Behandling af hypertension

Hvis blodtrykket ofte stiger, er dette tegn på udviklingen af ​​en kardiovaskulær sygdom. Behandling af hypertension bør begynde med de første dage, hvor der opdages tegn på højt blodtryk.

Hvad er hypertension? Konceptet betyder en vedvarende stigning i blodtrykket under hjertesystolen (MAP) over 140 mm Hg. Art. og under diastol (DBP) mere end 90 mm Hg.

Dette er kroppens vigtigste patologiske tilstand, som skaber alle de nødvendige betingelser for udvikling af uregelmæssigheder i arbejdet med hjertemuskel og neurokirurgiske dysfunktioner.

Udtrykket "hypertension" blev først introduceret af en sovjetisk akademiker F.G. Lang. Betydningen af ​​denne diagnose har en generel betydning med udtrykket "udbredt hypertension" og betyder en stigning i niveauet af blodtryk over normal uden nogen indlysende årsager.

Symptomer på patologi

Tegn på forhøjet blodtryk forsvinder ofte ikke, hvilket gør sygdommen til en latent trussel. Vedvarende hypertension manifesteres af hovedpine, træthed, klemmer i ryggen af ​​hovedet og templer, blødning fra næsen, kvalme.

Klassificering af arteriel hypertension:

Patienten skal være i en siddende stilling, med armen hævet til hjertet af hjertet, i en afslappet tilstand. Det er udelukket et par minutter før målingens indtagelse af kaffe eller te, sympatomimetik, fysisk aktivitet.

En speciel manchet påføres armen, så den nederste kant er 2 cm over albueforbindelsen. Manchetter er forskellige i størrelse! Mennesker med fedme skal kun måle trykket med en manchet på 20 * 42 cm. eller 16 * 38cm.

Ved hjælp af en særlig gummi pære injiceres luft indtil pulsen på den radiale arterie ophører med at blive registreret. Så sænker luften langsomt. Ved hjælp af et phonendoskop skal du registrere Korotkov-toner. Når den første tone høres, registreres SAD'en, og når den sidste er DBP-niveauet. Måling udføres to gange. I fremtiden bestemmes trykket på den hånd, hvor mere blev optaget.

Blodtryks selvkontrol anvendes aktivt, hvilket hjælper med at oprette dynamiske ændringer i trykniveauet. Ofte i kombination med det anbefales det at udføre og SMAD.

Smad er den daglige overvågning af patientens blodtryk.

Til denne metode skal du bruge en speciel bærbar enhed med manchet, som patienten bærer med dem i løbet af dagen. Enheden registrerer konstant ændringer i arterielt blodtryk i strømmen. Patienten anbefales at holde en dagbog, registrere deres handlinger og tidspunktet for at tage bestemte lægemidler under overvågning.

Indikationer for smad og scada:

1. Mistanke om trykstigninger når man ser en læge (psykologisk faktor);
2. Tilstedeværelsen af ​​skade på hjertet, nyrerne eller andre organer uden en klar stigning i blodtrykket
3. Hvis blodtrykket svinger i dets værdier under flere besøg hos lægen;
4. Med et fald i blodtrykket under ændringen af ​​den vandrette position til den lodrette (stående);
5. Med et signifikant fald i blodtrykket under søvn i løbet af dagen;
6. Med mistænkt hypertension nat.

Ved at bruge resultaterne af et sphygmogram og trykmålingsdata på skulderen, kan du beregne niveauet for central BP. Til at begynde med, en samling af klager og anamneser af liv, sygdom. Mål derefter væksten og kropsvægten for at beregne patientens kropsmasseindeks.

Patologi diagnose

Diagnose af arteriel hypertension er det vigtigste stadium i behandling og forebyggelse af kronisk sygdom. En rettidig diagnose kan hjælpe patienten med at normalisere blodtrykket hurtigt og undgå alvorlige komplikationer. Det er også vigtigt at konsultere en erfaren læge, der hurtigt vælger det optimale behandlingsregime for hypertension individuelt.

Nødvendige kliniske og laboratorieundersøgelser:

1. Generel blod- og urinanalyse
2. Bestemmelse af kolesterolniveauer
3. Niveauet af glomerulær filtreringshastighed og kreatinin;
4. EKG.

Desuden foreskrevet:

1. Niveauet af urinsyre og kalium i blodet
2. Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen;
3. Ultralyd af nyrerne og blodkarrene, binyrerne;
4. Mængden af ​​sukker i blodet, glycemic profil;
5. Ekkokardioskopi (EchoCI);
6. Smad og selvkontrol blodtryk;
7. Måling af hastigheden af ​​pulsbølgen i aorta;
8. Ultralyd af nyrer og blodkar i hoved og nakke.
9. Røntgen af ​​OGK;
10. Høring af en øjenlæge.

Kliniske behandlingsanbefalinger

Behandlingen af ​​arteriel hypertension begynder med en livsstilsændring, der påvirker trykprøvninger. Patienten skal ændre tanken for ro i livet og livets glæde. Patienterne rådes til at besøge en psykolog, tage en ferie på arbejde, hvile på naturen.

Hovedmålet med antihypertensive behandling er at reducere niveauet af arterielt blodtryk til måltal. Tillid anses for at være HELL 140/90 mm. Hg

Når man vælger behandlingens taktik, ser lægen på alle de tilgængelige risikofaktorer og comorbiditeter, hvorved SSR bestemmes. Reduktion af blodtrykket udføres i to trin for at undgå hypotension og collaptoid tilstande. På første niveau reduceres blodtrykket med 20% fra det indledende niveau, og så når det målfigurer.

Hvis arteriel hypertension er diagnosticeret, indebærer behandling også en ændring i kosten. Det er korrekt ernæring, der hjælper med hurtigt at genopbygge udbuddet af nyttige vitaminer og mineraler til det kardiovaskulære system.

Ikke-medicinske metoder til kamp

En person selv kan reducere sit pres, det er nok at overholde de grundlæggende regler for forebyggelse og lede en aktiv livsstil.

1. Normalisering af effekt. Forøgelse af mængden af ​​fødevarer af vegetabilsk oprindelse, hvilket reducerer mængden af ​​saltindtagelse til 5 g pr. Dag, hvilket begrænser indtagelsen af ​​fede fødevarer;
2. Eliminering af alkoholholdige drikkevarer;
3. Det anbefales at give op cigaretter. Rygning påvirker kardiovaskulærsystemet negativt;
4. Doseret fysisk aktivitet (30 minutter hver anden dag, aerob træning). Det er tilrådeligt ikke at deltage i magtsport;
5. Slankning i tilfælde af fedme.

Narkotikabehandling

Trykpiller bør ordineres af en læge. Selvmedicinering til hypertension er ikke kun ineffektivt, men kan også forårsage udviklingen af ​​en hypertensive krise.

