Vigtigste

Iskæmi

Symptomer, diagnose og behandling af hjerteaneurisme

Hjernens aneurysme er en taskeagtig udtynding og fremspring af væggen i et af hjertekamrene. For første gang blev sådan en patologi beskrevet i 1757 af den berømte engelske kirurg og anatomist Günther. Senere blev det kendt, at i næsten 95% af tilfældene er årsagen til sådanne fremspring i hjertet myokardieinfarkt, og de opdages hos 10-35% af patienterne, der har haft denne farlige sygdom.

Ofte vises et hjerteaneurisme på venstre ventrikel og ledsages af et kraftigt fald eller fuldstændigt fravær af den kontraktile evne til det beskadigede område af hjertevæggen. I mere sjældne tilfælde forekommer fremspring på højre ventrikel eller interventrikulært septum. Næsten 68% af patienterne med sådanne patologiske ændringer i hjertevæggen er mænd 40-70 år. Størrelsen af ​​aneurisme kan variere fra 1 til 20 cm i diameter.

I denne artikel vil vi introducere årsager, typer, symptomer, diagnostiske metoder, behandling og prognose for hjerteaneurysmer. Disse oplysninger hjælper dig med at danne en mening om en sådan farlig patologi, og du kan stille spørgsmål, du måtte have til din behandlende kardiolog.

grunde

Den mest almindelige årsag til hjertets aneurisme er transmural infarkt. De fleste fremspring er detekteret i venstre ventrikelens apex og anterior-laterale væg, og kun 1% er dannet på bagvæggen af ​​dette hjertekammer, højre atrium eller ventrikel og interventrikulær septum.

Med massiv nekrose af hjertemusklen ødelægges myokardets struktur. Hjertets kamre oplever konstant tryk skabt af organet selv, og på grund af dette er den nekrotiske vægsektion konstant strækket, fortynet og over tid udbulet.

Følgende faktorer kan bidrage til den hurtigere udvikling af et hjerteaneurisme:

Cardiosklerose, der udvikler sig efter et hjerteanfald, kan påvirke starten af ​​kronisk hjerteaneurisme. I sådanne tilfælde er det sacculære fremspring dannet inden for udseendet af post-infarktæren.

Meget sjældnere kan hjertet aneurisme forekomme på grund af andre grunde:

  1. Infektionssygdomme (streptokokinfektion, difteri, influenzavirus, Epstein-Barr eller Coxsackie, candidiasis). Det smitsomme middel går ind i hjertet og forårsager udviklingen af ​​myocarditis. Den inflammatoriske proces i hjertemusklen fører til celledød, og en del af myokardiet erstattes af bindevæv. Under visse forhold kan patienten udvikle diffus cardiosklerose, hvilket fører til udtynding og fremspring af hjertevæggen.
  2. Intrauterin misdannelser i hjertet. Under påvirkning af forskellige faktorer begynder føtale hjerteceller at opdele abnormt, og områder af andre væv, der er tilbøjelige til fremspring, fremkommer i myokardvæv. Efter fødslen og åbningen af ​​lungerne begynder hjertevæggene at opleve mere tryk, og medfødt aneurisme er dannet på myokardiums patologiske områder. Følgende årsager, der påvirker moderens krop, kan fremkalde sådanne myokardiske misdannelser: alkoholisme, rygning, bestemte lægemidler, eksponering for erhvervsmæssigt giftige stoffer, tidligere infektionssygdomme (mæslinger, røde hunde osv.).
  3. Skade. Enhver traumatisk skade på hjertets vægge (for eksempel under knivsår eller under operation) forårsager ardannelse og udvikling af myocarditis eller fokal cardiosklerose. Efterfølgende i de første dage eller uger efter skaden er der dannet en aneurisme på hjertevæggen. Sådanne fremspring er tilbøjelige til en hurtig stigning i størrelse og rive. Derfor er deres identifikation altid årsagen til at udføre en akut hjerteoperation, som kan forhindre hjertesvigt.
  4. Giftig myokarditis. Denne sygdom kan skyldes forskellige giftige stoffer, der kommer ind i patientens blod: kemiske eller medicinske stoffer (slange og insektgift, allergener, nogle antibiotika, methyldopa, alkohol osv.), Øgede mængder urinsyre (i nyresygdom) eller thyroxin (ved thyrotoksikose). Toksiner forårsager betændelse i myokardiet og fører til udvikling af cardiosklerose, hvilket kan provokere forekomsten af ​​aneurysm.
  5. Ioniserende stråling. Stråling i sjældne tilfælde kan forårsage udvikling af cardiosklerose. Denne patologi forekommer kun, når en kraftig strøm af ioniserende stråling rammer (for eksempel under strålebehandling af mediastinale neoplasmer). Dannelsen af ​​aneurisme i sådanne tilfælde forekommer ret langsomt (over flere år).
  6. Systemiske inflammatoriske sygdomme. Et antal af disse patologier kan være kompliceret af myocarditis og cardiosklerose. Disse effekter ses typisk ved langvarig reumatisk myokarditis, og denne sygdom er særlig aggressiv hos børn. Antistoffer produceret af kroppen inficerer myokardceller, og permanent vævsskade øger sandsynligheden for aneurysm.
  7. Idiopatisk cardiosklerose. Denne sjældne sygdom er forårsaget af uforklarlige årsager og udvikler sig langsomt. Hjertets vægge mister gradvist deres styrke og elasticitet, og i alderen i patienten på venstre ventrikel kan aneurisme dannes.

klassifikation

Hjerteaneurysmer klassificeres af specialister efter forskellige parametre, og det afgøres, om en bulge tilhører en bestemt gruppe, så specialister ikke kun kan vælge behandlingstaktik, men også at lave en foreløbig prognose for sygdommen. Til klassificering af aneurisme er patienten tildelt Echo-KG - en undersøgelse, der gør det muligt at identificere mange karakteristika ved fremspringet af hjertevæggen.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​følgende typer af aneurysmer:

  • akut - forekommer i de første 14 dage efter et hjerteanfald, er dårligt forudsagt, kan bryde eller gå ind i subakut;
  • subakut - forekommer 3-8 uger efter et hjerteanfald, reduceres risikoen for deres brud;
  • kronisk - forekommer i senere perioder end subakutte, har stærkere vægge og bryder sjældnere.

Klassificering af hjerteaneurysmer efter diameter er ret vilkårlig:

  • lille - dens struktur adskiller sig næppe fra post-infarktæren, det er mere synligt under systole;
  • medium diameter kan nå flere centimeter, strækker sig ikke ud over perikardiet;
  • gigantisk - dens størrelse ændrer signifikant hjertets form, og dets volumen kan nærme sig volumenet af venstre ventrikel.

Størrelsen af ​​den kardiale aneurisme påvirker i høj grad sygdommens prognose - et stort fremspring er mere udsat for brud og et kompliceret forløb.

Afhængigt af formen af ​​hjertet kan aneurisme være:

  1. Diffus. Typisk har en sådan aneurisme en lille diameter, volumen og er dannet ved stedet for et massivt hjerteanfald. En sådan formation har en bred base, og bunden er ikke stærkt fremspringende og er næsten på samme niveau med myokardiet. Diffuse aneurysmer sjældent ruptur, men med deres vækst sandsynligheden for sådanne komplikationer kan stige.
  2. Sac. Denne dannelse har også en bred base, men dens bund udbuler stærkere. Blod stagnerer ofte i hulrummet af denne aneurisme, og blodpropper kan danne sig. I modsætning til en diffus aneurisme har fremspringet en tyndere væg og er mere tilbøjelig til at bryde.
  3. Mushroom. Sådanne fremspring kan forekomme i små områder af arvæv. Munden er ret smal, og hulrummet udvides mere under blodtrykket. Formen af ​​aneurysmen ligner en omvendt krukke. Dens vægge er tyndere og tilbøjelige til at bryde.
  4. "Aneurysme i aneurisme." Sådan udbulning er den farligste, fordi det er en diffus og taskeagtig formation. Disse aneurysmer er mest tilbøjelige til at bryde og indikerer en alvorlig krænkelse af strukturen af ​​hjertets væv.

Ifølge statistikker er der ofte opdaget diffuse eller sacculære hjerteaneurysmer.

