Aortisk insufficiens - årsager, grader, symptomer, behandling, prognose og forebyggelse

Aorticufficiency refererer til erhvervet hjertesygdom. Essensen af ​​sygdommen er reduceret til krænkelse af normal hæmodynamik og de dermed forbundne patologiske ændringer i hjerteventilens struktur. Sygdommen behandles godt, kirurgi er kun ordineret i ekstreme tilfælde.

Ifølge medicinsk statistik er denne sygdom den næst mest almindelige sygdom efter mitral insufficiens. Og som det sædvanligvis sker i sådanne tilfælde, er det største problem ikke selve overtrædelsen, men de ændringer det forårsager.

Det kliniske billede af sygdommen

Hjertets normale funktion sikres ved atriums og ventrikelens glatte funktion. En uundværlig tilstand - gennemgangen af ​​blod i en retning.

Oxygeneret blod fra venstre atrium skubbes ind i venstre ventrikel. Ventilventiler mellem disse dele af hjertet tæt lukket. Når ventriklen komprimeres, åbnes semilunarventilerne og blodet skubbes ind i aortaen og bevæger sig derfra langs de divergerende arterier.

• Aortalventilinsufficiens udtrykkes i ventilbladets funktionssvigt: Efter kompression af maven, når blodet bevæger sig ind i aorta, lukker bladet ikke helt og en del af blodet vender tilbage. Ved den næste kompression forsøger ventriklen at skubbe blodet, der er kommet tilbage sammen med det nye parti. En del af blodet vender tilbage.
• Som følge heraf arbejder venstre ventrikel konstant med en ekstra belastning og oplever konstant presset af det resterende blod i det. For at kompensere for den ekstra belastning er dette område hypertrofieret, dets muskler komprimeres, ventriklen øges i volumen.

Men dette er kun en side af overtrædelsen. Da en del af blodet konstant vender tilbage, dannes en blodmangel i blodets store blod fra begyndelsen. Derfor mister kroppen ilt og næringsstoffer med en helt normal, tilstrækkelig funktion af åndedrætssystemet.

Samtidig falder diastolisk tryk, hvilket tjener som et signal for hjertet at skifte til en intensiv tilstand.

Da den største byrde for kompensation for lavt tryk falder på venstre ventrikel, er den svage cirkulation i lang tid ubetydelig. Symptomer er praktisk taget fraværende.

Ofte ved en person ikke om sygdommen, især når aorta-insufficiens opstår i kronisk form.

• Men når den omvendte blodgennemstrømning når et betydeligt volumen - mere end 50%, bliver alle hjertemusklerne udsat for hypertrofi. Hjertet udvides, og åbningen mellem venstre ventrikel og atrium er strakt, og der opstår en mitralventilinsufficiens.
• På dette stadium sker dekompensation. Forstyrrelser i venstre ventrikulær type forårsager udvikling af astma, lungeødem kan udløses. Decompensation for højre ventrikeltype sker senere og udvikler som regel meget hurtigere.

Hvis i kompensationsfasen symptomerne slet ikke kunne opstå - patienter oplevede ikke engang åndedrættet mens de legerede sport, og ved begyndelsen af ​​dekompensation erhverver aorta-insufficiens meget alvorlige tegn.

I svære stadier af sygdommen afhænger livsforudsigelsen af ​​operationen.

Kroniske og akutte former

Aortisk ventil insufficiens kan være kronisk, men det kan tage en akut form. Som regel afgør sygdommens forløb årsagen. Den traumatiske påvirkning med et stumt instrument vil naturligvis forårsage en akut form, mens lupus erythematosus overføres i barndommen, vil "efterlade" sig selv en kronisk.

Symptomer kan ikke overholdes fuldstændigt, især med god fysisk kondition for patienten. Hjertet kompenserer for en vis mangel på blod, så tegnene på sygdommen giver ikke anledning til bekymring.

Kronisk aortainsufficiens har følgende symptomer:

• hyppige hovedpine, koncentreret hovedsageligt i frontal lobe, ledsaget af støj og en følelse af pulsation;
• træthed, besvimelse og bevidsthedstab under en abrupt positionændring
• smerte i hjertet i ro
• pulsering af arterierne - "dansen af ​​arterierne" såvel som følelsen af ​​pulsering er de mest karakteristiske symptomer på en defekt. Pulsering er synlig ved visuel inspektion og er forårsaget af højt tryk, med hvilket venstre ventrikel kaster blod ind i aorta. Men hvis aortisk insufficiens ledsages af andre lidelser i hjertet, kan dette karakteristiske billede ikke overholdes.

Dyspnø i modsætning til mitralventilinsufficiens manifesterer sig f.eks. Kun i dekompensationsstadiet, når blodcirkulationen i lungerne forstyrres, og astmasymptomer optræder.

Akut aortaklave insufficiens er karakteriseret ved lungeødem og hypotension. Behandling med en operativ metode udføres i de fleste tilfælde kun med udtalt symptomer og et alvorligt stadium af sygdommen.

Sygdomsklassifikation

To måder at klassificere betragtes på: Ved længden af ​​blodstrømmen, som er ved at vende tilbage fra aorta til venstre ventrikel og ved mængden af ​​returneret blod. Den anden klassifikation bruges hyppigere under undersøgelse og samtaler med patienter, da det er mere forståeligt.

• Sygdommen i den første grad af sværhedsgrad karakteriseres af mængden af ​​regurgitationsblod på ikke mere end 15%. Hvis sygdommen er på kompensationsstadiet, er behandlingen ikke foreskrevet. Patienten ordineres løbende overvågning af en kardiolog og regelmæssig ultralyd.
• Aortisk insufficiens med et returneret blodvolumen på 15 til 30% kaldes 2 grader af sværhedsgrad og som regel ikke ledsaget af alvorlige symptomer. På kompensationsstadiet udføres behandling ikke.
• Med grad 3 når mængden af ​​blod, som aorta mangler, op på 50%. Det er kendetegnet ved alle de ovennævnte symptomer, som udelukker fysisk aktivitet og påvirker livsstilen væsentligt. Terapi er terapeutisk. Konstant overvågning er nødvendig, da en sådan forøgelse af mængden af ​​regurgiteret blod krænker hæmodynamik.
• Med 4 grader af sværhedsgraden overstiger aorta-ventilinsufficiens 50%, det vil sige halvdelen af ​​blodet vender tilbage til ventriklen. Sygdommen er karakteriseret ved alvorlig åndenød, takykardi og lungeødem. Både medicin og kirurgisk behandling foregår.

I lang tid kan sygdomsforløbet være ganske gunstigt. Men når der dannes hjertesvigt, er livsforudsigelsen værre end med mitralventil læsioner - i gennemsnit 4 år.

Årsager til

Aortisk insufficiens er medfødt: Hvis der i stedet for en 3-blads ventil dannes 1-, 2- eller 4-blad.

Men de mere almindelige årsager til sygdommen er som følger:

• reumatisme - eller rettere reumatoid arthritis - er årsagen til manglen i 60-80 tilfælde. Siden sygdomsbegyndelsen er gigtfeber, der blev overført så tidligt som ungdomsårene, kan det være svært at diagnosticere aortainsufficiens;
• infektiøs myokarditis - inflammatorisk skade på hjertemusklen;
• syfililisk læsion af aortaklappen - der er en sandsynlighed for overgang af processen fra aorta til ventilen, behandling er vanskelig;
• aterosklerose - kan også bevæge sig fra aorta, men mindre ofte;
• brystet traume;
• Systemiske bindevævssygdomme, såsom lupus erythematosus.

Behandling af sygdommen med sværhedsgrad 3, 4 kræver først at fastslå den egentlige årsag til sygdommen, og hvis ingen kirurgisk indgift er angivet, fortsæt behandlingen, da defekten er sekundær.

diagnostik

De vigtigste metoder til at etablere diagnosen er fysiske undersøgelsesdata:

• de beskrevne symptomer er en tendens til besvimelse, en følelse af pulsation, smerte i hjertet og så videre;
• karakteristisk pulsering af arterier - carotid, subclavian og så videre;
• meget højt systolisk og ekstremt lavt diastolisk tryk
• højpuls, pseudokapillær pulsdannelse;
• svækkelse af den første tone - hjertepunktet og hælde diastolisk murmur efter anden tone.

