdomme (dystonier), diabetes mellitus, aterosklerose, halsvaskesystem og hoved, migræne, nyresygdom.

Med kombinationen af ​​disse faktorer øges risikoen for slagtilfælde betydeligt. Fra sygdommens historie: forekommer iskæmisk slagtilfælde under og efter søvn, og ofte kan dette foregå af: psyko-følelsesmæssig overbelastning, langvarig hovedpine, alkoholforbrug, overspisning, blodtab.

Vigtigste symptomer

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde er opdelt i cerebral karakteristisk for enhver slagtilfælde og fokalitet - de symptomer, der kan bruges til at bestemme hvilket område af hjernen der har lidt.

Der forekommer altid slagtilfælde:

• bevidsthedstab, sjældent - ophidselse;
• orienteringsforstyrrelse;
• hovedpine;
• kvalme, opkastning;
• varme sveden.

Disse symptomer ledsages af tegn på iskæmisk slagtilfælde. Ifølge sværhedsgraden af ​​fokal symptomer bestemmes grad og volumen af ​​læsionen. Der er overtrædelser:

1. Bevægelse - svaghed eller manglende evne til at udføre den sædvanlige bevægelse af de øverste og (eller) nedre lemmer på en eller begge sider - parese.
2. Koordination - orienteringstab, svimmelhed.
3. Taler - umuligheden af ​​at forstå tale (afasi) og brug af taleapparatet: forvirring af udtale - dysartri, forstyrrelser i læsning - alexia, manglen på skrivefærdigheder - agraphia, manglende evne til at tælle til 10 - akaculier.
4. Følsomhed - gennemsøgning.
5. Visioner - mindskelse, tab af synsfelter, dobbeltsyn.
6. Slugning - aphagia.
7. Opførsel - vanskeligheden ved at udføre elementære funktioner: børste dit hår, vask dit ansigt.
8. Remembrance - amnesi.

I iskæmisk slagtilfælde på venstre halvkugle er der en krænkelse af følsomhed, nedsat muskelton og lammelse af højre side af kroppen. Det er netop med nederlaget for dette område, at enten manglen på tale hos patienter eller den ukorrekte udtale af individuelle ord er mulig. Hvis der er slagtilfælde i den tidlige lobe, falder patienterne i depressive tilstande, ikke ønsker at kommunikere, deres logiske tænkning er forstyrret eller fraværende, derfor er der nogle gange vanskeligheder med at lave en diagnose.

Alle disse symptomer forekommer i nogen tid, derfor er der flere perioder i udviklingen af ​​et slagtilfælde: akut - op til 6 timer, akut - op til flere uger, tidlig genopretning - op til 3 måneder, sen rehabilitering - op til 1 år, konsekvenser - op til 3 år og langsigtede konsekvenser - mere end 3 år.

Stroke diagnose

Tidlig og præcis diagnose af denne sygdom giver os mulighed for at yde passende assistance i den mest akutte periode, for at indlede en passende behandling og forhindre alvorlige komplikationer, herunder dødsfald.

I første omgang gennemfører de grundforskning: en klinisk blodprøve, et EKG, en biokemisk blodprøve til bestemmelse af urinstof, glucose, dets elektrolyt og lipidsammensætning og koagulationssystemet. Obligatorisk undersøgelse af hjerne og cervikal med CT og MR. Den mest informative metode er MR, som præcist vil indikere læsionsområdet og tilstanden af ​​de fartøjer, der fodrer dette område. En CT-scanning viser infarktområdet og konsekvenserne af et slagtilfælde.

De grundlæggende principper for behandling

Behandling af iskæmisk slagtilfælde bør være rettidig og lang. Kun med denne tilgang er det muligt at helt eller delvis gendanne hjernens funktionalitet og forhindre konsekvenser. Tidlige konsekvenser efter cerebral iskæmisk slagtilfælde omfatter: cerebralt ødem, kongestiv lungebetændelse, betændelse i urinsystemet, tromboembolisme, tryksår.

