Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, hvordan det udføres, resultater og forudsigelser

Koronararterie-bypass-kirurgi udføres, når en shunt er nødvendig for at omgå den indsnævrede koronarbeholder. Det giver dig mulighed for at genoptage normal blodgennemstrømning og blodtilførsel af et bestemt område i myokardiet, uden hvilket dets funktion er svækket og slutter med udviklingen af ​​nekrose.

I denne artikel kan du lære om indikationer, kontraindikationer, metoder til gennemførelse, resultater og fremskrivninger efter koronararterie bypass kirurgi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne operation, og du vil være i stand til at stille spørgsmål til din læge.

AKSH kan udføres i tilfælde af enkelt- eller multiple læsioner af koronararterierne. For at skabe en shunt for sådanne interventioner, brug områder af sunde fartøjer taget andre steder. De er knyttet til kranspulsårerne på de nødvendige steder og skaber en "løsning".

vidnesbyrd

AKSH er ordineret til de patienter med iskæmisk hjertesygdom, perifer arterie aneurysmer og aterosklerose obliterans, som ikke kan genoprette normal koronar blodgennemstrømning ved hjælp af stenting eller angioplastik (det vil sige når sådanne interventioner mislykkedes eller kontraindiceres). Beslutningen om behovet for at udføre en sådan operation foretages individuelt for hver patient. Det afhænger af patientens generelle tilstand, graden af ​​vaskulær læsion, mulige risici og andre parametre.

De vigtigste indikationer for CABG:

• svær angina, dårlig modtagelig for lægemiddelbehandling
• indsnævring af alle kranspulsårer med mere end 70%
• udvikler sig i 4-6 timer efter indtræden af ​​smerte, myokardieinfarkt eller tidlig post-infarktisk iskæmi i hjertemusklen;
• mislykkede forsøg på stenting og angioplastik eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres gennemførelse;
• iskæmisk lungeødem;
• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%.

Ud over disse grundlæggende indikationer er der yderligere kriterier for implementeringen af ​​AKSH. I sådanne tilfælde træffes afgørelsen om behovet for kirurgi individuelt efter en detaljeret diagnose.

Kontraindikationer

Nogle af de vigtigste kontraindikationer til CABG kan være ikke-absolutte og kan elimineres efter yderligere behandling:

• diffus læsion af koronararterierne;
• kongestivt hjertesvigt;
• cicatricial læsioner, der fører til et kraftigt fald i EF (ejektionsfraktion) i venstre ventrikel til 30% eller mindre;
• onkologiske sygdomme;
• nyresvigt
• kroniske uspecifikke lungesygdomme.

Ældre alder er ikke en absolut kontraindikation for CABG. I sådanne tilfælde bestemmes hensigtsmæssigheden af ​​interventionen af ​​operationelle risikofaktorer.

Patient forberedelse

Inden CABG udføres, anbefales patienten at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. En del af disse aktiviteter udføres på ambulant basis, og den anden - på et hospital.

Inden CABS udføres, udpeges følgende typer af forskning:

• EKG;
• ekkokardiografi;
• Ultralyd af de indre organer;
• Ultralyd af benkarrene;
• Dopplerografi af cerebrale fartøjer;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod- og urintest.

Før adgang til hjertekirurgi enhed

1. 7-10 dage før operationen stopper patienten medicin, der forårsager blodfortynding (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendigt kan lægen i disse dage anbefale at tage et andet middel for at reducere blodproppen.
2. På dagen for adgang til klinikken må patienten ikke spise om morgenen (til levering af en biokemisk blodprøve).
3. Undersøgelse af læge og afdelingsleder ved adgang til hospitalet.

På tærsklen til operationen

1. Undersøgelse af en anæstesiolog.
2. Konsultation med en specialist i respiratorisk gymnastik.
3. Modtagelse af lægemidler (individuel aftale).
4. Modtagelse af en lys middag frem til kl. 18.00. Derefter tillades kun væsker.
5. Rensning af emalje før sengetid.
6. Tager et bad.
7. Barbering af hår i AKSH's område.

På dagen for operationen

1. Om morgenen i operationen kan du ikke drikke og spise.
2. Rensning af enema.
3. Tager et bad.
4. Underskrift af aftale om operationen.
5. Transport til operationsstuen.

Hvordan udføres operationen?

• traditionelt - gennem et snit i midten af ​​brystbenet med et åbent bryst og med forbindelsen af ​​hjertet til hjertelungen eller når hjertet arbejder
• minimalt invasiv - udføres gennem et lille snit på brystet med brystet lukket ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte.

For at udføre shunten anvendes sådanne områder af arterierne:

• indre brystarterier (brugt oftest);
• saphenøse vene af benene;
• radiale arterier;
• lavere epigastrisk arterie eller gastroepiploisk arterie (sjældent anvendt).

Under en operation kan en shunt eller mere anvendes. Fremgangsmåden til udførelse af CABG bestemmes af individuelle indikationer opnået ved en omfattende undersøgelse af patienten og det tekniske udstyr hos den kirurgiske institution.

