Sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter: okklusion, læsion, blokering

Lårbenarterierne i underekstremiteterne fortsætter iliac arterien og trænger ind i popliteal fossa af hver lem langs lårbenene i front og lårbenet-popliteale aksler. De dybe arterier er de største grene af lårarterierne, der leverer blod til lårets muskler og hud.

Indholdet

Artery struktur

Anatomien i lårarterierne er kompleks. Baseret på beskrivelsen er hovedarterierne i området med ankel-fodkanalen opdelt i to store tibiale arterier. Forbenets muskler gennem den mellemliggende membran vaskes med blod fra den fremre tibialarterie. Derefter går den ned, går ind i fodgængeren og mærkes på ankelen fra bagsiden. Formulerer den arterielle bue af sålen på gren af ​​arterien af ​​den bageste fod, passerer til sålen ved hjælp af det første mellemrum.

Stien til den bageste tibialarterie i underekstremiteterne løber fra top til bund:

• i ankel-knæskanalen med afrunding af medialanken (i stedet for pulsen);
• foden med opdelingen i to arterier i sålen: medial og lateral.

Sålens laterale arterie forbinder til gren af ​​dorsalarterien af ​​foden i det første mellemrumsrum med dannelsen af ​​solens arterielle bue.

Det er vigtigt. Ærene og arterierne i underbenene giver blodcirkulationen. Hovedarterierne leveres til for- og ryggrupper af benmusklene (lår, skinner, såler) og huden med ilt og ernæring. Vene - overfladisk og dyb - er ansvarlig for venøs blodfjernelse. Fodene og underbenet - dybt og parret - har en retning med de samme arterier.

Arterier og vener i underekstremiteterne (på latin)

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Arteriel insufficiens

Hyppige og karakteristiske symptomer på arteriel sygdom er smerter i benene. Sygdomme - emboli eller trombose af arterier - forårsager akut arteriel insufficiens.

Vi anbefaler at studere artiklen om et lignende emne "Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne" inden for rammerne af dette materiale.

Skader på underarmsarterierne fører først til intermitterende claudikation. Smerter kan være af en bestemt karakter. For det første er kalvene ømme, da der kræves en stor blodgennemstrømning til muskelbelastning, men det er svagt, da arterierne er patologisk indsnævrede. Derfor føler patienten behovet for at sidde på en hvilestol.

Ødem i arteriel insufficiens kan eller kan ikke forekomme. Med forværringen af ​​sygdommen:

• patienten reducerer løbende afstanden og søger at hvile
• hypotrichose begynder - hårtab på benene
• muskler atrofi med konstant oxygen sult
• smerter i benene generer i ro under nats søvn, da blodgennemstrømningen bliver mindre;
• i en siddeposition bliver smerten i benene svag.

Det er vigtigt. Hvis du har mistanke om arteriel insufficiens, skal du straks kontrollere arterierne for ultralyd og gennemgå et behandlingsforløb, fordi det fører til udvikling af en alvorlig komplikation - gangre.

Opliterende sygdomme: endarteritis, tromboangiitis, aterosklerose

Obliterende endarteritis

Unge mænd i alderen 20-30 bliver sygere oftere. Karakteristisk dystrophic proces, indsnævring af lumen af ​​arterierne i den distale kanal af benene. Næste kommer iskæmi af arterien.

Endarteritis opstår på grund af langvarig vasospasme på grund af langvarig eksponering for superkøling, malign rygning, stressende forhold og så videre. På samme tid mod baggrunden af ​​sympatiske effekter:

• bindevæv vokser i karvæggen;
• vaskulær vægtykkelse;
• elasticitet er tabt
• blodpropper er dannet;
• Pulsen forsvinder på foden (distalben);
• Pulsen på lårbenet er bevaret.

Tidligere skrev vi om hjernens arterier og anbefalede at tilføje denne artikel til dine bogmærker.

Rheovasografi udføres for at detektere arteriel tilstrømning, ultralyds ultralydsskanning til skibsundersøgelse og / eller dupleksscanning - ultralydsdiagnostik med Doppler-undersøgelse.

• udføre lumbal sympathectomy;
• anvende fysioterapi: UHF, elektroforese, Bernard-strømme;
• kompleks behandling udføres med antispasmodik (no-spa eller halidor) og desensibiliserende lægemidler (claritin);
• eliminere etiologiske faktorer.

Obliterating torobangitis (Buerger's sygdom)

Dette er en sjælden sygdom, som manifesterer som udslettende endarteritis, men er mere aggressiv på grund af tromboflebittens migrerende overfladeveve. Sygdomme har tendens til at gå ind i det kroniske stadium, periodisk forværres.

Terapi bruges som med endarteritis. Hvis venøs trombose opstår, bruger de:

• antikoagulantia - lægemidler til reduktion af blodpropper
• antiplatelet midler - antiinflammatoriske lægemidler;
• flebotropiske lægemidler;
• trombolyse - injicer lægemidler der opløser trombotiske masser
• i tilfælde af en flydende trombose (vedhæftet i en del) - tromboembolisme (et cava-filter er installeret, udføres den underfærlige vena cava, lårbenen er bundet)
• foreskrive elastisk kompression - iført en særlig strømpe.

Aterosklerose obliterans

Ateroskleroseudslæt forekommer hos 2% af befolkningen, efter 60 år - op til 20% af alle tilfælde

Årsagen til sygdommen kan være nedsat lipidmetabolisme. Ved forhøjede niveauer af kolesterol i blodet infiltrerer de vaskulære vægge, især hvis lavdensitets lipoproteiner dominerer. Vaskemuren er beskadiget af immunologiske lidelser, hypertension og rygning. Komplicerede tilstande komplicerer sygdommen: diabetes mellitus og atrieflimren.

Symptomer på sygdommen er indbyrdes forbundne med dets femte morfologiske faser:

• Dolipid - øger permeabiliteten af ​​endotelet, der er en ødelæggelse af kælderen membran, fibre: kollagen og elastik;
• lipoid - med udviklingen af ​​fokal infiltration af arterielle intimale lipider;
• liposklerose - under dannelsen af ​​en fibrøs plaque i arteriens intima;
• atheromatous - et sår dannes under plaque destruktion;
• atherocalcinøs - med forkalkningsplakat.

Smerter i kalvene og intermitterende claudication forekommer først, når man går i relativt lange afstande, mindst 1 km. Med øget iskæmi i musklerne og med vanskelig adgang til blod fra arterierne, vil pulsen i benene blive opretholdt eller svækket, hudfarven vil ikke ændre sig, muskelatrofi vil ikke forekomme, men hårvæksten i de distale ben (hypotrichose) vil falde, neglene bliver skøre og tilbøjelige til svampe.

Aterosklerose kan være:

• segmentet - processen dækker et begrænset område af fartøjet, der dannes enkelt plaques, så er fartøjet fuldstændigt blokeret;
• diffus - aterosklerotisk læsion dækket distal kanal.

