Hvad er koronar hjertesygdom og hvordan man behandler det?

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er en krænkelse af myokardiecirkulationen. Det skyldes mangel på ilt, der bæres langs kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer det i at komme ind: indsnævring af det vaskulære lumen og dannelsen af ​​plaques i dem. Ud over hypoxi, det vil sige mangel på ilt, bliver vævene berøvet nogle af de nyttige næringsstoffer, der er nødvendige for normal hjertefunktion.

CHD er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Blandt kvinder er det meget mindre almindeligt end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​repræsentanter for svagere køn af en række hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose i blodkar. Ved overgangsalderen opstår der en ændring i hormonelle niveauer, så muligheden for at udvikle koronar sygdom øges dramatisk.

Hvad er det?

Koronar hjertesygdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjertemuskel). Sygdommen er meget farlig - for eksempel med akut udvikling af koronar hjertesygdom fører øjeblikkeligt til myokardieinfarkt, hvilket forårsager døden hos mennesker i mellem- og alderdom.

Årsager og risikofaktorer

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

1. Hyperlipidæmi - bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.
2. Arteriel hypertension - øger sandsynligheden for at udvikle kranspulsår ved 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.
3. Rygning - ifølge forskellige kilder øger cigaretrøgningen forekomsten af ​​koronar hjertesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.
4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt. Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Symptomer på IHD

Den pågældende sygdom kan være ret hemmelighedsfuld, derfor anbefales det at være opmærksom på mindre ændringer i hjertets arbejde. Angst symptomer er:

• tilbagevendende følelse af mangel på luft;
• Angst uden nogen åbenbar grund;
• generel svaghed
• intermitterende smerter i brystet, som kan give (udstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
• Følelse af tæthed i brystet;
• brændende fornemmelse eller tyngde i brystet;
• kvalme og opkastning af uforklarlig ætiologi.

Symptomer på koronar hjertesygdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange af dens former.

1. Angina pectoris Patienten har smerter eller ubehag bag brystet, i venstre side af brystet, tyngde og følelse af tryk i hjerteområdet - som om der var noget tungt på brystet. I gamle dage blev det sagt, at manden havde "angina pectoris". Smerten kan have anderledes karakter: presning, komprimering, stabbning. Det kan give (bestråle) til venstre hånd under venstre skulderblad, underkæbe, mavesår og ledsages af udseende af markeret svaghed, koldsved, en følelse af frygt for død. Nogle gange, når der er en belastning, er der ingen smerte, men en følelse af mangel på luft, som passerer i ro. Varigheden af ​​angina angina er normalt flere minutter. Da smerter i hjertet ofte opstår under bevægelse, er en person tvunget til at stoppe. I denne henseende angina er billedligt kaldt "shop window reviewers 'sygdom" - efter et par minutters hvile sænker smerten sædvanligvis.
2. Myokardieinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form af CHD. Med myokardieinfarkt er der stærk, ofte rive, smerte i hjertet eller bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, når nitroglycerin tages ikke helt igennem og kun i lang tid ikke falder. Der er en følelse af mangel på luft, du kan få koldsved, svær svaghed, lavt blodtryk, kvalme, opkastning og en følelse af frygt. At tage nitropreparatov hjælper ikke. En del af hjertemusklen, der mangler næring, er død, taber styrke, elasticitet og evnen til at indgå kontrakt. Og den sunde del af hjertet fortsætter med at arbejde med maksimal stress og forkortelse kan det ødelægge det døde område. Det er ikke tilfældigt, at et hjerteanfald kaldes hjertesvigt! Det er kun i denne tilstand, at en person forpligter sig selv den mindste fysiske indsats, da han finder sig på dødens kant. Betydningen af ​​behandlingen er således, at brudstedet helbredes, og hjertet kunne arbejde normalt og videre. Dette opnås både ved hjælp af lægemidler og ved hjælp af specielt udvalgte fysiske øvelser.
3. Pludselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige af alle former for IHD. Det er præget af høj dødelighed. Døden opstår næsten øjeblikkeligt eller inden for de næste 6 timer fra starten af ​​alvorlige brystsmerter, men normalt inden for en time. Årsagerne til en sådan hjertekatastrofe er forskellige former for arytmier, fuldstændig blokering af koronararterierne, kraftig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Udløsningsfaktoren er alkoholindtag. Som regel er patienter ikke engang klar over forekomsten af ​​IHD, men har mange risikofaktorer.
4. Hjertesvigt. Hjerteinsufficiens manifesteres af hjertets manglende evne til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til organerne ved at reducere kontraktil aktivitet. Hjertesvigt er baseret på krænkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion, både på grund af dets død under et hjerteanfald og i tilfælde af hjerterytme og ledningsforstyrrelse. Under alle omstændigheder er hjertet utilstrækkeligt reduceret, og dets funktion er utilfredsstillende. Hjertesvigt er manifesteret af åndenød, svaghed under anstrengelse og i ro, hævelse af benene, forstørret lever og hævelse af nakkeårene. Lægen kan høre hvæsen i lungerne.
5. Hjerterytme og ledningsforstyrrelser. En anden form for CHD. Det har et stort antal forskellige arter. De er baseret på nedsat impulsledning gennem hjerteledningssystemet. Det manifesterer sig som fornemmelser af forstyrrelser i hjertets arbejde, en følelse af "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning af hormonforstyrrelser, forgiftning og medicinvirkninger. I nogle tilfælde kan arytmier forekomme med strukturelle ændringer i hjerteledningssystemet og myokardie sygdomme.

