Kirurgi for aorta aneurisme, typer kirurgisk behandling af patologi

Kirurgi for en aorta-aneurisme er en chance for frelse, fordi en sådan patologi ikke behandles konservativt. Terapeutisk behandling kan kun bevare patientens stabilitet, men for at slippe af med aneurismen, som til enhver tid kan bryde igennem, er det kun muligt gennem kirurgisk indgreb.

Human aorta anatomi

Aorta er den største arterie i menneskekroppen. Det er fra det, at de fartøjer, der er involveret i den store omsætning, cirkulerer. På grund af den store størrelse (længde) af aorta er det sædvanligt at opdele det i flere sektioner, hvor hver aneurisme kan dannes.

Stigende afdeling

Formen af ​​aorta ligner et spørgsmålstegn, og den stigende sektion er dens meget begyndelse. Det kommer fra venstre ventrikel. På dette sted udvides aorta og har form af en løg med en diameter på ca. 27 mm. Når du bevæger dig til næste afsnit, bliver den stigende aorta smalere, og ved overgangen til buen har en diameter på ca. 21 mm. Aneurysme af den stigende aorta forekommer i 23% af tilfældene.

Den korteste, men meget multifunktionelle afdeling. Vigtige skibe i hovedet, lunge- og begge karotidarterier samt de små arterier i luftrøret og bronkierne afviger fra aortabuen. Buen bevæger sig til næste afsnit på ca. niveauet af den fjerde brysthvirvel. Aorta aneurisme udgør 19% af tilfældene.

Nedstrøms afdeling

Den længste del af aorta, der slutter på niveauet af den fjerde lændehvirvel, der forgrener sig i højre og venstre iliac arterier. Den nedadgående sektion har to dele: thorax og abdominal, og mellem dem er membranen (ca. i niveauet for den tolvte brysthvirvel). En række arterier afviger fra den nedadgående aorta: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric osv.

Oftest påvirker aneurysmen abdominaldelen af ​​den nedadgående aorta (37%). Brystsektionen tegner sig for 21%.

Det kliniske billede af aorta aneurisme

Aneurysm af fartøjet kaldes udvidelsen af ​​dets lumen som følge af strækning af væggene. I aorta er de lagt i tre lag. Den indre er omkring 0,13 mm tyk og består af endotelceller. Dets hovedfunktioner: Beskyttende og immun. Når de svækkes, begynder processen med aorta dissektion.

Mellemlaget har en tykkelse på 1,2 mm og foret med collagenfibre, hvilket giver styrke og elasticitet. Den ydre skal består af løs bindevæv, som kollapser hurtigt nok, når læsionen når dette lag.

Processen med aorta dissektion ved aneurysm ved første fremgang med næsten ingen tegn, og sygdommen kan kun genkendes ved en tilfældighed under en profylaktisk røntgen eller ultralyd. Og kun når udvidelsen af ​​væggene er mere end 20% af den oprindelige diameter, kan en person begynde at føle noget. Men på grund af det faktum, at aneurysmen kan dannes i en hvilken som helst afdeling og klemme de tilstødende organer og skibe, er symptomerne af en helt anden art: kardiovaskulære, neurologiske, urinveje, gastrointestinale osv.

Af den måde! På grund af symptomernes ikke-specificitet er det svært at foretage en diagnose. Dette fører ofte til, at en person "kører" på lægerne bare taber tid, og aneurisme øges.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aorta aneurisme er en tidsbombe. Og du kan kun slippe af med det ved hjælp af en operation. Men ikke alle patienter ordineres umiddelbart efter diagnosen. Absolutte indikationer skal gives til kirurgi:

• aneurisme størrelser mere end 45-55 mm i forskellige afdelinger;
• aneurisme stigning på mere end 5-6 mm / år;
• saccular aneurisme (strækker den ene side af væggen);
• trombose i centrum af aneurisme
• brud med intern blødning (nødoperation er påkrævet);
• høj risiko for komplikationer (tromboembolism, aorta murbrud);
• alvorlig symptomatisk smerte.

Kontraindikationer til kirurgi medfører alvorligt hjerteinsufficiens, fordi patienten ikke er i stand til at undergå en generel anæstesi. Af samme grund er operation ikke udført ved akut hjerteanfald, slagtilfælde og en person over 75 år. Under alle omstændigheder vejer lægerne fordele og ulemper, diskuterer situationen og risici med patienten og hans pårørende.

Hvis aneurysmen er stabil (vokser meget langsomt) og ikke forårsager symptomer, er patienten ordineret understøttende terapi. Dette er først og fremmest at tage medicin for at kontrollere trykket. Det anbefales også at ændre livsstilen til en sund en: Stop med at ryge, fjerne fedtholdige fødevarer, gå ind til motion.