Patienter i de første 6 timer bliver indlagt i specialafdelinger i den neurologiske eller intensive afdeling. Behandling af et slag af den iskæmiske type begynder med eliminering af akutte forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendigt intuberes patienten og overføres til kunstig åndedræt. Det er vigtigt at genoprette blodforsyningen til hjernen, normalisere syrebasen og vandelektrolytbalancen. Døgnkontrol af åndedrætsfunktionen, hjertets og blodkarets aktivitet, homeostase - overvågning af blodtryk, EKG, hjertefrekvens, hæmoglobinindhold i blodet, respirationshastighed, blodsukkerindhold, kropstemperatur. Hovedaktiviteterne har til formål at reducere intrakranielt tryk og forhindre hævelse af hjernen. Forebyggelse af lungebetændelse, pyelonefritis, tromboembolisme, bedsores.

Den specifikke behandling af iskæmisk cerebral slagtilfælde består i at forbedre hjernens mikrosirkulering og eliminere de årsager, der hindrer leveringen af ​​næringsstoffer til neuronerne.

Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde er den mest effektive teknik, hvis den udføres i de første 5 timer efter slagtilfælde. Det er baseret på konceptet at i en slagtilfælde kun en del af cellerne er påvirket irreversibelt - den iskæmiske kerne. Omkring er der en region af celler, der er slukket for at fungere, men bevarer levedygtigheden. Ved forskrivning af lægemidler, der virker på blodpropper, fortyndes og opløses, normaliseres blodgennemstrømningen, og funktionen af ​​disse celler genoprettes. I dette tilfælde anvendes stoffet: Aktilize. Det udpeges først efter bekræftelse af diagnosen iskæmisk berøring intravenøst ​​afhængigt af patientens vægt. Dens anvendelse er kontraindiceret i hæmoragisk slagtilfælde, hjernetumorer, blødningstendens, blodkoagulering aftager, og hvis for nylig en patient har gennemgået abdominal operation.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortyndere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, serion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, mildronat.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde fra højre side adskiller sig ikke fra behandling af iskæmisk slagtilfælde i venstre side, men i terapi bør der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun foreskrives af en læge.

Fødevarer efter slagtilfælde

Udover lægemiddelbehandling og korrekt pleje afhænger succesen af ​​genopretning af, hvilke produkter patienten bruger. Fødevarer efter et iskæmisk slagtilfælde bør være sådan, at de ikke fremkalder et andet angreb og forhindrer mulige komplikationer.

Du skal spise 4-6 gange om dagen. Fødevarer bør være lavt kalorieindhold, men rig på proteiner, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater. For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at bruge en stor mængde plantefiber. Rå grøntsager - spinat, kål, rødbeder forbedrer de biokemiske processer i kroppen, derfor bør være på menuen i tilstrækkelige mængder. Den daglige brug af blåbær og tranebær er nødvendig, da de bidrager til hurtig eliminering af frie radikaler fra kroppen.

Ikke udviklet en særlig kost efter iskæmisk slagtilfælde. De vigtigste anbefalinger: mindre salt, brugen af ​​røget kød, stegte, fede, melprodukter er udelukket. Og derfor er de vigtigste produkter til patienter: fedtfattige kød, fisk, skaldyr, mejeriprodukter, korn, vegetabilske olier, grøntsager og frugter.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Stroke er en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer i staten på grund af den høje dødelighed, patienternes handicap, kompleksitet og nogle gange manglende evne til at tilpasse dem til et normalt liv. Iskæmisk slagtilfælde er farligt med konsekvenser: parese og lammelse, epileptiske anfald, nedsat bevægelse, tale, syn, synke, patienters manglende evne til at betjene sig selv.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde er en aktivitet rettet mod social tilpasning af patienten. Drogbehandling bør ikke udelukkes i rehabiliteringsperioden, da de forbedrer prognosen for inddrivelse fra iskæmisk cerebralt slagtilfælde.

Gendannelsesperioden er en vigtig periode i afhjælpende foranstaltninger efter et cerebralt infarkt. Siden efter et slagtilfælde er de fleste af kroppsfunktionerne forringede, familiemedlemmernes tålmodighed og tid til deres fuldstændige eller delvise opsving er nødvendige. For hver patient efter den akutte periode udvikles individuelle rehabiliteringsforanstaltninger efter iskæmisk slagtilfælde, der tager højde for egenskaberne ved sygdomsforløbet, sværhedsgraden af ​​symptomer, alder og tilhørende sygdomme.

