Shunting eller stenting?

Patienter med flere hjertesygdomme har ofte et valg: angioplastik eller shunting? Men i nyere undersøgelser konkluderede lægerne, at den optimale behandlingsmetode kun afhænger af hver enkelt patients tilstand med hans livsstil og comorbiditeter.

Forskere fandt ud af, at flere procent flere patienter overlevede inden for fem år efter skakning end efter en angioplastisk procedure med stenting. Men mennesker, der ikke lider af diabetes eller hjertesvigt og ikke ryger, har som regel bedre resultater med angioplastik med stenting end ved bypassbehandling.

Shunting eller stenting?

Shunting involverer podning af et sundt blodkar til en tilstoppet en, så blodet passerer omkring et usundt skib. Til stenting-proceduren indsættes et lille maskerør (stent) i blodkarret efter åbning af et ballon-tippet kateter.

Undersøgelser har vist, at personer med diabetes og flere arterielle obstruktioner er bedre stillet efter at have gennemgået en bypassoperation end efter at have installeret lægemiddeleluerende stenter. For folk der kun har en tilstoppet skib, er stenting normalt bedre; Samtidig anbefales det, at de fleste patienter straks behandles med en kirurgisk bypass-metode, hvis der er alvorlig koronar hjertesygdom og arterieblokering. Bypass-operationen omfatter udgifter til hospitalsophold og rehabilitering. Da angioplastik kræver færre dage på hospitalet koster det normalt mindst halvdelen af ​​prisen. Men igen, det hele i vidnesbyrdet om en bestemt procedure.

Shunting Recovery

Fuld genopretning efter bypassoperation i koronararterien tager cirka 2 måneder, men hvis der anvendes minimalt invasive kirurgiske metoder, tager det et par uger. Lægen vil give specifikke anbefalinger til dit opsving og komme tilbage til arbejdet, herunder instruktioner til operation og pleje af snittet og den generelle sundhedstilstand efter operationen.

efterbehandling

I løbet af de første par måneder efter bypassoperationen må du muligvis besøge den læge, der henviste dig til operation flere gange. Du skal regelmæssigt besøge en kardiolog (selvom du ikke har nogen symptomer). Dine aftaler vil omfatte lægeundersøgelser. Diagnostiske tests (f.eks. Ekkokardiografi) kan gentages med jævne mellemrum. Du skal straks informere din læge, hvis symptomerne bliver mere alvorlige eller hyppige.

Vigtigheden af ​​livsstilsændringer

Koronararterien bypass kirurgi øger blodgennemstrømningen til hjertet, men helbreder ikke kranspulsårens sygdom. Du skal stadig reducere risikofaktorer ved at ændre din livsstil og tage medicin i overensstemmelse med din læge anbefalinger til forebyggelse af fremtidige sygdomme. Livsstilsændringer omfatter:

• Rygestop
• Behandling af højt kolesteroltal
• Kontorol højt blodtryk og diabetes
• Oprethold en sund vægt
• Korrekt udvalgte kost
• Styr stress og vrede
• Medicin i overensstemmelse med lægens anvisninger
• Passage af rehabiliteringsprogrammet i overensstemmelse med anbefalingerne
• Regelmæssige besøg hos den behandlende læge

Clinic of Innovative Surgery kan med glæde tilbyde dig forskellige behandlingsmetoder og diagnose til overkommelige priser. Patienter med en forsikring i Moskva-regionen kan modtage gratis behandling for CHI.

Bedre stenting eller shunting - hvad siger eksperter?

Koronar hjertesygdom (CHD) er det reelle problem med menneskeheden i det 21. århundrede. Ukorrekt kost, stillesiddende livsstil fører til, at overskydende kolesterol danner aterosklerotiske plaques på blodkar, hvilket signifikant svækker blodgennemstrømningen. Indsnævring af lumen i store arterier er den farligste for hjertets "sunde" arbejde. Utilstrækkelig iltforsyning af myokardiet er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​CHD. Takket være de nyeste metoder til behandling af hjertesygdomme blev det muligt at forbedre tilstanden hos patienter, der lider af koronar hjertesygdom. Sådanne procedurer i dag er stenting og shunting af store fartøjer, hvorefter det er muligt at fuldstændig genoprette iltforsyningen til hjertet, men det er umuligt for eksperter at forstå, hvad der er bedst i mange år.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme anvender aktivt den velkendte teknik baseret på naturlige ingredienser, som Elena Malysheva har opdaget. Vi råder dig til at læse.

På trods af nogle uoverensstemmelser blandt kirurger og kardiologer har begge metoder til genopretning af vaskulær permeabilitet vist en god præstation i behandlingen af ​​IHD i lang tid. Men stadig, hver af dem adskiller sig i den måde, proceduren udføres, og har også sine egne fordele og ulemper. Hvad vi nøjes med næste gang.