Ved segmental aterosklerose udføres en shunting operation på fartøjet. Med en diffus type af "vinduer" for at udføre proteseens fremspring eller implantation forbliver det ikke. Sådanne patienter får konservativ behandling for at forsinke gangrene.

Der er andre sygdomme i underarmsarterierne, såsom åreknuder. Behandling med leeches i dette tilfælde vil hjælpe i kampen mod denne sygdom.

koldbrand

Det manifesterer sig i fase 4 af cyanotiske foci på fødderne: hæle eller tæer, som senere bliver svarte. Foci tendens til at sprede sig, fusionere, engagere sig i processen af ​​den proximale fod og underbenet. Gangren kan være tør eller våd.

Tørre gangren

Det er indsat i en nekrotisk region klart afgrænset fra andre væv og strækker sig ikke længere. Patienter har smerter, men der er ingen hypertermi og tegn på forgiftning, selvrivning af stedet med vævsnekrose er muligt.

Det er vigtigt. Behandling i lang tid udføres konservativt, så det operative traume ikke forårsager en forbedret nekrotisk proces.

Tildele fysioterapi, resonans infrarød terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salve, pneumopressurebehandling (apparat lymfatisk dræning massage osv.) Og fysisk terapi.

Våd gangren

• blålige og sorte pletter af hud og væv;
• hyperæmi nær det nekrotiske fokus
• purulent udledning med en modbydelig lugt;
• forgiftning med udseende af tørst og takykardi
• hypertermi med febrile og subfebrile værdier
• hurtig fremgang og spredning af nekrose.

I en kompliceret tilstand:

• udskåret væv med læsioner: amputerede døde områder;
• øjeblikkelig genoprette blodforsyningen: ved at skubbe direkte blodgennemstrømning omkring det berørte område, forbinder en kunstig shunt til arterien bag det beskadigede område;
• en thrombendarterektomi udføres: aterosklerotiske plaques fjernes fra beholderen;
• anvende dilatation af arterien med en ballon.

Plaque-indsnævrede arterier dilateres med angioplastik

Det er vigtigt. Endovaskulær indgriben ligger i at føre ballonkateteret til det smalle sted i arterien og opblåse det for at genoprette normal blodgennemstrømning. Når ballong dilatation installerer stenten. Det tillader ikke at arterierne indsnævres i det beskadigede område.

Sygdomme i karrene og arterierne i underekstremiteterne

Deres mekanisme er stort set det samme: For det første ændrer fartøjet sin form eller struktur og ophører derefter med at fungere i en sund tilstand, hvilket har en negativ indvirkning på tilstanden af ​​nærliggende væv. Elementerne i kredsløbssystemet selv kan miste deres naturlige elasticitet, udvide og indgå i væsentlig grad og er i stigende grad udsat for mekanisk skade. Aterosklerotiske plaques danner i den indre del af dem, der forhindrer strømmen af ​​venøst ​​og arterielt blod og forårsager nekrose.

I de seneste årtier har læger over hele verden noteret en stigende tendens i antallet af patienter med forskellige kroniske vaskulære sygdomme i underbenene. De påvirker omkring 3-7% af de unge og 10-25% af de ældre. På tidspunktet for dets oprindelse og primære udvikling er de vaskulære patologier i benene ofte asymptomatiske. Uden tilstrækkelig behandling kan mange af dem ledsages af alvorlige konsekvenser, herunder tab af en lem eller død.

Fælles sygdomme i blodkarrene og arterierne i benene

På grund af den globale udbredelse af vaskulære patologier i underekstremiteterne tilskriver nogle mennesker dem til begrebet normen, da de lidelser, der er forbundet med dem, er noteret i hver anden voksen patient. Men det betyder ikke, at disse sygdomme ikke behøver behandling. Forsømmelse af deres terapi kan krones med ekstremt alvorlige komplikationer, og derfor er det vigtigt at konsultere en læge for en differentieret diagnose og udvælgelse af den rigtige behandlingsstrategi, når man opdager alarmerende symptomer.

I lægepraksis er sådanne sygdomme opdelt i flere grupper:

Atherosclerose obliterans (OASNC) er en kronisk degenerativ-metabolisk proces i forbindelse med hærdningen af ​​arterievæggene mod baggrunden for overdreven lipid- og kolesterolaflejringer. Disse stoffer bliver til gengæld katalysatorer til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, der gradvist kan indsnævre blodkarernes lumen og føre til deres absolutte overlap i forbindelse med underernæring og vævsevnen.

Aterosklerose er en af ​​de førende årsager til handicap og dødelighed over hele verden. Dens karakteristiske træk er:

• smerter i benene, forværret af løb, klatring af trapper og gå hurtigt,
• intermitterende claudication.

Obliterende endarteritis - hurtigt progressive sygdomme i benens arterier, der er forbundet med den gradvise indsnævring af blodkarernes lumen og død af væv, der er berøvet blodforsyning. Patologien har ikke været grundigt undersøgt, men lægerne mener, at hovedårsagen er den inflammatoriske proces i forbindelse med overvejelsen af ​​autoimmune antistoffer i karret.

• træthed i lemmer, når man går,
• skarp afkøling af lemmerne uden objektive grunde,
• hævelse,
• dannelse af sår.

Akut arteriel obstruktion er en sygdom, der opstår som følge af en abnorm stigning i blodkoagulation (hyperkoagulabilitet) såvel som på baggrund af en inflammatorisk eller atherosklerotisk proces, der fører til ændring af vaskulær væg og pludselig ophør af blodgennemstrømning. Denne patologi forårsager ofte akut arteriel iskæmiesyndrom.

Det udtrykkes overvejende i arterielle spasmer af både de berørte og sunde ben.

Åreknuder - en fælles sygdom præget af degenerative ændringer i de overfladiske vener, hvor der er tab af deres elasticitet, strækning, hurtig vækst og dannelse af yderligere knuder.

Symptomologien af ​​denne patologi er ret specifik:

• kongestiv hævelse af benene,
• kramper,
• ændring i hudpigmentering,
• følelse af tunghed
• ømhed og træthed
• Under huden ses karakteristiske kuperede knuder, ofte ledsaget af kløe og brændende.

Denne patologi ledsages af sådanne aggressive komplikationer som akut tromboflebitis og intens blødning.

Trombose af det overfladiske venesystem er et syndrom, der ofte skyldes åreknuder med den tilstødende tilsætning af en infektiøs proces.

• alvorlig hyperæmi og akut smerte i lemmerne,
• forekomsten af ​​infiltrater lokaliseret langs den berørte vene.

Venøs trombose er processen med dannelse af thrombus i forbindelse med dysfunktioner af koagulation og blodgennemstrømning, inflammation eller krænkelse af venøs vægts integritet.

• hurtigt voksende lemmerødem,
• alvorlig hyperæmi og hypertermi,
• skære smerte
• blå hud på stedet for skade,
• arterielle spasmer.

Aneurysme - diffus eller sacciform fremspring af en del af arterien forbundet med udvidelsen af ​​blodkarens lumen og et fald i dets tone (overdreven strækning eller udtynding af væggen).