Det anbefales at udføre genopretning fra iskæmisk slagtilfælde i et neurologisk sanatorium. Ved hjælp af fysioterapi genoprettes træningsterapi, massage, mudderapi, akupunktur, motor, vestibulære lidelser. Neurologer og taleterapeuter vil hjælpe med at genoprette tale efter iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde med folkemekanismer kan kun udføres under genopretningsperioden. Det kan være tilrådeligt at medtage i kosten datoer, bær, citrusfrugter, drikke en spiseskefuld honning blanding med løgjuice efter et måltid, tinktur af fyrkegler om morgenen, tag bade med bouillon af rosenhoved, drik bouillon af mynte og salvie.

Post-strokebehandling hjemme er undertiden mere effektiv end hospitalsbehandling.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Prognosen for liv med iskæmisk berøring afhænger af mange faktorer. I de første uger dør 1/4 af patienterne fra hjerneødem, akut hjertesvigt og lungebetændelse. Halvdelen af ​​patienterne lever 5 år, kvart i 10 år.

Iskæmisk cerebral slagtilfælde - hvad det er, symptomer, virkninger, behandling og prognose for livet

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk proces, der manifesteres i form af blokering (spasmer, trombi, emboli, etc.) i hjerneskibene og fører til en krænkelse af dets fulde blodforsyning. Skibene forbliver intakte.

Dette er en alvorlig patologi, hvor dødsfrekvensen når 20% af alle tilfælde, cirka 50-60% efter et slagtilfælde har alvorlige invaliderende konsekvenser, og kun få klarer at overleve et cerebralt infarkt uden restvirkninger.

Hvad er iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, en konsekvens af manglende blodforsyning, ledsaget af hjernens nekrose. Et andet navn for iskæmisk slagtilfælde - "hjerneinfarkt" afspejler også essensen af ​​patogenese i hjernen.

Ordet iskæmi betyder mangel på blodforsyning i et specifikt lokaliseret område af humant væv eller organ. Stroke defineres som utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen. Hvis et skibsbrud eller iskæmi også forekommer i et af karrene, dør hjerneceller.

Tissue ødelæggelse sker gradvis i bølger, og processen stopper ikke, selv efter genoptagelse af normal blodgennemstrømning. Derfor er det meget vigtigt at give ofret lægehjælp i tide og rehabilitere patienten. Et aspekt af terapi er at forhindre udvikling af komplikationer efter iskæmisk hjerneinfarkt.

Udviklingsfunktioner i forskellige aldre:

• Langsom udvikling af sygdommen er typisk for ældre personer med svær sklerose. De har symptomer, der vises, forsvinder derefter inden for en uge. Forstyrrelse af cerebral kredsløb kan forekomme pludseligt eller have en kort periode med forstadier.
• Pludselig udvikling er karakteristisk for unge på grund af vaskulær emboli. Symptomer vises på baggrund af fysisk anstrengelse, stærk hoste, når der udføres operationer på lungerne, under dekompressionsarbejde under vand.

klassifikation

Cerebralarterier er opdelt i to vaskulære puljer: vertebrobasilar og carotid. Strækningerne i vertebrobasilarbassinet omfatter læsioner i de bageste cerebrale og basilære arterier. Når blodgennemstrømningen er svækket i systemet af den forreste eller midterste cerebrale arterie, taler de om en slagtilfælde af carotidpuljen.

På siden af ​​læsionen kan iskæmisk slagtilfælde være venstre eller højre.

Der er en klassificering ved læsion:

• Transient iskæmisk angreb (TIA). Et lille område af hjernen er påvirket. Symptomerne forsvinder inden for 24 timer.
• Lille - opsving af funktioner sker indenfor 21 dage.
• Iskæmisk slagtilfælde er progressiv - det er karakteriseret ved den gradvise udvikling af faktiske fokale og cerebrale symptomer, som kan opstå inden for få timer eller dage. Restaurering af funktioner efter dette sker i et ufuldstændigt volumen - patienten har som regel nogle neurologiske symptomer på minimal manifestation;
• Total (dvs. afsluttet) iskæmisk slag indbefatter et cerebralt infarkt med et faktisk ufuldstændigt eller stabilt tilbagekaldende underskud.

