Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi - indikationer, teknik og varighed, rehabilitering og komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom med alvorlige kliniske symptomer i form af brystsmerter og åndenød er en hyppig årsag til henvisning til en kardiolog. Hurtigt løse problemet hjælper kirurgi. Den valgte taktik for nogle af disse patienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en indgriben, hvor skibet indsnævres og tilstoppet med plaques erstattes med et transplantat fra benvenen. Som et resultat bliver blodstrømmen i myokardiet genoprettet, og patienten er reddet.

Indikationer og kontraindikationer for

Aterosklerose i koronararterierne er normalt grundlaget for CHD. På deres vægge akkumuleres kolesterol, der dannes plaques, der krænker vaskulær permeabilitet. Hjertet modtager utilstrækkelig ilt gennem blodbanen, og personen føler brystsmerter af typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstand kendt som angina pectoris. Det manifesterer sig som undertrykkende, forstridende, brændende cardialgia af en paroxysmal karakter, som i første omgang er forbundet med fysisk anstrengelse eller stærk agitation, og senere vises i ro.

Indikationer for hjerteslagkirurgi i hjerte-kar-arterien hos de stenotiske hjertebeholdere - behovet for at genoprette blodgennemstrømningen i myokardiet for sådanne sygdomme:

• progressiv, post-infarkt og angina;
• myokardieinfarkt.

Sådanne forhold kræver udførelse af koronar ventrikulografi (VCG), inden man vælger handlings taktik.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metode, hvis følgende findes i HFG:

• hæmodynamisk signifikant stenose af hjertets hjertebeholder (indsnævring med mere end 75%), inklusiv stammen i den venstre kranspulsårer;
• simultant nederlag af flere grene af kanalen
• en defekt i de proximale dele af den højre interventrikulære gren
• bevaret arteriediameter er mindre end 1,5 mm.

Fordi omgå hjertet, kræver gode regenerative muligheder fra kroppen, har den en række kontraindikationer. Disse omfatter alvorlige somatiske sygdomme:

• lever (cirrose, kronisk hepatitis, dystrofiske ændringer) med alvorlig hepatocellulær svigt;
• nyre (sidste stadium nyresvigt);
• lunger (emfysem, alvorlig lungebetændelse, atelektase).

• dekompenseret diabetes;
• ukontrolleret arteriel hypertension.

Patienternes alder i sig selv er ikke en kontraindikation for hjertebypasset, når der ikke er nogen alvorlige comorbiditeter.

Lægen vurderer de angivne indikationer og kontraindikationer grundigt, bestemmer graden af ​​operationel risiko og beslutter, hvordan man skal fortsætte.

Shunting efter myokardieinfarkt

Denne operation for koronar syndrom er et af mulighederne for radikal behandling af patienten. Det udføres i tilfælde, hvor tilstanden af ​​coronary vessel ikke tillader placering af en stent eller under retrombose af en installeret enhed (i en sådan situation fjernes arterien fra patienten sammen med foråret og en shunt er implanteret på sin plads). I andre tilfælde er fordelen ved valg altid en minimalt invasiv teknik (stenting, ballooning og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, der involverer dannelsen af ​​en yderligere vej af blodgennemstrømning til hjertet, omgå de berørte segmenter af kranspulsårerne. Operere og i en planlagt, og i en nødopgave. Der er to metoder til at skabe anastomoser i hjertkirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårer (CABG). I kranspulsåren anvendes den store subkutane ven i låret eller venerne af tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarter.

Sekvens af handlinger

1. Udfør adgang til hjertet (normalt gennem indsnittet af brystbenet).
2. Samtidig med transplantation af transplantater (fjernelse af beholderen fra en anden del af kroppen).
3. Cannulation af den stigende del af aorta og de hule vener, forbindelsen af ​​AIK kunstig blodcirkulationsapparat (består i pumpning gennem en speciel anordning - en membranoxygenator, som nærer det venøse blod med ilt, samtidig med at aorta kan passere).
4. Kardioplegi (hjertestop ved afkøling).
5. Pålæggelsen af ​​shunts (sømfartøjer).
6. Forebyggelse af luftemboli.
7. Restaurering af hjerteaktivitet.
8. Lukning af snit og dræning af perikardial hulrum.

