Hvad er auskultation. Typer og regler for auscultation

Auskultation (lytning) er en metode til forskning og diagnostik baseret på analyse af lydfænomener (toner, rytme, støj, deres rækkefølge og varighed), som ledsager interne organers arbejde (auskultation af hjerte, lunger, maveorganer).

Der er to typer auskultation: direkte (udført ved at påføre øret på brystet osv.) Og middelmådige (udført med et stetoskop eller phonendoscope).

Når auskultation er nødvendig for at overholde følgende generelle regler.

Lytterummet skal være stille og varmt, fordi den fibrillære muskelstrømning, der kommer fra kulden, forårsager ekstra lyde.

Brystet af motivet skal udsættes, da rustling af tøj og undertøj også kan skabe yderligere lyde.

Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være varmt; det bør ikke presses stærkt mod patientens krop, da dette kan forårsage smerte og også forhindre thoraxoscillationer i området i området der lyttes til og dermed ændre karakteren af ​​de opfattede lyde.

Fix stetoskopet, så der ikke oprettes yderligere lyde.

Berøring af phonendoscope-rørene under lytning anbefales ikke, da dette skaber yderligere lyde.

Oliven rør skal indsættes i ørerne, så de ikke forårsager ubehagelige fornemmelser.

Hvis en patient har et højt udviklet hårlag, skal de områder af huden, hvor hørelsen udføres, fugtes med varmt vand. Dette gør det muligt at fjerne forekomsten af ​​yderligere lyde.

Lytning anbefales at udføres med samme instrument, da det bidrager til en mere præcis opfattelse og objektiv vurdering af lyde.

1. Hvad er auskultation?

Auscultation er en metode til forskning, der består i at lytte til de lydfænomener der opstår i kroppen som et resultat af udsving i visse elementer af det og i vurderingen af ​​arten af ​​lyden af ​​kroppens fysiske tilstand.

2. Typer af auskultation, deres fordele og ulemper.

Umiddelbar auskultation (produceret ved anvendelse af øret til patienten).

Middelmådig auskultation (udført med et stetoskop eller phonendoskop).

Fordelene ved direkte auskultation er:

giver dig mulighed for at lytte til svagere og højere lyde;

giver dig mulighed for at lytte straks til et stort område af kroppen;

naturlige lyde bliver hørt;

lægen modtager taktile fornemmelser (dette er vigtigt, når man lytter til ikke-permanente hjerte lyde - III, IV).

Ulemperne ved direkte auskultation er:

vanskeligheder med at lokalisere lyde, især når man lytter til hjertet;

umuligheden af ​​at lytte til en række områder af brystet (supraklavikulære og aksillære områder), nakke;

Fordelene ved middelmådig auskultation er:

bekvemmelighed for patienten og lægen

evnen til at lokalisere lydstedets oprindelsessted

evnen til at lytte til områder utilgængelige for den direkte metode

fleksibelt stetoskop giver dig mulighed for at lytte til patienten på enhver stilling i hans krop;

bekvemmelighed i studiet af små børn, alvorlige og immobiliserede patienter;

Ulemperne ved middelmådig auskultation er:

lydforvrængning (det er nødvendigt at bruge et stetoskop, lægen er knyttet til det);

En stor mængde ekstra støj på grund af brugen af ​​stetofonendoskopet.

3. Fysisk basis for auskultation.

Fremkomsten af ​​lyd er resultatet af pendul-lignende bevægelser (svingninger) af en krop taget ud af resten. Hvis kroppen er homogen i dens sammensætning, så gør den periodiske svingninger, hvis ikke-ensartede - ikke-periodiske svingninger. Oscillationer i kroppen forårsager en række vekslende fortykning og nedsmeltning i den omgivende luft, som spredes i alle retninger i form af en lydbølge, når vores øre og forårsager irritation af høreapparatet med samme sekvens og frekvens, som kroppen afledes af ligevægt. I tilfælde af periodiske svingninger har lydfølelsen en karakteristisk tone for musikalske lyde og betegnes som en tone. I tilfælde af ikke-periodiske lyde opstår der en lydfølelse, der mangler tonalitetsstøj.

Lydens styrke eller lydstyrke er afhængig af amplitude af det oscillerende legeme (direkte forhold). Lydstyrken påvirkes også af afstanden fra lydkilden. Jo større lydkildens dybde (for eksempel lys), jo lavere lydstyrke. Pladsen afhænger af antallet af oscillationer pr. Sekund lavet af kroppen, jo flere svingninger, desto større er pitchen og omvendt.

Lydefænomener, der opstår i lungen, overføres gennem luftkolonnerne i bronkierne til brystvæggen, der forårsager svingninger i den og derefter gennem den omgivende luft til efterforskerens øre. Betingelserne for at lede lyden i lungerne er ikke helt gunstige på grund af elasticiteten af ​​bronchiale vægge og deres høje evne til at vibrere og følgelig til udbredelsen af ​​en lydbølge i alle retninger. Som følge heraf er amplitude af oscillationerne på det tidspunkt, hvor lydbølgen når brystet, signifikant reduceret, og lyden når hver enkelt del af brystet, som er signifikant svækket.

I den inflammatoriske komprimering af lungvævet imprægneres vævet mellem bronchi med inflammatorisk exudat. Det bliver tæt og er som en fortsættelse af bronchusvæggen. Det er mindre i stand til vibrationer end bronchens vægge, hæmmer dem. Derfor er der i selve luftkolonnen, indesluttet i bronchus, mindre energi spredt til siderne. Således gennem de komprimerede lunger lyder der i åndedrætssystemet bedre til brystvæggen gennem luften i bronchus og derfor når øret mindre svækket end gennem en normal lunge.

Hvis det ledende medium har den samme oscillationsfrekvens med frekvensen af ​​den udførte lyd, fungerer luftkolonnen, der er indesluttet i bronchus (i hulrummet) som en resonator, og lyden forstærker. Dette observeres i en komprimeret lunge (lyd til øret udføres uden dæmpning). Således forhindrer komprimeringen af ​​lungevævet dæmpningen af ​​lyd og bidrager til manifestationen af ​​resonatorens forstærkningseffekt.

Da lydens dirigent hovedsageligt er luft i bronchus, er bronchens patency en nødvendig betingelse for at lytte til lungen.

Hvis der på et hvilket som helst sted i bronchusen er en indsnævring af det, så at luften fra den brede del, efter at have passeret gennem indsnævringen, kommer ind i den brede del, finder der sted på indsnævringsstedet turbulens. Som følge heraf opstår der vibrationer i bronchusvæggen, og i indsnævringsområdet opstår der en støj, der kaldes stenotisk. Der er en direkte afhængighed af lydstyrken på graden af ​​sammentrækning og hastigheden af ​​luftstrømmen. Men med en betydelig indsnævring er en lavere hastighed tilstrækkelig, med en lille indsnævring er en høj strømhastighed nødvendig for forekomsten af ​​støj.

4. Generelle regler auskultation. Regler og teknik for auskultation af lungerne.

Generelle regler auskultation.

Lytterummet skal være så stille som muligt.

I det rum, hvor lytningen udføres, skal der være varme, da skælning forårsaget af koldt, muskelspænding forvrider karakteren af ​​vejrtrækning og andre auskultatoriske lyde.

Lytte dele af kroppen skal være udsat.

Hvis det er nødvendigt, bør hårbeklædningen i den del af kroppen, der skal lyttes til, blive barbert, fugtet med olie, sæbevand eller vand.

Stetoskopets stamme skal være varm og varm.

Stetoskopets stamme skal være fastgjort til patientens krop med hele sin kant, tæt.

Stetoskopet skal fastgøres til patientens krop uden at røre rørene, da der berøres yderligere støj, fordi det berører dem.

Stetoskopet kan ikke presses tæt på patientens krop, da hans stramme tryk dæmper vibrationerne på kropsoverfladen, hvilket fører til en svækkelse af lyden. Undtagelsen lytter til høje lyde, som bedre høres med stort pres fra stetoskopet på brystet.

Stetoskopoliven skal passe tæt på væggene i den ydre auditive kanal, som sikrer tæthed og lukning af højttalersystemet, men de bør ikke forårsage smerte.

Det er tilrådeligt at bruge det samme stetoskop.

Patientens og lægen skal være bekvem.

Det er nødvendigt at vejlede patienten, hans vejrtrækning, andre handlinger, der er hensigtsmæssige med hensyn til lytning.

Lytning til patienter bør afsættes så meget tid som muligt, da dette er en af ​​de sværeste for assimilering af forskningsmetoder.

Lytte til patienten, du bør lære at blive distraheret fra andre udenfor, lyde udefra. Du bør lære at fokusere din opmærksomhed og hørelse om de lyde, der kommer fra stetoskopet.

Regler for auskultation af lungerne.

Lungerne høres bedst i patientens position eller stående stilling.

Du skal følge rækkefølgen af ​​lytning til lungerne: den forreste overflade, de laterale sektioner, brystets bagside.

Du bør bruge teknikker, der forbedrer lydens præstationer og letter opførsel af auskultation:

når man lytter i armhulen, skal patienten lægge hænderne bag hovedet

Når man lytter til de scapulære og paravertebrale linjer, skal patienten krydse armene over brystet og let vippe hovedet fremad.

Patienten skal trække vejret dybt, jævnt, langsomt gennem næsen eller halvåben munden. Samtidig anbefales det at lytte til de vigtigste respiratoriske lyde, når de trækker vej gennem næsen, og yderligere - når de trækker vejret gennem munden.

Man bør lede patientens vejrtrækning, give instruktioner i denne sag eller endda vise ham hvordan man gør det ved at træne ham.

Indledningsvis er det tilrådeligt at foretage en sammenlignende auskultation af lungerne og derefter lytte detaljeret til de områder, hvor patologiske ændringer blev observeret.

Først bestemme arten af ​​den primære respirationsstøj, og bestemm derefter siden af ​​åndedrætsstøjen i slutningen - bestemm bronchofonien.

Hvad er auskultation?

Auscultation (listening) er en diagnostisk metode til undersøgelse baseret på identifikation, lytning og evaluering af lydfænomener, der forekommer uafhængigt i menneskekroppen. I medicin anvendes i lang tid forskellige former for auskultation for at kunne genkende sygdomme i tide og danne en foreløbig diagnose. Denne metode gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​sådanne organer som lunger, hjerte, store kar, tarm. Derfor er det mere værd at forstå, hvad der er auskultation.

klassifikation

Typer af auskultation omfatter direkte eller direkte, når lytningen udføres ved at fastgøre øret på overfladen af ​​patientens krop og middelmådig eller indirekte visning, som udføres ved hjælp af en speciel enhed - et phonendoscope.

