Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kaldes det resulterende fremspring af blodkarvæggen, fremkaldt af dets udstrækning eller udtynding på grund af eventuelle erhvervede eller arvelige patologier. Faren for et sådant problem afhænger i høj grad af placeringen af ​​vaskulær defekt og kaliber i arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette indeholdt i listen over de farligste forhold, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Denne sygdommes lidenskab ligger i, at patienten i lang tid ikke engang kan være opmærksom på dens tilstedeværelse, og aorta er menneskets største skib, og hvis et stort aneurisme dannet på det bryder, kan patienten dø i løbet af få minutter, forårsaget af massiv blødning.

Aortaoversigt

Aorta er den største og længste arterie af den menneskelige krop, som er hovedfartøjet i den store cirkulation. Det er opdelt i tre dele: den stigende, aortabuen og den nedadgående. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax- og bukedel. Længden af ​​dette store fartøj er afstanden fra brystbenet til lændehvirvelsøjlen. Sådanne dimensioner af arterien antyder, at når blod pumpes, skabes det højeste tryk i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske egenskaber er aorta også mest modtagelige for infektioner, aterosklerotiske forandringer, skader og døden af ​​mellemkarret. Alle disse prædisponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer, dissektion, aterosklerose eller aorta inflammation (aortitis). Strekning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller ved forskellige skader eller sygdomme (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikker er aterosklerotiske plaques i de fleste tilfælde hovedårsagen til denne sygdom. Også ikke så længe siden har forskere foreslået, at udviklingen af ​​aortaaneurysmer kan bidrage til herpesviruset. I øjeblikket er disse data endnu ikke bekræftet, og forskning er under udvikling.

I de indledende faser af sygdommen manifesterer aorta-aneurysmer sig ikke og kan detekteres helt tilfældigt under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel når der udføres ultralyd af karrene, mavemuskler eller hjerte). Efterfølgende forekommer atrofi af elastiske fibre i midtervæggen af ​​denne arterie. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i aorta-diameteren og en stigning i spændingen i væggen. Med den stadige udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud betydeligt.

Typer af aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskellige i deres struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaber i aneurysmen er:

• sandt - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet ud fra alle aortas vaskulære lag;
• falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet af pulserende hæmatomer, skibens vægge består af para-aortabindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

I sin form kan en aortaaneurisme være:

• saccular - hulrummet af aorta patologisk fremspring kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalsen;
• spindelformet - forekommer oftest, dets hulrum ligner form af en spindel og kommunikerer med aorta lumen gennem en bred åbning;
• eksfolierende - hulrummet er dannet på grund af adskillelsen af ​​aortas vægge og er fyldt med blod, kommunikerer en sådan aneurisme med aorta lumen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer identificerer kardiologer følgende typer af aneurysmer:

symptomer

Alvorligheden og karakteren af ​​tegn på en aorta-aneurisme bestemmes af lokaliseringsstedet og udviklingsstadiet. De er ikke specifikke, forskelligartede og, især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression, tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

• under en aorta-intima udvikler patienten smerte og blodtrykket falder kraftigt;
• I processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp smerte af migrerende karakter, gentagne episoder med nedsættelse af blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliteten af ​​aneurysmen, intima stamme og blødning);
• under en fuldstændig brud på aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødning (alvorlig lak, koldsweet, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk shock udvikler sig.

Afhængigt af kombinationen af ​​alle ovenstående faktorer kan patienten opleve:

• smerte ved en brændende, knusende eller rive karakter, lokaliseret eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, under ryg eller ben;
• cyanose i overkroppen under udvikling af hemopericardium;
• Besvimelse, som udvikler sig, når skibene, der vender tilbage til hjernen, er beskadiget eller irriteret, eller når patienten er stærkt anemiseret på grund af massiv blødning
• alvorlig bradykardi ved intima start, efterfulgt af takykardi.

I de fleste patienter er aorta-aneurisme, især i de tidlige stadier af sin udvikling, asymptomatisk. Særligt vigtigt er sygdomsforløbet, når placeringen af ​​skibets vægs patologiske fremspring i thoracale aorta. I sådanne tilfælde opdages tegn på patologi enten tilfældigt under en instrumental undersøgelse for andre sygdomme, eller de får sig til at føle sig tydeligere, hvis aneurisme ligger i området med aortabuktning i en buet. I nogle tilfælde er det kliniske billede af en aorta-aneurisme kombineret med symptomer på myokardieinfarkt eller angina ved irritation af karrene, dissektion af aorta i koronarbeholderne og kompression af koronararterierne. Når placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er symptomerne på sygdommen tydeligt udtrykt.

En EKG-undersøgelse af en patient med en aorta-aneurisme kan opleve et variabelt mønster. I 1/3 af tilfældene blev der ikke påvist nogen afvigelser på den, mens i andre der er tegn på fokal myokardie læsioner og koronar insufficiens. Med aorta dissektion er disse symptomer vedholdende og påvises på flere genoptaget EKG'er.

Generelt viser en patients blodprøve leukocytose og tegn på anæmi. Ved adskillelsen af ​​en aorta-aneurisme udvikler et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer forekomme:

• kramper;
• forstyrrelser under vandladning og afføring
• hemiplegi;
• besvimelse;
• paraplegi.

Med involvering af lårben og iliac arterier i den patologiske proces er der tegn på nedsat blodtilførsel til underekstremiteterne. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, blanchering eller cyanose i huden osv.

I tilfælde af dissektion af abdominal aorta-aneurisme dannes en pulserende og voksende tumorstørrelse i abdominalområdet, og når blodet hældes i pleurhulen, perikardium eller mediastinum, resulterer perkussion af hjertets grænser i deres forskydning, udvidelse og forstyrrelser af hjerterytmen indtil hjertestop.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfælde ledsages ikke aorta aneurysmbrud med nogen specifikke symptomer. Indledningsvis kan patienten opleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødningen begynder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan svimmelhed og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis aorta dissektion eller brud opstår i tæt kontakt med nervebundet). Yderligere forudsigelse af et sådant signifikant blodtab afhænger af det totale volumen af ​​tabt blod.

behandling

Til behandling af aorta-aneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertkirurg. Definitionen af ​​dens taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurysmen, som bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. Hvis det er nødvendigt, for at reducere risikoen for mulige komplikationer eller at forberede patienten til kirurgisk behandling, udføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medicinsk terapi.

