Resektion (proteser) af abdominal aorta med aneurisme

Resektion af abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk udskæring af aorta-aneurysmen og den efterfølgende indsættelse af en bifurcation eller lineær protese.

Denne operation betragtes som en af ​​de vanskeligste i vaskulær kirurgi med hensyn til den tekniske proces og dens varighed.

Dette skyldes det faktum, at det er nødvendigt at isolere thoraxen, den nedadgående aorta og abdominal aorta og for at forhindre iskæmisk skade på nyrerne såvel som organer i bukhulen.

Alt dette opnås ved udskæring af aneurysmen, udskiftning af dette område med en protese og reimplantation af fire arterier. For at forstå, hvor vigtigt denne operation er, bør man forstå, hvad der er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er karakteriseret ved udvidelsen af ​​fartøjet, hvor der er en svækkelse og udtynding af sin væg på grund af atrofi af muskellaget. Aneurysme er farlig, fordi fartøjet kan brydes til enhver tid, og det fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes på forskellige områder, og en af ​​formerne er abdominal aorta-aneurisme.

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne aneurysmen

Det vides at aorta er det største fartøj. Den har en tæt væg, men hvis den strækkes, spalter den ind i det muskulære lag, endotelet og den ydre bindevævskede. Aorta-aneurisme er et ensartet udvidet område.

Væggen på den er i stand til at rive indefra, derudover kan trombotiske masser aflejres mellem lagene. En saccular aneurisme kan forekomme på abdominal aorta, og en person oplever følgende symptomer:

• brændende fornemmelse;
• pulsation i maven;
• smerter i maven eller brystet;
• kolde fødder.

• opkastning;
• akut smerte i venstre lændehvirvel og underliv
• hurtig puls;
• kraftigt reduceret tryk;
• besvimelse.

Massiv blødning fører til, at det smertefulde område øges og når bækkenet og underekstremiteterne. Komplikation af bruddet er iskæmisk slagtilfælde, dog oftest følger konsekvenserne for abdominale organer og fartøjer i underekstremiteterne.

Derfor er det meget vigtigt at tage en ansvarlig tilgang til behandling af aneurisme uden at vente på, at den går i stykker. Hendes behandling udføres ved kirurgi.

Fordele ved resektion

Hvis du ignorerer en sådan behandling, kan en person dø. Statistikker viser, at 40 ud af 100 patienter har en pause i det første år efter sygdommens begyndelse. Det betyder, at resektion kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikationer:

• fordøjelse i fordøjelseskanalen;
• intestinal iskæmi;
• organiske ændringer i fordøjelsessystemet
• portal hypertension syndrom.

Forberedelse til operation

Forberedelse til operation omfatter en række undersøgelser:

• blodprøve;
• urinanalyse
• computertomografi;
• røntgenbillede af brystkassen;
• Angiografi;
• Ultralyd af kar i bukhulen.

Essensen af ​​operationen

Resektionen af ​​abdominal aorta-aneurisme udføres under anvendelse af en aorta protese, det vil sige et meget lille rør, som er lavet af syntetisk materiale. I størrelse og diameter svarer det til en sund aorta. Takket være den syede protese er blodforsyningen normaliseret, og det fjerntliggende vaskulære segment erstattes.

Essensen af ​​operationen består i aortas proteser ved anvendelse af en speciel intravaskulær protese.

Først og fremmest indgives patienten beroligende stoffer. Peridalt anæstesi anvendes mest, og placerer en nål i rummet omkring rygmarven. Det hjælper med at slukke vaskulær tone og letter manipulationer på aorta.

Derefter nedsættes patienten i en bedøvelses tilstand, mens anæstesiologen overvåger patientens vitale tegn. Om nødvendigt reduceres blodtrykket eller øges ved særlige præparater.

Adgang til aorta er tilvejebragt i midten af ​​maven, det vil sige ved laparotomi eller lateralt ved retroperitoneal ruten. Før dette behandles overfladen med specielle antiseptika. Herefter udskilles en aorta-aneurisme fra dissekerede væv. Samtidig er der lagt stor vægt på overgangen til aneurismeens "hals".

Så snart resektionen blev udført, laves en protese, som kan være lineær eller bifurcation.

Efter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmerne fjernes endelig. Derefter suges snittet i lag og pålægger bandage.

Efter operationen

Efter operationen overføres patienten til intensiv pleje. Der er han overvåget af anæstesiologi og intensivspesialister i løbet af dagen. Kontinuerlig overvågning af diurese, blod, hjerte, åndedræt og tryk udføres. Den næste dag bruger patienten sig i traditionel terapi, hvor de genopfrisker elektrolyt-vandbalancen. Der lægges vægt på antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikationer

Siden i løbet af operationsperioden er blodcirkulationen ændret kunstigt, efter at komplikationer kan opstå i forbindelse med nyrer, bækkenorganer og tarmene. I den postoperative periode må du muligvis beskæftige sig med sådanne komplikationer:

• bækkenbetændelsessygdom
• nyresvigt
• hævelse af hjernen;
• intestinal atony;
• lungeødem.

For at forhindre krænkelse af vævspusten og sænke metaboliske processer afkøles patientens krop til 12 grader i operationsperioden, hvilket også kan påvirke hans tilstand efter operationen.

