Aorto femoral bifurcation shunting

1. Okklusion (okklusion) af abdominal aorta med kronisk arteriel insufficiens

2. Ophæng af iliac arterier TASK C, D med umuligheden af ​​endovaskulær kirurgi

3. Aneurysme af infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -sproget) er den mest effektive og radikale metode til forebyggelse af kritisk iskæmi og tab af underordnede led. Ifølge talrige undersøgelser er hyppigheden af ​​amputationer hos patienter med Leriche syndrom omkring 20% ​​om året. Operationer på abdominal aorta, hvis de udføres ifølge indikationer og teknisk fejlfri, har en lille risiko (højst 3%).

Hovedindikationen for operationen ABBS er tilstedeværelsen af ​​blokering af iliac arterier eller ende aorta med udviklingen af ​​alvorlig kredsløbssvigt i benene, truende gangren og amputation, eller som fører til permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen indebærer ekstraktion af aorta over læsionen gennem et snit i sidevæggen af ​​abdomen og lårbenarterierne i de øvre lår. En kunstig beholder lavet af et inert plastmateriale, der ikke forårsager reaktionen af ​​omgivende væv, syes ind i aortaområdet, der er fri for plaques. Derefter bringes grenene af denne vaskulære protese til lårarterierne og syes ind i de vaskuløse områder.

Aorta bypass kan udføres til en ben - ensidet aorto-femoral bypass eller til begge femorale arterier - aorto-bifemoral bypass.

Vores kirurger i mere end 15 år brugte den mest blide måde at få adgang til abdominal aorta. Dette er en adgang, der er udviklet af den britiske kirurg Rob gennem venstre side af maven uden at krydse nerver. Sådan adgang giver patienten mulighed for at komme op dagen efter operationen og giver sjældent komplikationer.

Hvis en patient med Leriche syndrom har impotens, kan vores kirurger skabe betingelser for eliminering heraf, herunder i blodbanen de indre iliac arterier med ansvar for erektil funktion.

Mulige komplikationer ved aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting er en ret kompliceret og traumatisk operation. Kirurgens arbejde kan være meget svært på grund af en signifikant ændring i aortas vægge og lårarterierne. Nogle gange fører det til blødende komplikationer og kræver stor indsats for at rette op.

Patienter med avanceret aterosklerose har ofte problemer med hjertets og hjernens kar, som skal identificeres før den påtænkte operation. Hvis de er betydelige, så er det første skridt at fjerne dem. I vores klinik anvendes sparsomme endovaskulære metoder til dette. Men i svære operationer er det undertiden muligt at udvikle et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, så vi forsøger at operere på sådanne patienter med endovaskulær kirurgi eller sparsomme kirurgiske metoder.

Nogle gange i lårskærer kan lymfekarmen ophobes, og ødem udvikler sig. Dette er en reversibel komplikation. Flydende akkumuleringer fjernes med en sprøjte under ultralydskontrol og forsvinder som regel fuldstændigt i 7-10 dage.

Sjælden, men meget forfærdelig komplikation er suppuration af vaskulære protese. Som følge af suppuration, langvarig blødning er dannelsen af ​​falske aneurysmer mulige, undertiden udvikler sepsis. Til forebyggelse af suppuration bruger vi ofte specielle proteser imprægneret med sølvsalte, hvilket reducerer risikoen for infektion.

Postoperativ periode

Efter aortobifemoral shunting koster protesen det okkluderede område, og blodet trænger let ind i benene. Fænomenet kredsløbssvigt elimineres fuldstændigt, risikoen for amputation er elimineret.

Den næste dag efter operationen har patienten lov til at stå op og sidde på sengen. Efter en dag er der gåture gennem afdelingen. Erklæringen er lavet på 7-8 dagen efter operationen, og suturerne fjernes den 14. dag.

Shunts tjener i lang tid - 95% er acceptable i 5 år og omkring 90% i 10 år. Shuntens varighed afhænger af patientens overholdelse af lægens anvisninger, når rygning ophører. Periodisk observation af kirurg og ultralydundersøgelser er nødvendig. For at forhindre progression af aterosklerose tages der et kompleks af foranstaltninger for at reducere kolesterol og normalisere metabolisme.

Priser på aorto-femoral bypass operation i vores klinik

Unilateral aorto-femoral shunting ved retroperitoneal adgang - 120.000 rubler.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubler.

Thoracopharmolomotomi for adgang til aorta - 100.000 rubler.

Operationer på suppuration af aorta proteser implanteret i andre klinikker - 200.000 rubler.

Bifurcation aorto-femoral prostetika, shunting

Hvorfor er proceduren nødvendig?

Denne intervention er ordineret til blokering af begge iliac arterier. Giver dig mulighed for at gemme underbenene, forbedre livskvaliteten og forhindre yderligere komplikationer. Blandt dem er de mest almindelige i denne situation impotens, intermitterende claudication og manglende puls i benens arterier. Gennemførelse af en lignende procedure anvendes til:

• systemisk vaskulitis;
• aterosklerose obliterans;
• Takayasu's sygdom;
• aterosklerose;
• abdominal aorta aneurisme.

Sådan forbereder du dig

Generelle regler for forberedelse til en operation foreskriver, at tobak og alkohol bør opgives mindst 2 dage før proceduren (ideelt - helt). En sådan foranstaltning vil undgå respiratoriske komplikationer efter operationen og risikoen for kraftig blødning.

Derudover er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​hormonelle lægemidler og visse lægemidler til at bestå test (blod for generelle og specielle indikatorer), at undergå fluorografi. Hår bør fjernes på stedet for den fremtidige operation (hvis nogen). Dette forhindrer infektion.

Lægen kan også ordinere en yderligere undersøgelse baseret på patientens helbred. For eksempel i nærvær af en række kroniske sygdomme. En sådan foranstaltning giver mulighed for at få et præcist billede af kroppens tilstand.

Hvordan er det

Operationen udføres permanent og involverer en af ​​to typer proteseplacering. Hvis det er placeret parallelt med de berørte fartøjer, så er det bypass. Hvis det helt erstatter de blokerede arterier, så er dette en protese. Sådanne proteser tjener pålideligt, de afvises ikke og ikke knuses.

1. For det første indgives generel anæstesi til patienten kombineret med epiduralbedøvelse. Dette kan betydeligt reducere dosen af ​​anæstetika.
2. Derefter nedskæres der i lyskeområdet (på begge sider) og i midten af ​​bukhulen.
3. En Y-formet protese indsættes gennem den resulterende åbning, anastomiserer den fra den ene side med peritoneal aorta over det berørte område og på den anden med lårbenarterierne under blokeringsområdet. Monofilamentgarn anvendes normalt til anastomosen.
4. Derefter kontrolleres hæmostase, dræning er etableret (et gummirør), og snittet sutureres i lag.

Efter proceduren

Efter afslutningen af ​​operationen overføres patienten til den postoperative afdeling i en dag. På dette tidspunkt observeres han af læger (anæstesist og kirurg). Tildelt for at forhindre intestinal parese. Derefter overføres operatøren til den generelle menighed, hvor han er op til 7 dage. Efter denne periode fjernes suturerne, og patienten fremstilles til udledning.

Pålidelighed og levetid afhænger af opfyldelsen af ​​medicinske recept. Først og fremmest bør du stoppe med at ryge og overvåges regelmæssigt af en læge, der regelmæssigt gennemgår ultralyd. For at forhindre udvikling af aterosklerose normaliserer vi metaboliske processer fra tid til anden og reducerer kolesterol.

Funktioner af bifurcation aorto-femoral shunting

Teknikken til aorto-femoral shunting kaldes kirurgisk indgreb med det formål at genoprette normal blodgennemstrømning i underekstremiteterne med en stenoserende læsion af infrarenal aorta og patientens iliac arterier. Særlige shunts skabe en løsning, bøjning omkring de berørte områder og returnere blodgennemstrømningen til en normal rytme. Sådanne operationer som ABBSH tillader at klare claudicationen af ​​den intermitterende type, dårligt helbredende trofiske sår, impotens og andre kliniske manifestationer af aterosklerose. For nogle patienter er det vigtigt at udføre aorto-femoral bifurcation bypass-kirurgi rettidigt, da dette kan medvirke til at undgå gangren dannelse og efterfølgende lemmer amputationer.