Beslutningen om gennemførelse af planlagt kirurgisk behandling foretages i sådanne kliniske tilfælde:

• abdominal aorta aneurisme med en diameter på mere end 4 cm;
• aneurisme af thoracale aorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
• en konstant stigning i størrelsen af ​​en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i et halvt år.

Nødkirurgi udføres hurtigst muligt, fordi patienten med en massiv eller langvarig blødning dør patienten om kort tid. Sådanne terminalsituationer kan være tegn på det:

• perifer arteriel embolisering
• aorta dissektion eller brud.

For at eliminere aneurysmen udføres operationer, hvis formål er at fjerne og sutere eller erstatte det beskadigede område af aorta med protesen. I nærvær af aortainsufficiens udskiftes aortaklappen under en resektion af den thorakale del af karret.

En af de minimalt invasive kirurgiske behandlingsmuligheder kan være endovaskulær protese, efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til resektionens sted:

• abdominal aneurisme
• thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
• thoracic aneurisme i kardiopulmonal bypass;
• aortabog aneurisme med kunstig blodcirkulation;
• abdominal aorta aneurisme;
• abdominal aorta-aneurisme med kunstig blodcirkulation;
• aneurysmer af subrenal aorta.

Efter afslutningen af ​​operationen overføres patienten til kardioreanimationsafdelingen, og når alle vitale funktioner genoprettes - til kardiologisk afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten bedøvelsesbehandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil blive bestemt af dets størrelse, progressionshastighed og tilhørende patologier af kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er udfaldet af sygdommen yderst ugunstigt, fordi patienten er dødelig på grund af aneurysmbrud eller tromboembolisme. Ifølge statistikker i de første tre år dør ca. 95% af patienterne. Dette skyldes sygdommens hyppige latente forløb og den store risiko for brud på aneurysmer, hvis diameter er 6 cm. Ifølge statistikker dør ca. 50% af patienterne med sådanne aorta-patologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige udfald er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det til konstant at overvåge blodtryksniveauet, opretholde en sund livsstil, gennemgå regelmæssig rutinemæssig forebyggende undersøgelse og alle lægeordiner for medicinsk behandling for samtidige sygdomme.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysme":

Telecast "Bless you" om emnet "Aortic aneurysm":

Komplet karakterisering af aorta-aneurisme

Fra denne artikel lærer du: sygdommen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet - hvad det er, hvorfor det opstår, hvor farligt det er, hvilke ændringer ledsages, om det helt kan helbredes. Typer, symptomer, komplikationer, diagnosemetoder og behandling af denne sygdom.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Når hjertets aorta aneurisme (aneurysma aorta) udvider lumen i et bestemt segment af aorta. Den udvikler sig som følge af svækkelse, udtynding og strækning af væggen med dannelse af en sække eller spindelformet fremspring. Udseendet af sådanne ændringer er muligt i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største kar i kroppen, aorta. Hvad er en aorta aneurisme? Dette er en tilstand, hvor en stigning i diameteren af ​​beholderens lumen med en faktor 2 eller mere i forhold til de normale størrelser svarende til patientens køn og alder detekteres.

Aneurysm udvikler sig som en uafhængig patologi eller som følge af en anden sygdom. Udløsningsmekanismen for patologiske ændringer i aortavæggenes strukturer kan være: inflammatorisk proces, aterosklerose, mekanisk skade, andre erhvervede patologier eller medfødt underudvikling.

På grund af forskellige grunde begynder strukturelle ændringer i bindevævet på væggen af ​​en stor beholder. Denne proces under indflydelse af blodstrømens kraft fører til strækningen af ​​den svageste del af væggen. Som et resultat dannes et udvidet hulrum eller den såkaldte taske. På dette sted blades blodstrømmen, blodet stagnerer, blodpropper form. Størrelsen af ​​den dannede aneurisme øges. En spindelformet aneurisme med diffus ekspansion af væggen udvikler oftere, det vil sige, at væggen strækker sig langs hele omkredsen af ​​fartøjet og ikke kun på den ene side.

Aorta-aneurisme betragtes som en af ​​de farligste sygdomme. Hendes nysgerrighed er, at et murbrud fører til øjeblikkelig død eller i en ekstremt alvorlig tilstand på grund af massiv blødning, selv om en person måske ikke engang er opmærksom på dette problem.

Sygdommen behandles af en kardiolog og en vaskulær kirurg, patienter med denne patologi er registreret hos dem.

Årsager til aorta-aneurisme

Af aneurysmårsager er der medfødt og erhvervet:

Aneurysm risikofaktorer

1. Ældre alder (over 55-65 år).
2. Mandlige køn (hos mænd er aneurisme opdaget 2-14 gange oftere end hos kvinder).
3. Tilstedeværelsen af ​​hypertension.
4. Fedme.
5. Alkoholmisbrug.
6. Rygning.
7. Arvelig byrde.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Overskydende kolesterol i blodet.

Typer af aorta aneurysmer

Aneurysmer er af forskellige typer afhængigt af årsag, placering, struktur, segment og form af væggene.

Erhvervet - alle andre varianter af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter.

Aneurysme af den stigende aorta - aneurysmal sac i den stigende del

Arc-aneurisme - sække eller diffus forstørrelse dannet mellem det stigende og faldende aortasegment

Aneurysm af den nedadgående del - henholdsvis på den nedadgående del af aorta

Abdominal aorta-aneurisme - posens dannelse i abdominal aorta

Aneurysm kombineret - vises på thoracoabdominal segmentet af aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøjets egen væg er ikke involveret i dannelsen af ​​udbulning, og posen er dannet af bindevæv, der syntes på grund af et pulserende hæmatom

Spindly - diffus udvidelse af væggen rundt om hele omkredsen af ​​aorta

Kompliceret - med udviklingen af ​​komplikationer

Exfoliating - med udseende af et hæmatom, der splitter vaskulærvæggen i længderetningen, på grund af hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologien for hver patient er klinisk manifesteret på forskellige måder. Aorta aneurysm symptomer, deres intensitet afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak, omfanget af læsionen og årsagen til dens forekomst. Det kan være asymptomatisk eller med så knappe symptomer, at en person ikke er opmærksom på lejlighedsvis ubehag eller smertefulde fornemmelser.

