Vigtigste

Åreforkalkning

Manifestationer og behandling af underarmsarteritis

Arteritis refererer til patologier af en inflammatorisk karakter ledsaget af en læsion af arterielle karre. Den patologiske proces kan udvikle sig i forskellige dele af kroppen. Forskelligt i praktisk angiologi kaldes denne sygdom også vaskulitis og angiitis. I praksis er der en række typer af arteritis: tidsmæssigt ledsaget af beskadigelse af de små øjefartøjer, ryggsøjlens arteritis, Takayasu, som er præget af betændelse i arteriekarrene i de øvre ekstremiteter og skibe, der går til hjertet, nyrerne og tarmene og nedre ekstremiteter. Denne artikel vil diskutere den seneste form, hvor benets arterielle vaskulære netværk påvirkes.

Patogenetisk mekanisme

Lokaliseringen af ​​den patologiske proces på lårets og underbenets arterier skyldes gradvis okklusion af disse kar. Som følge heraf modtager muskelsystemet og integriererne i dette område ikke den nødvendige ernæring, og der opstår svære komplikationer.

Patologi er primær eller sekundær. I den første variant er den inflammatoriske proces i arterielle karre dannet som en uafhængig sygdom, og i det andet virker den som en komplikation af den proces, der allerede er dannet hos mennesker.

Sygdommen tilhører komplekse og lumske sygdomme, da listen over årsagssammenhænge endnu ikke er fastslået, mener lægerne, at den sekundære form kan skyldes visse virale og bakterielle midler. Ikke den sidste rolle i prædispositionen til vaskulitis er tildelt arvelige tendenser. Det er kendt, at den beskrevne patologi af underekstremiteterne ofte dannes blandt ivrige tobakselskere og blandt dem, der fører en passiv livsstil og har skadelige fødevarer i deres kostvaner. Fordi tale om farerne ved nikotin er jordet, er det ikke tomme ord. Accept af visse lægemidler og individuel immunoreaktivitet hos organismen tilhører også årsagslisten.

Begyndelsen af ​​den patologiske proces er immunforstyrrelsen i arterievæggene. På grund af udviklingen i hæmmen af ​​immunkomplekser og autoantistoffer, der ligger på overfladen af ​​arterievæggen, dannes en inflammatorisk proces i karrene. Beskadigede celler producerer inflammatoriske mediatorer, der udløser udviklingen af ​​inflammatoriske foci.

Obliterende endarteritis

Grundlaget for okklusiv skade på lemmerne er udslettende endarteritis. Patologi har været kendt i lang tid, men den oprindelige detaljerede beskrivelse refererer til det 19. århundrede. På trods af det store antal eksperimenter og kliniske undersøgelser, der er afsat til udslettende endarteritis, er der en enorm mængde uforklarlig i sit etiopathogenetiske spørgsmål.

I patologiens oprindelse er hovedstedet optaget af ugunstige miljøfaktorer (køling, rygning, tilbagevendende skader i ekstremiteterne, infektionssygdomme). Ved udviklingen af ​​patologi er kroppens indre tilstand, den gensidige funktion af neuroendokrine forbindelser (tilstanden af ​​hypofyse-adrenalsystemet) vigtig. De fleste indenlandske forskere foreslår en teori om corticovisceral oprindelse af sygdommen. Essensen af ​​sidstnævnte er en overtrædelse i NS af den korrekte afspejling af impulser, der karakteriserer de forskellige processer i arterievæggen på grund af virkningen af ​​eventuelle skadelige faktorer på arterierne (forgiftningsproces, gentagen afkøling, allergisk reaktion). Som et resultat opstår centripetal transmission fra cerebral cortex, hvilket fører til udvikling af stabil arteriespasma. Dette fremkalder vævs trofiske lidelser og morfologiske transformationer af selve vaskulærvæggen. Der er en ond cirkel, der fører til dysfunktion af højere reguleringssystemer, og det forårsager det kaotiske arbejde i subcorticale centre.

I moderne angiologi refererer udslettende endarteritis til autoimmune allergiske patologier. Den mest udbredte teori i dag er polyetiologiske, eksterne faktorer såsom genkøling og rygning er særligt påvirket af den ugunstige forløb af endarteritis.

Symptomatisk billede

  • Det første symptom, som forbliver i lang tid, er en smertefuld fornemmelse i benene, temmelig specifik, som manifesterer sig udelukkende mens man går i en afstand på 100-200 m. I dette tilfælde føler patienten pludselig smerte i kalveområdet, det tvinger ham til at holde pause. Efter en kort pause begynder patienten at bevæge sig igen, og igen er det nødvendigt at stoppe igen med at bryde omkring 100 meter.
  • Denne situation kaldes "intermittent claudication", som i tillæg til ømhed ledsages af afkøling af nedre ekstremiteter - jo mere patienten bevæger sig, jo koldere føder føles, og der kan endda være et tab af fornemmelse. Temperaturen af ​​de nedre ekstremiteter i denne patologi adskiller sig sædvanligvis fra kropstemperaturen med en række grader.
  • Chilliness i benene af permanent karakter. I tider med varme kan en person bære sokker eller trække på et tæppe i sengen. Disse manipulationer bevarer imidlertid ikke situationen, kulden forbliver stadig.
  • Der er tab af hår i underekstremiteterne.
  • Der er en hyppig indvækst af neglepladen, sidstnævnte er præget af langsom vækst.
  • I tilfælde af progressionen af ​​den patologiske proces er patientens bevægelse ekstremt vanskelig, han er ikke i stand til at gå selv en lille afstand.

Diagnostisk kompleks

Diagnostiske foranstaltninger omfatter følgende handlinger:

  • Omhyggelig indsamling af anamnestiske oplysninger og patientklager.
  • Angiografiske undersøgelser.
  • Generelle og biokemiske blodprøver.
  • Måling af blodtryk.
  • Ultralydsundersøgelse af de arterielle og venøse skibe i underekstremiteterne.
  • Forsigtig fysisk undersøgelse af patienten. I dette tilfælde er smerten vurderet (tilstedeværelsen eller fraværet af den), pulsfrekvensen måles ved hjælp af et fonendoskop, lungerne og hjertets rytme er auskulterede
  • I særligt alvorlige tilfælde, når det er umuligt at foretage den korrekte diagnose, anvendes en biopsi af det beskadigede arterielle fartøj.

Behandlingsmetode

Phlebologists er involveret i behandling af arteritis. Drogbehandling af den inflammatoriske proces i arterierne giver mulighed for hormonbehandling, der involverer anvendelse af højere doser af GCS. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er ca. 12 måneder.

I tilfælde af en kompliceret variant anvendes kirurgisk behandling.

Nedre lemmer arterier

Anatomi - Arterier i underekstremiteterne.

Den fælles iliac arterie - på niveau med sacroiliac artikulering er det opdelt i intern og ekstern.

Ekstern iliac arterie (fortsættes Fælles iliac) - gennem den vaskulære lacuna sendes til låret, hvor den fik navnet Femoral arterie. Brancher af den ydre iliac arterie: - den nedre epigastriske arterie, som går ind i tykkelsen af ​​vagina af rectus abdominis muskel og i navlestrengende anastomoser med den overlegne epigastriske arterie - en dyb arterie, der bøjer sig omkring iliacbenet (kun den overlegne ydre iliac ryg). Anastomose med gren af ​​ilio-lumbar arterie.

Intern iliac arterie (fortsættes Fælles iliac) - går ned langs lændehvirvelsmusklerne ind i hulrummet af det lille bækken og i den øvre kant af den store økologiske åbning, som skal opdeles i forreste og bageste grene. Brancher af den indre iliac arterie: a) Parietal brancher: Iliac lumbal arterie, lateral sacral arterie, obturator arterie, nedre og øvre gluteal arterie. b) Viscerale filialer: Umbilical arterie, Arterie af vas deferens, Uterin arterie, Midter rectal arterie, Intern genital arterie.

Arterier af underekstremiteterne. Den femorale arterie (placeret i vaskulær lacuna og er en fortsættelse Ekstern iliac arterie): Den passerer under inguinal ledbånd og arterien går videre til Ledningskanal (Adductor-kanalen er dannet af den mediale brede muskel, den store adductor og membranen mellem dem), og efterlader den i popliteal fossa.

Den vaskulære lacuna er adskilt fra den muskulære lacuna, hvor nerveren ligger, den halvmåne kant af lårets brede fascia. Over den inguinale ligament.

Grene af lårarterien: - overfladisk epigastrisk - overfladisk arteriehylle iliacben - ekstern genitalarterie - dyb lårarterie:

Fra lårbenets dybe arterie afgår: - den laterale og mediale arterie, lårbenets konvolut - netværket af penetrerende arterie (første, anden og tredje)

Popliteal arterie (er en fortsættelse af lårbenet) - Begynder i adduktorkanalen og slutter med den mellemliggende membran, hvor der er to huller. I området med den øvre åbning er arterien opdelt i den forreste og bakre tibialarterie (den nedre grænse af poplitealarterien).

