Vigtigste

Myocarditis

Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

  • De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
  • Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
  • Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.
Trombusdannelse i venstre atrium fører til slagtilfælde.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

  • Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
  • Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
  • Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
  • Svimmelhed.
  • Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Der er eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter eliminering af ilden kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrieflimren: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Mange moderne mennesker klager over periodiske hjerteslagsfejl. Dette er et ret almindeligt fænomen, der kaldes atrieflimren. Patologi opstår i forskellige generationer, uanset køn.

Der er en række forskellige klassifikationer af sygdommen, som forekommer på forskellige måder og har deres egen egenskaber. For hver type arytmi er passende behandling nødvendig, samt eliminering af årsagerne til forekomsten og behandlingen af ​​associerede sygdomme.

Ældre mennesker falder ind i den store risikosone, da deres hjerte mister sin elasticitet hvert år. I dette materiale overvejer vi, hvad der er atrieflimren, hvilke symptomer der kan opstå, samt de vigtigste punkter i medicinsk og kirurgisk behandling.

Atrieflimren - en karakteristisk for sygdommen

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, som er en kaotisk atriel excitation, med uregelmæssig ledning af pulsen til hjertekammerets ventrikler. AF er mere end 40% blandt alle typer rytmeforstyrrelser. Årsagerne til dens forekomst er forskellige.

AF kan forekomme hos mennesker uden organisk hjertesygdom, idiopatisk AF, efter at have lider myokarditis eller hos patienter med hjerte-kar-sygdom i lyset af kardiosklerose, med akut forgiftning, såsom alkohol, festligt hjerte syndrom, et ret almindeligt fænomen.

Det morfologiske substrat af AF er myokardiet i venstre atrium, hvilket er sådan på grund af egenskaberne ved dens innervation.

Af flydenes natur er den paroxysmale form af FP opdelt, der varer op til 7 dage og arresteres uafhængigt; vedvarende - mere end 7 dage, stoppet med medicin eller elektrisk cardioversion konstant - mere end et år, hvis beslutningen er truffet om at opgive restaureringen af ​​rytmen, ellers bliver denne form for FP fortolket som en langsigtet vedvarende.

Patienter klager oftest på uregelmæssig hjerterytme, generel svaghed, følelse af manglende luft, svimmelhed og undertiden besvimelse. En objektiv undersøgelse lytter til ikke-rytmiske hyppige hjerte lyde, hvis frekvens er højere end pulsfrekvensen, det såkaldte "pulsunderskud" fænomen.

EKG noteres i tilfælde af ikke-rytmisk ventrikulær aktivitet, fraværet af en atrielbølge "P" forud for den; Atrielle aktivitet er repræsenteret af kaotiske "F" bølger.

Behandling begynder normalt med anvendelse af antiarytmiske lægemidler. I mangel af organisk patologi i hjertet, iskæmisk hjertesygdom, første-line anti-arytmiske lægemidler i gruppe I ifølge Vogan-Williams klassificering, Propafenon og Etatsizin, som patienten tager efter behov, når paroxysm af AF er taget, "pille lomme".

I fravær af effekt eller i nærværelse af IHD, er gruppe III-lægemidler ordineret, Sotalol, Amiodarone. Alle patienter med nogen form for AF kræver brug af disaggregeringsmidler (Aspirin mindst 100 mg dagligt) eller anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg dagligt) under obligatorisk kontrol af INR (2 - 2,5 - 3).

For at genoprette sinusrytmen anvendes medicinsk (Novocainamide, Amiodarone) eller elektrisk, herunder lav-energi endokardial (intrakardisk) cardioversion.

For alle patienter med AF i mere end 48 timer er transesophageal ekkokardiografi vist for at udelukke tilstedeværelsen af ​​blodpropper i LP- og antikoagulantpræparatet. Med utilstrækkelig antiarytmisk behandling er kirurgisk behandling indikeret.

Den primære type AF-kirurgi er en mini-invasiv kirurgi, endokardiel kateter radiofrekvensdestruktion (ablation, RFA) i venstre atrium, rettet mod LP denervation, reduktion af den kritiske masse af fibrillar myokardium og isolering af læsioner, der oftest er placeret i lungerne af lungerne.

Effektiviteten af ​​denne type behandling når 80-90%, mens behovet for gentagen intervention er ca. 30%. Forskellige komplikationer forekommer hos mindre end 5% af patienterne. I hele verden er denne operation den valgte metode til patienter med paroxysmal og vedholdende AF.

En kontraindikation til denne operation er tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i øret af LP'en. Kort beskrivelse af kateter-RFA-teknikken: Transvenøs adgang bruges til at placere elektroder i koronar sinusen og for RFA udføres interatriel septum-punktering, et cirkulært diagnostisk kateter anvendes undertiden, som er installeret i munden af ​​lasso-typen af ​​lungerne.

