Holter overvågning

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, læge, funktionel diagnostiklæge. Praktiske erfaringer siden 2015.
November 2018.

Synonymer: dynamisk elektrokardiografi, 24-timers EKG-overvågning, Holter-overvågning.

Foto: Holter EKG Instrument

Holter EKG daglig overvågning er en instrumentel diagnostisk test, der er en EKG-optagelse (elektrokardiogram) i 24, 48, 72 eller flere timer.

I nogle tilfælde lægger patienten samtidig med påføring af elektroder på manchetten på skulderen for samtidig daglig registrering af blodtryk. I dette tilfælde er det en bifunktionel EKG- og blodtryksoptagelse.

Daglig overvågning fanger ændringer i hjertearbejdet og overvåger blodtryksdynamikens (BP) dynamik og puls under de sædvanlige forhold for motivet. Med denne metode diagnosticeres latente kardiovaskulære sygdomme: smertefri iskæmi, rytmeforstyrrelser, latent (træg) angina osv.

Denne diagnostiske metode er opkaldt efter sin skaber, Norman J. Holter, som i 1961 tilbød at optage EKG kontinuerligt (om dagen) ved hjælp af en bærbar optager enhed. De opnåede resultater giver os mulighed for at identificere årsagssammenhæng mellem ændringer i kardiogrammet og den menneskelige adfærdsmæssige aktivitet under overvågningen.

Indikationer for EKG Holter

Holter EKG udføres normalt inden for 24 timer, hvis anfaldene forekommer ret ofte (næsten hver dag). Hvis dagen ikke forværres, og instrumentet ikke har registreret nogen ændringer, kan overvågningsvarigheden øges til 2-3 og nogle gange op til 10 dage.

Proceduren kan tildeles i følgende tilfælde:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• forlænget QT syndrom;
• forkortet QT interval syndrom;
• Brugada syndrom
• følelse af "fading" af hjertet, afbrydelser i hans arbejde, herunder om natten;
• brystsmerter forbundet med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning (ingen ændring i hvilende EKG);
• ubesværet svimmelhed og besvimelse
• blodtryk spring;
• myokardieinfarkt;
• hypertrofisk kardiomyopati (fortykkelse af venstre ventrikulærvæg);
• diagnosticering af autonome sygdomme, der ikke er relateret til fysisk eller psykisk stress (trykfald, forskellige arytmier, brystsmerter osv.);
• meteorologisk afhængighed;
• mistænkt angina
• evaluering af effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger
• analyse af pacemakeren;
• Diagnosen af ​​rytmeforstyrrelser hos atleter er en særlig professionel gruppe med stor belastning på hjerte-kar-systemet og en høj risiko for komplikationer, hvoraf den farligste er pludselig hjertedød.

Kontraindikationer

Der er ingen kontraindikationer til Holter-overvågning, undtagen for akutte inflammatoriske hudlæsioner i brystområdet. Overvågning kan udføres til mennesker i enhver alder og med tilknyttede sygdomme. Ved brug af en optager er risikoen for elektrisk stød helt fraværende.

uddannelse

Særlig patient forberedelse til denne procedure er ikke nødvendig. Kun mænd skal barbere hår, der vokser på brystet for at sikre elektroderne på huden.

Huden behandles med et affedtningsmiddel (alkohol) og en let skrubbe (for bedre kontakt af sensoren med huden). Engangselektroder monteres på en speciel gel i brystet og desuden fastgjort med tape. På skulderen eller på patientens bælte er der lagt en sag til konstant bære af optageren.

Metode til Holter Monitoring

Der er to typer Holter overvågning:

1. Fragmentarisk - til EKG-registrering under arytmi - er normalt tildelt patienter på ambulant basis, hvor disse angreb sjældent forekommer. Den mest almindeligt anvendte såkaldte "event" -optager. Ved at føle forværringen af ​​tilstanden, trykker patienten på startknappen på optageren, og EKG-optagelsen begynder. Den fragmentariske metode kan også anvendes i en konstant tilstand.
2. Optagere med permanent rekord - den mest praktiserede type overvågning for Holter. Dens varighed er fra 1 til 3 dage. I løbet af denne tid er der registreret ca. 100.000 hjertecykler. Nogle optagere har evnen til at analysere det ventrikulære kompleks (QRST), og hvis der er specifikke afvigelser, giver feedback til personen. Desuden kan de samme monitorer sende disse kardiogrammer til diagnosecentret, hvor de afkodes af en specialist.

Ud over de listede skærme (de er de mest almindelige), er der også implanterbare optagere, der optager EKG i flere måneder.

Brug normalt 7 elektroder til registrering af kardiogrammet. De er fastgjort på patientens krop for en dag eller mere, hvilket betyder at det på nuværende tidspunkt er bedre at vælge løse tøj fremstillet af bomuldsstoffer. Ved uafbrudt optagerfunktion bør tæt kontakt med magneter, elektrisk udstyr (herunder mikrobølgeovn, tv, computer, tablet, telefon) og metaldetektorer undgås. Nogle skærme er "bange" for vand, så du bør også afstå fra at svømme, bade eller brusebad.

Under overvågning fører genstanden til et normalt liv, kun efter anbefaling fra lægen, og udfører yderligere stresstest: kører, går op ad trappen, squats, buer osv. Alle handlinger og vigtige begivenheder registreres omhyggeligt i en særlig dagbog og altid med tiden:

• nat søvn;
• type aktivitet
• fysisk aktivitet
• fødeindtagelse
• dag hvile
• stressende situation
• forværring af tilstanden (svimmelhed, kvalme, smerte);
• medicinering osv.

komplikationer

Som sådan er sundhedskomplikationer ikke blevet løst efter denne undersøgelse, men der er nogle ulemper forbundet med at bære enheden.

For det første har optageren vægt og størrelse, om end lille (fra flere tunge gram til 500), men det er ikke særlig behageligt at sove eller udføre aktive handlinger med det.

For det andet er den person, der er forankret af ledninger, i vores tid forbundet med en terrorist. Som følge heraf kan der være en misforståelse, selv til alvorlige politisager. Derfor skal du altid medbringe et lægeattest med et fotografi af enheden, som udstedes i honning. etablering samtidig med installationen af ​​enheden.

Holter EKG-resultater

Dekodning af EKG-optegnelser udføres af en kardiolog eller funktionel diagnostiklæge. Normalt er resultatet kendt den næste dag efter overvågning. Baseret på konklusionen af ​​EKG Holter kan den foreløbige diagnose bekræftes eller afvises, eller en anden sygdom kan detekteres.

