Vigtigste

Hypertension

City Clinical Hospital opkaldt efter DD Pletnev

Statsbudgettet Institution Moscow Department of Health

Aneurysme af den subklave arterie

Aneurysme af den subklave arterie (begrænset udvidelse af sin væg) kan have en anden form og forekomme af en række årsager. Forskellige sygdomme som aterosklerose, vaskulitis osv., Som krænker strukturen af ​​arterievæggen og resulterer i udskiftning af elastiske og muskelfibre med bindevæv, reducerer resistensen af ​​denne del af arterien til blodtryk, hvilket resulterer i dets fremspring.

Aneurysme i den subklave arterie udvikler sig ofte på grund af skader (brud, skader). I dette tilfælde kan begrænset akkumulering af blod i vævet som følge af blødning og tilstedeværelsen af ​​en besked med en såret arterie efter at have klæbet et hæmatom (afgrænser det med en bindevævskapsel) føre til udvikling af en falsk aneurisme, der har tendens til at vokse hurtigt.

Hovedklapperne under den subklave arteries aneurisme opstår, når den når en stor størrelse og klemmer det omgivende væv, hvilket kan føre til smerte, kredsløbssygdomme og innervering i hånden.

Den største komplikation er aneurysmbrud og arteriel blødning, som ofte slutter i døden. Overtrædelsen af ​​blodgennemstrømning i hulrummet i den aneurysmale sac kan også føre til udvikling af blodpropper, hvilket kan forårsage arterieeklusion og iskæmiske lidelser i øvre del (pulsering af arterien falder, hævelse af armen opstår og lys hud med en blålig tinge).

Desuden er den subklave arterieaneurisme ofte en kilde til emboli, hvilket fører til udvikling af akut arteriel insufficiens. Akut svækkelse af blodcirkulationen i øvre del fører til en skarp smerte, så der er tab af følsomhed, bevægelsesbegrænsning (op til udvikling af parese), hævelse og misfarvning af huden (pallor, marmorering af huden osv.). Resultatet kan være udviklingen af ​​benet i benet.

Diagnose af den subklaviske arteries aneurisme indbefatter ultralyd med duplexscanning, CT, angiografi.

Behandlingen er operationel, for nylig er de mindre traumatiske metoder til endovaskulær kirurgi blevet mere almindelige.

Behandling af denne sygdom producerer:

Hvor er aneurisme? Karakteristik af dilatationen af ​​væggene i nyre-, leverarterien, cerebrale og andre kar

Den begrænsede udvidelse af et fartøj forårsaget af strækning eller udvidelse af sin væg kaldes en aneurisme. Aneurysmer tegner sig for op til 30-42% af alle vaskulære patologier og forekommer i enhver alder hos begge køn.

Lokal ekspansion øger fartøjets diameter mere end 2 gange og udvikler sig i perioden fra flere timer til flere uger. Sværhedsgraden af ​​sygdommen er direkte proportional med fartøjets kaliber. Miljørære aneurysmer kan ikke påvises i mange år, mens aorta læsionen i 80% af tilfældene har en lys klinik.

Hvor er aneurisme?

Da ekspansionen udvikler sig under påvirkning af uønskede faktorer på vaskulærvæggen, kan aneurysmer detekteres i en beholder af enhver art, ethvert sted og enhver størrelse. På grund af det faktum, at kliniske manifestationer ofte kun har aneurysmer af store arterier, er følgende forekomst karakteristisk:

  • Aneurysme af arteriel seng - op til 80%;
  • Venøs seng - mindre end 5%
  • Blandet (arteriovenøs) - 12-15%.

Ifølge hyppigheden af ​​forekomsten af ​​aneurisme af den største arterie af kroppen (aorta) optager 55 til 60%. Jo stærkere blodtrykets tryk og hastighed i arterien, jo oftere udvikler den aneurisme:

  • I hjernens fartøjer - op til 32,4%;
  • I bekkenes hovedarterier - op til 12%;
  • I nyrearterierne - op til 5%.

Aneurysme af den subklave arterie

CONNECTIVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - et stort skib, der leverer blod til de cerebrale halvkugler, medulla, cerebellum, cervikal ryg og rygmarv, dybe muskler i nakken, del af nakke, skulderbælte og øvre del.

Indholdet

anatomi

Både P. og. Begynd i en øvre mediastinum: højre P. og. - fra brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) og venstre - direkte fra aorta bue; Derfor er den længere end den rigtige, og dens intrathoraciske del ligger bag den venstre brachiocephalic ven (Fig. 1). P. og. passere og sideværts, der danner en lidt konveks bue, kanten af ​​pleuraen og lungens apex bøjes rundt. Nå jeg kant, P. a. trænger ind i interlabelgabet (spatium interscalenum) dannet af de tilstødende kanter af de forreste og midterste scalene muskler. I interlabelgabet ligger arterien på I-kanten. Afrunding ved udgangen fra mellemfjederhullet I ribben, P. a. passerer under kravebenet og træder ind i det aksillære fossa (se), hvor det passerer ind i den aksillære arterie (a. axillaris).

Til orientering i lokaliseringen af ​​skader P. og. og valget af rationel hurtig adgang til det anbefales, at den betingede adskillelse af P. a. ind i tre sektioner: 1) intratoracic - fra begyndelsen af ​​skibet til den indre kant af den fremre scalene muskel 2) interlabulær - fra den indre til den ydre kant af den fremre scalene muskel 3) clavicular - fra yderkanten af ​​den fremre scalene muskel til ydersiden af ​​I ribben. Trunks P. og. forskellige konstans af situationen. Alternativer for variabilitet af position P. er af praktisk værdi., Forbundet med eksistensen af ​​en yderligere cervikal kant.

Trunks P. og. I den anden og tredje sektion har de et symmetrisk arrangement og projiceres på begge sider i midten af ​​kravebenet. Bifurcation af brachiocephalic stammen er normalt projiceret på den øvre kant af den højre sternoclavicular led.

Ifølge V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974), udløbsvinklen til venstre P. a. i 90% af tilfældene overstiger det ikke 90 °, og den rigtige i 88% er 30-60 °. Det bemærkes, at diameteren højre P. og. mere end venstre - i 72% af tilfældene er det 10-12 mm, mens venstre i 62% - 7-9 mm.

I den første sektion til højre for P. a. tilstødende højre venøs vinkel, ofte tæt svejset fascia med P. a.; her er arterien krydset af vagus og phrenic nerver der passerer foran den. Bag i dette område ligger den tilbagevendende laryngeale nerve, og medialt kommer den fælles halspulsårer (se). En sådan syntopi af kar og nerver i denne zone skaber betydelige vanskeligheder ved operationer på P. og. Venstre foran P. og. venstre brachiocephalic ven og thoracic kanal er placeret (se). Nerverne til venstre krydser ikke P. a., Men løber parallelt. I den første sektion fra P. og. Følgende grene afgår (figur 2): Vertebralarterien (a. vertebralis), den indre thorax (a. thoracica int.) og skjoldbruskkirtlen (trunkus thyreocervicalis). Den vertebrale arterie afgår fra P. og. direkte på stedet for udgangen fra brysthulen og går op, placeret bag den fælles halspulsårer langs lang nakke muskelen (m. longus colli), hvor den kommer ind i den tværgående åbning af den VI-halshvirvel. Den indre brystarterie (a. Thoracica int.) Begynder fra den nederste overflade af P. og. på niveauet af udtømningen af ​​rygsåren. På den nedadgående måde passerer den indre brystkarter bag den subklaviske ven, går ind i brystkaviteten og dækkes med brystets tværgående muskel (m. Transversus thoracis) og parietalbladet i pleuraen, der går parallelt med brystbenets kant langs bagsiden af ​​bruskene på I-VII ribbenene. Skjoldbruskkirtlen afviger fra den forreste overflade af P. og. før de går ind i interlara rummet den er 1,5 cm lang og er straks opdelt i følgende grene: den underordnede skjoldbruskkirtelarterie (a. thyreoidea inf.); stigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens); overfladisk gren (r. superficialis) eller overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterie (a. suprascapularis), der passerer langs den forreste overflade af den forreste scalene muskel.

