Auscultation af hjertet hos børn og voksne

To århundreder er gået siden den franske læge Rene Laenec skabte den første enhed til at lytte til patientens hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte auscultation af hjertet at blive praktiseret af de behandlende læger. Der er manualer til styring af teknikken.

Moderne læger har en ret seriøs diagnostisk base baseret på nøjagtige og følsomme enheder. Novice lægen skal dog selvstændigt anvende de grundlæggende metoder og lave en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser.

Medicinske studerende studerer måder at henvende sig til en patient, lærer at evaluere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutics. Det er en præklinisk mulighed for at studere den mindste undersøgelse af en person og hvordan man fortolker resultaterne.

Hvilke metoder skal en læge have

Smal medicinsk specialisering udelukker ikke den generelle uddannelse af en praktiserende læge. Standardbegrebet viden og færdigheder hos en nybegynder læge skal omfatte:

• personlig undersøgelse af patienten
• palpation - palpation af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistensen, størrelsen; puls, områder af hjertet - for at finde ud af chokbølgen, styrken af ​​hjerteimpulsen;
• percussion - definerer grænserne for sløvhed ved arten af ​​den lyd, der produceres, når du trykker på en finger over organer med forskellige tætheder;
• Auscultation - Lytning til kroppens standardpunkter, der ligger over de områder, der er så tæt som flytning af væske inde i de hule organer, forekommer støj afhængig af strømningshastigheden og forhindringerne.

Overvej de mulige resultater af anvendelsen af ​​metoder til propaedeutik ved diagnosen hjertepatologi.

Hvad kan en læge identificere ved en regelmæssig aftale?

Opmærksomhed fra lægen under receptionen trukket til:

• hudfarve, farven på patientens læber - plaster indikerer en spasme af perifere fartøjer, cyanose af læber, fingre, ører - til kredsløbssvigt;
• ødem - en tæt konsistens karakteristisk for ødem af hjerte oprindelse, lokaliseret på den nederste del af kroppen;
• dilaterede venøse kar i ben og arme indikerer en åreknuder sygdom, kongestiv insufficiens;
• pulsering af de livmoderhalsåre og karotisarterier - karakteristisk for stagnation i en lille cirkel, aorta defekter;
• i et barn forekommer den fremspringende del af brystbenet (hjertebult) - i tilfælde af medfødt eller erhvervet misdannelse på baggrund af en signifikant forøgelse af ventrikulær hulrum.

Palpation af hjertet giver dig mulighed for at:

• for at bestemme den apikale impuls viser forskydningen i det femte intercostalrum til venstre mere end 1 cm fra den mid-klavikulære linje udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
• Når du sætter din hånd på basen i området med kravebenet og mellemrummet 1, kan du mærke den karakteristiske katteagtig tremor under forkortelsen af ​​aortaen, og ved toppen er en diffus kuplet impuls vigtig.

Percussion angiver de omtrentlige grænser for hjertens sløvhed. På den er det muligt at bedømme stigningen i ventriklerne, den vaskulære bundle.

Funktioner af auskultationsteknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Dette er et lille trærør med tragtforlængelser i enderne. Senere blev et phonendoskop med et kombineret membransklokformet hoved opfundet for at forbedre lavfrekvente og højfrekvente lyde.

Læger indsætter hans rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydafvigelser. Stilhed er en forudsætning for auskultation, da lyde fra siden gør det svært at skelne dem der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​lydsignalet forstyrres af subjektive grunde:

• med lægenes træthed
• i alderdommen.

Dette er en alvorlig ulempe ved fremgangsmåden. Patienten skal lytte igen, undersøge løgn, stående, efter squats. I øjeblikket erstatter stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj phonendoscopes. En sådan auskultation bliver mere objektiv og pålidelig.

Dette lindrer imidlertid ikke ansvarlig læge for akkumulering af erfaring med anerkendelse af hjertetoner og lyde.

Standard teknik for hjerte auskultation

Teknikken til at lytte til hjertet er enkel, men kræver overholdelse af en bestemt sekvens. Læger lærer algoritmen for handlinger fra elevårene og udfører det uden at tænke.

Fremgangsmåden begynder med forslaget til patienten for at fjerne det ydre tøj. Med rigelig vegetation på brystet fugtede håret med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til den mindste afstand mellem det undersøgte område og hovedendoskophovedet. Standarden giver 5 point, som et obligatorisk sæt, men med patologi er det muligt at bruge andre.

Før du lytter til hvert punkt, lægen "kommandoer": "Tag dyb vejrtrækning, ånder ud og hold pusten!" Som du trækker vejret falder luftgabet i lungevævet, og dit hjerte nærmer sig brystet. Derfor bliver lyden klarere og stærkere.

Den samme effekt forventes at lytte i en position på venstre side. For at øge intensiteten af ​​det sommetider tilbud om at strække eller lave et par knebøj.

• i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
• til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - aorta-munden og aortaklappens arbejde
• til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungeventilen;
• over basen af ​​xiphoidprocessen i den nedre del af brystbenet - den højre atrioventrikulære åbning og tricuspidventilen;
• i det tredje intercostalrum langs den venstre kant af brystbenet - stedet for at lytte til aortaklappen.

Yderligere områder af auskultation er:

• over hele brystbenet;
• venstre aksillært hulrum;
• på bagsiden i interscapular rum
• rundt om halsen i området af karotidarterierne.

Hvad laver lydanalyse?

Diagnose kræver identifikation af lyde, der ikke overholder normen. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne mellem "musikken" af de korrekte hjertekontraktioner fra de patologiske.

Muskel- og ventilapparat i hjertet er i konstant hårdt arbejde. Flytter blodets masse fra kamrene ind i karrene forårsager de vibrationer i nærliggende væv og overfører lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz pr. Sekund. Det menneskelige øre er i stand til at opfatte lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Det betyder, at der ikke er nok kapacitet til nøjagtig diagnose. Behøver øvelse og opmærksomhed. Hørede lyde bør tages som information. Efter at have modtaget det, skal lægen:

• at vurdere oprindelsen i forhold til normen
• foreslå årsagerne til overtrædelser
• at udføre karakteristikken.

Hvordan toner dannes, fortolkningen af ​​afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til hvert punkt to sammenkoblede beat. Disse er hjertetoner. De er i alle sunde mennesker. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone.

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

• atrielle aktivitet
• muskuløs - forårsaget af vibrationer i de stressede muskler i ventriklerne;
• ventil - betragtes som hovedkomponenten, der dannes af oscillerende ventiler af de atrioventrikulære ventiler;
• vaskulær - omfatter aorta og lungearteriets vægge og deres ventilapparat.

Af lydens natur kan det betragtes som:

• døv - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, cardiosklerose, dystrofiske ændringer;
• stille, "fløjl" - med myokardieinfarkt;
• svag, som om at nå langtfra - med exudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
• højt, clapping - med neurose, thyrotoxicosis, stenose af venstre atrial ventrikel, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
• forked - med blokade af hans bundt, thyrotoxicose, aneurisme i hjertepunktet, myokarddystrofi.

Den anden tone er dannet ved begyndelsen af ​​diastolen, som skyldes sammenbruddet af semilunarventiler i lungearterien og aorta. I en sund person er det accentueret på aorta. I tilfælde af "pulmonalt hjerte" med hypertension i den lille cirkel - på lungearterien.