Diagnose - Aortisk ventil insufficiens, specificeret ved hjælp af instrumentelle metoder:

• EKG - bruger det til at detektere venstre ventrikulær hypertrofi;
• EchoCG - hjælper med at fastslå fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en fladder af mitralventilbogen. Dette fænomen er forårsaget af en stråles påvirkning under blodets opblødning;
• Røntgenundersøgelse - giver dig mulighed for at vurdere hjertets form og detektere udvidelsen af ​​ventriklen;
• fonokardiografi - giver mulighed for at vurdere den diastoliske murmur.

Behandling af sygdommen

Med sygdommens 1 og 2 behandlingsgraden udføres der som regel ikke. Udpeget kun observation og planlagt undersøgelse.

Behandling med sværhedsgrad 3 og 4 bestemmes af sygdomsformen, symptomerne og den primære årsag. Lægemidler er ordineret under hensyntagen til den igangværende primære behandling.

• Vasodilatorer - hydralazin, en ACE-hæmmer. Narkotika sænker venstre ventrikulær dysfunktion. Denne gruppe af lægemidler skal ordineres til kontraindikationer til kirurgisk indgreb.
• Hjerteglykosider - isolanid, strophanthin.
• Nitrater og beta-blokkere - tildeles udvidelsen af ​​aorta-roten.
• Antiplatelet midler er inkluderet i løbet af behandlingen, hvis der er tromboemboliske komplikationer.

Kirurgisk indgriben er indiceret for en meget alvorlig sygdomsforløb og er normalt en aortaventilimplantation.

Aortisk ventil insufficiens er ret vanskeligt at forebygge, da inflammatoriske processer er den primære impuls til dens udvikling. Hærdning og rettidig behandling af infektionssygdomme, især dem der er forbundet med nedsat hæmodynamik, kan dog slippe af med de fleste truende faktorer.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens er en ufuldstændig lukning af aortaklapperne under diastolen, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel. Aortisk insufficiens ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i tilfælde af svær symptomatisk forløb, er plastikkirurgi eller aortaklebens udskiftning indikeret.

Aortisk insufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-ventilinsufficiens) er en ventilfejl, hvor semilunarventilerne i aortaklappen ikke lukkes helt under diastolen, hvilket resulterer i diastolisk blodregurgitation fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner isoleret aortainsufficiens sig for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklappens insufficiens med andre ventilsvigt. Langt størstedelen af ​​patienterne (55-60%) har en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetologisk defekt, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt aorta-insufficiens udvikles, når der er en-, to- eller firebladet aortaklapper i stedet for trebladede. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, som følge af, at der ikke er fuld lukning i diastolperioden. Reumatisk ætiologi undergår normalt kombinationen af ​​aortainsufficiens med mitral defekt. Infektiv endokarditis ledsages af deformation, erosion eller perforering af cusps, hvilket forårsager aortaklaffefeil.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser kan en adskillelse af aortaklapperne under diastolen også forekomme.

Hemodynamiske lidelser i aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk blodregurgitation gennem en ventilfejl fra aorta tilbage i venstre ventrikel (LV). Samtidig kan mængden af ​​blod, der vender tilbage til LV, nå mere end halvdelen af ​​mængden af ​​hjerteudgang.

Således., Med aortainsufficiens venstre ventrikel under diastole fyldt som et resultat af modtagelse af blod fra det venstre atrium, og som et resultat af aorta tilbagesvaling, som er ledsaget af en stigning i volumen og det diastoliske tryk i den venstre ventrikel hulrum. Volumet af regurgitation kan nå op til 75% af slagvolumenet, og den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel kan stige til 440 ml (i en hastighed på 60 til 130 ml).

Udvidelsen af ​​hulrummet i venstre ventrikel bidrager til strækningen af ​​muskelfibre. For udvisning af forhøjet blodvolumen øges kraften af ​​ventrikulær sammentrækning, hvilket med en tilfredsstillende tilstand af myokardiet fører til en stigning i systolisk udstødning og kompensation for ændret intrakardial hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Som et resultat dannes mitralisering af malformationen - den relative utilstrækkelighed af mitralventilen forårsaget af dilatation af venstre ventrikel, dysfunktion af papillære muskler og udvidelse af den fibrøse ring af mitralventilen.

Under betingelser med aorta-insufficiens kompensation forbliver venstre navets funktion intakt. Med udviklingen af ​​dekompensation forekommer en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i lungecirkulationssystemets vaskulære system ledsages af en forøgelse af trykket i lungearterien efterfulgt af hyperfunktion og højre ventrikulær myokardisk hypertrofi. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt med aorta defekt.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og organismernes kompensationsevner, anvendes en klinisk klassifikation, der fremhæver 5 stadier af aortainsufficiens:

• I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultatoriske) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
• II - stadiet af latent hjertesvigt. Karakteriseret af et moderat fald i træningstolerance. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumenoverbelastning af venstre ventrikel detekteret.
• III - stadium af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
• IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Alvorlig åndenød og angreb af hjerteastma forekommer med den mindste spænding, en stigning i leveren bestemmes.
• V-terminale stadium af aortainsufficiens. Den er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsfasen rapporterer ikke subjektive symptomer. Latent plet kan være lang - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut udviklet aorta-insufficiens på grund af dissekering af aorta-aneurisme, infektiv endokarditis og andre årsager.

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig sædvanligvis med følelser af pulsering i hoved og nakke, øgede hjerteslag, der er forbundet med højt pulstryk og en stigning i hjerteudgang. Sinus takykardi karakteristisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som et hurtigt hjerterytme.

Med en markant defekt i ventilen og et stort volumen af ​​opblussen, ses cerebrale symptomer: Svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, kortvarig synkope (især når kroppens vandrette stilling hurtigt ændres til den vertikale).

Derefter øgede angina pectoris, arytmi (ekstrasystole), åndenød, sved. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser hovedsageligt under motion, og senere vises de i ro. Tiltrædelse af højre ventrikulær insufficiens manifesterer sig ødem i benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens forekommer ved den type lungeødem, kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med en pludselig volumen overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det end diastoliske tryk i LV, og et fald i shock output. I mangel af speciel hjertekirurgi er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske data for aortainsufficiens er karakteriseret ved en række typiske symptomer. Ved ekstern undersøgelse er hudens hud bemærkelsesværdigt, og i de senere stadier acrocyanose. Nogle gange er der eksterne tegn på øget pulsering af arterierne - "dansende carotid" (synlig pulsering på carotidarterierne), Musset's symptom (rytmisk nikkende til taktens puls), Landolfi-symptom (pupillarypulsation), "Quincke-kapillærpuls" (pulsering af neglebenskarrene) ), Mullers symptom (pulsering af uvula og den bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; aorta-pulsationen er palpabel bag xiphoid-processen. Auskultative tegn på aortainsufficiens er karakteriseret ved diastolisk støj på aorta, svækkelse af hjerteklang I og II, "ledsagende" funktionel systolisk støj på aorta, vaskulære fænomener (dobbelt tone Traube, dobbeltlys Durozie).

Instrumentdiagnostik af aortainsufficiens er baseret på resultaterne af EKG, fonokardiografi, røntgenundersøgelser, EchoCG (CLE), hjertekateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi med mitralisering af defektdata for venstre atrial hypertrofi. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og unormale hjertelyde. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aortainsufficiens - en forøgelse i størrelsen af ​​venstre ventrikel, en anatomisk defekt og et funktionelt svigt i aortaklappen.

På brystets røntgenbilleder afsløredes en udvidelse af venstre ventrikel og aortas skygge, hjertepunktet til venstre og ned, tegn på venøs trængsel i lungerne. Ved stigende aortografi visualiseres en regurgitation af blodgennemstrømning gennem aortaklaven i venstre ventrikel. Probing af hjertekaviteter hos patienter med aortainsufficiens er nødvendig for at bestemme størrelsen af ​​hjerteudgang, det endelige diastoliske volumen i LV og volumenet af regurgitation samt andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

Mild aortainsufficiens med asymptomatisk behandling kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, årlig undersøgelse af en kardiolog med ekkokardiografi. Ved asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, er angiotensinreceptorblokkere ordineret. For at forebygge infektion under udførelsen af ​​tand- og kirurgiske procedurer, er antibiotika ordineret.