diagnostik

Den første diagnose af koronararteriesygdommen er baseret på patientens fornemmelser. Oftest klager over brænding og smerter i brystet, åndenød, overdreven svedtendens, hævelse, hvilket er et tydeligt tegn på hjertesvigt. Patienten oplever svaghed, uregelmæssig hjerterytme og rytme. Sørg for at mistanke om iskæmi ved udførelse af elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode, der gør det muligt at vurdere myokardiums tilstand, for at bestemme kontraktiliteten af ​​muskler og blodgennemstrømning. Blodprøver udføres. Biokemiske ændringer afslører koronar hjertesygdom. Gennemførelse af funktionelle tests indebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel at gå ovenpå eller udføre øvelser på simulatoren. Det er således muligt at identificere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandles CHD?

Først og fremmest afhænger behandlingen af ​​koronar hjertesygdom af den kliniske form. For eksempel, selvom der med angina pectoris og myokardieinfarkt anvendes nogle generelle behandlingsprincipper, kan behandlingstaktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler dog være helt anderledes. Der er imidlertid nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Der er en række grupper af stoffer, der kan vises til brug i en form for CHD. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det indebærer brugen af ​​en triade af stoffer, nemlig antiplatelet midler, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler.

1. p-blokkere. På grund af virkningen på β-arenoreceptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf myokardisk iltforbrug. Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levetid, når der tages β-blokkere og et fald i forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser, herunder gentagne. I øjeblikket er det uhensigtsmæssigt at anvende lægemiddelatoenolol, da det ifølge randomiserede undersøgelser ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig pulmonal patologi, bronchial astma, COPD. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med dokumenterede egenskaber for at forbedre prognosen for kranspulsårssygdommen.
2. Antiplatelet midler. Antiplatelet midler hæmmer blodpladeaggregering og røde blodlegemer, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformationen af ​​røde blodlegemer, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.
3. Fibrater. De tilhører klassen af ​​lægemidler, som øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, mens de reducerer, hvilket øger dødeligheden fra koronar hjertesygdom. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De afviger fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner reducerer overvejende LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer.
4. Statiner. Kolesterolreducerende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden for eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Mål kolesteroltal hos patienter med kranspulsår bør være lavere end hos personer uden kranspulsår og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Forberedelser af denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [18] Virkningsmekanismen er virkningen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulær glatmuskel. Nitrater virker primært på den venøse mur, hvilket reducerer forspændingen på myokardiet (ved at udvide vene-sengens blodkar og blodaflejring). En bivirkning af nitrater er en reduktion i blodtryk og hovedpine. Nitre anbefales ikke til brug med blodtryk under 100/60 mm Hg. Art. Derudover er det nu pålideligt kendt, at at tage nitrater ikke forbedrer prognosen hos patienter med kranspulsårersygdom, det vil sige, det fører ikke til en stigning i overlevelse og anvendes i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drop af nitroglycerin kan effektivt håndtere fænomenet angina, hovedsageligt på baggrund af et højt blodtryk.
6. Lipidsænkende lægemidler. Bevist effektiviteten af ​​kompleks behandling af patienter, der lider af koronar hjertesygdom, ved anvendelse af policosanol (20 mg dagligt) og aspirin (125 mg dagligt). Som følge af terapi var der et vedvarende fald i LDL niveauer, et fald i blodtryk og normalisering af vægten.
7. Diuretika. Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.
8. Antikoagulanter. Antikoagulanter hæmmer udseendet af fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, bidrager til at stoppe væksten af ​​allerede dannede blodpropper, øge effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.
9. Loop diuretika. Reducere reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af loop af Henle, hvorved reabsorptionen (omvendt absorption) af vand reduceres. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges som nødsikkerhed (til gennemførelse af tvungen diurese).
10. Antiarytmiske lægemidler. Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel påvirker Na + og K + kanalerne af cardiomyocytter, og blokerer også α- og β-adrenoreceptorerne. Amiodaron har således antianginal og antiarytmiske virkninger. Ifølge randomiserede kliniske undersøgelser øger stoffet den forventede levealder hos patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletter af amiodaron, observeres den kliniske effekt på cirka 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås i 8-12 uger. Dette skyldes lang halveringstid for stoffet (2-3 måneder). I denne henseende anvendes dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et middel til akutpleje.
11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Denne gruppe af lægemidler virker på angiotensin-omdannende enzym (ACE), hvilket resulterer i dannelse af angiotensin II fra angiotensin I, hvilket forhindrer realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige udjævning af vasospasmen. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Forberedelser af denne gruppe har en nefro- og kardioprotektiv virkning.