En sådan moderne kirurgisk procedure, selv om det er svært inden for vaskulær kirurgi, er meget vigtigt, da det kan redde patientens liv og sundhed. Hvis en sådan behandling er foreskrevet, er det nødvendigt at forberede det grundigt og indstille, at alt vil blive vellykket.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer proteser. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​den intravaskulære stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortavæggene. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Kirurgi for abdominal aorta aneurisme

Kirurgi for abdominal aorta aneurisme

Operationen af ​​resektion af abdominal aorta-aneurisme udføres for at forhindre dets komplikationer, især brud med intern blødning. Kirurgi for aneurisme er ret traumatisk indgriben af ​​høj risiko, derfor bør den kun bruges, hvis det ikke er muligt at udføre endovaskulær protes. Betydningen af ​​operationen med en aneurisme er at isolere den aneurysmale sak gennem et snit i maven eller i lænderegionen. Aneurysme udskilles til normal aorta (livmoderhalsen). Herefter åbnes den aneurysmale sac, en kunstig protese er fastgjort til den normale aorta, som føres til lårbenarterierne. Således elimineres blodgennemstrømning gennem aneurysmen, og risikoen for dets brud elimineres. Operationen kan ledsages af signifikant blodtab og andre komplikationer. Risikoen for uønsket udfald er højere hos ældre patienter med comorbiditeter og er ca. 8%.

Behandlingsteknologier i det innovative vaskulære center

Vaskulær kirurger i vores klinik har stor erfaring med åben operation for abdominal aorta aneurysmer. De udførte mere end 150 operationer i denne patologi med succes hos 95% af patienterne. Tilgangen i vores klinik er at udarbejde patienten fuldt ud med en aneurisme, for at udelukke patologi i hjertet og halshalsarterierne, hvilket kan påvirke resultatet af operationen. Til forebyggelse af nyrekomplikationer bruger vi langvarig hæmofiltrering i postoperativ periode. For at reducere blodtab anvendes hæmodilution (blodfortynding) og udstyr til returblod. For at forhindre komplikationer i den postoperative periode, praktiserer vi tidlig elevation af patienter fra seng, aktiv rehabilitering. I de senere år er vi gradvist væk fra åbne operationer med aneurysmer til fordel for mindre traumatiske endovaskulære endoprosteseudskiftningsoperationer.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

vidnesbyrd

• En åben operation på aorta anvendes til behandling af patienter med aorta aneurysmer større end 5,5 cm i diameter.
• Når aneurysmbrud af enhver størrelse.
• Med aorta dissektion inden for rammerne af akut aorta syndrom.

Åben kirurgi anvendes til aorta aneurysmer under nyretarierne, binyrerne og nyresegmenterne. Før forekomsten af ​​artroplastik (EVAR) var denne teknik den eneste metode til kirurgisk hjælpemidler til aneurysmer. Nu skiftes endovaskulær teknologi gradvist hende.

Kontraindikationer

• Lav forventet levetid for andre sygdomme (onkologi, alvorlig hjertesvigt, alderdom)
• Alvorlig patologi af koronar- eller karotidarterierne. Operationen er kun mulig efter eliminering af kredsløbssygdomme i disse puljer.
• Alvorlig fedme, der forhindrer adgangen til aorta.

Forberedelse til operation for en aorta-aneurisme

Før en stor aortakirurgi skal patienten undersøges i detaljer for at mindske risikoen for komplikationer i andre vaskulære puljer. I vores klinik bestemmes metoden til behandling af aorta-aneurisme ved en høring af læger under hensyntagen til risiciene ved den kommende indsats.

Elektrokardiografi, ultralyd i hjertet udføres uden fejl. For at udelukke postoperativ blødning fra maven udføres esophagogastroskopi (EGDS). En kompleks undersøgelse af hjerteskar, karotidarterier og arterier i ekstremiteterne udføres.

På tærsklen til operationen udføres der en tarmforberedelse. Patienten spiser ikke aftensmad og tager særlige afføringsmidler (Fortrans). Dette sikrer fuldstændig tarmrensning og risikoen for postoperativ intestinal stagnation. Et rensende emalje kan indgives natten over.

Om morgenen før operationen er maven, kropsområdet og hofterne omhyggeligt barberet. Et kateter er anbragt i blæren, og den subklaviske ven er kateteriseret. Patienten får introduktion af sedativer, og han serveres i operationsstuen.

Anæstesi under operationen

Operationen kan udføres under generel anæstesi eller under epidural anæstesi (en ryg i ryggen). Generel anæstesi er påkrævet for store aneurysmer, der strækker sig til nyreniveauernes niveau eller højere. Generel anæstesi er nødvendig for at få adgang til metoden til en bred midterlappotomi. Med retroperitoneal adgang til aorta er det muligt at begrænse epidurale anæstesi. Under aneurysmoperationer udføres hjerteaktivitet og blodtrykovervågning nødvendigvis ved anvendelse af en særlig teknik. Til anæstesi og intensiv pleje er et kateter nødvendigvis installeret i den centrale ven (oftest subklaverne). Nyrefunktion vurderes ved hjælp af mængden af ​​urin, for dette indsættes et kateter i blæren. Under anæstesi overvåges niveauet af centralt venetryk, og lægemidler, som regulerer mængden af ​​cirkulerende blod og elektrolytter, injiceres. Om nødvendigt udføres blod og plasma transfusioner for at erstatte de tabte under operationen. Særlige dispensere injicerer stoffer, der regulerer blodtrykket. Under en lang operation kan en hæmofiltreringsanordning være forbundet for at eliminere mulig forgiftning.

Generelt er anæstesi for operationer på aorta meget vigtig, og kirurgens bekvemmelighed og de umiddelbare resultater af operationen er afhængige af dets strømning.