Under kontrol af specialudstyr udføres en elektrofysiologisk station med endokardiale ledninger og en navigationsstation, elektroanatomisk kortlægning af venstre atrium.

Derefter udføres lineær RFA rundt om lungerne af lungerne og / eller typiske steder af ganglionplexuserne for at isolere og modificere det arytmiske morfologiske substrat, som resulterer i, at en stabil sinusrytme opnås med stor sandsynlighed.

Faren for ubehandlet AF er som følger: Tromboemboliske komplikationer - slagtilfælde, mere end 30% af patienter med slagtilfælde har AF; dilatation af hjertekamrene og progression af hjertesvigt; udvikling af talrige bivirkninger ved langvarig brug af antiarytmiske lægemidler og antikoagulantia.

Klassifikation af patologi

Følgende former for AF skelnes:

    For første gang afslørede FP.

Hver patient med nyligt observeret AF betragtes som en patient med nyligt diagnosticeret AF, uanset varigheden af ​​arytmi, arten af ​​kurset og symptomernes sværhedsgrad. Nyligt registreret AF kan være paroxysmalt, vedholdende eller permanent.

  • Paroxysmal AF er karakteriseret ved muligheden for uafhængig genopretning af sinusrytmen (normalt inden for 24-48 timer, sjældnere - op til 7 dage). Perioden på op til 48 timer er klinisk signifikant, fordi sandsynligheden for spontan kardioversion falder, efter at den er afsluttet, hvilket dikterer behovet for at overveje udnævnelsen af ​​antikoagulant terapi.
  • Vedvarende AF varer> 7 dage, stopper ikke spontant og kræver normalt elektrisk eller medicinsk kardioversion.
  • Langvarig vedvarende AF er en, der varer> 1 år på tidspunktet for beslutningen om at anvende en rytme kontrol strategi.
  • Konstant AF - når både patienten og lægen genkender den vedvarende tilstedeværelse af arytmi; På grund af sin modstandsdygtighed over for kardioversion udføres sidstnævnte som regel ikke.
  • Det skal huskes, at AF er en kronisk progressiv sygdom, hvor der er en gradvis udvikling fra paroxysmal til vedvarende og senere til en permanent form for AF.

    Hvis et nyopdaget paroxysmalt AF ofte stoppes spontant, kan det senere genoptage (hos ca. 50% af patienterne inden for 1 måned), og frekvensen og varigheden af ​​paroxysmer stiger med tiden. Efter 4 år forvandles AF til en vedvarende form hos 20% af patienterne og efter 14 år i 77%.

    Udviklingshyppigheden af ​​den vedvarende form af AF er 5-10% om året, og tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi bidrager til dens stigning. Samtidig er restaurering af sinusrytmen en stadig vanskeligere opgave på grund af, at behandlingen bliver mindre og mindre effektiv.

    Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de invaliderende symptomer, der er forbundet med AF, klassificeres patienterne i overensstemmelse med skalaen foreslået af European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

    • EHRA I - ingen symptomer
    • EHRA II - milde symptomer, der ikke forstyrrer daglig aktivitet
    • EHRA III - alvorlige symptomer, der forstyrrer daglig aktivitet
    • EHRA IV - invaliderende symptomer, der udelukker daglig aktivitet.

    Bemærk, at denne skala kun tager højde for de symptomer, der er relateret til AF og forsvinder eller deres sværhedsgrad falder efter at have genoprettet sinusrytmen eller på baggrund af effektiv kontrol af hjertefrekvensen (HR).

    Årsager til sygdom

    Atrieflimren er langt den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse. Antallet af patienter, der lider af denne tilstand, stiger årligt. Årsagerne til fibrillering er forskellige. Konventionelt kan de opdeles i tre typer.

    Hjertet (hjerteårsager). Chaotisk atrieflimren kan forekomme på baggrund af forskellige hjerte-kar-sygdomme. Atriell fibrillation er som regel diagnosticeret hos ældre, men der er også tilfælde af atrieflimren blandt unge mennesker, der lider af forskellige medfødte eller kroniske hjertesygdomme.

    Blandt årsagerne til atrieflimren er:

    • ventvulær hjertesygdom;
    • kardiomyopati (hjertesvigt);
    • iskæmisk hjertesygdom;
    • gigt;
    • myokardieinfarkt;
    • cardio;
    • myocarditis;
    • hyppige stigninger i blodtryk mv.

    Ekstrakardiale (ikke hjertelig). Der er en række andre faktorer, der påvirker hjertets forstyrrelse. De er hovedsageligt forbundet med sygdomme, der på en eller anden måde påvirker blodtryk og hjertefunktion.

    • virale infektioner;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • skjoldbruskkirtlen sygdom;
    • diabetes;
    • fedme;
    • kronisk lungesygdom
    • patologi af nervesystemet
    • kronisk alkoholisme;
    • forgiftning eller alkoholbrug
    • tager visse lægemidler eller stoffer.