Fra poplitealarterien er der 5 arterier i knæleddet: - den øvre laterale / mediale midterste knæarterie - den nedre laterale / mediale midterste knæarterie - den midterste knæarterie. - posterior tibialarterie

Anterior og posterior tibial arterie.

Posterior tibial arterie. Det går i poplitealkanalen mellem overfladiske og dybe muskler i underbenets underflade. Så går det omkring medialanken og langs den korte aksel af fingersbøjlen.

Arterierne bevæger sig væk: - arterien der bøjer den fibulære knogle - den fibulære arterie - ankel grenene - de calcaneal grene

Anterior tibial arterie. Går på den forreste benmuskelgruppe. Fortsættelsen er den bageste fods arterie. Det anastomoses med den buede arterie, og fra den kommer de fælles digitale dorsalarterier og de faktiske digitale arterier. I de interdigitale rum er en dyb arterie.

Arterierne bevæger sig væk: - anterior og posterior tibial tilbagevendende arterier - de muskulære grene - mediale og laterale ankelarterier

Anastomoser som følge af, at vi holder balancen: - calcanal anastomose mellem den laterale og mediale calcaneusarterien - dorsalanastomose mellem dorsalarterien af ​​foden og de buede dybarterier, der går og gør os til en vertikal anastomose

Øvre og nedre vena cava.

Overlegen vena cava. Den består af to brachialhovedæer: Venstre og Højre. Subclavian venen + intern jugular venen = brachiocephalic venen.

Samler blod fra 4 blodårer: - blodårer i thorax- og delvist mavehulrum - åre i hoved og nakke - vener på begge øvre lemmer

Ær i hoved og nakke. Indvendig jugular venen.

Intrakraniale bifloder af den indre jugularven: (synonym for venøs udstrømning af hjernen)

- danner den indre jugular venen - sinusvenen er dura materen, der afskedede sine kronblade og pressede mod knoglerne i kranialhvelvet. - Dibloiske vener - Venøse udsendelser eller Emissive vener - Øvre og nedre øje vener - Labyrint vener Ekstra kraniale bifloder af den indre jugularven: - overordnet skjoldbruskkirtlen - ansigts - lingual - pharyngeal - submaxillary

Ekstern jugular ven (gentager tilstrømning af den ydre halspulsårer)

Ær i de øvre ekstremiteter. Nedre vena cava. Tributarer af den ringere vena cava: a) Parietal tilstrømning af den dårligere vena cava - dannet i væggene i bughulen og bækkenhulen: - lænderåre - dårligere diafragmatiske vener b) Visceral tilstrømning af den nedre vena cava - bærer blod fra de indre organer. - testikelveje - renalve - adrenalven - leverveje

Sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter: okklusion, læsion, blokering

Lårbenarterierne i underekstremiteterne fortsætter iliac arterien og trænger ind i popliteal fossa af hver lem langs lårbenene i front og lårbenet-popliteale aksler. De dybe arterier er de største grene af lårarterierne, der leverer blod til lårets muskler og hud.

Indholdet

Artery struktur

Anatomien i lårarterierne er kompleks. Baseret på beskrivelsen er hovedarterierne i området med ankel-fodkanalen opdelt i to store tibiale arterier. Forbenets muskler gennem den mellemliggende membran vaskes med blod fra den fremre tibialarterie. Derefter går den ned, går ind i fodgængeren og mærkes på ankelen fra bagsiden. Formulerer den arterielle bue af sålen på gren af ​​arterien af ​​den bageste fod, passerer til sålen ved hjælp af det første mellemrum.

Stien til den bageste tibialarterie i underekstremiteterne løber fra top til bund:

  • i ankel-knæskanalen med afrunding af medialanken (i stedet for pulsen);
  • foden med opdelingen i to arterier i sålen: medial og lateral.

Sålens laterale arterie forbinder til gren af ​​dorsalarterien af ​​foden i det første mellemrumsrum med dannelsen af ​​solens arterielle bue.

Det er vigtigt. Ærene og arterierne i underbenene giver blodcirkulationen. Hovedarterierne leveres til for- og ryggrupper af benmusklene (lår, skinner, såler) og huden med ilt og ernæring. Vene - overfladisk og dyb - er ansvarlig for venøs blodfjernelse. Fodene og underbenet - dybt og parret - har en retning med de samme arterier.

Arterier og vener i underekstremiteterne (på latin)

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Arteriel insufficiens

Hyppige og karakteristiske symptomer på arteriel sygdom er smerter i benene. Sygdomme - emboli eller trombose af arterier - forårsager akut arteriel insufficiens.

Vi anbefaler at studere artiklen om et lignende emne "Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne" inden for rammerne af dette materiale.

Skader på underarmsarterierne fører først til intermitterende claudikation. Smerter kan være af en bestemt karakter. For det første er kalvene ømme, da der kræves en stor blodgennemstrømning til muskelbelastning, men det er svagt, da arterierne er patologisk indsnævrede. Derfor føler patienten behovet for at sidde på en hvilestol.

Ødem i arteriel insufficiens kan eller kan ikke forekomme. Med forværringen af ​​sygdommen:

  • patienten reducerer løbende afstanden og søger at hvile
  • hypotrichose begynder - hårtab på benene
  • muskler atrofi med konstant oxygen sult
  • smerter i benene generer i ro under nats søvn, da blodgennemstrømningen bliver mindre;
  • i en siddeposition bliver smerten i benene svag.

Det er vigtigt. Hvis du har mistanke om arteriel insufficiens, skal du straks kontrollere arterierne for ultralyd og gennemgå et behandlingsforløb, fordi det fører til udvikling af en alvorlig komplikation - gangre.

Opliterende sygdomme: endarteritis, tromboangiitis, aterosklerose

Obliterende endarteritis

Unge mænd i alderen 20-30 bliver sygere oftere. Karakteristisk dystrophic proces, indsnævring af lumen af ​​arterierne i den distale kanal af benene. Næste kommer iskæmi af arterien.

Endarteritis opstår på grund af langvarig vasospasme på grund af langvarig eksponering for superkøling, malign rygning, stressende forhold og så videre. På samme tid mod baggrunden af ​​sympatiske effekter:

  • bindevæv vokser i karvæggen;
  • vaskulær vægtykkelse;
  • elasticitet er tabt
  • blodpropper er dannet;
  • Pulsen forsvinder på foden (distalben);
  • Pulsen på lårbenet er bevaret.

Tidligere skrev vi om hjernens arterier og anbefalede at tilføje denne artikel til dine bogmærker.

Rheovasografi udføres for at detektere arteriel tilstrømning, ultralyds ultralydsskanning til skibsundersøgelse og / eller dupleksscanning - ultralydsdiagnostik med Doppler-undersøgelse.

  • udføre lumbal sympathectomy;
  • anvende fysioterapi: UHF, elektroforese, Bernard-strømme;
  • kompleks behandling udføres med antispasmodik (no-spa eller halidor) og desensibiliserende lægemidler (claritin);
  • eliminere etiologiske faktorer.

Obliterating torobangitis (Buerger's sygdom)

Dette er en sjælden sygdom, som manifesterer som udslettende endarteritis, men er mere aggressiv på grund af tromboflebittens migrerende overfladeveve. Sygdomme har tendens til at gå ind i det kroniske stadium, periodisk forværres.

Terapi bruges som med endarteritis. Hvis venøs trombose opstår, bruger de:

  • antikoagulantia - lægemidler til reduktion af blodpropper
  • antiplatelet midler - antiinflammatoriske lægemidler;
  • flebotropiske lægemidler;
  • trombolyse - injicer lægemidler der opløser trombotiske masser
  • i tilfælde af en flydende trombose (vedhæftet i en del) - tromboembolisme (et cava-filter er installeret, udføres den underfærlige vena cava, lårbenen er bundet)
  • foreskrive elastisk kompression - iført en særlig strømpe.

Aterosklerose obliterans

Ateroskleroseudslæt forekommer hos 2% af befolkningen, efter 60 år - op til 20% af alle tilfælde

Årsagen til sygdommen kan være nedsat lipidmetabolisme. Ved forhøjede niveauer af kolesterol i blodet infiltrerer de vaskulære vægge, især hvis lavdensitets lipoproteiner dominerer. Vaskemuren er beskadiget af immunologiske lidelser, hypertension og rygning. Komplicerede tilstande komplicerer sygdommen: diabetes mellitus og atrieflimren.

Symptomer på sygdommen er indbyrdes forbundne med dets femte morfologiske faser:

  • Dolipid - øger permeabiliteten af ​​endotelet, der er en ødelæggelse af kælderen membran, fibre: kollagen og elastik;
  • lipoid - med udviklingen af ​​fokal infiltration af arterielle intimale lipider;
  • liposklerose - under dannelsen af ​​en fibrøs plaque i arteriens intima;
  • atheromatous - et sår dannes under plaque destruktion;
  • atherocalcinøs - med forkalkningsplakat.

Smerter i kalvene og intermitterende claudication forekommer først, når man går i relativt lange afstande, mindst 1 km. Med øget iskæmi i musklerne og med vanskelig adgang til blod fra arterierne, vil pulsen i benene blive opretholdt eller svækket, hudfarven vil ikke ændre sig, muskelatrofi vil ikke forekomme, men hårvæksten i de distale ben (hypotrichose) vil falde, neglene bliver skøre og tilbøjelige til svampe.