I aterosklerotiske læsioner af aorta, vasodilation, ringes og resonerer den anden tone. Split observeres i aorta aneurysm og mitral stenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditivt billede af "rytmerytmen". Det antages, at det dannes på grund af det hurtige fald i tonen i de dårlige vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge overvåges det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel inferioritet af myokardiet, da der ikke påvises nogen patologi.

For personer 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, lungehjerte, myokarditis, cardiosklerose, myokardieinfarkt og aorta-aneurisme.

Hvorfor er der et hjerteslag?

Heart murmurs kan sammenlignes med lyden af ​​en væske, der strømmer gennem et rør. Turbulens afhænger af vægternes ruhed, strømningshastighed, støder på forhindringer (områder med indsnævring). Hjerte støj vil være højere, hvis hindringen er tilstrækkelig tæt og ligger tæt på udgangshullet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

Jo lavere viskositeten af ​​blodet er, desto stærkere bevægelseshastighed og lyden genereres. Strukturen af ​​ventilerne (anspændte senefilamenter, sash vibrationer) kan forårsage yderligere hvirvelstrømninger.

Typer af støj og deres betydning i diagnosen

Alle lyde afhænger af hjerteslagets fase er opdelt i:

• systolisk - at blive hørt i tilfælde af tricuspid og bicuspid ventiler, lungesårens og aortas stenose;
• diastolisk - dannet når ventilinsufficiensen af ​​hovedkarrene, stenose af de atrioventrikulære åbninger.

Diagnostisk værdi har karakteren af ​​støj. Økologiske lyde forbundet med hjertefejl har mere "musikalske" egenskaber. Så lytter til en patient med septisk endokarditis afslører aorta diastolisk murmur med en hylende eller fløjtende skygge. Dette indikerer en perforering med adskillelsen af ​​ventilbladet.

For medfødte misdannelser af kanalkanalerne er en støj, der ligner "randen af ​​et tog i en tunnel" typisk.

For at identificere placeringen af ​​den største lyd, udføres palpation samtidigt, bliver patienten lyttet til i det interscapulære område, over halspulsårerne.

Kardiopulmonal støj skyldes sjældent tømning under systole og nedsættelse af ventriklernes størrelse. Samtidig udvider det tilstødende område af lungevæv og suger luft fra bronchus. Støjen høres i åndens højde.

Støj af perikardiel oprindelse hos en sund person er ikke bugged. En creaky lyd ledsager både systole og diastole. Angiver overvævning af det forstørrede hjerte og friktionen af ​​perikardiumets blade.

Hvordan man lytter til foster hjerteslag, især auskultation af børn

Ved fosterets hjerteslag dømmer en obstetriksk-gynækolog det normale forløb af graviditeten eller identificerer dets patologi. I de indledende faser af hjerteslaget bestemmes kun ultralyddiagnose. Før den ottende uge bør hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra anden trimester stiger til 160.

Stetoskopet giver dig mulighed for at høre ikke kun fostrets toner, men også lydene fra bevægelserne, den forventede moders livmoderhøjder, for at afsløre multipelgraviditeten for at skelne fostrets stilling i livmoderen.

Stedet for optimal lytning bestemmes af fostrets placering:

• hvis babyen ligger hovedet ned, er hjertet bugget under navlen;
• med bækkenprøvepræsentation - hjerteslag optages over kvindens navle;
• i udfoldet stilling, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring med bøjet ryg.

De føtal hjertetoner påvirkes:

• trivsel af kurset og varigheden af ​​graviditeten
• varm eller kold;
• moder sygdomme.

Hævelsen af ​​hjerteslag indikerer en alvorlig patologi, fostrets død, nedsat udvikling.

Auscultation af hjertet hos børn kræver særlige færdigheder. En læge, der behandler voksne patienter, når han først lytter til et barn, er forfærdet af det lyse auditive billede. Barnets brystvæg er ret tynd, så alle lyde udføres så højt som muligt.

Auskultationsalgoritmen i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere de oplysninger, du har brug for at kende funktionerne i børns alder:

• i neonatalperioden kan toner være døve;
• "Embryocardia" - pendul rytme første og den anden tone er normalt for de første dage af livet, mere end to uger - betragtes som en patologi forekommer i dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
• siden to år har accent og splittelse af anden tone på lungearterien normalt været hørt;
• Støj hos nyfødte indikerer medfødte misdannelser;
• Fra tre år er støjen oftest forbundet med reumatiske angreb;
• funktionel støj i perioden med seksuel udvikling er forbundet med vaskulære tone, myokardium, cusps og akkorder af ventilerne.

Metoden for auskultation i hænderne på en erfaren læge fortsætter med at spille en stor rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller afvise sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, en Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse problemet med behandling.

KLINISK OVERVÅGNINGSTEKNIK FOR DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEM TIL BØRN.

En klinisk undersøgelse af barnets kardiovaskulære system udføres i henhold til følgende plan:

1. Indsamling af anamnese (liv, slægtsforskning, sygdom) og klager fra patienten.

2. Generel undersøgelse af barnet, målrettet inspektion af hjertet og perifere fartøjer.

3. Palpation af hjertet og apikale impulser.

4. Percussion af relativ og absolut kardial sløvhed.

5. Auscultation af hjertet.

6. Evaluering af pulsen.

7. Måling af blodtryk i arme og ben, auskultation af store fartøjer.

8. Udfør funktionelle tests og deres evaluering.

9. Evaluering af resultaterne af instrumentelle metoder til forskning (EKG og PCG).

Algoritmen til indsamling af historie (liv, genealogisk, sygdom) er præsenteret i emnet for praktisk lektion nummer 1.

Generel inspektion omfatter en vurdering:

- barnets generelle tilstand, hans stilling (fri, aktiv)

- indikatorer for fysisk udvikling (afhængigt af forældrenes individuelle forfatning, deres alder)

- hud og synlige slimhinder, deres farver (lyserød, mørk - afhængig af barnets individuelle karakteristika og nationalitet).

Målundersøgelse omfatter en visuel vurdering af hjertets område og store kar (carotidarterier). Når det ses fra hjertet, bestemmes:

Kardiale impulser er hjernerystelse i brystet i hjertet af hjertet, forårsaget af sammentrækninger af hele hjertet og hovedsagelig støder op til brystet i højre ventrikel. Kardiale impulser kan være synlige hos raske børn med mildt subkutant fedt.

Apikal impuls - periodisk rytmisk fremspring af brystet i hjertepunktet på systols tid; om det er synligt, og hvis det er synligt, i hvilket mellemrum, hvor eller ved hvilken af ​​hovedidentifikationslinierne (mid-clavicular, anterior axillary, parasternal). Højden af ​​den apikale impuls, der er karakteriseret ved amplitude af oscillationer i impulsområdet, anslås. Der er høje og lave tremor. Forstærkning af den apikale impuls er mulig hos børn med asthenisk fysik, svækkelse - med overdreven deponering af subkutant fedt. Hos sunde børn er den apikale impuls altid positiv.

Ved undersøgelse af carotidarterierne detekteres ingen synlig pulsering.

