hypotension

Hypotension - vedvarende eller regelmæssig sænkning af blodtryk under 100/60 mm. Hg. Art. Hypotension med svimmelhed, forbigående synsforstyrrelser, træthed, søvnighed, tendens til besvimelse, overtrædelse af termoregulering, og så videre. D. Diagnose af arteriel hypotension er baseret på bestemmelse af niveauet af blodtrykket (i Vol. H. BP overvågning), undersøgelse af kardiovaskulære, endokrine og nervesystemer (EKG, EchoCG, EEG, biokemisk analyse af blod osv.). Ved behandling af hypotension anvendte ikke-lægemiddel (terapi, massage, hydroterapi, FTL, akupunktur, aromaterapi) og lægemiddel (naturlægemidler adaptogens cerebroprotectors, nootrope lægemidler, beroligende midler) metoder.

hypotension

Hypotension (arteriel hypotension) er et lavt blodtrykssyndrom præget af vedvarende indikatorer for systolisk (øvre) tryk på mindre end 100 mm Hg og diastolisk (lavere) mindre end 60 mm Hg. Unge kvinder og unge er mere tilbøjelige til at lide af hypotension. I en ældre alder på grund af vaskulær atherosclerose forekommer aterosklerotisk arteriel hypotension på grund af et tab af vaskulær tone på grund af aterosklerotiske ændringer.

På grund af den multifaktoriale karakter af udviklingen af ​​denne tilstand er hypotension genstand for en undersøgelse af kardiologi, neurologi, endokrinologi og andre kliniske discipliner.

Klassificering af arteriel hypotension

På grund af det faktum, at arteriel hypotension kan forekomme hos raske individer, ledsages af forskellige sygdomme eller er en uafhængig nosologisk form, anvendes en enkelt klassificering af hypotoniske tilstande. Det udskiller fysiologisk, patologisk (primær) og symptomatisk (sekundær) arteriel hypotension.

For optioner fysiologiske hypotension omfatter hypotension som en individuel sats (som har en arvelig konstitutionel karakter), adaptive kompenserende hypotension (indbyggerne i højlandet, troperne og subtroperne) og hypotension øget fitness (udbredt blandt sportsfolk).

Patologisk primær arteriel hypotension som en selvstændig sygdom, omfatter sager idiopatisk hypotension og ortostatisk hypotension neurocirculatory ustabil med reversibel strømning eller vedvarende symptomer (hypotension).

Blandt symptomatisk (sekundær) undersøger akut arteriel hypotension (under kollaps, chok), og kroniske former resulterende organiske patologi af kardiovaskulær, nervøs, endokrine system, hæmatologiske sygdomme, forgiftning etc.

Årsager til hypotension

Hypotension bør betragtes som en multifaktoriell tilstand, hvilket afspejler et fald i blodtrykket i arteriesystemet under forskellige fysiologiske og patologiske tilstande. Årsagen til primær arteriel hypotension i 80% af tilfældene er neurocirkulatorisk dystoni. Ifølge moderne teorier er primær hypotension en speciel form for neurose af de vasomotoriske centre i hjernen, i udviklingen, som den ledende rolle gives til stress og langvarige psykotraumatiske situationer. De umiddelbare årsager kan være psykisk traume, kronisk træthed og mangel på søvn og depression.

Den sekundære hypotension er et symptom på andre eksisterende sygdomme: anæmi, mavesår, dumping syndrom, hypothyroidisme, kardiomyopati, myokarditis, arytmi, diabetisk neuropati, cervikal slidgigt, tumorer, infektionssygdomme, hjertesvigt og andre.

Akut hypotension kan være et resultat af massiv enkeltstadie blodtab, udtørring, traume, forgiftning, anafylaktisk shock, en skarp forstyrrelse af hjertet, hvor de hypotensive reflekser udløses. I disse tilfælde udvikles arteriel hypotension på kort tid (fra flere minutter til timer) og medfører forstyrrede forstyrrelser i blodforsyningen til de indre organer. Kronisk hypotension har tendens til at vare i lang tid; på samme tid er organismen tilpasset til reduceret tryk, hvilket resulterer i, at der ikke er udtalt symptomer på kredsløbssygdomme.

Hypotension kan også udvikle sig på baggrund af mangel på vitaminer B, C, E; slankekure, overdosering af lægemidler, for eksempel ved behandling af hypertension. Fysiologisk hypotension kan observeres hos raske mennesker med arvelig overlejring til lavt blodtryk hos uddannede atleter med hensyn til tilpasning til en abrupt ændring i vejrforhold eller klimatiske forhold.

Patogenese af arteriel hypotension

På trods af overflod af mulige årsager kan mekanismen for udvikling af arteriel hypotension være forbundet med fire hovedfaktorer: et fald i hjertets minut og slagtilfælde forkortelse BCC; fald i modstanden af ​​perifere fartøjer; et fald i venøs blodgennemstrømning til hjertet.

Reduktion af slagtilfælde og minutvolumen er fundet med alvorlig myokardiedysfunktion under myocardial, infarkt, alvorlige arytmier overdosis ß-blokkere, etc. D. Reduceret tone og modstandskar perifere (hovedsagelig arterioler og precapillaries) bevirker udvikling af hypotension under kollaps giftig eller en infektiøs art, anafylaktisk shock. Hypotension som følge af reduktion sker ved den ydre bcc (gastrointestinal) eller indre blødninger (for apoplexi ovarie, milt ruptur, aorta aneurisme brud, og andre.). Hurtig evakuering af exudat med massive ascites eller pleurisy kan føre til arteriel hypotension på grund af et fald i venøs blod tilbage til hjertet, da en væsentlig del af BCC bevares i de mindste fartøjer.

I forskellige former for hypotension kan påvises overtrædelser vaskulær regulering højere autonome centre, nedsat blodtryk reguleringsmekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vaskulær lidelse receptor følsomhed over for catecholaminer, lidelser afferent eller efferent baroreflex buedel.

Symptomer på arteriel hypotension

Fysiologisk hypotension forårsager i de fleste tilfælde ikke et personligt ubehag. Den akutte form for hypotension med svær ilt udsultning af hjernevævet, og derfor udvikler symptomer såsom svimmelhed, forbigående sløret syn, ustabil gangart, bleg hud, besvimelse.

Ved kronisk sekundær hypotension kommer symptomerne på den underliggende sygdom frem i forgrunden. Derudover har patienterne svaghed, apati, døsighed, træthed, hovedpine, følelsesmæssig labilitet, hukommelsessvigt, nedsat termoregulering, svedelse af fødder og palmer og takykardi. Det langvarige forløb af arteriel hypotension forårsager uregelmæssigheder i menstruationscyklussen hos kvinder og styrke hos mænd.

Når ortostatisk hypotension på grund af en ændring i kroppens stilling fra vandret til lodret, udvikler sig før ubevidste tilstande. I tilfælde af arteriel hypotension kan der forekomme vegetative kriser som regel vaginal-økarakter. Sådanne anfald forekomme med adynamia, hypotermi, voldsomme svedeture, bradykardi, blodtryksfald, indtil synkope, mavesmerter, kvalme, opkastning, åndenød på grund af spasmer i strubehovedet.

Diagnose af arteriel hypotension

I diagnoseprocessen er det vigtigt ikke bare at fastslå tilstedeværelsen af ​​arteriel hypotension, men også for at finde ud af årsagerne til, at den er forårsaget. En korrekt måling af blodtryk kræver en tredobbelt blodtryksmåling i intervaller på 3-5 minutter. Daglig overvågning af blodtryk giver dig mulighed for at bestemme svingninger i blodtrykets størrelse og daglige rytme.

For at udelukke eller bekræfte sekundær arteriel hypotension er en omfattende undersøgelse af tilstanden af ​​kardiovaskulære, endokrine og nervesystemer nødvendig. For studerede biokemiske blodparametre (elektrolytter, glucose, kolesterol og lipidfraktioner) dette formål er EKG udført (i hvile og med motion test), postural test, ekkokardiografi, elektroencefalografi og t. D.