Fremskridt med resektion af aorta-aneurisme

Kirurgisk adgang

Under den præoperative undersøgelse tages der stilling til kirurgisk adgang. Den mest almindelige er tre adganger. To af dem er i lårets lyskeområde for at isolere de fælles lårarterier, en adgang er median lapartotomi (mid-abdominal snit) eller adgang på venstre side. Med høje aneurysmer kan øvre adgang udvides til brystet. Denne intervention er thoracophrenolombotomi.

Betydningen af ​​operationen

Efter isolering af den aneurysmale sac, klemmes abdominal aorta. Fastspændingstiden skal forkortes. Til dette udføres et godt udvalg af aneurisme og alle arterielle grene inden fastspænding. Når vaskulære klip anvendes, åbnes lumen i aneurysmen, de trombotiske koagler fjernes fra aneurysmhulrummet, og blødningen fra grenene, der falder ind i aneurysmen, standses.

En åben operation for aneurisme består i at erstatte det forstørrede område af aorta med en syntetisk vaskulær protese. Sidstnævnte er syet ind i den øvre del af aorta (over aneurisme), så er protesens grene fastholdt på lårbenarterierne og syet til dem. Herefter dækkes protesen af ​​væggene i den aneurysmale sac. Hovedproblemet er isoleringen af ​​den aneurysmale sak og de grene, der stammer fra den. Dette skal gøres ret hurtigt, hvis disse grene er acceptable, da en lang klemning kan forårsage funktionsfejl i tarmen eller rygmarven.

Efter tilslutning af aorta med lårbenarterierne er det nødvendigt at løse problemet med behovet for transplantation af den ringere mesenteriske arterie. Denne arterie leverer blod til tyktarmen, og undertiden kan dets ligering føre til forstyrrelse af blodforsyningen i tarmene. At træffe en beslutning er det nødvendigt at evaluere blodgennemstrømningen gennem denne arterie. Hvis der efter at have fjernet klemmen fra det er en god returblodstrøm, så kan arterien ikke sutureres til vaskulære proteser, hvis den er acceptabel, men blodgennemstrømningen er meget svag, det betyder, at bypassveje ikke udvikles, og arterierne skal genplantes i vaskulære protese.

Efter at operationens vaskulære fase er gennemført, installeres rørformede dræninger i retroperitonealrummet og i adgangsområdet på lårene, og sårene sutureres i lag.

Den gennemsnitlige varighed af operationen for en aorta-aneurisme er 3 timer. Den gennemsnitlige mængde blodtab er ca. 1 liter. Blodtab suppleres af donorblod, plasma og saltvandsløsninger.

Komplikationer under aortisk kirurgi

Åben operation for en aortaaneurisme har større risiko for tidlige postoperative komplikationer og dødelighed end endovaskulær stentgraftplacering i aorta. Dødelighed efter åben operation er ca. 5%, mens efter artroplastisk 0,5%.

Andre mulige komplikationer efter resektion af en aorta-aneurisme:

• Akut nyresvigt
• Rygmarvsslag med lammelse af benene
• Høj intermitterende claudikation (smerter i skinker, når man går)
• Kolon iskæmi
• Nedre delemboli med akut iskæmi
• Blødning fra det kirurgiske sted og hæmoragisk chok
• Suppuration af vaskulær protese

Disse komplikationer er ret sjældne. I vores klinik blev der observeret isolerede tilfælde af sådanne komplikationer.

Prognose efter aorta proteser

Den nærmeste postoperative periode tager normalt 10-14 dage og afhænger af de umiddelbare resultater af operationen. Inden for 1-3 dage har patienter brug for intensiv pleje; langvarig kunstig ventilation er mulig. Vi begynder normalt at hæve patienter 3 dage efter interventionen. Gå lov til 5 dage. Hvis den postoperative periode er glat, bliver patienten tømt hjem på den tiende dag.

Efter afladning er det nødvendigt at bære en særlig bandage på underlivet i en måned. En måned senere udføres en kontrol ultralydsscanning for at vurdere patenteringen af ​​den kunstige protese og tilstanden af ​​blodgennemstrømning i benene.

Patienten vender tilbage til normale daglige aktiviteter efter en åben operation på aorta efter 3-6 måneder. Gennemførelsen af ​​vaskulære proteser holdes på et niveau på 93% i løbet af femårsperioden efter operationen. Ultralydskontrol giver dig mulighed for at identificere evt. Udvikling af problemer og træffe rettidige foranstaltninger for at fjerne dem.

Overvågningsprogram

Fordelen ved åben kirurgi for aneurisme over endovaskulær er manglen på behov for konstant overvågning af funktionen af ​​vaskulære protese. Hvis der i de næste 3 måneder ikke opstår komplikationer, kan du regne med en langsigtet vaskulær protese. Periodisk overvågning med ultralyd er kun nødvendig en gang om året.

Abdominal aorta aneurisme: kirurgi, symptomer, behandling

I dagens verden betyder mangel på tid, en accelereret livsrytme og konstant beskæftigelse, især blandt middelaldrende og unge, at få mennesker bryr sig om sundhed, selv i tilfælde af at noget begynder at genere sig. Derfor er det værd at huske, at mange sygdomme, der er farlige for helbred og liv, først oplever sig kun med mindre ubehag, men med komplikationer kan de have et kedeligt resultat. Dette gælder især for sådanne patologier som abdominal aorta-aneurisme.