Den direkte metode har nogle fordele, som består i den relative lette gennemførelse, nærheden af ​​lyde til forskerenes høreapparat. Blandt manglerne er de mest betydningsfulde uhygiejniske, vanskeligheder med at bestemme den nøjagtige lokalisering af lydfænomener, manglende evne til at lytte til bestemte afsnit. Disse minusser kan udjævnes med auscultation phonendoscope. I dette tilfælde vil lydfænomenerne imidlertid være fjernere fra øret og muligvis i nogen grad forvrænget.

teknik

Reglerne for auskultation af lungerne har flere funktioner, der er vist nedenfor:

• Det rum, hvor auscultation udføres, skal være tilstrækkeligt opvarmet og uden yderst støj.
• Når man lytter til lungens forside i patientens stilling, står forskeren til højre for ham, bagsiden - til venstre. Hvis patienten ligger ned, er klinikeren altid til højre.
• Fonendoskopet, der tidligere var opvarmet i palmerne, påføres med tilstrækkelig tæthed til patienten.
• Under undersøgelsen bliver patienten bedt om at trække vejret med munden åben.
• Lyt til symmetriske punkter for 1-2 åndedrætscykler, start fra forsiden, siden og bagsiden, og bevæg dig gradvist stetoskopet fra top til bund.
• Auscultation af laterale og aksillære områder udføres underlagt patientens arme bag hovedet. Lytte til lungens bagside kræver passage af patientens arme på brystet og torso anteriorly.

Auscultationsmetoden indebærer undersøgelse af patienten i forskellige stillinger - både stående og liggende.

Algoritmen til lytte til lungerne omfatter bestemmelse af vejrtrækningen, lokalisering, kvalitative eller kvantitative ændringer, tilstedeværelsen af ​​ekstra støj og deres egenskaber.

Indåndingstype

Auscultatory-metoden tillader normalt at skelne mellem to typer åndedræt: bronchial og vesikulær.

Den bronchiale type er dannet ved passage af luftstrømmen gennem anatomisk indsnævring af luftvejene (for eksempel glottierne), observeres gennem respirationscyklusen, den høres bedst af hele strubehovedet, 7 cervikal og 3-4 thoraxvirtebra, mellem skulderbladene, jugulært hak og begyndelsen af ​​brystbenet.

Vesikulær respiration opstår, når luften når alveolerne på grund af udvidelsen af ​​deres vægge, strækker sig til hele indåndingen, og begyndelsen af ​​udånding høres over hele brystets overflade. Normalt kan svækkelsen af ​​denne type vejrtrækning observeres med et veludviklet muskellag eller med fedme på grund af fortykkelse af brystvæggen. Omvendt betragtes forstærkning som normalt hos tynde personer og hos børn.

Patologiske ændringer

Patologisk bronkial vejrtrækning forekommer uden for de sædvanlige lytters steder og dannes når:

• Infiltrering af lungevæv (højden af ​​croupøs lungebetændelse, lungeinfarkt, tuberkulose, lungelagkollaps).
• Dannelse af abdominal dannelse (abscess, hul, cyste, dilatation af bronchi).

Intensiteten af ​​vesikulær respiration falder med:

• Reduktion af antallet af alveoler (tidlig fase af lobar lungebetændelse, lungeødem).
• Ændringer i elasticiteten af ​​deres vægge (emfysem, obstruktiv sygdom).
• På grund af krænkelsen af ​​de fysiologiske betingelser for levering og distribution af luft (atelektase, hydro- og pneumothorax, pleurisy, myositis osv.).

Udvidelsen af ​​udåndingen, hvor den bliver næsten lig med indåndingen, taler for hård vejrtrækning. Udseendet af en saccad (intermitterende) vejrtrækning afhænger af sammenhængen i musklerne i åndedrætssystemet.

Metoden til at lytte til lungernes åndedrætsoverflade hjælper med at bekræfte eller afvise yderligere lyde, som er følgende lydfænomener:

• Wheezing (våd og tør).
• Krepitation.
• Pleural friktionsstøj.

Mekanismen for dannelsen af ​​tørre raler er at reducere bronkiernes diameter på grund af krampe, fortykkelse af den indre skal, en stor mængde viskos sputum. Deres vigtigste kendetegn er lokaliseringsændringen, udseendet ved udåndingshøjden eller umiddelbart efter hoste, et andet timbre (fløjt, summende osv.).

Vådrev er forårsaget af væskeindhold i alveoli, bronchi eller patologisk hulrum. De ligner udbrud af bobler af forskellige størrelser (små, mellemstore eller store bobler). Diagnostiseret med lungebetændelse, tuberkulose infiltration, abscesser, bronchiectasis, lungercirkulation.

Crepitus høres i slutningen af ​​inhalationsfasen, når de fugtede vægge af alveolerne glattes ud. Det lyder som et nedbrud. Mulig når ødem begynder, akut lungebetændelse, hæmoragisk lungeinfarkt, atelektase.

Auskultatorisk påvisning af pleural friktion mod hinanden som sne eller hudklemmer, tager hele varigheden af ​​indånding og udånding, er kendetegnet ved smerte hos patientens side, med en stærkere tryk på phonendoskopet øges lyden. Patologiske forhold, der fører til udvikling af pleural friktionsstøj, er tør pleuris (uden eksudativ effusion), tuberkulose, uremisk forgiftning og pleurale neoplastiske læsioner.

Hvad er auscultation af hjertet. Lyttepunkter

Auscultation som en undersøgelsesmetode du ikke kender? Og her er du forkert. Med denne metode har du allerede mødt dig i dyb barndom og fortsætter med at komme til ansigt indtil nu. Og intet er overraskende. Bare navnet kom til os fra Frankrig fra det attende århundrede, da lægen Rene Laennec i 1816 foreslog en ny metode til at lytte til patienter.

Den nye teknik var baseret på brugen af ​​et specielt instrument, der blev kaldt et stetoskop, og som i en eller anden form mødte du læger, der hængte på din hals. Selvfølgelig er det gamle stetoskop om to hundrede år blevet et moderne og meget almindeligt instrument. Enhver terapeutes første handling, når han mødes med en patient, er at vedhæfte og lytte.

Stetoskop og phonendoskop. forskel

I en "smal" situation mindede han den akustiske virkning, da man kunne høre nålen røre ved den anden ende, når han lægger sit øre til enden af ​​loggen. Effekten af ​​lydbølgeoverførsel blev anvendt til det foreslåede stetoskop.

Uden at gå ind i fysiske processer bemærker vi, at lydeffekterne ledsager vibrationerne i hjerteventilerne, sammentrækningen af ​​fartøjets vægge og blodets bevægelse gennem det kardiovaskulære system. Eksempelvis hører du vand, som strømmer gennem rør i en lejlighed. Blodet, som strømmer gennem karrene, vil også blive hørt.

Stetoskopet tillod Rene Laenneck at høre hjerteslagene tydeligere, end det kunne have været, hvis han havde sat sit øre direkte til brystet igen. Udformningen af ​​stetoskopet, som blev foreslået af Laennec, var et trærør med en stikkontakt.

I denne form eksisterede designet indtil begyndelsen af ​​det 20. århundrede (næsten hundrede år). Forbedringen i form af en membran limet på soklen blev indført af N.S.Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat syntes næsten et nyt instrument - phonendoscope.

Et århundredes erfaring med at bruge et stetoskop har ført til den eksperimentelle forståelse af, at en persons indre organer producerer lydvibrationer af forskellige frekvenser.

Membranen, der blev brugt af N.S.Korotkov, tillod at dæmpe de lave frekvenser, hvilket gjorde det muligt at høre de høje frekvenser godt. Dette er forskellen mellem stetoskopet og stetoskopet.

Et moderne værktøj er allerede en kombineret enhed - et stetofonendoskop. Hovedet er kombineret fra membranen på den ene side og "klokken" på den anden side (se positionerne 5 og 6 i figuren). Lægen ønsker at lytte til hjertet - lægger hovedet med en "klokke" til kroppen, ønsker lungerne - anbringer hovedet med en membran til kroppen.

Alt sammen (hoved, ledende rør, tee, hovedbånd med oliven) påvirker kvaliteten af ​​lydoverførslen afhængigt af producenten og fremstillingsmaterialet.

Hvad er auskultation

Først og fremmest udføres auscultation af hjertet for at forstå dets tilstand. Denne enkle procedure, der tager meget lidt tid, er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der giver mulighed for at give en omfattende vurdering af hjerte-kar-systemet. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og tempo i hjertesammentrækninger.

Ved kun at bruge en stetofonendoskop og akkumuleret oplevelse kan du nøjagtigt vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er dyrt diagnostisk udstyr.

Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sygdomme som:

• hjertesygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved forekomsten af ​​støj samt yderligere toner, der skyldes brutto hæmodynamiske forstyrrelser (blodfremgang) under bevægelse i hjertekamrene.
  
• pericarditis. Denne sygdom er præget af inflammation i perikardiet, hvilket afspejles i lydkomplementet til arbejdet med perikardiumfriktionsstøj (tør perikarditis) eller døvhjerte lyde (perikardial effusion).
  
• backendokarditis (infektiv endokarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl.

Auskultation kan selvfølgelig ikke fungere som en endelig diagnostisk metode. Hvis der er mistanke om en bestemt sygdom, vil lægen ordinere en undersøgelsesretning, afhængigt af hvad han hørte, mens han lyttede.

Fordele og ulemper ved auskultation

Fordelene ved metoden inkluderer dets tilgængelighed, hastighed, evnen til at opdage sygdomme i de tidlige stadier (hjertemormen kan høres i mangel af klager, det vil sige før levende kliniske symptomer fremkommer).

Ulemperne omfatter den "menneskelige faktor" (for eksempel en lille lytteoplevelse) og risikoen for fejl, behovet for yderligere, præciserende forskning.

Hørelsens egenskaber

For at opnå de mest pålidelige resultater skal auscultation af hjertet udføres i et varmt, stille rum. I begyndelsen af ​​undersøgelsen skal patienten trække vejret roligt og jævnt. Derefter spørger lægen ham om at holde vejret på et dybt åndedræt. Dette reducerer mængden af ​​luft i lungerne, eliminerer fremmed lungestøj og forbedrer auscultatory mønsteret.

Placeringen af ​​patientens krop afhænger af sværhedsgraden af ​​hans tilstand og den formodede patologi. Under den første undersøgelse udføres auscultation af hjertet i en vertikal tilstand, hvis patientens tilstand eller siddestatus tillader det. Og også i en vandret position (patienten ligger først på ryggen og derefter på venstre side). Derudover kan en Valsalva manøvre udføres. Gentag også efter lidt fysisk anstrengelse.