Også i konklusionsanbefalingerne til den videre behandling af patienten. I betragtning af dem udvikler den behandlende læge et behandlingsregime, beregner doseringen af ​​lægemidler og planlægger et rehabiliteringsprogram for patienten.

Holter-overvågningen er meget mere informativ end et almindeligt EKG. Denne procedure giver dig mulighed for at opdage potentielt farlige for en persons sundhed og liv i de tidligste faser, hvilket i høj grad letter deres videre behandling og gør det muligt at undgå de forfærdelige konsekvenser.

Holter Heart Monitoring: Forberedelse, Sådan gør du, Regler for patienten

Fra denne artikel lærer du: Hvad er Holter-overvågningen, hvem det er foreskrevet, hvordan det passerer. Undersøgelsesregler, kontraindikationer og bivirkninger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Holter daglig overvågning er en diagnostisk procedure for elektrokardiografi, hvor den elektriske aktivitet i hjertet registreres hele dagen ved hjælp af en bærbar enhed.

Denne diagnostiske metode er ordineret af en specialist i hjertesygdomme: en kardiolog eller en arytmolog.

Indikationer for

Hvilke symptomer er ordineret

Holter EKG-overvågning er ordineret til en patient med følgende symptomer:

• smerter og brændende i brystet;
• hjertebanken;
• svimmelhed;
• åndenød;
• besvimelse eller besvimelse.

Denne procedure er særlig populær, når patienten er bekymret for ubehagelige symptomer, og det normale elektrokardiogram og ultralyd i hjertet viste ingen abnormiteter.

Til nøjagtig diagnose af arytmier

En sådan undersøgelse er ordineret til patienter med mistænkt atrial (paroxysmal) takyarytmi. De er næsten umulige at diagnosticere ved hjælp af et normalt EKG, da de manifesterer sig i form af angreb, og patienten kan ikke komme til diagnosen direkte under en af ​​dem. Paroksysmal takyarytmi kan forekomme med disse sygdomme:

• medfødte hjertefejl (WPW syndrom, LGL syndrom, kardiomyopati);
• myokardieinfarkt eller multiple mikroinfarter;
• angina pectoris;
• myokardisk iskæmi.

Du kan også diagnosticere andre typer arytmier, såsom ekstrasystoler.

At overvåge effektiviteten af ​​behandlingen

Daglig overvågning af hjerteaktivitet er ordineret for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen (for eksempel efter ablation af en yderligere vej i WPW syndrom).

Derudover skal du sørge for at Holter-eksamen anbefales at passere efter installation af en pacemaker - for at kontrollere, om det fungerer korrekt.

Forberedelse til undersøgelsen

Nogle komplekse special træning er ikke nødvendig.

Men vi anbefaler at du tager et brusebad kort før proceduren, fordi det under undersøgelsen ikke er muligt at gøre dette (elektroder, og enheden kan ikke fugtes).

Fortæl også din læge, hvis du tager medicin.

Hvordan udføres Holter-overvågningen?

Fremgangsmåden er meget enkel:

1. Patienten er strippet til taljen.
2. Ved fastgørelsen af ​​elektroderne er håret barbert og huden affedtet med alkohol.
3. Særlige engangselektroder (svarende til dem, der anvendes i et normalt EKG) er fastgjort til kroppen.
4. En enhed med et batteri er fastgjort til elektroderne ved hjælp af ledninger, som registrerer hjertets elektriske aktivitet hele dagen og gemmer den til den indbyggede hukommelse. Den kan fastgøres til patientens krop ved hjælp af et specielt bælte eller fastgøres på en anden måde for at gøre det lettere for motivet (for ikke at bære det i hænderne eller i lommen).
5. Med enheden fører patienten sin sædvanlige livsstil. Nogle gange kan lægen bede patienten om at udføre fysisk træning under Holter-overvågningen. Dette er nødvendigt for at vurdere hjerteets reaktion på stress og dets genopretning efter dem. Lægen kan også bede om at holde en dagbog, hvor motivet skriver ned hvad og på hvilket tidspunkt han gjorde i løbet af dagen, og hvor han gik i seng.
6. Efter en dag (dette er den minimale eksamensperiode, kan lægen til tider foreskrive en længere forlænget EKG-overvågning - op til 7 dage) patienten kommer til klinikken for at fjerne enheden.
7. Ved afslutningen af ​​proceduren afskales engangselektroder og kasseres. En specialist forbinder enheden med computeren. Det scanner derefter og dekrypterer de modtagne data.

Hvad skal man skrive i dagbogen

Hvis lægen fortalte dig at holde en dagbog, skal du skrive ned de vigtigste øjeblikke af din dag der. Sørg for at optage tiden:

• tager medicin;
• fødeindtagelse
• sove (både nat og dag, hvis der var en)
• følelsesmæssig stress, hvis han var
• handlinger, der er forskellige i aktivitet (sørg for at registrere det nøjagtige øjeblik for ændring i handlinger, der er forskellige i aktivitet, tidspunktet for deres ændring kan registreres omtrent).

Advarsel! Sørg for at tjekke med din læge, hvis du kan udføre denne form for handling under den daglige overvågning af EKG. Derudover skal du sørge for, at elektroderne ikke trækkes af under øvelserne, og apparatet til fastgørelse af data er ikke beskadiget.

Sørg for at fastsætte tidspunktet for ændring af aktivitet for en kategori til handlingerne i en anden kategori.

Hvis du i løbet af studiet oplevede ubehagelige symptomer (svimmelhed, hjerteanfald og andre), skal du sørge for at liste dem i din dagbog og registrere tiden.

Klik på billedet for at forstørre

Regler for patienten

For at resultaterne af den daglige overvågning af hjertets elektriske aktivitet skal være så nøjagtige som muligt, skal du følge visse regler:

• Brug stramt tøj lavet af naturstof. Det er bedre ikke at bære løst tøj, da elektroderne kan skille fra kroppen. Et syntetisk stof kan elektrificeres, hvilket forvrider indretningens aflæsninger. På tøjet over bør bæltet ikke være metalelementer.
• Må ikke overkøle eller overophedes enheden.
• Lad ikke vand eller anden væske falde på den.
• Læg den ikke på vibrerende overflader.
• Må ikke være i nærheden af ​​elektrisk udstyr eller transformerbokse.
• Brug ikke din bærbare computer eller mobiltelefon i mere end 3 timer om dagen. Hold ikke gadget tættere end 30 cm på Holter ECG-overvågningsenheden. Kom ikke tæt på en fungerende mikrobølgeovn.
• Sæt dig ikke ned og ikke læg dig ned på enheden. Læg det sådan, at det ikke bliver nede i søvn.
• Pas på, at elektroderne ikke skaler af.
• Undgå at undergå fysioterapiprocedurer og ikke røntgen under undersøgelsen.
• Spørg din læge på forhånd, hvis du kan motionere under eksamen.