Aterosklerose kan være:

  • segmentet - processen dækker et begrænset område af fartøjet, der dannes enkelt plaques, så er fartøjet fuldstændigt blokeret;
  • diffus - aterosklerotisk læsion dækket distal kanal.

Ved segmental aterosklerose udføres en shunting operation på fartøjet. Med en diffus type af "vinduer" for at udføre proteseens fremspring eller implantation forbliver det ikke. Sådanne patienter får konservativ behandling for at forsinke gangrene.

Der er andre sygdomme i underarmsarterierne, såsom åreknuder. Behandling med leeches i dette tilfælde vil hjælpe i kampen mod denne sygdom.

koldbrand

Det manifesterer sig i fase 4 af cyanotiske foci på fødderne: hæle eller tæer, som senere bliver svarte. Foci tendens til at sprede sig, fusionere, engagere sig i processen af ​​den proximale fod og underbenet. Gangren kan være tør eller våd.

Tørre gangren

Det er indsat i en nekrotisk region klart afgrænset fra andre væv og strækker sig ikke længere. Patienter har smerter, men der er ingen hypertermi og tegn på forgiftning, selvrivning af stedet med vævsnekrose er muligt.

Det er vigtigt. Behandling i lang tid udføres konservativt, så det operative traume ikke forårsager en forbedret nekrotisk proces.

Tildele fysioterapi, resonans infrarød terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salve, pneumopressurebehandling (apparat lymfatisk dræning massage osv.) Og fysisk terapi.

Våd gangren

  • blålige og sorte pletter af hud og væv;
  • hyperæmi nær det nekrotiske fokus
  • purulent udledning med en modbydelig lugt;
  • forgiftning med udseende af tørst og takykardi
  • hypertermi med febrile og subfebrile værdier
  • hurtig fremgang og spredning af nekrose.

I en kompliceret tilstand:

  • udskåret væv med læsioner: amputerede døde områder;
  • øjeblikkelig genoprette blodforsyningen: ved at skubbe direkte blodgennemstrømning omkring det berørte område, forbinder en kunstig shunt til arterien bag det beskadigede område;
  • en thrombendarterektomi udføres: aterosklerotiske plaques fjernes fra beholderen;
  • anvende dilatation af arterien med en ballon.

Plaque-indsnævrede arterier dilateres med angioplastik

Det er vigtigt. Endovaskulær indgriben ligger i at føre ballonkateteret til det smalle sted i arterien og opblåse det for at genoprette normal blodgennemstrømning. Når ballong dilatation installerer stenten. Det tillader ikke at arterierne indsnævres i det beskadigede område.

arteritis

Tilstanden af ​​arterier og skibe, som gennemsyrer hele menneskekroppen påvirker den generelle sundhed af personen. Man kan sige, at betændelsen i arterierne i nogen del af kroppen kaldes arteritis. Med alderen slides kroppen ud, på grund af hvilken der er forskellige sygdomme og lidelser. Ældre mennesker er syg for det meste, hvilket er normalt for en slidt krop. En af disse sygdomme er arteritis, hvorom alt kan findes på stedet vospalenia.ru.

Arteritis - hvad er det?

Hvad hedder arteritis? De kaldes autoimmun inflammatorisk proces, der forekommer i aorta, arterier og grene. Det hele begynder med immunsystemets reaktion, som begynder at udskille autoantistoffer og immunkomplekser deponeret på arteriernes vægge. De inficerede celler begynder at udskille mediatorer, som fremkalder processen med betændelse.

Af oprindelsesårsager kendetegnes følgende arter:

  1. Primær - opstår som en uafhængig sygdom;
  2. Sekundær - det udvikler sig på baggrund af andre sygdomme, samtidig påvirker både store og små fartøjer.

Fælles typer af arteritis ved placering (nogen del af kroppen kan blive et berørt område):

  1. Temporal (gigantisk celle eller Hortons sygdom) - påvirker templets, øjnene og rygsøjlens arterier. Ældre er ofte ramt.
  2. Takayasus arteritis (ikke-specifik aortoarteritis) er en sjælden sygdom, hvor store aorta, blodkar i hænderne og hjernearterier er påvirket. Manifesteret hos personer under 30 år.
  3. Nedre lemmer arteritis (polyarteritis nodosa) forekommer hos mennesker med stillesiddende livsstil, rygere.
  4. Testikelarteritis.
  5. Wegeners granulomatose - inflammatoriske respiratoriske arterier, små fartøjer, nyretapillærer.
  6. Arteritis Churga-Strossa - nederlaget for små fartøjer i kombination med bronchial astma.
  7. Mikroskopisk polyangiitis er en betændelse i meget små skibe.
  1. akut;
  2. subakut;
  3. Kronisk - temporal arteritis i mangel af behandling.

Af arten af ​​betændelse:

Ifølge processen er der typer

Årsager til Arteritis

Årsagerne til arteritis er endnu ikke blevet undersøgt, hvilket tvinger forskere til at spekulere på, hvad der forårsager sygdommen:

  • Virus og bakterier, der inficerer organer og forårsager andre sygdomme;
  • Arvelig disposition, som bemærkes i den kendsgerning, at nære slægtninge bliver syge med de samme sygdomme;
  • Langsigtet medicin;
  • Svag immunitet.

En af årsagerne til arteritis er alder og livsstil. I årenes løb bliver skibsvægge mindre elastiske, hvilket kan føre til forskellige lidelser. En stillesiddende livsstil eller provokere udviklingen af ​​blodpropper i dem kan være en ekstra faktor, der forårsager betændelse.

Symptomer og tegn

Symptomerne og tegnene på arteritis af arterievæggene afhænger af selve sygdommens art:

  1. Når den tidsmæssige form af den observerede udtalt dunkende i tindingerne, utilpashed, hængende øjenlåg i det berørte område, spiseforstyrrelser, sløret eller dobbelt syn, feber, smerter i det berørte område.
  2. Når arterierne i benene er observeret smerter i benene, værre efter at have gået, kulde i lemmerne, hårtab og langsom vækst af negle, vægttab, feber.
  3. Med Takayasus arteritis er pulsationen tabt i det berørte område, svaghed opstår i hænderne, hovedpine og svimmelhed forekommer.
  4. Når testikelarteritis kan spores uacceptabel smerte i pungen.
  5. I Wegener's arteritis, forgiftning, hæmoptyse, smerter i munden og nasopharynx kan spores, blod eller pus kommer ud af næsen. Eventuel fuldstændig eller delvis tab af syn. Ved nyreskade observeres nyresvigt.
  6. Med Chart-Stross arteritis forekommer symptomer på bronchial astma, vægttab, urticaria og andre udslæt, respiratorisk eller hjertesvigt forekommer.
  7. Mikroskopisk polyangiitis begynder med symptomer, som ved luftvejssygdomme: Udslæt og blødninger forekommer på huden, synet falder, nyresvigt ses.

Almindelige tegn på inflammation i aorta, arterier og grene er:

  1. Ophør af blodcirkulationen i de berørte skibe
  2. Manglende puls;
  3. Smerter i de ramte områder
  4. Svimmelhed og bevidsthedstab
  5. Muskelatrofi i de berørte områder.
gå op

Arteritis hos børn

Arteritis hos børn overholdes ikke, medmindre der er isolerede tilfælde baseret på genetisk disponering.

Arteritis hos voksne

Arteritis bliver ofte en sygdom hos voksne. Det er ligegyldigt, hvilken slags person der er køn. Det påvirker både kvinder og mænd. Ofte udvikler kvinder nedre lemmer arteritis, mens mænd normalt har testikelarteritis. Udseendet af den tidsmæssige sygdom manifesteres imidlertid hos mennesker efter at have nået de ældre. Hos kvinder er denne sygdom ofte forbundet med kroppens hormonelle funktioner.

Diagnose af betændelse i arterievæggene

Diagnose af betændelse i arterievæggene begynder med en generel undersøgelse, symptomer og historie indsamles. Pulsen kontrolleres, hjertet og lungerne lyttes gennem phonendoskopet, tærskelværdien er kontrolleret.

  1. Målt blodtryk
  2. En blodprøve udføres;
  3. Vaskulær ultralyd udføres;
  4. Angiografi er gjort;
  5. Hvis det er umuligt at foretage en nøjagtig diagnose, udføres en arteriebiopsi;
  6. Patienten konsulteres af en øjenlæge med en tidsmæssig form af sygdommen.
gå op

behandling

Hvordan man behandler arteritis? Her kan man uden hjælp af en læge ikke gøre det. Han vil ordinere medicin og symptomatisk behandling baseret på sygdommens art. Den vigtigste behandling for arteritis er stofbrug:

  • Glucocorticoider i store doser eller andre hormonelle lægemidler;
  • prednisolon;
  • Vasodilator og vaskulær styrke lægemidler;
  • Antiinflammatoriske lægemidler;
  • Blodfortyndende lægemidler, aspirin for at forbedre blodcirkulationen;
  • Heparin administreres subkutant for at forhindre trombose.