Kontrollér derefter funktionen af ​​anastomosen ved hjælp af specielle teknikker. Nogle gange laver minimalt invasiv kirurgi uden at forbinde AIC. Det udføres på et fungerende hjerte, det står over for en lavere risiko for komplikationer og en reduceret genopretningstid. Denne type intervention kræver imidlertid yderst høje kvalifikationer hos kirurgen.

For mere information om teknikken til at udføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Efter operationen ligger patienten i intensivafdelingen i flere dage. I løbet af denne periode overvåge de vitale indikatorer, behandle sømme med antiseptiske opløsninger, vaskede afløb. Hver dag udfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppens temperatur. Oprindeligt et naturligt fænomen - en svag feber og hoste. Efter at deaktivere patientens ventilator, læres respiratorisk gymnastik effektivt at fjerne væske fra lungerne og forhindre kongestiv lungebetændelse. Med samme formål bliver patienten ofte vendt til siden, og flere gange bliver røntgenstråler taget. Patienten modtager den nødvendige medicin.

Hvis tilstanden er stabil, og intet truer patientens liv, overføres han til den generelle menighed for yderligere at blive observeret og genoprettet efter hjertets bypassoperation. Udvid gradvist motortilstanden, begyndende med at gå i nærheden af ​​sengen, langs korridoren. Behandlede områder af postoperative sår. Patienten bærer elastiske strømper for at mindske hævelsen af ​​benet. Før sømningen fjernes sømmen fra brystet. Opholdstiden på hospitalet varierer inden for en uge eller mere.

rehabilitering

Genopretning efter operation er et sæt aktiviteter, der tager sigte på at vende tilbage til det daglige liv med tilstrækkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er opdelt i flere faser:

1. Den stationære periode tager sigte på at udvide motorens tilstand. Patienten får lov til at sætte sig ned, så stå, gå rundt om afdelingen osv., Og øge byrden på hjertet hver dag under strenge tilsyn med personalet.
2. Lang observation. Efter udledning fra det kardiologiske center fortsætter genopretningen efter operationen af ​​at omgå hjertebeholderne derhjemme. Patienten er normalt placeret på sygelisten for at undgå overbelastninger og forkølelser. Tilbage til arbejde kan være tidligst seks uger efter afskrivning (sigt indstillet individuelt). Føreren eller bygherren forlænges normalt til yderligere tre måneder. Patienten skal besøge den lokale læge og kardiolog 3, 6 og 12 måneder efter interventionen. Under hvert besøg får han et EKG, et biokemisk spektrum af lipider bestemmes, et fuldstændigt blodtal og om nødvendigt en røntgen af ​​brystorganerne. Grundprincippet i rehabiliteringsprocessen på dette stadium er at ændre livsstilen. Konceptet indebærer en fuld søvn (mindst 7 timer), hyppigt opdelte måltider med obligatorisk inklusion i diæt af flerumættede fedtsyrer, stoppe rygning og alkoholmisbrug, tilstrækkelig fysisk aktivitet, opretholdelse af normal kropsvægt (taljeomkreds hos kvinder

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Affektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Kursus af koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der kan hjælpe med at genoprette blodgennemstrømningen til koronarbeholderne ved at skabe en kredsløbssti.

Koronarfartøjer er ansvarlige for blodtilførslen til hjertemusklen. Ved iskæmisk hjertesygdom udvikler deres stenose sig. Grundlaget for denne patologiske proces er aterosklerotisk læsion af karvæggen med aflejring af fedtmasse og endotelskader. Som følge heraf koronar, som de også kaldes, fartøjer smalle. Der gives ikke tilstrækkelig oxygen til hjertemusklen, og hypoxi udvikler sig. I sådanne situationer udvikler patienten angina eller endog myokardieinfarkt. Koronarangiografi er en diagnostisk test i dette tilfælde, hvor kranspulsårets område er indsnævret. Også udført elektrokardiografi med stresstest, blodprøver.

En sådan tilstand kan behandles både ved hjælp af konservative metoder (lægemiddelterapi) og ved hjælp af operative. De hyppigst anvendte kirurgiske indgreb er: koronararterie bypass kirurgi, ballon angioplastik, koronararterie stenting. Lad os gøre bekendt med proceduren for koronararterie bypass-podning.