Auscultation kan udføres med en lille hældning af kroppen fremad (giver dig mulighed for at lytte til den perikardiale friktionsstøj), stående med hævede arme og en lille vending af torso fremad (hvis aortaklappen mistænkes (herefter AK)) såvel som liggende på venstre side (auskultation af mitralventilen MK)).

Auscultation point

Det kan virke som om en uvidende patient ved terapeutens indlæggelse, at lægen tilfældigt "stikker" stetoskopet med stetoskopet ind i forskellige steder og så siger "noget klogt". Faktisk er det ikke. Langsigtede empiriske auskultationspunkter blev afsløret, hvilket viser et objektivt billede.

Udviklingen af ​​auscultationsalgoritmen var omtrent som følger: Et specifikt lyttepunkt blev taget, det blev noteret på billedet af den anatomiske atlas, lydeffekter blev registreret, og derefter blev de akkumulerede data sammenlignet med dataene for en objektiv undersøgelse. Så flyttede de videre til et andet lytningspunkt.

Punkterne med optimal auskultation er ikke en anatomisk fremskrivning af toneudtoningsstedet (undtagelsen er tonen i lungearterien (herefter LA)). Dette er det sted, hvor den undersøgte tone udføres tydeligst, og hvor andre lydeffekter forstyrrer mindst med auskultation.

Når du lytter til hjertetoner, skal du følge diagnosekvensen. I klinisk praksis anvender to ordrer af auscultation af hjertet, de såkaldte regler for "8-ki" og "cirkel".

"Otte" betyder, at ventilerne studeres i faldende orden i overensstemmelse med deres reumatiske læsions frekvens:

• I-I - svarer til stedet for anatomisk fremspring af hjerteets top. Her høres MK og den venstre atrioventrikulære åbning;
  
• II punktet for auscultation af hjertet er placeret i 2. intercostal plads på højre kant af brystbenet (lyt til AK og aorta-munden);
  
• Den tredje er også placeret i det andet intercostalrum, men langs den venstre kant af brystbenet (ventilens auskultation og flyets munding);
  
• i IV, der ligger ved basen af ​​xiphoidprocessen, lyt til tricuspidventilen og den højre atrioventrikulære åbning;
  
• V-I (Botkin-Erb), er yderligere med AK auskultation. Det er placeret i 3. mellemrum på venstre kors af brystbenet.

Ifølge "cirkel" -reglen er det "interne" ventilapparat først auskulteret. Næste - "ekstern", så - på et ekstra punkt.

Det vil sige, auscultation af hjertet udføres i rækkefølgen: MK, tricuspid, AK og ventil LA, den sidste - 5. Punkterne er de samme som i den foregående metode, kun rækkefølgen af ​​deres undersøgelse ændres.

Bemærk, at lægerne begynder at beherske auscultationsalgoritmen fra elevens bænk og gradvist få erfaring. Jo flere erfaringer - jo mere præcis diagnosen og jo højere er automatismen i at udføre de nødvendige handlinger.

Hjerte lyder

Frekvensen af ​​vibrationer, der giver plads til brystet, ligger i området fra 5 til 800 m Hz. Det menneskelige øre opfatter vibrationer i området 16 - 2000 Hz. Og for at opleve disse lyde i form af information er der brug for opmærksomhed og god praksis.

I en sund person betragtes to hjertelyde som normale og fysiologiske:

• 1 - systolisk (fire-komponent);
• 2. - diastolisk (to-komponent).

Den første hjertetone er dannet af ventiler, muskler, vaskulære og atriale komponenter. Han lyttes til det første og fjerde punkt. Normalt har den en lav, langvarig lyd. Skal falde sammen med apikalsken.

2. danner ventilen og vaskulære komponenter. Auscultation i andet og tredje punkt. Den adskiller sig fra den første med en længere varighed og en højere lyd.

3. kan høres hos unge med nedsat ernæring. Normalt er det stille, kort og kort.

Fysiologisk 4. sjældent, du kan lytte til normen før første tone, hos børn og unge. Det skal være sjældent, lavfrekvent og stille.

Fortolkning af resultater

Når du udfører auscultation af hjertet, er det vigtigt at vurdere tonerne ved at:

• korrekt rytme
• Antallet af lyttede toner;
• lydsekvens
• forholdet mellem sonoritet og varighed af 1. og 2. tone;
• Tilstedeværelsen af ​​yderligere lyde (toner og støj).

Hos unger med reduceret effekt observeres en fysiologisk stigning i tonevolumen. I overvægtige patienter er der tværtimod en svækkelse af lyden på grund af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag. Også dette fænomen er normalt observeret hos atleter (på grund af muskelmasse) eller hos personer med en tæt og fortykket brystvæg.

Patologisk lydsænkning kan skyldes lungemfysem, pneumo-, hemo- og hydrothorax. For intrakardiale årsager til reduktion af sonoritet er: myokarditis og degenerative ændringer i myokardiet, udvidelsen af ​​hulrumene i ventriklerne.

Sonoriteten er forbedret hos personer med en tynd brystvæg, lav effekt, hulrum i lungen, med rynker i lungen, anæmi, thyrotoksikose.

Isoleret volumenændring

Et kraftigt fald i lyden af ​​1. tone kan observeres hos patienter med valvulær insufficiens (MK eller tricuspid), aortastenosose, nedsat myokardiekontraktion i hjertesvigt, markante cardiosklerotiske ændringer og ardannelse i myokardieinfarkt.

Forøgelsen i sin sonoritet kan forekomme med et accelereret hjertebank (takykardi), thyrotoksikose, stenose af MK.

Opdelingen af ​​den første tone er vejledende for patienter med blokade af bunden af ​​His.

En svækket anden tone er auskultet, når der er et markant fald i blodtryk, AK eller LA insufficiens, aorta defekter, aorta stenose eller LA.

Den anden tone over aorta er forbedret hos personer med arteriel hypertension, aterosklerotisk vaskulær læsion, syfilitisk aortitis, med AK-stenose. Amplifikation af lyd over LA er noteret i lungesygdomme af forskellige etiologier.

Patologisk 3. tone høres hos patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet (myokarditis, hjertesvigt, myokardieinfarkt), MK eller tricuspideventil insufficiens, alvorlig vagotoni og også i nærværelse af cicatricial eller hypertrofiske ændringer i hjertemusklen.

Den patologiske 4. (galoprytme) høres hos patienter med myokarditis, hjertesvigt, myokardieinfarkt, aortastensose og hypertension.

Lyde i hjertet

Kontrakter vil forekomme i kamrene og tilstødende fartøjer, når der pumpes blod. Også hjertestøj vil blive højere, hvis der er tætte forhindringer, såvel som hvis de er placeret i nærheden af ​​stikkontakten.

Når du lytter til støj, vil du have forskellige nuancer:

En stigning i støj påvirkes af en stigning i blodoverførselshastigheden, mens dens viskositet reduceres. Kan forårsage en stigning i støjproblemer med ventilflapper.

I det normale kardiovaskulære system fungerer kun toner auscultated, og lytter til forskellige lyde indikerer altid forekomsten af ​​en sygdom.

Auscultation af hjertet hos børn

Lægeteknikken hos unge børn og unge adskiller sig ikke fra den metode, der bruges til at lytte til hjertet hos voksne. Punkter og orden af ​​auskultation er ens. Den eneste forskel er i fortolkningen af ​​resultaterne.

For eksempel i magre børn med lav kropsmasse - kan den tredje og fjerde tone normaliseres. De har også en stigning i lyden af ​​alle toner på grund af et tyndt lag af VLS på brystet.

Forskellig hjertefrekvens. Hvis de voksne har normale værdier i hjertefrekvensen i intervallet 60 til 80 slag pr. Minut, så for et barn i det første år af livet vil det være svært bradyarytmi, da hans norm ligger i området fra 110 til 160 slag.

auskultation

jeg

Auskultogration (lat. auscultare lyt, lyt)

Metoden til at studere funktionen af ​​indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktiviteter; henviser til de vigtigste metoder, der anvendes ved patientens undersøgelse (undersøgelse af patienten). A. foreslået af Laennec (R.Th.H. Laennec) i 1816; Han opfandt også den første enhed for A. - Stetoskopet beskrev og gav navnet til de vigtigste auskultatoriske fænomener.

Auskultatoriske fænomener, der ledsager aktiviteterne i forskellige organer, er støj af forskellige frekvenser, inkl. ligger i området af frekvenser opfattet af det menneskelige øre (20-20000 Hz). Ved hjælp af moderne akustisk måleudstyr er det vist, at kendte auskultatoriske fænomener har en bred vifte af frekvenser (total frekvensområde), men for hvert fænomen etableres et såkaldt karakteristisk frekvensområde, inden for hvilket det opfattes af lægen som en specifik diagnostisk funktion. Det generelle frekvensområde for de vigtigste auskultatoriske tegn ligger inden for 20-5600 Hz, og det karakteristiske område ligger inden for 20-1400 Hz, hvilket til en vis grad skyldes de særlige hørelser hos mennesker, der er mest modtagelige over for frekvensen af ​​lydvibrationer tæt på 1000 Hz.

Auskultatoriske tegn på akustiske egenskaber er opdelt i lav, medium og høj frekvens med et frekvensområde fra 20 til 180 Hz, henholdsvis fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Højfrekvente auskultatoriske tegn indbefatter i de fleste tilfælde diastolisk murmur af aortainsufficiens, bronchial respiration, sonorøs, finboblende fugtig rale og crepitus i lungerne. Lavfrekvens er normalt døve hjerte lyde. En ekstra III hjerte tone (for eksempel med galoprytme), ofte også en klik åbning af ventilen i mitral stenose. De fleste andre auskultatoriske tegn defineres som midtfrekvens.

Kvaliteten af ​​detektering af auskultative tegn afhænger hovedsageligt af deres akustiske egenskaber på lyttesiden og på metode A. Der er en lige linje A, dvs. lytter direkte til øret, anvendes tæt på patientens krop og indirekte A. - lytter ved hjælp af instrumenter til A. Når direkte A., såvel som ved brug af et stetoskop eller et stetoskop hovedendoskop, høres lavfrekvente lyde godt. VP Prøver brugte den direkte metode A. at identificere den tilføjede tone ved galoprytmen (auscultation af hjertet ifølge Obraztsov). Moderne stethofonendoskoper beregnet til indirekte A. tillader os at bestemme auskultatoriske tegn af forskellig frekvens. Til lytte til højfrekvente tegn ved hjælp af enhedens phonendoskopiske hoved (med membran). Ved brug af et stetoskophoved (eller et stetoskop) er det nødvendigt at sikre, at tragten er tæt presset mod patientens hud, fordi A. kun er mulig ved at forsegle volumen (luft i tragten og lydkanalen). I de audiokanaler opnås tæthed ved korrekt valg af størrelsen af ​​forseglingsoliven af ​​lægen på tidspunktet for køb af anordningen til A.