Hovedsymptomet for aneurisme er smerte som følge af læsioner i vaskulærvæggen, dets stræknings- og kompressionskompression ved aneurysmisk fremspring af nærliggende organer. Det er netop af placeringen af ​​smerten, at aneurysmens placering kan antages.

Symptomer på aneurysm af den stigende aorta

Klinisk manifesteres denne patologi af smerter i brystet eller i hjertet af hjertet. Med aorta insufficiens er en person bekymret for hjertebanken, åndenød, svimmelhed, svaghed. Han forsøger instinktivt at begrænse motoraktiviteten. Den store størrelse af aneurysmen provokerer udviklingen af ​​det overlegne vena cava syndrom. Det er kendetegnet ved et symptomkompleks med puffiness og blueness i ansigtet, hævelse i den øvre halvdel af hovedet, hovedpine, hæshed, åndenød, hoste. Disse tegn udvikler sig som følge af nedsat venøs udstrømning af blod fra overkroppen til bunden.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Blandt manifestationer af vedvarende eller tilbagevendende smerte og ubehag i maven, en følelse af fylde i maven, selv efter en lille mængde indtaget føde, hævelse, kvalme, flatulens, anden dyspepsi, vægttab. Ofte findes patienterne selv i en tæt, pulserende, smertefuld dannelse i underlivet.

Symptomer på Aortur Aneurysme

Med denne form for patologi opstår der en kompressionskrævning af spiserøret med en lidelse af svulget. Karakteriseret af hæshed, tør hoste, kedelig, åndenød, bradykardi, smerte over brystbenet, især ved indtagelse. Kompressionen af ​​lungrotten fører til stagnation og hyppig lungebetændelse.

Symptomer på aneurisme af den nedadgående aorta

Konstruktion af den sympatiske plexus ledsages af smerte i venstre skulderblad og arm. Kompression af de interkostale arterier fører til ryggmargens iskæmi, lammelse af både arme eller ben, paraplegi - samtidig lammelse af alle lemmer. Patienten taber delvist eller fuldstændigt evnen til at udføre handlinger på det berørte lem. Ved et nerveprang udvikler den interkostale neuralgi. Resultatet af vertebral kompression er deformation, forskydning med krumning i rygsøjlen.

Symptomer på aorta aneurisme

Aorta dissektion ledsages af pludselige, skarpe, rive, uudholdelige smerter, der migreres i løbet af dissektion og har en bred vifte af bestråling - mellem skulderbladene bag brystet, i maven og under, i underkroppen gennem rygsøjlen. Patienten har en bevægende angst og samtidig svaghed, blødhed i huden og rigelig sved. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Blodtrykket stiger kraftigt først og dråber derefter. Lægen under undersøgelsen løser asymmetrien af ​​pulsen på under- og øvre ekstremiteter. De resterende manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​begyndelsen af ​​separationen af ​​vaskulærvæggen. Der kan være besvimelse, falder i koma, hæshed, udvikling af akut nyresvigt osv. De fleste patienter med denne patologi dør af de udviklede konsekvenser.

Aorta aneurysm komplikationer

Der opstår alvorlige konsekvenser, når aneurysmbrud:

• Massiv blødning fører til chok, en blodtryksfald med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer og akut hjertesvigt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning afhængigt af hvor bruddet opstod.
• Hjertesvigt og / eller aorta defekter.
• Hemothorax - blødning i pleurhulen.
• Hemopericardium er udslippet af blod i et tolags hulrum kaldet perikardial hulrum.
• Symptomatologi af akut lem vaskulær okklusion er en akut svækkelse af blodcirkulationen i arme og ben på grund af blokering af en perifer arterie med blodpropper. Udvikler med adskillelse og formidling af blodpropper fra den aneurysmale sak.
• Stroke er forårsaget af en blokering af en cerebral vaskulær af en trombose.
• Nyresvigt eller renovaskulær hypertension - vedvarende forhøjelse af A / D på grund af nyreproblemer - begynder på grund af nyrearterie-trombose.

diagnostik

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøj - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​et aneurysm, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aneurysme af den stigende aorta: behandling, operation, omkostninger

Aorta er det vigtigste blodkar i kroppen gennem hvilket blod er fordelt fra hjertet til væv og organer. Det forgrenes som et træ i første omgang til store grene (trunker) og derefter i mindre grene og kviste, og betinget opdelt i flere dele eller divider:

1. Den stigende aorta er området fra aortaklappen til overbenet.
2. Aortabuen er en kort sektion, hvorfra alle skibe fodrer arme og hoved (skulderhovedarterier). De udgør anatomisk en bue, der forbinder den stigende og nedadgående aorta.
3. Den descending (thoracic) aorta begynder fra mundingen af ​​den venstre subklave arterie og fortsætter til membranen.
4. Under membranen og til aorta bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Afdelingen af ​​aorta i afdelinger er meget vigtig for at vurdere risikoen og vælge den optimale behandling taktik for patienter med aorta aneurysmer.

Aorta-aneurisme er området for dets lokale ekspansion.

Årsager til forstørrelse af aorta

Medfødte systemiske sygdomme i bindevævet: Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaget af genetiske ændringer, hvor aortavæggen har en uregelmæssig struktur, kan forårsage udviklingen af ​​aneurysm.

Erhvervede sygdomme, der forårsager aneurysmale ændringer i aortavæggen: oftest er det aterosklerose. Ca. 80% af alle komplicerede aorta aneurysmer er aneurysmer forårsaget af en atherosklerotisk proces, hvilket fører til svækkelse af karvæggen og manglende evne til at modstå normalt blodtryk og som følge heraf - at udvide det.

Mindre almindeligt udvikles en aorta-aneurisme i inflammatoriske sygdomme forårsaget af eksterne midler (syfilis, svampeinfektion, tuberkulose) eller i autoimmune sygdomme (uspecifik aortoarteritis).

