Arytmi med hjerteblok

Hjertet adlyder rytmen indstillet af sinus node. Arytmier og hjerteblok skyldes, at impulsen ikke passerer korrekt gennem hjerteledningssystemet. Ventriklerne og atrierne kan ikke kontrahere rytmisk og i koncert forekommer der derfor funktionsfejl i myokardiet, blodtilførsel til hjernen og andre organer. En sådan arytmi kan forårsage alvorlige sygdomme eller indikere eksisterende.

Mekanismen for udvikling af problemet

Et sundt hjerte adlyder en klar rytme indstillet af elektriske impulser. Impulsen fremkommer i sinusnoden, reducerer først atrierne, så ventriklerne giver en optimal rytme med en frekvens på 60-80 slag / min. Samtidig opretholdes optimal arterielt tryk og mætning af organer med ilt. Hjerteblok opstår, når en puls ikke passerer sin fulde sti gennem ledningssystemet. Så er der et ekstra slag eller tværtimod, falder reduktionen "ud". Blokeringen er derfor underarten af ​​arytmi, som karakteriserer staten med en svigt af excitabilitet, ledning og rytme af hjertesammentrækninger.

Hvis puls stiger på grund af arytmi, forekommer takykardi, hvis den falder, bradykardi. Der er flere typer hjerteblok, afhængigt af hvordan og hvor ledningsimpulsvæsencen opstår. Typer af sygdommen fremgår af tabellen:

• impulsen er forsinket;
• sammentrækninger af det ventrikulære kompleks er forstyrret
• impulsen overføres ikke, atria og ventriklerne kontrakt tilfældigt uafhængigt af hinanden.

Årsager til arytmi og blokade

Oftest er arytmi forårsaget af konsekvenserne af en dårlig livsstil (alkoholisme, rygning, misbrug af stærke koffeinholdige drikkevarer, hyppig stress, ukontrolleret brug af stoffer), diabetes, hjertesygdomme. Efter myokardieinfarkt, på grund af resterende ar, kan impulsen ikke overføres korrekt, hvilket også forårsager arytmi.

Sommetider er arytmen indfødt, arvet.

Hvis en person er sund og der ikke er eksterne faktorer, der fremkalder en arytmi, kan sygdommen i sig selv ikke vises. Der er dog visse risikofaktorer. For eksempel overføres nogle typer arytmier - medfødte, genetisk. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen påvirker niveauet af hormoner i blodet, som ændrer metabolismen. Med en kombination af fuldstændig blokade og atrieflimren eller fladder udvikler alvorligt Frederick syndrom, hvor rytmen falder til 20 slag / min. Angrebet er karakteriseret ved synkope og konvulsioner på baggrund af cerebral iskæmi. Sådanne anfald kaldes Adams-Morgagni-Stokes-begivenheder. I mangel af hjælp er resultatet dødeligt.

Diagnostiske metoder

Diagnostiseret arytmi og hjerteblok med et elektrokardiogram (EKG). Med hver type og type sygdom ser ECG tænderne anderledes ud, hvilket gør det muligt for lægen at vurdere tilstanden af ​​systoler (sammentrækninger). Rytmeforstyrrelser overvåges, når tryk måles af et mekanisk tonometer. En automatisk maskine vil angive antallet af hjerteslag, som normalt skal være fra 60 til 80 slag / min.

Den første grad blokade og delvis blokade manifesterer sig kun på EKG. De kan ledsages af svaghed, svimmelhed. Efterhånden som udviklingen skrider frem, mærkes rytmeforstyrrelser, fading eller fladning af hjertet, kvalme, mørke pletter eller prikker, før øjnene mærkes. En sådan forringelse kan forekomme pludselig, hurtigt erstatte perioder med velvære. Disse symptomer kan mærkes i lang tid. Med en fuldstændig blokade er bevidsthedstab mulig efter en sjælden puls, lak og koldsved. Epileptiforme angreb er mulige. Hvis de sker regelmæssigt, fører de til hjernens hypoxi og død. Det er vigtigt ikke at forsinke et besøg hos lægen, når symptomerne opstår.

Behandling af arytmier og hjerteblok

I partielle blokeringer i 1. og 2. grad anvendes lægemiddelbehandling generelt ikke. Oftest er denne sygdom samtidig, så de behandler den underliggende sygdom. Anbefalingerne tager sigte på at organisere en sund livsstil, moderat fysisk aktivitet. Nyttige vandreture i frisk luft. Sørg for at opgive alkohol, rygning, stærk kaffe. Arrytmi behandling ordineres kun af en specialist. Hvis medicinsk behandling ikke hjælper, kan det være nødvendigt med hjerte stimulering.

Hvis symptomer på 3. grad blokade vises, skal du straks ringe til en ambulance. På dette tidspunkt er det vigtigt at lægge patienten ned på en fast, jævn overflade, hvis der ikke er nogen puls - for at foretage en indirekte hjertemassage. Ved bevidstløs gør kunstig åndedræt. Emergency Care Team udfører genoplivning, lægen vil beslutte behovet for konstant stimulering. Du kan få brug for kirurgi.

Cardiology.

Hjertet begynder at slå "forkert" - for langsomt eller for hurtigt, eller slagene følger efter hinanden med forskellige intervaller, og så vil der pludselig være en ekstraordinær "ekstra" reduktion eller omvendt en pause, "nedfald". I medicin kaldes disse betingelser hjertearytmier. De opstår på grund af problemer med hjerteledningssystemet, som sikrer regelmæssige og konsekvente sammentrækninger af hjertemusklen. En anden gruppe af sygdomme i dette system er hjerteblok.
Mange blokader eksisterer umærkeligt for patienten, men viser ofte tilstedeværelsen af ​​en anden hjertesygdom. Den mest alvorlige blokade manifesterer rytmeforstyrrelser og kontraktilitet i hjertet. Ofte fører disse sygdomme til dysfunktion i hjertet eller udviklingen af ​​alvorlige komplikationer fra andre organer. Til gengæld kan de selv være komplikationer af andre alvorlige sygdomme.
Statistikker for hjertesygdomme og dødelighed viser, at hjertearytmier som dødsårsag tegner sig for omkring 10-15 procent af alle hjertesygdomme. Derfor er der for undersøgelsen, diagnosen og behandlingen af ​​arytmier en særlig del af kardiologi - arytmologi.

Hjertearytmier

Krænkelser af frekvensen, rytmen og sekvensen af ​​sammentrækninger i hjertet. Arrytmier kan forekomme med strukturelle ændringer i ledningssystemet i hjertesygdomme og (eller) under påvirkning af vegetative, endokrine, elektrolytiske og andre metaboliske forstyrrelser under forgiftninger og visse medicinske virkninger. Ofte, selv med udtalte strukturelle ændringer i myokardiet, er arytmi ofte forårsaget af metaboliske lidelser. Ovennævnte faktorer påvirker de grundlæggende funktioner (automatisme, ledningsevne) af hele ledende system eller dets afdelinger, forårsager elektrisk heterogenitet i myokardiet, hvilket fører til arytmier. I nogle tilfælde er arytmier forårsaget af individuelle medfødte anomalier af ledningssystemet. Alvorlighed af arytmi syndrom kan ikke svare til sværhedsgraden af ​​den underliggende hjertesygdom. Arytmier diagnosticeres hovedsageligt af EKG. De fleste arytmier kan diagnosticeres og differentieres i henhold til kliniske og elektrokardiografiske egenskaber. Lejlighedsvis udføres en særlig elektrofysiologisk undersøgelse (intrakardial eller intra esophageal electrography med stimulering af ledende system) i specialiserede kardiologiske institutioner. Behandling af arytmier omfatter altid behandling af den underliggende sygdom og de faktiske antiarytmiske foranstaltninger.
Normal rytme er tilvejebragt ved sinusknudenes automatisme og kaldes sinus. Hyppigheden af ​​sinusrytmen hos de fleste sunde voksne alene er 60-75 slag / min.
Sinusarytmi - sinusrytme, hvor forskellen mellem R-R intervallerne på EKG overstiger 0,1 s. Respiratory sinus arytmi er et fysiologisk fænomen, det er mere synligt (ved puls eller EKG) hos unge personer og med langsom men dyb vejrtrækning. Faktorer, der øger sinusrytmen (fysisk og følelsesmæssig stress, sympatomimetik) reducerer eller eliminerer respiratorisk sinusarytmi. Sinusarytmi, der ikke er forbundet med vejrtrækning, er sjælden. Sinusarytmi i sig selv kræver ikke behandling.
Sinus takykardi - sinusrytme med en frekvens på mere end 90-100 om 1 min. Hos raske mennesker sker det under fysisk anstrengelse og med følelsesmæssig ophidselse. En udtalt tendens til sinus takykardi er en af ​​manifestationerne af neurocirkulatorisk dystoni, i dette tilfælde falder takykardi markant med åndedrætsbesiddelse. Midlertidig sinus takykardi opstår under påvirkning af atropin, sympatomimetika, med et hurtigt fald i blodtryk af enhver art efter indtagelse af alkohol. Mere vedvarende sinus takykardi opstår med feber, thyrotoksicose, myocarditis, hjertesvigt, anæmi, lungeemboli. Sinus takykardi kan ledsages af en følelse af hjerteslag.
Behandling bør rettes mod den underliggende sygdom. Når takykardi skyldes thyrotoksikose, er anvendelsen af ​​beta-blokkere af sekundær betydning. I tilfælde af sinus takykardi forbundet med neurocirkulatorisk dystoni kan sedativer, betablokkere (i små doser) være nyttige; verapamil: i hjertesvigt takykardi er hjerte glycosider ordineret.
Sinus bradykardi - sinusrytme med en frekvens på mindre end 55 pr. 1 min. - Ikke sjældent hos raske, især i fysisk uddannede individer i hvile, i søvn. Det kombineres ofte med markeret respiratorisk arytmi, nogle gange med ekstrasystol. Sinus bradykardi kan være en af ​​manifestationerne af neurocirkulatorisk dystoni. Sommetider forekommer det i det bageste diafragmatiske myokardieinfarkt i forskellige patologiske processer (iskæmisk, sklerotisk, inflammatorisk, degenerativ) i sinusknudeområdet (sinus node svaghedssyndrom - se nedenfor) med en stigning i intrakranielt tryk, et fald i skjoldbruskfunktionen hos visse virale infektioner, under påvirkning af visse lægemidler (hjerte glycosider, beta-blokkere, verapamil, sympatholytisk, især reserpin). Sommetider manifesterer bradykardi sig som en ubehagelig fornemmelse i hjertet af hjertet. Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom. I svær sinus bradykardi forårsaget af neurocirkulatorisk dystoni og nogle andre årsager kan belloid, alupent, aminophyllin, som kan have en midlertidig symptomatisk virkning, undertiden være effektive. I sjældne tilfælde (med alvorlige symptomer)
midlertidig eller permanent
hjerte pacing.
Ektopiske rytmer. Ved svækkelse eller ophør af sinusknudepunktets aktivitet kan der forekomme substitutive ektopiske rytmer (nogle gange eller permanent), det vil sige hjertets sammentrækninger på grund af manifestationen af ​​automatikken af ​​andre dele af ledningssystemet eller myokardiet. Deres frekvens er normalt mindre end hyppigheden af ​​sinusrytmen. Som regel er jo mere distal kilden til en ektopisk rytme, jo mindre hyppigheden af ​​dens impulser. Ektopiske rytmer kan forekomme med inflammatoriske, iskæmiske, sklerotiske ændringer i sinusnoden og i andre dele af det ledende system, de kan være et af manifestationerne af det syke sinus syndrom (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være forbundet med autonom dysfunktion, en overdosis af hjerteglykosider.
Den ektopiske rytme af og til skyldes den øgede automatik i det ektopiske center; Samtidig er hjertefrekvensen højere end ved en erstatning for ektopisk rytme (accelereret ektopisk rytme). Tilstedeværelsen af ​​ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun af EKG.
Atriytrytmen er karakteriseret ved ændringer i konfigurationen af ​​R-bølgen. Diagnostiske tegn på dens fuzzy. Sommetider ændres formen af ​​P-bølgen og varigheden af ​​P-Q fra cyklus til cyklus, hvilket er forbundet med migration af pacemakeren i atrierne. Den atrioventrikulære rytme (rytme fra området af det atrioventrikulære kryds) er kendetegnet ved en inversion af P-bølgen, der kan optages nær det ventrikulære kompleks eller overlejres på den. Frekvensen på 40-50 pr. 1 min er karakteristisk for udskiftning af atrioventrikulær rytme og 60-100 pr. 1 min for den accelererede rytme. Hvis ektopisk center lidt mere aktiv end sinusknuden, og det inverse transporterer impuls blokeret, så er der betingelser for ufuldstændig atrioventrikulær dissociation' perioderne med sinusrytme der alternerer med perioder substituere atrioventrikulær (sjælden ventrikulær) sats, hvilken funktion er mere sjælden atrial rytme (P) og uafhængig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Ektopisk ventrikulær beat (R regelmæssig tand mangler, deforme ventrikulære komplekser, frekvens 20-50 1 min) angiver normalt de betydelige ændringer i myokardiet, til en meget lav frekvens af ventrikulære kontraktioner kan bidrage til iskæmi af vitale organer.

