Myokardieinfarkt

Vi er meget imponerede over introduktionen af ​​de europæiske anbefalinger for myokardieinfarkt [3]. Når man skrev denne vejledning, forsøgte en gruppe af forfattere at isolere behandlingsmåder, der er baseret på utilsigtede beviser. Præsenteret og dem der kan diskuteres. Håndbogen er ikke receptpligtig. Patienterne er så forskellige fra hinanden, at princippet om individuel valg af behandling skal være dominerende, og klinisk tænkning, erfaring og sund fornuft har stor betydning her.

Det sande forekomst af myokardieinfarkt er vanskeligt at etablere, da smerteligt myokardieinfarkt ofte udvikler sig. Ofte sker akut koronar død udenfor hospitalet, og der er desuden stor variabilitet i metoderne til diagnose af myokardieinfarkt. Store multicenterstudier har overbevisende vist, at den totale dødelighed ved akutte hjerteanfald i den første måned er ca. 50%, og halvdelen af ​​disse dødsfald forekommer i de første 2 timer. Disse høje satser har kun ændret sig lidt i de sidste 30 år. Samtidig er andelen af ​​den samlede dødelighed, der kan henføres til hospitalets dødelighed, væsentligt faldet. Før oprettelsen af ​​intensive observationsblokke i 1960'erne. nosokomiel dødelighed nåede i gennemsnit 25-30%. Ifølge resultaterne af en systematisk gennemgang af undersøgelser af mortalitetsundersøgelsen ved myokardieinfarkt i den pre-trombolytiske periode (midten af ​​1980'erne) var dødeligheden 18%. Siden da er dødeligheden i den første måned faldet, men forblev fortsat høj på trods af den udbredt anvendelse af trombolytik og aspirin. I dag i verdens førende klinikker er dødeligheden fra myokardieinfarkt 5-7%.

AMI klassificering I de senere år har der været væsentlige ændringer. De skyldes indlysende modsætninger mellem den anvendte terminologi baseret på EKG-syndromer og de morfologiske forandringer, der faktisk findes i myokardiet. Dette gælder især for hospitaler, der kun bruger EKG og nogle akutfasetest som et diagnostisk kriterium, i den russiske føderation et så overvældende flertal. Klassificeringen er forenklet og samlet. Introducerede konceptet akut koronar syndrom uden ST segment elevation og akut myokardieinfarkt med ST segmenthøjde. Under hensyntagen til, at en vedvarende stigning i ST-segmentet i fremtiden i næsten 100% af tilfældene ledsages af dannelsen af ​​en Q-bølge på EKG og området for nekrose (ar), forstås AMI generelt, hvad der tidligere blev kaldt Q-infarkt. I ICD-10 betegnes det under overskrifterne I21.0 - I21.3. Ligeledes skiller sig ud subendocardial AMI - (I21,4 vedvarende subendokardial skade på EKG + klinik + akutte fase test). De sjældne tilfælde, hvor vedvarende ST-forhøjelse ikke ledsages af Q-bølgeformation, bør tydeligvis henføres til rubrik I21.9 - Uspecificeret akut myokardieinfarkt samt tilfælde med forekomst af intraventrikulære blokader. På grund af at det med gentagne AMI'er ikke altid er muligt at spore EKG-dynamikken, Gentag AMI fremhævet i rubrik I22.0 - I22.9.

De vigtigste træk ved ACS uden vedvarende stigning i ST-segmentet er:

1. Ustabiliteten af ​​denne tilstand, en høj sandsynlighed for at udvikle transmural AMI i den nærmeste fremtid, selv i tilfælde af positiv klinisk dynamik.

2. Høj effektivitet af antithrombin anvendelse, både direkte og indirekte.

3. Manglen på bevis for brug af trombolytiske lægemidler.

Overvej prodromalen (varig fra 30 minutter til 30 dage), den mest akutte (op til 3 timer), akut (op til 10 dage) og subakut (4-8 uger) samt post-infarkt (op til 6 måneder) perioder. Hver af disse perioder er kendetegnet ved dens strukturelle ændringer og dermed af den tid, der tildeles i en eller anden periode af den patologiske procescyklus.

1. Prodromal periode - kendetegnet ved udseende eller stigning i sædvanlige anginaangreb.

2. Den skarpeste - Fra starten af ​​et anginaangreb til udseendet af tegn på nekrose af hjertemusklen på EKG. Ifølge de vigtigste kliniske manifestationer i den akutte periode er der varianter: anginal, arytmisk, cerebrovaskulær, astmatisk, abdominal, lavt sympatisk (smertefri).

angina - Den hyppigste variant af debut af myokardieinfarkt. Arten af ​​angina smerte i myokardieinfarkt ligner det i angina pectoris. Patienter beskriver de opståede følelser som en stærk kompression, kompression, tyngdekraften ("trukket af med en hævning, presset af en skrue"). Ved høj intensitet opfattes smerten som "dolk", rive, rive, brænde, brænde, som et "nummer i brystet." Smertefulde fornemmelser opstår i bølger, der aftager regelmæssigt, men ophører ikke fuldstændigt. Med hver ny bølge intensiverer anfaldene hurtigt, når de maksimalt, og derefter svækkes, og intervallerne mellem dem forlænges.

Lokalisering af angina smerter - normalt bag brystet dybt i brystet, sjældnere - i venstre halvdel af brystet eller i epigastrium. Sommetider smider epicentret af smerten til højre halvdel af brystet, halsen, underkæben. Bestråler anginal smerte, som regel i venstre skulderblad, skulder, underarm, hånd. Oftere end med angina pectoris er smerten bredt afspejlet i både skulderbladene, både skuldre og underarme, den epigastriske region, nakke, underkæbe og udstråler til nakke, og begge skulderblade anses for mere specifikke.

Begyndelsen af ​​angina smerter i myokardieinfarkt - pludselig, ofte om morgenen, varighed - et par timer. Gentagen sublingual nitroglycerin fjerner ikke smerten fuldstændigt, men det kan svække det lidt.

Funktioner af anginalsmertsyndrom ved myokardieinfarkt afhænger af sygdommens placering og forløb, baggrunden for den udvikler sig og patientens alder. Hos 90% af de unge patienter manifesteres angina status klart. Smerter er ofte kompressive, kedelige, skære, brændende i naturen, vanskelige at behandle, gentage. Tværtimod er der typisk ikke observeret typisk lateral smerte hos 1/3 af ældre og senile patienter.

K arytmisk variant sygdomme omfatter tilfælde, hvor myokardieinfarkt begynder med akutte arytmier eller ledelse af hjertet i fravær af smerte. Oftere manifesteres den arytmiske variant ved ventrikulær fibrillation, mindre ofte ved arytmisk shock forårsaget af takykardi-paroxysm (takyarytmi) eller akut bradykardi. Ofte er den arytmiske variant klinisk feberagtig.