Værelset, hvor A. udføres, skal være stille og varmt, så patienten kan være uden skjorte. Patientens stilling afhænger af hans tilstand og målene for undersøgelsen.

Auskultation af lungerne efter deres perkussion (percussion) udføres i strengt symmetriske punkter af begge halvdele af brystet ifølge en bestemt plan. Lytning er at foretrække for at begynde med supraklavikulære områder, og bevæg derefter enhedens hoved med 3-4 cm langs midklavikulæret og derefter langs aksillære linjer. I samme rækkefølge lyt til lungernes bagside. Det er mest bekvemt at lytte til lungerne i patientens stilling, der sidder på en skammel med deres hænder på knæene. For nemheds skyld at lytte til de aksillære områder hæver patienten hendes arme op, placerer dem bag hendes hoved med hænderne og for at øge det interkapulære rum, armer krydses på brystet. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybere, men intermitterende, fordi dyb vejrtrækning kan forårsage svimmelhed, nogle gange besvimelse (på grund af hyperventilation).

Først evalueret Respiratory støj-forhold i den symmetriske steder hørbarheden udånding og indånding, og opdatere deres lokalisering (fordeling) blev evalueret karakter variabilitet påvirket af dyb vejrtrækning, hoste, når der detekteres unormale respirationslyde (rallen, krepitation, friktion støj lungehinden et al.). Over det område, der dækker perkussionslyd, er det tilrådeligt ved hjælp af A. at undersøge en bronchofoni - udføre en stemme fra strubehovedet gennem luftkolonnen i bronchi til brystets overflade. Bronchophony forbedres ved komprimering af lungevævet (inflammation, fokalsklerose), svækket i nærvær af væske i pleuralhulen, obstruktiv atelektase af lungen.

Hjertet lyttes til bestemte steder i A., som hjælper med at korrelere skelnelige auskultatoriske fænomener med placeringen af ​​hjerteventilerne. Lyde, der stammer fra mitralklappen, det er bedst høres i spidsen af ​​hjertet og ved Botkin - Erba, fra pulmonal - i den anden interkostalrum på venstre side af aorta - i den anden interkostalrum til højre af brystbenet, fra tricuspid - i den nederste del af brystbenet eller til højre for sit område i fjerde interkostale rum. Ved hvert punkt A. Heart evalueret klangfarve og volumen I og II hjerte toner, den relative lydstyrke af toner II aortaklapper og pulmonær trunk (bestemmelse af banen accent II), tilstedeværelsen af ​​yderligere toner og lyde (se. Hjertemislyd). blodgennemstrømningen retning i hulrummene i hjertet og større blodkar påvirker projektionen af ​​fødsler i deres støj, så diastolisk mumlen af ​​aorta insufficiens er bedre ikke at blive hørt i det andet interkostalrum til højre af brystbenet, og ved Botkin - Erba, systolisk mumlen af ​​mitral insufficiens bæres oven på hjerte og i den venstre aksillære region, og systolisk murmur af aortastensose er på halspulsårerne (se Erhvervede hjertefejl (Erfarne hjertefejl)). Yderligere oplysninger om perioden af ​​hjertets hørelyd gives af A. i forskellige kroppsstillinger af patienten (lodret, liggende på ryggen, på maven, på venstre side), før og efter øvelsen, såvel som i faser af udånding og indånding. For eksempel er den systoliske murmur af tricuspidinsufficiens forbedret i højden af ​​et dybt åndedræt (et symptom på Rivero-Corvalho) og efter træning. I processen med A. hjertet evalueres tempoet og rytmen af ​​dens aktivitet; på samme tid kan beats etableres, atrieflimren kan nogle former for hjerteblok antages at være (hjerteblok). Nogle auskultatoriske tegn er meget specifikke eller endog patognomoniske for visse former for hjertesygdomme (fx quail-rytme til diagnose af mitralstenose, perikardiel friktionsstøj til anerkendelse af fibrinøs perikarditis osv.).

Beholdere grundlæggende arterielt, lytte, når måling af blodtryk ved Korotkov og identificere patologisk vaskulær tonus og vaskulær støj mistanke om forekomst af sygdommen, hvor de forekommer (aorta insufficiens, stenose af arterier, arteriovenøse fistel, etc;. Sædvanligvis auskulteres aorta og store arterier - karotid, lårben, subklaver, nyre). A. vener har en begrænset diagnostisk værdi (hovedsagelig for stor arteriovenøs fistel).

Underlivet lyttes til at identificere peritoneale friktionslyd, inkl. over milten (i tilfælde af formodet perisplenitis), ved hjælp af metoden for auscultatory percussion bestemme leverens grænser og andre tætte formationer, der støder op til de hule organer i bughulen. I gastroenterologisk praksis er A. brugt til at studere tarmens motorfunktion i peristaltisk tarmstøj. I obstetrisk praksis udføres A. abdomen for at vurdere foster hjerteslag.

I studiet af leddene ved anvendelse af A. kan identificeres friktionsstøj intraartikulære overflader.

Apparater til auskultation på handlingsprincippet er opdelt i elektronisk, ikke fundet en bred praktisk anvendelse, og akustisk, som omfatter stetoskoper (mono og binaural), phonendoscope og stetofonendoskop. Alle akustiske indretninger A. bestå af mindst to funktionelle dele: hoved (socket), der modtager lydbølger fra kropsdelen, hvortil hovedenheden anvendes, og den dobbelte turbo - stift eller fleksibelt, men elastisk roer forbinder hovedet med en hørelse Forskerens passage. De fleste moderne binaurale instrumenter er også udstyret med en enhed, der forbedrer obduktionen af ​​de auditive passager, hovedbåndet; bestående af fjederforbundne, bekvemt bøjede metalrør (fortsættelse af den fleksible kanal) med oliven i deres ender, obturation af de auditive passager. Lydens leder i enheden er luften indeholdt i lydkanalen, derfor er blokering af røret eller fastspænding af den fleksible lydkanal i strid med auskultation.

Den enkleste akustiske enhed til A. er et monauralstetoskop, som er et rør af hårdt materiale (træ, plast), der har tragtformede stikkontakter i enderne, hvoraf den ene er anbragt på emnet, den anden til øret af forskeren. Ulempen ved indretningen er begrænsningen af ​​hørbarheden af ​​højfrekvente lyde og ulemper i dens funktion, især når man undersøger patienten, der ligger (behovet for at læne sig mod patienten, at udføre A. i en ubehagelig stilling). Binaural enheder med fleksibel kanal er mere bekvemme. Hovedet på en sådan anordning kan tjene som en hul tragt uden en membran (binaural stetoskop) eller med en membran (phonendoscope).

Kravene til apparater til generel A. er fuldt ud opfyldt af stetofonendoskopet, en binaural enhed med kombineret (normalt gennem en switch) stetoskopisk og phonendoscopic heads. Stetoskophovedet tjener til at lytte til lav- og midfrekvensfrekvenser, og det phonendoscopiske hoved tjener til mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn. En af de bedste akustiske egenskaber ved moderne stethofonendoskoper er den indenlandske SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Det pædiatriske stetofonendoskop leveres med hoveder med mindre diameter; Det obstetriske stetoskop har derimod en tragt med større diameter, hvilket gør det lettere at høre fostrets hjertes svage lydfænomener.

Bibliografi: Kassirsky IA og Kassirsky G.I. Lyd symptomatologi af de erhvervede hjertesygdomme, M., 1964.

II

Auskultogtion (latin: auscultatio, fra ausculto til at lytte; syn. lytte)

metode til forskning af indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktiviteter.

Auskultogneposr tioneDental - se. Auscultation lige.

AuskultogIndien IndirekteogJeg er A. ved hjælp af forskellige instrumenter eller enheder, der udfører, forstærker og (eller) filtrerer lyd i frekvens (for eksempel et stetoskop, phonendoskop).

AuskultogrettighedogJeg (syn A. spontan) - A., hvor lægen lægger hans øre til overfladen af ​​patientens krop.

auskultation

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad "Auscultation" findes i andre ordbøger:

AUSCULATION - (Latin. Auscultatio, fra auscultare til at lytte). Lytte til tegn på sygdom. Se cl. Stetoskoper. Ordbog af fremmede ord inkluderet i det russiske sprog. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. lytter til brystet. Ordbog af fremmedord,...... Ordbog af fremmedord af det russiske sprog

AUSCULATION - (fra latin. Auscuitatio lytter), en af ​​de vigtigste kiler. forskningsmetoder ved sengetøjet. Auscultation forstås ikke som en undersøgelse af kroppen overhovedet ved hjælp af hørelse, men en måde at lytte til kroppen med et øre tæt på det for at studere...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - lytte, lytteordbog af russiske synonymer. auscultation n., antal synonymer: 2 • lytter (6) •... Ordbog af synonymer

AUSCULATION - (fra Lat Auscultatio lytter) lægeundersøgelsesmetode, lytter (direkte, det vil sige øre, eller ved hjælp af en stent eller phonendoscope) lydfænomener hovedsagelig i lungerne, hjertet... Stor Encyclopedic Dictionary

OUSCULATION - (lytter), en måde at lytte til lyde der opstår i kroppen med det formål at diagnosticere. I første omgang blev der lavet en audition, der blot satte øret til kroppen, og derefter i 1819 blev et stetoskop opfundet... Videnskabelig og teknisk encyklopedisk ordbog

AUSCULATION - kvinde., Lat., · Læge. lytter, lytter med et simpelt øre eller et specielt rør (stetoskop, høreapparat), for at spørge om tilstanden af ​​en persons vejrtrækning, lunger, hjerteslag osv. Auscultized hvem, lyt, lyt. Auscultant, auskultator... Dal ordbog

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION og, w. auskultation f., lat. auscultatio? honning. Lytte til brystet og andre områder af patienten. Mak. 1908. Aesculapus 'efterfølgere undskylder ikke særlig at bruge deres dyrebare tid på unge og comely sufferers, fra den tid... Den historiske ordbog for det russiske sprog gallicisms

Auskultation - Laennec med et stetoskop undersøger en patient i nærværelse af studerende. Maleri af Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultio - (Latin. Auscultatio listening) er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af indre organer ved at lytte til de lydfænomener der forekommer i dem. Hjerte lytning blev først introduceret i 2. århundrede. BC. e. Græsk læge Aretey. Fransk...... Den Store Sovjet Encyklopædi

auscultation - (fra latinske auscultatio lytter), medicinsk forskningsmetode, lytter (direkte, det vil sige øret, eller ved hjælp af en stent eller phonendoscope) lydfænomener hovedsagelig i lungerne, hjertet. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (fra latin....... Encyclopedic Dictionary

Ecologist Handbook

Sundheden på din planet er i dine hænder!