Aorta er det største skib i menneskekroppen. Denne arterie er placeret langs rygsøjlen i bukhulen og brysthulen og bærer blod fra hjertet til andre organer. Aorta-diameteren i bukhulen er 15-32 mm, og dette afsnit er et yndlingssted for udviklingen af ​​aneurisme (ca. 80% af tilfældene). Aneurysme - ekspansion, fremspring eller hævelse af beholdervæggen, som kan være forårsaget af skade, inflammatorisk eller aterosklerotisk skade.

Afhængig af nogle faktorer er disse typer af aorta-aneurisme i mavemuskelen kendetegnet:

lokalisering af patologi: total (over hele længden), infrarenal (under og over gren af ​​aorta af nyretarierne), suprarenal;

diameter: gigantisk (større end beholderens diameter flere gange), stor (mere end 7 cm), medium (5 til 7 cm), lille (3 til 5 cm);

af natur: kompliceret (trombusdannelse, stratificering, brud), ikke kompliceret;

på væggen fremspringets struktur: exfoliating, false, true. En ægte aneurisme er dannet med deltagelse af alle lag af karvæggen (ydre, midterste, indre). False er arvæv, der erstatter den normale væg i aorta i et bestemt område. En dissekerende aneurisme er blodets lækage mellem de eksfolierede vægge i det berørte område;

i en form: spindelformet og sacculate. De adskiller sig i, at når den sårformede i snit indfanger fremspringet mindre end halvdelen af ​​diameteren, og med en spindelformet hævelse sker næsten i hele beholderens diameter.

Aneurysme i abdominal aorta findes hos 5% af mænd over 60 år. Den største fare for denne sygdom er en stærk udtynding af væggen på fremspringsstedet og som følge heraf kan blodtrykket briste, hvilket resulterer i et fatalt udfald. Dødelighed i tilfælde af en sådan komplikation er 75%.

Årsager til abdominal aorta aneurisme

Årsager til aneurisme dannelse:

Aterosklerose er den mest almindelige og hyppige årsag til aneurisme. Ca. 73-90% af alle tilfælde af aorta-aneurisme i mavesektionen skyldes forekomster af aterosklerotiske plaques, der beskadiger det indre lag af beholdervæggen.

Svampe læsioner - udvikles som følge af indtrængning i svampens blod eller hos personer med immunsvigt.

Postoperative pseudo-aneurysmer - dannes ekstremt sjældent fra anastomoser, efter at de har gennemgået operation på aorta.

Traumatisk skade på vaskulære vægge - kan forekomme efter lukkede skader på rygsøjlen, brystet, maven.

Genetiske lidelser - arvelige sygdomme, der fører til svaghed i vaskulærvæggen (Morphans syndrom, bindevævsdysplasi).

Inflammatoriske læsioner af aorta - forekommer i reumatisme, bakteriel endokarditis, uspecifik aortoarteritis, mycoplasmosis, syfilis og tuberkulose.

Risikofaktorer for aortosterosklerose

forhøjet kolesterol;

diabetes mellitus - glukose, der ikke absorberes af blodlegemer, beskadiger skibets eller aortas indre beklædning og bidrager til aflejringer;

overdreven brug af alkohol - har en giftig virkning på karrene

Rygning - påvirker hele kroppens kardiovaskulære system negativt, og visse stoffer øger risikoen for at udvikle hypertension og forårsager skade på indersiden af ​​beholderbeklædningen;

arvelighed - hvis slægtninge har en arvelig disposition, der forårsagede bindevævsdysplasi eller aneurisme

alder - efter 50-60 år begynder fartøjer at miste deres elastik, hvilket bidrager til skade på væggene i blodkarrene. Derved gør aortavæggen modtagelige for skadelige faktorer;

mandlige kvinder er meget mindre tilbøjelige til at lide af abdominal aneurisme.

Betingelser, der udløser aneurysmbrud:

skade (for eksempel på grund af en ulykke)

overdreven motion

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

En ukompliceret aneurisme, som har en lille størrelse, kan ikke manifestere sig klinisk i årevis og findes ved at undersøge andre sygdomme ved et uheld. Med en større størrelse af aneurisme er sådanne tegn karakteristiske:

oftest - mavesmerter, kedelig, arching eller pulling karakter;

lændesmerter, kold snap og følelsesløshed i underbenene;

fordøjelsesproblemer - manglende appetit, ustabile afføring, hævelse, kvalme

følelse af pulsation i maveskavheden;

følelse af tyngde og ubehag i navlestregionen til venstre.

Hvis patienten har lignende symptomer, skal du straks kontakte en specialist, da disse symptomer kan signalere forekomsten af ​​aorta patologi.

Diagnose for mistanke om aorta-aneurisme

Hvis der ikke er nogen symptomer, kan diagnosen foretages fuldstændigt ved en tilfældighed under undersøgelsen af ​​nyrerne, tarmene, maven (for eksempel et ultralyd i mavemusklerne).

Hvis der er kliniske symptomer på aneurisme, så undersøger lægen, hvis de er mistænkt for en sådan patologi, en generel undersøgelse af patienten og foreskriver yderligere undersøgelser. Under inspektionen bestemmes pulsationen af ​​abdominalvæggen i den afslappede position, og en audition udføres også under anvendelse af et stetoskop til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​specifik systolisk støj i fremspringet af aneurysmen. På palpation kan det føles som en tumor, pulserende volumetrisk formation.