Cerebrovaskulær variant observeret hos patienter med en belastet neurologisk historie og udvikler sig på baggrund af en signifikant reduktion eller forøgelse af blodtrykket. Neurologiske symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​systemisk og regional (cerebral) cirkulation og kan være repræsenteret ved hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, stupefaction (fra mild retardation til koma) og fokale neurologiske symptomer. Hos patienter med senil nedsat cerebral blodgennemstrømning på grund af nedsat blodcirkulation og lavere blodtryk kan det fremgå af psykose.

Den cerebrovaskulære variant kaldes undertiden syncopale tilstande i debut af sygdommen, men de er ofte forårsaget af kortvarige episoder af arytmier eller udvikle sig i smertehøjden.

Astmatisk mulighed myokardieinfarkt opstår normalt med tilbagevendende myokardieinfarkt eller hos patienter med begyndende kredsløbssvigt. Kardial astma eller lungeødem i debut af myokardieinfarkt kan skyldes involvering af papillære muskler i den patologiske proces, og pludselig åndenød uden markeret lungestop - skader på højre ventrikel. Man bør tænke på den astmatiske variant af myokardieinfarkt, når det førende symptom på en sygdom er et pludseligt, ofte umotiveret angreb af kvælning eller lungeødem.

Abdominal indstilling normalt observeret med lokalisering af nekrose på den venstre væg af venstre ventrikel. Foruden forstyrrelsen af ​​epicenteret af smerte i den epigastriske region, i det mindste i regionen af ​​den rigtige hypochondrium, kan det opleve kvalme, opkastning, flatulens, forstyrret afføring, intestinal parese, forøget kropstemperatur. Ofte mærket cyanose, åndenød, arytmier, mens maven forbliver blød, og symptomerne på peritonealirritation er fraværende.

Malosymptomatisk (smertefri) form af myokardieinfarkt manifesteres ved ikke-specifikke symptomer (svaghed, forværring af søvn eller humør, følelse af ubehag i brystet). Lavt-symptomformen af ​​myokardieinfarkt er mere almindeligt hos ældre patienter, især dem, der lider af diabetes, og er slet ikke tegn på en gunstig sygdomsforløb.

3. Akut periode karakteriseret ved resorption af nekrotiske masser, begyndelsen af ​​dannelsen af ​​arret.

Separation af den akutte og akutte periode med myokardieinfarkt er klinisk vanskelig. I disse perioder forekommer nekrose, myokardets integritet overtrædes, og reparative processer lanceres i den.

Fra 2 dage er IM dannet resorption-nekrotisk syndrom, manifesteret af feber om aftenen, sved, leukocytose, øget ESR. På den 3. dag, på grund af den maksimale sværhedsgrad af nekrose, er hæmodynamisk forringelse regelmæssig - fra moderat hypotension til udvikling af lungeødem eller kardiogent shock. Med stort fokal myokardieinfarkt i den første uge er der en stor fare for ydre og indre rupturer i hjertemusklen.

4. I den subakutte periode tegn på HF og resorption-nekrotisk syndrom falder.

5. I post-infarktperioden aret er endelig konsolideret, kroppen tilpasser sig de nye arbejdsbetingelser. I denne periode gentages IM, er pludselig død mulig. Med et gunstigt forløb af kliniske manifestationer der.

Både kliniske manifestationer og kurset (og prognosen) afhænger af MIs lokalitet og dybde (forekomst), tilstedeværelsen af ​​komplikationer og selvfølgelig brugen af ​​behandlingen på alle stadier af sygdommen. Ifølge lokaliseringen kan læsionen af ​​myokardieinfarkt være placeret på den forreste, nedre sidevegg, apex, septum eller i det bageste basale område i venstre ventrikel og også i højre ventrikel. Største skelnen mellem groft og lille fokal myokardieinfarkt, nekrose kan være transmural, intramural, subepicardial og subendocardial med hensyn til dens dybdefordeling. Skelne mellem MI med unormal Q-bølge (QMI) og MI uden unormal Q-bølge (NONQMI).

Nogle funktioner i løbet af myokardieinfarkt med dets forskellige lokalisering.

Læsionen kan være overvejende placeret på den forreste, nedre sidevæg eller i de bageste basale områder i venstre ventrikel såvel som i højre ventrikel.

I tilfælde af anterior peritoneal myokardieinfarkt er skader på hjertemusklen normalt mere omfattende, smertsyndrom og EKG-ændringer mere udpræget og holder længere. HF, takykardi (takyarytmi) og hjerteaneurisme udvikler sig ofte. Det har vist sig, at tidlig administration af beta-blokkere har en særlig gunstig effekt på kurset og resultatet af storfokal IT på forvæggen.

I lavere MI er smerte ofte lokaliseret eller spredt i den epigastriske region ledsaget af kvalme og opkastning, bradykardi og arteriel hypotension. Udvikler ofte ledningsforstyrrelser på niveauet af AV-forbindelser, spredningen af ​​nekrose i højre ventrikel. Med denne lokalisering af nekrose kan dynamiske ændringer i repolarisering på EKG foregå forholdsvis hurtigt, hvilket undertiden gør det vanskeligt at bestemme sygdomsstadiet. Når der ydes akuthjælp til patienter med lavere MI, er morfin relativt kontraindiceret; forsigtighed bør udvises ved ordination af medicin, der nedsætter hjertefrekvensen eller adfærder AV.

Et isoleret sidevægsinfarkt er sjældent og ekstremt svært at genkende på et EKG. EKG tegn på endda omfattende penetrerende lateral myokardieinfarkt er ekstremt knappe og usikre. Med en sådan lokalisering af nekrose er sandsynligheden for eksternt brud i myokardiet og hjerte-tamponaden højt.

Nedfaldet af højre ventrikel er i de fleste tilfælde observeret med spredningen af ​​den bakre septal, posterolaterale (højre koronararteriepulje) og mindre almindeligt det fremre peritoneale myokardieinfarkt. Klinisk manifesteres IM i højre ventrikel ved arteriel hypotension i kombination med åndenød i fravær af blodstagnation i lungerne. Paradoksal puls, et symptom på Kussmaul (hævelse af de jugular vener ved indånding), systolisk murmur over tricuspidventilen kan observeres. For at bekræfte diagnosen fører højre bryst V3R - V4R vurderes, hvor nekrose spredes til højre ventrikel, i stedet for rS-komplekserne på EKG-, QS- eller Qr-komplekserne og ST-forhøjelsen registreres. Denne type hjerteanfald er karakteriseret ved sådanne komplikationer som akut retrikulær svigt, AV-blokade, lungeemboli.

Subendokardial myokardieinfarkt udvikler sig ofte i gammel og gammel alder, med hypertension, alvorlig cardiosklerose. Der er normalt en cirkulær myokardiel læsion, en spændende forvæg, apex, en septum, en sidevæg. På baggrund af altid omfattende subendokardial nekrose er lagring af storfokal nekrose mulig. Denne form for myokardieinfarkt er tilbøjelig til at relapse kurs og hyppige komplikationer. Inddragelsen af ​​papillære muskler er fyldt med udviklingen af ​​hjertesvigt, asystol. Med et kompliceret dødelighedsniveau når 50%.