Traditionel metode

Traditionel CABG, der anvender enheden til kunstig blodcirkulation, udføres i følgende trin:

1. Patienten udsættes for punktering og kateterisering af en vene til indgivelse af lægemidler, og sensorer er knyttet til overvågning af hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
2. Udfør generel anæstesi og tilslut respiratoren. Om nødvendigt kan smertelindring suppleres med høj epiduralbedøvelse.
3. Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjerte-sternotomi. Et ekstra driftsteam indsamler transplantater til shunt.
4. Den stigende del af aorta er fastspændt, hjertet er stoppet og forbundet til hjertelungen.
5. Det berørte fartøj er isoleret, og snit er lavet i shuntområdet.
6. Kirurgen sys enderne af shunten til de udvalgte områder af karrene, fjerner klip fra aorta og sørger for, at bypasset er vellykket, og blodcirkulationen genoprettes.
7. Luftemboli forebygges.
8. Hjertets aktivitet er genoprettet.
9. Sluk hjertelungen.
10. Suturlukning, perikardial hulrumdræning og dressing udføres.

Når du udfører CABG på et arbejdende hjerte, kræves mere højteknologisk udstyr i operationsstuen, og kardiopulmonal bypass-indretningen anvendes ikke. Sådanne indgreb kan være mere effektive for patienten, da hjertestop kan forårsage et yderligere antal komplikationer (for eksempel hos patienter med slagtilfælde, svære patologier i lungerne og nyrer, carotidstenose osv.).

Varigheden af ​​traditionelle CABG er omkring 4-5 timer. Efter afslutningen af ​​interventionen transporteres patienten til intensivafdelingen for yderligere observation.

Minimalt invasiv teknik

Minimalt invasiv CABG på et fungerende hjerte udføres som følger:

1. Patienten punkteres med en vene for at injicere lægemidler og fastgør sensorer for at overvåge hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
2. Udfør intravenøs anæstesi.
3. Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjertet - et lille snit (op til 6-8 cm). Adgang til hjertet er gennem rummet mellem ribbenene. For at udføre operationen anvendes thoracoscope (miniature videokamera, overførsel af billedet til skærmen).
4. Kirurgen udfører korrektion af defekter i koronarbeholderne, og et yderligere kirurgisk hold indsamler arterier eller vener for at udføre en shunt.
5. Kirurgen transplanterer udskiftelige fartøjer, der omgår og leverer blod til stedet med blokering af kranspulsårerne, og er overbevist om genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen.
6. Snittet sutureres og bandages.

Varigheden af ​​minimalt invasiv CABG er ca. 2 timer.

Denne metode til installation af shunts har flere fordele:

• mindre traume;
• reduktion af blodtab under interventionen
• reducere risikoen for komplikationer;
• mere smertefri postoperativ periode
• mangel på store ar
• hurtigere patientgendannelse og udledning fra hospitalet.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter CABG er sjældne. Normalt udtrykkes de i form af puffiness eller inflammation, der opstår som reaktion på transplantationen af ​​eget væv.

I mere sjældne tilfælde er følgende komplikationer af CABG mulige:

• blødning;
• infektiøse komplikationer;
• ufuldstændig fusion af brystbenet;
• myokardieinfarkt;
• slagtilfælde;
• trombose;
• tab af hukommelse;
• nyresvigt
• keloid ar;
• kroniske smerter i det opererede område
• postperfusionssyndrom (en form for respiratorisk svigt).

Postoperativ periode

Selv før CABG udføres, advarer lægen nødvendigvis sin patient om, at han efter overførslen af ​​operationen vil blive overført til intensivafdelingen, vil komme til liv i en stilling på ryggen med sine hænder fast og åndedrætsrøret i munden. Alle disse foranstaltninger bør ikke skræmme patienten.

I intensivafdelingen, indtil vejret genoprettes, udføres kunstig lungeventilation. På den første dag gennemføres løbende overvågning af vitale indikatorer, timelaboratorietest og instrumentdiagnostiske foranstaltninger (EKG, EchoCG osv.). Efter at vejret har stabiliseret, fjernes patienten fra åndedrætsmundens mund. Dette sker normalt den første dag efter operationen.

Længden af ​​opholdet i intensiv pleje bestemmes af omfanget af den udførte intervention, patientens generelle tilstand og nogle individuelle træk. Hvis den tidlige postoperative periode er utilsigtet, bliver overførslen til afdelingen foretaget en dag efter CABG. Før transport til patientens afdelinger fjernes katetre fra blæren og venen.

Efter at være kommet ind i den faste afdeling fortsætter overvågningen af ​​vitale tegn. Derudover udfører 2 gange om dagen de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, udfører terapeutiske vejrtrækningsøvelser og vælger medicin.

Hvis den postoperative periode efter traditionel CABG passerer uden komplikationer, bliver patienten efter 8-10 dage afladet. Patienter efter minimalt invasive indgreb gendannes på kortere tid - ca. 5-6 dage. Efter udskrivning skal patienten følge alle anbefalinger fra lægen og overvåges af en kardiolog på ambulant basis.