Hvis du har yderligere spørgsmål, vil vores erfarne specialister kunne rådgive dig gratis.

Indtast bare dit spørgsmål i pop op-formularen.

Hurtigt og effektivt

Stenting er en af ​​måderne til at genoprette blodgennemstrømningen, betragtes som minimalt invasiv og er baseret på indføring af stenten i det berørte område. Stenten er en slags ramme i form af et rør fremstillet af mesh materiale. Når du installerer det, bruges røntgen endovaskulær teknik. Det vil sige gennem en lille punktering i låret eller armen gennem arterien til obstruksionsstedet ved hjælp af et kateter, bliver en deflateret ballon med et metalnet på den fodret. På det rigtige sted blæser ballonen og derved skubber og sætter rammen. Netværket presses ind i væggene i karret, hvilket skaber det lumen, der er nødvendigt for normal blodgennemstrømning. Derefter fjernes den deflaterede ballon med et kateter på samme måde som det blev introduceret. Stentingproceduren tager mindre end en time og udføres ved hjælp af røntgenudstyr og kontrastmidler.

På grund af det faktum, at operationen foregår uden store indsnit og under lokalbedøvelse, er sandsynligheden for komplikationer minimeret. En patient efter en sådan operation efter et par dage kan komme op og snart blive afladet fra hospitalet. Men på trods af mange positive anmeldelser fra patienter og læger, mindre skader og sikkerhed, har denne procedure også kontraindikationer. Stenting kan f.eks. Ikke udføres hos patienter med diabetes mellitus i tilfælde af multiple vaskulære læsioner. Derudover er der mulighed for restenos i de første to år efter operationen, som kan elimineres ved gentagen lignende operation. Heldigvis anvendes stents med en speciel belægning i dag, hvilket minimerer udseendet af genindsnævring af fartøjet.

Mange af vores læsere til behandling af hjertesygdomme anvender aktivt den velkendte teknik baseret på naturlige ingredienser, som Elena Malysheva har opdaget. Vi råder dig til at læse.

Lang men pålidelig

Koronararterie bypass kirurgi er mere kompliceret og ordineret i tilfælde, hvor stenting er umuligt. Til dato er antallet af sådanne operationer ca. 5-10% af det totale antal procedurer for genoptagelse af blodgennemstrømning i koronarbeholderne.

Shunting udføres på det åbne hjerte, for dette åbnes brystcellen og patienten er forbundet med hjertelungen (IC).

I nogle tilfælde er IC ikke brugt - operationen udføres "til lyden" af et slagende hjerte. I gennemsnit varer denne procedure 3-4 timer. I løbet af denne tid er donorfartøjet syet over og under indsnævringen. Således genoprettes blodstrømmen omgå det berørte område. Om nødvendigt udføres andre hjertemanipulationer: ventilreparation, fjernelse af aneurisme osv.

Selvfølgelig følger en langvarig ophold på hospitalet efter en så alvorlig operation, mens patienten opholder sig i flere dage på ventilatoren, og så - ikke mindre end en simpel rehabiliteringsperiode. Det er værd at bemærke, at risikoen for postoperative komplikationer forbundet med både direkte dissektion af knoglevæv og brysthud og ved anvendelse af IR stiger i modsætning til stenting efter aortokoronary shunting.

Men sådan en kompleks operation er ikke uden sine fordele:

• Denne teknik anvendes med succes til patienter med omfattende arteriel stenose;
• hos patienter, der gennemgår bypassoperation i koronararterien, reduceres sandsynligheden for geninfarkt;
• shunting er mest effektiv med reduceret myokardial kontraktile funktion;
• Efter en sådan operation reduceres andelen af ​​invasiv indgriben til 5%.

Operationen til at implantere en shunt modtager også positiv feedback, fordi uden at mange patienter blev truet med alvorlige hjerteproblemer, selv døden.

Hvad skal man vælge?

Det er umuligt at sige utvetydigt hvilke af metoderne til genopretning af blodgennemstrømningen er bedre. Mange undersøgelser viser, at livskvaliteten og patientens sundhedstilstand efter at have udført en af ​​procedurerne er blevet væsentligt forbedret. Men desværre har man lidt under aorta-koronar bypassoperation eller stenting, er det umuligt at komme helt tilbage til livets tidligere rytme. Læger anbefaler, at du holder fast i en kost, undgå stor fysisk og følelsesmæssig stress.

På baggrund af ovenstående bliver det klart, at for at bestemme hvilken af ​​teknikkerne der vil være bedre og mere effektivt, kun individuelt. Det vil sige, at afgørelsen om hensigtsmæssigheden af ​​stenting og aortokoronær bypass-operation bør foretages med hensyn til hver enkelt patient under hensyntagen til tilstanden af ​​hans skibe og helbred generelt.

