Funktioner af auskultation hos børn

Funktioner af auskultation hos børn - sektion Opfindelsen, tema: Regler og teknik for auskultation af lungerne. Funktioner hos børn under auskultation Barnets stilling er det samme som i percussion. Lyt.

Under auskultation er barnets stilling det samme som i perkussion. Lyt til symmetriske områder i begge lunger. Normalt børn op til 3-6 måneder. Lyt til den svækkede vesikulære respiration fra 6 måneder. op til 5-7 år - pueryl (åndedrætsstøj er højere og længere i begge faser af åndedræt).

Funktioner af strukturen i åndedrætssystemet hos børn, der forårsager tilstedeværelsen af ​​pueril respiration, er anført nedenfor.

· Den korte afstand fra glottis til stedet for auskultation på grund af den lille størrelse af brystet, hvilket fører til delvis hørelse af larynxens åndedrætslyde.

· Bronkiens smalle lumen.

· Stor elastik og lille tykkelse af brystvæggen, hvilket øger vibrationen.

· Signifikant udvikling af interstitielt væv, hvilket reducerer luften af ​​lungevæv.

Efter 7 år opdager indånding af børn gradvist vesikulært karakter.

Bronchophony - auskultation af lydbølgen fra bronchi til brystet. Patienten hvisker ordene der indeholder lydene af "sh" og "h" (for eksempel "kop te"). Bronhofony udforsker nødvendigvis over symmetriske områder af lungerne.

Auskultation af lungerne hos børn: Hvad skal man være opmærksom på?

Auskultation af lungerne hos børn som en måde at studere giver dig mulighed for at finde lyde, der opstår under vejrtrækning. Ved hjælp af denne forskningsmetode har lægen også mulighed for at vurdere fænomenernes styrke og karakter. Hertil kommer, ved hjælp af auskultation af lungerne, bestemmes børn af holdningen til respiratoriske faser og lokalisering af lydfænomener.

Generelle oplysninger

I forhold til maven hjælper denne metode specialisten til at bestemme, hvor intensivt fødevaren fordøjes, og også om der er luft i mave-tarmkanalen.

Forberedelse til undersøgelsen

Der er flere specifikke måder at gennemføre auskultation af lungerne hos børn. Normalt udfører specialisten følgende manipulationer:

1. Forbereder specielt udstyr (stetoskop), udstyret med en delikat overflade af pladen.
2. Opvarmer forsigtigt pladen til temperaturen på huden under undersøgelse.
3. Flytter barnet i en liggende stilling.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Auskultation af lungerne hos børn udføres som følger:

• en specialist lytter til hele overfladen af ​​de undersøgte organer, startende fra bagsiden af ​​barnet;
• Endvidere undersøges området for apisk respiration (i områder lidt højere end kravebenene);
• Dette efterfølges af auscultation af en persons "motor".

I en alder af tolv måneder, mens du lytter til lungerne, hører specialisten tydeligt indånding og udånding.

Lidt senere anses en sådan vejrtrækning som hård og er et symptom på bronkitis. Hørpestet høres også, og fraværet af åndedræt i en eller anden del af organerne er bestemt.

Værdi af metoden

Auskultation af lungerne hos børn betragtes som en vejledende hørelse. Takket være denne metode har specialisten mulighed for at få relevant information om kroppens tilstand som helhed. Afgøres også af afvigelser fra normen.

Efter at specialisten har afsluttet en sammenlignende audition, skal han nøje lytte til de områder, hvor der er identificeret lydefejl.

I denne metode er det nødvendigt først at identificere nøglen til luftvejene og derefter - tilstedeværelsen af ​​yderligere lydfænomener. Derefter fortsætter lægen med at lytte til fagets stemmeegenskaber.

Hovedirriterende støj

Undersøgelsen er underlagt to typer vejrtrækning:

1. Fysiologisk bronchial.
2. Vesikulær.

Særlige egenskaber ved vesikulær respiration bør omfatte blød støj, der ligner lyden, når en person tydeligt siger bogstavet "F". Specialisten bør også lytte til denne type vejrtrækning, indtil indåndingsperioden erstattes af udåndingsfasen (1/3).

Inhalationsfasen adskiller sig samtidig i lydstyrke og længdegrad. Udåndingen er tværtimod ret stille og kort.

Denne type vejrtrækning høres godt på brystets forside. Den egentlige zone ligger lidt under scapulære vinkler i midten af ​​de aksillære steder. Vesikulær respiration er temmelig svagt defineret i zonen af ​​toppe og i den bageste del af scapulaen. Dette skyldes det faktum, at lungerlaget på dette sted adskiller sig i subtilitet.

Et tilstrækkeligt stort antal undersøgte denne type vejrtrækning er højere på venstre side.

I højre side høres udånding tydeligere. Dette skyldes den bedste adfærd på nøgle bronchus på højre side af larynx respiration.

Side lyde

Til unormale lydfænomener bør der indbefattes:

1. Lyden af ​​pleural friktion (udånding og indånding ligner sneen).
2. Crepitus (under indånding, høres en lille knitring).

I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en unormal tilstand af pleuralplader, som bliver grove. Lyden af ​​pleurisy selv ligner våd fin boblende hvæsende og crepitus.

Auskultation af lunger hos børn betragtes som den sikreste metode til forskning. Du kan bruge det, fra enhver alder.

Auscultation af hjertet hos børn

Det er nødvendigt at lytte til barnets hjerte med et phonendoscope eller et bio-auricularstetoskop, og kontroller de opnåede data ved at lytte direkte til øret. Lytning udføres i en vandret og lodret stilling af patienten, i en rolig tilstand og efter træning. At lytte er lavet i 5 punkter: i spidsen af ​​hjertet, på brystbenet ned på lungepulsåren - i den anden interkostalrum på venstre side af aorta - i den anden interkostalrum til højre i det 5. punkt - fastgørelsespunktet III ribben til brystbenet til venstre. På hvert tidspunkt forsøger de at lytte til begge toner, deres hyppighed, svækkelse eller forstærkning, hjertelyde, hvis de bliver hørt, og afgøre, om der er en systolisk murmur eller diastolisk, dens natur og fordeling. Det bestemmes også, om antallet af hjerteslag er i overensstemmelse med antallet af pulsslag.

Perikardiel friktionsstøj er bedre hørt ved bunden af ​​hjertet og lavere i en patientens siddende eller fremadrettede stilling eller med et tryk med et stetoskop på den forreste brystvæg.

Forstærkning af begge hjertetoner observeres:

1. Ved begyndelsen af ​​feber sygdom.

3. I tilfælde af alvorlig sygdom.

4. Når rynker kanten af ​​venstre lunge.

5. Ved komprimering af lungens dele ved siden af ​​hjertet.

6. Med hulrummets hulhed (hulrum, pneumothorax).

Forstærkning af individuelle hjertetoner er:

1. Accent af den første tone ved apexen - ved indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning;

2. Accent II tone på aorta - med øget arbejde i venstre ventrikel, især:
a) i kronisk nefritis
b) med arteriosklerose
c) nogle gange når man lytter i et koldt rum.
d) i pubertalperioden
e) med hypertension

3. Accent II tone på lungearterien opstår med en stigning i blodtrykket i den lille cirkel i nærvær af god præstation af højre ventrikel, især:
a) i tilfælde af stenose og insufficiens af bicuspidventilen
b) med den åbne botallovo (arterielle) kanal;
c) i mangel af interventiv septumforskydning
d) i tilfælde af sklerose i lungearterien
e) Ved kronisk lungebetændelse.