Instrumentdiagnostiske metoder:

Røntgenundersøgelse af bughulen - informativ, hvis der er forekomster af dehydrerede calciumsalte i aneurysmen. I sådanne tilfælde er det muligt at spore fremspringene på fremspringet på radiografien, da normalt abdominal aorta ikke er synligt på radiografien;

Angiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i den perifere arterie og en røntgenundersøgelse efter kontrastmediet er kommet ind i aorta;

MR- eller CT-scanning af bughulen - foreskrevet for at afklare den foreløbige diagnose og bestemme forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen

ultralyd og dupleksscanning af aorta er den mest almindelige metode, der gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​parietal thrombi, atherosklerotiske læsioner, bestemme blodstrømshastigheden af ​​dette område, fastslå længden og lokaliseringen af ​​aneurysmen, visualisere fremspringet.

Udover disse metoder udføres også rheumatologiske test, blodprøver for glucose, kolesterolniveauer og generelle og biokemiske blodprøver.

Behandling af abdominal aorta aneurisme

Der er ingen stoffer, der kan fjerne en aorta-aneurisme. I forbindelse med behandling af en sygdom er der imidlertid brug for medicin for at forhindre sygdommens progression og komplikation. Lægen kan ordinere lægemidler der styrer stigningen i blodtryk og kolesterol. Alle stoffer, der anvendes til diagnosen abdominal aortaaneurisme, tilhører sådanne grupper:

antiinflammatoriske lægemidler (kortikosteroider - prednison eller NSAID'er - diclofenac) - i nærværelse af reumatisk aorta og hjertesygdom;

svampedræbende stoffer og antibiotika - i nærvær af inflammatoriske eller mykotiske processer i aorta;

lipidsænkende lægemidler - normalisering af kolesterol og forebyggelse af dets afsætning på væggene i blodkar (rosuvastatin, atorvastatin);

antiplatelet midler og antikoagulanter - antitrombotiske midler (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, kardiomagnyl). Det bør kun bruges under lægens vejledning, fordi når aorta brister, øger deres handling kun blødningen;

lægemidler, der er designet til at sænke niveauet af glukose i blodet, i nærvær af diabetes;

kardiotropiske lægemidler - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Effektiv behandling af denne sygdom kan kun udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb. Operationen kan udføres i en nødsituation og planlagt rækkefølge.

En indikation for en planlagt operation er tilstedeværelsen af ​​en ukompliceret aneurisme med en størrelse på mere end 5 centimeter. Nødkirurgi er påkrævet, når aortabrudt eller dissektion opstår.

Begge muligheder indebærer kirurgi under generel anæstesi ved hjælp af et apparat, der giver kunstig blodcirkulation. Et snit er lavet i den forreste abdominalvæg og adgang til abdominal aorta er tilvejebragt. Herefter er blodstrømmen blokeret nedenunder og over fremspringet, idet den berørte del af aortavæggen udskæres, og i stedet er en kunstig protese hæmmet til det sunde væv af væggen.

En protese er et syntetisk rør, der har hypoallergeniske egenskaber og overlever godt, da det forbliver i kroppen for livet. Der er også proteser, der har en forgrening i slutningen, fordi det nogle gange er nødvendigt at genoprette de berørte iliacarterier. Driftstiden er 2-4 timer.

Efter suturen påføres det kirurgiske sår forbliver patienten i intensiv pleje i 5-7 dage. Derefter er yderligere 2-3 uger patienten på hospitalet, og efter afladning observeres en kardiolog og en kirurg på stedet for direkte bopæl.

Kontraindikationer for den planlagte operation

akut kirurgisk patologi (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

dekompensering af samtidige sygdomme (bronchial astma, diabetes mellitus);

akutte infektionssygdomme

alvorlige former for nyre- og leversvigt

kronisk hjertesvigt (sent stadium);

akut slagtilfælde (kun efter 6 uger fra tidspunktet for forekomsten);

akut myokardieinfarkt.

Da en planlagt intervention har lægen og patienten tilstrækkelig tid til at udføre alle de nødvendige undersøgelser, bør alle kompensationsfunktioner i kroppen og eventuelle kontraindikationer evalueres.

I en nødoperation virker kontraindikationer ikke, fordi risikoen for dødelighed i dette tilfælde er uforligneligt lavere end i tilfælde af brud på aneurysmen. Derfor bør patienten i det mindste mistanke om brud på aneurysmen opereres på.

I 90'erne i det tyvende århundrede testede en gruppe argentinske forskere en enhed til aortaproteser, der kaldes en graftstent. Dette er en protese i form af en kuffert og to ben, som under røntgenkontrol indsættes af et kateter i aneurysmen gennem lårbenet. Efter at have nået det krævede punkt styrker graftstenten uafhængigt af aortas vægge ved hjælp af specielle kroge.

En sådan operation er endovaskulær og udføres under lokal eller generel anæstesi uden at skære bukvæggen. Varigheden af ​​operationen er 1-3 timer.

Fordele ved aorta artroplastik - hurtigere opsving efter operation, lav invasivitet.

Ulemper - aneurisme er ikke elimineret, men kun styrket indefra. Derfor strækker væggen udbulende gradvist ud over stenten og nye blodstrømningsveje fremkommer, hvilket øger risikoen for komplikationer - adskillelse af karvæg og trombose. Herefter kræves der en åben metode til kirurgisk indgreb. På trods af de gode resultater af endoprostetik i den tidlige periode efter operationen anvendes denne metode derfor meget sjældnere end den sædvanlige.

Desuden er fordelingen af ​​artroplastik begrænset af de ret høje omkostninger ved optælling af stenter, som skal fremstilles individuelt for hvert enkelt tilfælde. På Ruslands territorium udføres en sådan operation i nogle klinikker, mens åben operation, især nødsituation, udføres helt gratis.