Kirurgisk behandling - udskiftning af plast / aortaklebne er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af dissekationen af ​​aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklappens udskiftning og den stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i LV diastolisk volumen op til 300 ml; ejektionsfraktion på 50%, det endelige diastoliske tryk på ca. 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og mængden af ​​regurgitation. Ved alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter fra diagnosetiden 5-10 år. I det dekompenserede stadium med symptomer på koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. Tidlig hjertkirurgi forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​aortainsufficiens består i forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og korrekt behandling; klinisk undersøgelse af patienter med risiko for udvikling af aorta defekt.

Symptomer på aortaklappen

I dag er tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og blodkar et almindeligt fænomen. De hyppigst forekommende sygdomme er hypertension og hypertension, takykardi, angina pectoris, bradykardi samt patologiske forstyrrelser i hjerteventilerne, især aortainsufficiens på 1-2 grader.

Denne diagnose er etableret, når hjerteventilen ikke fungerer korrekt, dens manglende evne til at lukke tæt på diastolens tid, hvilket fremkalder blodgennemstrømning i venstre ventrikel fra aorta. Resultatet er, at hjertet ikke modtager nok blod og ilt. En sådan arbejdsmekanisme fremkalder forekomsten af ​​patologiske tilstande, herunder arytmi, angina, takykardi og andre sygdomme.

Karakteristisk patologi

For hjertets gunstige arbejde skal funktionerne i atriumet og ventriklen udføres med en enkelt klar mekanisme.

Oxygeneret blod strømmer fra venstre atrium til venstre ventrikel. Denne proces ledsages af en tæt blokering af ventilfolierne. På tidspunktet for kompression af ventriklen åbnes semilunarventilen, og vaskulærvæsken skubbes ind i aortaen, og derfra strømmer gennem de divergerende arterier. Denne mekanisme bør kun udføres i en retning.

Aortisk ventil insufficiens er et patologisk svigt i ventilfolierne. På tidspunktet for kompression af ventriklen tilstopper ventilen ikke, og derved passerer den vaskulære væske i den modsatte retning. Ved den næste kompression af ventriklen forsøger sidstnævnte at skubbe det eksisterende blod sammen med det nye, der kommer fra atriumet, men på grund af ventilens utilstrækkelige drift vender blodet tilbage igen.

Som følge af valvulær dysfunktion fungerer venstre ventrikel i konstant spænding og oplever trykket af den resterende vaskulære væske i den. For at kompensere for den akkumulerede ekstrabelastning begynder ventriklen at hypertrofi, mens dens muskler tykner, og kammeret i ventriklen øges i størrelse.

En anden patologisk effekt er kredsløbssygdomme i en stor cirkel. På grund af blodets konstante tilbagevenden i begyndelsen af ​​underskuddet, hvilket fører til mangel på ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for at respiratoriske system fungerer normalt. Denne proces ledsages af et fald i diastolisk (lavere) tryk, hvilket er en aktiverende impuls for overgangen til forbedret driftsform.

Da hele den patologiske belastning påvirker venstre ventrikel, får en lang periode med aortaklappens utilstrækkelighed ikke sig selv. Derfor er symptomerne på sygdommen ikke synlige for det blotte øje.

Men når volumenet af den returnerede vaskulære væske når halvt, begynder hele hjertemusklen at hypertrofi. Denne proces ledsages af udvidelsen af ​​hjertet og strækningen af ​​åbningen mellem venstre ventrikel og atrium. Der er således en fejl i mitralventilen.

Denne fase er karakteriseret ved begyndelsen af ​​dekompensation. Astma udvikler sig i denne periode, lungeødem er mulig. Efter nogen tid når dekompensering højre kammertarm, og kendetegnes ved en hurtig og streng kurs.

Hvordan klassificeres aortaventilinsufficiens?

Aortilventilinsufficiens klassificeres i overensstemmelse med mængden af ​​vaskulær væske, der vender tilbage til ventriklen.

• Utilstrækkelighed af aortaklappen 1 grad er karakteriseret ved en lille mængde forladt blod, ikke mere end en fjerdedel af det samlede volumen. Hvis patientens krop er i stand til at kompensere for tabet alene, udføres medicinsk terapi ikke. Patienten skal regelmæssigt undersøges af en kardiolog og lave en ultralyd.
• Med utilstrækkelig aortaklaff 2 grader når mængden af ​​blod i ventriklen 15-30%. Symptomatisk billede er ikke udtrykt. Uden tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer er behandling ikke nødvendig.
• Med aorta-insufficiens på 3 grader når mængden af ​​returneret blod halvdelen af ​​den samlede mængde vaskulær væske under den næste blodopsamling. Under disse forhold er patienten udsat for alle de typiske symptomer. Gennemført medicinsk behandlingsterapi. Patienten bliver konstant overvåget af den behandlende læge og regelmæssigt afleveret en rutineundersøgelse. Da disse hæmmende faktorer forstyrrer patientens hæmodynamik, som kan tiltrække negative konsekvenser.
• Den fjerde grad af aortaventilinsufficiens dannes, når blodets returstrøm overstiger 50% af det totale volumen. Denne tilstand af kroppen kræver den obligatoriske behandling af både medicin og kirurgi.

Sidstnævnte grad af sværhedsgrad er karakteriseret ved udseendet af øget dyspnø, takykardi og lungeødem.

I lang tid kan patologien være ubemærket og have en gunstig prognose. Men med udviklingen af ​​sygdommen og udviklingen af ​​en så kompliceret tilstand som dannet hjertesvigt, forværres prognosen. Læger giver patienten omkring 4 års levetid.

Symptomer på en patologisk tilstand

Symptomatisk billede af aortainsufficiens manifesterer sig afhængigt af patologien. Der er kroniske og akutte former for strømmen. Definitionen af ​​formen afhænger af årsagen til patologens udseende. F.eks. Med traumatiske effekter erhverver patologi en akut form og hurtig udvikling, mens lupus erythematosus lider under barndommen, fremkommer aorta-insufficiens i form af komplikation og er kronisk.

I kronisk form observeres følgende symptomer:

• hyppige og alvorlige hovedpine, der ledsages af tinnitus og en følelse af pulsation i hovedet;
• stigende muskel svaghed;
• svimmelhed;
• øget svedtendens
• angina pectoris;

• arytmi;
• sinus takykardi;
• besvimelse;
• kortsigtet bevidsthedstab (ofte manifesteret under en kraftig stigning);
• hjertesmerter, der ikke har en etiologisk begyndelse i fysisk anstrengelse eller stress;
• arteriel pulsering.

Under overgangen til dekompensationsstadiet har patienten øget åndenød. Denne tilstand opstår på grund af kredsløbssygdomme i lungerne. Under disse forhold vises de første symptomer på astma.

Den akutte form har særpræg:

Både kronisk og akut form standses med medicinske metoder. I tilfælde af alvorlige symptomer og øget sværhedsgrad af sygdommen udføres kirurgisk behandling af sygdommen. I tilfælde af ikke-funktionsdygtighed behandles behandling på individuel basis.

Etiologi af aortainsufficiens

Aortisk insufficiens kan være medfødt abnormitet. Dette sker, hvis der i stedet for en tricuspidventil, ved fødslen, er dannet en, to eller fire bladede ventiler.

Den erhvervede skrue udvikler sig mod baggrund af alvorlige patologiske tilstande:

• reumatoid arthritis
• infektiøs inflammation i den myokardiale muskelmembran;
• aterosklerose;
• aorta syfilis, der strækker sig til aorta ventiler;
• skader på brysttrauma
• lidelser i autoimmune processer, der producerer antistoffer mod raske celler.

Inden du har en terapeutisk effekt med 3-4 alvorligheden af ​​sygdommen, er det nødvendigt at identificere årsagen og begynde med dens eliminering.

Patologi diagnose

Den vigtigste installation af diagnosen sker under anamnese. Lægen etablerer alle de typiske symptomer på aortainsufficiens. Grad 2 manifesteres af svage tegn, 3 og 4 er mere ekspressive og forskellige, hvilket gør det muligt for lægen at hurtigt bestemme diagnosen.

Bekræftelse af diagnosen og etablering af grundårsagen udføres ved hjælp af instrumentelle metoder:

• EKG bestemmer venstre ventrikulær hypertrofi;
• Echo CG etablerer tilstedeværelsen af ​​mitralventil prolaps (overtrædelse af lukningen af ​​ventilfolierne);
• en radiograf evaluerer myokardiums form og viser en mulig udvidelse af ventriklen;
• fonokardiografi måler støj på tidspunktet for diastol (det øjeblik, hvor hjertemusklen afslapes).