Auscultation metode foreslået

Auscultationsmetode

Auskultation (auscultare - hør, hør) - en fremgangsmåde til forskning med opfattelsen af ​​lyde er naturligt forekommende i kroppen, som opfattes når direkte eller indirekte - ved hjælp af et stift legeme - kontakt vores ører med kroppens overflade. Lytte til stemme, hoste, nysen, høj vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, tumme i tarmene og andre lyde, der høres fra en afstand, gælder ikke for auskultationsmetoden.

Lytte til lyde, der forekommer inde i vores krop, er blevet anvendt til diagnostiske formål og i antikken. Så i Hippocrates skrifter er der henvisninger til pleural friktionsstøj, stænkestøj i pleurhulen, fugtige raler i lungerne. I begyndelsen af ​​vores tidsalder vidste de utvivlsomt, hvordan de skulle lytte til hjertets lyde. Men i et år og et halvt tusinde år har lytten ikke spillet en rolle i undersøgelsen af ​​patienter.

Lytning bliver kun en diagnostisk metode takket være den franske videnskabsmand Rene Laenneck (1781-1826), som var en talentfuld kliniker, patolog og lærer ved en medicinsk skole i Paris. I 1819 udgav han et værk med titlen: "Om middelmådig auskultation eller anerkende sygdomme i lunger og hjerte, er hovedsageligt baseret på denne nye måde at undersøgelser", hvor han lagde grunden til moderne auskultation og udviklet, så det, at de grundlæggende principper er forblevet den samme. I dette arbejde fortæller Laennec historien om opdagelsen af ​​et stetoskop. "Jeg blev inviteret," siger han, "i 1816 for en konsultation med en ung dame, der havde almindelige tegn på hjertesygdom, og hvis hånd og perkussion gav mig små data på grund af hendes fylde. fordi patientens alder og køn tillod mig ikke at bruge direkte lytning, jeg huskede et velkendt akustisk fænomen: hvis du lægger øret til enden af ​​stokken, kan du tydeligt høre en spids i den anden ende. Jeg troede, at det kunne være muligt at bruge denne egenskab af organer i denne sag. Jeg tog en notesbog af papir og vred det stærkt og lavede et rør ud af det. Jeg sætter den ene ende af røret til patientens hjerteområde og sætter mit øre i den anden ende, og jeg var også forbløffet og tilfreds, da jeg hørte hjerteslag meget klarere og mere tydelig, end jeg nogensinde havde set med direkte anvendelse af øret. Samtidig foreslog jeg, at denne metode kunne blive en nyttig og anvendelig metode ikke kun til at studere hjerteslag, men også til at studere alle bevægelser, der kunne forårsage støj i brysthulen og derfor til at studere vejrtrækning, stemme, hvæsen og måske selv svingninger af væske akkumuleret i hulrummet i pleura eller perikardium. " Laenne gav navnet til næsten alle de ledsagende fænomener: vesikulær og bronchial vejrtrækning, tør og fugtig rale, crepitus, støj.

I Rusland er udviklingen af ​​auscultationsmetoden forbundet med navnene på P. A. Charukovsky og M. Ya. Mudrov. Den talentfulde russiske professor Grigorij Sokolsky, hvis navn er knyttet til læren om gigt (Bouillaud sygdom) i værkerne "om undersøgelse af sygdommens mongering og stetoskop" og "Lære af thorax sygdomme," beskrevet i detaljer auskultation fænomener, lytter med hjertefejl og luftvejssygdomme.

Auscultation beskæftiger sig med meget svage lyde i vores krop, som ikke spredes i luften overhovedet. Derfor, hvis der i det mindste er et tyndt lag luft mellem øret og overfladen af ​​kroppen, hører vi ikke nogen lyde, men vi begynder at opfatte dem, så snart der er oprettet en kontinuerlig besked gennem det faste mellem øret og lydkroppen. Dette opnås enten ved direkte kontakt med øret, for eksempel med brystet eller ved at kombinere dem med en slags solid krop, der er i stand til at vibrere med kroppen (stetoskop). På samme grundlag er den allerede uhørbare tone i tuningsgaffelen placeret foran øret igen godt og i lang tid opfattet, hvis den er placeret på hovedet. Det blev således bevist, at ledningen af ​​lyd i stetoskoper ikke forekommer langs luftkolonnen inde i dem, men langs deres vægge.

Navnet på stetoskopet blev givet af Laennec. Hans stetoskop lignede oprindeligt et papirbundt. Det var et hult trærør med en længde på 33 cm med samme diameter hele vejen rundt, som blev demonteret i midten. Ændring af denne indledende form gik i forskellige retninger: udtynding af røret, afkortning af det, mere hensigtsmæssigt indretning af øreenden, anvendelse af forskellige materialer til fremstilling af røret.

Et stetoskop er et cylindrisk rør. Den brede del af den har i de fleste tilfælde en tragtformet form og anbringes på auricleen og den smalere, såkaldte klokke af stetoskopet, til patientens legeme. Stetoskoper er lavet af forskellige materialer: træ, metal, elfenben, plast. Derefter blev der foreslået, i stedet for faste stetoskoper, fleksible, først anbefalede af N. F. Filatov. På samme tid fra stikkontakten på et regelmæssigt stetoskop er to gummi rør, hvis ender er indsat i forskerørets ørepynt. Endelig blev de seneste modifikationer af stetoskopet, hvad angår brystenden, udtrykt i en resonansindretnings vedhæftning for at forstærke lydfænomener. Således opstod forskellige former for phonendoscopes. I første omgang, når brystenden af ​​stetoskopet er dækket af en gummimembran og mere kompleks, når stetoskopets endelige del er et metalhulrum dækket af en membran. Lydfænomener, der forekommer i et bestemt organ, overføres til membranen, som kommer i svingning. Hulrummet dækket af denne membran, ifølge resonansteorien øger lyden. Nogle gange i klasseværelset med studerende bruger multifendoskop.

I princippet afspejler udtrykket stetoskop givet af Laennec ikke ret præcist formålet med denne enhed, da det kommer fra to ord - stethos - bryst og scopeo - jeg ser. Det fleksible stetoskops værdighed er to gange: bekvemmeligheden ved forskning til lægen og patienten og en mere signifikant stigning i lyden. De ændrer næsten ikke naturen af ​​naturlige lyde og giver lidt sidestøj. Ulempen er en væsentlig ændring i lydens naturlige natur og et stort antal letfremstillede fremmede støj. De er ubelejlige for lægen og patienten, og deres anvendelse er trættende.

Generelt er det ikke valget af et stetoskop eller phonendoskop, der betyder noget, ikke metoden til at lytte, men evnen til at auskultere. Du bør altid bruge den samme enhed, da hvert stetoskop og phonendoscope har sine egne individuelle egenskaber.

Der er to hovedmetoder for auskultation: metoden til direkte eller direkte auskultation, hvor lytning udføres direkte af øret fastgjort til patientens krop. Denne metode er stadig udbredt i Frankrig, fødestedet for Laennec, grundlæggeren af ​​middelmådig auskultation. Franske læger bliver som regel gennemsøgt ved direkte auskultation gennem et tyndt serviet.

Metoden til middelmådig, indirekte eller instrumental auscultation udføres ved hjælp af et stetoskop eller phonendoskop. Hver af disse typer auscultation har sine fordele og ulemper. Således fordelene ved øjeblikkelig auskultation er: stort areal af opfattelsen, naturlige karakter til at lytte til lyde, men det er hæmmet af lokaliseringen af ​​lyde, især når du lytter til hjertet, den manglende mulighed for dens anvendelse i visse områder af kroppen, for eksempel i supraclavicular og armhuler, det negiienichnost hos nogle patienter og fare for smitsomme sygdomme. Med middelmådig auskultation er det muligt at lokalisere lyde hvor som helst i kroppen og i enhver patientposition, som er særlig vigtig hos svære patienter, samt metodenes hygiejne.

Regler og teknikker til auskultation vil blive diskuteret i detaljer i praktiske klasser. Auscultation udføres i et varmt rum, det er nødvendigt at tydelighed overholdes, skal patientens krop udsættes.

Opmærksomhed bør lægges til kropshår, da friktionen af ​​instrumentet på håret efterligner typiske patologiske auskultatoriske fænomener. Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være tæt, men ikke tæt knyttet til overfladen, der skal høres, lægerens og patientens stilling skal være behagelig.

Comparative auscultation udføres normalt, hvor rækkefølgen af ​​lytning er den samme som i sammenlignende perkussion. Lyt på symmetriske portioner og skiftevis på den ene og derefter på den anden side, ved at sammenligne hver gang data lytter i følgende rækkefølge: top, forside lys ned på de symmetriske dele, sidefladerne (fra armhuler ned, bedre ved kast med hovedet arme), overflade i over-, inter- og subscapularis områder.

Først skal du høre på åndedrætsstøjen, som kaldes hovedet, det vil sige, bestemme vejrtrækningen, dens intensitet, forholdet mellem indånding og udånding. Derefter være opmærksom på sidelyd eller hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj og lytter derefter til stemmen.

Auskultation: Historien om metodeudvikling, Metodeets fysiske begrundelse, Generelle regler og Auskultationsteknik.

Ausculpation (fra latin. Auscultatio - lytter) - En metode til forskning af indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktiviteter.

Auscultation udføres ved at anvende et øre eller et lytteinstrument på overfladen af ​​menneskekroppen, og derfor skelner auscultation mellem direkte (umiddelbar) og indirekte (medieret).

Auscultation blev udviklet af den franske læge Rene Laennec i 1816 og beskrevet og iværksat af ham i 1819. Han opfandt også det første stetoskop. Laennec understregede den kliniske værdi af auskultation, beskrevet og gav betegnelserne for næsten alle auskultatoriske fænomener (blærebetændelse, bronchial respiration, crepitus, støj). Takket være Laennecks forskning blev auscultation hurtigt den vigtigste metode til diagnosticering af lunge- og hjertesygdomme og blev hurtigt anerkendt i mange lande, herunder Rusland.