For at fastslå behovet for en mere grundig undersøgelse bør patienter med hypotension konsulteres af en kardiolog, en neurolog, en optometrist og en endokrinolog.

Behandling af arteriel hypotension

Behandling af arteriel hypotension begynder kun efter at have fastslået den nøjagtige årsag til nedsættelse af blodtrykket. I tilfælde af sekundær symptomatisk hypotension vil hovedsygdommen tjene som indflydelse. Hypotension-neurovegetativ genese kræver først og fremmest korrektionen af ​​vegetativ ubalance ved anvendelse af lægemiddel- og ikke-lægemiddelmetoder.

Komplekset af medicinsk og fritidsaktiviteter kan omfatte normalisering af dagbehandling og ernæring, forskellige muligheder for psykoterapi; nakke og krave massage, aromaterapi massage; hydroterapi (skotsk bruser, cirkulært brusebad, Vichy bruser, hydromassage, aromatiske og mineralske bade); akupunktur, fysioterapi (elektroforese på kraveområdet, elektrosleep); aromaterapi, aeroionoterapi, træningsterapi.

Narkotikabehandling af arteriel hypotension udføres med stoffer af forskellige grupper: urte-adaptogener (infusioner af citrongræs, aralia, ginseng); anticholinergika, cerebrobeskyttelsesmidler (cinnarizin, vinpocetin); nootropiske lægemidler (glycin, piracetam); antioxidanter og vitaminer (ravsyre, vitaminer A, B, E); antidepressiva og beroligende midler. Ved akut hypotension for at hurtigt at øge og stabilisere blodtrykket indførte cardiotoniske og vasokonstriktorer (phenylephrin, dopamin), glucocorticoider, båret saltvandsinfusion og kolloide opløsninger.

Forebyggelse af arteriel hypotension

De generelle principper for forebyggelse af primær arteriel hypotension reduceres til overholdelse af det daglige regime, opretholder en sund og aktiv livsstil, spiller sport (svømning, gå, gymnastik), god ernæring, eliminering af stress. Nyttige procedurer, der styrker blodkarrene (brus, hærdning, massage).

Forebyggelse af sekundær arteriel hypotension er forebyggelsen af ​​endokrine, neurologiske, kardiovaskulære sygdomme. Patienter med arteriel hypotension anbefales at konstant overvåge blodtryksniveauer, regelmæssig overvågning af en kardiolog.

Arteriel hypertension - hvad det er, forårsager, typer, symptomer, behandling af 1, 2, 3 grader

Arteriel hypertension (hypertension, AH) er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvor blodtrykket i den systemiske (store) cirkulations arterier stiger støt. I udviklingen af ​​sygdommen er både interne (hormonelle, nervesystemer) og eksterne faktorer (overdreven forbrug af salt, alkohol, rygning, fedme) vigtige. Mere detaljeret, hvilken slags sygdom dette er, overveje yderligere.

Hvad er arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en tilstand, der bestemmes af en vedvarende stigning i systolisk tryk til 140 mm Hg. st og mere; og diastolisk tryk er op til 90 mm kviksølv. Art. og mere.

En sådan sygdom som arteriel hypertension opstår som et resultat af forstyrrelser i arbejdet i centrene for blodtryksregulering. En anden årsag til hypertension er sygdomme i de indre organer eller systemer.

Sådanne patienter har en alvorlig hovedpine (især om morgenen) i området af den occipitale del, hvilket giver en følelse af tunghed og staldhed i hovedet. Hertil kommer, at patienterne klager over dårlig søvn, nedsat præstation og hukommelse og karakteristisk irritabilitet. Nogle patienter klager over smerter i brystet, vejrtrækningsbesvær efter fysisk arbejde og synsvanskeligheder.

Efterfølgende bliver stigningen i tryk konstant, aorta, hjerte, nyrer, nethinden og hjernen påvirkes.

Arteriel hypertension kan være primær eller sekundær (ifølge ICD-10). Ca. en ud af ti hypertensive patienter har højt blodtryk forårsaget af en læsion af et organ. I disse tilfælde taler de om sekundær eller symptomatisk hypertension. Ca. 90% af patienterne lider af primær eller essentiel hypertension.

WHO eksperter anbefaler en yderligere klassifikation af hypertension:

• ingen symptomer på skade på indre organer
• med objektive tegn på skade på målorganer (i blodprøver under instrumentelt undersøgelse);
• med tegn på skade og tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer (myokardieinfarkt, forbigående overtrædelse af cerebral cirkulation, retinopati af nethinden).

primære

Essensen af ​​primær arteriel hypertension er en stabil stigning i blodtrykket uden en afklaret årsag. Primær er en uafhængig sygdom. Den udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme og kaldes oftest essentiel hypertension.

Essentiel hypertension (eller hypertension) udvikler sig ikke som følge af skade på nogen organer. Derefter fører det til skade på målorganerne.

Det antages, at sygdommen er baseret på arvelige genetiske lidelser såvel som forstyrrelser i reguleringen af ​​højere nervøsitet forårsaget af konfliktsituationer i familien og på arbejdspladsen, konstant psykisk stress, øget ansvarsfølelse såvel som overvægt osv.

Sekundær arteriel hypertension

Hvad angår den sekundære form, forekommer den på baggrund af sygdomme hos andre indre organer. Denne tilstand kaldes også hypertension syndrom eller symptomatisk hypertension.

Afhængigt af årsagen til deres forekomst er de opdelt i følgende typer:

• nyre;
• endokrine;
• hæmodynamisk;
• medicin;
• neurogen.

Ved arten af ​​arteriel hypertension kan være:

• forbigående: stigningen i blodtryk ses sporadisk, varer fra flere timer til flere dage, normaliserer uden brug af stoffer;
• Labile: Denne type hypertension tilhører den indledende fase af hypertension. Faktisk er dette ikke en sygdom endnu, men snarere en grænsestatus, da den er kendetegnet ved ubetydelige og ustabile trykstigninger. Den stabiliserer uafhængigt og kræver ikke brug af stoffer, der reducerer blodtrykket.
• Stabil arteriel hypertension. Vedvarende trykforøgelse, hvor der anvendes alvorlig støttende terapi.
• kritisk: patienten har periodiske hypertensive kriser;
• Malignt: blodtrykket stiger til høje tal, patologien skrider hurtigt frem og kan føre til alvorlige komplikationer og patientens død.

grunde

Blodtrykket stiger med alderen. Ca. to tredjedele af mennesker over 65 lider af arteriel hypertension. Personer over 55 år med normalt blodtryk har en 90% risiko for at udvikle hypertension over tid. Da en stigning i blodtrykket er almindeligt hos ældre, kan sådan "aldersrelateret" hypertension virke naturlig, men forhøjet blodtryk øger risikoen for komplikationer og død.

Fremhæv de mest almindelige årsager til hypertension:

1. Nyresygdom,
2. Hypodynamien eller immobilitet.
3. Mænd er over 55 år, kvinder er over 60 år gamle.
4. Binyretumor
5. Bivirkninger af stoffer
6. Øget tryk under graviditeten.
7. Hypodynamien eller immobilitet.
8. Diabetes mellitus i historien.
9. Forhøjet blodkolesterol (over 6,5 mol / l).
10. Forøget saltindhold i fødevarer.
11. Systematisk misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​disse faktorer er en grund til at begynde forebyggelsen af ​​hypertension i nær fremtid. Forsinkelse af disse aktiviteter med høj sandsynlighed vil føre til dannelsen af ​​patologi i flere år.

At bestemme årsagerne til arteriel hypertension kræver ultralyd, angiografi, CT, MR (nyrer, binyrerne, hjertet, hjernen), biokemiske parametre og blodhormoner, overvågning af blodtrykket.

Symptomer på arteriel hypertension

Som regel, inden udbrud af forskellige komplikationer, fortsætter arteriel hypertension ofte uden symptomer, og den eneste manifestation er en stigning i blodtrykket. Samtidig, patienter næppe klage eller de er uspecifikke, men markeret med jævne hovedpine på bagsiden af ​​hovedet eller panden kan undertiden føle sig svimmel og gøre støj i ørerne.