Afhængig af de opnåede resultater bestemmes sværhedsgraden af ​​sygdommen og scenen, hvilket gør det muligt at bestemme behandlingsmetoden.

Behandlingsmetoder

Medicinsk behandling og kirurgiske metoder anvendes til at behandle aorta-ventilinsufficiens. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige hjertefejl og symptomerne på sygdommen.

Kirurgisk behandling

Ved kirurgisk behandling menes aortisk ventil udskiftning. Den naturlige ventil ændres til et mekanisk eller biologisk implantat. Hvis patienten har akut aortaventilinsufficiens og dissekerer aortisk rot-aneurisme, udføres transplantationen ikke kun af ventilen, men også af roden. Materialet til transplantation er stedet for patientens pulmonale arterie.

Narkotikabehandling

Den første og anden alvorlighedsgrad af sygdommen kræver ikke behandling. Patienten er planlagt til undersøgelse for at kontrollere og regulere tilstanden samt at forhindre sygdommens fremgang.

Den tredje og fjerde sværhedsgrad kræver lægehjælp. Nødvendig behandling bestemmes af form af patologi, symptomer og grundårsagen.

I lægemiddelterapi anvendes flere grupper af stoffer:

• Vasodilatorer sænker venstre ventrikulær dysfunktion. Denne gruppe af lægemidler er ordineret, når kirurgi er umuligt. Hydralazin er en vasodilator.
• Hjerteglykosider (isolanid, strophanthin) har en kardiotonisk effekt. Hjerteglycosider øger myokardiet, forbedrer blodgennemstrømningen og har en decongestant effekt.
• Betablokkere og nitrater har en terapeutisk effekt, når aorta rot udvides.
• Antiplatelet midler ordineres til tromboemboliske komplikationer.
• Antihypertensive stoffer (ACE-hæmmere) forhindrer udviklingen af ​​hypotension.

Narkotika ordineres afhængigt af sygdommens individuelle forløb. Samt medicinsk, er de ledsagende symptomer på sygdommen elimineret.

Livsstil for aortainsufficiens

Patologisk afbrydelse af ventilen får patienten til at overholde et særligt regime. Opretholdelse af det overordnede helbred spiller en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​aortainsufficiens.

• Organiseringen af ​​arbejdsstyrelsens regime og hvile. Patienten skal sove meget, gå i frisk luft, begrænse fysisk anstrengelse og stress. Hvis professionelt arbejde ledsages af fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssige lidelser, er det nødvendigt at underrette den behandlende læge om at tage sig af terapien.
• Kost. Patienten bør begrænse brugen af ​​salt og væsker. Helt udelukket krydrede, stegte og fede fødevarer, slik, kaffe, alkohol. Kosten skal fyldes med friske frugter og grøntsager, fedtfattige sorter af kød og fisk, mejeriprodukter.
• Patienten bliver vist obligatorisk regelmæssigt besøg på hospitalet for en planlagt lægeundersøgelse. Kontrol af patologien giver dig mulighed for at begrænse dens progression og beskytte patienten mod negative konsekvenser.

Der er en begrænsning af fødslen i løbet af hjertesvigt. For hver patient afgøres spørgsmålet om graviditet individuelt.

Aortisk ventilinsufficiens er meget vanskelig at forebygge, da den første impuls til udviklingen af ​​patologi er den inflammatoriske proces. Forebyggelse af aortainsufficiens kan være hærdning og rettidig behandling af infektionssygdomme, som har en skadelig virkning på hæmodynamik.

Aortisk insufficiens 2 grader

Konsekvenser og behandling af aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en tilstand, hvor aortaklappen ikke lukker helt. I normal tilstand udfører ventilen sit arbejde som en port, det vil sige i en retning. Når det åbnes, kommer blodet fra venstre ventrikel, som er hjertets vigtigste pumpekammer, ind i aorta, som er de store arterier, der strækker sig fra hjertet. Derfra passerer blodet, der indeholder ilt gennem forgreningsarterierne gennem hele kroppen.

Således er kroppen fodret. Mellem hjertets sammentrækninger ligger som i ro, på dette tidspunkt er aortaklappen i lukket tilstand, hvilket forhindrer blod i at vende tilbage til hjertet.

I den tilstand, vi diskuterer, kan ventilen ikke lukke helt, hvorfor en lille mængde blod under det næste hjerterytme falder tilbage, det vil sige i venstre ventrikel. Denne proces har sit eget navn - regurgitation. Hele denne situation fører til det faktum, at den menneskelige krop ikke er forsynet med den nødvendige mængde blod, som hjertet fungerer i styrket tilstand for at kompensere for denne mangel.

Før vi finder ud af årsagerne til en sådan fiasko, udsender vi tre grader af sygdommen:

1. Den første grad betragtes som ubetydelig, da fejlen er mindre end fem millimeter fra ventilfolierne.
2. Anden grad betragtes som gennemsnitlig, fejlen er mellem fem og ti millimeter.
3. Den tredje grad betragtes som udtalt, med dens svigt er mere end ti millimeter.

Aortisk insufficiens er en polyetiologisk defekt, der kan udvikle sig på grund af erhvervede eller medfødte faktorer. Medfødt insufficiens udvikler sig, når der i stedet for en tricuspidventil er en ventil med en, to eller fire foldere. En sådan defekt kan forklares ved arvelige sygdomme, der påvirker bindevævet:

• Marfan syndrom;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Erdheim sygdom;
• medfødt osteoporose og så videre.

Hovedårsagen til erhvervet mangel er reumatisme, der tegner sig for op til 80% af alle tilfælde. En reumatisk læsion fører til det faktum, at aortaklapperne krymper, deformeres og tykkere, hvilket er grunden til, at i løbet af diastolperioden kan deres fulde lukning ikke forekomme. Rheumatisk ætiologi er oftest grundlaget for en kombination af mitral sygdom med aortaklebentinsufficiens. I infektiøs endokarditis observeres erosion, deformation eller perforering af ventilerne, hvilket fører til en defekt i aortaklappen. I alt kan følgende årsager til en erhvervet karakter identificeres:

• aterosklerose;
• septisk endokarditis;
• reumatoid arthritis
• syfilis;
• Takayasu's sygdom;
• systemisk lupus erythematosus og så videre.

Aortisk insufficiens kan udvikle sig på grund af udvidelsen af ​​lumen i arterien i stratificerende aorta-aneurisme, hypertension, ankyloserende spondylitis og andre patologier.

Den vigtigste patologiske faktor ved aortainsufficiens er en overbelastning af venstre ventrikel, hvilket indebærer en række kompenserende adaptive ændringer i hjertemusklen, myokardiet og hele kredsløbssystemet.

Symptomerne på aortainsufficiens afhænger i høj grad af fejlens størrelse. Hvis det er lille, så er der ingen signifikante ændringer i hæmodynamik såvel som kliniske manifestationer. Hvis læsionen er stor, vil de kliniske symptomer være indlysende, hvilket hjælper med at foretage en præcis diagnose tidligere. Disse symptomer er:

• åndenød med fysisk anstrengelse
• hjertebanken;
• træthed;
• hjertesmerter
• svaghed.

Forekomsten af ​​åndenød under træning et af symptomerne

Manglende kan også udvikle sig hos børn. Samtidig udvikler de sig efter deres alder. Blandt tegnene er bleg hud, som skyldes en spasme af små fartøjer. Der er også et hjertebukk, pulsering af livmoderhalsen og kapillærpuls. Men børn vil ikke have symptomer som en hoppende fod, der ligger på foden i en siddeposition og en rystelse af hovedet, selv om disse tegn kan forekomme hos voksne. I sjældne tilfælde kan pulsering af indre organer som milt, lever, mandler, uvula og elever observeres hos børn.

Ved undersøgelse af en patient med ventilinsufficiens vil lægen føle en hævet apikal impuls, der skiftes til venstre. Ved palpation er der en resistent apikal impuls, hjertets grænser forskydes til venstre.

Aortisk insufficiens er af to former, og hver har sine egne kliniske manifestationer:

• akut svigt
• kronisk insufficiens.

Først overveje tegnene på akutte svigt. På grund af det faktum, at venstre ventrikel er begrænset i dets evne til at udholde aorta, akut udtalt regurgitation, lider patienter ofte af tegn på et kardiovaskulært akut sammenbrud, hvilket fremgår af svaghed, hypotension og alvorlig åndenød, hvilket skyldes, at i det venstre atriumtryk stiger og reduceret slagvolumen. Patienter har en alvorlig tilstand, der ledsages af takykardi, cyanose og undertiden lungeødem og stagnation. Der er normalt ingen perifere tegn på udtryk, eller de når ikke den kroniske grad af sygdommen.