Indikationer og kontraindikationer

Metoden ABS eller ABBS bruges ikke altid til at genoprette blodgennemstrømningen. Dette skyldes mulige kontraindikationer til proceduren. Shunt-metoder søger et alternativ, hvis patienten:

• for nylig lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde
• står overfor symptomerne på hjerteets iskæmi, det vil sige iskæmisk myokardie sygdom;
• har udtalt manifestationer af ledningsforstyrrelser og rytme i hjertemusklen;
• karakteriseret ved svær nyre- eller leverdysfunktion
• har en uhelbredelig sygdom forbundet med dårlig blodkoagulation;
• syg med onkologiske patologier
• har anatomiske faktorer, der forhindrer normal adgang til lårbenen aorta osv.

Kontraindikationer er betingede, relative og absolutte. Derfor skal hver sag behandles individuelt, gennemføre en omfattende undersøgelse og konkludere om muligheden for eller afvisning af anvendelse af aorto-femoral bifurcation shunting-metoden. Operationen kan udføres, hvis den ikke har kontraindikationer. Lægen giver en aftale for ABBSH med:

• aterosklerose i ilealarterien og abdominal aorta;
• alvorlige symptomer på intermitterende claudicering af underekstremiteterne
• impotens af vaskulær oprindelse;
• non-healing trophic ulcers;
• aorta aneurysmer involverer patientens iliac arterier;
• akutte og høje okklusioner af abdominal aorta
• kritisk nedre del af iskæmi.

ABBSH har en terapeutisk og profylaktisk virkning. I nogle situationer kan patologier med en markant indsnævring af lumenne ikke manifestere sig klart nok. En person oplever let ubehag på grund af lameness, men fortsætter med at udholde hende og lever normalt uden at anmode om hjælp fra specialister. Men hvis processen er aktiveret og går i akutte stadier, kan konsekvenserne af at ignorere tegnene være fatale. En person er ikke længere i stand til at bevæge sig normalt, og truslen om gangrendannelse og behovet for amputation hænger.

Forberedende aktiviteter

For at forhindre komplikationer under og efter operationen, for at opnå den maksimale effekt fra ABBS, skal patienten gennemgå et sæt forberedende foranstaltninger inden det foreskrevne kirurgiske indgreb.

1. Undersøgelse. Diagnose omfatter en primær undersøgelse, anamnesis, underkastelse af instrumentale undersøgelser og afprøvning under lægens behov.
2. Afslag på at tage stoffer. Lægen skal vide præcis, hvilken form for medicin og hvad patienten tager. 1 - 2 uger før den planlagte operation, skal du stoppe med at modtage midler, der kan tynde blodet. Hvis deres anvendelse er afgørende for mennesker, så brug alternative typer af lægemidler, der har en lignende virkning, men ikke forårsage en sådan effekt på blodbanen.
3. Tarmforberedelse. Før operationen er det vigtigt at rengøre tarmene grundigt og grundigt. Dette gøres, fordi patienten efter det kirurgiske indgreb ved metoden med aorto-femoral shunting skal være i en vandret position i flere dage. Han vil ikke kunne stige, samt udføre sine sædvanlige personlige hygiejneforanstaltninger. Plus for effektiviteten af ​​ABBS, skal tarmene være i en sammenbrudt tilstand. Patientens tarme svulmet eller overfyldt med fækalmasser vil forstyrre kirurgiske procedurer. Mere oprensning er nødvendig ud fra beskyttelsestilstanden mod mulige komplikationer i den postoperative periode. Når tarmen er fuld, virker den som et reservoir, hvor bakterier, der potentielt er farlige for kroppen, opdrætter og bevæger sig. Rensning sker med en enema eller afførende medicin.
4. Måltid. På operationens dag kommer patienten sulten. Dette er standardbetingelsen for alle typer operationer, herunder ABBS. Sidste gang en person kan spise en dag før proceduren. Dette vil undgå opblødning eller aspiration af tarmene.
5. Barbering. Driftsmetode ABBS indebærer indførelse af et specielt værktøj gennem huden. De områder, hvor punkteringen vil blive udført, bør forudindstilles. Dette er en zone fra brystvorterne til den inguinale og femorale del. Hvis der som følge af barbering eller af andre årsager er sket skader, trofiske ændringer på huden, behandles de med antiseptiske midler og isoleres med bandager, bandager eller patches i perioden med kirurgisk manipulation.
6. Psyko-emotionel træning. Før operationen bliver patienten interviewet og forsøger at berolige ham. Modtagelsen af ​​beroligende farmakologiske præparater vil tilvejebringe en normal forberedelsesproces til shunting.
7. Tager antibiotika Lettere en time før ABBSH gives patienterne antibiotika for at give en forebyggende virkning og undertrykke saprofytisk flora. Det er en type flora, der findes i menneskekroppen under naturlige, normale forhold.

Hvis alt er klar, kan kirurgen starte en aorto-femoral bypass-operation. Denne metode har lav invasivitet, hvilket førte til dens brede popularitet i kirurgisk praksis.

Gennemførelse af ABBSH

Operationen er at isolere aorta lidt over det sted, hvor læsionen blev detekteret. For at gøre dette gør en specialist en særlig snit på sidevæggene i underlivet og lårbenet i sin øvre sektion. I området af aorta, hvor der ikke er aterosklerotiske plaques, bliver kunstige skibe, det vil sige shunts, forsigtigt syet. Shunt'en selv er lavet på basis af plastik, modstandsdygtig over for ydre påvirkninger af materialet. Det fremkalder ikke nogen reaktioner fra de omgivende væv. Kroppen opfatter ikke shunten som fremmedlegeme, fordi den er der hele livet og ikke falder sammen med tiden. Aorta er shunted på et ben eller to. Dette kaldes henholdsvis ensidig og aorto-bifemoral shunting. Den mest effektive og minimalt invasive måde at få adgang til de berørte områder betragtes som en lateral snit af abdominalvæggen uden at krydse nerveenderne. Fordelen ved metoden er, at komplikationer observeres i sjældne tilfælde, og patienter kan komme ud af sengen efter 1 - 2 dage efter operationen.

Mulige komplikationer

Eliminere de sandsynlige komplikationer efter operation kan aldrig være. Meget afhænger af niveauet af professionalisme og præcision af handlinger fra en specialist. Hvis operationens forløb var korrekt, og der ikke var uforudsete omstændigheder, er risikoen for bivirkninger minimal. I grund og grund kan ABBSH resultere i:

• blokering eller trombose af en implanteret shunt;
• vaskulær blødning i operationsområdet;
• kardiovaskulære komplikationer;
• nyresvigt
• lymphorrhea;
• hævelse af benene, hvor bypassoperationen blev udført;
• nedsat følsomhed af huden på benene;
• dannelse af suppurations på sår og brud på sting.

Tilstedeværelsen af ​​trombose er direkte relateret til fartøjets tilstand. Okklusion opstår sjældent under operationen, men kan forekomme flere år efter operationen. Hvis dette sker, ordineres patienten en anden operation eller er begrænset til medicinske effekter for at bryde den resulterende stagnation. I usædvanlige situationer fører trombose til behovet for amputation. Hvis blødningen fra karrene begyndte i slutningen af ​​ABBSH, skal patienten gentage kirurgisk indgreb. Der er ingen anden effektiv måde at stoppe det på. Når en patient taber meget blod, skal man anvende transfusionsmetoden.

En operation som ABBSH har en stærk effekt på det kardiovaskulære system. For personer med svagt hjerte er der risiko for komplikationer som muskeloverbelastning. Derefter forgiftes patienten i intensivafdelingen. En vigtig fordel er, at i tilfælde af udskudt hjerteanfald (hjerteanfald) kan en person gives ABBS. Myokardieinfarkt er ikke en kontraindikation for denne type operation. Sandsynligheden for udvikling af nyresvigt er lav. Hvis dette sker, er patienten straks forbundet med et apparat, der udfører funktionerne af en kunstig nyre. Ødem betragtes som normalt i den postoperative periode. Normalt observeres de i løbet af de første dage efter kirurgiske indgreb og nogle gange vedvarer i lang tid. Læger forklarer dette ved, at efter driften øges blodgennemstrømningen til benet, og udstrømningen forbliver på samme niveau som før operationen. De skal afbalancere med tiden, som vil slippe af med ødem.