I den anden sektion afgår kun en gren fra P. a. Fra sin bagoverflade - den costal cervical stamme (truncus costocervicalis), som begynder i interlawsle rummet af P. a. og er snart opdelt i to grene: den dybe cervikalarterie (a. cervicalis profunda) og den højeste inter-rib arterie (a. intercostalis suprema).

I den tredje sektion fra P. og. Efter at have forladt det, går kun en gren, den tværgående arterie af halsen (a. transversa colli), fra interlabelrummet, som er opdelt i to grene: stigende og faldende.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder til forskellige læsioner P. og. det samme som andre blodkar (se blodkar, forskningsmetoder). Bredt anvendte kiler, metoder - bestemmelse af graden af ​​iskæmiske lidelser i overekstremien (misfarvning og venøs mønster i huden, trofiske lidelser osv.) Samt palpation og auskultation af læsion af karret (ingen puls på periferikanerne, udseende af systolisk eller kontinuerlig støj osv. ).. Evalueringsfunktioner, betingelse for sikkerhedsstillelse blodcirkulation ved P.s skader og. Det udføres på basis af test af Henle, Korotkov mv. (se. Vascular collaterals). Instrumentalundersøgelser (termoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultralyd doplegografi osv.) Gør det muligt objektivt at studere hæmodynamik i bassinet af P. a. Kontrasterende røntgenstråler, metoder tillader at detektere patolens natur, ændringer i karet (delvis eller fuldstændig okklusion, krænkelse af integriteten, aneurysmets art, størrelsen på den aneurysmale sække, strømnings- og udstrømningsveje i den osv.) Samt objektivt at undersøge de eksisterende veje for sikkerhedsstillelse. Radioisotop-angiografi er mindre almindeligt anvendt (se).

patologi

Misdannelser. Sammen med angiodysplasierne, der er særegne for alle blodkar (se blodkar, misdannelser), en vigtig rolle i forstyrrelsen af ​​blodtilførslen af ​​P. og. spille forskellige anomalier. Så nogle uregelmæssigheder af en otkhozhdeniye P. og. forårsage kompression af spiserøret, et snit detekteres radiologisk i form af en trekantet defektfyldning det (figur 3). Klinisk manifesteres dette ved den konstante obstruktion af mad, der passerer gennem spiserøret. Af og til er der en patol, tortuosity af højre P. og., Ledsaget af iskæmiske lidelser i overekstremien (svækkelse af pulsen på den radiale arterie, nedsat følsomhed, tilbagevendende smerter i musklerne i arme, især under træning). De samme symptomer observeres i tilstedeværelsen af ​​yderligere eller såkaldte. cervikal, ribben, med syndrom af pectoral og store pectoral muskler, ledsaget af kompression af lumen af ​​P. a. Behandling er normalt hurtig. Prognosen er gunstig.

P.s skader og. er den mest almindelige type patologi. Ekstremt sjældent ved et brystkroppe er der observeret en adskillelse P. og. fra aorta (normalt i kombination med skader på rygsøjlen, hovedbronkus, lunger osv.). En fuld pause af de subklaviske skibe, den brachiale plexus opstår, når hele det øvre lem er revet sammen med scapulaen. En sådan skade, der opstår ved: kontakt med hånden i en roterende enhed fører normalt til udvikling af stød (se); På grund af ADH-faldet lukkes lukningen af ​​arterien: og venerne, med de knuste kanter af deres vægge, må ikke være stærkt blødende.

P. sår og. i den store patriotiske krig 1941-1945. tegnede sig for 1,8% af det samlede antal skader på hovedarterierne, og i 30,3% af tilfældene blev samtidig traumer på nerverne observeret. Ifølge B. V. Petrovsky i sårene P. a. skade på lungerne og pleura blev observeret i 77% af tilfældene. Mere end Vg sår P. og. kombineret med skud frakturer af knoglerne - kravebenet, ribben, humerus, scapula osv. Ok. 75% af skaderne på de subklaviske skibe blev kun forårsaget af sår fra arterien, den samtidige skade på den subklave arterie og venen var ca. 25%; ekstern blødning kun ved et sår P. og. blev observeret i 41,7% af tilfældene, med en kombineret skade på arterien og venen i 25,8%. Opstår intern blødning (i pleurale hulrum) som regel med et dødbringende resultat. Skader af forskellige afdelinger P. og. har nogle funktioner. Så sår i den første afdeling P. og. Oftere sammen med en vene er de mest livstruende. Ved skader forlod P. og. Sommetider er der også en skade på thoraxkanalen (se); skader i anden sektion oftere end læsioner i andre afdelinger ledsages af traumer til brachial plexus (se). Det pulserende hæmatom (se) efter P. sår. Og. udviklet i 17,5% af sagerne.

I fredstid, ifølge statistikker fra de specialiserede klinikker i Military Medical Academy, sårede P. a. 4% blandt skader på alle arterier, i 50% af tilfældene er de kombineret med skade på brachial plexus. Sorten af ​​de kombinerede skader på P. og. og andre anatomiske strukturer bestemmer følgende funktioner i deres kiler, manifestationer. 1. Trussel massiv primær blødning (se), især med skårets sår i første afsnit. 2. Hyppige blødgørende blødninger, hvis årsag skyldes suppuration af sårkanalen, beskadigelse af beholdervæggene med fragmenter af skaller, knoglefragmenter, osteomyelitis under pulserende P.'s hæmatomer a. kan føre til hurtig død af offeret. 3. Den konstante mulighed for ruptur af den arterielle aneurysmale sak, der kræver omhyggelig overvågning af alle ændringer i sin størrelse (pludselig stigning i posen er et pålideligt og objektivt tegn på brud) og hæmodynamik. 4. Formet aneurisme P. og. det manifesterer sig i klassiske tegn (se Aneurysm): udseendet af systolisk (med arteriel) eller kontinuerlig sistolodiastolisk (med arteriovenøs) støj, forsvinder med kompression af den proximale ende; ændring i puls på den radiale arterie; Udseendet af et forstørret venøst ​​mønster på armen, skulderbæltet, brystvæggen, herunder den subklaviske region (se) med en arteriovenøs aneurisme; progressiv vækst af vegetative lidelser (overtrædelse af sveden, trofisme af hud, negle, hårvækst osv.), især i nærværelse af parese, lammelse og andre fænomener af skade på brachial plexus (se). Ved den arteriovenøse aneurisme forårsaget af konstant udledning af arterielt blod ind i venøs bedpatol forårsager blodcirkulationen en forøget belastning på myokardiet med udviklingen af ​​hjerteafvigelse. Yu. Yu. Dzhanelidze blev etableret, at den såkaldte betydning i patogenesen og dynamikken i dens udvikling betyder. en fistulær cirkel, dvs. afstanden mellem den aneurysmale sak og hjertets hulrum; jo kortere er det (især hvis aneurysmen er lokaliseret på P. a., carotidarterierne), sker den hurtigere hjerteafvigelse.