Svaghed og hypotension kan også tale om sygdommen

I kronisk form kan klager være fraværende i mange år, eller de kan udtrykkes i træthed og hjertebanken, hvilket især er manifesteret i en liggende stilling på venstre side. I fremtiden begynder hjertesvigt at gå videre med stagnation, først i den lille cirkel af blodcirkulationen og derefter i den store cirkel. Begyndelsen af ​​dyspnø begynder at manifestere sig under fysisk anstrengelse. Benene svulmer også, og leveren øges. Måske fremkomsten af ​​angina. Huden har en bleg tinge, de carotidarterier pulsintensivt. Pulsen hurtig og høj. Pulsen og systolisk tryk er forøget, og diastolisk tryk reduceres kraftigt, grænsen kan nå nul.

diagnostik

Det første der sker i patientens diagnose - undersøgelse. Lægen refererer til udseendet af symptomer, såsom at ryste på hovedet, da dette symptom hjælper med at bestemme sygdommens form. Af stor betydning er at lytte til patienten. To toner høres. 1 tone er lang, svækket med flydende diastolisk støj, som begynder straks efter 2 toner. Hvis en person vipper torso fremad, vil lyden blive hørt bedre. Dens epicenter er placeret på venstre kors af brystbenet, og det kan give til området af toppen.

Nogle gange høres en blød, svag presystolisk flintstøj over spidsen, hvilket sandsynligvis skyldes en vis indsnævring af den atrioventrikulære venstre åbning. Når de store arterier i ekstremiteterne høres, er der en dobbeltstøj Durozie og Traube's dobbelt tone, som forklares af den alternative bølge af blodgennemstrømningen i karrene og den turbulens, der dannes på deres kompressionssted.

Der findes flere instrumentelle diagnostiske metoder, der hjælper med at diagnosticere aortainsufficiens.

1. EKG. Denne metode giver dig mulighed for at identificere tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
2. Phonocardiography. Takket være hende kan du bestemme den patologiske murmur i hjertet.
3. Ekkokardiografi. Denne metode hjælper med at se symptomerne på aortaklave insufficiens, det vil sige ventilens funktionelle svigt, dets anatomiske defekt og en stigning i venstre ventrikel.
4. Brystdiagram. Det viser udvidelsen af ​​venstre ventrikel og viser, at blodstasis er dannet i lungerne.
5. Hør af hjertets hulrum. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​hjerteudgang og andre parametre, der er nødvendige til diagnose.

Aortisk insufficiens behandles afhængigt af form og omfang. I kronisk form er vasodilatorer normalt ordineret, såsom hydralazin, calciumantagonister og ACE-hæmmere. Behandlingen sigter mod at bremse aktiviteten af ​​venstre ventrikulær dysfunktion. Vasodilatorer skal ordineres til patienter med insufficiens, hvilket er kontraindiceret i kirurgi. De kan også bruges i tilfælde hvor aorta insufficiens er uden symptomer, men med svær kurs i følgende tilfælde:

• hypertension;
• begyndende dilatation af venstre ventrikel;
• normal systolisk funktion i venstre ventrikel

Nifediprin er en calciumantagonist.

Hvis sagen ikke er alvorlig, og den systoliske funktion er i normal tilstand, er det ikke nødvendigt at tage en vasodilator. I tilfælde af symptomer er det muligt at anvende vasodilatorer, men det sker, at kirurgisk behandling er den bedste vej ud. Efter proteser anvendes vasodilatorer, når systolisk dysfunktion fortsætter. Der er ingen specifikke data om hvilket stof der bedst kan bruges. For eksempel er der et sådant lægemiddel som hydralazin. Det antages, at det har en positiv effekt på systolisk funktion og reducerer volumen af ​​venstre ventrikel. Hvis du tager et lægemiddel som nifedipin, kan det reducere volumenet i venstre ventrikel og øge udstødningsfraktionen hos de patienter, som sygdommen fortsætter uden symptomer. Det er blevet observeret, at inhibitorer er gavnlige, når de sænker blodtrykket.

Hvis der er udvidelse af aorta rod på grund af en hvilken som helst patologi, så er brugen af ​​beta-adrenerge blokeringer indikeret. Denne behandling hjælper med at bremse rodenes udvidelse. Hvis aorta-insufficiens har en alvorlig grad, og roddiameteren er fem centimeter, anbefales det at lave aortaklebens udskiftning og rod. Hvis der er Marfan syndrom, er indikationen for operationen den mindre diameter af roden.

Stadier af udskiftning af aortaklebne

I akut form er målet med behandling at stabilisere hæmodynamikken før operationen. Hvis der er et kardiogent chok, så brug igen vasodilatorer. I meget alvorlige tilfælde er infusion af inotrope stoffer nødvendigt. Hvis sygdommen er forårsaget af dissekerende aneurisme, kan betablokkere anvendes med forsigtighed. De forhindrer en stigning i blodtrykket i systole. De reducerer også hjertefrekvensen, forlænger denne diastol, således at aorta regurgitation øges, og arteriel hypotension forværres.

Blandt de endovaskulære metoder er intra-aortisk ballon-modpulsering kendetegnet. Det er kontraindiceret i svær og moderat mangel og i eksfolierende aneurisme. Aortisk ventil udskiftning er normalt ordineret, når der er klager og mild eller mild ventrikulær dysfunktion.

Hvis sygdommen er asymptomatisk, er kirurgi et kontroversielt problem. Det skal tages i betragtning, at moderat og mild systolisk dysfunktion efterfølgende ledsages af hjertesvigt, derfor anbefales det at gennemføre en planlagt operation. Det sker, at de laver aortaklappen plastik. Dette gøres, hvis aorta insufficiens skyldes tricuspid eller bicuspid prolaps.

effekter

I starten betragter vi de komplikationer, der måtte opstå som følge af udviklingen af ​​aortainsufficiens, eller behandlingen var ineffektiv.

1. En farlig trussel er akut myokardieinfarkt på grund af det faktum, at blodet strømmer gennem sine egne hjertearterier er forstyrret. Et hjerteanfald er kun en konsekvens af det faktum, at blodstrømmen til hjertemusklen er stoppet.
2. Manglende mitralventil, som er placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium, kan udvikle sig. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikels evne til at reducere aftager med langvarig aortaklaffinsufficiens.
3. Sekundær infektiv endokarditis kan forekomme. Husk at denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i den indre hjertemembran, på grund af hvilken hjerteventiler er beskadiget hos en patient med hjertesygdom.
4. Atrieflimren eller andre unormale hjerteslag kan udvikle sig. Atriafibrillering af denne komplikationsgruppe er den mest almindelige. Det er kendetegnet ved, at nogle områder af de atriale muskler kontrakt med stor frekvens uafhængigt af hinanden. Generelt forekommer alle rytmiske forstyrrelser som følge af forstyrrelser i bevægelsen af ​​en elektrisk puls.

Prognosen for aortaventilinsufficiens afhænger i høj grad af, hvilket stadium sygdommen er ved, og hvor svært det går.

1. Den mest gunstige prognose kan laves med ventilinsufficiens, som har udviklet sig på grund af aterosklerose eller reumatisme.
2. Ikke særlig gunstig sygdomsforløb forventes hos de patienter, hvor der er udviklet aortisk insufficiens på grund af syfilis eller infektiøs endokarditis.
3. En patient med moderat ventilinsufficiens føles godt i flere år og bevarer arbejdskapaciteten i flere år.
4. Den hurtige udvikling af hjertesvigt forekommer med alvorlig mangel.

Hvis kirurgi blev udført, kan der også forekomme specifikke komplikationer.

1. Infektiv endokarditis.
2. Prothese trombose, det vil sige dannelsen af ​​blodpropper i protesområdet, der forstyrrer den normale blodgennemstrømning.
3. Tromboembolisme af de indre organers arterier. En blodpropp dannes i det område, hvor operationen blev udført. Udviklingen af ​​iskæmisk berøring og mesenterisk trombose er meget farlig.
4. Kalkning af den biologiske protese.
5. Destruktion af en biologisk protese.

forebyggelse

Forebyggelse kan være primær og følgelig sekundær. Primær forebyggelse omfatter følgende foranstaltninger:

• tidlig effektiv behandling af sygdomme i ventilapparatet;
• forebyggelse af hjertesygdom;
• hærdning af kroppen, hvilket er ønskeligt at starte fra barndommen.
• rettidig behandling af foci af kronisk infektion med karies og kronisk tonsillitis.