    Akutte årsager. I 10% af tilfældene kan atrieflimren optræde uden nogen patologi. Der er sådan en ting som "festligt hjerte syndrom", når arytmi er forårsaget af overdreven drik. Desuden kan kirurgiske indgreb (kirurgisk behandling), elektrisk skade, overdreven kaffeforbrug, insektbid, overspising og forstoppelse føre til forstyrrelse af hjertet.

    Normalt observeres postoperativ atrialfibrillation (atrieflimren, AF) i nogen tid efter hjerteoperation. I de fleste tilfælde er arytmen lettet over tid, og i de fleste patienter normaliseres sinusrytmen 6-8 uger efter operationen. Risikofaktorer for postoperativ atrieflimren omfatter alder.

    Hjertesygdom. Udtalelser fra eksperter vedrørende udvikling af atrieflimren hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er forskellige.

    Med HCM bliver væggene i venstre ventrikel (mere sjældent, højre) tykkere og samtidig reduceres hulrummet. Observeret hjerterytme og venstre ventrikulær diastolisk funktion. Systematiske kliniske studier af atrieflimren hos patienter med HCM er fraværende. Antiarrhythmiske lægemidler anvendes til behandling af atrieflimren i HCM.

    Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Hyperthyreoidisme er et syndrom udløst af hypertyreose. Som følge heraf øges niveauet af hormoner: triiodothyronin og thyroxin. Atrieflimren forekommer hos 10-25% af patienterne med hypertyreose.

    Oftere observeres AF hos mænd og ældre end hos kvinder og personer under 75 år. Målet med behandling i dette tilfælde er at opnå en euthyroid-tilstand, som normalt fører til normalisering af sinusrytmen.

    Lungesygdomme. Supraventrikulære arytmier, herunder atrieflimren, kan forekomme hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). I COPD påvirkes de distale luftveje (bronchioler, bronchi).

    Denne sygdom opstår som et resultat af miljømæssige faktorer af aggression, hvis vigtigste er rygning. Terapi til AF består i dette tilfælde af behandling af COPD, korrektion af hypoxi og forstyrrelser i syre-base balance.

    symptomer

    Det vigtigste symptom er hurtig hjerteslag, normalt mere end 140 slag i minuttet. Patienten kan måle det alene ved at placere 2 fingre på hans håndled eller hals.

    Andre symptomer ses også, hvoraf nogle ligner det, vi oplever under intens fysisk træning:

    • Svimmelhed.
    • Følelse af besvimelse.
    • Forvirring.
    • Hjertebanken, der forårsager ubehagelig fornemmelse i brystet.
    • Svaghed.
    • Brystsmerter under anstrengelse.
    • Angina pectoris - brystsmerter eller ubehag, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen.
    • Hypotension (hypotension) - lavt blodtryk.
    • Hjertesvigt - hjertet ophører med at udføre sin funktion effektivt.
    • Hjertesygdom.
    Nogle mennesker med atrieflimren har ingen tegn eller symptomer, og deres sygdom opdages under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.

    diagnostik

    Føler pulsen, kan specialisten allerede have mistanke om atrieflimren. For fuldstændig tillid skal patienten gennemgå en hel lægeundersøgelse. Det kan omfatte:

    1. EKG - elektrokardiogram.

    Elektroder er fastgjort til patientens hud for at måle hjertens elektriske impuls. Denne diagnostiske metode kan også fortælle om tidligere hjertesygdomme, der kan have bidraget til atrieflimren. Daglig (Holter) EKG-overvågning.

    Patienten bærer en bærbar enhed, der registrerer information om hans hjerteslag. Testen varer typisk i 1-2 dage.

    Ved hjælp af ultralyd reflekteret fra hjertet, bygger enheden et billede, der arbejder på skærmen. Denne test hjælper specialisten med at identificere strukturel hjertesygdom.

    Giver dig mulighed for at identificere problemer med skjoldbruskkirtlen eller andre stoffer, der forværre atrieflimren. For eksempel har patienten anæmi eller nyreproblemer, som komplicerer situationen.

    Brystdiagram.

    Disse billeder hjælper lægen med at bestemme tilstanden af ​​hjerte og lunger, for eksempel medfødte hjertefejl.

    Tilt test (passiv ortostatisk test).

    Hvis patienten oplever symptomer på atrieflimren - svimmelhed, svimmelhed og EKG- eller Holter-EKG-overvågning ikke afslørede nogen arytmier, kan en tiltningstest udføres. Kernen i testen er at overvåge ændringer i patientens tryk og puls, mens du flytter fra en udsat position til en lodret position.