Driftsresultater

At skabe en shunt og genoprette normal blodcirkulation i hjertemusklen efter at have udført CABG garanterer følgende ændringer i patientens liv:

1. Forsvindelsen eller signifikant reduktion i antallet af slagtilfælde.
2. Gendannelse af arbejdsevne og fysisk tilstand.
3. Øg mængden af ​​tilladt fysisk aktivitet.
4. Reducere behovet for medicin og deres optagelse som en forebyggende foranstaltning.
5. Reduktion af risikoen for myokardieinfarkt og pludselig død.
6. Øget levetid.

outlook

Prognoser for hver patient er individuelle. Ifølge statistikker efter CABG forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af de opererede patienter, og hos 10-30% af patienterne forbedres tilstanden betydeligt. Re-indsnævringen af ​​koronarbeholderne forekommer ikke i 85%, og den gennemsnitlige periode for normal funktion af de overlejrede shunts er ca. 10 år.

Hvilken læge at kontakte

Indikationer af behovet for at udføre bypassoperation af aorta-kranspulsåren bestemmes af en kardiolog, der styres af data fra diagnostiske undersøgelser (EKG, EchoCG, koronar angiografi osv.). Hvis det er nødvendigt, vil lægen henvise til en hjertkirurg.

Koronararterie bypass kirurgi er en af ​​de mest effektive kirurgiske metoder til at slippe af med koronar vaskulære patologier, hvilket fører til en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet og truer udviklingen af ​​myokardieinfarkt eller begyndelsen af ​​pludselig død. Indikationerne for at udføre en sådan operation bør bestemmes af lægen efter en detaljeret undersøgelse af patienten. I hvert specifikt klinisk tilfælde vælges fremgangsmåden til at gennemføre denne intervention individuelt af hjertekirurgen.

Medicinsk animation om emnet "Aksh" (engelsk):

Hvad er aksh

Afsnittet er afsat til den kirurgiske behandling af koronar hjertesygdom. Operationen kaldes "koronar arterie bypass operation".

Denne operation er den mest effektive behandling af koronararteriesygdom og giver patienterne mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv.

Patienter føler sig ofte meget bedre efter at have gennemgået kirurgi på kranspulsårerne, da de ikke længere er generet af symptomerne på hjertesygdomme. Patienter oplever en gradvis forbedring af trivsel efter operationen, da de væsentligste ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.

Hvad enhver patient har brug for at vide om CABG operation

drift

Postoperativ periode

rehabilitering

Sygdomme i kranspulsårerne (en af ​​manifestationerne i klinikken for generel atherosklerose) fører til utilstrækkelig tilførsel af blod til hjertemusklen og som følge heraf til dets skade. I øjeblikket er antallet af patienter, der lider af koronararteriesygdom, konstant stigende - millioner af mennesker i verden lider af det.

I årtier har terapeuter og kardiologer forsøgt at forbedre blodforsyningen til hjertet med lægemidler, som udvider koronararterierne.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG) er en almindelig kirurgisk metode til behandling af en sygdom. Denne metode har længe bekræftet sin sikkerhed og effektivitet. I løbet af årtierne er der opnået stor erfaring, og der er opnået stor succes med udførelsen af ​​disse operationer. AKSH er i dag en udbredt og ret simpel operation.

Kontinuerlig forbedring af kirurgisk teknik og anvendelse af de seneste fremskridt inden for medicin giver kirurger mulighed for at udføre operationer med mindre traume for patienten. Alt dette hjælper med at reducere patientens længde i en hospitalsseng og fremskynder hans genopretning.

Koronararteriesygdom (CHD)

Kranspulsårerne kan blokeres af fedtkolesterolvækst kaldet atherosklerotiske plaques. Tilstedeværelsen af ​​plaque i arterien gør den ujævn og reducerer fartøjets elasticitet.

Der er både single og multiple vækst, forskellige konsistens og placering. Sådan en række kolesterolaflejringer medfører en anden effekt på hjertets funktionelle tilstand.

Enhver indsnævring eller okklusion i koronararterierne reducerer blodtilførslen til hjertet. Celler i hjertet ved arbejde bruger ilt, og derfor er de ekstremt følsomme overfor iltniveauet i blodet. Indskud af kolesterol reducerer tilførslen af ​​ilt og reducerer hjerte muskelfunktionens funktion.

En patient med enkelte eller flere læsioner i koronarbeholderne kan opleve smerter bag brystbenet (thoracic padda). Smerte i hjertet er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget er forkert.

Patienten kan opleve tilbagevendende ubehag i brystet. Smerten kan være i nakke, ben eller arm (normalt på venstre side), kan forekomme under fysisk anstrengelse, efter at have spist, med ændringer i temperaturen, under stressede situationer og selv i ro.

Hvis denne tilstand varer et stykke tid, kan det føre til underernæring i cellerne i hjertemusklen (iskæmi). Iskæmi kan forårsage celleskader, hvilket fører til det såkaldte "myokardieinfarkt", der almindeligvis betegnes som et "hjerteanfald".