Syndrom af arteriel hypertension har følgende symptomer:

• Tryk på hovedpine, der forekommer periodisk;
• Whistling eller tinnitus;
• Besvimelse og svimmelhed;
• Kvalme, opkastning;
• "Flyver" i øjnene;
• Hjertebanken;
• Tryk på smerter i hjertet;
• Rødmen af ​​huden.

De beskrevne tegn er ikke specifikke, derfor vækker de ikke mistænksomhed hos patienten.

Som regel manifesterer de første symptomer på arteriel hypertension sig efter de patologiske forandringer i de indre organer. Disse tegn er af indgående karakter og afhænger af læsionsområdet.

Det kan ikke siges, at symptomerne på hypertension hos mænd og kvinder adskiller sig væsentligt, men mænd er faktisk mere modtagelige for denne sygdom, især i aldersgruppen 40 til 55 år. Dette kan delvis forklares ved forskellen fysiologisk struktur: Mænd modsætning kvinder, har en højere kropsvægt henholdsvis og mængden af ​​cirkulerende blodkar har væsentligt højere, hvilket skaber gunstige betingelser for højt blodtryk.

En farlig komplikation af arteriel hypertension er en hypertensive krise, en akut tilstand kendetegnet ved en pludselig stigning i tryk på 20-40 enheder. Denne tilstand kræver ofte et ambulanceopkald.

Tegn, der absolut bør være opmærksomme

Hvilke tegn skal være opmærksom og konsultere en læge eller i det mindste begynde at selvstændigt måle tryk med en tonometer og optage det i en selvkontrol dagbog:

• kedelig smerte i venstre side af brystet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• smerte i ryggen af ​​hovedet;
• tilbagevendende svimmelhed og tinnitus
• sløret syn, pletter, "flyver" foran øjnene;
• åndenød i anstrengelse;
• blueness af hænder og fødder;
• hævelse eller hævelse af benene
• angreb af kvælning eller hæmoptyse.

Graden af ​​arteriel hypertension: 1, 2, 3

Det kliniske billede af arteriel hypertension påvirkes af sygdomsgrad og type. For at vurdere niveauet af læsioner af indre organer som følge af vedvarende forhøjet blodtryk er der en særlig klassifikation af hypertension, der består af tre grader.

hypertension

Arteriel hypertension er en systematisk stabil stigning i blodtrykket (systolisk tryk over 139 mm Hg og / eller diastolisk tryk over 89 mm Hg). Hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. En stigning i blodtrykket i karrene sker som følge af indsnævring af arterierne og deres mindre grene, der kaldes arterioler.

Det er kendt, at den totale mængde blod i menneskekroppen er ca. 6-8% af den samlede kropsvægt, og det er således muligt at beregne, hvor meget blod der er i hver enkelt persons krop. Alt blod bevæger sig gennem kredsløbssystemet af blodkar, som er hovedlinien for blodbevægelsen. Hjertet kontraherer og bevæger blod gennem karrene, blod presser mod væggene i karrene med en vis kraft. Denne kraft kaldes blodtryk. Med andre ord fremmer blodtrykket blodets bevægelse gennem karrene.

Blodtryksindikatorer overvejer: systolisk blodtryk (SBP), som også kaldes "øvre" blodtryk. Systolisk tryk angiver mængden af ​​tryk i arterierne skabt af sammentrækningen af ​​hjertemusklen, når en del af blod udstødes i arterierne; diastolisk blodtryk (DBP), kaldes det også "lavere" tryk. Det viser mængden af ​​tryk under afslapning af hjertet, i det øjeblik, hvor dets fylde opstår før den næste sammentrækning. Begge indikatorer måles i millimeter kviksølv (mmHg).

I nogle mennesker er der af forskellige årsager en indsnævring af arteriolerne, først på grund af vasospasme. Derefter forbliver deres lumen konstant, hvilket lettes ved fortykkelsen af ​​væggene i blodkarrene. For at overvinde disse begrænsninger, som er en hindring for blodets frie strøm, kræves der et mere intensivt arbejde i hjertet og en større udløsning af blod i blodbanen. Hypertension udvikler sig.

Ca. hvert tiende hypertonisk er en stigning i blodtrykket forårsaget af en læsion af et organ. I sådanne tilfælde kan vi tale om symptomatisk eller sekundær hypertension. Ca. 90% af patienter med arteriel hypertension lider af væsentlig eller primær hypertension.

Udgangspunktet som du kan tale om højt blodtryk er som regel mindst tre gange, registreret af en læge, niveauet 139/89 mm Hg, forudsat at patienten ikke tager stoffer til at reducere tryk.

En lille, til tider endog vedholdende stigning i blodtrykket betyder ikke sygdommens tilstedeværelse. Hvis du på samme tid ikke har nogen risikofaktorer, og der ikke er tegn på organskader, er forhøjet blodtryk potentielt undgået. Men alligevel med øget blodtryk er det vigtigt at konsultere en læge, kun han kan bestemme sygdomsgraden og foreskrive behandling af arteriel hypertension.

Hypertensive krise

En pludselig og signifikant stigning i blodtrykket ledsaget af en kraftig forringelse af koronar, cerebral og renal blodcirkulation kaldes en hypertensive krise. Det er farligt, fordi det øger risikoen for udvikling af alvorlige kardiovaskulære komplikationer, såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde, subarachnoid blødning, lungeødem, aorta-vægdissektion, akut nyresvigt.

En hypertensive krise forekommer oftest efter afbrydelse af medicin uden koordinering med din læge på grund af indflydelse af meteorologiske faktorer, ugunstig psyko-følelsesmæssig stress, systematisk overdreven saltindtagelse, utilstrækkelig behandling, alkoholiske overskud.

Hypertensive krise er præget af spænding af patienten, angst, frygt, takykardi, en følelse af mangel på luft. Patienten har koldsved, tremmer i ansigtet, rødme i ansigtet, undertiden signifikant "gåsebud", en følelse af indre tremor, følelsesløshed i læber og tunge, nedsat tale, svaghed i lemmerne.

Forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen manifesteres primært i svimmelhed, kvalme eller endog enkelt opkastning. Der er ofte tegn på hjertesvigt: kvælning, åndenød, ustabil angina, som udtrykt i brystsmerter eller andre vaskulære komplikationer.

Hypertensive kriser kan udvikles på ethvert stadium af sygdommen ved arteriel hypertension. Hvis der opstår kriser, kan dette angive ukorrekt behandling.

Hypertensive kriser kan være af 3 typer:

1. Neurovegetativ krise, præget af en stigning i trykket, hovedsageligt systolisk. Patienten oplever spænding, ser skræmt ud, bekymret. Måske en lille stigning i kropstemperaturen er der takykardi.

2. Edematøs hypertensive krise forekommer oftest hos kvinder, normalt efter at have spist salt mad eller drikker store mængder væske. Både systolisk og diastolisk trykstigning. Patienter er døsige, lidt hæmmet, synligt mærkbar hævelse af ansigt og hænder.

3. Konvulsiv hypertensive krise - en af ​​de alvorligste forekommer normalt med ondartet hypertension. En alvorlig hjerneskade opstår, encefalopati, som er forbundet med hjerneødem, muligvis cerebral blødning.

Som regel er en hypertensive krise forårsaget af forstyrrelser i intensiteten og rytmen af ​​blodforsyningen til hjernen og dens membraner. Derfor, i hypertensive kriser, stiger trykket ikke meget.

For at undgå hypertensive kriser skal det huskes, at behandling af arteriel hypertension kræver konstant vedligeholdelsesbehandling og seponering af medicin uden tilladelse fra en læge er uacceptabel og farlig.

Ondartet arteriel hypertension

Et syndrom karakteriseret ved meget høje blodtrykstal, immunitet eller svag modtagelighed for terapi og hurtigt progressive organiske ændringer i organer kaldes ondartet arteriel hypertension.