Tab af følsomhed bør ikke være bange. Dette er en almindelig bivirkning forårsaget af passagen i snittet under skiftet af et stort antal hudnerves. De er beskadiget, hvorfor en person i nogen tid mister følsomhed på disse områder. Fænomenet er midlertidigt, men i sjældne tilfælde kan det trække i flere måneder. Kirurgisk praksis viser klart, at en kompetent udført aorto-femoral bypass giver beskyttelse mod behovet for lemmeramputation og signifikant forbedrer patientens livskvalitet.

Inddrivelsesperiode

Ved udførelse af aorto-femoral shunting efter operationen er patienten forpligtet til at overholde reglerne for rehabilitering og phased recovery. En individuel rehabiliteringsplan kan udvikles for hver patient. Succesen for genopretningen afhænger af den trofaste opfyldelse af lægenes læge og tro på succes.

Efter operationen skal patienterne:

1. Fortsæt behandling af den underliggende sygdom. Atherosclerose har ført til en sådan tilstand, som krævede en operation. Efter ABBSH gik han ikke overalt, så han skulle fortsætte med at behandle ham og forhindre komplikationer eller tilbagefald.
2. Stop med at bruge tobaksprodukter. Selv en passiv måde at ryge på er skadeligt for dit helbred. Prøv at slappe af på steder, hvor der ikke ryger rundt.
3. Tag foreskrevet medicin, der normaliserer blodgennemstrømningen gennem karrene. Disse er stoffer som Plavix eller almindelig Aspirin. Men de er taget i hele livet. Med deres hjælp er det muligt at tynde blodet og forhindre mulig stagnation. Dette danner ikke blodpropper i dine naturlige skibe og implanterede shunts.
4. Behandle hypertension, hvis det er til stede. Til dette anvendes forskellige metoder. Start med en ændring i livsstil, normalisering af kost, kompetent fordeling af hvile og arbejde. Hvis disse metoder ikke hjælper, kan lægen ordinere specielle lægemidler.
5. Kæmp højt kolesteroltal. Dette opnås ved at ændre kosten. Det er bedre at rådføre sig individuelt med en ernæringsekspert, at gennemgå yderligere undersøgelser og at bestå test for at identificere potentielle allergener. Kolesterol findes i de mest skadelige og fede fødevarer. Når du har nægtet det, vil du kunne løse et problem.
6. Slippe af med overskydende vægt Overvægt er en direkte vej til hjerte-kar-sygdomme, deres eksacerbationer og tilbagefald. Tag fysiske øvelser, ordentligt organisere en kost, tag en god hvile og bevæge mere.
7. Gør sport. Om professionel sport taler ikke. Men patienter er ofte bange for nogen form for fysisk aktivitet efter kirurgisk aorta bypass kirurgi. Dette skyldes frygten for ødelæggelse, krænkelse af protesens integritet. Men faktisk er denne opfattelse fejlagtig og er en fælles myte. Shunten er ikke revet og forbliver trygt og forsvarligt i hele livet. Og fysisk uddannelse hjælper med at sikre effektiv blodgennemstrømning gennem kredsløbssystemet og forhindre mulige blodpropper. Gå hver dag, gradvist øge belastningen.

ABBSH har objektive fordele i forhold til mange andre metoder til kirurgisk indgreb i hjerte-kar-sygdomme.

Men nogle gange nægter de at skifte efter at have hørt prisen på operationen. Ja, proceduren er ikke den mest overkommelige. Den gennemsnitlige pris er fra 100 tusind rubler. Men dette omfatter selve implantatet og en række andre komponenter, der kræves til ABBSH. Angiv priserne i klinikken, hvor du planlægger at udføre shunting.

Glem ikke at abonnere, del med dine venner links til vores hjemmeside og forlad kommentarer!

Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS)

Afdeling for vaskulær og endokrin kirurgi

Bifurcation aorto-femoral prostetika eller shunting er et kirurgisk indgreb for at genoprette blodtilførslen til underbenene. Det består i installationen mellem femorale arterier og protesens aorta (shunt) for at omgå det blokerede segment. Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS) udføres, når terminal aorta og / eller iliac arterier er blokeret.

Operationen udføres under generel anæstesi. Hvis det er placeret parallelt med de berørte fartøjer, så er det bypass. Hvis det helt erstatter de blokerede arterier, så er dette en protese.

Indikationer:

1. Aneurysme af infrarenal aorta mere end 40 mm i diameter.

2. Ruptur af aneurysmen af ​​infrarenal aorta.

3. Occlusive læsioner af infrarenal aorta, hovedarterier med kronisk nedre lemmer iskæmi 2B, 3, 4 grader (ifølge Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indikationer for samtidige indgreb på aorto-femoral og femoral-popliteale segmenter:

1. Lille diameter af den dybe lårarterie (mindre end 3 mm).

2. Langvarig stenose gennem den dybe lårarterie

3. Dårlig strømmer fra den dybe lårarterie til poplitealarterien, detekteret under angiografi.

Kontraindikationer:

1. Akutte krænkelser af koronarcirkulationen (op til 3 måneder efter myokardieinfarkt).

2. Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (op til 6 uger efter en akut krænkelse af cerebral kredsløb).

3. Alvorlig abnorm leverfunktion. 4. Alvorlig nedsat nyrefunktion (initialt serumkreatininniveau over 150 μm / l).

Adgang til infrarenal aorta med okklusive læsioner og aneurisme:

1. Retroperitoneal adgang af Rob;

2. Median laparotomi

3. Venstre sidet thoracofenotomotomi gennem det 9. interkostale rum.

Adgang til femorale arterier udføres gennem den laterale halvdel under indininale ledbånd. Adgang til poplitealarterien over knæleddet er udført, når der udføres rekonstruktion over knæleddet, når poplitealarterien ifølge angiografi er kontrasteret i hele. Et snit af huden, hypoderm og overfladisk fascia 8-10 cm lang udføres langs kanten af ​​senen m. adductor magni fra den øvre kant af kondylen af ​​låret ovenfor. I hullet mobiliserer Jober sløret og skarpt poplitealarterien i 3-4 cm. Adgang til poplitealarterien og de proximale bakre tibiale og fibulære arterier under knæleddet. Landemærkerne er den mediale kant af tibia og mediale hovedet af gastrocnemius muskel. En hudindsnit 10-12 cm lang udføres langs medialkanten af ​​tibia, der afgår 1 cm bagved den. Begyndelsen af ​​snit er 1 cm under tuberositas tibia. Efter dissektion af den egen fascia fjernes mediale hovedet af gastrocnemiusmusklen medialt (benet skal bøjes i knæleddet), mens i et lille lag af løst væv er poplitealarterien isoleret fra det neurovaskulære bundt og taget på håndtag. Nadseya øvre mediale kant af soleus muskel i tibiens indre kant, udsætter den peroneale og bakre tibialarterie.