Kirurgisk indgreb anbefales kun til særlige forhold:

    1. Aneurysme eller trombus observeres;
    2. Årsagen til sygdommen var onkologiske problemer;
    3. Nødvendige proteser.

I hjemmet behandles sygdommen ikke. Det er muligt at udføre forebyggende arbejde for at forbedre sundhedstilstanden, for eksempel at udføre fysiske øvelser uden store belastninger, at udføre opvarmningsprocedurer, til at udføre vejrtrækninger. Det er vigtigt at følge en kost, der skal omfatte frugt og grøntsager (fuld af fiber og vitaminer). Da sygdommen har en autoimmun karakter, er det nødvendigt at styrke sin egen immunitet.

Livsprognose

Livets prognose i arteritis afhænger helt af det tidspunkt, hvor diagnosen blev lavet, og behandlingen startede. I de tidlige stadier af sygdommen bliver levealderen normal. Men identifikationen og behandlingen af ​​sygdommen på et senere tidspunkt bliver mindre gunstig.

Sygdommen betragtes som langsomt progressiv, derfor garanterer manglende behandling ikke fuldstændig eliminering. Hvor meget lever med arteritis? Afhænger af sundhedstilstanden. Ældre mennesker kan bo inden for få måneder, yngre mennesker kan leve i årevis.

Placeringen og massiviteten af ​​det berørte område spiller også en rolle i genopretningen. Behandlingen varer ikke mindre end et år. Men hvis det er almindeligt og påvirker vigtige arterier, varer det i mere end et år, og patienten er under konstant overvågning.

Nedre lemmer arteritis

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne. Obliterende endarteritis

Blandt organiske eller med andre ord udslettende sygdomme i perifere arterier, atherosklerose og udslettende endarteritis, som mere korrekt kaldes ikke-specifik arteritis, er de vigtigste. Der er ganske få forsøg på at klassificere de udslettende sygdomme i arterielbukserne. Desværre eksisterer der ikke en samlet klassifikation, der vil blive vedtaget af de fleste kirurger. Det er nødvendigt at på den ene side de seneste videnskabelige resultater i angiologi afspejles i klassifikationen, på den anden side vil det tilfredsstille kirurgiske praktiske behov, det vil sige tjene som grundlag for konstruktion af en omfattende individuel diagnose, som den korrekte behandling afhænger af. På grund af dette er det nødvendigt, at udslettingsprocessens etiologi, den nøjagtige lokalisering af læsionen og graden af ​​lemkemi er helt specificeret i diagnosen. Baseret på disse principper er en klassifikation af okklusale arterielle læsioner blevet udviklet hos All-Union Scientific Center for Surgery.

Ætiologi. aterosklerose, ikke-specifik arteritis, blandet form af arteritis og aterosklerose, postembolisk, posttraumatisk, iatrogen (som følge af medicinsk manipulation) okklusion mv.

Beslagets beskaffenhed. kronisk okklusion eller stenose, akut trombose.

Lokalisering. alle berørte lemmerarterier er opført.

Graden af ​​kredsløbssygdomme. relativ kompensation, underkompensation, dekompensation.

Grundlaget for fordelingen af ​​lidelser med regional cirkulation af lemmerne i tre grader er baseret på sværhedsgraden af ​​intermitterende claudication og mængden af ​​blodtilførsel til lemmerne i form af eografiske indikatorer. kan fås ifølge klassificeringen præsenteret detaljeret diagnose, for eksempel som følger: åreforkalkning, stenose af den højre fælles femoral arterieokklusion af højre lår og bageste tibial arterier, kredsløbssygdomme dekompensation ben og fod, trofiske mavesår jeg tå af højre fod.

Obliterende endarteritis

Blandt okklusive læsioner af legemene i lemmerne er udslettende endartritis en af ​​de mest almindelige. Denne sygdom har været kendt i lang tid, men dens første detaljerede beskrivelse går tilbage til det 19. århundrede. På trods af det store antal eksperimentelle og kliniske undersøgelser af regional endarteritis er der mange uklare problemer i dets etiologi og patogenese. I sygdommens oprindelse er et stort sted besat af negative miljømæssige faktorer, som omfatter køling, rygning, gentagne skader på lemmerne, infektion. Tilstanden af ​​kroppens indre miljø, interaktionen af ​​endokrine og neurogene forbindelser, især tilstanden af ​​det hypofysiske adrenalsystem, er af særlig betydning i udviklingen af ​​udslettende enlarternitis. VL Oppel (1928) mente, at denne tilstand skyldes hyperadrenalinæmi på grund af hyperfunktion af binyrerne.

Mange russiske forskere støtter teorien om cortico-visceral oprindelse af udslettende endarteritis. Dens essens ligger i, at som følge af udsættelse for arterier af forskellige skadelige faktorer (forgiftning, genkøling, allergiske reaktioner) forstyrres den korrekte afspejling af impulser, der kendetegner forløbet af forskellige processer i arterievæggen i centralnervesystemet. Som et resultat forekommer centripetal transmissioner fra cerebral cortex, hvilket forårsager forekomsten af ​​vedvarende arteriel spasme. Sidstnævnte forårsager ikke kun trofiske lidelser og væv, der lider af mangel på blod, men også morfologiske forandringer af selve karvæggen. Den onde cirkel, der opstår på denne måde, fører til krænkelser af højere reguleringsmekanismer, hvilket indebærer den kaotiske aktivitet af subkortiske centre.

Ifølge moderne synspunkter vil udslettende endarteritis have tendens til at autoimmune allergiske sygdomme. Dets lignende oprindelse bekræftes af en række allergiske reaktioner, der afslører sensibiliseringen af ​​patienter med endarteritis til deres egne vaskulære antigener. Den mest almindelige er stadig den polyetologiske teori om sygdommens indtræden, hvis negative følge er særligt påvirket af miljøfaktorer som gentagen afkøling og rygning.

Opliterende endarteritis rammer hovedsageligt mænd og i den mest aktive alder - fra 20 til 40 år. Kronisk forløb af processen med flerårige exacerbationer og remissioner er karakteristisk. Klinisk kan sygdommen opstå på forskellige måder. Hos nogle patienter udvikler processen sig hurtigt, hvilket fører til svær invaliditet over flere måneder. I andre varer sygdommen i mange år uden nogen væsentlige trofiske lidelser. Skader og infektion i alle former for endartment kan dramatisk komplicere og forværre sygdommens forløb.

I de indledende stadier af sygdommen går patienter sjældent til lægen, da der ikke er noget smertsyndrom. Kun ved omhyggelig undersøgelse hos sådanne patienter kan der opdages mindre symptomer, der bekræfter sygdommens tilstedeværelse. Disse omfatter køling og følelsesløshed i fødderne, hvilket reducerer pulsering af perifere arterier. Denne periode af sygdommen svarer til sygdommens spastiske fase. Udseendet af smerte i kalvemusklerne, når man går, indikerer allerede en udpræget kredsløbssufficiens i underekstremiteterne. Intermitterende claudication er et meget karakteristisk symptom på obnariruyuschego endarteritis. Dets udseende svarer sædvanligvis til forekomsten af ​​okklusion af hovedarterierne i foden, underbenet eller låret. I denne fase af sygdommen er der en skarp lak, og i tide er stagnerende cyanose af føttens hud, forstyrret trofævæv med forekomsten af ​​hyperkeratose, neglepladens deformation og hårtab på benene. Med yderligere fremskreden sygdom opstår der revner, trofusår i de distale dele af de nedre ekstremiteter, begrænset nekrose af føttens tæer. Gangrene udvikler sig i sidste fase af obligatorisk endarteritis.

Diagnose obliruyuschego endarteritis er baseret på det kliniske billede, de karakteristiske objektive tegn på sygdommen og dataene fra instrumentfunktionelle forskningsmetoder: oscillografi, rheografi, termometri, capillaroskopi mv.

Den vigtigste metode til aktuel diagnose af vaskulær sygdom er angiografi. En røntgenkontrastundersøgelse af skibene har gjort det muligt at fastslå, at i tilfælde af udslettende endarteritis er ikke kun arterierne af fødder og ben involveret i den patologiske proces, som det blev almindeligt antaget, men ofte popliteale, lårben og endog iliac arterier.

Indholdsfortegnelse for emnet "Behandling af vaskulær patologi i kirurgi":

Arteriesygdomme (Arteritis)

Her vil vi fokusere på behandling af sådanne vaskulære sygdomme som

udslettende endarteritis, udslettet

ledende aterosklerose. tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom). Patienter med sådanne sygdomme, oftest mænd, kommer ofte til vores lægecenter. I disse sygdomme er den patologiske proces, der dækker hele kroppen, fokuseret i arterierne. Fremkomsten af ​​sådanne sygdomme bidrager til den forkerte livsstil. rygning, især overdreven; overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer og frem for alt stærk; spiser for meget dyrefoder og frem for alt kød og fedt forkert tænkning, forkerte handlinger, der ikke overholder naturens love (Guds befalinger), gentagen og langvarig afkøling af benene.