Diagnose af hjertesygdomme.

Historien om sygdommens symptomer, risikofaktorer (patientvægt, rygning, højt kolesterol i blodet og belastet arvelighed af IHD) er vigtige faktorer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Instrumentale undersøgelser som elektrokardiografi, cykel ergometri og koronarangiografi hjælper kardiologen med at diagnosticere.

Hvordan behandles IHD?

Hvert år øges antallet af patienter med koronararteriesygdom, der har behov for behandling med henblik på at øge blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Denne behandling kan omfatte medicinering, angioplastik eller kirurgi.

Medikamenter bidrager til dilation (udvidelse) af kranspulsårerne, hvorved udbringelsen af ​​oxygen (gennem blodet) øges til hjertets omgivende væv. Angioplastik er en procedure, der bruger et kateter, der knuser plaque i en arterie. Også i arterien efter angioplastik kan du installere en lille enhed kaldet en stent. Denne koronare stent giver tillid til, at arterien forbliver åben.

Koronary shunting (CABG) er en kirurgisk procedure med det formål at genoprette blodtilførslen til myokardiet. Dens essens vil blive beskrevet nedenfor.

Koronararterie bypass kirurgi

CABG er en kirurgisk procedure, som et resultat af hvilket hjerteblodstrømmen genoprettes under stedet for indsnævringen af ​​karret. Med denne kirurgiske manipulation omkring stedet for indsnævring skabes en anden måde for blodstrømmen til den del af hjertet, der ikke blev forsynet med blod.

Et snit, der giver adgang til hjertet, vil blive lavet midt i brystet, det vil være i midterlinjen af ​​brystbenet. Den anden indsnit eller snit er normalt udført på benene. Det er der, at kirurger vil tage et segment af en vene, der vil blive brugt til bypass-kirurgi.

Ær tages ikke fra fødderne i alle tilfælde, men meget ofte. Faktum er, at benerne er normalt relativt "rene", ikke påvirket af aterosklerose.
Desuden er disse vener længere og større end andre tilgængelige årer for kroppen. Endelig er der normalt ikke noget problem senere efter at have taget en benven fra benet. Blodcirkulationen er ikke forstyrret.

I de første uger efter operationen kan patienten have lidt smerte på benet, især når man går eller står i lang tid. Over tid passerer denne ulempe, og patienten føles helt normal.

Den mest almindelige og foretrukne for shunting er de interne thoracale og radiale arterier. Dette giver en mere komplet funktion af shunt (dens funktionalitet og holdbarhed).

En af disse arterier er den radiale arterie af hånden, den er placeret på den indre overflade af underarmen tættere på tommelfingeren.
Hvis du bliver tilbudt at bruge denne arterie, vil din læge foretage yderligere undersøgelser for at udelukke forekomsten af ​​komplikationer forbundet med hegnet af denne arterie. Derfor kan en af ​​snitene være placeret på armen, normalt til venstre.

Den indre thoracale arterie er taget fra under brystbenet, normalt til venstre, men i nogle tilfælde anvendes højre og venstre HAV. Dens tilstrækkelige diameter og fraværet af aterosklerotiske læsioner bestemmes under koronar angiografi.

Varianter af koronararterie bypass

• Ved brug af kunstig blodcirkulation

Uden kardiopulmonal bypass ved brug af en "stabilisator" til shunting

Anvendelsen af ​​minimale kirurgiske indsnit, herunder endoskopisk kirurgi.

Valget af operation er bestemt efter koronar angiografi og ekspertvurdering af omfanget af kranspulsårens sygdom.

I tilfælde af multifokale læsioner af hjertets hjertearterier, herunder i tilfælde af samtidig hjertesygdom (tilstedeværelsen af ​​post-infarkt venstre ventrikulær aneurisme, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der kræver kirurgisk korrektion) udføres operationer udelukkende ved hjælp af kunstig blodcirkulation.

Fordele ved at udføre CABS gennem et mindre snit

Den bedste mulighed for patienten til at hoste op og trække vejret dybere efter operationen.

Reduceret risiko for infektion

Hurtigere tilbage til normal aktivitet

Aksh med kunstig blodcirkulation

Traditionel CABG udføres med median sternotomi (et snit midt i brystet). Under operationen kan hjertet stoppes.

Til implementering af kunstig blodcirkulation (hjertestop) er kanyler fastgjort til hjertet, der er forbundet med hjertemuskulaturens kontur.

I perioden for operationens hovedstad vil i stedet for hjertet hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonalt cirkulationsapparat), som tilvejebringer blodcirkulation i hele kroppen, arbejde. Patientens blod går ind i hjertelungen, hvor gasudvekslingen finder sted, blodet er mættet med ilt og derefter leveret til patienten gennem rørene.

Derudover filtreres blodet, afkøles eller opvarmes for at opretholde patientens ønskede temperatur.