Andre måder at behandle kranspulsår sygdom på

Andre ikke-medicinske behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode baseret på anvendelse af antiaggregant egenskaber af leech spyt. Denne metode er et alternativ og har ikke bestået kliniske forsøg for at overholde kravene til bevisbaseret medicin. I øjeblikket i Rusland bruges det relativt sjældent, det er ikke inkluderet i normerne for pleje af IHD, det anvendes som regel på patienternes anmodning. De potentielle positive virkninger af denne metode er forebyggelse af trombose. Det skal bemærkes, at denne opgave under behandling i henhold til de godkendte standarder udføres ved hjælp af heparinprofylax.
2. Stamcelle terapi. Med indførelsen af ​​stamceller ind i kroppen beregnes det, at de prolifererede stamceller i patientens krop differentieres i de manglende myocardceller eller adventitia af karrene. Stamceller har faktisk denne evne, men de kan omdannes til andre menneskelige celler. På trods af adskillige udtalelser fra tilhængere af denne behandlingsmetode er den stadig langt fra praktisk anvendelse i medicin, og der findes ingen kliniske undersøgelser, der opfylder standarderne for bevisbaseret medicin, hvilket ville bekræfte effektiviteten af ​​denne teknik. WHO markerer denne metode som lovende, men anbefaler det endnu ikke til praktisk brug. I langt de fleste lande rundt om i verden er denne teknik eksperimentel og er ikke inkluderet i normerne for pleje af patienter med kranspulsårersygdom.
3. Metode til chokbølgebehandling. Virkningen af ​​lav-effekt chokbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokuseret akustisk bølgekilde giver dig mulighed for at påvirke hjertet ekstremt, hvilket forårsager "terapeutisk angiogenese" (karossedannelse) inden for myokardisk iskæmi. Virkningen af ​​chokbølgebehandling har en dobbelt effekt på kort og lang sigt. I første omgang uddyber fartøjerne og blodgennemstrømningen forbedres. Men det vigtigste begynder senere - i læsionens område opstår der nye skibe, der giver mulighed for allerede langsigtet forbedring. Lavintensitetschokbølger forårsager forskydning i karvæggen. Dette stimulerer frigivelsen af ​​vaskulære vækstfaktorer, der fremkalder væksten af ​​nye fartøjer, der føder hjertet, forbedrer myokardisk mikrocirkulation og reducerer virkningerne af angina pectoris. Teoretisk er resultaterne af en sådan behandling en reduktion i den funktionelle klasse af angina pectoris, en stigning i træningstolerance, et fald i hyppigheden af ​​anfald og behovet for medicin.
4. Kvantterapi. Det er en terapi ved udsættelse for laserstråling. Effektiviteten af ​​denne metode er ikke bevist, en uafhængig klinisk undersøgelse er ikke blevet gennemført. Udstyrsproducenter hævder, at kvantebehandling er effektiv for næsten alle patienter. Producenternes rapport om undersøgelser foretaget viser, at kvanteterapi er lav effektiv. I 2008 er denne metode ikke inkluderet i normerne for pleje af koronar hjertesygdom, udføres primært på patienternes midler. At hævde effektiviteten af ​​denne metode uden en uafhængig åben randomiseret undersøgelse er umulig.

Ernæring for CHD

Menuen til en patient med diagnosticeret iskæmisk hjertesygdom bør baseres på princippet om rationel ernæring, afbalanceret forbrug af fødevarer med en lille mængde kolesterol, fedt og salt.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram pr. uge
• fisk og skaldyr;
• enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
• magert fisk sorter - zander, torsk, aborre;
• fermenterede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, ryazhenka med lavt fedtindhold;
• Alle hårde og bløde oste, men kun usaltede og ikke skarpe;
• enhver frugt, bær og tallerkener fra dem
• kyllingegum æggeblommer - ikke mere end 4 stykker om ugen;
• vagtelæg - højst 5 stykker om ugen
• enhver grød, undtagen manna og ris.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
• konfekture og konfekture
• sukker;
• tallerkener af semolina og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydrede og salte snacks
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spise med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være fraktioneret - 5-7 gange om dagen, men i små portioner. Hvis der er overvægt, er det vigtigt at slippe af med det - det er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Traditionelle metoder til behandling af koronararteriesygdom

Til behandling af hjertet udgjorde folkens helbreder mange forskellige opskrifter:

1. 10 liter citroner og 5 hvidløgshoveder tages pr. Liter honning. Citroner og hvidløg er jorden og blandet med honning. Sammensætningen holdes i en uge på et mørkt afkølet sted, efter infusion tages fire teskefulde en gang dagligt.
2. Hawthorn og motherwort (1 spsk. L.) anbringes i en termos og hældes kogende vand (250 ml). Efter et par timer filtreres mediet. Hvordan behandler hjerteiskæmi? Det er nødvendigt i en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad at drikke 2 el. skeinfusion. Det er ønskeligt at desuden brygge bouillon fra hofterne.
3. 500 g vodka og honning blandes og opvarmes til opskumning. Tag en nippel med modervort, marsh larve, valerian, knotweed, kamille. Brew græsset, lad stå, spænd og bland med honning og vodka. At acceptere om morgenen og om aftenen først på en teske, om ugen - i spisestuen. Behandlingsforløbet er et år.
4. Bland en skefuld revet peberrod og en ske med honning. Tag en time før måltider og drik vand. Behandlingsforløbet er 2 måneder.

Midler til traditionel medicin vil hjælpe, hvis du overholder to principper - regelmæssighed og præcis efter opskriften.

Kirurgisk behandling

Under visse parametre for iskæmisk hjertesygdom forekomme indikationer for koronar bypass - operation som forbedrer myokardial blodstrømning gennem koronarkar følgende forbindelser placerer dem uden for fartøjer med læsioner. Mest kendt coronar arterie bypass transplantation (CABG), hvor aorta er forbundet til segmenterne i koronararterierne. For at gøre dette bruges autografter ofte som shunts (normalt en stor saphenøs ven).