Sekundær forebyggelse er at forhindre progression af læsioner af ventilapparatet. Konservativ behandling omfatter brug af stoffer som diuretika, nitrater, calciumantagonister og så videre.

For at undgå de alvorlige konsekvenser, som aortaventilinsufficiens medfører, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemføre en hjerteundersøgelse og følge henstillingerne fra den behandlende læge. En sund livsstil og ordentlig ernæring vil også bidrage til at opretholde tilstanden i vores motorliv på et acceptabelt niveau.

Aortisk insufficiens: behandling, klassificering, årsager

Aorticufficiency refererer til erhvervet hjertesygdom. Essensen af ​​sygdommen er reduceret til krænkelse af normal hæmodynamik og de dermed forbundne patologiske ændringer i hjerteventilens struktur. Sygdommen behandles godt, kirurgi er kun ordineret i ekstreme tilfælde.

Ifølge medicinsk statistik er denne sygdom den næst mest almindelige sygdom efter mitral insufficiens. Og som det sædvanligvis sker i sådanne tilfælde, er det største problem ikke selve overtrædelsen, men de ændringer det forårsager.

Det kliniske billede af sygdommen

Hjertets normale funktion sikres ved atriums og ventrikelens glatte funktion. En uundværlig tilstand - gennemgangen af ​​blod i en retning.

Oxygeneret blod fra venstre atrium skubbes ind i venstre ventrikel. Ventilventiler mellem disse dele af hjertet tæt lukket. Når ventriklen komprimeres, åbnes semilunarventilerne og blodet skubbes ind i aortaen og bevæger sig derfra langs de divergerende arterier.

• Aortalventilinsufficiens udtrykkes i ventilbladets funktionssvigt: Efter kompression af maven, når blodet bevæger sig ind i aorta, lukker bladet ikke helt og en del af blodet vender tilbage. Ved den næste kompression forsøger ventriklen at skubbe blodet, der er kommet tilbage sammen med det nye parti. En del af blodet vender tilbage.
• Som følge heraf arbejder venstre ventrikel konstant med en ekstra belastning og oplever konstant presset af det resterende blod i det. For at kompensere for den ekstra belastning er dette område hypertrofieret, dets muskler komprimeres, ventriklen øges i volumen.

Men dette er kun en side af overtrædelsen. Da en del af blodet konstant vender tilbage, dannes en blodmangel i blodets store blod fra begyndelsen. Derfor mister kroppen ilt og næringsstoffer med en helt normal, tilstrækkelig funktion af åndedrætssystemet.

Samtidig falder diastolisk tryk, hvilket tjener som et signal for hjertet at skifte til en intensiv tilstand.

Da den største byrde for kompensation for lavt tryk falder på venstre ventrikel, er den svage cirkulation i lang tid ubetydelig. Symptomer er praktisk taget fraværende.

Ofte ved en person ikke om sygdommen, især når aorta-insufficiens opstår i kronisk form.

• Men når den omvendte blodgennemstrømning når et betydeligt volumen - mere end 50%, bliver alle hjertemusklerne udsat for hypertrofi. Hjertet udvides, og åbningen mellem venstre ventrikel og atrium er strakt, og der opstår en mitralventilinsufficiens.
• På dette stadium sker dekompensation. Forstyrrelser i venstre ventrikulær type forårsager udvikling af astma, lungeødem kan udløses. Decompensation for højre ventrikeltype sker senere og udvikler som regel meget hurtigere.

Hvis i kompensationsfasen symptomerne slet ikke kunne opstå - patienter oplevede ikke engang åndedrættet mens de legerede sport, og ved begyndelsen af ​​dekompensation erhverver aorta-insufficiens meget alvorlige tegn.

I svære stadier af sygdommen afhænger livsforudsigelsen af ​​operationen.

Kroniske og akutte former

Aortisk ventil insufficiens kan være kronisk, men det kan tage en akut form. Som regel afgør sygdommens forløb årsagen. Den traumatiske påvirkning med et stumt instrument vil naturligvis forårsage en akut form, mens lupus erythematosus overføres i barndommen, vil "efterlade" sig selv en kronisk.

Symptomer kan ikke overholdes fuldstændigt, især med god fysisk kondition for patienten. Hjertet kompenserer for en vis mangel på blod, så tegnene på sygdommen giver ikke anledning til bekymring.

Kronisk aortainsufficiens har følgende symptomer:

• hyppige hovedpine, koncentreret hovedsageligt i frontal lobe, ledsaget af støj og en følelse af pulsation;
• træthed, besvimelse og bevidsthedstab under en abrupt positionændring
• smerte i hjertet i ro
• pulsering af arterierne - "dansen af ​​arterierne" såvel som følelsen af ​​pulsering er de mest karakteristiske symptomer på en defekt. Pulsering er synlig ved visuel inspektion og er forårsaget af højt tryk, med hvilket venstre ventrikel kaster blod ind i aorta. Men hvis aortisk insufficiens ledsages af andre lidelser i hjertet, kan dette karakteristiske billede ikke overholdes.

Dyspnø i modsætning til mitralventilinsufficiens manifesterer sig f.eks. Kun i dekompensationsstadiet, når blodcirkulationen i lungerne forstyrres, og astmasymptomer optræder.

Akut aortaklave insufficiens er karakteriseret ved lungeødem og hypotension. Behandling med en operativ metode udføres i de fleste tilfælde kun med udtalt symptomer og et alvorligt stadium af sygdommen.

Sygdomsklassifikation

To måder at klassificere betragtes på: Ved længden af ​​blodstrømmen, som er ved at vende tilbage fra aorta til venstre ventrikel og ved mængden af ​​returneret blod. Den anden klassifikation bruges hyppigere under undersøgelse og samtaler med patienter, da det er mere forståeligt.

• Sygdommen i den første grad af sværhedsgrad karakteriseres af mængden af ​​regurgitationsblod på ikke mere end 15%. Hvis sygdommen er på kompensationsstadiet, er behandlingen ikke foreskrevet. Patienten ordineres løbende overvågning af en kardiolog og regelmæssig ultralyd.
• Aortisk insufficiens med et returneret blodvolumen på 15 til 30% kaldes 2 grader af sværhedsgrad og som regel ikke ledsaget af alvorlige symptomer. På kompensationsstadiet udføres behandling ikke.
• Med grad 3 når mængden af ​​blod, som aorta mangler, op på 50%. Det er kendetegnet ved alle de ovennævnte symptomer, som udelukker fysisk aktivitet og påvirker livsstilen væsentligt. Terapi er terapeutisk. Konstant overvågning er nødvendig, da en sådan forøgelse af mængden af ​​regurgiteret blod krænker hæmodynamik.
• Med 4 grader af sværhedsgraden overstiger aorta-ventilinsufficiens 50%, det vil sige halvdelen af ​​blodet vender tilbage til ventriklen. Sygdommen er karakteriseret ved alvorlig åndenød, takykardi og lungeødem. Både medicin og kirurgisk behandling foregår.

I lang tid kan sygdomsforløbet være ganske gunstigt. Men når der dannes hjertesvigt, er livsforudsigelsen værre end med mitralventil læsioner - i gennemsnit 4 år.

Årsager til

Aortisk insufficiens er medfødt: Hvis der i stedet for en 3-blads ventil dannes 1-, 2- eller 4-blad.

Men de mere almindelige årsager til sygdommen er som følger:

• reumatisme - eller rettere reumatoid arthritis - er årsagen til manglen i 60-80 tilfælde. Siden sygdomsbegyndelsen er gigtfeber, der blev overført så tidligt som ungdomsårene, kan det være svært at diagnosticere aortainsufficiens;
• infektiøs myokarditis - inflammatorisk skade på hjertemusklen;
• syfililisk læsion af aortaklappen - der er en sandsynlighed for overgang af processen fra aorta til ventilen, behandling er vanskelig;
• aterosklerose - kan også bevæge sig fra aorta, men mindre ofte;
• brystet traume;
• Systemiske bindevævssygdomme, såsom lupus erythematosus.