Symptomer på aorta aneurisme

Desværre kan diagnosen af ​​aorta-aneurisme ikke altid etableres i den "kolde periode" (før udviklingen af ​​komplikationer), da denne sygdom normalt er asymptomatisk. Oftest er det fundet tilfældigt, når der udføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme. Behandling af aneurysmen af ​​den stigende aorta indtil udviklingen af ​​komplikationer er meget sikrere for patienten. Derfor er planlagt lægeundersøgelse i den tidlige diagnose af en aorta-aneurisme vigtig.

Det er værd at bemærke, at hver 100. patient, der døde, pludselig dør af aorta dissektion.

Klagen optræder normalt, når aneurisme begynder at eksfolieres eller, øger, klemmer de omgivende organer og væv. Der er smerte eller dysfunktion af de organer, der er placeret i aneurysmområdet. I starten er det ikke lyst, og det alarmer derfor ikke patienten eller lægen.

Smerten intensiverer dog med udviklingen af ​​disse dødelige komplikationer af en aorta-aneurisme - dette er en af ​​de alvorligste smerter, en person kan opleve. Det er lokaliseret i brystet, hvis aneurisme ligger i stigende, nedadgående dele eller i buen eller i underlivet, hvis det blev dannet i bukdelen. Skarp svaghed, pallor er karakteristisk, ofte taber en person bevidstheden.

Forringet blodforsyning til organer i aneurysmabrud eller aorta-dissektion (hjerne- eller rygmarv, nyre, tarm, øvre eller nedre ekstremiteter) fører til tab af funktion af disse organer, og en stor mængde blodtab under aortabrud er den mest alvorlige fare. For at redde livet fortsætter scoren i minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgængelig, er dødeligheden for aortaldissektion på den første dag 1% pr. Time (en person på hundrede dør hver time). I de første dage af aorta dissektion dør 33% af patienterne, 50% af patienter dør inden for 48 timer og 75% dør inden for to uger. Kun tidlig kirurgisk indgreb gør det muligt at redde en betydelig del af patienterne.

Diagnose af Aortur Aneurysme

Ved diagnosen aorta aneurysmer er de såkaldte billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR, CT, AG) af største betydning. I den stigende aorta, dens bue og i bukdelen kan aneurisme opdages ved hjælp af ultralyd (US). Til diagnosticering af aneurisme af den nedadgående (thoracale) aorta er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendige. For at etablere den endelige diagnose og valget af behandlingsmetode udføres kontrasterende forskningsmetoder. I øjeblikket er den bedste diagnostiske metode, der giver den mest komplette information om placeringen, længden, diameteren af ​​aneurysmen og dens forhold til nærliggende organer multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den vigtigste metode til behandling af aneurisme hos enhver aorta er kirurgisk. Betydningen af ​​metoden er at erstatte den udvidede del af aorta for at forhindre dens yderligere strækning og brud. To metoder anvendes til at erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metode ved hjælp af en speciel intravaskulær protese (stentgraft) og en åben operation - aorta proteser.

Hver metode har sit eget vidnesbyrd, og hver af dem har sine egne fordele og ulemper.

Fordelene ved den kirurgiske metode ligger i dens universalitet, det vil sige muligheden for at rette op på alle lidelser forbundet med en aorta-aneurisme uanset afdelingen og arten af ​​læsionen. For eksempel i tilfældet af en aneurisme af den stigende aorta og læsioner af aortaklappen udføres aorta- og aorta-ventiludskiftning i forbindelse med koronararterie-bypassoperation.

For at udføre en operation på den stigende aorta og dens bue, er det nødvendigt at anvende kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi og ofte en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen.

Indikationer til kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for operation for en aorta aneurisme er:

• den tværgående størrelse af aneurysmen,
• aneurisme vækstrate;
• dannelsen af ​​komplikationer af sygdommen.

For hver del af aorta er der en grænseværdi for aorta-tværgående størrelse, hvorefter risikoen for aortabrud er statistisk signifikant øget. For den stigende og abdominale aorta er den tværgående aneurisme-diameter på 5 cm farlig med hensyn til brud, for thorax aorta - 6 cm. Hvis diameteren af ​​aneurysmen stiger med mere end 6 mm om 6 måneder, er dette også en indikation for kirurgi. Også truende med hensyn til brud og dissektion af aorta er også den sacciforme form af aneurysm og aorta ekspansion mindre end diameteren, hvilket er en indikation for kirurgi, men ledsaget af smerte på stedet for ekspansion og svækkede funktioner i præpositionelle organer. Stratifikationen og de brudte aneurysmer er absolutte indikationer for akut operation.

Typer af åben operation for aorta aneurysmer:

Bentall De Bonos kirurgi (proteser af den stigende aorta ved anvendelse af en ventil, der indeholder ledning med mekanisk aortaventilprothese);

Davids operation (stigende aorta proteser med bevarelse af egen aortaklaff);

Suprakoronære aorta proteser;

Prostetik af den stigende aorta og dens bue (Borst teknik, ved hjælp af skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulære indgreb

De giver mulighed for drastisk at reducere mængden af ​​kirurgiske skader, forkorte længden af ​​hospitalsindlæggelse og reducere patientens uundgåelige lidelse forbundet med kirurgiske tilgange. En af de største ulemper ved fremgangsmåden er behovet for gentagne interventioner.

Typer af endovaskulære operationer for aorta aneurisme:

• stent graft implantation i abdominal aorta,
• stent-graft implantation i den stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metode til behandling af aorta aneurisme er en hybrid metode, der giver mulighed for at opnå optimale resultater af behandlingen med den mindste operative skade.

Hybridoperationer kombinerer fordelene ved åbne og endovaskulære indgreb.

For at forhindre udviklingen af ​​aorta aneurysmer er det vigtigste at kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriel hypertension. Ud over hypertension er de væsentligste risikofaktorer alder (over 55 år), mandlig køn, rygning, forekomst af aneurysmer i direkte slægtninge og forhøjet kolesterol.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik til behandling af sygdommen fra lægerne i vores hjerteoperation center med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Lav en aftale med en kardiolog eller kardiovaskulær kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller udfyld nedenstående formular

Felter markeret med * er påkrævet.

