Vigtigste

Dystoni

Aorta stenose

Hvis aorta-åbningen i nærheden af ​​ventilen begynder at indsnævres, fører det til nedsat blodgennemstrømning i venstre ventrikel. Patologi har fået navnet på aorta stenose, og sygdommen kan diagnosticeres ikke kun hos voksne, men også hos nyfødte. Hvis du har træthed, besvimelse, svimmelhed og astmaanfald - det er værd at overveje. Måske er det tid til at søge hjælp fra en kardiolog.

Klassifikation af aortastensose

Patologi af aortaklappen tilhører gruppen af ​​defekter i det kardiovaskulære system. Dette er en svag sygdom, hvis konsekvenser kan udvikle sig i år. Hvis vi taler om sygdommens oprindelse, skelner læger medfødt stenose af aorta-åbningen og erhvervet type af denne patologi.

Afhængig af sygdommens placering er:

Behandlingen vil direkte afhænge af typen af ​​stenose. Kardiologer har fundet ud af, at sygdommens symptomer afhænger af graden af ​​sværhedsgrad. Hemodynamiske forstyrrelser i kroppen er betinget opdelt i grader (eller faser), hvorved niveauet af aortaklaffeskader bestemmes.

Der er fem faser:

  1. Fuld kompensation. På dette stadium er aortastensose detekteret auskultatorisk, da indsnævringen af ​​fartøjet er yderst ubetydelig. Patienten kan ikke uden dynamisk observation af en kardiolog, men kirurgi er endnu ikke påkrævet.
  2. Skjult hjertesvigt. Patienten klager over åndenød, træthed, svimmelhed. Symptomer på aortaklappesygdomme bekræftes af røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korrektion anbefales.
  3. Relativ koronar insufficiens. Åndenød forøges, svimmelhed og stenokardi opstår. Kirurgisk indgreb er påkrævet.
  4. Alvorligt hjertesvigt. Der er nat astmatiske angreb, med en rolig tilstand, klager patienten om åndenød. Surgerier, der påvirker aorta-ventilområdet, er kontraindiceret. Hjertekirurgi kan potentielt hjælpe, men effekten er lille.
  5. Terminal stadium. Patologi skrider uundgåeligt, ødem syndrom og udåndede åndenød. Ved at anvende lægemidler opnår lægerne en kortsigtet forbedring af situationen. Kirurgisk korrektion er absolut kontraindiceret.

Aorta stenose hos små børn

Hvis patologien manifesteres hos nyfødte, er den baseret på en arvelig faktor. Hvis hjerteventiler var modtagelige overfor sygdomme hos en baby, øger dette sandsynligvis sandsynligheden for sygdom. Småbørn, der har haft bakteriel endokarditis eller reumatisk feber, risikerer også aortastensose.

Vi lister andre mulige årsager til manifestationen af ​​patologi hos nyfødte:

  • aortaklaffefekter (arvelige);
  • ukorrekt lukning
  • infektioner (vi har allerede nævnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner dem hos voksne patienter.

I første omgang er barnet asymptomatisk, men så vil du finde følgende symptomer:

  • øget fysisk træthed
  • besvimelse (forekommer med stærk spænding);
  • uregelmæssigt hjerteslag;
  • tæthed i brystet;
  • tryk;
  • kompression;
  • smerte;
  • svimmelhed;
  • åndenød;
  • arytmi (sjælden);
  • asymptomatisk pludselig død.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen hos nyfødte, men over tid forekommer symptomerne på sygdommen lysere. De voksne patienter rådes af lægen om at afholde sig fra overdreven belastning og undgå sportskonkurrencer. Behandlingen består i at tage antibiotika (til kirurgi eller besøg hos tandlægen).

Hovedårsagerne til sygdommen

Erfarne aorta stenose resultater fra reumatiske aorta cusps. Deformerede ventilflapper begynder gradvist at vokse sammen og blive tættere, så bliver de stive. Ventilring spænder.

Her er en række andre sandsynlige grunde:

  • aortisk ventilkalkning;
  • aterosklerose i aorta
  • infektiv endokarditis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • Paget's sygdom;
  • nyresvigt;
  • reumatoid arthritis.

Indsnævring af aorta munden kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaven kan være bicuspid - en anden udviklingsanomalie hos spædbørn. Ofte diagnosticeres sygdommens symptomer før 30 år.

Dannelsen af ​​stenose accelereres i flere tilfælde:

  • hyperkolesterolæmi;
  • rygning;
  • arteriel hypertension.

Symptomer - Hvad skal jeg frygte?

Symptomer på stenose forekommer afhængigt af sygdomsstadiet - vi skrev om det ovenfor. Ubehag øges gradvist - dette skyldes den konstante indsnævring af aorta. En række almindelige symptomatiske manifestationer kan sondres hos nyfødte og voksne patienter:

  • åndenød (først opstår under fysisk anstrengelse, så det konstant observeres);
  • muskel svaghed;
  • træthed;
  • følelse af "højt" hjerteslag;
  • besvimelse (med koronar insufficiens);
  • angina angreb
  • svimmelhed;
  • lungeødem og hjerteastma (alvorlige tilfælde).

Ibland suppleres stenose i munden af ​​aorta med talrige komplikationer.

  • iskæmi;
  • infektiv endokarditis;
  • AV blokade;
  • arytmi;
  • gastrointestinal blødning;
  • myokardieinfarkt.

Patologi af aortaklaven kan også være ret ventrikulær. Dette er en meget farlig type sygdom, fordi i 10% af tilfældene er der en pludselig død. Højre ventrikulær stenose diagnosticeres hovedsagelig hos ældre.

Hvordan patologi diagnosticeres

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger med det formål at identificere den berørte aortakleppe begynder altid med palpation. Læger kontrollerer perifer puls og tryk, detekterer systolisk tremor.

Andre diagnostiske metoder anvendes også:

  • Auskultation. Der er tydeligt en svækkelse af den anden tone. Der høres en systolisk murmur (skrabning og grov), som hos ældre patienter kan udstråle til de øvre hjerteområder.
  • EKG. Venstre ventrikel er hypertrofieret, men dette symptom ses ikke i 15% af tilfældene. Ændringer i en tand, og undertiden og intra ventrikulær blokade observeres. Daglig overvågning af aortaklappen tillader detektion af smertefri myokardisk iskæmi og hjertearytmi.
  • Røntgenundersøgelse. Ændringer i størrelsen af ​​hjertet og post-stenotisk aorta forstørrelse ses. Hvis manglen udvikler sig i lang tid (dette gælder ikke for nyfødte), viser røntgenbilledet tilstedeværelsen af ​​forkalkninger.
  • Ekkokardiografi. Den todimensionale tilstand af diagnose af aortaklappen tillader at identificere forseglingen og fortykkelsen af ​​dens cusps.
  • Koronar angiografi. Normalt kombineret med aortografi - en særlig invasiv procedure, hvor vaskulær invasion forekommer (en opløsning med et reagens injiceres i arterien).

Udover de listede instrumentelle undersøgelser er der foretaget generelle blod- og urintest, anamnesis (herunder familie) indsamles og analyseres, og der gennemføres en test for at studere fysiske aktiviteter (løbebånd, vandre- og træningscyklus).

På baggrund af de listede undersøgelser ordinerer lægen en passende behandling til den aktuelle fase af defekten.

Metoder til behandling af aorta stenose

Behandling af beskadiget aortaklave omfatter konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er patienter med asymptomatisk sygdom under vågent lægeovervågning. Hvert halvår eller år gennemgår disse patienter en ekkokardiografisk session, og inden de besøger tandlægen tager de antibiotika. Gravide kvinder med stenose skal kontrollere hæmodynamiske parametre. Abort kan kun være nødvendig i de mest avancerede tilfælde.

Konservativ behandling lægger særlig vægt på at neutralisere virkningerne af arytmier og normal blodgennemstrømning.