Sygdommen manifesterer sig i:

• lem svagheder
• periodiske smerter, tilbøjelige til selvforringelse,
• følelsesløshed, dunkende, forkølelse af det berørte område,
• dannelsen af ​​en tumor neoplasma under huden.

Vascular mesh (telangiectasia) er en abnorm vækst af subkutane kapillarier, ledsaget af en lokal akkumulering af tynde kapillærlinjer af blå, rød eller lilla nuance, der minder om en spindelvæv, en stjerne eller et kaotisk gitter. Den fortsætter smertefrit og bærer ikke en potentiel risiko for patientens helbred og liv. Det er muligt at spare kirurgisk og hardware behandling. I de fleste tilfælde bringer patienten et rent æstetisk ubehag.

Risikogrupper

Karsygdomme i underekstremiteterne er mest modtagelige for patienter med følgende problemer:

· Langvarig rygeoplevelse

· Diabetes mellitus type 1 og 2;

· Alkoholmisbrug

· Højt blodtryk

· Hypercholesterolemi (forhøjet koncentration af cholesterol og triglycerider i blodet)

· Højt niveau af ikke-proteinogen aminosyrehomocystein i blodet

· Alvorlig hormonel ubalance.

Patologier af benene og arterierne er overvejende påvirket af personer, der har krydset tærskelen på 50 år, men de seneste år har de spredt aktivt blandt unge. Mænd er mere modtagelige for lignende sygdomme end kvinder.

Det skal understreges, at flertallet af vaskulære dysfunktioner har en psykologisk karakter, og personer med en stressende type karakter er mest modtagelige for dem.

Det er vigtigt, at der forekommer lidelser i familiens historie. Dette gælder især for aterosklerose og åreknuder.

Diagnostiske foranstaltninger

Tilstedeværelsen af ​​en specifik patologi, såvel som dens nøjagtige årsag, kan kun etableres ved intern høring af en specialist. I løbet af hendes arbejde vil lægen stille nogle generelle spørgsmål vedrørende livsstil og kroniske sygdomme, undersøge i detaljer historien, udføre nogle funktionelle tests, klarlægge tilstedeværelsen af ​​lignende patologier i nærmeste familie. Som led i undersøgelsen vil lægen spørge dig om hyppigheden og intensiteten af ​​symptomer, overvåge det kliniske billede og identificere sygdommens foreslåede ætiologi.

Hvis du delvis bekræfter mistanken, vil du blive tildelt til simpel forskning:

Rheovasografi (RVG) er en ikke-invasiv funktionel metode til estimering af pulsblodfyldningen af ​​ekstremiteterne samt ton, elasticitet og patentering af perifere fartøjer ved anvendelse af et specifikt instrument;

Måling af skulder-ankelindekset er en engangsbestemmelse af blodtryksniveauet i skuldre og ankler (det er normalt det samme);

Biokemisk analyse af blod (kolesterol) og andre forsøg til påvisning af abnorm hjertefunktion.

For en mere dybtgående undersøgelse af sygdomsforløbet tages følgende foranstaltninger:

1. Duplex scanning af arterier og vener;

2. Angiografi ved anvendelse af et kontrastmiddel

3. Magnetisk resonans angiografi;

5. Funktionelle test.

Behandlingsmetoder

Til behandling af fodvaskulære patologier anvendes følgende metoder:

· Stentning af lårben og ilealarterier

· Fiksering af arteriøs venøs fistel

· Resektion, protetik og endoprostetik af aneurisme

Lægen kan også ordinere medicin for at sænke blodtrykket og blodkolesterolniveauet. Modtagelse af antikoagulantia og medicin for at holde hjertet i gang kan være relevant.

Du skal følge visse regler for at øge effektiviteten af ​​behandlingen og undgå tilbagefald:

· For at kompensere for diabetes mellitus (hvis det er tilfældet), konstant overvåge niveauet af glukose i blodet;

· Helt stoppe med at ryge

· Overvåg og reguler blodtryk

· Opretholde optimal kropsvægt

· Udvikle en sund kost, stop med at indtage mættet fedt i store mængder

· Træn regelmæssigt, tag vandreture mindst 3 gange om ugen.

Ved den mindste mistanke om vaskulære sygdomme i underekstremiteterne er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigt.

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Ring og tilmeld dig! Vi vil altid være glade for at hjælpe dig!

Sygdomme i arterierne manifesterer oftest sig med smerter i benene (den såkaldte intermitterende claudication). Smerterne er af en bestemt karakter: Når en person begynder at gå, efter et stykke tid, når man går en vis afstand, forekommer der smerter i kalverne (på den ene eller begge sider), hvilket kan kræve hvile. Dette skyldes det faktum, at musklerne under belastning kræver en stor blodgennemstrømning, og den er begrænset på grund af den patologiske indsnævring af arterierne. Ødem til arteriel insufficiens er ikke typisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, går gangafstanden ned, håret falder ud (hypotrichose) på benene, legemusklerne på grund af konstant oxygen sult. I de senere stadier af sygdommen bliver smerten også forstyrret i ro, mere om natten, når benene er i vandret stilling, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. Når patienten sænker benene fra sengen ned, falder smerten. Når de første symptomer på arteriel insufficiens optræder, skal du straks konsultere en læge - dette forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - gangren osv.

Den enkleste, mest tilgængelige og informative metode til at undersøge underarmsarterier er ultralyd.

Advance udnævnelser

Efter at have udfyldt blanketten vil Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakte dig og bekræfte din aftale.

Følgende er en lægeundersøgelse af større kirurgiske arterielle sygdomme:

Aterosklerose i underbenet arterier

Ifølge forskellige forfattere påvirker udslettende aterosklerose i underekstremiteterne (OASK) op til 2% af befolkningen i forskellige aldre og omkring 15-20% af dem over 60 år. Den første behandling af patienter med denne sygdom opstår normalt i de tidlige stadier, og det er en ambulant kirurg.

ætiologi

De væsentligste etiologiske øjeblikke for aterosklerose i de nedre delarterier er ikke signifikant forskellige fra mekanismerne for atherosklerosdannelse af andre lokaliseringer. Primær betydning er knyttet til lipidmetabolismeforstyrrelser. På baggrund af højt kolesteroltal i blodet forekommer kolesterolinfiltrering af vaskulærvæggen. Med dette er overvælden af ​​lavdensitetslipoproteiner (LDL) vigtigst. Indikatoren som afspejler balancen mellem niveauet af atherogene og antiaterogene lipider kaldes det atherogene indeks (koefficient) og er en vigtig indikator for modtagelighed for udviklingen af ​​aterosklerose.