Aneurysme af thoracale aorta (aorta af hjertet): årsager, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Aorta er et af de store arterielle blodkar, der strømmer direkte fra hjertet og fremmer blodgennemstrømning i arterier med en mindre diameter. Det bevæger arterielt blod beriget med ilt, som gennem de udgående arterier når alle menneskelige organer. Aorta starter fra hjertets venstre ventrikel i form af en pære med en diameter på ca. 2,5-3 cm, fortsætter derefter som en stigende sektion, aortabue og en nedadgående sektion. Den nedadgående del af aorta er opdelt i bryst- og abdominalområderne.

Aneurysme er et lokalt svagt punkt i vaskulærvæggen, som under tryk af blod i karret bøjer ud. Dette fremspring kan nå forskellige størrelser, op til en kæmpe aneurisme (mere end 10 cm i diameter). Faren for sådanne aneurysmer er, at på grund af uregelmæssigheden af ​​vaskulærvæg på dette sted kan blod strømme mellem de indre arterier og eksfoliere dem. Sommetider kan aneurisme knække med massiv intern blødning, hvilket fører til øjeblikkelig død af patienten. Aneurysmal taske kan forekomme hvor som helst i aorta, men ifølge statistikker er det mindre almindeligt i thoraxområdet end i abdominalen (henholdsvis 25% og 75%). Formen af ​​fremspringet kan tage spindelformede og sacculære former.

Årsager til aorta-aneurisme

De årsagssygdomme i thoracale aorta-aneurysmer er ofte ikke fundet ud af en bestemt patient. Generelt kan man sige, at mænd over halvtreds år er mest modtagelige for udviklingen af ​​den stigende aorta-aneurisme, det vil sige køn og alder påvirker svagheden i vaskulærvæggen også i arterierne og i aorta.

aorta-aterosklerose med aneurysmdannelse

Derudover er der i de fleste tilfælde et forhold mellem aneurysm og eksisterende aorta-aterosklerose. På grund af at aterosklerose er årsagen til andre kardiologiske sygdomme, er patienter med fremskreden hjerteanfald, slagtilfælde og iskæmisk hjertesygdom, mere følsomme end hos dem uden sådanne sygdomme.

Nogle patienter har medfødte træk ved hjerte-kar-systemet. De er især udtalt hos personer med Marfan syndrom. Dette er et syndrom karakteriseret ved "svaghed" af bindevævet. Da bindevævssorterne er placeret i hvert organ består skibsvæggene også af et bindevævsramme. I Marfan syndrom fører overtrædelser af syntesen af ​​strukturelle proteiner til den kendsgerning, at vaskulærvæggen gradvist bliver tyndere og bliver genstand for dannelsen af ​​aneurysmen.

Nogle gange kan aneurisme udvikles inden for et par år med en kisteskade. Tidspunktet for forekomst af aneurisme er anderledes for alle og varierer fra et år eller to til 15-20 eller derover.

Af de mere sjældne årsagssygdomme, der overføres tuberkulose og syfilis med skade på den stigende del, aortabuen eller dens nedadgående del, samt andre infektionssygdomme med aorta-vægbetændelse kan noteres.

Ud over de prædisponerende faktorer, der kan forårsage udtynding af aortavæggen, bør indflydelsen fra indersiden føre til dannelse af fremspring, hvilket skyldes højt blodtryk. Derfor er patienter med arteriel hypertension i fare for udviklingen af ​​thorax aorta aneurysmer.

Symptomer på thorax aorta aneurisme

Med aneurysm af lille størrelse (mindre end 2-3 cm i diameter) kan symptomerne være temmelig lang tid og vises kun, når der allerede er opstået komplikationer. Dette er dårligt for patienten, fordi en person i lang tid lever uden ubehagelige symptomer uden at have mistanke om noget, og så kan han opleve en adskillelse eller brud på aneurisme, som har et ugunstigt resultat.

I tilfælde af, at den stigende aneurisme eller aortabue lægger pres på mediastinale organer i brystet, har patienten de tilsvarende symptomer. Normalt når der er opnået en aortabog-aneurisme, ses der signifikante tegn som:

• Bouts af tør hoste med trachea klemme,
• Kvælning følelse, når du udøver eller i ro,
• Vanskeligheder ved at sluge mad forårsaget af kompression af spiserøret,
• Højhed, op til fuldendelse af aphonia, med kompression af den tilbagevendende nerve, der innerverer strubehovedet og vokalbåndene,
• Smerter i hjertet, der udstråler til intercostal rummet,
• I tilfælde af kompression af den overlegne vena cava noterer patienten en hævelse af ansigtets og halsens hævelse, hævelse af nakkeårene, undertiden på den ene side en blå farve på ansigtet,
• Når komprimering af nervebundene kan observeres ensidet indsnævring af eleven og udeladelse af det øvre øjenlåg kombineret med tørre øjne og kombineret med begrebet Horners syndrom.

Det kliniske billede af en kompliceret aneurysm i thoracale aorta går hurtigt frem og skelnes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Diagnose af ukompliceret thorax aorta aneurisme

Diagnosen af ​​sygdommen kan etableres på tidspunktet for interview og undersøgelse af patienten. Foruden anamnestiske data vurderer lægen forekomsten af ​​objektive tegn - en følelse af pulsation, når man undersøger den jugulære fossa over brystbenet under en aorta-arch-aneurisme, en pulserende formation, der ses under brysthinden xiphoid-processen, øget puls, pallor og cyanose af huden.

For at bekræfte diagnosen vises patienten yderligere forskningsmetoder:

1. Når der udføres radiografi af brystet i direkte, laterale og skrå fremspring bestemt af aortas ekspansionsskygger, og i nogle tilfælde - de skygger, der skabes ved aflejring af calcium i væggen af ​​den udvidede aortabue.
2. En mere pålidelig metode til at visualisere hjertet og aorta er ekkokardioskopi med Doppler. De giver os mulighed for at estimere størrelsen på den aneurysmale sak, tilstedeværelsen af ​​trombotiske overlejringer i den og arten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser i hjertet og aorta.
3. Dupleksscanning af aorta og grene, der strækker sig fra den, giver betydelig hjælp til diagnosen forringet blodgennemstrømning i disse fartøjer.
4. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at specificere lokaliseringen af ​​aneurysmen og dens placering i forhold til tilstødende organer. For hjertet og thoracale aorta foretrækkes multispiral CT (MSCT).