Klassificeringen af ​​iskæmisk slagtilfælde har følgende typer af patologi:

1. Atherothrombotic påvirker normalt under en nats søvn. Det kan udvikle sig langsomt og påvirker store og mellemstore skibe ved at blokere blodbevægelsen med kolesterolplaques.
2. Kardioembolisk form. Det starter pludselig. Oftest forekommer der inden for blodforsyningen til hjernens midterarterie. Størrelsen af ​​læsionen kan være medium eller stor.
3. Lacunar form af iskæmisk slagtilfælde. Små perforerende arterier påvirkes. Hjernestammen berøres ikke umiddelbart. Skærmens dimensioner må ikke overstige 15 mm.
4. Iskæmisk type forårsaget af sjældne sygdomme er vanskeligere at diagnosticere. Årsagen til cerebral infarkt kan være forøget blodkoagulation, patologiske ændringer i væggene i blodkar osv.
5. Iskæmisk hjerneskade må ikke have årsager. Denne tilstand er kendetegnet ved enten tilstedeværelsen af ​​flere årsager til udviklingen af ​​iskæmisk hjerneskade eller manglende mulighed for at bestemme årsagen til patologien.

Der er også flere perioder med iskæmisk slagtilfælde:

• Den mest akutte periode er de første 3 dage. Af disse fik de første tre timer definitionen af ​​et "terapeutisk vindue", når der er mulighed for at anvende trombolytiske lægemidler til systemisk administration. I tilfælde af symptomregression diagnosticeres et forbigående iskæmisk angreb i løbet af den første dag;
• akut periode - op til 4 uger
• tidlig opsigelsesperiode - op til seks måneder
• sen restitutionsperiode - op til 2 år
• periode med restvirkninger - efter 2 år.

grunde

Startfaktoren for udvikling af iskæmisk slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømning til et specifikt område af hjernen på grund af forringede fødende arterier eller ændringer i hæmodynamik, hvilket er dets grundlæggende forskel fra hæmoragisk slagtilfælde, når fartøjet brydes, efterfulgt af blødning.

Disse medicinske statistikker er alarmerende: en tredjedel af patienterne dør af et iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode, 40% udvikler et omfattende cerebralt infarkt, 8 ud af ti personer forbliver dybt handicappede.

Provokerende faktorer kan også være:

• Hjertefejl og blodkar
• Aorta aneurisme
• koronararteriesygdom;
• Avanceret alder;
• Hormonal prævention;
• Unilateral hovedpine (migræne);
• Dårlige vaner
• Diabetes mellitus;
• Øget blodviskositet;
• Anvendelsen af ​​transfedtstoffer.

Hvis flere faktorer kombineres på én gang, er dette en alvorlig grund til at bekymre sig om dit helbred, at være yderst opmærksomme og at kende de mindste tegn på patologi.

Hos kvinder under 30 og efter 80 år er risikoen for iskæmisk slagtilfælde betydeligt højere end hos mænd i samme alder, og fra 30 til 80 år har mænd flere årsager til udvikling af slagtilfælde. Denne erklæring henviser til forskellige aldersgrupper, kønsgrupper, der ikke har en historie om kroniske sygdomme, har vist sig at påvirke cerebral blodgennemstrømning. En række forskere har bevist en høj familiær disposition for hjerneinfarkt.

Symptomer på iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Tegn på en akut krænkelse af cerebral kredsløb er en grund til, at en person søger lægehjælp.

Bestem patientens slægtninge ved udseende, adfærd, respons på irritation:

• forstyrrelser af bevidsthed (fra mild sløvhed til koma);
• nedsættelse / tab af smertefølsomhed af kropsdele;
• mindskelse / tab af motor, stemmefunktioner;
• hovedpine, opkastning.