Her er en komplet liste over fænomener, der skal løses:

  • normalisering af blodtryk
  • eliminering af arytmier
  • bremse udviklingen af ​​hjertesvigt;
  • CHD forebyggelse.

Den pulmonale cirkel af blodcirkulation er underlagt stagnation, derfor begynder de behandling netop fra dette område. Diuretika er ordineret til patienten (Furosemid er mest almindeligt), mens indsamling af subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsætter. Når atrieflimren detekteres, tages hjerte glycosider (fx digoxin). Foreskrevet af læger og kaliumpræparater.

Til hypertrophied myocardium slappe lidt, anbefales B-blokkere. Den anden mulighed er calciumblokerende antagonister. Omvendt er nitratgrupper kontraindiceret, da minutvolumenet af blod og hjerteudgang reduceres. Som defekten udvikler, begynder konservativ behandling at blive kombineret med kirurgisk korrektion, men mere på det - lige under.

Kirurgisk indgreb

Lægemiddelbehandling er relativt effektiv kun i de tidlige stadier af patologien. Kirurgisk indgreb - det vigtigste middel til at håndtere sygdommen. En sådan behandling er direkte afhængig af kontraindikationer og graden af ​​krænkelser, som patienten modtager. Den mest almindelige ballon plast og ventil proteser. Her er de tre vigtigste indikationer for kirurgi:

  1. Tilfredsstillende myokardfunktion.
  2. Venstre ventrikulær hypertrofi (udviklingsdynamikken kan spores på kardiogrammet).
  3. Overskrider normen for systolisk trykgradient.

Med kunstig protese af den beskadigede ventil (ændringer er ubetydelige) minimeres mængden af ​​kirurgisk korrektion. Ventiler i fusionsfasen er kunstigt adskilt.

I nogle tilfælde udskiftes tricuspidventilen - så er patienten forbundet med en kunstig blodforsyning. Aorta dissekeres, den berørte ventil fjernes, hvorefter et implantat indsættes i patientens krop.

Ventilprotesen kontrolleres af flere indikatorer.

  • funktionalitet;
  • integritet;
  • matchende størrelsen af ​​hullet;
  • ingen luftbobler.

Efter operationen gennemgår patienten et langt forløb af rehabilitering. Der er risiko for infektiv endokarditis, så læger bruger en bred vifte af antibiotika. Tromboembolisme er også farlig. Denne komplikation skal bekæmpes med antiplatelet midler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

forebyggelse

Medfødt stenose kan ikke rettes - der er simpelthen ingen forebyggende foranstaltninger. Med hensyn til den erhvervede form af denne forfærdelige patologi bør forebyggelse begynde med identifikation af sygdomme, der tjente som baggrund for aorta-mundens stenose.

  • aterosklerose;
  • gigt;
  • infektiv endokarditis.

Nogle hjertesygdomme er resultatet af overført angina. Lad ikke aflejring af kolesterolplaques på væggene i dine blodkar - så du forlænger dit liv og slippe af med mange problemer i alderdommen.

Aortisk stenose: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Aortisk stenose er en indsnævring af et stort koronarfartøj, gennem hvilket blod går ind i den systemiske cirkulation fra venstre ventrikel. Af forskellige grunde, som vi vil se senere, indsnævres aorta lumen i ventilområdet. Denne patologi komplicerer i høj grad blodstrømmen fra ventriklen, hvilket fører til forskellige negative konsekvenser.

Vigtigt at vide! Aorta er et af de største og mest betydningsfulde kar i kroppen, som giver det iltrige blod. Stenose af aortaens mund er en defekt i hjertet og de store skibe, hvorigennem kroppen som helhed og dens vigtigste organer modtager mindre arterielt blod og som følge heraf ilt.

Aortaklappen består af tre klapper, der åbnes, når blodet forløber. Ventilernes struktur kan ændres under indflydelse af enhver sygdom, hvorfor aorta stenose forekommer.

Klassifikation af aortastensose

Først og fremmest er aortaventilstenose opdelt i medfødt og erhvervet. Congenital er opdelt i tre typer: supravalvular, valvular og subvalvular aorta stenose. Erhvervet oftest er en ventiltype stenose.

Derudover er aorta stenose opdelt i fem faser afhængigt af sygdommens sværhedsgrad:

  • Trin 1 Er en kompenseret mulighed, hvor forkortelsen af ​​aorta er ubetydelig. Patienter med denne fase bør dog ikke glemme deres diagnose: en kardiolog bør besøges regelmæssigt.
  • Trin 2 Den såkaldte latent hjertesvigt. Patienten føler sig regelmæssigt svimmelhed, svaghed, åndenød selv med lidt fysisk aktivitet, hurtigt træt. Kirurgi er normalt påkrævet.
  • Trin 3 Der er de samme symptomer som i det foregående stadium, men oftere og mere alvorlige, derudover tilsættes svimmelhed og angina til dem. Kirurgisk indgreb er påkrævet.
  • Trin 4 Det kaldes svær hjertesvigt. Tegn på det foregående stadium intensiveres, åndenød vises uden fysisk anstrengelse og mulige angreb af hjertestimme. Operationen på dette stadium tildeles meget sjældent og giver ikke den maksimale effekt.
  • Trin 5 Er terminal. Symptomerne omfatter konstant åndenød, hævelse af underekstremiteterne. Operationer på dette stadium udføres ikke. Med hjælp af lægemiddelbehandling kan patientens tilstand forbedres i et stykke tid.

Symptomer på aortastensose

Et kendetegn ved sygdommen kan anses for at være asymptomatisk i mange år og manifesterer sig kun, når aortas lumen falder med halvdelen. Derfor er det vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser hos en kardiolog.

Da en organisme får mindre blod beriget med ilt, forekommer de karakteristiske symptomer:

  • svimmelhed;
  • generel svaghed
  • træthed;
  • bleghed;
  • åndenød;
  • besvimelse;
  • smerter i brystet område, giver til venstre arm og / eller scapula;
  • hævelse af underekstremiteterne (primært i anklerne)
  • en stigning i underlivets volumen på grund af stagnerende væske;
  • hjerteastma
  • øget hjerterytme;
  • glitches i hjerterytme.
Når stenose i kroppen ikke får nok ilt, kan du svigte

Overvej nogle symptomer og deres årsager mere detaljeret:

  1. Angina og smerte syndrom. Ved stenos af aorta munden er venstre ventrikel hypertrofieret, for at overvinde det indsnævrede lumen skal det lægge større vægt på at sikre blodgennemstrømningen. Dette, kombineret med det faktum, at hjertekarrene ikke kan ordentligt give hjertemusklen med ilt, hvilket fører til angina og en følelse af brystsmerter. Mest signifikant forekommer disse symptomer under fysisk anstrengelse, men jo mere sygdommen udvikler, desto oftere forstyrrer de patienten og i ro.
  2. Dyspnø, ødem, hjerteastma. Blod stagnerer i forskellige organer, såsom lunger, nyrer, lever, muskelvæv osv. På grund af at hjertet ikke kan klare den forøgede belastning. Dette fører til udseendet af disse symptomer. I de tidlige stadier forekommer de sjældent, med usædvanlige eller store belastninger. Med udviklingen af ​​sygdommen vises oftere og uanset belastningen.

Komplikationer af aorta stenose

Det er vigtigt! Hvis ubehandlet, udvikler sygdommen, går gennem alle udviklingsstadier op til terminalen og fører til døden.

Denne sygdom er dødelig, fordi det forårsager komplikationer, der ikke er forenelige med livet. De fremstår som regel efter en indsnævring af aortas lumen med halvdelen. Overvej dem:

  • arytmi;
  • hjerteastma
  • lungeødem;
  • myokardieinfarkt;
  • blødning i fordøjelseskanalen
  • iskæmiske lidelser;
  • systemisk tromboembolisme
  • hjertearytmi svarende til hjertestop: ventrikulær takykardi, komplet AV-blokade osv.
  • pludselig hjertedød.