Koronararterien bypass kirurgi - Arter

Transplantationskasser til transplantation kan tages fra forskellige områder af kroppen:

Fra saphenøs venen af ​​låret - autoventil koronar bypass; Fra den radiale arterie - autoarteriel koronararterie bypass kirurgi; Fra den indre thoracale arterie - mamma koronar bypass.

Afhængig af operationsteknikken udføres coronar arterie bypass operation:

I kombination med brugen af ​​den kardiopulmonale bypass - oftere med samtidig hjertepatologi, når der ud over koronararterie-bypassoperation udføres medfødt hjertesygdom; Uden brug af en hjerte-lungemaskine - i dette tilfælde anvendes specielle stabilisatorer under operationen; Endoskopiske operationer udføres ved hjælp af minimale indsnit.

Koronararterie bypass kirurgi - Driftskursus

Med en indsnævring af koronararterien er det muligt at skabe en ny løsning for blodgennemstrømningen. I dette tilfælde vil blodet cirkulere med succes og nærme myokardiet. Operationen udføres under generel anæstesi og varer i 3-4 timer.

Prøveudtagning udføres vaskulære autotransplantater. Dele af saphenøsvenen, den indre brystkasse eller den radiale arterie er taget under anvendelse af en endoskopisk teknik ved anvendelse af minimale indsnit. Valget falder på disse arterier på grund af deres gunstige topografiske position for resektion, fraværet af kredsløbssygdomme efter denne procedure og sjældenheden af ​​deres aterosklerotiske læsioner. I øjeblikket gives fordel til arterielle transplantater på grund af deres holdbarhed og vægstyrke. Derudover er venerne fra underbenene ikke altid tilgængelige for indsamling på grund af den høje forekomst af åreknuder, hvilket gør dem uegnede til disse formål.

Den klassiske operative tilgang til coronary artery bypass operation er median sternotomi, når snittet passerer langs længde midterlinjen af ​​brystbenet. For proceduren er det nødvendigt at "slukke" hjertet, hjertelungemaskinen eller hjerte-lungemaskinen er tilsluttet. I overensstemmelse med navnet hedder det under hele operationen blodets gennemløb gennem patientens krop, rydder det af affaldsprodukter og opvarmer det til kropstemperatur.

Moderne teknologi og de israelske kirurgernes dygtighed gør det muligt at udføre koronararterien bypass kirurgi på det arbejdende hjerte ved hjælp af mini-invasiv adgang. I dette tilfælde udføres kirurgisk indgreb gennem det mellemliggende rum ved hjælp af ekspandereren. Denne adgang er uden tvivl mere gavnlig, da den ikke bringer knoglernes anatomiske integritet i fare og forkorter rehabiliteringstiden betydeligt. Dette gøres muligt af udstyr, der reducerer oscillationerne fra hjertevæggen på manipulationstidspunktet. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at undgå komplikationer forbundet med brugen af ​​hjertelungemassen, for eksempel dannelsen af ​​blodpropper og mikrothrombier.

Under operationen er den ene ende af den forberedte transplantation syet i aortavæggen, den anden i væggen af ​​den berørte koronararterie under indsnævringsstedet. For at afklare lokaliseringen af ​​stedet for den patologiske proces kan koronarangiografi udføres intraoperativt. Det må siges, at adskillige koronararterier under operationen kan omgåes samtidigt, afhængigt af antallet af fartøjer, der er berørt af den patologiske proces. Nu hvor blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer hjertet, er blevet genoprettet, såres såret, og patienten sendes en dag til intensivviden og intensiv pleje.

Koronararterie bypass kirurgi - Rehabilitering periode

Grundlaget for postoperativ rehabilitering af patienter, der gennemgår bypassoperation i koronararterien, er målt øvelse. Fysioterapi, gå, let jogging, svømning skaber en belastning på hjertemusklen, som er nødvendig for at træne og genoprette arbejdskapacitet. All fysisk aktivitet skal dog udføres i samråd med lægen og med konstant overvågning af blodtryk, puls og andre kardiovaskulære præstationer. Lige så vigtigt er tilrettelæggelsen af ​​en ordentlig kost og en sund livsstil med afvisningen af ​​dårlige vaner for at forhindre sygdommens gentagelse.