Typer af stoffer fra pres:

1. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere og lægemidler, som blokerer angiotensin-11-receptorer. Præparater af disse grupper anvendes meget ofte til behandling af arteriel hypertension. De er særligt effektive, hvis der er hyperfunktion af angiotensin-aldosteronsystemet i nyrerne hos en patient. Nogle gange kan der ved en ACE-hæmmer forekomme et "escape" -fænomen, da enzymet angiotensin ændrer sin syntesevej. Denne effekt observeres ikke, når man tager BAP.
2. Calciumantagonister (AK) reducerer perifer resistens af vaskulære vægge, hvilket reducerer blodtrykket.

Der er tre grupper af AK:
- Dihydropyridiner (Amlodipin, Nifedipin);
- phenylalkylaminer (Verapamil);
- Benzothiazepiner (diltiazem).

Forberedelser af denne serie beskytter vaskulærvæggen fra pålæggelsen af ​​trombotiske masser, forhindrer forekomsten af ​​aterosklerose og tilvejebringer beskyttelsesfunktion for nyrerne og hjernen.

En patient kan tage 1 foreskrevet lægemiddel og udføre en kombineret behandling (2-3 stoffer).

Der findes andre klasser af midler til AG:

1. Imidazolinreceptoragonister (rilmenidin, moxonidin). Påvirker kroppens kulhydratmetabolisme positivt, bidrager til vægttab af patienten;
2. Alfa-blokkere (prazosin). Også påvirke de metaboliske processer i kroppen positivt. Anvendes i kombination med andre antihypertensive stoffer.
3. Renin-hæmmere (direkte). Brugt lægemiddel Aliskiren, som reducerer mængden af ​​renin i blodet og angiotensin.

Brug en kombination af antihypertensive stoffer, de skal have tilsvarende farmakokinetiske egenskaber for at have den forventede virkning. Der er sådanne rationelle kombinationer af lægemidler: diuretikum og ACE-hæmmere, diuretika og ARB'er, ACE-hæmmere og calciumantagonister, diuretika og calciumantagonister, ARB'er og calciumantagonister og andre efter den behandlende læge.

Hvis patienten har lidt hjerteinfarkt eller slagtilfælde, anbefales det at tage aspirin i forskellige doser. Aspirin forhindrer også dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i blodkar.

Hvis patienten ifølge laboratoriedata har en ændring i lipidprofilen, er statiner ordineret.

Behandling af hypertensive kriser

Hypertensive krise er en pludselig indtræden af ​​en forhøjelse af blodtrykket over 160/120 mm Hg, ledsaget af visse kliniske manifestationer. Kriser er ukomplicerede og komplicerede (der er en trussel mod patientens liv).

Behandling af en kompliceret krise udføres under betingelserne for en terapeutisk eller kardiologisk indlæggelsesafdeling. Det er nødvendigt at reducere blodtrykket med 25%, men ikke i alle tilfælde.

Følgende lægemidler anvendes:

• Vasodilatorer (nitroglycerin, natriumnitroprussid, enalaprilat);
• Betablokkere (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie stoffer;
• Vanddrivende stoffer;
• Neuroleptika.

Ukompliceret krise stoppes hurtigere, oralt antihypertensive stoffer anvendes (captopril, clonidin, moxonidin, nifedipin, etc.).

forebyggelse

I perioden med forværring af sygdommen er det vigtigt at udelukke fra kosten salt-krydret mad, alkohol. Giv mere tid til at hvile og undgå tung psykisk og fysisk stress.

Behandling af hypertension er valgt for hver enkelt person. Under hensyntagen til dagens tilstand og patientens styrke, kropstype og mange andre faktorer. Indtagelse af lægemidler tegn i detaljer og forklares af den behandlende læge. Det er yderst vigtigt, at patienten forstår vigtigheden af ​​behandling og opfylder alle anbefalinger fra lægen.

Forfatteren af ​​artiklen er Svetlana Ivanov Ivanova, praktiserende læge

Arteriel hypertension - hvad det er, forårsager, typer, symptomer, behandling af 1, 2, 3 grader

Arteriel hypertension (hypertension, AH) er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvor blodtrykket i den systemiske (store) cirkulations arterier stiger støt. I udviklingen af ​​sygdommen er både interne (hormonelle, nervesystemer) og eksterne faktorer (overdreven forbrug af salt, alkohol, rygning, fedme) vigtige. Mere detaljeret, hvilken slags sygdom dette er, overveje yderligere.

Hvad er arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en tilstand, der bestemmes af en vedvarende stigning i systolisk tryk til 140 mm Hg. st og mere; og diastolisk tryk er op til 90 mm kviksølv. Art. og mere.

En sådan sygdom som arteriel hypertension opstår som et resultat af forstyrrelser i arbejdet i centrene for blodtryksregulering. En anden årsag til hypertension er sygdomme i de indre organer eller systemer.

Sådanne patienter har en alvorlig hovedpine (især om morgenen) i området af den occipitale del, hvilket giver en følelse af tunghed og staldhed i hovedet. Hertil kommer, at patienterne klager over dårlig søvn, nedsat præstation og hukommelse og karakteristisk irritabilitet. Nogle patienter klager over smerter i brystet, vejrtrækningsbesvær efter fysisk arbejde og synsvanskeligheder.

Efterfølgende bliver stigningen i tryk konstant, aorta, hjerte, nyrer, nethinden og hjernen påvirkes.

Arteriel hypertension kan være primær eller sekundær (ifølge ICD-10). Ca. en ud af ti hypertensive patienter har højt blodtryk forårsaget af en læsion af et organ. I disse tilfælde taler de om sekundær eller symptomatisk hypertension. Ca. 90% af patienterne lider af primær eller essentiel hypertension.

WHO eksperter anbefaler en yderligere klassifikation af hypertension:

• ingen symptomer på skade på indre organer
• med objektive tegn på skade på målorganer (i blodprøver under instrumentelt undersøgelse);
• med tegn på skade og tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer (myokardieinfarkt, forbigående overtrædelse af cerebral cirkulation, retinopati af nethinden).

primære

Essensen af ​​primær arteriel hypertension er en stabil stigning i blodtrykket uden en afklaret årsag. Primær er en uafhængig sygdom. Den udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme og kaldes oftest essentiel hypertension.

Essentiel hypertension (eller hypertension) udvikler sig ikke som følge af skade på nogen organer. Derefter fører det til skade på målorganerne.

Det antages, at sygdommen er baseret på arvelige genetiske lidelser såvel som forstyrrelser i reguleringen af ​​højere nervøsitet forårsaget af konfliktsituationer i familien og på arbejdspladsen, konstant psykisk stress, øget ansvarsfølelse såvel som overvægt osv.

Sekundær arteriel hypertension

Hvad angår den sekundære form, forekommer den på baggrund af sygdomme hos andre indre organer. Denne tilstand kaldes også hypertension syndrom eller symptomatisk hypertension.

Afhængigt af årsagen til deres forekomst er de opdelt i følgende typer:

• nyre;
• endokrine;
• hæmodynamisk;
• medicin;
• neurogen.