I 1824 blev de første værker af indenlandske forfattere afsat til denne metode. P. Charukovsky var meget opmærksom på udviklingen og gennemførelsen af ​​auskultation. Udviklingen af ​​auskultation er yderligere forbundet med forbedringen af ​​stetoskopet (P. Piorri, F. G. Yanovsky og andre), opfindelsen af ​​binauralstetoskopet (N. F. Filatov osv.), Phonendoskopet og undersøgelsen af ​​de fysiske baser af auskultation (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Prøver, etc.). Yderligere udvikling af auskultation var udviklingen af ​​metoder til registrering af lydfænomener (fonografi), der forekommer i forskellige organer.

Den første grafiske optagelse af hjertets lyde blev lavet i 1894 (V. Einthoven). På grund af forbedringen i lydoptagelsesteknologi i løbet af de sidste to årtier blev mange uklare problemer med auskultation løst, hvilket øgede dets betydning. Åndedrætten, hjertets sammentrækning, peristaltis i mave og tarm forårsager svingninger i væv, hvoraf nogle når overflade af kroppen. Hvert punkt på huden bliver en kilde til lydbølger, der spredes i alle retninger.

Når bølgen bevæger sig væk, fordeles bølgeenergien til alle store mængder luft, oscillations amplitude svækkes hurtigt, og lyden bliver så stille, at den ikke opfattes af et øre, der ikke er i kontakt med kroppen. Direkte vedhæftning af øret eller stetoskopet forhindrer dæmpning af lyd fra energiforbrug.

I klinisk praksis, der anvendes som direkte (direkte) og medieret (indirekte) auskultation.

Auskultation. Fysisk begrundelse af metoden.

I første omgang er hjertetoner, roligt bronkial vejrtrækning meget bedre hørt; lyde er ikke forvrænget og opfattes fra en større overflade (i overensstemmelse med størrelsen af ​​auricleen).

Denne metode er imidlertid ikke anvendelig til auskultation i de supraklavikale fossa og aksillære hulrum, og nogle gange af hygiejniske grunde.

I tilfælde af indirekte auskultation, dvs. Brug af instrumenter eller enheder, der udfører, forstærker og filtrerer lyd i frekvens (for eksempel stetoskop, phonendoscope), lyder er mere eller mindre forvrænget på grund af resonans.

Dette giver dog bedre lokalisering og begrænsning af lyde af forskellig oprindelse i et lille område, så de opfattes som regel mere tydeligt.

Under auskultation med et solidt stetoskop, sammen med overføring af lyd gennem en luftkolonne, er overførsel af vibrationer gennem den hårde del af stetoskopet til den tidsmæssige ben af ​​den undersøgende patient (beinledning) vigtig.

Et simpelt stetoskop, der normalt består af træ, plast eller metal, består af et rør med en tragt, som er fastgjort til patientens krop og en konkav plade i den anden ende til påføring på undersøgelsesøret. Binauralstetoskoper er udbredt, der består af en tragt og to gummi- eller gummirør, hvis ender er indsat i ørerne.

Binaural auskultationsmetode er mere praktisk, især til auskultation af børn og alvorligt syge patienter.

Et stetoskop er et lukket akustisk system, hvor luft er lydens hovedleder: Når kommunikationen med udendørsluften eller når røret lukkes, bliver auskultation umulig. Den hud, som stetoskopets tragt påføres, virker som en membran, hvis akustiske egenskaber ændrer sig med tryk: Når trykket i tragten stiger, hæves højfrekvente lyde til huden, og hvis trykket er for stærkt hæmmes oscillationerne af de underliggende væv.

En bred trakt udfører baslyd bedre.

Derudover anvendes phonendoscopes, som i modsætning til stetoskoper har membraner på en tragt eller kapsel. Blev tilbudt phonendoscopes med en elektrisk lydforstærker, men de spredte ikke på grund af den svage hørbarhed og vanskeligheder ved at fortolke komplekse lyde under auskultation, hvor den korrekte differentiering kun opnås på basis af erfaring. De nuværende tilgængelige forstærkere giver ikke ensartet forstærkning af alle komponenter i lydfrekvenserne, hvilket fører til forvrængning. For at reducere resonansfænomenerne i stetoskoper (f.eks.

e. forstærkning af en enkelt tone fra en kombination af forskellige toner) er det nødvendigt, at ørepladen og instrumenttragten ikke er for dybe, og stethoscopekapslens indre hulrum har en parabolisk sektion; længden af ​​et solidt stetoskop må ikke overstige 12 cm. Desuden er det ønskeligt, at phonendoscope rørene er så korte som muligt og mængden af ​​luft i systemet så lille som muligt.

Auskultation forbliver en uundværlig diagnostisk metode til undersøgelse af lunger, hjerte og blodkar samt ved bestemmelse af blodtryk ved Korotkovs metode, anerkendelse af arteriovenøse aneurysmer, intrakraniale aneurysmer, i obstetrisk praksis.

Auscultation er vist i studiet af fordøjelsessystemet (definition af intestinal støj, peritoneal friktionsstøj, støj under intestinal sammentrækning) samt led (friktionsstøj fra de intra-artikulære overflader af epifyserne).

Auscultation bør udføres i henhold til visse regler under de følgende betingelser. Værelset skal være stille, så ingen utrolige lyde drukner lyde hørt af lægen, og det er varmt nok, at patienten kan være uden skjorte. Under auskultation står patienten enten på en stol eller i sengen, afhængigt af hvilken stilling der er optimal til eksamen.

Alvorligt syge patienter lyttes til, mens de ligger på sengen; hvis auskultation af lungerne udføres, så er patienten forsigtigt vendt til den anden side efter at have lyttet til den ene halvdel af brystet, og auskultationen fortsættes. Lytte over huden, der har hår, bør undgås, da friktion omkring dem på bell- eller phonendoscope-membranen skaber yderligere lyde, der gør det vanskeligt at analysere lydfænomener.

Mens du lytter, skal stetoskopet presses tæt over hele omkredsen til patientens hud. Det er dog nødvendigt at undgå for meget pres, ellers vil der være en svækkelse af vævets vibrationer inden for stethoskopets pasform, hvilket resulterer i, at lyde og lyde bliver mere rolige.

Lægen bør holde stetoskopet tæt med to fingre. Under studien ændrer han i overensstemmelse med opgaven patientens position (for eksempel når man sidder eller står, bliver den diastoliske murmur af aortainsufficiens bedre hørt, og den diastoliske murmur af mitralstenose - hvis patienten ligger, især på venstre side).

Det er også nødvendigt at regulere patientens vejrtrækning, og i nogle tilfælde tilbydes han at hoste (for eksempel efter udslip af sputum, kan wheezes hørt tidligere i lungerne forsvinde eller ændre deres karakter). I øjeblikket producerer den medicinske industri en række stetoskoper og phonendoscopes, som for det meste kun adskiller sig i udseende.

En af de grundlæggende regler for auskultation kræver dog, at lægen altid bruger den enhed, som han er brugt til. Erfarne læger ved: Hvis der ved en tilfældighed for auskultation skal bruges en andens stetoskop, er det meget vanskeligere at foretage en kvalitativ analyse af de lyde, der høres.

Sidstnævnte krav understreger behovet for tilstrækkelig teoretisk viden fra en læge, så han korrekt kan fortolke lydene, der lyttes til og konstant træning, erhvervelse af lyttefærdigheder. Kun i dette tilfælde afslører auskultation som en metode til forskning for lægen alle sine muligheder.

Middelmådig auskultation.

Direkte auskultation (lat. Auscultatio - lytning; tnauscultare - lyt omhyggeligt). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Som studerende ved universitetet i Paris begyndte Laennec arbejde med studiet af tuberkulose (græsk

phthisis; fra phthio - for at tørre, tørre). Den patologiske og anatomiske dissektion af de døde fra denne sygdom afslørede bestemte organer i forskellige organer, som Laennec kaldte tuberkler (Latin tuberculum - tuberkel, knudepunkt). De opstod og udviklede sig uden ydre tegn, og da symptomerne på sygdommen manifesterede sig, var det ikke længere muligt at redde patienten. Lytte til øret gav ikke konkrete resultater.

Intet middel til in vivo diagnose har endnu ikke været.

I 1816 henviste Laennec tilbage fra klinikken gennem parken opmærksomheden til den støjende bande af børn, der lejede rundt i skovenes logs. Nogle børn lægger deres øre til slutningen af ​​loggen, mens andre entusiastisk slår stokken i sin modsatte ende: lyden forstærker gik ind i træet. Laennec så en løsning på problemet.

Årsagen til den første anvendelse af metoden med middelmådig auskultation med et papirstetoskop var fuldstændigheden af ​​en 19-årig pige.

"Patientens alder og køn," skrev Laennec, "tillod mig ikke at anvende... direkte auskultation med øret fastgjort til hjerteområdet... Jeg bad om flere ark papir, rullede dem i en stram cylinder, satte den ene ende til hjertet og satte øret til den anden.

Jeg var lige så overrasket og tilfreds, da jeg hørte hjerteslag så klart og tydeligt, at jeg aldrig havde hørt dem med øret direkte knyttet til hjertet. "

Arbejde: "Middelmådig auskultation eller anerkendelse af lungesygdomme og hjerte, der hovedsagelig er baseret på denne nye metode til forskning."

Seks år efter udgivelsen af ​​hans grundarbejde døde René Laennec af tuberkulose, en sygdom, som han gjorde mere end nogen anden for at besejre.

De første stetoskoper (latinske stetoskop, fra græske stethos - bryst og skopeo - jeg ser, undersøger jeg) var lavet af papir, derefter fra et træ af forskellige arter.

I Rusland blev den første beskrivelse af percussion lavet af professor i det medicinske-kirurgiske akademi F.

Uden (1754-1823). Fortjeneste for at introducere perkussion og auskultation i klinisk praksis tilhører P.A.

23. Auscultation som forskningsmetode. Grundlæggerne af metoden. Veje af auskultation.

Charukovsky (1790-42) i St. Petersborg og G.I. Sokolsky (1807-86) i Moskva.

3. Kliniske skoler af GA Zakharyin og SP Botkin: Retningslinjer for forskning, resultater.

Den russiske medicin skabte og udviklede en retning, der ledte efter måder at studere en sund og syg person ikke kun ud fra den anatomiske struktur og de lokale anatomiske lidelser, men primært set ud fra de generelle fysiologiske forbindelser af alle systemer og organer i menneskekroppen med det ydre miljø.

Med den største dybde fremkom de avancerede funktioner i russisk medicin i klinikken hos de største forskere i anden halvdel af XIX århundrede, GA Zakharyin og S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) i 1852 gradueret fra den medicinske fakultet for Moskva Universitet, forbedret i en terapeutisk klinik og i 1854 forsvarede sin doktorsafhandling om emnet postpartum sygdomme. I 1856-1859 Han blev bekendt med fremstillingen af ​​terapi i Berlin, Paris og Wien. Den samlede undervisningsaktivitet af G. A. Zakhar'in fra 1860 til 1895 blev afholdt på fakultetets terapeutiske klinik ved Moskva Universitet.