Teknikken til operationer på abdominal aorta

Aorta proteser

Efter systemisk heparinisering ved lav og medium okklusion isoleres aorta, klemmes, krydses umiddelbart over okklusionsstedet. Det okkluderede distale segment af aorta er syet med en dobbelt søm. En proximal ende-til-ende proksimal anastomose påføres mellem aorta og hovedgrenen af ​​bifurcationsprotesen med monofilament 3, 0 med en kontinuerlig tætsutur. Med en lille diameter af aorta dannes skrå anastomose. Efter afslutningen af ​​anastomosen klemmes protesens grene og tætheden af ​​den centrale anastomose kontrolleres. Hvis det er nødvendigt, tilføj yderligere U-formede sømme på teflonpakningen. Ved lav okklusion af abdominal aorta og stenose af den underordnede mesenteriske arterie, bør den inferior mesenteriske 8 arterie bevares og rekonstrueres. For at gøre dette krydses aorta under udtømningen af ​​den ringere mesenteriske arterie og dissekerer den forreste væg. Endarterektomi udføres fra den inferior mesenteriske arterie og pålægger en skrå anastomose mellem aorta og protesens hovedgren. I tilfælde af høj okklusion af aorta er det foretrukket at anvende en midline laparotomi eller thoracofrenolumbotomi, da trombektomi fra aorta lumen ofte er nødvendigt. Aorta krydses 3-4 cm under okklusionsstedet. Samtidig er klemmen på den okkluderede aorta ikke pålagt på grund af faren for forskydning og embolisering af nyretarierne med intima og trombusstykker. Det distale segment af den okkluderede aorta sutureres. Klem aorta over nyrene. Den okkluderede aorta skæres i længderetningen langs venstre sidevæg. Åben endarterektomi udføres fra aorta og munden af ​​nyrearterierne. Derefter anbringes en anastomose med en protese af typen ende til ende. Aorto-femoral shunting Når rekonstrueret ved shunting-metoden, anvendes den proximale anastomose mellem protesen og aorta som en "ende til side" type. I dette tilfælde er det nok at skubbe kun den anterolaterale overflade af aorta. Aorta klemmes over og under anastomosen. Måske klipper aortaens væg klemme Satinsky. Aorta dissekeres langs den forreste mur, kalciumklumper eller parietale blodpropper fjernes. Protesen skæres skråt, og anastomosen begynder at sy fra den distale vinkel. Længden af ​​den proximale anastomose er 30 mm. Efter afslutningen af ​​anastomosen løsnes aortaklemmen i kort tid, og anastomosens tæthed kontrolleres. Klap i bunden af ​​protesen, fjern klemmen fra aorta, genopret blodstrømmen i underbenene. Den næste fase - oprettelsen af ​​en tunnel til protesens grene på hofterne. Uretrene skal forblive over protesen, grenene skal være over iliac arterierne. Efter fjernelse af grenene på hofterne, der styrer vridningen, dannes distale anastomoser. Når antistrad blodstrøm holdes, er anastomosen med lårarterien af ​​typen "ende til side". Hvis der ikke er nogen antegrad blodgennemstrømning, dannes anastomosen af ​​typen "ende til ende".

Før anastomosen udføres, udføres forsøgsblødninger fra grenene og alle arterierne, efterfulgt af hvidvaskning af blodpropper. Alle sår sutureres i lag 9 med den obligatoriske dræning af sår på lårene og retroperitoneale rummet. Teknik for resektion af aneurysmen af ​​infrarenal aorta med intraluminal protetik Initialt er aorta isoleret tæt på aneurysmen, og kun for- og sidevægge af den frigives. Tilsvarende mobiliserer terminal aorta eller iliac arterier. Efter heparinisering af aorta presses straks over halsen af ​​aneurysmen langsomt under kontrol af blodtryk. På den nedre mesenteriske arterie pålægges klip "bulldog". Efter klemning af ilealarterierne åbnes den aneurysmale sac i længderetningen, de trombotiske masser fjernes, og mundingen af ​​de fungerende lumbalarterier er syet indefra. Aortaens bagvæg er ikke krydset. Lineær eller (med nederlag af iliac arterier) anastomoser bifurcation protesen med aorta fra indersiden af ​​aneurysmhulrummet med en kontinuerlig tæthed sutur 3, 0. Klemmen åbnes, tætheden af ​​anastomosen kontrolleres. Efter afskæring af overskuddet af protesen anbringes en anastomose med den distale del af aorta eller iliac arterierne (bifurcation protese).

Ved iliac arteriernes nederlag bringes protesens grene i hofterne og anastomeres med tidligere isolerede lårarterier. Med en bevaret patency, men dårlig blodgennemstrømning i den inferior mesenteriske arterie, bliver den implanteret i protesen i aortavæggen. Efter at blodstrømmen er startet langs den inferior mesenteriske arterie, bliver væggene i den aneurysmale sak delvist dissekeret og syet over protesen for at isolere det fra tarmen. Det retroperitoneale rum er drænet. Sår sutureres i lag. Teknik for operationer på hovedkarslerne i de nedre ekstremiteter Teknik for operationen af ​​lårbenet-popliteal shunting (proteser) over knæleddet Fissur Afsluttet med okklusion af den overfladiske lårarterie, men den intakte poplitealarterie. Efter at bifurcationen af ​​den fælles lårarterie og poplitealarterien er frigivet, er en distal anastomose af 10-ende typen (ende til ende i fravær af antegrad blodstrøm) af transplantationen med poplitealarterie med et kontinuerligt tæppe 5/0 eller 6/0. Anastomose længde på ca. 15 mm. Derefter udføres transplantatet langs den neurovaskulære bundt på den øverste tredjedel af låret og danner en proximal anastomose:

1. Med den bevarede patency af den overfladiske lårbenarterie i den øvre tredjedel dannes anastomosen i overensstemmelse med typen af ​​ende af transplantatet i flanken af ​​den fælles lårarterie med overgangen til den indledende del af den overfladiske lårarterie;

2. Når den overfladiske lårarterie indesluttes, skæres arterien direkte ind i munden, den distale ende sys og indsnittet fra munden forlænges med 1, 5-2, 0 cm langs den fremre væg af den fælles lårarterie og danner en skrå anastomose med den fælles lårarterie. Anastomose former monofilament tråd 5/0, som et plastmateriale, foretrækkes syntetiske proteser.

6. A) aorto-lårbenetproteser

Aorto-femoral shunting er en kirurgisk procedure, der involverer omgå de blokerede iliac arterier med en kunstig beholder til dannelse af en anastomose med lårbenarterierne i den inguinale region. Unilateral aorto-femoral shunting indebærer en lineær shunt fra aorta til en femoral arterie (bilateral ABS - til de to femorale arterier ved hjælp af en speciel Y-formet shunt). Aorto-femoral prostetika bruges til blokering (okklusion) af aorta og er en komplet simulering af iliac arterier.

Indikationer for kirurgisk aorto-femoral shunting.

ABBS - den mest effektive metode til behandling af aterosklerotiske læsioner af iliac arterier (Leriche syndrom). Ifølge talrige undersøgelser er hyppigheden af ​​amputationer hos patienter med Leriche syndrom omkring 20% ​​om året. Operationer på abdominal aorta, hvis de udføres ifølge indikationer og er teknisk fejlfri, har en lille risiko for livet (højst 3%) og tjener 10 år eller mere. Operationen er indiceret hos patienter uden alvorlig hjertesygdom uden fedme. Ikke at have alvorlig skade på nyrerne og halshindearterierne. Disse sygdomme øger risikoen for kirurgi og kræver præoperativ korrektion. Operationen er teknisk muligt med sikkerheden af ​​den fælles lårben eller dybe lårarterie. Hvis disse skibe er i dårlig stand, bør aorta-femoral shunting suppleres med anden etage i vaskulær rekonstruktion. Et alternativ til ABL er angioplastik og stagnering af iliac arterierne. Det er muligt at anvende en særlig intravaskulær endoprostese i stedet for en stent, hvilket forbedrer resultaterne af endovaskulære operationer og bringer dem tættere på shunting. Valget af metoden til vaskulær rekonstruktion i vores klinik udføres ved fælles diskussion af karsykiren og anæstesiologen for at minimere risikoen for patientens liv og for at opnå en varig virkning fra operationen. Som regel tilbyder vi en åben operation til tilstrækkeligt stærke, tynde patienter med høj forventet levetid, med en god tilstand af abdominal aorta, med okklusion af aorta og fuldstændig obstruktion af iliacarterierne. I tilfælde af partielle ilealarterier bruger vi angioplastik. Hos svækkede patienter med lav forventning om forventet levealder udføres ekstraanatomiske rangeringsmuligheder.

Forberedelse af en patient til aorta-femoral shunting operation indbefatter en komplet diagnose. I vores klinik anvendes ultralydmetoder af arterier i underekstremiteterne, ekkokardiografi, funktionel diagnostik af hjertet, ultralyd af karotidarterierne konsekvent. En fuldstændig diagnose af tilstanden af ​​nyrerne ved analyse og ultralyd er nødvendig. For at eliminere risikoen for postoperativ blødning er gastroskopi påkrævet. Hvis der opdages sår eller erosioner i maven, udføres en foreløbig behandling. Forfining af den vaskulære læsion opnås under anvendelse af computeret angiografi (MSCT). Ved identifikation af signifikante læsioner af carotid- eller kranspulsårerne er spørgsmålet om den overvejende revaskularisering af disse bassiner afklaret før operationen på aorta. Før operationen er det nødvendigt at rette op på alle eksisterende lidelser i protein- og elektrolytmetabolismen for at øge niveauet af hæmoglobin i blodet. På tærsklen til operationen er det nødvendigt at rense tarmene med et specielt præparat og enemas.