Behandling af sygdommen med sværhedsgrad 3, 4 kræver først at fastslå den egentlige årsag til sygdommen, og hvis ingen kirurgisk indgift er angivet, fortsæt behandlingen, da defekten er sekundær.

diagnostik

De vigtigste metoder til at etablere diagnosen er fysiske undersøgelsesdata:

• de beskrevne symptomer er en tendens til besvimelse, en følelse af pulsation, smerte i hjertet og så videre;
• karakteristisk pulsering af arterier - carotid, subclavian og så videre;
• meget højt systolisk og ekstremt lavt diastolisk tryk
• højpuls, pseudokapillær pulsdannelse;
• svækkelse af den første tone - hjertepunktet og hælde diastolisk murmur efter anden tone.

Diagnose - Aortisk ventil insufficiens, specificeret ved hjælp af instrumentelle metoder:

• EKG - bruger det til at detektere venstre ventrikulær hypertrofi;
• EchoCG - hjælper med at fastslå fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en fladder af mitralventilbogen. Dette fænomen er forårsaget af en stråles påvirkning under blodets opblødning;
• Røntgenundersøgelse - giver dig mulighed for at vurdere hjertets form og detektere udvidelsen af ​​ventriklen;
• fonokardiografi - giver mulighed for at vurdere den diastoliske murmur.

Behandling af sygdommen

Med sygdommens 1 og 2 behandlingsgraden udføres der som regel ikke. Udpeget kun observation og planlagt undersøgelse.

Behandling med sværhedsgrad 3 og 4 bestemmes af sygdomsformen, symptomerne og den primære årsag. Lægemidler er ordineret under hensyntagen til den igangværende primære behandling.

• Vasodilatorer - hydralazin, en ACE-hæmmer. Narkotika sænker venstre ventrikulær dysfunktion. Denne gruppe af lægemidler skal ordineres til kontraindikationer til kirurgisk indgreb.
• Hjerteglykosider - isolanid, strophanthin.
• Nitrater og beta-blokkere - tildeles udvidelsen af ​​aorta-roten.
• Antiplatelet midler er inkluderet i løbet af behandlingen, hvis der er tromboemboliske komplikationer.

Kirurgisk indgriben er indiceret for en meget alvorlig sygdomsforløb og er normalt en aortaventilimplantation.

Aortisk ventil insufficiens er ret vanskeligt at forebygge, da inflammatoriske processer er den primære impuls til dens udvikling. Hærdning og rettidig behandling af infektionssygdomme, især dem der er forbundet med nedsat hæmodynamik, kan dog slippe af med de fleste truende faktorer.

Aortisk insufficiens - årsager, grader, symptomer, behandling, prognose og forebyggelse

Aortisk insufficiens er en dysfunktion af aortaventilapparatet: under diastolen lukker ventilbladene ikke aorta lumen, fordi der er en omvendt strøm af blod fra aorta til venstre ventrikel.

En unormalt fungerende aortaklapp forårsager, at venstre ventrikel oplever en forøget belastning, da blodvolumen overstiger det normale. På grund af dette er hjertet hypertrofieret, hvorfor det begynder at fungere værre.

Sygdommen ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød og hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Konservative metoder anvendes til behandling af aortainsufficiens; i alvorlige tilfælde er der angivet en plastisk eller protetisk aortaklapp.

Aortisk ventil insufficiens diagnosticeres oftere hos mænd. Afhængig af forekomstfaktorerne bliver denne lidelse primær og sekundær. Udviklingsfaktorer er medfødte patologier eller sygdomme. Aortisk insufficiens hos 80% af patienterne med reumatisk ætiologi.

Patienter med aortainsufficiens har som regel mulighed for at udøve fysisk og atletisk stress, hvilket dog accelererer udtømningen af ​​kompensationsreserver. Når komplikationer opstår, går evnen til at arbejde tabt.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetiologisk sygdom, som udvikler sig på grund af erhvervede eller medfødte faktorer. Hovedårsagen til erhvervet aortaventilinsufficiens er reumatisme, der tegner sig for 80% af tilfældene.

Overtrædelser i ventilens struktur

• postinfektiøs komplikation af pharyngitis eller tonsillitis: reumatisk feber;
• degenerativ og senil calcific aorta stenose;
• skade på væv i hjerteventil infektioner: infektiv endokarditis;
• traumatiske virkninger på hjertevæv;
• medfødt ventil patologi: bicuspid ventil;
• Myxomatøs degeneration: strækning og fortykkelse af aortaklapperne, hvilket forhindrer fuld lukning.

Patologi i strukturen af ​​aorta rot

• stigning og udstrækning af aorta på grund af aldersrelaterede ændringer
• systematisk forøgelse af blodtrykket
• aorta-vægdissektion;
• reumatiske sygdomme, der deformerer bindevævet;
• hjertesygdom
• brugen af ​​stoffer, der undertrykker madbehov.

Arvelige sygdomme, der påvirker bindevæv

• Marfan syndrom;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Erdheim sygdom;
• medfødt osteoporose.

Graden af ​​aortainsufficiens

Udbredelsen af ​​sygdommen bestemmes af mængden af ​​blod (aortisk regurgitation), der er forladt i venstre ventrikel. Der er 5 grader af aortaventilinsufficiens.

1 grad - initial

Volumet af regurgiteret blod overstiger ikke 15% af frigørelsesvolumenet fra ventriklen under den første sammentrækning. Indledende aortainsufficiens fremkalder ikke symptomer, en lille stigning i tætheden af ​​ventrikelvæggen og ventilen bestemmes. Sygdommen diagnosticeres ved ekkografi.

Aorta-insufficiens i første grad er farlig, fordi sygdomsudviklingen ikke forhindres i tiden, udvikler sygdommen sig til det sidste stadium, hvor irreversible processer begynder.

Grad 2 - latent aortainsufficiens

Volumet af regurgitation når 30%. De fleste patienter viser ingen tegn på nedsat hjertefunktion, men ultralyd afslører venstre ventrikulær hypertrofi. Med medfødt misdannelse findes en aortaklaff med et forkert antal ventiler. Størrelsen af ​​emissionen bestemmes, når der udføres afkrydsning af hjertets hulrum. Nogle gange kan patienter med 2 grader af aortaklempe utilstrækkelighed, træthed og åndenød under træning bestemmes.

3 grader - relativ aortainsufficiens

I venstre ventrikel er 50% af blodet, der leveres til aorta, faldet. Folk føler smerte i brystet. Ved elektro-, ekkokardiografi findes en signifikant fortykning af venstre ventrikel. Ved udførelse af brystradiografi bestemmes tegn på venøs blodstagnation i lungerne.

Grade 4 - dekompensation

Over halvdelen af ​​blodvolumenet vender tilbage til ventriklen. Udtrykket af dyspnø, akut venstre ventrikulær svigt, lungeødem, en forøgelse i leverens størrelse og tilsætning af mitralinsufficiens er karakteristiske. Patienten har brug for akut indlæggelse.

5 grader - døds seng

Hjertesvigt udvikler sig, der er stagnation af blod og dystrofiske processer i organerne. Resultatet af denne grad er en persons død.

Symptomer på aortainsufficiens

I de tidlige stadier er aortainsufficiens asymptomatisk. En person kan i årenes løb ignorere en gradvis forringelse af helbredet og indtil sidst ikke rådføre sig med en læge.

De første symptomer er følgende:

• følelse af øgede sammentrækninger af hjertet i brystet;
• følelse af puls i hovedet, lemmerne langs rygsøjlen, som regel ligger på venstre side.

I den efterfølgende deltagelse og andre symptomer:

• angina pectoris;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• svimmelhed ved ændring af kropsholdning
• besvimelse.

Afhængigt af stadium af aortainsufficiens er følgende symptomer mulige:

• træthed;
• åndenød under fysisk anstrengelse
• hjertebanken;
• svaghed;
• hjertesmerter
• hudens hud
• nervøs tic;
• hjerteastma
• svedtendens.

Behandling af aortainsufficiens

Forkæl dig ikke selv: det fører til irreversible, livstruende konsekvenser.

Taktik for behandling af sygdommen afhænger af scenen. Med stadier 1 og 2 af aortainsufficiens er der ikke behov for behandling: patienten bør konsulteres regelmæssigt af en kardiolog. Ved behandling af aortainsufficiens anvendes medicinske og kirurgiske metoder.