Behandling af arytmier og hjerteblok

Med ovennævnte ektopiske rytmer bør den underliggende sygdom behandles. Den atrioventrikulære rytme og ufuldstændig atrioventrikulær dissociation forbundet med autonom dysfunktion kan midlertidigt elimineres af atropin eller et atropinlignende lægemiddel. Med en sjælden ventrikulær rytme kan midlertidig eller permanent pacing være nødvendig.
Extrasystoles - for tidlige sammentrækninger af hjertet på grund af udseendet af en puls uden for sinusnoden. Extrasystole kan ledsage enhver hjertesygdom. Ikke mindre end halvdelen af ​​tiden slår ikke forbundet med hjertesygdom, og forårsages af vegetative og psyko-emotionelle lidelser, lægemiddelbehandling (især hjerteglykosider), elektrolytforstyrrelser af forskellig art, anvendelse af alkohol og stimulanser, rygning, refleks virkning af de indre organer. Af og til er ekstrasystole detekteret hos tilsyneladende sunde individer med høj funktionalitet, f.eks. Hos sportsfolk. Øvelse genererer generelt ekstrasystoler forbundet med hjertesygdomme og metaboliske lidelser, og undertrykker ekstrasystoler som følge af vegetativ disregulering.
Extrasystoles kan forekomme i træk, to eller flere - parrede og gruppe ekstrasystoler. Den rytme, hvor ekstrasystolen følger hver normal systole kaldes bigeminia. Hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler, der forekommer samtidigt med T-bølgen i den foregående cyklus eller senest 0,05 s efter dens afslutning, er særdeles ugunstige. Hvis ektopiske impulser dannes i forskellige foci eller på forskellige niveauer, opstår der polytopiske ekstrasystoler, som adskiller sig i form af ekstrasystolisk kompleks på EKG (inden for en bly) og i størrelsen af ​​det pre-ekstrasystoliske interval. Sådanne ekstrasystoler skyldes ofte signifikante ændringer i myokardiet. Nogle gange er det muligt langsigtet rytmisk funktion af det ektopiske fokus sammen med sinuspacemakerens funktion - parasystole. Parasystolske impulser følger den korrekte (sædvanligvis mere sjældne) rytme uafhængig af sinusrytmen, men nogle af dem falder sammen med den ildfaste periode af det omgivende væv og er ikke realiseret.
På EKG karakteriseres atriale ekstrasystoler af en ændring i form og retning af P-bølgen og et normalt ventrikulært kompleks. Det post-extrasystoliske interval må ikke forlænges. I tidlige atriale ekstrasystoler er der ofte en krænkelse af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning (oftere i henhold til typen af ​​blokade af højreben) i ekstrasystolisk cyklus. Atrioventrikulær (fra området af det atrioventrikulære kryds) er ekstrasystoler kendetegnet ved, at den omvendte P-bølge er placeret nær det uændrede ventrikulære kompleks eller er overlejret på det. Mulig overtrædelse af intraventrikulær ledning i ekstrasystolisk cyklus. Post-ekstrasystolisk pause øges normalt. Ventrikulære ekstrasystoler kendetegnes ved en mere eller mindre udtalt deformation af QRST-komplekset, som ikke foregår af en P-bølge (med undtagelse af meget sen-ventrikulære ekstrasystoler, hvori en almindelig P-bølge optages, men P-intervallet forkortes). Summen af ​​præ- og post-systoliske systoliske intervaller er lig med eller lidt længere end længden af ​​to intervaller mellem sinus sammentrækninger. Med tidlige ekstrasystoler mod baggrunden af ​​bradykardi, kan en post-ekstrasystolisk pause ikke være (intercalerede ekstrasystoler). Pureale ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i bly V, den største er R-bølgen, rettet opad, med den højre ventrikulære S-bølge nedad.

Symptomer på arytmi og hjerteblok

Patienter føler heller ikke ekstrasystoler eller føler dem som en intensiveret impuls i hjerteområdet eller hjertesvigt. Ved undersøgelse af en puls svarer en ekstrasystol til en for tidlig dæmpet pulsbølge eller en falder ud af en regelmæssig pulsbølge og under auskultation, tidlige hjertetoner. Den kliniske betydning af ekstrasystoler kan være anderledes. Sjældne ekstrasystoler i fravær af hjertesygdomme har normalt ingen signifikant klinisk betydning. En stigning i ekstrasystoler indikerer undertiden en forværring af en eksisterende sygdom (iskæmisk hjertesygdom, myocarditis osv.) Eller glycosidforgiftning. Hyppige atriale ekstrasystoler forudsiger ofte atrieflimren. Særligt ugunstige er hyppige tidlige såvel som polytopiske og gruppe-ventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte periode med myokardieinfarkt og forgiftning med hjerte glycosider kan være forstadier til ventrikulær fibrillation. Hyppige ekstrasystoler (G og mere pr. 1 min) kan i sig selv bidrage til forværring af koronarinsufficiens.
Behandling af arytmier og hjerteblok
Det er nødvendigt at identificere og om muligt fjerne de faktorer, der førte til beats. Hvis Extrasystole er forbundet med en bestemt sygdom (myokarditis, thyrotoksikose, alkoholisme eller andre), er behandlingen af ​​denne sygdom afgørende for eliminering af arytmier. Hvis ekstrasystoler kombineres med udtalte psyko-følelsesmæssige lidelser (uanset forekomst eller fravær af hjertesygdom), er beroligende behandling vigtig. Extrasystoler mod sinus bradykardi kræver som regel ikke antiarytmisk behandling, nogle gange kan de elimineres med belloid (1 tablet 1-3 gange om dagen). Sjældne ekstrasystoler i mangel af hjertesygdom kræver normalt ikke behandling. Hvis behandlingen er anerkendt for at vise den valgte antiarytmisk overvejer kontraindikationer, startende med mindre doser, i betragtning, at propranolol (10-40 mg 3-4 gange om dagen), verapamil (40-80 mg 3- 4 gange dag), quinidin (200 mg 3-4 gange om dagen) mere aktiv med supraventrikulære extrasystoler; lidocain (i / i 100 mg), procainamid (oralt 250-500 mg 4-6 gange dagligt), diphenin (100 mg 2-4 gange om dagen), etmozin (100 mg 4-6 gange om dagen ) - med ventrikulære extrasystoler, cordaron (200 mg 3 gange dagligt i 2 uger, derefter 100 mg 3 gange dagligt) og disopyramid (200 mg 2-4 gange om dagen) - med begge. Hvis ekstrasystoler opstår eller bliver hyppigere under behandling med hjerte glycosider, bør de midlertidigt afbrydes, og kalium bør ordineres. Ved forekomst af tidlige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler bør patienten indlægges, de bedste midler (sammen med intensiv behandling af den underliggende sygdom) er intravenøs administration af lidokain.
Paroxysmal takykardi - ektopisk takykardi, kendetegnet ved den korrekte rytme med en frekvens på ca. 140-240 pr. 1 min med pludselig indtræden og en pludselig afslutning. Etiologien og patogenesen af ​​paroxysmal takykardi ligner dem med ekstrasystoler.
På EKG er det i de fleste tilfælde muligt at isolere supraventrikulære (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære takykardier. Atrial paroxysmal takykardi er kendetegnet ved en streng rytme, tilstedeværelsen af ​​EKG uændret ventrikulære komplekser før der kan deformeres let mærkbar tand R. atrietakykardi ofte ledsaget af forstyrrelser af atrioventrikulær og (eller) den intraventrikulære ledning, ofte på højre grenblok. Atrioventrikulær takykardi (fra området af det atrioventrikulære kryds) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en negativ P-bølge, som kan være lokaliseret nær QRST-komplekset eller oftere overlejret på den. Rhythm er strengt regelmæssig. Mulige krænkelser af intraventrikulær ledning. Det er ikke altid muligt at skelne atrielle og atrioventrikulære takykardier i EKG. Nogle gange registreres ekstrasystoler i sådanne patienter uden for paroxysm på et EKG, der forekommer på samme niveau. Ventrikulær takykardi er kendetegnet ved en betydelig deformation af QRST-komplekset. Atrierne kan spændes uafhængigt af ventriklerne til højre rytme, men P-bølgen er vanskelig at skelne mellem. Formen og amplituden af ​​ORS T-komplekset og konturen af ​​den isoelektriske linje varierer lidt fra cyklus til cyklus, rytmen er normalt ikke strengt korrekt. Disse egenskaber skelner ventrikulær takykardi fra supraventrikulær med blokade af Hiss bundle. Nogle gange inden for flere dage efter tachykardiens paroxysme, registreres negative T-tænder på EKG, mindre ofte - med et skifte af ST-segmentændringerne, der kaldes post-chic syndrom. Sådanne patienter skal overvåges og have lille fokal myokardieinfarkt i dem.