Ud over at udvikle sygdommen direkte kan komplikationer skyldes kirurgi. Efter operation på aortaklappen kan følgende komplikationer forekomme:

  • rytmeforstyrrelser;
  • bakteriel endokarditis;
  • tromboembolisme (blodpropper);
  • restenose (tilbagefald af sygdommen).
Med stenose modtager kroppen ikke nok ilt på grund af forkortelsen af ​​aorta.

Forebyggelse af komplikationer

Forebyggelse kan opdeles i to grupper:

  1. Permanent forebyggelse. Den omfatter konstant brug af stoffer, der tynder blodet og derved forhindrer dannelsen af ​​blodpropper ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" osv.).
  2. Forebyggelse efter operation. Det består i at udføre et kursus af antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​infektioner. Ud over operationen på aorta gælder dette også for alle andre operationer i patientens liv frem til udvindingen af ​​tanden. Det vil sige, at det er helt nødvendigt at forhindre risikoen for bakteriel infektion, der kan føre til bakteriel endokarditis.

Årsager til aorta stenose

Aortisk ventil stenose kan være af to typer: erhvervet og medfødt. Overvej årsagerne til sygdommen af ​​begge typer.

  • reumatisme af aorta ventiler;
  • rygning;
  • infektiv endokarditis;
  • aterosklerose i aorta
  • hyperkolesterolæmi;
  • ventilkalkning mv.

Alt dette fører til deformation af ventilerne og indsnævring af aortas lumen.

  • medfødt aortaåbning
  • subaortisk stenose, der påvirker interventricular septum;
  • bicuspid aorta ventil.

De opdager medfødt aorta stenose hos nyfødte i vores tid som regel ganske succesfuldt. Hvis han ikke blev diagnosticeret, manifesterer han sig i en person op til omkring 30 år. Til sammenligning bemærker vi, at erhvervet stenose oftest manifesterer efter 60 år. Medfødt stenose har omkring ti procent dødelighed blandt spædbørn i det første år af livet. Subaortisk stenose er en arvelig sygdom, så hvis det er til stede i nære slægtninge, er det nødvendigt at undersøge barnet omhyggeligt.

Diagnosticering af aortaklappen stenose

Hvis der er symptomer, udføres diagnosen med forskellige metoder:

  1. Undersøgelse af patienten med rekord af hans klager. Det omfatter en vurdering af udseendet (lak, puffiness osv.) Og lytter til brystet, som kan opdage hjertelyd og hvæsen i lungerne, hvis de har blodstasis.
  2. Laboratoriemetoder omfatter generel urinalyse og forskellige blodprøver (generelt, biokemisk, immunologisk). Med deres hjælp kan du registrere tilstedeværelsen af ​​betændelse, lidelser i de indre organer mv.
  3. Instrumentelle metoder giver de mest præcise resultater og giver dig mulighed for at foretage den mest nøjagtige diagnose. Disse omfatter:
  • EKG (elektrokardiografi), udført en gang eller med daglig overvågning;
  • PCG (fonokardiografi);
  • Røntgenstråler;
  • Ultralyd - den mest nøjagtige af alle ikke-invasive forskningsmetoder. Det giver dig mulighed for at vurdere status for aortaklappen, graden af ​​indsnævring af aorta lumen, måle området af lumenet, detektere og evaluere venstre ventrikulær hypertrofi mv.

Hvis ovennævnte metoder ikke er tilstrækkelige til at foretage en raffineret diagnose, anvendes invasive metoder. Oftest bruges de før operation på aortaklappen. For eksempel udfører de kateterisering af hjertekamrene, hvilket gør det muligt at bestemme sygdomsstadiet nøjagtigt.

Helt aorta stenose er ikke helbredt

Behandling af aorta stenose

Når behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at forstå, at denne sygdom ikke er helt helbredt. Imidlertid giver rettidig behandling dig mulighed for at standse sygdommens udvikling og forlænge patientens liv, og forhindre udviklingen af ​​koronar sygdom, normalisere arytmi og hypertension.

To hovedmetoder til behandling af stenose anvendes:

Lægemiddelterapi

Uden operation er lægemiddelterapi kun effektiv i de indledende faser, når indsnævring af lumen ikke er mere end 30%, og der er næsten ingen karakteristiske symptomer. Det bruges også til medfødt stenose, indtil patienten når den alder, hvor ventiloperationen kan udføres (14-18 år).

Alle terapeutiske lægemidler ordineres individuelt efter en grundig diagnose. Overvej dem mere detaljeret:

  • Betablokkere (Coronal, Concor) bruges til at normalisere hjertefrekvensen;
  • at reducere hyppigheden og øge styrken af ​​hjertekoncentrationer ordinerer hjerteglycosider ("Digitoksin", "Strofantin");
  • For at sænke blodtrykket anvendes antihypertensive stoffer (Lisinopril, Perindopril);
  • diuretika ("furosemid", "veroshpiron", "indapamid") bruges til at fjerne overskydende væske, reducere tryk og hævelse;
  • metabolitter (Preductal og Mildronate) ordineres for at normalisere metabolismen i myokardieceller.

Kirurgisk indgreb

Vigtigt at vide! Normalt sker aortastensose efter 60 år. Kirurgisk indgreb forbedrer prognosen fra 2 år (uden kirurgi) til 10 år (efter operationen).

Kirurgisk indgreb er påkrævet ved de første indlysende tegn på aortastensose:

  • åndenød efter moderat træning
  • svimmelhed;
  • svaghed;
  • nær synkope;
  • brystsmerter.

Hvis aortas lumen er mindre end 75%, er kirurgi uhensigtsmæssigt, fordi det med høj grad af sandsynlighed fører til pludselig hjertedød.

Overvej hvilke operationer der udføres for denne sygdom.

Typer af operationer

  1. Ballon dilatation (ekspansion) af aorta. En minimalt invasiv operation, hvori et kateter med en ballon er indsat i lårbenet, flyttes til stedet for indsnævring og oppustede ballonen og derved udvide det indsnævrede rum.
  2. Aortisk ventilplast. Abdominal kirurgi, hvor hjertet er forbundet med hjertelungen. Metoden til operationen (dissektion af aortavæggen med patchoverlay, excision af fiberpladen osv.) Afhænger af den specifikke type stenose (subvalvular, supravalvular, ventil).
  3. Aortisk ventil udskiftning. Også abdominal kirurgi, hvor aorta dissekeres, fjernes ventilen og erstattes med en kunstig protese.
  4. Ross Prosthetics. En anden abdominal kirurgi anbefales til unge patienter med medfødt stenose. Når det i stedet for aortaklappen sættes lungen, som igen er erstattet af en kunstig. Denne operation viser en lav risiko for postoperative komplikationer og en god prognose på grund af implantatets holdbarhed.
Ross proteser - udskiftning af abdominal aortaventil

Patient forudsigelse

Uden rettidig behandling er prognosen ugunstig: stenose går hurtigt igennem alle stadier og fører til død i 2 til 3 år. Narkotikabehandling i de tidlige stadier og operation på det rigtige tidspunkt forbedrer prognosen væsentligt. Ifølge statistikker over erhvervet stenose forlænger mere end 70% af de opererede patienter prognosen i 10 år.

Forebyggelse af aorta stenose

Forebyggelse kan opdeles i primær og sekundær. Primær er forebyggelse for de patienter, for hvem denne diagnose ikke er lavet. Det sigter mod at forhindre denne sygdom. Hvad skal gøres:

  • stop med at ryge, da nikotin øger risikoen for kardiovaskulære sygdomme signifikant
  • holde fast i en sund kost for at forhindre aterosklerose
  • eliminere eventuelle kroniske infektioner (pyelonefritis, karies, kronisk tonsillitis).

