Angiopati i underekstremiteterne i diabetes mellitus: en fuldstændig gennemgang

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er årsagerne til diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter og behandling af sygdommen. Typiske symptomer, metoder til diagnose og forebyggelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en komplikation af diabetes mellitus, hvor der er en læsion af blodkar, nerver og underernæring i benets væv.

Det er umuligt at helbrede en allerede dannet diabetisk angiopati. Men det er muligt at sikre en stabil tilstand og forhindre invaliderende konsekvenser: gangre (død), amputation af benene.

Resultatet af behandlingen er i høj grad bestemt af scenen i den patologiske proces, patientens disciplin, aktualiteten i at søge medicinsk hjælp.

Behandling af blodtilførsel til fødderne i diabetes mellitus udføres samtidig af læger af forskellige specialiteter: endokrinolog, neurolog, general og vaskulær kirurg, kardiolog. En integreret tilgang til diagnostik og behandling af sygdommen sikrer bevarelsen af ​​det optimale niveau for sundhed og livskvalitet for patienter med diabetes.

Kernen i patologi

Der er to typer diabetisk angiopati:

1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulationslejet og kapillærerne er beskadiget.
2. Makroangiopati - lidelser er lokaliseret i vener og arterier.

Overdreven glukose, som er til stede i blodet i diabetes mellitus, trænger ind i beholdervæggen. Dette fremkalder ødelæggelsen af ​​endotelet (den indre overflade af beholdervæggene), som bliver gennemtrængelig for sukker. I endotelet er glucose opdelt i sorbitol og fructose, som akkumulerer og tiltrækker væske. Ødem og fortykkelse af væggen udvikles.

Krænkelse af integriteten af ​​vaskulær væv fremkalder frigivelsen af ​​faktorer i blodkoagulationssystemet (dannelsen af ​​mikrothrombus). Endvidere producerer det beskadigede endotel ikke en endotel-afslappende faktor, hvilket sikrer udvidelsen af ​​beholderens lumen.

Overtrædelse af vaskulærvæg, aktivering af koagulering og langsommere blodgennemstrømning - Virchow-triaden er et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til ilt sultning af celler og væv, atrofi, ødem og aktivering af fibroblaster. De syntetiserer bindevæv, der forårsager sklerose (limning) af blodkar.

I store fartøjer forbinder aterosklerotisk plaque formation disse ændringer.

Hovedrollen i forekomsten af ​​problemet er afspillet af polyneuropati - nederlaget af benets nervefibre. Med diabetes mellitus falder glucosekoncentrationen i blodet. Når det går ned (hypoglykæmi), oplever nerveceller sult. Med en for stor mængde sukker dannes frie radikaler, som udløser celleoxidation og fremkalder iltchok. Akkumulerende sorbitol og fructose fører til hævelse af nervefibre.

Hvis hypertension tilsættes til dette (forhøjelse af blodtrykket), forekommer der spasmer af kapillærerne, der fodrer nerverstammen.

Kombinationen af ​​disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​ilt sult og død af nerveprocesser. De holder op med at overføre nerveimpulser til vævene.

Disse fælles ernæringsmæssige lidelser i vævene i de nedre ekstremiteter ligger til grund for mekanismen for udbrud af diabetisk angiopati.

Årsager til diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Udviklingen af ​​diabetisk angiopati forekommer på baggrund af diabetes mellitus af den første eller anden type på grund af det høje indhold af glukose i blodet og pludselige, ukontrollerede spring i sukkerniveauet. I type 1-diabetes, når der ikke produceres endogent insulin, er det lettere at kontrollere stabile glukoseniveauer. Med type 2, når insulinproduktionen i bugspytkirtlen bevares, men utilstrækkelig, er sådanne toppe uundgåelige, selv under streng overholdelse af anbefalinger fra behandlende endokrinolog.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​vaskulære komplikationer hos diabetes er:

• insulinresistens - vævsfølsomhed overfor insulin;
• dyslipidæmi - forøgede atherogene lipoproteinfraktioner;
• fedme - især visceral, hankøn, med aflejring af fedtvæv i maven og indre organer
• arteriel hypertension;
• øge blodkoagulering
• systemisk inflammation;
• rygning;
• stillesiddende livsstil;
• erhvervsmæssige risici
• genetisk disposition
• alder - over 45 år for mænd, 55 - for kvinder.

Nederlaget for store og små skibe kan udvikle sig inden for tre år efter diabetesens begyndelse. Selvom oftere forekommer senere, efter 10-15 år. Så snart diagnosticering af diabetes er etableret, er det derfor nødvendigt at engagere sig i forebyggelsen af ​​diabetisk angiopati af benene.

Karakteristiske symptomer

Tegn på kredsløbssygdomme i benene begynder langsomt. I starten kan patienten ikke føle nogen ændringer.

Klik på billedet for at forstørre

De tidlige symptomer, der er værd at være opmærksomme på, omfatter:

• følelsesløshed i fødderne;
• kolde fødder;
• kramper;
• nedsættelse eller tab af følsomhed
• tilbagevendende muskel smerte;
• morgen stivhed;
• "Start" smerte;
• hævelse af leddene, hævelse af benene med langvarig statisk stress;
• tør og flad hud
• hårtab på benene;
• brændende fornemmelse;
• forandring og fortykning af tånegle.

Med patologiens progression, intermitterende claudicering, krænkelse af hudens integritet, forekommer udseendet af trofiske sår. I denne situation kan du ikke tøve og udsætte et besøg hos en læge specialist. Nødforanstaltninger er nødvendige for at forhindre atrofi og gangren.

I fremskredne tilfælde af diabetes mellitus dannes et kompleks af patologiske lidelser - en diabetisk fod, der består af knogler og leddeformationer med ændringer i blødt væv.

Diabetisk fod med hudlæsioner med dybe sår

Med diabetisk fod dybt udvikler festering sår, trænger ind i sener og knogler. Der er mulighed for forskydning, og der er også stor sandsynlighed for brud på knoglerens ben, fødderne deformeres.

På samme tid scleroseres og calcineres lemmerne i lemmerne - Menkeberg syndrom.

diagnostik

En objektiv undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​hud, negle, kræver omhyggelig inspektion af fødderne, interdigital rum. Lægen undersøger pulseringen af ​​blodkar, måler trykket på popliteale og femorale arterier, sammenligner indikatorernes symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktiliteten og vibrationsfølsomheden af ​​benene.

Ved hjælp af laboratorietests afsløres biokemiske abnormiteter.

De vigtigste instrumentelle metoder til at diagnosticere og bestemme niveauet af læsionen:

• angiografi - røntgenundersøgelse af blodkar ved hjælp af et kontrastmiddel;
• Doppler ultralyd farve scanning - ikke-invasiv vurdering af blodgennemstrømning;
• computer video capillaroscopy;
• spiral computertomografi;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• undersøgelse af øjets fundus - visualisering af blodcirkulationen i den mikrovaskulære seng.

For at fuldføre det kliniske billede konsulterer en endokrinolog, en neurolog, en økolog, en vaskulær og generel kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Hovedbetingelsen for behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne er normalisering af kulhydratmetabolisme. Uden overensstemmelse med en diæt, passende udvælgelse af glucosesænkende lægemidler og streng glukosekontrol er alle andre foranstaltninger ubrugelige og vil ikke føre til det ønskede resultat.

• stop med at ryge
• normalisere kropsvægt
• kontrol blodtryk

Konservativ terapi

Konservativ behandling er brugen af ​​lægemidler med det formål at forbedre blodgennemstrømningen og dets biokemiske parametre, vævsmetabolisme.

Til dette formål foreskrevne lægemidler i følgende grupper:

1. Statiner - at sænke kolesterol og bekæmpe dyslipidæmi.
2. Midler mod højt blodtryk.
3. Antioxidanter - gavnlig virkning på blodkar.
4. Blodfortyndere.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Næringsstofstimulerende midler.
8. Vasoaktive midler.
9. Diuretika.
10. Stimulatorer af vævsregenerering.

Neurotropiske lægemidler, B-vitaminer, antidepressiva anvendes til behandling af polyneuropati.

Valget af lægemidler udføres individuelt under hensyntagen til de identificerede afvigelser.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb indebærer to fundamentalt forskellige mål: restaurering af blodforsyningen i underbenene og udskæring af død hud.

Vaskulære reparationsoperationer til diabetisk angiopati:

• minimal invasiv teknik - i tilfælde af forhindring af de store fartøjer
• endovaskulære indgreb - med en segmenteret læsion;
• shunting - med udvidet blokering skaber de en kunstig kanal til passage af blod omgå stenotiske fartøjer.

Sådanne operationer genopretter blodforsyningen til benene og fremmer ardannelse af lavtliggende trofusår.

Lumbal sympathectomy - klipning - indebærer krydset mellem sympatiske trunker i lænderegionen. En sådan kirurgisk procedure fjerner indsnævring af arterierne og øger blodgennemstrømningen i benene.

Radikal kirurgisk behandling - amputationer - betegnes som en ekstrem mulighed, når der er opstået irreversible ændringer, vævsnekrose eller gangren er opstået. Amputationsvolumenet bestemmes afhængigt af det berørte områdes område: fingre, en del af foden, benet.

fysioterapi

Fysioterapi er en hjælpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid letter det i høj grad patientens tilstand.

Fysioterapeut kan ordinere:

• magnetisk terapi;
• mudterapi;
• massage;
• fod bade.

Folkemedicin

Medicinske urter i diabetisk angiopati i underekstremiteterne tages oralt (te, infusioner) og anvendes eksternt (bade, komprimerer).

Husk: urtemedicin kan ikke erstatte lægemiddelvirkningerne, men fungerer kun som en adjuvansbehandling.

Urteekstrakter stimulerer insulinproduktion, styrker blodkarrene og immuniteten, forbedrer og stabiliserer metaboliske processer i kroppen.

1. Te og kaffe erstattes bedst med cikorie og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
2. Mælkebøtte indeholder et stof, der ligner insulin. Forberedelse: tag 2 spsk. l. friske eller tørrede mælkebøtterødder, hæld 800 ml kogende vand, tilsættes natten over. Tag 10-15 minutter før måltider.

Baths med kløver, Jerusalem artiskok, hvide rødder slid huden, reducere risikoen for at udvikle komplikationer af diabetisk angiopati og diabetisk fod.

Fødningsforstyrrelser i benene kan behandles ved hjælp af urteforbindelser og oliekompresser. Bandager er lavet af: friske calendula blade, linden blade og knopper, tørrede nældeblad. Oliebaserede kompresser heler ikke kun sår, men også blødgør huden.

Til forberedelse: 400 g solsikke eller olivenolie bringes langsomt i en keramisk skål til kogning. Tilsæt 50 g bivoks, 100 g gran eller fyrharpiks. Kog denne blanding i 5-10 minutter, undgå kraftig kogning. Køl den tilberedte olie og opbevar den i et rum uden for direkte sollys. Påfør gasbind gennemblødt i olieagtig infusion til såret i 20-30 minutter dagligt.

outlook

Komplikationer af diabetisk angiopati, nekrose og blodforgiftning (sepsis) dræber 10-15% af patienterne.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger sparer liv. Måske en komplet restaurering af blodtilførslen i benene, hvis ikke endnu irreversible intravaskulære komplikationer.

forebyggelse

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne er ikke altid effektiv, især med avancerede stadier. Denne betingelse kan dog forhindres.

Aktiviteter til forebyggelse af svækkende komplikationer af diabetes mellitus:

• glukose kontrol
• vægt normalisering;
• gennemførlig fysisk aktivitet
• fod hygiejne
• medicinsk pedicure;
• komfortable ortopædiske sko;
• afvisning af dårlige vaner.

Overholdelse af disse enkle handlinger er 2-4 gange mere effektiv end lægemiddelbehandling af den udviklede patologi.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Angiopati er en sygdom i arterier, vener og kapillærer. Diabetisk angiopati er en komplikation, der er almindelig blandt mennesker med diabetes. På baggrund af denne sygdom nedbrydes kapillarerne og blodkarrene, blodstagnation opstår.

klassifikation

Det afhænger af hvilke skibe og kapillærer der påvirker sygdommen.