Kardiovaskulære sygdomme er uundgåeligt blandt de tre øverste i form af dødelighed på planeten. Behandle hjertesygdom med fagfolk!

Vær opmærksom på, at alle formularfelter er obligatoriske. Ellers modtager vi ikke dine oplysninger. Alternativt brug [email protected]

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsårerne; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister kan tilbagevendende aterosklerose i koronararterierne undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Koronararteriekirurgi | Teknik for koronararterie bypass kirurgi

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien har til formål at forhindre udvikling af irreversible ændringer i myokardiet (hjertemusklen), for at forbedre (hvis det er muligt) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og dens varighed. Betydningen af ​​dette kirurgiske indgreb er pålæggelsen af ​​bypassanastomoser (shunts) mellem det berørte koronarfartøj og aorta for at genoprette normal blodforsyning til det berørte område af hjertemusklen.

På nuværende tidspunkt anvendes den indre brystkarteri, der afviger fra den subklaviale arterie, såvel som den radiale arterie og vener i underekstremiteterne, især benets saphenøse vene, i øjeblikket som shunts. Hvis der er tegn på patienten, kan fuldstændig arteriel revaskularisering udføres, når både interne thoracale arterier, den radiale arterie fra underarmen eller en af ​​arterierne, der fodrer maven, kan anvendes som autotransplantater. Af den måde er indførelsen af ​​en tredobbelt, firedobbelt eller femfoldig anastomose i dag en fælles tilgang.

Standard-bypass-kirurgi varer i gennemsnit tre til fire timer og kræver maksimal koncentration fra kirurgen og hans team. Adgang til hjertet er som følger: For det første bliver blødt væv dissekeret midt i brystet, og brystbenet skæres gennem - den såkaldte median sternotomi udføres. For at minimere den skade, der er forbundet med et fald i blodgennemstrømningen under intervention, udføres kardioplegi, det vil sige en midlertidig hjertestop: den afkøles med iskoldt saltvand og en særlig konserveringsopløsning injiceres i hjerteslagene.

Før det fortsættes med koronar bypass-kirurgi, er det kardiopulmonale apparat forbundet, og aorta er blokeret for at minimere blodtab og fastgøre shunts til det. Samtidig klæbes aorta i tres minutter, og hjertelungen er forbundet i en halvanden time. Bypass vaskulær shunting indbefatter tidspunktet for implantation i implantatbeholderens koronare (coronary) arterier uden for området stenose eller blokering. Den anden ende af shunten er syet til aorta.

Nu og mere ofte bliver brystvæggens arterier brugt som bypass-vaskulære anastomoser, især den venstre indre brystarterie, som normalt går direkte ind i venstre forreste nedadgående arterie eller til en af ​​hovedgrenerne uden for okklusionzonen.

Længden af ​​arterielle autografer er meget begrænset, så deres anvendelse er kun tilladt for omgå de berørte områder, som er placeret i begyndelsen af ​​koronarbeholderne. Hvis vi taler om at bruge de indre thoracale arterier, må vi være forberedt på, at det vil tage mere tid at udføre kirurgisk bypassoperation, da det bliver nødvendigt at adskille arterierne fra brystvæggen. I den henseende er det sandsynligt, at hvis det er nødvendigt at udføre nødintervention, skal brugen af ​​disse fartøjer som autotransplantat opgives.

Ved afslutningen af ​​operationen er ribbeholderen fastgjort med en ledning af rustfrit stål, blødvævets snit suges og pleurale drænrør er installeret for at fjerne det resterende blod fra perikardieområdet.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at operere på koronarbeholderne

ANMODNING TIL KLINISK

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal; Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet; slagtilfælde; Myokardieinfarkt; trombose; Keloid ar; Hukommelsestab Nyresvigt Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført; Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

rygning; manglende motion; fedme; Nyresvigt Højt tryk; Forhøjet kolesterol; Diabetes mellitus.

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

Angina angreb forsvinder Reduceret risiko for hjerteanfald; Forbedret fysisk tilstand Arbejdskapaciteten er genoprettet; Øger sikker mængde fysisk aktivitet; Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges; Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Affektion af del eller alle kranspulsåre; Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra shunting operation på det arbejdende hjerte

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb