Kardiolog - PO

Bogen "Sygdomme i det kardiovaskulære system (R. B. Minkin)."

Aterosklerotisk hjertesygdom

GF Lang i klassifikationen og nomenklaturen af ​​sygdomme i kredsløbssystemet angav muligheden for dannelse af aterosklerotiske defekter (stenose og insufficiens) af aorta ventiler.

I de efterfølgende år var der ikke kun rapporter om aorta, men også om mitrale defekter af aterosklerotisk natur. Aterosklerotiske misdannelser skyldes forkalkning af valvulære apparater: ventiler og / eller ringe.

Afsættelsen af ​​kalk i form af de mindste støvkorn i hjerteventilerne, som ikke fører til krænkelse af deres funktioner, kan observeres fra ca. 20 år. Hjertesygdom forekommer som regel kun i alderdommen som et resultat af dannelsen af ​​atheromatøs foci i ventilerne, dets kollagen og elastiske fibers belastning. Lime er deponeret i centrum af fokalvævsdestruktion.

Stigende i størrelse og antal smelter limkornene og klumperne sammen og spredes gradvist til hele det atheromatiske fokusområde. Lime har form af en solid masse med skarpt definerede konturer, vel diagnosticeret in vivo ved brug af EchoCG. I aorta ventiler er forkalkning hyppigere noteret på sinus, aorta, side.

Flapperne bliver kraftigt fortykkede, deformerede og lidt mobile. Dette fører til stenose af aorta munden. I processen med at organisere kalkaflejringer udvikler granulationsvæv, som omdannelse til arvæv kan føre til afkortning af ventilerne og skabelse af ventilinsufficiens. Ved mitral defekt lider fiberventilringen ofte.

Den aldrende proces ledsages af ophobning af lipofuscin i myokardiet. Dette medfører stivhed i myokardiet, dets diastoliske afslapning falder, end-diastolisk volumen og trykforøgelse, øget efterspørgsel øges, og koronar blodgennemstrømning forringes.

Vi undersøgte klinisk og ved hjælp af EchoCG og PCG to grupper af patienter, identiske i alderen (fra 45 til 80 år), køn (Oz mænd og 1/3 kvinder) og hovedpatologien (IHD og hypertension), men forskelligt i hinanden Tegnet: Tilstedeværelsen (31 patienter) eller fravær (20 patienter) af aterosklerotisk hjertesygdom som følge af ventilkalkning.

Cirkulationsinsufficiens på undersøgelsestidspunktet oversteg ikke I-II A-graden. Aorta defekt blev påvist i 55%, aortic mitral - i 32% og isoleret mitral - i 13%. Isolerede aorta defekter noteres 3 gange oftere hos mænd end hos kvinder; kompleks aorta-mitral - observeret med omtrent lige hyppighed i disse og andre og rent mitral - dominerende hos kvinder.

Ved aorta-misdannelse observeres forkalkningen af ​​ventilerne i alle tilfælde, hvor 80% af dem udtages og ringkalkning i det undersøgte urinstof. Ifølge Doppler-ekkokardiografi (DEHOKG) blev aorta-ventilstensose noteret hos Vs-patienter (ca. Vg-udtalte). I Oz-tilfælde var der moderat aortaklave insufficiens. I aortisk mitral sygdom observeres forkalkning af cusps og / eller ventilring af begge ventiler i 100% af tilfældene.

Ifølge DEHOKG var der tegn på insufficiens hos aorta-defekt hos Vs patienter; i tilfælde af mitral defekt er opkastning noteret i 100%, herunder 1/3 - alvorlig; mitral stenose var moderat og blev observeret hos V2 patienter. Den isolerede mitraldefekt svarede normalt til mitral insufficiens og blev ledsaget af udtalt regurgitation.

Calcinose påvirker ventilernes funktion betydeligt: ​​Den systoliske divergens af aorta cusps og den diastoliske åbning af mitralventilernes cusps reduceres. En rhombusformet systolisk murmur typisk for aorta-stenose blev observeret ved omtrent samme frekvens på PCG som trans-ventilblodstrømmen i EchoCG, men den diastoliske murmur af aortainsufficiens i PCG blev diagnosticeret 7 gange mindre end nærværet af denne defekt ifølge EchoCG.

I mangel af ventilkalkning hos 85% af patienterne på PCG i hjertet af hjertet blev der registreret en typisk ovalformet funktionel støj, der optog en mindre del af det systoliske interval. Ved aorta mitral defekter blev tegn på aorta stenose bestemt med omtrent lige hyppighed i PCG og EchoCG, aorta insufficiens i PCG blev kun påvist i 40%, mitral insufficiens i 25%, mitral stenose blev ikke påvist.

Med isoleret mitral misdannelse blev kun funktionel systolisk murmur optaget i PCG. Således er aterosklerotiske hjertefejl på PCG, systolisk murmur ved udvisning af aortastensose, godt registreret, meget værre - tegn på aorta og mitral insufficiens og praktisk taget ingen mitral stenose diagnosticeret.

Strukturelle og funktionelle indikatorer for det kardiovaskulære system hos patienter med aterosklerotiske hjertefejl adskiller sig lidt fra de ældre uden plet. Sandsynligvis kan dette forklares ved forsinkelsen af ​​manglen på baggrund af den allerede eksisterende patologi, som fortsætter med at opretholde sin ledende værdi.

Aterosklerotiske defekter i venstre halvdel af hjertet er således sjældent isolerede, oftere kombineret eller kombineret, og de er som regel ikke ledsaget af en betydelig ekstra belastning på hjertet.

Aterosklerotisk hjertesygdom...

Aterosklerotisk hjertesygdom

Symptomer på cerebral aneurisme og behandlingsmetoder

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Cerebral vaskulær aneurisme (ASGM) er den farligste vaskulære patologi, med brud i de fleste tilfælde dør patienten før den første medicinsk hjælp. Hvad skal alle vide om denne lumske patologi, hvem skal være bange for det?

Overvej årsagerne til udviklingen af ​​cerebrale aneurismer, symptomer på ueksploderede og sprængte beskadigede skibe i hovedet. Vi vil også lære om moderne metoder til diagnostik og behandling af patologi og om konsekvenserne af denne sygdom.

Generelle oplysninger om processen - kun om kompliceret

Aneurysme af cerebral fartøjer, eller cerebral aneurisme, er en afvigelse bestående af udvidelsen af ​​fartøjet (eller flere). For at sige det simpelthen er disse buler af vaskulære vægge, som kan danne hvor som helst i hjernen og truer med at briste, hvilket forårsager blødning i hjernevæv. Denne sygdom kan "få" fra fødslen, og du kan "få" i løbet af livet.

På grund af de uskarpe primære symptomer er det ekstremt svært at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. Nogle gange kan en person leve næsten hele sit liv og ikke være opmærksom på tilstedeværelsen i "tidbomber". Derfor er dødeligheden fra denne patologi meget høj.

Nogle statistiske fakta:

• cerebral aneurysm dødelighed tegner sig for ca. 65% af alle diagnoser af sygdommen;
• Heldigvis er denne deformation sjælden - 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere;
• aneurysmal sygdom påvirker primært kvinder, der er fyldt 30 år og op til tres
• denne patologi kaldes dødsårsag hos gravide kvinder i 35% af tilfældene;
• Kæmpe hjerneaneurysmer dannes 3 gange oftere hos kvinder end hos mænd.

At vide, hvad en cerebral vaskulær aneurisme er, er det muligt at sige med sikkerhed, at dets fare ikke ligger så meget i nærvær som sådan, men i brud og efterfølgende blødning.

En rettidig diagnose gør det muligt at udføre konservativ behandling og forhindre brud på væggene i den beskadigede beholder.

Favorit af mange generationer døde skuespilleren Andrei Mironov, som avisen hævdede, lige på scenen under skuespillet Crazy Day eller Figaros Ægteskab. Men døden kom to dage efter det forfærdelige show. Årsagen er bruddet af cerebral fartøjernes aneurisme. Den strålende kunstner huskede de sidste minutter af sit liv på scenen, da han døde uden at genvinde bevidstheden.

Årsager til sygdommen

Den triste historie om en stor mand er ikke en isoleret hændelse. Spørgsmålet opstår - hvorfor? De har jo jo råd til de bedste læger i de mest moderne klinikker. Men med cerebral fartøjers aneurisme at kæmpe ekstremt svært. Efter alt kan denne vaskulære patologi "leve sit eget liv" i lang tid uden at informere ejeren om dens tilstedeværelse i kroppen.