• Diabetisk nefropati (nyreskade);
• Diabetisk retinopati (en komplikation, som påvirker øjnene, er karakteriseret ved beskadigelse af øjets retinale øjne);
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Diabetisk angiopati i underekstremiteterne;
• Vaskulær demens (nedsat tænkning færdigheder forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til hjernen).

Risikogrupper

Diabetes mellitus forårsager metaboliske og hormonelle sygdomme, der udløser udviklingen af ​​diabetisk angiopati. Sygdommen afhænger i høj grad af de genetiske egenskaber og egenskaber hos en person. Patienter med type 1 og type 2 diabetes lider anderledes. Mennesker med højt systolisk tryk, alkoholmisbrug, samt rygere og personer, der arbejder i farlige industrier, er tilbøjelige til diabetisk angiopati. 20% af patienterne med diabetes kommer på hospitalet på grund af problemer med underbenene, oftest er det en infektion. 50-70% af alle amputationer i underekstremiteter forekommer hos diabetikere. Lesioner af underekstremiteterne (sår, tilbagevendende svampeinfektion eller paronychia) kan være det første tegn på diabetes.

Angiopati hos diabetikere opstår 15 gange mere hyppigt end hos patienter uden diabetes. Angiopati uden diabetes er yderst sjælden på baggrund af aterosklerose.

* ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former af sygdommen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati er opdelt i to typer: mikro- og makro-angiopati:

• Makroangiopati påvirker karrene i underbenene og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarrene, holder sig til deres vægge, blokerer blodgennemstrømningen;
• Mikroangiopati beskadiger øjnene og nyrerne. Væggene i små blodkar bliver svage, bløde og protein lækker.

Hypertensive angiopati

Hypertensive angiopati refererer til mikroangiopati. Tegn på sygdommen: dilatation af fundusårene, petechialblødninger.

Denne form for angiopati kan føre til blindhed.

Angiopati i underekstremiteterne

ICD10 E11.5 kode - angiopati i underekstremiteterne med diabetes. Det er opdelt i makro- og mikroangiopati.

Diabetisk mikroangiopati udvikler sig i flere faser:

• I fase 1 er der ingen store abnormiteter, men symptomer omfatter nedsat nyrefunktion, arteriel hypertension og proteinuri (proteiner med høj molekylvægt i urinen), som er vanskelige at diagnosticere, for at sikre, at sygdommen skrider frem, er en nervebiopsi nødvendig.
• På fase 2 bliver huden på benene bleg i farve, benene er kolde, der vises smertefri rødlige sår;
• Trin 3: Sårets tilstand forværres, symptomer på smerte og ubehag forekommer;
• Fase 4: Sorte pletter forekommer midt i sårene (nekrose - vævsdør). Områder omkring sårene svulmer, hudskylninger observeres. Osteomyelitis forekommer ofte (skader på knogle- og knoglemarv) og abscesser, bryst og abscesser forekommer;
• Trin 5: vævsdød påvirker nærliggende områder
• Trin 6: sygdommen påvirker hele foden (fodnekrose).

Diabetisk makro-angiopati udvikler sig også gradvist:

• Trin 1: Ingen abnormiteter, symptomer omfatter øget ben træthed, alvorlig paræstesi (følelsesløshed og prikkende). Med en fuld lægeundersøgelse kan arteriel hypertension og aterosklerose detekteres;
• Trin 2 - patienten føler sig konstant træt, svag og ubehag. Patienten noterer symptomer som følelsesløshed i ben og fødder, kolde fødder, ofte iskold, svedig. Toes og fødder atrofi, intermitterende claudication vises;
• Trin 3 manifesteres i form af alvorlig smerte i ben, ben og lår. Smerten er akut, når patienten er i vandret position, og passerer, når du ændrer positionen til lodret. Patienten lider af kramper, smerter værre om natten, hudens ben er bleg, tør, revnet, flaky;
• Symptomer stadium 4 manifesteret i form af enkelt eller flere sår med tegn på nekrose;
• Trin 5: Dør af fingre, gangren, patienten har feber, feber, kulderystelser.

symptomer

Udover ovenstående omfatter andre symptomer:

• Skydespil;
• Paræstesi (følelse af følsomhed, følelsesløshed, prikkende)
• Hyperæmi i huden og brændende (på grund af den blokerede blodgennemstrømning, får benene ikke nok ilt fra blodet, væv og muskler atrofi);
• Smerter i lårene, benene eller skinkerne, som stiger med at gå, men forbedrer med hvile (intermitterende claudikation - værre med forværring af sygdommen);
• Håret holder op med at vokse på benets hud, det bliver stift og skinnende (såvel som tørt, der er et crack udseende);
• Hævelse, irritation, rødme og lugt af en eller begge fødder;
• Toenails fortykkes, bliver tæt, stiv, skift farve til gul;
• Fødtemperaturen falder, de er koldt selv om sommeren, svedige;
• Udseende på bensår (ofte sår forekommer som følge af nedskæringer eller små sår (men kan forekomme på stedet for gamle korn eller korn), disse symptomer opstår som følge af blokeret blodgennemstrømning, blod er brudt, sår bløder, ikke helbrede, infektion udvikler sig).

diagnostik

Under den første undersøgelse vil en specialist evaluere de kliniske manifestationer af angiopati, herunder 6 tegn:

• Smerter (i ro, natpine og lameness);
• Manglende puls (ingen benpulser, stærke og håndgribelige hamstringpulser)
• Poikilotermi (manglende evne til at kompensere for ændringer i omgivelsestemperaturen, markant fald i benets temperatur);
• Blegne fødder;
• paræstesi;
• Lammelse.

Lægen vil også ordinere følgende prøver:

• Anvendelsen af ​​Doppler-proben (Doppler-farvescanning) er en ikke-invasiv test til vurdering af systolisk tryk og blodgennemstrømning til / fra fartøjer;
• Photoplethysmography - en diagnose baseret på ændringer i lysreflektioner fra huden - registrerer nedsat venøs blodgennemstrømning;
• Arteriografi af underekstremiteterne er påkrævet hos patienter, der henvises til vaskulær rekonstruktion. Arteriografi udføres på baggrund af bensår og manglende fodimpulser;
• X-ray (samt kontrastangiografi) til vurdering af vaskulær status;
• Magnetisk resonansangiografi bruges eksperimentelt til at evaluere angiopati, har en klar fordel på grund af manglen på behovet for at bruge kontrast;
• Computer capillaroscopy - til diagnosticering af kredsløbssygdomme;
• Radionuklidscanning ved anvendelse af pyrophosphat kan anvendes ud over røntgen, hvilket gør det muligt at opdage osteomyelitis i de tidlige stadier.

Ud over alle ovennævnte tests skal patienten bestå:

• Blodtest (fuld celleantal med differential, ESR);
• Urinanalyse;
• Analyse af kreatinin i urinen, i blodet;
• Glomerulær filtreringshastighed;
• En blodprøve for beta 2 mikroglobulin (til vurdering af nyreskade);
• Lipidprofil (kolesterol, triglycerider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bør eliminere symptomerne på sygdommen og reduceres til at opretholde et optimalt niveau af blodglukose, forbedre blodcirkulationen og kapillær resistens, reducere kolesterolniveauerne.

Narkotikabehandling

Behandlingen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​infektionsprocessen og tilstedeværelsen af ​​livstruende infektioner som sepsis, myonekrose, gangre og osteomyelitis. Ofte brugt:

• Antibiotika (mod inficerede sår);
• Statiner (til nedsættelse af kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
• Metaboliske præparater (forbedring af energiforsyningen af ​​væv, mildronat, trimetazidin);
• Narkotika, der tynder blodet (aspirin);
• Angioprotektorer (reducer vaskulært ødem, normaliser metabolisme, ditsinon, angina)
• Lægemidler, der lindrer hævelse (diuretika - furosemid);
• Antioxidanter og vitaminer fra gruppe B.

Hvordan man behandler underarmsangiopati

Til dato er den hyppigste sygdom i de endokrine organer diabetes. Diabetes mellitus af den anden type fortjener særlig opmærksomhed. Denne sygdom er karakteristisk for de ældre, det er meget sjældent hos unge mennesker. Ekstremt farlig angiopati af underekstremiteterne i diabetes mellitus, hvor behandlingen ofte involverer kirurgisk indgreb. Diabetes af den første type sker med den absolutte mangel på dette hormon. Det er yderst vigtigt at udføre et passende udvalg af terapi, det er nødvendigt at overbevise patienten om behovet for at overholde alle medicinske anbefalinger. Sådan taktik kan reducere risikoen for mulige komplikationer flere gange. Derfor er det svært at behandle diabetes af den første type: i dag er det næsten umuligt at afgøre, hvor svært patienten er mangelfuld i insulin.

Angiopati som en komplikation af diabetes

En af de mest almindelige komplikationer ved diabetes mellitus er angiopati i underekstremiteterne. Ifølge klassifikationen er den inkluderet i gruppen af ​​angiopatier. Gamle litterære data har hævdet, at denne proces er direkte relateret til læsionen af ​​vaskulærvæggen. Nye undersøgelser af denne proces har imidlertid vist, at fodlæsioner hos patienter med diabetes mellitus har en helt anden etiologisk faktor og patogenese, der er direkte forbundet med udviklingen af ​​polyneuropati. Vaskulær ødelæggelse er ikke mere end 12-15% af patienterne.

Klassifikationen omfatter to typer angiopatier.

1. Mikroangiopati, hvor små arterier, arterioler er påvirket. Organerne i denne patologi er nyrernes og nethindenes kar.
2. Makroangiopati påvirker arterier af større kaliber. Koronarbeholdere, hjerne, underekstremiteter er påvirket her.

Angiopati af fartøjer i underekstremiteterne

Morfologisk kan denne tilstand kaldes aterosklerose, som udvikler sig på baggrund af diabetes. I modsætning til den sædvanlige aterosklerose har angiopati i underekstremiteterne med diabetes imidlertid nogle særlige egenskaber.

1. Den stadige fremgang i sygdommen, som sker ved almindelig atherosklerose. Forskellen ligger i, at patologien fortsætter hurtigere i diabetes mellitus.
2. Polysegmental karakter af læsionen. Det vil sige, at der er flere foci.
3. Kan forekomme hos unge.
4. Dårlig respons på standard trombolytisk behandling, statin administration.

Aterosklerose udvikler sig altid i faser. Først komprimeres vaskulaturen, næste trin er deres indsnævring, som kaldes stenose. Det endelige trin kan være fuldstændig obstruktion eller blokering af fartøjet. Som følge heraf udvikles svær vævshypoxi, metabolisme og homeostase forstyrres, hvilket er manifesteret af visse symptomer.

Den mest komplette og almindeligt anerkendte klassificering af denne patologi anses for at være Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Det omfatter 4 etaper.

Første fase

Patienten bemærker ikke nogen kliniske manifestationer. Diagnostiserende angiopati på dette stadium er kun mulig gennem instrumentel undersøgelse af patienten.

Anden fase

Inkluderer fase 2, 2A, 2B.

1. Fase 2. Symptomer som smerter i underekstremiteterne begynder at manifestere, oftere benene lider, nogle gange lårene. Disse følelser opstår normalt efter langvarig fysisk anstrengelse - gå, løbe. De kan ledsages af intermitterende claudication. En vigtig diagnostisk faktor i dette stadium er, at smerten forsvinder, når belastningen på benene ophører. Sygdommen fortsætter imidlertid sin stabile udvikling. Det skal bemærkes, at hvis polyneuropati tjente som udløsningsmekanisme for angiopati, så kan det sædvanlige kliniske billede, smertsyndrom være fraværende. I dette tilfælde omfatter symptomerne alvorlig træthed, ubehag, som tvinger patienten til at reducere ganghastigheden eller stoppe overhovedet.
2. Trin 2A involverer udvikling af smerte i en afstand på over to hundrede meter, men ikke mere end en kilometer.
3. Trin 2B er karakteriseret ved udseendet af smerte på mindre end 200 meter.

Tredje fase

Smerter kan forekomme selv i en tilstand af fuldstændig resten af ​​patienterne, op til at være i en tilstand af vandret position. Hvis det berørte ben sænkes, er intensiteten af ​​smertsyndromet markant reduceret, men det kliniske billede forbliver stadig.