Accent II tone indikerer altid en kraftig sammentrækning af den tilsvarende ventrikel.

Svækkelsen af ​​hjertetoner er:

2. med hjertesvigt

3. Når væske akkumuleres i perikardhulrummet.

4. Med emfysem, når hjertet er dækket af lungerne.

5. I børn i de første måneder af livet bliver hjertetoner svækket. Årsagen til dette er stadig uklart.

6. Svaghed af den første tone ved toppunktet med aortaklappens utilstrækkelighed.

7. Svagheden af ​​tone II under sammenbrud og svækkelse af myocardiumets kontraktilitet. Svag II tone på aorta - med valvular aorta stenose.

8. Med den forkerte lytningsteknik, med et stærkt tryk med et stetoskop (eller øre) på brystet, er det ifølge observationer af D. D. Lebedev også hørt, at hjertelydene bliver svækket.

Splittoner observeret hos raske børn.

Split toner i patologiske forhold observeres, når hjerteets venstre og højre halvdel ikke sammentrækker samtidigt på grund af hypertrofi af den ene halvdel af hjertet. Dette observeres:

1) med krympet nyre,

2) med arteriosklerose (hypertrofi i venstre hjerte)

3) med emfysem mv. (Højre hjertehypertrofi)

4) i strid med impulsen for at reducere hjertet - fuldstændig og ufuldstændig blokade.

Rytmen af ​​"neurasthenic quail", som navnet selv viser, observeres med neurastheni. Kanterrytmen sker:

1) i tilfælde af stenose af den venstre atrioventrikulære åbning,

2) med myocarditis, såsom difteri.

1) med myocarditis,

2) før døden

Når man lytter til hjertet hos børn, hører begge toner normalt, og starter omkring 2 år er den anden tone på lungearterien noget accent og ofte opdelt. På grund af det faktum, at barnet har en tone II på lungearterien i den normale højere end på aorta, tænker terapeuter ofte på patologi, når der ikke er nogen grund til det. I et nyfødt barn, især i et for tidligt spædbarn, er embryokardi normen, når pause mellem I og II ikke afviger i tone fra pause mellem II og den efterfølgende I, og når man lytter, følger tonerne hinanden som et pendul eller metronoms slag. Et sådant embryokardi er normalt kun i de første dage af livet. I en ældre alder observeres det i anatomiske læsioner i hjertet og i infektioner: dysenteri, lungebetændelse og undertiden med takykardier af forskellig oprindelse. Under alle omstændigheder er embryokardi i et barn ældre end 2 uger et patologisk fænomen.

For diagnosticering af hjerte læsioner har en stor diagnostisk værdi af hjertemormer. I børn i de første år af livet taler tilstedeværelsen af ​​støj ofte til fordel for en medfødt defekt; senere (fra 3-5 år) ses støj primært i reumatiske hjerte læsioner. Under puberteten er der specielt ofte noter, såkaldte hændelseslyde, som i grunden ikke har nogen organiske ændringer i hjertet.

Utilsigtet støj kan også observeres hos små børn. Disse lyde er næsten altid systoliske og bemærkes til venstre for brystbenet, ofte ved apexen og på lungearterien, de er ikke-permanente, ømme i naturen, har ringe ledningsevne, hjertelyd forsvinder ikke, hjertets grænser er oftere normale, katten er ikke opdaget.

Tilfældige lyde afhænger af ændringer i blodsammensætning og blodgennemstrømningshastighed, på aton og hypertension af hjertemuskulaturen og papillære muskler, især på ændringer i lumen af ​​karrene som følge af aldersrelaterede eller kropsrelaterede ændringer.

Stedet for den bedste lytning, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsevne, naturens støj er vigtig for at bedømme lokaliseringen af ​​organiske ændringer i hjertet og frem for alt endokarditis og hjertefejl.

1. Systolisk murmur bliver bedre hørt ved topen: a) når der er en fejl i bicuspidventilen, er der samtidig en udvidelse af kardial sløvhed til venstre, en accent II af lungearterietonen, ledning af støj i det aksillære område; b) i myokarditis, hvis den relative insufficiens af bicuspid-ventilen er udviklet på grund af svage kontraktilitet hos papillære muskler.

2. Systolisk murmur til venstre for bilagene af III-IV ribben til brysthinden opstår med en ventrikulær septal defekt; støj er groft, hårdt, ingen cyanose; der kan være en tyngde II tone i lungearterien; kan være "cat purr"; mulig udvidelse af hjerteets grænse til højre og venstre.

3. Systolisk murmur i det andet interkostale rum til venstre høres, når: a) indsnævring af lungearterien i samme tilfælde er der en svækkelse af II-tonen på lungearterien eller dens fuldstændige fravær, idet grænserne for relativ hjerte sløvhed til højre,

4. Systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre høres, når aorta stenose i ventilområdet; støj udføres gennem fartøjerne; der er en udvidelse af kardial sløvhed til venstre og ned, ansigtsplast er noteret.

5. Systolisk murmur på brystbenets håndtag og nedenunder til venstre forekommer under stenose af aorta isthmusen; udvidelse af kardial sløvhed til venstre og ned, ekspansion a., mammarier, uzura ribber, forsinkelse og svækkelse af pulsen i fødderens arterier, højt blodtryk på hænderne og lavt på benene.

6. Den diastoliske murmur ved apexen er hørbar under stenose af den venstre atrioventrikulære åbning; der er en udvidelse af grænserne for sløvhed til højre, en krusning i den epigastriske region, en vægt af den anden tone i lungearterien, en vægt af den første tone ved apexen.

7. Diastolisk støj ved 5. punkt (ved III ribben til venstre for brystbenet) høres, når aortaklapperne er utilstrækkelige; carotiddans er udtrykt på nakken; der er en kapillær puls, dobbelt tone og dobbelt støj på lårarterierne høres; hjertets grænser forlænges til venstre og nedad.

8. Systolisk-diastolisk murmur høres med en åben arteriel kanal; Samtidig accentueres II-tonen i lungearterien; støj er undertiden godt båret tilbage til venstre mellem skulderbladene, støjen er godt båret til nakkekarrene; hos børn med denne skruen hører lyden med både I og II tone; dulling til venstre for brystbenet i det andet og tredje intercostalrum (Gerhardt-strimmel). Udseendet af det samme slag i området med fastgørelse til brystbenet af II-III ribben i de første dage efter at temperaturen falder indikeres af D. D. Lebedev. I sådanne tilfælde er det forbigående i naturen og ledsaget af andre tegn på et "smitsomt hjerte".

Økologiske læsioner i hjertet, hjertefejl, udviklingsmæssige abnormiteter ledsages ikke altid af støj. Det er tilstrækkeligt at påpege, at en så alvorlig medfødt hjertesygdom, som transponering af store skibe (aorta udgår højre hjertekammer og lungearterien fra venstre ventrikel) ikke ledsages af støj.

Med nogle medfødte hjertefejl kan støjen variere. Nogle gange med medfødte hjertefejl bliver der ikke hørt nogen støj ved fødslen, og senere detekteres det.