Komplikationer efter operation

Dødeligheden under en planlagt operation er 0-0,34% om året.

Dødelighed i de første 2 måneder efter den opererede ruptur af en aorta aneurisme er 90%.

Operationel dødelighed har forskellige indikatorer:

med endoprostetik - 1%;

under operation gennem aneurysmbrud - 40-50%;

med planlagte operationer - 7-10%.

På baggrund af erfaringerne fra kirurger og statistiske data kan det konkluderes, at en planlagt operation er meget mere foretrukket, da enhver forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer kan være dødelig. Men selv med en planlagt operation er der risiko for komplikationer. Dette behandlingsresultat er ca. 4%.

Komplikationer opstået i den tidlige postoperative periode

tromboemboliske komplikationer - adskillelsen af ​​blodpropper og deres indtræden i lungerne, tarmarterien og arterierne i hjernen og nedre ekstremiteter;

under endoprostetik - lækager af den installerede stent (enolica);

blødning i de indre organer og blødningsforstyrrelser

betændelse og afvigelse af såret;

Forebyggelse af komplikationer er et kompetent valg af protesen, antibiotika, heparin i overensstemmelse med kirurgiske standarder og øget observation i rehabiliteringsperioden.

Komplikationer i fjerntiden:

seksuel dysfunktion (i det første år efter operationen, ca. 10%);

protese thrombose (i de første 10 år efter operationen, 3%);

prostetisk tarmfistel (op til 1%);

proteseinfektion (0,3-6%).

Forebyggelse af langsigtede komplikationer - livslang brug af ACE-hæmmere, beta-blokkere, antiplatelet-midler, statiner. For eventuelle invasive studier med vævspenetration (urologiske, gynækologiske, dentalprocedurer) bør antibiotikabehandling ordineres. For at forhindre impotens på tidspunktet for adskillelse af aorta og iliac arterien, skal man sørge for ikke at skade nerverne i dette område.

Risikoen for abdominal aorta-aneurisme, i tilfælde af operationstab

Sygdommen er en farlig udvikling af komplikationer, der truer patientens liv. Dette er en trombose, ruptur, aorta dissektion.

Dissecting abdominal aortic aneurysm

Det er karakteriseret ved gradvis udtynding af beholdervæggene og blodgennemstrømning mellem lagene i aorta-vægkonvolutten. Spredning af hæmatom forekommer før aortaens brud under påvirkning af blodtryk.

Symptomer - en skarp smerte i ryggen, maven, svaghed, pallor, en dråbe i blodtryk, koldsved, sammenbrud, chok, bevidsthedstab, død. I nogle tilfælde kommer patienten ikke til sygehuset.

Diagnose - ultralyd i nødsygdomme, om nødvendigt, MR eller CT.

Behandling - akut kirurgi.

Aortabrud

Gennembrud blod fra aorta til retroperitonealrummet eller maveskavheden. Symptomer, diagnose og behandlingsmetode er i overensstemmelse med dissekering af aorta-aneurisme. En tilstand af chok eller død opstår på grund af rigeligt blodtab og efterfølgende abnormiteter i hjertet.

Aneurysm trombose

Okklusion med trombotiske masser af aortas lumen forekommer sjældent på grund af denne fartøjs store diameter. For det meste dannes blodpropper i det nærliggende område, og efter afløsning kan de tåle arterier med en mindre diameter (underarmsarterier, iliac og nyrene arterier).

Symptomer - trombose i lårbenet og iliac arterierne - intens smerte, afkøling af nedre ekstremiteter (skarp), nedsat motorfunktion og blå hud på underekstremiteterne; trombose i nierarterien - opkastning, kvalme, forværring af den generelle tilstand, manglende vandladning, rygsmerter.

Diagnostik - dupleksscanning og ultralyd.

Behandling - operation for at fjerne blodpropper, antikoagulant terapi.

Livsstil med mistanke om abdominal aorta-aneurisme

Før operationen. Med aneurysmstørrelser op til 5 cm. Vælger læger forventet taktik og overvåges patienten. Patienten undersøges af en læge hvert halve år. Hvis væksten i aneurysmen overstiger 0,5 cm pr. Seks måneder, er en operation planlagt.

Efter operationen i det første år besøger patienten lægen månedligt, hvorefter besøg reduceres til månedligt og årligt.

Før og efter operationen skal patienten tage lægemidler ordineret af en læge. Det anbefaler også enkle foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer og vækst i aneurysmen samt for at opretholde en sund livsstil:

Korrekt ernæring og vægtkontrol. Det er forbudt at spise salt, krydret, stegt, fed mad. Der lægges en begrænsning på konditorier og animalske fedtstoffer. Brugen af ​​frugtdrikke, kompotter, saft, fisk og fedtfattige sorter af fjerkrækød, mejeriprodukter, korn, friske frugter og grøntsager anbefales. Måltidet skal opdeles i små portioner på 4-6 gange om dagen. Produkterne skal jordes, koges, dampes.

Sænkning af kolesterol i blodet - tager statiner, ingen kolesterol diæt.

Overvågning af blodtryksindikatorer - begrænsning af bordssalt, fysisk arbejdskraft, stress, medicinering for at normalisere trykket.

Komplet afvisning af alkohol og rygning. Det har været klinisk bevist, at aneurisme vækst er afhængig af rygning. Alkohol bidrager til ændringer i blodtrykket, hvilket kan forårsage aneurysmbrud.