En anden vigtig etiologisk faktor er skade på vaskulærvæggen - rygning, hypertension, immunologiske lidelser mv.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig diabetes mellitus, atrieflimren komplicerer betydeligt OASK's forløb.

morbid anatomi

Store ændringer udvikler sig i arteriernes intima. Der er 5 morfologiske stadier af aterosklerose:

1. Dolipid - præget af øget permeabilitet af endotelet, ødelæggelse af kældermembranen, ødelæggelse af elastiske og kollagenfibre.
2. Trin af lipoidose - fokal infiltration af intima af arterierne ved hjælp af lipider forekommer.
3. Fase af liposklerose - fibrøs plaque er dannet i arteriel intima.
4. Stage af atheromatose - plaque destruktion forekommer med dannelsen af ​​et sår.
5. Stage atherocalcinose - plaque calcification forekommer.

Ifølge den type læsion i vaskulær sengen er segmental og diffus aterosklerose kendetegnet. I det første tilfælde udvikler processen i et begrænset område af beholderen fra enkeltplaques for at fuldføre okklusion af lumen. Denne type er mere gunstig med hensyn til potentialet for at skifte rekonstruktiv operationer på fartøjerne. Den diffuse type antyder en udbredt aterosklerotisk læsion af en overvejende distal kanal, der efterlader kirurgen intet "vindue" til placering af en shunt eller protese. Sådanne patienters skæbne er konservativ terapi for så vidt muligt at forsinke tidspunktet for gangrenes begyndelse.

Klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af stadiet af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne (HANK). Den vigtigste subjektive manifestation af sygdommen er smerte i gastrocnemius musklerne, første gang forbundet med at gå på forskellige afstande og derefter i ro. I de senere stadier af sygdommen er smerter forstyrret ikke kun i benene, men også i fødder og fingre. Man bør huske på, at med nederlag af bifurcation af aorta og iliac arterierne, kan der også opstå smerter i lårets muskler, nedre ryg, impotens (Leriche's syndrom) udvikles ofte. De fleste kliniske klassifikationer af HANK er baseret på smertsyndrom.

Det mest egnede til klinisk brug virker os klassificeringen af ​​Fontaine med nogle ændringer.

Trin 1 - patienter klager over smerter i kalvemusklerne, når de går i ca. 1 km. Smerten får patienten til at hæmme (intermitterende claudication), efter hvile lommen går væk. Disse smerter er forbundet med muskeliskæmi på grund af vanskeligheder med at få adgang til arterielt blod. På dette stadium er symptomerne forbigående i naturen, pulsen i underekstremiteterne bevares på alle niveauer (kan svækkes), farven på underekstremiteterne ændres ikke, muskelatrofi er fraværende, dog kan hypotrichose forekomme (reduktion i fordelingen af ​​distale lemmer) og negleændringer som skrøbelighed, modtagelighed for svampesygdomme.

Trin 2A - smerter opstår, når man går i afstand på 200 til 500 meter.

Trin 2B - intermitterende claudication opstår, når man går mindre end 200 meter. På dette stadium kan man observere hypotrichose, forandringer i neglene, hypotrofi af benets muskler, bleghed i huden på de distale nedre ekstremiteter. Puls på foden er normalt fraværende, højere - kan gemmes afhængigt af læsionsniveauet. Det skal bemærkes, at mange patienter går til lægen på dette stadium, fordi det reducerer patientens livskvalitet betydeligt.

Trin 3 er kendetegnet ved alvorlige hæmodynamiske lidelser i lemmen, dets hovedsymptom er smerte, når man går under 50 meter og smerter i ro. Smerter i roen bekymrer sig mest om natten om natten, fordi Den horisontale position af lemmerne i sengen reducerer strømmen af ​​arterielt blod til de distale steder. For at øge blodgennemstrømningen og følgelig reducere smerte, skal patienterne sænke benene fra sengen op til flere gange om natten. Baseret på denne funktion skelner nogle forfattere fra sygdommens 3A og 3B stadier.

Trin 3A - patienter sænker benene fra sengen op til 5 gange pr. Nat.

3B - mere end 5 gange om natten eller halvt i søvn med benene nede.

I den tredje fase af sygdommen øges alle ovennævnte lidelser (hypotrichose, atrofi, etc.), psykiske lidelser forårsaget af konstant smerte, søvnmangel. Patienterne bliver irritable, deres tro på behandling succes falder, mange forsøger at ty til "folk" retsmidler, som ofte forværrer sygdomsforløbet, forårsager forekomsten af ​​trofiske lidelser, og nogle gange gangrene. Pulsen på foden er ikke påvist, på poplitealarterien - sjældent på lårarterien, i tilfælde af høj okklusion er pulsen ikke detekteret.

I fotosnekrose af huden i metatarsophalangeal leddet på baggrund af aterosklerose obliterans i de nedre delarterier.

På baggrund af behandlingen blev såret renset, granuleret (begyndte at helbrede)

koldbrand

Udviklingen af ​​gangren er at fejre fase 4 HANK. Mellem den tredje fase og forekomsten af ​​gangren er der for nylig blevet identificeret en fase af kritisk lem-iskæmi (kritisk lem-iskæmi), som er kendetegnet ved kraftig smerte i ro med dannelsen af ​​overfladisk distal nekrose og trophic ulcera.

Gangren manifesterer sig ved udseendet af blålige læsioner på tæerne eller hæle, som efterfølgende bliver sorte. Foci har tendens til at sprede sig, fusionere og involvere proksimal fod og tibia i processen.

Traditionelt udskiller tør og våd gangren. Deres væsentligste forskel er i afgrænsningen (afgrænsning) af nekroseområdet fra andre væv. Med tør gangren er der en plet af sort hud klart afgrænset af de omgivende uændrede væv, som ikke har nogen tendens til at sprede sig. Patientens generelle tilstand lider ikke (med undtagelse af vedvarende smerter), der er ingen tegn på forgiftning, der er ingen hypertermi. En sådan type af gangren med et lille læsionsareal (for eksempel tørre gangren i den distale phalanx af tåen) kan udføres konservativt i lang tid uden at udsætte indikationerne for operationen, i nogle tilfælde kan det nekrotiske område afvises. Haste med kirurgi i en sådan situation på grund af en driftsskade kan forårsage progression af den nekrotiske proces.

Med våde gangren er der ingen afgrænsning, der er både sorte og blålige farvede områder på foden, huden er hyperemisk proksimal for nekroskilden, og der er purulent udledning med en ubehagelig lugt fra nekrose. Der er tegn på forgiftning (tørst, takykardi osv.), Hypertermi til subfebrile og febrile værdier. Den våde proces er karakteriseret ved hurtig fremgang, med spredningen af ​​nekrose i den proximale retning.

I fase 4 skelner nogle forfattere fra trin 4A - når der er udsigt til at opretholde leddfunktionen (f.eks. Hvis det er muligt at udføre en Sharp eller Chopard amputation, samtidig med at hælstøttefunktionen opretholdes) og 4B - når der vises en høj amputation på hofte eller tibia niveau til patienten.

Tilstedeværelsen af ​​en patient med samtidig atrieflimren kan forårsage en hurtig overgang af et stadium af arteriel insufficiens til en anden. Ved atrieflimren akkumuleres mange patienter i hjerteets venstre ventrikel, trombotiske masser, hvis adskillelse og migration langs en stor cirkel ind i underekstremiteterne kan forværre den eksisterende stenose af arterierne med en overgang til et mere alvorligt stadium af iskæmi frem til udviklingen af ​​gangren.