Symptomer på arytmi og hjerteblok

Parikysm af takykardi er normalt følt som et hjerteanfald med en tydelig begyndelse og ende, der spænder fra få sekunder til flere dage. Hurtig forkammerrytme ledsages ofte af andre manifestationer af autonom dysfunktion - sveden, vandladning rigelige i slutningen af ​​angrebet, øget intestinal peristaltik, en lille stigning i legemstemperatur. Langvarig angreb kan være ledsaget af svaghed, mathed, ubehag i hjertet, og i nærvær af hjertesygdom - angina, fremkomsten eller væksten af ​​hjertesvigt. Fælles for de forskellige typer af supraventrikulær takykardi er muligheden for i det mindste en midlertidig normalisering af rytmen i det område af carotis sinus massage. Ventrikulær takykardi er mindre almindelig og er næsten altid forbundet med hjertesygdomme. Det svarer ikke til carotid sinusmassage og fører ofte til forstyrrelse af blodtilførslen til organerne og hjertesvigt. Ventrikulær takykardi, især i akut myokardieinfarkt periode kan være en forløber for ventrikelflimren.

Behandling af arytmier og hjerteblok

Under angrebet skal du stoppe belastningen, det er vigtigt at roe patienten, om nødvendigt anvende beroligende midler. Altid nødvendigt at udelukke relativt sjældne undtagelser, når Anfald takykardi forbundet med hjerteglykosid forgiftning med eller sinus svaghed (se nedenfor). Sådanne patienter skal straks indlægges i kardiologisk afdeling. Hvis disse situationer er udelukket, da den supraventrikulær takykardi i de første minutter af angrebet kræver stimulation af vagusnerven - en kraftig massage af carotis sinus-regionen (kontraindiceret hos ældre personer) skiftevis til venstre og højre, vækker gagging, pres på mavemusklerne eller øjne. Sommetider stopper patienten angrebet ved at holde åndedrættet ved at spændes ved en bestemt sving af hovedet og andre metoder. I tilfælde af ineffektivitet bør vagotropiske manøvrer gentages senere, i forbindelse med lægemiddelbehandling. Modtagelse af 40-60 mg propranolol ved begyndelsen af ​​et angreb lider undertiden efter 15-20 minutter. Hurtigere og mere pålidelige handlinger / introduktion verapamil (4,2 ml 0,25% opløsning) eller propranolol (5 ml 0,1% opløsning) eller procainamid (5-10 ml 10% opløsning). Disse lægemidler skal indgives langsomt i løbet af flere minutter og konstant overvåge blodtrykket. En patient kan ikke komme ind i verapamilet, derefter propranolol. Med signifikant hypotension, præ-administreret subkutant eller intramuskulært mezaton. Hos nogle patienter er digoxin effektiv, indgivet intravenøst ​​(hvis patienten ikke modtog hjerteglykosider i de kommende dage før angrebet). Hvis angrebet ikke er stoppet, og patientens tilstand forværres (som er sjældne med supraventrikulær takykardi), er patienten sendt til kardiologi sygehus til lindring af et angreb fra en fælles intraatrial eller transesofageal atrial pacing eller brug kardioversion. Behandling af ventrikulær takykardi bør som regel udføres på et hospital. De mest effektive i / lidocain (fx 75 mg / i med gentagelse af 50 mg hver 5-10 min, overvågning EKG og blodtryk, op til en total dosis på 200-300 mg). I tilfælde af en alvorlig tilstand hos en patient i forbindelse med takykardi, kan elektropulsbehandling ikke afbrydes. Som med supraventrikulær eller ventrikulær takykardi på effektiv modtagelse kan være etatsizina 50-75 mg (daglig dosis på 75 til 250 mg), og ventrikulær takykardi effektiv etmozin - 100-200 mg (daglig dosis på 1400-1200 mg).
Efter takykardiens paroxysme er anvendelsen af ​​et antiarytmisk middel i små doser indikeret for at forebygge tilbagefald, det er bedre at bruge et lægemiddel, der har taget paroxysm inde.
Atrieflimren og fladder (atrieflimren). Atrieflimren - kaotiske reduktion separate grupper af atrielle muskelfibre, således atrium generelt ikke reduceres, men på grund af variabiliteten af ​​de atrioventrikulære arytmiske hjertekamrene, som regel med frekvens på ca. 1 i 100-150 minutter. Atrial fladder - regelmæssig atriel kontraktion med en frekvens på ca. 250-300 i 1 min; ventrikulær frekvens bestemmes atrioventrikulær ledning, kan den ventrikulære frekvens være på samme regulær eller irregulær. Atrieflimren kan være vedvarende eller paroizomalnym. Paroxysmer går ofte forud for sin vedholdende form. Fluttering opstår 10 til 20 gange mindre end flimmer, og er normalt i form af paroxysmer. Sommetider virker atrial fladder og atrieflimren. Atrieflimren kan forekomme med mitral hjertesygdom, koronar hjertesygdom, thyrotoksikose, alkoholisme. Overgående atrieflimren observeres undertiden under myokardieinfarkt, forgiftning med hjerte glycosider og alkohol. På EKG er atrieflimren, P-tænder fraværende, uregelmæssige bølger optages i stedet, som ses bedre i bly V1; ventrikulære komplekser følger ved den forkerte rytme. Med hyppig ventrikulær rytme er blokade af benet, sædvanligvis den rigtige bundt af Hans, muligt. I nærvær af atrieflimren sammen med lidelser i atrioventrikulær ledning eller påvirket af behandlingen af ​​ventrikelfrekvens frekvens kan være mindre (mindre end 60 minutter i 1 - bradisistolicheskoe atrieflimren). Ibland kombineres atrieflimren med fuldstændig atrioventrikulær blok. I atriell fladder registreres almindelige atrielle bølger i stedet for P-bølgerne, uden pauser, der har et karakteristisk såtandlignende udseende; ventrikulære komplekser følger rytmisk efter hver 2., 3., etc., atrielbølge eller arytmisk, hvis ledningsevnen ofte ændrer sig.

Symptomer på atrieflimren

Atrieflimren må muligvis ikke mærkes syg eller føles som et hjerteslag. Med atrieflimren og fladder med en uregelmæssig ventrikulær rytme er pulsen arytmisk, sonoriteten af ​​hjertetoner er foranderlig. Fyldningen af ​​pulsen er også variabel, og en del af hjertets sammentræk giver ikke en pulsbølge (pulsunderskud). Atriale fladder med en regelmæssig ventrikulær rytme kan kun diagnosticeres af EKG. Atrieflimren med hyppig ventrikulær rytme bidrager til udseendet eller forøgelsen af ​​hjertesvigt. Både vedvarende og især paroxysmal atrieflimren forårsager en tendens til tromboemboliske komplikationer.

Behandling af atrieflimren

I de fleste tilfælde, hvis atrieflimren er forbundet med en fatal sygdom i hjertet, til behandling af en rationel opbremsning af den ventrikulære frekvens (op til 70-80 til 1 minut), for hvilke systemisk administration af digoxin anvendes med tilføjelse om nødvendigt, af små doser af propranolol, kalium præparater. I nogle tilfælde helbrede den underliggende sygdom eller dens forværring (operationelt fjernelse lydefri kompensation thyrotoxicosis, vellykket behandling af myocarditis, ophør af alkohol indgivelse) kan føre til genoprettelse af sinusrytme. Nogle patienter med vedvarende atrieflimren varer op til 2 år flimren kan elimineres på et hospital medicin eller elektrisk puls behandling. Resultaterne af behandling er bedre end den kortere varighed af arytmi, atriel mindre omfang og alvor hjertesvigt. Defibrillering er kontraindiceret til en betydelig stigning i atriale tromboemboliske komplikationer i umiddelbar historie, myocarditis, sjælden ventrikulære rytme (ikke relateret til behandling) udtrykte overledningsforstyrrelser, hjerteglycosid forgiftning, forskellige tilstande, der vanskeliggør antikoagulationsbehandling. Hyppige paroxysmer af atrieflimren i fortiden indikerer også de lave udsigter til genopretning af sinusrytmen.
Ved behandling af vedvarende atrieflimren, foreskrives antikoagulantia i 2-3 uger før defibrillering og samtidig efter det. I de fleste tilfælde er kinidinbehandling effektiv. Med god tolerance af testdosis (0,2 g) ordineres lægemidlet i en stigende daglig dosis, for eksempel: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. Den daglige dosis gives 0,2 g pr. Dag. intervaller på 2-2,5 timer under EKG-kontrol. Elektroimpulserapi kan også bruges til defibrillering, især når patienten er i alvorlig tilstand på grund af arytmi. Den direkte effekt af elektropulsterapi er noget højere med rysten end med atrieflimren. Efter genoprettelse af sinusrytmen er en langvarig og vedvarende understøttende antiarytmisk behandling, som regel kinidin i en dosis på 0,2 g hver 8. time, eller et andet antiarytmisk lægemiddel nødvendigt.
Paroxysmer af atrieflimren stopper ofte spontant. De kan elimineres ved intravenøs administration af verapamil, procainamid eller digoxin. Til lindring af atrial flutter paroxysm kan hyppig atriel eller transesophageal atriel elektrisk stimulering anvendes. Med hyppige paroxysmer er det nødvendigt systematisk at tage et profylaktisk antiarytmisk lægemiddel. Systematisk modtagende digoxin sommetider fremmer oversættelse af paroxysmal atrieflimren i en permanent form, der efter at have nået en rationel frekvens ventrikulær rytme normalt bedre tolereret end hyppige anfald. Med hyppige anfald dårligt tolereret uden undgåelige lægemiddelbehandling kan være effektive delvis eller fuldstændig dissektion His bundt (typisk ved hjertekateterisering og anvendelse af elektrokauterisation eller laser koagulation) efterfulgt af permanent pacing om nødvendigt. Denne indsats udføres i specialiserede institutioner.
Flimmer og ventrikelflagren, kan forekomme ventrikulær asystoli i nogen alvorlig hjertesygdom (oftest i den akutte fase af myokardieinfarkt), og lungeemboli, med en overdosis af hjerteglykosider, antiarytmika når zlektrotravme, anæstesi, med intrakardial manipulation i alvorlige generelle metaboliske forstyrrelser.
Symptomer - pludselige ophør af blodcirkulationen, mønstret af klinisk død: ingen puls, hjertelyde, bevidsthed, hæs agonal vejrtrækning, undertiden kramper, udvidede pupiller (starter i 45 sekunder efter ophør af blodgennemstrømningen). Differentiere flimmer og flagren og ventrikulær asystoli kan EKG (næsten - ved zlektrokardioskopii). Ved ventrikulær fibrillation har EKG udseende af uregelmæssige bølger af forskellig form og størrelse. Krupnovolnovoe flimmer (2-3 mV) noget lettere reversibelt med passende behandling, melkovolnovoe angiver dybt myocardial hypoxi. Med ventrikulær fladder er EKG ligner EKG med ventrikulær takykardi, men rytmen er hyppigere. Atriale fladder er hæmodynamisk ineffektiv. Asystoler (dvs. mangel på elektrisk aktivitet af hjertet) svarer til en lige linje på EKG. Nogle ekstra diagnostisk værdi har en forudgående hjerteflimmer: Tidlig politopnye ventrikulære præmature beats og ventrikulær takykardi ofte forud flimrende og flagrende af hjertekamrene, øge blokaden - asystoli.
Behandlingen reduceres til øjeblikkelig ekstern hjertemassage, kunstig åndedræt, som bør fortsættes, indtil effekten opnås (spontan hjerte lyder og puls) eller i den tid det er nødvendigt at forberede sig til elektrisk pulsbehandling (med ventrikulær fibrillation og fladder) eller midlertidig hjertestimulering (med asystolien). Intracardiac medication (kaliumchlorid under flimmer, adrenalin under asystol) kan være effektiv hos nogle patienter, hvis arten af ​​arytmi er etableret. Ved genoplivning er overdreven iltning og indføring af natriumbicarbonat vigtige. For at forhindre gentagelse af livstruende ventrikulære takyarytmier er det nødvendigt at administrere IV lidokain, kaliumchlorid inden for få dage og intensivt behandle den underliggende sygdom.
Hjerteblokke er forstyrrelser i hjerteaktiviteten forbundet med at bremse eller standse ledningen af ​​en impuls gennem et ledende system. Ifølge lokalisering skelnes deroatriske blokeringer (på det atriale myokardiums niveau) atrielle pankreas (ved niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt) og intraventrikulære (på hans bundt og dets grene). Med hensyn til sværhedsgraden er der en afmatning i ledningen (hver impuls forsinkes til de nedre dele af det ledende system, 1. grad blokade), ufuldstændige blokader (kun en del af pulserne udføres, 2. grad blokade) og komplette blokader (ingen pulser holdes, hjerteaktiviteten understøttes af det ektopiske rytmecenter, blokade III grad)
Behandling af hjertesygdomme kardiolog.