Den vigtigste opgave for klinikeren G.

A. Zakhar'in udtrykte som følger: "Bestem hvilken sygdom (forskning og anerkendelse), hvordan det vil gå, og hvordan det vil ende (forudsigelse), foreskrive en behandlingsplan og udføre den i overensstemmelse med sygdomsforløbet (observation)"

A. Zakharyin knyttet til kliniske foredrag. Han skrev: "Et klinisk foredrag og bør være et eksempel på den korrekte metodologi og individualiseringsklinik. Og jo mere det adskiller sig fra lærebogen, jo mere har det ret at blive kaldt et klinisk foredrag. "

Hans forskning dækkede han en række spørgsmål om klinisk medicin. Han beskrev det kliniske billede af syfilis i hjertet og lungerne, især syfilitisk lungebetændelse, klinikken for pulmonal tuberkulose, klassificerede tuberkulose.

G.A. Zakharyin fremsætte originale teorier om den rolle, som endokrine lidelser spiller i kloros etiologi, om hæmoridernes angioødem. Han beskrev først zoner af kutan hyperestesi for sygdomme i indre organer (de såkaldte zakharyin-Ged zoner).

Hovedværdien af ​​G.

A. Zakharyin er at udvikle en metode til direkte klinisk observation og udvikling af en metode til at interviewe patienten. Han udviklede de vigtigste bestemmelser i M. Ya's lære. Mudrov: behandlingen af ​​patienten selv, kravet om en strengt defineret sekvens i patientens undersøgelse og individualisering i tilgangen til udnævnelse af behandling og behandling. Zakharyin-metoden er ikke kun en "anamnese" (som nogle forfattere fejlagtigt fortolker), det er et detaljeret og grundigt systematisk spørgsmålstegn ved patienten (spørgsmålet "stigende til kunstens højder" med det formål at etablere de sandsynlige årsager til sygdommen, dens udvikling, organernes funktionelle tilstand (ofte udseendet af klare symptomer på krænkelse af deres aktiviteter), en undersøgelse, der giver dig mulighed for at tildele det ønskede regime, medicin og andre terapeutiske foranstaltninger.

Undersøgelsesinitiativet skal forblive i en læge. En undersøgelse af G. A. Zakharyin dækker ikke kun fortiden (anamnesis), men også den nuværende tilstand og situationen for patientens liv.

Han var interesseret i patientens levevilkår, leve- og kontorlokaler, vask, tøj, dårlige vaner, overskud, tobak, te, kaffe, drikke, mad, vin, vodka, abort, mentalt og fysisk arbejde, hvile, daglig ophold i rummet og i luften, sove.

Undersøgelsen var en kombination af to principper: fysiologisk (ved systemer og organer) og topografiske. Zakharyins forskningsmetode dækker alle organer og systemer: åndedræt, blodcirkulation, mave-tarmkanalen (mave, tarm, lever, milt), urinveje, metabolisme, hæmatopoietiske og nervesystemer og neuro-emotionel tilstand (søvn, hukommelse, mental skarphed, hovedpine, svimmelhed, paræstesier osv.

d.). Denne metode gør det muligt at identificere en funktionsforstyrrelse hos et sygt organ, ofte før opdagelsen af ​​anatomiske forandringer.

G. A. Zakharyin udbredte og dokumenterede metoder til objektiv undersøgelse af patienter: undersøgelse, perkussion, auskultation, palpation af organer, laboratorieundersøgelser af urin, sputum, afføring, blod, temperaturmåling og særlige metoder til undersøgelse af syn, hørelse, undersøgelse af strubehovedet, undersøgelse af blæren.

Han førte til en virtuositet metoderne til direkte observation ved hjælp af sanserne. Fra den nye G. A. Zakhar'in tog han det, der var virkelig værdifuldt og introducerede kun i hans klinik de forskningsmetoder, der var nødvendige. I hans klinik arrangerede G. A. Zakharyin et laboratorium, hvor i 70'erne blev virkningen af ​​medicinske stoffer testet. G. A. Zakharyin sendte ofte sine elever til laboratorier fra andre afdelinger for at gøre sig bekendt med metoderne til at gennemføre særlige studier.

Stor værdi G.

A. Zakharyin gav behandling, han sagde, at uden klinik ville klinikken blive reduceret til overvejelse af døden og var en tilhænger af aktiv terapi. Et vigtigt sted i behandlingsrådene blev besat af hans instruktioner til patienten om mode og livsstil: "Skift situationen, skift aktivitet, skift livsstil, hvis du vil være sund."

Sammen med fred anbefalede han bevægelse. I kombination med hygiejniske og profylaktiske foranstaltninger anvendte han lægemidler og generelle medicinske teknikker - massage, blodudslip, mineralvand, klimabehandling af pulmonale tuberkulose patienter ikke kun i syd, men også på landet på patientens bopæl. Han modsatte den meget brugte brug af rige mennesker i sin tid til at rejse til fremmede feriesteder og anbefalede behandling i hjembyer.

Hygiejneproblemer var fremtrædende i hans kliniske undervisning.

I sin tale, "Sundhed og uddannelse i byen og uden for byen", sagde han: "Jo mere moden den praktiske læge, desto mere forstår han hygiejnenes kraft og den relative svaghed ved lægemiddelterapi."

"Årsagen til forsømmelse af hygiejne er ofte fristelsen til at overveje medicinsk rådgivning opfyldt, hvis der gives en recept, der er værd at så lidt arbejde." "Kun hygiejne kan sejre med massernes ondskab. Behandlingens meget succes er kun mulig med overholdelse af hygiejne. "

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) i 1854 blev uddannet fra Det medicinske fakultet ved Moskva Universitet, hvorefter han gik til teateret for militære operationer på Krim, hvor, under direkte tilsyn af N.

I. Pirogov arbejdede i Simferopol militærhospital. I 1856-1860 S. P. Botkin arbejdede i klinikker og laboratorier i Berlin, Wien og Paris. Siden 1860, på invitation fra sin tidligere lærer i fysiologi ved Moskva Universitet I.

T. Glebova S.P. Botkin blev professor ved St. Petersborgs Medico-Surgical Academy og fra 1862 til 1889 ledede han en akademisk terapeutisk klinik der.

S. P. Botkin fremkom en klar og klar materialistisk teori om miljøets ledende værdi i oprindelsen af ​​organismernes overtagne og arvede egenskaber, på miljøets primære rolle i sygdommens oprindelse.

Han løste materialistisk problemerne i den generelle teori om medicin, baseret på resultaterne af den klassiske russiske filosofi og hans avancerede naturvidenskab. I 1886 definerede S. P. Botkin medicin: "Studerende en person og hans omgivelser i deres interaktion for at forhindre sygdomme, helbrede og lette - udgør den gren af ​​menneskelig viden, der er kendt som medicin." Medicinens opgaver S. P. Botkin definerede som følger: "De vigtigste og væsentlige opgaver ved praktisk medicin er forebyggelse af sygdommen, behandling af sygdommen, der har udviklet sig og endelig lindring af en sygers lidelse."

Han forsøgte at gøre klinisk medicin til en eksakt videnskab og troede at "den uundgåelige vej for dette er videnskabelig... Hvis man i praksis skal lægge medicin i en række naturvidenskabelige fag, er det klart, at de teknikker, der anvendes i praksis til forskning, observation og behandling af patienten, bør være metoder af naturalist ".

Han troede at "den mere avancerede kliniske medicin, jo mindre vil det være steder kunst, og jo mere vil det være videnskabeligt."

"Værdien af ​​medicinsk kunst vil falde med stigende nøjagtighed og positivitet af vores oplysninger."

En af de første S.P. Botkin introducerede bredt laboratorieforskningsmetoder i klinikken for interne sygdomme og anvendte eksperimentet til at løse kliniske problemer. I laboratoriet arrangeret på S. P. Botkins klinik blev der udført eksperimenterende arbejde på patologiske problemer: Trofiske lidelser under nervetransmission, nefritis, aortaaneurisme mv blev undersøgt.

S. P. Botkin og hans studerende undersøgte klinisk og eksperimentelt farmakologiske midler: adonis, lily of the valley, hellebore, strophanthus, lobelia, kaliumsalte, rubidium, cæsium, antipyrin, koffein, morfin, kokain osv.

Som kliniker blev S. P. Botkin kendetegnet ved stor observation, evnen til at individualisere en patient til korrekt at vurdere betydningen af ​​individuelle manifestationer af sygdommen, hvilket gjorde ham til en subtil diagnostiker. Mange videnskabelige generaliseringer og observationer af S. P. Botkin viste sig at være ægte opdagelser: den infektiøse oprindelse af såkaldt catarrhal gulsot, forbindelsen mellem dannelsen af ​​gallesten og mikroorganismer, undersøgelsen af ​​det perifere hjerte, sammenbrud, dødsårsag i lungebetændelse og pulsfald som følge af vaskulær svaghed, om den vandrende nyren og fænomenet enteroptose, tilstedeværelsen af ​​nervecentre osv.

D.S. P. Botkin gav en dyb analyse af læsioner i nervesystemet, kredsløbssystemet, bloddannelse. Han kom til generelle generaliseringer inden for patologi.

S. P. Botkin skabte den neurogene teori om patogenese og markerede således starten på et fundamentalt nyt stadium i udviklingen af ​​klinisk medicin.

Botkin udvide vores viden om infektionssygdomme stærkt. Han studerede forholdet mellem mikroorganismen og mikroorganismen, tog hensyn til menneskets modstandskraft og noterede sig sygdommens variabilitet.

S. P. Botkin viste en aktiv interesse i organiseringen af ​​medicinske anliggender. På hans forslag blev formuleringen af ​​behandlingen i bysyster forbedret for at bringe dem tættere på klinikkens betingelser: laboratorier blev arrangeret på hospitaler, patologiske anatomiske dissektioner blev gennemført, medicinske konferencer blev afholdt, og patienternes ernæring blev forbedret.

Ud over at forbedre hospitalsindstillingen var han også involveret i ambulant behandling, idet han forsøgte at etablere forbindelsen mellem ambulante aktiviteter og klinikken. Hans store fortjeneste var introduktionen i St. Petersborg på hans initiativ af "Duma-læger" for at hjælpe hjemme den fattigste befolkning i byen.

Dette var det første forsøg i verden at organisere gratis hjemmepleje.