Dekrypterede data

På resultatarket ses følgende indikatorer.

Holter overvågning: hvad man ikke skal gøre

Holter-overvågning, som ikke kan gøres her, vil blive beskrevet nedenfor, er en speciel enhed (optager), der er forbundet med ledninger til elektroder. Når du også kontrollerer arterielt tryk, er enheden udstyret med en manchet, som pumper luft alene. Fungerer uden genopladning på batterier.

Enheden er navngivet til ære for biofysikeren Norman J. Holter, der i 1947 skabte et permanent elektrokardiogram record. Sandt nok var denne enhed en samlet og ubehagelig kasse, der vejer omkring 40 kg. I 1961 cirkulerede enheden, som allerede vejer omkring 1 kg, siderne i al medicinsk litteratur og fik popularitet og udbredt anvendelse i medicin.

Overvågning af lægen ordinerer patienten, når han ønsker at se et detaljeret billede af myokardiet, finde årsagen til problemet og give nøjagtige anbefalinger under behandling. Også lægen indstiller perioden for at bære enheden.

Ofte anvendes Holter-overvågning til arytmier, myokardisk iskæmi, hypertension, hypotension og:

• i strid med hjertets rytme
• med en følelse af beslaglæggelse i hjertet, afbrydelser i arbejdet både i vågenhed og under søvn;
• for smerter i kropsdelen af ​​kroppen på grund af fysisk eller følelsesmæssig stress;
• med svimmelhed og besvimelse
• med blodtryk spring;
• med myokardieinfarkt (mindre end seks måneder);
• med hypertrofisk kardiomyopati
• i diagnosen af ​​autonome sygdomme, der ikke er forbundet med fysisk eller psykisk stress;
• afhængigt af vejret
• med mistænkt angina
• ved vurderingen af ​​effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling
• når du kontrollerer driften af ​​en pacemaker.

Optageren hjælper med at genkende ændringer i hjertesystemet, da et regelmæssigt elektrokardiogram, der holdes på en klinik eller et hospital, ikke kan gøres, da denne enhed kan arbejde kontinuerligt i flere dage, være direkte på en persons krop, selv under søvn, og indhente op til hundrede tusinde hjerteslag.

Holter-anordningen har ingen kontraindikationer, medmindre patienten har hudproblemer i det område, hvor elektroderne er fastgjort. Det kan være forbrændinger eller skader på brystet, det er heller ikke tilrådeligt at bruge med overvægtige personer. Hvis patienten ikke har kontraindikationer for brugen af ​​enheden, er det nødvendigt at overholde nogle regler under Holter-overvågningsproceduren.

Hvad ikke at gøre, og hvad der kan nævnes nedenfor:

• Det er umuligt at komme i kontakt med magneter, elektronisk udstyr (radiografi, magnetisk resonansbilleddannelse), metaldetektor, transformatorkabiner og ligger nær kraftledninger.
• Under proceduren er det bedre at undgå vandbehandling.
• Det anbefales ikke at overophede eller overkalde enheden.
• Hold apparatet mod kraftig vibration eller mekanisk skade.
• Prøv ikke at overbelaste dig selv med fysisk anstrengelse, det vil føre til rigeligt sved, som fremmer elektrodens frigørelse.
• Det anbefales at bruge løse bomuldstøj.
• Patienten i undersøgelsesperioden bør afholde sig fra at ryge, drikke alkohol, misbruge kaffe og iført metal smykker.

Installation af en holter og hvordan man sover med den

Installationen af ​​holter udføres under ledelse af læger, der skelner mellem flere almindelige typer overvågning.

Fragmentary - bruges til sjældne angreb af arytmi. En patient, der føler sig forandring i staten, værre selvstændigt, tænder en enhed, der registrerer data på en optager. Denne metode kan også bruges på lang sigt.

I dag i medicin til en fragmentarisk overvågning anvendes kompakte instrumenter i stigende grad. De er meget lette, kompakte, nemme at bruge.

Enheden passer i lommen som en telefon eller slidt som et armbåndsur. Når en person forringes, placerer han nemt enheden på brystet og aktiverer enheden.

Fuldskala - arbejder op til tre dage. I løbet af denne tid optræder op til 100 optagelser pr. Optager, hvilket er dobbelt så mange optagelser, der er lavet på et almindeligt elektrokardiogram.

Der er en anden type overvågning - superlange. Installationen af ​​en holter er lavet i form af et programmeret subkutant implantat, som har været i drift i ca. to år.

Forskellige typer overvågningsudstyr anvendes:

• 3-kanals enheder - er de mest almindelige, som registrerer rytmen og konduktansen;
• 12-kanals optagere fanger tilstanden af ​​myokardiet (berigelse af hjertemusklen med ilt). Anvendes til at diagnosticere hjertesygdom, opdager denne metode bouts af kortvarig iskæmi.

En særlig procesinstallationsenhed kræver ikke. Patienten skal svømme, fjerne håret på brystet i elektrodernes fastgørelsespunkter, huden på disse steder skal være ren og affedtet med alkohol (udført direkte på lægehuset). 5-7 elektroder installeres ved hjælp af en speciel gel og fastgør et ekstra klæbebånd.

Optageren har en meget lille vægt (moderne enheder vejer op til 500 gram), som kan placeres i et specielt tilfælde ved at hænge det på en skulder eller fastgøres til et bælte af bukser. Når enheden er installeret, starter optagelsen. Det er ikke ønskeligt at røre enheden uden anbefalinger fra en læge eller sygeplejerske.

Sammen med installationen af ​​enheden gives patienten en observatør dagbog, hvor det er nødvendigt at bringe alt, hvad der sker med ham for en dag frem til minutter for hver af sine handlinger.

For eksempel tidspunktet for opvågnen, dag og nat søvn, morgenmad, frokost, aftensmad, medicin, klasser i undervisningen, eventuelle ændringer i den psykologiske tilstand (spænding, angst, glæde, tristhed) samt at se tv. Og hvordan man sover med en halter skal fortælle lægen.

Det er nødvendigt at sikre, at elektroden er tæt fastgjort på kroppen. Når elektroden flyttes, skal den limes på plads. Dette vil påvirke forskningsresultaterne væsentligt. Efter en daglig procedure returneres enheden til lægen for at undersøge registre og dekryptere dataene. Data analyse finder sted i løbet af dagen.