Forløbet af operationen aorto-femoral shunting.

Anæstesi til ABS - peridal anæstesi (et kateter i paravertebralrummet) eller generel anæstesi. Det er obligatorisk at bruge sporingsanordninger - en trykmonitor, EKG, blodsyremætning, tryk i lungearterien. Den foretrukne kirurgiske adgang er retroperitoneal indsnit ifølge Rob, det har betydelige fordele i forhold til traditionel laparotomi (adgang gennem bukhulen). Når du får adgang til Rob, er lændehvirvlerne ikke beskadiget, og tarmene er ikke skadede. Dette giver dig mulighed for at begynde at fodre patienterne dagen efter operationen, og efter en dag kan du allerede komme ud af sengen.

Efter tildeling af aorta vurderes graden af ​​skade ved den aterosklerotiske proces. Operationen indebærer ekstraktion af aorta over læsionen gennem et snit i sidevæggen af ​​abdomen og lårbenarterierne i de øvre lår. En kunstig beholder lavet af et inert plastmateriale, der ikke forårsager en reaktion omkring vævene, syes ind i området af aorta, der er fri for plaques. Derefter bringes grenene af denne vaskulære protese til lårarterierne og syes til områder fri for læsioner. Således trænger det blokerede areal og blodet let ind i benene. Man kan helt eliminere manifestationerne af kredsløbssvigt. Shunts tjener i lang tid - 95% er acceptable i 5 år og omkring 90% i 10 år. Shuntens varighed afhænger af patientens overholdelse af lægens anvisninger, når rygning ophører. Periodisk observation af kirurg og ultralydundersøgelser er nødvendig. For at forhindre progression af aterosklerose tages der et kompleks af foranstaltninger for at reducere kolesterol og normalisere metabolisme.

Alternativer til aorto-bifemoral shunting hos svækkede patienter

Hos patienter med kritisk iskæmi og høj risiko for større operation med Leriche syndrom udfører vi sikre indgreb, der kaldes ekstraanatomiske. Hvis en iliac arterie er blokeret, så bløder vi fra det andet ben. Hvis den passable (donor) arterie er indsnævret, udfører vi sin ballonbehandling og installerer en stent og forbedrer dermed blodgennemstrømningen i et relativt sundt ben.

Du lukkede både iliaca ben arterie, så svækkede patienter omgå kirurgi udføres fra armhulen arterie under kravebenet i den femorale (s) arterie (axillær-femorale bypass). Fordelen med ekstraanatomiske operationer er, at de udføres let og hurtigt med minimal risiko. Selv lokalbedøvelse er egnet til anæstesi. Ulempen er den nedre permeabilitet af shunts. Inden for 5 år ved 80%, inden for 10 år ved 70%. Men i tilfælde af kritisk iskæmi hos ældre og svækkede patienter hjælper disse operationer med at redde benet og undgå alvorlige komplikationer. Et alternativ til de klassiske operationer begyndte røntgen endovaskulær ballonudvidelse og stent af iliaca arterier i den seneste tid, udføres gennem en punktering i arterien åben og uden indblanding, men resultaterne af disse operationer er stadig betydeligt ringere til at åbne kirurgi og er ikke altid muligt på grund af omfanget af læsioner. Kombinationen af ​​disse operationer med små åbne operationer gør det muligt for os at gøre vaskulær kirurgi effektiv og sikker. Og ældre patienter med høj risiko.

Operationer i Leriche syndrom tolereres godt, men komplikationer er mulige i den postoperative periode. Med kompliceret operation er blødning mulig, hvilket kræver blodtransfusion. Overvåg blodtryk og nyrefunktion. I den tidlige postoperative periode er en stigning i kropstemperaturen mulig, nogle gange hos patienter, der ikke har sovet af smerter i flere måneder, er akut psykose mulig. Det er vigtigt at forhindre sår suppuration, da infektionen kan komme på protesen og forårsage dens suppuration og blødning fra anastomosen. Efter operation for kritisk iskæmi er udtalt hævelse af benene muligt, hvilket varer op til 3 måneder. I komplekse operationer på hoften er skader på lårbenen mulig, hvilket nogle gange fører til en midlertidig forstyrrelse af benets bøjning ved knæleddet, som regel forsvinder disse fænomen inden for en måned. Aorto-femoral shunts virker i lang tid, men kræver periodisk opmærksomhed hos den opererede kirurg. Hver 6. måned er en ultralydsscanning af arterierne nødvendig for at identificere mulige patologiske ændringer. Karkirurgi genskaber blodgennemstrømningen i benet, men behandler ikke atherosklerose, er derfor postoperativ indgivelse af lægemidler kræves, hvilket reducerer muligheden for thrombose og atherosklerose progression.

B) femoral-popliteal shunting

Shunting af arterier af ben

Skader på arterierne under den indinale fold er meget almindelig. Ved aterosklerose udvikler disse læsioner langsomt og forårsager kun intermitterende claudikation (periodisk standsning på grund af smerter i kalvene). Men over tid kan kritisk iskæmi og endog gangren udvikle sig. De fleste vaskulære kirurger kan ikke lide kirurgi for sådanne læsioner, da uden brug af mikrokirurgiske teknikker er deres resultater utilfredsstillende. Vores klinik har i mange år arbejdet med dette problem og udfører de fleste lignende operationer i Rusland, hvilket giver gode resultater til at holde benet under gangren.

Indikationer for femoral-distal shunting

Denne operation bør kun udføres med kritisk iskæmi eller begyndende gangren. Udførelse af en operation med intermitterende claudication er uberettiget, da trombose i rekonstruktionen forværrer iskæmi. Princippet i vores klinik er dette: hvis et sted vi foreslår amputation, så vil vi tage op mikro-bypass.

Patienten skal kunne bevæge sig selvstændigt. Det er upraktisk at udføre denne komplekse operation hos patienter, der er forhindret i en anden sygdom. I dette tilfælde er amputation angivet for gangren.

Sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme spiller en lille rolle, hip-tibial shunt tolereres godt, meget bedre end hip amputation med gangren, og patienten har større chance for overlevelse efter skakning.

Den tekniske evne til at udføre en shunt. Patienten skal have en tilstrækkelig tilstrømningsarterie (donor), en passende modtagelig arterie og godt materiale til shunt. I disse tilfælde er operationen mulig og giver gode resultater.

Adgang til målarterien. Ifølge resultatet af den præoperative undersøgelse (ultralyd af fartøjerne, MSCT, angiografi) er det besluttet at vælge arterien under læsionen, som skal give benet blod. En revision (inspektion) af denne arterie er den endelige handling af diagnosen. Hvis dette skib er egnet, er operationen mulig, hvis ikke, så skal du kigge efter en anden eller nægte at gribe ind. Gennem brugen af ​​et operationsmikroskop kan vi evaluere arterien med høj grad af sikkerhed.

Isolering af en autogenøs shunt. Tæt på målarterien udskilles saphenøsvenen, dets bifloder udskilles og probing udføres. Hvis venen er acceptabel og med en tilstrækkelig diameter (mindst 2 mm), anses skæring mulig. Hvis ikke, søges andre mulige shunts (en ven fra det andet ben eller armen, en kunstig beholder).

Adgang til donorarterien. Som regel anvendes lårarterien i lyskeområdet. Under revisionen vurderes graden af ​​dets egnethed, i tilfælde af alvorlige læsioner, korrigeres de ved at fjerne plaques og angioplastik. Den øvre del af venen, som sutureres ind i snit af lårarterien, tages straks.

Ødelæggelse af venøse ventiler. Ved anvendelse af den store saphenøse vene in situ indsættes en speciel knivsonde i venen, som når den fjernes, afskærer ventilerne i venøse ventiler og giver blodgennemstrømning gennem venen. Proceduren gentages flere gange.