I ortodokse medicin. baseret på medicin og skalpeller, anses disse sygdomme for at være helbrede eller generelt uhelbredelige. Ofte fører de patienter til amputationer af tæerne eller endog hele foden, og nogle gange til amputationer under eller over knæet, op til lyskeniveauet. Ortomedicin, når man diagnosticerer en arteritis, tager normalt kun hensyn til læsionen af ​​de nedre ekstremiteter. Vi tror ligesom Dr. Zalmanov på, at med nedre lemmer arteritis påvirker ikke kun de nedre lemmer arterier, men også de intestinale arterier, hjerne, hjerte og andre organer, omend i mindre grad. Det vil sige, at enhver arteritis er en almindelig sygdom hos hele organismen, og kun lokal behandling rettet udelukkende på de store arterier af benene vil ikke medføre det ønskede resultat.

Ret fra vores synspunkt. Behandling af arterielle sygdomme bør bestå i at genoprette kapillærcirkulationen i hele kroppen, rense cellerne og vævene i den fysiske krop, rense sjælen og oplyse syngens ånd. Kun sådan en integreret tilgang lover ham et komplet opsving, som han i hemmelighed drømmer om, endog jubler meget

år og er allerede på kanten af ​​afgrunden. Vi kan ikke lide udtrykket uhelbredelig sygdom, vi genkender det ikke. Desperate situationer sker ikke. Det kan kun være stædig uvillighed at være sund, mistillid til mulighederne for selvregulering af ens egen organisme og fraværet af Gud i sjælen.

Den vigtigste metode til fysisk behandling af arteritis er kapillærbade. Til behandling af arterielle sygdomme foreskriver vi sædvanligvis veksling af hvide og gule kapillærbade i forholdet 3: 1, det vil sige, at behandlingen skal udføres hovedsageligt med hvide bade, da de er i stand til at genoprette blodcirkulationen i blodårernes kapillærer. Hvide bade har en gavnlig virkning på kapillærerne, der fodrer syge arterielle skibe, genopliver disse kapillærer, gør dem ekspanderende, kontrakt, aktivt pulserer, renses af stillestående slag og skubber blod gennem dem, der bringer arterielt ilt og nyttige stoffer og bærer væk cellulære vitalitetsaktivitetsprodukter, der forhindrer dem de lever og trækker vejret. Hvide bade aktiverer metabolisme i arterielle celler.

Gule terpentinbade hjælper patientens krop til at opløse blodpropper, der blokerer arterier; opløse fede plaques og vækst af bindevæv dækker dem indefra; mobiliseringen af ​​slaggaflejringer, der er lokaliseret både i arterierne selv og i de omgivende væv og mellemliggende væsker, mobiliseres, tvunget til at bevæge sig "mod udgangen". Gule bade aktiverer også stofskiftet i arterierne og gennem hele kroppen som helhed. Resten er Mother Nature, som vil fortsætte med at udføre sit eget helbredende nadver.

Nogle gange ændrer vi forholdet mellem hvide og gule terpentinbade i nærværelse af nogle associerede sygdomme.

Generelt er det en medicinsk kunst, der korrekt tildeler terpentinbade til en bestemt patient med sin specifikke "buket" af sygdomme, derfor opfordrer jeg dig til ikke at skimp på lægehjælp. Vi tilbyder fuldtidssamtaler, når du kommer til vores lægecenter, og ved brevveksling, det er telefonisk, skriftligt og via e-mail. Medicinsk konsultation er en instruktion til at anvende kapillærbad til dig.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen anbefaler vi, at patienter med arteriel sygdom også anvender varme brystpakker, kølige benhuler, varme benhuller, moderat varmtvandsbeholder på leveren, medicinske urter, der hjælper med at rense kroppen, Birher-Benner frugt- og grøntsagsdiet, mineralsk vand.

Sygdomme i venerne, herunder de såkaldte dilaterede kapillærer i benene

Blandt de sygdomme i venerne mest almindelige åreknuder (åreknuder), flebitis og thrombophlebitis. Udviklingen af ​​disse sygdomme er forbundet med en svækkelse af de venøse ventils funktioner og den efterfølgende stagnation af blod i de venøse blodkar. Varicose sygdom er desuden forbundet med vedvarende udstrækning af de venøse vægge såvel som med udvidelsen og forlængelsen af ​​venøse blodkar. Svækkelsen af ​​venøse ventiler skyldes primært capillaropati og metaboliske lidelser i selve ventilerne.

Udvikling af varicose sygdom kan for eksempel fremmes ved daglig forlænget stående på benene, især på ét sted eller ved længere siddende, især på noget hårdt stillesiddende, livsstil, overvægt, hyppig overløb af tyktarmen, kronisk forstoppelse, overdreven træning, specielt ledsaget af fastspænding med forskellige bandager eller tætte tøj på bestemte områder af kroppen.

Bidra også til udviklingen af ​​åreknuder på benene rygning, alkoholisme, hjertesvigt. leversygdomme, brugen af ​​hormonelle lægemidler, arvelig disposition. Hos kvinder kan en yderligere årsag være graviditet, især gentaget. Den inflammatoriske proces i venerne i blodårerne - phlebitis eller thrombophlebitis - er forbundet med stagnation af venøst ​​blod i det venøse lumen.

Vi anbefaler at behandle vene sygdomme hovedsagelig med gule terpentin bade og bade med sodavand og aluminium-kalium alun. Desuden anbefaler vi kold opvarmning og vand-eddike komprimerer på underekstremiteterne, en moderat varm varmepude på leverområdet, en Bircher-Benner frugt- og grøntsagsdiæt, mineralvand, terapeutiske øvelser, leeches. phytotherapy (rensende urter).

Opskriften på sodavandbad er som følger: 200 g bagepulver og 70 g aluminium-kaliumalum er taget. Varmt vand hældes i badet med en temperatur på 38-39CC. Natrium og alun opløses skiftevis i vand. Tag et bad 15 minutter, 2-3 gange om ugen. Det ønskede temperaturniveau opretholdes ved konstant udsugning af varmt vand. Hvis det er varmt, nedsænkes behandlingsopløsningen med en temperatur på 38 ° C, når den nedsænkes i et bad, sænker den oprindelig temperatur med 0,5 - Гі, hvorefter temperaturen øges i ca. 2 minutter til den anbefalede. Soda-alum-bade er almindelige, det vil sige hele kroppen skal neddykkes i dem, ikke kun de nedre lemmer. Aluminium-kaliumaluminium kan købes på apoteket i vores lægecenter.

Koldopvarmning (XC) komprimerer (wraps) gør det. De tager fire linned eller våffelhåndklæder (to for hvert ben), fold dem i halvt og rull dem i en rulle, som en bandage. Så er en af ​​dem gennemblødt i vand ved 18-20 ° C, hældt i bækkenet, viklet ud og vikle benet fra fod til knæ. På toppen af ​​et vådt håndklæde tørre bandagen og derefter lægge benet med en ulddug eller tæppe. På samme måde pålægge en kold kompress på det andet ben. Vi anbefaler at anvende kompresser til begge underdele, selvom der kun er åreknuder på en af ​​dem. Hvis der er åreknuder på hofterne, er det tilrådeligt at anvende kolesterolkomprimer på hele benet fra foden til den øverste del af låret. I dette tilfælde skal håndklæder tage dobbelt så meget. I stedet for håndklæder kan du tage to par enkle bomuldstrømpe og et par uld. Et par er gennemblødt i det samme kølige vand, skruet ud og sat på, læg et tørt par på toppen og derefter uldstrømpe. Våd og tør strømper kan indpakkes fra knæet til skinnet.

Varigheden af ​​kolesterolindpakninger for de nedre ekstremiteter er fra 30 minutter til 1-2 timer. Hvis du i disse procedurer falder i søvn, kan du sikkert forlade wraps til morgenen. XC wraps forårsager refleks dilatation af karrene i de nedre ekstremiteter og forbedrer blodcirkulationen i dem, samt bidrager til udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse (yderligere perifer) blodkar. Aromatiske kompresser er fremstillet som dette. I en skål fremstilles en vandig opløsning af bordeddike med 1 spiseskefuld 9% eddike pr. 3-4 spiseskefulde kogt vand. De tager et gasbindark, foldes det 4 gange, blød det i den forberedte eddikeopløsning, press det forsigtigt ud og læg det på det syge bensegment, hvor der er åreknuder eller tromboflebitis. Top gaze er dækket af et tyndt lag af bomuld og ikke tæt bandageret. En sådan komprimering kan holdes fra 1 til 7-8 timer (det vil sige hele natten).

Kroniske udslettende sygdomme i underarmsarterier - diagnose og behandlingstaktik

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronisk arteriel insufficiens i nedre ekstremiteter lider 2-3% af befolkningen, hvoraf andelen af ​​arterielle aterosklerose obliterans udgør 80-90% [1,2]. Af alle patienter, der lider af denne sygdom. hver anden person dør inden for 10 år fra de første symptomer, hvis patienten ikke begynder at blive behandlet af en læge; hvert år forårsager denne sygdom amputation af ekstremiteterne i 35 tusind patienter. Den sociale betydning af problemet med behandling af disse patienter bestemmes ikke kun af forekomsten af ​​denne patologi, men også af et betydeligt antal mennesker i den erhvervsaktive alder blandt disse patienter og deres handicap.