Data analyse og dekryptering udføres ved hjælp af en computer med speciel software. Lægen sammenligner data fra optageren og observationsdagboksen. Der er som i en hvilken som helst automatisk enhed fejl, der korrigeres af en specialistlæge. Den næste dag modtager patienten i lægen sin konklusion og yderligere anbefalinger.

Hvordan man lure en halter og hvorfor det kan være nødvendigt

Hvordan at snyde en holter? Nogle mennesker spørger dette spørgsmål, men det er umuligt.

En patient kan, når han bærer enheden, udføre sin livsaktivitet på en normal måde. Men samtidig at udføre nogle anbefalinger fra lægen: Yderligere belastning i form af fysiske øvelser (jogging, squats, gå på trappen).

Det er tilrådeligt at sove på ryggen, fordi når du sover på underlivet, kan elektroder bevæge sig, hvilket kan påvirke de registrerede data. Der er en "men".

Når du anvender enheden, er det bedre at opbevare et certifikat fra lægen om installationen af ​​enheden for at undgå spørgsmål fra politibetjente, der uheldigvis begår fejl for en terrorist.

Hvad er Holter-undersøgelsen for? For at identificere problemer i hjertets arbejde og det kardiovaskulære system som helhed. For at gøre dette skal du bare udfylde dagbogen, optage alt, hvad der sker i løbet af dagen, især hvis der er smerter eller klemmer i hjertet, hjertebanken, svimmelhed, svaghed, besvimelse.

Kardiologen sammenligner data fra registrar- og dagbogsposter, på hvilket tidsinterval kan rytmen være blevet forstyrret og under hvilke omstændigheder.

Enheden er umulig at bedrage. Uanset hvor svært patienterne forsøger at lægge sig selv i fysisk anstrengelse for at fordreje resultaterne til værre, og det er de fleste af militæralderen på grund af deres uvillighed til at gøre militærtjeneste, vil de ikke lykkes, da det er umuligt at bedrage Holter.

Enheden er udstyret med en speciel sensor, der registrerer de mindste ændringer, hvilket igen kan en erfaren læge nemt dechiffrere og forstå - patienten simulerer eller ej. Eller et andet eksempel, tværtimod, kan patienten fjernes fra hans aktiviteter (f.eks. Piloter, drivere, for eksempel) og specifikt fordrejer dataene på grund af forringet sundhed. Men sundhed er ikke sjovt.

Formål og brug af enheden Holter

• Hvorfor har vi brug for daglig overvågning?
• Indikationer for det daglige elektrokardiogram
• Algoritmer og regler for brug af enheden Holter

Holter-anordningen anvendes til daglig overvågning af hjertet og blodtrykket. Overvågning er registrering af et elektrokardiogram i en bestemt periode efterfulgt af analyse af information og diagnose. Oftest holder Holter-overvågningen en dag, men hvis det er nødvendigt, kan proceduren vare op til tre dage eller endda en uge.

Udtrykket holter stammer fra navnet på den amerikanske opfinder af metoden og enheden Norman J. Holter, som først anvendte daglig overvågning i 1961.

Hvorfor har vi brug for daglig overvågning?

Måling af blodtryk og fjernelse af elektrokardiogram i en medicinsk institution er en engangs fixering af kroppen, som normalt er gunstig. Dette giver nogle oplysninger, men ofte er det ikke tilstrækkeligt for en nøjagtig diagnose. Et elektrokardiogram i hjertet af en standardtype registrerer ikke mere end 50 hjerterytmer. Ved hjælp af en holter er det muligt at registrere om hundrede tusinde rytmer. Om nødvendigt kan læsninger af hjerterytmen læses i løbet af året. Dette gøres ved hjælp af specielle implantater anbragt under huden på brystet.

Overvågningen udført ved hjælp af Holter overvågningsenheder er opdelt i permanent, begivenhedsbaseret og fragmentarisk. Permanent er læsning af oplysninger i hele overvågningsperioden. Hændelse - dette er lanceringen af ​​fjernelse af indikatorer først, efter at patienten har trykket på en speciel knap. Fragmentær overvågning er et gennemsnit mellem de to første: For det første registreres indikatorerne i henhold til et generelt princip, og derefter startes enhedens drift ved at trykke på knappen på situationen.

Det er nødvendigt at følge dynamikken i hjertets tilstand og blodtryk under forskellige forhold i tilfælde, hvor der opstår forstyrrende symptomer, men det er ikke muligt at identificere en åbenbar patologi under engangsundersøgelser.

Daglig overvågning giver specialister mulighed for at få oplysninger om kroppens svar på to muligheder for ekstreme forhold: fysisk aktivitet og søvn.

Faktum er, at for hjertet er fuldstændig fred, som søvn kan tilskrives, ikke kun en hvil fra stærk anstrengelse, men også en periode med mangel på fysiologiske stimuli til aktivt arbejde. På dette tidspunkt viser hjertet sig dets evne til selvregulering og relativt selvstændigt arbejde, hvilket er meget vigtigt for diagnosen.

Anvendelsen af ​​enheden til kontinuerlig læsning og registrering af information muliggør tidlig diagnosticering af mange alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarene samt at bestemme mulige behandlingsmetoder.

Indikationer for det daglige elektrokardiogram

Som nævnt ovenfor er anvendelsen af ​​Holter-overvågningsanordninger ekstremt nødvendig i tilfælde af symptomtvethed, angstudvikling af tilstanden og ikke-ekspression af patologien i en forværret tilstand. Alle sådanne tilfælde kan reduceres til sådanne muligheder som:

1. Svimmelhed, arytmi, besvimelse, hævelse, svaghed. Især daglig overvågning er indiceret for sjældne arytmier, som er vanskelige at klare på andre måder.
2. Langvarig tilstand af angst og højt tryk.
3. Søvnløshed i alle dens manifestationer: fattige falder i søvn, tidligt stigende, fuldstændig mangel på søvn, forstyrrende drømme mv.
4. Forlænget tilstand af hypotension med svimmelhed, hovedpine, svaghed.
5. Identifikation af koronar hjertesygdom og risikoen for dets forekomst.
6. Fornyet undersøgelse for at spore dynamikken og effektiviteten af ​​behandlingen.
7. Undersøgelse af hjertet efter myokardieinfarkt.
8. Overvågning af patientens tilstand med medfødt hjertesygdom, herunder med det formål at bestemme muligheden for kirurgisk indgreb.
9. For at bestemme effektiviteten af ​​pacemakeren for personer med hjertesvigt.
10. Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​ilt sult.
11. Forebyggende screening for personer i fare.
12. Inspektion af personer af militær alder til bestemmelse af egnethed til militærtjeneste.