Ved arten af ​​arteriel hypertension kan være:

• forbigående: stigningen i blodtryk ses sporadisk, varer fra flere timer til flere dage, normaliserer uden brug af stoffer;
• Labile: Denne type hypertension tilhører den indledende fase af hypertension. Faktisk er dette ikke en sygdom endnu, men snarere en grænsestatus, da den er kendetegnet ved ubetydelige og ustabile trykstigninger. Den stabiliserer uafhængigt og kræver ikke brug af stoffer, der reducerer blodtrykket.
• Stabil arteriel hypertension. Vedvarende trykforøgelse, hvor der anvendes alvorlig støttende terapi.
• kritisk: patienten har periodiske hypertensive kriser;
• Malignt: blodtrykket stiger til høje tal, patologien skrider hurtigt frem og kan føre til alvorlige komplikationer og patientens død.

grunde

Blodtrykket stiger med alderen. Ca. to tredjedele af mennesker over 65 lider af arteriel hypertension. Personer over 55 år med normalt blodtryk har en 90% risiko for at udvikle hypertension over tid. Da en stigning i blodtrykket er almindeligt hos ældre, kan sådan "aldersrelateret" hypertension virke naturlig, men forhøjet blodtryk øger risikoen for komplikationer og død.

Fremhæv de mest almindelige årsager til hypertension:

1. Nyresygdom,
2. Hypodynamien eller immobilitet.
3. Mænd er over 55 år, kvinder er over 60 år gamle.
4. Binyretumor
5. Bivirkninger af stoffer
6. Øget tryk under graviditeten.
7. Hypodynamien eller immobilitet.
8. Diabetes mellitus i historien.
9. Forhøjet blodkolesterol (over 6,5 mol / l).
10. Forøget saltindhold i fødevarer.
11. Systematisk misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​disse faktorer er en grund til at begynde forebyggelsen af ​​hypertension i nær fremtid. Forsinkelse af disse aktiviteter med høj sandsynlighed vil føre til dannelsen af ​​patologi i flere år.

At bestemme årsagerne til arteriel hypertension kræver ultralyd, angiografi, CT, MR (nyrer, binyrerne, hjertet, hjernen), biokemiske parametre og blodhormoner, overvågning af blodtrykket.

Symptomer på arteriel hypertension

Som regel, inden udbrud af forskellige komplikationer, fortsætter arteriel hypertension ofte uden symptomer, og den eneste manifestation er en stigning i blodtrykket. Samtidig, patienter næppe klage eller de er uspecifikke, men markeret med jævne hovedpine på bagsiden af ​​hovedet eller panden kan undertiden føle sig svimmel og gøre støj i ørerne.

Syndrom af arteriel hypertension har følgende symptomer:

• Tryk på hovedpine, der forekommer periodisk;
• Whistling eller tinnitus;
• Besvimelse og svimmelhed;
• Kvalme, opkastning;
• "Flyver" i øjnene;
• Hjertebanken;
• Tryk på smerter i hjertet;
• Rødmen af ​​huden.

De beskrevne tegn er ikke specifikke, derfor vækker de ikke mistænksomhed hos patienten.

Som regel manifesterer de første symptomer på arteriel hypertension sig efter de patologiske forandringer i de indre organer. Disse tegn er af indgående karakter og afhænger af læsionsområdet.

Det kan ikke siges, at symptomerne på hypertension hos mænd og kvinder adskiller sig væsentligt, men mænd er faktisk mere modtagelige for denne sygdom, især i aldersgruppen 40 til 55 år. Dette kan delvis forklares ved forskellen fysiologisk struktur: Mænd modsætning kvinder, har en højere kropsvægt henholdsvis og mængden af ​​cirkulerende blodkar har væsentligt højere, hvilket skaber gunstige betingelser for højt blodtryk.

En farlig komplikation af arteriel hypertension er en hypertensive krise, en akut tilstand kendetegnet ved en pludselig stigning i tryk på 20-40 enheder. Denne tilstand kræver ofte et ambulanceopkald.

Tegn, der absolut bør være opmærksomme

Hvilke tegn skal være opmærksom og konsultere en læge eller i det mindste begynde at selvstændigt måle tryk med en tonometer og optage det i en selvkontrol dagbog:

• kedelig smerte i venstre side af brystet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• smerte i ryggen af ​​hovedet;
• tilbagevendende svimmelhed og tinnitus
• sløret syn, pletter, "flyver" foran øjnene;
• åndenød i anstrengelse;
• blueness af hænder og fødder;
• hævelse eller hævelse af benene
• angreb af kvælning eller hæmoptyse.

Graden af ​​arteriel hypertension: 1, 2, 3

Det kliniske billede af arteriel hypertension påvirkes af sygdomsgrad og type. For at vurdere niveauet af læsioner af indre organer som følge af vedvarende forhøjet blodtryk er der en særlig klassifikation af hypertension, der består af tre grader.

Hypertension: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Der er et klart forhold mellem hypertension og kardiovaskulær risiko, der er ingen universel definition af begrebet hypertension.

Hvad er arteriel hypertension

Højt blodtryk er et tegn, i modsætning til en specifik sygdom, som er en kvantitativ snarere end en kvalitativ afvigelse fra normen. Derfor er enhver definition af hypertension betinget.

Systemisk blodtryk stiger med alderen, forekomsten af ​​kardiovaskulære sygdomme er tæt forbundet med det gennemsnitlige blodtryk i alle aldersgrupper, selvom blodtryksværdierne falder uden for det såkaldte normale interval. Desuden har en række randomiserede undersøgelser vist, at antihypertensiv behandling kan reducere forekomsten af ​​slagtilfælde og kranspulsårersygdom.

Den kardiovaskulære risiko forbundet med blodtryk afhænger af en kombination af risikofaktorer hos en bestemt individ. Disse er alder, køn, kropsvægt, fysisk aktivitet, rygning, arvelighed, kolesteroltal, diabetes mellitus og tidligere vaskulære sygdomme. Effektiv behandling af arteriel hypertension (AH) er baseret på en holistisk tilgang.

Hypertension forårsager ofte hovedpine, men de fleste patienter føler ikke noget. Diagnosen udføres normalt i løbet af rutinemæssig forskning eller i udviklingen af ​​komplikationer. Voksne anbefales at kontrollere blodtrykket en gang hvert 5. år.

Målet med den indledende undersøgelse af en patient med højt blodtryk.

• Få præcise og repræsentative data om blodtryk.
• Identificer de faktorer, der kan forårsage dets stigning (sekundær hypertension).
• Identificere andre risikofaktorer og beregne kardiovaskulær risiko.
• Find eventuelle tilgængelige komplikationer.
• Identificere comorbiditeter og ordinere antihypertensiv behandling under hensyntagen til deres tilstedeværelse eller fravær.