Men ved at kende årsagerne til aneurysmen vil en person være opmærksom, en regelmæssig undersøgelse vil give mulighed for at undgå en katastrofe.

Skibets svaghed, deformationen af ​​dets vægge har altid en række grunde. De vigtigste er genetiske faktorer.

• overdreven tortuosity, der besidder hjerneskibene fra fødslen;
• medfødte cellulære patologier, der påvirker beholdervæggen. Det mest slående eksempel er den utilstrækkelige produktion af kollagen og elastin af kroppen;
• patologier, der forårsager forvrængning af bindevæv

• medfødt hjertesygdom, karakteriseret ved patologisk deformation af aorta lumen. Dette er årsagen til udviklingen af ​​et aorta-aneurisme;
• patologiske interlacings af venøse og arterielle skibe, hvilket forårsager dilation af cerebrale fartøjer.

Ud over de ovenfor anførte arvelige faktorer kan cerebralarterieaneurysmer udvikle sig som følge af erhvervede patologier og traumatiske læsioner:

1. Hypertensive hjertesygdom. Særligt farligt er udviklingen af ​​hypertensive kriser, når pludselige spring i blodtryk kan forårsage revne hjerneaneurysmer og som følge heraf hæmoragisk slagtilfælde.
2. Patologiske processer af infektiøs art - meningitis, encephalitis og andre læsioner, der forårsager dystrofiske ændringer i et fartøj såvel som hele netværket.
3. Aterosklerotiske læsioner af vaskulære vægge og dannelsen af ​​kolesterolplakker i karrets lumen, hvilket kan føre til blokering og brud på aneurysmen.
4. Væsentlige doser af stråling. Desuden kan det ikke kun være en engangs eksponering i meget store doser, men også et langsigtet ophold under radioaktiv stråling, der overstiger normen.
5. Hovedskader, især med dannelsen af ​​hæmatomer. Selv efter fjernelse eller konservativ behandling af en sådan patologi forbliver risikoen for aneurismeudvikling, da kvaliteten af ​​vaskulærvæggene allerede er kompromitteret.
6. Manglende blodcirkulation i hjerneskibene. Årsagen til dette fænomen bliver ofte en trombose.
7. Neoplasmer i hjernen af ​​forskellige etiologi og enhver lokalisering. Tumoren fører til kompression af karret med forekomsten af ​​aneurysmen.
8. Endokrine patologier, især - diabetes. Denne sygdom påvirker alle organer og systemer i kroppen, herunder fartøjernes tilstand.
9. Penetrerende hovedskader.

Men selv mennesker, der ikke lider af nogen af ​​de ovennævnte sygdomme, har en meget reel risiko for at provokere udviklingen af ​​patologier, der påvirker hjernens skibe.

Disse faktorer omfatter:

• skadelig afhængighed i form af rygning og alkoholisme samt brug af narkotika;
• patologier af nyrerne i kronisk form og ikke behandles tilstrækkeligt for disse problemer;
• stor vægt. Fedme fremkalder udviklingen af ​​hypertension med diabetes mellitus og andre patologier, der har en ødelæggende virkning på karrene;
• ukontrollerede og langsigtede orale præventionsmidler;
• bor i området med høj stråling baggrund
• psykologisk og følelsesmæssig overbelastning, udsættelse for hyppigt stress og kronisk træthedssyndrom.

Symptomer ASGM

Ofte er tegn på cerebral aneurisme uspecifik, derfor ignoreres de af patienterne. Alt er afskrevet som trivial træthed, overbelastning eller mangel på søvn. Nogle aneurysmer manifesterer sig slet ikke til det tidspunkt, hvor bruddet er i stykker. Under sådanne omstændigheder er de ekspanderende områder langt nok væk fra vigtige vitale centre eller lille størrelse aneurisme.

Men symptomerne på cerebral aneurisme har stadig nogle særegenheder, som bør være opmærksomme på, om sådanne fænomener ofte opstår:

1. Faldet skarphed. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen, dens størrelse og graden af ​​udvikling af patologien udøves tryk på de visuelle centre, på grund af hvilken vision der lider. Dette kan være et fald i skarphed og fuldstændig tab af syn.
2. Akut hovedpine. Lokaliseret hovedsageligt i øjet eller i ryggen af ​​hovedet. Sådanne fænomener er karakteristiske for aneurysmer, lokaliseret i meninges, hvor der er et stort antal smertestillende receptorer.
3. Konvulsivt syndrom. Et sådant fænomen ses mest under aneurisme i den midterste cerebrale arterie. Anfaldene ligner epileptiske anfald, men afviger fra dem. Disse forskelle kan kun bestemmes af en kvalificeret tekniker.
4. Transient iskæmiske angreb, der ledsages af kvalme med opkastning, samt svimmelhed med orienteringstab i rummet. De foregår om dagen (og nogle gange flere timer). Sådanne lidelser i cerebral kredsløb indikerer lokaliseringen af ​​den patologiske formation i hjernens arachnoidmembran.
5. Neurologiske lidelser, der indikerer en krænkelse af kraniale nerver. Aneurysm klemmer deres ender og forårsager parese eller lammelse af ansigtsmusklerne, nedsættelse eller tab af hørelse, nedsat smagsopfattelse, ptosis (udeladelse af århundredet) og undertiden endda auditive hallucinationer.
6. Ømme muskler i ansigtet. Dette symptom præger forekomsten af ​​en aneurisme, som klemmer ansigts- og trigeminale nerver.

Om aneurysmen af ​​cerebral fartøjer til symptomer af denne art kan siges at den er tilgængelig.

Men det faktum, at "dit problem" kan bryde og forårsage blødning i hjernen ifølge følgende manifestationer:

• dobbelt vision, skarp eller pressende smerte bag øjnene;
• ptosis kan forekomme både i begge øjne (med trussel om brud på aneurysmen i den midterste hjernearterie) og i et øje;
• Eksterne lyde, støj og fløjt i ørerne;
• anfald;
• tab af følsomhed i hele kroppen og på den ene side
• koordinering af bevægelser ("beruset" gang)
• forvirret og tunge bundet tale;
• forvirring, tab af rumlig og imputeret orientering.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af cerebral aneurisme involverer en lang række foranstaltninger, der er nødvendige for en omfattende undersøgelse af denne patologi.

Blandt de mest almindelige og informative er instrumentteknikker, der gør det muligt at vurdere graden af ​​udvikling af processen, lokaliseringen af ​​det berørte fartøj, størrelsen på aneurisme, tilstanden af ​​karrene i hjernen:

• Angiografi - en undersøgelse ved hjælp af røntgenstråler med et kontrastmiddel. Det er indsat i en vene ved hjælp af et specielt kateter, proceduren udføres normalt under generel anæstesi. Kontrasten fremhæver skibene indefra og gør det muligt at vurdere fartøjernes tilstand, graden af ​​deres ekspansion og placeringen af ​​aneurysmen.

• Beregnet tomografi indebærer ikke indførelsen af ​​stoffer i kroppen og er helt sikkert og smertefrit. Røntgenstråler i hjernen indsættes i en computer, der trækker konklusioner om tilstedeværelsen af ​​arterielle problemer.
• Magnetisk resonansbilleddannelse er en ret lang procedure, hvor der anvendes en speciel kapsel. Patienten skal ligge ubevægelig i den under bestråling med specielle bølger. De gør det muligt at opnå et tredimensionelt billede af hjernen med alle detaljer. Disse data vises på computerskærmen og analyseres. Denne procedure er en uundværlig diagnostisk metode til mistanke om eventuelle neoplasmer eller patologiske processer i kroppen.
• Spinal punktering. Gennem en punktering i rygsøjlen tages en spinalvæskeprøve og undersøges for tilstedeværelsen af ​​blod i den. Denne metode anvendes til mistanke om en allerede brudt aneurisme, når blod kan komme ind i rygkanalen.

Når cerebral aneurisme i hjerneskibene i det diagnostiske minimum indbefatter blodprøver (klinisk og biokemi), nødvendigvis et EKG med blodtrykskontrol. Indsamling af anamnese under en direkte samtale med en patient er kun mulig, hvis patienten er bevidst. Det vil sige, når en ueksploderet aneurisme, når det er muligt at gennemføre behandling med konservative metoder.