Listen over indikationer for brug af en holter enhed kan ikke udtømmes ved standard tilfælde. Medicinsk praksis kender mange muligheder for uventet anvendelse af diagnostiske metoder fra forskellige fagområder.

Algoritmer og regler for brug af enheden Holter

Patientundersøgelse ved Holter-metoden består af følgende trin:

1. Forberedende. Dette er en beslutning om behovet for overvågning, timing og installation af enheden. Under forberedelsesperioden er enheden programmeret og installeres kun på patienten. Enheden er fastgjort til bæltet eller brystet. Hovedkravet til dets installation - konstant kontakt med patientens hud. For at sikre denne tilstand bliver huden affedtet, så bliver der lavet mærker på enhedens installationssted, de desinficeres, tørres og først efter at enheden er tilsluttet. Patienten instrueres om sikkerhed og håndtering af udstyret.
2. Holter-enheden er helt sikker for patienten. Strømkilden, batteriet, repræsenterer ingen fare. Den eneste sikkerhedsmæssige bekymring er patientens overfølsomhed overfor svag stråling, der stammer fra enheden. Sådanne mennesker er yderst sjældne, men de er stadig. De udvikler hjertebanken, blodtryk stiger, hovedpine fremkommer, der kan være hjertesmerter. I forbindelse med sandsynligheden for en kraftig forringelse af velvære er det nødvendigt at forklare patienten aktionsrækkefølgen i sådanne tilfælde. En sådan briefing indeholder typisk oplysninger om, hvordan du slukker enheden i tilfælde af nødsituation, og hvordan du opbevarer den, indtil det er leveret til en medicinsk facilitet. I en standard situation skal en læge advare patienten om, at enheden ikke kan flyttes, fugtes eller udsættes for andre påvirkninger, der vil skade det eller forstyrre læsning og efterfølgende dekodning af indikationer.
3. Bære enheden i hele undersøgelsen. I løbet af denne tid gør holteren løbende et elektrokardiogram af hjertet og måler blodtrykket. Alle disse oplysninger registreres og opbevares til videre behandling. Ofte læger lægerne patienten om at holde en dagbog over deres handlinger under daglig overvågning. En periode med søvn, hvile, stillesiddende mentalt arbejde, for eksempel ved en computer, registreres øget fysisk anstrengelse (kører, rask gang, op ad trappen osv.). Derudover er dagboken vigtig, hvis patienten skal tage medicin, der kan påvirke de aflæsninger, der er taget.
4. Dagbogen registrerer også forskellige smerter, især i hjertet af hjertet. Dagbogen er knyttet til indikatorerne, der læses af enheden, hvilket muliggør en mere præcis diagnose. Men for en person med en udviklet fantasi kan dette være uønsket, da personen betaler for meget opmærksomhed på den installerede enhed, hvilket kan påvirke hans vidnesbyrd. Apparater fra de seneste generationer har en særlig sensor, der registrerer patientens krops tilstand eller aktivitet. Dette reducerer afhængigheden af ​​overvågningsresultaterne på den subjektive faktor.
5. Analyse af registrerede indikatorer. Enheden efter en vis tidsperiode fjernes og overføres til en specialkardiolog. Optaget information behandles og diagnosticeres. Analysen udføres ved hjælp af et særligt program, der registrerer alle processer, der afviger fra normen.

Holter er således en bærbar computer, der optager EKG, dynamikken i blodtryk og aktigrafi (forskellige muligheder for fysisk aktivitet). Brug af specielle programmer giver dig mulighed for at identificere iskæmisk hjertesygdom, hjerterytmeforstyrrelser, tilstanden i det autonome nervesystem og dets rolle i regulering af hjertets funktion. Udelukkelse af disse patologier gennem overvågning gør det muligt for læger at fortsætte med at undersøge patienten i den rigtige retning.

Holter overvågning (holter overvågning) EKG og blodtryk: indikationer, præstationer, pris, resultat

Kontinuerlig i lang tid (op til 7 dage) elektrokardiogramoptagelse i henhold til Holter-metoden eller Holter-overvågning (CM) anvendes ret bredt til forskellige hjertesygdomme. Denne metode har imidlertid fået den største popularitet til diagnosticering af arytmier, smertefrie former for myokardisk iskæmi, arteriel hypertension og hypotension.

Holter gør det muligt at opdage forbindelsen af ​​blodtryk med slagtilfælde og hjerterytmeforstyrrelser for at finde årsagerne til trykstigninger og mange patologiske tilstande i det kardiovaskulære system.

Ved hjælp af et almindeligt elektrokardiogram (EKG) er det muligt at fastsætte forbigående, hvilket som en årsag opstår, rytmeforstyrrelser (rytmen er blevet genoprettet - EKG-frekvensen er normal). Og det er slet ikke muligt at overvåge i lang tid og registrere ændringer under søvn, under påvirkning af belastninger, medicin eller andre faktorer, der forårsager arytmi.

Vanskeligheden ved diagnosen er midlertidig iskæmi i hjertemusklen, som ændrer hjertefrekvensen og blodtrykket i en kort periode. Forskning i sådanne tilfælde skal ske straks, og patienten på dette tidspunkt kan være på arbejde, køre i offentlig transport eller slappe af i naturen.

Holter eller daglig overvågning løser disse problemer uden at distrahere patienten fra de sædvanlige aktiviteter.

Hans navn gentages dagligt af millioner af mennesker over hele verden.

Det er sikkert at sige, at biofysikeren fra Amerika og samtidig en kemiker, ingeniør og opfinder, Norman Holter, født i begyndelsen af ​​det sidste århundrede (1914) og som forlod denne verden i 1983, gav en uvurderlig tjeneste ikke kun til medicin, men til hele menneskeheden som helhed.. Han opfandt en enhed, som kan overvåge hjertearbejdet i en dag, to, tre... om ugen uden at blive lagt på en sofa i det funktionelle diagnostikrum.

en af ​​de første bærbare holter skærme

De sagde, at Norman Holter var forelsket i videnskaben, blev kendetegnet ved originalitet og ikke-standard tænkning. Han var engageret i forskningsaktiviteter i et så alvorligt område som atomfysik, deltog i testningen af ​​atombomben (1946), og i forbifarten var interesseret i medicin, hvilket var motiveringen til at overføre sine aktiviteter til fredelige formål. N. Holter, der er sikker på at stråling kan sendes til et fredeligt kursus, var en af ​​de første til at meddele den mulige anvendelse af egenskaberne af radioaktive elementer til behandling af mange sygdomme.