Afhængigt af strukturen af ​​væggen i aneurysmen kan være:

  • muskel - består hovedsageligt af muskelvæv;
  • fibrous - består hovedsageligt af bindevæv;
  • fibromuskulær - består af både fibrøst og muskulært væv.

En sådan klassificering repræsenterer sjældent klinisk betydning siden sandsynligheden for aneurysmbrud afhænger i høj grad af vægtykkelsen og ikke på dens sammensætning.

Afhængig af forekomningsmekanismen kan hjertesygevæv være:

  • sandt - består næsten af ​​de samme lag som hjertevæggen, men indeholder en større mængde bindevæv;
  • fysiologisk - består af næsten uændret myokardvæv, som af en eller anden grund er ophørt med at indgå kontrakt;
  • falsk fremspring er begrænset til fibrøse adhæsioner og perikardium, det er faktisk en lille myokardiebrydning, gennem hvilken blod går ind i det dannede patologiske hulrum.

symptomer

Klager og symptomer på hjerteaneurysmer kan være meget variable. På mange måder afhænger deres manifestationer af årsagerne til udvikling, placering og størrelse af uddannelsen. I nogle tilfælde, efter myokardieinfarkt, kan aneurisme ikke manifestere sig, eller patienten forbinder udseendet af visse symptomer med genoprettelsesperioden efter en alvorlig sygdom.

Følgende symptomer opstår normalt med hjerteaneurysmer:

Bryst- eller hjertesmerter

Denne funktion er obligatorisk for hjerteaneurisme og forekommer hos alle patienter. Normalt er dets udseende forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets kar.

Forekomsten af ​​smerte i hjerte-aneurisme er forbundet med følgende processer:

  • arytmi;
  • myokard overbelastning
  • overvævning af blodkar
  • kompression af væv og organer (med gigantiske aneurismer).

Normalt med hjerteaneurysmer er smerten lokaliseret lige bag brystbenet eller lidt forskudt til venstre. Det manifesterer sig i form af anfald og kan opstå på grund af fysisk overarbejde, efter at have drukket, ryger eller udsættes for andre eksterne årsager.

Rhythm forstyrrelser

Rhythm ændringer i hjerte aneurysmer opdages ofte. Normalt forekommer arytmier periodisk og elimineres uafhængigt efter kort tid. Med langvarige rytmeforstyrrelser betragtes dette symptom allerede som en komplikation af arytmi - paroxysmal takykardi.

Rhythm ændringer i hjerte aneurisme kan være som følger:

  • følelse af korte afbrydelser i hjerteslag (det ser ud til at stoppe);
  • øget eller langsom puls (mere end 100 eller mindre end 60 slag pr. minut).

Rhythmforstyrrelser i aneurysmer fremkaldes ofte af fysisk eller følelsesmæssig stress. Deres udseende er forbundet med forekomsten af ​​strukturelle forstyrrelser i hjerteledningssystemet - fibre der er ansvarlige for ledningen af ​​nerveimpulser. Desuden kan arytmi provokeres ved at overbelaste hjertet med blod.

hjerteslag

Normalt føler en person ikke, hvordan hans hjerte slår. Udseendet af et hjerteslag skyldes enten en for stærk sammentrækning af myokardiet eller arytmi. Når en aneurisme opstår, øges volumenet af venstre ventrikel, og dette hjertekammer begynder at passe tæt på ribbenregionen. På grund af dette begynder hjerteslag at blive følt.

Åndenød

Dette symptom ses ofte i hjerteaneurysmer. Det er udtrykt i strid med rytmen og dybden af ​​vejrtrækning og vises periodisk. Dens forekomst er forbundet med venstre ventrikulær svigt.

svaghed

Udseendet af en aneurisme indebærer altid udviklingen af ​​kongestivt hjertesvigt. Hjertet stopper med at pumpe det krævede blodvolumen, og som følge heraf ophører nervesystemet og skeletmusklerne med at få nok iltrige blod. På grund af dette kan muskelvæv ikke virke ved fuld styrke, og patienten begynder at føle sig svag, sløvhed og træthed.

Dette symptom er til stede hos næsten alle patienter og er mere udtalt med gigantiske aneurysmer.

bleghed

Pallor i huden i alle hjertesygdomme skyldes utilstrækkelig kontraktilitet i myokardiet. Mindre blod leveres til huden, og på grund af manglen på ilt, kontraherer fartøjerne og går ind i en "sparer" tilstand. Indledningsvis vender patienten lys hud på ansigt og lemmer. Desuden kan utilstrækkelig blodcirkulation i huden forårsage klager over konstant frysning af hænder og fødder, følelsesløshed og nedsat følsomhed.

hoste

Dette symptom forekommer ikke hos alle patienter med hjerteaneurisme. Det forekommer sædvanligvis med store fremspring der komprimerer nogle af lungevæv og forårsager irritation af det følsomme pleura. Hoste opstår normalt, når man forsøger at trække dybt indånding. Som regel ledsages det ikke af sputum eller hvæsen.

En anden årsag til hoste med hjertets aneurisme kan være en stagnation af blod i lungecirkulationen. Det kan være ledsaget af sputum og hvæsen.

Sene symptomer

Med et langt forløb af en aortaaneurysme kompliceret af hjertesvigt har patienten følgende tilstande og symptomer:

  • hvile angina eller spænding;
  • besvimelse;
  • halsveje hævelse;
  • hævelse;
  • væskeakkumulering i pleurale eller bukhule
  • forstørret lever
  • fibrøs pericarditis.

komplikationer

Manglende behandling for et hjerteaneurysme kan føre til følgende komplikationer:

  • aneurysmbrud;
  • lungeemboli;
  • gentaget myokardieinfarkt;
  • okklusion af benkarrene (op til gangren);
  • slagtilfælde;
  • okklusion af de mesenteriske kar
  • nyreinfarkt;
  • fatalt udfald.

Bruddet af en akut aneurisme i hjertet opstår normalt 2-9 dage efter et hjerteanfald og resulterer i patientens død. Og med et kronologisk forløb af patologien observeres et brud på uddannelse ganske sjældent.

Normalt forekommer aneurysmespredning pludselig og har følgende symptomer:

  • skarp lak, skiftevis med blueness
  • koldsved;
  • hævede åre i nakken;
  • bevidsthedstab
  • kolde hænder og fødder;
  • hæs og støjende vejrtrækning, der bliver overfladisk og sjælden.

I de fleste tilfælde er døden øjeblikkelig, når en hjertesyge er sprængt.

diagnostik

Lægen kan mistenke udseendet af et hjerteaneurysme på udseendet af karakteristiske symptomer eller på udseendet af prædordial pulsering, som mærkes på brystvæggen og øges ved hver sammentrækning af myokardiet. Derudover er vigtigheden af ​​rettidig påvisning af sådanne formationer givet til den regelmæssige undersøgelse af patienter, der har haft myokardieinfarkt.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder kan bruges til at detektere hjerteaneurysmer:

  • EKG - i resultaterne er der tegn på transmuralt hjerteanfald, som ikke ændres trinvis, men har en "frosset" karakter;
  • Echo-KG - giver dig mulighed for at identificere placeringen, størrelsen, formen af ​​aneurisme, graden af ​​udtynding af fremspringets vægge, forekomsten af ​​trombotiske læsioner i hulrummet eller tilstedeværelsen af ​​blod i perikardiet;
  • MRI eller MSCT i hjertet - tillader at studere detaljeret alle parametrene i aneurysmen (størrelse, volumen, lokalisering osv.);
  • Hjerte PET udføres for at vurdere myocardiumets levedygtighed i aneurysmområdet;
  • myokardisk scintigrafi - bruges normalt til at kompilere den mest effektive behandlingsplan.

I nogle tilfælde kan patienter med hjertes hjertesygdomme foreskrives andre yderligere undersøgelsesmetoder:

behandling

Normalt til behandling af aneurysm, er patienten ordineret kirurgi, fordi Konservative metoder kan ikke eliminere hovedproblemet. Narkotikakurser kan kun udføres i tilfælde, hvor der er behov for at udsætte operationen og forhindre udvikling af komplikationer.