Ligation af blodudledninger langs shunten. Da den store saphenøsven har forbindelser med dybe årer, strømmer arterielt blod hurtigere ind i venøsystemet, og blodstrømmen gennem shunt forbliver svag. Derfor er det nødvendigt at identificere alle udslip af blod og bandage dem. Venøse udledninger detekteres ved ultralyd under operationen.

Udfør anastomose med målarterien. Efter en god shunt rippel vises, er venen sutureret til målarterien. For at udføre denne fase af operationen er en mikrokirurgisk teknik med en stigning på 16-25 gange nødvendig. Et operationsmikroskop gør det muligt for anastomosen at udføres fejlfrit, selv med meget dårlige arterier.

Kontrol ultralyd og angiografi. Efter start af shunt er det nødvendigt at evaluere dens funktion. En undersøgelse af blodets hastighed strømmer gennem shunten, i anastomosen og i arterierne under den. I tvivlstilfælde udføres kontrastangiografi. Hvis der identificeres overtrædelser, der truer shunten, træffes foranstaltninger for at rette op på dem.

Den postoperative periode efter distal shunting.

Blodstrømmen genoprettes normalt inden for få timer efter operationen. Benet opvarmes, venerne i foden er fyldt. Våd nekrose er begrænset. Arten af ​​smerten i benet ændres. Den sædvanlige smerte for patienter, som får dem til at sænke benet, giver plads til en omvendt sensation - det er lettere for patienten, når benet er øverst. De smertefulde fornemmelser har en brændende fornemmelse og fortsætter i endnu 3-5 dage efter operationen. Postoperativt ødem er et meget hyppigt fænomen, det kan vare op til 2 måneder efter operationen, men går gradvist videre.

Korrekt udført femoral-tibial shunt fører til lindring af kritisk iskæmi og fremmer helbredelse af foden efter gangren. Varigheden af ​​sådanne shunts i gennemsnit 5 år, men vi bør ikke glemme forebyggelsen af ​​trombose og gennemgå den nødvendige forskning. Ifølge oplevelsen af ​​vores klinik, ved hjælp af femorale distale mikropader, er det muligt at redde benet på 90% af patienterne med kritisk iskæmi og begyndende gangren.

Når vi studerer nervesystemet i patogenesen af ​​trofiske lidelser i lemmerne, begyndte operationer på forskellige dele af nervesystemet. På grundlag, at de testede i adventitia skibe til ekspansionsbeholdere vasokonstriktive sympatiske fibre er blevet foreslået af foranstaltninger med skæringspunktet for vasokonstriktorer: angioliz [vægt arteriel stammeportionen fra det omgivende væv Driften Jaboulay (Jaboulay)], periarterial sympathectomy (cirkulært dæksel fjernelse adventitsialynogo arterie over flere centimeter - driften af ​​Leriche), "kemisk transektion" af sympatiske veje (Razumovsky's operation), opnået ved at væde arterien og 80% alkohol osv. V.N. Shamov i 1919 desimpaterede den første i Sovjetunionen succesfuld lårarterien med spontan gangren, som rapporteret ved den russiske kirurgers XV-kongres. På grund af det faktum, at den udslettede arterie, der omdannes til en bindevævsledning, ikke kun ophører med sin funktion, men ved at blive en patologisk irritation forårsager spastiske reaktioner og derved reducerer funktionen af ​​collaterals, foreslog Leriche en arteriektomi. Resektionen af ​​den modificerede del af arterien udført under denne operation er mere effektiv end desimpatiseringen af ​​arterien. I 1920 udførte Leriche først arteriektomi for tromboangiitis og fik et positivt resultat. I fremtiden begyndte han at punge arterieafsnit af en længde på 20 cm eller mere. Gunstige resultater efter arterieresektion bemærkede VN Shamda, reseceret del udslettet når ateroskleroticheokoy udslettelse, D. M. et al Dumbadze. Artery resektion modificerede del produceres og følgetilstandene ligaturer, aneurismer, hvilket i nogle tilfælde at forbedre cirkulation (som følge af fjernelsen spastiske fænomener og udvidelse af collaterals) og lemmer trofisme. Arteriektomi anvendes også i dag (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​især med obstruktiv atherosclerose hos ældre patienter, som på grund af deres generelle tilstand ikke kan udføre mere effektive operationer. Fra operationer på det sympatiske nervesystem, det mest udbredte Dietsa operation (Diez) - fjernelse sympatiske ganglier (lumbale når vaskulære læsioner i de nedre lemmer og thorax - i læsioner af øvre lemmer), som produceres, ikke blot når okklusive sygdomme, men også i de trofiske forstyrrelser af anden oprindelse. F. Plotkin fik et vellykket resultat efter lumbal sympathectomy, som han gjorde under akut udviklet iskæmi efter fjernelse af aneurysmen i poplitealområdet. På dette tidspunkt blev arbejdet i Leriche og Fontaine udgivet på russisk, hvor der blev givet en analyse af 1256 operationer på forskellige dele af det sympatiske nervesystem. Ifølge forfatterne, efter arterier og lumbal gangliectomies, blev de bedste resultater opnået i tilfælde, hvor trofiske lidelser var forårsaget af arteriel skade eller Renos sygdom. Ved udslettende tromboangiose gav forskellige operationer lignende resultater - ca. 60% forbedring, mens udslettende arteriosklerose blev 76% forbedret. Som observere ophobning på langsigtede resultater af operationer på det sympatiske nervesystem, blev det konstateret, at de ofte giver kun en midlertidig effekt, og nogle gange resulterede i en efterfølgende alvorlige komplikationer: ruptur arterier efter sympathectomy af Leriche eller alkoholmisbrug ved Rasumovski, progressiv lemmer iskæmi efter lumbal sympathectomy og t. jeg Alt dette tvang en mere tilbageholden holdning til disse operationer. Imidlertid viste det sig senere, at komplikationerne observeret efter lumbal sympathektomi afhænger af ukorrekt udvælgelse af patienter, interventioner i eksacerbationsperioden [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], den undercount af arteriovenøse anastomoser og så videre. D. I klinikken, angreb fra AT Lida, produceret 155 sympathectomy i 126 patienter med udslettelse af de nedre lemmer arterier i stor perifer dekompensation stadium blodcirkulation. Den umiddelbare positive effekt blev observeret i 63,9% af tilfældene. Af de 48 patienter, i hvilke sympathektomi ikke forbedrede sig, i 33, måtte lemmen amputeres i den allerførste måned. Hallen (Hallen) noterede sig gode resultater efter operationen af ​​Dietz hos 50-60% af 800 patienter. De tilsvarende data er givet af Bud og Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81% og I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, ud af 1.100 patienter observeret af ham, producerede 242 284 sympathectomier og modtog gode og tilfredsstillende resultater i 81% af tilfældene. V. M. Sitenko, der havde sporet 58 patienter i 10-15 år efter lumbal gangliectomi, observerede en signifikant forbedring i 33, inklusiv 14 med forsvinden af ​​intermitterende claudikation, fraværet af dystrofier mv. 7 personer gennemgik amputation, og hos andre patienter ændrede tilstanden sig ikke eller forværres. A.V. Bondarchuk noterer sig også efter sympathektomi ikke kun opvarmning af lemmerne og smerteforsvøb, men efterfølgende et fald og forsvinden af ​​symptom på intermitterende claudikation hos nogle mennesker: hos 71% af patienterne var effekten stabil fra 1 år til 10 år. AV Bondarchuk samtidig understreger, at sympathectomy er kontraindiceret til ungdommelige, hurtig flydende former med generaliseringen af ​​processen, i progressiv nedbrydning af væv, iskæmisk og nevritichesiih intens smerte og stormfuld gangrenous proces, i nærvær af venøs trombose. Litteraturdata, især materialer fra XXVII All-Union-kirurgisk kirurgi, tyder på, at lumbal sympathektomi fortsat er en af ​​de mest almindelige operationer til udslettning af perifere fartøjer, især under tromboangiitis. Mange kirurger (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman og Genroti osv.) Anser denne operation for rationel og med udslæt af aterosklerose. A. T. Lidoki hævder, at symphatektomi i de ikke-indrømmede tilfælde giver personer, der ikke er over 55 år, ofte tilfredsstillende resultater og forhindrer udviklingen af ​​gangren. I de seneste år er sympathektomi ofte blevet udført i kombination med andre operationer (arteriektomi, trombektomi, vaskulær plasty, armhuleafstødning). Fontaine konstaterer, at en mere udtalt terapeutisk effekt opnås i tilfælde, hvor sammen med sympathektomi også Oppel binyren fjernes. Opkald på sympatisk nervesystem "vasodilaterende, hyperæmisk", Fontaine viser, at han og hans lærer Lerichem i 25 år har udført 786 sådanne operationer hos 517 patienter med gode resultater i 46% af tilfældene. Stabilisering af processen i tromboangios blev noteret hos 13% af patienterne, mislykket resulterede i 41%.