Udelukkelsen af ​​tung fysisk anstrengelse - sport er kontraindiceret, at gå i korte afstande er tilladt. I den postoperative periode - fuld sengestil med gradvise motorbelastninger.

Korrektion af associerede sygdomme - sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet, diabetes mellitus.

Prognose af sygdommen

Prognosen i mangel af behandling er ugunstig, da der med sygdommens fremskridt er komplikationer, der fører til døden.

Dødeligheden med en lille størrelse af aneurisme er mindre end 5% om året, og med en uddannelsesstørrelse på 5-9 cm - 75%.

Dødelighed efter diagnose og tilstedeværelse af mellemstore og store aneurismer i de første to år - 50-60%.

Efter aorta-brud er prognosen ekstremt dårlig. Uden behandling dør 100% af patienterne, mens de sørger for pleje i de første to måneder efter operationen, 90% af patienterne dør.

Efter en planlagt operation er prognosen gunstig, overlevelsesgraden i de første 5 år er 65-70%.

Patologi af en aorta-aneurisme: Operation som en chance for frelse

Uden kirurgisk behandling udgør aorta-aneurisme en trussel mod patientens liv, som med stigende blodtryk, pludselige fysiske anstrengelser, skader, dets brud fører til massiv intern blødning og død. Operationen kan udføres via åben adgang eller endovaskulær metode. Gendannelsesperioden er lang, et mildt regime og kontrol af blodtryk anbefales en kardiologers dispensarregistrering.

Læs i denne artikel.

Indikationer for kirurgi

Hvis sygdommen er asymptomatisk, anbefales konservativ behandling under konstant tilsyn af den behandlende læge. Indikationer for kirurgi er:

• størrelsen af ​​thorax aorta aneurisme er mere end 6 cm, og stigende og abdominal aneurisme - mere end 5 cm;
• vækstrate i 6 måneder overstiger 6 mm;
• sac-lignende form;
• intense smerter og tegn på indsnævring af nabostillede organer
• adskillelse og brud kræver en akut operation.

Under en af ​​disse forhold kan sen kirurgisk behandling være dødelig for patienten.

Hvad er de kirurgiske indgreb

Kirurgi kan udføres på to måder - med åben adgang til brystet eller bughulen, samt med endovaskulær kateterisering med stentinstallationen. Selv om den anden metode reducerer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden, er den ikke angivet for alle patienter.

Med aneurisme af den stigende aorta

Indført i brystet gennem snit af brystbenet. Aorta afbrydes fra blodbanen med clips. Efter klipning af den sacculære aneurisme, suges hullet eller en syntetisk klap påføres. I nærvær af spindelformet uddannelse er patienten forbundet med hjerte-lungemaskinen (AIC). Den modificerede del af beholderen fjernes, og defekten er blokeret af et transplantat.

Med aortabue aneurisme

Indledningsvis er hjerte- og rygmarv-, hjerte- og abdominale organer via 6 kanyler forbundet med oxygenatoren. Aorta er isoleret med klip, aneurisme er skåret, en transplantation er placeret på plads.

At fjerne thoracic aneurisme

Oftest findes her spindelformede aneurysmer. Den særlige egenskab ved operationen er, at blodet kommer ind i den øvre halvdel af kroppen fra hjertet, og den nedre gennem blodet strømmer gennem den skabte shunt. Tværgående klemmer sættes på aorta og en del af karret med en aneurisme er fjernet, så protesen syes til de resterende dele.

Aorta-aneurisme fjernes kirurgisk og erstattes med et transplantat.

Kirurgisk behandling af dissektering af aneurisme

For at afklare placeringen og fordelingen af ​​skader på skibet før operationen kræves aortografi. Hvis dissektion forekommer i de stigende og indledende dele af aortabuen, fjernes aneurismen efter den sædvanlige procedure, og hvis en aortaklaff er utilstrækkelig, etableres en kunstig.

Med aneurysmens placering til membranen dissekeres aorta, begge vægge sættes først sammen og danner et enkelt rør. Tilslut derefter de skårne dele med hinanden ved hjælp af et transplantat.

Med abdominal aorta aneurisme

Den mest farlige lokalisering, som nyre-, lever- og spinalarterierne samt de skibe, der fodrer maven og tarmene, afgår fra aorta. Efter adgang gennem brystet og bughulen er de overlappende klip et langsgående snit lavet på aorta. En omgåelse af blodforsyningsbanen er dannet for alle store fartøjer igen. Aneurysmen udskæres, og en beskyttende protese anbringes på aorta.

Endovaskulær kirurgi

Ulemperne ved åbne operationer er høj invasivitet, langvarigt aorta-overtryk, hvilket krænker organernes ernæring, risikoen for postoperative komplikationer.

Derfor, hvis der er bevis, anbefales endovaskulær placering i stedet for stent-graft-aneurisme. Gennem det strømmer blod langs skibet, og hulrummet i aneurisme er isoleret. Over tid er der dannelsen af ​​en blodprop, som erstattes af bindevæv.

Operationen udføres gennem lårbenet. Et rør med en foldet stent indsættes i den under røntgenkontrol, den føres til aneurysmstedet, og derefter åbnes stentgraften. Det ledende system fjernes. Fordele ved denne metode:

• hospitalsophold reduceres til 2 - 3 dage;
• hele rehabiliteringsperioden varer omkring 14 dage, hvilket er flere gange mindre end ved normal drift
• intet stort snit og blodtab
• Ældre patienter med alvorlige sygdomme kan opereres på.