S.P. Botkin var en fremragende lærer på højere gymnasium, han brugte meget tid på at uddanne læger, holdt foredrag, gennemført runder og ambulante receptioner med studerende. S.P. Botkin skabte en omfattende skole af sine tilhængere. Over 28 års professorat gik 106 beboere gennem hans klinik, hvoraf 87 bestod af opholdet med forsvaret af doktorsafhandlinger. Af disse 87 læger af medicin, der forlod klinikken C.

P. Botkin, 45 blev professorer i videregående uddannelse og bredede formidling af deres læreres ideer.

Fælles for S. P. Botkin og G. A. Zakharyin, de vigtigste træk ved deres medicinske synspunkt var tolkningen af ​​sygdommen som en proces der påvirker hele kroppen og en indikation af nervesystemets rolle i fysiologi og patologi.

Således forblev de indenlandske klinikere i anden halvdel af XIX århundrede loyale over for den russiske videnskabs materialistiske traditioner og fortsatte med at udvikle de grundlæggende bestemmelser i S. ved kritisk brug af videnskabens resultater fra andre lande.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova og I. E. Dyadkovsky. S. P. Botkins, G. A. Zakharyins aktiviteter viste de vigtigste træk ved russisk medicin, dybe sociale traditioner, nærhed til befolkningen og forståelse for deres behov og krav.

Prioriterede stillinger for hviderussiske læger og forskere i udviklingen af ​​terapi (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Vilna Universitet var en avanceret institution for videregående uddannelse i Østeuropa. I dette miljø frembragte fremtrædende forskere fra Hviderusland, som senere tog et ledende sted blandt professorerne i den medicinske fakultet og dens efterfølger, det medicinske kirurgiske akademi, et vigtigt bidrag til udviklingen af ​​teoretisk og praktisk medicin.

Nogle af dem fortsatte deres videnskabelige aktiviteter ved universiteterne i Skt. Petersborg, Moskva, Kazan, Warszawa, Kiev.

I 1781 blev S. L. Bisio inviteret til stillingen som professor i anatomi og fysiologi, hvilket forbedrede undervisningen i disse fag på Vilnius Universitet. I 1782 blev han valgt som formand for det medicinske kollegium, der fra 1783 til 1797 var medlem af det fysiske kollegium (fakultet).

Lægen udførte obduktion og beskrev en af ​​dem i en særlig brochure udgivet i 1770.

I 1772, i hans arbejde (parallelt på latin og polsk) "Stefan Bisios svar på en filosofs ven på spørgsmål om melankoli, mani og fancy støv", forklarede forskeren psykisk sygdom og udtalte sig om fabeludbredelsen i regionen. I modsætning til konventionel visdom hævdede forskeren, at denne sygdom forekommer hos dem, der ikke vasker deres hår og ikke kæmper deres hår.

Han betragtede psykisk sygdom som følge af svækkelsen af ​​hjernens blodkar. S. Bisio tilhørte andre bøger, blandt hvilke der kan kaldes udgivet i 1773.

i Vilna på latin "Letter of the method used to treat malignant fever."

S. L. Bisio 's tanker om, at koltunen ikke er Guds straf for synder, var ikke til hovedskolens smag - i fortiden var monklerne i ordenen af ​​Sts. Jesus.

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Professor i Institut for Privat Patologi og Terapi. Efter at have lært at undersøge lungerne og hjertet ved hjælp af det auditive tube (stetoskop) i R. Laenneck i Paris var V. D. Gerbersky en af ​​de første i Rusland til at introducere denne metode i klinikken.

A. Rimkevich (1799-1851) fra Mogilev, professor ved Institut for Privat Terapi, Fysiologi og Medicinsk Encyclopædi, forfatteren af ​​mere end 40 værker om fysiologi, patologi, diagnostik, terapi, pædiatrik, medicinsk geografi. "Om brugen af ​​stetoskopet" (1824) - Det første videnskabelige arbejde i Rusland om auskultation af hjerte og blodkar. Han skrev en af ​​de første monografier på kolera i Rusland (1830), en terapistræningsmanual (1832).

Han er forfatter til værker om metoder til diagnosticering af barndomssygdomme, hjertesygdomme efter reumatisk feber, tandsten og orme. F. A. Rimkevich formulerede et syn på mental sygdom som følge af anatomiske forandringer i hjernen.

F. A. Rimkevich udarbejdede og offentliggjorde den latin-polske ordbog for medicinsk og naturlig terminologi i 2 bind (1841-1844). Under hans ledelse afsluttedes omkring 30 ph.d.-afhandlinger.

Inden for klinisk medicin forlod to indfødte af Belarus deres mærke.

I dag er alle specialister bekendt med "Pasternatskiy-symptomet", som består i udseende af smertefulde fornemmelser, når man tipper patientens lændehvirvel. Dette symptom på en række nyresygdomme blev beskrevet af Fedor Ignatievich Pasternatsky, der er hjemmehørende i Minsk-distriktet.

Efter eksamen fra Minsk Teologiske Seminarium (1866) studerede F. I. Pasternatsky ved University of St.

Vladimir i Kiev, der graduerede med titlen "læge med æresbevisninger" (1871). Han arbejdede på hospitalets terapeutiske klinik på dette universitet, ledet af professor V. T. Pokrovsky og siden 1879 ved Institut for Diagnostik og Almindelig Terapi fra Militærmedicinsk Akademi i Skt. Petersborg. Han forsvarede sin afhandling.

De vigtigste temaer for værkerne af F. I. Pasternacki og hans studerende var diagnosticering og behandling af nyresygdomme, fysioterapi og balneologi.

Posthumously i 1907 var

offentliggjorde sin monografi "Pielit", dedikeret til betændelse i nyrerne. Forskeren foreslog en oprindelig metode til palpation af nyrerne, udviklet metoder til deres behandling. Han var en tilhænger af retningen i behandlingen af ​​indre sygdomme, udviklet af den fremragende kliniker S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky og hans elever studerede de helbredende faktorer af Kislovodsk, virkningen af ​​mineralvandene i Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klimaet i Gagra og andre sorte badebyer.

Forskeren organiserede og ledede afdelingen for klima og balneologi i det russiske samfund for bevarelse af folkesundheden, var en af ​​arrangørerne af den alt-russiske hygiejneudstilling i 1894.

og den første all-russiske kongres for arbejdere inden for klimatologi, hydrobiologi og balneologi i 1898.

I undersøgelsen af ​​sygdomme i nyrerne er kendt arbejde og Semen Semenovich Zimnitsky. Han blev født den 11. december 1873 i Mogilev-provinsen i en bondefamilie. Indtastet Military Medical Academy i Skt. Petersborg. Efter dens afslutning, S.

S. Zimnitsky modtog graden af ​​"læge med æresbevisninger" og blev indskrevet i opholdstilladelsen til professor S. S. Botkin - en efterfølger af skolen og sønnen til den berømte S. P. Botkin. Under S. S. Botkins og I. P. Pavlovs retning forsvarede den unge videnskabsmand sin afhandling for graden af ​​læge i medicin "adskillelse af mavekirtlerne under galdeopbevaring i kroppen".

Professor S. S. Zimnitsky ledede afdelingen for privatpatologi og terapi ved det medicinske fakultet for Kazan Universitet, og siden 1924 ledes samtidig instituttet for smitsomme sygdomme hos det lokale institut for avancerede medicinske studier.

Forskeren foreslog at studere den sekretoriske funktion af maven ved hjælp af en test-dobbelt bouillon morgenmad, der bliver brugt nu.

Han grundlagde den funktionelle retning i gastroenterologi og skabte en ny fysiologisk tilgang til funktionel diagnostik i nyrerygdomme. Ifølge hans metode, som er blevet udbredt i vid udstrækning, bestemmer de selv i dag nyrernes funktionelle evne til osmotisk koncentration og fortynding. "Zimnitskys test" er en simpel og harmløs måde at undersøge en patient på. En række af forskernes værker er viet til behandling af hjertesygdomme og arteriel hypertension.

Han skabte og ledede en af ​​de største indenlandske skoler af terapeuter i Kazan og var formand for den 9th All-Union Congress of Therapists i 1926.

1. Historien om opdagelsen af ​​percussion.

L.N. Auebrugger
J. N. Korvizar
Afsluttet: studerende
1. års ICF gruppe 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussion (Latin percussio, drawing
slagtilfælde) - fysisk metode
medicinsk diagnostik,
omfatter prostukivanii
visse kropsområder og
analyse af lyde som følge af
ved dette.

Af karakteren af ​​lydlægenes egenskaber
bestemmer topografi af det indre
organer, fysisk tilstand og
dels deres funktion.

En af de første diagnostiske
Metoder, Percussion blev opfundet.
Hun blev foreslået af den wienske læge Leopold.
von auenbrugger

7 år studerede han
anvendelse af denne metode og
udgivet en række værker. Men på trods af
om betydningen af ​​opdagelse givet metode
blev ikke accepteret af hans samtidige. den
1761 offentliggør han metoden.

Østrigsk læge
først i historien
medicin (i 1754
år) anvendt
percussion metode i
som et middel
diagnosticere
sygdomme.
Leopold Auenbrugger (19. november
1722, Graz - 17. maj 1809, Wien)

Metode direkte
percussion ifølge L.
auenbrugger

Og først efter 54 år hans
Værdighed værdsat og implementeret i
praktisere fransk læge Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Han studerede
Auenbruggers arbejde og udgivet
komplet fransk oversættelse
med deres tilføjelser. "og
Teknikken har ændret sig lidt
percussion".

Percussion Method of Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Fremgangsmåden udviklede sig fremad og i 1826
by

Auscultationsmetode

(18 år senere). Fransk læge
Pierre Adolf Piorry tilbyder
brug en plysimeter til
kvalitetsforbedring perkussion
lyde.

9. Karakteristik af percussion lyd

• Lydstyrken på percussionslyden afhænger af
amplituder af forstyrrede lydvibrationer
dele af kroppen.
• Lydvibrationernes amplitude afhænger af hvordan
kraft slag, og fra evnen
percussed kropsdel ​​at give
oscillerende bevægelse.
• Tomme organer giver perkussion lyd med
lille amplitude (stille) og -indhold
luft med større amplitude af svingninger
(Kraftigt).

Som et supplement til måleren
Tysk terapeut Anton Vitrich
foreslår at bruge en hammer.
Og percussion bliver
værktøj.
Classic Hammers
Geldshehera Hammer

Percussion teknik som vi
Vi bruger nu optrådte betydeligt
senere Men hvis du følger udviklingen
percussion teknik fra auenbrugger til
af vores dag vil vi se karakteristiske
træk ved hver forfatter.
Moderne perkussionsmetoder