Data om laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Laboratorieundersøgelse gør det muligt at identificere patienter med aterosklerose risikogrupper (forhøjet blodkolesterol, atherogenic indeks) for at identificere patienter med diabetes (forhøjet blodsukker), hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet for at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (koagulogram). Såning fra trophic ulcers giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel for infektion og ordinere en rationel antibiotikabehandling.

Den mest tilgængelige og informative metode, der med succes anvendes på ambulant basis, er nu anerkendt som en ultralyd duplex angioscanning af de nedre delarterier (ASD) - en ultralydsmetode, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærvæggen, identificere de aterosklerotiske plaques, bestemme omfanget og omfanget af arterieeklusion, vurdere typen blodgennemstrømning, måle vigtige indikatorer (skulder-ankelindeks osv.). Undersøgelsen skal udføres hos alle patienter med mistanke om ethvert stadium i HANK.

Rheovasografi (RVG) anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke i Moskva af kirurger ved diagnosticering af OASH siden Det giver dig mulighed for kun at bestemme forringelsen af ​​arteriel blodtilførsel til underekstremiteterne, som let diagnosticeres af kliniske tegn og data fra ASAS.

Angiografi - radiopaque metode til forskning, der anvendes på hospitalet, for at præcisere lokaliseringsprocessen og valget af kirurgisk metode. Metoden er meget informativ, men da den ikke bruges i ambulant praksis, vil vi ikke dvæle på det i detaljer.

Mikrocirkulationsforstyrrelser bestemmes ved kapillaroskopi, transkutan bestemmelse af iltspændingen i overfladevæv og laser Doppler-sonografi er mere videnskabelig end praktisk interesse.

behandling

OASNA er en kronisk kontinuerlig progressiv sygdom, der kræver konstant behandling og overvågning af patienten. Behandlingsmetoder afhænger af sygdomsstadiet, umiddelbare kliniske manifestationer, comorbiditeter.

Alle patienter, der har OASNA, skal straks holde op med at ryge. Det er ekstremt vigtigt at kontrollere niveauet af blodcholesterol og dets korrektion, som kan udføres i forbindelse med en kardiolog. Alle patienter har brug for en EKG og en alment praktiserende læge (kardiolog) konsultation for at identificere aterosklerose risikofaktorer såsom atrieflimren, hypertension. Ved identifikation af diabetes skal patienten observeres af en endokrinolog.

I fase 1 og 2A af sygdommen er patienten vist et behandlingsforløb med vaskulære lægemidler (antiplatelet, angioprotektorer, midler, der forbedrer mikrocirkulationen osv.) - trental, aspirin, nikotinsyre, reopolyglukin, actovegin osv.

Vi kan anbefale følgende behandlingsregime:

Trental 400 mg x 3p om dagen - 1 måned

ThromboASS 50 mg / dag i 2 måneder

Nikotinsyre 1,0 x 3p pr. Dag m / m (1t x 3r muligt) - 3 uger

Med mulighed for intravenøse drypinfusioner (fx i nærvær af daghospital) -

Reopoliglyukin 400,0 in / i dryp, hver anden dag nr. 5.

Actovegin 10.0 på det fysiske distrikt 400,0 i / i dryppet, hver anden dag nr. 5.

Sådanne kurser har brug for op til tre om året. Effekten estimeres ved at øge gangafstanden og forbedre blodstrømmen i ASM. Hvis der på trods af igangværende behandling ikke observeres en positiv effekt, giver det mening at indlægge patienten på en planlagt måde til indlæggelse og behandling.

Trin 1 og 2A af HANK er altid underlagt konservativ behandling. I tilstedeværelse af fase 2B såvel som i fase 3 HANK skal patienten henvises til konsultation til en angiosurgeon for at afgøre, om den kirurgiske behandling er passende. I øjeblikket anvendes shunting og proteseoperationer samt lumbal sympathectomy (effektiviteten af ​​sidstnævnte metode er for nylig blevet bestridt af mange forfattere). Stenting bliver mere og mere anerkendt.

Når patientens Hank 3-trin er det ønskeligt at indlægge hospitalet på en planlagt måde til behandling på hospitalet. Hvis patienten nægter indlæggelse, anbefales det at udføre følgende behandlingsforløb:

Trental 400 mg x 3p - 1 måned

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 uger

ThromboASS 50 mg / dag konstant

Aevit 1 x 3p 10 dage

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 uger

Rheopoliglyukin 400,0 i / i hætten dagligt nummer 10

Alprostan 100 μg pr. 250 ml saltopløsning i / i en hætte, langsomt 1 p om dagen, № 14 eller Vazaprostan 20 μg pr. 250 ml i f / r i en hætte mindst 2 timer 1 p om dagen i nummer 14.

Alprostan og vazaprostan bør administreres med forsigtighed under kontrol af blodtrykket på grund af muligheden for reduktion af ældre og svækkede patienter.

I den komplekse behandling af OASNA anvendes sådanne stoffer som Vesel Due F, Tanakan også med succes.

Når smertsyndrom kræver udpegning af analgetika pr os og parenteral (afhængig af smertens sværhedsgrad). Både ikke-narkotiske analgetika (ketorol, pentalgin osv.) Såvel som centralt virkende lægemidler (tramal) eller kombineret (zaldiar) anvendes.

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus er det tilrådeligt at inkludere i behandlingsregimen præparater af thioctinsyre, som forbedrer kulhydrat og lipidmetabolisme (for eksempel Espa-lipon eller Berlition 600 mg pr. 250 ml nat. Løsning in / in dryp i 2 uger, derefter i tabletter 200 mg x 3-4 gange om dagen i 3 måneder).

Ved 2B - 3 stadier af HANK-patienter er det ønskeligt at undgå fysisk anstrengelse, især forbundet med vandring, hypotermi eller omvendt overophedning af underekstremiteterne. Det er især farligt at suge fødderne i varmt vand, fordi krænkelse af arteriel blodgennemstrømning til lemmen med overophedning forårsager udseendet af trofiske lidelser, op til udviklingen af ​​gangren.

Kritisk iskæmi, udviklingen af ​​tør eller vågen gangren er en indikation for patientens indlæggelse af akut indlæggelse.

Af særlig besvær er behandling af trofiske lidelser i form af sår på baggrund af 3A-B-stadiet af HANK eller kritisk iskæmi i underbenet. I sådanne patienter er smerte altid til stede, sår er dårligt renset, ofte med den mest passende og vedholdende behandling, observeres progression af den nekrotiske proces, hvilket i sidste ende fører til amputation. Alle patienter med trofiske lidelser bør konsulteres af en angiosurgeon for at afgøre muligheden for at udføre rekonstruktiv kirurgi på karrene eller stenten. Hvis en sådan operation kan udføres, forbedrer det signifikant hæmodynamikken i lemmerne, hvilket i høj grad fremmer lægen af ​​sår. Kontraindikationer til rekonstruktive operationer er sædvanligvis: læsioner i den distale vaskulære seng, med undtagelse af muligheden for shunt overlay, alvorlige comorbiditeter, hvilket giver en høj operativ og anæstetisk risiko for intervention. I en sådan situation kan stenten udføres som en minimalt invasiv og forholdsvis sikker metode med passende betingelser (lille stenoser etc.).