For alle typer skader P. og., Hvis ikke observeret selvstopende blødning eller selvhelende aneurisme, vist kirurgi.

Sygdom. Den inflammatoriske proces af P. og. - en arteritis (se), aortoarterititis - er klinisk vist ved et okklusivt syndrom (se. Udblæsning af læsioner af ekstremiteter), opstår som følge af hl. arr. åreforkalkning. En diffus læsion af fartøjet er mulig, men den hyppigste variant er okklusion af den første sektion af P. a. Samtidig udvikler tegn på iskæmi i hånden og med okklusion af rygsårarterien symptomer på cerebral blodtilførsel mangel: hovedpine, svimmelhed, svimlende, nystagmus (se) osv. Med en røntgenkontrast. undersøgelsen afslørede fraværet af et kontraststof i fartøjets lumen, en pause i sin skygge på mundniveauet eller en udtalt stenose med distalt lokaliseret poststenotisk ekspansion (figur 4). Såkaldt stigen muskel syndrom er en konsekvens af cicatricial-inflammatoriske processer i vævet i det interlabikulære hul i halsen. Det fører til P.'s okklusion og. i det andet afsnit med en typisk kil, et billede af armets iskæmi (se Ladder muskel syndrom). Sclerotisk og mykotisk (inf. Natur eller embolisk) P.s aneurisme er relativt sjældne. A. I modsætning til konventionelle aterosklerotiske okklusioner, for k-Morphol RYH ændringer sker for det meste i intima af fartøjet, når aneurisme bryder sklerotisk elastisk ramme arterievæggen, hvilket bidrager til dens poseformede forlængelse (fig. 5).

Mykotiske aneurysmer af P. og. oftest forekomme i forskellige hjertesygdomme (reumatisme, endokarditis osv.), lokaliseret i de perifere dele af karret. Deres aneurysmale sække er fyldt med en trombotisk masse, hvorfra du kan så den samme mikroflora som fra hjertets hulrum.

Akut tromboembolisme P. og. normalt ledsaget af mitralventil stenose, kompliceret af trombose i venstre atrium, atherosclerose, scalenus syndrom. De begynder pludselig og er præget af den hurtige udvikling af armets iskæmi: køling og marmor

smerter i musklerne, umulighed af aktive bevægelser, pulsens forsvinden i brachiale og radiale arterier (se tromboembolisme).

Behandling af sygdomme P. og. konservativ (se udblæsning af læsioner af ekstremiteter, behandling) og kirurgisk.

operationer

Indikationer for operation er blødning, et brud på et pulserende hæmatom eller aneurysmal sac, stenose eller P.'s okklusion. med progressive iskæmiske og neurologiske lidelser i armen og i tilfælde af læsioner i rygsøjlen, cerebrale lidelser (se Brain, operationer). Som regel udføres forskellige operationer på nerveerne i brachial plexus og dens trunker samtidig - neurolyse (se), genopretningsoperationer, først og fremmest neurale søm (se).

Kontraindikationer kan være betændelse i huden i det kirurgiske område (se).

Anæstesi: Normalt en af ​​typerne af inhalationsanæstesi (se), neurolepticoelgesi (se), mens der ifølge indikationerne i visse stadier af interventionen anvendes kontrolleret hypotension (se arthypotension); lokalbedøvelse er mindre almindeligt anvendt (se lokalbedøvelse).

Mere end 20 operationelle adgang til P. er beskrevet. Den mest almindelige klassiske indsnit, skærer langs Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze og andre (figur 6). Siden midten af ​​70'erne. for at få adgang til den første del af P. a. begyndte at anvende thoracotomi i vidt omfang (se) i kombination med sternotomi (se mediastinotomi), for adgang til den anden sektion - supra- og subklaveriske indsnit (normalt kraverbenet skærer ikke).

Under operationen på P. og. Følgende metoder er meget vigtige. Arteri ligatur bruges til at stoppe blødning (se Ligation af blodkar).

Vaskulær sutur (se) på P. og. Den bruges i alle rekonstruktioner, herunder tilslutning af forskellige proteser, transplantationer, såvel som dets skade eller patol, tortuositet (figur 7).

Den nemmeste måde - den laterale vaskulære sutur er sjældent mulig. Vaskulær søm subclavia arterie og vene, plexus brachialis interfastsikulyarny søm og dets stamme blanding under anvendelse mikrokirurgiske teknikker (se. Microsurgery) kan i nogle tilfælde for at opnå engraftment hænder under dets isolering.

Subclavian-carotid shunting, dvs. syning i den distale ende af den første sektion af P. a. til siden af ​​den fælles halspulsårer, er en forholdsvis ny operation udviklet på 70'erne. Det påføres ved en stump skade med en adskillelse P. og. ved dets mund eller begrænsede aterosklerotiske okklusioner i samme sektion.

Intimotrombektomi eller trombendarterektomi (se aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner) er en relativt sjælden, men relativt simpel operation. Efter langsgående arteriotomi fjernes aterosklerotisk plaque og trombotiske masser sammen med den indre indkapsling, og beholdervægsdefekten lukkes ved anvendelse af et plaster af polymere materialer (se) eller autogener (figur 8). Nogle gange er det muligt at fjerne plaques fra den sclerotiske vertebralarterie og genoprette dens patency.

Aneurysmal sac resektion er den mest radikale operation for traumatiske aneurysmer. Patientens patency er genoprettet ved hjælp af en vaskulær sutur eller forskellige metoder til beholderplast. Hvis det er umuligt at fjerne posen, kan der bruges forskellige muligheder - Lukning af en fartøjsfejl og Matas collaterals, der strømmer ind i posen (se Aneurysm), omløbshastighed (se omløb af blodkar) osv.

I midten af ​​70'erne. ved begrænset stenose af aterosklerotisk oprindelse begyndte at anvende P. dilatation og. særlige katetre (se røntgen endovaskulær kirurgi). Resultater af operationer på P. og. ikke kun afhænger af indgrebet på fartøjet, men ikke mindst på arten af ​​operationen på brachial plexus og dens trunker.


Bibliografi: Vishnevsky A.A. og Galankin NK Medfødte hjertefejl og store skibe, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. og 3 om l om t om e et århundrede V. Ya. Obliterating sygdomme af ekstremiteter arterier, M., 1972; Knyazev MD, M og rza - A til A. L. Yan og Belorusov O. S. Akut trombose og emboli hos hovedlidarterierne, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. og AnikinT. I. Kirurgisk anatomi af arterier hos personen, M., 1974, bibliogr. LY t-k og M. I N. og Kool om m og e af Century V. P. Akut skade på hoved blodkarrene L., 1973; The multivolume guide til kirurgi, under editorship of B. V. Petrovsky, bind 10, s. 416, M., 1964; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-45, bind 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc og D. N. og Bumash Yu. M. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, s. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling af sår af skibe, M., 1949; Petrovsky B. Century og M og l omkring ca. B. Kirurgi af aneurysmer af perifere fartøjer, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Guide til angiografi, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Gemmer l

ev VS og andre. Angiografisk diagnose af aorta og dets grene, M., 1975; Sinilenik og om i R. D. Atlas af human anatomi, t. 2, side. 286, 302, M., 1979; Nødkirurgi i hjertet og blodkarene, ed. M. E. De Becky og B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Kirurgi af aorta og dets grene, Philadelphia, 1960; R i med h N. M. a. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Den kirurgiske styring af vaskulære sygdomme, ed. af H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.