Angina myokardieinfarkt

Smerter er det vigtigste symptom på akut koronar sygdom og det førende tegn på anginal myokardieinfarkt. Formularen refererer til den typiske og manifesteres af brystsmerter, som udstråler til venstre arm. Anginalangreb ligner angina, men varigheden overstiger 20 minutter, og de sædvanlige stoffer (nitrater) hjælper ikke.

Anginalt angreb af myokardieinfarkt

Smerte (anginal) form refererer til typiske former for hjerteanfald. Det ser ud efter ikke kun under følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse, men også om natten, i en drøm. Intensiteten af ​​smerte bestemmer kursets sværhedsgrad og udviklingen af ​​komplikationer. Et anginalangreb kan stoppes ved indførelsen af ​​narkotika, og opstår derefter med en ny kraft. Smerter, der ledsages af mere end en time, går ind i en tilstand, der er karakteriseret som anginal status.

• Venstre pinky;
• Nedre kæbe;
• Interscapular område;
• Øvre lemmer;
• Øvre mave.
• Anginalangreb, i modsætning til angina.

Intensiteten af ​​smerte symptomet er anderledes. Hos unge patienter er det intens, ledsaget af udviklingen af ​​et reflekspinechok - det vigtigste symptom i anginal form. Ofte er det første angreb på kort sigt og passerer uafhængigt. Dette er en tilstand af præinfarkt, som, hvis det ikke tages, vil gå ind i et hjerteanfald. I klinikken kaldes en sådan diagnose "ustabil angina.

Der er bølge-lignende smertefulde angreb. De er præget af alternerende stærk intensitet med svage. Hos patienter under 60 år, når nerveenderne bevares, beskriver de smerten "som et slag med en dolk." Højden af ​​smerte symptomet forårsager panik og frygt for døden. Patienterne er rastløse, rushing om i sengen, ikke at finde et sted for sig selv.

Behandling af anginal status

Det er muligt at lindre en patients lidelse ved at anvende narkotika med den komplekse introduktion af andre lægemidler:

1. Det første middel, der lindrer krampen i koronarbeholderne og reducerer belastningen på venstre ventrikel er nitroglycerin. Begynd modtagelse med en pille. Anvendelsesmåde - under tungen. Hvis angrebet ikke stopper, kan du efter 10 minutter genoptage lægemidlet.
2. Anginal form i myokardieinfarkt stoppes ikke altid, selv efter indførelsen af ​​lægemidler (morfin, promedol, fentanyl). For at fjerne angrebet kræver det en ekstra indføring af beroligende midler (sibazon).
3. Morfin letter meget staten, giver smertestillende, samt en beroligende effekt. Nok medicinsk behandling, lindre symptomerne på smertechok.
4. I tilfælde af udvikling af svær smertestillende symptom anvendes nitrousoxid. Værktøjet leveres med luft i form af en 50% blanding.
5. Heparin har også en anti-chok effekt, som bruges til at forhindre blodpropper. For at forhindre vaskulær koagulering anvendes Fraxiparin.
6. Trombolytiske lægemidler i de første timer løser tromben og lindrer smerten. Påfør altepalzu i henhold til strenge indikationer: ingen blødning, mavesår, slagtilfælde. Trombolytika er også kontraindiceret i postoperativ periode og ved akut berøring.
7. Ifølge testamentet injiceret antiarytmiske lægemidler, indførelsen af ​​isoketa og diuretika.
8. Oxygen har en smertestillende virkning, derfor er oxygenindånding tilstrækkelig for at lindre anginalangreb med en akut form for myokardieinfarkt. Oxygen bruges til at reducere iltmætning i blodet under 95%.

I den specialiserede afdeling i de første timer er det allerede muligt at anvende angioplastikkirurgi, bypass-kirurgi med stenting. Intensiv terapi fortsættes indtil ophør af anginal status under kontrol af elektrokardiografisk overvågning.

Typer af myokardieinfarkt: anginal, atypisk og andre former

Typer af myokardieinfarkt - hvad er og hvad er grundlaget for klassificeringen af ​​sygdommen? Et hjerteanfald kaldes blødgøring af væv på grund af nekrose, dvs. deres død på grund af fraværet af ilt til dem.

Et hjerteanfald kan forekomme i forskellige indre organer, men myokardieinfarkt er mest almindeligt. Hvad er det, og hvorfor sker det? På grund af hjertets funktionelle betydning og det store behov for hjertemuskel for ilt udvikler myokardieinfarkt meget hurtigt og ledsages af irreversible konsekvenser. Der er oprettet flere sorter af myokardieinfarktsklassifikationer, som hver har en værdi i klinikken.

5 typer hjerteanfald i henhold til klassifikationen af ​​World Heart Federation

Den vigtigste klassifikation af myokardieinfarkt er i øjeblikket klassifikationen udarbejdet af en fælles gruppe af videnskabsfolk fra World Heart Federation, der er baseret på princippet om en integreret tilgang til årsagen, patogenesen og kliniske manifestationer af patologi. Således er myokardieinfarkt opdelt i 5 typer:

• type 1 spontan myokardieinfarkt forårsaget af en primær krænkelse af koronarcirkulationen, for eksempel ødelæggelse af koronararteriets væg, erosion af en atherosklerotisk plaque i dens lumen, adskillelse af beholderen, dvs. fodringskarret er beskadiget, hvilket fører til utilstrækkelig trofisme;
• Type 2 er et sekundært myokardieinfarkt, som skyldes utilstrækkelig blodcirkulation på grund af koronar spasme eller tromboembolisme i kranspulsåren. Derudover er mulige årsager til den anden type anæmi, svækket tilstrækkelig perfusion (pumpning) af blod, blodtryksforstyrrelser, arytmier;
• type 3 eller pludselig koronar død forårsaget af akut iskæmi i kombination med hjertesystemets lidelser - blokade af venstrebenet af His-bundtet med karakteristiske tegn på EKG;
• type 4 er opdelt i 4a - en komplikation af perkutan koronar intervention (ballon angioplasti, stenting) og 4b - en komplikation af koronar indgreb forbundet med stent trombose;
• type 5 - myokardieinfarkt forbundet med koronararterie bypass kirurgi. Kan forekomme både under operationen og som en sen komplikation.

4 og 5 typer indikerer iatrogen, dvs. nedsat hjertecirkulation, fremkaldt af lægernes handlinger.

Voldgiftsmetoder til diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydundersøgelse af hjertet) og bestemmelse af specifikke markører for betændelse i blodet.

Klassifikation af myokardieinfarkt efter udviklingsstadium

De fleste af de organiske ændringer i hjertemusklen under et hjerteanfald opstår i de første par timer efter angrebets begyndelse. I løbet af myokardieinfarkt adskilles flere perioder.