Behandling af ukompliceret aorta-aneurisme

Desværre er en aorta-aneurisme en fuldstændig irreversibel anatomisk dannelse, og derfor uden kirurgisk behandling kan dens vækst udvikles, med en øget risiko for komplikationer. Aneurysmer af thoracale aorta, som er 5-6 cm i diameter og mere, påvirkes oftest af dette. I denne henseende er aneurysmer af netop sådanne dimensioner underlagt kirurgisk behandling, og aneurysmer på mindre end 5 cm kan underkastes ventetaktik og konservativ behandling af den underliggende sygdom, hvis det er muligt.

Med en stigning i væksten af ​​aneurysmen, når patienten modtager data om MSCT eller Echo-CS, vidner om fordel for aorta-vægdissektion, bliver patienten vist en operation. Således med en stigning i diameteren af ​​aneurysmen med mere end et halvt centimeter om seks måneder eller en tommer om året, er en absolut indikation for operationen. Men normalt er vækstdynamikken i aneurysmen omkring en millimeter om året for den stigende og faldende aorta.

Kirurgisk behandling omfatter to typer kirurgi. Den første teknik består i at udføre en åbent hjerteoperation ved hjælp af en hjerte-lungemaskine og udføres ved at dissekere brystvæggen - thoracotomi. Operationen kaldes resektion af aorta-aneurisme. Efter adgang til thoracale aorta udskæres den aneurysmale sac, og en kunstig transplantation påføres de afskårne vægge i aorta med suturer. Efter den omhyggelige, omhyggelige overlejring af anastomoserne mellem den stigende sektion, buen og den thorakale del af den nedadgående aorta udføres lag for lags sårlukning.

Eksempel på proteser af en del af buen og nedadgående aorta

aorta protese

I øjeblikket anvendes transplantater fra et materiale kaldet Dacron til aorta artroplastik. Protesen kan installeres i nogen del af thoracale aorta - i stigende, i buen eller i nedstigningen. For den bedste engraftment af transplantationen er den dækket af kollagen og antibakterielle lægemidler. Dette undgår betændelse og dannelse af væskeklod i lumen i protesen aorta.

Den anden metode til at eliminere aneurysmen er, at patienten fodres gennem arterierne til aneurysmprobenes sted med en endoprostese i enden, som er fast over og under den aneurysmale taske. Således er aneurismen slået fra blodbanen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

På grund af den kendsgerning, at endovaskulære teknikker på nuværende tidspunkt kun begynder at erhverve udbredt anvendelse, anvendes åben adgangsaneurisme resektion ved brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat hyppigst. Selvfølgelig er risikoen ved brugen af ​​denne enhed mere alvorlig end endovaskulær indgreb, så hjertekirurgen kan tilbyde en fælles anvendelse af disse to teknikker hos en patient.

Hvilke af de metoder, der skal anvendes i en bestemt patient, og hvornår, bestemmes af lægen under dynamisk observation af patienten. Derfor skal patienter med nyligt diagnosticerede klager såvel som med en allerede diagnosticeret thorax aortaaneurysme straks kontakte en kardiolog og en hjertekirurg og derefter besøge dem hvert sjette år i overensstemmelse med alle medicinske anbefalinger.

Er der kontraindikationer til operation?

På grund af det faktum, at thoracale aorta er en ekstremt farlig sygdom, er der ingen absolutte kontraindikationer for operationen, især af livsårsager. Af de relative kontraindikationer kan noteres akutte infektiøse, akutte hjerte- og neurologiske sygdomme såvel som forværring af alvorlig kronisk patologi. Men i tilfælde af at planlagt intervention på aorta antages, og der ikke er nogen risiko for liv på grund af den forsinkede operation, kan den overføres til en mere gunstig periode efter patientens tilstand er stabiliseret. Ældre patienter (over 70 år) er en særlig risikogruppe, især ved alvorlig kronisk hjertesvigt. I dette tilfælde afgøres spørgsmålet om gennemførligheden af ​​operationen strengt individuelt.

Video: Eksempel på Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikationer uden behandling

ruptur af muren på den dissekerede aorta

På trods af at operationen af ​​resektion af thoracale aortas aneurisme er mange timer og svært, er det ikke nødvendigt at frygte det, hvis lægen anbefaler kirurgi med tillid. Ifølge statistikker er dødeligheden på operationstabellen og i den tidlige postoperative periode fra 5 til 15% ifølge forskellige forfattere. Dette er uforligneligt mindre end dødeligheden uden behandling, fordi i de første fem år efter at der opstod klager forårsaget af en voksende aneurisme eller fra det øjeblik, hvor en aneurisme blev diagnosticeret, dør op til 60-70% af patienterne. I denne henseende er operationen den eneste måde at forebygge komplikationer fra thoracale aortas aneurisme. Uden behandling vil patienten uundgåeligt udvikle stratificering og brud på aneurysmen, men når det sker, kan ingen læge forudsige. I denne henseende ligner aorta-aneurisme en tidsbombe.

Så komplikationer af denne sygdom er stratificerende aneurysm, aneurysmbrud og tromboemboliske tilstande. Alle er manifesteret af en generel alvorlig tilstand, med alvorlig smerte i brystet og underlivet (med fordelingen af ​​delaminering på den nedadgående aorta). Pallor af huden, koldsved, besvimelse og et billede af stød er også bemærket. Uden behandling, og ofte selv med akut operation, dør patienten.

Er der nogen komplikationer efter operationen?

Komplikationer efter operation opstår sjældent (ca. 2,7%), men der er stadig en vis risiko for deres udvikling. Så de farligste blødgør fra aorta, akut hjerteanfald, akut slagtilfælde og lammelse af underekstremiteterne (ved behandling af thoracoabdominale aneurysmer - på grænsen til thorax- og abdominalafdelingerne). Komplikationer kan skyldes ikke kun suturernes svigt på aortavæggen, men også ved blodproppen, der kommer ind i de mindre arterier, der strækker sig fra pæren og fra buen, der forsyner hjertet og hjernen. Forekomsten af ​​komplikationer afhænger ikke så meget af operationens kvalitet, men snarere på aneurysmens oprindelige tilstand og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i den.

Hvor udføres aorta resektion og hvad koster det?