Det er også muligt at anvende ballon dilatation af blodkar. Med denne operation er manipulatoren indsat i kranspulsåren gennem en punktering fartøjer (typisk femorale eller stråling), og ved hjælp af cylinderen til at blive fyldt med kontrastmiddel udføres ekspansion karlumen, operationen er i virkeligheden den sonderende koronarkar. I øjeblikket "ren" uden efterfølgende ballonudvidelse stent implantation er stort set ikke brugt, på grund af den lave effektivitet på langt sigt. I tilfælde af forkert bevægelse af en medicinsk anordning er døden mulig.

Forebyggelse og livsstil

For at forhindre udviklingen af ​​de mest alvorlige former for koronar hjertesygdom, skal du følge alle tre regler:

1. Forlad dine dårlige vaner i fortiden. At ryge og drikke alkohol er som et slag, der helt sikkert vil føre til en forringelse af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt, når man ryger og drikker alkohol, hvad kan vi sige om et sygt hjerte.
2. Flyt mere. Ingen siger, at du skal indstille olympiske rekorder, men at opgive bilen, offentlig transport og elevatoren til fordel for at gå nødvendigt. Du kan ikke straks indlæse din krop med kilometer dækkede veje - lad alt være inden for grunden. Til fysisk aktivitet ikke tjene årsagen til forringelse (og det sker under iskæmi!), Sørg for at konsultere en læge om gyldigheden af ​​undersøgelserne.
3. Pas på dine nerver. Prøv at undgå stressede situationer, lær at roligt reagere på problemer, ikke give ind til følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men bare sådan en taktik kan redde liv. Kontakt din læge om brug af beroligende lægemidler eller afkog af lægeplanter med beroligende virkning.

Koronar hjertesygdom - ikke kun de tilbagevendende smerter, langvarig overtrædelse af koronar cirkulation fører til irreversible ændringer i myokardiet, samt de indre organer og til tider endda død. Behandlingen af ​​sygdom er lang, nogle gange indebærer et livslang indtag af stoffer. Derfor er hjertesygdomme lettere at forhindre ved at indføre nogle begrænsninger og optimere din livsstil i dit liv.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Kardiologens høring: hjertets iskæmi end farligt

Mange kender trykket i brystet. Men ikke alle ved, at det kan være et symptom på hjerteiskæmi, og denne sygdom er farlig - nogle gange manifesterer den sig ikke. Eller pludselig brystsmerter er forbundet med aldersrelaterede ændringer eller andre sygdomme. Hvis der opstår ubehag i brystet, skal du straks kontakte læge. Koronar hjertesygdom er en forræderisk og forfærdelig sygdom. Det er meget vigtigt at rettidigt diagnosticere og beskytte dig selv efter at have passeret et særligt behandlingsforløb.

Årsager til sygdommen

Det er ingen hemmelighed for nogen, at hjertet er et af hovedorganerne, uden hvilket menneskets eksistens ville være umuligt. Det er netop for ham, at naturen spiller rollen som en pumpe, som får blodet til at cirkulere, levere nyttige stoffer og omdirigere produkter fra andre vigtige organer under processen med celleaktivitet.

Principen for det centrale organ i vaskulærsystemet synes at være simpelt: højre ventrikel, kontraherende, leder blodet til lungerne for at berige det med ilt, og venstre gør det lettere at levere blod mættet med ilt til alle andre organer. For at hjertet skal kunne modtage de nødvendige næringsstoffer og ilt, arbejder arterier kaldet koronararterier kontinuerligt.

Hvis hjertet og blodkarrene er sunde, er denne proces ret kompliceret, ikke et øjeblik stopper processen, er personen ikke mærkbar. Men så snart der er afvigelser i skibets eller myokardiens arbejde, opstår smerte og ubehag, som er værd at være opmærksomme på.

En af hovedårsagerne til fremkomsten af ​​en sådan sygdom som koronar hjertesygdom, læger kalder tilstopning af arterier plaques - formationer, der er placeret inde i fartøjet og forhindre normal blodpassage. Efter en tid øges antallet og størrelsen af ​​disse vækstrater og fremkalder et fald i det vaskulære lumen. På grund af mangel på ilt forekommer cellehypoxi. De celler, der mangler dette vigtige element, bliver også frataget de nødvendige næringsstoffer. Der er en gradvis akkumulering af produkterne af celleaktivitet, hvilket negativt påvirker arterienes tilstand.

En tilstand, hvor processen af ​​aktiviteten af ​​cellerne i væv i hjertemusklen forstyrres kaldes iskæmi. Sværhedsgraden af ​​denne sygdom afhænger af størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Deres store mængde gør det vanskeligt for gassen opløst i blodet at nå frem til cellerne, og anginaangreb er mere udtalt.

Hvad er risikoen for uopsættelighed

Under betingelser med cellehypoxi udvikler angina pectoris (tidligere kaldet "angina pectoris"). Ofte sker en klemmende følelse i brystet efter anstrengelse - fysisk, følelsesmæssig, med overarbejde. Et sådant symptom kan indikere et indledende stadium af udvikling af koronararteriesygdom.

Angina pectoris er også karakteriseret ved at presse ømhed i brystet. Ofte udstråler de til venstre på kroppen (arm, ansigt, skulder). Permanente ledsagere brænder normalt i brystet, mangel på luft, smerter i toppen af ​​maven. Angrebet varer som regel fra 5 til 10 minutter, hvor hyppigheden af ​​tilbagefald af angreb kan være anderledes.