Det er velkendt, at svækkelsen af ​​hjerteaktivitet kan føre til en reduktion og endog forsvinden af ​​støj.

Perikardiel friktionsstøj høres bedre, når kroppen køres fremad, eller når stetoskopet presser på brystet og ikke kun tættere på skibene som tidligere men også i retning af apexen; i reumatisk og tuberkuløs perikarditis høres perikardiel friktion oftere.

Metode til percussion og auskultation af lungerne hos børn

Institut for barndoms sygdomme med en barndomsinfektion.

Endelig certificering.

Målrettet Struktureret Klinisk Undersøgelse af OSKE

disciplin

"Børnsygdomme"

Studerende 4 kursus o / m fac.

Ouch. år.

Ordren og rækkefølgen af ​​stadierne af OSKE.

Standards of answers.

Fase nummer 1

Metode til hjerte perkussion hos børn

(bestemmelse af grænserne for kardial sløvhed).

Når bøjede palpationer er direkte perkussion, må der ikke anvendes en eller to slagfingre, men kun en slagfingre skal anvendes, og i finger-percussion-medieret bør kun en phalanx påføres fingerfrekvensmåleren og percussed på bagsiden en phalanx. Dette giver en vis fleksibilitet af fingermåleren. For percussion af hjertets venstre kant hos spædbørn og børn med udvidet hjerte er der kun en relativt nøjagtig måde - den såkaldte orthopercussion, dvs. perkussion strengt i sagittalplanet. For en sådan perkussion presses fingerplysmetret til overfladen ved ikke hele fingerpudeplanet, men kun sidoverfladen, og slaggfingeren rammer fingerpadsmåleren strengt i anteroposterior retningen.

Fase nummer 2

Metode til auscultation af hjertet:

Lytte til hjertet udføres af et roligt barn i forskellige positioner: Liggende på ryggen, liggende på hans venstre side, stående. Auscultation udføres på højden af ​​indånding med åndedrætshold og med fuld udløb. Ordren om at lytte til hjertet:

1. hjerte apex (mitral ventil);
2. hjertebase (2 intercostal plads til højre - aorta);
3. hjertebase (2 intercostal plads til venstre - lungearterien);
4. på stedet for fastgørelse af xiphoidprocessen til brysthinden (tricuspidventil);
5. på stedet for vedhæng 3-4 ribben til brystbenet til venstre (aorta).

Efter at have lyttet til hovedpunkterne er det nødvendigt at lytte til hele hjerteområdet, for at karakterisere hjertetoner på hvert punkt og derefter karakterisere de hørede lyde.

Fase nummer 3

Metode til percussion og auskultation af lungerne hos børn.

En

Den forreste overflade af brystet er percussed i den udsatte position. Ved perkussion hos ældre børn er lungens forside percussed i den bageste position og den bageste overflade i den siddende. Patienten skal være til højre for lægen.

Ved bestemmelsen af ​​lungernes grænser med en topografisk perkussion er finger-pleasimeter placeret parallelt med den ønskede kant (ribben) og i det interscapulære område - parallelt med ryggen.

Bestemmelse af højden af ​​stående toppe af lungerne begynder fra forsiden. Finger-plejemåleren er anbragt over kravebenet, med en endefalange, som rører den ydre kant af pectoral-mastoidmuskel. Fingre fingermåleren ved hjælp af fingermåleren og flytte dens top indtil lyden er forkortet. Normalt ligger dette område i en afstand på 2-4 cm fra midten af ​​kravebenet. Markér grænsen produceret ved siden af ​​fingermåleren, mod den klare lyd. Bag perkussion toppe fører fra spina scapulae mod den spinous proces af VII cervical vertebra. Når percussionslyden forkortes for første gang, stoppes perkussionen. Normalt bestemmes højden af ​​stående af apexerne bagud på niveauet af den spinøse proces af den VII cervicale vertebra.

Bestemmelse af bredden af ​​felterne Krenig udført ved hjælp af indirekte perkussion. Finger-plezimetr sættes i midten af ​​trapezius muskelens overkant. Fra dette punkt udføres perkussion skiftevis i retning af nakke og skulder til kedelig. Den resulterende afstand mellem to fjerne punkter er bredden af ​​Krenig-felterne.

B

Når du lytter, skal du først forstå karakteren af ​​den primære respirationsstøj, og derefter vurdere sidelyd. Patientens stilling kan være enhver - siddende, liggende osv. På grund af unge barns angst er det svært og undertiden fuldstændigt umuligt at lytte til dem med et hårdt stetoskop. Derfor er det bedre at bruge et blødt stetoskop.

Funktioner af auskultation af lungerne i et barn

I medicin er der en ting som propedeutik, hvilket indebærer en primær diagnose. En sådan diagnostik indebærer ikke udførelse af særlige procedurer. Tilstedeværelsen af ​​viden fra dette videnskabelige område giver dig mulighed for at foretage en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber der er nemme at installere uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation.

Denne diagnostiske metode er at lytte til de lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber er det muligt at antage tilstedeværelsen eller fraværet af patientens patologier i organerne i åndedrætssystemet.

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de rigtige konklusioner. Du skal også forstå, at ved hjælp af auskultation er det ikke altid muligt at opdage sygdommen eller vælge en diagnose fra flere mistænkte.

I dette tilfælde er det nødvendigt at anvende andre diagnostiske procedurer. Imidlertid er en sådan metode i enkle situationer tilstrækkelig, hvorfor det ikke er nødvendigt igen at udsætte patienten for eksempel for bestråling med UV-stråler. Derfor anvendes auskultation i nutidens udviklingstrin.

Særligt signifikant er auskultation af lungerne til diagnosticering af respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår deres brug.

Som et resultat, når et barn er syg, er det nødvendigt at vælge enklere, omend mindre præcise måder at identificere patologier på. Det må siges, at proceduren for gennemførelse af den pågældende procedure for børn ikke adskiller sig fra det, der udføres for voksne. Læger styres af de samme regler og samme algoritme for handlinger.

Hvad bruges det til?

Auscultation bruges til at opdage en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette formål gennemføres en vurdering af de primære og sikkerhedsmæssige vejrtrækninger. Bronchophony over hele overfladen vurderes også. Disse indikatorer skal sammenlignes med de normale i fremtiden, på grundlag af hvilken der konkluderes om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme.

Takket være auscultation kan følgende patologiske forhold i et barn og en voksen opdages:

Da de vigtigste tegn ved hvilken en sådan diagnose udføres, er støj, bør det afklares, hvilket støj der kan påvises under auskultation. Dette er:

1. Vesikulær vejrtrækning. Denne type støj er blød og ensartet, bør være kontinuerlig med inspiration. Lyden ligner lyden "in" eller "f."
2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, som ligner lyden "x". Ved udånding er denne støj mere skarp end indånding.
3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har funktioner af begge.

Udover hovedet kan lægen under auskultation høre yderligere støj, som er tegn på patologiske fænomener. Dette er:

1. Hvæsen. Kan være tør og våd. De virker som whistling, summende eller humming (tør) eller ligner lyden af ​​sprængende bobler (våd).
2. Krepitation. Dette fænomen er en rykkende, raspende lyd.
3. Pleural friktionsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dets kilde ligger meget tæt på overfladen. I sin lyd ligner det en sneske af sne eller rustle af papir.