I perioden med ekstrakorporeal kredsløb skaber kirurgen en anastomose mellem venen og koronararterien under dens stenose. Derefter genoprettes hjerteaktiviteten, og den modsatte ende af venen sutureres til aorta.

Efter skylling af alle kranspulsårer ophører kunstig blodcirkulation gradvist. Koronararterien bypass kirurgi varer normalt 3 til 6 timer.

Varigheden af ​​operationen afhænger af dens kompleksitet og patientens individuelle karakteristika. Derfor er det umuligt at sige på forhånd præcis, hvor længe denne eller den pågældende operation vil vare. Naturligvis jo flere arterier der skal shuntes, jo længere vil operationen vare.

Uden kunstig cirkulation.

Godt kirurgisk udstyr og medicinsk udstyr giver kirurgen mulighed for at udføre AKSH på et arbejdende hjerte. I dette tilfælde er det muligt at undlade at anvende kardiopulmonal bypass under traditionel koronararterieoperation.

For at udføre en sådan operation anvendes specielt udstyr til at reducere hjertevibrationer ved koronararterie-bypassoperation.

For anastomoser anvendes en vene eller en indre thoraxarterie.

I dette tilfælde anvendes kunstig blodcirkulation ikke. I de senere år er der blevet brugt minimale kirurgiske indsnit (af forskellige lokaliseringer).

Fordele ved CABG-operationer uden kardiopulmonal bypass

Mindre blodskader

Reduktion af risikoen for at udvikle skadelige virkninger af IR

Hurtigere tilbage til normal aktivitet

Stadier af hjertkirurgi

En hospitalskardiolog hjælper patienten med at forstå essensen af ​​operationen og forklarer patienten hvilke behandlingsfaser der skal udføres.

På forskellige hospitaler findes der dog forskellige protokoller til individuel arbejde med patienten. Derfor bør patienten ikke tøve med at stille spørgsmål, spørg hans søster eller læge for at hjælpe ham med at forstå de vanskelige problemer i operationen og diskutere med dem de problemer, der mest angår ham.

Før operationen

Patienten er indlagt på hospitalet. Efter at have modtaget patientens skriftlige samtykke til at gennemføre forskning og operationer, som udfyldes i en speciel form, udføres forskellige tests, elektrokardiografi og røntgenundersøgelse.

Før operationen taler en anæstesiolog, en specialist i respiratorisk gymnastik og fysioterapi til patienten. På patientens anmodning kan en præst besøge ham.

Før operationen stiller lægen anbefalinger til gennemførelse af hygiejne- og hygiejneforanstaltninger (brusebad, påføring af enemning, barbering af det kirurgiske område) og tager nødvendige lægemidler.

På tærsklen til operationen bør patientens middag kun bestå af ren væske, og efter midnat må patienten ikke spise mad og væske.
Patienten og hans familiemedlemmer modtager informative og uddannelsesmæssige materialer på hjerteoperation.

Operationsdag: præoperativ periode

Patienten transporteres til operationsstuen og placeres på betjeningsbordet, monitorer og en linje til intravenøs administration af lægemidler er forbundet med den. Anæstesiologen injicerer stoffer og patienten falder i søvn.

Efter anæstesi injiceres patienten med et åndedrætsrør (en intubation udføres), et mavesystem (til styring af mavesekretionen) og en Foley cutter er installeret (for at evakuere urin fra blæren). Patienten får antibiotika og andre lægemidler ordineret af lægen.

Patientens operative felt behandles med en antibakteriel opløsning. Kirurgen dækker patientens krop med plader og fremhæver interventionsområdet. Dette øjeblik kan betragtes som begyndelsen af ​​operationen.

drift

Under operationen vil du sove dybt, og du kan ikke huske operationens forløb. Under operationen vil hjerte-lunge-apparatet overtage funktionerne i dit hjerte og lungerne, hvilket vil give kirurgen mulighed for at udføre en skakering af alle arterier. Stop gradvist den kunstige cirkulation, hvis den anvendes.

For at afslutte operationen installeres drænrør i brystet for at lette evakueringen af ​​væske fra driftsområdet. En grundig hæmostase af det postoperative sår udføres, hvorefter det sutureres. Patienten afbrydes fra monitorerne i operationsstuen og tilsluttes bærbare skærme og transporteres derefter til intensivafdelingen (intensivafdeling).

Patientens længde i intensivafdelingen afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb og dets individuelle egenskaber. Generelt er han i denne afdeling, indtil hans stat er fuldt stabiliseret.

Dag efter operation: Postoperativ periode

Mens patienten er i intensiv pleje, udføres blodprøver, elektrokardiografiske og røntgenundersøgelser udføres, som kan gentages, hvis der er behov for yderligere behov. Alle vitale patientjournaler registreres.

Efter afsluttet åndedrætsstøtte bliver patienten extubated (åndedrætsrøret er fjernet) og overført til spontan vejrtrækning. Brystdræning og gastrisk rør forbliver. Patienten bruger specielle strømper, som holder blodcirkulationen på benene og pakker ham i et varmt tæppe for at opretholde kropstemperaturen.