Kolesterol plaque og trombus blokere arterien under iskæmisk slagtilfælde

Generelle cerebrale symptomer på iskæmisk slagtilfælde, som kan præsenteres som følger, vil hjælpe med at mistanke om akut vaskulær patologi, og de vil naturligvis afhænge af det berørte område og sværhedsgrad af tilstanden:

• Ofte er der et tab af bevidsthed, nogle gange med kortvarige kramper;
• Hovedpine, smerter i øjnene og især når du flytter øjenkuglerne;
• Bedøvet og desorienteret rum;
• Kvalme og opkastning.

Med et omfattende iskæmisk slagtilfælde i højre hjernehalvdel af hjernen vil følgende billede blive observeret:

• delvis hukommelsessvigt. I denne tale, som administreres af venstre halvkugle, kan det være normalt. På grund af dette kan det være meget svært at diagnosticere et problem.
• følelsesløshed og lammelse af kroppen vil kun berøre venstre side;
• Ansigtsmasker i ansigtet vil blive lammet og blottet for følsomhed på venstre side;
• patientens mentale tilstand vil blive ledsaget af sløvhed og depression.

Følgende symptomer er karakteristiske for et venstre sidet slagtilfælde:

• lammelse af højre side af legemet af varierende sværhedsgrad
• krænkelse af følsomheden af ​​højre side af kroppen
• synshandicap, hørelse, lugt, indtil fuldstændig tab af evnen til at opfatte de tilsvarende stimuli. I svære læsioner kan lidelsen gribe begge sider;
• ubalance og bevægelsesbalance
• taleforstyrrelser.

Afhængig af graden af ​​krænkelse af cerebral blodgennemstrømning er følgende muligheder for manifestation af slagtilfælde mulige:

• akut start: hurtig indtræden af ​​neurologiske symptomer og mangel, kan patienten tydeligt angive tidspunktet for sygdommens begyndelse. Et sådant kursus er karakteristisk for et embolisk slagtilfælde (tilstedeværelsen af ​​en patient med atrieflimren);
• bølgende start: symptomerne på læsionen flimrer, gradvist stigende i tide;
• tumorlignende indtræden: iskæmi stiger i lang tid og påvirker hjernens store skibe, hvilket i sidste ende fører til et udviklet slagtilfælde med stor fokus på skader på hjernevæv.

Forstyrrende tegn på iskæmisk slagtilfælde:

• pludselig følelsesløshed i lemmerne eller enhver anden del af kroppen
• tab af kontrol over hans krop - en person kan ikke forstå, hvad der sker med ham, hvor han er
• taleforstyrrelser (ord usammenhængende, offeret forstår ikke talen til ham);
• sløret syn, dobbelt vision, tab af synsfelt;
• ansigtets skævhed, nedsænkning af mundens hjørner, hvis du beder offeret om at smile - han vil ikke lykkes;
• lammelse af ethvert lem - det er umuligt at løfte eller flytte en arm eller et ben
• når tungen rager ud fra munden, afviger den fra midten til siden;
• cerebrale lidelser - bevidsthedstab, kramper, kvalme, opkastning, hovedpine.

For patienter er sygdommens prognose af stor betydning, da konsekvenserne af et slagtilfælde uundgåeligt påvirker levestandarden og menneskets præstationer. I de fleste tilfælde oplever patienterne vedvarende neurologiske lidelser, såsom vestibulære lidelser, forandringer i tale og lammelse.

Implikationer for chelówek

Virkningerne af iskæmisk slagtilfælde er direkte afhængige af størrelsen af ​​det berørte område af hjernen og plejens aktualitet. Når hjælpen gives i tide og tilstrækkelig behandling er foreskrevet, er det muligt at genoprette funktionerne eller i det mindste delvist. Nogle gange, til trods for den foreskrevne behandling, øges symptomerne, dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Vi skelner mellem følgende typer komplikationer:

• infektiøse komplikationer (forekommer på grund af længerevarende ophold i den liggende stilling i komplekset ved tilsætning af infektion, hvilket fører til infektioner i urinsystemet, lungebetændelse, sengetiner osv.);
• dyb venetrombose i underbenet;
• pulmonal tromboembolisme;
• hævelse af hjernen;
• kognitiv svækkelse
• krænkelse af afføring, vandladning
• epilepsi (udvikler sig i ca. 20% af tilfældene);
• motorisk svækkelse (ensidig, bilateral), svær svaghed og lammelse
• psykiske lidelser (foranderligt humør, irritabilitet, depression osv.);
• smertsyndrom.