Videnskabsmanden var meget opmærksom på medicinens resultater inden for kardiologi i denne periode (umiddelbart efter krigen) og udover at passere forbi presseproblemer satte han sig som mål - at opfinde en enhed (elektrokardiograf), der kan registrere arbejde i en betydelig afstand fra det medicinske personale hjerte og holde optegnelser for afventende tidsanalyse.

I 1947 var den første enhed klar. Sandt, han var en besværlig, meget tung for de fleste patienter, system - hun vejer under 40 kg. Men en start blev lavet, processen startede, og Holter kunne ikke komme ned fra det, han havde planlagt - efter 5 år var vægten af ​​enheden faldet til et kilo.

I mellemtiden betragtes det officielle år for enheden som 1961, da opfindelsen blev annonceret til hele den akademiske verden på siderne af en populær medicinsk publikation. I klinisk praksis debuterer den daglige minitoring med brug af bærbart udstyr i 1963. Naturligvis får den nye metode til overvågning af EKG navnet på forfatteren, så nu oftere kan man bare høre "holter" end den lange titel af undersøgelsen.

Moderne Holter

Holter-overvågning refererer til instrumentelle forskningsmetoder designet til at diagnosticere patologiske tilstande i det kardiovaskulære system.

Kernen i undersøgelsen er at overvåge hjertets elektriske aktivitet, som har tendens til at ændre parametrene i nærvær af visse sygdomme:

• Norm og afvigelser læses ved hjælp af elektroder klistret på brystets hud og sendes til en speciel enhed (optager), der behandler og lagrer information inden dekodning i dens hukommelse;
• Enhedens hukommelse kan være elektronisk (til moderniserede enheder), eller enheden vil gemme oplysninger optaget på et magnetbånd (til ældre modeller);
• Vægten af ​​enheden, som patienten ikke deler en dag eller mere, ligger et sted inden for 500 gram, så det er usandsynligt, at det vil være for tungt for patienten. Derudover er der meget små enheder, der passer let i din håndflade - sådan bruges til fragmentarisk overvågning (patienten tænder kun enheden under episoder med ubehagelige eller smertefulde fornemmelser);

Enheden kan optage kontinuerligt (fuldskalaovervågning) eller optage individuelle begivenheder (fragmenter):

1. En fuldskalaundersøgelse er den mest almindelige på nuværende tidspunkt, den varer hele tiden fra 1 til 3 dage, og indsamling af oplysninger om 100.000 hjerteslag giver mere nøjagtige resultater.
2. Optagelsesinformation under fragmentarisk overvågning udløses af patienten selv, herunder instrumentknappen under et angreb (rytmefejl, ubehag). I mellemtiden går intervallerne uden for enheden ikke helt ubemærket - enheden registrerer delvist hjertearbejdet i "sleep mode".

Overvågningsudstyr er hængt på brystet med et reb slunget over halsen (som iført smykker) eller fastgjort til et bælte (bælte), som mobiltelefoner. Sandt nok kan ledninger og en uforståelig enhed give anledning til særlig opmærksomme borgere, som under en daglig EKG og / eller blodtryksprofil kan tage en patient til en selvmordsbomber, som emnet også skal tage i betragtning og ikke vise bort mistænkelige detaljer. retshåndhævende myndigheder.

I dag er der meget mere kompakte enheder til fragmentarisk EKG-overvågning i henhold til Holter - lette, små og elegante, som bekvemt sættes i lomme eller slidt som et ur på din hånd. Under et angreb lægger en person blot en enhed (en særlig metaldisk tjener som en elektrode) til brystet og tænder optagelsen.

Afhængigt af det af lægen fastsatte formål anvendes forskellige typer overvågningsudstyr:

• De mest almindelige er: 3-kanals enheder, optagelse rytme og konduktivitet;
• 12-kanalige optagere, der fanger myokardiumets tilstand (iltforsyning til hjertemusklen) i undersøgelsesperioden, anvendes primært til diagnosticering af hjertesygdom, især metoden er god til at detektere kortvarig iskæmi.

Instrumenter til daglig overvågning er udstyret med engangselektroder, der limes til patientens hud inden undersøgelsen. For at elektroden ikke falder af eller resultatet ikke forvrænges under registreringen, skal huden på elektrodernes fastgørelsessteder behandles ordentligt (barberet hår, affedtet hud).

Selvom man danser, selv i biografen

Holter-overvågningen giver ikke mulighed for en ændring i patientens aktivitet. Under undersøgelsen fortsætter han med at leve sit sædvanlige liv, fordi målet med holter er at optage EKG på forskellige tidspunkter af dagen og under alle omstændigheder (hvile, morgenøvelser, frokost, arbejdstid, tristhed og glæde). Det vigtigste er, at alle aktiviteter, samt følelser og følelser på det tidspunkt afspejles i dagbogen, som gives til patienten, når du installerer optageren.

Du kan lægge en halter for en dag eller to, tre eller flere (op til en uge). I øjeblikket er der priborchiki implanteret under huden, som kan overvåge op til et år, de begrænser ikke profilens tid, og patienten forbyder ikke at tage brusebad, bad eller endda gå til søs.

Derudover er ikke kun EKG-overvågning også populær, men også blodtryk.

Holter EKG-overvågning udføres ved at læse information om hjerteaktivitet via elektroder overlejret på brystet, som overfører data til optageren, hvor de behandles og registreres som et elektrokardiogram (grafiske kurver) for at forblive i enhedens hukommelse, indtil de dekrypteres.

Den daglige overvågning af Holter (ECG + BP) lægger i tillæg til EKG-optagelse også en manchet på testpersonens skulder fastgjort til en bærbar enhed (en analog af en tonometer), som vil måle blodtrykket og overføre resultaterne til lagerenheden.

Overvågning af EKG + blodtryk er tildelt afhængigt af, hvad lægen interesserer - både parametre eller noget, men det skal bemærkes, at metoden (EKG + blodtryk) er meget populær på grund af dets betydelige fordele i forhold til standardstudier. Det giver ikke kun mulighed for at registrere et EKG og en forhøjelse af blodtrykket i visse perioder, men også at opdage en rytmesvigt, der forekommer periodisk (som et angreb), samt at fastsætte midlertidig lidelse i myokardiet på grund af kredsløbssvigt og underernæring af hjertemusklen.

Hvornår er det nyttigt at gå gennem XM?