Behandlingsmetoder og effekter af aneurisme

Ikke alle aneurysmer, især de diagnosticerede i de tidlige stadier, kommer nødvendigvis til en uundgåelig ruptur og blødning i hjernen. I tilfælde af aneurisme af lille størrelse og høj densitet udføres regelmæssig undersøgelse med observation af dynamikken i vækst og sammenføjning af symptomer.

I sådanne tilfælde kan behandlingen af ​​cerebral aneurisme være konservativ. Patientens individuelle karakteristika og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, alder og arvelighed og mange flere faktorer tages i betragtning.

Følgende foranstaltninger anbefales:

• ved forekomst af ubehagssymptomer
• Overholdelse af dagen: En god søvn, en afbalanceret kost, for at undgå stress og fysisk overbelastning;
• at tage stoffer, der forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose (udpeget strenge på individuel basis)
• regelmæssig brug af lægemidler til hypertension. Det optimale lægemiddel eller kombination af lægemidler til blodtrykskorrektion er valgt;
• brug af stoffer - calciumblokkere.

I tilfælde af cerebral aneurisme, udføres operationen i tilfælde af brud på AUSG eller i dens gigantiske størrelse, når kompressionen af ​​hjernevævet fører til fremgang af symptomer.

Aneurysm operationer findes som følger:

• klipning er en af ​​de sværeste typer kirurgisk behandling af aneurisme. Dette er en åben kirurgi i hjernen, når en aneurisme frigives fra blodbanen og samtidig fjernes hæmatom med dræning af omgivende blødningsvæv. Fjernelse af aneurysmen udføres i tilfælde, hvor der ikke er risiko for skade på det omkringliggende væv og forårsager endnu mere skade for patienten;
• styrkelse af arterielle vægge. Specialkirurgisk materiale er en slags "ligation" af det beskadigede område af arterien for at reducere trykket og gøre vaskulaturen mere stabil. En væsentlig ulempe ved denne operation er risikoen for blødning i den postoperative periode;
• Endovaskulært indgreb betragtes som den sikreste, da ubehagelige konsekvenser minimeres efter operationen. Gennem angiografi kontrolleres indførelsen af ​​specielle spiraler, der blokerer aneurismen fra den generelle blodgennemstrømning.

Konsekvenserne af cerebral aneurisme kan være meget forskellige - fra død til delvis restaurering af vigtige legemsfunktioner i forbindelse med hjernens arbejde. Fuld opsving sker desværre ikke.

En sprængt aneurisme af cerebral fartøjer er absolut uforudsigelig af dens konsekvenser. Betingelser som hæmoragisk slagtilfælde (som ofte fører til patientens død) og hydrocephalus, koma og hjerneskade, der enten er midlertidige eller irreversible, kan udvikle sig.

Tidsfaktoren spiller en vigtig rolle både i tilfælde af en ueksploderet aneurisme og i tilfælde af en "katastrofe" i form af blødning i hjernen. Tidlig anvendelse af kvalificeret hjælp er den eneste vej ud.

Diagnose og behandling af hjertefejl

Hjertet er en kraftig muskelpumpe, der virker utrætteligt. Dens størrelse er ikke meget mere end en menneskelig næve. Dette organ består af fire kamre: Det øverste par kaldes atriumet, den nedre - ventriklerne. Under omløb passerer blodet en bestemt vej: Fra atrierne går ind i ventriklerne og derefter ind i hovedarterierne. I denne proces er fire hjerteventiler aktivt involveret, som, åbning og lukning gør det muligt for blod at strømme i en retning.

Hjertedefekter er ændringer eller forstyrrelser i strukturen af ​​et organ, der ændrer blodbevægelsen inden for det eller i den store og lille omsætning. Problemer kan opstå med skillevægge, vægge, ventiler, affaldsbeholdere.

Der er to grupper: medfødte og erhvervede mangler.

Vices erhvervet

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD) i 10. revision, henviser de overtagne fejl til rubrik 105-108 af klassificeringsenheden. ICD er et reguleringsdokument, der bruges til at tage hensyn til morbiditet, grundene til, at befolkningen vender sig til medicinske strukturer samt dødsårsager.

Acquired (eller ventvular) hjertefejl er abnormiteter i hjerteets funktion forårsaget af strukturelle og funktionelle ændringer i hjerteventilens funktion. Tegn på sådanne lidelser er stenose eller ventilinsufficiens. Årsagen til deres udvikling er nederlaget for autoimmune eller infektiøse faktorer, overbelastning og dilatation (forøgelse i lumen) i hjertekamrene.

I 90 procent af tilfældene skyldes overtagne hjertefejl fra reumatisme. Mitralventilen påvirkes oftest (op til 70% af tilfældene), mindre ofte aortaklappen (op til 27%). Den mindste procentdel af tricuspidventilformationer opdages (højst 1%).

Hvorfor er der erhvervet mangler?

De mest almindelige årsager til sådanne fejl:

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

• gigt;
• infektiv endokarditis;
• aterosklerose;
• syfilis;
• sepsis;
• iskæmisk hjertesygdom;
• degenerative bindevævssygdomme.

Mekaniske skader i hjertet, tumorer eller parasitter forårsager erhvervet hjertefejl meget sjældnere.

Klassificering af ventilfejl

Der er forskellige klassifikationssystemer:

• på etiologisk grundlag: aterosklerotisk, reumatisk mv.
• på grund af sværhedsgrad: som ikke påvirker hæmodynamikken i hjertekamre, sværhedsgraden af ​​moderat og svær grad;
• i funktionel form: enkel, kombineret, kombineret.

Sådan genkender du sygdommen

Symptomer og deres sværhedsgrad afhænger af fejlens placering.

Mitralventilinsufficiens

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​dette stadium har patienten ingen klager. Når sygdommen skrider frem, vises følgende symptomer:

• i løbet af øvelsen observeres åndenød (senere kan det forekomme i hvile);
• hjertesmerter (cardialgia);
• hjertebanken;
• tør hoste
• hævelse af underekstremiteterne
• smerte i den rigtige hypokondrium.

Mitral ventil stenose

Denne patologi har følgende funktioner:

• Udseendet af åndenød med fysisk anstrengelse (vises senere i roen);
• stemmen bliver hæs;
• der vises en tør hoste (der kan dannes en lille mængde slimhindeputum);
• hjertesmerter (cardialgia);
• hoste blod;
• overdreven træthed.

Aortisk ventil insufficiens

Under kompensationsfasen observeres lejlighedsvis hurtige hjerteslag og pulsering bag brystbenet. Senere vises følgende symptomer:

• svimmelhed (besvimelse er mulig)
• cardialgia;
• under fysisk anstrengelse vises åndenød (senere opstår i ro);
• hævelse af benene
• smerte og følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Aorta stenose

Denne type sygdom er ekstremt snigende, da en sådan hjertesygdom måske ikke mærkes i lang tid. Kun efter indsnævring af lumen i aortakanalen til 0,75 kvadratmeter. cm vises:

• smerter, der har en forstridende karakter
• svimmelhed;
• besvimelse.

Dette er tegn på denne patologiske tilstand.

Tricuspideventil insufficiens

• hjertebanken;
• åndenød;
• følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium
• hævelse og pulsation af de jugular vener;
• arytmi kan forekomme.

Tricuspid stenose

1. Forekomsten af ​​pulsationer i nakken
2. Ubehag og smerte i den rigtige hypokondrium.
3. Mindsket hjerteproduktion, der får huden til at blive kold.

Diagnose og behandling

For at diagnosticere hjertekarsygdomme bør du konsultere en kardiolog, som skal samle anamnese, undersøge patienten og foreskrive en række undersøgelser, herunder:

• generel urinanalyse
• biokemisk blodprøve;
• EKG;
• ekkokardiografi;
• almindelig bryst radiografi;
• Røntgenkontrastteknik;
• CT eller MR.

Erhvervede hjertefejl behandles med medicinske og kirurgiske midler. Den første mulighed er at korrigere patientens tilstand under tilstanden af ​​kompensation for defekten eller når patienten er forberedt til operation. Lægemiddelbehandling består af et kompleks af lægemidler af forskellige farmakologiske grupper (antikoagulantia, kardioprotektorer, antibiotika, ACE-hæmmere, etc.). Hjertefeil behandles på denne måde også, når det af en eller anden grund (en af ​​dem er af medicinske grunde) det er umuligt at udføre operation.