Operation af resektion med proteser i thoracale aorta kan udføres i mange store føderale centre. Operationen kan udføres både af kvote og på bekostning af patientens personlige midler. Omkostningerne ved intervention kan variere meget afhængigt af placeringen af ​​aneurysmen, typen af ​​protese og typen af ​​operation (åben eller intravaskulær). For eksempel i Moskva resektion af aneurysmen udføres på hospitalet til dem. Sechenov, hos Instituttet for Kirurgi dem. Vishnevsky, på hospitalet til dem. Botkin og andre klinikker. Prisen spænder fra 50.000 rubler til 150.000 rubler og derover.

outlook

Prognosen for aneurysm i thoracale aorta er summen af ​​lokaliseringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sac og dynamikken i aneurysmets vækst. Herudover er prognosen bestemt af graden af ​​risiko for stratificering og brud. For eksempel er et af kriterierne for vurdering af graden af ​​risiko beregningen af ​​aortaldiameterindekset. Denne indikator er defineret som forholdet mellem aneurysmets diameter i cm og patientens kropsareal i m. " En indikator på mindre end 2,75 cm / m indikerer, at prognosen for patienten sandsynligvis vil være gunstig, da risikoen for brud er mindre end 4% om året, viser en indikator på 2,75-4,25 en moderat risiko (8%) og en relativt god prognose, og et indeks på mere end 4,25 skal advare lægen, da risikoen for et hul er højt (mere end 25%), og prognosen forbliver tvivlsom. Derfor skal patienten følge hjertekirurgens anbefalinger og acceptere operationen, hvis lægen insisterer, da kirurgi reducerer risikoen for dødelige komplikationer af thorax aorta-aneurisme.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er en patologisk lokal udvidelse af hovedarteriens område på grund af svagheden af ​​dets vægge. Afhængig af lokaliseringen af ​​en aorta-aneurisme, smerter i brystet eller maven, kan tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende formation, symptomer på kompression af naboorganer: åndenød, hoste, dysfoni, dysfagi, ødem og cyanose i ansigt og hals manifestere sig. Grundlaget for diagnosen aorta-aneurisme er røntgen (bryst- og abdominalradiografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydscanning af brystet / abdominal aorta). Kirurgisk behandling af aneurysmen indebærer at udføre sin resektion med aorta protese eller lukkede endoluminalproteser af aneurysmen med en særlig endoprostese.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er præget af en irreversibel ekspansion af det arterielle lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aorta-aneurysmer med forskellig lokalisering er omtrent som følger: aorta af abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23% aortabue - 19% og nedadgående thorax aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurysmer af thoracale aorta i kardiologi næsten 2/3 af den samlede patologi. Thorakse aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insufficiens og aorta coarctation.

Klassificering af aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er der blevet foreslået adskillige klassifikationer af aorta aneurysmer under hensyntagen til deres lokalisering efter segment, form, vægstruktur og ætiologi. I overensstemmelse med segmentklassificeringen skelnes følgende: Valsalva sinus aneurysm, stigende aorta aneurisme, aorta arch aneurisme, faldende aorta aneurisme, abdominal aorta aneurisme, kombineret lokalisering aneurisme - thoracoabdominal aorta.

Evaluering af den morfologiske struktur af aorta aneurysmer giver os mulighed for at opdele dem til sandt og falsk (pseudoaneurysmer). En ægte aneurisme er karakteriseret ved udtynding og fremspring ud af alle aorta-lag. Ved etiologi er sande aorta aneurysmer normalt aterosklerotiske eller syfilitiske. En falsk aneurysms væg er repræsenteret af bindevæv dannet på grund af organiseringen af ​​et pulserende hæmatom; Aortas egne vægge i dannelsen af ​​en falsk aneurisme er ikke involveret. Oprindelse pseudoaneurysmer er oftere traumatiske og postoperative.

I form findes saccular og spindelformede aorta aneurysmer: de førstnævnte er karakteriseret ved lokal fremspring af væggen, sidstnævnte ved diffus udvidelse af hele aorta-diameteren. Normalt er voksne af de opadgående aortas diameter ca. 3 cm, den nedadgående thoracale aorta er 2,5 cm, og abdominal aorta er 2 cm. Aortisk aneurisme hævdes at øge med 2 eller flere gange karetets diameter i et begrænset område.

I betragtning af det kliniske kursus er der ukomplicerede, komplicerede, exfolierende aorta aneurysmer. Blandt de specifikke komplikationer af aorta aneurysmer er brud på den aneurysmale sak, ledsaget af massiv intern blødning og dannelse af hæmatomer; trombose af aneurisme og tromboembolisme af arterier cellulitis af omgivende væv på grund af aneurysminfektion. En særlig type er en dissekerende aorta-aneurisme, når blodet gennem gennembruden af ​​den indre beklædning trænger ind mellem lagene af arterievæggen og spredes under tryk langs beholderen og dissekerer det efterhånden.

Den etiologiske klassifikation af aorta aneurysmer er beskrevet i detaljer, når man overvejer årsagerne til sygdommen.

Årsager til Aortur Aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer opdeles i medfødt og erhvervet. Dannelsen af ​​medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sygdomme i aortavæggen - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel mv.

Erhvervede aorta aneurysmer af inflammatorisk etiologi skyldes specifik og uspecifik aortitis med svampeinfektioner af aorta, syfilis og postoperative infektioner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer indbefatter tilfælde af sygdom forårsaget af aterosklerose, suturfejl og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen af ​​hæmodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer udvikler sig i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen af ​​aorta aneurysmer betragtes som alderdom, mandlig køn, arteriel hypertension, tobaksrygning og alkoholmisbrug, arvelig byrde.

Pathogenese af aorta aneurysmer

Ud over defekten af ​​aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​aneurysmen. Aorta aneurysmer er mere tilbøjelige til at forekomme i funktionelt stressede områder, der oplever forøget stress på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølge stejlhed og dens form. Kronisk aorta traume samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer, forårsager ødelæggelse af den elastiske ramme og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Forformet aorta-aneurisme vokser gradvis i størrelse, da trykket på dets vægge stiger i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodstrømmen i den aneurysmale sak sænkes og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurysmen kommer ind i den distale arterielle seng. Dette skyldes, at blodet går ind i det aneurysale hulrum, springer blod langs væggene, og det centrale flow hindres af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme af distale aorta grene.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestationer af aorta-aneurysmer er variable og bestemmes af placeringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sac, dens længde og sygdommens ætiologi. Aorta aneurysmer kan være asymptomatiske eller kan ledsages af skarp symptomatologi og opdages ved rutinemæssige undersøgelser. Den førende manifestation af en aorta-aneurisme er smerte forårsaget af en læsion af aortavæggen, dens stræknings- eller kompressionssyndrom.