For at diagnosen skal være korrekt skal lægen ikke kun tage hensyn til den eksisterende baggrundsstøj, men også grundstøjens egenskaber. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten ville kalde, hans individuelle egenskaber og meget mere.

Funktionsegenskaber

Auscultation i sin essens lytter til patientens bryst med en yderligere analyse af den påvist støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter på patientens lunger uden enheder) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

1. Patienten skal være i en siddende eller stående stilling.
2. Rummet til denne procedure skal være privat, stilhed er obligatorisk.
3. Tøjet fra testområdet af kroppen skal fjernes for at undgå ekstra støj forårsaget af friktion på stoffet.
4. Værelset skal ikke være koldt.
5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position.
6. Stetoskopet skal passe tæt på overfladen for at blive hørt, men ikke lægge pres på det.
7. Det anbefales at undgå at røre instrumentets overflade, så der ikke opstår yderligere lyde.
8. Tryk ikke på værktøjet.
9. Lægen bør bruge det samme stetoskop til at tilpasse sig dets egenskaber.
10. Koncentrationen af ​​proceduren er meget vigtig for ikke at gå glip af vigtige detaljer.
11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens, så iltmætning ikke forekommer.

Steder med auskultation af lungerne

Et af de vigtige aspekter ved auskultation af lungerne hos børn er udførelsen af ​​handlinger i en bestemt rækkefølge. Det betyder, at du skal udføre algoritmen for auskultation af lungerne, ellers er der risiko for at få forkerte resultater. Specialisten skal lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter i rækkefølge for at identificere funktionerne. Kun at høre på bestemte punkter vil ikke tillade at evaluere hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangerne fra et punkt til et andet er symmetriske.

De vigtigste lyttepunkter er:

• dæmper over kravebenet;
• propper under kravebenet;
• fra to sider af kroppen på niveauet af den tredje ribbe;
• sektioner på siderne;
• interscapular space;
• områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er en sammenligning af åndedrætsmønstre i lignende områder. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedstøj på et tidspunkt og sammenligne dem med den samme støj, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation.

Følgende funktioner skal identificeres under høringen:

• volumen;
• homogenitet eller heterogenitet
• højde;
• varighed;
• konsistens;
• prævalens;
• manifestation i henhold til respirationsfaserne.

Hele proceduren skal bestå af 4 trin. Dette er:

1. Undersøg i god stand.
2. Lytte til de samme punkter med dyb vejrtrækning.
3. Evaluering af hostindekser.
4. Identifikation af indikatorer ved ændring af position.

Det er imidlertid ikke altid nødvendigt at udføre hele sekvensen. Hvis der i det første trin ikke registreres afvigelser, er alle indikatorer normale, så lægen må ikke gennemføre de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Priser og afvigelser

Normalt er hovedstøjen, der detekteres under auskultation, vesikulær respiration. Børn kan erstattes med puerile vejrtrækning, som er præget af større skarphed og lydstyrke. For voksne sker denne type vejrtrækning under feber.

Bronkial respiration kan også betragtes som normen, hvis den kun findes på visse punkter. At identificere det på andre områder indikerer patologi.

Andre tegn på patologi omfatter:

1. Svækket eller forbedret vesikulær vejrtrækning
2. Vesikulær vejrtrækning (en ikke-ensartet og intermitterende respiratorisk rytme) er iboende i den.
3. Fremkomsten af ​​ekstra støj.

Puste ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at foretage en præcis diagnose. Hvis det er nødvendigt, kan du tildele yderligere diagnostiske procedurer for at undgå forkerte forholdsregler for medicinsk eksponering.

Hver af de abnormiteter, der findes under auskultation af lungerne, har årsager. Ved at kende dem kan lægen gætte hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes i patienten. De er som følger:

1. Bronchial støj i de områder, hvor de ikke burde være. I dette tilfælde kan vi antage tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv. Dette er muligt med lobar lungebetændelse, lunge abscess, hydrothorax.
2. Svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Kan være forårsaget af væske eller luft i pleurhulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
3. Vesikulær vejrtrækning stiger normalt med motion. Der er også mulighed for en sådan stigning i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er karakteriseret ved hypoventilation, kan andre hyperventilering udvikle sig).
4. Tør hvæsen. Oftest findes hos patienter med krampe i lungerne (for eksempel med bronchial astma). Tilstedeværelsen af ​​fugtige raler kan forklares af bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabsus osv.
5. Krepitation. Kan forekomme med lobar lungebetændelse, pulmonal tuberkulose, hjerteanfald, lungebetændelse.
6. Støj pleural friktion. Der opstår uregelmæssigheder på pleural ark. Dette er sandsynligt med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hver af tilfælde af påvisning af afvigelser af de foreslåede diagnoser er flere, kræver en sådan diagnostisk procedure en høj grad af kvalifikation fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt evaluere alle de fundne funktioner og vælge den korrekte diagnose.

Auskultation af organer hos børn

Auscultation er en metode til objektiv klinisk undersøgelse baseret på analysen af ​​lydfænomener, der dannes under processen af ​​vital organisering af indre organer. I en moderne klinik anvendes medieret auskultation med brugen af ​​en stetofonendo-scopus, som gør det muligt at isolere lydfænomener fra lokale områder af kroppen. Behandlingsprocesserne, sammentrækningen af ​​hjertets muskler, mave og tarm forårsager elastiske svingninger i vævsstrukturer, hvoraf nogle når overflade af kroppen. Disse vibrationer er som regel ikke følte på afstand, men høres godt nok ved hjælp af et stetofonendoskop.

Følgende regler skal overholdes under auscultation: Værelset skal være stille og varmt; lytning udføres på symmetriske steder med sammenligning af de opnåede data; områder af auskultation bør være vidt åbne, således at støj fra tøjet ikke påvirker auscultatory data; brug samme stetofonendoskop, da hver af dem har sine egne egenskaber og kan ændre lydens karakter Under auskultation bør stetofonendoskopet fastgøres med fingrene og tæt på kroppen på en jævnt måde over hele overfladen, men uden unødigt pres.

Således bruger børnelægen ved at undersøge barnet enkle, højtydende, men informative metoder til objektiv klinisk undersøgelse, og de opnåede data hjælper samtidig med at diagnosticere, behandle og forebygge sygdomme hos børn.

Omsorg for børn er en integreret del af barnets harmoniske udvikling, hjælper med at styrke sin sundhed, forebygge sygdomme. Af særlig betydning er den rette tilrettelæggelse af omsorg for en nyfødt, et barn i 1. år af livet og for børn under sygdom.

Auscultation af hjertet.

Et barn lyttes til lodret, vandret og venstre side. Lægen er normalt placeret på højre side af patienten.

Punkter og orden auskultation.

1 - området for den apikale impuls (lytter til lydfænomenerne fra mitralventilen)

2 - 2 intercostal plads til højre ved brystets kant (hørelse lydeffekter fra aorta)

3 - 2 intercostal plads til venstre ved brystbenets kant (høre lydfænomener fra lungearterieventilerne)

4 - den nederste tredjedel af brysthinden ved xiphoid-processen, lidt til højre for midterlinjen (projektion af tricuspidventilen)

5- S. P. Botkins punkt er stedet for fastgørelsen af ​​de 3-4 ribben til venstre kors på brystbenet eller det tredje mellemrum (hele hjerteområdet samt højre og venstre halsskibe er godt hørt her). Denne sekvens af auskultation skyldes hyppigheden af ​​skade på hjertets ventiler.