Konsekvenser med forskellige hjerneskade: højre og venstre side

Venstre og højre halvkugle af den menneskelige hjerne

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde på højre side af hjernen. Ud over de sædvanlige slagtilfælde, ansigtets asymmetri, hypertonicitet på venstre side (omvendt hjørne af læberne), en glat nasolabial fold til højre, lammelse og parese af venstre halvdel af kroppen, er der andre træk.

• Tab af hukommelse om nylige begivenheder, med bevarede minder fra den fjerne fortid (som fra barndommen).
• Forstyrret koncentration af opmærksomhed.
• Talhæmning.

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde på venstre side:

• Udtalte mentale abnormiteter - patienten er ikke orienteret i tid og rum, genkender ikke kære, funktionen positionerer sig som en sund person.

De mest almindelige årsager til død af iskæmisk slagtilfælde i den første uge er:

• cerebralt ødem og dislokation af centrum af nekrose hos hjernestammen med skade på luftveje- og kardiovaskulære centre, udvikling af koma;
• hæmoragisk transformation af cerebralt infarkt med dannelse af sekundær blødning;
• sekundær cerebral iskæmi med dannelse af infarktfokus.

diagnostik

Tidlig og præcis diagnose af denne sygdom giver os mulighed for at yde passende assistance i den mest akutte periode, for at indlede en passende behandling og forhindre alvorlige komplikationer, herunder dødsfald.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

1. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme om begyndelsen af ​​cerebral kredsløbssygdomme, for at fastslå sekvensen og progressionshastigheden for disse eller andre symptomer. En pludselig opstart af neurologiske symptomer er typisk for iskæmisk slagtilfælde.
2. Derudover bør du være opmærksom på de mulige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde (diabetes mellitus, arteriel hypertension, atrieflimren, aterosklerose, hypercholesterolemi osv.)
3. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
4. Blodtryksmåling EKG. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse.
5. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

behandling

Hvis der er mistanke om et iskæmisk slagtilfælde, skal patienten indlægges i specialiserede enheder. I tilfælde af at sygdommens varighed er mindre end 6 timer - i intensivafdelingen hos de samme afdelinger. Transport skal kun udføres, når patientens hoved er hævet til 30 grader.

Et meget vigtigt aspekt ved valget af en behandlingsmetode er differentieringen af ​​iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.

En CT-scan eller MR kan bedst hjælpe med dette, kun disse forskningsmetoder giver nøjagtige data om slagtilfælde. I mangel af ham på hospitalet vil lægen vurdere en række kliniske syndromer, sygdommens udvikling og kan anvende en række andre diagnostiske metoder, for eksempel lændepinden, for at fastslå den nøjagtige diagnose.

Hvis patienten er heldig, og lægen kan klare at diagnosticere et slagtilfælde inden for de første 60 minutters symptomudvikling, vil trombolytisk behandling blive ordineret for at opløse blodproppen, der forårsagede slagtilfælde og genoprette normal blodgennemstrømning i det berørte kar.

I dette tilfælde vil effekten af ​​iskæmisk slagtilfælde for patienten være minimal, og han vil begynde at komme sig hurtigt, hans kropsfunktioner vil begynde at vende tilbage til det normale.

Grundlæggende behandling omfatter aktiviteter, der understøtter opretholdelsen af ​​vitale funktioner og forebyggelse af somatiske sygdomme, nemlig:

1. Normalisering af den eksterne respiratoriske funktion
2. Vedligeholdelse af det kardiovaskulære system med korrektion af blodtryk;
3. Regulering af homeostase (vand-saltbalance, syre-base balance, glukose niveau);
4. Vedligeholdelse af patientens kropstemperatur, som ikke må overstige 37,5 grader;
5. Reduceret hævelse af hjernen;
6. Symptomatisk behandling afhængig af de kliniske manifestationer;
7. Forebyggelse af lungebetændelse, uroinfektioner, tryksår, trombose i underekstremiteterne og lungeemboli (lungeemboli), lemfrakturer og mavesår i maven og tarmene.