Klinikken for abdominal aorta-aneurisme er manifesteret af forbigående eller vedvarende spildt smerte, ubehag i maven, bøjning, vægt i epigastrium, en følelse af fylde i maven, kvalme, opkastning, tarmdysfunktion, vægttab. Symptomatologi kan være forbundet med kompression af cardia, 12 duodenalt sår og inddragelse af de viscerale arterier. Ofte bestemmer patienterne uafhængigt forekomsten af ​​øget pulsation i maven. Palpation bestemmes af en spændt, tæt, smertefuld pulserende formation.

For aneurysmen af ​​den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bag brystet, forårsaget af kompression eller stenose af koronararterierne. Patienter med aortainsufficiens er bekymret for kortpustetid, takykardi, svimmelhed. Store aneurysmer forårsager udviklingen af ​​syndromet hos den overlegne vena cava med hovedpine, hævelse i ansigtet og overkroppen.

Aortic arch aneurysm fører til kompression af spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfælde af fastspænding af den tilbagevendende nerve, hæthed af stemme (dysfoni), tør hoste; Vagus-nervens interesse er ledsaget af bradykardi og kvældning. Ved kompression af luftrøret og bronchi udvikler åndenød og vejrtrækning; med kompression af lungrotten - trængsel og hyppig lungebetændelse.

Når det er irriteret af aneurysmen af ​​den nedadgående aorta af den periaortiske sympatiske plexus, opstår der smerte i venstre hånd og skulderblad. I tilfælde af inddragelse af intercostalarterierne kan rygmarvets iskæmi, paraparese og paraplegi udvikle sig. Komprimering af hvirvlerne ledsages af deres stabilisering, degeneration og forskydning med dannelsen af ​​kyphos; kompression af kar og nerver er klinisk manifesteret af radikulær og interkostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikationer

Aorta aneurysmer kan være kompliceret af et brud med udviklingen af ​​massiv blødning, sammenbrud, chok og akut hjertesvigt. Aneurysm gennembrud kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleurale hulrum, spiserør, maveskavning. Samtidig udvikler alvorlige, nogle gange dødelige tilstande - overlegen vena cava syndrom, hæmopericardium, hjerte tamponade, hæmorotest, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved adskillelsen af ​​trombotiske masser fra det aneurysale hulrum udvikler et billede af akut okklusion af ekstremiteterne: cyanose og ømhed i tæerne, der ligger på ekstremiteterne, intermitterende claudikation. Renal arteriel hypertension og nyresvigt opstår ved trombose i nyreneårene med skade på cerebral arterier - slagtilfælde.

Diagnose af Aortur Aneurysme

Diagnostisk søgning efter aorta-aneurisme omfatter en vurdering af subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøgelser. Auskultation af aneurisme er tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur i fremskrivningen af ​​aorta dilation. Aneurysmer af abdominal aorta detekteres ved palpation af abdomen i form af en tumorlignende pulserende formation.

Planen for røntgenundersøgelse af patienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta omfatter fluoroscopy og bryst røntgen, gennemløbsrøntgen af ​​abdominale hulrum, røntgen i spiserøret og maven. Til anerkendelse af aneurysmer af den stigende aorta anvendes ekkokardiografi; i andre tilfælde udføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta giver dig mulighed for nøjagtigt og visuelt at præsentere den aneurysmale ekspansion for at identificere forekomsten af ​​dissektion og trombotiske masser, para-aortisk hæmatom, forkalkningsfoci. I den afsluttende fase af undersøgelsen udføres aortografi, hvorefter lokalisering, størrelse, længde af aorta-aneurisme og dens relation til de tilstødende anatomiske strukturer er specificeret. På baggrund af resultaterne af en omfattende instrumental undersøgelse tages der stilling til indikationerne for kirurgisk behandling af aorta-aneurisme.

Aneurysme i thoracale aorta skal differentieres fra svulster i lungerne og mediastinum; abdominal aorta-aneurisme - fra mavesmerter, læsion af mesenteriske lymfeknuder, retroperitoneale tumorer.

Aortisk aneurisme behandling

I tilfælde af asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme er de begrænset af dynamisk observation af vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer udføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduceres kolesterolniveauerne.

Kirurgisk indgreb er indiceret for abdominal aorta aneurysmer med en diameter på mere end 4 cm; aneurysmer af thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en stigning i mindre aneurismer på mere end 0,5 cm om seks måneder. Når aorta-aneurisme er brudt, er indikationerne for akut kirurgisk indgreb absolutte.

Kirurgisk behandling af en aorta-aneurisme består i udskæring af det aneurysmatisk modificerede område af karret, suturing af defekten eller dens udskiftning med en vaskulær protese. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering udføres resektion af aneurysmen i abdominal aorta, thorax aorta, aortabue, thoracoabdominal aorta og subrenal aorta.

Ved hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af den stigende thoracale aorta med udskiftning af aortaklebne. Et alternativ til åben vaskulær indgriben er endovaskulær protese af en aorta-aneurisme med stentplacering.

Prognose og forebyggelse af aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme bestemmes hovedsageligt af dets størrelse og den samtidig aterosklerotiske læsion i det kardiovaskulære system. Generelt er den naturlige forløb af aneurysmen ugunstig og er forbundet med en høj risiko for død fra aorta-brud eller tromboemboliske komplikationer. Sandsynligheden for aorta aneurysmbrud med en diameter på 6 cm eller derover er 50% om året, en mindre diameter - 20% om året. Tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer er begrundet i lav intraoperativ (5%) dødelighed og gode langsigtede resultater.

Profylaktiske anbefalinger omfatter kontrol af blodtryk, tilrettelæggelse af en korrekt livsstil, regelmæssig overvågning af en kardiolog og angiosurgeon og medicinsk terapi til samtidig patologi. Personer fra risikogrupper til udvikling af aorta aneurysmer bør gennemgå screening ultralyd undersøgelse.