Efter at have studeret omhyggeligt Elena Malysheva's metoder til behandling af takykardi, arytmier, hjertesvigt, stenacordia og generel helbredelse af kroppen - besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

• Har du ofte ubehagelige følelser i hjertet (stikkende eller komprimerende smerte, brændende fornemmelse)?
• Pludselig kan du føle dig svag og træt.
• Konstant hoppetryk.
• Om dyspnø efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...
• Og du har taget en masse narkotika i lang tid, slankekure og ser på vægten.

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi at du gør dig bekendt med Olga Markovits nye teknik, som har fundet et effektivt middel til behandling af hjertesygdomme, aterosklerose, hypertension og vaskulær udrensning. Læs mere >>>

Forskel mellem shunting og stenting

Nogle gange med hjerteproblemer bliver tilstanden så alvorlig, at konventionelle medicin stopper med at hjælpe. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udnytte nogle radikale metoder for at forbedre situationen. Overvej to muligheder for kirurgisk indgriben og find ud af, hvordan bypasset adskiller sig fra stenting.

Generelle oplysninger

Konditionens tilstand afhænger af, hvor god blodforsyningen er. Og dette bestemmes igen af ​​graden af ​​vaskulær permeabilitet. Når alt er i orden, har de endda vægge, og blodet bevæger sig uden at stoppe langs den ønskede vej. Men over tid kan skibene på nogle steder blive meget smalle og overgroede med aterosklerotiske forekomster.

Alt dette krænker blodbanen. Hovedorganets væv begynder at opleve oxygen sult. Den logiske konsekvens i denne situation er udviklingen af ​​hjerteiskæmi. Særlig fare er den fuldstændige okklusion af beholderen. I et område uden blodforsyning dør vævet, forekommer et myokardieinfarkt. De pågældende operationer kan forhindre et lignende resultat, og nogle gange redde livet for en person, der allerede er i kritisk tilstand.

sammenligning

Målet med begge interventioner er normalisering af blodgennemstrømningen. Imidlertid opnås resultatet i hvert enkelt tilfælde på sin egen måde. I betragtning af forskellen i shunting fra stenting, er det værd at bemærke, at den anden af ​​disse operationer er nemmere og udføres ofte hurtigere.

Når stenting normalt ikke kræves nedsænkning af patienten i anæstesi. Proceduren er at udvide fartøjets problemområde ved at installere et implantat. For at gøre dette punkteres lokalbedøvelse i området oftest lårbenet. Gennem denne slids indsættes et smalt langt rør i karret. Ved sin ende er en deflateret ballon, på hvilken en stent er fast, også komprimeret.

Konstruktionen under røntgenkontrol fremføres langs arterien og førte til det berørte område. Derefter pumpes op. Blæser det med, at stenten bliver ret og fastlåst i form af et fleksibelt rørformet net i beholdervæggene. Derefter fjernes alle hjælpeværktøjerne, og kun implantatet forbliver i kroppen, som efterfølgende forhindrer lumen fra indsnævring og sikrer normal blodgang.

Shunting er en mere kompliceret og risikabel operation, hvilket alligevel undertiden er nødvendigt. Sådan indgreb udføres, når stenten gøres ubrugelig eller umulig. Denne metode anvendes f.eks. Med en miniaturediameter af det berørte kar, i tilfælde af aterosklerotiske ændringer i stor udstrækning, eller når multiple okklusioner af lumen er detekteret.

Her er betydningen af ​​kirurgiske handlinger at danne en kunstig måde at blodbevægelse ved hjælp af en shunt. I dette tilfælde er den blokerede del af fartøjet udelukket fra cirkulationssystemet. Shunt bliver ofte et fragment af en vene eller arterie fra et andet område af kroppen. I nogle tilfælde anvendes kunstige materialer.

For at genoprette blodgennemstrømningen på denne måde laves der et snit i brystområdet. Den opererede er under bedøvelse. Shunting udføres ofte på et ikke-fungerende hjerte, samtidig med at man sikrer kunstig blodcirkulation. Om muligt koster små snit i mellemrummet.

Hvad er forskellen mellem shunting og stenting? Hun er også i timingen for rehabilitering efter handlingen. I det første tilfælde varer genopretningsperioden længere, i den anden - patienten går normalt hurtigere ind i den velkendte rut. Desuden indebærer shunting mange flere forskellige restriktioner i fremtiden end stenting.