Ondartet arteriel hypertension forekommer sjældent, ikke mere end hos 1% af patienterne og oftest hos mænd i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er ugunstig: i mangel af effektiv behandling dør op til 80% af patienterne, der lider af dette syndrom, inden for et år efter kronisk hjerte og / eller nyresvigt, dissekerer aorta-aneurisme eller hæmoragisk slagtilfælde.

Tidlig behandling i moderne forhold reducerer det dødelige udfald af sygdommen flere gange, og mere end halvdelen af ​​patienterne overlever i 5 år eller mere.

I Rusland lider omkring 40% af den voksne befolkning af forhøjet blodtryk. Det er farligt, at mange af dem ikke engang er klar over forekomsten af ​​denne alvorlige sygdom og derfor ikke udøver kontrol over deres blodtryk.

I årenes løb var der flere forskellige klassifikationer af arteriel hypertension, men siden 2003 ved det årlige internationale symposium for kardiologi blev en enkeltgrads klassificering vedtaget.

1. Mild arteriel hypertension, når blodtrykket ligger i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm Hg. Art. diastoliske.

2. Den anden grad eller moderate grad er præget af tryk fra 160/100 til 179/109 mm. Af kviksølv. Art.

3. Alvorlig hypertension er en stigning i blodtryk over 180/110 mm Hg. Art.

Sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension er ikke besluttet at bestemme uden risikofaktorer. Blandt kardiologer er der begrebet risikofaktorer for arteriel hypertension. Så de kalder de faktorer, der med en arvelig disposition for denne sygdom tjener som en impuls, der udløser udviklingen af ​​arteriel hypertension. Risikofaktorer omfatter:

Overvægt - overvægtige mennesker er mere tilbøjelige til at blive syge med arteriel hypertension. Sedentary livsstil, hypodynami, stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet reducerer immunitet, svækker muskel og vaskulær tone, fører til fedme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypertension;

Psykologisk stress og mental overstyring fører til aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, som virker som en aktivator af alle kropssystemer, herunder det kardiovaskulære system. Derudover frigives de såkaldte pressorhormoner, der forårsager arteriel spasme, i blodet. Dette forresten, som at ryge, kan føre til stivhed af arterievægge og udviklingen af ​​arteriel hypertension.

En diæt med højt saltindhold, højt saltindhold bidrager altid til øget tryk. En ubalanceret diæt med et højt indhold af atherogene lipider, overskydende kalorieindhold, hvilket fører til fedme og bidrager til udviklingen af ​​type II diabetes. Atherogene lipider findes i store mængder i animalsk fedt og kød, især svinekød og lam.

Rygning, en af ​​de formidable faktorer i udviklingen af ​​arteriel hypertension. Nikotin og tjære indeholdt i tobak fører til en konstant spasme af arterierne, hvilket igen fører til stivhed af arterievæggene og fører til en stigning i trykket i karrene.

Alkoholmisbrug er en af ​​de hyppigste årsager til hjerte-kar-sygdomme. Alkoholisme bidrager til arteriel hypertension;

Søvnforstyrrelser, søvnapnø eller snorken forårsager en stigning i trykket i brystet og underlivet, hvilket forårsager vasospasme.

Disse faktorer fører også til koronar hjertesygdom og aterosklerose. Hvis der er mindst flere faktorer, bør en kardiolog undersøges regelmæssigt og om muligt minimeres.

Årsager til hypertension

Årsagerne til hypertension er ikke kendt for visse. Der er en antagelse om, at sygdommen for det meste skyldes arvelige årsager, dvs. arvelig disposition, især på moderlinjen.

Det er meget farligt, at hvis hypertension udvikler sig i en ung alder, oftere end ikke, går det ubemærket i lang tid, hvilket betyder, at der ikke er nogen behandling, og kostbar tid går tabt. Patienter afviser dårligt helbred og øger trykket på vejrfaktoren, træthed, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person går til en læge, falder behandlingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni næsten sammen med den første behandling af essentiel eller primær hypertension. Disse er både fysisk aktivitet og afbalanceret ernæring med reduceret saltindtag og tempereringsprocedurer.

Dette kan i første omgang hjælpe, men det er dog umuligt at helbrede endda primær hypertension med sådanne metoder. Det er nødvendigt at anvende lægemiddelbehandling til arteriel hypertension under medicinsk tilsyn.

Derfor bør patienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøges meget omhyggeligt for at bekræfte diagnosen og udelukkelsen af ​​arteriel hypertension, især hvis der er patienter i familien, der er syge eller har arteriel hypertension.

Nogle gange kan årsagen til hypertension være arvelig eller erhvervet nyreinsufficiens, som opstår, når en overskydende mængde bordsalt indtages systematisk. Du bør vide, at kroppens første reaktion på dette er en stigning i blodtrykket. Hvis en sådan situation opstår ofte, udvikler og udvikler arteriel hypertension. Nyresvigt kan også udvikle sig i aldringsprocessen hos mennesker ældre end 50-60 år.

Årsagen til forekomsten af ​​kun 5-10% af tilfælde af symptomer på arteriel hypertension er kendt, det er tilfælde af sekundær symptomatisk hypertension. Det opstår af følgende årsager:

• primær nyreskade (glomerulonefritis) er den mest almindelige årsag til symptomatisk arteriel hypertension,
• medfødt indsnævring af aorta-koarctation,
• fremkomsten af ​​binyretumorer, der producerer adrenalin og norepinephrin (feokromocytom)
• ensidig eller bilateral indsnævring af nyrene (stenose)
• binyretumor, der producerer aldosteron (hyper aldosteronisme),
• brugen af ​​ethanol (vinalkohol) mere end 60 ml pr. dag,
• øget thyroidfunktion, thyrotoksicose,
• ukontrolleret brug af visse lægemidler: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle stoffer osv.

Symptomer på arteriel hypertension

Den store fare for arteriel hypertension er, at det kan være asymptomatisk i lang tid, og en person ved ikke engang om sygdommen, som er begyndt og udviklet. Sommetider opstår svimmelhed, svaghed, lethed, "fluer i øjnene", træthed eller meteorologiske faktorer, i stedet for at måle tryk. Selv om disse symptomer indikerer en krænkelse af cerebral kredsløb og i høj grad kræver samråd med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandling, udvikler du yderligere symptomer på arteriel hypertension: såsom følelsesløshed i ekstremiteterne, undertiden talevanskeligheder. Undersøgelsen kan vise hypertrofi, en stigning i hjerteets venstre ventrikel og en stigning i dens masse, som opstår som følge af fortykkelse af hjerteceller og kardiomyocytter. I første omgang er der en stigning i tykkelsen af ​​væggene i venstre ventrikel, så udvider hjertekammeret.

Progressiv dysfunktion i hjertets venstre ventrikel forårsager udbrud af dyspnø under træning, hjertesymptom (paroxysmal natdyspnø), lungeødem, kronisk hjertesvigt. Fibrillering af ventriklerne kan forekomme.

Symptomer på hypertension, som ikke kan efterlades uden opmærksomhed:

• konstant eller hyppig stigning i blodtrykket, er det et af de vigtigste symptomer, der bør være opmærksomme
• hyppig hovedpine, en af ​​de vigtigste manifestationer af arteriel hypertension. Hun har muligvis ikke en klar forbindelse med tidspunktet på dagen og forekommer til enhver tid, men normalt om natten eller tidligt om morgenen efter at have vågnet op. Det føles tungt eller "sprængt" i ryggen af ​​hovedet. Patienter klager over smerte, som stiger med bøjning, hoste, spænding. Der kan være en svag hævelse i ansigtet. At acceptere patientens lodrette stilling (venøs udstrømning) reducerer smerten noget.
• hyppige smerter i hjertet, lokaliseret til venstre for brystbenet eller i hjertepunktet. Kan forekomme både i ro og under følelsesmæssig stress. Smerter stopper ikke med nitroglycerin og varer normalt lang tid.
• åndenød, der først opstår under fysisk aktivitet, men derefter senere i ro. Indikerer en betydelig skade på hjertemusklen og udviklingen af ​​hjertesvigt.
• Der er forskellige synsforstyrrelser, udseendet af et slør eller en tåge i øjnene, blinkningen af ​​"fluer". Dette symptom er forbundet med en funktionel svækkelse af blodcirkulationen i øjets nethinden, dets bruttoændring (retinal detachment, vaskulær trombose, blødning). Ændringer i nethinden kan føre til dobbeltsyn, en signifikant reduktion i synet og endda et fuldstændigt tab af syn.
• hævelse af benene, der indikerer hjertesvigt.