Ingen sygdom falder uden spor. Og hjertesygdom er ingen undtagelse - iskæmisk hjertesygdom fører til en krænkelse af myokardiekontrakternes rytme.

Sygdommen er farlig på grund af sandsynligheden for blodpropper i blodkarrene, hvilket igen øger risikoen for myokardieinfarkt, hvilket kan være fatalt.

Efter alvorlig angina pectoris eller et hjerteanfald, er den tidligere hjertefunktion ikke genoprettet, men tværtimod forstyrret og fører til kronisk hjertesvigt.

Generelt er der flere typer CHD:

• asymptomatisk eller stum, hvor manglen på ilt ikke er udtrykt ved nogen symptomer;
• angina, præget af ømhed i brystet, i dette tilfælde manifesterer symptomerne sig fra stress, en skarp ændring i temperaturforholdene, fødevaremisbrug
• arytmisk form af sygdommen, udtrykt i hjertearytmi (atrieflimren);
• hjerteanfald - i dette tilfælde døden af ​​den del af hjertemusklen, der var genstand for "sult"
• pludselig hjertedød - på grund af et kraftigt fald i mængden af ​​blod, der leveres til hjertet, stopper den.

Det er nødvendigt at behandle IHD, ellers vil hjertet ikke kunne udføre sin hovedfunktion - en fuld forsyning af væv og organer med ilt på grund af manglende ilt. Denne tilstand kaldes kronisk hjertesvigt.

Sygdomsfaktorer

Det var tidligere antaget, at iskæmi primært rammer ældre mennesker. Men over tid og civilisationens udvikling bliver denne sygdom yngre. De fleste tilfælde af iskæmi forekommer hos mænd i alderen 40 til 65 år.

Atherosklerose, forgængeren og provokatøren af ​​koronararteriesygdommen fører til fælles faktorer, som desværre er blevet kendt for den moderne mand:

• usund kost, rig på fødevarer med højt indhold af fedt og kulhydrater;
• lipidhøjde fører til atherosklerose;
• højt blodtryk
• tobaksbrug
• bevægelsesrestriktioner
• konstant nervøs spænding;
• genetisk prædisponering.

Paradoksalt set er der i lande, der udvikles teknisk og økonomisk, koronar hjertesygdom en førende rolle i årsagerne til handicap og død. Kvinder er lidt bedre beskyttet mod denne sygdom på grund af hormonsystemets specificitet. Men med aldersrelaterede ændringer øges sandsynligheden for at få hjerteanfald hos kvinder flere gange.

Alle eksisterende risikofaktorer kan opdeles i elimineret og ikke modtagelig for eliminering. Fatal faktorer omfatter:

• aldersgruppe over 40 år
• kønsidentitet
• arvelighed.

Risikofaktorer, der kan elimineres meget mere:

• tobak rygning
• hypertension;
• overskydende kolesterol i blodet
• Sygdommen diabetes mellitus;
• forkert tilgang til ernæring
• fedme;
• nedsat fysisk aktivitet
• misbrug af stærke drikkevarer.

For forebyggelse af kranspulsår er det meget vigtigt at forsøge at eliminere eller minimere mængden af ​​disse risici, hvor det er muligt.

Sådan undgår du sygdommen

For at forhindre udvikling af mulige komplikationer, skal du radikalt genoverveje livsstilen.

For det første, stop med at ryge. Hos patienter med iskæmi i indledende fase reduceres risikoen for komplikationer efter 2 år. Efter 5-15 år er chancerne for at udvikle koronararteriesygdom hos ex-rygere i overensstemmelse med dem, der aldrig har taget sig af en cigaret.

For det andet anbefales det stærkt, at den daglige belastning er rimelig. Meget nyttigt går op til en halv time om dagen. Patienter, der har lidt et hjerteanfald, er det bedre at kontakte en specialist for at udvikle et personligt genopretningsprogram.

Ikke mindre vigtigt begivenhed er korrektionen af ​​kosten. For at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques skal du forlade produkter, der indeholder dyrefedt, kolesterol, simple sukkerarter eller mindske deres forbrug til et minimum. Reduktion af kalorieindtag bidrager også til at slippe af med overskydende vægt.

Til forebyggelse af koronararteriesygdomme vil næringsforanstaltninger være nyttige:

• udelukkelse fra menuen med fede kødprodukter, olie, fedt, stegte fødevarer;
• æg begrænsning op til 2 stk. pr. uge
• reducerer forbruget af salt til 5 gram pr. dag;
• kontrol hobbyer slik og kager;
• Introduktion til kosten af ​​korn;
• en stigning i kosten af ​​friske frugter og grøntsager;
• udskiftning af kød til retter fra havfisk.

Kontinuerlig overvågning af kost, moderat motion, kontrol af blodtryk og periodiske undersøgelser med specialister hjælper med at forhindre risikoen for komplikationer af iskæmisk hjertesygdom.

Iskæmisk hjertesygdom: Hvad er farligt?

Hjertet er et unikt organ, der udfører pumpefunktionen. Det giver blodcirkulationen, hvilket gør 100.000 slagtilfælde om dagen, 3 millioner slag i måneden og pumpning af 170 liter blod om dagen.

Hjertet er det vigtigste organ i det komplekse hjerte-kar-system, dets gennemsnitlige vægt er 300 gram. Under sammentrækningen af ​​hjertet skubber højre hjertekammer blod ind i lungerne for at mætte det med ilt, og fra den venstre ventrikel flyder ilt beriget blod til alle organer i vores krop. Uafbrudt iltforsyning i hjertet tilvejebringes af koronarbeholderne. Disse arterier leverer ilt og næringsstoffer til hjertemusklen, uden hvilket vores hjerte ikke kan fungere.