Efter påvisning af aneurysmen tilbydes patienten indlæggelse til en mere detaljeret undersøgelse. Hvis han ikke opdager risikoen for brud på aneurysmen og tegn på alvorligt hjertesvigt, kan hjertekirurgi udskydes, og en kardiologs konservative behandling og konstant dispensarobservation udføres på ambulant basis.

I nogle tilfælde nægter patienten selv at udføre operationen, eller den kan ikke udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. I sådanne tilfælde kan medicinsk støttende terapi vare i livet.

Kirurgisk behandling

Følgende kliniske tilfælde er indikationer på hjertkirurgi for hjerteaneurisme:

  • rytmeforstyrrelser (alvorlig takykardi, arytmi);
  • angina, ikke til medicinsk korrektion
  • hurtigt progressivt hjertesvigt
  • påvisning af blodpropper med Echo-KG eller forekomsten af ​​episoder af tromboembolisme
  • falsk aneurisme
  • aneurysmbrud.

Alle ovennævnte tilfælde ledsages altid af en høj risiko for patientens liv og ifølge statistikker fører til døden 7 gange oftere end asymptomatiske hjerteaneurysmer.

I tilfælde af hjerteaneurysmer kan forskellige kirurgiske operationer udføres, og valget af metode afhænger af det kliniske tilfælde. De kan være palliative eller radikale.

Radikal kirurgi for hjerteaneurisme kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • resektion af aneurysmen - udført med ventrikulære eller atriale aneurysmer;
  • Kuli septoplasty udføres under interventricular septum aneurysm.

Disse operationer udføres på et åbent hjerte og udføres næsten altid på et inaktivt organ (det vil sige efter at være forbundet med hjertelungen). Efter udskæring af aneurysmesækken og de ændrede væv kan kirurgen anvende forskellige rekonstruktive teknikker eller styrke suturingsstedet med syntetiske materialer.

Hvis der opdages koronar insufficiens, kan resektion af aneurysmen suppleres med koronararterie bypass kirurgi. I nogle tilfælde kan en sådan hjertkirurgi suppleres med annuloplasti eller protetisk hjerteventil.

Nogle gange kan radikale operationer ikke udføres, og i sådanne tilfælde udføres en palliativ indgreb på patienten. Under udførelsen styrkes aneurismeens vægge med polymere materialer, der kan forhindre dannelsen i at bryde.

Efter kirurgisk behandling ordineres patienten et behandlingsforløb. Som regel udføres udskrivning fra hospitalet et par uger efter operationen.

Mulige postoperative komplikationer

Efter resektion eller plastikkirurgi i hjerteaneurismen kan følgende komplikationer udvikles:

  • gentaget myokardieinfarkt - 5%;
  • arytmi - 10%;
  • tromboembolisme af cerebrale og perifere kar - 8%;
  • venstre sidet hjertesvigt - 23%;
  • suturfejl og blødning - sjældent og normalt kun efter purulente komplikationer;
  • fatalt udfald - fra 12 til 20%.

Narkotikabehandling

Formålet med at ordinere lægemidler til hjerteaneurysmer er at reducere belastningen på hjertet og forhindre blodpropper. For at gøre dette kan patienten anbefales at tage følgende stoffer:

  • beta-blokkere - har til formål at normalisere rytmen og svække hjerteslagten;
  • organiske nitrater - bruges, når det er nødvendigt at eliminere cardialgia, normalisere koronarcirkulationen og udvidelsen af ​​hjertekarrene;
  • diuretika - ordineret til hypertension for at reducere trykket og reducere belastningen på hjertet;
  • trombolytika - anvendes til blodfortynding og forebyggelse af trombose og tromboembolisme.

Valget af lægemidler til behandling af hjerteaneurisme, udvælgelsen af ​​doser og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen individuelt for hver patient. Udarbejdelse af en plan for konservativ terapi afhænger af blodtal, Echo-KG og EKG-data og tilhørende sygdomme. Selvbehandling i denne patologi er uacceptabel, fordi kan føre til brud på aneurisme og død.

outlook

Hjernens aneurysme er en farlig patologi, og dens prognose er ofte ugunstig. På trods af den store risiko for komplikationer forbundet med operationen for at eliminere den, er denne behandlingsmetode den mest foretrukne. Efter hjertkirurgi bliver prognosen gunstigere.

I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling imidlertid ikke udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Sådanne operationer kan undertiden ikke udføres på grund af patientens alder eller tilknyttede sygdomme. Den dårlige prognose for disse patienter skyldes disse konsekvenser:

  • væsentlig forringelse af livskvaliteten
  • farlige komplikationer af hjerteaneurisme
  • aneurisme vækst, der fører til endnu mere alvorlige komplikationer.

Prognosen for hjerteaneurisme kan afhænge af følgende faktorer:

  • aneurisme størrelse - jo større udstødningens størrelse er, desto værre er prognosen;
  • form af aneurisme - svampeproteser eller "aneurisme i aneurisme" er farligere;
  • placeringen af ​​aneurysmen - mere farligt fremspring på væggene i venstre ventrikel;
  • graden af ​​progression af hjertesvigt - prognosen forværres, når udstødningsfraktionen er lav (mængden af ​​blod udstødt fra venstre ventrikel);
  • samtidige sygdomme - nogle patologier kan påvirke hjertets funktion negativt og forværre aneurysmens prognose;
  • alder - med alderen bliver hjertevæggen mindre holdbar, hvilket skaber større sandsynlighed for komplikationer og brud på aneurysmen, og operationen kan være kontraindiceret på grund af alder eller tilhørende sygdomme.

Ifølge statistikker, når det er umuligt at udføre en kirurgisk procedure for at eliminere et hjerteaneurisme, dør de fleste patienter i de første 2-3 år efter sygdomsbegyndelsen.

Hjernens aneurysme er en farlig patologi og manifesterer ubehagelige symptomer, som helt kan ændre patientens livsstil. Hvis en sådan patologi opdages, anbefales en kirurgisk operation, og hvis det er umuligt for patienten at gribe ind, anbefales det at have en regelmæssig opfølgningsovervågning fra en kardiolog og tage medicin, der reducerer belastningen på hjertet og forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Ofte forårsager hjerteaneurysmer handicap eller død af patienten.

Hjernens aneurysme

Hjernefornemmelse - udtynding og udbulning af hjertekammerets myokardium. Hjernens aneurysme kan manifestere som åndenød, hjertebanken, orthopnea, hjerteastma, svære hjertearytmier, tromboemboliske komplikationer. De vigtigste diagnostiske metoder til hjerteaneurisme er EKG, echoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, CT, MR. Behandling af et hjerteaneurisme indebærer udskæring af en aneurysmal sac med lukning af en defekt i hjertemusklen.

Hjernens aneurysme

Hjernefornemmelse - et begrænset fremspring af myokardens fortynde væg ledsaget af en kraftig nedsættelse eller fuldstændig forsvinden af ​​den patologisk ændrede del af myokardiet. I kardiologi detekteres hjerteaneurisme hos 10-35% af patienterne, der har haft myokardieinfarkt; 68% af akutte eller kroniske hjerteaneurysmer diagnosticeres hos mænd i alderen 40 til 70 år. Oftest er hjertets aneurisme dannet i væggen i venstre ventrikel, mindre ofte i området af interventrikulært septum eller højre ventrikel. Størrelsen af ​​hjertets aneurisme varierer fra 1 til 18-20 cm i diameter. Forringelse af myokardial kontraktilitet inden for hjerteaneurisme omfatter akinesi (mangel på kontraktil aktivitet) og dyskinesi (fremspring af aneurysmvæggen i systol og dens depression i diastol).

Årsager til hjertens aneurysme

I 95-97% af tilfældene er omfattende transmural myokardieinfarkt, hovedsageligt i venstre ventrikel, årsagen til hjerteaneurysmen. Det store flertal af aneurysmer er lokaliseret i området af den anterior-laterale væg og toppen af ​​hjerteets venstre ventrikel; ca. 1% - i området for højre atrium og ventrikel, interventrikulært septum og bagvæg i venstre ventrikel.