For at gøre dette skal du omhyggeligt undersøge historien, foretage en fysisk undersøgelse og tildele nogle laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Alt dette, herunder patofysiologi og behandling, er beskrevet i afsnittet "Arteriel hypertension".

Udtrykket "arteriel hypertension" (AH) bruges til at referere til unormalt højt blodtryk i lungecirkulationen. I udviklede lande er hypertension til stede i 20% af befolkningen. Da hypertension næsten altid begynder gradvist, selvom det kan behandles, er det nødvendigt at bestemme den øvre grænse for normalt blodtryk. Følgende værdier gælder for alle aldersgrupper (mmHg / 7.5 = kPa).

Kategorien "grænseblodtryk" omfatter tilfælde af periodisk stigning i blodtrykket (labil hypertension). Patienter med labil hypertension udvikler normalt vedvarende hypertension senere.

Blodtrykket skal vurderes ved at beregne gennemsnittet af mindst tre målinger registreret inden for 2 dage.

Hypertension hos ældre

• Overlegenhed: påvirker mere end halvdelen af ​​dem over 60 år.
• Risiko: Arteriel hypertension er en stor risikofaktor for MI, CI og stroke hos ældre.
• Fordele ved behandling: antihypertensive behandling er mest effektive hos ældre (mindst 80 år).
• Mål blodtryk: det samme som i yngre.

Årsager til hypertension

Størstedelen af ​​patienterne (over 95%) lider af væsentlig (primær) hypertension, hvor det ikke er muligt at finde årsagen til forhøjet blodtryk. Sekundær hypertension har flere årsager.

I mere end 95% af tilfældene er det umuligt at fastslå en specifik grund til udvikling af AH. I Rusland er udtrykket "hypertension" vedtaget.

Patogenesen af ​​essentiel hypertension er ikke helt klar. Forskellige forskere kaldte nyrerne, perifer vaskulær modstand og sympatisk nervesystem som hovedforbindelsen i udviklingen af ​​hypertension. Faktisk er problemet sandsynligvis multifaktorielt. Hypertension findes normalt i visse etniske grupper, herunder afroamerikanere og japanske, og 40-60% skyldes genetiske faktorer. Vigtige faktorer er overdreven forbrug af salt, alkohol, fedme, fysisk inaktivitet, nedsat intrauterin udvikling. Der er meget få tegn på, at "stress" forårsager hypertension.

Ifølge Ohms lov er blodtrykket resultatet af HR-arbejdet (EI • HR) og OPS. Således forekommer hypertension på grund af en stigning i CB eller OPS eller begge disse parametre. I det første tilfælde taler de om hyperdynamisk (hjerte) hypertension, ledsaget af en markant mere markant stigning i P_S sammenlignet med P_D. I det andet tilfælde taler vi om resistiv hypertension. Samtidig øges det i samme grad som P_S, så og P_D enten (oftere) er der en mere markant stigning i P_D sammenlignet med P_S. I sidstnævnte tilfælde skyldes den øgede OPS en forsinkelse i frigivelsen af ​​PP.

Ved hyperdynamisk hypertension øges SV på grund af en forøgelse i hjertefrekvens eller ekstracellulært volumen, som følge heraf øges venetret og dermed PP (Frank-Sterling-mekanismen). Tilsvarende kan en stigning i CNS-sympatisk aktivitet og / eller øget følsomhed overfor catecholaminer (for eksempel under påvirkning af kortison- eller thyroidhormoner) føre til en stigning i CV.

Hovedårsagen til resistiv hypertension er overdreven krampe eller en anden form for indsnævring af perifere kar (arterioler), men det kan også være høj blodviskositet (høj hæmatokrit). Vasokonstriktion er hovedsageligt et resultat af høj sympatisk aktivitet af nerverne eller adrenalmedulla, overdreven følsomhed over for catecholaminer eller for store koncentrationer af angiotensin II. Også vasokonstriktion er en del af autoreguleringsmekanismen. Hvis for eksempel blodtrykket øges ved at øge SV, så beskytter mange organer (for eksempel nyrer, mave-tarmkanalen) sig selv fra dette højt tryk. Det er takket være denne mekanisme, at vasokonstrictorkomponenten ofte er tilstede i hyperdynamisk hypertension, senere kan den omdannes til resistiv hypertension. Derudover er der hypertrofi af vasokonstriktormusklerne. I sidste ende vil hypertension forårsage ændringer i karrene, hvilket vil blive ledsaget af en stigning i OPS (stabilisering af hypertension).

Der er tilstande, som direkte forårsager hypertension (for eksempel nyresygdom og hormonelle lidelser), men de udgør kun 5-10% af alle tilfælde af hypertension. I alle andre patienter, efter at have udelukket disse grunde, ser det ud til, at hypertension er primær eller afgørende. Uden hensyntagen til genetisk disponering er primær hypertension mere almindelig hos kvinder og byboere. Hertil kommer, at dets forekomst bidrager til kronisk stress, der enten er forbundet med funktionerne i arbejdet (pilot, buschauffør) eller med individuelle menneskelige træk (for eksempel en "mislykket fighter" personlighed). I de industrialiserede lande i Vesten, især blandt personer, der er følsomme for salt (1/3 af patienterne, der lider af primær hypertension, høj forekomst med familiehistorie) spiller brugen af ​​overskydende NaCl en vigtig rolle (10-15 g / dag = 170 250 mmol / dag). På trods af at kroppen er godt beskyttet mod tab af Manili-ioner fra et fald i det ekstracellulære volumen af ​​væske), er personer med øget følsomhed over for salt næsten forsvarsløse fra for stort forbrug af NaCl med mad. De selv med normal indtagelse af Na + fra mad (> 5,8 g / dag) frigiver aldosteron så meget, at en yderligere reduktion i produktionen er umulig. I denne situation vil en saltfri diæt hjælpe med at opretholde balancen af ​​NaCl i en rækkevidde, der er tilstrækkelig til at genoprette kroppens evne til at regulere aldosteronkoncentrationer.