Normalt er et godt fungerende hjerte ikke generende for os meget, og vi glemmer endog dens eksistens. Men her kommer det øjeblik, hvor dit hjerte får sig til at føle sig.

Hjertesygdomme er forskellige, men de mest almindelige og alvorlige af dem er iskæmisk (koronar) hjertesygdom (CHD).

Hvad er koronar hjertesygdom og angina, hvad er årsagerne til deres oprindelse?

Koronararteriesygdommen er baseret på indsnævring og blokering af de vigtigste koronararterier med aterosklerotiske plaques. På den indre overflade af arterierne (normalt meget jævnt og jævnt) forekommer der særlige fremkalder - pletter der rager ud i blodkarets hulrum, som "rust i rørene". Over tid bliver de mere og mere, og når fartøjets lumen indsnævres til 70%, er der et problem i blodgennemstrømningen, og som følge heraf forstyrres balancen mellem iltforsyningen til hjertemusklen og behovet for den. Samtidig udvikler cellerne iltfare (hypoxi).

I denne tilstand lider cellerne også af næringsstofmangler og udsættes for akkumulerede affaldsprodukter. Hele komplekset af lidelser i hjertens livsvigtige aktivitet under betingelserne for utilstrækkelig blodtilførsel kaldes iskæmi. Graden af ​​iskæmi afhænger af størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques - jo større plakatets størrelse er, desto mindre er karetets lumen, jo mindre blod passerer gennem det, hvilket betyder, at vævet vil få mindre ilt og næringsstoffer, jo mere udtalte angina angina vil være. Pladen kan helt blokere fartøjets lumen og blokere blodgennemstrømningen. En lignende mekanisme er forekomsten af ​​iskæmi under spasmer (skarp indsnævring) af kranspulsårerne.

Hvordan er CHD?

Så hvis hjertemusklen modtager utilstrækkelige mængder ilt og næringsstoffer, udvikler angina angina. Hvis leveringen af ​​ilt og næringsstoffer helt stopper, udvikler myokardieinfarkt.

Ofte manifesterer sygdommen sig på baggrund af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. På dette tidspunkt er der smerte eller en følelse af tryk, tyngde bag brystet - det første signal om mulig udvikling af hjertesygdom.

Den mest almindelige form for koronararteriesygdom er angina. Angina pectoris (tidligere kaldet angina pectoris) er en sygdom, hvis hovedsymptomer klemmer smerter bag brystet, giver (udstråling) til venstre, venstre halvdel af underkæbe, tænder, skulder osv. Følelsen af ​​tunghed, brænding, tryk bag brystet, følelsen af ​​manglende luft kan også forstyrre, nogle gange kan smerter i overlivet også forstyrre. Sådanne smerter manifesteres i form af korte (5-10 minutter) angreb, der kan gentages med forskellig frekvens. Fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, kold luft og rygning kan provokere angina angreb. Angreb kan udvikles når som helst på dagen. Men oftest udvikles tidligt om morgenen.

På trods af at anginaangreb har mange manifestationer, forekommer anfald monotont i samme person.

Angina kan være:

Stabil angina - når anginaangreb i lang tid vises efter en lige belastning og med samme frekvens og har samme karakter.

Ustabil angina pectoris manifesteres af en stigning i anfald, som kan forekomme med mindre stress, bliver stærkere og længere i tiden. Ustabil angina - en advarsel: "Pas på, risikoen for myokardieinfarkt! Se straks læge! "

Ustabil eller progressiv angina er præget af en stigning i hyppigheden af ​​angreb, såvel som deres sværhedsgrad, en reduktion i den sædvanlige afstand under gangen. Smerter kan forekomme selv i ro, og den sædvanlige dosis nitroglycerin giver ikke altid effekt, det er nødvendigt at øge det. Risikoen for myokardieinfarkt og andre alvorlige komplikationer øges!

Hvis smerterne bliver mere intense og varer mere end 20-30 minutter, gentages i en bølgelignende tilstand i hvile, der er en skarp svaghed og frygt, pulsen forøges, og blodtrykket svinger kraftigt, akut medicinsk høring eller nødbehandling er nødvendig. I en sådan situation bør hjerteinfarkt først antages.

Hvordan man opdager angina?

Diagnosen af ​​stenokardi er hovedsagelig lavet på baggrund af en detaljeret forespørgsel fra patienten, en grundig analyse af patientens klager og specifikationerne af sygdomsforløbet. For at bekræfte diagnosen og afklare sygdommens sværhedsgrad kan lægen dog ordinere yderligere forskningsmetoder: EKG-optagelse i ro og på højden af ​​smerteangreb. Registrering af EKG har en yderst vigtig rolle i undersøgelsen af ​​ældre patienter. Ofte kan et EKG registrere et tidligere overført myokardieinfarkt eller hjertearytmi.

Et særligt sted i diagnosen er optaget af stresstest, mens EKG overvåges under patienten under træning (løbebånd, veloergometer). Men vær opmærksom på, at uden for anginaangreb kan et EKG være normalt.

Meget nyttig information kan fås ved hjælp af EKG-registrering døgnet rundt (Holter ECG-overvågning), når der er en konstant EKG-optagelse i hverdagen.