Hjerteblok og arytmi

På grund af udviklingen af ​​forskellige hjerte-kar-sygdomme lider folk af arytmier og hjerteblok. Sådanne sygdomme forekommer på baggrund af myocarditis, angina pectoris eller myokardieinfarkt. Overtrædelser opstår på grund af uhensigtsmæssig transmission af pulsen i hjerteledningssystemet (PSS). Som følge heraf ophører ventrikler og atria ujævnt.

Hjerteblok og arytmi: funktioner i patologier

PSS består af specialiserede celler, der producerer elektriske impulser og er ansvarlige for korrekt hjerterytme.

MSS's fulde drift er tilvejebragt af elektriske impulser, der stammer fra sinusnoden. På det ledende system passerer de til aurikler og ventrikler. Hvis en af ​​webstederne fejler, diagnosticeres en hjerteblok. I normal tilstand giver impulsen en stabil hjertefrekvens (fra 60 til 80 slag per minut). Under udviklingen af ​​myokardieblokader ændrer rytmen: ekstra reduktioner forekommer, eller omvendt begynder slagene at falde. Således udvikler arytmi. Det er kendetegnet ved en krænkelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger, en ændring i deres frekvens og rækkefølge.

Overtrædelser i funktionen af ​​PSS skyldes overdreven forbrug af kaffe, dårlige vaner og svær stress. I fare er personer med fedme. Arrytmi er ofte forårsaget af bid af nogle insekter og medicin medicin. Der er flere sygdomme, der udløser forværringen af ​​det kardiovaskulære system. Primært udvikles patologi på grund af diabetes mellitus, medfødt arytmi, prolaps af hjerteventilen, myocarditis. Sommetider overføres impulsforværring, hvis en person har lidt et myokardieinfarkt.

Der er flere blokadeundertyper:

En type patologi er atrioventrikulær.

• forbigående;
• atrioventrikulært;
• sinoatriale;
• partiel;
• fuldføre;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrial;
• kronisk.

Hvad er farligt?

Sinoatrieltype sygdom opstår i latent form på grund af udviklingen af ​​at lære ret sent. I dette tilfælde overføres impulsen mellem ventriklerne og atrierne ikke, hvilket forårsager alvorlige hjertekomplikationer. Som følge heraf er der i kroppen en krænkelse af blodcirkulationen, hvilket truer med udseendet af hjernens hypoxi. En fuldstændig blokade er oftest dødelig. På grund af arytmier dannes blodpropper i karrene. Dette fører til iskæmi, tromboembolisme, myokardieinfarkt.

Sådan genkender du: vigtige symptomer

Med en sygdom af partiel art er symptomerne på sygdommen ikke udtalt. Patienter føler træthed og lys svimmelhed, som skyldes overbelastning eller stress. Reduktion af antallet af ventrikulære sammentrækninger kaldes bradystolia. Ved en sådan overtrædelse føler patienterne kortpustetid, svimmelhed og mørkere øjne. Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan forekomme på baggrund af blokaden. Med et sådant angreb føler en person varme, og pludselig mister man bevidstheden. For en delvis atrioventrikulær blok er en følelse af hjertesvigt karakteristisk. På grund af sygdommens syndrometype kan en person også miste bevidstheden, idet denne ukontrollerede vandladning og afføring opstår. Før svimmelhed opstår pulsens svaghed, koldsved og pallor. Mulige epileptiske anfald.

Diagnose og behandling

PSS sygdomme opdages ved rutinemæssig undersøgelse med elektrokardiografi (EKG). Hjertefrekvensforstyrrelser kan studeres ved hjælp af en tonometer eller Holter monitor. Da blokaden ofte kun er en sammenhængende sygdom, er den primære behandling arytmi. I de tidlige stadier af sygdommen ordinerer lægen medicin. Men hvis en patient er blevet diagnosticeret med en atrioventrikulær type lidelse, kan medicin kun forværre sundhedstilstanden. Til behandling af fuldstændig blokade foreskrevet "Izuprel" eller "Euspiran", udelukker glycosider. Den proksimale type af sygdommen elimineres ved hjælp af "Izadrin", som injiceres subkutant. Lægemidler virker ikke, hvis der er identificeret en distal blokade. I dette tilfælde anvendes elektrostimulering.

Arytmier og hjerteblok

Umiddelbare og fjerne farer ved rytmeforstyrrelser

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Hjertet er et fantastisk organ, der virker utrætteligt alle vores liv. Kontraktioner af hjertet er konstante, rytmiske, deres frekvens varierer normalt fra 60 til 90 pr. Minut. Puls i en sund person er karakteriseret som korrekt, sinus. Den karakteristiske "korrekte" betyder, at alle stadier af sammentrækning forekommer i rækkefølge, jævnligt mellem dem er lige store diastoliske intervaller opretholdt. "Sinus" - alle intervaller og tænder er til stede på elektrokardiogrammet, der er ingen patologiske ændringer og afvigelser fra isolinen, rytmekilden er sinusnoden - en slags generator for hjertet til at arbejde. Enhver overtrædelse af hyppigheden, regelmæssigheden og sekvensen af ​​hjerteslag hedder arytmi.

Hvad er faren for arytmi

For at kunne besvare dette spørgsmål skal du først forstå fysiologien af ​​hjertesammentrækninger og typer af arytmier. Kardiale muskler er karakteriseret ved specifikke egenskaber: automatisme, ledningsevne, spænding og kontraktilitet. Automatisme gør det muligt for hjertet at indgå uden ekstern indflydelse, der opstår kontraktile impulser i selve hjertemusklen i sinusnoden og spredes gennem myokardiet. Impulser opstår spontant og konstant, spredt gennem cellerne i det ledende system (en slags ledning) og forårsager hjerteslag. Spænding er egenskaben af ​​myokardfibre for at blive spændt under påvirkning af disse impulser. Kontraktilitet er evnen til at indgå kontrakt, når myokardiestimulering opstår.

Afhængigt af hvad der er grundlaget: nedsat impulsdannelse eller nedsat impulsgearning - er der flere typer arytmier. Nogle af dem er ikke farlige, henviser til en persons fysiologiske tilstande, andre kan være dødelige.

Impulsdannelsesforstyrrelse

• impuls opstår på det rigtige sted, men oftere eller mindre end normalt - sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi;
• impulsen genereres ikke i sinusnoden, signalet for sammentrækning produceres af andre myokardområder - paroxysmal takykardi, ekstrasystol, atrieflimren.

Impulsforringelse (blokade)

• systolisk signal udføres ikke fra node-pacemakeren til atria-sinoatriale blok;
• systolisk signal spredes ikke fra atria til ventrikler - atrioventrikulær blok;
• systolisk signal er fuldstændigt afbrudt: asystol.

Blandt alle de listede rytmeforstyrrelser er der fysiologiske og ikke-farlige (sinusarytmi), og der er arytmier, der kan være fatale: atrieflimren, fuldstændig AV-blokade.

Farlige rytmeforstyrrelser

Paroxysmal takykardi. I denne sygdom kontraherer hjertemusklen i en vis periode meget hurtigt og ikke effektivt nok. Angreb af paroxysmal takykardi standses normalt (standses) uafhængigt og i sjældne tilfælde kræver medicinsk intervention.

Arytmi. Når der er mellem almindelige sammentrækninger af hjertet, vises yderligere ekstrasystoler med en vis frekvens. Afhængig af ekstrasystols sværhedsgrad kræver det konservativ eller kirurgisk behandling med sjældne ekstrasystoler, de behandles ikke.

Atrieflimren. Med denne type rytmeforstyrrelse er der angreb (paroxysmer) af ekstremt hurtig (250-700 pr. Minut) og overfladiske atrielle sammentrækninger, som uregelmæssigt overføres til ventriklerne. Atrial fibrillering er en indikation for kontinuerlig basisk behandling af udenfor beslag og nødbehandling, op til elektropulsterapi under paroxysmer.

Hvad er farlig arytmi i hjertet, forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​en impuls? Sådanne overtrædelser kan ikke direkte føre til en persons død. Under et angreb af paroxysmal takykardi eller under ekstrasystoler forstyrres hæmodynamikken. Hjerte defekt pumpende blod, der er en omvendt strøm (regurgitation), blodets turbulens inde i hjertets kamre. Dens regurgitation inde i hulrummene i hjertet forårsager en lokal krænkelse af koagulabilitet og dannelsen af ​​små blodpropper i hjerteventiler og ventrikulære og atriale vægge. Over tid løsner blodpropper fra overfladen og med blodbanen bæres til forskellige organer, hvilket forårsager iskæmisk slagtilfælde, hjerteanfald og lungeemboli, forhold, der i mange tilfælde resulterer i døden.

Atrieflimren fører også til dannelsen af ​​intracardial thrombus. Trombusdannelsen er endnu mere udtalt, jo længere er angrebet af arytmi og jo oftere er hjertesektionerne reduceret. Men atrieflimren er farlig, ikke kun på grund af dannelsen af ​​disse blodpropper. Ved atrieflimren forstyrres hæmodynamikken signifikant: under kaotiske accelererede sammentrækninger strømmer blod fra atrierne ikke ind i ventriklerne i det krævede volumen og presses ikke ud af hjertet ind i karrene. På grund af dette forstyrres blodtilførslen til alle organer og systemer, især hjernen.

Ventrikulær fibrillation er en dødelig hjerterytmeforstyrrelse, der får det til at stoppe. Det udvikler sig som følge af alvorlige sygdomme, såsom myokardieinfarkt.

Hjerteblok

Er arytmi farlig (blokade)? Afbrydelse af systolisk pulsudbredelse kan:

• asymptomatisk (sinoatrial blokade);
• åbenbare følelser af afbrydelser i hjertets arbejde, fading, hjertet presser (atrioventrikulær blok II grad);
• forårsage alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, herunder hjertestop og klinisk død (fuldstændig atrioventrikulær blok).