1. Den skarpeste periode er de første seks timer fra angrebet. På dette tidspunkt registreres maksimal iskæmi, celledød begynder, og kompenserende mekanismer aktiveres. Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​infarkt er at hjælpe præcist i denne periode - ved at udvide karrene og give myokardium mere ilt, kan du forhindre massiv celledød.
2. Den akutte periode begynder seks timer efter angrebet og varer op til to uger. I denne periode er det nødvendigt nøje at overvåge patientens vitale tegn, da risikoen for tilbagevendende hjerteanfald er høj. Hertil kommer, at under behandling med fibrinolytika kan en farlig komplikation udvikles - reperfusionssyndrom. Det er præget af endnu større skade på hjertemusklen og dens nekrose efter en abrupt genoptagelse af blodcirkulationen i det beskadigede område. Heraf følger, at blodgennemstrømningen genoptages langsomt for at undgå vævsskader ved frie radikaler af frisk blod.
3. Subakut periode - fra to uger til to måneder. På dette tidspunkt dannes hjertesvigt, da pumpefunktionen reduceres kraftigt som følge af tab af nekrose fra arbejde. 35% af patienterne i denne periode udvikler Dresslers syndrom - en autoimmun reaktion fra kroppen til nekrotisk væv, hvilket fører til en kraftig forringelse af patientens tilstand. En sådan tilstand undertrykkes med lægemidler, som undertrykker produktionen af ​​antistoffer, der er specifikke for myocardium.
4. Åretiden begynder med slutningen af ​​den subakutte periode og varer indtil dannelsen af ​​arret på stedet for nekroseområdet. Egenskaberne af cicatricial væv overhovedet ikke ligner hjerte muskelegenskaberne, hjertet vil ikke være i stand til fuldt ud at udføre sin funktion - resultatet vil være dannelsen af ​​vedvarende hjertesvigt, hvilket vil vare for livet. Der er mulighed for udtynding af hjertevæggen i arområdet, hjertebrud med betydelig fysisk anstrengelse.

Anginale og atypiske former for myokardieinfarkt

Opdelingen i former sker i henhold til sygdommens hovedsymptomer. De karakteristiske tegn på en typisk form for myokardieinfarkt er intense brændende brystsmerter (medicinsk definition - anginal), som udstråler mellem skulderbladene i armen, ribben eller kæben og fjernes ikke af smertestillende medicin. Denne tilstand ledsages af arytmi, svaghed, takykardi, kvalme, overdreven svedtendens. Et hjerteanfald, der har sådanne typiske manifestationer, kaldes en anginal form - i navnet smertsyndrom.

Der er andre former, hvor kliniske manifestationer ikke falder sammen med det klassiske bogiske billede af sygdommen. Disse omfatter:

• abdominalt myokardieinfarkt - et symptomkompleks ligner akut pancreatitis. Patienten klager over mavesmerter, oppustethed, kvalme, hikke, opkastning. Alvorlig smerte er den samme som i et typisk hjerteanfald, ikke lettet af antispasmodik og smertestillende midler;
• astmatisk - på grund af hurtigt progressivt hjertesvigt udvikler symptomer svarende til bronchial astma, hvor hovedparten er åndenød;
• den smertefri form er typisk for patienter med diabetes mellitus - på grund af den høje blodglukoseindikator er smertefølsomheden dæmpet. Dette er en af ​​de farligste former, da det svækkede kliniske kursus fremmer forsøgende lægehjælp;
• cerebral eller hjerneform - den er kendetegnet ved bevidsthedstab, svimmelhed, kognitive lidelser og opfattelsesforstyrrelser. I dette tilfælde kan myokardieinfarkt let forveksles med et slagtilfælde;
• Collaptoid form - som et resultat af kardiogent chok og et kraftigt fald i blodtrykket forekommer sammenbrud, patienten føler sig svimmel, svær i øjnene, svær svaghed og kan miste bevidstheden;
• perifer - karakteriseret ved en særlig bestråling af smerter i halsen, lemmerne eller fingrene, rygsøjlen, mens smerten i hjertet er mild eller fraværende;
• arytmisk - det vigtigste symptom er en udtalt arrytmi;
• ødem - den hurtige udvikling af hjertesvigt fører til fremkomsten af ​​ekstrakardiale manifestationer: ødem i ben og arme, åndenød, ascites (væske i underlivet).

Atypiske former kan kombineres med hinanden såvel som med anginal form af myokardieinfarkt.

Ifølge EKG er det muligt at bestemme graden af ​​myokardisk nekrose, dets udseende og den omtrentlige dybde af den resulterende defekt, for at vurdere den resterende ledningsevne, excitabilitet og andre egenskaber i hjertemusklen.

Anatomiske klassifikationer

Da forskellige dele af hjertet har forskellig blodfyldning, vil deres nederlag have forskellige manifestationer og prognoser. Ifølge læsionens anatomi udmærker sig følgende typer hjerteanfald:

• transmural nekrose påvirker hele tykkelsen af ​​hjertemusklen;
• intramural - fokus ligger i tykkelsen af ​​væggen, oftest venstre ventrikel, mens endokardiet og epikardiet ikke påvirkes;
• subendokardialt - centrum for nekrose er placeret ved en smal strimmel under endokardiet, ofte på den forreste væg i venstre ventrikel;
• subepicardial - påvirker ikke de dybe lag i hjertet, udvikler sig straks under sin ydre skal - epikardiet.

Baseret på den anatomiske placering og størrelsen af ​​nekroseets fokus isoleres et stort fokal myokardinfarkt, også transmural, også kaldet Q-infarkt. Navnet skyldes specifikke EKG tegn på denne type myokardieinfarkt - den har Q-bølge tilbageholdt.

De resterende tre valgmuligheder vedrører en lillefokal læsion, har ikke Q-bølge på kardiogrammet og kaldes derfor ikke-Q-infarkt.

En anden klassificering tager højde for lokaliseringen af ​​nekrose centrum i hjertets anatomiske områder:

• myokardieinfarkt i venstre ventrikel - forekommer oftest. Afhængig af den berørte væg er forreste, laterale, nedre og bakre disposition udmærkede;
• isoleret hjerte apex;
• septal infarkt - læsionsområdet er interventricular septum;
• myokardieinfarkt i højre ventrikel - er yderst sjældent, ligesom læsionen af ​​hjertevæggen er.

Blandet lokalisering er mulig.

Diagnose af sygdommen

Voldgiftsmetoder til diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydundersøgelse af hjertet) og bestemmelse af specifikke markører for betændelse i blodet.

Baseret på den anatomiske placering og størrelsen af ​​nekroseets fokus isoleres et stort fokal myokardinfarkt, også transmural, også kaldet Q-infarkt. Navnet skyldes specifikke EKG tegn på denne type myokardieinfarkt - den har Q-bølge tilbageholdt.

Ifølge EKG er det muligt at bestemme graden af ​​myokardisk nekrose, dets udseende og den omtrentlige dybde af den resulterende defekt, for at vurdere den resterende ledningsevne, excitabilitet og andre egenskaber i hjertemusklen.

Ekkokardiografi forbinder det klassiske EKG med ultralydundersøgelse af hjertet og bruger Doppler-effekten til at visualisere bevægelsen af ​​blodgennemstrømning inde i hjertet. Denne tilstand giver dig mulighed for at se hæmodynamikken, ventrikulær insufficiens, regurgitation af de masser af blod, der er nødvendige for at vurdere konsekvenserne af infarkt. EchoCG giver dig også mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af centrum for nekrose.