Fjerde etape

Det forekommer med trophic ulcera, den endelige fase af sygdommen er udviklingen af ​​gangrene.

Angiopati af karrene i de nedre lemmer med kronisk iskæmi kan også påvirke popliteale arterier. Der er hurtige fremskridt og aggressivitet i denne patologi. I de mest avancerede stadier er amputationen af ​​det berørte lem den eneste rigtige behandlingsmetode, hvilket fører til en patients handicap.

Klinisk billede og diagnose

Når patienten går på hospitalet, skal lægen være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​klager, samtidig diabetes, samt til sådanne kliniske manifestationer.

1. Reduktion eller fravær af pulsering i fodens arterier.
2. Reduceret regional temperatur. For differentialdiagnosen af ​​denne funktion er af stor betydning, da diabetisk angiopati ofte rammer et ben, falder temperaturen der.
3. Tab af hår på benet eller mangel på det.
4. Hård tørhed i huden, fostrets hyperæmi, undertiden udtalt cyanose.
5. Der opstår alvorlige tilfælde med tilstedeværelse af iskæmisk ødem.

Instrumentdiagnostik omfatter brugen af ​​følgende metoder:

• screening ved almindelig ultralydsundersøgelse
• Ultralyd ved brug af duplex scanning;
• billedbehandling;
• angiografi af de nedre ekstremiteter med kontraster, giver denne teknik dig mulighed for at få den maksimale mængde information.

Tidligere plejede lægerne at bruge rheovasografi, men på grund af det faktum, at under undersøgelsen var det muligt at få et falsk positivt resultat ganske ofte, blev brugen falmet ind i baggrunden.

behandling

Angiopati af de nedre ekstremiteter i diabetes mellitus indebærer kompleks behandling, som består af flere trin.

1. Standardterapi af aterosklerose ved anvendelse af trombolytiske, antiplatelet-lægemidler, statiner udføres.
2. Patienten skal stoppe med at ryge helt.
3. Glykæmi og lipidmetabolisme bør også være normale.
4. Bringer tilbage til normal og efterfølgende stabilisering af blodtrykstal.
5. Bekæmpelse af overvægt, fysisk inaktivitet.
6. Anvendelsen af ​​vasoaktive lægemidler, der forbedrer patientens trivsel, bidrager til en stigning i fysisk aktivitet, men de har praktisk talt ingen effekt på prognosen.
7. Udførelse af fysioterapi, udvælgelse af sko til patienten. Terapeutiske foranstaltninger kan udelukke dette trin, hvis patienten har trophic ulcera, som også skal behandles.
8. Brugen af ​​kirurgiske teknikker - intravaskulær kirurgi, bypass-operation af de berørte skibe, patientstyring efter operation.

For at behandlingsdynamikken skal være positiv er det afgørende at påvirke den underliggende sygdom. Et sådant trin som normalisering af protein-, fedt- og kulhydratmetabolisme vil ikke kun forbedre prognosen for udviklingen af ​​angiopati, men også forbedre patientens generelle tilstand. For at gøre dette skal du vælge en individuel kost, der vil begrænse mængden af ​​animalske fedtstoffer, hurtigt kulhydrater, fødevarer med et højt glykæmisk indeks.

Tilstrækkelig glucosesænkende behandling er nødvendig, hvilket vil gøre det muligt at normalisere niveauet af sukker, glycosyleret hæmoglobin, hvilket er den vigtigste prognostiske indikator for enhver diabetiker. Hidtil er kirurgisk behandling brugt meget ofte, hvilket er forbundet med et stort antal våde gangren, hvilket fremkalder en udtalt forgiftning af kroppen.

Forebyggende foranstaltninger

Patienter med diabetes af enhver art bør gøre alt for at forsinke angiopatiens begyndelse. Man bør huske på, at det næsten er umuligt at undgå denne patologi fuldstændigt, men det er ret realistisk at bremse udviklingen. Dette vil undgå massen af ​​ubehagelige symptomer.

Forebyggende foranstaltninger omfatter implementering af alle medicinske anbefalinger til behandling af diabetes. Gå ikke glip af at tage glucosesænkende lægemidler eller insulin, uafhængigt ændre deres dosis. Det er vigtigt at kontrollere din vægt, følg diæt anbefalinger.

Nogle gange bliver det nødvendigt at bruge blodfortyndende midler, lægemidler, som reducerer kolesterolniveauet. Dette skyldes det faktum, at i løbet af indsnævring af lumen i arterierne stiger trombose, og høje niveauer af lipider fremskynder fremgangen af ​​aterosklerose.

Det er vigtigt at opretholde den normale funktionelle tilstand af leveren, da den er ansvarlig for produktionen af ​​glycogen, dels for lipidmetabolisme. Hvis du overholder alle lægeordninger, kan du reducere aggression af allerede begyndt angiopati eller forsinke starten. Dette vil betydeligt forbedre patienternes livskvalitet.

Hvordan manifesteres diabetisk angiopati i underekstremiteterne: symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteter udvikler sig i diabetes mellitus, påvirker blodkarrene og hæmmer kroppens metabolisme med underekstremiteterne.

Udviklet patologi kan ikke helbredes fuldstændigt - du kan lindre symptomerne og undgå de skærpende virkninger: gangren, nekrose. Behandlingshastigheden påvirker det endelige resultat: jo tidligere patienten finder og rapporterer problemet, jo flere lemmer bliver bevaret.

Overtrædelse af blodtilførslen til underekstremiteterne i diabetiker er en grund til at kontakte flere specialister:

Omfattende behandling er nøglen til sundhed.

Klassificering af diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati er udtrykt på to måder - mikro og makro. I det første tilfælde påvirkes kapillærerne, i den anden - de større blodkar - åre og arterier.

Mikroangiopati fører til underernæring af væv, forhindrer fjernelse af skadelige stoffer fra ekstremiteterne. Indsnævring af vævet fører til hypoxi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologi udvikler iskæmisk sygdom af forskellige former, truer med myokardieinfarkt med efterfølgende komplikationer.

årsager til

Udviklingen af ​​patologi afhænger af diabetiske faktorer - høje niveauer og uventede plasmasukker hopper.

I type I diabetes er chancen for en patologi lavere, fordi patienten er i stand til manuelt at kontrollere glukoseniveauer med insulin.

Diabetikere af den anden type er i fare - tilstedeværelsen af ​​insulinafbrydelsesprodukter i kroppen fører til uundgåelige pigge i glukoseniveauer.

Blandt andre faktorer, der forårsager forekomsten af ​​angiopati af karrene i de nedre ekstremiteter, bør det bemærkes:

• Ufølsomhed af kroppens strukturer til insulin;
• Dyslipidæmi - en overtrædelse af metabolisme af fedtstoffer og proteinkomplekser;
• Overvægt, stillesiddende livsstil. Visceral fedme - fedtopbygning i mavetarmkanalen - maven;
• Arteriel hypertension, øget blodkoagulering;
• Rygning og skade forårsaget af egenskaberne på bopælsstedet eller patientens arbejde
• Arvelighed såvel som alder. I fare er diabetikere over 50 år.

Mekanisme for udvikling og symptomer

Overskydende glukose i kroppen af ​​en diabetiker kan bevæge sig ind i blodkarrene, og starter processen med destruktion.

Tisser nedbryder glukose i mindre stoffer, der har tendens til at tiltrække væsker. Som følge heraf forårsager opsvulmede skåle hævelse.

Det nedsatte arbejde i blodkarrene i de nedre ekstremiteter forårsager frigivelse af koagulanter, på grund af hvilke mikroskopiske blodpropper er dannet.

Summen af ​​faktorerne fremkalder ilt sult og arbejdet med fibroblaster - stoffer der skaber bindevæv, der klæber capillarier. I arterierne kan processen med at skabe aterosklerotiske plaques, som reducerer blodgennemstrømningen, begynde.

Fremkomsten af ​​angiopati forårsaget af beskadigelse af nærende væv er mulig med samtidig manifestation af to processer: sult i nerverne i diabetes og hypertension. Manglen på ilt fører til døden af ​​nerver, der påvirker vævene i lemmerne. I første fase er ændringer i kroppen mindre, men kan detekteres.

Blandt de tidlige symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

• Periodisk ubetinget følelsesløshed og / eller fald i fodens temperatur
• Reduceret følsomhed;
• Muskelsmerter og / eller kramper
• Muskelstivhed i de første timer efter at være vågnet
• Hævelse af forskellige væv, tør hud;
• Benets skaldethed;
• Skrælning, brændende hud på foden
• Deformation af tånegle negle.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til lameness, ændringer i overfladen af ​​huden, udseendet af sår. I mere alvorlige tilfælde opstår væv deformation med dannelsen af ​​en diabetisk fod, en patologi, hvor benets benstruktur er forstyrret, og der dannes dybe, purulente sår.

Udbrud af symptomer på diabetisk angiopati indebærer at besøge en læge til konsultation og receptbehandling. Tidlig behandling fører til bevarelse af nedre ekstremiteter.

diagnostik

En omfattende undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​angiopati indebærer en vurdering af hudens fødder, negle, kontrol af tilstedeværelsen af ​​en puls i karrene, måling af tryk på benens arterier og sammenligning af indikationerne.

Specialisten vil også kontrollere følsomheden af ​​benene til forskellige effekter.

Tildelte tests hjælper med at identificere abnormiteter i kemiske termer.

Blandt de anvendte forskningsmetoder:

• Angiografi - røntgen af ​​fartøjer med indførelsen af ​​kontrast;
• Doppler farve ultralyd;
• Computeriseret kapillaroskopi af benene;
• Spiral CT;
• MR.

Omfattende undersøgelse af angiopati af nedre ekstremiteter udføres efter undersøgelse af forskellige specialister:

• endokrinolog;
• En neurolog
• En kirurg
• En kardiolog
• Øjenlæge.

Behandlingsmetoder

Basis for terapi for angiopati er at bringe metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen til normal. Terapi indebærer overholdelse af en kost, brugen af ​​lægemidler, der reducerer sukkerniveauet.

Konservativ behandling

Det består i brugen af ​​medicin, der hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen, normalisere blodet.

Brugte stoffer er indesluttet i grupper:

• Statiner der reducerer kolesterol;
• Antioxidanter, der udvider blodkarrene;
• Medikamenter, der reducerer blodpropper kæmper med hypertension provokerende vævsreparation;
• Anvendes også angioprotektorer, stofskifte, biogene, vasoaktive og diuretiske stoffer;

Desuden kan neurotrope stoffer og vitaminer anvendes i forskellige situationer.

Operationel indgriben

Operationer bruges til at genoprette skibets indledende tilstand eller fjerne døde væv.

Tre typer blodstrømningsoperationer anvendes til behandling:

• Den minimalt invasive metode hjælper med at rense fartøjerne;
• Endovaskulære tjener samme formål, men udføres segmenteret;
• Shunting bruges i vanskeligere situationer til at udføre blodgennemstrømning forbi okkluderede fartøjer.

Der er flere andre indgreb, der anvendes til angiopati i underbenet. Lumbar sympathectomy - tjener til at genoprette blodgennemstrømningen. I alvorlige kliniske situationer er kirurgen tvunget til amputation af dødt væv eller helt fjerner lemmen med gangren.

fysioterapi

Virkningen af ​​processen anses for at være en hjælp og bruges ikke ofte. Til angiopati i underekstremiteterne kan lægen anbefale følgende procedurer:

1. Magnetisk terapi;
2. Mud bath behandlinger;
3. Massage.

Folkemedicin

Narkotika til angiopati anvendes til indtagelse eller formaling. Urte terapi, sammen med fysioterapi, fungerer som et supplement til medicin.