Patientens klager, der allerede i nogen grad viser indikationer for den daglige profil, skubber normalt installationen af ​​en bærbar enhed til optagelse af elektrokardiogrammet og blodtrykket:

• Øget (temmelig meget hyppigt) hjerteslag under visse omstændigheder (følelser, spisning, motion) eller i ro
• Urimelig besvimelse og svimmelhed
• Cardialgia (brystsmerter - i hjertet af hjertet og bag brystet af en brændende og undertrykkende natur);
• "Tilbageholdt åndedræt";
• Mangel på luft, åndenød, hoste, der klart ikke er relateret til sygdomme i det bronchopulmonale system.

Daglig overvågning af Holter i sådanne tilfælde er beregnet til:

1. At bestemme - der er en forstyrrelse af rytme og ledning eller dårlig sundhed på grund af lidelsen i myokardiet (iskæmi);
2. Find ud af, hvilke faktorer der forårsagede fejlen, uanset om det afhænger af tidspunktet på dagen og andre forhold
3. At fastslå årsagen til hjertemæssige abnormiteter.

Indikationerne for undersøgelsen af ​​hjertet ved Holters metode omfatter således:

• Forskellige typer arytmier (ekstrasystol, brady og takyarytmi);
• Mistanke om svaghed i sinusknudepunktet;
• Besvimelse;
• Smertefri IHD;
• Registreret atrieflimren;
• WPW syndrom (ventrikulært pre-excitationssyndrom);
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Hypertension;
• Angina pectoris, hvis der er objektive grunde, der forhindrer udførelse af test med stress (tromboflebitis, leddets sygdomme);
• Syndromet af langstrakt QT, registreret på et standard EKG, som truer en livstruende tilstand (ventrikulær fibrillation);
• Prinzmetal angina pectoris - Mistanke om vasospastisk angina pectoris er en direkte indikation for at bruge CM til at diagnosticere det. Denne sygdomsform, der overvejende forekommer hos unge mænd, har ingen forbindelse med motion og koronar aterosklerose (som det er tilfældet hos ældre mennesker). Angrebet er forårsaget af spasmer i koronarbeholderne (på EKG-ST-segmentet), forekommer om morgenen og er kort - efter få sekunder (eller minutter) går angrebet væk, og på EKG igen "sinusrytmen" og med ST-segmentet er alt i orden;
• Hjertefejl;
• Tilstand efter myokardieinfarkt;
• Anvendelsen af ​​antiarytmiske og antihypertensive stoffer, kontrol over deres effektivitet;
• Rutinemæssig undersøgelse inden kirurgiske indgreb i hjertet og andre vitale organer
• Diabetes mellitus (til vurdering af tilstanden af ​​blodkar, som hos diabetikere lider ganske mærkbart);
• Overvågning af effektiviteten af ​​hjertkirurgi (aorto-koronar bypass-kirurgi, stentning af kranspulsårer);
• Installation og evaluering af den kunstige pacemaker

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), generelt, betragtes ikke som en absolut indikation for en daglig profil. HM tilhører snarere de valgte metoder i differentialdiagnose. Udnævnelsen af ​​holter i tilfælde af kranspulsårepasient modtager dog separate henstillinger til belastningerne, hvis gennemførelse nødvendigvis registreres i sin dagbog.

Sæt et halter er ret simpelt

Kontraindikationer til daglig overvågning er endnu ikke blevet observeret, med undtagelse af tilfælde, hvor det er svært teknisk svært for enkeltpersoner at lægge en halter (alvorlige kiste skader, ardannelse efter brænder i brystets hud, en meget stor patientvægt).

Som nævnt kræver speciel træningsovervågning EKG og blodtryk ikke. Patienten kommer til det funktionelle diagnostikrum om morgenen på den fastsatte time, og den første ting (mens sygeplejersken forbereder enheden) modtager instruktioner, som du ikke bør gøre:

1. En masse rygning;
2. Tag alkohol;
3. Bliv involveret i kaffe;
4. Tag vandbehandlinger;
5. Lad ikke enheden komme i kontakt med vand og andre væsker;
6. På tidspunktet for undersøgelsen for at slippe af med metal smykker.

Anlæggets installationstid tager ikke mere end 10 minutter: Fastgør elektroderne til den behandlede (barberet i mænd og affedtet i alt). Brystets hud er 5-7 stk. + Manchetter på skulderen, hvis blodtryk overvåges.

Et eksempel på en dagbog for en patient, der har gennemgået kemoterapi

Når enheden er vedhæftet, modtager patienten en dagbog med instruktioner til at nedskrive alt, hvad der vil ske for ham i løbet af 24-timers iført holter (nats hvile, fysisk uddannelse, spisning, gå, psyko-følelsesmæssig stress, husarbejde, ser et serielt eller fodboldkamp, arbejdsforhold, medicinindtagelse). Desuden registrerer patienten i sin udgivne dagbog alle sine følelser (smerte, ubehag, hjerteslag) under visse omstændigheder (anstrengelse, frokost, søvn osv.).

Efter 24 timer eller senere (efter hensigten) fjernes enheden, lægen vil evaluere de modtagne oplysninger og begynde at udarbejde en rapport, og patienten vil gå hjem, idet han tidligere har lært, hvornår man skal komme til resultaterne.

I mellemtiden er der tilfælde at en person fra det funktionelle diagnostikrum går direkte til hospitalet. Dette sker, hvis optageren har opdaget en alvorlig patologi, der truer patientens liv.

"Smart" enhed uden læge kan ikke gøre

Moderne enheder til langvarig EKG-optagelse har stort potentiale, de kan klassificere poster selv og dermed hjælpe med at behandle data på en computer hurtigere. Men uanset hvor god enheden er, kan han ikke undvære en specialists deltagelse i afkodning af resultaterne.

Således er Holter-optagelsen efter undersøgelsens afslutning vist, korrigeret og behandlet på computeren af ​​lægen - dette er transkriptionen af ​​Holter-overvågningen. Selv om der ikke findes nogen generelt accepteret protokol herfor, skal nogle parametre vurderes uden fejl (rytme, kilde, hjertefrekvens, ekstrasystoler, arytmier, rytmpause, PQ og QT-intervaller, QPS-kompleks, ST-segment, hjertepacemaker, hvis det er installeret, patientjournaler i dagbogen osv.).