Biokemisk analyse af blod tjener som en endelig bekræftelse af diagnosen. Efter ødelæggelsen af ​​myocardceller frigives proteiner og enzymer (troponin, CK-MB, etc.). De indikerer en høj specificitet af nekrose, det vil sige placeringen af ​​fokuset i myokardiet.

Alle disse klassifikationer hjælper med at præcist bestemme typen af ​​myokardieinfarkt, udvikle principperne for tilgang til hver af dem, vurdere den krævede behandling og efterfølgende rehabilitering, og nogle gange med høj grad af nøjagtighed for at give en prognose.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Myokardieinfarkt (anginal form)

Anginal form forekommer hyppigst og er klinisk manifesteret af smerte. Der er anstrengende smerter i brystet eller i hjertet af hjertet, som med angina; nogle gange strækker de sig til hele brystet. Som regel udsender smerter til venstre skulder og venstre hånd, mindre ofte til højre skulder.

Sommetider er smerten så stærk, at den forårsager udviklingen af ​​kardiogent shock, hvilket fremgår af stigende svaghed og svaghed, bleg hud, kold, klæbrig sved og et fald i blodtrykket. Til forskel fra smerter med stenocardi er smerter under myokardieinfarkt ikke lettet af nitroglycerin og er meget lange (fra 1,5-1 til flere timer). Langvarig smerte i myokardieinfarkt kaldes status anginosus.

I astmatisk form begynder sygdommen med et angreb af hjerteastma og lungeødem. Smertsyndrom er enten mildt eller fraværende.

Den abdominale form af myokardieinfarkt er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter i maven, normalt i den epigastriske region, som kan ledsages af kvalme, opkastning, forsinket afføring (gastralgisk form for myokardieinfarkt). Denne form for sygdommen udvikler oftere med bagvægsinfarkt. Yderligere observationer har vist, at de tre beskrevne former ikke udtømmer alle kliniske manifestationer af sygdommen.

Så sommetider begynder sygdommen i en pludselig indtræden af ​​tegn på kardiovaskulær insufficiens eller sammenbrud hos en patient, forskellige hjertearytmier eller hjerteblok, er smertsyndromet enten fraværende eller svagt udtrykt (smertefri form). Dette forløb af sygdommen er mere almindelig hos patienter med gentagne hjerteanfald.

Klinisk billede og førstehjælp til anginal myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en klinisk type koronar hjertesygdom. En af varianterne af dens manifestation er en anginal form. Der er en sådan patologi ofte og er karakteriseret ved særlige tegn. Behandlingen bør være omfattende. Den udføres udelukkende under stationære forhold.

Hvad er en anginal form for myokardieinfarkt?

Anginformens patologi er mest almindelig og forekommer hos 90% af patienterne. Dens tegn ligner angina. I området af hjertet lokaliseret alvorlig smerte. Uden nødhjælp er døden mulig.

Anginal form af patologi er typisk. Det kan manifestere sig ikke kun under fysisk eller følelsesmæssig overbelastning, men også i søvn.

grunde

På risiko for anginalt myokardieinfarkt, mænd over 45 år. Kvinder lider af denne patologi oftere efter 55 år.

Aterosklerose i koronararterierne er ofte en predisponerende faktor. Plaques vises i beholderne, der kan blokere lumen i dem. Risikoen for en sådan mulighed øges signifikant i nærvær af følgende faktorer:

• fedme;
• lav fysisk aktivitet
• diabetes;
• alkoholmisbrug
• usund kost
• arteriel hypertension.

Et hjerteanfald kan også forekomme mod en baggrund af hjertesygdom, når kranspulsårerne unormalt bevæger sig væk fra aorta.

Symptomer på anginal hjerteanfald

Det første angreb af patologi kan være kortlivet. Det kaldes ustabil angina. Faktisk er dette preinfarction state. I dette tilfælde kan med hjerteaktioner træffes hjerteanfald.

Det vigtigste symptom på et direkte hjerteanfald er akut smerte. Det har følgende funktioner:

• constricting, ligner et angina pectorisangreb;
• spredt over brystet;
• associerede symptomer i form af besvimelse, kold, klæbrig sved, svimmelhed.

Smerter i anginal form af patologi kan udstråle til forskellige dele af kroppen. Dette er den øverste del af abdominalvæggen, området mellem skulderbladene, den venstre lillefinger, øvre lemmer, underkæben.

Smertsymptom kan forekomme med varierende intensitet. Efterfølgende reflekspinechok er karakteristisk for unge. I dette tilfælde øger svagheden, huden bliver blege, blodtrykket falder kraftigt, et forkølet sved fremstår. Ældre mennesker må ikke have nogen karakteristisk smerte.

behandling

Med hjerteinfarkt, herunder anginal form, har patienten øjeblikkelig indlæggelse af hospitalet. Behandlingen skal ske under tilsyn af specialister.

Førstehjælp

Når tegn på myokardieinfarkt er nødvendigt for hurtig indkaldelse af ambulance. Før hendes ankomst kan ofret gives førstehjælp:

• bekvemt placere en person til at lægge sig ned
• befri offeret for stramt tøj, bælte, slips;
• give frisk luft;
• give nitroglycerin og beroligende middel.

De resterende foranstaltninger vil blive taget af ambulancepersonalet.

Yderligere behandling

Under sygdomsbetingelserne anvender komplekse foranstaltninger. De er designet til at løse flere mål:

• genoprette blodgennemstrømningen til det berørte område
• stop smerte;
• reducere risikoen for irreversible ændringer;
• normalisere blodtrykket.

Sørg for at overholde sengeluften. Narkotika behandling omfatter at tage følgende grupper af stoffer:

• antikoagulanter;
• trombolytiske midler;
• nitroglycerin;
• antiplatelet midler;
• analgetika;
• p-blokkere.

Nitroglycerin lindrer vaskulær krampe og reducerer belastningen på venstre ventrikel.

I anginainfarkt er smerte undertiden meget svært at stoppe. Narkotiske stoffer som morfin, fentanyl, promedol kan anvendes. I dette tilfælde anvendes også beroligende midler, ofte til Sibazon.

Oxygeninhalationer anvendes også til den analgetiske virkning, hvis blodmætningen er under 95%.

Heparin kan bruges som et antiskokmiddel. Det forhindrer også blodpropper. Dens introduktion kan være nødvendig, når du bruger nogle trombolitikov, der er relevante i de tidlige timer af et hjerteanfald. De opløser tromben og reducerer smerten.

I alvorlige tilfælde kræver patienten kirurgisk behandling. Dens formål er at fjerne vaskulær spasme eller trombose.

Anginal form af myokardieinfarkt kan genkendes ved karakteristiske tegn. Patienten skal straks indlægges på hospitalet, ellers kan hans tilstand være dødelig. Behandlingen er hovedsagelig medicinsk, men specielt alvorlige tilfælde kræver kirurgisk indgreb.