Palpation af hjerteområdet udføres med palmen af ​​højre hånd, der vender mod basen af ​​hånden til brystbenet. I dette tilfælde er det muligt at vurdere sværhedsgraden eller fraværet af en hjerteimpuls.

Palpation af den apikale impuls begynder med hele lægen, hvis base er placeret på brystbenet og fingrene i den apikale impulsregion. Derefter mærkes den apikale impuls med let bøjet pegefinger, langfinger og fjerde fingre. Palpation bestemmer egenskaberne for den apikale impuls: lokalisering, område, kraft.

Ved bestemmelsen af ​​apikalimpulsens placering er det nødvendigt at angive det interkostale rum, hvori det mærkes (i 4 hos børn under et år gammelt, hos 5 børn over 1 år), dets relation til den venstre mid-klavikulære linje (på den indad, udad fra den, med hvor mange centimeter).

Området af den apikale impuls i et sundt barn er 1-2 cm 2. Styrken af ​​den apikale impuls bestemmes af det tryk, der udøves af hjerteets apex på de palperende fingre. Der er chok af moderat styrke, stærk og svag.

Percussion. Percussionsmetoden bestemmer størrelsen, positionen og konfigurationen af ​​hjertet. Der er grænser for relative (ægte grænser af hjertet) og absolutte (ikke dækket af lungerne) dumhed i hjertet.

Teknikken til at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed. Percussion udføres lodret eller (hvis barnet ikke kan stå) vandret stilling af barnet. Fingerplesimeteret presses tæt mod brystet parallelt med den afgrænsede grænse af hjertet, og der sættes et slagslag på fingeren på fingeren. Brugt percussion medium styrke og støjsvage. Marker grænsen af ​​hjertet udføres på ydersiden af ​​finger-plezimetra, mod den klare lyd.

Ordren af ​​percussion: først bestemt af højre og derefter hjertets øvre og venstre kant.

Definitionen af ​​den højre grænse for hjertets relative sløvhed begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed ved perkussion langs midclavikulær linje. Finger-plejemåleren er placeret parallelt med ribbenene, percussion udføres langs intercostalområdet fra 2 ribber til den øvre grænse for leversløshed. Derefter overføres fingerplysmeteret til et mellemrum mellem leverspalten og placeres parallelt med den rigtige afgrænsede grænse for hjertets sløvhed. Slå et slag slag af medium styrke, flyt fingerplysmetret langs intercostal rummet mod hjertet.

Bestemmelse af den øverste grænse af den relative sløvhed af hjertet: percussion udført på venstre parasternal linje fra top til bund, begyndende med interkostalrum 1, indtil afkortning af percussion lyd.

Definitionen af ​​den venstre grænse for hjertets relative sløvhed udføres i det mellemliggende rum, hvor den apikale impuls er placeret. Finger-plejemåler presser sidefladen til brystet langs midterlinjen parallelt med den ønskede kant af hjertet og bevæger sig gradvist mod hjertet indtil blunting. Percussion strike anvendes fra forsiden til bagsiden for ikke at fange hjerteprofilen.

Bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed produceret af de samme regler, der anvender den mest lydløse perkussion, i samme rækkefølge - højre, venstre og derefter den øvre grænse.

Tabel 11

Percussionsgrænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre [Molchanov VI, 1970]

Sammendrag af forelæsninger om propedeutik af børns sygdomme (O. I. Chapova, 2009)

Denne publikation er et resumé af forelæsninger om propedeutik af barndomssygdomme. Detaljeret overvejelse af emnerne af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved barnets legemsystemer, semiotikken af ​​deres læsioner. Takket være klare definitioner af grundlæggende begreber kan en studerende lære om et vigtigt stykke information på kort tid, samt forberede sig på vellykket bestået eksamen eller en prøve i et givet emne.

Indholdsfortegnelse

• Forelæsning 1. Metoder til forskning af et sygt barn. Livshistorie
• Forelæsning 2. Anamnese af sygdommen. Objektiv undersøgelse af barnet
• Foredrag 3. Funktioner af den generelle inspektion. Målforskningsmetoder
• Foredrag 4. Yderligere undersøgelsesmetoder. diagnostik
• Forelæsning 5. De vigtigste metoder til human genetisk analyse
• Forelæsning 6. Vækst af børn
• Foredrag 7. Fosterdannelse og udvikling: Uge 1-10
• Forelæsning 8. Fosterdannelse og udvikling: Uge 11-19
• Foredrag 9. Fosterdannelse og udvikling: Uge 20-34
• Foredrag 10. Fetus dannelse og udvikling: 35-40. uge
• Foredrag 11. Perioderne i barnets liv. Antropometriske undersøgelser
• Forelæsning 12. Metoder til beregning og analyse af antropometriske data
• Foredrag 13. Barnets psyke på forskellige perioder af sit liv.
• Foredrag 14. Barnets psyke fra anden halvdel af livet op til 12 år
• Forelæsning 15. Evaluering af den psykomotoriske udvikling. Neuropsykisk udvikling i 1. år af livet
• Forelæsning 16. Indikatorer for psykomotorisk udvikling af børn 2-7 år
• Foredrag 17. Formation af barnets kognitive funktion.
• Foredrag 18. Daglig rutine for børn i forskellige aldre
• Foredrag 19. Biologisk rytme
• Forelæsning 20. Studiet af det kardiovaskulære system: en objektiv undersøgelse
• Forelæsning 21. Grænserne for hjertens absolutte sløvhed. Hjerte auskultation
• Forelæsning 22. Undersøgelsen af ​​puls og blodtryk
• Forelæsning 23. Klinisk undersøgelse af det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand hos børn
• Foredrag 24. Opbygningen og funktionen af ​​barnets hud
• Forelæsning 25. Undersøgelser af huden og dets vigtigste læsioner. cyanose

Det citerede indledende uddrag fra bogen Lecture notes om propaedeutik af barndomssygdomme (O. I. Chapova, 2009) er leveret af vores bog partner, selskabets liter.

Forelæsning 21. Grænserne for hjertens absolutte sløvhed. Hjerte auskultation

1. Definere grænserne for hjertets absolutte dumhed

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte dumhed produceret ved de samme regler som definitionen af ​​grænserne for relativ sløvhed, der anvender den mest lydløse perkussion, i samme rækkefølge - højre, venstre og derefter den øvre grænse. For at bestemme den rigtige grænse for absolut hjerteblødhed placeres fingermåleren i en afstand på 1-2 cm fra den højre kant af relativ sløvhed parallelt med højre kant af brystbenet og bevæge den indad, indtil der vises en helt sløv lyd. Markér grænsen gør på kanten af ​​fingeren, mod grænsen for relativ sløvhed. For at bestemme den venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingermåleren placeret parallelt med hjerteets venstre kant i området af relativ sløvhed, noget udadtil og percuteret og bevæger fingeren, indtil der opstår en kedelig lyd. Markér grænsen påføres på ydersiden af ​​fingeren. Ved bestemmelse af den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes fingermåleren på den øvre grænse af relativ hjertets sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og falde ned, indtil der opstår en kedelig lyd.

Border af kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldersgrupper er vist i tabel. 11.