Nogle regler for auskultation:

A. På grund af det faktum, at åndedrætslydene forstyrrer at lytte til patientens fænomen i hjertet, anbefales det at lytte til patienten i løbet af åndedrættet - efter dyb indånding og efterfølgende udånding (hos ældre børn);

B. I første omgang er det nødvendigt at vurdere hjerte lyde, deres forhold på forskellige punkter, og derefter være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hjertemormer. Den første tone svarer til pulsslaget på halspulsåren eller den apikale impuls. Desuden er den sædvanlige pause mellem den første og den anden tone kortere end mellem den anden og den første;

B. Når du lytter til støj, er det nødvendigt at bemærke følgende egenskaber: timbre, styrke, hvilken fase af hjertets aktivitet høres (systolisk eller diastolisk), hvilken del af systole eller diastol det optager, dets forbindelse med hjertetoner og dens forandring, når du ændrer kroppens position eller under belastning

G. Det er ønskeligt at skildre alle lydfænomener grafisk.

Hos spædbørn, især hos nyfødte, bliver hjerteklangene noget svækkede, i en alder af 1,5 - 2 år bliver de mere tydelige, og i andre perioder af barndommen er det altid relativt højere end hos voksne. Hos børn i det første år af livet er den første tone i hjertet af hjertet højere end den anden, hvilket skyldes lavt blodtryk og et relativt stort lumen af ​​karrene; Med 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​den første og anden tone i hjertet af hjertet, og fra 2,5-3 år, som hos voksne, begynder den anden tone at sejre. Ved hjertepunktet er den første tone hos børn i alle aldersgrupper højere end den anden, og kun i de første dage i livet er de næsten de samme.

Når man lytter til en patient med hjertesygdom, er lægen ikke begrænset til auskultation af ham på fem specificerede punkter, men bevæger stetoskopet over hele hjertet af hjertet og flytter det derefter til de aksillære, subklaviske, epigastriske regioner såvel som til ryggen.

Ved evaluering af resultaterne af auskultation af hjertet i et sygt barn evalueres funktionerne i hjertetoner og lyde. Hos børn med hjerte-kar-sygdomme kan individuelle toner forstærkes eller dæmpes. Således kan forstærkning (accent) af den første tone over hjerteets apex høres, når den venstre atriale ventrikulære åbning er indsnævret (dette øger lyden af ​​den skleroserede del af dobbeltbladet ventilen) såvel som med paroxysmal takykardi.

Forstærkningen af ​​den anden tone over aorta registreres under anstrengende aktivitet i venstre ventrikel, kraftig lukning af aortaklapperne, der ses i arteriel hypertension, nogle gange under ungdomsårene hos raske unge.

Accentet af den anden tone over lungearterien er et tegn på den kraftige smække af ventilen af ​​dette fartøj, en forbedret sammentrækning af højre ventrikel. Dette auskultatoriske symptom påvises med en åben arteriel kanal, stenose og insufficiens af bicuspid-ventilen, defekter af interatriale og interventrikulære septum, sklerose i lungearterien, omfattende pulmofibrose, myocarditis, der forekommer med symptomer på stagnation i lungecirkulationen.

Fokus på begge toner er et tegn på øget arbejde med et sundt hjerte under fysisk anstrengelse, signifikant psyko-følelsesmæssig ophidselse.

Svækkelse af hjertetoner detekteres i fedme, perikardial effusion, emfysem, sammenbrud, væsentlig udtømning af barnet, hjertesvigt. Hjerte lyde er også svage hos sunde børn i de første måneder af livet. Hjertefornemmelsen kan ledsages af en svækkelse af en tone: Svagheden af ​​den første tone ved apexen registreres, når aortaklapperne er utilstrækkelige, og svagheden af ​​den anden tone over aorta - med aorta-stenose i ventilen. Det skal bemærkes, at intensiteten af ​​den auditive opfattelse af hjertetoner også afhænger af lytningsteknikken: med øget tryk fra stetoskopet på barnets bryst, svækkes hjertens toner.

Splittoner i hjertet - et tegn på ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel samt nonsynkron slamming af ventiler, der er markeret under blokaden af ​​atrio-ventrikulærknuden, et af benene i bunden af ​​hans, myokarditis, hjertesygdomme og andre læsioner af dette organ. Både den første og den anden tone kan opdeles fra hinanden. Splittoner i hjertet ses hos nogle sunde børn på grund af ændringer i slagvolumenet af højre og venstre ventrikel under indånding og udånding.

I kardiologi af børnenes alder er hjertemormen af ​​stor diagnostisk værdi. Afhængig af intensiteten skelnes der seks grader af hjertestøj: 1 - blid, ikke-permanent; 2 - blid konstant; 3 - moderat 4 - ru, højt; 5 - meget højt; 6 - højt nok til at blive hørt uden et stetoskop.

Støjens lydstyrke afhænger af størrelsen af ​​åbningen mellem de to hulrum eller rørets diameter, der forbinder dem. Jo bredere hullet jo større diameteren af ​​røret er, desto større er støjen. Med en kraftig stigning i åbningen kan der dog ikke høres støj på grund af et fald i blodgennemstrømningshastigheden, for eksempel med et trekammerhjerte. Hos patienter med hjertesvigt, som følge af et fald i myokardial kontraktilitet, kan støj forårsaget af defekten svække og endda forsvinde. Ved indsnævring af hullerne til en vis diameter kan lydens lydstyrke øges. På samme tid, med et meget smalt hul (1 mm), dannes der ikke støj.

Højden af ​​hjernens støj afhænger af frekvensen af ​​svingning i kroppen, der gør lyden. Jo tyndere og mere elastiske det er, desto højere er lyden. Støjens højde påvirker hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Jo større det er, desto højere er støj.

Timbre af hjertets støj afhænger af deres frekvens sammensætning og blandingen til de vigtigste overtoner, dvs. yderligere tonale komponenter, samt hvilke strukturelle dele af hjertet bringes i en tilstand af vibrationer. I denne henseende er der lyde bløde, blæser, fløjter, summende, hissende, hylende, rumlende, skrabende, summende, savning, rustling osv. Hastigheden af ​​blodgennemstrømningen påvirker lydens klang. Når det stiger, bliver støjen blødere. En speciel gruppe består af musikalske lyde i hjertet, defineret som squeaking, sang, fløjtende, humming lyde. Deres forekomst er forbundet med regelmæssige udsving i hjertets glatte, elastiske strukturer med en turbulent blodgennemstrømning, med ændrede, langstrakte akkorder, der slæber hængende og krydser blodstrømmen.

Støjens varighed kan være anderledes: fra små (0,1 s) til signifikante, når lyden tager en tredjedel, halvdelen og endog hele systolen og i nogle sygdomme (åben arteriel kanal) - hele systolen og diastolen. Dens varighed øges med øget blodgennemstrømning.

Lokalisering af støj i hjertesyklusen er anderledes. Den kan placeres i de første, midterste og terminale dele af systole, i de indledende, midterste og presystolske dele af diastolen.