Når det kommer til den kirurgiske behandling af subkompenserede og dekompenserede defekter, kan hjertefejl underkastes disse typer af indgreb:

• plast;
• ventilbeskyttelse;
• ventil udskiftning med biologiske eller mekaniske proteser;
• ventil udskiftning med koronar bypass kirurgi;
• rekonstruktion af aortaroten
• udførelse af ventilproteser i tilfælde af defekter som følge af infektiv endokarditis.

Hjertesygdom indebærer genoptræning efter operationen samt registrering hos en kardiolog efter udskrivning fra hospitalet. Følgende afhjælpende foranstaltninger kan udnævnes:

• terapeutisk øvelse
• åndedrætsøvelser
• lægemidler til støtte for immunitet og forebyggelse af tilbagefald
• kontrolanalyser.

Forebyggende foranstaltninger

For at valvulære hjertefejl ikke skal udvikle sig, er det nødvendigt at behandle de patologier, der kan fremkalde skade på hjerteventilerne, og samtidig føre en sund livsstil, hvilket indebærer:

• rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
• immunitet støtte;
• afvisning af cigaretter og koffein
• vægttab
• motoraktivitet.

Medfødte hjertefejl

Ifølge den 10. revision ICD er medfødte misdannelser relateret til sektion Q20-Q28. I USA anvendes en klassifikation af hjertesygdomme med koderne "SNOP", International Society of Cardiology anvender koden "ISC".

Hvad er medfødte defekter, når de opstår, hvordan man genkender dem, og hvilke metoder bruger moderne medicin til at behandle dem? Lad os prøve at finde ud af det.

En abnormitet af strukturen af ​​store skibe og hjertemusklen, der forekommer i perioden fra 2. til 8. uge af graviditeten, kaldes en medfødt defekt. Ifølge statistikker findes denne patologi i et spædbarn ud af tusind. Resultaterne af moderne medicin gør det muligt at identificere defekter i fase af perinatal udvikling eller umiddelbart efter fødslen. Imidlertid forbliver medfødte hjertefejl i 25% af tilfældene ukendt, hvilket er forbundet med de særlige forhold i barnets fysiologi eller diagnostiske vanskeligheder. Derfor er det så vigtigt at overvåge barnets tilstand, hvilket vil gøre det muligt at identificere sygdommen i de tidlige stadier og begynde behandlingen. Denne opgave falder på skuldrene til voksne, der er tæt på barnet.

Medfødte hjertefejl omfatter abnormiteter, som er forbundet med stenose, såvel som aorta, mitral eller tricuspideventil insufficiens.

Mekanismen for udvikling af anomalier

Hos nyfødte har hjertesygdomme flere faser af kurset:

1. Tilpasning: Barnets krop går gennem en tilpasningsperiode til hæmodynamiske forstyrrelser, der skyldes en defekt. Hvis der er alvorlige kredsløbssygdomme, er der en signifikant hyperfunktion i hjertemusklen.
2. Kompensation: er midlertidig, der er forbedringer i motorfunktioner og barnets generelle tilstand.
3. Terminal: udvikler sig, når kompenserende myokardiereserver er udmattede, og degenerative, sklerotiske og dystrofiske ændringer i hjertets struktur fremkommer.

Hjertesygdomme i kompensationsfasen ledsages af et syndrom med kapillærtrofisk insufficiens, som senere bliver årsagen til metaboliske sygdomme, samt forskellige forandringer i de indre organer.

Sådan genkender du en defekt hos et barn

Medfødt misdannelse ledsages af følgende symptomer:

• yderhuden har en blålig eller lys farve (det er oftest mærkbar i nasolabialområdet, på tæerne og fødderne). Mens du ammer, græder eller spænder et barn, er disse symptomer særligt udtalt;
• barnet er sløv eller rastløs, når det påføres brystet;
• babyen går ikke vildt godt;
• spidser ofte, når de spiser
• Barnets skrig, på trods af at der ikke er nogen eksterne tegn eller faktorer, der kan forårsage sådan adfærd;
• der er angreb af åndenød, hurtig vejrtrækning;
• sveden;
• hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
• udbulning er synlig i hjertet område.

Sådanne tegn bør være et signal til øjeblikkelig behandling til lægen til undersøgelse. Under den indledende undersøgelse vil en børnelæge, der har bestemt hjertelyd, anbefale yderligere kropsforvaltning af en kardiolog.

Diagnostiske foranstaltninger

Medfødte misdannelser kan diagnosticeres i en række undersøgelser, der omfatter:

Ifølge indikationer kan yderligere diagnostiske metoder foreskrives, for eksempel hjertesyn. Men der må være gode grunde til dette: For eksempel afslørede foreløbige tests ikke det fulde kliniske billede.

Behandling af medfødte misdannelser

Børn med medfødte misdannelser skal overholdes hos distriktet pædiatrikær og kardiolog. Hvor mange gange skal et barn gennemgå en lægeundersøgelse? I det første år af livet udføres undersøgelsen af ​​specialister kvartalsvis. Når barnet er et år gammelt, skal du undersøges hvert halve år. Inspektion skal holdes hver måned, hvis hjertesygdommen er i svær form.

Der er en række forhold, der bør skabes for børn med et lignende problem:

1. Naturlig fodring med modermælk eller doneret mælk.
2. Forøgelse af antallet af tilførsler med 3 doser, mens mængden af ​​mad skal reduceres med en dosis.
3. Går i frisk luft.
4. Lille fysisk aktivitet, mens der ikke bør opstå tegn på ubehag i barnets adfærd.
5. Alvorlig frost eller direkte sollys er en kontraindikation.
6. Forebyggelse af smitsomme sygdomme.
7. Rationel ernæring: Kontrol af mængden af ​​absorberet væske, salt, inklusion i kosten af ​​kaliumfedtede fødevarer (tørrede abrikoser, rosiner, bagt kartofler osv.).

Medfødt misdannelse behandles med kirurgiske og terapeutiske teknikker. Oftest bruges stoffer til at forberede barnet til operation eller behandling efter det.

Kirurgisk behandling anbefales, hvis der opstår alvorlig hjertesygdom. På samme tid kan operationen udføres ved hjælp af en minimalt invasiv teknik eller med barnets forbindelse til et åbent hjerteapparat til kunstig cirkulation afhængigt af dens type. Visse symptomer indikerer behovet for kirurgisk behandling i flere faser: Den første fase involverer lindring af den generelle tilstand, resten er rettet mod den endelige eliminering af problemet.

Hvis operationen udføres rettidigt, er prognosen i de fleste tilfælde gunstig.

Det er vigtigt at være opmærksom på de mindste tegn på sygdommen og konsultere en specialist: Det er bedre at være sikker end at håndtere uoprettelige konsekvenser. Dette gælder både for børnets observation af deres forældre og de voksne selvs sundhedstilstand. Det er nødvendigt at tage en ansvarlig tilgang til ens sundhed, under ingen omstændigheder at friste skæbnen og håbe på held og lykke i sager, der vedrører det.

Ingen vil sige præcis, hvor længe en person med hjertefejl kan leve. I hvert tilfælde vil svaret på dette spørgsmål være anderledes. Når folk har brug for kirurgi, men nægter det stædigt, så er spørgsmålet ikke den tid, hvor en person vil leve, men hvordan sådanne mennesker lever. Og en syges livskvalitet er ret lav.

Hjertefeil, både medfødt og erhvervet, er en alvorlig diagnose, men med den rette tilgang og et passende valg af behandling kan det korrigeres.

Aterosklerotisk hjertesygdom er

Hvad er aterosklerotisk cardiosklerose?

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Aterosklerose (ikke forveksles med postinfarkt) cardiosklerose er en mytisk diagnose, som vores polykliniske netværk har arvet fra tidligere generationer. Aterosklerotisk cardiosklerose er etableret for alle patienter, der præsenterer vage klager fra hjertet og / eller har nogle uendelige ændringer på EKG, samt alle meningsmålinger til alle over 55-60 år.

Med hensyn til den medicinske del i Rusland, Ukraine og andre nabolande i de officielle klassifikationer er en sådan diagnose fraværende.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

I nogle tilfælde er denne diagnose et stigma på livet for en relativt sund person, og nogle gange - et skridt i retning af at opnå en handicappes sociale status, selv en tredje gruppe, som mange patienter ønsker.