Lægen, der har den bredeste forståelse af patientens hjerteaktivitet inden for 24 timer (eller mere), giver en endelig konklusion om aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, myokardiet, rytmen og ledningsforstyrrelser, blokader og ekstrasystoler. Den "klare" bærbare enhed formåede klart at detektere skjulte kredsløbssygdomme i hjertemusklen (iskæmi), arytmianfald under visse omstændigheder (psykoterapi og motion, fødeindtag, natsøvn osv.) Og andre patologiske tilstande i hjertet, hvis de opstår. Afkodningen af ​​patientens daglige profil modtager normalt inden for 2 dage, efter at han er fri for det udstyr, der overvåger sit hjerte.

XM rekordeksempel

Dekryptering af resultaterne vil indeholde mange ord, som patienten ikke forstod, så det er bedre at gå til lægen, der sendte ham til at lave en holter. Selv om det seneste emne sandsynligvis vil læse protokollen, forsøger man selvstændigt at forstå den sofistikerede terminologi. Nå vil han se det samlede antal hjerteslag pr. Dag, hvis antal vil overstige hundrede tusind, lære om rytmens art, tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler eller krænkelse af repolariseringsprocesser - det vil give endnu flere spørgsmål. Derfor anbefales det ikke at fortolke resultaterne efter din egen forståelse og på din egen måde. Læsning af oplysninger opnået fra daglig overvågning kræver særlig viden.

Oplysninger om hvordan man lærer at læse et EKG-tape og grundlæggende afkodning af resultaterne er tilgængelige her.

Hvor skal man lave en halter og hvor meget skal man betale for det?

Under visse omstændigheder er det muligt at stille en halter gratis til borgere i Den Russiske Føderation, der har en sygesikring:

• I retning af terapeut eller kardiolog, hvis de har mistanke om udviklingen af ​​hjertepatologi, til diagnose, som det er nødvendigt at gennemgå Holter-overvågning;
• Bliv ved behandling på kommunal hospital, hvis der er behov for yderligere undersøgelse;
• Uønsket graviditet (i retning af kvinders klinikker);
• Et opkald til rækken af ​​Den Russiske Føderations væbnede styrker (der er ikke behov for en politik her).

Desværre indebærer gratis test ofte nogle vanskeligheder. For eksempel kan patienten tilbydes at købe og bringe batterier eller elektroder, da de løb tør for på den kommunale klinik eller vent et par måneder, fordi optagelsen for den nærmeste fremtid er lang over. I sådanne situationer rekrutterer kun dem, der ikke er ivrige efter at genopfylde vores galante hær (hvem har brug for det, lad dem være bekymrede), opfører sig roligt. Andre kategorier af borgere (potentielle patienter af kardiologer, gravide kvinder og unge drenge, der drømmer om en militærkarriere), bekymrer sig om deres helbred og forsøger at få resultater hurtigere, prøv ikke at forsinke undersøgelsen på bagbrænderen. De går simpelthen hen til betalte lægecentre, der har det nødvendige udstyr - som regel er der ingen store køer (normalt skal du ikke vente mere end en uge).

Prisen på betalt holter varierer afhængigt af klinikkens, regionens, udstyrets egenskaber og tidspunktet for dets anvendelse:

• Det er muligt at afslutte daglig overvågning med en 3-kanals optager i 2-3 tusinde (i gennemsnit);
• Sæt en holter, optagelse 12-kanals optager, vil koste omkring dobbelt prisen på 3-kanals 4-5 tusind rubler.

Enhver kan betale et gebyr for et gebyr, uanset årsagen, bopæl, statsborgerskab - prisen ændres ikke.

Snyde en halter? Dette er utopi...

Men er det muligt at bedrage holteren, så han skjuler en sygdom, der længe har forstyrret patienten, eller tværtimod registrerede afvigelser, når der faktisk ikke sker noget dårligt i hans krop?

Det er svært at bedrage en holter, hvis en person ikke bestod en lægeundersøgelse, men virkelig ønsker at gå igennem den. Oftere er sådanne mennesker tilbøjelige til sådan bedrag, der sigter mod professionel militærtjeneste i militærets elitafdelinger eller ønsker at tjene i organerne i Indenrigsministeriet, det vil sige at have til hensigt at afsætte deres liv til arbejde, der kræver udholdenhed og et godt helbred.

Piloter, der ikke må flyve af sundhedsmæssige grunde, samt chauffører, kranoperatører, bygherrer og repræsentanter for andre erhverv med særlige arbejdsvilkår, forsøger ofte at fordreje oplysningerne i Holter-overvågningsenheden. Ikke nå pensionering eller blot ønsker at forlænge deres arbejde i et bestemt område og ikke er i stand til at gennemgå en obligatorisk lægeundersøgelse, de søger smuthuller for at bedrage medicin ved at ændre resultaterne til det bedre ved en foreskrevet eksamen.

Vi skynder os at skuffe, sådan et forum vil sandsynligvis ikke rådgive noget til sådanne mennesker. Hvis blodtryk på en eller anden måde hjælper med at reducere antihypertensive stoffer, kan det med hjerterytmeforstyrrelser og andre problemer i hjertet helt sikkert ikke gøre noget.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes på eget initiativ, kan have den modsatte effekt og kun forværre situationen, så det er bedre ikke at gøre dette. Lægemidler, der er ordineret af en læge for rytmeforstyrrelser, påvirker heller ikke særligt resultaterne. Holter vil opdage problemer i det kardiovaskulære system. Den dechifrerende læge vil sandsynligvis sympatisere med personen, men han vil ikke acceptere den officielle forfalskning og sandsynligvis vil han anbefale værdigt at acceptere slagets slag og forsøge at lede efter et andet job.

Ofte har de såkaldte "draft dodgers" en tendens til at fordreje resultaterne af den daglige overvågning, for hvilken tjenesten kun er en hindring for opnåelsen af ​​andre mål. Hvorfor rådgiver de ikke hinanden i forskellige fora? De, der modtog den "hvide" billet, hævder at de lykkedes at bruge:

• Holder vejret
• Kaffe i store mængder flere gange om dagen;
• Piller for at øge blodtrykket
• Røg pr. Minut
• Sex dag og nat;
• Betydende fysisk anstrengelse uden afbrydelser i søvn
• Immoderat alkoholforbrug;
• Flere skadelige faktorer, der anvendes samtidigt (kaffe, piller, rygning eller et andet sæt).

Sandsynligvis kan blodtrykket på denne måde hæves og vare en dag, men undervurder ikke lægerne. Misforståelse vil de lægge "deserter" på hospitalet, hvor tilfælde af trykforøgelse om dagen bliver mindre (i løbet af dagen kan du stille op ad trappen) og om natten forsvinder de - medicinsk personale sikrer, at emnet ikke bringer regimet i fare.