Sekundær profylakse er ordineret til patienter med aortastensose. Det omfatter sådanne livslange foranstaltninger:

  • regelmæssige besøg hos en kardiolog (1-2 gange om året)
  • regelmæssig undersøgelse er også 1-2 gange om året (EKG, etc.);
  • konstant brug af antikoagulantia
  • tage et kursus antibiotika for eventuelle invasive virkninger (tandbehandling osv.);
  • diæt med optimal calcium, kalium og natrium.

Glem ikke at gennemgå forebyggende undersøgelser i klinikken, de hjælper ofte med at opdage skjulte sygdomme og begynde rettidig behandling. Velsigne dig!

Aorta stenose

Aorta stenose er en indsnævring af aorta åbningen i ventilområdet, hvilket hæmmer udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Aorta stenose i dekompensationsstadiet manifesteres af svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angreb af stenokardi og kvælning. I processen med diagnose af aortastensose tages der hensyn til EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering. I aorta stenose anvendes ballonvalvuloplasti, udskiftning af aortaklebne; mulighederne for konservativ behandling af denne mangel er meget begrænsede.

Aorta stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er præget af en indsnævring af udløbskanalen i aorta måneventilens område, hvilket gør det vanskeligt at systolisk tømning af venstre ventrikel og trykgradienten mellem sit kammer og aorta øges kraftigt. Andelen af ​​aortastensose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25%. Aorta stenose er 3-4 gange oftere opdaget hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastensose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne mangel kombineret med andre valvulære defekter - mitral stenose, aorta insufficiens mv.

Klassifikation af aortastensose

Ved oprindelse skelne medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aorta munden. På grund af lokalisering af patologisk indsnævring kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aorta stenose bestemmes af gradienten af ​​systolisk tryk mellem aorta og venstre ventrikel såvel som området for ventilåbningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åbningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm2 (med en hastighed på 2,5-3,5 cm2); den systoliske trykgradient ligger i området fra 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikeret, når ventilhullets areal er fra 1,2 til 0,75 cm2, og trykgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres, når ventilåbningsområdet er mindre end 0,74 cm2, og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Art.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan aortastensose forekomme i overensstemmelse med en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken 5 trin adskiller sig.

Trin I (fuld kompensation). Aortisk stenose kan kun detekteres ved auskultament, graden af ​​indsnævring af aorta munden er ubetydelig. Patienterne har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angivet.

Trin II (latent hjertesvigt). Der er klager over træthed, åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastensose bestemmes ifølge EKG og røntgenstråle, en trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin III (relativ koronarinsufficiens). Typisk øget åndenød, forekomsten af ​​angina, besvimelse. Graden af ​​systolisk tryk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling af aorta stenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

Trin IV (alvorlig hjertesvigt). Forstyrret af åndenød i ro, natlige angreb af hjertestimme. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi muligvis mulig, men med mindre effekt.

V stadium (terminal). Hjerteinsufficiens udvikler sig støt, åndenød og ædematisk syndrom udtrykkes. Narkotikabehandling kan kun opnå kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastensose er kontraindiceret.

Årsager til aorta stenose

Erhvervet aortastensose er oftest forårsaget af revmatiske læsioner af ventilfolierne. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Årsager til erhvervet stenose af aorta-åbningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning af aortaklappen, infektiv endokarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og nyresvigt i sluttrinnet.

Medfødt aorta stenose forekommer med medfødt indsnævring af aorta eller udviklingsabnormiteter - den bicuspidale aortaklaff. Medfødt aortaklappesygdom opstår normalt før 30 år erhvervet - i en senere alder (normalt efter 60 år). Fremskynde dannelsen af ​​aorta stenose, rygning, hypercholesterolemi, arteriel hypertension.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose udvikles brutto intrakardiale og derefter generelle hæmodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme det venstre ventrikulære hulrum, på grund af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mere. Art.

Funktionen af ​​venstre ventrikel under betingelser med øget belastning ledsages af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævring af aorta-åbningen og mangelens levetid. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevarelse af normal hjerteudgang, hvilket forhindrer udviklingen i hjerteafbinding.

Imidlertid forekommer en forstyrrelse af koronarperfusion tidligt nok på grund af en stigning i det end diastoliske tryk i den venstre ventrikel og kompression af de subendokardiale kar med det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenosose viser tegn på koronar insufficiens længe før begyndelsen af ​​hjertedekompensation.

Da kontraktile evner af en hypertrofieret venstre ventrikel falder, falder størrelsen af ​​slagvolumen og ejektionsfraktion, som ledsages af myogen venstre ventrikulær dilatation, forøget end diastolisk tryk og udvikling af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion. På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og lungecirkulationen, dvs. den arterielle pulmonale hypertension udvikler sig. Samtidig kan det kliniske billede af aorta-stenose forværres ved relativ utilstrækkelighed af mitralventilen ("mitralisering" af aorta defekt). Højt tryk i pulmonal arteriesystemet fører naturligvis til kompenserende hypertrofi i højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aortastensose

På tidspunktet for fuldstændig kompensation for aortastensose har patienterne ikke mærket mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en indsnævring af aortas mund til ca. 50% af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød under fysisk anstrengelse, træthed, muskelsvaghed, følelse af hjertebanken.

På stadium af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina pectorisangreb, paroxysmal (nat) åndenød, i alvorlige tilfælde - angreb af hjerteastma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombination af angina med syncopale tilstande, og især - adgangen til hjerteastma.

Med udviklingen af ​​højre ventrikulær insufficiens, ødem, er der en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium. Pludselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% af tilfældene, hovedsagelig hos ældre med svær indsnævring af ventilåbningen. Komplikationer af aorta stenose kan være infektiv endokarditis, cerebrale iskæmiske lidelser, arytmier, AV blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra det nedre fordøjelseskanalen.

Diagnose af aorta stenose

Udseende af en patient med aortastensose er karakteriseret ved hudens hud (aorta-pallor) på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose forekomme. Perifert ødem detekteres ved alvorlig aortastenosose. Når perkussion bestemmes af udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation er der en forskydning af den apikale impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, dæmpning af I og II toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og undertiden blokader.

I løbet af dekompensationsperioden på røntgenbilleder afsløres ekspansionen af ​​venstre ventrikulærskygge i form af forlængelse af buen i venstre kontur af hjertet, den karakteristiske aorta-konfiguration af hjertet, poststenotisk dilatation af aorta, tegn på pulmonal hypertension. På ekkokardiografi bestemmes det af fortykkelsen af ​​aortaklafferne, hvilket begrænser amplituden af ​​ventilbladets bevægelse i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta bliver hjernehulrummet probet, hvilket giver dig mulighed for indirekte at bedømme graden af ​​aortastensose. Ventrikulografi er nødvendig for at detektere samtidig mitral insufficiens. Aortografi og koronar angiografi anvendes til differentiel diagnose af aorta stenose med aneurisme af den stigende aorta og kranspulsårene.

Behandling af aorta stenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenosose skal overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at have et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For at forebygge infektiv endokarditis kræver dette kontingent af patienter forebyggende antibiotika inden tandbehandling (kariesbehandling, tandudvinding osv.) Og andre invasive procedurer. Graviditetsstyring hos kvinder med aortastensose kræver nøje overvågning af hæmodynamiske parametre. En indikation for abort er alvorlig aortastensose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Narkotika terapi for aorta stenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdomme, normalisere blodtrykket, sænke progressionen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastensose er vist ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, angina smerte, synkopale tilstande. Til dette formål kan ballonvalvuloplasti anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastensose. Denne procedure er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages af efterfølgende tilbagevendende stenose. For ikke-grove ændringer i aortaklapperne (oftere hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk aortaklappereparation (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperation udføres Rosss operation ofte, idet transplantationen af ​​en lungeventil til aortapositionen indgås.