Det sande forhold mellem følsomhed over for NaCl og primær hypertension er ikke fuldt ud forstået, men muligheden antages at personer, der er følsomme for NaCl, også er mere følsomme over for catecholaminer. Som følge heraf er der for eksempel i en stressende situation observeret en mere markant stigning i blodtryk i forhold til normen på den ene side på grund af den direkte effekt af hjertets kraftige stimulation og på den anden indirekte som følge af forøget reabsorption af Na + af nyrerne og derfor deres forsinkelse (en stigning i volumenet af ekstracellulær væske fører til hyperdynamisk hypertension). Højt blodtryk øger diurese og udskillelsen af ​​Na + ioner, som hjælper med at genoprette balancen af ​​Na + ioner (Guyton). En lignende mekanisme virker hos raske individer, men for dem at udskille store mængder Na + ioner er der behov for en signifikant mindre stigning i blodtrykket. Med primær hypertension (såvel som med nedsat nyrefunktion), ændres ændringen i NaCl-koncentrationen med en mere markant forøgelse af blodtrykket i forhold til det normale. En diæt med et lavt indhold af Na + kan reducere (men ikke normalisere) blodtrykket i hypertension. Af ukendte grunde er situationen forværret med en samtidig stigning i indtagelsen af ​​K + ioner. De cellulære mekanismer af overfølsomhed over for salt er endnu ikke bestemt. Måske spilles en bestemt rolle af ændringer i den cellulære transport af Na + ioner. Hos patienter med primær hypertension øger koncentrationen af ​​Na + ioner i cellerne, hvilket reducerer den krævede drivkraft for membrankanalen, som ændrer 3 Na + ioner med 1 Ca 2 + ion i cellerne, øger koncentrationen af ​​Ca 2+ ioner, hvilket igen fører til til en stigning i vasokonstrictor muskel tone (Blaustein). Det er muligt, at digitalis-lignende hæmmere af Na + / K + -ATPaser spiller en vis rolle i dette. Hos patienter med primær hypertension øges koncentrationen, eller kroppen er særlig følsom over for dem. Atriopeptin (atrialt natriuretisk peptid), som har vasodilator og natriuretiske egenskaber, synes ikke at spille en rolle i forekomsten af ​​primær hypertension. På trods af det faktum, at koncentrationen af ​​renin ikke er forøget hos patienter med primær AH, kan selv deres blodtryk reduceres ved administration af ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorantagonister.

Forskellige former for sekundær hypertension udgør kun 5-10% af alle tilfælde af hypertension, men i modsætning til primær hypertension er de sædvanligvis behandlingsmæssige. For at undgå de langsigtede virkninger af hypertension bør behandlingen begynde så tidligt som muligt. Renal hypertension er den mest almindelige form for sekundær hypertension, og kan have følgende, ofte noget duplikative årsager. Enhver form for renal iskæmi, for eksempel på grund af aorta-koarctation eller renalarterie-stenose, såvel som indsnævring af nyretarieri og kapillærer (glomerulonefritis, atherosklerotisk hypertension, nyrernes polycidose) fører til frigivelse af renin. I plasma fjerner renin deca-peptid-angiotensin I fra et angiotensinogen. Derefter spalter peptidase (ACE), der er særlig højt i lungerne, to aminosyrer fra angiotensin I, hvilket resulterer i angiotensin II. Dette octapeptid har en potent vasokonstrictoregenskab (øger OPS) og frigiver også aldosteron fra binyrene (retention af Na + ioner og forhøjet CB). Begge disse mekanismer bidrager til at øge blodtrykket. Med nyresygdomme, ledsaget af et signifikant fald i fungerende renal parenchyma, kan retentionen af ​​Na + ioner forekomme selv med forbruget af deres normale mængde. Samtidig bliver hældningen af ​​nyrefunktionskurven stejlere, så genoprettelsen af ​​resten af ​​Na1-ioner bliver kun mulig ved forhøjede BP-værdier. Årsagerne til den primære hypervolemiske form af renal hypertension omfatter glomerulonephritis, nyresvigt og nefropati hos gravide kvinder. Årsagen til renal hypertension kan også være en reninproducerende tumor. Det skal huskes, at nyrerne spiller en central rolle i udviklingen af ​​andre former for hypertension, selv uden at være deres direkte årsag (primær hypertension, hyper aldosteronisme, adrenogenital syndrom, Cushing syndrom). Derudover forekommer der i en eller anden form for kronisk hypertension senere eller senere sekundære ændringer i nyrerne (hypertrofi af vaskulære vægge, atherosklerose), på grund af hvilken hypertension bliver resistent, selv i tilfælde af effektiv behandling af den primære årsag til dets forekomst. I tilfælde af sen eliminering af ensidig stenose af nyrearterien ved kirurgisk indgreb vil den anden nyre, der beskadiges af denne tid AH, understøtte AH.

Hormonal hypertension kan forekomme af en række årsager.

Når adrenogenitalt syndrom blokerer syntesen af ​​cortisol i binyren, som et resultat, hæmmes frigivelsen af ​​ACTH. Som konsekvens heraf dannes og frigives en for stor mængde forstadier af kortisol og aldosteron (for eksempel 11-deoxycorticosteron) med mineralocorticoidaktivitet. Dette fører til forsinkelsen af ​​Na + -ioner, en stigning i volumenet af ekstracellulær væske og udseendet af systolisk hypertension.

Primær hyper aldosteronisme (Conn's syndrom). I dette tilfælde frigiver en autonom tumor i det binortale stof af binyrerne en stor mængde aldosteron, hvilket ikke giver regulering. Forsinkelsen af ​​Na + ioner fører også til systolisk hypertension.

Cushings syndrom. Som følge af forringet ACTH-frigivelse (neurogen hypofyse) eller funktionen af ​​et autonomt adrenal cortex stof i plasma, øges koncentrationen af ​​glucocorticoider i plasma, hvilket forbedrer virkningen af ​​catecholaminer (CB stigninger) og den mineralocorticoide virkning af høje koncentrationer af kortisol (Na + ionretention) fører til hypertension. En lignende effekt observeres, når man spiser store mængder lakrids, da glycyrrhizinsyren indeholdt i det hæmmer aktiviteten af ​​renal 11β-hydroxysteroid dehydrogenase. Som følge heraf stoppes omdannelsen af ​​kortisol til cortison i nyrerne, så kortison stimulerer fuldt ud nyrernes mineralocorticoidreceptorer.

Et pheochromocytom er en adrenal medulla tumor, der producerer catecholaminer. Ukontrollabelt høje koncentrationer af adrenalin og noradrenalin skabes i plasmaet, og derfor forekommer både systolisk og resistiv hypertension.

Orale præventionsmidler kan bidrage til opbevaring af Na + ioner og som følge heraf fremkomsten af ​​systolisk hypertension.

Neurogen hypertension. Encefalitis, hævelse eller blødning i hjernen såvel som hjernetumorer kan føre til en markant stigning i blodtrykket på grund af central stimulering af det sympatiske nervesystem. Unormalt høj central stimulering af hjertet (som en del af det hyperkinetiske hjertesyndrom) kan også være årsagen til hypertension.

Virkningerne af hypertension skyldes primært aterosklerose i arterierne, som kan påvises for eksempel med ophthalmoskopi. Da blodgennemstrømningsmodstanden stiger som følge heraf fører hver form for hypertension til en ond cirkel. Vaskulære ændringer forårsager iskæmi hos forskellige organer og væv (myokard, hjerne, nyrer, mesenteriske kar, ben). Nyrerens iskæmi bidrager til den hurtige lukning af ond cirkel. Ændringer i væggene i blodkar i kombination med hypertension kan føre til cerebral blødning (slagtilfælde) og dannelse af aneurysmer af hovedarterierne (for eksempel aorta) og deres efterfølgende brud. Af denne grund har patienterne en signifikant reduceret forventet levetid. Amerikanske livsforsikringsselskaber, som følge af skæbnen på 1 million mænd med normalt, lidt og moderat forhøjet blodtryk, efter at de var 45 år, fandt ud af det samlede antal mænd med normalt blodtryk (132/85 mm Hg) efter 20 år var næsten 80% i live, mens blandt mænd med oprindeligt forhøjet blodtryk (162/100 mmHg) mindre end 50% overlevede.