Kirurgi for stenting af hjertets kar (kranspulsårer): essensen, omkostningerne, resultatet

stent i hjertets hjertearterie

En patient med myokardisk iskæmi bliver hele tiden tvunget til at tage visse lægemidler, som forhindrer blodpropper, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. På trods af igangværende behandling behandler patienter med signifikant stenose ofte akut myokardieinfarkt. En glimrende metode til behandling af hjertesygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent ind i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i komprimeret tilstand og udvider sig så som en fjeder. På grund af dette, atherosklerotiske plaques "presser" ind i væggen af ​​arterien og beholdervæggen forstørret på denne måde er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket anvendes stents fremstillet af kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form af tråd-, mesh-, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacitet og god overlevelsesrate i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer væksten af ​​karvægens indre væg (intima), og dermed reduceres risikoen for tilbagevendende stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i beholderens lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

Direkte er stentdesignet til en bestemt patient valgt af den hjertekirurg. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan er stenting forskelligt fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men indbyrdes adskiller de sig betydeligt. Operationen af ​​hjerte stenting er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper den stenotiske arterie til at fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) anvendes patientens egen arterie eller vene som et fartøj for at tillade blodgennemstrømning til hjertet. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder en forhindring i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

Indikationer for stenting

Operation af koronararterie stenting er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

• Progressiv angina er en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
• Akut koronar syndrom (præinfarktstilstand), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
• Akut myokardieinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - udbrud af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulde angreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
• Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter en operation af aortokoronary shunting).

stenosering af aterosklerose i koronararterierne - den vigtigste forudsætning for kirurgi

Det foretrækkes at installere den lægemiddelcoatede stent i følgende kategorier af patienter:

1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
2. Personer med høj risiko for udvikling af restenose,
3. Patienter, der har gennemgået kirurgi for at installere en afdækket stent, der har udviklet tilbagevendende stenose,
4. Patienter med tilbagevendende stenose af shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer til kirurgi

Nødstent, f.eks. Ved akut myokardieinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det er forårsaget af hjertesygdom. Imidlertid kan operationen være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Akut slagtilfælde
• Akutte infektionssygdomme
• Endestad hepatisk og nyresvigt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
• Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet med høj risiko for livstruende blødning.

Operationen af ​​koronararteriestenting synes at være upraktisk, når den atherosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til at omgå kirurgi.

Forberedelse og gennemførelse af operationen

Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation skal du først udføre koronarangiografi (CAG), hvis resultater afgør straks indførelsen af ​​stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til introduktionen i patientens krop af antiplatelet midler og antikoagulantia - lægemidler, som forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær læsion samt evaluere myokardiums, iskæmisk zone osv. Kontrakten er foreskrevet patienten CAG, hjerte ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, spiserør elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at alle diagnostiske metoder er gennemført, indlægges patienten på hospitalet, hvor operationen udføres.

Et lette aftenmåltid er tilladt om aftenen før operationen. Det er sandsynligt, at det vil være nødvendigt at annullere visse kardiologiske lægemidler, men kun som foreskrevet af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet, samt at forbinde hjertet til hjertemuskulaturen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en stent monteret i enden styres til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr styres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Dernæst opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftindsprøjtning, og stenten, der er en fjederkonstruktion, rette sig og fastgør sig selv i arterielumenet.

Derefter fjernes et kateter med en ballon, en tæt aseptisk bandage anbringes på hudindsnittet, og patienten overføres til intensivafdelingen for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten for første dag i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at koronararteriestenting er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige, at den bliver introduceret i kroppens væv, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer ret muligt. Men takket være moderne materialer og teknologisk intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikationer forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi), en koronararterieindsnit (dissektion) og et omfattende myokardieinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer er akut trombose (sedimentering af blodpropper på stentstedet), vaskulær væg-aneurisme med sandsynligheden for dets brud og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikation efter operationen - restenosis af spredning af indersiden af ​​beholderen til overfladen af ​​stenten indefra med udseende af nye atherosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i omhyggelig røntgenovervågning af stentinstallationen ved anvendelse af materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operation for at behandle aterosklerose og reducere blodproppdannelse. Patientens korrekte holdning spiller også en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at postoperative perioder hos positivt indstillede patienter er gunstigere end hos dem, der er tilbøjelige til angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på anginaangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt rette op på det. Det er nok at følge enkle regler:

1. Stop med at ryge og drikke stærke alkoholholdige drikkevarer.
2. Følg principperne om sund kost. Du behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultediet i håbet om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal du få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fedtkød, fisk og fjerkræ bør erstattes med fedtholdige og også udelukke stegte fødevarer og fastfoodprodukter fra kosten. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Også nyttige kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
3. Tag lægemidler ordineret af en læge - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrol med blodkoagulation). Der skal lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. I tilfælde af montering af en simpel stent består den dobbelte forebyggelse af dens trombose således i at tage plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en lægemiddelcoated stent i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin i henhold til den dosis, der er ordineret af en læge, er uacceptabel.
4. Eliminér betydelig motion og sport. Tilstrækkelig til patientens tilstand i form af at gå, lysløb eller svømning er tilstrækkeligt.
5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Forudsigelse, forventet levetid efter operationen

Prognosen efter stentoperationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen til den berørte arterie genoprettes, angreb af brystsmerter forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød er reduceret.