Konservativ terapi af trofiske lidelser er reduceret til to retninger.

1. Gennemførelse af lægemiddelterapi med det formål at forbedre mikrocirkulationen i det berørte lem og lindre smertesyndrom ifølge de ovennævnte ordninger. Ved begyndelsen af ​​behandlingen af ​​purulent-nekrotiske sår er det nødvendigt at udføre antibakteriel terapi. Fra såret er det nødvendigt at tage en kultur af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika. Inden der opnås resultaterne af såning, kan et bredt spektrum antibiotikum fra gruppen af ​​fluorquinoloner eller cephalosporiner ordineres. Yderligere antibiotikabehandling udføres i overensstemmelse med resultaterne af såning. Den parenterale indgivelsesvej for antibiotikumet foretrækkes, men i fravær af muligheden for en injektion kan du ordinere tabletformen.

2. Lokal behandling - dressing. Ved behandling af nekrotiske sår skal du først søge sin oprensning fra nekrotiske masser. Til dette formål udføres daglig forbinding med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsinservietter osv.) Eller salver på vandopløseligt grundlag (Levomekol, Levosin). I tilfælde af alvorlig smerte i mavesåret, er det bedre at bruge Levocin, som indeholder lokalbedøvelse.

Efter rensning af såret kan salvebaserede produkter anvendes til dressinger - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-forhold, etc.

Til behandling af praktisk talt rene, dårligt granulerende sår viste lægemidlet "Kuriozin" sig godt i dråber - 1-2 dråber pr. 1 cm 2 af såroverfladen.

Hvis såret har ryddet, men det er dårligt granuleret og epithelialiseret, kan du tilføje Solcoseryl 2 ml / m dagligt, nr. 14, til terapi.

Ligation udføres som følger: Kirurgen i sterile handsker behandler såroverfladen med en kugle på pincet fugtet med 3% hydrogenperoxidopløsning, der opnår maksimal udvaskning af vævsrester og rester af terapeutiske stoffer fra såret. Derefter tørres såret med en tørgaskugle, der lægges et lægemiddel, såret lukkes med sterile gaasservietter, som er fastgjort med en gasbind. Bandage bør ikke anvendes tæt for ikke at forringe blodcirkulationen i lemmerne.

I de første trin (HANK 1-2 st) af sygdommen vises patienter sanatorium-spa-behandling - hydrogensulfidbade samt fysioterapi.

Obliterende endarteritis af underekstremiteterne.

Sygdomsfremkaldende hovedsagelig mænd i alderen 20-30 år. Sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en dystrofisk proces i væggene i den distale lemkanalens arterier, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen og efterfølgende iskæmi.

Ætiologi.

De vigtigste etiologiske faktorer er rygning, langvarig hypotermi, stress og andre faktorer, der forårsager forlænget vasospasme.

Patologisk anatomi og patogenese

Med langvarig spasm af arterierne mod baggrunden af ​​sympatiske påvirkninger vokser bindevævet i vaskulaturen, dets fortykkelse, tab af elasticitet opstår. På denne baggrund er der en tendens til trombose, iskæmi, som forårsager sygdommens kliniske manifestationer.

Klinisk billede

udslettende endarteritis er ikke meget forskellig fra det med udslettende aterosklerose. Karakteriseret ved pulsens forsvinden i det distale lem (fod) og dets bevarelse i lårbenarterierne.

Instrumentundersøgelse:

Rheovasografi afslører en forværring af den arterielle tilstrømning til ekstremiteterne. I de indledende stadier af sygdommen giver testen med nitroglycerin en forbedring i blodgennemstrømningen, hvilket indikerer en overvejelse af funktionelle lidelser.

USAS afslører en diffus fortykning af arterievæggen, især i det distale segment, et fald i hastighedsparametrene for blodgennemstrømning. Fraværet af aterosklerotiske plaques giver dig mulighed for pålideligt at differentiere processen fra at udslette aterosklerose.

Behandling.

Det vigtige punkt er at fjerne de etiologiske faktorer - rygning, hypotermi osv.

Den komplekse terapi omfatter antispasmodik (No-shpa, 2 tons x 3 gange om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gange om dagen), desensibiliserende lægemidler - for eksempel Claritin 1 tons x 1 gang om dagen.

Resten af ​​den konservative behandling af sygdommen adskiller sig ikke fra det med udslæt af aterosklerose. Kursusbehandling skal udføres mindst 2 gange om året.

I tilfælde af udslettende endarteritis anvendes lumbal sympathectomy i vid udstrækning, som i øjeblikket udføres ved minimalt invasive metoder. Det er ikke muligt at udføre rekonstruktive operationer på skibene på grund af en diffus læsion af arteriel sengen.

Muligheden for fysioterapi er bredere - UHF-terapi, Bernard-strømme, elektroforese.

Spa behandling er vist i form af radon og hydrogensulfid bade.

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom).

Sygdommen er ret sjælden. Kurset og kliniske manifestationer ligner udslettende endarteritis, men det har et mere aggressivt kursus. Et af de vigtigste symptomer, der adskiller Buerger's sygdom fra andre udslettende sygdomme i ekstremiteterne, er migrerende thrombophlebitis, hovedsageligt overfladiske vener. Sygdommen er kendetegnet ved kronisk forløb med periodiske eksacerbationer og remissioner.

Behandlingen af ​​tromboangiitis obliterans er ikke meget forskellig fra terapi for endarteritis obliterans. Når venøs trombose opstår, behandles de i henhold til de generelle regler (se behandling af venøs trombose).

Anatomi af de nedre ekstremiteternes kar: funktioner og vigtige nuancer

Det arterielle, kapillære og venøse netværk er et element i kredsløbssystemet og udfører flere vigtige funktioner i kroppen. Takket være det er levering af ilt og næringsstoffer til organer og væv, gasudveksling samt bortskaffelse af affaldsmateriale.

Anatomien af ​​de nedre ekstremiteter er af stor interesse for forskere, fordi det giver mulighed for at forudsige sygdomsforløbet. Hver praktiserende læge skal kende det. På funktionerne i arterier og blodårer, der fodrer benene, vil du lære af vores anmeldelse og video i denne artikel.

Hvordan benene leverer blod

Afhængig af strukturen og de udførte funktioner kan alle skibe opdeles i arterier, vener og kapillærer.

Arterier er hule rørformede formationer, der bærer blod fra hjertet til perifere væv.