Symptomerne ændres på forskellige stadier af sygdommen.

Ved den første, nemmeste grad af hypertension, svinger trykket indenfor, lidt over normen: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. På dette stadium kan arteriel hypertension let forveksles med en begyndende kold eller overarbejde. Nogle gange er der hyppige næseblod og svimmelhed. Hvis du påbegynder behandling på dette stadium, kan du meget ofte, hvis du følger alle anbefalinger fra lægen og etablerer den korrekte livsstil og ernæring, opnå fuld tilbagesendelse og forsvinden af ​​symptomer.

Ved det andet moderate stadium er arterietryk højere og når 160-179 / 100-109 mm Hg. På nuværende tidspunkt forekommer patienten alvorlig og smertefuld hovedpine, hyppig svimmelhed, hjertesmerter, patologiske ændringer i nogle organer, primært i fundusbeholdere, er allerede mulige. Kardiovaskulær- og nervesystemets arbejde, nyrerne er markant værre. Der er mulighed for et slagtilfælde. For at normalisere trykket på dette er det nødvendigt at bruge medicin som foreskrevet af en læge, det er ikke muligt at nedsætte blodtrykket selv.

Den tredje og alvorlige grad af hypertension, hvor blodtryk overstiger mærket 180/110 mm Hg. På dette stadium af sygdommen er der allerede en trussel mod patientens liv. På grund af den store belastning på fartøjerne opstår irreversible forstyrrelser og ændringer i hjerteaktivitet. Denne grad har ofte komplikationer af arteriel hypertension i form af farlige sygdomme i hjerte-kar-systemet, som myokardieinfarkt og angina pectoris. Udseendet af akut hjertesvigt, arytmi, slagtilfælde eller encefalopati kan forekomme, øjets retinale øjne påvirkes, synet forværres, kronisk nyresvigt udvikler sig. Medicinsk indgreb på dette stadium er afgørende.

Hvis sygdommen går langt, er udviklingen af ​​hjerneblødning eller hjerteinfarkt i hjertet muligt.

Diagnose af arteriel hypertension

Obligatoriske laboratorietests udføres til diagnose af arteriel hypertension: urinalyse og blodprøver. Niveauet af kreatinin i blodet bestemmes for at udelukke nyreskade, niveauet af kalium i blodet for at detektere binyretumorer og nyrearterie-stenose. Det er obligatorisk at udføre en blodsukker test.

Et elektrokardiogram udføres for en objektiv analyse af løbetiden af ​​arteriel hypertension. Det bestemmer også niveauet af totalt kolesterol i serum, lavt og højt tæthed lipoproteinkolesterol, urinsyre, triglycerider. Ekkokardiografi udføres for at bestemme graden af ​​hypertrofi, myokardiet i venstre ventrikel i hjertet og dets kontraktilitetstilstand.

Udnævnt fundus oculistens undersøgelse. Påvisning af ændringer i karrene og små blødninger kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Ud over de vigtigste laboratorieundersøgelser er der tildelt yderligere diagnostik, såsom ultralyd af nyrerne og binyrerne, røntgenstrålen, ultralyd af nyrene og brachiocephaliske arterier.

Efter diagnosens bekræftelse udføres yderligere dybtgående undersøgelser for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og foreskrive en passende behandling. En sådan diagnose er nødvendig for at vurdere den funktionelle tilstand af cerebral blodstrøm, myokardium, nyrer, detektere koncentrationen af ​​kortikosteroider i blodet, aldosteroner, reninaktivitet; Magnetic resonance imaging eller computertomografi af hjernen og binyrerne samt abdominal aortografi er angivet.

Diagnose af arteriel hypertension er meget lettere, hvis patienten har oplysninger om tilfælde af en sådan sygdom i familien med nære slægtninge. Dette kan indikere en genetisk prædisponering for sygdommen og vil være opmærksom på tilstanden til ens sundhed, selvom diagnosen ikke er bekræftet.

For korrekt diagnose er det vigtigt at måle patientens blodtryk regelmæssigt. For en objektiv diagnose og overvågning af sygdomsforløbet er det meget vigtigt at måle dit eget tryk regelmæssigt. Selvkontroll har blandt andet en positiv effekt på behandlingen, da disciplinerer patienten.

Læger anbefaler ikke brug af enheder, der måler tryk i fingeren eller på håndleddet for at måle blodtrykket. Ved måling af blodtryk med automatiske elektroniske enheder er det vigtigt at nøje overholde de relevante instruktioner.

Måling af blodtryk ved hjælp af en tonometer er en ret simpel procedure, hvis du udfører det korrekt og overholder de nødvendige betingelser, selvom de virker smålige for dig.

Mål trykket skal være 1-2 timer efter et måltid, 1 time efter at have drukket kaffe eller ryger. Tøj bør ikke holdes sammen af ​​arme og underarm. Hånden, som målingerne udføres på, skal være fri for tøj.

Det er meget vigtigt at måle i et roligt og behageligt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal være med en lige ryg, sæt den ved siden af ​​bordet. Sid på en stol, så midten af ​​manchet på underarmen ligger på hjertet. Læn din ryg mod stolens bagside, tal ikke eller kryds dine ben. Hvis du har flyttet eller arbejdet før dette, hvile i mindst 5 minutter.

Påfør manchetten, så kanten er 2,5-3 cm over ulnarhulen. Påfør mansjetten tæt, men ikke tæt, så fingeren mellem manchet og hånden kan passere frit. Det er nødvendigt at tvinge luften ind i manchetten korrekt. Pumpen skal være hurtig, indtil det mindste ubehag. Luft luften til en hastighed på 2 mm Hg. Art. per sekund.

Det trykniveau, hvor pulsen optrådte, og derefter det niveau, hvor lyden forsvandt, optages. Stetoskopmembranen er placeret ved punktet for maksimal pulsering af brachialarterien, sædvanligvis lige over den cubitale fossa på underarmens indre overflade. Stetoskopets hoved bør ikke røre rørene og manchetten. Det skal også stramme membranen tæt på huden, men tryk ikke på. Udseendet af lyden af ​​pulsen, i form af thumps, viser niveauet af systolisk blodtryk, forsvinden af ​​lyden af ​​pulsen - niveauet af diastolisk tryk. For at være pålidelig og for at undgå fejl skal undersøgelsen gentages mindst en gang hver 3-4 minutter, skiftevis på begge hænder.

Behandling af arteriel hypertension

Behandling af hypertension afhænger direkte af sygdomsstadiet. Hovedformålet med behandlingen er at minimere risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer og forhindre trussel om død.

Hvis 1 grad af hypertension ikke er belastet af nogen risikofaktor, er muligheden for at udvikle farlige komplikationer af det kardiovaskulære system, såsom et slagtilfælde eller hjerteinfarkt i løbet af de næste 10 år, meget lavt og overstiger ikke 15%.

Taktikken til behandling af lavrisikohypertension 1 grad er at ændre livsstil og ikke-medicinbehandling i op til 12 måneder, hvor kardiologen observerer og overvåger sygdommens dynamik. Hvis blodtrykniveauet er højere end 140/90 mm Hg. Art. og har ikke tendens til at falde, vælger kardiologen nødvendigvis lægemiddelterapi.

Middel grad betyder, at muligheden for at udvikle kardiovaskulære komplikationer af essentiel hypertension i de næste 10 år er 15-20%. Taktik for behandling af sygdommen på dette stadium ligner den, der anvendes af en kardiolog for grad 1-hypertension, men perioden med ikke-lægemiddelbehandling er reduceret til 6 måneder. Hvis sygdommens dynamik er utilfredsstillende og højt blodtryk vedvarer, anbefales det at overføre patienten til lægemiddelbehandling.