Visse urter hjælper insulinproduktion og forbedrer stofskiftet:

Te bør erstattes med cikorie eller infusioner af kamilleblomster, lindenblade, blåbær, lilla

Mælkebøtte infusion hjælper med at forbedre insulinproduktionen. Forberedelse af opløsningen: to spiseskefulde af blomsternes rødder hæld 4 kopper kogende vand, lad det stå natten over. Tag infusionen skal være kort før et måltid;

At tage et bad med kløver kronblade forbedrer hudtone, reducerer chancen for komplikationer i angiopati;

Metabolisme hjælper med at normalisere metabolisme i angiopati i underekstremiteterne. De er skabt af blade af forskellige blomstrende træer - calendula, linden og nålel. Olieforbindelser bruges også til at forbedre sårets tilstand for at bekæmpe tørhed. For at forberede en olieforbinding skal du: Bring to glas vegetabilsk olie til kog. Derefter tilsættes til opløsningen 50 g voks, der fortrinsvis tages fra bierne, en halv kop fyrresin. Blandingen koges i ca. 7 minutter på en stille brand i nærkogende tilstand. Det resulterende stof skal afkøles og opbevares i et mørkt rum. For at bruge du skal fugte en tæt gasbind og anvende den til problemstillingen i en halv time.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er i sagens natur en komplikation af sygdommen, men kan forårsage mere akutte symptomer, herunder gangren, vævsnekrose, sepsis.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan redde liv, genoprette blodforsyningen i ikke-løbende tilfælde. Behandling af alvorlige tilfælde af diabetes angiopati er ikke altid effektiv, og forebyggelse kan hjælpe med at undgå komplikationer.

anbefales:

• Konstant overvåge sukker niveauer;
• Nulstil overskud eller få den manglende vægt;
• Øvelse;
• Følg hygiejne i nedre ekstremiteter;
• For at udføre medicinsk pedicure, brug specielle sko;
• Giv op dårlige vaner.

Nyttig video

Se en nyttig video om, hvordan du beskytter dine ben mod angiopati i nedre ekstremitetskibe og andre alvorlige komplikationer:

Fodens diabetiske angiopati er en farlig patologi klassificeret i overensstemmelse med den internationale klassificering af sygdomme (ICD kode 10) som E10-E14 med en generel slutning på.5 som diabetes mellitus med nedsat perifer cirkulation.

Det forekommer kun hos diabetikere, men det truer med alvorlige komplikationer af sygdommens forløb. Tidligt opdaget, kan stoppes og delvist implementeres. Ubemærket fører til en løbende tilstand.

Diabetisk angiopati. Angiopati af fartøjer i underekstremiteterne, symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Diabetisk angiopati er et kollektivt udtryk, der betegner generaliseret (i hele kroppen) skade i første omgang, små skibe i diabetes mellitus. Denne skade er en fortykkelse af vaskulærvæggen og en overtrædelse af dens permeabilitet, hvilket resulterer i et fald i blodgennemstrømningen. Resultatet er irreversibel skade på de organer, der leverer blod til disse kar (nyrer, hjerte, nethinden).

statistik
Diabetisk angiopati er traditionelt opdelt i mikroangiopati og makroangiopati. Mikroangiopati er en læsion af små skibe (nethinden, nyre), som forekommer i mere end 90 procent af tilfældene. Ofte (i 80-90 procent af tilfældene) påvirkes små skibe af nethinden med udviklingen af ​​den såkaldte diabetisk retinopati. Hvert tyvende (5 procent) diabetisk retinopati forårsager synstab.

Lesion af små blodkar i nyrerne (diabetisk nefropati) forekommer i 75 procent af tilfældene. I 100 procent af tilfældene fører nyreskade i diabetes til patienters handicap. Den mest almindelige diabetiske nefropati forekommer i diabetes mellitus type 1.

Nederlaget for de små skibe (arterioler, kapillærer) i hjernen er en af ​​årsagerne til diabetisk encephalopati. Denne komplikation forekommer hos 80 procent af patienterne med type 1 diabetes. Hyppigheden af ​​forekomsten blandt alle patienter med diabetes mellitus varierer fra 5 til 75 procent.

Diabetisk makroangiopati er en læsion af de store kar (arterier i hjertet, nedre ekstremiteter) af kroppen. I 70 procent af tilfældene er der en læsion af de nedre ekstremiteter.

Kardonarterienes nederlag i diabetes mellitus forekommer i 35-40 procent af tilfældene. Imidlertid opvejes den relativt lave frekvens af forekomsten af ​​en høj forekomst af dødelige udfald. Ifølge forskellige data dør hver tredje person i alderen 30-50 år, der lider af diabetes, af hjerte-kar-komplikationer. Generelt forekommer 75 procent af diabetiske dødsfald i kardiovaskulær patologi.

Interessante fakta
Udtrykket "diabetes" (der betyder "at gå igennem") blev udtænkt af den gamle læge Areteus of Cappadocia. Den første omtale af denne patologi blev fundet i Ebersky papyrus, som blev skrevet 1500 år f.Kr. I denne beskrivelse findes en opskrift, der anbefales at fjerne et af symptomerne på diabetes - hyppig vandladning. Gamle læger, der har vanskeligheder med at diagnosticere denne patologi, smagt urin. Hvis det var sødt, så talte det om diabetes. For at "fjerne urin, der strømmer for ofte" indeholder Eber papyrus opskrifter til flere blandinger.

Fra tiden af ​​Paracelsus og Avicenna til nutiden betragtes diabetes mellitus som en dødelig patologi, da hvert år dør mere end 3,5 millioner mennesker af dets komplikationer.

Vaskulær anatomi

Væggene i blodkar består af flere lag. Disse lag varierer i sammensætning afhængigt af kaliber og type skibe.

Strukturen af ​​blodkarets væg:

• indre lag (tunica intima);
• mellemlag (tunika medier);
• ydre lag (tunica externa).

Inderlag

Dette lag består af endotelceller, derfor kaldes det også det vaskulære endotel. Endotelceller linjer indersiden af ​​karrene i et enkelt lag. Det vaskulære endothel vender mod beholderens lumen og er derfor konstant i kontakt med cirkulerende blod. Denne væg indeholder talrige blodkoagulationsfaktorer, inflammatoriske faktorer og vaskulær permeabilitet. Det er i dette lag, at produkterne af glucosepolyolmetabolisme ophobes i diabetes mellitus (sorbitol, fructose).

Også dette lag udskiller normalt endotelafslappende faktor. Med en mangel på denne faktor (som observeres i tilfælde af diabetes mellitus) indsnævres endotel lumen og skibets modstand stiger. På grund af syntesen af ​​forskellige biologiske stoffer udfører blodvægens indre væg en række vigtige funktioner.

Endotelfunktioner:

• forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene;
• regulerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen;
• regulerer blodtrykket
• udfører barrierefunktion, forstyrrer indtrængen af ​​fremmede stoffer
• deltager i inflammationsreaktioner, syntetisering af inflammatoriske mediatorer.

I diabetes er disse funktioner forringet. Samtidig øges permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, og glucose trænger gennem endotelet ind i beholdervæggen. Glucose fremkalder forbedret syntese af glycosaminoglycaner, glycosylering af proteiner og lipider. Som følge heraf svulmer karvæggen, dens lumen indsnævres, og blodcirkulationen i karrene falder. Graden af ​​reduceret blodgennemstrømning er direkte afhængig af sværhedsgraden af ​​diabetes. I alvorlige tilfælde er blodcirkulationen i karrene så reduceret, at det holder op med at fodre de omgivende væv, og der udvikles ilt i dem.

Mellemlag

Yderlag

Dette lag består af bindevæv, såvel som kollagen og elastin tråd. Det beskytter skibene mod at strække og rive. Det indeholder også små fartøjer kaldet "vasa vasorum" eller "fartøjers fartøjer". De nærer den ydre og mellemliggende kappe af blodkar.

Hovedmålene i diabetes mellitus er små skibe - arterioler og kapillærer, men også store er beskadiget - arterier.

arterioler

kapillærer

arterie

Mekanismen for vaskulære læsioner i diabetes mellitus

Grundlaget for diabetisk angiopati er skade på vaskulærvæggen (eller rettere endotelet) med en yderligere krænkelse af dens funktion. Som du ved, har diabetes mellitus et højt sukkerindhold (glucose) i blodet eller hyperglykæmi. Som et resultat af denne diabetes hyperglykæmi begynder glucose fra blodet at trænge intensivt ind i beholdervæggen. Dette medfører forstyrrelse af endotelvæggenes struktur og som en konsekvens en forøgelse i dens permeabilitet. Glukosemetabolismer, nemlig sorbitol og fructose, akkumuleres i blodkarets væg. De tiltrækker og væsker. Som følge heraf svulmer blodkarvæggen og bliver fortykket.

Som et resultat af beskadigelse af vaskulærvægten aktiveres koagulationsprocessen (dannelsen af ​​blodpropper), da kapillærendotelet er kendt for at frembringe blodkoagulationsfaktorer. Denne kendsgerning påvirker også blodcirkulationen i karrene. På grund af forstyrrelsen af ​​endotelets struktur ophører den med at udskille den endotelafslappende faktor, som normalt regulerer karrets diameter.
Således er der i angiopati observeret Virchow-triaden - en ændring i vaskulærvæggen, en forstyrrelse i koagulationssystemet og en langsommere blodgennemstrømning.

På grund af ovenstående mekanismer falder blodkarrene, primært små, smalle, deres lumen og blodstrømmen falder, indtil det stopper. I de væv, de leverer, er der hypoxi (ilt sult), atrofi og som følge af øget permeabilitet og ødem.

Manglen på ilt i væv aktiverer cellefibroblaster, som syntetiserer bindevæv. Derfor er hypoxi årsagen til udviklingen af ​​vaskulær sklerose. Først og fremmest lider de mindste fartøjer - nyrernes kapillærer.
Som følge af hærdning af disse kapillærer svækkes nyrefunktionen og nyreinsufficiens udvikles.

Nogle gange lukker små fartøjer blodpropper, mens andre danner små aneurismer (fremspring af vaskulærvæggen). Skibene selv bliver skrøbelige, skøre, hvilket fører til hyppige blødninger (oftest på nethinden).

Diabetisk makroangiopati

Symptomer på diabetisk angiopati

Symptomerne på diabetisk angiopati afhænger af sin type. Typer af angiopati varierer alt efter hvilke skibe der blev beskadiget.

Typer af diabetisk angiopati:

• diabetisk retinopati (retinal vaskulær skade);
• diabetisk nefropati (nyre vaskulær skade);
• diabetisk angiopati med skade på hjertens kapillarer og kranspulsårer;
• diabetisk angiopati af de nedre lemmer;
• diabetisk encefalopati (skade på blodkarrene i hjernen).

Symptomer på diabetisk retinopati

Øjestruktur
Øjet består af et øje, optisk nerve og hjælpeelementer (muskler, øjenlåg). Øjebollet selv består af den ydre skal (hornhinden og scleraen), den midterste - den vaskulære og den indre - øjets nethinden. Retina eller "nethinden" har sit eget kapillærnet, som er målet for diabetes. Det er repræsenteret af arterier, arterioler, vener og kapillærer. Symptomer på diabetisk angiopati er opdelt i kliniske (dem, der præsenteres af patienten) og ophthalmoskopiske (dem der er påvist under oftalmokopstudiet).

Kliniske symptomer
Skader på nethinden i diabetes mellitus er smertefri og næsten asymptomatisk i de indledende faser. Symptomer vises kun i de sene faser, hvilket forklares af et sent besøg hos en læge.

Klager af en patient, der lider af diabetisk retinopati:

• reduceret synsstyrke;
• mørke pletter før øjnene;
• gnister, blinker før øjnene;
• slør eller slør før øjnene.

Det vigtigste symptom på diabetisk angiopati er et fald i synsstyrken op til blindhed. En person mister evnen til at skelne mellem små objekter, for at se på en vis afstand. Dette fænomen ledsages af en forvrængning af objektets form og størrelse, krumningen af ​​lige linjer.

Hvis retinopati er kompliceret af blødninger i den glasagtige krop, så er det manifesteret af tilstedeværelsen af ​​mørke flydende pletter foran øjnene. Disse pletter kan forsvinde bagefter, men deres syn kan være uigenkaldeligt tabt. Da den glasagtige krop normalt er gennemsigtig, forekommer der blodakkumuleringer i det (på grund af brud på blodkar) og fremkalder udseendet af mørke pletter i synsfeltet. Hvis en person ikke gik til en læge i tide, så mellem den glasagtige krop og nethinden, dannes der ledninger, der trækker nethinden, hvilket fører til dens frigørelse. Retinal løsrivelse manifesteres af et kraftigt fald i syn (op til blindhed), udseendet af blink og gnister før øjnene.