G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenose af subclavianarterien: Symptomer, Behandling

Symptomer og behandling af subklaver arterie stenose

Et stort antal mennesker betaler ikke den nødvendige opmærksomhed på deres helbred, herunder identifikation af symptomer som følelsesløshed i hænderne, hovedpine, svimmelhed og svaghed, beslutter ikke at søge råd fra en specialist og lade sygdommen tage kurs og håber mirakuløs kur. Imidlertid kan alle disse tegn indikere alvorlige patologier i kredsløbssystemet, såsom okklusion eller stenose af den subklave arterie, som kan forårsage iskæmiske sygdomme, herunder slagtilfælde.

Struktur og funktion af den subklave arterie

Den subklave arterie er et parret fartøj, som er placeret på højre og venstre side af menneskekroppen og giver hjernen, hænderne og organerne i nakken med blodgennemstrømning. Denne arterie betragtes som en del af den systemiske cirkulation.

Den subklave arterie begynder i den forreste mediastinum - den højre arterie stammer fra brachiocephalic stammen og tegner samtidig som sin endelige gren, den venstre arterie går ud af aortabuen. Samtidig er den subklaviale arterie på venstre side længere end den højre, fordi dens intrathorakale del passerer bag brachiocephalic venen.

Den højre og venstre subklave arterie har tre sektioner:

  1. Det begynder på stedet for arterieformation og ender ved indgangen til det interlabukulære hul dannet af de tilstødende overflader af for- og mellemscalene musklerne;
  2. Den stammer fra interlabelgabet;
  3. Det starter ved udgangen fra intersticeal spalten og slutter ved indgangen til det aksillære hulrum, hvor det begynder at blive betragtet som den aksillære arterie.

Derudover er der fra hver division af den subklave arterie der grene af andre fartøjer. Så vertebralarterien, den indre thoracale arterie og skildroidstammen bevæger sig væk fra den første sektion af denne arterie.

Kun en gren afviger fra den anden sektion - den kuberformede stamme og den tværgående cervikale arterie fra den tredje sektion.

Stenose og dens årsager

Den mest almindelige patologi, der påvirker den subklave arterie, er stenose, det vil sige indsnævring af karrets lumen. Oftest udvikles stenose på grund af atherosklerose og trombose. Samtidig kan aterosklerose (udseendet af lipider på væggene i blodkar) være medfødt og erhvervet.

Aterosklerose i den subklave arterie forekommer oftest hos personer med:

  • Højt blodtryk
  • Dårlige vaner (alkoholindtagelse, rygning);
  • Overvægt;
  • Diabetes mellitus.

Også stenose kan forekomme på baggrund af ukorrekt metabolisme, inflammation og udseendet af forskellige tumorer.

Derudover er den positive dynamik i stenoseudvikling tilvejebragt af faktorer som:

  • eksponering;
  • Kompression af arterien og andre kompressionssyndromer;
  • arteritis;
  • Fiber muskeldysplasi og andre patologier.

Indsnævring af lumen i arterien kan nå 80%, i nogle tilfælde kan arterieobstruktion (okklusion) forekomme, hvilket signifikant øger risikoen for koronararteriesygdom og slagtilfælde på grund af mangel på næringsstoffer og ilt.

Når sten af ​​den subklave arterie forekommer, kan patologi forekomme i andre fartøjer, især arterierne i benene og arterierne i hjertet. Det er også værd at bemærke, at den venstre subklaviske arterie påvirkes flere gange oftere end den rigtige.

Symptomer på stenose

Stenosen af ​​den subklave arterie kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • Følelse svag i musklerne;
  • Regelmæssig følelse af træthed;
  • Fremkomsten af ​​smerter i de øvre lemmer;
  • Forekomsten af ​​blødning i sømpladen
  • Nekrose af fingrene.

Derudover kan stenose manifestere symptomer, der har en neurologisk karakter, det vil sige organismen fra normalt fungerende skibe omdirigerer blod til patologiområdet, som følge heraf:

  • Sløret syn
  • Overtrædelse af talefunktioner;
  • Tab af balance
  • besvimelse;
  • svimmelhed;
  • Reduceret ansigtsfølsomhed.

Stenose behandling

I dag er behandlingen af ​​stenose medicinsk, interventionel og kirurgisk.

Men den mest effektive er kirurgi, som kan gøres ved hjælp af sådanne metoder:

  1. Røntgen endovaskulær stenting;
  2. Sleep-subclavial shunting.

Røntgen endovaskulær stenting har et større antal fordele, da operationen udføres under lokalbedøvelse gennem et lille snit, 2-3 mm i størrelse, udført med en punktering, hvilket minimerer ubehag og mængden af ​​skade. Også ved anvendelse af stenting bevarer arterien sit oprindelige udseende, hvilket også er en meget vigtig faktor.

Ved denne operation forstørres lumen af ​​arterien, for hvilken der anvendes særlige katetre såvel som stenter, der udviser en ballon.

Stenten er i sin essens en endoprostese skåret fra et metalrør. Stenten er fastgjort til et ballonkateter og indsat i arterien i en komprimeret tilstand. Når anordningen er korrekt anbragt i det ønskede område af arterien, åbnes stenten under påvirkning af tryk. Hvis endoprostenen ikke har åbnet nok, vil det være nødvendigt at udføre angioplastik af den stentede del af arterien ved anvendelse af et specielt kateter, der slutter i en dåse.

Sleepy-subclavian shunting anbefales til patienter med hypersthenisk kropssammensætning, som i dette tilfælde er definitionen af ​​den første del af den subklave arterie meget kompliceret, såvel som personer, der har stenose i anden del af karret.

okklusion

Okklusion af den subklave arterie er den fuldstændige lukning af fartøjets lumen, som følge af, at der er mangel på blodforsyning til hovedets og hændernes hjerne. I dette tilfælde er okklusionen af ​​de subklaviske karre ikke så almindelig, denne patologi forekommer ifølge forskellige kilder fra 3 til 20% i de observerede tilfælde, mens okklusion af carotidarterierne forekommer i 54-57%.

Det skal bemærkes, at ved okklusion såvel som stenose af den første deling af den subklave arterie er udviklingen af ​​stålsyndromet (subclavian arteriesyndrom) muligt. Kernen er, at blodet begynder at strømme ikke fra aorta, men fra rygsøjlen, hvilket øger risikoen for hjerneiskæmi.

Årsager og symptomer på okklusion

Okklusion, som stenose, forårsager oftest aterosklerose i blodkarrene, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​plaques der dækker lumen af ​​arterien. I nogle situationer kan aterosklerose være kompliceret ved trombose, hvilket kan forårsage nekrose hos akut og akut iskæmi. Også årsagen til okklusion kan udslette endarteritis, det vil sige betændelse i de vaskulære vægge.

Ud over alle bidrager til udviklingen af ​​okklusionsbeholder:

  1. Takayasu's sygdom, som er karakteriseret ved aorta aneurysmer, aorta insufficiens, coarctation syndrom, generelle inflammatoriske reaktioner og så videre. Denne sygdom bliver meget ofte årsagen til udviklingen af ​​okklusion 2-3 divisioner af den subklave arterie;
  2. Tilstedeværelsen af ​​ar og tumorer;
  3. Krumning af den cervicothoracale rygsøjle;
  4. Osteochondrosis samt forskellige nakkeskader
  5. Frakturer af den første ribben eller kravebenet, på grund af hvilke der er dannet for store knoglemuskler;
  6. En række brystskader.