Årsager til sekundær arteriel hypertension

• alkohol
• fedme
• Graviditet (præeklampsi)
• Nyresygdom
  
  • Nederlaget af nyreskibene.
  • Parenkymal nyreskade, herunder glomerulonefritis.
  • Polycystisk nyresygdom
• Endokrine sygdomme
  
  • Fæokromocytom.
  • Cushings syndrom.
  • Primær hyper aldosteronisme.
  • Hyperparathyroidisme.
  • Akromegali.
  • Primær hypothyroidisme.
  • Tyreotoksikose.
  • Medfødt adrenal hyperplasi på grund af mangel på 11β-hydroxylase eller 17-hydroxylase.
  • Liddle syndrom.
  • Deficiency 11 (3-hydroxysteroid dehydrogenase
• Medicin. For eksempel kan oral prævention mod østrogen, anabolske steroider, kortikosteroider, NSAID'er, sympatomimetika
• Coarkation af aorta

Symptomer og tegn på hypertension

Det bør afklares af patienten, at han tidligere har symptomer, der er karakteristiske for hjerte- og neurologiske sygdomme.

Kliniske tegn på en sygdom, der forårsagede sekundær hypertension (svag puls i lårarterien, forøget nyrestørrelse eller støj over nyrearterien, tegn på Cushings syndrom) og målorganskader (hjertesvigt, retinopati, aortaaneurisme) skal søges efter målrettet behandling.

Malignt hypertension diagnosticeres med alvorlig hypertension og retinopati III-IV grad. Proteinuri og hæmaturi observeres ofte. Denne nødsituation kræver hurtig behandling for at forhindre hurtig fremgang af svigt (nyre eller hjerte) og / eller slagtilfælde. Hvis ubehandlet er dødeligheden ca. 90%.

Der er normalt ingen symptomer.

BP måling

Antihypertensiv behandling er en livslang behandling, så det er vigtigt at måle blodtrykket korrekt. Det afhænger af, om du skal starte en sådan behandling.

Måling skal foretages med en nøjagtighed på 2 mm Hg. I dette tilfælde sidder patienten og læner sig på noget med sin hånd. Måling gentages efter 5 minutters hvil, hvis den første måling viste højt blodtryk. For at udelukke lozhnovysokoy AD i patienter med fedme, bør du bruge en manchet, hvor den oppustelige del dækker mindst to tredjedele af skulderens omkreds.

Bestemmelse af hypertension

British Hypertension Society har bestemt rækkevidden af ​​normale blodtryksværdier og de værdier, der indikerer hypertension.

Hjem og ambulant registrering af blodtryk

Øvelse, angst, ubehag, nyt miljø forårsager en midlertidig stigning i blodtrykket. Måling af blodtryk, specielt udført af en læge, kan medføre en ikke-konstant stigning i blodtrykket. Dette fænomen forekommer i 20% af tilfældene og udtrykkes ved utvivlsomt hypertension i måling af blodtryk i klinikken og normalt blodtryk, som viser patientens apparat derhjemme.

Flere automatiserede ambulante blodtryksmålinger (her "ambulant blodtryk" betyder 24-timers blodtryksovervågning) opnået over 24 timer eller mere, giver patienten en bedre ide end et begrænset antal målinger i klinikken. Tærskelblodtrykket for at starte behandlingen og målet blodtryk bør reduceres lidt, da det ambulante blodtryk altid er lavere (ca. 12/7 mm Hg) i et klinisk målt blodtryk; Den gennemsnitlige ambulante daglige (ikke 24-timers eller nat) blodtryk skal være grundlaget for at bestemme behandlingen.

Patienterne kan også måle blodtrykket med deres egne enheder, som er mere eller mindre nøjagtige og af høj kvalitet, fuldt automatiseret eller halvautomatisk. Den sande værdi af sådanne målinger forstås ikke fuldt ud, men tilsvarende overvejelser gælder for dem.

Hjemlig eller ambulatorisk (daglig) måling af blodtryk er nyttig for patienter med usædvanligt labilt blodtryk, ildfast hypertension, mulig hypotension og patienter med sandsynlig "hvid frakkehypertension".

Forskningsmetoder for arteriel hypertension

Alle patienter med hypertension skal have et EKG, bestemme fastende glukose og al lipidmetabolisme (total kolesterol, HDL, LDL og triglycerider), urinstof og elektrolytter, kreatinin, udføre urinanalyse for erythrocytter og protein.

Nyresygdom:

• Diabetisk nefropati, renovaskulære sygdomme, glomerulonefritis, vaskulitis.

Endokrine sygdomme:

• Conn og Cushings syndromer, glucocorticoid-induceret hypertension, feokromocytom, acromegali, hyperparathyroidisme.

Andre grunde:

• Coarkation af aorta, hypertension hos gravide kvinder og pre-expamps, brug af forskellige stoffer [medicin samt amfetamin, ecstasy og kokain].

Diagnose af arteriel hypertension

historie

Familiehistorie, livsstil (fysisk aktivitet, kost, saltindtagelse, rygning) og andre risikofaktorer bør afklares. Korrekt indsamling af anamnese gør det muligt at identificere patienter med hypertension induceret af stoffer eller alkohol for at detektere symptomer på andre årsager til sekundær hypertension, såsom feokromocytomer (paroxysmal hovedpine, tremor, sved) eller komplikationer, såsom IHD (angina pectoris, åndenød).

Patientundersøgelse

Højt blodtryk i arme og lavt i underekstremiteterne (aorta coarctation), forøgede nyrer, systolisk murmur under abdominal auskultation er eksempler på, hvordan fysisk undersøgelse hjælper med at identificere en af ​​årsagerne til sekundær hypertension. Undersøgelsen identificerer også sådanne risikofaktorer som central fedme og hyperlipidæmi (xanthomer på sener osv.). De fleste af de patologiske tegn forbundet med udviklingen af ​​komplikationer af hypertension. Eye-fundus påvirkes ofte og kan være tegn på generaliseret læsion af arterierne eller specifikke komplikationer (aorta-aneurisme eller perifere vaskulære læsioner).

Målorgan skade

Bivirkninger af hypertension påvirker blodkarrene, det centrale nervesystem, nethinden, hjertet og nyrerne, som ofte kan påvises klinisk.

Blodkar

I store arterier (mere end 1 mm i diameter) bliver det indre elastiske lamina tyndere, det muskulære lag er hypertrofieret, der dannes fibervæv. Fartøjer udvider og bliver tortuous, og deres væg - mindre bøjelig. I små arterier (mindre end 1 mm) udvikler hyalinose i væggen, smalker lumen. Mulig udvikling af aneurysmer. Udviser udbredte aterosklerotiske plaques, der fører til nederlag i koronar og cerebrale fartøjer.