Narkotikabehandling

Moderat aortainsufficiens kræver medicinsk korrektion - ordinerer følgende grupper af stoffer:

• perifere vasodilatorer: nitroglycerin, apressin, adelfan;
• glycosider: isolanid, strophanthin, digoxin: reducer systole;
• antihypertensive stoffer: perindopril, captopril - forhindre udvikling af hypertension;
• calciumkanalblokkere: verapamil, diltiazem, nifedipin - reducere belastningen på hjertet og forbedre koronar blodgennemstrømning;
• diuretika: lasix, indapamid - forhindre hævelse og overbelastning i lungerne.

For at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket ved akut aortainsufficiens anvendes disse lægemidler i kombination med dopamin.

Kirurgisk behandling

Hvis sygdommen udgør en risiko for komplikationer, er beslutningen truffet til fordel for hjertkirurgi - udskiftning af protetisk aortalventil med et mekanisk eller biologisk implantat. Operationen giver 10 års overlevelse hos 75% af patienterne med aortaklappen.

Valve udskiftning er en åben hjertekirurgi, der varer mindst 2 timer. Udskiftning af aortaklappen sker under konstant overvågning: transesofageal ekkokardiografi og kardioovervågning. I det første år efter operationen er risikoen for komplikationer høj, så patienter, der gennemgår proteser, foreskrives antikoagulantia.

Komplikationer af aortainsufficiens

Komplikationer, der opstår med aortainsufficiens, hvis behandlingen ikke var effektiv:

• akut myokardieinfarkt;
• mitral ventil insufficiens;
• sekundær infektiv endokarditis;
• arytmi.

Alvorlig udvidelse af venstre ventrikel fører som regel til episodisk lungeødem, hjertesvigt og pludselig død. Den udviklede stenocardi fører til patientens død i intervallet op til 4 år, og hjertesvigt dræber om 2 år, hvis det ikke behandles kirurgisk i tide. Aortisk insufficiens i akut form fører til svær venstre ventrikulær svigt og som følge heraf tidlig død.

Diagnose af aortainsufficiens

Diagnosen er lavet på basis af auscultatory data og blodcirkulationen funktioner. Under inspektionen bestemmes en stærk pulsering af arterierne, mens man lytter til en hjertestøj detekteres. Årsagen til sygdommen er etableret på baggrund af anamnese.

Derudover udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

• EKG: Påvisning af tegn på venstre ventrikulær hypertrofi;
• fonokardiografi: definitionen af ​​patologiske murmurer i hjertet;
• ekkokardiografi: Påvisning af symptomer på aortaklappens insufficiens, anatomisk defekt og forstørrelse af venstre ventrikel;
• bryst røntgen: viser udvidelsen af ​​venstre ventrikel og tegn på blodstasis;
• lydning af hulrummene i hjertet: bestemmelse af størrelsen af ​​hjerteudgang.

Desuden skal patienten passere blod- og urintest for at bestemme forekomsten af ​​samtidige sygdomme.

Klassifikation af aortainsufficiens

• kronisk insufficiens: Patienten har i lang tid ikke haft tegn eller symptomer, men derefter åndenød vises, pulsen stiger, det normale liv bliver umuligt. Hvis du har mistanke om kronisk svigt, bør du undersøges så hurtigt som muligt.
• akut mangel: vises uventet og afhænger af personens livsstil, patienten oplever konstant svaghed, åndenød og øget træthed.

• medfødt: overført fra moder til barn, dannet af fosteret;
• erhvervet - dannet ved udsættelse for sygdomme.

Udviklingsfaktorer

• organisk: udstrømning af blod i venstre ventrikel på grund af ventilskader;
• moderat: udstrømningen af ​​blod i venstre ventrikel findes med en sund ventilstruktur, nedsat blodgennemstrømning er forbundet med udvidelse af aorta eller venstre ventrikel;
• revmatisk insufficiens: udvikler sig på baggrund af revmatisme.

Prognose for aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens afhænger af sygdomsstadiet og kursets sværhedsgrad.

I de indledende faser er prognosen i fravær af dysfunktion og dilatation af venstre ventrikel generelt gunstig. Når der opstår klager, forværres tilstanden hurtigt. Inden for 3 år efter diagnosen forekommer klager hos 10% af patienterne inden for 5 år - i 19% inden for 7 år - i 25%.

Med mild til moderat aorta insufficiens er den tiårige overlevelsesrate 85-95%. Med moderat aortainsufficiens er den femårige overlevelsesrate med lægemiddelbehandling 75%, den tiårige er 50%.

Den hurtige udvikling af hjertesvigt forekommer med alvorlig aortaklempe. Uden kirurgisk behandling dør patienter normalt inden for 4 år efter angina og inden for 2 år efter udvikling af hjertesvigt.

Men hvis aortaklempe er helbredt af proteser, vil livsprognoserne forbedres, men kun hvis hjertekirurgens anbefalinger for at begrænse risikoen for postoperative komplikationer observeres.

Forebyggelse af aortainsufficiens

Primær forebyggelse af aortainsufficiens omfatter følgende foranstaltninger:

• hærdning;
• undersøgelse af en kardiolog en gang om året
• kontakt en læge, hvis du har smerter i hjertet;
• sund livsstil
• rigtig ernæring.

Desuden er forebyggelse forebyggelse og behandling af sygdomme, hvor der forekommer aortabuffage:

• syfilis;
• aterosklerose;
• lupus erythematosus;
• reumatoid arthritis
• gigt.

Sekundære forebyggende foranstaltninger:

• Ved kronisk aortainsufficiens er det nødvendigt at monitorere funktionen af ​​venstre ventrikel omhyggeligt; for dette udføres echoCG regelmæssigt;
• når systolisk dysfunktion opstår, selv i mangel af klager, er kirurgi påkrævet.

Spørgsmål og svar på aortainsufficiens

Spørgsmål: Hej. 54 år gammel mand. Bicuspid aortaklaff. Mindre AK stenose. Aortisk regurgitation 3 spsk. Fortynding af venstre ventrikel. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel. Er det nødvendigt at foretage en udskiftning af ventilen? Hvis ikke, hvad er konsekvenserne?

Svar: Hej. Præstika af aortaklappen er vist med et fald i træningstolerance og de første manifestationer af hjertesvigt. Mulige komplikationer her.

Spørgsmål: Hej. Mand 21 år gammel. Medfødt misdannelse af dobbeltbladet aortaklaff. Fold brænder forseglet. Regurgitation 2 cent centralt. Aortisk insufficiens 2 grader. Diagnosen er lavet for første gang. Er ventilplast muligt? Gør operationen eller vent 3-4 grader?

Svar: Hej. Som regel udføres operationen ikke ved 1-2 grader. Aortisk ventil reparation er indiceret for alvorlig aorta insufficiens, som er bestemt af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdommens fremgang.

Spørgsmål: Hej. Et barn på 15 år! Diagnosen af ​​aortainsufficiens 1 grad. Er en professionel sports karriere mulig?

Svar: Hej. Som regel med 1 grad af aorta insufficiens anbefales ikke overdreven fysisk anstrengelse, kun moderat. Følg henstillinger fra den behandlende læge.

Spørgsmål: Hej. Ved aortaklempe er en kunstig ventil indsat. Hvis aorta insufficiens er 1 grad, skal du udføre kirurgi eller vente til 4 grader? Gør operationen før fødslen af ​​barnet eller første fødslen? Hvordan understøtter hjertet under arbejdet? Kvinde, 38 år gammel. Der er også venstre ventrikulær hypertrofi. Medicin, undtagen urter og viburnum, er ikke egnede, da de forårsager migræne.

Svar: Hej. Med 1 graders aorta insufficiens betjenes ikke. Den første grad vil ikke nødvendigvis udvikle sig. Hjertet under fødslen er ikke nødvendigt for at opretholde, hvis det er sundt. Hvis usund og det diagnosticeres - diskuter med en kardiolog.

Spørgsmål: Hej. 31 år gammel. For nylig har jeg lavet et hjerte ultralyd, jeg blev diagnosticeret med aorta ventil insufficiens, MVP med regurgitation på 1 grad. Jeg tjener i hæren i flyvepladsen. Sig mig, er det velegnet til flyvning arbejde med en sådan diagnose?

Svar: Hej. PMK 1 grad er normen. Med hensyn til aortainsufficiens observeres sværhedsgraden i henhold til EchoCG-protokollen. Jeg tror, ​​at der ikke vil være nogen problemer.