Med passende indikationer henvender sig plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den vigtigste metode til behandling af aorta stenose i dag er protetisk aortaklaff, hvor den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Patienter med en kunstig ventil kræver livslang indtagelse af antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklebens udskiftning været praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aorta stenose

Aortisk stenose kan være asymptomatisk i mange år. Udseendet af kliniske symptomer øger risikoen for komplikationer og dødelighed signifikant.

De vigtigste, prognostisk signifikante symptomer er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svigt - i dette tilfælde er den gennemsnitlige forventede levetid ikke over 2-5 år. Ved rettidig kirurgisk behandling af aortastenoser er 5 års overlevelse omkring 85%, 10 år - ca. 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastensose reduceres til forebyggelse af reumatisme, aterosklerose, infektiøs endokarditis og andre bidragende faktorer. Patienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøgelse og observation af en kardiolog og en reumatolog.

Aorta stenose

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Aorta stenose (aorta stenose) er en indsnævring af aorta i området af aortaklappen, der adskiller den fra hjertet. Som følge heraf forstyrres den normale udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Sygdommen udvikler sig temmelig langsomt. Ofte kombineres denne patologi ofte med en læsion af mitralventilen, som ligger mellem venstre atrium og venstre ventrikel.

Aorta stenose er 25% blandt alle hjertefejl. Af uforklarlige årsager rammer sygdommen mænd 3 gange oftere end kvinder. 2% af personer over 65 lider af denne sygdom. Og med alderen stiger andelen af ​​personer med aortastensose.

Årsager til sygdom

Aorta stenose kan både medfødt og erhvervet.

Medfødte patologier, der blev dannet før barnets fødsel, mere præcist i graviditets første trimester.

  1. Et bindevæv ar under aortaklappen.
  2. Fibermembran (film) med et hul, der udvikler sig over ventilen.
  3. Unormal ventiludvikling. Den består af 2 blade i stedet for 3.
  4. Enkelt klappe.
  5. Smal aorta ring.
Disse ændringer kan forekomme hos en nyfødt fra de første dage af livet. Men i de fleste tilfælde forværrer sådanne anatomiske egenskaber blodcirkulationen, og symptomerne på sygdommen fremkommer ved en alder af 30 år.

Årsager til erhvervet aortastenose

Systemiske sygdomme forbundet med nedsat immunitet

  1. Reumatoid arthritis
  2. Systemisk lupus erythematosus.
Disse sygdomme fører til det faktum, at i stedet for fastgørelse af aorta til venstre ventrikel bindevæv vokser, som indsnævrer aortas lumen og interfererer med fjernelse af blod fra hjertet. Derefter deponeres calcium hurtigere i de berørte områder, hvilket yderligere begrænser strømmen og gør ventilbladene uelastiske.

Infektionssygdomme forbundet med bakterier eller vira

  1. Osteitis deformans - knogleskade.
  2. Infektiv endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring.
Infektionen spredes med blodet gennem kroppen, og mikroorganismerne sætter sig ind i hjertekamrene. De formere og danne kolonier, som derefter er dækket af bindevæv. Som følge heraf vises vækster svarende til polypper på forskellige dele af hjertet, hovedsagelig på ventilerne. De gør flapperne tykke og massive og kan få dem til at samle sig.

Sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme

  1. Diabetes mellitus.
  2. Kronisk nyresygdom.
I de fleste tilfælde fører disse forhold til det faktum, at ændringer i muskler forekommer i aortaåbningen og calcium deponeres. Aorticvæggen mister sin elasticitet og fortykker. I dette tilfælde er ventilpjecerne lidt påvirket, og aorta svarer til en timeglas.

Uanset årsagerne, der førte til aortastensose, er resultatet altid det samme - blodbevægelsen er forstyrret, og alle organer mangler næringsstoffer. Dette forklarer begyndelsen af ​​symptomer.

Symptomer og ydre tegn

Hullet er normalt 2,5-3,5 cm 2. I de indledende faser, når indsnævring er ubetydelig, er aortastensose asymptomatisk (I grad, blænde på 1,6 - 1,2 cm2). De første tegn på sygdommen opstår, når ventilringen er indsnævret til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I denne periode kan dyspnø under fysisk anstrengelse blive forstyrret. Når størrelsen af ​​lumen når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad) forekommer der alvorlige kredsløbssygdomme.

For at fastslå graden af ​​aorta stenose bruger læger en speciel indikator - trykgradient. Det karakteriserer forskellen i blodtryk før aortaklappen, i venstre ventrikel og efter det i aorta. Når der ikke er nogen indsnævring, og blod uden obstruktion passerer ind i aorta, er trykforskellen minimal. Men jo stærkere stenosen er, desto højere er trykgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klasse II: 36 - 65 mm Hg artikel
Grad III: mere end 65 mmHg Art.

Sundhedsstatus ved III-graden af ​​aortastenosose:

  • bleg hud;
  • træthed;
  • åndenød i anstrengelse;
  • brystsmerter under fysisk og psykisk stress
  • hjertearytmi - arytmi
  • hjertebanken;
  • ikke-respiratorisk hoste og kvælningsangreb;
  • synkope, der ikke er forbundet med stress og stress
  • forstørret lever
  • hævelse af lemmer.
Objektive symptomer, som lægen opdager
  • hudfarve forbundet med krampe af små skåle i huden. Dette er resultatet af, at hjertet kaster en utilstrækkelig mængde blod ind i arterierne og de refleksivt krymper;
  • langsom puls (mindre end 60 slag pr. minut), sjældne og dårligt fyldte;
  • På brystet læser lægen skælvende, hvilket skyldes, at blodet passerer gennem en smal åbning i aorta. Derved skaber blodstrømmen turbulens, som lægen føler sig ved hånden som en vibration;
  • lytter med et phonendoscope (rør) afslører et hjertemorrum og en svækket lyd af lukning af aortaklapperne, der tydeligt kan høres hos raske mennesker;
  • fugtige raler høres i lungerne;
  • når det rappes, er det ikke muligt at bestemme udvidelsen af ​​hjertet, selv om væggen i venstre ventrikel fortykker.

Data om instrumentel undersøgelse i stenose af aorta munden

diagnostik

EKG-elektrokardiogram
En fælles og tilgængelig undersøgelse af hjertet, baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår under hans arbejde. De optages på et papirbånd i form af en brudt linje. Hver prong fortæller om fordelingen af ​​bio-strømme i forskellige dele af hjertet. Når stenose af aortas mund afslører sådanne ændringer:

  • Forøgelse og overbelastning af venstre ventrikel
  • udvidelse af venstre atrium
  • forstyrrelser af ledning af biokrævninger i væggen i venstre ventrikel
  • i alvorlige tilfælde af hjertearytmi.
Røntgenundersøgelse af brystet
En undersøgelse, hvor en røntgenstråle passerer gennem kropsvæv og er ujævnt absorberet af dem. Som et resultat er det muligt at få billeder af organer på røntgenfilm og for at afgøre om der er ændringer i forbindelse med sygdommen i dem:
  • calciumaflejringer på aortaklappen;
  • udvidelse af aorta over det indsnævrede område
  • blackouts i lungerne - tegn på ødem;
Ekkokardiografi (EchoCG eller ultralyd i hjertet)
En harmløs og smertefri undersøgelse af hjertet, der ikke har kontraindikationer. Det er baseret på ultralydets egenskaber, som trænger ind i vævet, absorberes delvist og spredes der. Men de fleste ultralydbølger afspejles og registreres af en speciel sensor. Det konverterer et ultralydseko til et billede, der giver dig mulighed for at observere et organs arbejde i realtid. For at studere ændringerne i hjertet så præcist som muligt, undersøges det fra forskellige sider. Samtidig afsløres sådanne ændringer:
  • indsnævring af aorta-åbningen;
  • en stigning i væggene i venstre ventrikel;
  • calciumaflejringer på aortaklappen;
  • ventilfejl.
Ekkokardiografi i Doppler-tilstand
En af de slags ultralyd, som gør det muligt at studere blodets bevægelse i hjertet. Sensor hvordan radaren fanger bevægelsen af ​​store blodlegemer. Dette gør det muligt at bestemme forskellen i tryk i venstre ventrikel og aorta. Ved aortastensose overstiger den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering af hjertets hulrum
Metoden til at studere hjertet indefra. Et tyndt fleksibelt rør indsættes i et stort blodkar på låret eller underarmen, som let passerer til hjertet. Lægen overvåger sondens fremskridt med røntgenudstyr, hvilket viser i realtid hvor kateteret er placeret. Det kan indirekte måle tryk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen bekræftes af følgende data:

  • trykket i ventriklen øges, og i aorta taler derimod;
  • indsnævring af aortaåbningen;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.
Koronar angiografi
Den mest præcise metode til at studere blodkar, der giver hjertet. Undersøgelsen udføres samtidigt med hjertekateterisering hos mennesker over 35 år. I denne alder begynder overtrædelser af hjerteskærerne. Gennem lumen i sonden injiceres et kontrastmiddel, som absorberer røntgenstråler, i blodet. Takket være dette kan hans ejendom på røntgenbilledet se, hvad der sker i hjerteets kransetanker. Undersøgelsen hjælper med at identificere:
  • fald i hulrummet i venstre ventrikel;
  • fortykkelse af dets vægge
  • deformation og mobilitetsforstyrrelser i ventilfolierne;
  • blokering af hjertets arterier
  • en stigning i aortaldiameteren.

Behandling af aorta stenose

Narkotikabehandling

Hvis der er tegn på sygdommen, vil lægen anbefale at tage hjerte glycosider og diuretika. De kan ikke udvide aortas lumen, men forbedre blodcirkulationen og hjertesituationen. I modsætning til andre sygdomme, der fører til hjertesvigt, anbefales det ikke at tage beta-blokkere og hjerteglykosider med forsigtighed i aorta-mundens stenose.

Dopaminerge lægemidler: Dopamin, Dobutamin
Forbedre hjerteets arbejde og få det til at krympe mere aktivt. Som følge heraf øges trykket i aorta og andre arterier, og blodet cirkulerer bedre gennem hele kroppen. Disse lægemidler administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortyndet i 125 ml glucoseopløsning.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Det fremskynder udskillelsen af ​​vand fra kroppen, det hjælper med at reducere belastningen på hjertet, det skal pumpe mindre blod. Hævelsen går væk, det bliver lettere at trække vejret. Disse produkter virker forsigtigt og kan tages dagligt i lang tid. Tildel 5 mg en gang om dagen om morgenen.

Vasodilatorer: Nitroglycerin
Tag for at lindre smerter i hjertet. Det absorberes under tungen for at fremskynde effekten. Men med aortastensose kan nitroglycerin og andre nitrater forårsage komplikationer. Derfor er de kun taget ved recept.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Bruges til at forebygge infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre foer), inden du besøger tandlægen, bronkoskopien og andre procedurer. Påfør en gang 1 g pr. Time før proceduren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den mest effektive behandling af aortastensose. Det skal udføres, før svigt i venstre ventrikel udvikler sig, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen betydeligt.

Ved hvilken alder er det bedre at udføre kirurgi for medfødt aorta stenose?

Det er nødvendigt at eliminere årsagen til indsnævring af aorta munden, før der opstår irreversible ændringer i hjertet, og det vil slides ud på grund af overarbejde. Derfor, hvis barnet blev født med stenose af III grad, så gennemføres operationen i de første måneder. Hvis stenosen er ubetydelig, udføres den efter vækstperiodens afslutning efter 18 år.

Typer af drift

  1. Aortisk ballonvalvuloplasti

Denne procedure betragtes som en lav-effektmetode til den kirurgiske behandling af aortastensose. Et kateter med en ballon fremføres gennem en stor arterie til aortaklappen. Lægen kontrollerer alt der sker ved hjælp af røntgenudstyr. Når ballonen er på det rigtige sted, er den dramatisk opustet. Det er således muligt at øge lumen med 50% og forbedre udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.

Indikationer for kirurgi

  • medfødt aorta stenose hos børn - enkelt eller dobbelt ventil;
  • hos voksne, før en ventiltransplantation, hvis hulstørrelsen er mindre end 1 cm;
  • kvinder under graviditet
  • som den eneste mulige behandling hos personer med alvorlige comorbiditeter, der er kontraindiceret i udskiftning af kirurgi.
Fordele ved fremgangsmåden
  • lav-virkning kirurgi;
  • godt tolereret i enhver alder;
  • Gendannelsesperioden tager fra flere dage til to uger.
Metode ulemper
  • Effekt hos voksne 50%;
  • høj sandsynlighed for, at ventilens boring vil indsnævres igen;
  • det er umuligt at udføre, hvis der på skodder er calciumindskud;
  • Udfør ikke hvis der er blodpropper i hjertet eller betændelse.
  • Ventilplast, dissektion af splejsede ventilområder (kommisser)

    Kirurgen laver et snit i brystet, forbinder apparatet, som pumper blod i stedet for hjertet. Derefter læger lægen et snit i venstre ventrikel og dissekerer de splejsede ventilområder, der indsnævrer aorta-indgangen med en skalpel.

    Indikationer for kirurgi

    • svære symptomer på aorta stenose;
    • børn og unge, der ikke har symptomer på sygdommen, men viser tegn på nedsat udstrømning af blod fra venstre ventrikel;
    • åbningen er markant indsnævret og dens areal er mindre end 0,6 cm 2 pr. 1 m 2 kropsoverflade;
    • Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. st, men samtidig er udstrømningen af ​​blod fra hjertet ikke brudt.
    Fordele ved operationen
    • reducerer symptomer på sygdommen
    • holder sin egen ventil;
    • lav dødelighed.
    Drift ulemper
    • efter operation på ventilfolie kan bindevævsaflejringer forekomme. Folds shrivel, re-forårsager indsnævring af indgangen til aorta;
    • fjernelse af områder, hvor der var calciumaflejring, forstyrre og forårsage aortaklempe
    • operationen kræver tilslutning af et kunstigt blodcirkulationsapparat.
  • Aortisk ventil udskiftning

    Kirurgen skærer gennem brystet og fjerner det forkortede område af aorta sammen med den beskadigede ventil. På sin plads sætte en ny ventil.

    Indikationer for kirurgi

    • aorta-åbningens areal er mindre end 1 cm;
    • alvorlig stenose af aorta munden med besvimelse og tegn på hjertesvigt (hvæsen i lungerne, hoste, åndenød, hævelse, lunger, smerter i hjertet);
    • indsnævring af aortaklappen ledsages af problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
    • ventrikulær arytmi;
    • kun 50% af blodet udsprøjtes fra venstre ventrikel;
    • nedsat blodtryk i arterierne med træningstest.
    værdighed
    • fjerner symptomerne på sygdommen
    • forbedrer hjertets tilstand og dets fartøjer;
    • operationen er effektiv selv i alderdommen og med eventuelle læsioner af ventilen.
    mangler
    • kræver åbning af brystet;
    • lang opsving
    • gentaget operation kan være påkrævet;
    • Udfør ikke hvis der er alvorlige kroniske sygdomme i nyrerne, lungerne og leveren, eller irreversible ændringer i hjertet har udviklet sig.
  • Til brug for proteser:
    1. Egen transplantation fra en lungeventil - Ross operation. I stedet placeres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft sætter børn og unge. Det fortsætter med at vokse, slides ikke ud og fører ikke til udseende af blodpropper. En sådan operation betragtes imidlertid ret kompliceret og varer ca. 7 timer.
    2. Menneskeventil taget fra et lig. Det tager rod relativt godt, forårsager ikke udseende af blodpropper og kræver ikke at tage medicin til blodfortyndende antikoagulanter. Men over tid slides det ud. Om 10-15 år er det nødvendigt at erstatte det. Derfor er disse proteser placeret på ældre mennesker.
    3. Ventiler fra kvæg eller svin pericardium. Sådanne ventiler slides også ud, så de bliver implanteret hos mennesker over 60 år. Biologiske transplantater øger ikke risikoen for blodpropper, og folk behøver ikke konstant brug af antikoagulantia. Dette er især vigtigt, hvis der er mavesår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen.
    4. Ventiler lavet af kunstige materialer - mekaniske proteser. Moderne materialer bærer næsten ikke ud og kan vare i årtier. Men de bidrager til udseendet af blodpropper i hjertet og kræver brug af antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.
    Lægen vælger individuel behandling, baseret på alder og sundhedstilstand. En vellykket operation øger levetiden med flere år og gør det muligt at arbejde og leve et normalt liv.