Af hensyn til retfærdighed må det siges, at ICD-10, den internationale klassificering af sygdomme, opererer i vest. Og i en af ​​overskrifterne nævnes noget rigtig konsonant under kode I 25.1, men absolut ikke hvad vores terapeuter betyder.

I 25.1 - aterosklerotisk hjertesygdom - er aterosklerose i koronararterierne, identificeret ved koronar angiografi, som kan være asymptomatisk, og kardiosklerose har intet at gøre med det.

I samme ICD er der en sådan overskrift som 125,5 iskæmisk kardiomyopati, den er mere egnet til begrebet atherosklerotisk cardiosklerose. Men denne kardiomyopati opstår på baggrund af en langvarig kronisk iskæmisk hjertesygdom, som regel stenokardi, og kriterierne for at diagnosticere "iskæmisk kardiomyopati" er ikke 60 år gamle, ikke "nogle" klager, intet at afskrive, og ikke "penny" ændres til EKG.

Afslutningsvis vil jeg appellere til patienter om ikke at terrorisere klinikkerne om dette spørgsmål. De kom ikke op med diagnosen "aterosklerotisk cardiosklerose", det er en slags tradition, som kun Sundhedsministeriet kan ændre sig. Du skal bare forstå selv betydningen af ​​denne diagnose og dens lethed, det er som gråt hår.

Hvordan diagnosticeres fostrets hjertesygdom under graviditeten?

En sådan vanskelig periode for en kvinde, som bærer et foster, er undertiden kompliceret ved identifikation af nogle afvigelser i dens udvikling. Desværre er for nylig en sådan diagnose som hjertesygdom i fosteret under graviditeten blevet mere almindelig. Hvad er årsagerne til denne sygdom hos et ufødt barn?

Hvorfor udvikler en vice?

Der er mange provokerende faktorer, der påvirker udviklingen af ​​en skrue. Hovedårsagerne til udviklingsmæssige handicap er som følger:

• genetisk disposition

• radioaktiv stråling;

• Tidligere infektioner af moderen under graviditeten;

• virkningen af ​​visse lægemidler

• alkoholisme, rygning og stofmisbrug blandt forældre;

• skadeligt maternært arbejde relateret til giftige stoffer.

Ofte kan en misdannelse opdages uden tilsyneladende grund fra perfekt velstående forældre. Derfor er det ekstremt vigtigt at planlægge graviditeten på forhånd, for at videregive alle nødvendige undersøgelser og test.

Sådan identificeres en skrue

Det er obligatorisk at passere forskning på forskellige anomalier i den fremtidige baby. En kvinde, især en, der af en eller anden grund er i fare, gennemgår den 11. eller 13. uge en ultralydsscanning og gennemgår blodprøver. Dette er den første fase af undersøgelsen.

Andet trin falder i perioden fra 16 til 18 uger. Den indeholder en tredobbelt biokemisk undersøgelse, hvis resultater bekræftes af ultralyd. Til dette er der specielle markører, der giver dig mulighed for at tale om tilstedeværelsen af ​​en bestemt defekt.

Når et problem opdages i form af en misdannelse, bliver alle de indhentede data omhyggeligt undersøgt af eksperter og analyseret ved hjælp af en computer. For den endelige tilbagetrækning passerer kvinden yderligere tests. Disse omfatter chorionbiopsi, der tager ledningsblod og fostervand.

Hjerteanomali

I perioden fra 2 til 8 uger lægges hjertet og karrene i strid med denne proces, udvikler uregelmæssigheder. Det er så kort tid, at den forventende mor måske ikke engang er opmærksom på graviditeten. Og dette er fyldt med fortsættelsen af ​​brugen af ​​alkohol, rygning, brugen af ​​stoffer, der påvirker fosteret.

Diagnose af hjertesygdomme hos fosteret kan forekomme både under graviditeten og efter fødslen.

Tegn på denne afvigelse kan detekteres ved hjælp af ultralyd og analyser. Men efter fødslen bliver manifestationer mere definerede. Disse er cyanose eller blanchering af babyens hud, udviklingsforsinkelse og andre symptomer.

Indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​en hjertefejl, mens barnet er i livmoderen, kan omfatte:

• udviklingsforsinkelse i overensstemmelse med forskrifterne
• tilstedeværelsen af ​​dropsy;
• fravær af en anden arterie i navlestrengen (normalt er der to af dem).

Hvis der er sådanne tegn, bør lægen foreslå, at moderen gennemgår yderligere undersøgelser. Moderne teknikker er i stand til at indikere med stor tillid, at der er afvigelser på ganske tidlige vilkår - 14-16 uger.

Hvad skal man gøre, når der opdages patologi?

1. Ved bekræftelse af en hjertesvigt hos en baby er det afgørende at gennemgå en anden ultralyd i sent perioder. Dette vil medvirke til at bestemme graden af ​​sammentrækning af hjertemusklen, tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet og andre abnormiteter, hvoraf mange kan korrigeres med lægemidler som charantyl eller octavegin. Dette vil medvirke til at forbedre iltdannelsen og forhindre komplikationer forbundet med hypoxi.
2. I tilfælde af rytmeforstyrrelser forbundet med organiske ændringer udføres terapi ved hjælp af kardiologiske midler i en hospitalsindstilling. I uge 34 gennemgår en kvinde ekkokardiografi. Dette vil gøre det muligt at bestemme de anatomiske anomalier i hjertemusklen, før barnet er født.
3. Hvis hjertesygdomme er forbundet med genetiske lidelser, lægger lægerne sig i nogle tilfælde til genetisk karyotyping. Et eksempel er Downs syndrom, som meget ofte kombineres med meget brutale afvigelser i atriel og ventrikulær kommunikation.
4. Hvis en så alvorlig patologi opdages, anbefales kvinden at afslutte graviditeten, da effektiv pleje efter fødslen af ​​et sådant barn er næsten umuligt.

En langt mere gunstig prognose for fødslen af ​​et sundt barn er de forældre, der planlægger at blive gravide på forhånd, og på forhånd afvise brug af stoffer og dårlige vaner, der fører til udviklingsproblemet.

outlook

I øjeblikket er der omkring 100 typer hjertefejl, der er medfødte. Nogle af dem betragtes som relativt gunstige, fordi efter operationen er der stor sandsynlighed for overlevelse. Disse omfatter:

1. Åben arteriel kanal.
2. Defekter af skillevægge (interatrielle og interventrikulære).
3. Ventilforstyrrelser uden levende udtryk.

Der er også sådanne fejl, der ikke er så signifikante, at de absolut ikke behøver kirurgisk indgreb. Men et sådant barn er stadig registreret og overvåges konstant. Der er tilfælde, hvor sådanne uudviklede afvigelser passerer og lukker ved udgangen af ​​det første livsår alene.

Operationer udføres, hvis sygdomme over tid kan føre til udvikling af hjertesvigt, forstyrre den normale vækst og udvikling af kroppen. Der er også meget grove afvigelser, der kræver øjeblikkelig operation i de første timer eller dage umiddelbart efter barnets fødsel.

Hvis der under graviditeten findes en defekt i fosteret, der ikke kan korrigeres kirurgisk, og det kan føre til en bestemt dødsfald efter fødslen, så efter den ekstra undersøgelse træffer kvinden beslutninger om nødvendigheden af ​​at afbryde graviditeten.

Tips og tricks

Hvis du finder en sådan krænkelse som hjertesygdom, er graviditetsstyring ikke meget forskellig fra det sædvanlige. For kvinder er gåture, en afbalanceret kost og moderat fysisk aktivitet relevante.

I fravær af obstetriske kontraindikationer kan barnet fødes naturligt uden brug af kejsersnit.

Der skal gøres alt for at sikre, at barnet er født på fuld sigt, med normal vægt. Kun i dette tilfælde vil han være i stand til at modstå den normalt nødvendige hjerteoperation. Hvis der ikke er behov for en nødoperation, kan du føde på et almindeligt hospital.

Når der konstateres en alvorlig mangel, der kræver nødoperation, er det bedre at vælge en stor by til fødsel og et barsels hospital med en specialiseret afdeling. Det er tilrådeligt at have en hjertekirurgi klinik i nærheden for øjeblikkelig hjælp.

Hvordan behandles ventrikulær atrofi?

Hvad er hjerteets ventrikulære atrofi? Hjertet er et muskulært hul organ. Består af højre og venstre side. Hver del har sit eget atrium og dets ventrikel. De består af tre lag muskler, hvoraf to lag er forbundet, og den tredje er mellem dem.