Med fuldstændig sinoatrial blokade afbrydes ledningen af ​​pulsen mellem atrierne og ventriklerne fuldstændigt, og hjertesektionerne reduceres i deres rytme. På grund af sådanne lidelser lider blodforsyningen til organer og væv på grund af hjernens hypoxi: en person mister bevidsthed, ufrivillig afføring og vandladning kan forekomme. Komplet atrioventrikulær blok stopper spontant eller slutter med hjertestop og patientens død.

Arytmier er farlige ikke kun på grund af direkte kredsløbssygdomme, der kan føre til hjernehypoxi og klinisk død, men også på grund af øget trombusdannelse på grund af intrakardisk blodturbulens. Dannelsen af ​​blodpropper i hjertet hulrum øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, lungeemboli - potentielt dødelige tilstande.

Concor: brugsanvisning, hvilket pres at tage

Concor Cor tabletter er et lægemiddel ordineret til hypertension for hurtigt at reducere trykket.

Ifølge kardiologer er dette et af de mest effektive lægemidler, de tager sig selv og ordinerer til deres pårørende med øget pres.

Anmeldelser nægter ikke dets effektivitet, men meget ofte er patienter interesseret i: Hvor sikkert er Concor Cor tabletter? Kan alle tage dem, hvilke bivirkninger bemærkes i tilfælde af afbrydelse af Concor Cor, og hvordan erstattes det?

Concor Cor - sammensætning og farmakologisk gruppe

Concor Cor tabletter er et lægemiddel til nedsættelse af blodtrykket, hvis aktive bestanddel er beta1-adrenoblokker Bisoprolol. Hvis det præciseres, indbefatter sammensætningen to stoffer blandet i et forhold på 2: 1:

• Bisoprorol hemifumarat;
• Bisoprorola fumarat.

Også tabletter indeholder hjælpestoffer. Dette er:

1. Majsstivelse
2. Vandfrit calciumhydrophosphat.
3. Kolloidt siliciumdioxid.
4. Crospovidon.
5. Magnesiumstearat.
6. Cellulose.

Concor Core tabletter bruges til at behandle sygdomme i hjerte-kar-systemet, de bruges også med øget tryk. Dette lægemiddel tilhører gruppen af ​​beta1-blokkere.

Disse stoffer har en dobbelt virkning: de blokerer nerveimpulser, som stimulerer aktiviteten af ​​hjertemusklen og blokerer stresshormoner, der virker på myokardieceller, der kommer fra blodbanen - adrenalin og noradrenalin.

Læger sådanne stoffer som Concor Cor, er på en særlig konto. Opdagelsen af ​​disse stoffer anerkendes som det største gennembrud i kardiologi. Øvelse har bevist, at virkelig blokering af catecholaminer, det vil sige ikke at tillade dem at hjerte og skibe, er meget vigtigt for tilstanden af ​​kerner og hypertensive patienter.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten er bogstaveligt talt vigtigt for patienter, der lider af hjertesygdomme og blodkar. Takket være disse piller er dødeligheden blandt disse patienter signifikant faldet, og sygdommens forløb varierer betydeligt. På samme tid, i sammenligning med analoger, har tabletter relativt få bivirkninger, og de er svagt udtrykt.

Dette forklares af stoffets selektive virkning - det blokerer kun beta1-adrenerge receptorer, næsten uden at påvirke beta2-adrenerge receptorer. Derfor minimeres en uønsket virkning på de glatte muskler i bronchi og blodkar, og de metaboliske processer forstyrres ikke.

Concor Cor tabletter har antiarytmiske, antianginale og antihypertensive virkninger. Tabletter reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklen, reducerer hjertets systoliske volumen, hvilket resulterer i et fald i hjerteudgang og iltbehov i hjertet.

Hvis du tager stoffet i lang tid, normaliseres modstanden af ​​perifere kar, hvilket er vigtigt med forhøjet tryk.

Indikationer og kontraindikationer til brugen af ​​lægemidlet

Læger anbefaler at tage Concor Cor tabletter mod hjertesygdomme, men hypertension kan også behandles effektivt med det. Indikationer for brug af stoffet:

• Iskæmisk hjertesygdom;
• Højt blodtryk
• Kronisk hjertesvigt i kompensationsfasen.

Concor Cor tabletter er et alvorligt lægemiddel, fordi det i nogle tilfælde er uønsket at tage dem. Først og fremmest er dette lægemiddel kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance over for nogen af ​​komponenterne. Hvordan defineres det? Alle blokkere har en identisk struktur.

Derfor, hvis patienten forsøgte at helbrede sin sygdom, for eksempel med anaprilin, og overfølsomheden blev identificeret, er Concor heller ikke værd at tage.

Da lægemidlet hurtigt og signifikant reducerer hjerteffekten, kan du ikke tage disse piller for sammenbrud, kardiogent shock, kronisk hjertesvigt i dekompensationsfasen og også for alvorlig hypotension, da dette middel reducerer blodtrykket betydeligt.

Concor sænker hjertefrekvensen, deprimerer hjerteautomatikken, blokerer impulsgennemføring langs myokardiet, så det er ikke ordineret med nedsat hjertefrekvens, hvis sinusknude syndrom, sinus og atrioventrikulær blokade i anden eller tredje grad er noteret.

Lægemidlet virker primært på hjertens receptorer, men det er muligt, at det også kan virke på receptoren i bronchi og lungerne. Fordi du ikke bør tage det i patologierne i luftvejene, der ledsages af bronchospasm - bronchial astma såvel som Raynauds sygdom, der manifesteres af en spasme af perifere fartøjer.

Funktioner af udgivelsesformularen og prisen

Concor tabletter har en ejendommelig form af et hjerte, konveks på begge sider. I midten af ​​hver pille er der en hul, der er designet til at gøre det lettere at opdele i to dele. Lægemidlet kan præsenteres i to doser: 5 mg hver og 10 mg hver. Afhængigt af doseringen af ​​tabletterne varierer i farve. De, der er 5 mg, citronfarvet, og dem der er 10 mg - beige.

Uanset doseringen er tabletterne pakket i blisterpakninger på 5 par, og blisterpakningerne er pakket i papkasser med 3 eller 5 stk. Følgelig kan i en pakke være 30 eller 50 tabletter med forskellige doser.

Lægemidlet er fremstillet af det tyske lægemiddelfirma Merck KGaA. Apotekets værktøj er kun tilgængelig på recept.

Prisen på lægemidlet bestemmes af doseringen og antallet af tabletter i pakken. I Moskva er prisen på en pakke på 30 stk. Med en dosering på 5 mg ca. 200 rubler. En pakke på 50 stykker af samme dosering vil koste ca. 300 rubler.

Prisen på tabletter med en dosis på 10 mg pr. Pakke på 30 stk. Er ca. 300 rubler og for en pakke på 50 stk. Ca. 50 rubler.

Instruktioner for brug af stoffet

Den aktive bestanddel af lægemidlet er bisoprolol. Slimhinnen begynder at absorbere det umiddelbart efter, at tabletten kommer ind i fordøjelseskanalen. Derefter filtreres det nedbrydede lægemiddel i leveren og delvist deaktiveres der.

Concor's biotilgængelighed er ret høj - ca. 87% - så den maksimale koncentration i blodet kan nås inden for 2-3 timer efter indtagelse. Og om 3-4 timer ses den maksimale effekt - fald i arterielt tryk, hjertefrekvens og puls, nedsættelse af iltbehovet i hjertet.

Dette lægemiddel er et middel til langvarig handling, halveringstiden er fra 10 til 12 timer. Halvdelen af ​​det aktive stof udskilles i urinen gennem nyrerne, og anden halvdel - sammen med gal efter en foreløbig nedbrydning i leveren. Hvis en patient lider af svære sygdomme i disse to organer (nyre og lever), så kan bisoprorol være længere i kroppen.

Derfor er det bedre for sådanne patienter at tage lægemidlet i en reduceret dosis. Hos patienter, der ikke lider af sådanne patologier, kan den terapeutiske effekt ved forhøjet tryk vare op til 24 timer. For en fuldstændig opsving af adrenoreceptorer tager det mindst to uger efter en enkeltdosis.

Det er nok at tage denne langvarige udløsningsblokerer en gang om dagen, og det er bedre at gøre det om morgenen. Derefter nås maksimal koncentration af det aktive stof lige efter det tidspunkt, hvor kroppen har brug for den mest støtte. Ifølge biologiske rytmer viser adrenerge receptorer den største aktivitet på dagtimerne.

At tage piller kan ikke være bundet til fødeindtag, men læger bemærker, at de fleste patienter foretrækker at drikke medicinen i fuld mave og drikke det ned med vand. Dette påvirker ikke deres effekt. Du kan tage medicinen før og efter måltidet, så længe det er morgenmad eller frokost. Tygpille kan ikke.

Den daglige dosering af lægemidlet kan variere fra 5 mg (denne dosis betragtes som støttende) til 20 mg (med et meget stærkt forøget helvede), det afhænger af diagnosen, sygdommens sværhedsgrad og patientens tilstand. Begynd med en mindste dosis og gradvist øge det, hvis der ikke er nogen uønskede bivirkninger, indtil de når den optimale, hele tiden styrer den terapeutiske virkning.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Når patienten bliver bedre, og denne tilstand opretholdes i lang tid, kan dosen sænkes igen. Behandlingsforløbet kan vare så længe som nødvendigt, dette stof er korrigerende og støttende.

Hvis du har brug for at annullere eller udskifte stoffet, skal du sørge for at konsultere din læge først. Du kan ikke pludselig stoppe med at tage dette stof.

Anbefalinger fra læger til behandling af hypertension

Hypertension kan ikke helbredes kun med dette lægemiddel. Men det nedsætter signifikant blodtrykket og er derfor vellykket anvendt til generel terapi. Ved mild arteriel hypertension, når tallene ikke overstiger 160/100 mm. Hg. Art., Nok 2,5 mg af lægemidlet pr. Dag - det vil sige to gange mindre end standardminimumdosis.

Hvis blodtryksindikatorerne er højere, kan vedligeholdelsesdosis øges til 5-10 mg om dagen. Anmeldelser viser god tolerance og effektivitet af dette lægemiddel. Alvorlig hypertension i kombination med angina pectoris eller andre manifestationer af koronar hjertesygdom kan behandles med maksimale doser af lægemidlet - 20 mg pr. Dag.

Testimonials fra både læger og patienter understreger følgende fordele ved dette stof:

1. En bekvem form for frigivelsestabletter fremstilles i forskellige doser. Om nødvendigt kan hver tablet nedbrydes i halvdele og dermed vælge den optimale dosering.
2. Praktisk brug - bare drik en eller to piller om morgenen, du behøver ikke at distrahere i løbet af dagen for at tage medicin, injicere eller vende hjem.
3. På trods af den lange liste over kontraindikationer og mulige bivirkninger er stoffet næsten altid bedre tolereret end forventet og bedre end tidligere analoger.
4. Effektivitet - Concor og Verapamil nedsætter virkelig blodtrykket hurtigt og permanent.

Særligt ofte positive anmeldelser forlade kvinder i alderen, der lider af hypertension kombineret med angina. Concor reducerer blodtrykket bedre end Verapamil eller Kapoten, men der er ingen bivirkninger efter det.