Centralnervesystemet

Stroke er en hyppig komplikation af hypertension på grund af cerebral blødning eller cerebral iskæmi. Subarachnoid blødning er også forbundet med hypertension.

Hypertensive encefalopati er en tilstand, der er kendetegnet ved forhøjet blodtryk og neurologiske symptomer, herunder forbigående tale- og synshæmning, paræstesi, desorientering, kramper og bevidstløshed. Ødem af den optiske papilla er typisk. CT-scanning af hjernen afslører blødninger i de basale ganglier og i nærheden af ​​dem; Imidlertid er neurologiske symptomer normalt reversible med tilstrækkelig behandling af hypertension.

nethinden

Fundus i øjet har flere grader af forandring, svarende til sværhedsgraden af ​​hypertension, en undersøgelse af det kan afsløre tilstedeværelsen af ​​skade på arterioles placeret i dette område.

"Bomuld" exudater er forbundet med retinal iskæmi eller hjerteanfald og "falme" om nogle få uger. "Hårde" exudater (små, hvide, tætte lipidaflejringer) og mikroanurysmer ("punkt" blødninger) er mere karakteristiske for diabetisk retinopati.

AG er også forbundet med trombose af den centrale retinale ven.

Hjertet

Højt blodtryk øger belastningen på hjertet med den efterfølgende udvikling af LV hypertrofi, øget apikal impuls og udseendet af IV hjertetone. Atrieflimren er almindelig og er forbundet med enten LV diastolisk dysfunktion på grund af hypertrofi eller IHD. Alvorlig hypertension kan forårsage LV-svigt, selv i mangel af koronararteriesygdom, især hvis der samtidig er nedsat nyrefunktion og nedsat natriumudskillelse.

nyrer

Langvarig hypertension, der beskadiger nyrernes blodkar, kan forårsage proteinuri og progressiv nyresvigt.

Malign hypertension eller dens "accelererede" kursus

Denne sjældne tilstand kan komplicere hypertensionen af ​​enhver ætiologi og er karakteriseret ved acceleration af mikrovaskulære læsioner med nekrose af væggene i arterierne og arteriolerne ("fibrinoid nekrose") og intravaskulær trombose. LV svigt udvikler sig, og i mangel af behandling forekommer døden inden for få måneder.

Forskningsmetoder

Alle patienter med hypertension bør gennemgå en række undersøgelser. Yderligere undersøgelser udføres ifølge indikationer.

Hypertension: forskning for alle patienter

• Urinanalyse for tilstedeværelse af protein, sukker, røde blodlegemer.
• Kreatinin, elektrolytter og blodkvælstof. (Bemærk: Hypokalæmisk alkalose kan indikere primær hyperaldo-steronisme, men er normalt forbundet med udnævnelse af diuretika).
• Blodglukose.
• Samlet kolesterol og HDL.
• EKG i 12 standardledninger

Hypertension: yderligere forskning

• Bryst røntgen kan afsløre kardiomegali, tegn på hjertesvigt, aorta coarctation.
• Daglig måling af blodtryk gør det muligt at identificere grænsehypertension.
• EchoCG giver dig mulighed for at identificere og bestemme graden af ​​LV hypertrofi og tilstedeværelsen af ​​dens dilation.
• Ved hjælp af en ultralyd af nyrerne er det muligt at opdage den påståede skade på nyrerne (polycystiske, anomalier osv.).
• Angiografi af nyrerne gør det muligt at identificere eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​stenose.
• En urinprøve med kortisol eller dexamethason er nødvendig for at opdage mulig Cushings syndrom.

Behandling af hypertension

Mål for terapi

I studiet "Hypertension Optimal Treatment (NOT)" var det optimale blodtryk, hvor forekomsten af ​​alle alvorlige kardiovaskulære komplikationer faldt, 139/83 mm Hg; derudover forårsagede et fald i blodtrykket under dette niveau ingen skade. Desværre bliver det klart, at det på trods af alle anstrengelser er umuligt at helbrede en række patienter med hypertension. Der er en såkaldt halv regel: Kun halvdelen af ​​personer med hypertension ved, at de har højt blodtryk, men kun halvdelen af ​​dem får behandling, og kun halvdelen af ​​dem, der får behandling, har god blodtrykskontrol.

Alle patienter, der får antihypertensiv behandling, bør undersøges efter 3 måneder (normalt) for at kontrollere blodtrykket, reducere de mulige bivirkninger af medicin og give yderligere argumenter til fordel for livsstilsændringer.

Ikke-lægemiddelbehandling

Livsstilsændringer kan eliminere behovet for lægemiddelbehandling til patienter med grænsehypertension. Korrektion af fedme, lavere alkoholindtagelse, saltrestriktion. Desuden afbryder rygning, at spise fede marine fisk reducerer kardiovaskulær risiko.

Antihypertensiv behandling

Thiazider og andre diuretika. Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er ikke fuldt ud forstået; Udviklingen af ​​den maksimale effekt, når de tages, kan forekomme inden for 1 måned. Den daglige dosis hydrochlorthiazid er 12,5-25,0 mg; dosis indapamidaretard, svarende til 1,5 mg / dag, er ret nok. Mere kraftige loopdiuretika, fx furosemid 40 mg / dag, har små fordele i forhold til thiazider ved behandling af hypertension, undtagen i tilfælde af signifikant nyresvigt.

B-adrenerge blokkere (β-blokkere). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol er cardioselektiv og overvejende blok β₁-adrenoreceptorer i hjertet. Nebivolol har desuden en vasodilaterende virkning (ved at forbedre endotelfunktionen og modulere nitrogenoxid - det kraftigste vasodilaterende stof).

Labetalol og carvedilol. Labetalol (200-2400 mg / dag i flere doser) og carvedilol kombineres β- og α-blokkere og er nogle gange mere effektive end traditionelle β-blokkere.

ACE-hæmmere.

Angiotensin-receptorblokkere.

Calciumantagonister. Dihydropyridiner (for eksempel amlodipin, langvarig form af nifedipin) er særligt nyttige til ældre patienter. Hjertesænkende ikke-dihydropyridin-calciumantagonister (for eksempel langvarige former for diltiazem - Altiazem PP og verapamil-Isoptin CP) er meget nyttige ved kombination af hypertension og angina pectoris. Vigtigste bivirkninger af verapamil er forstoppelse.

Ved behandling af hypertension bør der anvendes langvarige lægemidler.

Andre stoffer. Der er en række vasodilatorer til behandling af hypertension: a₁-adrenerge blokkere, såsom prazosin og doxazin, og lægemidler, som direkte påvirker glatte muskelceller - hydralazin (25-100 mg hver 12 timer) og minoxidil. Minoxidil forårsager også øget ansigtshårvækst og er derfor ikke indiceret til kvinder. Disse lægemidler anvendes ikke i monoterapi.