2. Hjertediameter

Diameteren af ​​hjertet er afstanden fra højre til venstre grænse af relativ sløvhed, defineret i centimeter. Hos børn i det første år af livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos børn på 2-4 år - 8-10 cm, i børn i førskole- og skolealderen - 9-14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auscultation af hjertet

Auscultation af hjertet hos små børn udføres i den bakre stilling med skilt og fast ("ring" af bøjede fingre, der hjælper under undersøgelsen) eller i siddeposition med barnets arme spredt fra hinanden. Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner:

1) I tone forårsaget af kollaps af mitral og trikuspidalklappen variationer infarkt, primær aorta og pulmonal bagagerum træk- deres blod og vibrationer forbundet med atrial sammentrækning;

2) II-tonen er dannet på grund af udsving, som forekommer i begyndelsen af ​​diastolen under sammenbruddet af aorta og lungekammerets semilunarventiler på grund af oscillationen af ​​væggene i de indledende sektioner af disse fartøjer.

Lyden af ​​toner varierer afhængigt af phonendoskopets nærhed til ventilerne - kilder til lyddannelse.

Konventionel tremor og auskultationsprocedure:

1) omfanget af den apikale impuls - høres lydeffekter ved lukning af mitralklappen samt svingninger holdes stramt muskel i venstre ventrikel og toppunktet af hjertet under systole tættest på forsiden af ​​brystvæggen;

2) af 2. intercostal plads til højre ved brystkanten - lytte til lydfenomenerne fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg

3) 2. intercostal plads til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomenerne fra lungearteriets semilunarventiler;

4) ved bunden af ​​brysthinden xiphoid-processen - lytte til lydfænomenerne fra tricuspidventilen;

5) Botkin-Erb-punktet (fastgørelsesstedet til 3-4 ribben til venstre for brystbenet) - lytte til lydfænomenerne fra mitrale og aorta ventiler.

I førskolebørn er det bedre at lytte til hjertet i en åndedrætsperiode, da luftvejene kan forstyrre auscultation af hjertet. Under hjertets auskultation skal du først evaluere rytmens rigtighed, så lyden af ​​tonerne, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (tone jeg følger efter en længere pause i hjertet og falder sammen med apikal impuls. Pause mellem I og II er kortere end mellem II og I). Ved hjerte og hjerte af xiphoidprocessen hos børn i alle aldersgrupper er jeg stærkere end II, kun i de første dage i livet er de næsten ens. I børn i det første år af livet, jeg tone på aorta og lungearterien er højere end II, hvilket forklares ved lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​karrene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​I og II toner i begyndelsen af ​​hjertet, og fra 2-3 år begynder II tone at sejre. På Botkin-punktet er kraft I og II omtrent det samme. Ca. 80% af alle børn kan auskulteres funktionelle ( "uorganisk", "tilfældig", "ikke-patologiske" "uskyldige", "fysiologisk", "sekundære", "Intermitterende", "forbigående", "midlertidige") støj - ekstra lydeffekter i områder af hjertet, der ikke er forbundet med anatomisk skade på hjertet og store skibe.

Den funktionelle støjs oprindelse:

1) dannelse hjerte lyde forekomme på grund af den ulige vækst af hjertet, og hjertekamrene mismatch åbninger og ventilklapperne akkorder, diameter og tykkelse af karvæggen, hvilket fører til yderligere turbulens og vibrationer blod flapper ventiler, ændre resonansegenskaberne af de arbejdende hjerter;

2) støj af små uregelmæssigheder, der ikke fører til et brud på gomodinamiki - relativ indsnævring af større blodkar - de individuelle egenskaber af arkitektoniske trabekulære endokardiale overflade, det unikke i strukturen og arrangementet af de papillære muskler og chordae, forårsager yderligere turbulens i blod;

3) muskelstøj: atonisk, hypertensive neurovegetativ, myokardisk dystrophic, efter træning;

4) Støj ved ændring af sammensætningen, hastigheden af ​​blodbevægelsen - anemisk, tachemisk, med eksicose, med hypervolemi;

5) støj ved akutte og kroniske infektioner og forgiftninger

6) ekstrakardiel støj: kompression (med kompression af store skibe), kardiopulmonal, pulmonal arterie støj i området af dens bifuracii, med deformation af brystet.

Indholdsfortegnelse

• Forelæsning 1. Metoder til forskning af et sygt barn. Livshistorie
• Forelæsning 2. Anamnese af sygdommen. Objektiv undersøgelse af barnet
• Foredrag 3. Funktioner af den generelle inspektion. Målforskningsmetoder
• Foredrag 4. Yderligere undersøgelsesmetoder. diagnostik
• Forelæsning 5. De vigtigste metoder til human genetisk analyse
• Forelæsning 6. Vækst af børn
• Foredrag 7. Fosterdannelse og udvikling: Uge 1-10
• Forelæsning 8. Fosterdannelse og udvikling: Uge 11-19
• Foredrag 9. Fosterdannelse og udvikling: Uge 20-34
• Foredrag 10. Fetus dannelse og udvikling: 35-40. uge
• Foredrag 11. Perioderne i barnets liv. Antropometriske undersøgelser
• Forelæsning 12. Metoder til beregning og analyse af antropometriske data
• Foredrag 13. Barnets psyke på forskellige perioder af sit liv.
• Foredrag 14. Barnets psyke fra anden halvdel af livet op til 12 år
• Forelæsning 15. Evaluering af den psykomotoriske udvikling. Neuropsykisk udvikling i 1. år af livet
• Forelæsning 16. Indikatorer for psykomotorisk udvikling af børn 2-7 år
• Foredrag 17. Formation af barnets kognitive funktion.
• Foredrag 18. Daglig rutine for børn i forskellige aldre
• Foredrag 19. Biologisk rytme
• Forelæsning 20. Studiet af det kardiovaskulære system: en objektiv undersøgelse
• Forelæsning 21. Grænserne for hjertens absolutte sløvhed. Hjerte auskultation
• Forelæsning 22. Undersøgelsen af ​​puls og blodtryk
• Forelæsning 23. Klinisk undersøgelse af det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand hos børn
• Foredrag 24. Opbygningen og funktionen af ​​barnets hud
• Forelæsning 25. Undersøgelser af huden og dets vigtigste læsioner. cyanose

Det citerede indledende uddrag fra bogen Lecture notes om propaedeutik af barndomssygdomme (O. I. Chapova, 2009) er leveret af vores bog partner, selskabets liter.

Auscultation af hjertet hos børn

Det er nødvendigt at lytte til barnets hjerte med et phonendoscope eller et bio-auricularstetoskop, og kontroller de opnåede data ved at lytte direkte til øret. Lytning udføres i en vandret og lodret stilling af patienten, i en rolig tilstand og efter træning. At lytte er lavet i 5 punkter: i spidsen af ​​hjertet, på brystbenet ned på lungepulsåren - i den anden interkostalrum på venstre side af aorta - i den anden interkostalrum til højre i det 5. punkt - fastgørelsespunktet III ribben til brystbenet til venstre. På hvert tidspunkt forsøger de at lytte til begge toner, deres hyppighed, svækkelse eller forstærkning, hjertelyde, hvis de bliver hørt, og afgøre, om der er en systolisk murmur eller diastolisk, dens natur og fordeling. Det bestemmes også, om antallet af hjerteslag er i overensstemmelse med antallet af pulsslag.