    Sunde reflekser forårsager ændringer i blodtryk og hjertefrekvensmålinger, når du bevæger dig fra vandret til opretstående stilling. Hvis reflekserne er utilstrækkelige, forklarer dette svimmelhed og svimmelhed.
    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

    Dette er en invasiv, forholdsvis smertefri procedure, som du kan bestemme typen af ​​arytmi, dets oprindelse og respons på behandling. Prøven udføres i et specielt laboratorium og gør det muligt at fremkalde arytmi under kontrollerede forhold.

    • Under testen modtager patienten en bedøvelse.
    • En speciel introducer indsættes i et blodkar (sædvanligvis lårbenen).
    • Et kateter indsættes gennem introduceren og derefter indsættes kateteret direkte gennem blodkarret i hjertet.
    • Inden for hjertet stimulerer et kateter det og registrerer de områder, hvor unormale impulser begynder, deres hastighed og veje.
    • Det er bestemt, hvilke stoffer der kan stoppe arytmi.
    • Efter afslutning af proceduren fjernes kateteret og injektoren, og injektionsstedet lukkes med en trykforbindelse eller suturering.

    Atrieflimren på EKG

    Lægen kan miste atrieflimren hos en patient under vurderingen af ​​puls og auskultation af hjertet, men den endelige bekræftelse af diagnosen kan kun være en EKG-test. Processen med fjernelse af elektrokardiogrammer er smertefri og ikke-invasiv, og tilgængeligheden af ​​denne forskningsmetode er bred: en elektrokardiograf kan findes på ethvert hospital.

    Fjernelse af elektrokardiogram er ikke så simpelt som det forekommer ved første øjekast. Meget i processen med en diagnostisk undersøgelse afhænger ikke kun af patienten, men også af lægenes professionalisme, så de er ikke tilladt uden særlig forberedelse af proceduren.

    Fjernelse af EKG er den korrekte placering af elektroderne. Samtidig er det vigtigt for patienten selv at følge en række anbefalinger inden undersøgelsen for ikke at påvirke hans resultater ved et uheld.

    • før proceduren er forbudt at overvælde
    • 12 timer før proceduren anbefales det ikke at ryge
    • inden proceduren er forbudt, brug af alkohol
    • før proceduren er det nødvendigt med tiden at udelukke nogle lægemidler, der kan påvirke resultaterne, men dette kan kun gøres efter at have konsulteret en læge, selvdræbte stoffer er uacceptable;
    • du kan ikke blive båret væk på tærsklen til tungt fysisk arbejde eller blive udsat for alvorlig stress;
    • kaffe er også på tærsklen til den forbudte procedure.

    Manglende overholdelse af disse enkle anbefalinger vil reducere hele værdien af ​​undersøgelsen til ingenting, da de fleste af de nævnte faktorer fremkalder udseende af takykardi og i bedste fald tegn på takykardi på EKG og nogle gange andre patologier.

    Før proceduren anbefales patienten at sidde og roe ned i et par minutter for at roe sig ned og mentalt forberede sig på undersøgelsen (på den måde kan man undgå at påvirke resultatet af det såkaldte "hvide kjole syndrom" - et skarpt blodtryksstigning, der ledsages af et takykardieangreb).

    Når patienten er klar, bliver han bedt om at klæde sig ned i taljen og også at løsne benene fra vævet i det mindste til midten af ​​handsken. Derfor anbefales undersøgelsen at bære lys og løs tøj, der er let at tage af. Efter afklædning lægger patienten sig på sofaen.

    Nu er hans hovedopgave at lægge sig ned og vente, indtil forskningen er forbi. I mellemtiden vil sygeplejersken eller lægen smøre elektrodernes placering med en speciel gel, der forbedrer hudadhæsionen og installerer elektroderne. Under undersøgelsen skal patienten ligge stille, derfor anbefales det straks at tage en behagelig kropsholdning.

    Undersøgelsen varer ikke længe, ​​og i slutningen af ​​det gives resultaterne til patienten, som den behandlende læge afkryger. Tegn på atrieflimren på et EKG er kendetegnet ved følgende træk, som er vigtige at være opmærksomme på, når man vurderer resultaterne af et elektrokardiogram og foretager en diagnose:

    • P-bølge forsvinder helt i alle ledere;
    • P-bølge er erstattet af mange forskellige i amplitude og bredde af bølgerne, der kaldes bølger f;
    • hyppigheden af ​​disse bølger kan nå 200-400 snit pr. minut; karakteristiske bølger, der ikke har et veldefineret system, ses bedst i aVF-, II-, III-, V1- og V2-lederne;
    • ventriklernes rytme ændres, bliver uregelmæssig, hvilket er præget af en ændring i intervallerne mellem tænderne på R;
    • De ventrikulære komplekser selv undergår ikke nogen diagnostisk signifikante ændringer, men opretholder den korrekte form uden forlængelser.

    I nogle tilfælde kan atrial fladre ligesom fibrillation være ikke-rytmisk. I dette tilfælde udføres differentierede diagnoser af patologier i henhold til følgende kriterier:

    • med atrieflimren vil de ventrikulære komplekser være placeret arytmisk;
    • bølge P vil være fuldstændig fraværende;
    • karakteristiske små bølger f vil blive bestemt;
    • puls vil være på 300 slag per minut, og nogle gange mere.