Men som læger er opdelt, er der også tilfælde, hvor den forventede effekt af Conkor-behandling ikke er eller mindre end forventet. I dette tilfælde vælges en analog - samme Kapoten eller Verapamil, hvis der ikke er kontraindikationer for dem, og patienten er ikke blevet behandlet før.

Mulige bivirkninger

Ifølge observationer fra læger og patientrevisioner foretages en liste over sådanne mulige bivirkninger ved behandling med Concor (fra hyppigst til sjælden):

• Hovedpine;
• Luftvejsinfektioner;
• Inflammatoriske processer i næsehulen
• svimmelhed;
• diarré;
• Hævelse af benene;
• Fælles smerte;
• søvnløshed;
• hoste;
• kvalme;
• Betændelse i nasale bihuler;
• dyspepsi;
• Hurtig træthed, irritabilitet, nedsat koncentration og ydeevne
• Tørhed af mundslimhinden.

Patienter klagede over hovedpine kun i 10% af tilfældene, meget sjældent abdominale eller rygsmerter, depressive tilstande, et fald i hjertefrekvensen op til 60 slag pr. Minut (0,5% af tilfældene) sluttede sig til ovenstående fænomen. Men for det meste klager over Concor, samt begrundelse for dens aflysning, nej.

Lægerne bemærker også, at en stor procentdel af patienterne har et labilt nervesystem, det vil sige de er stort set modtagelige for mistænksomhed, mistanker og angst.

Derfor kunne man ved at vide om de mulige bivirkninger, nogle nemt have inspireret sig selv, at efter at have taget Concor begyndte de at opkastes eller havde tør mund, kunne Verapamil også virke.

Evaluering af totaliteten af ​​alle kliniske undersøgelser og praktisk terapi, det kan siges, at mange af klagerne er konstrueret, da i forhold til blodtryk og generel tilstand følte næsten alle patienter faktisk bedre, mens forbedringerne var signifikante.

Hvis i nogle situationer uønskede fænomener - opkastning, smerte i hjertet af hjertet, svimmelhed - var tydelige, da det senere viste sig fra patienternes ord, fulgte de ikke selv lægernes anbefalinger og øgede doseringen for at fremskynde genopretningen.

Det er umuligt at gøre dette for at forstå, hvor godt stoffet er tolereret og hvilken effekt det giver, du skal starte med den mindste dosis og øge den gradvist.

Det skal også bemærkes, at i den ovenfor anførte liste er kun de bivirkninger, der er noteret af patienterne selv - i instruktionerne for lægemidlet er der meget flere af dem, men det er symptomerne, der blev konstateret ved et indtag pr. 10.000.

Det vil sige, at sandsynligheden for, at det samme symptom vil forekomme hos to patienter på én gang i samme studiegruppe, er meget lavt.

Hvilke symptomer er en grund til at annullere Concor?

Ethvert symptom, enhver usædvanlig manifestation, selv den mest ubetydelige i patientens øjne - det er grunden til at gå til lægen. Det bør forstås, at de bivirkninger, der er sandsynlige ved Konkor behandling, ikke er specifikke. Det kan også være udtryk for en anden sygdom. Og i dette tilfælde skal du gennemgå en yderligere undersøgelse og gennemgå behandlingens taktik.

Hvis patienten virkelig har tegn på individuel intolerance, afhænger alt af deres antal og intensitet. Nogle gange er det nok at justere doseringen, og sundhedstilstanden forbedres. Men der er også sådanne tilfælde, når du skal udskifte Concor med Kapoten eller Verapamil. Verapamil er i mellemtiden meget værre tolereret, som praksis viser.

I dette tilfælde skal patienten være bekendt med, at udtagelsen af ​​lægemidlet Verapamil. Under behandlingen formåede kroppen at vænne sig til et bestemt aktivt stof, som det fik regelmæssigt i en bestemt dosis. Hvis du stopper det pludseligt, vil der være et tilbagetrækningssyndrom, det vil sige alle de symptomer, som behandlingen blev rettet mod, vil manifestere intenst.

Kun den læge, der gennemførte den indledende undersøgelse, lavede diagnosen og lavede ansættelsen, kan bestemme, at det i hvert enkelt tilfælde vil være bedre at reducere dosen af ​​stoffet, annullere det eller vent lidt. Concor og Verapamil producerer undertiden bivirkninger i starten af ​​behandlingen, men når patientens krop tilpasser sig, forsvinder de ubehagelige fænomener i sig selv.

Hvad du skal vide om overdosis

Overdosering er manifesteret af følgende symptomer:

• Reduktion i puls til 60 per minut;
• arytmi;
• Sænk blodtrykket til 100/60 mm Hg;
• Hævelse, åndenød, blå lemmer forårsaget af et fald i hjerteudgang;
• Sultangreb, svaghed, tør mund og bevidstløsning forårsaget af et stærkt fald i blodglukoseniveauet.

Med en betydelig engangsmodtagelse af Concor kan der komme koma og endda patientens død. Derfor er der i tilfælde af overdosering maveskylling udført hurtigt, og der indføres et adsorbent. Antidotika af lægemidlet er stoffer med den modsatte virkning isoprenalin og atropin. Derudover er beroligende stoffer, diuretika og glucogon foreskrevet. Videoen i denne artikel vil desuden overveje mulighederne for at tage Concor i hypertension.

Hjerteblokade: fuldstændig og delvis af forskellige lokaliseringer - årsager, tegn, behandling

Forstyrrelser i passagen af ​​en puls mellem sinus-atrialenoden og begyndelsen af ​​forgreningen af ​​gisov-strålen, der kaldes hjerteblok, forårsager hjerteslagfejl og et fald i blodforsyningen til hjernen.

Hjerteblok, hvor der er en afmatning af permeabiliteten af ​​excitationspulsen, betragtes som delvis. Hvis pulsen ophører med at blive transmitteret fuldstændigt, dannes der en komplet hjerteblok.

Når en partiel blokade opstår, føler de fleste patienter sig ret sunde, afskriver en svag manglende evne til træthed efter en travl dag, stress osv., Da de ikke mærker nogen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfælde opdages hun på et EKG under den næste rutineundersøgelse eller når man søger lægehjælp. Samtidig forårsager ordet "blokade" panik i mange mennesker. Så hvad er denne sygdom, og hvilken fare udgør den for en person? Lad os prøve at forklare.

Hvad er hjerteblok?

Til at begynde med fremmes den normale drift af hjertet ved hjælp af elektriske impulser, som danner i sinusnoden. Fra den fordeles de langs atrierne, hvis sammentrækninger bidrager til impulsoverførslen yderligere gennem den atrioventrikulære knude til det atrioventrikulære Gissbundt. Fra det er det distribueret til websteder gennem mindre forgreninger. Med et fald i sinusknutens automatisme, nedsætter impulshastigheden en forøgelse (forlængelse) af intervallet mellem atrioventrikulære sammentrækninger.

Sommetider passerer impulsen slet ikke gennem ledningssystemet. I dette tilfælde forekommer der ingen atriel eller ventrikulær kontraktion. Der kommer en lang pause (atrial asystole), som kaldes Wenckebach-perioden. Når det sker, bliver ledningsevnen igen, takket være den ektopiske rytme, som blev kaldt "sparing". Og det næste atrioventrikulære interval har allerede normal længde. Symptomer på ufuldstændig (delvis) blokade af hjertet er næsten fuldstændig fraværende, da det ikke forstyrrer blodforsyningen til hjernen. Ofte er en delvis hjerteblok ledsaget af svag svimmelhed og svag indisposition.

En komplet hjerteblok er præget af forekomsten af ​​bradysystol - et kraftigt fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger (op til 30-40), når antallet af atrielle sammentrækninger forbliver normale. Dette forårsager næsten altid en signifikant svækkelse af blodcirkulationen. Patienter klager over åndenød, svimmelhed, øjnene pludselig mørkere.

Nogle gange forårsager et fald i hjerteaktivitet (et kraftigt fald i ventrikulære sammentrækninger til 15 pr. Minut) hjernens iskæmi. Samtidig opstår der et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angreb: epileptiforme anfald udvikler sig, og en person mister bevidstheden i flere minutter. Før hans udseende udvikler han svaghed, der opstår en følelse af intens varme i hovedet, så bliver han pludselig bleg og mister bevidsthed. Denne tilstand kaldes en øjeblikkelig blokade. Det udvikler sig, når en overtrædelse af sinusrytmen bliver til ventrikulær automatisme. Gentagne gentagne angreb af MAS er ofte dødsårsagen.

Video: Hjerteblok på EKG

Videoen afspejler den intermitterende (intermitterende) blokade af enten højre eller venstre ben af ​​hans bundt.

Cardiac blokade - kort om sorterne

Følgende typer blokade adskiller sig fra, hvor de forhindringer, der opstår som følge af nedsat impuls patency er placeret.

Sinoatrial blokade

Sinoatrial (SA) blokade forårsager normalt overdreven excitation af vagusnerven eller organisk skade på sinusnoden. Det er karakteriseret ved en forstyrrelse af ledningen mellem atrierne og sinus-atrialenoden ledsaget af tabet af et fuldt hjerteslag, som detekteres under auskultation (lytning). Aflejringsmønsteret er uregelmæssigt.

Sinoatrial blokade udvikler sig også under indflydelse af glycosider, der er foreskrevet til behandling af hjertesygdomme, kalium og quinidinpræparater. Det findes også hos mennesker med fremragende sundhed, der er involveret i forskellige sportsgrene, på tidspunktet for stigende fysisk aktivitet.
Delvis (ufuldstændig) blokade, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, er asymptomatisk. Behandling af denne type blokade er ikke nødvendig. Med en signifikant reduktion i sinusknudeaktiviteten forårsaget af øget excitabilitet af vagusnerven udføres en behandlingsbehandling med subkutant atropin, kan du anvende sympatomimetika.

Intra atrial blokade

Når det forekommer, forstyrres gennembrydningens permeabilitet inden for atrierne.

Atrioventrikulær blok

Årsagen til atrioventrikulære (AV) blokader er patologien for passagen af ​​impulsens stimulerende ventrikler samtidigt langs alle tre grenene af hans bundt. De er opdelt i grader, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

1 grad

Hjerte blok 1 grad opstår, når der er en forsinkelse i passagen af ​​en elektrisk puls gennem det atrioventrikulære område. Det registreres kun gennem et EKG. Hvis hjerteaktiviteten er normal, er pulsens varighed fra atria til ventriklerne (P - Q) 0,18 s. Når blokade af 1. grad udvikler sig, øges pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mere.

2 grader

2 graders blokade er karakteriseret ved en yderligere forøgelse af ledningsforstyrrelsen langs den atrioventrikulære knudepunkt. Denne overtrædelse har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis stigning i P-Q interval, med forekomsten af ​​Wenckebach-perioderne (ventrikulære komplekser falder periodisk ud).
2. For Mobitz II (anden type) forbliver P - Q interval uændret, men ventrikulær prolaps observeres.
3. Type tre (Mobitz III) AV-graden af ​​hjerteblok 2 ledsages af en stigning i patologien af ​​den elektriske impulspatens med sammentrækningen af ​​sammentrækningerne. Elektrokardiogrammet viser, at det ventrikulære QRS-kompleks reduceres oftere.