Massivt myokardieinfarkt forårsager ødelæggelse af strukturerne i hjertets muskelvæg. Under påvirkning af kraften af ​​intrakardialt tryk er den nekrotiske væg i hjertet strækket og tyndt. En væsentlig rolle i dannelsen af ​​aneurysmen hører til de faktorer, der bidrager til en forøgelse af belastningen på hjertet og intraventrikulært tryk - tidlig stigning, arteriel hypertension, takykardi, gentagne hjerteanfald, progressivt hjerteinsufficiens. Udviklingen af ​​kronisk hjerteaneurisme er etiologisk og patogenetisk forbundet med post-infarkt cardiosklerose. I dette tilfælde sker der under fremspringet af blodtryk et fremspring af hjertevæggen i bindevævsområdet.

Medfødte, traumatiske og infektiøse aneurysmer er meget mindre almindelige end postinfarction-hjerteaneurysmer. Traumatiske aneurysmer er forårsaget af lukkede eller åbne skader i hjertet. Postoperative aneurysmer, der ofte opstår efter operationen for at korrigere medfødte hjertefejl (Fallot's tetrad, pulmonal stenose osv.) Kan tilskrives denne gruppe.

Hjerteaneurysmer forårsaget af infektiøse processer (syfilis, bakteriel endokarditis, tuberkulose, reumatisme) er meget sjældne.

Klassificering af hjerteaneurysmer

På tidspunktet for forekomsten skelne mellem akut, subakut og kronisk hjerteaneurisme. Akut hjerteaneurisme er dannet i perioden fra 1 til 2 uger efter myokardieinfarkt, subakut - inden for 3-8 uger, kronisk - over 8 uger.

I den akutte fase af aneurismet væg er repræsenteret nekrotisk myocardium som, under påvirkning af intraventrikulære tryk svulmende udad eller ventrikelhulrum (lokaliseringen af ​​aneurismen i interventrikulære skillevæggen).

Væggen af ​​den subacute hjerteaneurisme er dannet af et fortykket endokardium med en klynge af fibroblaster og histiocytter, nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre; I stedet for de ødelagte myokardiale fibre findes forbindelseselementer af forskellig grad af modenhed.

Kronisk hjerteaneurisme er en fibrøs sak, mikroskopisk bestående af tre lag: endokardial, intramural og epikardial. I endokardiet af væggen i det kroniske hjerte-aneurisme er der vækst af fibrøst og hyaliniseret væv. Vægten af ​​kronisk aneurisme i hjertet er tynd, undertiden er dens tykkelse ikke større end 2 mm. I hulrummet af hjertets kroniske aneurisme er en nær-væg-trombus ofte fundet i forskellige størrelser, som kun kan forene den indre overflade af den aneurysmale sac eller optage næsten hele dets volumen. Løs parietal thrombi er let fragmenteret og udgør en potentiel risiko for tromboemboliske komplikationer.

Der er tre typer af hjerteaneurisme: muskel, fiber og fibromuskulær. Normalt er en hjertedanysme single, selv om 2-3 aneurysmer kan detekteres samtidigt. hjerte aneurisme kan være sandt (ved tre lag), false (dannet som et resultat af myokardievæggen brud og perikardielle begrænsede Adnations) og funktionelle (dannet af levedygtigt myocardium kontraktilitet lav, den udragende ventrikulær systole).

I betragtning af dybden og omfanget af skade kan et ægte hjerteaneurisme være fladt (diffust), sacciform, svampeformet og i form af en "aneurisme i aneurisme". Den diffuse aneurisme-kontur af det ydre fremspring er fladt, forsigtigt skrånende, og på siden af ​​hjertekaviteten bestemmes en fordybning i form af en skål. Hjertets sårformede aneurisme har en afrundet konveks væg og en bred base. Mushroom aneurisme er præget af tilstedeværelsen af ​​et stort fremspring med en relativt smal nakke. Udtrykket "aneurisme i aneurisme" refererer til en defekt bestående af flere fremspring, der er lukket ind i en anden: Sådanne hjerteaneurysmer har skarpt tynde vægge og er mest tilbøjelige til at bryde. Under undersøgelsen opdages ofte diffuse aneurysmer i hjertet, mindre ofte - sacciform og sjældent fungoid og "aneurysmer i aneurysmen".

Symptomer på hjertets aneurisme

Kliniske manifestationer af akut hjerte aneurisme karakteriseret ved svaghed, åndenød med episoder af hjertesvigt astma og lungeødem, langvarig feber, øget svedtendens, takykardi, hjertearytmi (bradykardi og takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren og ventrikulære blokader). I et subakut hjerteaneurysme udvikler symptomerne på kredsløbssvigt hurtigt.

Klinikken for hjertets kroniske aneurisme svarer til de udtalt tegn på hjertesvigt: Åndenød, syncopale tilstande, hvile angina og anstrengelse, følelse af uregelmæssig hjertefunktion; i det sene stadium - halsveje hævelse, ødem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. Ved kronisk aneurisme i hjertet kan fibrøs perikarditis udvikle sig, hvilket medfører udvikling af adhæsioner i brysthulen.

Tromboembolisk syndrom i kronisk hjerte aneurisme præsenteret akut vaskulær okklusion af lemmer (normalt iliaca og femoropopliteal segmenter), brachiocephale bagagerum, hjerne arterie, nyre-, lunge-, colon-. Gangren i lemmerne, slagtilfælde, nyresvigt, lungeemboli, okklusion af de mesenteriske kar, gentaget myokardieinfarkt kan være potentielt farlige komplikationer af kronisk hjerteaneurisme.

Kronisk hjerte aneurysmbrud er forholdsvis sjældent. Et brud på et akut aneurysm i hjertet opstår sædvanligvis 2-9 dage efter myokardieinfarkt og er dødelig. Klinisk aneurismebrud af hjertet manifesteres ved en pludselig indsættende: pludselig bleghed der hurtigt erstattet cyanotiske hud, koldsved, blod overflow hals vener (evidens af hjertetamponade), tab af bevidsthed, kolde ekstremiteter. Åndedræt bliver støjende, hæs, lavt, sparsomt. Normalt kommer døden straks.

Diagnose af hjerteaneurisme

Pathognomonisk tegn på et hjertesygdomme er en patologisk precordial pulsation, som detekteres på den forreste væg på brystet og intensiveres med hvert hjerteslag.

Tegn på transmural myokardieinfarkt registreres på et EKG under hjerteaneurisme, som dog ikke ændrer sig i etaper, men bevarer et "frosset" tegn i lang tid. EchoCG giver dig mulighed for at visualisere hulrummet i aneurysmet, måle dets størrelse, vurdere konfigurationen og diagnosticere trombose i ventrikulær hulrum. Ved hjælp af hjerteens stress echoCG og PET er der konstateret myokardiel levedygtighed inden for kronisk hjerte-aneurisme.

Radiografi af brystet afslører kardiomegali, stagnation i lungecirkulationen. Radiopaque ventrikulografi, MR og MSCT i hjertet er stærkt specifikke metoder til lokal diagnose af aneurisme, bestemmer dens størrelse, detekterer trombose af dets hulrum.

Ifølge vidnesbyrd fra patienter med hjerteaneurysme er hjernehulrummet probet, koronar angiografi, EFI. Hjernens aneurysme skal differentieres fra hjertesygdomme i perikardiet, mitral hjertesygdom, mediastinale tumorer.

Behandling af hjerteaneurisme

I den præoperative periode hos patienter med aneurismer i hjertet udpeges af hjerteglycosider, antikoagulanter (heparin subkutant), antihypertensiva, oxygen, oksigenobaroterapiya. Kirurgisk behandling af akut og subakut hjerte aneurisme er vist i forbindelse med den hurtige progression af hjerteinsufficiens og risikoen for brud på aneurismeposen. I kroniske hjerteaneurysmer udføres kirurgi for at forhindre risikoen for tromboemboliske komplikationer og at revaskularisere myokardiet.

Som en palliativ indgriben anlagde man sig til at styrke aneurysmens mur ved hjælp af polymere materialer. Til radikale resektion operationer omfatter atrial eller ventrikulær aneurisme (om nødvendigt - med den efterfølgende genopbygning af væggen i myokardiet plaster) septoplasty af Cooley (interventrikulær septum aneurisme).

Når en falsk eller posttraumatisk aneurisme i hjertet suturerer hjertevæggen. Om nødvendigt udfører yderligere revaskulariseringsintervention samtidig resektion af aneurysmen i kombination med CABG. Efter resektion og plast hjerte aneurisme kan udvikle lav emission syndrom, tilbagevendende myokardieinfarkt, arytmier (paroxysmal takykardi, atrieflimren), sutur svigt og blødning, respirationssvigt, nyresvigt, thromboembolisme, cerebrovaskulær sygdom.