Indikationer for laparoskopisk sympathektomi

Obliterende endarteritis ikke-specifik arteritis I - III grad

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter med KHAN IIA - III grad

PTFS dybe vener i underekstremiteterne i fase III (ifølge B.C. Savelyev) er en relativ indikation.

Fordele ved laparoskopisk sympathektomi

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting er en kirurgisk procedure, der involverer installation af en bypass-rute - en shunt omgå de blokerede iliacarterier fra abdominal aorta til lårbenarterierne i lyskeområdet. En shunt er et kunstigt protesfartøj.

Hovedindikationen for aorto-femoral shunting er aterosklerose hos aorta og iliac arterier (Leriche syndrom) med udvikling af svær cirkulationsinsufficiens i ekstremiteterne.

Unilateral aorto-femoral shunting indebærer en lineær shunt fra aorta til en femoral arterie (bilateral ABS - til de to femorale arterier ved hjælp af en speciel Y-formet shunt).

Aorto-femoralproteser anvendes til okklusion (okklusion) af aorta og adskiller sig fra at skifte, idet protesen syes ende-til-ende til abdominal aorta, hvorved hele blodgennemstrømningen til benene går gennem protesen.

Ved shunting suteres protesen til aorta-siden, og den resterende blodgennemstrømning opretholdes i de berørte iliac-fartøjer.

Aorto-femoral shunting er meget effektiv og sikker, men den skal bruges med forsigtighed hos patienter med avanceret alder og med alvorlige comorbiditeter. Operationer på abdominal aorta har en lille livsrisiko (højst 3%) og forhindrer udviklingen af ​​iskæmisk gangren hos patienter med Leriche syndrom.

Fordele ved aorto-femoral shunting i det innovative vaskulære center

Selvom aortobefemoral shunting er en af ​​de mest almindelige vaskulære operationer og udføres i mange vaskulære afdelinger, men i vores klinik anvendes visse tilgange til at forbedre operationens umiddelbare og langsigtede resultater, især i vanskelige tilfælde.

Hovedproblemet med implementeringen af ​​ABS er invasiviteten af ​​adgang og de dermed forbundne tidlige postoperative problemer. I vores klinik er retroperitoneal adgang brugt til at udføre aortisk femoral bypass kirurgi uden at åbne bukhulen. Dette tillader operationer under epiduralbedøvelse uden generel anæstesi og sikrer et behageligt postoperativt kursus.

For at udføre gentagne operationer på aorta i tilfælde af suppuration af vaskulære proteser eller trombose, kan vores kirurger bruge adgangen til thoracale aorta ved hjælp af udvidet, venstre sidet adgang. Denne tilgang tillod operationen hos patienter, der blev nægtet alle andre klinikker.

Et andet vigtigt træk ved kirurgisk behandling i vores klinik er muligheden for angiografi under operationen. Vi vil helt sikkert foretage en kontrastundersøgelse efter aorto-femoral shunting for at evaluere den hæmodynamiske korrektion af vaskulær rekonstruktion og for at identificere mulige problemer. Denne tilgang giver dig mulighed for at øge muligheden for operationen og forbedre de umiddelbare resultater.

Brugen af ​​intraoperativ angiografi giver dig mulighed for at operere på patienter med svær forkalkning af abdominal aorta, hvilket ikke tillader brugen af ​​konventionelle klemmer til klemmer. For at kontrollere blødning bruger vi i sådanne tilfælde opblæsning af en speciel ballon i aortaen, hvilket gør det muligt at lukke blodstrømmen, mens vi hæmmer den vaskulære protese til aorta. Cylinderen holdes gennem adgangen på armen. Den samme teknik giver os mulighed for med succes at drive brud på abdominal aorta-aneurisme.

Resultaterne af aorto-femoral bypass kirurgi i vores klinik er meget gode. Behandlingens succes opnås hos 97% af patienterne med læsioner af aorto-iliac-segmentet.

Præoperativ forberedelse

Før kirurgi er en fuldstændig undersøgelse af alle vaskulære puljer nødvendig. Hvis der opdages sår eller erosioner i maven, udføres en foreløbig behandling. Mundrehabilitering bør udføres.

Forfining af den vaskulære læsion opnås under anvendelse af computeret angiografi (MSCT). Ved identifikation af signifikante læsioner af carotid- eller kranspulsårerne er spørgsmålet om den overvejende revaskularisering af disse bassiner afklaret før operationen på aorta. Før operationen er det nødvendigt at rette op på alle eksisterende lidelser i protein- og elektrolytmetabolismen for at øge niveauet af hæmoglobin i blodet. På tærsklen til operationen er det nødvendigt at rense tarmene med et specielt præparat og enemas. Middag på tærsklen til operationen skal være meget lys. Det kirurgiske felt (underliv, hofter) fjerner forsigtigt hår. Patienten får sedativer til at lindre angst før operationen.

Obligatoriske undersøgelser inden operationen

• Generel blodprøve
• urinanalyse
• Blodkoagulering (koagulogram)
• Biokemisk analyse af blod for kreatinin, urinstof, total protein, elektrolytter og andre indikatorer efter lægens skøn.
• Røntgen af ​​lungerne
• Ultralyd af aorta og underarmsarterier
• Ultralyd af carotidarterierne
• ECHO-kardiografi
• esophagogastroscopy
• Multispiral computertomografi med kontrast af aorta og arterier i underekstremiteterne

Anæstesi til aorto-femoral shunting

I vores klinik udføres aorto-bifemoral shunting primært under epiduralbedøvelse. Et specielt kateter er anbragt i ryggen, hvorigennem et anæstetisk lægemiddel administreres. Opnået komplet smertelindring og muskelafspænding for retroperitoneal adgang. Med henblik på sedation (sedation) administreres lette sedativer til patienten. Ved operationer på thoracale aorta anvendes generel anæstesi. Anæstesiologen overvåger løbende blodtryk, blod iltmætning. For tilstrækkelig administration af lægemidler er et subklavisk venøst ​​kateter installeret i patienten. Blæren drænes af et kateter for at overvåge nyrefunktionen.

Hvordan er operationen aorto-femoral bypass

Aortisk og femoral bypass kirurgi kan udføres i to versioner:

• Bilateral aorto-femoral shunting (aorto-bifemoral). Denne mulighed indebærer genoprettelse af blodgennemstrømning til begge ben i tilfælde af blokering af begge iliac arterier. Protesens hovedgren er syet til aorta, protesens grene syes til lårarterierne. Gennemført 3 adgang, to af dem i begge lyskeområder, en stor på venstre side.
• Unilateral aorto-femoral shunting - udføres, når en af ​​de iliac arterier er blokeret. Derfor behøver du kun to adgang. Den ene udføres i lyskeområdet på det ømme ben, den anden på venstre side til aorta.

For succesen af ​​operationen er det nødvendigt at sikre en god udstrømning af blod fra protesen, undertiden er arterierne i låret hårdt ramt. I disse tilfælde anvendes der i vores klinik metoder til dobbeltdæmpet shunting, når der etableres en forbindelse i den inguinale region mellem protesen og den mest egnede arterie, hvorefter shunten lanceres længere ind i de nedre arterier - popliteale eller shinarterierne. Således fordeles blodstrømmen fra protesen gennem benet, og der er ingen stagnation af blod, der fører til trombose og blokering af protesen.

For at aflaste vaskulære proteser anvendte vi indsættelsen af ​​passable bækken-indre iliacarterier ind i den. Dette gjorde det muligt at genoprette blodgennemstrømningen i lårets dårlige tilstand.

Forløbet af operationen aorto-femoral shunting.