3 grader

Ved blokering af klasse 3 stopper transmissionen af ​​impulser på den atrioventrikulære knude helt. Og de begynder at krympe spontant, uanset hinanden. Myokardiepatologier, stofforgiftning og andre faktorer fører til udvikling af fuldstændig blokade.

Intraventriculær blokade

Intraventriculær blokade (ventrikulær) forbundet med dannelsen af ​​patologi af stierne under den atrioventrikulære knudepunkt: i gisovsky-bundtet eller en eller flere af dets ben. Den stimulerende impuls i denne type blokade, rettet mod ventriklerne, forsinkes eller overføres slet ikke.

Video: En lektion på hjerteblokaden

ætiologi

• I grunden ligger årsagerne til hjertestop i sygdomsprogression som:
  1. thyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myocarditis;
  2. diffuse bindevævssygdomme;
  3. hjertefejl og tumorer;
  4. sarkodiose og amyloidose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, der ramte hjerte og myokardiefejl forårsaget af revmatisme
  7. myokardieinfarkt eller cardiosklerose.
• Ikke mindre almindelige årsager er stofforgiftning forårsaget af overdosering af visse lægemidler: kinidin (mod arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Særligt farligt i enhver form for hjerteblok er digitalispræparater.
• Ufuldstændig blokade forekommer ofte hos helt sunde mennesker. Oftest er det forårsaget af overexcitation af vagusnerven, som skyldes øget belastning under træning eller fysisk arbejde.
• Tilfælde af medfødt blokade som følge af prænatal udviklingspatiologi er blevet noteret. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesygdomme mv.
• Visse typer kirurgiske procedurer, der anvendes til eliminering af forskellige hjertefejl og andre abnormiteter, kan også forårsage blokade.

Blokering af intraventrikulær lokalisering

Den mest almindelige er hjerteblok intraventrikulær. Det har flere sorter, der er klassificeret på grundlag af hvilke af grenene af hans bundtpatologi. Mekanismen, hvormed den excitatoriske impuls overføres til ventriklerne fra atriaen indbefatter tre forgreningssegmenter. De kaldes hans fødder. Først er der en gren til bugspytkirtlen (højre ventrikel). Det hedder bunden af ​​hans (højre). Næste er det venstre segment (ben), som er rettet nedad. At være en fortsættelse af hovedstammen, er tykkere end de andre. Lige under segmentet forgrenet til bugspytkirtlen er det venstre segment opdelt i ryg- og forgreninger. På bagsiden afbrydes ekspression til septumet og på forgreningen - direkte til ventriklen, der er placeret på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren af ​​Gisov-bundtet bidrager til dannelsen af ​​en enkeltstråleblokade. Hvis ledningsevnen er brudt i to grene, så er det en tobjælke blokade. Hvis patologien udvikler sig i alle tre ben (fuldstændig nederlag af strålen), betyder dette forekomsten af ​​en fuldstændig trebjælke tværgående blokade af den atrioventrikulære (distale) type.

Ifølge placeringen af ​​ledningspatologien forekommer de højre ventrikulære og venstre ventrikulære blokader. Ved forekomst af ledningsevne på forsiden eller bagsiden af ​​venstre segment af Gisovsky-strålen er blokaden af ​​hjertets venstre ventrikel dannet.

1. Patologien for ledningen af ​​den forreste øvre venstre pedal udvikler sig primært med udviklingen af ​​sygdomme, der fører til fortykkelse af venstre ventrikulærvæg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditis, anomalier af det interatriale septum, aorta hjertesygdom, hjerteanfald, etc. Der er en krænkelse af excitationen langs den forreste del af sin sidevæg. Det distribueres unormalt, begyndende med de nedre dele og gradvist stigende op. Det vil sige, at skillevæggen mellem ventriklerne først spændes, så impulsen overføres til den nedre del af den bageste væg. Ved afslutningen af ​​perioden for anastomoser når excitationen forsidevægsafsnittet. På kardiogrammet kan det ses, at QRS-intervallet er bredere end under normal impulsoverførsel med 0,02 s. R-bølgen er af større højde, og S-bølgen er større dybde. Samtidig dannes unormale Q tænder.
2. Når excitationen helt ophører med at blive overført gennem Gisov strålen (langs dens venstre ben), opstår der en blokade af venstre ventrikulær fuld. Men i segmentet på højre side passerer impulsen i en normal rytme. Og først efter en spænding opstår i den højre del af septum og bugspytkirtlen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsag til en krænkelse af ledningsevnen af ​​denne type alvorlig hjertesygdom, hvilket giver komplikationer i form af forskellige defekter i myokardiet og impulssystemet.
3. Når blokade af den venstre ventrikulære ufuldstændige passage af den elektriske puls til forgrening sænkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre mod højre) langs den højre gren af ​​Gisovsky strålen, startende fra RV.

Udviklingen af ​​blokaden af ​​højre ventrikel er i de fleste tilfælde forårsaget af sygdomme, som fører til overbelægning og dannelse af vægtykkelse. Uregelmæssigheder af denne type skyldes ofte forgiftning af kroppen med medicinlægemidler, der er foreskrevet for at rette uregelmæssigheder i hjertet (beta-blokkere, quinidin osv.). Blokeringen af ​​bugspytkirtlen udvikler sig ofte hos mennesker, hvis hjerte er ret sundt. Impulsens abnormitet i denne sag ligger i det faktum, at septum og LV i første omgang er spændte, og kun dernæst sendes impulsen til RV.

Ud fra ovenstående følger en konklusion: Patologien for passage af en excitationspuls i nogen af ​​sektionerne af Gisovsky-strålefilialerne er en delvis blokering af et af ventriklerne, på hvis side en patologisk afbrydelse har fundet sted. Samtidig overføres eksitering til en blokeret ventrikel ved hjælp af en anomaløs "arbejdsløshed" -rute: gennem septum og ventrikel svarende til en normal arbejdsgren.

Det er muligt at afsløre blokader intra ventrikulær generelt ved hjælp af metoder til elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet viser, at afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre i en vinkel på op til 90 ° med en negativ værdi med venstre ventrikulær blokade forårsaget af en forringet ledningsevne af det forreste segment. Afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre i en vinkel på op til 90 ° med en positiv værdi indikerer en blokade af den venstre bageste sektion. QRS-komplekset forbliver uændret. For at afklare diagnosen udføres Holter-overvågning (aflæsninger i en dag eller mere).

Video: En lektion om blokaden af ​​Guis-bundleben

Hvad er farlig hjerteblok?

Den farligste betragtes som fuldstændig atrioventrikulær blok, da den har alvorlige konsekvenser, der manifesteres i følgende:

1. Fremkomsten af ​​kronisk hjertesvigt, ledsaget af besvimelse og sammenbrud. Over tid vil det udvikle sig, hvilket forårsager forværringer af hjerte-kar-sygdomme (især CHD), kroniske nyresygdomme mv.
2. På baggrund af en langsom rytme udvikler ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.
3. En almindelig komplikation er bradykardi, hvilket fører til hypoxi (ilt sult) i hjernen og bouts af MAS, hvor hyppig forekomst hos ældre er årsagen til demens.
4. Nogle gange forårsager en MAS-angreb ventrikulær fibrillation, hvilket fører til pludselig død. Derfor er det vigtigt at give nødhjælp i tide: Om nødvendigt udføre en hjertemassage (indirekte) eller ventilere lungerne med magt.
5. I tilfælde af hjerteanfald eller post-infarkt, kan fuldstændig hjerteblok forårsage kardiogent shock.

diagnosticere

Med tab af del af sammentrækningerne af ventriklerne er der et fald i deres antal. Det forekommer, både fuldt ud og ved delvis blokade, herunder funktionelle. For at identificere arten af ​​dets forekomst anvendes den såkaldte atropin-test. Atropin indgives til patienten. Ufuldstændig blokade, hvis forekomst ikke er forbundet med patologiske ændringer, passerer derefter bogstaveligt om en halv time.

På elektrokardiogrammet ændres kun tænderne, hvilket viser, at den stimulerende sammentrækningsimpuls passerer fra atriumet til ventriklen meget langsomt. Når hjerteblokken i anden grad er delvis blokeret, indikerer kardiogrammet, at impulsen passerer med en afmatning. Atriens sammentrækning af atrierne registreres, men der er ingen tand, der viser sammentrækningen af ​​ventriklerne. Delvis blokade af højre ben registreres på kardiogrammet ved små ændringer i lederne af thoracale områder på højre side og udseendet af små indsnit på tand S.

Metoden til behandling af patologi

Behandling af hjerteblok (antivoventrikulær) er ordineret afhængigt af arten og årsagen til forekomsten. For en antrioventrikulær blok i den første grad er en konstant opfølgning af patienten tilstrækkelig. Lægemiddelbehandling udføres i tilfælde af forringelse af hans tilstand. Hvis blokaden udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme (myokarditis eller akut myokardieinfarkt), fjernes først den underliggende sygdom. Metoden til behandling af blokade af 2. og 3. grad er valgt under hensyntagen til lokalisering af ledningsforstyrrelser.

• Hvis blokaden er af paroximal type, udføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
• Når blokering af den distale type af lægemiddelterapi ikke giver den ønskede virkning. Den eneste behandling er elektrostimulering af hjertet. Hvis blokaden er akut og er opstået som et resultat af myokardieinfarkt, udføres der midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokade skal elektrisk stimulering udføres kontinuerligt.
• I tilfælde af en pludselig fuldstændig blokering, hvis det ikke er muligt at udføre elektrostimulering, sættes en tablet af Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablet) under patientens tunge. Til intravenøs administration fortyndes disse lægemidler i glucoseopløsning (5%).
• Den komplette hjerteblok, der udvikler sig på baggrund af digitalisforgiftning, elimineres ved afskaffelsen af ​​glycosider. Hvis blockaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag pr. Minut, opretholdes selv efter afskaffelsen af ​​glycosider, administreres Atropine intravenøst. Derudover gives intramuskulære injektioner af Unitol (op til fire gange om dagen). Om nødvendigt (af medicinske grunde) udfører en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning af narkotika på vagusnerven er det ikke ualmindeligt at hjertet går ind i delvis hjerteblok.

Hjælp dig selv

I tilfælde af ufuldstændig blokering er der ikke behov for særlig medicinsk behandling. Men man skal sørge for at reducere sandsynligheden for overgangen til mere alvorlige former. Og de nye symptomer, som f.eks. Svimmelhed, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det at gennemgå din livsstil og kost, opgive dårlige vaner. Hvis du oplever ubehag forårsaget af blokade, bør du gøre følgende:

1. For svimmelhed og svaghed, læg dig ned (eller sæt dig ned). Mens walking stop.
2. Udfør en simpel vejrtrækning:
   • tag et dybt åndedrag
   • mens du indånder i et par sekunder (jo længere jo bedre) hold pusten;
   • udånder hele luften fuldstændigt.
   • Øvelsen gentages til forbedring.
3. Når du blokerer hjertet, hjælper alkohol eller vandtinktur maj maj lily af dalen blomster godt. Nyttige infusioner af blomster og hagtornsfrugt:
   • Til fremstilling af alkoholtinkturer er en del af dalenes lily blomster infunderet i tre dele vodka i 10 dage. Tag, fortynd 10 dråber i et halvt glas vand.
   • Ved tilberedning af vandinfusion brygges en teskefuld blomster med kogende vand (200 g) og infunderes i en time. Drik to spiseskefulde op til 5 gange om dagen.