Forventet levetid stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af tilbagemeldinger fra patienter, hvis livskvalitet er stærkt forbedret. Ifølge patienterne og deres pårørende forsvinder angina pectoris slagtilfælde næsten, problemet med konstant brug af nitroglycerin elimineres, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for døden under et smertefuldt angreb forsvinder. Tæt på patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

Hvor er stenting udført?

I øjeblikket er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibe. Institut for Kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, kardiologisk center. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (HTMP) og kan udføres under en OMS-politik (i nødstilfælde) eller i henhold til en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt basis). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinsk forskning, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes mod et gebyr. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installationen af ​​en afdækket stent - omkring 70 tusind rubler, med belægning - omkring 200 tusind rubler.

Hvad er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris under en intern undersøgelse. Imidlertid er nogle fordele for begge behandlinger blevet identificeret.

Stenten er således kendetegnet ved en lavere invasivitet af operationen, bedre patienttolerance og manglen på behov for generel anæstesi. Desuden bruger patienten et mindre antal sygehusdage på hospitalet og kan komme til at arbejde tidligere.

Shunting udføres ved hjælp af eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Endvidere er sandsynligheden for shunt-stenosis mindre end stenten. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholdere, kan bypass-kirurgi løse dette problem, i modsætning til stenten.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at på trods af at mange patienter er forsigtige med muligheden for kirurgisk indgreb i hjertet, bør de lytte til den behandlende læge og hvis stenting er nødvendigt, bør du give dine tanker en positiv holdning og dristigt gå i gang med en operation. Desuden har lægerne i løbet af årtierne af succesfulde operationer på koronarfartøjer kunnet akkumulere tilstrækkelige beviser for, at stenting forlænger levetid pålideligt og reducerer risikoen for myokardieinfarkt.

Stenting er sikrere for hjertet end bypass

Stentning af koronararterierne fører hyppigt til postoperative slagtilfælde end koronararterie bypass grafting, rapporterer Journal of the American College of Cardiology.

Forskere analyserede resultaterne af undersøgelser, hvor næsten 11 tusind patienter med blokerede kranspulsårer deltog. Alle de gennemgik stenting eller koronararterie bypass kirurgi. Ved stenting indsættes et specielt lille rør i blodkarret. Når shunting kirurger danner en opløsning omkring det blokerede område af arterien.

Statistisk analyse viste, at patienter, der gennemgår bypassoperation ved kranspulsårer, er tre gange mere tilbøjelige til at få slagtilfælde i rehabiliteringsperioden efter operationen. Forskerne forklarer dette ved at sige, at bypass-operationen er mere traumatisk og hårdere tolereret af kroppen end installationen af ​​stenten.

"Der er patienter med koronar hjertesygdom, for hvem angioplastik er mere passende, det vil sige stentplacering," forklarer en af ​​forskerne, Dr. Gregg Stone. - Men nogle gange er det bedre at udføre shunting. Det er rigtigt, lægen specificerer, i halvdelen af ​​tilfældene, hvor patienterne gennemgik en bypass-operation, var det muligt at erstatte det med en stentinstallation. Og så bliver den øgede risiko for slagtilfælde virkelig en vigtig faktor. " Hvis vi mener, at mange patienter, der har hørt om et slagtilfælde, erklærer at de foretrækker at dø, men ikke forbliver i en halvformet form, så kan oplysninger om den postoperative risiko for slagtilfælde være vigtige, når man vælger en patient.

Der er en omvendt side af mønten, minder lægerne om. Patienter, der installerer stenten, skal normalt for eller senere genoptage - i modsætning til koronararterien bypass-kirurgi.

Koronararterie bypass kirurgi eller stenting?

Hvilken metode bør foretrækkes ved planlægning af behandling for en patient med en kardiovaskulær sygdom: koronar angioplastik og stenting eller koronararterie bypass kirurgi? Ledende eksperter inden for kardiologi og hjerteoperation spørger sig selv ganske ofte.

Den følgende artikel beskriver nogle store forskere om dette emne.

Angioplastik og Aksh: definition

Sammenligning af operationer: Resultater af kliniske undersøgelser

I løbet af de sidste tre år er der udgivet flere seriøse videnskabelige artikler, som opsummerer resultaterne af kliniske undersøgelser, der blev udført i en gruppe patienter med hjerte-kar-sygdomme, og undersøgte virkningen og sikkerheden ved forskellige medicinske teknikker.