Også diabetisk retinopati kan forekomme med udvikling af retinal ødem. I dette tilfælde har patienten en følelse af slør for øjnene, et tab af klarhed af billeder. Et kontinuerligt slør for øjnene eller en lokal sky er stedet for fremspring af ødem eller ekssudater på nethinden.

Oftalmoskopiske symptomer
Disse symptomer opdages under en ophthalmoskopisk undersøgelse, der består i at visualisere øjets fundus med et ophthalmoskop og en linse. I løbet af denne undersøgelse undersøger lægen skinnene i nethinden, nerve. Symptomer på retinal vaskulære læsioner forekommer meget tidligere end klager fra patienten.

Samtidig er indsnævrede arterier visualiseret i fundus, mikroanurysmer opdages på steder. I den centrale zone eller langs de store blodårer er der få blødninger i form af punkter. Langs arterierne eller i midten af ​​makulaen er ødem lokaliseret. Også på nethinden er der flere bløde exsudater (væskeakkumuleringer). På samme tid er blodårerne udvidet, fyldt med et stort blodvolumen, tortuous, og deres kontur er tydelig afgrænset.

Nogle gange er der talrige blødninger synlige i glaslegemet. Efterfølgende danner fiberstrenger mellem sig og nethinden. Det optiske nervehoved trænger ind i blodkarrene (neovaskularisering af optisk nerve). Disse symptomer ledsages som regel af et kraftigt fald i synet. Meget ofte, kun i dette stadium, går patienter, der forsømmer planlagte lægeundersøgelser, til en læge.

Symptomer på diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati er en læsion af nyreskibene i diabetes mellitus med yderligere udvikling af nyresvigt.

Nyrestruktur
Nyrens funktionelle enhed er nephronen, som består af glomerulus, kapsel og tubule. Glomerulus er en samling af flere kapillærer, gennem hvilke kroppens blod strømmer. Fra kapillært blod ind i rørene filtreres alle affaldsprodukter fra kroppen og danner også urin. Hvis kapillærvæggen er beskadiget, er denne funktion forringet.

Symptomer på diabetisk nefropati omfatter klager fra patienten samt tidlige diagnostiske tegn. Meget lang tid er diabetisk nephropati asymptomatisk. Fælles symptomer på diabetes mellitus kommer frem i forgrunden.

Fælles symptomer på diabetes:

• tørst;
• tør mund
• kløe;
• hyppig vandladning.

Alle disse symptomer skyldes forhøjede koncentrationer af glukose i væv og i blodet. Ved en vis koncentration af glukose i blodet (mere end 10 mmol / liter) begynder den at passere nyrebarrieren. Når du kommer ud med urinen, fører glukose med det vand, hvilket forklarer symptomet på hyppig og tung vandladning (polyuria). Intensiv frigivelse af væske fra kroppen er årsagen til dehydrering af huden (årsagen til kløe) og konstant tørst.

Klare kliniske manifestationer af diabetisk nephropati optræder 10 til 15 år efter diagnosen diabetes. Før det er der kun laboratorie tegn på nefropati. Hovedtegnet på dette er protein i urinen (eller proteinuri), som kan detekteres under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Normale mængder protein i daglig urin må ikke overstige mere end 30 mg. I de indledende faser af nefropati varierer mængden af ​​protein i urinen fra 30 til 300 mg pr. Dag. I de senere stadier, med udseendet af kliniske symptomer, overstiger proteinkoncentrationen 300 mg pr. Dag.

Mekanismen for dannelsen af ​​dette symptom er skade på nyretilfiltret (dets permeabilitetsstigninger), hvilket resulterer i, at det i starten passerer små og så store proteinmolekyler.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder symptomer på nyresvigt at være med i de generelle og diagnostiske symptomer.

Symptomer på nefropati i diabetes mellitus:

• hævelse;
• højt blodtryk
• almindelige symptomer på forgiftning - svaghed, døsighed, kvalme.

hævelse
I første omgang er ødem lokaliseret i periorbitalområdet (omkring øjnene), men når sygdommen skrider frem, begynder de at danne sig i kropshulerne (abdominal i perikardhulen). Ødem i diabetisk nefropati bleg, varm, symmetrisk, vises om morgenen.

Mekanismen for ødemdannelse er forbundet med tabet af proteiner i blodet, som udskilles i urinen. Normalt skaber blodproteiner onkotisk tryk, det vil sige beholde vand i vaskulærlaget. Imidlertid med væsketab, beholdes væsken ikke længere i karrene og trænger ind i vævene. På trods af at patienter med diabetisk nefropati taber sig, synes de tilsyneladende edematøse på grund af massivt ødem.

Højt blodtryk
I de senere stadier stiger blodtrykket hos patienter med diabetisk nefropati. Højt blodtryk overvejes, når det systoliske tryk overstiger 140 mm Hg og diastolisk - mere end 90 mm Hg.

Mekanismen med stigende blodtryk består af flere patogenetiske forbindelser. Først og fremmest er det opbevaring af vand og salte i kroppen. Det andet er aktiveringen af ​​renin-angiotensinsystemet. Renin er et biologisk aktivt stof produceret af nyrerne, og som regulerer blodtrykket gennem en kompleks mekanisme. Renin begynder at blive aktivt produceret, når nyrebenet er ilt berøvet. Som du ved, er kapillærerne af nyrerne med diabetes mellitus sclerosed, med det resultat, at nyren stopper med at modtage den krævede mængde blod og dermed iltet. Som reaktion på hypoxi begynder en overskydende mængde renin at blive produceret. Han aktiverer igen angiotensin II, som indsnævrer blodkarrene og stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron. De sidste to punkter er nøglen til udviklingen af ​​hypertension.

Almindelige symptomer på forgiftning - svaghed, døsighed, kvalme
Svaghed, døsighed og kvalme er sent symptomer på diabetisk nefropati. De udvikler sig som følge af akkumulering af toksiske metaboliske produkter i kroppen. Normalt udskilles affaldsprodukter fra kroppen (ammoniak, urinstof) af nyrerne. Men med nederlaget i nephronens kapillærer begynder nyrens udskillelsesfunktion at lide.

Disse stoffer udskilles ikke længere af nyrerne og ophobes i kroppen. Akkumulationen af ​​urinstof i kroppen giver patienter med diabetisk nefropati en ejendommelig lugt. Men den farligste er akkumuleringen af ​​giftig ammoniak i kroppen. Det trænger let ind i centralnervesystemet og beskadiger det.

Symptomer på hyperammonæmi (forhøjet ammoniak koncentration):

• kvalme;
• opkastning;
• svimmelhed;
• døsighed;
• kramper, hvis koncentrationen af ​​ammoniak i hjernen har nået 0,6 mmol.

Sværhedsgraden af ​​forgiftningsprodukter af kroppens metabolisme afhænger af graden af ​​reduktion af renal udskillelsesfunktion.

Symptomer på diabetisk angiopati med skade på hjertens kapillarer og kranspulsårer

Hjertestruktur
Hjertet er et muskulært organ, hvor hver celle konstant skal modtage ilt og næringsstoffer. Dette tilvejebringes af et omfattende kapillært netværk og hjertekaronader i hjertet. Hjertet har to kranspulsårer - højre og venstre, som i diabetes er ramt af aterosklerose. Denne proces kaldes diabetisk makroangiopati. Læsionen af ​​hjertets kapillære netværk kaldes diabetisk mikroangiopati. Blod udveksles mellem kapillærerne og muskelvævet, såvel som ilt. Derfor, hvis de er beskadigede, har muskelvæv i hjertet lider.

Ved diabetes i hjertet kan både små kapillærer (med udvikling af mikroangiopati) og kranspulsårer (med udvikling af makroangiopati) påvirkes. I begge tilfælde udvikler symptomerne på angina.

Symptomer på diabetisk angiopati af hjerteskader:

• smertsyndrom;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• tegn på hjertesvigt.

Smerte syndrom
Smerte er det dominerende symptom på skade på hjertets hjerte. Karakteriseret ved udviklingen af ​​typiske angina smerter. Smerten i dette tilfælde er lokaliseret bag brystbenet, mindre ofte i epigastriumområdet. Som regel er det kompressivt, mindre ofte undertrykkende. For angina er bestråling (tilbagevenden) af smerter i venstre arm, skulder, skulderblad, kæbe typisk. Smerten opstår paroxysmal og varer 10-15 minutter.

Mekanismen af ​​smerte er hjertets hypoxi. Med diabetes mellitus i hjerte-kar-karrene i hjerte-aterosklerotiske fænomener observeret. Samtidig deponeres plaques og strimler på skibene, hvilket begrænser deres lumen. Som følge heraf leverer et meget mindre volumen blod hjertemuskulaturen. Hjertet begynder at mangle ilt. Under betingelser med iltstærkning aktiveres anaerob (oxygenfri) nedbrydning af glucose med dannelsen af ​​mælkesyre. Mælkesyre, der er stærkt irriterende, irriterer hjertets nerveender, som er klinisk udtrykt i smertesyndrom.

Hjerterytmeforstyrrelse
Med nederlaget for små kugler i hjertet og deres hærdning, ændres specifikke for diabetes mellitus, der kaldes diabetisk myokarddystrofi, udviklet i myokardiet. I dette tilfælde er det i hjertet ikke kun en læsion af kapillærnetværket detekteret, men også en ændring i muskelfibre, proliferation af bindevæv, mikroanurysmer. På grund af dystrofiske ændringer i myokardiet forekommer forskellige arytmier.

Hjerterytme lidelser:

• bradykardi - hjertefrekvens mindre end 50 slag pr. minut
• takykardi - hjertefrekvens over 90 slag pr. minut
• arytmi - krænkelser af hjerteets normale (sinus) rytme
• ekstrasystol - unødig sammentrækning af hjertet.

Når hjertets rytme forstyrres, klager en person om et stærkt eller omvendt svagt hjerterytme, åndenød, svaghed. Nogle gange er der følelser af kortvarige stop eller afbrydelser af hjertet. Ved svære arytmier vises svimmelhed, besvimelse og endog bevidsthedstab.

Tegn på hjertesvigt
Hjertesvigt udvikler sig på grund af skade på både hjertemusklen (mikroangiopati) og koronararterierne (makroangiopati). De vigtigste tegn på hjerteinsufficiens er åndenød, hoste, faldende slagvolumen i hjertet.

Som følge af beskadigelse af hjertemusklen og dets fartøjer mister hjertet sin evne til fuldt ud kontrakt og giver kroppen blod. Hjertet og minutvolumenet af hjertet falder. På samme tid i lungerne er der stagnation af venøst ​​blod, hvilket er årsagen til åndenød. I fremtiden samler de væske, hvilket forårsager hoste.

Skader på hjertebeholdere i diabetes mellitus kan isoleres, men oftest kombineres det med skader på nyrerne, nethinden og skibene i underekstremiteterne.

Diabetic Angiopathy of the Lower Limbs

Symptomer på diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er forårsaget af både diabetes-specifikke ændringer og den aterosklerotiske proces i dem.

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

• følelse af følelsesløshed, koldhed, knogleskørter i benene;
• smerter, kramper i benene og intermitterende claudication;
• degenerative ændringer i lemmernes hud
• trophic ulcers.

Følelse af følelsesløshed, forkølelse, gåsehud
Følelse af følelsesløshed, kulde og gåsebørster i benene er de første symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne. De kan dukke op på forskellige steder - i fødder, kælv, kalvemuskler.

Mekanismen for udvikling af disse symptomer skyldes primært utilstrækkelig blodforsyning til vævene samt skader på nerverne. Kold, chilliness i benene på grund af dårlig blodcirkulation, især ved langvarig motion. Knudehud, brændende fornemmelse, følelsesløshed skyldes perifere nerveskader (diabetisk neuropati) såvel som vaskulær krampe.

Smerter, kramper i benene og intermitterende claudication
Smerte udvikler sig, når musklerne i benene begynder at mangle ilt i lang tid. Dette skyldes en betydelig indsnævring af blodkarets lumen og et fald i blodgennemstrømningen i dem. I starten opstår der smerter, når man går, hvilket får en person til at stoppe. Disse forbigående smerter kaldes intermitterende claudication. Det ledsages af en følelse af spænding, tunghed i benene. Efter et tvunget stop går smerten væk.