Symptomerne på okklusion ligner meget tegn på stenose - svimmelhed, hovedpine, nedsat hørelse og syn, smerte i hænderne, følelsesløshed i fingrene, i sjældne tilfælde død af deres væv.

Okklusionsbehandling

I det tilfælde, hvor okklusion ledsages af det subklave arteriesyndrom, såvel som symptomer som svimmelhed, besvimelse, smerte og følelsesløshed i hænderne, dør af fingervæv, forringelse af syn og hørelse, er kirurgisk indgreb nødvendig for at rekonstruere arterien.

Rekonstruktion af et blodkar kan forekomme ved hjælp af flere metoder:

Plastmetoden indbefatter endarterektomi (fjernelse af aterosklerotiske plaques), implantation af den subklave arterie i den fælles halspulsårer og resektion med proteser (udskiftning af den beskadigede del af karret med et implantat);

Metoden til shunting (skaber kunstige veje til blodgennemstrømning, omgå de berørte områder af fartøjet) omfatter aorto-subclavian shunting, sleep-axillary shunting, sleep-subclavial shunting, cross-subclavian shunting;

Den endovaskulære metode indbefatter stenting af subclavianarterien, dilatation, ultralyd og laser rekanalisering af fartøjet.

Det er værd at bemærke, at eventuelle kirurgiske operationer, herunder operationer på de subklave arterier, kan forårsage komplikationer. På grund af den komplekse struktur af nakken kan den høje følsomhed i hjernen til iltmangel, kirurgi på subklaverne forårsage postoperativt eller intraoperativt slagtilfælde, skader på perifere nerver, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​Horners syndrom. Eventuelle komplikationer omfatter også dysfagi, lymforé, hævelse i hjernen og blødning.

Effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb afhænger af den enkelte individuelle organisme og aktualiteten i operationen. Derfor skal du konsultere en læge, hvis du finder tegn på stenose eller vaskulær okklusion.

Aneurysme af cervikalarterien

Arterielle aneurismer i nakken har normalt en traumatisk oprindelse og meget sjældent patologisk (syfilis). Den mest almindelige aneurisme af den fælles carotidarterie, mere sjældne subclavian.

Aneurysme af livmoderhalsen, såvel som pulserende hæmatomer, er pulserende tumorer, over hvilke intermitterende systolisk murmur er hørt. En tumor i aneurisme af den fælles halspulsårer er placeret under den sternoklavikulære nippelmuskel i aneurisme af den ydre halspulsårer - i mandalens vinkel i aneurysmen af ​​den indre halspulsårer - bag amygdalaen i den subklaviale arteries aneurisme - i den supraklavikale fossa i hvirvelarterieaneurismen - dybden på rygsøjlen.

Tumorer placeret på arterierne giver også en pulsering, men tumoren pulserer kun i en retning, mens aneurisme, ekspanderende, pulserer i alle retninger. Karakteriseret af pulserende hæmatomer og arterielle aneurysmer, forsinkelsen og svækkelsen af ​​pulsen på de perifere grene af den berørte arterie; med aneurisme af de fælles carotider og ydre carotidarterier, bestemmes pulsen på den tidlige arterie og i den subklave arterie aneurysmer - på den radiale arterie.

Aneurysmal tumor, der spredes dybt ind, presser ofte på naboorganerne og nerverne og forårsager funktionelle lidelser, smerte og parese. Trykket af den fælles carotid-aneurisme på den indre jugularven resulterer i dilaterede vener og cyanose i ansigtet.

Kvæle af den tilbagevendende nerve forårsager lammelse af stemmekablerne og hedesynthed af stemmen, komprimering af den sympatiske nerve og dens knude - Horners symptomkompleks, dvs. øjenlågsprolaps, tilbagetrækning af øjet og indsnævring af pupillen. Aneurysme af den subklave arterie, der klemmer brachialnerven plexus, forårsager smerte og paretiske effekter i armens muskler. Når den samme vene presses, vises cyanose og hævelse af armen.

Behandling. Komplet selvhelbredelse af den arterielle cervikal aneurisme er yderst sjælden, normalt efter småskalede skader. I de fleste tilfælde fortsætter cervikalarteriens aneurisme fortsat i volumen, aneurysmens væg og vævslaget der dækker det bliver tyndere, og sagen kan resultere i brud på sægen og dødelig blødning. I lyset af faren for dette indikeres kirurgisk indgreb.

Med aneurysmer af de fælles carotider og subklave arterier, hvis ligering er farlig, er vaskulær sutur stærkt indikeret. Ligation sker kun tvunget.

For at forbedre blodforsyningen til hjernen anbefaler nogle kirurger at fjerne den overlegen cervicale sympatiske ganglion samtidig med ligering af den fælles eller indre halspulsårer. Når aneurysmen af ​​de fælles og indre halsarterier frembringer en ligering af adduktorsegmentet i arterien eller en aneurysmal kirurgi. Når aneurisme af den eksterne carotidarterie ligering ikke forårsager nogen kredsløbssygdomme.

Ved rapportering af en fælles carotid- eller ekstern halspulsårer med en indre jugular eller ekstern jugularven, er perifere vener i ansigt og hals opsvulmet, ansigtet er blåt.

Pulsen på den tidsmæssige arterie på den berørte side er svækket. Med den arterielle vaskulære aneurisme af den subklave arterie er den øvre del blålig og ofte opsvulmet, svækkes pulsen på den radiale arterie. Arterial nakke aneurysmer placeret tæt på hjertet, på grund af overdreven blodgennemstrømning til højre hjerte, påvirker dets funktion negativt og fører til hypertrofi og udvidelse af højre hjerte.

Aneurysmer af halsskibene tjener som grundlag for at give patienten arbejde, der ikke er forbundet med mere eller mindre signifikant fysisk anstrengelse og i et senere udviklingsstadium - for overførsel til handicap. Efter operationen foreskrives aneurysmer i forbindelse med muligheden for fuldstændig genopretning af patienten til genoptagelse.

Subclavianarterien og dens patologier

Den subklave arterie er et parret fartøj, der består af en højre og venstre gren, der har grene. Sammen med andre skibe danner det en systemisk cirkel af blodcirkulation, der kommer fra anterior mediastinum. Det transporterer ilt, næringsstoffer til nakke, øvre lemmer og andre organer i overkroppen. Når arterien er beskadiget, forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket medfører forskellige farlige sygdomme. Det er vigtigt at identificere patologien i tide og udføre behandling, ellers øges sandsynligheden for døden af ​​patienten.

Placeringen af ​​den subklave arterie

Topografien på dette fartøj er ikke så kompliceret, som det kan synes ved første øjekast. Den højre arterie er den terminale gren af ​​brachiocephalic stammen (fælles og ydre carotidarterier), og venstre er fra aorta bøjningen. Den venstre subklaveriske arterie er længere end den højre (ca. 2,5 cm), og dens intrathoraciske region er placeret bag den brachiocephalic venen. Den subklave venen er anterior og nedad fra arteriærkassen med samme navn.

Arterien er placeret i et lille rum afgrænset af kravebenet og den højre kant. I udseende er det en konveks bue, der går rundt på lungen og toppen af ​​pleural sac. Efter at have nået ribben, passerer skibet mellem den midterste og fremre scalene muskel, hvor brachial plexus er placeret. Bypasserer kanten, hun går under kravebenet og falder ind i det aksillære rum.

Anatomi af subclavian fartøjet, afhængigt af dets divisioner.