Blod kommer ind i atria fra venerne, de skubber det ind i ventriklerne og så går det gennem arterierne. Arterielt blod flyder i venstre halvdel af hjertet, det kommer ind i aorta. På højre side flyder venøs blod, som leverer lungearterierne.

Atrofi af hjertets ventrikler - disse er patologiske og fysiologiske symptomer, der rapporterer en stigning i ventrikelvæggens vægge. Dette fører til en række sygdomme. I hypertrofi forekommer der en fortykkelse af ventrikulærvæggen, som følge heraf kan skillevæggen mellem højre og venstre ventrikel ændres.

Venstre ventrikulær hypertrofi

Hypertrofi opstår i tilfælde af overbelastning af hjertemusklen, når hjertet bliver tvunget til at arbejde hårdere end normalt, det vil sige, at ventrikelens muskelmasse stiger. Hypertrofi har normalt en arvelig disposition. Symptomer: smerter i hjertet, atrieflimren, søvnforstyrrelser, hovedpine, træthed, ændringer i blodtrykket.

Årsager til hypertrofi er opdelt i 2 grupper. I den første gruppe er årsagerne fysiologiske forbundet med store belastninger. Dette kan være en sport, hårdt fysisk arbejde. I den anden gruppe er årsagerne patologiske, fedme, rygning og alkohol.

Følgende faktorer kan forårsage forsegling af væggene i venstre ventrikel:

1. Højt blodtryk øger belastningen på hjertet og tvinger det til at fungere i en forbedret tilstand.
2. Hypertrofisk kardiomyopati er en arvelig patologi, hvor myokardfortykkelse kan udvikle sig i årevis uden at forårsage angst hos en person.
3. Fedme er en af ​​hovedårsagerne til hypertrofi. Med fedme øger behovet for ilt og som regel øget blodtryk.
4. Mitral ventil stenose er en indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Som følge heraf er atriumet tvunget til at arbejde hårdere til tilstrækkeligt blodvolumen til at komme ind i ventriklen. Ellers kan ventilen ikke lukke helt, og blodet begynder at bevæge sig i modsat retning. Dette fører til inflammation af atriumet.
5. Aortisk stenose er en indsnævring af aortapassagen, som forhindrer blodstrømmen fra ventrikel til aorta.
6. Langtidsøvelse. Daglig motion af atleter kan forårsage hypertrofi.

Diagnose og behandling

For at identificere patologi, skal du gå igennem: ekkokardiogram, magnetisk resonansbilleddannelse og Doppler echocardiogram. Behandlingen sigter mod at eliminere årsagerne til hypertrofi.

Tilordnet til en kost med begrænsning af salt, slik, animalsk fedt. Læger anbefaler fødevarer rig på vitaminer, magnesium, calcium.

Narkotikabehandling har til formål at genoprette kraften i hjertemusklen og normaliseringen af ​​blodtrykket. En forudsætning er at holde op med at ryge og tabe sig. En bevægelig livsstil med moderat fysisk anstrengelse anbefales, fordi venstre ventrikel leverer blod til alle organer og væv hos en person, dets patologi fremkalder et stort antal hjerte-kar-sygdomme.

Højre ventrikulær hypertrofi

Sygdommen påvirker børn, overvægtige mennesker og atleter. Denne patologiske tilstand ledsages ofte af hjertefejl. Arbejder med en lille cirkel af blodcirkulation, modstår højre side af hjertet ikke stigningen i belastning, og som følge heraf opstår hypertrofi i højre hjertekammer i hjertet. Da den højre ventrikel er meget mindre end den venstre i størrelse, er dens elektriske ledningsevne også meget lavere. Som et resultat kan denne patologi kun detekteres, når massen af ​​højre ventrikel begynder at overstige massen af ​​venstre ventrikel. Dykning af væggene i højre ventrikel påvirker negativt lungekarrene og arterien. Måske udviklingen af ​​sclerotiske processer og øget tryk i cirkulationen af ​​blodcirkulationen.

Hovedårsagerne til patologi:

1. Pulmonal hypertension øger trykket i lungearterien og forårsager udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt.
2. Fallot's tetrad er en medfødt hjertesygdom, hvor blodstrømmen i højre ventrikel er forstyrret.
3. Stenose i lungeventilen
4. Defekt af interventricular septum. I dette tilfælde er blodet fra de to dele af hjertet forbundet, det forårsager mangel på ilt og komplicerer arbejdet i højre ventrikel.
5. Bronchial astma, pleurisy og lungebetændelse.
6. Brystsygdomme.

Symptomer på højre ventrikelhypertrofi: åndedrætsbesvær, hjerterytmeforstyrrelse, svimmelhed, hævelse af benene, angina smerter på grund af manglende ilt, tyngde i højre side.

Diagnose og behandling

Hvis en person finder disse symptomer i sig selv, skal han gennemgå en lægeundersøgelse. Et elektrokardiogram viser en ændring i elektrisk ledningsevne. Ekkokardiografi eller ultralyd vil indikere de sande dimensioner af højre ventrikel og bestemme trykket inde i hjertets kamre. En røntgenstråle vil komplementere information i lungehjerte.

Behandling er ordineret i henhold til den etablerede diagnose afhængigt af årsagen til sygdommen.

Læger anbefaler at tage: diuretika, antikoagulantia, magnesium og kaliumpræparater. For at normalisere blodtrykket er kompleks terapi ordineret. Med medfødt misdannelse anvendes etiotropisk behandlingsmetode. Udover den primære behandling er patienten ordineret diætmad. Patientens kost skal indeholde fødevarer af vegetabilsk oprindelse, mejeriprodukter, magert kød. Forbudt fedtfri og stegt mad, saltet, røget. Bør opretholde en normal kropsvægt. Eliminer tung fysisk anstrengelse og øget motion.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Med hjertefejl forårsager morfologiske forandringer i hjertets og blodkarets strukturer nedsat hjertefunktion og hæmodynamik. Der er medfødte og erhvervede hjertefejl.

Congenitale misdannelser skyldes nedsat udvikling af hjertet og hoved blodkarrene i prænatal perioden eller bevarelse af intrauterin kredsløbsfunktioner efter fødslen. Forskellige former for medfødte hjertefejl forekommer hos 1-1,2% af nyfødte og omfatter både relativt milde og uforenelige med livsvilkårene. Den mest almindelige blandt intrauterin dannede hjertefejl er interventrikulære og interatriale septal defekter, stenose og unormal placering af de store skibe, der udvikler sig som følge af ukorrekt hjertekavitetsdannelse eller opdeling af den primære fælles vaskulære stamme i aorta og lungearterien.

Efter fødslen udvikles hjertefejl, som den åbne arterielle (botale) kanal eller ikke-fusion af den ovale åbning (åbent ovalt vindue), samtidig med at de bevares intrauterin kredsløbsfunktioner. Ved medfødte hjertefejl kan både isolerede læsioner i hjertet eller karrene ses såvel som komplekse (for eksempel Fallot-triaden eller tetrad). Blandt de medfødte hjertefejl er der også intrauterinale defekter i udviklingen af ​​valvulærapparatet: aorta- og lungebordets semilunarventiler, venstre og højre atrioventrikulære.

Blandt de overtagne hjertesygdomme skyldes over 50% en læsion af bicuspid (mitral) ventilen, ca. 20% - af aromilus semilunarventilen. Følgende typer defekter af atrioventrikulære åbninger og ventiler opstår: stenose, insufficiens, prolaps. Manglende ventiler opstår på grund af hærdning (deformation og afkortning) af ventilerne, som følge heraf de er ufuldstændigt lukkede.

Stenose (sammentrækning) af den atrioventrikulære åbning udvikler sig som et resultat af ventilationsbrochureens post-inflammatoriske adhæsioner, hvilket reducerer åbningsområdet. Ofte forekommer fejl og stenose samtidigt på samme ventilapparat - sådan en hjertedekoration kaldes en kombination. Hvis ændringerne påvirker flere ventiler, skal du tale om kombineret hjertesygdom.

Under ventilens prolaps udstødes, buler eller vender ventilerne ind i hjertekaviteten. Den ledende rolle i udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl hører til reumatisme og reumatisk endokarditis (75% af tilfældene), en mindre del skyldes aterosklerose, sepsis, skader, systemiske bindevævssygdomme og andre årsager.