Resultaterne af det første studie, kaldet Syntax, blev offentliggjort i tidsskriftet Lancet i februar 2013. Undersøgelsen blev udført i en gruppe på 1.800 patienter med stenose af de tre vigtigste kranspulsårer eller stenose i den fælles venstre koronararterie. Halvdelen af ​​patienterne gennemgik koronararterie-bypass-podning, og i anden halvdel blev en ny generation stent installeret med et lægemiddelbelægning. Med hensyn til sværhedsgraden af ​​den kliniske tilstand var begge grupper identiske. Efter en 5-årig observation kom forskerne til følgende konklusioner:

Dataene indsamlet under den anden undersøgelse (Freedom) blev offentliggjort på New England Journal of Medicine (NEJM) sider i december 2012. Denne gang blev en sammenlignende analyse af effektiviteten af ​​stenting ved hjælp af ny generation stents og coronary artery bypass operation udført blandt patienter med diabetes. Det er et velkendt faktum, at stenting hos patienter med diabetes ofte ledsages af restenose af kranspulsårerne. Årsagen til dette fænomen ligger i anomalierne i vaskulærvæggen, der udvikler sig som følge af diabetes. Indtil nu var der ingen pålidelige oplysninger om effektiviteten af ​​brugen af ​​nye generationens stents i denne kategori af patienter. Resultaterne af frihedsundersøgelsen bragte endelig klarhed over dette spørgsmål. Fem års observation blev udført for to grupper af patienter, hvoraf hver var 950 personer. Forskerne kom til følgende konklusioner:

Forskerne konkluderede, at patienter med diabetes mellitus er en mere effektiv og sikrere procedure sammenlignet med stenting, selv ved brug af stofeluerende stents.

Den tredje undersøgelse (Ascert), hvis resultater blev offentliggjort i marts 2012 i NEJM, anses for at være en af ​​de mest omfattende i kardiologisk og hjertekirurgisk historie. Dets arrangører brugte informationsbase fra det amerikanske faglige samfund af kardiologer og thorakirurger (ACC - American College of Cardiology, STS - Society of Toracic Surgeons) for 2004-2008. Informationsdatabasen indeholder data om mere end 2 millioner patienter i USA, som i rapporteringsperioden undergik enten stentimplantation eller koronararterie-bypassoperation. 190.000 kliniske tilfælde blev medtaget i den endelige prøve. Patienterne blev overvåget i 4 år. Den postoperative dødelighed i gruppen efter bypassoperation ved kranspulsår var 16,4% i gruppen af ​​patienter, der gennemgik stentplacering - 20,8%. Med andre ord viste dødeligheden blandt patienter, i hvilke coronar arterie bypass grafting blev valgt som medicinsk teknik, at være 21% lavere sammenlignet med dem, der gennemgik stentimplantation.

Koronografi kombination med angioplastik og stenting er uønsket.

I de fleste situationer er det ifølge ledende eksperter uhensigtsmæssigt at kombinere koronarangiografi, som er en diagnostisk procedure med medicinske procedurer: angioplastik og stenting. Hvis der er diagnosticeret koronararterie-stenose under koronarangiografi, men patientens tilstand ikke kræver akut lægehjælp, anbefales det ikke straks at skifte til angioplastik og stentplacering. Beslutningen om valg af metoder bør ske kollektivt efter en omhyggelig diskussion af alle aspekter af proceduren, samtidig med at patientens ret til at deltage i behandlingsprocessen og opnået informeret samtykke overholdes.

I øjeblikket anbefaler de amerikanske og europæiske sammenslutninger af læger med speciale i behandling af kardiovaskulære patologier at bruge klinisk praksis til begrebet kardiologisk team - Heart Team. Holdet skal være dannet af både kardiologer og hjertekirurger, og overveje hvert klinisk tilfælde på individuel basis. Sådan foretages strategiske beslutninger på Herzliya Medical Center's private klinik, når det gælder behandling af patienter med alvorlige hjerte-kar-sygdomme.