Kramper i benene forekommer ikke kun når man går, men også i ro, oftest under søvn. De skyldes en lav koncentration af kalium i kroppen. Hypokalæmi udvikler sig i diabetes på grund af hyppig vandladning, da kalium udskilles intenst i urinen.

Dystrofiske forandringer i lemmernes hud
I de tidlige stadier bliver huden blege, kold, håret falder ud. Sommetider får huden en blålig tone. Negle sænker deres vækst, deformeres, bliver tykke og sprøde.
Ændringer udvikles på grund af langvarig underernæring af væv, da blodet leverer væv ikke kun med ilt, men også med forskellige næringsstoffer. Stoffet, der ikke modtager de nødvendige stoffer, begynder at atrofi. Så hos mennesker med diabetisk angiopati er subkutan fedtvæv oftest atrofieret.

Trofiske sår
Trofiske sår udvikler sig i dekompenserede former for diabetes mellitus og er det sidste stadium af diabetisk angiopati i de nedre ekstremiteter. Deres udvikling er forbundet med reduceret vævsbestandighed, generel og lokal reduktion af immunitet. Udvikler oftest på baggrund af delvis udslettelse af fartøjet.

Udviklingen af ​​sår er normalt forfulgt af en eller anden form for skade, kemisk eller mekanisk, nogle gange kan det være en grundskrabe. Da vævene leverer blod dårligt, og fødevaren er forstyrret i dem, helbreder lægen ikke lang tid. Skadesstedet svulmer, stiger i størrelse. Sommetider en infektion slutter sig til det, hvilket sænker helbredelsen endnu mere. Forskellen i trofasår i diabetes mellitus er deres smertefrihed. Dette er grunden til lægenes sene besøg, og nogle gange oplever patienterne ikke deres udseende i lang tid.

Sår er ofte lokaliseret i foden, nederste tredjedel af benet, i området med gamle korn. Med dekompenserede former for diabetes kan trophic ulcera omdanne til extremiteterne.

Diabetisk fod
Diabetisk fod - et kompleks af patologiske forandringer i foden, der forekommer i de sene stadier af diabetes, som følge af udviklingen af ​​diabetisk angiopati. Det omfatter trofiske og osteo-artikulære ændringer.

Med diabetisk fod, observeres dybe sår, der når sener og knogler.
Udover trofiske sår til diabetisk fod er patologiske ændringer i knogler og ledd karakteristiske. Udviklingen af ​​diabetisk osteoarthropati (Charcot foot), som manifesteres ved forskydninger og brud på fodbenene, er karakteristisk. Derefter fører dette til deformation af foden. Også diabetisk fod ledsages af Menkeberg syndrom, som består i at hærde og kalcinerer ekstremiteterne på baggrund af avanceret diabetes.

Symptomer på diabetisk encephalopati

Diabetisk encephalopati er manifesteret af forstyrrelser i hukommelse og bevidsthed samt hovedpine og svaghed. Årsagen er en overtrædelse af mikrocirkulationen på hjerneniveau. På grund af skader på vaskulaturen aktiveres lipidperoxidationsprocesser med dannelsen af ​​frie radikaler, som har en skadelig virkning på hjerneceller.

Symptomer på diabetisk encefalopati udvikler sig meget langsomt. Det hele starter med generel svaghed og øget træthed. Patienter er ofte generet af hovedpine, som ikke reagerer på brug af smertestillende midler. Derefter går søvnforstyrrelser sammen. Encefalopati er præget af søvnforstyrrelser om natten og samtidig søvnighed i dag.
Endvidere udvikles hukommelses- og opmærksomhedssygdomme - patienter bliver glemsom og fraværende. Der er en langsom, stiv tænkning, nedsat evne til at begå. Fokal symptomer lægges til cerebrale symptomer.

Fokal symptomer i diabetisk angiopati af hjerneskibe:

• bevægelsesforstyrrelse;
• wobbly gåtur;
• anisocoria (elevernes forskellige diameter);
• konvergensforstyrrelse
• patologiske reflekser.

Diagnose af diabetisk angiopati

Diagnose af diabetisk angiopati er kompleks. Ikke kun biologiske væsker (blod, urin) til glukoseniveau, men også målrettede organer i diabetes mellitus (nyre, retina, hjerte, hjerne) undersøges. Diagnosen af ​​diabetisk angiopati omfatter derfor laboratorie- og instrumentstudier.

Laboratoriemetoder til undersøgelse af diabetisk angiopati:

• bestemmelse af resterende kvælstof i blodet
• urinalyse (bestemmelse af glucose-, protein- og ketonlegemer);
• bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed;
• urinpåvisning af b2-mikroglobulin;
• blod lipid spektrum.

Rest Blood nitrogen

Restkvælstof er en vigtig indikator for nyrefunktionen. Normalt er dets indhold i blodet 14 - 28 mmol / liter. Forøget kvælstofindhold i blodet indikerer en overtrædelse af nyrefunktionsfunktionen.
Definitionen af ​​nitrogenholdige forbindelser, såsom urea og kreatinin, er dog den mest informative ved diagnosticering af diabetisk nefropati.

urea
I blodet af raske mennesker ligger koncentrationen af ​​urinstof fra 2,5 til 8,3 mmol / liter. Ved diabetisk nefropati øges koncentrationen af ​​urinstof signifikant. Mængden af ​​urinstof afhænger af stadiet af nyresvigt i diabetes mellitus. Således indikerer koncentrationen af ​​urinstof mere end 49 mmol / liter en massiv skade på nyrerne. Hos patienter med kronisk nyresvigt som følge af diabetisk nephropati kan koncentrationen af ​​urinstof nå 40-50 mmol / liter.

kreatinin
Som urinstof taler koncentrationen af ​​kreatinin om nyrefunktion. Normalt er koncentrationen i kvinders blod 55 - 100 μmol / liter, for mænd - fra 62 til 115 μmol / liter. Forøgelse af koncentrationen over disse værdier er en af ​​indikatorerne for diabetisk nefropati. I de indledende stadier af diabetisk nefropati er niveauet af kreatinin og urinstof øget en smule, men i det sidste, nefrosclerotiske stadium øges deres koncentrationer kraftigt.

urinanalyse

Glomerulære filtreringshastigheder

b2-mikroglobulin

Blod lipid spektrum

Denne test undersøger blodkomponenter som lipoproteiner og kolesterol. Med udviklingen af ​​diabetisk makroangiopati i blodet øges lipoproteiner med lav og meget lav densitet, såvel som kolesterol, men samtidig reduceres lipoproteiner med høj densitet. Forøgelse af koncentrationen af ​​lipoproteiner med lav densitet over 2,9 mmol / liter indikerer en høj risiko for udvikling af makroangiopati. Samtidig betragtes et fald i koncentrationen af ​​lipoproteiner med høj densitet under 1 mmol / liter som en faktor i udviklingen af ​​aterosklerose i karrene.

Kolesterolkoncentrationen varierer i forskellige mennesker på forskellige måder. Tvetydig udtalelse om dette emne og specialister. Nogle anbefaler ikke at overskride kolesterolniveauer over 7,5 mmol pr. Liter. Den almindeligt accepterede norm i dag er ikke mere end 5,5 mmol pr. Liter. Forøgelse af kolesterol over 6 mmol betragtes som risikoen for udvikling af makroangiopati.

Instrumentale metoder til undersøgelse af diabetisk angiopati:

• omfattende ophthalmologisk eksamen, som omfatter direkte oftalmokopi, gonioskopi, fundusundersøgelse, stereoskopisk fotografering af nethinden og optisk sammenhængende tomografi (OCT).
• elektrokardiogram;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi;
• nedre lemmer doppler sonografi;
• arteriografi af de nedre ekstremiteter;
• ultralyd af nyrerne
• Doppler sonografi af nyrerne;
• magnetisk nukleær resonans i hjernen.

Oftalmologisk eksamen

Direkte ophthalmoskopi
Metoden består i undersøgelsen af ​​øjets anterior strukturer ved hjælp af specielle anordninger som en slidslampe og et ophthalmoskop. Påvisning af unormale skibe på iris (rubeose) indikerer udviklingen af ​​alvorlig diabetisk retinopati.

gonioskopi
Gonioskopimetoden er baseret på brugen af ​​et specielt Goldman-objektiv med spejle, som gør det muligt at inspicere vinklen på øjets fremre kammer. Denne metode er hjælp. Det bruges kun ved påvisning af iris rubeose og øget intraokulært tryk. Iris rubeose er en af ​​komplikationerne af diabetisk retinopati, hvor nye skibe optræder på overfladen af ​​iris. Nye skibe er meget tynde og skrøbelige, arrangeres tilfældigt og fremkalder ofte blødninger og forårsager også glaukom.

oktober
OLT er en forholdsvis informativ metode til diagnosticering af diabetisk makulopati. Ved hjælp af sammenhængende tomografi kan du bestemme den eksakte placering af ødem, dets form og prævalens.

Stereoskopisk fotografering af nethinden ved hjælp af et specielt apparat (fundus kamera) giver dig mulighed for at studere i detaljer udviklingen af ​​sygdommen. Sammenligning af nyere billeder af patientens nethinden med sine tidligere billeder kan afsløre udseendet af nye patologiske skibe og ømmer eller deres regression.

Fundus eksamen
Undersøgelsen af ​​fundus er det vigtigste punkt i diagnosen diabetisk retinopati. Det udføres ved hjælp af et ophthalmoskop og en slidslampe og specielle linser med høj forstørrelse. Inspektion udføres efter elevens medicinudvidelse med atropin eller tropicamid. Centeret af nethinden, optisk disken, makulærområdet og periferien af ​​nethinden undersøges konsekvent.
Baseret på ændringer i nethinden er diabetisk retinopati opdelt i flere faser.

Stadier af diabetisk retinopati:

• nonproliferative diabetisk retinopati (første fase);
• præproliferativ diabetisk retinopati (anden fase);
• proliferativ diabetisk retinopati (tredje fase).

Ophthalmic billede af fundus i første fase:

• mikroanurysmer (dilaterede kar);
• blødninger (små og mellemstore, single og multiple);
• ekssudater (væskeopsamling med klare eller slørede grænser, af forskellige størrelser, hvide eller gullige);
• makulært ødem af forskellige former og størrelser (diabetisk maculopati).

Den anden fase - præproliferativ diabetisk retinopati i fundus i eye fundus er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal buede fartøjer, store blødninger og mange ekssudater.

Oftalmologisk billede med det mest alvorlige (tredje) stadium suppleres med udseendet af nye skibe på det optiske nervehoved og andre områder af nethinden. Disse fartøjer er meget tynde og brister ofte og forårsager permanente blødninger. Massiv glasblødning kan føre til en kraftig forringelse af syn og vanskeligheder ved at undersøge fundus. I sådanne tilfælde benyttes ultralydsundersøgelse af øjet for at bestemme retinaens integritet.

Elektrokardiogram (EKG)

Dette er den metode, hvormed de elektriske felter der frembringes ved hjertearbejdet registreres. Resultatet af denne undersøgelse er et grafisk billede, der kaldes et elektrokardiogram. I aterosklerotiske læsioner af hjertets hjertekarter er der tegn på iskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen) på den. Et sådant tegn på et elektrokardiogram er et fald eller en stigning i forhold til isolinet af ST-segmentet. Graden af ​​stigning eller fald i dette segment afhænger af graden af ​​kranspulsårssygdom.

Med nederlaget for hjerteets lille kapillærnetværk (det vil sige med mikroangiopati) med udviklingen af ​​myocarddystrofi observeres forskellige rytmeforstyrrelser på EKG. Når takykardi registrerede hjertefrekvens over 90 slag pr. Minut; med ekstrasystoler - ekstraordinære hjerteslag optages på EKG.

ekkokardiografi

Dette er en metode til at studere de morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet ved hjælp af ultralyd. Metoden er uundværlig i vurderingen af ​​hjertets kontraktilitet. Det bestemmer hjerteets hjerteslag og minutvolumen, ændringer i hjertens masse og giver dig også mulighed for at se hjertet i realtid.