Komplet hjerteblok

Overvej, hvad en fuldstændig intraventrikulær blokade forårsaget af patologiske ændringer ligner på et EKG. Størrelsen af ​​skaden af ​​hver forgrening af Gisovsky venstre ben er angivet ved afvigelsen af ​​isolinen i retning af negative eller positive værdier. Det er placeret neutralt (nulstilling), når excitationen til ventriklerne overføres i en normal rytme. I tilfælde af krænkelse af passagen af ​​en puls registreres udvidelsen af ​​QRS-komplekset, som i nogle tilfælde når mere end 0,18 s.

Med en signifikant stigning i depolarisering forårsaget af ledningsforstyrrelser i Giss-strålen forekommer tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne proces som følger:

• ST-segmentet i venstre bryst er forskudt under isolinet; T-bølgen har form af en negativ ikke-lige-sidet trekant.
• ST-segmentet i højre bryst er højere end isolinen, T-bølgen med en positiv værdi.

Når blokering af højre ventrikulære forekommer følgende:

1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
2. R tand, tværtimod smal, men høj;
3. QRS-komplekset har form af et bogstav M.
4. Sekundær repolarisering (tidligt) vises i brystet fører til højre for ST konvekse opadgående segment, som har en lille forskydning nedad. På samme tid T wave - med inversion (inverteret).

En fuldstændig atrioventrikulær blok, der opstår som følge af patologiske forandringer i myokardiet eller på baggrund af en overdosis af visse typer lægemidler, kan udvikle sig langs den distale eller proximale type.

• Den proximale type blok opstår, når den ventrikulære pacemaker er placeret i det atrioventrikulære knudepunkt. På EKG er denne type blokade markeret med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ret høj (op til 50 per minut).
• I den distale type har den ventrikulære pacemaker en lavere idioventrikulær placering. Det er et bundt af Hans med alle forgreninger. Det kaldes auto center i den tredje rækkefølge. Elektrokardiogrammet viser, at antallet af ventrikulære sammentrækninger er reduceret, det overstiger ikke 30 per minut. Dette er angivet ved udvidelsen af ​​QRS-komplekset på mere end 0,12 s og lægning på P-bølgenes QRS-kompleks. Det kan have en ændret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begyndelsen af ​​forgreningen af ​​Giss-strålen). Det ventrikulære kompleks bevarer sin konstante form, hvis det oprindelige lokaliseringspunkt for den automatiske impuls er placeret i selve bundtet.

Med atrioventrikulær blok er der samtidig sammentrækning af ventrikler og atria. Dette giver en øget lyd af den første tone, som blev kaldt "pistol". Det høres godt, når man lytter. Symptomatologien af ​​denne type blokade afhænger af graden af ​​nedsat blodcirkulation og årsagerne hertil. Hvis hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er høj nok (ikke mindre end 36 pr. Minut), og der ikke er nogen tilknyttede sygdomme, oplever patienterne ikke ubehag og ubehag. I nogle tilfælde, når cerebral blodgennemstrømning falder, opstår der svimmelhed, og sindet begynder at blive forvirret med jævne mellemrum.

Med en forøgelse af varigheden af ​​intervallet mellem ventrikulære sammentrækninger, kan partiel AV-blok være fuld, hvilket forårsager akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen. Det ledsages ofte af en lille formørkelse af bevidsthed, hjertesmerter. I mere alvorlige tilfælde er der udbrud af MAS, ledsaget af kramper, i en kort tid taber en person bevidstheden. Langvarig ventrikelarrest kan forårsage øjeblikkelig død på grund af ventrikulær fibrillation.

Medicinsk terapi til fuldstændig blokade

Terapi af fuldstændig blokade af enhver art udføres på basis af etiologi og patogenese.

1. Hvis årsagen ligger i overdreven brug af narkotika, udføres dosisjusteringen indtil en fuldstændig afskaffelse.
2. For at eliminere blokaden forårsaget af hjertegenese, er det nødvendigt at bruge beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Aflastningen af ​​MAS udføres af en tablet af izadrin under tungen, såvel som indførelsen af ​​atropin subkutant eller intravenøst. Når der opstår et stabilt hjertesvigt, er vasodilatorer og diuretika ordineret. Brugen af ​​hjerte glycosider er mulig i små doser med konstant overvågning af patientens tilstand.
4. Den resulterende arytmi elimineres med quinidin.
5. Til behandling af blokade, der forekommer i kronisk form, anvendes lægemidler med symptomatisk eksponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder omfatter implantationen af ​​en pacemaker. Indikationer for brugen er:

• lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger;
• langvarig asystol (mere end 3 s);
• forekomsten af ​​MAS-angreb
• fuldstændig blokade kompliceret af stabilt hjertesvigt, angina pectoris og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

outlook

En gunstig prognose gives kun med delvise blokader. Udviklingen af ​​en komplet blokade af den tredje grad fører til fuldstændig invaliditet, især hvis det er kompliceret af hjertesvigt eller forekommer på baggrund af myokardieinfarkt. Implantationen af ​​pacemakeren vil muliggøre mere favorable fremskrivninger. Ved brug hos nogle patienter er det muligt at få delvist nyttiggørelse af arbejdskapaciteten.

Særlige egenskaber ved lokalisering af hjerteblok

Bundle af hans og hans blokade

Blokaden af ​​hans bundt har karakteristiske træk. Det kan være konstant eller forekomme periodisk. Sommetider er dets forekomst forbundet med en bestemt puls. Men det vigtigste er, at denne type hjerteblok ikke forværres af et alvorligt kursus. Og selvom denne blokade ikke udgør en trussel for menneskers sundhed, kan den tjene som en hæreknæber af mere alvorlig hjertesygdom (især myokardieinfarkt). Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt undersøge hjertet gennem et EKG.

Patologisk forstyrrelse af ledningen, hvis lokalisering bliver bunden af ​​Hans, kan udgøre en trussel mod livet. Dette forklares ved, at hun er en fjerde-ordens pacemaker. Pulserne med en lavere frekvens regenereres i det (ikke mere end 30 pr. Minut). Det skal bemærkes, at pulsen af ​​den højeste frekvens (op til 80 per minut) dannes i sinusknudepunktet. Den anden ordens atrioventrikulære knude følger den genererer impulser med et fald i frekvens til 50 per minut. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minut. I tilfælde af forhindring af den spændende impuls langs pacemakerne på alle niveauer bliver de derfor automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men deres frekvens falder til 20 per minut. Og dette fører til en signifikant reduktion af blodtilførslen til hjernen, forårsager dens hypoxi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sit arbejde.

Heart blokke sinoatrial

Et særpræg ved den syndoatriske blokade (SB) er, at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatrial blokade skyldes sommetider svaghed i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller have en latent form.

Der er tre stadier af dets manifestation.

• I det første trin forsinkes impulsenes passage langs den sinus-atriale region. Det kan kun påvises ved elektrofysiologiske undersøgelser.
• I anden fase bør to typer SS overvejes. Med udviklingen af ​​den første type er der en periodisk blokering af en enkelt puls ved udgangen fra atrierne. Nogle gange blokeres flere impulser på en række med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, der svarer til pause, forlænges. Men dens værdi er mindre end to gange R-R-intervallet, der går forud for pause. Efterhånden bliver de intervaller, der følger en lang pause, kortere. Opdages ved udførelse af et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uden ændring.
• Den anden type er kendetegnet ved en pludselig svækkelse af ledningsevnen af ​​pulsen, hvor der ikke er nogen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form af fordobling, tripling osv. pause p - p.
• Den tredje fase er en fuldstændig krænkelse af pulsenes ledningsevne i atriumet.

Atrial blokade

En af de små sjældne hjertearytmier er atriel blok. Ligesom alle andre arter har den tre trin.

1. Excitationsimpulsen er sent.
2. Periodisk blokering af den spændende puls, der kommer til venstre atrium.
3. Afbrydelse af atriell aktivitet eller fuldstændig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fase er kendetegnet ved automatikken af ​​dannelsen af ​​pulser fra to kilder på en gang: sinus-atriel og gastro-atrialenoden. Dette skyldes det faktum, at antallet af impulser, der dannes i den, falder kraftigt på grund af sinusknudeudviklingen. Samtidig accelereres antallet af impulser i AV-noden. Dette medfører samtidig reduktion af ventrikler og atria, uanset hinanden. Denne type blokade har et andet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de sædvanlige forkortelser. Når man lytter fra tid til anden, høres en mere resonant "kanon" tone.

Hjerteblok i barndommen

I barndom og ungdomsår er de samme typer blokade dannet som hos voksne, som kun adskiller sig ved årsagen til deres forekomst: erhvervet (på grund af sygdom) eller medfødt ætiologi. Erhvervede former hos børn og unge er sekundære og udvikler sig som en komplikation efter kirurgisk indgreb med eliminering af forskellige hjertesygdomme eller på baggrund af sygdomme med inflammatorisk eller infektiøs ætiologi.

Medfødt blokade kan skyldes følgende grunde:

• Diffus læsion af mundbunden bindevæv.
• Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus type II (insulinafhængig) hos moderen. Dette syndrom kaldes legernes sygdom.
• Ikke fuldt dannet højre ben af ​​Gisov bundtet.
• Uregelmæssig udvikling af interatriale og interventrikulære skillevægge.
• M.Lev sygdom.

Den farligste er III-graden af ​​den atrioventrikulære eller fuldstændige tværgående blokade forårsaget af nederlaget på alle tre ben af ​​Giss-bundtet. Når de opstår, er ledningen af ​​pulsen til ventriklerne fra atria fuldstændig fraværende. Hun har ikke altid udtalt symptomer. Den eneste manifestation er bradykardi.

Men da det skrider frem, er der en gradvis udstrækning af hjertekamrene, en krænkelse af hæmodynamik med en bremsning af den generelle blodgennemstrømning. Dette fører til en forringelse af tilførslen af ​​hjernen og myokardiet med ilt. Som følge af hypoxi er neuropsykiatriske lidelser noteret hos børn. De beskytter dårligt og assimilerer undervisningsmateriale, ligger bag deres kammerater i den fysiske udvikling. Barnet har ofte svimmelhed, svaghed, svag svaghed. Enhver stressende situation og en stigning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Anti-inflammatoriske og hormonelle præparater, antioxidanter, nootropics og vitaminkomplekser anvendes til behandling af fuldstændig blokade hos børn. Alvorlige former, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv, det anbefales at eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere anvendes også til behandling af medfødte former for hjerteblokade, ledsaget af bradykardi. Nødhjælp med bevidsthedstab (MAS-angreb) er at gennemføre en lukket (indirekte) massage i hjertet, indførelsen af ​​atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvågning af ledningsevne gennem et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokke forårsager ofte et barns død i det første år af hans liv. I en nyfødt viser de følgende symptomer:

1. Cyanose eller cyanose af huden, læber;
2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhed;
3. Barnet nægter at tage brystet;
4. Han har øget svedtendens og hurtig hjerteslag.

I mildere former for lægemiddelbehandling er ikke påkrævet. Men barnet behøver konstant overvågning af en kardiolog. I nogle tilfælde anbefales kirurgi, som kan redde barnets liv.