Branchens første division:

  • Den vertebrale (vertebrale) arterie passerer gennem den tværgående proces af den VI cervicale hvirvel, stiger og kommer ind i kraniet gennem åbningen mellem kraniet og rygsøjlen. Det forbinder derefter til fartøjet på den anden side, der danner et basilisk fartøj. Vertebralarterien leverer blod til rygmarv, muskler, hjernehindebetændelse i hjernen.
  • Den indre arterie af thoracic stammer fra den nedre overflade af den subklaviske beholder. Det nærer skjoldbruskkirtlen, bronkierne, membranen og andre organer i overkroppen med blod.
  • Skjoldbruskkirtlen kommer fra scalene musklerne, dens længde når ikke mere end 1,5 cm og er opdelt i flere grene. Denne gren nærer larynks, nakke muskler og scapula med ilt.

Den anden sektion har kun den costal-cervical stamme, der kommer fra den underliggende overfladen af ​​subclavian fartøjet.

Det tredje afsnit er den tværgående cervikale arterielle beholder, der gennemsyrer brachial plexus. Han nærer med blodet musklerne i scapulaen, halsen.

Aberrant subclavian arterie er en fælles patologi af aorta bue, der er kendetegnet ved en afvigelse fra fartøjets normale struktur. I dette tilfælde afgrener højre skib fra bue og passerer gennem den bakre mediastinum til højre.

Dens placering afhængig af spiserøret:

  • 80% - bag esophagus
  • 15% - mellem spiserøret og luftrøret
  • 5% - foran luftrøret.

Og det venstre arterielle fartøj forlader til højre for buen bag spiserøret, hvilket skaber en ufuldstændig vaskulær ring med venstre buet.

Arteriel vasokonstriktion

Dette er en fælles patologi, hvor arterien er placeret ved siden af ​​den subklave ven. I de fleste tilfælde fremkalder dets indsnævring aterosklerose og trombose. I dette tilfælde kan den første sygdom, som er karakteriseret ved aflejring af kolesterol med lav densitet på væggene i blodkarene, være medfødt eller erhvervet.

Sårets læsion under kravebenet opstår af følgende årsager:

  • patienten har hypertension
  • en person ryger, bruger alkohol
  • patienten er overvægtig
  • lider af diabetes.

Derudover er stenose en konsekvens af metaboliske lidelser, inflammatoriske reaktioner eller kræftformationer.

Andre faktorer for udvikling af stenose:

  • eksponering;
  • kompression af arterien og andre kompressionsneuropati
  • betændelse i arterielle kar
  • fibromuskulær dysplasi mv.

Karakteristiske symptomer på stenose:

  • muskel svaghed;
  • øget træthed
  • hænder smerte;
  • blødning i neglepladen;
  • Død af blødt væv af fingre.

Desuden manifesteres patologien af ​​alvorlige neurologiske lidelser:

  • synshandicap
  • taleforstyrrelser;
  • krænkelse af koordinering i rummet:
  • bevidsthedstab
  • svimmelhed (svimmelhed)
  • følelsesløshed i ansigtet.

Hvis du oplever disse symptomer, skal du straks kontakte din læge for at afklare diagnosen og valg af behandlingsmetode.

Patologi behandlingsmetoder

For at vurdere tilstanden af ​​arterien under kravebenet og etablere en nøjagtig diagnose anvendes instrumentelle og laboratoriemetoder til forskning:

  • USA.
  • Triplex scanning ved hjælp af kontrastmedier.
  • Arteriografi er en test, hvorunder et blodkar punkteres og et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret. Punktet i den subklave venen udføres på samme måde under diagnosen.
  • MR, CT osv.

Der er 3 måder at behandle stenose på: konservativ, interventionel, kirurgisk. Imidlertid er kirurgi den mest effektive behandlingsmetode. Røntgen endovaskulær stenting er en kirurgisk procedure, der udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Under proceduren foretager kirurgen en lille snit (ca. 3 cm) ved hjælp af en punktering for at reducere sandsynligheden for skade og ubehag for patienten. Operationsteknikken gør det muligt at bevare skibets originale udseende, hvilket er vigtigt.

Denne operationelle metode giver dig mulighed for at udvide arterien ved hjælp af katetre og stenter, der ligner cylindre.

En stent er en endoprotese, der er skåret ud af et metalrør. Indretningen i en komprimeret tilstand fastgøres på et ballonkateter og injiceres i beholderen. Derefter opblæses stenten under tryk.

Sleepy-subclavian shunting er ordineret til patienter med vækst under gennemsnittet og en tendens til corpulence. Dette skyldes, at det er svært for lægen at bestemme den første del af arterien under kravebenet. Denne operation anbefales også til patienter med stenose af den anden deling af arteriefartøjet under kravebenet.

Efter proceduren kan følgende komplikationer forekomme:

  • Perifere nerveskade.
  • Plexopati (betændelse i nerveplexus).
  • Dysfagi (sværhedsvanskeligheder).
  • Hævelse.
  • Horners syndrom (sympatisk nerveskade).
  • Slagtilfælde.
  • Blødning osv.

Patientens yderligere tilstand afhænger af den generelle tilstand og forløbet af operationen.

Artery okklusion

Årsager og tegn på blokering

Okklusion er en patologi karakteriseret ved fuldstændig blokering af arteriel lumen med kolesterolplaques. Sygdommen opstår af følgende årsager:

  • Aterosklerose (akkumulering af kolesterolplaques på karvæggen).
  • Ikke-specifik aortoarteritis er en sjælden sygdom, hvor aorta og dets store grene (herunder den subklave arterien) bliver betændt og indsnævret.
  • Endarteritis er en kronisk inflammation i arterierne, som følge af, at blodgennemstrømningen forstyrres, og gangren udvikler sig.
  • Tumorer, cyster af mediastinum.
  • Fusion af fartøjets lumen efter skade eller embolisering (minimalt invasiv intravaskulær procedure).
  • Komplikationer efter operation på den subklave arterie.
  • Medfødte anomalier af buen og aorta grene.

Den mest almindelige blokering af den subklave arterie fremkalder aterosklerose, endarteritis, uspecifik aortoarteritis. Disse patologier er karakteriseret ved dannelse af fedtplakker eller blodpropper på skibets vægge, som ligger nær den subklave ven. Efter et stykke tid er kolesterolplackets dæk komprimeret, forstørret. På grund af skibets overlapning forstyrres blodcirkulationen. Hele stedet, som den subklave arterie er ansvarlig for (især hjernen), lider af et fald i blodforsyningen.

Når et fartøj er blokeret, oplever patienterne følgende symptomer:

  • svimmelhed, hovedpine
  • wobbly gåtur;
  • svagt eller alvorligt høretab
  • ukontrollerede oscillatoriske bevægelser af øjenkuglerne og andre synsforstyrrelser;
  • følelsesløshed eller prikken i hænderne, muskelsvaghed;
  • blå hud på overdelene, udbrud af revner, trophic ulcer, gangrene udvikler sig;
  • patienten mister bevidstheden eller er i en tilstand af besvimelse
  • periodisk er der smerter i ryggen af ​​hovedet.

På grund af faldet i blodtilførslen til hjernen og risikoen for trombose af dets kar, øges sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde.

Behandlingsmetoder

For at eliminere symptomerne på okklusion er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen til den subklave arterie. Rekonstruere beholderen på følgende måder:

  • Kirurgen fjerner indersiden af ​​fartøjet påvirket af kolesterolplaques og erstatter det beskadigede område med et implantat.
  • Yderligere blodstrømningsveje er skabt for at omgå de beskadigede områder af fartøjet ved hjælp af transplantater (shunt system). Til dette formål anvender aorto-subklavisk, søvn-aksillær, søvn-subklavisk, kryds-aksillær-subclavial shunting-metode.
  • Den subklave arterie er stent, dilateret, ultralyd eller laser restaurering af patronen af ​​en tromboseret beholder udføres.