Morfologiske de består af tre lag:

• ydre - løs væv med foderskibe og nerver;
• medium lavet af muskelceller såvel som elastin og kollagenfibre;
• internt (intimalt), som er repræsenteret af endotelet, der består af celler fra det pladeformede epithelium og subendothelium (løs bindevæv).

Afhængig af mellemlagets struktur identificerer medicinsk instruktion tre typer af arterier.

Tabel 1: Klassificering af arterielle kar:

• aorta;
• pulmonal stamme.

• søvnig a.;
• subclavian a.
• popliteal a..

• små perifere fartøjer.

Vær opmærksom! Arterier er også repræsenteret af arterioler, små skibe, der fortsætter direkte ind i kapillærnetværket.

Åbenene er hule rør, der bærer blod fra organer og væv til hjertet.

1. Muskuløs - har et myocytisk lag. Afhængigt af udviklingen er de underudviklede, moderat udviklede og højt udviklede. Sidstnævnte er placeret i benene.
2. Armless - sammensat af endothel og løs bindevæv. Fundet i muskuloskeletalsystemet, somatiske organer, hjerne.

Arterielle og venøse skibe har en række væsentlige forskelle, der fremgår af nedenstående tabel.

Tabel 2: Forskelle i strukturen i arterier og årer:

Benarterier

Blodforsyningen til benene sker gennem lårbenet. A. femoralis fortsætter iliac a., Som igen omdirigeres fra abdominal aorta. Den største arterielle beholder i den nedre ekstremitet ligger i lårets forreste spalte og dernæst ned i popliteal fossa.

Vær opmærksom! Med et stærkt blodtab, når det er skadet i underbenet, presses lårbensartoren mod skindbenet ved udgangen.

Femoral a. giver flere grene repræsenteret af:

• overfladisk epigastrisk, der stiger til mavens forvæg tæt på navlen;
• 2-3 eksternt genital, nærende skrot og penis hos mænd eller vulva hos kvinder; 3-4 tynde grene, kaldet inguinal;
• en overfladisk kuvert går til den øvre forreste overflade af ilium;
• dyb lårbenet - den største gren, der starter 3-4 cm under den inguinale ligament.

Vær opmærksom! Den dybe lårarterie er hovedfartøjet, der giver O2 adgang til lårets væv. A. femoralis efter udledning går ned og giver blodtilførsel til underben og fod.

Poplitealarterien starter fra adductorkanalen.

Det har flere grene:

• øvre laterale og mediale mediale grene passerer under knæleddet;
• nedre lateral - direkte ved knæleddet;
• midt knæ gren;
• bageste gren af ​​tibialområdet.

I området af benet popliteal a. fortsætter i to store arterielle skibe kaldet tibialkar (bageste, forreste). Distal fra dem er arterierne, der fodrer ryggen og plantarfladerne på foden.

Benvener

Ær giver blodgennemstrømning fra periferien til hjertemusklen. De er opdelt i dyb og overfladisk (subkutan).

Dybe åre, der ligger på foden og underbenet, er dobbelt og passerer nær arterierne. Sammen danner de et enkelt stamme af V.poplitea, der ligger lidt bagere end popliteal fossa.

Fælles vaskulær sygdom NK

Anatomiske og fysiologiske nuancer i strukturen i NK's kredsløbssystem forårsager udbredelsen af ​​følgende sygdomme:

Legeskibens anatomi er en vigtig gren af ​​medicinsk videnskab, som hjælper lægen med at bestemme etiologien og patologiske egenskaber ved mange sygdomme. Kendskab til topografi af arterier og vener bærer stor værdi for specialister, fordi det giver dig mulighed for hurtigt at lave den korrekte diagnose.

Aterosklerose i benskibene: forekomsten, behandlingen, prognosen

Aterosklerose af de nedre ekstremiteter er et af de alvorligste og farligste sygdomme i benarterierne. Det er kendetegnet ved, at der på grund af blokering af blodkar ved atherosklerotiske plaques eller blodpropper er en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i underekstremiteterne.

Ved aterosklerose finder en indsnævring (stenose) eller fuldstændig overlapning (okklusion) i blodkarrets lumen sted, hvilket giver blod til underbenene, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning i vævene. Med arteriel stenose på mere end 70% ændres hastighedsindikatorerne og arten af ​​blodstrømmen signifikant, utilstrækkelig blodforsyning af celler og væv med ilt og næringsstoffer opstår, og de ophører med at fungere normalt.

Nedslaget i arterierne fører til smerter i benene. I tilfælde af sygdomsforløbet såvel som utilstrækkelig eller ukorrekt behandling kan der forekomme trofiske sår eller endog nekrose af ekstremiteterne (gangren). Heldigvis sker dette ganske sjældent.

Aterosklerose obliterans i de nedre lemmer arterier er en meget almindelig sygdom i blodkarrene i benene. Det største antal tilfælde er påvist i aldersgruppen over 60 år - 5-7% i alderen 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men atherosclerose kan også diagnosticeres hos yngre mennesker - i 0,3% af dem bliver mennesker mellem 30 og 40 år syge. Det er bemærkelsesværdigt, at mænd lider af aterosklerose 8 gange oftere end kvinder.

Fakta: Rygere af mænd over 50 år er i størst risiko for at udslette aterosklerose.

Hovedårsagerne til aterosklerose

Hovedårsagen til aterosklerose er rygning. Den nikotin, der er indeholdt i tobak, får arterierne til at spasme og forhindrer blod i at bevæge sig gennem karrene og øge risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

• forhøjet kolesterol med hyppig anvendelse af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
• højt blodtryk
• fedme;
• genetisk disposition
• diabetes;
• mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
• hyppig stress.

Advarsel! En risiko for frostskader eller langvarig afkøling af benene, der overføres i en ung alder af frostbit, kan også være en risikofaktor.

Symptomer på aterosklerose i benkarrene

Det vigtigste symptom at være opmærksom på er smerte i benene. Ofte opstår der smerter, når man går i kalvemusklerne og lårmusklene. Ved bevægelse i musklerne i underekstremiteterne øges behovet for arterielt blod, som leverer ilt til vævene. Under træning kan de indsnævrede arterier ikke fuldt ud tilfredsstille behovet for væv til arterielt blod, hvorfor oksygen sult begynder i dem, og det manifesterer sig i form af intens smerte. Ved sygdommens begyndelse går smerten hurtigt nok, når træningen stopper, men vender tilbage igen, når den bevæger sig. Der er det såkaldte syndrom af intermitterende claudikation, som er et af de vigtigste kliniske tegn på aterosklerose obliterans i de nedre delarterier. Smerterne i lårets muskler kaldes smerter af typen høj intermitterende claudication og smerter i benens kalve - smerter af typen af ​​lav intermitterende claudication.

I alderdommen er sådan smerte let forvirret med smertefulde fornemmelser i leddene, der er forbundet med artrose og andre sygdomme i leddene. Arthrosis karakteriseres ikke af muskulære, men specifikt leddemæssige smerter, som har størst intensitet i bevægelsens begyndelse og derefter svækkes noget, når patienten "skrider".