Hvis disse undersøgelser ikke er nok, kan lægen ordinere mere komplekse diagnostiske metoder: koronar angiografi (et kontraststudie af de vigtigste coronary vessels) og perfusion scintigrafi (et radio-nukleært studie af hjertemusklen).

Risikofaktorer

Gennemført talrige videnskabelige undersøgelser har givet mulighed for at identificere de faktorer, der bidrager til udvikling og progression af kranspulsårens sygdom. De kaldes risikofaktorer.

Samtidig er der store risikofaktorer for CHD, der er årsagssammenhængende forbundet med denne sygdom og er bredt fordelt blandt befolkningen:

• forstyrrelser i fedt (lipid) metabolisme, forøgede kolesterolniveauer;
• højt blodtryk (mere end 140/90 mm Hg. Art.);
• rygning;
• diabetes, krænkelse af kulhydratmetabolisme.

Blandt risikofaktorerne er de, som du kan påvirke:

• rygning;
• hypertension;
• højt kolesteroltal;
• stress;
• overvægt;
• fysisk inaktivitet.

Som praksis har vist, har patienter med IHD normalt flere risikofaktorer på samme tid. I dette tilfælde opsummeres deres negative virkninger og stiger som regel flere gange.

Risikofaktorer bidrager til forekomsten og progressionen af ​​kranspulsårets sygdom, og deres korrektion er grundlaget for forebyggelse af kranspulsårersygdom.

Behandling af CHD

Der er to hovedmetoder til behandling af koronar hjertesygdom.

Den første tager sigte på at udvide patientens liv ved at forhindre sygdommens dødelige komplikationer. Denne tilgang anses for at være den vigtigste. Det omfatter:

• risikofaktor korrektion;
• brugen af ​​stoffer, der reducerer niveauet af kolesterol i blodet - statiner;
• brugen af ​​lægemidler, som forhindrer intravaskulær trombose - antiplatelet agenter
• brugen af ​​stoffer, der beskytter vaskulærvæggen mod skade;
• brug af angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ACE-hæmmere), beta-blokkere, calciumantagonister, nitrater, cytoprotektorer.

Risikofaktor korrektion

Først rygning er svaret utvetydigt: sundhed og nikotin er ikke kompatible. Nikotin er en af ​​de vigtigste fjender i det kardiovaskulære system, det har en række negative virkninger på patientens krop: øger trykket, indsnævrer blodkar, fremkalder arytmier, fremmer deponering af "dårligt" kolesterol på væggene i blodkarrene, øger blodproppen, reducerer procentdelen af ​​ilt i blodet. Alt dette kan provokere forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer hos IHD patienter, herunder MI. Derfor er det ønskeligt at holde op med at ryge.

For det andet er det nødvendigt at følge en diæt for at udvikle en bestemt natur af ernæring. Nogle fødevarer er kendt for at indeholde høje mængder kolesterol. Et højt niveau af blodcholesterol fører til udvikling af aterosklerose.

Derfor er det nødvendigt at udelukke eller skarpt begrænse brugen af ​​sådanne produkter. Fødevarer med højt indhold af kolesterol omfatter: fede kød, lever, smør, creme fraiche, fløde, æggeblommer, helmælk, fede oste. Det er mere nyttigt at indføre flere grøntsager i kosten, mejeriprodukter med et lavt fedtindhold, vegetabilsk olie, magert kød, fisk, fjerkræ, fuldkornsmel eller klidbrød, korn med højt fiberindhold (havregryn, klidflager). Smør bør erstattes med blød margarine, såsom "RAMA Vitality" og "RAMA Olivio". De er baseret på en blanding af olier: solsikke- eller sojabønner og vegetabilske faste fedtstoffer, der er fremstillet af frøene af speciel oliepalme. Alle disse ingredienser indeholder ikke kolesterol.

For det tredje er det vigtigt at beskæftige sig med overvægt. At være overvægtig er ikke et kosmetisk problem. Dette er risikoen for at udvikle mange sygdomme: diabetes, hypertension, kolelithiasis og andre sygdomme, der kan forværre kranspulsårets forløb.

For det fjerde, føre en aktiv livsstil, gå ind for fysisk aktivitet. Vi tilbyder dig 9 tips til øget fysisk aktivitet, hvilket naturligvis er bedre at diskutere med din læge igen:

• 1. Brug trappen i stedet for elevatoren.
• 2. Gå til arbejde og shopping.
• 3. Kom ud af transporten.
• 4. Gør mere husarbejde muligt.
• 5. Arbejde i haven og i landet som din styrke.
• 6. Rimeligt bruge cyklen.
• 7. Ved frokosttid, gå.
• 8. Udfør regelmæssigt nyttige øvelser: fysioterapi, åndedrætsøvelser.
• 9. Kombiner fysisk aktivitet med positive følelser: musik, kunst, hobbyer, chatte med venner mv.

For det femte, forsøg at undgå stressede situationer eller lære at klare dem. Vi taler om foranstaltninger til forebyggelse eller nedsættelse af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Vi skal lære at klare vores følelser og korrekt vurdere en bestemt situation under hensyntagen til dens sande betydning.