Uanset valg af kirurgisk metode kan behandling forårsage komplikationer. Så i løbet af operationen og efterfølgende øges sandsynligheden for slagtilfælde, skader på perifere nerver og forstyrret innervering af øjenmusklerne. Desuden truer kirurgisk indgreb med sværhedsvanskeligheder, lymfagagi (lymfestrømning gennem de beskadigede kar), hævelse i hjernen og blødning.

Aneurysme af den subklave arterie

Aneurysme er en begrænset udvidelse af et blodkar på grund af skader på væggene. På grund af aterosklerose, vaskulitis og andre patologier, der krænker karrets struktur, buler en bestemt del af arterien under tryk fra blodet.

I de fleste tilfælde er aneurisme skyld i brud, skader osv. Efter skader, akkumuleres blod i vævene, dannes et hæmatom, som følge heraf øges sandsynligheden for udviklingen af ​​en falsk aneurisme, der vokser hurtigt. Når den vokser i størrelse, klemmer den nærliggende væv, hvilket forårsager smerter i armen, nedsat blodcirkulation. Derudover er der en lidelse af innervering i overbenet.

Den største komplikation i dette tilfælde er bruddet af aneurysmen og arteriel blødning, som ofte slutter med offerets død. På grund af forringet blodgennemstrømning i det aneurysale hulrum øges sandsynligheden for dannelse af thrombus også. Disse komplikationer fremkalder obstruktion af arterien, kredsløbssygdomme i hånden (pulsationen sænker ned, armen svulmer, huden på lemmen bliver lyseblå).

Aneurysme er en kilde til emboli (et intravaskulært substrat, der forårsager blokering i et arterielt fartøj), der fremkalder arteriel insufficiens. På grund af akutte kredsløbssygdomme opstår der alvorlig smerte i armen, følelsesløshed, patienten kan ikke flytte lemmen normalt, det svulmer og bliver blege. Hvis ubehandlet, øges sandsynligheden for at udvikle gangren.

For at helbrede aneurysmer ordinerer kirurgi. For nylig anvender man imidlertid stadig mindre effektive metoder til endovaskulær kirurgi.

Aterosklerose i de øvre ekstremiteter

Dette er en sygdom, hvor kolesterolplader sætter sig til væggene i den subklave arterie i mundens område. Patologi manifesteres af stivhed af bevægelser, smertefulde fornemmelser i hænderne i øjeblikket fysisk anstrengelse, svaghed, øget træthed, osv. Sådanne symptomer opstår, fordi blodstrømmen i hænderne forstyrres eller standses som følge af blokering af arterien ved plaque eller blodpropper.

Efterhånden som patologien skrider frem, undertrykker smerten ikke, selv når patienten hviler. For at lindre smerte, brug stærke smertestillende midler.

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​aterosklerose:

  • Rygning.
  • Hypertension.
  • Høj koncentration af lavdensitetslipoprotein (dårligt kolesterol) i blodet.
  • Overvægt.
  • Diabetes mellitus.
  • Genetisk prædisponering for atherosklerose.
  • Passiv livsstil.
  • Ukorrekt ernæring.

For at forebygge sygdommen er det nødvendigt at opgive dårlige vaner og føre en sund livsstil.

I fremskredne tilfælde behandles aterosklerose ved kirurgiske metoder:

  • Sympathektomi - under kirurgisk resektion af den sympatiske ganglion, som udfører nerveimpulser. Som følge heraf forsvinder smerten, blodtilførslen til de øvre ekstremiteter normaliseres.
  • Angioplastik anvendes til svær arterieblokering. Under punktering (punktering) anvendes en nål, hvis diameter er 1-2 mm. Ved sin ende er en ballon placeret i en komprimeret tilstand, som indføres i den mest indsnævrede del af beholderen, oppustet, hvorefter dens vægge udvides.
  • Endarterektomi indebærer fjernelse af kolesterolvækst på arterievæggen.

De anvender kun kirurgi som en sidste udvej, hvis blodcirkulationen stadig er normal, så behandles aterosklerose med konservative metoder.

Således er den subklave arterie det vigtigste fartøj, der er ansvarlig for blodforsyningen til hjernen, halsen, hænderne og andre organer, der befinder sig i overkroppen. Med dette fartøjs nederlag er der farlige patologier: aterosklerose, stenose, okklusion osv. Tidlig diagnose og korrekt behandling hjælper med at redde patientens liv.

Artery aneurisme

Aneurysmer af arterierne er mindre almindelige end aorta, men de kan forårsage alvorlige komplikationer. Selvom de kan føre til døden, men oftere er der kredsløbssygdomme i de distale ekstremiteter forårsaget af trombose eller emboli. Den mest almindelige årsag til sande aneurysmer er aterosklerose. I faldende rækkefølge er de placeret i popliteale, femorale, subklaviske, aksillære og carotidarterier.

Aneurysm af popliteal og lårben arterie

Frekvens og ætiologi

Oftest er disse arterieaneurysmer aterosklerotiske i oprindelse. Undtagelsen er sjældne degenerative læsioner af arterierne. Sammen udgør de mere end 90% af arterieaneurysmer. For det meste forekommer aneurysmal transformation af den fælles lårarterie. Forholdet mellem mænd og kvinder er 30: 1. Aneurysm kan sprede sig til den overfladiske eller dybe lårarterie. Et vigtigt træk ved femorale aneurysmer er, at de ledsager andre aterosklerotiske aneurysmer, især ofte med deres tilstedeværelse afslører de også en aneurysmal udvidelse af aorto-iliac-segmentet.

I 95% af tilfældene påvises aneurysmale forlængelser af andre steder sammen med lårarterie-aneurysmer. Omvendt detekteres patologi i lårarterien kun i 3% af tilfældene i nærvær af en aorta-aneurisme.

Frekvensen af ​​popliteal arterie aneurysmer er mindre end 4 tilfælde pr. 100.000 indlagt patienter. I 78% af tilfældene afslører de i fællesskab aneurisme og andre steder. I næsten 50% af tilfældene opdages popliteale arterie aneurysmer på begge sider. Ved identifikation af poplitealarterienes aneurisme er det obligatorisk at undersøge aorta- og iliacarterierne. Aneurismes af aorto-iliac-segmentet kan være livstruende.

Uden kirurgi ledsages aneurysmiske læsioner i 40-50% af tilfældene af forskellige komplikationer, hvor tromboemboli forekommer hyppigst. Aneurysmer af den dybe lårarterie brydes ofte af overfladiske femorale arterie aneurysmer. Ved trombose af aneurysmen af ​​den fælles lårarterie stopper blodstrømmen både i de overfladiske og dybe lårarterier, hvilket fører til kritisk ben-iskæmi. Sidstnævnte kan være det første symptom på sygdommen. Uden kirurgi kan popliteale arterieaneurysmer også ledsages af alvorlige komplikationer, primært af tromboembolisk natur. Næsten en tredjedel af patienterne inden for 3 år har komplikationer, der truer limambuttering. Aneurysm ruptur er mindre almindelig, selv om det også er sandsynligt. Blandt andre komplikationer bør smertsyndrom forårsaget af kompression eller trombose af poplitealeven noteres.