Symptomer på angina myokardieinfarkt

Koronar hjertesygdom, der forekommer med tegn på nekrose af myokardområder kaldes myokardieinfarkt. Der er flere muligheder for udvikling af hjertesygdom, og læger skelner mellem typiske og atypiske former for angreb. For den typiske form af sygdommen er visse tegn karakteristiske:

• intens smerte i brystet;
• åndenød;
• hoste;
• arytmi.

Anginform af myokardieinfarkt betragtes som en typisk variant af sygdommens udvikling, den findes oftest i medicinsk praksis.

Egenskaber og symptomer

Hovedfunktionen betragtes som akut smerte. Det resulterende smertesyndrom har følgende tegn:

• indsnævring af smerter i brystet, som med angina pectorisangreb;
• spredningen af ​​smerte ikke kun i hjerteområdet, men også i hele brystet, i nogle tilfælde i abdominalområdet og underkæben;
• smerter kan gives til venstre, mindre ofte til højre skulderled, undertiden har et smertefuldt angreb indflydelse på patientens hals;
• associerede symptomer: kold klibbende sved, besvimelse, svimmelhed, i sjældne tilfælde, retching og diarré.

Anginal form for hjerteanfald kan ledsages af så meget smerte, at et kardiogent chok er muligt. Denne tilstand er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• voksende svaghed;
• svaghed;
• bleg hud;
• et kraftigt fald i blodtrykket
• koldsved.

En anden funktion, der angiver starten af ​​sygdommens anginal status, er manglende evne til at arrestere smerten med nitroglycerin.

Anginalt myokardieinfarkt er den mest almindelige type sygdom, der forekommer hos 90 procent af patienterne. Smerten i hjertet er en engang, i nogle tilfælde kan der forekomme en hel række bølgelignende smertefulde anfald, der øges i intensitet.

Det er blevet observeret, at ældre patienter ofte mangler smerter (angina smerter), mens unge ofte oplever svær (ofte usædvanlig) smerte ved angreb. Varigheden af ​​smertefulde angreb varierer fra en halv time til 20 timer eller mere.

Anginformen fik sit navn på grund af lokalisering af smerte (i nogle tilfælde) i halsen eller luftrøret, som er symptomatisk og har ondt i halsen.

diagnostik

Grundlaget for diagnosticering af en patologisk tilstand (især i løbet af de første anfaldstider) er en detaljeret analyse af smertens art, og specialisten skal tage hensyn til patientens historie og angive tilstedeværelsen af ​​IHD og andre negative faktorer. Dernæst udføres en konstant overvågning af dynamikken i ændringer i EKG-indeks og kontrol over den øgede aktivitet af enzymer i patientens blod.

Moderne diagnostik omfatter instrumentelle metoder:

• et elektrokardiogram;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• ekkokardiografi.

Følgende laboratoriemetoder anvendes til at diagnosticere sygdommen:

• vurdering af enzymaktivitet i patientens blod
• måling af mængden af ​​cardiospecifik protein i patientens blod
• vurdering af mængden af ​​myoglobin i patientens urin.

For mere informative laboratorietests udføres flere gange (efter en vis tid) for at overvåge patientens tilstand over tid.

Metoden til nøddiagnostik til rettidig påvisning af patologiske ændringer i myokardiet fortjener en særskilt beskrivelse. En immunologisk test, som bestemmer mængden og indholdet af et specifikt protein "troponin-T" i patientens blod, gør det muligt hurtigt og hurtigt at opdage myokardieinfarkt.

I nærvær af patologi øges koncentrationen af ​​et specifikt protein dramatisk. Eksperter identificerer to stadier af stigning, den første er rettet efter et par timer fra begyndelsen af ​​angrebet og nået en maksimal koncentration omkring 10 timer efter påbegyndelsen af ​​patologiske ændringer. Andet trin manifesterer sig om et par dage.

Testning er som følger:

• patientens blod påføres teststrimlen
• Efter 20 minutter skal du studere resultaterne
• hvis der er to bindestreger på kontrolstrimlen diagnosticeres myokardieinfarkt;
• en linje angiver et negativt resultat.

I de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi afprøves gentagne gange.

Behandlingsmetoder

Med de første symptomer på anginal status, skal du begynde at hjælpe patienten hjemme:

• læg patienten ned, slap tøjet, giv frisk luft;
• Giv et beroligende middel og nitroglycerin, skab en positiv holdning til patienten;
• ringe ambulanceholdet omgående for at placere patienten på hospitalet.

Følgende metoder til patologisk behandling anvendes på hospitalet:

• genopretning af blodgennemstrømningen i de berørte områder ved hjælp af stoffer;
• lindring af smerte ved hjælp af potente analgetika;
• reduktion af irreversible ændringer i det berørte område med antikoagulantia
• normalisering af blodtryksindikatorer for ACE-hæmmere.

I alvorlige tilfælde er patienten vist kirurgisk indgreb, hans mål - eliminering af spasmen i karet eller blodproppen. Ved hjælp af specielle teknikker klarer patienten helt at genoprette den forstyrrede blodgennemstrømning.

Anginalt myokardieinfarkt

Symptomer på myokardieinfarkt. Anginal status.

Sternum smerte eller precordial lokalisering, ikke hæmmet af nitroglycerin; åndenød eller kvælning; kvalme og opkastning hovedpine; øget svedtendens og hjertebanken; følelse af dødsfrygt, mindre ofte - svær svaghed, svimmelhed, hjertebanken, feber op til 38 ° C (i de første 24-48 timer), en stigning i antallet af leukocytter og ESR.

Der er tre typiske muligheder for begyndelsen af ​​myokardieinfarkt.

Anginal status (alvorlig angreb af St) forekommer i 90% af tilfældene. I det væsentlige er dette en smertefuld sammenbrud. Årsagen til smerten er de fremvoksende sure metabolitter (kraftige smerte provokatorer), der irriterer nerveenderne i det iskæmiske myokardium omkring den centrale zone af nekrose. Patienter klager normalt på langvarig bryst, stærk, ofte uacceptabel, stigende, bølgelignende smerter i hjertet (i den centrale del af brysthinden eller epigastriske områder). Der kan være et langvarigt smertefuldt angreb eller en række af dem, når hver anden er stærkere end den forrige. I modsætning til C er smerten mere intens, længere (mere end 30 minutter og i en tredjedel af tilfældene - mere end 12 timer) og stoppes ikke af nitroglycerin. Folk fra smerte kan ofte ikke finde et sted, de stønner og beskriver det i deres egne ord som: "Brystets centrum presset med en skrue", "presset ned med en armeret betonplade", "et varmt jern blev fastgjort til hjertet". Med en langsomt flydende myokardiebrud kan der forekomme "dysersmerter", som regel smertspredning med bred bestråling i venstre arm (i 1/3 tilfælde), i højre arm (eller begge hænder), mindre ofte i nakken, tilbage mellem skulderbladene, underlivet (hovedsagelig med THEM i den bageste væg) og endda i underkæben (som tandpine). Smerten kan falde dramatisk efter reperfusion er genoprettet.