Perikardiel friktionsstøj er bedre hørt ved bunden af ​​hjertet og lavere i en patientens siddende eller fremadrettede stilling eller med et tryk med et stetoskop på den forreste brystvæg.

Forstærkning af begge hjertetoner observeres:

1. Ved begyndelsen af ​​feber sygdom.

3. I tilfælde af alvorlig sygdom.

4. Når rynker kanten af ​​venstre lunge.

5. Ved komprimering af lungens dele ved siden af ​​hjertet.

6. Med hulrummets hulhed (hulrum, pneumothorax).

Forstærkning af individuelle hjertetoner er:

1. Accent af den første tone ved apexen - ved indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning;

2. Accent II tone på aorta - med øget arbejde i venstre ventrikel, især:
a) i kronisk nefritis
b) med arteriosklerose
c) nogle gange når man lytter i et koldt rum.
d) i pubertalperioden
e) med hypertension

3. Accent II tone på lungearterien opstår med en stigning i blodtrykket i den lille cirkel i nærvær af god præstation af højre ventrikel, især:
a) i tilfælde af stenose og insufficiens af bicuspidventilen
b) med den åbne botallovo (arterielle) kanal;
c) i mangel af interventiv septumforskydning
d) i tilfælde af sklerose i lungearterien
e) Ved kronisk lungebetændelse.

Accent II tone indikerer altid en kraftig sammentrækning af den tilsvarende ventrikel.

Svækkelsen af ​​hjertetoner er:

2. med hjertesvigt

3. Når væske akkumuleres i perikardhulrummet.

4. Med emfysem, når hjertet er dækket af lungerne.

5. I børn i de første måneder af livet bliver hjertetoner svækket. Årsagen til dette er stadig uklart.

6. Svaghed af den første tone ved toppunktet med aortaklappens utilstrækkelighed.

7. Svagheden af ​​tone II under sammenbrud og svækkelse af myocardiumets kontraktilitet. Svag II tone på aorta - med valvular aorta stenose.

8. Med den forkerte lytningsteknik, med et stærkt tryk med et stetoskop (eller øre) på brystet, er det ifølge observationer af D. D. Lebedev også hørt, at hjertelydene bliver svækket.

Splittoner observeret hos raske børn.

Split toner i patologiske forhold observeres, når hjerteets venstre og højre halvdel ikke sammentrækker samtidigt på grund af hypertrofi af den ene halvdel af hjertet. Dette observeres:

1) med krympet nyre,

2) med arteriosklerose (hypertrofi i venstre hjerte)

3) med emfysem mv. (Højre hjertehypertrofi)

4) i strid med impulsen for at reducere hjertet - fuldstændig og ufuldstændig blokade.

Rytmen af ​​"neurasthenic quail", som navnet selv viser, observeres med neurastheni. Kanterrytmen sker:

1) i tilfælde af stenose af den venstre atrioventrikulære åbning,

2) med myocarditis, såsom difteri.

1) med myocarditis,

2) før døden

Når man lytter til hjertet hos børn, hører begge toner normalt, og starter omkring 2 år er den anden tone på lungearterien noget accent og ofte opdelt. På grund af det faktum, at barnet har en tone II på lungearterien i den normale højere end på aorta, tænker terapeuter ofte på patologi, når der ikke er nogen grund til det. I et nyfødt barn, især i et for tidligt spædbarn, er embryokardi normen, når pause mellem I og II ikke afviger i tone fra pause mellem II og den efterfølgende I, og når man lytter, følger tonerne hinanden som et pendul eller metronoms slag. Et sådant embryokardi er normalt kun i de første dage af livet. I en ældre alder observeres det i anatomiske læsioner i hjertet og i infektioner: dysenteri, lungebetændelse og undertiden med takykardier af forskellig oprindelse. Under alle omstændigheder er embryokardi i et barn ældre end 2 uger et patologisk fænomen.

For diagnosticering af hjerte læsioner har en stor diagnostisk værdi af hjertemormer. I børn i de første år af livet taler tilstedeværelsen af ​​støj ofte til fordel for en medfødt defekt; senere (fra 3-5 år) ses støj primært i reumatiske hjerte læsioner. Under puberteten er der specielt ofte noter, såkaldte hændelseslyde, som i grunden ikke har nogen organiske ændringer i hjertet.

Utilsigtet støj kan også observeres hos små børn. Disse lyde er næsten altid systoliske og bemærkes til venstre for brystbenet, ofte ved apexen og på lungearterien, de er ikke-permanente, ømme i naturen, har ringe ledningsevne, hjertelyd forsvinder ikke, hjertets grænser er oftere normale, katten er ikke opdaget.

Tilfældige lyde afhænger af ændringer i blodsammensætning og blodgennemstrømningshastighed, på aton og hypertension af hjertemuskulaturen og papillære muskler, især på ændringer i lumen af ​​karrene som følge af aldersrelaterede eller kropsrelaterede ændringer.

Stedet for den bedste lytning, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsevne, naturens støj er vigtig for at bedømme lokaliseringen af ​​organiske ændringer i hjertet og frem for alt endokarditis og hjertefejl.

1. Systolisk murmur bliver bedre hørt ved topen: a) når der er en fejl i bicuspidventilen, er der samtidig en udvidelse af kardial sløvhed til venstre, en accent II af lungearterietonen, ledning af støj i det aksillære område; b) i myokarditis, hvis den relative insufficiens af bicuspid-ventilen er udviklet på grund af svage kontraktilitet hos papillære muskler.

2. Systolisk murmur til venstre for bilagene af III-IV ribben til brysthinden opstår med en ventrikulær septal defekt; støj er groft, hårdt, ingen cyanose; der kan være en tyngde II tone i lungearterien; kan være "cat purr"; mulig udvidelse af hjerteets grænse til højre og venstre.

3. Systolisk murmur i det andet interkostale rum til venstre høres, når: a) indsnævring af lungearterien i samme tilfælde er der en svækkelse af II-tonen på lungearterien eller dens fuldstændige fravær, idet grænserne for relativ hjerte sløvhed til højre,

4. Systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre høres, når aorta stenose i ventilområdet; støj udføres gennem fartøjerne; der er en udvidelse af kardial sløvhed til venstre og ned, ansigtsplast er noteret.

5. Systolisk murmur på brystbenets håndtag og nedenunder til venstre forekommer under stenose af aorta isthmusen; udvidelse af kardial sløvhed til venstre og ned, ekspansion a., mammarier, uzura ribber, forsinkelse og svækkelse af pulsen i fødderens arterier, højt blodtryk på hænderne og lavt på benene.

6. Den diastoliske murmur ved apexen er hørbar under stenose af den venstre atrioventrikulære åbning; der er en udvidelse af grænserne for sløvhed til højre, en krusning i den epigastriske region, en vægt af den anden tone i lungearterien, en vægt af den første tone ved apexen.

7. Diastolisk støj ved 5. punkt (ved III ribben til venstre for brystbenet) høres, når aortaklapperne er utilstrækkelige; carotiddans er udtrykt på nakken; der er en kapillær puls, dobbelt tone og dobbelt støj på lårarterierne høres; hjertets grænser forlænges til venstre og nedad.