Shunting eller stenting

En patient med myokardisk iskæmi bliver hele tiden tvunget til at tage visse lægemidler, som forhindrer blodpropper, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. På trods af igangværende behandling behandler patienter med signifikant stenose ofte akut myokardieinfarkt. En glimrende metode til behandling af hjertesygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent ind i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i komprimeret tilstand og udvider sig så som en fjeder. På grund af dette, atherosklerotiske plaques "presser" ind i væggen af ​​arterien og beholdervæggen forstørret på denne måde er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket anvendes stents fremstillet af kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form af tråd-, mesh-, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacitet og god overlevelsesrate i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer væksten af ​​karvægens indre væg (intima), og dermed reduceres risikoen for tilbagevendende stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i beholderens lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

Direkte er stentdesignet til en bestemt patient valgt af den hjertekirurg. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan er stenting forskelligt fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men indbyrdes adskiller de sig betydeligt. Operationen af ​​hjerte stenting er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper den stenotiske arterie til at fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) anvendes patientens egen arterie eller vene som et fartøj for at tillade blodgennemstrømning til hjertet. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder en forhindring i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

Indikationer for stenting

Operation af koronararterie stenting er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

• Progressiv angina er en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
• Akut koronar syndrom (præinfarktstilstand), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
• Akut myokardieinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - udbrud af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulde angreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
• Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter en operation af aortokoronary shunting).

Det foretrækkes at installere den lægemiddelcoatede stent i følgende kategorier af patienter:

1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
2. Personer med høj risiko for udvikling af restenose,
3. Patienter, der har gennemgået kirurgi for at installere en afdækket stent, der har udviklet tilbagevendende stenose,
4. Patienter med tilbagevendende stenose af shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer til kirurgi

Nødstent, f.eks. Ved akut myokardieinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det er forårsaget af hjertesygdom. Imidlertid kan operationen være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Akut slagtilfælde
• Akutte infektionssygdomme
• Endestad hepatisk og nyresvigt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
• Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet med høj risiko for livstruende blødning.

Operationen af ​​koronararteriestenting synes at være upraktisk, når den atherosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til at omgå kirurgi.

Forberedelse og gennemførelse af operationen

Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation skal du først udføre koronarangiografi (CAG), hvis resultater afgør straks indførelsen af ​​stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til introduktionen i patientens krop af antiplatelet midler og antikoagulantia - lægemidler, som forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær læsion samt evaluere myokardiums, iskæmisk zone osv. Kontrakten er foreskrevet patienten CAG, hjerte ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, spiserør elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at alle diagnostiske metoder er gennemført, indlægges patienten på hospitalet, hvor operationen udføres.

Et lette aftenmåltid er tilladt om aftenen før operationen. Det er sandsynligt, at det vil være nødvendigt at annullere visse kardiologiske lægemidler, men kun som foreskrevet af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet, samt at forbinde hjertet til hjertemuskulaturen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en stent monteret i enden styres til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr styres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Dernæst opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftindsprøjtning, og stenten, der er en fjederkonstruktion, rette sig og fastgør sig selv i arterielumenet.

Derefter fjernes et kateter med en ballon, en tæt aseptisk bandage anbringes på hudindsnittet, og patienten overføres til intensivafdelingen for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten for første dag i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at koronararteriestenting er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige, at den bliver introduceret i kroppens væv, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer ret muligt. Men takket være moderne materialer og teknologisk intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikationer forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi), en koronararterieindsnit (dissektion) og et omfattende myokardieinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer er akut trombose (sedimentering af blodpropper på stentstedet), vaskulær væg-aneurisme med sandsynligheden for dets brud og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikation efter operationen - restenosis af spredning af indersiden af ​​beholderen til overfladen af ​​stenten indefra med udseende af nye atherosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i omhyggelig røntgenovervågning af stentinstallationen ved anvendelse af materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operation for at behandle aterosklerose og reducere blodproppdannelse. Patientens korrekte holdning spiller også en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at postoperative perioder hos positivt indstillede patienter er gunstigere end hos dem, der er tilbøjelige til angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på anginaangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt rette op på det. Det er nok at følge enkle regler:

1. Stop med at ryge og drikke stærke alkoholholdige drikkevarer.
2. Følg principperne om sund kost. Du behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultediet i håbet om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal du få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fedtkød, fisk og fjerkræ bør erstattes med fedtholdige og også udelukke stegte fødevarer og fastfoodprodukter fra kosten. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Også nyttige kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
3. Tag lægemidler ordineret af en læge - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrol med blodkoagulation). Der skal lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. I tilfælde af montering af en simpel stent består den dobbelte forebyggelse af dens trombose således i at tage plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en lægemiddelcoated stent i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin i henhold til den dosis, der er ordineret af en læge, er uacceptabel.
4. Eliminér betydelig motion og sport. Tilstrækkelig til patientens tilstand i form af at gå, lysløb eller svømning er tilstrækkeligt.
5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Forudsigelse, forventet levetid efter operationen

Prognosen efter stentoperationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen til den berørte arterie genoprettes, angreb af brystsmerter forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød er reduceret.

Forventet levetid stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af tilbagemeldinger fra patienter, hvis livskvalitet er stærkt forbedret. Ifølge patienterne og deres pårørende forsvinder angina pectoris slagtilfælde næsten, problemet med konstant brug af nitroglycerin elimineres, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for døden under et smertefuldt angreb forsvinder. Tæt på patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

Hvor er stenting udført?