Patienten forbliver i liggestole og fortsætter med at modtage infusionsterapi, smertelindring, antibiotika og sedativer. Sygeplejersken sørger for løbende pleje af patienten, hjælper ham med at rulle i seng og udføre rutinemæssige manipulationer og kommunikerer også med patientens familie.

Dag efter operation: Postoperativ periode er 1 dag

Patienten kan forblive i intensivafdelingen, eller han kan overføres til et specielt rum med telemetri, hvor hans tilstand overvåges ved hjælp af specialudstyr. Efter at væskebalancen er blevet genoprettet, fjernes Foley-kateteret fra blæren.

Fjernovervågning af hjerteaktivitet anvendes, medicinsk anæstesi og antibiotikabehandling fortsætter. Lægen ordinerer en kost og instruerer patienten om fysisk aktivitet, patienten skal begynde at sidde på sengen og nå op til stolen og gradvist øge antallet af forsøg).

Det anbefales at fortsætte med at bære støtte strømper. Plejepersonale udfører en patientopdeling.

Postoperativ periode -2 dag

På den anden dag efter operationen stopper iltstøtten, og vejrtrækningen fortsætter. Fjernet drænrøret fra brystet. Patientens tilstand forbedres, men overvågning af parametrene med telemetriudstyr fortsætter.

Patientens vægt registreres, og administrationen af ​​løsninger og medicin fortsætter. Om nødvendigt fortsætter patienten med at bedøve, og udfører også lægenes recept. Patienten fortsætter med at modtage kosternæring, og hans aktivitetsniveau øges gradvist. Han får lov til at rejse sig op og med hjælp fra en assistent til at flytte til badeværelset. Det anbefales at fortsætte med at bære støtte strømper, og endda begynde at udføre simple fysiske øvelser til arme og ben.

Patienten rådes til at tage korte gåture langs korridoren. Personalet udfører konstant forklarende samtaler med patienten om risikofaktorer, instruerer hvordan man håndterer suturen og taler med patienten om de nødvendige foranstaltninger, der forbereder patienten til udledning.

Den postoperative periode er 3 dage

Overvågningen af ​​patientens tilstand stopper. Vægtregistrering fortsætter. Hvis det er nødvendigt, fortsæt smertelindring. Udfør alle lægeudnævnelser, åndedrætsøvelser. Patienten har allerede lov til at tage et bad og øge antallet af bevægelser fra sengen til stolen op til 4 gange uden hjælp.

Det anbefales også at øge varigheden af ​​gåture langs korridoren og gøre det flere gange uden at glemme at bære specielle understøttende strømper. Patienten fortsætter med at modtage alle de nødvendige oplysninger om kost, om at tage medicin, om fysisk anstrengelse i hjemmet, om fuld genopretning af vitale aktiviteter og om forberedelse til udledning.

Den postoperative periode er 4 dage

Patienten fortsætter med at udføre vejrtrækninger flere gange om dagen. Patientens vægt kontrolleres igen. Kostnæringen fortsætter (begrænsning af fedtholdig, salt), men maden bliver mere varieret og portionerne bliver større. Tilladt at bruge badeværelset og bevæge sig uden hjælp. Vurder patientens fysiske tilstand og giv de seneste instruktioner før afskrivning. Hvis patienten har problemer eller spørgsmål, skal han løse dem før afladning.

Kort efter operationen fjernes et bandage fra snittet på brystet. Luft vil fremme tørring og heling af et postoperativt sår. Antallet af og længden af ​​indsnit i benene til forskellige patienter kan være anderledes, afhængigt af hvor mange venøse shunts der var planlagt til dig. Nogen vil have udskæringer, kun på et ben, nogen på begge, nogen har et stykke på armen. I første omgang vil du vaske maskerne med antiseptiske opløsninger og dressinger. Et eller andet sted på den 8. til 9. dag med vellykket helbredelse fjernes suturerne, og sikkerhedselektroden fjernes også.

Senere kan du forsigtigt vaske snitområdet med sæbe og vand. Du kan have en tendens til hævelse af ankelledene, eller du kan føle en brændende fornemmelse på det sted, hvor venerne blev taget. Denne brændende fornemmelse vil mærkes, når du står eller om natten. Efterhånden vil genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i de venøse steder forsvinde.

Du vil blive bedt om at bære elastiske støtte strømper eller bandager, dette vil forbedre blodcirkulationen i benene og reducere hævelse. Men man må ikke glemme, at en fuld fusion af brystbenet vil blive opnået om nogle få måneder, så du bliver nødt til at diskutere med din læge betingelserne for en passende belastning på skulderbæltet.

Typisk efter operationen bypass patienter bruger i klinikken 14-16 dage. Men dit ophold kan variere. Dette skyldes som regel forebyggelse af samtidige sygdomme, da denne operation vil kræve, at patienten bruger store anstrengelser for hele kroppen - dette kan provokere en forværring af kroniske sygdomme. Efterhånden vil du se en forbedring i den generelle tilstand og en styrketræning.