8. Systolisk-diastolisk murmur høres med en åben arteriel kanal; Samtidig accentueres II-tonen i lungearterien; støj er undertiden godt båret tilbage til venstre mellem skulderbladene, støjen er godt båret til nakkekarrene; hos børn med denne skruen hører lyden med både I og II tone; dulling til venstre for brystbenet i det andet og tredje intercostalrum (Gerhardt-strimmel). Udseendet af det samme slag i området med fastgørelse til brystbenet af II-III ribben i de første dage efter at temperaturen falder indikeres af D. D. Lebedev. I sådanne tilfælde er det forbigående i naturen og ledsaget af andre tegn på et "smitsomt hjerte".

Økologiske læsioner i hjertet, hjertefejl, udviklingsmæssige abnormiteter ledsages ikke altid af støj. Det er tilstrækkeligt at påpege, at en så alvorlig medfødt hjertesygdom, som transponering af store skibe (aorta udgår højre hjertekammer og lungearterien fra venstre ventrikel) ikke ledsages af støj.

Med nogle medfødte hjertefejl kan støjen variere. Nogle gange med medfødte hjertefejl bliver der ikke hørt nogen støj ved fødslen, og senere detekteres det.

Det er velkendt, at svækkelsen af ​​hjerteaktivitet kan føre til en reduktion og endog forsvinden af ​​støj.

Perikardiel friktionsstøj høres bedre, når kroppen køres fremad, eller når stetoskopet presser på brystet og ikke kun tættere på skibene som tidligere men også i retning af apexen; i reumatisk og tuberkuløs perikarditis høres perikardiel friktion oftere.

Regler for auskultation af hjertet og resultater

Lytning til hjertet ved hjælp af et phonendoskop hjælper med at vurdere rytmen af ​​sammentrækninger, tonalitetens tonalitet, tilstedeværelsen af ​​patologisk støj under kameraet sammentrækninger og ventilapparatets funktion. Auscultation anvendes som en del af patientens fysiske undersøgelse. Det giver dig mulighed for at foretage en diagnose i de indledende faser af sygdommen og lave en rationel plan for yderligere undersøgelse.

Læs i denne artikel.

Generelle regler for hold og lyttepunkter i toner, ventiler, støj

Patienten kan være i lodret eller vandret stilling. For en bedre vurdering af lyden af ​​tonen bliver det lyttet til, mens du holder vejret efter udånding. Der er en ordning for auskultation - sekventiel lytning af toner og støj på bestemte punkter.

Første punkt

Svarende til stedet for den apikale impuls bestemmes den venstre atrioventrikulære åbning. Derfor, før du lytter, skal du bestemme det under palpation. Patienten inhalerer og udånder, holder vejret. På dette tidspunkt kan du definere:

• Den første tone kommer efter en lang pause, falder sammen med pulsbølgen på halspulsåren eller den apikale impuls, højere end 2 toner, den kan forstærkes, svækkes eller gaffles.
• Den anden tone følger en kort pause, afspejler diastolperioden (fylder ventriklerne med blod).

Vi anbefaler at læse artiklen om, hvordan man laver et EKG. Herfra vil du lære om forberedelsen til proceduren og dens gennemførelse, afkodning af indikatorer hos voksne og børn, mulige afvigelser.

Og her mere om T-bølgen på EKG.

Andet punkt

Placeret i 2 intercostal plads til højre i forhold til brystbenet. Aorta høres i denne zone, der forekommer 2 tone. Det kan svækkes (1 og 2 i samme lydstyrke), split (to fuzzy toner), forked (to klare toner i stedet for en).

Tredje punkt

Liggende til venstre, symmetrisk højre. Evaluer lungeventilens funktion. Melodien er som 2 point. Oftest forstærkes den 2 tone over denne zone, accentet af den anden tone afsløres.

Fjerde punkt

Den findes tæt ved brystbenets xiphoidproces. Undersøg arbejdet i tricuspidventilen og den højre åbning mellem atrium og ventrikel. Den første tone hersker ligeledes til 1 point.

Femte punkt

Auscultation udføres i 3 intercostal rum på venstre side af brystbenet. Toner om samme lydstyrke. Hvis der er en ekstra lyd mellem dem, så er det støj over aortaklappen. Det betragtes som systolisk, når det forekommer i intervallet fra 1 til 2 toner, diastolisk - mellem 2 og 1.

Anbefalinger til hjerte auskultation

Faktorer som muskel tremor i et koldt rum, tykt hår på brystet, selv et phonendoscope, der ikke er kendt for lægen, kan påvirke høreresultaterne. Derfor skal der være et behageligt miljø - luftens temperatur, phonendoskopet, håret på brystet er fugtet eller smurt med fløde.

Mitralventilen er lettere at lytte ind på siden og bruge et stetoskop (uden membran). På samme måde bliver yderligere hjerte lyde også bedre hørt. Hvis det er nødvendigt at undersøge aortaklappen mere omhyggeligt, læner patienten sig fremad og tager et dybt åndedræt, så holder han vejret.

Se videoen om at udføre auscultation af hjertet:

Sådan forenkles undersøgelsesproceduren

Ved normal auskultation skal du huske lyden af ​​toner på hvert punkt for at kunne foretage deres komparative analyse. En interessant forbedring af denne diagnostiske procedure er den binaurale synkronteknik. For at gøre dette skal du bruge et to-hoved phonendoscope, fremstillet af fabrikken eller uafhængigt.

Hvis hovederne samtidig placeres på to punkter (2 og 3, 1 og 4), er det let at sammenligne lyden af ​​tonerne og overvejelsen af ​​lyden af ​​en af ​​dem.

Gennemførelse af auskultation hos børn

Kendetegn ved udviklingen af ​​det kardiovaskulære system er dets gradvise dannelse. Det vil sige, børn og voksne kan have helt anderledes auskulturerende billede.

Dette manifesteres af sådanne funktioner:

• Udseendet af 3 og 4 toner som en variant af normen;
• den anden tone er højere og klarere;
• pendulets rytme hos nyfødte - alle intervaller mellem toner er ens;
• hjertemormer hos unge uden klinisk betydning.

At lytte til børn bruger et specielt phonendoskop. Metoden til undersøgelse af hjertet ligner den hos en voksen. Hvis lægen hører støj hos den nyfødte, kan det være tegn på medfødt hjertesygdom, og hos ældre børn - en erhvervet reumatisk oprindelse.

Resultater og anbefalinger

Efter auskultation kan lægen foreslå følgende patologiske tilstande:

• utilstrækkelig ventillukning
• indsnævring af åbningen mellem atrium og ventrikel;
• myokardisk hypertrofi;
• lav ventrikulær kontraktilitet
• arytmi - takykardi, langsom rytme, ekstraordinære sammentrækninger;
• kredsløbssvigt.

normalt,

I en sund person er hjertetonerne klare og klare, rytmen af ​​sammentrækninger er korrekte, der er ingen ekstra toner eller lyde. Den første tone forekommer, når ventriklerne reduceres, mens de store arteries ventiler (aorta og lunger) åbnes, og atrioventrikulæret lukker.

I de øverste sektioner er 1 tone høj, så er der en lille pause, og der er 2 tone. Dets udseende er forbundet med ventilernes omvendte bevægelse, den er kortere end 1, umiddelbart efter at der er en længere pause.