    De fleste erfarne læger er naturligvis opmærksomme på rytmen af ​​de ventrikulære komplekser, da dette kriterium i differentialdiagnosen spiller den største rolle og er det mest oplagte. Hvis det første diagnostiske kriterium er tvivlsomt, lægges der særlig vægt på det tredje og fjerde kriterium.

    Så, for darrende karakteristisk for bølgernes rigtighed, kaldes de store bølger F. Disse bølger ligner deres tænderave, og intervallet mellem dem er altid det samme. Også til darrende karakteristisk værdi af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet, som ikke overstiger mærket på 300 slag pr. Minut. En erfaren læge har normalt kun brug for det første kriterium for at foretage en korrekt diagnose.

    At bestemme den korrekte diagnose og differentiere atrieflimren fra atrial fladder er vigtig, da behandlingen af ​​sygdomme og deres prognose er forskellige.

    Så ved fibrillation kræves der fuldgod medicinsk behandling, som patienten skal overholde hele sit liv, mens problemet med fladning ofte løses ved hjælp af en kateterablation procedure, som gør det muligt for en helt at slippe af med sygdommen.

    behandling

    Behandlingen har flere mål. Lad os dvæle på dem i orden.

    1. Det første mål er normalisering af puls (HR) i intervallet 60-90 pr. Minut. Med en sådan puls vil hjertet arbejde mere effektivt, og patienten vil ikke få betydelige symptomer. Til dette formål anvendes amiodaron, beta-blokkere, digoxin.
    2. Det andet mål er ikke mindre vigtigt - at beskytte patienten mod et slagtilfælde, det vil sige "udtynding af blodet" med visse lægemidler. Hvad bestemmer lægen, afhængigt af risikoen. Risikoen bestemmes af kombinationen af ​​følgende faktorer.

    Moderate risikofaktorer:

    • alder over 75 år
    • arteriel hypertension;
    • hjertesvigt
    • diabetes mellitus.

    Højrisikofaktorer:

    • tidligere slagtilfælde eller microstroke;
    • mitral ventil sygdom (stenose);
    • kunstige hjerteventiler.

    Hvis der er 2 faktorer med moderat risiko eller en er høj, er warfarin eller syncumar ordineret, hvis der ikke er nogen, eller der er en faktor med moderat risiko, så aspirin.

    Det tredje mål er behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede denne arytmi.

    Tja, det siger sig selv, at næsten altid, når en atrieflimmer først registreres, er et forsøg på at genoprette rytmen ved kardioversion nødvendig. Hvis forsøget er vellykket, så har du i dette tilfælde ikke brug for medicin til at kontrollere puls.

    Imidlertid vil forebyggelse af tromboembolisme skulle tilbringe en levetid, da det ikke vides, hvornår denne arytmi kan vende tilbage, og hvordan denne tilbagevenden vil ende.

    Lægemiddelterapi

    Følgende retninger af lægemiddelterapi til atrieflimren er kendetegnet: kardioversion (genopretning af normal sinusrytme), forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer (episoder) af supraventrikulære arytmier, kontrol af den normale frekvens af hjertekardiale ventrikulære sammentrækninger.

    Et vigtigt mål for medicinsk behandling for AI er også forebyggelse af komplikationer - forskellige tromboembolier. Lægemiddelbehandling udføres i fire retninger. Antiarrhythmisk behandling. Det bruges, hvis der er truffet beslutning om at forsøge medicinsk kardioversættelse (genopretning af rytmen med medicin). Valgfri medicin - propafenon, amiodaron.

    Propafenon er en af ​​de mest effektive og sikre lægemidler, der anvendes til behandling af supraventrikulære og ventrikulære hjerterytmer. Effekten af ​​propafenon begynder 1 time efter indtagelse, nås maksimal koncentration i blodplasma efter 2-3 timer og varer 8-12 timer.

    HR kontrol. Hvis det er umuligt at genoprette en normal rytme, er det nødvendigt at bringe atrieflimren i normal form. Beta-blokkere, calciumantagonister af ikke-dihydropyridin-serien (verapamilgruppen), hjerteglycosider, etc. anvendes til dette formål.

    Betablokkere. Medicinsk valg til styring af hjertets arbejde (hyppighed og styrke af sammentrækninger) og blodtryk. Gruppen blokerer beta-adrenerge receptorer i myokardiet, hvilket giver en udtalt antiarytmisk (reduktion i puls) samt den hypotensive (reduktion i blodtryk) effekten.

    Betablokkere har vist sig at statistisk øge forventet levetid i hjertesvigt. Blandt kontraindikationerne for at modtage - bronchial astma (da blokering af beta 2 receptorer i bronchi forårsager bronkospasme).