Ikke desto mindre er gravide kvinder med forhøjet blodtryk med succes anvendt til methyldofu. Clonidin (clonidin, catapressan) reducerer blodtrykket hurtigt, men er et kortvirkende lægemiddel. Til systematisk behandling af dette lægemiddel anvendes ikke.

Valget af antihypertensive stof

Undersøgelser, der sammenlignede hovedklasserne af antihypertensive stoffer viste ingen vedvarende og vigtige forskelle i prognose, effekt, bivirkninger og livskvalitet. Valget af antihypertensiv behandling bør baseres på omkostninger, brugervenlighed og fravær af bivirkninger. Selvom alle antihypertensive stoffer har en sammenlignende antihypertensiv aktivitet, anbefales det fortsat at ordinere visse lægemidler til patienter med hypertension under hensyntagen til en bestemt klinisk situation.

Kombinationsbehandling (to lægemidler eller mere) anbefales for at opnå optimal blodtrykskontrol. Nogle lægemidler har en additiv eller synergistisk virkning: for eksempel øger thiazider aktiviteten af ​​RAS, mens ACE-hæmmere blokerer den.

Terapi til det "accelererede kursus" af hypertension (malign hypertension)

I tilfælde af ondartet hypertension er der noteret højt BP-niveauer, som er vanskelige at behandle. Sådanne patienter udvikler hurtigt nyreskader (nephroangiosclerose), og den glomerulære filtreringshastighed falder. Blodtrykket hos disse patienter kan reduceres med stor vanskelighed (nogle gange er det næsten usandsynligt), blodtrykket er ikke normaliseret, selv når der anvendes en kombination af tre eller fire lægemidler. På baggrund af malign hypertension kan hypertensive kriser udvikle sig. I en sådan situation må man ikke reducere blodtrykket for hurtigt på grund af risikoen for nedsættelse af vævsp perfusion (på grund af autoregulationsforstyrrelser) på grund af sandsynligheden for hjerneskade, herunder occipitalblindhed.

Taktik til behandling af hypertensive kriser

Du kan som regel uden parenteral indgift af lægemidler og reducere blodtrykket ved at ordinere sengeluft og oral lægemiddelbehandling (normalt anvendes captopril eller nifedipin til dette formål). Hvis genanvendelsen af ​​disse lægemidler ikke reducerer blodtrykket, bør du fortsætte med den parenterale administration af det antihypertensive stof. Labetalol intravenøst ​​eller intramuskulært, intravenøst ​​nitroglycerin, intramuskulært hydralazin eller intravenøst ​​natrium nitroprussid (0,3-1,0 ng / kg pr. Minut) reducerer blodtrykket effektivt (det er nødvendigt at monitorere patienten omhyggeligt).

Ildfast hypertension

De sædvanlige årsager til manglende behandling af hypertension er utilstrækkelig patientinteresse i at tage medicin, utilstrækkelig behandlingsregime, doktorens manglende evne til at genkende underliggende nyresygdom eller feokromocytom.

Utilstrækkelig patientinteresse i behandling er den overvejende årsag. Desværre er det ikke nemt at løse dette problem.

Mål blodtryk

De fleste patienter har brug for et fald i blodtrykket til mindre end 140/85 mm Hg. Patienter, der lider af diabetes, viser et mere intenst blodtryksfald (UPKDS og HOT undersøgelser): Målniveauet i denne patientgruppe er under 130/80 mm Hg.

Livsstilsforanstaltninger:

• Begrænsning af saltindtag (mindre end 100 mmol / dag).
• Begræns alkohol til under 21 (mænd) og mindre end 14 (kvinder) standarddoser om ugen.
• Regelmæssig fysisk aktivitet i mangel af kontraindikationer.
• Opnåelse og vedligeholdelse af et normalt kropsmasseindeks.
• Spise friske frugter og grøntsager til mindst 5 portioner om dagen.
• Stop med at ryge, hvilket begrænser fedtindholdet i fødevarer, især mættede og transfedtsyrer.

Disse foranstaltninger vises til alle patienter med hypertension, uanset om medicin er foreskrevet eller ej. Gennemførelsen af ​​disse livsstilsændringsforanstaltninger skaber ofte vanskeligheder, så for deres mere vellykkede gennemførelse er multifacet faglig støtte nødvendig i kombination med skriftlig information, herunder individuelle taktikker og mål.

Valg af lægemiddelbehandling

Store retrospektive undersøgelser af antihypertensiv behandling viste tydeligt, at niveauet for blodtryksreduktion er den bedste indikator for reduktion af risiko. Sammenligningsundersøgelser som ALLHAT har vist, at der ikke er nogen signifikant forskel på brugen af ​​forskellige lægemidler i forhold til prognosen for CVS.

Effektive og billige thiaziddiuretika anbefales generelt som førstebehandling.

Lavdosis af aspirin reducerer forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer.

Hvis det originale lægemiddel er ineffektivt eller har uacceptable bivirkninger, kan det blive erstattet af et andet. Hvis det indledende lægemiddel er delvist effektivt, men godt tolereret, kan du øge dosen eller udnævnelsen af ​​det andet lægemiddel.

Kombination af antihypertensive stoffer

De fleste patienter med hypertension kræver mere end et lægemiddel til at reducere blodtrykket. Kombinationen af ​​lægemidler på et tidligt stadium i udvælgelsen af ​​behandling giver ofte en mere kontrolleret reduktion med færre bivirkninger end den maksimale dosis af et enkelt lægemiddel.

British Society of AH har udviklet en praktisk algoritme, som hjælper med at vælge den passende kombination af antihypertensive stoffer i klinisk praksis. Denne algoritme er baseret på ABCD-princippet. A og B er effektive som første-line-behandling hos unge patienter, som normalt har hypertension med høje reninniveauer, mens C og D er mere effektive hos ældre og negre, der har lavere reninniveauer.

Narkotika kan ændres eller tilføjes trinvis, med et fald i blodtrykket på mindre end det optimale niveau, bør dosis af lægemidler omhyggeligt reduceres.

Andre behandlinger

Undersøgelsen af ​​lipidsænkende lægers rolle (ASCOT-undersøgelse) blev hurtigt standset, da patienter med hypertension og det gennemsnitlige niveau af cholesterol med et daglig indtag på 10 mg atorvastatin i mindre end 4 år viste et signifikant fald i alvorlige vaskulære hændelser. Ifølge anbefalingerne er udnævnelsen af ​​75 mg aspirin pr. Dag vist til patienter med hypertension eller en 10-årig risiko for CVD-komplikationer over 20% efter at have opnået en tilstrækkelig reduktion af blodtrykket.

Statiner er også ordineret til patienter med høj kardiovaskulær risiko. Prerater: hydralazin, a-methyldopa, clonidin, moxonidin og minoxidil: Det er ønskeligt, at patienten under behandling af en specialist er under behandling.