Med vices

Medfødte eller erhvervede hjertefejl har de samme auskultatoriske tegn. De afhænger af hvad der hersker - ventilfejl eller stenose af åbningen. I nogle tilfælde opdages begge disse betingelser samtidigt. Typiske ændringer, når du lytter, er:

• mitral insufficiens - svag 1 tone ved topunktet sammen med systolisk støj, accent og opdeling af 2 toner over lungearterien;
• mitral stenose - stærk 1 tone og en yderligere 3 tone (klik på ventilåbningen) ved den apex, diastoliske murmur i de indledende og sidste faser;
• aorta insufficiens - svag 1 tone ved apexen og 2 over aorta med reumatisme, syfilis og aterosklerose fortsætter med en resonans 2 tone, diastolisk støj, funktionel systolisk støj, dobbelt Traube tone og Durozier støj;
• aorta stenose - den første og anden tone svækkes, den brutto systoliske murmur over aorta;
• pulmonal ventil insufficiens - tidlig diastolisk kedelig støj over 3 auscultation point;
• stenos i lungemøllen - grov støj under systole, 2 tone svækket eller splittet;
• indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning - en høj 1 tone under indånding, støj i diastolen, hvilket er stærkere ved indånding;
• tricuspidventilinsufficiens - systolisk murmur på xiphoidprocessen og 3 intercostal til venstre for brystbenet, stærkere på inspiration.

Med støj

Årsager til støj kan være hjertefejl, men funktionelle forekommer også. Systolisk støj forekommer i sådanne tilfælde:

• nervøs eller følelsesmæssig belastning
• feber;
• anæmi;
• hyperthyroidisme;
• udvidelse af aorta eller lungearterien
• hos raske unge med asthenisk fysik.

Diastolisk murmur er normalt bugged med organiske ændringer i hjertet.

Vi anbefaler at læse artiklen om ECG Holter overvågning. Herfra vil du lære om teknikken og fordele i forhold til et konventionelt EKG, indikationerne for proceduren, funktionerne til brug hos børn.

Og her mere om EKG-satsen hos børn.

Auscultation kan bruges som den første fase af undersøgelsen i sygdomme i myokardiet og store skibe. Det giver dig mulighed for at evaluere arbejdet i hjertemusklen og ventilapparatet. Ved hjælp af lytning kan du undersøge støjens oprindelse i myokardiet og identificere ændringer i toner. Baseret på de indhentede data foretager lægen en foreløbig diagnose og sender patienten til undersøgelse.

Palpation og percussion af hjertet udføres ved den første undersøgelse foretaget af en kardiolog. Auskultation af myokardområdet udføres også. Lægen bestemmer hjertets grænser, afslører kantens absolutte sløvhed, sammenligner resultatet med normen for alder og køn.

Som et resultat af en overtrædelse af strukturen, strækning af aortavæggen, kan en Valsalva sinus aneurisme udvikle sig. Undersøgelse af mistænkt behov skal udføres så tidligt som muligt, begynder i ekkokardiografi. Behandlingen involverer aorta væglukning.

Hvis der opstår en ventrikulær septalfejl hos en nyfødt eller voksen, er kirurgi generelt påkrævet. Det er muskulært, transmembranøst. Under auskultation høres lyde, selvlukkende forekommer sjældent. Hvad er hæmodynamisk behandling?

Ofte angiver kardiologer et hjerteklump hos en voksen. Årsagerne til denne farlige tilstand kan ligge i myokardiefejl, ændringer i blodets sammensætning. Men denne betingelse er ikke altid farlig.

Når man bestemmer angrebene af arytmi, får CPEPI hjerte tildelt. Fremgangsmåden udføres med foreløbig forberedelse. Hvad er fordele og ulemper ved transesophageal elektrofysiologisk forskning?

Hvis der er mistanke om, at patienten har hjertesvigt, vil diagnosen hjælpe med at bekræfte mistankerne. Det er ordineret til akut og kronisk form. Laboratorie differentierede diagnose omfatter urinalyse, bnp, anvende yderligere metoder til forskning af hjertet.

Nogle gange er det ikke muligt at høre lyden nøjagtigt. I dette tilfælde kommer fonokardiografi af hjertet til undsætning. Metoden giver dig mulighed for at lytte til selv frugten uden at skade moderen og barnet. Men oprindeligt krævede auskultation.

En kardiolog kan afsløre hjertet til højre i en ret voksen alder. En sådan anomali er ofte ikke livstruende. Personer, der har hjerte til højre, bør blot advare lægen, for eksempel før de gennemfører et EKG, da dataene vil være lidt anderledes end de standardiserede.

Myxoma i hjertet kan forekomme pludselig, det betragtes også som arveligt. En tumor i atriumet, ventrikel, mitralventilen detekteres. Symptomer er specifikke, ikke altid synlige på EKG. Behandlingen er fjernelse ved kirurgi.

Hjerte auskultation

En af de vigtigste metoder, der anvendes i dagligmedicinsk praksis, er auscultation af hjertet. Metoden giver dig mulighed for at lytte til de lyde, der dannes under sammentrækning af myokardiet med en speciel enhed - et stetho- eller phonendoskop.

Formålet med

Med sin hjælp udføres patientundersøgelser for at identificere sygdomme i hjertet og blodkarrene. Følgende sygdomme kan mistænkes ved en ændring i auscultatorisk mønster:

• misdannelser (medfødt / erhvervet);
• myocarditis;
• pericarditis;
• anæmi;
• dilatation eller ventrikulær hypertrofi;
• iskæmi (angina, hjerteanfald).

Phonendoskopet optager lydimpulser under sammentrækninger af myokardiet, kaldet hjertetoner. En beskrivelse af deres styrke, dynamik, varighed, grad af lyd, sted for dannelse er et vigtigt aspekt, da hver sygdom har et specifikt billede. Dette hjælper lægen til at påtage sig sygdommen og henvise patienten til et specialiseret sygehus.

Punkter til at lytte til hjerteventiler

I en fart kan det ikke være auscultation af hjertet. Hun nærmer sig efter at have talt med patienten, undersøger, undersøger sine klager og sygdommens historie. Hvis der er symptomer på myokardiebeskadigelse (brystsmerter, åndenød, brystkompression, akrocyanose, fingre i form af "tromler") udføres en grundig undersøgelse af hjerteområdet. Brystet er tappet for at fastslå hjerteets grænser. Palpation undersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af tremor i brystet eller hjertebulten.

Lyttepunkterne under auscultation af hjertet falder sammen med den anatomiske fremspring på brystet af ventilerne. Der er en vis algoritme til, hvordan man lytter til hjertet. Den har følgende rækkefølge:

• venstre ventrikulær ventrikulær ventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• højre atrioventrikulær ventil (4);
• hjælpepunkt for aortaklappen (5).

Der er 5 ekstra auscultation point. Lytning i deres fremskrivninger anses for at være passende til bestemmelse af hjertets patologiske lyde.

Auscultation af mitralventilen udføres i området af den apikale impuls, som palperes tidligere. Normalt er den placeret i det femte intercostalrum udad fra brystvorten med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellem venstre ventrikel og aorta høres i det andet interkostale rum langs højre kant af brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Undersøgelsen af ​​tricuspidventilen udføres i sternumets xiphoide-proces. Det ekstra punkt af Botkin-Erb tillader fuldt ud at sætte pris på lyden af ​​aortaklappen. For at lytte til ham er phonendoskopet placeret i det tredje interkostale rum fra venstre kant af brystbenet.