Ofte føler patienterne ved udledning frygt og forvirring. Nogle gange sker det fordi de er bange for at forlade hospitalet, hvor de følte sig sikre under tilsyn af erfarne læger. De tror, ​​at hjemvendt er fyldt med risiko. Du skal huske, at lægen ikke vil ordinere dig fra klinikken, før du er sikker på at din tilstand vil stabilisere sig, og at yderligere genopretning skal finde sted hjemme.

En sygeplejerske eller socialrådgiver kan hjælpe dig med alle udslipsproblemer. Normalt udskrivning fra hospitalet udføres om middagstid.

Efter operationen

Det følger af ovenstående, at operationen af ​​CABG er det vigtigste skridt i retning af at returnere patienten til det normale liv. CABG-operationen er rettet mod behandling af koronararteriesygdom og lindrer patienten mod smerte. Det kan dog ikke fuldstændigt afskaffe patienten for atherosklerose.

Operations hovedopgave er at ændre patientens liv og forbedre sin tilstand ved at minimere effekten af ​​aterosklerose på koronarbeholderne.

Som det er kendt, påvirker mange faktorer direkte dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Og årsagen til aterosklerotiske ændringer i koronararterierne er en kombination af flere risikofaktorer på én gang. Køn, alder, arvelighed er prædisponerende faktorer, der ikke kan ændres, men andre faktorer kan ændres, kontrolleres og endda forhindres:

Højt blodtryk
rygning
Højt kolesteroltal
overvægtige
sukkersyge
Lav fysisk aktivitet
understreger

Med hjælp fra læger kan du vurdere dit helbred og forsøge at begynde at slippe af med dårlige vaner og gradvist gå videre til en sund livsstil.

rehabilitering

Lægen vil fortælle dig, hvordan man spiser for at mindske risikoen for at udvikle hjerte- og vaskulære sygdomme. Det er meget vigtigt at reducere mængden af ​​saltforbrugte og mættede fedtstoffer. Tror ikke, at efter operationen har du ingen hjerteproblemer. Hvis du ikke gør betydelige ændringer i din næringsrige kost og livsstil (slutter at ryge, gør fitness øvelser), vil risikoen for sygdomsfald igen være meget høj. Du vil igen have de samme problemer med nye transplanterede vener, som du havde med dine egne kranspulsårer. Du vil støde på de samme problemer, der gjorde den første operation nødvendig. Lad ikke dette ske igen. Ud over streng overholdelse af kosten, pas på din vægt. Moderering og sund fornuft er de bedste ting at følge, når man vælger mad og drikke.

Du kan ikke ryge. Over det sidste årti er overbevisende materiale blevet akkumuleret, hvilket angiver den skade, der er forårsaget af rygning til hjertet, lungerne og andre organer. Rygning er dødsårsagen, der er lettest at undgå. Det skal huskes, at rygning kan forårsage død ikke kun fra hjertesygdomme. Men også fra kræft. Selv de mest sunde mennesker anbefales ikke at ryge. Endnu mindre grund til at nå frem til en cigaret til dem, der har risiko for koronar sygdom. Hvis du ryger - DROP.

Efter udskrivning og ved ankomsten hjem kan du føle sig svækket. Selv om du kan tildele denne svaghed til hjerteoperation eller hjertesygdom, er det faktisk et spørgsmål om at svække dine afvænnede muskler, især de store. En ung mand, hvis han lægges i seng i en uge, mister ca. 15% af sin muskelstyrke.

Det er derfor ikke overraskende, at en ældre patient, der har været på hospital i to uger eller mere hurtigt bliver træt og føler sig svag, når han vender hjem og forsøger at vende tilbage til normale opgaver. Den bedste måde at genoprette muskelstyrken på er træning. Efter operationen er gå meget effektiv, men prøv ikke at overdrive det. Hovedkriteriet for målte belastninger er din puls, det bør ikke overstige 110 slag pr. Minut under belastninger.

Hvis din puls af en eller anden grund overstiger dette tal, skal du ændre tempoet, sætte dig ned og give kroppen en pause. Ud over den rent fysiske påvirkning kan hjemvendelsen også påvirke dig psykologisk. Patienter klager ofte over depression. Disse følelser kan skyldes følelsesmæssig udladning efter operationen. Nogle gange synes det for patienterne, at deres opsving er for langsomt. De kan være deprimerede; det ser ud til dem, at tiden er gået. Hvis det ser ud til at du er deprimeret, er det bedst at diskutere denne tilstand med din ægtefælle, familie eller nære venner eller en læge.

Du bør kun tage de lægemidler, som din læge vil ordinere for dig. Tag ikke de lægemidler, der blev taget før operationen, medmindre de er ordineret. Tag ikke over-the-counter medicin uden råd fra din læge.

Det er tilrådeligt ikke at miste kontakt med din læge efter afladning. Han er mest informeret om din sundhedstilstand og kan yde betydelig hjælp til en række spørgsmål. Du skal ringe til din læge, hvis der er tegn på infektion (rødmen af ​​det postoperative ar, udslip fra det, feber, kulderystelser), øget træthed, åndenød, hævelse, kraftig vægtforøgelse, ændringer i hyppens hjerterytme eller andre tegn eller symptomer synes farligt for dig.