Denne metode bruges til at vurdere skader på hjertemusklen på grund af hærdning af hjertets kapillarer. Samtidig falder hjertets minutvolumen under 4,5-5 liter, og det blodvolumen, der udsender hjertet i en sammentrækning (slagvolumen) er under 50 - 70 ml.

Koronar angiografi

Nedre lemmer dopplerografi

Dette er en metode til ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningen i karrene, i dette tilfælde i karrene i underekstremiteterne. Det giver dig mulighed for at identificere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karrene og bestemme, hvor det er bremset. Metoden evaluerer også venernes tilstand, deres patency og ventilernes arbejde.

Metoden udføres nødvendigvis for personer med diabetisk fod, trofiske sår eller gangren i underekstremiteterne. Han vurderer omfanget af alle skader og den videre taktik for behandling. Hvis der ikke er fuldstændig okklusion af karrene, og blodcirkulationen kan genoprettes, træffes beslutningen til fordel for konservativ behandling. Hvis der i løbet af dopplerografi er en fuldstændig okklusion af karrene uden mulighed for at genoprette blodcirkulationen, er dette til fordel for yderligere kirurgisk behandling.

Arteriografi af underekstremiteterne

Ultralydundersøgelse af nyrerne

Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere de kvalitative forandringer i nyrerne - dens størrelse, parenchymens homogenitet, forekomsten af ​​fibrose i den (spredning af bindevæv). Denne metode er obligatorisk for patienter med diabetisk nefropati. Imidlertid visualiserer han de ændringer i nyrerne, der forekommer på baggrund af nyresvigt. Så i sidste og sidste men et stadium af diabetisk nefropati erstattes nyrens parenchyma af bindevæv (sklerose), og nyren selv reduceres i volumen.

Diabetisk nefropati er præget af diffus og nodulær nefrosclerose. I det første tilfælde gøres spredning af bindevæv tilfældigt. For det andet er hærdning markeret i form af knuder. På ultralyd er disse sclerose-steder synlige som hyperechoic foci (lysstrukturer er synlige på skærmen).

Doppler sonografi af nyrerne

Magnetisk nuklear resonans i hjernen

Diabetisk angiopati behandling

Behandling af diabetisk angiopati omfatter i første omgang eliminering af årsagerne til dens udvikling. Vedligeholdelse af glukose er afgørende i behandlingen af ​​diabetisk angiopati. I baggrunden - det er stoffer, der forbedrer blodcirkulationen i karrene og øger kapillarernes resistens.

Med udviklingen af ​​makroangiopati, foreskrives kolesterolsænkende lægemidler. Med nederlaget i nyrernes blodkar - medicin, der fjerner ødem (diuretika), sænker blodtrykket. Ved behandling af diabetisk retinopati anvendes lægemidler til at forbedre tilstanden af ​​nethinden og metabolismen af ​​blodkar.

Sukkerreducerende lægemidler bør tages under konstant kontrol af glukose i blod og urin. Det er også nødvendigt regelmæssigt at overvåge leverenzymer. Behandling af ovennævnte stoffer skal udføres parallelt med kost og andre lægemidler.

Disse lægemidler er ordineret til diabetisk makroangiopati, dvs. når der er aterosklerotiske forekomster på karrene (strimler, plaques). De er udpeget til både forebyggelse og behandling af aterosklerose. Ved behandling med statiner er det nødvendigt regelmæssigt at kontrollere niveauet af transaminaser (enzymer) i leveren, da de har en toksisk virkning på leveren og musklerne.

Ved isoleret edematøst syndrom ordineres diuretika separat. Men oftest er de kombineret med lægemidler, der sænker trykket, da diabetisk nefropati er manifesteret af øget tryk og ødem.

I de alvorlige stadier af diabetisk retinopati er laserfotokoagulering (cauterization) en effektiv behandling. Denne metode består i kauterisering af fartøjerne for at standse deres vækst. Under laserens virkning bliver blodet i karrene opvarmet og koaguleret, og karrene vokser derefter sammen med fibrøst væv. Således opnås i 70 procent effektivitet i anden fase af retinopati og i 50 procent - i tredje fase. Metoden giver dig mulighed for at redde visionen i yderligere 10-15 år.

Ved behandling af retinopati anvendes parabulbar og intravitreal (i glaslegemet) indgivelse af lægemidler, der forbedrer retina-tilstanden. Parabulbarno-kortikosteroider introduceres og intravitreal - en inhibitor af vaskulær vækstfaktor. Sidstnævnte omfatter lægemidlet ranibizumab (eller Lucentis), som har været anvendt i oftalmologi siden 2012. Det forhindrer udviklingen af ​​nye blodkar og makuladegeneration, som er hovedårsagen til blindhed i diabetisk retinopati. Behandlingsforløbet med dette lægemiddel er to år og indeholder 5 injektioner om året.

Med udviklingen af ​​omfattende trofasår på underekstremiteterne eller gangrene udføres amputationen af ​​lemmer over niveauet af læsionen. I det alvorlige stadium af diabetisk nefropati er hæmodialyse ordineret.

Behandling af diabetisk angiopati folkemekanismer

Traditionel medicin til behandling af diabetisk angiopati:

• te;
• infusioner;
• narkotika gebyrer;
• bad;
• komprimerer.

Som hovedbestanddel anvendte lægeplanter, der har en helbredende virkning på kroppen.

De typer af effekter, der har medicinske planter:

• styrkende virkning - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormonlignende og insulinlignende handling - kløver, mælkebøtte, nældefeber, elecampan;
• metabolisk virkning - knotweed, blåbær, linden blomster, St. John's wort;
• handling, der reducerer behovet for insulin - blackberry, pære, dogwood, granat, cikorie;
• immunostimulerende virkning - bjergaske, lingonbær, dogrose;
• sukker sænkende handling - hestetøj, cornflower (blomster), birk (blade og knopper);
• insulinstimulerende virkning - blade af arnica bjerg, ingefær rod, majs silke.

Ved udarbejdelsen af ​​traditionelle lægemidler bør man følge dataene i receptpligtige instruktioner vedrørende doserings- og præparatbetingelserne. Til behandling af folkemæssige retsmidler gavner, bør du følge nogle regler.

De grundlæggende regler for urtemedicin:

• hvis symptomer på intolerance over for lægemidlet (udslæt, kløe, feber, kuldegysninger) optræder, bør lægemidlet stoppes
• Planter til opskrifter skal købes på apoteker. Indkøb fra privatpersoner bør opretholdes til et minimum, især hvis der kræves et sjældent plante, hvis udseende ikke er kendt for patienten;
• køb af planter i et apotek, er det nødvendigt at kontrollere udløbsdatoen;
• hjemme, bør du følge anbefalingerne til opbevaring af urter (tid, betingelser osv.)
• En uafhængig samling af lægeplanter er mulig, hvis reglerne i denne proces er kendt.

Te er lavet af medicinske planter og kaffe, grøn og sort te erstattes med denne drink. Nyttige egenskaber ved drikken vedvarer i en kort periode. Derfor skal man forberede en tedrik dagligt og opbevare den i køleskabet.

Kamille te
Kamille te har en udtalt sukkerreducerende effekt. Også drikken har en antimikrobiell og antiinflammatorisk virkning. Man bør huske på, at kamillebaseret drikke er en effektiv antikoagulant. Derfor bør folk med en forøget blodproppestørrelse afstå fra at drikke denne te. For at lave te skal du tage to teskefulde tør kamille (15 gram) og hæld kogende vand (250 ml). Forlad sammensætningen i en halv time for at insistere, så spænd og kog kølet eller varmt.

Linden te
Te lavet af lime blomstre reducerer sukkerniveauet, derfor anbefales det til behandling af diabetisk angiopati. Kalkdrikk øger også kroppens immunitet og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer. Du skal lave te fra tørre planter, som bør købes på apotek. Når selvopsamlende træer bør undgås, vokser nær motorveje, industrielle faciliteter.
For at dampe op en liter te skal du kombinere en liter kogende vand (4 kopper) og fire spiseskefulde med en bakke tørre planter. I fem til ti minutter skal du holde sammensætningen på ilden og undgå kogning. Du kan tage lime te uden nogen begrænsninger i en måned, så du har brug for en pause i to til tre uger.

Blåbær blad te
Blåbærblad indeholder neomirtillyn - et stof der sænker blodsukkeret. For at forberede en drink, skal du tage en spiseskefuld frisk, finhakkede blade, hæld to kopper kogende vand (500 ml) og hold i fem minutter ved lys brand. Det er nødvendigt at drikke denne te drikke femten minutter før du spiser, idet du har brugt den tilberedte mængde af drikkevaren i en dag.

Fra blåbær kan du lave en drink, der også har et højt indhold af gavnlige stoffer. Det er nødvendigt at tage 25 gram friske bær (en spiseskefuld med toppen), kombinere med et glas vand (250 ml) og stå på ilden i femten minutter, hvilket ikke bringes til stærk kogning. Ti minutter før et måltid skal du tage to spiseskefulde (35 ml) af infusionen flere gange om dagen.

Salvie te
Sage aktiverer insulinets virkning i kroppen, fjerner toksiner og styrker immunsystemet. Det er nødvendigt at hælde en termos af tørre salvie blade (en eller to spiseskefulde), hæld kogende vand (250 ml) i en termos og lad det komme i en time. Drikke drikken skal være to til tre gange om dagen, 50 gram (en femtedel kop). Under graviditet, amning og hypotension skal te og andre salvebaserede opskrifter kasseres.

Lilac te
Te fra lilla normaliserer blodglukoseniveauer. I begyndelsen af ​​foråret anvendes lilla knopper i slutningen af ​​foråret - blomster, og om sommeren kan du drikke en drink fra de grønne blade af denne plante. Du skal brygge te i en termos. En spisesked af knopper eller blomster af lilla skal hældes med en liter kogende vand. Tag denne drink bør være tre gange om dagen før måltider til 85 ml (en tredjedel af et glas).

infusioner

Regelmæssigt taget infusioner baseret på medicinske planter stimulerer insulinproduktion, normaliserer metaboliske processer og styrker immunforsvaret. En række medicinske urter virker som sukkerreducerende stoffer, forbedrer brystkræftets arbejde og normaliserer kulhydratmetabolisme.

Infusion af bønneblade
Sammensætningen af ​​bønnerens ventiler er et stof arginin, som har en virkning på kroppen, ligner insulin. For at forberede infusionen skal du lægge en håndfuld bønnerammer (100 gram) i en termos. Tilsæt 1 liter kogende vand og lad i flere timer. Forstøvet og afkølet infusion skal tages en halv time før måltiderne. Ved hjælp af skålen af ​​bønner som hovedkomponent, kan du forberede en infusion med et bredere udvalg af effekter.

Komponenter til fremstilling af denne infusion:

• Slagbønner - fem spiseskefulde (100 gram);
• St. John's wort - to spiseskefulde (40 gram);
• rosehip - to spiseskefulde (50 gram);
• field horsetail - to spiseskefulde (40 gram);
• hørfrø - en teskefuld (10 gram).

En spisesked af blandingen af ​​ovennævnte ingredienser skal dampes dagligt i en termos med et glas kogende vand (250 ml). Du skal drikke i små portioner om dagen og næste morgen for at forberede en frisk bryg. Horsetail har en rensende effekt på kroppen, eliminerer toksiner. Hypericum har antimikrobielle og antiseptiske virkninger. Hørfrø genskaber funktionaliteten i bugspytkirtlen, som producerer insulin.

Infusion af mælkebøtte rødder
Dandelion rødder indeholder stoffet inulin, som er en planteanalog af insulin. Også sammensætningen af ​​rødder af mælkebøtte er fructose, absorberet af kroppen hurtigere end glucose. Tilstrækkelige mængder inulin og fructose findes også i cikorie og jordskok.

For at forberede infusionen, hæld to spiseskefulde rødder i en tør eller frisk form i en termos. Hæld en liter kogt varmt vand (4 kopper) og lad natten over. Du skal drikke drikken hele dagen og tage stoffet ti til femten minutter før måltiderne.

Lægemidler

Samling №1
Planter til forberedelse af samlingen:

• arnica (blomster og blade);
• tjørn;
• root devyasila;
• nældebladene - halvdelen af ​​normen;
• blåbær blade - halvdelen af ​​normen.