Medicinske institutestudenter på en cyklus af terapi studerer metoden for hjerte auskultation under normale og patologiske forhold. Til at begynde med udføres træning på en mannequin og derefter direkte på patienter.

Modtagelser, der hjælper med at foretage undersøgelsen korrekt

Lytte til hjertetoner kræver overholdelse af visse regler. Hvis en persons generelle trivsel er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøgelsen det værd. For at reducere sandsynligheden for manglende patologi bliver patienten bedt om at holde vejret efter et dybt åndedrag (i 4-5 sekunder). Stilhed skal overholdes under undersøgelsen. Hvis sygdommen er alvorlig, udføres auskultation mens du sidder eller ligger på venstre side.

Det er ikke altid muligt at høre hjertets toner. Derfor bruger lægerne følgende teknikker:

• I nærværelse af rigeligt hår - dække med fløde eller vand, i sjældne tilfælde barberer.

• Med et forstørret subkutant fedtlag - et stærkere tryk på brystcellen i phonendoscopes hoved på steder, der lytter til hjerteventiler.
• I tilfælde af formodet mitralstenose skal du høre toner i en sidestilling med et stetoskop (enhed uden membran).
• Hvis du har mistanke om aortaklappens patologi, lytter du til patienten, mens du trækker vejret, mens du står med kroppen klemt fremad.

I tilfælde af tvivlsomt auskultatorisk billede anvendes en test med motion. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at gå i to minutter eller sætte sig ned 5 gange. Fortsæt derefter med lyttetoner. Øget blodgennemstrømning ved at øge belastningen af ​​myokardiet afspejles i hjertets lyd.

Fortolkning af resultater

Under auskultation bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støj. Deres tilstedeværelse kræver yderligere undersøgelse ved hjælp af standard laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk udseende af to hovedtoner (1, 2) med auskultation. Der er også yderligere hjerte lyde (3, 4), der kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærværelse af unormal lyd henvises patienten til en kardiolog ved terapeuten. Han studerer deres placering, volumen, timbre, støj, dynamik og varighed.

Den første tone forekommer under ventrikulær sammentrækning og består af fire komponenter:

• ventil - bevægelse af ventiler af de atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskuløs sammentrækning af vækkene i ventriklerne
• vaskulære - oscillerende bevægelser af væggene i lungekroppen og aortaen;
• atrial-atriel sammentrækning.

Det er bedre hørt øverst i hjertet. Dens varighed er noget længere end den anden. Hvis der er et problem med dets definition, er det nødvendigt at fange pulsen på halspulsårerne - en tone falder sammen med den.

Karakteristikken for den anden tone udføres ved bunden af ​​hjertet. Den er dannet af 2 komponenter - vaskulær (oscillation af de store karters vægge) og ventil (bevægelse af ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen. Han har et højt timbre i forhold til den første tone.

Den hurtige påfyldning af ventriklerne med blod ryster deres vægge og skaber en lydeffekt kaldet den tredje tone.

Ofte kan han høres i en ung alder. Den fjerde tone bestemmes af slutningen af ​​afslapningsfasen af ​​hjertet og begyndelsen af ​​atriel sammentrækning på grund af den hurtige påfyldning af de ventrikulære hulrum med blod.

Under visse forhold ændrer folk karakteristika for toner (forstærkning, bifurcation, dæmpning, splitting). Årsagen til forbedring af toner kan være ekstrakardiel patologi:

• sygdomme i åndedrætssystemet med en ændring i lungens størrelse

• thyreoidea sygdom (hyperthyroidisme);
• stor gasboble i maven;
• menneskelig skelettæthed (børn og ældre).

En stigning i hjerteets arbejde med en belastning eller en stigning i kropstemperaturen forårsager en stigning i lyden på grund af kompenserende hjerteslag. Forsvagningen af ​​tonerne indikerer en ekstrakardiel patologi med et stort fedtlag, en forøgelse af luften af ​​lungevævet og tilstedeværelsen af ​​exudativ pleurisy.

Hjertetone ændres i patologi

En ændring i lyden af ​​den første tone kan forekomme i følgende sygdomme:

• Styrkelse - en stenose af begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svækkelse - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrækkeligt hjerte, myocarditis, cardiosklerose, atriel ventrikulær ventil insufficiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokade), sklerotiske ændringer i aortas vægge.

Følgende patologi forårsager en variation i lyden af ​​den anden tone:

• Styrkelse af højre i det andet interkostale rum - hypertensive sygdom, vaskulær aterosklerose.
• Forstærkning af venstre i det andet interkostale rum - skade på lungerne (pneumosklerose, emfysem, lungebetændelse), defekter i venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose af venstre atrioventrikulær ventil.
• Svækkelse af lungearterien - lungeventil defekter.
• Aorta svækkelse - aorta ventil abnormiteter.

Det er svært at skelne splittelsen / splittelsen af ​​de grundlæggende hjerte lyde med fremkomsten af ​​yderligere dem. Hvis myokardiet er beskadiget, kan der opstå en "galoprytme". Det er karakteriseret ved at blive med i den vigtigste tredje tone. Dets udseende skyldes udstrækning af vækkene i ventriklerne, det indkommende blodvolumen fra atrierne, med svækkelsen af ​​myokardiet. Rytmen kan høres direkte ved patientens øre, der ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd af hjertet, herunder klappende 1 tone, 2 og yderligere toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra hjertekanten til sin base og i armhulen.

Principper for hjerte auskultation hos børn

Punkterne for at lytte til hjertets ventiler hos børn og rækkefølgen af ​​holdningen adskiller sig ikke fra voksne. Men patientens alder betyder noget. For børn er følgende funktioner i auscultatory mønster typiske:

• Tilstedeværelsen af ​​accent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleår;
• Tilstedeværelsen af ​​3, 4 toner.

• Definitionen af ​​"cat purr" om 12-15 år.
• Ændring af hjerteets grænser (i centile tabeller, kan du finde ud af normerne for hver alder og køn).

Ved nyfødte indikerer definitionen af ​​murmurer og unormale hjerte lyde medfødte misdannelser. Deres tidlige påvisning og pleje øger overlevelsesprognosen hos sådanne patienter. Patologi af hjertet er bestemt i perioden af ​​fostrets udvikling af fosteret ifølge ultralyd.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Siden Hippokrates tid er perkussion, auskultation og palpation betragtet som de vigtigste metoder til undersøgelse af patienter. Takket være dem kan vi antage tilstedeværelsen af ​​enhver patologi i hjertet. Fordelen ved auscultation er dens enkelhed og høj specificitet.

Men det er umuligt at give en nøjagtig konklusion om diagnosen kun fra det hørte billede. Den væsentligste ulempe ved fremgangsmåden er den subjektive vurdering af tonehørens læge. I dette tilfælde kan du ikke lytte til hvad lægen har hørt. I medicin har digitale phonendoscopes optrådt, der kan optage lydkvalitetssignaler af god kvalitet. Men deres omkostninger er meget høje, hvilket forhindrer dem i at blive sat i praksis.