Endovaskulære teknikker til aneurisme er ikke uden ulemper, da hulrummet måske ikke overlapper helt, hvilket kan kræve genbrug.

Til kirurgisk behandling af en aorta-aneurisme, se denne video:

Rehabilitering efter operationen

Hvis en åben metode blev valgt til operationen, er patienten på hospitalet i mindst 14 dage, hvorefter suturerne i normal tilstand af aorta protesen fjernes og udledes hjem. Endovaskulære operationer kræver 2-3 dages overvågning i vaskulær kirurgisk afdeling.

Under indlæggelsen kan følgende komplikationer forekomme:

• blødning fra sømene på aorta
• tromboembolske vaskulære okklusioner;
• lungeødem;
• sårbetændelse;
• nyresvigt.

Derfor, før patienten kan aflades, får han en røntgen- og laboratorieundersøgelse.

For alle kirurgiske indgreb (tandpleje, gynækologi, urologi, ENT) udføres antibiotikabehandling, antikoagulantia forhindrer blodpropper, og en gruppe af antihypertensive stoffer giver dig mulighed for at justere hæmodynamikken.

Konsekvenser og prognose

Uden rettidig behandling af aneurysmen fører patientens død fra intern blødning. Selvom det traditionelle kirurgiske indgreb forbliver ret traumatisk, giver det håb om genopretning. Hvis aneurisme knækker, forsvinder chancerne for liv uden behandling, selv efter operationen, er dødeligheden ca. 90%.

Bryde af abdominal aorta under aneurisme

Efter planlagte operationer lever over halvdelen af ​​patienterne over fem år. Langsigtede virkninger kan forekomme i sådanne tilstande:

• vaskulær trombose;
• fistel i tarmen under fjernelse af abdominalarterieaneurisme;
• suppuration af protesen
• krænkelse af seksuel funktion.

Livet efter operationen

Aneurysme henviser til alvorlig vaskulær sygdom, og kirurgisk behandling fjerner ikke årsagen til forekomsten. For at forhindre sådanne overtrædelser efter operationen skal du:

• helt stop med at ryge og alkohol
• i den første måned at observere en sparsom tilstand og for at undgå stærk følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse;
• løft ikke mere end 5 kg;
• vægten må ikke være højere end aldersnormen under hensyntagen til højden;
• hver dag mindst 2 gange for at måle blodtrykket og opretholde det ved 130/85 mm Hg. v.;
• efter 4 - 6 måneder skal du begynde at træne: gå, svømme og så let jogging;
• For korrekt valg af belastning anbefales en test på cykel ergometer.

Strømregler

Opgaven med medicinsk ernæring efter operation er normaliseringen af ​​tarmsystemet og skabelsen af ​​optimale betingelser for genoprettelse af blodcirkulationen i bukhulen.

Brug derfor følgende regler til opbygning af en diæt:

• Daglig optagelse i menuen af ​​produkter med afførende egenskaber: svesker, tørrede abrikoser, fermenterede mælkedrikke, klid (en måned efter operationen), gulerods- eller græskarjuice, havregryn, vegetabilsk olie.

• Udelukkelse af ernæringsmæssige komponenter, der forårsager øget dannelse af gasser og irritere tarmene: kål, bønner, hvidt brød, druer, kulsyreholdige drikkevarer.
• Kød og fisk skal være magert, kog dem kogt eller bagt.
• Salt overstiger ikke 3 - 5 g pr. Dag (tilsæt kun til færdige måltider), du kan drikke vand op til 1 liter.
• Det anbefales ikke at drikke kaffe, kakao og stærk te.
• Forbudt krydret og stegt fad, slagteaffald, Navar, animalsk fedt.

Ernæring fraktioneret - i små portioner 5-6 gange om dagen. Med smerter i maven skal mad være godt kogt og rengjort.

Kirurgi for aneurysmaneurisme er den eneste behandlingsmetode, dets rettidige gennemførelse giver en chance for genopretning. Omfanget og metoden til operationen bestemmes af aneurysmens placering og størrelse. Den postoperative periode afhænger af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Rehabilitering er lang, patienten er i dispenseren i mindst et år. I løbet af denne periode skal du overvåge blodtrykket dagligt og holde sig til lægeens anbefalinger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet og medicin.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Hvis der opdages et hjerteaneurisme, kan operationen være den eneste chance for frelse, kun med det forbedrer prognosen. Det er muligt at leve uden kirurgi som helhed, men kun hvis aneurysmen, for eksempel af venstre ventrikel er meget lille.

Hvis der opdages en aorta-aneurisme, er patientens liv i fare. Det er vigtigt at kende årsagerne og symptomerne på dets manifestation for at starte behandlingen så tidligt som muligt. Dybest set er det en operation. Aortabrud i abdominal, thorax og opadgående område kan diagnosticeres.

Udført resektion af aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Resektion af abdominal aorta med proteser gør det muligt at undgå tung blødning og død af patienten.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Alvorlig komplikation betragtes som et hjerteaneurisme efter et hjerteanfald. Prognosen forbedres signifikant efter operationen. Nogle gange udføres behandlingen med medicin. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

En udbulning eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Den kan også være venstre og højre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke kun i form af en klump, men også en krænkelse af trivsel. Behandling er kun en operation.

Hvis et hjerteaneurisme er dannet, kan symptomerne lignes på normalt hjertesvigt. Årsager - hjerteanfald, udmattelse af væggene, ændringer i blodkar. En farlig konsekvens er et hul. Jo tidligere diagnosen er, jo større er chancen.