    Antikoagulant terapi. For at reducere risikoen for trombose i vedvarende og kroniske former for AF kræves der blodfortyndende medicin. Antikoagulanter er ordineret til direkte (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etc.) og indirekte (warfarin) virkning.

    Der er regimer for at tage indirekte (warfarin) og de såkaldte nye antikoagulanter - antagonister af blodkoagulationsfaktorer (Pradax, Xarelto). Behandling med warfarin ledsages af obligatorisk overvågning af koagulationsindikatorer og om nødvendigt omhyggelig korrektion af doseringen af ​​lægemidlet.

    Metabolisk terapi. Metaboliske stoffer omfatter stoffer, som forbedrer ernæring og metaboliske processer i hjertemusklen. Disse lægemidler angiveligt har en hjertebeskyttende virkning, der beskytter myokardiet mod virkningerne af iskæmi.

    Metabolisk terapi for AI betragtes som en ekstra og valgfri behandling. Ifølge de seneste data er effektiviteten af ​​mange lægemidler sammenlignelig med placebo. Disse stoffer omfatter:

    • ATP (adenosintrifosfat);
    • K og Mg ioner;
    • kokarboksilaza;
    • riboksin;
    • mildronat;
    • preduktal;
    • mexicor.

    Genoprettelse af normal hjerterytme begynder ved hjælp af beta-blokkere: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainid, amiodaron.

    Hjertefrekvensstyring - målet er at reducere hjertefrekvensen under 90 slag i minuttet. Både betablokkere og calciumkanalblokkere, verapamil eller diltiazem kan anvendes. Kan bruges sammen med digoxin eller amiodaron.

    Bivirkninger af antiarytmiske lægemidler:

    • Betablokkere - træthed, kolde ekstremiteter, hypotension (lavt blodtryk), erektil dysfunktion (impotens), mareridt.
    • Flekainid - kvalme, opkastning, svimmelhed, synsforstyrrelser, gulsot, nervøse lidelser.
    • Amiodarone - huden bliver mere følsom overfor sollys, problemer med lungerne, ændringer i leverfunktionen og skjoldbruskkirtlen, komplikationer af øjnene.
    • Verapamil - hypotension, hjertesvigt, hævelse i anklen, forstoppelse.

    Hos patienter med AF øges risikoen for blodpropper i hjertekamrene betydeligt. Klumper kan komme ind i blodbanen og forårsage slagtilfælde. I tilfælde af øget risiko kan lægen ordinere yderligere lægemidler, såsom warfarin eller aspirin.

    Warfarin ordineres med moderat eller høj risiko for slagtilfælde. Dette lægemiddel forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, men øger også risikoen for blødning. Patienter bør regelmæssigt tage blodprøver ud fra de resultater, hvoraf doseringen af ​​warfarin kan ændres.

    Aspirin ordineres normalt til patienter med lav risiko for slagtilfælde såvel som patienter, der ikke kan tage warfarin. Diagnose og behandling af enhver form for arytmi kræver betydelig klinisk erfaring, og i mange tilfælde højteknologisk hardware.

    Ved atrieflimren og atrial flutter er doktorens hovedopgave at fjerne så meget som muligt årsagen til udviklingen af ​​patologi, bevare hjertefunktionen og forhindre komplikationer. Medicinsk cardioversion - arrestering af et arytmianfald ved administration af antiarytmiske lægemidler.

    • Behandlingsstrategi er at kontrollere og opretholde sinusrytmen.
    • Forberedelse til en planlagt genopretning af hjerterytme i AF.
    • Antitrombotisk træning før kardioversion, mindst 3 uger!

    Narkotikakardioversion af AF udføres i intensivafdelingen, udstyret med udstyr til overvågning af vitale kropsfunktioner (EKG, blodtryksmåling, respirationshastighed og blodsyremætning). Til proceduren går du i seng på ryggen.

    Efter lægemiddelinduceret kardioversion ordineres sengeluft i 1-2 timer. Hvis du bliver sulten, spørg din læge, når du kan spise.

    Tjek med din læge om tidspunktet for genoptagelse af medicin, især hvis du tager hypoglykæmiske midler. Komplikationer af lægemiddelkardioversion af AF:

    • Tromboembolisme (slagtilfælde). Hvis AF opretholdes i mere end 48 timer, eller hvis varigheden ikke er kendt, er antitrombotiske lægemidler med en INR vedligeholdelse på 2,0-3,0 i mindst 3 uger ekstremt vigtige for at forhindre tromboembolisme.
    • Arrytmogen virkning af antiarytmiske lægemidler.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgisk behandling af atrieflimren udføres, hvis:

    • antiarytmisk behandling var ineffektiv;
    • forebyggelse af tilbagefald
    • under paroxysmer forekommer kredsløbssygdomme.