Den mest nøjagtige definition bør betragtes som HOZANK (kronisk udslettende sygdomme i underarmsarterier). Udtrykkene "perifere arterielle sygdomme", "perifere vaskulære sygdomme", "aterosklerose obliterans" og andre termer er mere vage og ligger uden for omfanget af den pågældende patologi.

De tidlige stadier af Khozank er asymptomatiske; udseende og stigning i kliniske tegn - følelsesløshed og chilliness i fødderne, nedsat følsomhed af de distale fødder, nedsat legemehår i benene, muskelatrofi, intermitterende claudikation (smerter i benets muskler under træning), smerte i ro med den våbenlige stilling af lemmen. dannelsen af ​​smertefulde trofiske sår (oftest lokaliseret på fingers dorsale og laterale overflader, på bagsiden af ​​foden, på tibiens anterior-laterale overflade) og udviklingen af ​​gangren indikerer en forsømt proces. På samme tid klagede patienterne om smerte, følelsesløshed og kramper i underbenene. relateret til kropsposition, smerte i ro i opretstående stilling kan tilstedeværelsen af ​​trofiske sår på andre steder være en manifestation af andre sygdomme - hernierede diske med radikulært syndrom, iskias og anden neurologisk patologi, kronisk venøs insufficiens, Martorell syndrom, cryoglobulinemisk vaskulitis, komplikationer af diabetes angiodysplasi osv.

Ifølge talrige undersøgelser ligger hyppigheden af ​​det mest almindelige symptom på HOZANK (intermitterende claudikation) mellem 0,4 og 14,4% af befolkningen, prævalensen er relateret til køn og alder (mænd bliver syge 1,5-2 gange oftere end kvinder); kritisk iskæmi (smerte i hvile, trophic ulcer, gangrene) er omkring 0,25% af befolkningen; det asymptomatiske stadium er meget mere almindeligt - fra 0,9 til 22% af befolkningen [3].

Det skal også bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​HOZANK indikerer en høj sandsynlighed for aterosklerotiske læsioner af andre arterier. især koronar og træt. Risikoen for myokardieinfarkt og iskæmisk slagtilfælde hos disse patienter er flere gange højere; blandt patienter med kritisk iskæmi er dødeligheden i løbet af året 20-22%, inden for 5 år - op til 70%, og dødeligheden fra kardiovaskulær potologi er 5 gange højere end med andre sygdomme.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​Khozank

Tobaksrøg øger risikoen for at udvikle sygdommen med 3 gange, forekomsten af ​​diabetes - med 2-4 gange, arteriel hypertension - med 2,5 gange kroniske inflammatoriske processer - med 2 gange; Der er identificeret en svag sammenhæng mellem risikoen for udvikling af HOZANK og fedme, hyperlipidæmi og hypodynami. Ifølge forskellige forfattere bliver mænd i gennemsnit 1,5 gange oftere sygdomme hos en HOZANK end kvinder.

Klassificering HOZANK fremlagt i tabel 1 og 2.

diagnostik

Når man samler anamnese, er det nødvendigt at finde ud af risikofaktorer, tidligere udførte diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, arten og placeringen af ​​smerte syndrom, faktorer, der lindrer smerte og række smertefri gang.

Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på farven på benets hud og dens forandring ved hævning og sænkning af benene, naturen og symmetrien af ​​hårvækst, tilstedeværelsen af ​​trofiske ændringer, revner og sår. Palpation bestemmes af pulsens tilstedeværelse og karakter på lårbenet, poplitealen, den bakre tibialarterie og den bageste fods arterie samt hudens temperatur. Auscultation kan afsløre vaskulær støj som følge af turbulent blodgennemstrømning i steder af stenose og aneurysmer.

I de fleste tilfælde til diagnosticering af en tilstrækkelig historie med indsamling og fysisk undersøgelse; til kontrol - bestemmelse af prolaps-skulderindekset (ABI) og bestemmelse af ABI med træning (tredive-test), måling af segmenttryk i ekstremiteterne, duplex ultralyd angioscanning (UZAS) og / eller Doppler-ultralyd (UZDG). Om nødvendigt anvendes en mere detaljeret diagnose af læsionens art og niveau, bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken (konservativ eller operativ, interventionens type og omfang), dynamisk kontrol, yderligere laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Yderligere instrumentelle forskningsmetoder omfatter transkutan bestemmelse af iltspænding (TcrO2) og kuldioxid i væv, invasiv røntgenkontrastangiografi (РКА) og digital subtraktion angiografi (CSA), multispiral computertomografi - angiografi (MSCT), magnetisk resonansbilleddannelse af fartøjer ( MRA, 3D - MRA), radionuklidteknikker (scintigrafi, positron-emission tomografi), intravaskulær ultralydografi, laser flowmetri, plethysmografi; i nogle tilfælde er Holter overvågning og blodtryk overvågning nødvendige.

Sygdomme med hvilke HOZANK af aterosklerotisk genese skal differentieres kan opdeles i to grupper: disse er andre sygdomme i arterierne, der ikke er forbundet med aterosklerose, og sygdomme, der ikke er forbundet med arteriens patologi.

Congenitale strukturelle abnormiteter (aorta coarctation, arteriel atresi), bindevævssygdomme, inflammatoriske sygdomme (Takayasu arteritis), lem arteriel tromboembolisme, kompression syndrom (popliteal arteriesyndrom), sklerose af arterier efter strålebehandling mv kan tilskrives den første gruppe.

Den anden gruppe omfatter neurologiske problemer som følge af spinal stenose eller kompression af den sciatic nerve, cola eller gonarthrosis, venøs hypertension i lemmerne, hvilket forhindrer strømmen af ​​arterielt blod i vævene.

Ved differential diagnose af sygdomme, der fører til symptomatologi af nedsat arteriel insufficiens, ud over standard laboratorieundersøgelser anvendes histologiske og cytologiske undersøgelser, reumatiske test, bestemmelse af ANCA- og cryoglobulin-antistoftiteren samt de yderligere instrumentelle metoder beskrevet ovenfor.

Diagnostisk værdi af forskellige

Det bør tages i betragtning, at følsomheden af ​​UZDG-metoden ved vurderingen af ​​skibene i benet og lårbenet med alvorlig stenose eller okklusion af de overliggende afdelinger (ileal-femoral segment) ikke er mere end 73%, hvilket ofte fører til manglende rekonstruktion af skibe og udførelse af uberettigede amputationer og en veludviklet Sikkerhedscirkulation i bunden af ​​underbenets arterier er en almindelig årsag til falsk positiv vurdering og fejlagtige indikationer for genopbygningen af ​​iliac og femorale arterier. Desuden er resultaterne af ultralydforskningsmetoder "operatørafhængige", dvs. til en vis grad subjektiv [4,5].

Sensibiliteten af ​​duplex-ASD i detektion af stenose af underarmsarterier er 95%, specificitet - 99%; i diagnosen af ​​okklusioner - henholdsvis 92% og 97%. Ulemperne med fremgangsmåden indbefatter umuligheden af ​​differentiering af dobbeltstenoser, opnåelse af billeder af blodkar i knæleddet og flere andre.

TcPO2-metoden er heller ikke uden fejl, da PO2-værdien afhænger af oxygentrykket i arterielt blod og hjerteproduktion og kan reduceres væsentligt i tilfælde af hjertesygdomme, lunger eller anæmi.

Invasiv RCA og dens mere progressive modifikation af CSA betragtes stadig som "guldstandarden" til undersøgelse af patienter med HOZANK og bestemmelse af angiosurgery og endovaskulær intervention. Imidlertid er de resulterende billeder todimensionale og tillader ikke at identificere ekscentrisk placeret plaketter, hvilket fører til et falsk-negativt resultat; kun fartøjets lumen er visualiseret, så en aneurisme fyldt med blodprop eller plaque kan gå ubemærket; strukturen af ​​en plaque eller trombose er heller ikke diagnosticeret. Desuden er invasiviteten og risikoen for arterielle adgangskomplikationer det hyppige behov for patientesedation også ulemper ved fremgangsmåden.

Følsomheden af ​​3D-MPA i sammenligning med CSA er 90%, specificitet - 95%. Fordelene ved metoden inkluderer ikke-invasivitet, fraværet af ioniserende stråling, vurdering af anatomien af ​​de omgivende væv og evnen til at lagre data opnået på elektroniske medier. Resultaterne er imidlertid også ofte "operatørafhængige"; Tilstedeværelsen af ​​en patients pacemaker, implantater af ferromagnetiske legeringer pålagt klippernes aneurisme, såvel som udtalt fedme, klaustrofobi er kontraindikationer for undersøgelsen; Tilstedeværelsen af ​​stenten i fartøjet tillader ikke at evaluere dens patency.