Lokalisering af maksimal sværhedsgrad - støjets epicenter afhænger af dets formationssted i hjertet og ledning fra hulrummet i hjertet og store skibe til brystets overflade. Lokaliseringen af ​​epicenteret af støj på stedet for auskultation giver os mulighed for at forbinde deres forekomst med læsionen af ​​den tilsvarende ventil. Med store fartøjers nederlag kan støjets epicenter bevæge sig til nakkekarrene, til supraclavikulære og jugulære fossa, til ryggen, til epigastriumet osv.

Konduktiviteten af ​​hjertemuslinger er vigtig, da det gør det muligt at differentiere støj afhængigt af deres oprindelse, sted for dannelse, natur og betydning i hjertets patologi. De må ikke udføres eller transporteres til andre punkter for at lytte til hjertet, ud over dets grænser - til de aksillære områder, rygområdet og halsens kar. Funktionel og fysiologisk støj er karakteriseret ved lav ledningsevne, der ofte høres i et begrænset område af hjertet.

Heart murmurs ændres, når de udsættes for tilfældige eller specielt anvendte faktorer.

Deres sværhedsgrad påvirkes af en ændring i kropsstilling (vandret, lodret, højre, venstre side, torso fremad), åndedrætsfasen (indånder, udånder), løftearme, sænkning af sengens hovedende), specielle tests (Valsalva), prøver med forskellige lægemidler påvirker hæmodynamikken

Hjerte auskultation

En af de vigtigste metoder, der anvendes i dagligmedicinsk praksis, er auscultation af hjertet. Metoden giver dig mulighed for at lytte til de lyde, der dannes under sammentrækning af myokardiet med en speciel enhed - et stetho- eller phonendoskop.

Formålet med

Med sin hjælp udføres patientundersøgelser for at identificere sygdomme i hjertet og blodkarrene. Følgende sygdomme kan mistænkes ved en ændring i auscultatorisk mønster:

• misdannelser (medfødt / erhvervet);
• myocarditis;
• pericarditis;
• anæmi;
• dilatation eller ventrikulær hypertrofi;
• iskæmi (angina, hjerteanfald).

Phonendoskopet optager lydimpulser under sammentrækninger af myokardiet, kaldet hjertetoner. En beskrivelse af deres styrke, dynamik, varighed, grad af lyd, sted for dannelse er et vigtigt aspekt, da hver sygdom har et specifikt billede. Dette hjælper lægen til at påtage sig sygdommen og henvise patienten til et specialiseret sygehus.

Punkter til at lytte til hjerteventiler

I en fart kan det ikke være auscultation af hjertet. Hun nærmer sig efter at have talt med patienten, undersøger, undersøger sine klager og sygdommens historie. Hvis der er symptomer på myokardiebeskadigelse (brystsmerter, åndenød, brystkompression, akrocyanose, fingre i form af "tromler") udføres en grundig undersøgelse af hjerteområdet. Brystet er tappet for at fastslå hjerteets grænser. Palpation undersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af tremor i brystet eller hjertebulten.

Lyttepunkterne under auscultation af hjertet falder sammen med den anatomiske fremspring på brystet af ventilerne. Der er en vis algoritme til, hvordan man lytter til hjertet. Den har følgende rækkefølge:

• venstre ventrikulær ventrikulær ventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• højre atrioventrikulær ventil (4);
• hjælpepunkt for aortaklappen (5).

Der er 5 ekstra auscultation point. Lytning i deres fremskrivninger anses for at være passende til bestemmelse af hjertets patologiske lyde.

Auscultation af mitralventilen udføres i området af den apikale impuls, som palperes tidligere. Normalt er den placeret i det femte intercostalrum udad fra brystvorten med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellem venstre ventrikel og aorta høres i det andet interkostale rum langs højre kant af brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Undersøgelsen af ​​tricuspidventilen udføres i sternumets xiphoide-proces. Det ekstra punkt af Botkin-Erb tillader fuldt ud at sætte pris på lyden af ​​aortaklappen. For at lytte til ham er phonendoskopet placeret i det tredje interkostale rum fra venstre kant af brystbenet.

Medicinske institutestudenter på en cyklus af terapi studerer metoden for hjerte auskultation under normale og patologiske forhold. Til at begynde med udføres træning på en mannequin og derefter direkte på patienter.

Modtagelser, der hjælper med at foretage undersøgelsen korrekt

Lytte til hjertetoner kræver overholdelse af visse regler. Hvis en persons generelle trivsel er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøgelsen det værd. For at reducere sandsynligheden for manglende patologi bliver patienten bedt om at holde vejret efter et dybt åndedrag (i 4-5 sekunder). Stilhed skal overholdes under undersøgelsen. Hvis sygdommen er alvorlig, udføres auskultation mens du sidder eller ligger på venstre side.

Det er ikke altid muligt at høre hjertets toner. Derfor bruger lægerne følgende teknikker:

• I nærværelse af rigeligt hår - dække med fløde eller vand, i sjældne tilfælde barberer.

• Med et forstørret subkutant fedtlag - et stærkere tryk på brystcellen i phonendoscopes hoved på steder, der lytter til hjerteventiler.
• I tilfælde af formodet mitralstenose skal du høre toner i en sidestilling med et stetoskop (enhed uden membran).
• Hvis du har mistanke om aortaklappens patologi, lytter du til patienten, mens du trækker vejret, mens du står med kroppen klemt fremad.

I tilfælde af tvivlsomt auskultatorisk billede anvendes en test med motion. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at gå i to minutter eller sætte sig ned 5 gange. Fortsæt derefter med lyttetoner. Øget blodgennemstrømning ved at øge belastningen af ​​myokardiet afspejles i hjertets lyd.

Fortolkning af resultater

Under auskultation bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støj. Deres tilstedeværelse kræver yderligere undersøgelse ved hjælp af standard laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk udseende af to hovedtoner (1, 2) med auskultation. Der er også yderligere hjerte lyde (3, 4), der kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærværelse af unormal lyd henvises patienten til en kardiolog ved terapeuten. Han studerer deres placering, volumen, timbre, støj, dynamik og varighed.

Den første tone forekommer under ventrikulær sammentrækning og består af fire komponenter:

• ventil - bevægelse af ventiler af de atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskuløs sammentrækning af vækkene i ventriklerne
• vaskulære - oscillerende bevægelser af væggene i lungekroppen og aortaen;
• atrial-atriel sammentrækning.

Det er bedre hørt øverst i hjertet. Dens varighed er noget længere end den anden. Hvis der er et problem med dets definition, er det nødvendigt at fange pulsen på halspulsårerne - en tone falder sammen med den.

Karakteristikken for den anden tone udføres ved bunden af ​​hjertet. Den er dannet af 2 komponenter - vaskulær (oscillation af de store karters vægge) og ventil (bevægelse af ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen. Han har et højt timbre i forhold til den første tone.

Den hurtige påfyldning af ventriklerne med blod ryster deres vægge og skaber en lydeffekt kaldet den tredje tone.

Ofte kan han høres i en ung alder. Den fjerde tone bestemmes af slutningen af ​​afslapningsfasen af ​​hjertet og begyndelsen af ​​atriel sammentrækning på grund af den hurtige påfyldning af de ventrikulære hulrum med blod.