Prognose og forebyggelse af hjerteaneurisme

Ikke-kirurgisk behandling af et hjerte aneurisme ugunstig: flertallet af patienter med postinfarction aneurismer dør inden for 2-3 år efter udbrud af sygdommen. Ikke-komplicerede flade kroniske aneurysmer i hjertet er relativt gunstige; Den værste prognose er saccular og fungoid aneurysmer, ofte kompliceret ved intracardial trombose. Adhærens af hjertesvigt er et ugunstigt prognostisk tegn.

Forebyggelse af hjerte- aneurisme og dens komplikationer er tidlig diagnosticering af myokardieinfarkt, passende behandling og rehabilitering af patienter, en gradvis udvidelse af motorens tilstand, kontrol af arytmi og trombose.

Aneurysme af hjertet efter et hjerteanfald

Hvad er faren for hjerteaneurisme?

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Hjernens aneurysme - en patologi, der opstår efter myokardieinfarkt eller som følge af skader. Forekomsten af ​​denne sygdom kan ses både hos ældre og hos små børn. Alle bør vide om årsagerne til patologien, dens symptomer og behandlingsmetoder.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Begrebet hjertets aneurisme

Hjernefornemmelse - en sygdom, hvor hjertevæggen i udtyndingsstedet stikker ud.

Hjertet til vores krop udfører funktionen af ​​en slags pumpe, som virker uophørligt og leverer ilt og vitale næringsstoffer til kroppens celler sammen med blod. Over tid kan aktiviteterne i denne krop på grund af forskellige slags sygdomme forekomme afbrydelser. Som følge heraf begynder udviklingen af ​​hypoxi: væv, der ikke modtager det krævede volumen ilt, at dø af. Der er en udtynding af hjertevæggene, mens blodtrykket på dem øges. I de mest sårbare områder sager de. Nu er hjertet meget værre i stand til at klare de pligter, der er tildelt det, hvilket er en konkret trussel mod menneskelivet.

Ofte dannes et hjerteaneurisme i den fremre-laterale væg og apexen i venstre ventrikel. Meget mindre ofte placeret i regionen af ​​interventricular septum, højre atrium og ventrikel, bagvæg af venstre ventrikel.

klassifikation

Symptomer på aneurisme afhænger af sin type. Der er tre typer af denne sygdom:

  • Udseendet af en akut aneurisme observeres to uger efter et hjerteanfald, når der er en udstrækning af hjertevæggen, som endnu ikke er blevet stærkere efter nekrose. En sådan sygdom er meget vanskelig, det manifesteres af akut hjerteinsufficiens, arytmier, åndenød, hoste med skummende sputum, kan forvirring opstå. Chancerne er, at aneurysmen vil briste og hjertet vil stoppe.
  • Dannelsen af ​​en subakut aneurysm opstår inden for 3-6 uger efter et hjerteanfald, når et ar er dannet efter nekrose. Symptomer er de samme som i akut form, men ikke så klart manifesteret. Sandsynligheden for, at alt vil ende med aneurysmbrud og hjertestop, er stor.
  • Udviklingen af ​​kronisk aneurisme forekommer gradvist. Det er dannet 6 måneder efter et hjerteanfald, når arvævet har erhvervet tilstrækkelig styrke. Hjerte rytme er brudt, du kan mærke udseendet af åndenød, hævelse af lemmer, hævelse af nakkeårene, trængsel i lungerne.

Kronisk aneurisme er farlig, fordi blodpropper kan danne sig i fremspringet. Derefter vil de forårsage alvorlige tromboemboliske komplikationer (benet i benet, slagtilfælde, hjerteanfald, lungeemboli, okklusion af de mesenteriske kar).

årsager til

De mest almindelige årsager til at udvikle hjerteaneurisme er følgende:

  • transmural myokardieinfarkt;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • nogle gange på grund af skade på hjertevæggen, hvis der opstår skade eller skade (dette er den såkaldte posttraumatiske aneurisme);
  • medfødte aneurismer;
  • hjerteoperation
  • systemiske inflammatoriske sygdomme;
  • syfilis;
  • hypertension;
  • genetisk prædisponering.

Det er vigtigt! Hos spædbørn indikerer et afsløret hjerteaneurisme sin medfødte karakter.

Risikogruppen bør omfatte:

  1. Patienter efter et hjerteanfald.
  2. Folk, der lider af alvorlige patologier i det kardiovaskulære system.
  3. Mænd over 40 år gamle.
  4. Rygning.
  5. Dem, der har et familiemedlem, lider af en lignende lidelse.

symptomer

Hver person kan tale om deres symptomer på aneurisme, da manifestationen af ​​denne sygdom opstår på forskellige måder. Det er dog vigtigt at være opmærksom på følgende symptomer:

  • der er utilpashed, svimmelhed;
  • hjerterytme forstyrres, funktionsfejl forekommer i hjertet;
  • der er smerte eller følelse af tyngde i brystet;
  • huden bliver blege;
  • kvælning på grund af manglende ilt;
  • vejrtrækning bliver ujævn;
  • kan forårsage åndenød og hoste;
  • hævelse af nakkeårene;
  • øget svedtendens
  • lemmer kan svulme.

Hjernens aneurysme er ikke let at diagnosticere. Du kan ikke stole på symptomer alene, fordi de kan være tegn på andre sygdomme. Derfor bør du kontakte din læge for at foretage en undersøgelse og bekræfte diagnosen.

diagnostik

For en nøjagtig diagnose anbefales at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Først og fremmest udfører lægen palpation i brystområdet gennem de mellemliggende rum. En visuel vurdering af patientens tilstand er givet. Hvis et hjerteaneurysme er til stede, så kan en specialist mærke et pulserende område, der opstår smertefuld hærdning. Efter den første undersøgelse er følgende undersøgelser planlagt:

  • blodprøve - hvis der er en patologi, vil inflammatoriske ændringer være mærkbare;
  • elektrokardiografi - den kan bruges til at bestemme myokardiumets tilstand ved hjerterytme og andre karakteristiske ændringer;
  • Ekkokardiografi eller ultralyd kan visuelt se, hvor tyndt væggene er, og om der er et fremspring;
  • bryst røntgen anvendes til differentiel diagnose;
  • computertomografi;
  • nukleare magnetisk resonans.

Hvis opførelsen af ​​en sådan undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​patologi, ordineres den passende behandling af en læge.

behandling

Det er muligt at udføre behandlingen af ​​hjerteaneurisme i to doser. Den indledende fase indebærer brug af lægemiddelterapi. I den efterfølgende operative behandling er mulig.

Lægemiddelterapi

Medikamentterapi kan reducere intensiteten af ​​udviklingen af ​​nekrotiske processer og bidrage til styrkelsen af ​​de vaskulære vægge. Denne fase omfatter brugen af ​​lægemidler til behandling af den underliggende sygdom og reducere symptomernes sværhedsgrad:

  • Accept af antikoagulantia.
  • Glycosidbehandling.
  • Om nødvendigt foreskrive statiner.
  • Med højt tryk antihypertensive stoffer er vist.
  • Med angina pectoris - antianginal medicin.
  • Forberedelser, der normaliserer hjerterytme osv.

Men begrænset til behandling, som kun omfatter medicin, er kun mulig i situationer, hvor hjerteaneurysmen er lille.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb udføres når det kommer til alvorlige læsioner. Der er tre typer operationer:

Resektion udføres på hjertet væk (dets funktioner er midlertidigt tildelt AIC). Kirurgen fjerner aneurysmen og suturer vægfejlen. Derudover udføres yderligere forstærkning af sømme med specielt udviklede autologe og polymere materialer. Gennemførelse af en sådan operation kræver overholdelse af nøjagtighed for at undgå skade på sundt væv.

Suturering er en operation, hvor tynde vægge er fastgjort ved hjælp af suturer.

Hjertets vægge styrkes ved hjælp af polymermaterialer, der kan forhindre fremspring.