Alvorlig arteriel hypertension betyder, at der i de næste 10 år kan opstå komplikationer af arteriel hypertension og andre sygdomme i hjerte-kar-systemet i 20-30% af tilfældene. Behandlingen af ​​hypertension i denne grad er at undersøge patienten og den efterfølgende obligatoriske lægebehandling i forbindelse med ikke-medicinske metoder.

Hvis risikoen er meget høj betyder det, at prognosen for sygdommen og behandlingen er ugunstig, og muligheden for alvorlige komplikationer er 30% og højere. Patienten har brug for en akut klinisk undersøgelse og øjeblikkelig medicinsk behandling.

Drugbehandling af arteriel hypertension er rettet mod at reducere blodtrykket til normale niveauer, hvilket eliminerer truslen om skade på målorganerne: hjerte, nyre, hjerne, deres maksimale mulige kur. Til behandling anvendes antihypertensive lægemidler, der reducerer blodtrykket, hvis valg afhænger af den behandlende læge, der er baseret på kriterierne for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer fra hjerte-kar-systemet og andre organer.

De påbegynder behandling med minimal doser af antihypertensiva stoffer, og iagttagelse af patientens tilstand øges gradvist, indtil der er opnået en mærkbar terapeutisk effekt. Det foreskrevne lægemiddel skal tolereres godt af de syge.

Oftest anvendes der i behandlingen af ​​essentiel eller primær hypertension en kombinationslægemiddelbehandling, herunder flere lægemidler. Fordelene ved denne behandling er muligheden for samtidig eksponering for flere forskellige mekanismer af sygdommen og recept af lægemidlet i lavere doser, hvilket signifikant reducerer risikoen for bivirkninger. Denne risiko forklarer desuden det strenge forbud mod selvbrug af lægemidler, der nedsætter blodtrykket eller en vilkårlig ændring i dosering uden at konsultere en læge. Alle antihypertensive stoffer har så stor effekt, at deres ukontrollerede brug kan føre til uforudsigelige resultater.

Doseringen af ​​lægemidlet reduceres eller øges efter behov kun af en kardiolog og efter en grundig klinisk undersøgelse af patientens tilstand.

Ikke-medicinsk behandling af arteriel hypertension er rettet mod at reducere og eliminere risikofaktorer og omfatter:

• undgå alkohol og rygning
• vægtreduktion til et acceptabelt niveau
• opretholdelse af en saltfri kost og en afbalanceret kost;
• overgangen til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gå osv., afvisningen af ​​fysisk inaktivitet.

hypertension

Arteriel hypertension er en patologisk eller fysiologisk forudsætning for en skarp eller gradvis stigning i indekserne for både den systoliske og diastoliske komponent i det intravaskulære arterietryk, der opstår som en uafhængig nosologisk enhed eller en manifestation af en anden patologi, som er til stede hos en patient.

Ifølge international statistik er den epidemiologiske situation med hensyn til forekomsten af ​​arteriel hypertension ugunstig, da procentdelen af ​​denne patologi i strukturen af ​​hjerte-kar-sygdomme når op på 30%. Der er en klar sammenhæng mellem stigningen i risikoen for udvikling af tegn og konsekvenser af arteriel hypertension med en stigning i patientens alder, og derfor udgør hovedkategori af øget risiko personer af moden og ældre alder.

Årsager til hypertension

Udseendet af tegn på højt blodtryk hos en patient kan forekomme på baggrund af eksisterende kroniske sygdomme, og så er det en sekundær eller symptomatisk udgave af arteriel hypertension. I det tilfælde, hvor arteriel hypertension er primær i naturen og selv efter en fuldstændig undersøgelse af patienten, er det ikke muligt at bestemme årsagen, der fremkalder en stigning i det intravaskulære blodtryk, bør udtrykket "hypertension", som er en uafhængig nosologisk form, anvendes.

Primær arteriel hypertension ses i næsten 90% af tilfælde af en stigning i arterielt tryk, og etiologien for udviklingen af ​​denne patologiske tilstand er i øjeblikket overvejet. Så der er ikke-modificerbare risikofaktorer for arteriel hypertension, som ikke kan undgås (køn, genetisk determinisme og alder). Disse provokerende faktorer er imidlertid ikke dominerende i udviklingen af ​​svær arteriel hypertension. Udviklingen af ​​tegn på primær arteriel hypertension påvirkes i højere grad af en persons livsstil (ubalanceret kost, dårlige vaner, lav aktivitet, psykotisk ustabilitet). Sammen skaber alle ovennævnte provokerende faktorer før eller senere gunstige betingelser for den patogenetiske udvikling af arteriel hypertension.

I øjeblikket overvejes mange patogenetiske teorier om udvikling af essentiel arteriel hypertension, selv om disse hypoteser ikke har nogen indflydelse på patientstyrelsens taktik og bestemmelse af omfanget af terapeutiske interventioner. I højere grad bør man tage hensyn til etiopathogenese af udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension, da man uden at eliminere den etiologiske faktor fremkalde en stigning i blodtrykket, bør man i dette tilfælde ikke forvente positive resultater af behandlingen.

Så med en renovascular variant af symptomatisk arteriel hypertension er det primære patogenetiske link nyrarteripelstenose, som forekommer med aterosklerotisk læsion eller fibromuskulær dysplasi. Ekstremt sjælden etiologisk faktor, der påvirker nyrene, er systemisk vaskulitis. Konsekvensen af ​​stenose er udviklingen af ​​iskæmisk skade på en eller begge nyrer, hvilket fremkalder hyperproduktion af renin, hvilket har en indirekte virkning på forhøjet blodtryk.

I patogenesen af ​​udviklingen af ​​den endokrine etiologiske form for arteriel hypertension er der en stigning i hormonforholdet, som stimulerer stigningen i intravaskulært arterielt tryk, som forekommer i Itsenko-Cushing-syndromet, Conn-syndromet og feokromocytom. Nogle kardiovaskulære sygdomme kan fungere som baggrundspatologier for udvikling af sekundær arteriel hypertension, såsom aorta coarctation.

Symptomer på arteriel hypertension

Kliniske manifestationer i den indledende fase af udvikling af arteriel hypertension kan være fuldstændig fraværende, og etableringen af ​​en diagnose er i dette tilfælde udelukkende baseret på dataene fra objektiv og instrumentel og laboratorieundersøgelse.

Klager foretaget af patienter, der lider af arteriel hypertension, er temmelig uspecifikke, og derfor er diagnosen signifikant hæmmet i debut af væsentlig hypertensive sygdomme. I de fleste tilfælde er patienten under en episode af arteriel hypertension bekymret for hovedpine med en overvejende lokalisering i frontal- og oksipitalområdet, alvorlig svimmelhed, især ved ændring af kroppens position i rummet, patologisk tinnitus. Disse manifestationer er ikke patognomoniske, derfor er det ikke tilrådeligt at overveje de kliniske kriterier for arteriel hypertension, da symptomerne ovenfor ses periodisk hos helt raske mennesker og ikke har noget at gøre med en stigning i blodtrykket. Klassiske kliniske manifestationer i form af respiratoriske lidelser, tegn på hjerte dysfunktion observeres kun i det langt avancerede stadium af arteriel hypertension.

Nogle etiopathogenetiske former for arteriel hypertension ledsages af udviklingen af ​​specifikke kliniske symptomer, og derfor kan en erfaren specialist etablere en korrekt diagnose under første undersøgelse og omhyggelig indsamling af anamnese. For eksempel er der i den renovascular type arteriel hypertension en akut debut af kliniske manifestationer, der altid er kendt, og som består i en skarp kritisk og konstant stigning i blodtryksindekser, primært på grund af den diastoliske komponent. Krisekurset er ikke typisk for renovascular arteriel hypertension, men patientens sundhedstilstand med denne patologi er ekstremt vanskelig.