Samtidige symptomer kan forekomme. overdreven svedtendens, åndenød, træthed, svimmelhed, besvimelse samt dyspepsi og opkastning (ofte noteret med lavere MI). Sværhedsgraden af ​​smerte svarer ikke altid til størrelsen af ​​myokardieinfarkt. Ældre patienter, personer med diabetes og efter operation kan ikke have smerter. I en række ældre patienter er myokardieinfarkt således klinisk manifesteret ikke ved angina smerte i hjertet, men ved symptomer på ældre eller besvimelse, som ofte kombineres med kvalme eller opkastning.

I 90% af de unge patienter med myokardieinfarkt manifesteres anginal status klart. Smerten kan ligner den i lungeemboli, akut perikarditis, dissekere aorta-aneurisme (smerte udstråler til skulderen og er normalt beskrevet som "rive"). Med disse sygdomme og udføre en differentiel diagnose. Efter en utilstrækkelig eliminering af anginal status hos en række patienter kan resterende smerter vedblive ubehageligt ubehag dybt i brystet, som kedelige døvede smertefulde fornemmelser.

Data fra en objektiv undersøgelse af patienter med myokardieinfarkt (især ukompliceret) er ikke specifikke ved diagnosen af ​​denne patologi. Denne undersøgelse er vigtig for at udelukke sygdomme, som kan efterligne "frisk" myokardieinfarkt; distribution af patienter i henhold til graden af ​​risiko og anerkendelse af de nye DOS.

Mennesker bliver ofte agitated, rushing om i sengen, søger en position til at reducere smerte (i modsætning til patienter med St, der står stille, sidde eller ligge ned), og ofte har en følelse af frygt for døden. Pallor og overdreven svedtendens (kold, klæbrig sved) afsløres: Hvis du løber hånden over din pande, så er den helt våd. Der kan være kvalme, opkastning, koldfølelse i lemmerne. Hos patienter med CSH er huden kold, fugtig, blålig i farve; du kan opleve lys blegning med stærk cyanose af læber og nasolabial trekant.

Hjerterytme og hjertefrekvens er vigtige indikatorer for hjertefunktion.

Hjertefrekvensen kan variere fra mærkbar bradykardi til takykardi (regelmæssig eller uregelmæssig) afhængigt af hjerterytmen og graden af ​​LV-svigt. Pulsen er oftest normal, men i starten kan der opdages en takykardi på 100-110 slag / min. (Hjertefrekvens mere end 110 slag / min indikerer normalt omfattende myokardieinfarkt), som senere sænkes, da patientens smerte og angst er lettet. Normal rytme indikerer normalt fraværet af signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Alt dette sker på baggrund af normal kropstemperatur (et tegn på øget tone i det sympatiske system). Mindre almindelige er arytmier (sædvanligvis ekstrasystol, forekommer hos næsten 90% af patienterne) eller bradykardi (normalt i de første timer med inferior myokardieinfarkt), som er kortvarig (derefter hjerterytmen normaliseres hurtigt).

Ændringer i blodtryk er også variable: med ukompliceret myokardieinfarkt ligger det inden for normale grænser; hos hypertensive patienter, ofte på den første dag, stiger blodtrykket som reaktion på smerte, angst og frygt (erektil fase af stød) på mere end 160/90 mm Hg. Art. senere (fra den anden dag) normaliseres den

Hos mange patienter med myokardieinfarkt observerede manifestationer af aktivering af det autonome nervesystem Således i de første 30 minutter af MI i tilfælde af overvægten af ​​sympatiske tone (ofte med anterior MI) bemærkede BP vækst (10% af patienterne) og hjertefrekvens stigning (15%), eller en kombination deraf (10%). Med udbredelsen af ​​det parasympatiske tone, derimod, er bestemt bradykardi ofte associeret med sekundær hypotension (10%), eller blodtryk reduktion (7%), eller en kombination deraf (en tredjedel af patienterne). Nogle gange (med omfattende eller tilbagevendende myokardieinfarkt) falder blodtrykket langsomt (over 1-2 uger). Det falder kraftigt ved CS (mindre end 90/40 mm Hg). I almindelighed er et fald i blodtryk (på grund af LV dysfunktion, sekundær venøs stasis på grund af intravenøs administration af morfin, nitrater eller en kombination af dem) et næsten konstant symptom på MI. Udviklingen af ​​hypotension i myokardieinfarkt er ikke altid resultatet af CS. Således kan SBP op til 90 mm Hg hos en række patienter med lavere MI og aktivering af Bezold-Yarish-reflekset forbigående falde. Art. og nedenunder. Denne hypotension er normalt spontant løst (processen kan accelereres ved at injicere atropin og give patienten en Trendelenburg-stilling). Når en person vender tilbage, vender blodtrykket tilbage til det indledende niveau (præinfarkt). Palpation af brystet i position på bagsiden kan undertiden afsløre tegn på patologi af bevægelsen af ​​LV væggen, vurdere egenskaberne af den apikale impuls. I venstre aksillære område kan man palpere en diffus apikal impuls eller et paradoksalt fremspring i slutningen af ​​systolen.

For ukompliceret myokardieinfarkt karakteriseret ved fravær af hjertet auskultation kan observeres kardiale fysiske symptomer kun muting 1. tone (på grund af nedsat myocardial kontraktilitet), som klang udvinding som nyttiggørelse. Oftere forekommer fysiske data i tilfælde af kompliceret forløb af omfattende myokardieinfarkt. Muting af 1. tone, splittelse af 2. tone kan bestemmes (på grund af svær LV dysfunktion og blokade af venstre bundle af hans bundt); galoprytme (den tredje ekstra tone fremkommer i diastolfasen) på grund af alvorlig LV-myokardiefunktion og forhøjet påfyldningstryk (oftere hos patienter med fremtrædende transmunalt myokardieinfarkt); forbigående rytmeforstyrrelser (supraventrikulær og ventrikulær takykardi); systolisk mislyd ved toppunktet (på grund mitralregurgitation som følge af iskæmi og dysfunktion af papillærmusklerne eller ventrikeldilatation) forekommer i den første dag og forsvinder inden for få timer (mindst - dage); perikardiel friktionsstøj (ca. 10% af alle patienter) langs den venstre kant af brystbenet (normalt ikke tidligere end 2-3 dage efter indtræden af ​​transmural MI).

Respiratorisk frekvens (RR) kan øges umiddelbart efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Hos patienter uden symptomer er HF resultatet af frygt og smerte. Tachypnea normaliseres under lindring af opstået ubehag i brystet. I en række patienter med svær LV-svigt registreres visningen. Når man lytter til lungerne, kan fugtige raler detekteres straks i de øvre sektioner (over kravebenet) og senere i de nederste sektioner hos patienter med tegn på gammel på baggrund af myokardieinfarkt.

Hos patienter, der tidligere har gennemgået myokardieinfarkt. tegn på kronisk hjertesvigt stigning eller symptomer på AOL, CS eller arytmi vises (FAT, AF, AV blokade). En særlig sværhedsgrad af tilstanden er angivet med en hjertefrekvens på mere end 100 slag / min, en CAD på mindre end 100 mmHg Art. KS eller OL.