Tørre planter skal knuses i en kaffekværn, friskhakket. Du skal forberede infusionen dagligt, da egenskaberne af urter i det med lang opbevaring af nyttig bliver til skadelige. En spisesked af samlingen, fyldt med et glas kogende vand, skal efterlades for at blande i en time. Stam og drik 85 ml (en tredjedel af et glas) ti minutter før du spiser.

Samlingsnummer 2
Infusion på denne samling af urter bør tages inden for en uge, hvorefter en pause er nødvendig. Det er nødvendigt at forbruge bouillon på en tredjedel af et glas (65 milliliter) om ti minutter før mad.

Ingredienser til forberedelse af samlingen:

• hørfrø - ti gram;
• root devayasila - 20 gram;
• nældebladene - 30 gram;
• field horsetail - 30 gram.

bad

Et bad med brug af lægeplanter hjælper med at reducere sandsynligheden for at udvikle diabetiske komplikationer. Behandling med urtebad forhindrer skade på perifere nerver, hvilket eliminerer risikoen for udvikling af diabetisk fod.

Uanset sammensætningen af ​​den urtekollektion, der bruges til at forberede et bad, efter vandprocedurer, skal du følge nedenstående regler:

• eliminere fysisk stress i to timer efter badet;
• undgå at spise kolde fødevarer eller drikkevarer efter proceduren
• eliminere brugen af ​​skadelige og giftige produkter inden for 24 timer efter badet.

Wheatgrass Root Bath
50 gram af en tørrød af hvedegræs krypende hæld kogende vand (1-2 liter) og hold ilden i ti - femten minutter. Hæld bouillon i et bad fyldt med vand, hvis temperatur ikke overstiger 35 grader. Procedurens varighed er højst femten minutter. Badning - hver dag i to uger, hvorefter du har brug for en uges pause.

Hvidt rodbadekar
50 gram planter, hæld vand (2-3 glas) og insister i flere (to - tre) timer. Herefter sættes infusionen på ilden og suges på lav varme i 20 minutter. Træk bouillon og tilsæt vandbadet (35 - 37 grader). For at udføre denne vandprocedure bør være ved sengetid i ti - tolv dage.

Bad med jordskokker
Forberede et bad med jordskokker, forbered et og et halvt kilo af en blanding af toppe, blomster, knolde (friske eller tørre). Fyld Jerusalemskoglen med en spand kogende vand (ti liter) og læg en lille brand på. Efter ti til femten minutter med en let koge, fjern fra varmen og lad den komme i blød i 20 minutter. Træk bouillonen og tilsæt den til vandbadet (35 - 40 grader). Tag et bad med Jerusalem Artiskok skal være hver anden dag i to til tre uger.

Clover bad
Tag 50 gram tørt engkløver og dække med 1 liter (4 kopper) varmt vand. Efter to timers infusion tilsættes til badet, hvis vandtemperatur ikke må overstige 37 grader. Det er nødvendigt at gøre proceduren inden du går i seng i to uger. Varigheden af ​​badet er fra ti til femten minutter.

komprimerer

For at fremskynde helingsprocessen af ​​sår på fødderne i diabetisk angiopati tilbyder traditionel medicin kompresser og bandager baseret på medicinske planter og olier.

Urteforbindelser
For at komprimere skal du male ingrediensen i opskriften og anvende den på sårene. Fast vægt med et gasbind bandage. Før påføring af fodens sammensætning skal vaskes med varmt vand. Efter at du har fjernet bandagen, skal du skylle fødderne og lægge rene bomuldsstrømper. Frekvensen af ​​urte komprimerer - to - tre gange om dagen.

Komponenter til kompressorer:

• knuste og helt friske blade af calendula;
• pounded blade og næsten linden cordate;
• jorden til at tørre tørre næseblader.

Oliepakker
Kompressioner baseret på olier, urter og andre nyttige komponenter har en helbredende virkning på trofasår, blødgør huden og reducerer smerte.

Ingredienser til honning komprimere:

• raffineret vegetabilsk olie - 200 gram;
• Pine eller granharpiks - 50 gram (harpiksen skal købes på apotek eller specialbutikker);
• bivoks - 25 gram.

Sæt olien i den keramiske skål på ilden og kog den. Tilsæt voks og tjære og hold ild i yderligere 5 til 10 minutter. Afkøle sammensætningen til stuetemperatur, påfør et gasbind bandage. Fix på såret og forlade i 20 til 30 minutter. Udfør proceduren skal være dagligt.

Forebyggelse af diabetisk angiopati

Blodsukkerkontrol

For personer i fare er det nødvendigt at systematisk aflevere blodprøver for sukkerindhold. Dette skal ske i overensstemmelse med en speciel tidsplan, som hjælper terapeut. Folk, der lider af fedme eller dem, der har nære slægtninge med diabetes, bør kontrollere deres sukkerniveau flere gange om ugen. I dag er der specielle enheder til salg, der letter opgaven at kontrollere mængden af ​​sukker i blodet selv. En rettidig reaktion på en stigning i blodsukker vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Efter diagnosen diabetes er forebyggelse rettet mod at forhindre komplikationer. Niveauet af kolesterol i blodet er en indikator, der skal overvåges, da dets stigning fremkalder vaskulær patologi og vævsødelæggelse. Når sukkerniveauet stiger over 10 mmol / liter, trænger det ind i nyretilfiltret og fremkommer i urinen. Derfor anbefales det at forhindre en stigning i glukose på en tom mave på over 6,5 mmol / liter. Samtidig er det umuligt at forhindre skarpe stigninger og fald i niveauet af glukose, da det er udsvinget i blodglukose, der beskadiger beholderne.

Parametre, der skal følges ved diabetisk angiopati:

• fastende glucose: 6,1 - 6,5 mmol / liter;
• glukose to timer efter et måltid: 7,9 - 9 mmol / liter;
• glykeret hæmoglobin: 6,5-7,0 procent af total hæmoglobin;
• cholesterol: 5,2 - 6,0 mmol / liter;
• blodtryk: ikke over 140/90 mm Hg.

Hvis diabetisk angiopati er kompliceret ved udvikling af koronar hjertesygdom eller hyppige hypoglykæmiske tilstande, ændres disse parametre lidt.

De parametre, der skal følges ved diabetisk angiopati, kompliceret af koronar hjertesygdom såvel som hyppige hypoglykæmiske tilstande:

• fastende glucose: 7,8 - 8,25 mmol / liter;
• glyceret hæmoglobin: 7 til 9 procent;
• glycemiske udsving inden for 24 timer er ikke mere end 10-11 mmol / liter.

Besøg læger

diæt

Personer i fare for at forebygge angiopati bør kontrollere mængden og kvaliteten af ​​de forbrugte fødevarer. Fødevarer bør være fraktioneret, mad skal tages fem gange om dagen i små portioner, så man undgår følelser af sult eller mæthed. Mængden af ​​forbrugte kulhydrater bør reduceres til et minimum. Denne kategori af produkter omfatter sukker, sødt wienerbrød og hvidt brød, slik, honning. Manglen på sukker kan kompenseres af sukkerstatning og en moderat mængde friske grøntsager og frugter. Forbruget af bananer, druer og andre frugter med højt sukkerindhold bør minimeres.

Ernæringsregler for forebyggelse af diabetisk angiopati:

• eliminere brugen af ​​stegt og røget mad
• øg mængden af ​​brugte løg (bagt eller kogt);
• øge antallet af rå grøntsager og frugter forbruges;
• i kosten skal domineres af produkter, dampet, bagt eller kogt;
• fede kød (lam, svinekød) bør erstattes af magert (kylling, kalkun, kalvekød);
• Når du koger fjerkræ, skal du fjerne huden fra kød;
• konserves og fødevaretilsætningsstoffer bør holdes på et minimum;
• For at forbedre processen med at fordøje fedtstoffer i fødevarer er det nødvendigt at tilføje krydderier (undtagen hot peppers).

Med et stærkt ønske om sød chokolade og dets produkter kan erstattes med marmelade eller marshmallow. Du kan sødte compote og andre drikkevarer ved hjælp af cornel, blackberry, hindbær. Også på salg er der specielle konfektureprodukter, hvor sukker erstattes med syntetiske eller naturlige sukkerersubstitutter. Det er nødvendigt at tage hensyn til, at syntetiske analoger af sukker i store mængder er sundhedsskadelige.

Fødevarer til forebyggelse af diabetisk angiopati:

• fuldkornsmelprodukter
• ris, boghvede og byggryn, havregryn;
• havre, hvede, ris, rugbran;
• kartofler og andre højtfibre fødevarer.

Det tager mere tid at fordøje komplekse kulhydrater end andre fødevarer. Som følge heraf går glukosen langsomt ind i blodbanen, og bugspytkirtlen har tilstrækkelig tid til at producere insulin, og kroppen har tid til at assimilere den. Der er en række produkter, som reducerer blodsukkerniveauet, fremmer insulinproduktionen og har en positiv effekt på pancreas funktion.

Produkter der stimulerer bugspytkirtlen:

• sauerkraut;
• blåbær;
• grønne bønner;
• spinat;
• selleri.

Vandbalance
Opretholdelse af en sund vandbalance er et af de vigtige forebyggende foranstaltninger i udviklingen af ​​diabetiske komplikationer. En tilstrækkelig mængde vand stimulerer insulinproduktionen og dets absorption af kroppen. For at give cellerne den nødvendige mængde fugt, skal du drikke fra ca. 2 liter væske om dagen (otte glas). Foretage ikke-kulsyreholdigt mineralvand, usødet urte- og frugtte. Til forebyggelse af diabetisk angiopati er det nyttigt at tage granatæblejuice, frisk agurk og blommejuice.
Væskeindtag bør begrænses i tilfælde af nyresvigt, arteriel hypertension.

Kropshygiejne

Fodpleje

Fodpleje spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​diabetisk angiopati. Hold dine fødder rene og følg alle regler for deres pleje. Hvis huden på fødderne er tør, skal du bruge fugtighedscreme, som omfatter urinstof. Sko skal bæres behageligt, hvilket ikke forårsager ubehag (gnidning, klemning). Der bør gives fortrinsret til lædersko med indlægssåler lavet af naturlige materialer. Vælg sko med bred tå og lave hæle. Undgå at bære strømpebukser af syntetiske materialer. Sørg for, at dine fødder ikke udsættes for hypotermi eller overophedning. Undgå slid, blå mærker, nedskæringer. Tidlig behandling af korn og korn, brugen af ​​antiseptika og systematisk undersøgelse af fødderne vil undgå komplikationer af diabetes.

Regler for fodpleje i diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

• Hver aften skal foden vaskes med varmt vand med kaliumpermanganat og babysæbe;
• Efter vandprocedurer skal fødderne gennemblødes med et håndklæde, anvende bakteriedræbende creme og gnide huden mellem fingrene med alkohol;
• trim tåneglene en gang om ugen i en ret vinkel;
• fjern procedurer til dampning og blødgøring af benets hud
• må ikke holde fødder i nærheden af ​​ilden, pejs eller andre opvarmningsanordninger;
• måler ikke nye sko på bare fødder;
• Brug ikke andres sko, sokker, fodhåndklæder;
• På offentlige steder (hotel, swimmingpool, sauna) brug engangssko.

Hvis du finder en indgroet søm, revner eller sår på fødderne, hvis du oplever smerter, når du går og med helt eller delvis tab af følsomhed på fødderne, skal du kontakte en specialist.

Fysisk aktivitet

For forebyggende foranstaltninger i kampen mod diabetes mellitus og dens komplikationer omfatter sport og moderat motion.

Typer af fysisk aktivitet i diabetes:

• går i parker, firkanter;
• swimmingpool;
• cykling;
• gå på trapper i stedet for en elevator;
• reduktion af ruter ved hjælp af transport til fordel for at gå
• vandreture i skoven.

Under ophold i frisk luft forøger stofskiftet i en organisme, opdateres blodets struktur. Fedtceller ødelægges naturligt, og glukose stagnerer ikke i blodet. Med eksistensen af ​​konkrete problemer med overskydende vægt, skal du bruge 30 minutter om dagen til sport. Den anbefalede sport og typen af ​​belastning skal vælges afhængigt af den generelle fysiske tilstand, efter at have konsulteret en læge.