Ud over smerter i benmusklerne under gangen kan udslettende aterosklerose i underarmsarterier forårsage følgende symptomer hos patienter (en eller flere på én gang):

1. Chilliness og følelsesløshed i fødderne, forværret ved at klatre trapper, gå eller anden belastning.
2. Temperaturforskelle mellem underbenene (benet berørt af aterosklerose af karrene er normalt lidt køligere end det sunde).
3. Smerter i benet uden fysisk anstrengelse.
4. I området af foden eller nederste tredjedel af benet er der uhelte sår eller sår.
5. Mørke tæer er dannet på tæerne og fødderne.
6. Et andet symptom på aterosklerose kan være forsvinden af ​​pulsen på arterierne i underekstremiteterne - bag den indre ankel, i popliteal fossa på låret.

Stadier af sygdommen

Ifølge den eksisterende klassifikation af benets arterielle vaskulære insufficiens kan ovennævnte symptomer opdeles i 4 stadier af sygdommens udvikling.

• Fase I - smerter i benene, som kun vises efter stor fysisk anstrengelse, for eksempel at gå over lange afstande.
• Trin IIa - smerter, når man går i relativt korte afstande (250-1000 m).
• Trin IIb - Afstanden til smertefri vandring falder til 50-250 m.
• Stage III (kritisk iskæmi) - smerter i benene opstår, når man går i en afstand på mindre end 50 m. På dette stadium kan smerter i musklerne i underekstremiteterne begynde, selv om patienten er i ro, især dette manifesterer sig om natten. For at lindre smerter, har patienter en tendens til at sænke deres ben fra sengen.
• Trin IV - trofiske sår forekommer på dette stadium. Som regel vises områder med sværening af huden (nekrose) på fingre eller hælområder. I fremtiden kan det føre til gangren.

For ikke at bringe udslettende aterosklerose i det ekstreme stadium, er det vigtigt at diagnosticere det i tide og udføre behandling i en medicinsk institution.

Behandling af aterosklerose i de nedre delarterier

Denne sygdom kræver et individuelt tilpasset behandlingsregime for hver enkelt patient. Behandling af aterosklerose i nedre ekstremiteter afhænger af sygdomsstadiet, dets varighed, niveauet for skade på blodårerne. Derudover tages der også hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten ved diagnosticering og forberedelse af det kliniske billede.

Hvis aterosklerose obliterans påvises i begyndelsesfasen, kan det være tilstrækkeligt at eliminere risikofaktorerne for at forbedre tilstanden. I dette tilfælde hjælper du:

1. Obligatorisk ophør med rygning og andre dårlige vaner.
2. Kost diæter og lavt blod kolesterol.
3. Med overvægt eller fedme - vægtkorrektion.
4. Oprethold normalt blodtryk på højst 140/90 mm Hg. Art.
5. Regelmæssig fysisk aktivitet (gå, svømmehal, motionscykel osv.).
6. For patienter med diabetes mellitus - kontrol blodsukkerniveauer.

Ved aterosklerose af skibe er brugen af ​​følgende produkter strengt forbudt: smør, margarin, svin, margarine, fedtkød, pølser, tærter, biprodukter, mejeriprodukter med højt fedtindhold, stegte kartofler, is, majones, melbage.

Vigtigt: Stillesiddende livsstil gør blodkar mindre elastisk og fremskynder sygdommens progression.

På andre stadier til behandling af aterosklerose af karrene i underekstremiteterne anvendes følgende metoder:

• konservativ;
• Endovaskulær (minimalt invasiv);
• Operative.

Konservativ behandling

Det kan også bruges i sygdommens indledende fase, såvel som i tilfælde, hvor patientens tilstand ikke tillader anvendelse af andre metoder (for komplikationer med comorbiditeter). Konservativ behandling involverer brug af medicin, fysioterapi og omfatter pneumopressure, doseret gang og fysioterapi.

Medicin, fuldstændig genoprettelse af normal blodcirkulation i den blokerede arterie og hærdning aterosklerose eksisterer desværre ikke endnu. Lægemiddelbehandling kan kun give støtte og påvirke de små skibe, gennem hvilke blod går rundt om den blokerede del af arterien. Narkotikabehandling har til formål at udvide disse "løsninger" og kompensere for manglende blodcirkulation.

Særlige lægemidler bruges til at lindre spasmer fra de små arteriekarre, fortynder blodet og beskytter arterievæggene mod yderligere skader, hvoraf nogle skal være fuld og andre skal tages konstant.

Udover medicin er patienter ordineret pneumopressoterapi - massage af benets bløde væv ved hjælp af specialudstyr. Ved hjælp af alternerende lavt og højt tryk i manchetten, der bæres på lemmerne, ekspanderer perifere arterier, blodgennemstrømning til hud, muskler og subkutant væv øges, og blodkar stimuleres.

Endovaskulær behandling

De mest almindelige metoder til behandling af aterosklerose i benskibene er endovaskulære metoder - arteriel stenting, ballongdilatation, angioplastik. De giver dig mulighed for at genoprette normal blodcirkulation gennem fartøjet uden kirurgi.

Udfør sådanne procedurer i røntgenstrålen, på specielt udstyr. Efter afslutning påføres en trykforbindelse på patientens ben, og inden for 12-18 timer skal den opbevares i sengeluften.

Kirurgisk behandling

Hvis okkluderede arterier i benene er for lange til endovaskulære teknikker, bruges en af ​​følgende typer kirurgi til at genoprette blodcirkulationen i benene:

1. Prostetisk arteriested med en kunstig beholder (alloprostese);
2. Shunting - restaurering af blodgennemstrømning ved at omdirigere blodets bevægelse gennem et kunstigt skib (shunt). Segmentet af patientens saphenøse vene kan bruges som en shunt;
3. Trombendarterektomi - fjernelse af en aterosklerotisk plaque fra den berørte arterie.

Foto: En operation for at fjerne plaque fra det berørte fartøj.

Kirurgiske teknikker kan kombineres eller suppleres med andre typer operationer. Hvis operationen udføres i sygdommens fjerde fase, når døde zoner allerede er optrådt, udføres kirurgisk fjernelse af disse steder og lukning af trofusår med et hudtransplantat.

Hvis udslettende aterosklerose er gået til det ekstreme stadium, når patienten har udviklet gangren i underekstremiteterne, og det ikke længere er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, udføres amputation af benet. Nogle gange bliver det den eneste måde at redde en patients liv på.

Hvordan man undgår sygdommen?

Forebyggelse af aterosklerose indbefatter for det første:

• Rygestop.
• Korrekt ernæring, kolesterolfri kost.
• Fysisk aktivitet.

Det drejer sig om tre hvaler, der reducerer risikoen for atherosklerose i de nedre ekstremiteter. Du behøver ikke at udtømme dig selv med motion, du kan bare tage daglige vandreture og gøre gymnastik til benene. Derudover hjælper som profylaktisk middel speciel akupressur og opskrifter af traditionel medicin.

Læs mere om den omfattende forebyggelse af aterosklerose, læs her.