    Kardiologer bruger oftest følgende kirurgiske metoder:

    • Radiofrekvensablation af atriale fibrillationskilder. Gennem lårbenene til hjertet er et specielt tyndt rør. Det får en radiofrekvenspuls, som eliminerer mulige arytmiske kilder.
    • Radiofrekvensablation af det atrioventrikulære knudepunkt og installation af en pacemaker. Operationen udføres, hvis den kroniske form for atrieflimren diagnosticeres, og det er umuligt at opnå en normal hjertefrekvens ved hjælp af lægemidler. Dette er en ekstrem foranstaltning.

    Radiofrekvenspulsen ødelægger fuldstændigt knuden ansvarlig for transmissionen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne. For at sikre hjertets normale funktion er der installeret en elektrisk pacemaker, som leverer elektriske impulser til hjertet og skaber en normal kunstig rytme.

  • Installation af atriel cardioverter-defibrillator. En cardioverter defibrillator er en enhed, der sutureres under huden øverst på brystet. Fra ham til hjertet er elektroden. Enheden blokerer angrebene af atrieflimren øjeblikkeligt og giver elektriske udladninger.
  • Åben hjerteoperation. Det udføres, hvis der er andre alvorlige hjertesygdomme. På samme tid påvirker kilden til atrieflimren.
  • Teknik af operation ved hjælp af monopolarablation

    Operationen udføres under kunstig blodcirkulation med normotermisk perfusion under anvendelse af bicaval kanylering. Det anvendes hyppigere, når det er nødvendigt at åbne atria for intervention på mitral- og tricuspideventiler.

    Det venstre atrium åbnes parallelt med de interatriale sulcus, den venstre atriale appendage resekteres ved lukning af dens base eller er elektrisk isoleret med lukning indefra. De venstre lungeåre isoleres med en blok med den tilstødende væg i venstre atrium og er forbundet med en ablationslinie med en søm af venstre atrielvedhæng.

    Derefter udføres ablation i området af venstre isthmus ved at forbinde ablationslinien i den venstre, nedre lungevene med mitralventilens bageste halvcirkel.

    Ablationsretningen skal udføres under hensyntagen til typen af ​​blodtilførsel til hjertet ved vurdering af koronarangiografi. Med den dominerende kappe af grenablationen udføres P3-segmentet med en udtrykt, ret blodtilførselstype i retning af P1-segmentet med et afbalanceret - mod P2-segmentet.

    Dette skal overvejes for at forhindre termisk beskadigelse af filialens kuvert. Det anbefales at udføre en kort kardioplegi til samme formål, når der udføres ablation i denne zone. En kort ablationslinie udføres også langs den koronare sinus (op til 2 cm). De højre lungeårer isoleres med en blok ved at forbinde ablationslinjen med en del af venstre atrium.

    Isolationen af ​​venstre og højre lungeåre er indbyrdes forbundet i tagområdet på venstre atrium, da denne zone er mere sikker med hensyn til indtrængning af virkningerne på spiserøret.

    Det højre atrium åbnes ved et vertikalt snit fra den atrioventrikulære sulcus mod den interatriale sulcus. Det højre atrium anbefales ikke at genoprette på grund af dets deltagelse i udviklingen af ​​atrialt natriuretisk hormon, som spiller en væsentlig rolle i vandelektrolyt-homeostase.

    Ablation udføres fra tricuspidventilets antero-diskrete kommando til det højre atriums øje med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalny kommissur til det atriotomiske snit.

    Teknik for operation ved anvendelse af bipolær ablation

    Bipolær ablation har flere fordele i forhold til den monopolære version:

    • Ablation opstår mellem to aktive elektroder (7-10 cm lange), hvoraf en af ​​filialerne er placeret på siden af ​​endokardiet, den anden på epicardiets side eller begge epikardialt, hvilket eliminerer uønskede virkninger på det omgivende væv,
    • hastighed (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder),
    • kontrol af transmuralitet ved impedans eller temperatur.

    Den kan bruges både til ventilkorrigeringer med atriens åbning, og uden at åbne sidstnævnte (protetisk aortaklaff og CABG, eller isoleret). Efter åbning af perikardiet og tilslutning af den kunstige blodcirkulation til det aktive hjerte og hjælpeblodcirkulationen udføres ablationen af ​​mundingen af ​​højre lungevener, derefter roteres hjertet og ablation af munden i venstre lungeåre og venstre atrium udføres.

    Det anbefales at opnå mindst 2 ablative fangster af lungerne med den tilstødende væg på venstre atrium for at opnå en komplet blok.

    Efter kardioplegi udføres en standard venstre atriotomi. Forbindelsesablationer udføres mellem områderne i højre og venstre lungeåre (den ene med størrelsen af ​​det venstre atrium op til 55 mm, to - med 55 mm og derover), venstre atrial appendage og den halve cirkel af mitralventilen.