I vores klinik er den foretrukne kirurgiske adgang den retroperitoneale snit ifølge Rob, den har betydelige fordele i forhold til traditionel laparotomi (adgang gennem bukhulen). Når du får adgang til Rob, er lændehvirvlerne ikke beskadiget, og tarmene er ikke skadede. Dette giver dig mulighed for at begynde at fodre patienterne dagen efter operationen, og efter en dag kan du allerede komme ud af sengen.

Efter tildeling af aorta vurderes graden af ​​skade ved den aterosklerotiske proces. Operationen indebærer ekstraktion af aorta over læsionen gennem et snit i sidevæggen af ​​abdomen og lårbenarterierne i de øvre lår. En kunstig beholder lavet af et inert plastmateriale, der ikke forårsager en reaktion omkring vævene, syes ind i området af aorta, der er fri for plaques. Derefter bringes grenene af denne vaskulære protese til lårarterierne og syes til områder fri for læsioner. Således er det tilstoppede område omgået, og blod trænger let ind i benene.

Mulige komplikationer ved aorta-femoral shunting

Kirurgi på abdominal aorta er en vigtig kirurgisk procedure. Korrekt bestemmelse af indikationer reducerer risikoen for et uheldigt resultat af operationen. Dødelighed efter rekonstruktive operationer på aorto-ileo-femoral arterielle segment er ca. 3%. De vigtigste komplikationer ved aorto-femoral shunting:

• Blødning under eller efter operationen. Blødning er den farligste komplikation, da abdominal aorta er det største kar i kroppen og blodtab kan være meget signifikant. Årsagen til blødning er oftest tekniske vanskeligheder under operationen - for meget patientvægt, cicatricial processer efter tidligere indgreb, atypisk vaskulær anatomi. Al blødning, der opstår under operationen, skal nødvendigvis afbrydes pålideligt. Kirurgen kan ikke lukke det kirurgiske sår, hvis der endda er den mindste tvivl om pålidelig hæmostase. Efter en dags operation er en afløb nødvendigvis tilbage, hvorved blødningssituationen styres. Med den korrekte kirurgiske teknik er risikoen for blødning under aorto-bifemoral shunting ubetydelig.
• Kardiovaskulær insufficiens. Hos svækkede patienter med alvorlige comorbiditeter kan inddragelsen af ​​et stort volumen af ​​vaskulatlejet, der forekommer med succesfuld aorto-femoral bypass-kirurgi, føre til øgede krav til hjerteaktivitet. Hjertet skal pumpe mere blod, for hvilket det ikke altid er klar. Til korrektion af hjertesvaghed i den tidlige postoperative periode anvendes stoffer, der stimulerer hjerteaktivitet. Men under alle omstændigheder kræver patienter efter aortisk lårbenetakse intensiv observation i de første 2-3 dage efter operationen.
• Virkningen af ​​optagelse af iskæmiske lemmer. Hvis aorta-rystning blev udført på kritisk iskæmi, var benvævene i en halveringstid, begyndte processerne for proteinbrud, forgangne ​​og gangrenøse ændringer. Den pludselige start af blod fører til udvaskning af væv af produkter af en ufuldstændig metabolisme, der kan have en toksisk virkning på kroppen. Ofte manifesteres dette af en ændring i leverenzymernes aktivitet, nyretest. Der kan være en stigning i kropstemperaturen, øget vejrtrækning og hjerteslag.
• Deep venetrombose og pulmonal tromboembolisme. Manglen på blodcirkulation, som eksisterede i benene i lang tid, fører til dannelse af blodpropper i de små og store blodårer i benene. Genopretningen af ​​blodcirkulationen kan forårsage aktivering af blodgennemstrømning i blodårerne og føre til "udvaskning" af små blodpropper med overførsel til lungerne med udvikling af tromboembolisme. For at forhindre denne komplikation anvendes udnævnelsen af ​​heparin og den hurtigste aktivering af patienten.
• Dannelse af lymfatiske klynger og lymfoterapi. En sjælden komplikation, der udvikler sig, når lymfeknuder er beskadiget i inguinalområderne. På samme tid store akkumuleringer af lymf i det subkutane væv. Komplikationen er ubehagelig, men når den håndteres korrekt, er den lavfare. Det er nødvendigt at vedvarende punktere akkumuleringer af lymfe, hvilket forhindrer dem i at blive inficeret. Gradvis ophobes akkumuleringen af ​​lymfe og problemet løses.
• Suppuration af postoperative sår. En komplikation, der kan udvikle sig med en dårlig kirurgisk teknik, tekniske vanskeligheder på baggrund af cicatricial processer, overtrædelse af reglerne for asepsis, tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i de inguale lymfeknuder. Suppuration af postoperative sår er farlig med muligheden for suppuration af vaskulære proteser. Hvis det er overfladisk, skal det drænes straks. Hvis en vaskulær protese er involveret i den purulente proces, skal den fjernes så meget som muligt og erstattes af en anden, der omgå det purulente sår. Generelt er suppuration af vaskulære proteser den vanskeligste komplikation i vaskulær kirurgi og kræver meget mod og ressourcefuldhed fra kirurgerne i behandling.
• Trombose af den vaskulære protese. Normalt udvikler den sig enten i de første dage efter operationen eller om et par måneder eller år. Hovedårsagen til trombose efter aorta-skakering er en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra protesen. Dette sker ved utilstrækkelig udvælgelse af protesens størrelse til udløbsåren, undervurderingen af ​​den modtagelige seng. I vores klinik udføres en obligatorisk ultralydsevaluering af blodgennemstrømning gennem shunt og udløbsåren. Hvis der opdages en uoverensstemmelse mellem tilstrømning og udstrømning, udføres yderligere metoder til shuntlæsning. Ofte er dette en ekstra shunt til benets arterier. Sentrombose kan udvikle sig på grund af udviklingen af ​​arvæv i anastomoserne af karrene med en protese. For at identificere sådanne indsnævringer hos alle patienter efter ABBS er det nødvendigt at gennemgå en ultralydsundersøgelse af vaskulær rekonstruktion to gange om året. Hvis der opdages tegn på sammentrækning, er dets korrektion ved hjælp af endovaskulære metoder nødvendig.

Postoperativ periode og prognose

Efter genoprettelsen af ​​direkte blodgennemstrømning til benene er fænomenet kredsløbssvigt fuldstændigt elimineret. Fødderne bliver varme og lidt opsvulmede. Ustabilt blodtryk kan være ustabilt i de første 2-3 dage, så patienterne overvåges. På den anden dag fjernes afløb fra maven og benene. Fuld ernæring begynder med 2 dage efter den postoperative periode. Anæstesi opnås ved peridalt anæstesi, og ved 3 dage er det normalt ikke længere nødvendigt. At komme op er normalt tilladt efter 3 dage fra operationens øjeblik. Med et glat postoperativt forløb udlægges patienter normalt 7-9 dage efter aortisk lårbenet bypass.

Shunts tjener i lang tid - 95% er acceptable i 5 år og omkring 90% i 10 år. Shuntens varighed afhænger af patientens overholdelse af lægens anvisninger, når rygning ophører. Periodisk observation af kirurg og ultralydundersøgelser er nødvendig. For at forhindre progression af aterosklerose tages der et kompleks af foranstaltninger for at reducere kolesterol og normalisere metabolisme.

Program for observation og behandling

Gentagne undersøgelser på vaskulær kirurg og ultralyd udføres 3 måneder efter afladning, og derefter årligt. Ved opfølgende undersøgelser evalueres shuntens funktion, tilstrækkelig blodflow i benene og korrektiteten af ​​patientens foreskrevne antitrombotiske terapi.

Af lægemidlerne er antitrombotiske midler oftest ordineret - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Af metoderne til fysioterapi er terapeutisk vandring 3-5 km om dagen eller cykling. Det er vigtigt at beskytte dine fødder mod forskellige mikrotraumer og slid, især hvis du har diabetes.

Grundlaget for et vellykket liv efter aorta- og femoral bypass-kirurgi er fysisk aktivitet, antitrombotiske lægemidler og regelmæssig undersøgelse af den behandlende læge med ultralydsovervågning af shunt-funktionen. Hvis shuntkontraktioner opdages, skal endovaskulær korrektion udføres. Når du følger disse retningslinjer, vil du glemme risikoen for gangren fra atherosklerose.