Diagnostisk værdi af MSCTA sammenlignet med alle andre metoder er højere: følsomheden er 92%, specificitet er 99% (data for den fjerde detektor CTA). Undersøgelsen er også minimalt invasiv (i / i infusion af kontrast), tager et minimum af tid, forårsager ikke angreb af klaustrofobi; de opnåede tynde sektioner muliggør differentiering af trombotisk okklusion fra aterosklerotisk; tilgængelig detaljeret vurdering af knogler, led og blødt væv 3D-rekonstruktioner af fartøjer, frigivet fra overlappende knogle strukturer, giver dig mulighed for at udvide billedet i ethvert perspektiv og på enhver skala. Alt dette gør det muligt at vurdere den patologi, der ikke er tilgængelig for diagnostik ved hjælp af andre metoder: især for at vurdere patenterne for de installerede stenter, diagnosticere patologi i vaskulærvæggen og tilstedeværelsen af ​​trombosed aneurysmer. Derudover er arterio-venøse shunts, angiodysplasier; om nødvendigt estimeret venøs seng (venøs fase af undersøgelsen).

Den samme kontraindikation for brugen af ​​alle tre af de sidste behandlede metoder er en intolerance eller en allergisk reaktion på kontrasterende stoffer og svær nyreinsufficiens.

Det er vigtigt at sammenligne økonomiske indikatorer - Forskningsomkostningerne varierer flere gange. gennemfører en RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

En af de nødvendige metoder til behandling og forebyggelse af HOZANK er fysioterapi øvelser - en træningsvandring (45-60 minutter om dagen).

Med henblik på korrektion af koagulationssystemet og vasodilaterende virkninger anvendt angioprotectors, desaggregeringsmidler og rheologiske midler - acetylsalicylsyre, nikotinsyre og dens derivater, clopidogrel, pentoxifyllin (Trental), prostaglandin E1, ticlopidin, dipyridamol, en ekstrakt af Ginkgo biloba, heparin, lavmolekylære hepariner, kan ikke kræver kontinuerlig laboratorieovervågning, heparinsulfater - lomoporan, sulodexid, reopolyglukin; antispasmodik (papaverin, drotaverin (No - shpa), nikoshpan).

Da de vigtigste antiplatelet lægemidler anvendte acetylsalicylsyre i en dosis fra 75 til 375 mg / dag og clopidogrel 75 mg / dag.

Pentoxifyllin (methylxanthin derivat) er en vasoaktiv forbindelse forbedrer de rheologiske egenskaber af blod og har en svag fibrinolytisk handling, har en udtalt venotonic virkning, høj lymfe virkning, samt at forebygge migration og aktivering af leukocytadhæsion - en vigtig patogenese trofiske lidelser [LI Bogdanets et al.]. Pentoxifyllin forbedrer plastiske egenskaber af erythrocytter ved at forbedre dem ATP faktor blokerer de toksiske virkninger af TNF-α tumornekrose i endotelceller inhiberer phosphodiesterase, undertrykker cytokin-medieret neutrofil aktivering og adhæsion af leukocytter til endotelet, og reducerer også udskillelsen af ​​frie oxygenradikaler; tager aktivt del i reduktionen af ​​blodpladeaggregation og adhæsion af erythrocytter, øge aktiviteten af ​​plasmin og plasminogen, antithrombin III, fibrinogen sænkning blodplasmaniveau antiplasmin, antitrypsin, macroglobulin og [2].

Den oprindelige pentoxifyllin (Trental) blev syntetiseret i Tyskland af Hoechst. Fra 1967 til nutiden er den blevet anvendt i klinisk praksis, og den er blevet brugt i USA siden 1984 og i Rusland siden 1976. Indtil for nylig var det det eneste lægemiddel godkendt af FDA til behandling af intermitterende claudication. Pentoxifyllin tolereres godt og har intet "tilbagetrækningssyndrom". På effektiviteten af ​​behandling med pentoxifyllin negativt påvirket af rygning, som er forbundet med inhiberingen af ​​dets metabolisme manifesteret ved et fald i plasmakoncentrationen af ​​lægemidlet ved 20%. Den optimale dosis af lægemidlet er 1200 mg / dag. Adskillige forfattere anbefaler på 3. etape KHAN anvende pentoxifyllin i en dosis på 1600 og endda 2400 mg / dag kort kursus på 10 dage, men i Rusland den maksimalt tilladte daglige dosis på 1200 mg [7,8].

På nuværende tidspunkt anbefaler FDA sammen med pentoxifyllin Cilostazol til behandling af patienter med HOZANK (ikke registreret i Den Russiske Føderation). Hans sammenligning med pentoxifyllin viste, at sidstnævnte i større grad øger afstanden til smertefri gang. Samtidig blev patientkvaliteten ikke praktisk taget ændret. Cilostazol forårsagede ofte bivirkninger (hovedpine, hjertebank, gastrointestinale sygdomme), hjertesvigt er en kontraindikation for brugen. Under hensyntagen til den akkumulerede erfaring blev det anbefalet, at patienter først tager pentoxifyllin og derefter med sin gode tolerance Cilostazol [7].

Prostaglandiner ekspanderende små kaliber arterier, øger blodgennemstrømningen i kapillærerne, øge blod fibrinolytiske aktivitet, inhiberer aggregering og adhæsion af blodplader og leukocytter. Anvendte doser af lægemidlet alprostadil afhængigt af sværhedsgraden af ​​HOZANK - fra 20 til 80 mg / dag med en langsom w / i introduktionen; Prostaglandinbehandling kræver EKG-overvågning.

Pentoxifyllin og prostaglandiner anvendes generelt til behandling af kritisk iskæmi i lemmerne og trofiske ulcera associeret med forringet blodcirkulation, i behandlingen af ​​neuro-iskæmiske former SDS ved KGW, Martorell syndrom. Kroniske venøse sår kan også betragtes som indikationer for anvendelsen af ​​prostaglandiner og pentoxifyllin.

At reducere lokal vævshypoxi anvendelse afproteiniserede derivat af kalv blod, hvilket øger oxygenabsorption og metabolisme af cellerne har antioxidative egenskaber, forbedrer modstanden af ​​væv for hypoksi [9].

Det er obligatorisk holesterinsnizhayuschaya terapi siden eliminering af dyslipidæmi, ikke blot reducerer risikoen for HOZANK og kardiovaskulær sygdom, men også bremse udviklingen af, reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på en eksisterende sygdom. Anvend forskellige statiner (simvastin, pravastatin, etc.).

Der tages hensyn til normalisering af blodtryk ved hjælp af ACE-hæmmere, β-blokkere, calciumkanalblokkere og diuretika. For at reducere stressreaktioner og smertsyndrom anbefales det også at bruge antidepressiva.

I nærvær af diabetes mellitus er streng kontrol og korrektion af glykæmi nødvendig.

For at lette rygestop anvendes en række nikotinsubstitutter, fx bupropion eller den nyligt frigivne og mere effektive acetylcholinreceptoragonist for nikotin, vareniclin. Alle disse stoffer i Rusland er ikke registrerede [3].

Yderligere behandlinger

Hyperbar oxygenering forstyrrer de vitale processer af mikrober og reducerer deres resistens overfor antibakteriel terapi. Dette gælder især for anaerob flora. Det bemærkes også den positive virkning af HBO på tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet med hensyn til at reducere koncentrationen af ​​fibrinogen og forøge fibrinolytisk aktivitet [10].

Trykkammer Kravchenko (lokal undertrykkammeret) er vist ved okklusiv sygdom og aterosklerose af arterier på KHAN I-II stadium, vasokonstriktion, Raynauds syndrom. Kontraindikationer KHAN III og IV stadium CVI, maligne tumorer, tuberkulose, smitsomme sygdomme, hjerteinsufficiens udtrykt fænomener sklerose cerebrovaskulær / hjerte- / renal hypertension I og II stadium med højtryks-tal og tendens til hypertensive kriser, CHD, konsekvenser af slagtilfælde.

Magnetisk suppression er foreskrevet for at tilvejebringe vasodilator, smertestillende, anti-edematøs og beroligende virkninger.

Ozonbehandling giver baktericide og bakteriostatisk virkning, forbedrer mikrocirkulationen, forbedrer de rheologiske egenskaber af blodet, renser sår og fremskyndelse af epitelisering, og normaliserer forholdet mellem lipidperoxidation og antioxidantforsvar, antiinflammatorisk og immunmodulerende virkning, øger blodets iltning og reducerer Taneva hypoxi. 200-400 ml fysiologisk opløsning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml injiceres i / in.

NO - terapi anvendes også til behandling af kroniske sygdomme i perifere skibe. Eksogent nitrogenoxid, der opnås fra atmosfærisk luft, har en endothelium-beskyttende virkning, stimulerer væksten af ​​bindevæv og har også en bakteriedræbende virkning. Indikationer for NO-behandling er trofiske hudlidelser og sår, der udvikler sig på baggrund af kroniske sygdomme i perifere fartøjer.

Minimalt invasive indgreb. Intravaskulær iltning

Blandt patogenetiske driftsmæssige fordele skal bemærkes lumbal sympathectomy (fjernelse af L3-L4 ganglier af det sympatiske trunk) - Virkninger på tonen i det autonome nervesystem, stigningen i blodgennemstrømningen i foden, samt bypass af tyndtarmen, anvendes til korrektion af lipidmetabolismen.