Under visse forhold ændrer folk karakteristika for toner (forstærkning, bifurcation, dæmpning, splitting). Årsagen til forbedring af toner kan være ekstrakardiel patologi:

• sygdomme i åndedrætssystemet med en ændring i lungens størrelse

• thyreoidea sygdom (hyperthyroidisme);
• stor gasboble i maven;
• menneskelig skelettæthed (børn og ældre).

En stigning i hjerteets arbejde med en belastning eller en stigning i kropstemperaturen forårsager en stigning i lyden på grund af kompenserende hjerteslag. Forsvagningen af ​​tonerne indikerer en ekstrakardiel patologi med et stort fedtlag, en forøgelse af luften af ​​lungevævet og tilstedeværelsen af ​​exudativ pleurisy.

Hjertetone ændres i patologi

En ændring i lyden af ​​den første tone kan forekomme i følgende sygdomme:

• Styrkelse - en stenose af begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svækkelse - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrækkeligt hjerte, myocarditis, cardiosklerose, atriel ventrikulær ventil insufficiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokade), sklerotiske ændringer i aortas vægge.

Følgende patologi forårsager en variation i lyden af ​​den anden tone:

• Styrkelse af højre i det andet interkostale rum - hypertensive sygdom, vaskulær aterosklerose.
• Forstærkning af venstre i det andet interkostale rum - skade på lungerne (pneumosklerose, emfysem, lungebetændelse), defekter i venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose af venstre atrioventrikulær ventil.
• Svækkelse af lungearterien - lungeventil defekter.
• Aorta svækkelse - aorta ventil abnormiteter.

Det er svært at skelne splittelsen / splittelsen af ​​de grundlæggende hjerte lyde med fremkomsten af ​​yderligere dem. Hvis myokardiet er beskadiget, kan der opstå en "galoprytme". Det er karakteriseret ved at blive med i den vigtigste tredje tone. Dets udseende skyldes udstrækning af vækkene i ventriklerne, det indkommende blodvolumen fra atrierne, med svækkelsen af ​​myokardiet. Rytmen kan høres direkte ved patientens øre, der ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd af hjertet, herunder klappende 1 tone, 2 og yderligere toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra hjertekanten til sin base og i armhulen.

Principper for hjerte auskultation hos børn

Punkterne for at lytte til hjertets ventiler hos børn og rækkefølgen af ​​holdningen adskiller sig ikke fra voksne. Men patientens alder betyder noget. For børn er følgende funktioner i auscultatory mønster typiske:

• Tilstedeværelsen af ​​accent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleår;
• Tilstedeværelsen af ​​3, 4 toner.

• Definitionen af ​​"cat purr" om 12-15 år.
• Ændring af hjerteets grænser (i centile tabeller, kan du finde ud af normerne for hver alder og køn).

Ved nyfødte indikerer definitionen af ​​murmurer og unormale hjerte lyde medfødte misdannelser. Deres tidlige påvisning og pleje øger overlevelsesprognosen hos sådanne patienter. Patologi af hjertet er bestemt i perioden af ​​fostrets udvikling af fosteret ifølge ultralyd.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Siden Hippokrates tid er perkussion, auskultation og palpation betragtet som de vigtigste metoder til undersøgelse af patienter. Takket være dem kan vi antage tilstedeværelsen af ​​enhver patologi i hjertet. Fordelen ved auscultation er dens enkelhed og høj specificitet.

Men det er umuligt at give en nøjagtig konklusion om diagnosen kun fra det hørte billede. Den væsentligste ulempe ved fremgangsmåden er den subjektive vurdering af tonehørens læge. I dette tilfælde kan du ikke lytte til hvad lægen har hørt. I medicin har digitale phonendoscopes optrådt, der kan optage lydkvalitetssignaler af god kvalitet. Men deres omkostninger er meget høje, hvilket forhindrer dem i at blive sat i praksis.

Hvad er auskultation af lungerne, algoritmen til at udføre, i hvilke sygdomme der udføres

Auskultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af ​​åndedrætssystemet, som anvendes i 100% af sygdomme, der involverer forstyrrelsen af ​​de relevante strukturer. Diagnostikproceduren udføres både i den indledende fase af patientens undersøgelse af den lokale læge eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i de lyde, der opstår under interne organers og systemer. I tilfælde af respirationsdysfunktion vurderer lægen arten af ​​lungerne og bronkiernes arbejde.

Metoden til at studere vejrtrækning blev udviklet på samme måde i løbet af Hippocrates-tiden (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi, læste lægen sit øre til brystet og lyttede efter eventuelle tredjeparts- eller modificerede lyde under en standardundersøgelse af patienten.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes 99% af tilfældene en indirekte udgave af teknikken. Læger til auskultation af lungerne bruger specialværktøjer - phonendoscopes (stetoskoper).

Enheden består af en membran og / eller tragt, som stramt læner sig mod kroppens område. Sidstnævnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer, der slutter i øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus læser lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne skal udføres for alle patienter, der lider af en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og er grundlaget for den indledende vurdering af patientens lunger.

Auskulationspunkter i lungerne

Under anvendelse af phonendoskopet er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens. Gennemførelse af metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienterne under den langsigtede behandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen specifikt et specifikt patologisk område.

Det er nødvendigt at lytte under auskultation af lungerne i henhold til ordningen angivet nedenfor.

Lytte til lydene på de angivne punkter for auskultation af lungerne en efter en giver fuldstændig information om de relevante organers arbejde.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (til lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk anvendelse af phonendoscope til brystets hud. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, hvilket er vist i figuren.

I hjertet af projektionen af ​​hjertet, lungerne ikke auscultate, som er forbundet med pålæggelsen af ​​lyden af ​​"kropspumpen" på luftvejene med umuligheden af ​​deres yderligere fortolkning.

Fakta! At holde en hørelse bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med stetoskopet. På grund af dette begynder auskultation i klinikken ofte nøjagtigt fra bagsiden. Ud fra et perspektiv på propaedeutik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auscultationsplan at begynde med brystets forreste overflade.

Video auskultation af lungerne

En mundtlig beskrivelse af teknikken og lokalisering af hovedpunkterne i auscultation i 80% af tilfældene giver en grov forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning viser alle lyttepunkter under auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et træk ved den korrekte metode til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, alvorligheden af ​​problemet, oplagt. Lægen kan sammenligne lydbilledet af det sunde og det berørte område af det bronchopulmonale system.

Auskultation af lungerne hos børn

Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode til identifikation af respiratoriske sygdomspatologi hos unge patienter. Teknologisk undersøgelse falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner auskultation af lungerne hos børn:

• Behovet for at bruge mindre membraner eller tregner;
• Dårlig udvikling af brystmusklene, hvilket fører til en signifikant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning hedder pueryl;
• Behovet for mere omhyggelig kontrol af temperaturen af ​​phonendoscope anvendt på barnets hud. Børn reagerer negativt på berøring af en for kold membran eller tragt.

Sekvensen af ​​punkter og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og arten af ​​hvæsen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, udviklingen af ​​organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.

Nogle gange kræver en læge en 2-3 gange forsøg på kvalitet auskultation i et rastløst barn. Ellers forbliver de opnåede oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode.