Inden for 3-6 timer fra starten af ​​et slagtilfælde er medicinsk trombolyse mulig. Med den vellykkede eliminering af blodpropper er det muligt at genoprette funktionen af ​​levedygtige celler, der ligger i zonen af ​​den såkaldte slagskygge. Det mest almindelige trombolytiske lægemiddel er Aktilize.

Drug-induceret thrombus fortynding har mange kontraindikationer og er forbundet med risikoen for blødning, herunder blødning i hjernen og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortyndere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, serion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, mildronat.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde fra højre side afviger ikke fra behandling af venstre side, men i terapi bør der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun foreskrives af en læge.

rehabilitering

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde involverer et sæt aktiviteter, der tager sigte på at vende patienten tilbage til det sædvanlige liv. Til dette formål gælder:

• særlige præparater
• patienter får diæt mad,
• Øvelse terapi,
• massage,
• mudterapi
• forskellige fysioterapi.

Talerapeuter og neurologi specialister, der hjælper med at genoprette patientens talefunktion arbejde med mennesker, der har haft et iskæmisk angreb.

Varighed, såvel som typer af genopretningsforanstaltninger, bestemmes af lægen.

Prognose for livet efter iskæmisk slagtilfælde

De vigtigste faktorer, der påvirker prognosen, er patientens alder, læsionsstedet, årsagen til trombosen, patologien og den oprindelige sværhedsgrad af lidelsen. Resultatet af situationen vil blive påvirket af, at lægehjælp på hospitalet er aktuel, at der er tilstrækkelige forskrifter, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, psykiske lidelser, tilføjelse af komplikationer af den neurologiske type, forsinket rehabilitering og re-stroke.

Prognosen vedrørende graden af ​​nyttiggørelse af forringede funktioner forværres:

• med omfattende stamme og halvkuglehjerte angreb med vedvarende parese og lammelse, nedsat koordinering af bevægelse, synke og tale
• i svær tilstand af generel hæmodynamik i hjerte-kar-sygdomme i dekompensationstrinnet
• med begrænsede muligheder for sikkerhedsstillelse i forbindelse med nederlaget for begge vaskulære puljer.

Prediction for recovery forbedres:

• med begrænset hjerneinfarkt;
• hos unge patienter
• i tilfredsstillende tilstand af hjerte og blodkar
• med nederlaget for et ekstrakranisk fartøj.

Karakteristisk prognose for iskæmisk slagtilfælde

1. Gunstig prognose. Efter et nederlag mister en person nogle funktioner. Men takket være den ret definerede rehabilitering og aktualitet i primærplejen bliver de mistede funktioner gradvist genoprettet.
2. Gennemsnitlige. Ikke helt gunstig forudsigelse kan være forbundet med yderligere ledsagende sygdomme (diabetes, gastrointestinal dysfunktion, lungebetændelse). Således er det muligt at observere, derefter forbedring, derefter forringelse af den menneskelige tilstand.
3. Negativ prognose for livet. Skader på hjernen opstår i et stort område. Det udelukker ikke muligheden for et tilbagefald, der slutter i døden.

Det må ikke glemmes, at prognosen for den omfattende iskæmiske slagtilfælde i højre hjernehalvdel af hjernen kan være anderledes i hvert enkelt tilfælde. Der skal tages hensyn til en række faktorer: graden af ​​udvidelse af vævsskader, tilstedeværelsen eller fraværet af andre sygdomme, organismens overordnede resistens over for sygdomme.

Dødelighed fra iskæmisk slagtilfælde er 1,23 tilfælde pr. 1000 mennesker om året. Omkring 25% af patienterne dør i den første måned. Det bemærkes, at jo mere udtalte det neurologiske underskud i sygdommens første måned, jo mindre chance for at genoprette livskvaliteten. Inden for 5 år forekommer et tilbagefald af iskæmisk slagtilfælde hos en tredjedel af patienterne.