Endokrine arteriel hypertension er tværtimod præget af en tendens til paroxysmalt forløb af sygdommen med udviklingen af ​​klassiske hypertensive kriser. For denne patologi er en klinisk "paroxysmal triade", som består i udvikling af skarp hovedpine, svær svedtendens og hjertebanken, karakteristisk for patienten. Patienter i denne patologiske tilstand skelnes af ekstrem psyko-følelsesmæssig excitabilitet. Udviklingen af ​​hypertensive kriser forekommer oftest om natten, og varigheden af ​​kliniske manifestationer overstiger ikke mere end en time, hvorefter patienter oplever en skarp svaghed og kedelig fælles hovedpine.

Grader og stadier af arteriel hypertension

Bestemmelse af sværhedsgraden og intensiteten af ​​kliniske manifestationer af arteriel hypertension samt sygdomsudviklingsstadiet er en forudsætning for udvælgelsen af ​​et passende behandlingsregime. Grundlaget for adskillelse af arteriel hypertension af både primær og symptomatisk genese er baseret på stigningen i systolisk og diastolisk komponent af arterielt tryk.

Patienter med 1 grad af arteriel hypertension opdager oftest ikke en markant forringelse af deres egen sundhed på grund af at blodtrykstallene i denne situation ikke overstiger 159/99 mm. Hg. Art.

Grad 2 arteriel hypertension ledsages af udtalte kliniske manifestationer og organiske ændringer i målorganerne, og blodtryksindikatorerne ligger inden for 179/109 mm. Hg. Art.

Grad 3 af sygdommen er karakteriseret ved et ekstremt svært aggressivt kursus og en tendens til at udvikle komplikationer fra nedsat hjerne og hjertefunktion. I tredje grad ses en kritisk stigning i blodtryksindekset, der overstiger 180/110 mm. Hg. Art.

Ud over klassificeringen af ​​arteriel hypertension af sværhedsgrad bruger kardiologer i praksis en faset adskillelse af denne patologi, hvis kriterier er tilstedeværelsen af ​​tegn på skade på målorganerne.

I den indledende fase af arteriel hypertension af både primær og sekundær genese mangler patienten fuldstændig manifestationer af organisk læsion af væv og organer, der er følsomme for en stigning i arterielt tryk.

Den anden fase af sygdommen indebærer udvikling af omfattende kliniske symptomer, hvor manifestationen er intensivt afhængig af alvorligheden af ​​skader på indre organer. Men i de fleste tilfælde dette trin hypertension er fastsat på grundlag af den instrumentale bekræftelse af organskader i form af hypertrofisk kardiomyopati venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi og EKG, konstriktion af blodkar i nethinden, når den ses fundus Vælg parameter ændrer biokemisk blodanalyse - nemlig en moderat stigning i niveauet af kreatinin i plasma.

Den tredje fase af arteriel hypertension er terminal, hvor patienten udvikler irreversible forandringer i alle organer, der er følsomme for en stigning i blodtrykket. I forhold til hjertet udvikler en person, der lider af en langvarig stigning i arterielt tryk, iskæmisk myokardiebeskadigelse, der manifesteres i dannelsen af ​​infarktzoner. Arteriel hypertension har en negativ effekt på hjernestrukturer i form af provokation af forbigående iskæmiske angreb, hypertensive encefalopati og endda dannelsen af ​​foki af iskæmisk slagtilfælde. En langvarig systemisk stigning i intravaskulært tryk har en meget negativ effekt på fundus-fartøjernes struktur, hvis resultat er dannelsen af ​​blødninger i nethinden og ødem i det optiske nervehoved.

Den terminale fase af arteriel hypertension udvikling er kendetegnet ved en signifikant suppression af nyrefunktionen, hvilket afspejles i kreatininniveauerne, hvilket overstiger 177 μmol / l.

Diagnose af arteriel hypertension

Under den kliniske og instrumentale og laboratorie evaluering af patienter med arteriel hypertension, bør hovedformålet være ikke så meget konstateringen af ​​forhøjet blodtryk, som påvisningen af ​​sekundære årsager til hypertension, tegn på læsioner i indre organer, samt en vurdering af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for kardiale komplikationer profil.

Under den første kontakt med patienten er nøglen til etablering af den korrekte diagnose og bestemmelse af den videre taktik for behandling den omhyggelige indsamling af patienthistorikdata. Objektiv undersøgelse af en patient, der lider af arteriel hypertension, tillader i visse tilfælde at bestemme den etiopathogenetiske form af sygdommen som følge af påvisning af specifikke patognomoniske tegn. Således, med en eksisterende type af abdominal fedme hos en patient, kombineret med hypertrichose, hirsutisme og vedvarende stigning i diastolisk blodtryk komponent bør antage karakter af endokrine sygdomme (Cushings syndrom). Med feokromocytom ledsaget af svær paroxysmal arteriel hypertension er der en stigning i hudpigmentering i aksillær fremspring. Det vigtigste diagnostiske kliniske kriterium for renovaskulær arteriel hypertension anses for at være auskultation af vaskulær støj i projektionen af ​​navlestregionen.

Omfanget af laboratorieforskningsmetoder til arteriel hypertension består af analysen af ​​patientens lipidprofil, bestemmelsen af ​​urinsyre og kreatinin som de vigtigste kriterier for nyresvigt og analysen af ​​patientens hormonelle status.

For at bestemme sygdomsstadiet er en nødvendig betingelse diagnosticering af målorganskader, det vil sige organer, hvor irreversible forandringer udvikles på grund af en stigning i blodtrykket. Så til undersøgelse af hjertet for krænkelse af aktivitet og organisk læsion anvendes elektrokardiografisk registrering og ultralydsbilleddannelse, som er en del af standard screeningsundersøgelsen af ​​alle patienter, der lider af arteriel hypertension. For at detektere retinopati, som hovedsageligt observeres i tilfælde af en langvarig grad af arteriel hypertension, er det nødvendigt at undersøge patientens fundus. Som en instrumentel metode til undersøgelse af nyrerne og hjernen er det tilrådeligt at anvende strålingsbilleddannelsesmetoder, der ikke er inkluderet i den obligatoriske liste over diagnostiske foranstaltninger, men i høj grad letter tidlig etablering af en korrekt diagnose (computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse).

Behandling af arteriel hypertension

Den vigtigste moderne tilgang til behandling af arteriel hypertension er at opnå maksimal eliminering af risikoen for hjertekomplikationer og dødelighed. I den henseende er den behandlende læge primær opgave fuldstændig eliminering af reversible (modificerbare) risikofaktorer til stede i patienten med yderligere medicinsk lindring af arteriel hypertension og tilhørende kliniske manifestationer. Der er en vis standard, som består i at nå målgrænsen for blodtryk, hvis indikatorer ikke må overstige 140/90 mm Hg.

I hvilke tilfælde skal antihypertensiv behandling anvendes til arteriel hypertension? I deres praksis bruger kardiologer den udviklede klassifikation, hvilket indebærer en vurdering af risikoen for kardiovaskulære komplikationer, som en patient har. Ifølge denne klassifikation er personer med stor risiko for hjertekomplikationer i kombination med en kritisk forøgelse af blodtrykstal underlagt kombineret behandling ved hjælp af livsstilsændring og lægemiddelkorrektion. Patienter, der tilhører kategorien moderat og lav risiko, er underlagt dynamisk observation i mindst tre måneder, og kun i tilfælde af, at virkningen af ​​anvendelse af ikke-lægemiddelkorrigeringsmetoder bør anvendes til antihypertensive lægemiddelbehandling.

Principperne for medicinsk korrektion af arteriel hypertension består i et gradvist fald i blodtryksindekset for at målrette tal ved anvendelse af metoden til at anvende den minimale terapeutiske dosis af et eller flere antihypertensive lægemidler. I nogle situationer kan monoterapi med en lav dosis af det antihypertensive stof have en langvarig positiv effekt i form af at hæmme hypertension. I øjeblikket er det farmaceutiske marked fyldt med en lang række antihypertensive stoffer, men de mest populære er de kombinerede lægemiddelgrupper, der har en langvarig hypotensiv effekt (op til 24 timer).