Hvilke sygdomme

I to tusinde år af historien om at lytte til lungerne har lægerne fået erfaring med at diagnosticere forskellige sygdomme "ved øre". I medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et phonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret med auskultation:

1. Bronkitis akut eller kronisk kursus
2. Lungebetændelse. Inflammation af lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne i lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen;
3. Bronchial astma
4. Hydro eller pneumothorax - akkumulering af væske eller luft i pleurhulen
5. Akut lungeødem - Stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan man mistænke tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan de angivne diagnoser ikke etableres uden brug af hjælpemetoder.

Det er vigtigt! Auskultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af lungernes dysfunktion. For at afklare årsagerne til karakteristiske symptomer i en bestemt sag kræves yderligere procedurer. Ellers kan du gå glip af vigtige detaljer, som påvirker patientens udfald.

Algoritmen til auskultation af lungerne

Den moderne auskultation af lungerne er fortsat en tilstedeværelse af et phonendoskop. Enheder af læger bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og de sædvanlige øreoliven.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (klinikken) og hos patientens hjem. I ekstreme situationer udføres lytte til lungerne under forhold, hvor en person falder. Det vigtigste - at fastslå tilstedeværelsen af ​​skade på lungevæv og bestemme den nødvendige behandling.

Algoritmen til udførelse af auskultation af lungerne:

• Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
• Det er vigtigt, at værelset er varmt og stille;
• For kvalitet auskultation anbefales det at strippe patienten fra toppen til taljen. Rustling tøj kan forårsage ukorrekt fortolkning af lyde hørt af lægen;
• Lægen anvender skiftevis phonendoskopets leder til de tilsvarende punkter, ifølge ordningen angivet ovenfor.

Lægerne opfordres til at bruge et værktøj, som bidrager til afhængigheden af ​​hans arbejde. Under diagnosen lægger lægen opmærksomheden på lydstyrken i brystet, højden, symmetrien, mulig migration og ensartethed.

For differentialdiagnose og fuldforsket forskning udføres auskultation:

1. under normal vejrtrækning af patienten
2. under dybe vejrtrækninger og udåndinger;
3. efter hoste patienten
4. når du ændrer kroppens position.

På grund af disse teknikker kan nogle funktioner i patologiske processer skelnes.

Patient forberedelse

Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinemæssig diagnostik anbefales det at tage et brusebad på forhånd. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå op og hvordan man kan trække vejret korrekt.

Hvad du behøver at vide og de mulige konsekvenser

Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet. Fremgangsmåden er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler personen ikke noget ubehag med undtagelse af et køligt fonendoskops berøring. Varigheden af ​​undersøgelsen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit tager lægen 2-5 minutter at fuldføre proceduren.

Uønskede virkninger af auskultation er en myte. Det er yderst vanskeligt at skade en patient ved hjælp af en passende teknik.

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Konceptet af normen under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelsen af ​​lydvibrationer under gennemgangen af ​​luft gennem luftvejene.

Der er to typer vejrtrækning:

1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristiske støj på grund af alveoliens fyldning med luft, der ledsages af en turbulens af dens strømning med spændingen af ​​de respektive strukturers vægge. Da auscultation lyttede til den karakteristiske lyd "f" primært på indåndingen. Udåndingen høres meget kort tid;
2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over larynksens, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklussen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er en svag udvikling i muskelsystemet og lungens pasform til brystets indre væg.

Normalt er vejrtrækningen den samme for alle steder. Sværhedsgraden af ​​støj kan reduceres i de øvre og nedre punkter af auskultation, hvilket skyldes et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske egenskaber.

Regler auskultation

Korrekt gennemførelse af auskultation af lungerne involverer flere aspekter:

1. stilhed under proceduren
2. komfort for patienten og lægen;
3. følge ordningen med auscultation point;
4. opmærksom analyse af de modtagne oplysninger.

Med forbehold af disse regler modtager lægen det maksimale antal relevante oplysninger til vurdering af patientens luftveje.

Hovedirriterende støj

Under auskultation af lungerne hører lægen en række lyde. Varianten af ​​normen er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i auscultatorisk mønster.

Beskrivelsen af ​​de patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.

Vesikulær vejrtrækning

Princippet om forekomsten af ​​den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres af svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til situationen:

• Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
• Udseendet i vævene i de relevante organer i kompressionsfokuserne. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudveksling;
• Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på den indikerede patologimekanisme;
• Forøgelsen af ​​alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at de respektive strukturers vægge bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces af støjgenerering;
• Akkumulering af væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - kompression af lungevævet fører til organets sammenbrud og manglende evne til at udføre funktionen med fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativ vesikulær respiration kan få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi detekteres en hård, tør gnash, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævringer eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Mellem vejrtrækningen er der store pauser, patienten føler sig dårlig.

Bronkial vejrtrækning

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af funktionen i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af lungekompaktering vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætsstøj

Lyderne beskrevet ovenfor er grundlæggende. Ud over bronchial og vesikulær respiration kan der i løbet af auskultationen optages yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger.

krepitation

Rattles er ekstra respiratoriske lyde forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der opstår yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår der en turbulens af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.

Wheezing er:

Dry rales dannes, når luftvejen er blokeret med tykt og viskøst sputum. Afhængig af diameteren af ​​den del af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, timbre og varighed af det tilsvarende fænomen. Der er humming, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og er karakteristiske for bronchial astma.

Wet rales er forskellige mekanismer for forekomsten. For at lyden skal fremstå, skal luft passere gennem væskemediet med dannelsen af ​​bobler, som ved udbrud sikrer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​det berørte luftvejs område kan hvæsning være lille, medium og stor boble. Årsagen til denne lyd er akkumuleringen af ​​blod, pus og væske sputum i bronchi.

krepitation

Crepitus er en sund karakteristisk for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til fugtige raler forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske ind i hulrummets hulrum. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter væggene i boblerne, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luften alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Denne lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidende hår nær øret.

Et karakteristisk træk ved crepitus forbliver behovet for en dyb indånding for at glatte alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke rettet. Derfor er det afgørende at anmode patienten om at trække vejret dybt ind i differentialdiagnosen for tidlig og sen lungebetændelse.

Crepitus optræder desuden i alle sygdomme i lungerne, som ledsages af indtrækningen af ​​væske ind i respiratoriske bobler.

Pleural friktionsstøj

Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevæv. Kilden til problemet er pleurale hulrum, viscerale og parietale blade af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres partielt plasmasved i det angivne rum. Næsten hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karrene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er at lægge hårde fibre på overfladen af ​​pleura blade. Under de næste åndedrætsbevægelser under auskultation registrerer lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet minder om den rystende sne underbenet. Den typiske årsag er tør (fibrinøs) pleuris.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

Pleural friktionsstøj minder om crepitus eller fugtige raler. Til differentialdiagnosen bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.

Hvis støjen forbliver, er pleura påvirket. Ved hvæsen og crepitationer opretholdes forbindelsen med luftstrømmen altid. Derudover kan du tilbyde patienten at hoste. Rattles og crepitus efter den tilsvarende test ændrer deres karakter, hvilket ikke er typisk for pleural friktionsstøj.

konklusion

Auskultation af lungerne er en grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Denne procedure refererer til det obligatoriske minimum, som enhver læge bør eje. Ved at lytte til de vigtigste lyde, der genereres i lungerne, kan du registrere op til 90% af sygdommene i det tilsvarende system. Men for at afklare diagnosen kræver brug af mere specifikke undersøgelser.