    Aorta stenose hos nyfødte

    Aorta stenose hos nyfødte (aorta stenose) er en indsnævring af kroppens største arterie, som dræner blod fra hjertets venstre ventrikel og fordeler det gennem hele kroppen. Denne hjertesygdom opstår hos 4 spædbørn ud af 1000, og hos drenge 3-4 gange oftere end piger.

    Stenose kan manifestere sig i de første dage efter fødslen, hvis åbningen af ​​aorta munden er mindre end 0,5 cm. I 30% af tilfældene forværres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste patienter forekommer symptomer på aortastensose gradvist i flere årtier.

    Årsager til medfødt aortastensose

    Medfødt aortastensose forekommer hos et barn i de første 3 måneder efter undfangelsen. Dette kan føre til:

    • arvelig tilbøjelighed
    • dårlige vaner af moderen, dårlig økologi;
    • Nogle genetiske sygdomme hos barnet: Williams syndrom.
    Aorta stenose hos nyfødte kan være nadklopanny, ventil (80% af tilfældene) og subvalvular. På samme tid er der sådanne afvigelser i hjertets struktur:

    • membran over ventilen med en smal boring i midten eller siden;
    • unormal udvikling af ventilen (enkelt- eller dobbeltventil);
    • tricuspid ventil med smeltede kronblade og asymmetriske blade;
    • indsnævret aorta ring;
    • pude af bindevæv og muskelvæv, der er placeret under aortaklappen i venstre ventrikel.
    Hvis ventilen består af et blad, er tilstanden hos den nyfødte meget alvorlig, og der er behov for akut behandling. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist. Calcium deponeres på ventilblade, bindevæv vokser og åbningen af ​​aorta indsnævres.

    Symptomer og ydre tegn på aortastensose hos nyfødte

    sundhed

    70% af børnene med denne medfødte hjertesygdom føler sig normale. Den værste sundhedstilstand er for de børn, der har en aorta-åbning mindre end 0,5 cm - III grad af stenose. Hindring af blod ved udgangen af ​​venstre ventrikel fører til alvorlige kredsløbssygdomme. Organerne modtager 2-3 gange mindre blod, end de har brug for, og de oplever ilt sult.

    Efter lukningen af ​​aortakanalen mellem aorta og lungearterien (inden for 30 timer efter fødslen) forværres tilstanden hos det nyfødte dramatisk. Symptomer på alvorlig aorta stenose hos nyfødte:

    • bleg hud, undertiden blå i håndledene og i områderne omkring munden;
    • hyppig regurgitation
    • vægttab
    • hurtig vejrtrækning mere end 20 gange pr. minut
    • barnet sukker svagt, han har åndenød.

    Objektive symptomer

    Under undersøgelsen opdager børnelæsen sådanne tegn på medfødt aortastenosose:

    • bleg hud;
    • takykardi over 170 slag pr. minut
    • Pulsen på håndledene er næppe palpabel på grund af dårlig udfyldning af arterierne;
    • ved hjælp af et stetoskop lytter lægen til hjertestøj;
    • hvis den nyfødte udviklede sepsis, så er støj næsten fraværende på grund af svage sammentrækninger af hjertet;
    • kendetegn ved sygdommen - støjen er bugged i nakkekarrene;
    • under håndfladen føles lægen af ​​brystet. Dette er resultatet af turbulent strømning og turbulens i blodstrømmen i aorta;
    • jo mindre aortaklappens åbning, jo lavere blodtryk er. Det kan være anderledes på højre og venstre hånd;
    • karakteristisk symptom på sygdommen - symptomerne forværres over tid.

    Hvis hullets størrelse i en nyfødt er større end 0,5 cm, kan defekten være asymptomatisk. Det eneste tegn på sygdommen i dette tilfælde er et karakteristisk hjerteklump.

    Data om instrumentel undersøgelse for aorta stenose hos nyfødte

    diagnostik

    Lytte til hjertet - auskultation
    Lytte til hjertet med et stethofonendoskop giver dig mulighed for at studere de lyde, der opstår under ventrikulære sammentrækninger og lukning af arterieventiler, samt støj af blodgennemstrømning gennem tæt lukket ventilblade og den indsnævrede del af aorta. Med aorta stenose hos nyfødte hører lægen:

    • en hård murmur i hjertet og arterier i nakken, der opstår, når blodet passerer gennem en indsnævret åbning;
    • hurtige og uregelmæssige hjerteslag.
    elektrokardiografi
    Metode til undersøgelse af elektriske strømme i hjertet. Det er smertefrit og fuldstændig harmløst for barnet. Elektriske potentialer optaget på et papirbånd i form af en brudt linje, giv lægen information om hjertearbejdet. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at lære hjertets rytme, stresset i atrierne og ventriklerne, konduktansen af ​​biokræftstoffer og den generelle tilstand af hjertemusklen. Når stenose af aortaens mund forekommer hos nyfødte:
    • tegn på overbelastning i venstre ventrikel
    • takykardi (accelereret hjerteslag) hos en nyfødt, mere end 170 slag pr. minut;
    • hjertearytmi - arytmi
    • lejlighedsvis synlige tegn på fortykkelse af hjertet i venstre ventrikel.
    Bryst røntgen
    Røntgendiagnostisk metode. Den passerer gennem menneskelige væv og organer og efterlader et billede på film. Fra billederne kan du bedømme, hvordan organerne er placeret og om de ændringer, der opstår i dem. En smertefri og udbredt metode til hurtigt at opnå resultater. Dens ulempe: Barnet modtager en lille dosis stråling, og for at billedet skal komme ud klart, skal barnet være ubevægeligt i nogle få sekunder, hvilket ikke altid er muligt. Tegn på aorta stenose hos nyfødte:

    • forstørret venstre side af hjertet;
    • undertiden tegn på stagnation af blod i lungerne, som udseendet af blackout i billedet.
    Ekkokardiografi ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet
    Metoden er baseret på egenskaben af ​​ultralyd reflekteret fra organerne og delvist absorberet af dem. En række forskellige tilstande: M-, B-, Doppler og placeringen af ​​sensoren i forskellige positioner giver mulighed for at studere detaljeret alle dele af hjertet og dets arbejde. Undersøgelsen skader ikke barnets helbred og forårsager ikke ubehag. I nyfødte angiver aorta stenose:
    • deformerede aortaklapperne
    • nedsat åbning af aorta
    • udseende af turbulent blodgennemstrømning i aorta. Drejninger og bølger opstår, når blodet passerer under tryk gennem en trange region;
    • et fald i hulrummet i venstre ventrikel på grund af spredning af dets vægge;
    • ændringer i blodtrykket i venstre ventrikel og aorta under sammentrækning af hjertet.
    Hjertekateterisering
    Undersøgelse af hjertet med et tyndt rør - kateter. Det indføres gennem karrene i hulrummet i hjertet. Ved hjælp af sonden er det muligt at bestemme trykket i hjertekamrene og injicere et kontrastmiddel og derefter tage røntgenstråler. De giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​karrene i hjertet og dets strukturer. Nyfødte babyer testes under generel anæstesi. I denne henseende udføres kateterisering af det nyfødte sjældent. Tegn på aorta stenose:
    • indsnævring af aortaåbningen;
    • Forøgelse af trykket i venstre ventrikel og nedsættelse af det i aorta.

    behandling

    Uden behandling når dødeligheden af ​​aortastensose i det første år af livet 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det meget vigtigt at følge lægenes anbefalinger og blive undersøgt i tide.