For at hjertemuskelen skal kunne genoprette hurtigst muligt, er det nødvendigt at observere sengeluft, korrekt ernæring og regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler.

forebyggelse

For at minimere risikoen for udvikling af aneurysm er det nødvendigt at overholde en række forebyggende foranstaltninger.

  • spise rigtigt, især reducere mængden af ​​forbrug af fede fødevarer;
  • helst mindst en halv time om dagen for at udøve motion;
  • stop med at bruge tobaksprodukter
  • observere arbejdstilstand og hvile
  • forsøge at beskytte dig selv mod stressende situationer til det maksimale;
  • hvis det skete at gå gennem et hjerteanfald, så skal du strengt følge alle læge instruktioner.

Hvis der er smerter i brystregionen, skal du reagere hurtigt.

Hjernefornemmelse er blandt de patologier, der ikke indebærer et positivt resultat, hvis du ikke søger professionel hjælp i tide. Ifølge statistikker, efter 5 års liv med en lignende sygdom dør omkring 75% af mennesker. Dødsårsagen er et hjerteslag (myokardium), et slagtilfælde eller iskæmi. Det er vigtigt at kunne lytte til din krop, og efter at have fundet afvigelser fra normen, skal du straks konsultere en læge.

Symptomer, diagnose og behandling af hjerteaneurisme

Hjernens aneurysme er en taskeagtig udtynding og fremspring af væggen i et af hjertekamrene. For første gang blev sådan en patologi beskrevet i 1757 af den berømte engelske kirurg og anatomist Günther. Senere blev det kendt, at i næsten 95% af tilfældene er årsagen til sådanne fremspring i hjertet myokardieinfarkt, og de opdages hos 10-35% af patienterne, der har haft denne farlige sygdom.

Ofte vises et hjerteaneurisme på venstre ventrikel og ledsages af et kraftigt fald eller fuldstændigt fravær af den kontraktile evne til det beskadigede område af hjertevæggen. I mere sjældne tilfælde forekommer fremspring på højre ventrikel eller interventrikulært septum. Næsten 68% af patienterne med sådanne patologiske ændringer i hjertevæggen er mænd 40-70 år. Størrelsen af ​​aneurisme kan variere fra 1 til 20 cm i diameter.

I denne artikel vil vi introducere årsager, typer, symptomer, diagnostiske metoder, behandling og prognose for hjerteaneurysmer. Disse oplysninger hjælper dig med at danne en mening om en sådan farlig patologi, og du kan stille spørgsmål, du måtte have til din behandlende kardiolog.

grunde

Årsag 9 ud af 10 tilfælde af hjerteaneurisme - myokardieinfarkt.

Den mest almindelige årsag til hjertets aneurisme er transmural infarkt. De fleste fremspring er detekteret i venstre ventrikelens apex og anterior-laterale væg, og kun 1% er dannet på bagvæggen af ​​dette hjertekammer, højre atrium eller ventrikel og interventrikulær septum.

Med massiv nekrose af hjertemusklen ødelægges myokardets struktur. Hjertets kamre oplever konstant tryk skabt af organet selv, og på grund af dette er den nekrotiske vægsektion konstant strækket, fortynet og over tid udbulet.

Følgende faktorer kan bidrage til den hurtigere udvikling af et hjerteaneurisme:

  • arteriel hypertension;
  • tidlig opstigning fra sengen efter myokardieinfarkt;
  • takykardi;
  • progressivt hjertesvigt
  • gentaget myokardieinfarkt.

Cardiosklerose, der udvikler sig efter et hjerteanfald, kan påvirke starten af ​​kronisk hjerteaneurisme. I sådanne tilfælde er det sacculære fremspring dannet inden for udseendet af post-infarktæren.

Meget sjældnere kan hjertet aneurisme forekomme på grund af andre grunde:

  1. Infektionssygdomme (streptokokinfektion, difteri, influenzavirus, Epstein-Barr eller Coxsackie, candidiasis). Det smitsomme middel går ind i hjertet og forårsager udviklingen af ​​myocarditis. Den inflammatoriske proces i hjertemusklen fører til celledød, og en del af myokardiet erstattes af bindevæv. Under visse forhold kan patienten udvikle diffus cardiosklerose, hvilket fører til udtynding og fremspring af hjertevæggen.
  2. Intrauterin misdannelser i hjertet. Under påvirkning af forskellige faktorer begynder føtale hjerteceller at opdele abnormt, og områder af andre væv, der er tilbøjelige til fremspring, fremkommer i myokardvæv. Efter fødslen og åbningen af ​​lungerne begynder hjertevæggene at opleve mere tryk, og medfødt aneurisme er dannet på myokardiums patologiske områder. Følgende årsager, der påvirker moderens krop, kan fremkalde sådanne myokardiske misdannelser: alkoholisme, rygning, bestemte lægemidler, eksponering for erhvervsmæssigt giftige stoffer, tidligere infektionssygdomme (mæslinger, røde hunde osv.).
  3. Skade. Enhver traumatisk skade på hjertets vægge (for eksempel under knivsår eller under operation) forårsager ardannelse og udvikling af myocarditis eller fokal cardiosklerose. Efterfølgende i de første dage eller uger efter skaden er der dannet en aneurisme på hjertevæggen. Sådanne fremspring er tilbøjelige til en hurtig stigning i størrelse og rive. Derfor er deres identifikation altid årsagen til at udføre en akut hjerteoperation, som kan forhindre hjertesvigt.
  4. Giftig myokarditis. Denne sygdom kan skyldes forskellige giftige stoffer, der kommer ind i patientens blod: kemiske eller medicinske stoffer (slange og insektgift, allergener, nogle antibiotika, methyldopa, alkohol osv.), Øgede mængder urinsyre (i nyresygdom) eller thyroxin (ved thyrotoksikose). Toksiner forårsager betændelse i myokardiet og fører til udvikling af cardiosklerose, hvilket kan provokere forekomsten af ​​aneurysm.
  5. Ioniserende stråling. Stråling i sjældne tilfælde kan forårsage udvikling af cardiosklerose. Denne patologi forekommer kun, når en kraftig strøm af ioniserende stråling rammer (for eksempel under strålebehandling af mediastinale neoplasmer). Dannelsen af ​​aneurisme i sådanne tilfælde forekommer ret langsomt (over flere år).
  6. Systemiske inflammatoriske sygdomme. Et antal af disse patologier kan være kompliceret af myocarditis og cardiosklerose. Disse effekter ses typisk ved langvarig reumatisk myokarditis, og denne sygdom er særlig aggressiv hos børn. Antistoffer produceret af kroppen inficerer myokardceller, og permanent vævsskade øger sandsynligheden for aneurysm.
  7. Idiopatisk cardiosklerose. Denne sjældne sygdom er forårsaget af uforklarlige årsager og udvikler sig langsomt. Hjertets vægge mister gradvist deres styrke og elasticitet, og i alderen i patienten på venstre ventrikel kan aneurisme dannes.

klassifikation

I nogle tilfælde udvikler fremspring af hjertevæggen som et resultat af den inflammatoriske proces forårsaget af streptokokker, influenzavirus, Epstein-Barr eller nogle andre mikroorganismer.

Hjerteaneurysmer klassificeres af specialister efter forskellige parametre, og det afgøres, om en bulge tilhører en bestemt gruppe, så specialister ikke kun kan vælge behandlingstaktik, men også at lave en foreløbig prognose for sygdommen. Til klassificering af aneurisme er patienten tildelt Echo-KG - en undersøgelse, der gør det muligt at identificere mange karakteristika ved fremspringet af hjertevæggen.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​følgende typer af aneurysmer:

  • akut - forekommer i de første 14 dage efter et hjerteanfald, er dårligt forudsagt, kan bryde eller gå ind i subakut;
  • subakut - forekommer 3-8 uger efter et hjerteanfald, reduceres risikoen for deres brud;
  • kronisk - forekommer i senere perioder end subakutte, har stærkere vægge og bryder sjældnere.

Klassificering af hjerteaneurysmer efter diameter er ret vilkårlig:

  • lille - dens struktur adskiller sig næppe fra post-infarktæren, det er mere synligt under systole;
  • medium diameter kan nå flere centimeter, strækker sig ikke ud over perikardiet;
  • gigantisk - dens størrelse ændrer signifikant hjertets form, og dets volumen kan nærme sig volumenet af venstre ventrikel.