Det anbefales at undgå konfliktsituationer, når det er muligt, for at opnå positive følelser. En god effekt har også en hobby. Et system med psykologisk træning (auto-træning) og afslapningsteknikker, som øger nervesystemets modstandsdygtighed over for stressende situationer, kan inddrages i arsenalet af sundhedsforbedrende midler.

statiner

Når niveauet af kolesterol er signifikant forhøjet, vil selv omhyggelig overholdelse af kosten reducere den med ikke mere end 5-15%. Derfor, hvis indikatorerne for kolesterol, mens man observerer en sådan diæt, forblev på et utilfredsstillende niveau, er brug af lipidsænkende lægemidler påkrævet. I øjeblikket er der flere forskellige grupper af lipidsænkende lægemidler, men det beviste niveau af "dårligt" kolesterol og risikoen for at udvikle aterosklerosekomplikationer er kun bevist for lægemidler fra gruppen af ​​statiner: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Antiplatelet midler

Forebyggelse af akut vaskulær trombose beskytter patienten mod udviklingen af ​​ustabilt angina og myokardieinfarkt - de farligste, akutte former for koronar hjertesygdom. Derfor er udnævnelsen af ​​midler, som påvirker tromboseprocesserne, en vigtig komponent i forebyggelsen af ​​komplikationer af kranspulsårssygdommen. De vigtigste antiplatelet lægemidler i moderne praksis er aspirin, ticlopidin, clopidogrel.

ACE-hæmmere

Den mest anvendte i moderne praksis til behandling af hypertension og hjertesvigt er angiotensin-konverterende enzymhæmmere, de såkaldte ACE-hæmmere.

nitrater

Nitrater bruges til at lindre anginaangreb og forhindre dem. Disse stoffer er blevet brugt i mange år. Det er meget vigtigt, at du altid bærer nitroglycerintabletter med dig, og de skal beskyttes mod varme og lys. Nitrater er ordineret i forskellige former: tabletter, kapsler, spray, salve, plaster.

Hvordan man lindrer angina pectoris

Hvis du har angina, brug nitroglycerin, læg en pille under tungen.

• inden du tager nitroglycerin, skal du sætte dig ned, stoffet kan forårsage svimmelhed;
• Lad tabletopløsningen opløses helt. Må ikke knuse pillen, stoffet vil ikke fungere;
• vent 5 minutter, og hvis angina er tilbage, tag en anden nitroglycerin tablet;
• du bør vente yderligere 5 minutter, hvis angina ikke er forsvundet - tag en tredje nitroglycerin tablet.

Opmærksomhed: Hvis smerten i hjertet varer mere end 15 minutter og ikke går væk efter at have taget tre nitroglycerin tabletter, skal du kontakte en ambulance og tage 1 / 2-1 aspirin tablet - du kan udvikle et myokardinfarkt!

Betablokkere

Disse stoffer reducerer mængden af ​​ilt, der kræves for at hjertet skal arbejde under fysisk eller følelsesmæssig stress. De sænker også hjertet og sænker blodtrykket. Det er meget vigtigt at tage dem hele tiden og ikke holde op med at tage dem uden at konsultere en læge. Disse lægemidler bruges til at reducere hjerteets mekaniske arbejde, forhindre anginaangreb, hjertearytmi, overdreven forhøjet blodtryk under fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress. I tilfælde, hvor en beta-blokkering ikke kan ordineres på grund af kontraindikationer eller intolerance (f.eks. Med samtidig bronchial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, perifer arteriel sygdom, hypotension eller normalt blodtryk, diabetes osv.) Anbefales det at administrere Coraxan ivabradin).

Calciumantagonister

Calciumantagonister forhindrer udvikling af slagtilfælde. Disse lægemidler udvider arterierne, herunder koronar. Som et resultat letter blodstrømmen, en stor mængde blod strømmer til myokardiet. Narkotika reducerer også højt blodtryk.

cytoprotectors

En særlig gruppe er repræsenteret af myokardiske cytoprotektorer (Preductal MV). Disse lægemidler beskytter direkte myokardceller på tidspunktet for iskæmi med mangel på ilt. De påvirker ikke hjertefrekvensen og blodtrykket, og deres modtagelse ledsages som regel ikke af udviklingen af ​​bivirkninger. Derudover anbefalede russiske og europæiske eksperter, samtidig med at angrebene af stenocardi blev bevaret mod baggrunden af ​​hæmodynamiske præparater af virkning, anbefaling af Preductal MV for at forbedre antianginal effekt.

Kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom

Hvis sygdomsforløbet, selv om det tager medicin, skrider frem og begrænser patientens normale funktion, kan det være nødvendigt at have en kirurgisk behandling.

Hvilke metoder til kirurgisk behandling eksisterer?

Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige operation til behandling af angina pectoris. Samtidig anvendes patientens eget skib, hvorved blodstrømmen genoprettes for at omgå den blokerede arterie. Antallet af shunts afhænger af antallet af berørte arterier.

Koronar angioplastik (ballon dilatation) er en procedure, hvor lumen af ​​et kar er genoprettet ved hjælp af en oppustet ballon indsat i en arterie.

Stenting er en procedure, hvor en spiral er etableret i fartøjets lumen og udvider den berørte arterie.

Du bør dog vide, at kirurgi er et vigtigt stadium i behandlingen af ​​koronar sygdom, men det helbreder ikke fuldstændigt, så patienten skal selv iagttage foranstaltninger, der forhindrer progression af koronar aterosklerose og modtager støttebehandling.

Hvordan man lever med angina?

Livskvaliteten hos en patient med angina og forventet levetid afhænger af:

• tidlig påvisning af sygdommen
• overholdelse af medicin;
• livsstilsændringer og eliminering af risikofaktorer.