Klassifikation af hjertefejl

Erhvervede hjertefejl klassificeres efter følgende kriterier:

1. Etiologi: reumatisk, på grund af infektiv endokarditis, aterosklerotisk, syfilitisk mv.
2. Lokalisering af berørte ventiler og deres antal: Isoleret eller lokalt (med nederlag på 1 ventil), kombineret (med nederlag på 2 eller flere ventiler); defekter af aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungeventil spindelventil.
3. Morfologisk og funktionel læsion af ventilapparatet: stenose af den atrioventrikulære åbning, ventilinsufficiens og deres kombination.
4. Manglenes sværhedsgraden og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse af hjertet: Ikke signifikant påvirker intrakardisk cirkulation, moderat eller udtalt.
5. Tilstanden for generel hæmodynamik: kompenserede hjertefejl (uden kredsløbssvigt), subkompenseret (med forbigående dekompensation forårsaget af fysisk overbelastning, feber, graviditet osv.) Og dekompenseret (med avanceret kredsløbssvigt).

Manglen på venstre atrioventrikulær ventil

I mitral insufficiens blokkerer bicuspidventilen under systolen i venstre ventrikel ikke fuldstændigt den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at regurgitation (omvendt kastning) af blod ind i atriumet forekommer. Mitralventilinsufficiens kan være relativ, organisk og funktionel.

Årsagerne til relativ insufficiens i denne hjertesygdom er myocarditis, myocardial dystrofi, hvilket fører til svækkelse af de cirkulære muskelfibre, der tjener som en muskelring rundt om den atrioventrikulære åbning eller skade på papillære muskler, hvilket sammentrækning hjælper med systolisk ventillukning. Mitralventilen med relativ insufficiens ændres ikke, men det hul, som det dækker, er forstørret og som følge heraf overlapper ikke flapperne fuldstændigt.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​organisk mangel afspilles ved reumatisk endokarditis, som forårsager udviklingen af ​​bindevæv i mitralventilens cusps, og senere - rynkningen og forkortelsen af ​​cusps samt de sene fibre der er forbundet med den. Disse ændringer fører til ufuldstændig lukning af ventilerne under systole og dannelse af et mellemrum, hvilket bidrager til blodets omvendte strøm i det venstre atrium.

I tilfælde af funktionel insufficiens svækkes det muskelapparat, der regulerer lukningen af ​​mitralventilen. Funktionshæmning er også kendetegnet ved opblødning af blod fra venstre ventrikel til atrium og er ofte ramt af mitralventil prolaps.

På kompensationsstadiet med mindre eller moderat mitralventilinsufficiens gør patienter ikke klager og adskiller sig ikke eksternt fra raske mennesker; Blodtryk og puls ændres ikke. En kompenseret mitral hjertefejl kan forblive i lang tid, men med svækkelse af kontraktiliteten i venstre hjerte øges overbelastningen først i den lille og derefter den store cirkulation. I det dekompenserede stadium fremkommer cyanose, åndenød, palpitationer senere - hævelse i underekstremiteterne, smertefuld forstørret lever, akrocyanose, hævelse af næsens vener.

Indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning

I mitralstenose er årsagen til læsionen af ​​den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning sædvanligvis en langstrømmende reumatisk endokarditis, mindre ofte er stenose medfødt eller udvikler sig på grund af infektiøs endokarditis. Stenose af mitral åbningen skyldes vedhæftning af ventilfolierne, deres kompaktering, fortykkelse og også forkortelse af senekordene. Som følge af ændringer bliver mitralventilen tragtformet med en slidslignende åbning i midten. Mindre almindeligt er stenose forårsaget af lår-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Ved langvarig mitralstenose kan vævsvæv forkalkne.

Der er ingen klager i kompensationsperioden. Ved dekompensation og udvikling af stagnation, hoste, hæmoptyse, åndenød, hjertebanken og afbrydelser forekommer hjertesmerter i lungecirkulationen. Ved undersøgelse af patienten er akrocyanose og cyanotisk rødme på kinderne i form af "sommerfugl" opmærksom på sig selv, hos børn er der en lag fysisk udvikling, "hjertebukk", infantilisme. I mitral stenose kan pulsen på venstre og højre arm afvige. Da signifikant venstre atrial hypertrofi forårsager kompression af den subklaviale arterie, falder fyldningen af ​​venstre ventrikel, og følgelig falder slagvolumenet - puls til venstre bliver en lille påfyldning. Ofte udvikler atriell stenose atrieflimren, blodtrykket er normalt normalt, mindre ofte er der en lille tendens til at reducere systolisk og øge diastolisk tryk.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventilinsufficiens (aortainsufficiens) udvikler sig ved ufuldstændig lukning af semilunarventilerne, der normalt blokerer aortaåbningen, hvilket resulterer i blod i diastolen, der kommer fra aorta tilbage i venstre ventrikel. Hos 80% af patienterne udvikler aortaklappens uufficiens efter reumatisk endokarditis, meget sjældnere som følge af infektiv endokarditis, aterosklerotiske eller syfilitiske aorta læsioner og skader.

Morfologiske ændringer i ventilen på grund af årsagen til defektudviklingen. I tilfælde af reumatiske læsioner får inflammatoriske og sklerotiske processer i ventilbladene dem til at rynke og forkorte. I aterosklerose og syfilis kan aorta i sig selv blive påvirket, udvide og forsinke ventilerne til den intakte ventil; nogle gange er cicatricial deformationer af ventilen udsat. Den septiske proces forårsager opløsningen af ​​ventildele, dannelsen af ​​defekter i klapperne og deres efterfølgende ardannelse og forkortelse.

Subjektive følelser i aortainsufficiens kan ikke manifesteres i lang tid, da denne type hjertesygdom kompenseres af det øgede arbejde i venstre ventrikel. Over tid udvikler relativ koronar insufficiens, der manifesteres af stød og smerter (som stenocardisk) i hjertet af hjertet. De er forårsaget af alvorlig myokardisk hypertrofi og forværring af blodfyldningen af ​​koronararterierne ved lavt aorta-tryk under diastol.

Hyppige manifestationer af aortainsufficiens er hovedpine, bankende i hoved og hals, svimmelhed, ortostatisk besvimelse som følge af blodtilførsel til hjernen med lavt diastolisk tryk.

Yderligere svækkelse af kontraktiliteten i venstre ventrikel fører til stagnation i den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen og udseendet af åndenød, svaghed, hjertebanken osv. Ved ekstern undersøgelse noteres hudens hud og akrocyanose forårsaget af dårlig blodtilførsel til arteriel sengen i diastol.

Skarpe udsving i blodtrykket i diastol og systole forårsager pulsering i perifere arterier: subklaver, karotid, tidsmæssig, brachial mv. Og rytmisk rocking af hovedet (Musset's symptom), forandring i falangenes farve, når den presses på neglen (Quincke-symptom eller kapillærpuls), indsnævring elever i systole og dilation i diastol (et symptom på Landolfi).

Pulse med aortaklave insufficiens er hurtig og høj på grund af det øgede slagvolumen af ​​blod i aorta under systole og et stort pulstryk. Blodtryk i denne type hjertesygdom ændres altid: den diastoliske er reduceret, den systoliske og puls - forøget.

Aorta stenose

Narrering eller stenose af aorta-åbningen (aorta-stenose, indsnævring af aorta-åbningen) med sammentrækninger af venstre ventrikel forhindrer udvisning af blod i aorta. Denne type hjertesygdom udvikler sig efter lidelse reumatisk eller septisk endokarditis, med aterosklerose, medfødte anomalier. Stenose af aorta-åbningen skyldes fusion af cusps af semilunar aortaklappen eller cicatricial deformitet af aorta-åbningen.

Tegn på dekompensation udvikles med alvorlig aortastensose og utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arteriesystemet. Forringet blodtilførsel til myokardiet fører til smerte i hjertet stenokadicheskogo type; fald i blodforsyningen til hjernen - hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Kliniske manifestationer er mere udtalte under fysisk og følelsesmæssig aktivitet.

På grund af den utilfredsstillende blodtilførsel af arteriellejen er patientens hud lys, pulsen er lille og sjælden, det systoliske blodtryk sænkes, det diastoliske blodtryk er normalt eller forøget, og puls blodtrykket er reduceret.