Som narkotika valg i forbindelse med ny-debut hypertension episode bør give fortrinsret til diuretika, der har en lang række positive effekter i form af at forhindre udviklingen af ​​hjerte-kar-komplikationer, reducere dødeligheden og forebyggelse af progression af hypertrofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel. Farmakologiske virkninger ledsaget af et mildt blodtryksfald skyldes et fald i vand- og natriumreabsorption og et fald i vaskulær resistens.

Valget af et diuretisk stof afhænger af patientens samtidige sygdomme. Så med arteriel hypertension kombineret med tegn på hjerte- og nyresvigt, bør diuretiske lægemidler foretrækkes (Furosemid i en daglig dosis på 40 mg). Tiaziddiuretika (hydrochlorthiazid i en daglig dosis på 12,5 mg) med langvarig anvendelse kan provokere udviklingen af ​​hypokalæmisk syndrom, og derfor er det bedre at bruge dem i kombination med aldosteronantagonister.

I situationer, hvor patienten har symptomer på hypertension kombineret med takyarytmi, angina anfald og symptomer på kronisk kardiovaskulær sygdom stillestående karakter, som first-line lægemidler er tilrådeligt at bruge en gruppe af B-blokkere (atenolol i en daglig dosis på 50 mg metoprolol 100 mg to gange dag, bisoprolol 2,5 mg om morgenen). Mekanismen for den antihypertensive virkning af disse lægemidler er at reducere hjerteproduktionen og hæmme reninproduktionen. Det skal tages i betragtning, at manglende overholdelse af dosis af lægemidlet i denne gruppe kan fremkalde et markant fald i hjertefrekvensen og bronchokonstriktion, hvilket er en absolut indikation for seponering af B-blokkeren.

Patienter, der lider af arteriel hypertension på baggrund af proteinuri, er det tilrådeligt at ordinere antihypertensiva lægemidler fra ACE-hæmmergruppen (Enalapril i en mindste dosis på 5 mg med en gradvis titrering af doseringen). Den absolutte kontraindikation for brug af lægemidler fra ACE-hæmmergruppen er patientens bilaterale renalstenose. Medikamenterne fra gruppen af ​​angiotensin II-receptorantagonister har en lignende hypotensiv virkning med den eneste forskel, at de ikke fremkalder udviklingen af ​​hoste og ødem i den angioneurotiske natur, hvilket udvider anvendelsesområdet for deres anvendelse betydeligt.

Narkotika af calciumkanalblokeringsgruppen har en udtalt hypotensiv virkning, der tillader at lindre arteriel hypertension ved at reducere calciumindholdet i vaskulærvæggen. Kategori til receptpligtig medicin af denne gruppe består hovedsagelig af ældre patienter, der samtidig med arteriel hypertension viser tegn på iskæmisk skade på myokardiet, der manifesteres i udviklingen af ​​slagtilfælde. I kardiologipraksis anvendes kun langvarige former for calciumkanalblokkere (Amlodipin i en daglig dosis på 2,5 mg) på grund af det faktum, at kortvirkende calciumantagonister øger risikoen for provokation af akut myokardieinfarkt signifikant.

I situationer, hvor patienten har hypertension kombineret med forringet hjerterytmen, er det tilrådeligt at anvende kategori calciumantagonister phenylalkylaminderivater og benzothiazepin (Verapamil 30 mg 3 gange om dagen, i en daglig dosis på Diltiazem 120 mg). En absolut kontraindikation for brugen af ​​denne kategori af lægemidler er hjertesvigt hos patienten, ledsaget af et fald i udstødningsfraktionen på mindre end 45%.

Separat er det nødvendigt at overveje narkotikahjælp af hypertensive kriser, hvor der er en kritisk forøgelse af antallet af intravaskulært tryk og et akut forløb af arteriel hypertension. I denne situation bør der gives fortrinsret til lægemidler med en udtalt antihypertensiv effekt, da risikoen for dødelig udgang i lang tid med en hypertensive krise øges dramatisk. Med patient tegn på en kompliceret hypertensive krise foretrækkes parenteral indgivelse af lægemidler med en hypotensiv virkning. De fleste grupper af antihypertensive stoffer er tilgængelige i parenteral form (intravenøs administration af Verapamil ved en dosis på 5 mg intravenøs infusion af Labetalol i en dosis på 50 mg, intramuskulær administration af en 0,01% opløsning af Clonidine i en dosis på 0,5 ml intravenøs administration af en 0,5% opløsning af Fentolamin i en dosis 1 ml). Som regel opstår den hypotensive virkning senest 5 minutter efter lægemiddeladministration.

I tilfælde af en ukompliceret hypertensive krise er der ikke behov for at anvende parenterale former for antihypertensive stoffer, da der i denne patologiske tilstand ikke er nogen kritisk stigning i blodtryksindeks. Oral administration af antihypertensive stoffer i en passende dosering tillader et par timer at reducere trykket og holde målene i fremtiden (Clonidin i en dosis på 0,075 mg, Captopril i en enkeltdosis på 25 mg, Labetalol i en dosis på 200 mg). Selvfølgelig er der i dag mange metoder til medicinsk lindring af hypertensive kriser, men for at undgå komplikationer bør du regelmæssigt anvende en planlagt antihypertensiv behandling.

I det tilfælde, hvor patientens arterielle hypertension er sekundær og udvikler sig som følge af renal arteriestenose, er den grundlæggende behandlingsmetode kirurgisk korrektion af stenose og revaskularisering ved angioplastik. Operationshjælpemidler til renovaskulær arteriel hypertension (bypass shunting, endarterektomi) anvendes kun, når der er kontraindikationer til brug af transluminal angioplastik. Hvis en patient har tegn på et aggressivt forløb af arteriel hypertension forårsaget af alvorlig ensidig nefrosclerose, er den eneste behandlingsmetode nephrectomy.

Til endokrin sekundær arteriel hypertension anvendes en kombination af kirurgisk behandling (radikal udskæring af tumorsubstratet) og lægemiddel antihypertensive behandling (Spironolacton i en daglig dosis på 200 mg i primær aldosteronisme, Fentolamin i en dosis på 25 mg hver 4. time med feokromocytom).

Forebyggelse af arteriel hypertension

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at forebygge episoder med forhøjet intravaskulært blodtryk, samt reducere risikoen for komplikationer ved arteriel hypertension, vises ikke kun for patienter, der lider af denne patologi i lang tid, men også for raske personer, der kan have tegn på højt blodtryk.

Den videnskabeligt beviste kendsgerning er den direkte korrelationsafhængighed af stigningen i blodtrykstal med en stigning i en persons kroppsmasse, og derfor er normaliseringen af ​​vægten hos en person, der lider af arteriel hypertension, det primære forebyggende foranstaltning. Derudover hjælper overholdelse af reglerne for korrektion af spiseadfærd at forhindre progression af aterosklerotiske vaskulære læsioner, hvilket er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​arteriel hypertension.

Nylige undersøgelser inden for farmakologi har vist den gavnlige virkning af omega-3 flerumættede fedtsyrer på restaurering af vaskulær tone, hvilket også kan betragtes som en effektiv metode til forebyggelse af arteriel hypertension. I betragtning af disse resultater bør du dagligt forbruge tilstrækkelig mængde olivenolie og skarpt begrænse indtagelsen af ​​animalske fedtstoffer.

Selvfølgelig, hvis du vil slippe af med manifestationer af arteriel hypertension, bør du opgive dårlige vaner i form af rygning og alkoholholdige drikkevarer, da nikotin og alkoholpartikler, selv i mikrodoser, kan øge intravaskulært blodtryk.

Personer, som allerede har haft episoder af arteriel hypertension, bør tage daglige blodtryksindikatorer som en sekundær forebyggende foranstaltning. Hold en særlig dagbog, der afspejler effektiviteten af ​​den anvendte lægemiddelterapi, og når tilstanden forværres og nye kliniske manifestationer vises, forsink ikke at fortælle det til lægen.

Hypertension - hvilken læge vil hjælpe? Hvis du har eller mistænker udviklingen af ​​arteriel hypertension, skal du straks søge råd fra sådanne læger som kardiolog, en endokrinolog og en nephrologist.