    Øret til venstre atrium sutureres indefra eller resekteres oprindeligt. Ved store størrelser af venstre atrium (mere end 60 mm) udføres atrioplastik. I det højre atrium i mangel af behovet for korrektion af tricuspid defekt udføres ablative effekter af frivæggen og øre af højre atrium.

    En af grenene af den bipolare anordning indsættes i det højre atriums lumen gennem et lille snit inde i pungestrengens sutur anbragt nær de interatriale sulcus.

    komplikationer

    Atrieflimren er farlig for dets komplikationer. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages af både en stigning i blodtrykket og et fald i det, på baggrund af hvilket patienten vil føle sig et vist ubehag. Men i sig selv fører en episode af arytmi sjældent til livstruende forhold.

    Det samme gælder for udviklingen af ​​hjertesvigt, som kan manifestere sig ganske udtalt, men det udvikler sig alligevel gradvist. Hvis patienten er tilstrækkelig til deres helbred, så kommer han til lægen længe før fejlen når sit højdepunkt.

    Men selv i værste fald reagerer sådan hjertesvigt normalt godt på behandlingen, da det hovedsagelig skyldes forekomsten af ​​arytmi, snarere end svaghed i hjertemusklen.

    Kardioembolisk slagtilfælde er den alvorligste komplikation af atrieflimren. En af hovedretningerne ved behandling af atrieflimren er specifikt rettet mod at forhindre slagtilfælde. Mottoet for behandling af atrieflimren: "Pas på dit hoved."

    Med hjerteets kaotiske arbejde bliver blodet ikke fuldstændigt udvist fra atrierne og derved bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Disse blodpropper kan afbrydes og spredes gennem blodet gennem hele kroppen. Men det væsentligste slag falder altid i hjernen.
    Følgende komplikationer er mulige:

      Klumper og slagtilfælde.

    En af de mest almindelige komplikationer ved atrieflimren er dannelsen af ​​blodpropper i hjertet. Da der i tilfælde af AF ikke flyder blod ud af hjertets overkamre (atria) korrekt og samtidig bevæger sig meget hurtigt, er risikoen for blodpropper meget høj.

    De resulterende blodpropper falder derefter ind i hjertekammerets nederste kamre (ventrikler) og i sidste ende ind i lungerne eller sendes til den generelle blodbanen. I sidste ende kan de komme ind i hjernens arterier og forårsage blokeringer.

    Hos en patient med AF er risikoen for slagtilfælde 2 gange højere end hos en almindelig person. Hos 5% af patienter med AF forekommer slagtilfælde.

    Risikoen stiger med patientens alder, og følgende faktorer øger den:

    • Højt blodtryk
    • Diabetes.
    • Hjertesvigt.
    • Tidligere observeret dannelse af blodpropper.

    Et slagtilfælde fører til alvorlige konsekvenser: lammelse af kropsdelen, problemer med tale og endda død.

  • Hjertesvigt. Hvis atrial fibrillering slet ikke kontrolleres, vil hjertet arbejde mindre effektivt. Dette kan føre til hjertesvigt - en tilstand, hvor hjertet ikke pumper blod gennem kroppen med korrekt effektivitet.
  • Alzheimers sygdom.

    Ifølge forskning er der en direkte forbindelse mellem atrieflimren og udviklingen af ​​Alzheimers sygdom.

    forebyggelse

    Primær forebyggelse af atrieflimren involverer korrekt behandling af hjertesvigt og arteriel hypertension. Sekundær profylakse består af:

    • overholdelse af medicinske anbefalinger
    • udførelse af hjertkirurgi
    • begrænsning af mental og fysisk stress
    • afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rygning.

    Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

    Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

    Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

    Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

    Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

    Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

    ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

    Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

    • I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.
    • I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

    Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

    Atrielle fibrillationsformer

    I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

    1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
    2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
    3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
    4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

    For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

    Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

    Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

    Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

    • Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
    • Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
    • Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

    grunde

    Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

    cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

    En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

    Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

    manifestationer

    Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

    De hyppigste klager under atrieflimren er:

    • Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
    • Hjertebanken;
    • svaghed;
    • Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
    • Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
    • Hyppig vandladning.

    I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

    Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

    Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

    Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

    Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

    Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

    Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

    Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

    Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

    Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

    1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
    2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
    3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

    For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

    Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

    Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

    Principper for behandling af atrieflimren

    Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

    Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

    • Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
    • Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

    Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj under atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

    Antikoagulant terapi

    Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

    Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

    1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
    2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
    3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
    4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
    5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

    Antikoagulant terapi omfatter:

    • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
    • Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
    • Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

    Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

    a. Rytme kontrol strategi

    En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

    Elektrisk kardioversættelse

    Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

    Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

    Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

    Farmakologisk kardioversion

    Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

    Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

    Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

    Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

    Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

    Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

    Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

    Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

    b. Frekvensstyringsstrategi

    Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

    Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

    i. Kateterablation

    Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

    I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

    Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

    Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

    Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

    Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

    For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

    Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

    Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

    Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.