Aneurysmer af lårarterien findes normalt hos mænd i alderen 60-70 år, der har stor risiko for at udvikle aterosklerose. I 40% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, kun en pulserende formation i hofteområdet bestemmes. Men oftere er der et lokalt smerte syndrom, symptomer forårsaget af kompression af tilstødende væv eller lemmer iskæmi. Trombose og den ledsagende akutte iskæmi forekommer i 1-16% af tilfældene. I 10% af tilfældene opstår "blåfinger syndrom" eller distale gangren i lemmerne.

Aneurysm af poplitealarterien. Sygdommen kan være enten asymptomatisk (som det er tilfældet i 45% af tilfældene, og en pulserende formation detekteres i popliteal fossa) eller ledsages af symptomer på alvorlig iskæmi forårsaget af trombose eller emboli, der truer bevarelsen af ​​lemmerne. Iskæmi forekommer hos de fleste patienter. I mindre end 5% af tilfældene registreres først aneurisme, når det er brudt.

I de fleste tilfælde er en objektiv undersøgelse tilstrækkelig til at detektere perorale arterieaneurysmer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bekræfte diagnosen og planlægge operationen. Aneurysmer af lårben og popliteale arterier diagnosticeres af ultralyd eller CT. Arteriografi er kun nødvendig for at studere tilstanden i den distale kanal samt at planlægge operationen. Hvis en patient har trombose eller emboli, skal der før operationen udføres selektiv trombolyse (indføring af trombolytika i tromboseområdet med særlige katetre). Dette øger sandsynligheden for patency af de distale arterier, som kan bidrage til bevarelsen af ​​lemmerne. Et alternativ til traditionel angiografi kan være MR angiografi.

Indikationer for kirurgi

I modsætning til abdominale aorta aneurysmer er aneurisme dimensioner ikke et afgørende kriterium. En indikation er den høje risiko for tromboemboliske komplikationer. De fleste kirurger mener, at selve forekomsten af ​​en aneurisme af lårbenet og især poplitealarterien tjener som indikation for kirurgi. Operationen er angivet, hvis den femorale arterie-aneurysmediameter er 2,5 cm eller derover, med undtagelse af patienter med stor risiko for kirurgi. I litteraturen er der små data om den naturlige forløb af uopererede lårarterie-aneurysmer. Men baseret på disse data er komplikationer, der truer tabet af en lemmer, ekstremt sjældne i nærvær af asymptomatiske aneurysmer. Derfor vil en dispensær observation af patienten med høj risiko for kirurgi og en lille aneurisme være rimelig.

Den naturlige forløb af popliteal aneurysmer er helt anderledes. Uopererede ikke-asymptomatiske aneurysmer er karakteriseret ved en høj forekomst af iskæmiske komplikationer. Derfor bør aneurisme af poplitealarterien, ledsaget af et klinisk billede, betjenes hurtigst muligt. Asymptomatiske patienter er også underlagt kirurgisk behandling, med undtagelse af situationer, hvor risikoen for kirurgi er meget høj.

Aneurysmer i lårarterien er genstand for resektion efterfulgt af udskiftning af det resekterede område med en vaskulær protese. Aneurysmer af poplitealarterien er ligeret (det proximale og distale segment er ligeret), og derefter udføres en autoventilførsel. Samtidig kan både medial og posterior adgang til aneurysmen anvendes. Hvis der er en stor popliteal arterie aneurisme, er resektion fra den bageste tilgang acceptabel. I tilfælde af krænkelse af den distale kanals patency samt mikrocirkulationsforstyrrelser forårsaget af alvorlig tromboembolisme er det nyttigt at udføre præ- og intraoperativ trombolyse.

Hvis samtidig med aneurysmen af ​​perifer arterien detekteres en abdominal aorta-aneurisme, så bliver den sidstnævnte normalt i første fase resekteret, da det truer patientens liv. Undtagelserne er tilfælde, hvor der allerede er tromboemboliske komplikationer, der truer med amputation af lemmerne.

Hvis kirurgisk behandling udføres før forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer, er resultaterne sædvanligvis ganske tilfredsstillende. I 90% af tilfældene bevares patronen af ​​en shunt eller protese i 5 år, og det er også muligt at opretholde lemmen. Hvis operationen udføres efter en episode af tromboembolisme, bevares shuntens patency ved 50%, og lemmen opretholdes i henholdsvis 60% af tilfældene.

Aneurysme af tibiale arterier

De er sjældne og er normalt falske (pseudoaneurysmer). Ofte er de resultatet af en infektion eller skade. Disse aneurysmale formationer kan være asymptomatiske eller ledsaget af distal emboli. Afhængig af de kliniske manifestationer og tilstanden hos de andre tibiale arterier kan behandlingen bestå enten i observation eller ligering af aneurysmer med mulig efterfølgende bypassoperation. distale arteriesegmenter.

Aneurysme af de øvre lemmer

Aneurysmer af de subklaviske og aksillære arterier

Frekvens og ætiologi. Svært stødt på, de tegner sig for ikke mere end 1% af alle aneurysmer af perifere arterier. Der er aneurysmiske formationer af de proksimale, midterste og distale segmenter af den subklaviske eller subklave-aksillære arterie. Sidstnævnte er de mest almindelige, og årsagen er ikke aterosklerotisk læsion, men scalenus syndromet. Det naturlige kursus forstås dårligt, da denne sygdom er sjælden og normalt ledsages af alvorlige symptomer. De vigtigste komplikationer er emboli, som ofte forekommer hos unge, for det meste kvinder, og næsten altid med ekstra livmoderhalske ribben. Samtidig komprimeres den subklave arterie på niveauet af I ribben, og det fører nogle gange til dens post-stenotiske ekspansion. Patienter ser normalt en læge med symptomer på en distal embolus. På samme tid er der smerter i fingre- eller palmeområdet, samt fraværet af en puls i de perifere arterier. Den mest informative metode til forskning er angiografi. Det giver dig også mulighed for at planlægge en fremtidig operation.

Behandling. Behandling af små asymptomatiske aneurysmale læsioner forårsaget af scalenus syndromet er elimineringen af ​​dette syndrom, dvs. i dekompression. I andre tilfælde bør aneurysmal formation afbrydes fra blodbanen og derefter omgå kirurgi. Samtidig bør arterie kompression elimineres. Til dette benyttes supraklavikulær eller aksillær adgang samt deres kombination. Dekompression indebærer enten resektion af den første ribben eller resektion af den cervicale ribben og dissektion af den forreste scalene muskel.

Resultaterne. Resultaterne af den arterielle rekonstruktion udført efter resektion af aneurysmen af ​​den subklave-aksillære arterie er ret tilfredsstillende. Værre prognose efter en episode af distal emboli.

Aneurysme af håndens arterier

Sande aneurysmer af det angivne sted er yderst sjældne. De er primært et resultat af arbejdsskade. Normalt manifesteres de af tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation og smertesyndrom. Diagnosen er etableret ved palpation og bekræftet af ultralyd eller CT. Ikke-palperbare aneurysmale formationer findes normalt under angiografi af distal emboli.

Ofte udvikler aneurysmal ekspansion som følge af flere skader på lillefingerens højde. Segmentet mellem arterien mellem Guyton-kanalen og palmaraponeurosen udsættes for aneurysmal transformation. På dette tidspunkt er arterien placeret overfladisk og anterior til den hakkede proces af det hooked ben. Den hyppigst udførte resektion af den aneurysmale taske med autogen proteser ved anvendelse af mikrokirurgiske teknikker og instrumenter. Hvis aneurismen er trombosed og asymptomatisk, er operationen ikke angivet.