I øjeblikket er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibe. Institut for Kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, kardiologisk center. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (HTMP) og kan udføres under en OMS-politik (i nødstilfælde) eller i henhold til en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt basis). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinsk forskning, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes mod et gebyr. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installationen af ​​en afdækket stent - omkring 70 tusind rubler, med belægning - omkring 200 tusind rubler.

Hvad er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris under en intern undersøgelse. Imidlertid er nogle fordele for begge behandlinger blevet identificeret.

Stenten er således kendetegnet ved en lavere invasivitet af operationen, bedre patienttolerance og manglen på behov for generel anæstesi. Desuden bruger patienten et mindre antal sygehusdage på hospitalet og kan komme til at arbejde tidligere.

Shunting udføres ved hjælp af eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Endvidere er sandsynligheden for shunt-stenosis mindre end stenten. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholdere, kan bypass-kirurgi løse dette problem, i modsætning til stenten.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at på trods af at mange patienter er forsigtige med muligheden for kirurgisk indgreb i hjertet, bør de lytte til den behandlende læge og hvis stenting er nødvendigt, bør du give dine tanker en positiv holdning og dristigt gå i gang med en operation. Desuden har lægerne i løbet af årtierne af succesfulde operationer på koronarfartøjer kunnet akkumulere tilstrækkelige beviser for, at stenting forlænger levetid pålideligt og reducerer risikoen for myokardieinfarkt.

Fordele og ulemper ved stenting og shunting

Den store fordel ved stenting er muligheden for dens gennemførelse uden gennemførelse af omfattende snit. Røntgen endovaskulær teknik anvendes, når et tyndt kateter gennem den perifere arterie under røntgenudstyrs kontrol og ved anvendelse af kontrastmidler leveres til stedet for indsnævring. Dette kræver kun en lille punktering i perifer venen, for eksempel lårbenet, så operationens invasivitet og risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer minimeres. Gennem kateteret i det ønskede område leveres metalnet på patronen, som svulmer og sætter det i lårets lumen. Samtidig er det muligt at installere ikke kun en stent, men også 3-4.

Shunting kan ikke altid udføres gennem minimalt invasiv adgang og kræver ofte abdominal kirurgi. På trods af invasivitet er bypass-kirurgi imidlertid en mere radikal metode med bedre patientoverlevelsesrate. Denne operation giver dig mulighed for at klare tilfælde af multiple okklusion af koronar eller andre arterier, fuldstændig overlapning af karrets lumen. Disse situationer viser sig ofte at være vanskelige for stenting-proceduren og kræver mere radikale foranstaltninger. Derudover er bypass-kirurgi indikeret for patienter med et fald i hjertepumpens funktion, en patologi af hjerteventiler.

Stenting bruges hyppigere hos unge patienter med lokale forandringer i arterierne, hvilket kan elimineres ved at installere flere stenter. Hos ældre patienter med alvorlige læsioner er brugen af ​​shunting-operationer blevet vist. Samtidig tages der dog også hensyn til belastningen på kroppen, hvilket er meget højere under shunting. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand må denne metode til tider overlades.

Ved stentning er kun lokalbedøvelse tilstrækkelig, mens omgåelse er det nødvendigt at udvej ikke kun anvende anæstesi, men også til at forbinde ventilatoren, kardiopulmonal bypass.

Ved stenting er der dog mulighed for dannelse af en blodpropp i processen, da blodpladeaggregeringsprocesser aktiveres nær metalstrukturen. Derfor bliver patienten ofte afhængig af brugen af ​​specielle lægemidler, der forhindrer øget aggregering af trobocytter og blodkoagulering. Det er også muligt restenose, det vil sige at genindsnævring af fartøjets lumen på stedet for installation af stenten. Disse problemer løses efterhånden med udviklingen af ​​nye belægninger for at undgå sådanne komplikationer. Der findes visse problemer med de shunts, der modtages, og venerne hos patienten eller donoren. De, som alle skibe, er tilbøjelige til atherosklerotiske læsioner, degenerative processer, derfor over tid bryder de også ned.

Der er forskelle i timingen for rehabilitering efter disse kirurgiske indgreb. I tilfælde af minimalt invasiv stenting kan patienten gå hjem næste dag efter proceduren. At foretage shunting ved hjælp af en baneoperation forsinker genopretningsperioden med flere dage, og kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand.

Tilsyneladende har stenting og shunting begge visse fordele og ulemper. Valget af driftsmetode afhænger i hvert fald af karakteristikaene for det kliniske billede, ifølge hvilket israelske specialister træffer den bedste beslutning.

• Vaskulær shunting
• Vaskulær stenting