Patienter, der udfører stillesiddende arbejde, kan genoptage det i gennemsnit 6 uger efter udskrivning. Dem, der er engageret i hårdt arbejde, må vente længere. I nogle tilfælde vil patienterne ikke kunne vende tilbage til deres tidligere arbejde. Hvis det sker for dig, skal du kontakte de relevante arbejdsformidlinger.

Du skal overholde følgende regler:

1. stå op om morgenen på det sædvanlige tidspunkt
2. svøm
eller tage et bad efter behov.
3. Skift altid til andre tøj, ikke gå rundt om i huset hele dagen i nat tøj. Du bør tænke på dig selv som en sund og aktiv person, og ikke så alvorligt syg.
4. Efter frokosten skal frokosten og frokosten ligge og hvile. Hvileperioder efter øget aktivitet er meget nyttige, så hvis du går om morgenen (et par blokke fra huset), gå tilbage og sove lidt.

Walking er specielt nyttigt for dig, det vil fremskynde dit opsving. Ud over at gå, bør du ikke have problemer med udførelsen af ​​husarbejde. Du kan gå til teatret, restauranten, butikkerne. Du kan besøge venner, køre bil, klatre op ad trappen. I nogle tilfælde kan lægen ordinere en strengere tidsplan for, at du gradvist øger belastningen, som vil indgå i din samlede rehabiliteringsproces. Efter et sådant program vil du i løbet af få uger efter operationen kunne gå 2-3 km. pr. dag.

Normalt for sådanne gåture skal du gå ud, men hvis det er meget koldt eller meget varmt, så prøv at opnå den nødvendige afstand indendørs. Ekstern omgivelsestemperatur fører til, at kroppen bruger mere arbejde for at gøre det samme arbejde. Det ville være uklogt at overbelaste din krop med lange gåture, hvis det er meget koldt eller varmt vejr.

Du vil kunne genoptage sexlivet, når du vil have det. Men man bør huske på, at en fuld fusion af brystbenet opnås i 2,5 - 3,5 måneder, derfor er det i foretrukne forhold, der maksimalt reducerer belastningen på brystbenet, at foretrække (fx partner fra oven). Hvis du har problemer, bør du konsultere en læge.

Du kan køre bil, så snart din fysiske tilstand gør det muligt for dig at gøre det. Det er normalt bedre at vente flere uger efter afladning. Men hvis du kører bil, er dit erhverv, diskuter med din læge betingelserne i din opsvingstid, som i forbindelse med styring af maskinen, oplever brystbenet visse belastninger i øjeblikket styring.

Hvornår skal jeg besøge lægen igen?

Hvor ofte du vil besøge en læge efter operationen afhænger af din tilstand og efter lægeens anbefalinger. Normalt er patienter planlagt til opfølgende konsultationer. Når du kommer hjem fra klinikken, skal du arrangere et besøg hos din lokale kardiolog på dit hjemsted.

Skal jeg ændre min livsstil?

Som en regel giver operationen af ​​omgåelse af kranspulsårerne patienterne mulighed for at vende tilbage til en normal livsstil. Formålet med operationen er at vende tilbage til arbejdet eller, hvis du allerede er pensioneret i at komme tilbage til arbejde, et fuldt liv. Efter operationen vil du måske ændre noget i din livsstil. Det er fornuftigt at holde op med at ryge for at reducere risikoen for at udvikle et hjerteanfald. Stop med at ryge, konstant overvåge dit blodtryk, pas på din vægt, reducer saltindtaget, mættet fedt - alt dette vil hjælpe dig med at holde sig frisk i lang tid og undgå nye problemer.

Nogle læger anbefaler deres patienter at arbejde i strengt begrænset tid. Hvis du konstant tænker på det faktum, at du måske ikke har tid nok til at fuldføre arbejdet, vil du konstant finde dig selv i situationer, der bidrager til stress og irritabilitet, hvilket kan føre til et hjerteanfald.

Nogle gange kan du reducere følelsen af ​​mangel på tid, bevidst sænke tempoet i arbejdet eller forsøge ikke at lægge stor vægt på dette problem. Hvis du forstår, at denne eller den pågældende situation kan forårsage irritation, prøv at undgå det eller evt. Udvikle dine bekymringer ved at diskutere problemet med personer, der har fjern tilknytning til det.

Hvad venter mig i fremtiden?

Som du gendannes efter operationen. Du vil være i stand til fuldt ud at værdsætte sine gavnlige virkninger. En stigning i blodgennemstrømningen i dine kranspulsårer vil betyde en reduktion i smerte, en reduktion eller fuldstændig forsvinden af ​​angina. Du vil se, at du har brug for mindre og mindre stoffer, måske kan du nægte at tage dem overhovedet, og motion vil trætte dig mindre og mindre. Den overordnede kvalitet i dit liv vil blive bedre.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.