Metoden til intraarteriel perfusion tillader regional infusionsterapi af det berørte lemmer; kontraindikationer er alvorlig generel infektion, lemmer arterie okklusion. Til intraarteriel perfusion er det nødvendigt at kateterisere den resulterende arterielle beholder. Moderne metoder til punkteringskateterisering ved anvendelse af angiografi på grund af utilstrækkelig pålidelig fiksering af kateteret på karret kan ikke altid sikre kateterets langsigtede funktion, derfor er det mere hensigtsmæssigt at kateterisere arterien ved en åben metode.

Til behandling af patologien i de nedre ekstremiteter kateteriseres enten den nedre epigastriske arterie eller den dybe arterie, der omgiver iliacbenet. Den nedre epigastriske arterie udskilles af pararectal snittet langs den bageste perimediale overflade af rectus abdominis muskelen i dens lavere tredje. Arterien er bundet op, afskåret, skelet og kateteriseret. Kateteret trækkes dybt ind i den fælles femorale arterie, der er fastgjort på karret og anbragt vandret i det subkutane væv langs pupartar-ligamentet. Under huden udskilles arterien sammen med kateteret gennem præventionsvæv og sutureres. Normalt anvendes intra-arteriel perfusion en infuzomat, der i stand til automatisk at opretholde den nødvendige dosis af lægemidler i lang tid.

I GKB nr. 13 blev kateterisering udført a. epigastrika ringere pararektal adgang, efterfulgt af intra-arteriel regional infusion af døgn døgnet rundt og indførelsen af ​​ozoniseret saltvand. Sammensætningen af ​​infusionen administreret intraarterielt indbefattet: reopolyglukin 100-200 ml pr. Dag; lægemidler, der påvirker blodets reologiske egenskaber (pentoxifyllin 10 ml pr. dag), antikoagulantia (heparin 2500-5000 IE pr. dag); prostaglandiner (alprostadil 20 mg pr. dag); aktivatorer af cellulær metabolisme (Actovegin 160-240 mg pr. dag); antispasmodik (No - Shpa, Papaverine); antibiotika ifølge indikationer (lincomycin eller ceftriaxon); ozoniseret fysiologisk opløsning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml (20-40 ml pr. dag). Infusat blev administreret med en hastighed på 2 til 10 ml pr. Time døgnet uden afbrydelse i 7-15 dage.

Ved behandling af arteriel insufficiens i de nedre lemmer kombineres operationen af ​​kateteriseringen af ​​den førende arterie ofte med lændehvirvelsympatektomi på den samme side. Afskaffelsen af ​​arterielle spasmer efter lumbal sympathektomi bidrager både til forbedringen af ​​den centrale fartøjs patency og til den yderligere åbning af collaterals. Det følgende er et kateteriseringsskema a. epigastrica inferior ifølge den metode, der anvendes i NIISP dem. NV Sklifosovsky (figur 1).

Indførelsen af ​​molekylært oxygen i en vene blev først beskrevet i litteraturen allerede i 1848, da Berg injicerede ilt afledt af bertoletsalt i en vene til behandling af angina pectoris med opmuntrende resultater.

Den kombinerede virkning af ilt og ultraviolet stråling på blodet får kroppen til at aktivere prostacyclin syntese. Denne opdagelse af svenske forskere blev tildelt Nobelprisen i 1977.

Moderne metoder til blodoxygenering er meget forskellige. En bred vifte af oxygenatorer af forskellige designs blev foreslået, herunder mætning af både blodet med oxygen gennem membranen og indførelsen af ​​en oxygeneret opløsning i blodet. De sidste to metoder anvendes med succes i NIISP dem. NV Sklifosovsky i mere end 10 år. Patenter og rationaliseringsattester er blevet opnået for oxygeneringsmetoder.

Metoden for intravaskulær oxygenering består i intravenøs administration af en oxygeneret opløsning med dens aktivering ved modificeret ultraviolet stråling. Løsningen, der indtræder i blodet, aktiverer den, beriger med ilt og aktive stoffer.

Blood erhverver særlige egenskaber. Den har bakteriedræbende, antiinflammatoriske og antistatiske egenskaber, er rheologisk aktiv. Under påvirkning af ultraviolet og ilt i cellerne i reticuloendotelsystemet, der er placeret på bifurcationerne af arterierne, fremstilles prostacyclin. Ved at komme ind i den distale kanal omdannes prostacycliner til prostaglandiner, som igen reducerer blodkarernes perifere modstand, åbner sikkerhedsnetværket og forbedrer mikrocirkulationen.

Som følge heraf forbedrer selv en enkelt eksponering til et langt sigt blodgennemstrømningen til organer og væv. At komme ind i vitale organer stimulerer aktivt blod deres aktivitet. Dette øger leverens afgiftning og syntetiske funktioner, nyrernes udskillelsesfunktion, forbedrer blodcirkulationen i myokardiet, eliminerer lunghypertension.

Intravaskulær iltning er opdelt i intravenøs, intraarterial oxygenation og retrograd intravenøs iltning ifølge administrationsstedet og de fastsatte mål. Intraarterial oxygenation udføres tilsvarende som intravenøs. Metoden kræver ikke en infusionspumpe, da trykket i oxygenatoren overstiger arterielt tryk. Indførselshastigheden for den iltede opløsning er samtidig en indikator for tilstanden af ​​perifer vaskulær resistens. I processen med intraarteriel oxygenation, som følge af aktivt oxygen, falder perifere spasmer og collaterals åbne. En indikator for perifer vasospasm reduktion er en stigning i perfusionshastigheden under det samme trykregime i oxygenatoren. Teknikken kan udføres dagligt, og i intervallerne mulig støttende lægemiddelbehandling med en infusionspumpe.

Et særligt sted på listen over intravaskulære oxygeneringer udvikles i NIISP dem. NV Sklifosovskogo retrograd intravenøs oxygeneret perfusion (ROPP). Det kombinerer modelleringen af ​​retrograd intravenøs anæstesi, aflæsning af arterio-venøs shunting og lokal administration af rheologically active drugs i lemmerne (figur 2).

Teknikken består i punktering af en vene af en shin eller fod i retrograd retning under den daserede kompression af en vene over punkteringsstedet. Intravenøst ​​administreres en opløsning af antispasmodika og antibiotika med heparin i et volumen på 400-600 ml gennem moderat hyperbarium gennem en oxygenator-perfusor til sterile opløsninger. Kontrol udføres ved hjælp af pulsoksymetri. Effekten bestemmes af en vedvarende stigning i kapillærmætningen med oxygen, udseendet af sikkerhedsstillelse eller central blodgennemstrømning og den kliniske virkning.

Retrograd oxygeneret perfusion anvendes succesfuldt ikke kun i den tidlige postoperative periode, men også i stedet for kirurgisk behandling, når vaskulær rekonstruktion er umulig på grund af prævalensen af ​​processen eller fraværet af en distal seng.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, fraværet af kontraindikationer, tilstedeværelsen af ​​anatomiske muligheder, iskæmi IIb - IV Art. Vaskulære rekonstruktive operationer rettet mod revaskularisering af skibene i den berørte lemmer-endarterektomi, bypass-kirurgi og proteser, installation af stenter, ballonangioplastik, arterialisering af den venøse seng ifølge fremgangsmåden ifølge A.A. Pokrovsky et al. (2001). Også anvendt revascularization rotor osteotrepanatsiya foreslået F.N. Zusmanovich i 1996, og dens ændringer.

I klinisk praksis har Trental således en fordel med hensyn til effektivitet, bevist af talrige kliniske undersøgelser, tolerabilitet, alsidighed af virkning, overkommelighed, forholdet mellem effektivitet og omkostning, effektivitet og hyppighed af bivirkninger.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritisk nedre lemmen iskæmi. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoxifyllins rolle i behandlingen og forebyggelsen af ​​trofasår af vaskulær oprindelse. Svær Pasient. - 2006. - № 1.

3. Perifer arteriel sygdom. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; pr. fra engelsk ved ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 s.

4. Ultralyd Doppler diagnose af vaskulære sygdomme. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 s.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultralyd angiologi. - M. Realtid. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiral og multilayer computertomografi. Lærebog: 2 tons. Pr. fra engelsk ved ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. Medpress - informere. - T. 1. - 2006. - 416 s. - T. 2. - 2007. - 712 s.

7. koshkin v.m. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Stedet for Trental (pentoxifyllin) i programmet for behandling af kroniske udslettende sygdomme i ekstremiteterne i arterier og forskellige vaskulære komplikationer. // brystkræft - 2009. - bind 17 - nr. 5. - s. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard i behandlingen af ​​patienter med intermitterende claudication i udslettende sygdomme i underarmsarterier. // Angiologi og vaskulær kirurgi. - 2003. - bind 9 - nr. 2.

9. Ushkalova E.A. Antioxidant- og antihypoksiske og actoveginegenskaber hos hjertepasienter. Svær patient. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Retningslinjer for hyperbarisk oxygenbehandling. / M. Medicine. - 1986.