Størrelsen af ​​den kardiale aneurisme påvirker i høj grad sygdommens prognose - et stort fremspring er mere udsat for brud og et kompliceret forløb.

Afhængigt af formen af ​​hjertet kan aneurisme være:

  1. Diffus. Typisk har en sådan aneurisme en lille diameter, volumen og er dannet ved stedet for et massivt hjerteanfald. En sådan formation har en bred base, og bunden er ikke stærkt fremspringende og er næsten på samme niveau med myokardiet. Diffuse aneurysmer sjældent ruptur, men med deres vækst sandsynligheden for sådanne komplikationer kan stige.
  2. Sac. Denne dannelse har også en bred base, men dens bund udbuler stærkere. Blod stagnerer ofte i hulrummet af denne aneurisme, og blodpropper kan danne sig. I modsætning til en diffus aneurisme har fremspringet en tyndere væg og er mere tilbøjelig til at bryde.
  3. Mushroom. Sådanne fremspring kan forekomme i små områder af arvæv. Munden er ret smal, og hulrummet udvides mere under blodtrykket. Formen af ​​aneurysmen ligner en omvendt krukke. Dens vægge er tyndere og tilbøjelige til at bryde.
  4. "Aneurysme i aneurisme." Sådan udbulning er den farligste, fordi det er en diffus og taskeagtig formation. Disse aneurysmer er mest tilbøjelige til at bryde og indikerer en alvorlig krænkelse af strukturen af ​​hjertets væv.

Ifølge statistikker er der ofte opdaget diffuse eller sacculære hjerteaneurysmer.

Afhængigt af strukturen af ​​væggen i aneurysmen kan være:

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  • muskel - består hovedsageligt af muskelvæv;
  • fibrous - består hovedsageligt af bindevæv;
  • fibromuskulær - består af både fibrøst og muskulært væv.

En sådan klassificering repræsenterer sjældent klinisk betydning siden sandsynligheden for aneurysmbrud afhænger i høj grad af vægtykkelsen og ikke på dens sammensætning.

Afhængig af forekomningsmekanismen kan hjertesygevæv være:

  • sandt - består næsten af ​​de samme lag som hjertevæggen, men indeholder en større mængde bindevæv;
  • fysiologisk - består af næsten uændret myokardvæv, som af en eller anden grund er ophørt med at indgå kontrakt;
  • falsk fremspring er begrænset til fibrøse adhæsioner og perikardium, det er faktisk en lille myokardiebrydning, gennem hvilken blod går ind i det dannede patologiske hulrum.

symptomer

En patient med hjertes hjertesygdomme kan blive forstyrret af ubehag, brystsmerter, åndenød, hjertebanken eller afbrydelser i hjertefunktionen.

Klager og symptomer på hjerteaneurysmer kan være meget variable. På mange måder afhænger deres manifestationer af årsagerne til udvikling, placering og størrelse af uddannelsen. I nogle tilfælde, efter myokardieinfarkt, kan aneurisme ikke manifestere sig, eller patienten forbinder udseendet af visse symptomer med genoprettelsesperioden efter en alvorlig sygdom.

Følgende symptomer opstår normalt med hjerteaneurysmer:

  • bryst- eller hjertesmerter
  • rytmeforstyrrelser;
  • hjertebanken;
  • åndenød;
  • hoste;
  • svaghed;
  • bleghed.

Bryst- eller hjertesmerter

Denne funktion er obligatorisk for hjerteaneurisme og forekommer hos alle patienter. Normalt er dets udseende forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets kar.

Forekomsten af ​​smerte i hjerte-aneurisme er forbundet med følgende processer:

  • arytmi;
  • myokard overbelastning
  • overvævning af blodkar
  • kompression af væv og organer (med gigantiske aneurismer).

Normalt med hjerteaneurysmer er smerten lokaliseret lige bag brystbenet eller lidt forskudt til venstre. Det manifesterer sig i form af anfald og kan opstå på grund af fysisk overarbejde, efter at have drukket, ryger eller udsættes for andre eksterne årsager.

Rhythm forstyrrelser

Rhythm ændringer i hjerte aneurysmer opdages ofte. Normalt forekommer arytmier periodisk og elimineres uafhængigt efter kort tid. Med langvarige rytmeforstyrrelser betragtes dette symptom allerede som en komplikation af arytmi - paroxysmal takykardi.

Rhythm ændringer i hjerte aneurisme kan være som følger:

  • følelse af korte afbrydelser i hjerteslag (det ser ud til at stoppe);
  • øget eller langsom puls (mere end 100 eller mindre end 60 slag pr. minut).

Rhythmforstyrrelser i aneurysmer fremkaldes ofte af fysisk eller følelsesmæssig stress. Deres udseende er forbundet med forekomsten af ​​strukturelle forstyrrelser i hjerteledningssystemet - fibre der er ansvarlige for ledningen af ​​nerveimpulser. Desuden kan arytmi provokeres ved at overbelaste hjertet med blod.

hjerteslag

Normalt føler en person ikke, hvordan hans hjerte slår. Udseendet af et hjerteslag skyldes enten en for stærk sammentrækning af myokardiet eller arytmi. Når en aneurisme opstår, øges volumenet af venstre ventrikel, og dette hjertekammer begynder at passe tæt på ribbenregionen. På grund af dette begynder hjerteslag at blive følt.

Åndenød

Dette symptom ses ofte i hjerteaneurysmer. Det er udtrykt i strid med rytmen og dybden af ​​vejrtrækning og vises periodisk. Dens forekomst er forbundet med venstre ventrikulær svigt.

svaghed

Udseendet af en aneurisme indebærer altid udviklingen af ​​kongestivt hjertesvigt. Hjertet stopper med at pumpe det krævede blodvolumen, og som følge heraf ophører nervesystemet og skeletmusklerne med at få nok iltrige blod. På grund af dette kan muskelvæv ikke virke ved fuld styrke, og patienten begynder at føle sig svag, sløvhed og træthed.

Dette symptom er til stede hos næsten alle patienter og er mere udtalt med gigantiske aneurysmer.

bleghed

Pallor i huden i alle hjertesygdomme skyldes utilstrækkelig kontraktilitet i myokardiet. Mindre blod leveres til huden, og på grund af manglen på ilt, kontraherer fartøjerne og går ind i en "sparer" tilstand. Indledningsvis vender patienten lys hud på ansigt og lemmer. Desuden kan utilstrækkelig blodcirkulation i huden forårsage klager over konstant frysning af hænder og fødder, følelsesløshed og nedsat følsomhed.

hoste

Dette symptom forekommer ikke hos alle patienter med hjerteaneurisme. Det forekommer sædvanligvis med store fremspring der komprimerer nogle af lungevæv og forårsager irritation af det følsomme pleura. Hoste opstår normalt, når man forsøger at trække dybt indånding. Som regel ledsages det ikke af sputum eller hvæsen.

En anden årsag til hoste med hjertets aneurisme kan være en stagnation af blod i lungecirkulationen. Det kan være ledsaget af sputum og hvæsen.

Sene symptomer

Med et langt forløb af en aortaaneurysme kompliceret af hjertesvigt har patienten følgende tilstande og symptomer:

  • hvile angina eller spænding;
  • besvimelse;
  • halsveje hævelse;
  • hævelse;
  • væskeakkumulering i pleurale eller bukhule
  • forstørret lever
  • fibrøs pericarditis.

komplikationer

Aneurysme i hjertet - en formidabel sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer, især forårsager et slagtilfælde

Manglende behandling for et hjerteaneurysme kan føre til følgende komplikationer:

  • aneurysmbrud;
  • lungeemboli;
  • gentaget myokardieinfarkt;
  • okklusion af benkarrene (op til gangren);
  • slagtilfælde;
  • okklusion af de mesenteriske kar
  • nyreinfarkt;
  • fatalt udfald.

Bruddet af en akut aneurisme i hjertet opstår normalt 2-9 dage efter et hjerteanfald og resulterer i patientens død. Og med et kronologisk forløb af patologien observeres et brud på uddannelse ganske sjældent.

Normalt forekommer aneurysmespredning pludselig og har følgende symptomer:

  • skarp lak, skiftevis med blueness
  • koldsved;
  • hævede åre i nakken;
  • bevidsthedstab
  • kolde hænder og fødder;
  • hæs og støjende vejrtrækning, der bliver overfladisk og sjælden.