Manglende højre atrioventrikulær ventil

Med tricuspid hjertesygdom kan organisk og relativ insufficiens af den højre (tricuspid) atrioventrikulære ventil udvikles. Årsagerne til organisk svigt er reumatisk eller septisk endokarditis, skader ledsaget af ruptur af papillarmuskulaturen i tricuspidventilen. Isoleret tricuspidinsufficiens udvikler sig ekstremt sjældent, normalt er det kombineret med anden ventrikulær hjertesygdom.

Organisk svigt skyldes ekspansion af højre ventrikel og strækning af den højre atrioventrikulære åbning; ofte kombineret med mitral hjertesygdom, når på grund af højt tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen øger belastningen på højre ventrikel.

Med tricuspideventil insufficiens forårsager udpræget stagnation i lungesystemets venøse system udseende af ødem og ascites, tyngdefølelser i den rigtige hypochondrium, smerte forbundet med hepatomegali. Huden er blålig, nogle gange med en gullig tinge. Cervicale årer og vener i en lever (et syndrom med positiv venøs puls) svulmer og pulserer. Pulsationen af ​​venerne er forbundet med tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel tilbage i atriumet gennem en atrioventrikulær åbning, der ikke overlappes af en ventil. På grund af blodopblæsning stiger trykket i atriumet, og tømningen af ​​de lever- og livmoderhalsåre bliver vanskelig.

Den perifere puls ændrer sædvanligvis ikke eller bliver hyppig og lille, arterielt tryk sænkes, det centrale venøstryk stiger til 200-300 mm vandkolonne.

Som følge af langvarig venestramning i den systemiske kredsløb leds tricuspid hjertesygdom ofte med svær hjertesvigt, nedsat nyrefunktion, lever og mave-tarmkanalen. Udtalte morfologiske ændringer observeres i leveren: udviklingen af ​​bindevæv i det forårsager den såkaldte hjertefibrose i leveren, hvilket fører til alvorlige metaboliske sygdomme.

Kombinerede og kombinerede hjertefejl

Erfarne hjertefejl, især reumatisk oprindelse, omfatter ofte en kombination af defekter (stenose og insufficiens) af valvulærapparatet samt samtidig, kombineret skade på 2 eller 3 ventiler i hjertet: aorta, mitral og tricuspid.

Blandt de kombinerede hjertefejl er mitralventilinsufficiens og mitralstenose med en overvejelse af tegn på en af ​​dem oftest detekteret. Kombineret mitral hjertesygdom, der tidligt manifesteres af kortpustet og cyanose. Hvis mitral insufficiens råder over stenose, ændrer BP og puls næsten ikke, ellers er der mindre puls, lavt systolisk og højt arterielt tryk bestemt.

Årsagen til den kombinerede aorta hjertesygdom (aorta stenose og aorta insufficiens) er sædvanligvis reumatisk endokarditis. Karakteristisk for aortaklappens insufficiens (forhøjet pulstryk, vaskulær pulsering) og for aortastenosose (langsom og lille puls, reduceret pulstryk), tegn på aorta-comorbiditet er ikke så udtalt.

Kombineret læsion af 2 og 3 ventiler manifesterer symptomer typisk for hver defekt separat. Med kombinerede hjertefejl er det nødvendigt at identificere den gældende læsion for at bestemme muligheden for kirurgisk korrektion og yderligere prognostiske evalueringer.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Patienter med mistanke om hjertesygdomme føler sig i ro, deres træningstolerance, klargør den reumatiske og anden historie, hvilket fører til dannelse af defekter i hjertevalvularapparatet.

Ved hjælp af fysiske metoder (undersøgelse, palpation) afslører tilstedeværelsen af ​​cyanose, pulsering af perifere årer, åndenød, ødem. Hartets perkussion bestemmes (for at bestemme hypertrofi), hjerte lyde og toner høres (for at bestemme typen af ​​defekt), auskultation af lungerne og palpation af leverens størrelse (til diagnose af hjertesvigt) udføres.

EKG-optagelse og daglig EKG-overvågning udføres for at diagnosticere hjerterytme, arytmi-type, blokade, tegn på iskæmi. Prøver med en belastning udføres, når aortainsufficiens mistænkes i nærværelse af en kardiolog resuscitator, da de er usikre for patienter med hjertesygdom. Ved hjælp af fonokardiografi genkendes lyden af ​​lyd og hjerte, hjertemæssige abnormiteter, herunder hjertekardfel.

En hjertets røntgenbillede udføres i fire fremspring med kontrasterende spiserør til diagnosticering af lungerne (Curley-linjen), bekræftelse af myokardial hypertrofi, præcisering af hjertesygdommen. Ved hjælp af ekkokardiografi diagnostiseres defekten selv, området for den atrioventrikulære åbning, sværhedsgraden af ​​regurgitation, tilstanden og størrelsen af ​​ventilerne, akkorderne, trykket i pulmonal stammen, hjerteudgangsfraktionen. Mere præcise data kan fås ved hjælp af MSCT eller MR i hjertet.

Fra laboratorieundersøgelser er den største diagnostiske værdi for hjertefejl reumatoid test, bestemmelse af sukker, kolesterol, generelt klinisk blod og urintest. En sådan diagnose udføres både under den indledende undersøgelse af patienter med formodet hjertesygdom og i dispensaregrupperne af patienter med en etableret diagnose.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Konservativ behandling for hjertefejl involverer forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af den primære sygdom (reumatisme, infektiv endokarditis mv.), Korrektion af rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Alle patienter med identificerede hjertefejl har brug for en konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tidspunktet for rettidig kirurgisk behandling.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi med adskillelse af aksventventilventiler og udvidelse af den atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at stenose delvist eller fuldstændigt elimineres og alvorlige hæmodynamiske lidelser elimineres. I tilfælde af utilstrækkelighed udføres mitralventil udskiftning.

I tilfælde af aorta-stenose udføres aortisk commissurotomi, og i tilfælde af insufficiens udføres aortaklappens udskiftning. Når kombinerede defekter (stenose af hullet og ventilfejl) sædvanligvis erstatter den ødelagte ventil med en kunstig, er nogle gange proteser kombineret med en kommissurotomi. Med kombinerede mangler gennemgår de for tiden samtidig proteseoperation.

Prognose for erhvervede hjertefejl

Mindre ændringer i hjertets hjerteklapper, som ikke ledsages af myokardiebeskadigelse, kan forblive i kompensationsfasen i lang tid og ikke forstyrre patientens evne til at arbejde. Udviklingen af ​​dekompensation for hjertefejl og deres yderligere prognose bestemmes af en række faktorer: gentagen revmatik, forgiftning, infektioner, fysisk overbelastning, nervøs overbelastning hos kvinder - graviditet og fødsel. Progressiv skade på valvulærapparatet og hjertemusklen fører til udvikling af hjertesvigt, akut udviklet dekompensation - til patientens død.

Det prognostisk ugunstige forløb af mitralstenose, da myokardiet i venstre atrium ikke er i stand til at opretholde det kompenserede stadium i lang tid. I mitral stenose observeres den tidlige udvikling af kongestiv lille cirkel og kredsløbsinsufficiens.

Udsigterne til at arbejde med hjertefejl er individuelle og er bestemt af mængden af ​​fysisk aktivitet, patientens egnethed og hans tilstand. I mangel af tegn på dekompensation må arbejdskapaciteten ikke forstyrres, med udvikling af kredsløbssufficiens, lette arbejde eller ophør af arbejdsaktivitet er angivet. Ved hjertefejl, moderat fysisk aktivitet, ophør af rygning og alkohol, udfører fysioterapi, sanatoriumbehandling ved kardiologiske feriesteder (Matsesta, Kislovodsk) er vigtige.

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Foranstaltningerne til forebyggelse af udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl omfatter forebyggelse af gigt, septiske tilstande og syfilis. Til dette formål gennemføres rehabilitering af infektiøse foci, hærdning og øget kroppens egnethed.

Med den udviklede hjertesygdom for at forebygge hjertesvigt anbefales patienter at observere en rationel motortilstand (walking, terapeutiske øvelser), højproteinernæring, begrænsning af saltindtag, overgivelse af klare klimaændringer (især alpine) og aktiv sportsuddannelse.

For at overvåge aktiviteten af ​​den reumatiske proces og kompensationen for hjerteaktivitet under hjertefejl, er det nødvendigt at have en opfølgende undersøgelse foretaget af en kardiolog.