    Hvis der ikke er behov for en akut operation, kan den udsættes til 18 år, når vækstperioden slutter. I dette tilfælde vil det være muligt at installere en kunstig ventil, der ikke slides ud og ikke kræver udskiftning.

    Narkotikabehandling
    Medikamenter eliminerer ikke problemet, men kan lindre sygdommens manifestationer, forbedre hjerteets funktion og fjerne trængsel i lungerne.

    Prostaglandiner (PGE)
    Disse stoffer gør det svært at lukke den åbne arterielle kanal. De administreres på den første dag til de børn, hvis aorta åbning er kun få millimeter. I dette tilfælde forbedrer forbindelsen mellem aorta og pulmonal arterie (åben arteriel kanal) blodcirkulationen i lungerne og organernes ernæring. For at opretholde arterielkanalen i åben tilstand, før operationen administreres PGE1 intravenøst ​​med en hastighed på 0,002-0,2 μg / kg pr. Minut før operationen.

    Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
    Tildele en nyfødt, hvis der er tegn på lungeødem og åndedrætsbesvær. Medikamenter accelererer udskillelsen af ​​overskydende vand i urinen. Men samtidig taber barnets krop elektrolytter - de kalium- og natriummineraler, der er nødvendige for livet. Derfor behandles blod og urin regelmæssigt under behandlingen for at kontrollere deres kemiske sammensætning. Diuretika ordineret i denne dosering: 0,5-3,0 mg pr. Kg vægt. De administreres intravenøst, intramuskulært eller i munden.

    Hjerteglykosider, adrenerge blokkere, aldosteronantagonister og digoxin ordineres sjældent ved aortastensose hos nyfødte. Disse midler reducerer trykket i skibene, mens blodtrykket i aorta og andre arterier reduceres.

    Typer af operationer for aorta stenose hos nyfødte

    Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode til at genoprette hjertesundheden.
    Svaret på spørgsmålet: "I hvilken alder skal en operation udføres?" Løses individuelt og afhænger af graden af ​​indsnævring af aorta munden. Hvis hullet er mindre end 0,5 cm, og barnets tilstand er alvorlig, udføres operationen i de første dage af livet. I nogle tilfælde forlader et hold af kardiologer direkte til hospitalet. Men hvis barnets sundhedstilstand tillader det, forsøger de at udføre operationen i en mere moden alder, men det er nødvendigt at besøge en kardiolog 1-2 gange om året og gøre et ultralyd i hjertet.

    Kontraindikationer til operationen er:

    1. Sepsis - blodforgiftning.
    2. Svær venstre ventrikulær svigt (hypoplasi eller proliferation af bindevæv i dets vægge).
    3. Samtidige svære sygdomme i lungerne, lever og nyrer.
    Hos nyfødte med aortastensose anvendes ballonvalvuloplasti hyppigere end udskiftning af aortaklepper.
    1. Ballonvalvuloplasti i aortastensose hos nyfødte
      På en stor arterie på lår eller underarme laves der et lille hul, hvorigennem en tynd sonde (kateter) ledes med en ballon i enden. Det fremføres langs skibet til det indsnævrede område af aorta. Hele processen foregår under kontrol af radiologisk udstyr. Når ballonen når den ønskede placering, bliver den dramatisk opustet til den ønskede størrelse. Det er således muligt at udvide aortas lumen i 2 gange.

      Indikationer for

      • krænkelser af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel;
      • iskæmisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets vægge og forringelsen af ​​dets arbejde;
      • Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. v.;
      • hjertesvigt - hjertet pumpes ikke effektivt blod gennem karrene, og babyens organer mangler næringsstoffer og ilt.
      værdighed
      • lavtliggende kirurgi, hvor der ikke er behov for at åbne brystet;
      • godt tolereret af børn;
      • minimal procentdel af komplikationer;
      • blodcirkulationen forbedres med det samme
      • opsvingstiden tager flere dage.
      mangler
      • det er umuligt at udføre, hvis der er domme i andre dele af aorta;
      • efter et par år kan aorta-åbningen indsnævres igen og en anden operation vil være nødvendig;
      • utilstrækkelig effektiv med subvalvulær aortastenosose
      • som følge af operationen kan aortaklappens utilstrækkelighed forekomme, og der vil være behov for proteser;
      • ikke effektiv, hvis der er fejl i andre hjerteventiler.
    2. Aortisk ventil reparation hos nyfødte
      Hjertesurgen laver et snit midt i brystet og stopper hjertet midlertidigt. Gennem et snit i venstre ventrikel skærer lægen de smeltede sektioner af ventilbladene, som forhindrer det i at åbne helt.

      værdighed

      • giver dig mulighed for at gemme din egen ventil. Det slides ikke ud og kræver ikke udskiftning, når barnet er ældre;
      • Der er ikke behov for at tage antikoagulantia til forebyggelse af blodpropper;
      • giver barnet mulighed for at opretholde en aktiv livsstil i fremtiden.
      mangler
      • i nogle tilfælde kan ventilfolier vokse sammen igen;
      • kræver tilslutningsapparatur til kunstig blodcirkulation
      • der kommer et ar på barnets bryst;
      • flere måneder vil være nødvendige for opsving efter operationen.
    3. Aortisk ventil udskiftning hos nyfødte
      Et stort snit er lavet i brystet, og de store skibe er forbundet med hjertelungen. Temperaturen i et barns krop reduceres med ca. 10 grader ved hjælp af en varmeveksler for at forhindre hjerneskade på grund af iltstød. Derefter udskiftes ventilen.

      Typer af proteser:

      1. Biologisk protese af deres svin eller kvæg hjerte. Værdighed - tilgængelighed, behøver ikke hele tiden at tage antikoagulantia. Ulempen - slides ud i 10-15 år og kræver udskiftning.
      2. Protese fra kunstige materialer. Værdighed - pålidelighed og lang levetid. Manglende - forårsager dannelsen af ​​blodpropper og kræver konstant medicin til at tynde blodet. I forbindelse med kroppens vækst bliver ventilen lille, og en anden operation er nødvendig for at ændre den til et større implantat.
      3. Transplantation af egen ventil fra lungearterien (Ross operation). I lungestammen sættes en biologisk protese. Værdighed - sådan en ventil i aorta slides ikke og vokser med barnet. Ulemper: operationen er kompleks og lang, det kan være nødvendigt at udskifte ventilen i lungearterien.
      Indikationer for kirurgi
      • Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er over 50 mmHg. artikel;
      • aorta-åbningen er mindre end 0,7 cm;
      • aorta aneurisme eller indsnævring i forskellige dele af det;
      • skade på flere ventiler i hjertet
      • indsnævring under aortaklappen.
      Fordele ved fremgangsmåden
      • under operationen kan lægen eliminere alle defekter, der har udviklet sig i hjertet;
      • kirurgi er effektiv til eventuelle læsioner af aortaklappen;
      • undgår aortaklappen.
      mangler
      • operationen varer 5-7 timer og kræver forbindelse til hjertelungemaskinen;
      • Efter operationen er der et ar på brystet;
      • fuld opsving tager 3-5 måneder.
    Selv om kirurgisk behandling af aortastensose hos nyfødte er forbundet med en vis risiko og forårsager frygt blandt forældre, er det stadig den eneste effektive metode til at genoprette helbred for et barn. Moderne teknologier og lægernes dygtighed tillader 97% af børnene i fremtiden at leve et fuldt aktivt liv.