I de fleste tilfælde er døden øjeblikkelig, når en hjertesyge er sprængt.

diagnostik

Lægen kan mistenke udseendet af et hjerteaneurysme på udseendet af karakteristiske symptomer eller på udseendet af prædordial pulsering, som mærkes på brystvæggen og øges ved hver sammentrækning af myokardiet. Derudover er vigtigheden af ​​rettidig påvisning af sådanne formationer givet til den regelmæssige undersøgelse af patienter, der har haft myokardieinfarkt.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder kan bruges til at detektere hjerteaneurysmer:

  • EKG - i resultaterne er der tegn på transmuralt hjerteanfald, som ikke ændres trinvis, men har en "frosset" karakter;
  • Echo-KG - giver dig mulighed for at identificere placeringen, størrelsen, formen af ​​aneurisme, graden af ​​udtynding af fremspringets vægge, forekomsten af ​​trombotiske læsioner i hulrummet eller tilstedeværelsen af ​​blod i perikardiet;
  • MRI eller MSCT i hjertet - tillader at studere detaljeret alle parametrene i aneurysmen (størrelse, volumen, lokalisering osv.);
  • Hjerte PET udføres for at vurdere myocardiumets levedygtighed i aneurysmområdet;
  • myokardisk scintigrafi - bruges normalt til at kompilere den mest effektive behandlingsplan.

I nogle tilfælde kan patienter med hjertes hjertesygdomme foreskrives andre yderligere undersøgelsesmetoder:

behandling

Normalt til behandling af aneurysm, er patienten ordineret kirurgi, fordi Konservative metoder kan ikke eliminere hovedproblemet. Narkotikakurser kan kun udføres i tilfælde, hvor der er behov for at udsætte operationen og forhindre udvikling af komplikationer.

Efter påvisning af aneurysmen tilbydes patienten indlæggelse til en mere detaljeret undersøgelse. Hvis han ikke opdager risikoen for brud på aneurysmen og tegn på alvorligt hjertesvigt, kan hjertekirurgi udskydes, og en kardiologs konservative behandling og konstant dispensarobservation udføres på ambulant basis.

I nogle tilfælde nægter patienten selv at udføre operationen, eller den kan ikke udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. I sådanne tilfælde kan medicinsk støttende terapi vare i livet.

Kirurgisk behandling

Følgende kliniske tilfælde er indikationer på hjertkirurgi for hjerteaneurisme:

  • rytmeforstyrrelser (alvorlig takykardi, arytmi);
  • angina, ikke til medicinsk korrektion
  • hurtigt progressivt hjertesvigt
  • påvisning af blodpropper med Echo-KG eller forekomsten af ​​episoder af tromboembolisme
  • falsk aneurisme
  • aneurysmbrud.

Alle ovennævnte tilfælde ledsages altid af en høj risiko for patientens liv og ifølge statistikker fører til døden 7 gange oftere end asymptomatiske hjerteaneurysmer.

I tilfælde af hjerteaneurysmer kan forskellige kirurgiske operationer udføres, og valget af metode afhænger af det kliniske tilfælde. De kan være palliative eller radikale.

Radikal kirurgi for hjerteaneurisme kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • resektion af aneurysmen - udført med ventrikulære eller atriale aneurysmer;
  • Kuli septoplasty udføres under interventricular septum aneurysm.

Disse operationer udføres på et åbent hjerte og udføres næsten altid på et inaktivt organ (det vil sige efter at være forbundet med hjertelungen). Efter udskæring af aneurysmesækken og de ændrede væv kan kirurgen anvende forskellige rekonstruktive teknikker eller styrke suturingsstedet med syntetiske materialer.

Hvis der opdages koronar insufficiens, kan resektion af aneurysmen suppleres med koronararterie bypass kirurgi. I nogle tilfælde kan en sådan hjertkirurgi suppleres med annuloplasti eller protetisk hjerteventil.

Nogle gange kan radikale operationer ikke udføres, og i sådanne tilfælde udføres en palliativ indgreb på patienten. Under udførelsen styrkes aneurismeens vægge med polymere materialer, der kan forhindre dannelsen i at bryde.

Efter kirurgisk behandling ordineres patienten et behandlingsforløb. Som regel udføres udskrivning fra hospitalet et par uger efter operationen.

Mulige postoperative komplikationer

Efter resektion eller plastikkirurgi i hjerteaneurismen kan følgende komplikationer udvikles:

  • gentaget myokardieinfarkt - 5%;
  • arytmi - 10%;
  • tromboembolisme af cerebrale og perifere kar - 8%;
  • venstre sidet hjertesvigt - 23%;
  • suturfejl og blødning - sjældent og normalt kun efter purulente komplikationer;
  • fatalt udfald - fra 12 til 20%.

Narkotikabehandling

Formålet med at ordinere lægemidler til hjerteaneurysmer er at reducere belastningen på hjertet og forhindre blodpropper. For at gøre dette kan patienten anbefales at tage følgende stoffer:

  • beta-blokkere - har til formål at normalisere rytmen og svække hjerteslagten;
  • organiske nitrater - bruges, når det er nødvendigt at eliminere cardialgia, normalisere koronarcirkulationen og udvidelsen af ​​hjertekarrene;
  • diuretika - ordineret til hypertension for at reducere trykket og reducere belastningen på hjertet;
  • trombolytika - anvendes til blodfortynding og forebyggelse af trombose og tromboembolisme.

Valget af lægemidler til behandling af hjerteaneurisme, udvælgelsen af ​​doser og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen individuelt for hver patient. Udarbejdelse af en plan for konservativ terapi afhænger af blodtal, Echo-KG og EKG-data og tilhørende sygdomme. Selvbehandling i denne patologi er uacceptabel, fordi kan føre til brud på aneurisme og død.

outlook

Hjernens aneurysme er en farlig patologi, og dens prognose er ofte ugunstig. På trods af den store risiko for komplikationer forbundet med operationen for at eliminere den, er denne behandlingsmetode den mest foretrukne. Efter hjertkirurgi bliver prognosen gunstigere.

I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling imidlertid ikke udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Sådanne operationer kan undertiden ikke udføres på grund af patientens alder eller tilknyttede sygdomme. Den dårlige prognose for disse patienter skyldes disse konsekvenser:

  • væsentlig forringelse af livskvaliteten
  • farlige komplikationer af hjerteaneurisme
  • aneurisme vækst, der fører til endnu mere alvorlige komplikationer.

Prognosen for hjerteaneurisme kan afhænge af følgende faktorer:

  • aneurisme størrelse - jo større udstødningens størrelse er, desto værre er prognosen;
  • form af aneurisme - svampeproteser eller "aneurisme i aneurisme" er farligere;
  • placeringen af ​​aneurysmen - mere farligt fremspring på væggene i venstre ventrikel;
  • graden af ​​progression af hjertesvigt - prognosen forværres, når udstødningsfraktionen er lav (mængden af ​​blod udstødt fra venstre ventrikel);
  • samtidige sygdomme - nogle patologier kan påvirke hjertets funktion negativt og forværre aneurysmens prognose;
  • alder - med alderen bliver hjertevæggen mindre holdbar, hvilket skaber større sandsynlighed for komplikationer og brud på aneurysmen, og operationen kan være kontraindiceret på grund af alder eller tilhørende sygdomme.

Ifølge statistikker, når det er umuligt at udføre en kirurgisk procedure for at eliminere et hjerteaneurisme, dør de fleste patienter i de første 2-3 år efter sygdomsbegyndelsen.

Hjernens aneurysme er en farlig patologi og manifesterer ubehagelige symptomer, som helt kan ændre patientens livsstil. Hvis en sådan patologi opdages, anbefales en kirurgisk operation, og hvis det er umuligt for patienten at gribe ind, anbefales det at have en regelmæssig opfølgningsovervågning fra en kardiolog og tage medicin, der reducerer belastningen på hjertet og forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Ofte forårsager hjerteaneurysmer handicap eller død af patienten.

Nyrearterie-aneurisme: symptomer og behandling Nyretarterieaneurisme er et patologisk taskeagtigt fremspring af karvæggen. Sådan uddannelse er sandt, når fremspringet består af...