Stratificering af risiko letter patientens behandling beslutninger, og dels på baggrund af alder, puls, blodtryk, tilstedeværelse eller fravær af symptomer på AR og tredje hjerte tone, fremkomsten af ​​en ny systolisk mislyd (på grund af forekomsten af ​​mekaniske komplikationer - PMK eller ventrikulær septal defekt). Vigtigt for den tidlige diagnose af komplikationer, der opstår, er verifikationen af ​​den nye patologi i begyndelsen af ​​undersøgelsen og under patientens ophold på hospitalet.

kendetegnet ved følgende symptomer for myokardieinfarkt RV: hypotension, hævelse af halsen vener på inspiration, paradoksalt puls, systolisk mumlen over trikuspidalklappen af ​​hjertet, den højre 3. og 4. hjertelyde, åndenød (men der er ingen trængsel i lungerne) og temmelig udtrykte AB- blokade. Hos patienter med svær bugspytkirtreinsufficiens forekommer tegn på mindre udslip: overdreven svedtendens, kold og våd hud i ekstremiteterne og ændringer i mental tilstand. Objektivt patienter med pancreatisk insufficiens, men uden dysfunktion markant stigning i trykket i venerne i halsen (8 mm vand. V.), A symptom Kussmaul (stigning i trykket i venerne i halsen under inhalation), som er tilstrækkelig følsom indikation for alvorlig pancreatisk insufficiens samt højre ventrikulær 3. tone uden manifestationer af stagnation i lungecirkulationen. En signifikant stigning i trykket i det rigtige hjerte i sjældne tilfælde (en kombination af bukspyttkjertel og svær hypoxæmi) kan føre til en omgåelse af blod fra højre til venstre.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kardiologi. "

Indholdsfortegnelse for emnet "Myokardieinfarkt.":

Angina myokardieinfarkt

Strazhesko (1909) (anginal, astmatisk, gastralgisk), den mest typiske er anginal. Som en debut af myokardieinfarkt observeres det ifølge de fleste forfattere i omkring 90-95% af tilfældene.

Nogle indberetter en mindre forekomst af sådan forekomst af myokardieinfarkt - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Ifølge vores data, den vigtigste på sekventielle analyse starte macrofocal infarkt i 294 patienter angina udførelsesform observeres i 90% af tilfældene (op til 60 år med 92% og 85% - efter 60 år) med primær myokardieinfarkt i 95% med gentaget - i 76%.

Myokardieinfarkt er normalt ekstremt intens eller helt usædvanlig (især for unge). Borte, der lider tidligere stenokardi, er smerter betydeligt større end de tidligere angreb på intensitet. Varigheden af ​​angrebet varierer i de fleste tilfælde fra 30 minutter til en dag eller mere. Men hos nogle patienter kan det første angreb være mere kortsigtet. Smerten i de fleste tilfælde er ikke kun tilgængelig for nitraternes virkning, men det er ofte ikke stoppet af analgetika, morfin og undertiden ved brug af neuroleptanalgesi.

Efter indførelsen af ​​medicin, sænker smerten et stykke tid, og derefter genoptages igen, ofte stigende i intensitet.

Gabet mellem de første og efterfølgende angreb er meget forskelligt - fra en halv time til flere timer, dage. Og EKG, taget efter det første angreb, er ofte uændret. Patienter beskriver smerte på forskellige måder, oftere som at klemme, brænde, bag brystet og i precardiac regionen, mindre ofte (for det meste kvinder) som akut piercing. Smerter kan undertiden kun lokaliseres i venstre skulder, venstre arm, interscapulært rum, ofte i højre halvdel af brystet. Nogle gange er der uudholdelig smerte i håndledene ("armbånd").

I nogle tilfælde opfattes smerte som lokaliseret i svælg eller luftrør og anses for at være forbundet med ondt i halsen eller en forkølelse, karakteriseret ved bestråling i nakken eller kæben i venstre øre. I en af ​​vores patienter udstrålede smerten til næsen. Sommetider er smertsyndromet sløret og kun med omhyggelig spørgsmålstegn er det muligt at finde ud af, at der var et smerteangreb, der varede i 1-2 timer og føltes kun som ubehag i brystet.

Smerter i det øvre abdomen eller epigastriske region (status gastralgicus) myokardieinfarkt debut, i vores materiale, 3% af tilfældene, hovedsagelig myokardieinfarkt lokalisering ved den bageste væg af den venstre ventrikel. Dette er naturligvis en forholdsvis stabil procentdel, da den samme frekvens af lokalisering af mavesmerter ved akut myokardieinfarkt blev observeret af os og på hospitalets materiale til dem. F. F. Erisman i 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Hos nogle patienter faldt forekomsten af ​​myokardieinfarkt sammen med en forværring af en tidligere mavesygdom eller med en betydelig fejl i kosten. I disse tilfælde (materiale 1945-1953) ud af 15 patienter blev kun 4 indlagt på hospital med diagnose af myokardieinfarkt, og resten med diagnose: madforgiftning, akut gastroenteritis, "akut mave".

"Iskæmisk hjertesygdom", ed. I.E.Ganelinoy

Hovedformen af ​​CHD

De vigtigste kliniske former i kardiologi

Myokardieinfarkt (anginal form)

Anginal form forekommer hyppigst og er klinisk manifesteret af smerte. Der er anstrengende smerter i brystet eller i hjertet af hjertet, som med angina; nogle gange strækker de sig til hele brystet. Som regel udsender smerter til venstre skulder og venstre hånd, mindre ofte til højre skulder.

Sommetider er smerten så stærk, at den forårsager udviklingen af ​​kardiogent shock, hvilket fremgår af stigende svaghed og svaghed, bleg hud, kold, klæbrig sved og et fald i blodtrykket. Til forskel fra smerter med stenocardi er smerter under myokardieinfarkt ikke lettet af nitroglycerin og er meget lange (fra 1,5-1 til flere timer). Langvarig smerte i myokardieinfarkt kaldes status anginosus.

I astmatisk form begynder sygdommen med et angreb af hjerteastma og lungeødem. Smertsyndrom er enten mildt eller fraværende.

Den abdominale form af myokardieinfarkt er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter i maven, normalt i den epigastriske region, som kan ledsages af kvalme, opkastning, forsinket afføring (gastralgisk form for myokardieinfarkt). Denne form for sygdommen udvikler oftere med bagvægsinfarkt. Yderligere observationer har vist, at de tre beskrevne former ikke udtømmer alle kliniske manifestationer af sygdommen.

Så sommetider begynder sygdommen i en pludselig indtræden af ​​tegn på kardiovaskulær insufficiens eller sammenbrud hos en patient, forskellige hjertearytmier eller hjerteblok, er smertsyndromet enten fraværende eller svagt udtrykt (smertefri form). Dette forløb af sygdommen er mere almindelig hos patienter med gentagne hjerteanfald.