Typer af operationer for aorta aneurisme

Målet med kirurgisk behandling af aneurisme er genoprettelsen af ​​det normale blodforløb langs aorta og eliminering af den strakte væg, som påvirker nærliggende organer og skibe. Dette kan gøres på tre måder.

Åben drift

Metoden består i at fjerne det berørte område og sutere aortas ender. Og for at få adgang til skibet, er det nødvendigt at bryde integriteten af ​​vævene i den del af kroppen, hvor aneurisme er placeret. Hvis dette er den stigende deling, så skal du ud over snittet også klippe brystbenet. I aneurisme af det nedadgående thoracale afsnit er snittet lavet på niveauet af den tiende hvirvel; abdominal - på maven eller under ryggen.

Af den måde! Den sværeste og farlige er åben kirurgi for abdominal aorta aneurisme, fordi der er risiko for skade på nærliggende vigtige arterier (nyre, cerebrospinal), såvel som skibe, der spiser fordøjelseskanalen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Derudover kræver det brug af en hjerte-lungemaskine, fordi skibet skal klæbes i begge ender for at fjerne det berørte område. Og hvis aorta holder op med at virke, vil personen dø, derfor vil en særlig enhed midlertidigt støtte blodforsyningen.

Efter udskæring af den fortynnede aortavæg anvendes en protese af samme størrelse som den distale del på dette sted. Det sædvanligvis anvendte materiale er PTFE-polytetrafluorethylen. En protese er ikke kun en cylinder (i form af et fartøj), men en kompleks konfiguration med grene og andre træk ved aorta incisionsstedet.

Endovaskulær kirurgi

Denne fremgangsmåde til behandling af aneurysm indebærer også installation af en protese, men for dens indføring er det ikke nødvendigt at fjerne det berørte aortavæv. Dette giver dig mulighed for at opgive åben kirurgi til fordel for en lukket, endovaskulær. Præsten i dette tilfælde er den såkaldte stent-graft - en metalstruktur, der repræsenterer et vævet maske.

Teknologien i operationen er ret usædvanlig. fordi aorta er forbundet med mange store fartøjer, det kan nås på forskellige måder. Den mindst traumatiske for patienten er adgang gennem lårbenet (dette er især praktisk for abdominal aorta-aneurisme på grund af nærhed til adgang). Et snit er lavet i låret; Det nødvendige fartøj tildeles, kateteret indsættes i det. Under røntgenkontrol bringer lægen kateteret til det berørte område af aorta, presser udløseren, og stentgraften retter sig.

Den etablerede protese genopretter blodstrømmen og tager sit pres for at beskytte de svækkede vægge i aorta. Så ophører aneurysmen med at udvikle sig. Endovaskulær kirurgi giver et fremragende medicinsk og æstetisk resultat, så forsøg om at bruge denne særlige teknik, hvis det er muligt.

Palliativ kirurgi

Den tredje type kirurgi praktiseres sjældnere end andre og består i at stramme de berørte aortavæv for at forhindre deres yderligere dissektion. Til dette formål anvendes en syntetisk polymer, som fuldstændigt omslutter de berørte vægge. Palliativ kirurgi anlægges, når det er midlertidigt umuligt at udføre en komplet operation (åben eller endovaskulær).

Gendannelse efter operationen

Efter en åben indgriben sendes patienten til intensiv pleje, hvor han vil komme sig fra anæstesi. I nogen tid kan det holdes på kunstig ventilation af lungerne, indtil blodcirkulationen er normaliseret som helhed.

Dette følges af indlæggelsesrehabilitering, hvor læger vil overvåge patientens tilstand og tage kontrol med røntgenstråler. Et par dage bliver nødt til at lægge sig ned, så kan du langsomt stå op. Du kan forlade hospitalet efter at du har fjernet suturerne. Men så fortsætter den udadvendte indvinding derhjemme med indtagelse af ordinerede lægemidler og en særlig tilstand til hvile og fysisk aktivitet.

Rehabilitering efter endovaskulær operation for aorta-aneurisme er roligere og hurtigere. Patienten udledes allerede i 4-5 dage, og han behøver ikke bandage og yderligere aftaler. Men uanset hvilken type operation, skal en person med en opereret aorta besøge en vaskulær kirurg mindst en gang hver 6-8 måneder.

Omkostninger ved aneurisme fjernelse operationer

Det er ligegyldigt, hvilken type intervention der er udført - åben eller lukket. Under alle omstændigheder er disse høje teknologier, der kræver betydelige udgifter. Den regionale kvote kan ikke dække alle omkostninger, så patienten skal kontakte området. Føderale kvoter for sådanne operationer udsender lidt, og nogle gange må de vente på deres tur i flere år.

Det er muligt at betale for operationen selv, men kun teoretisk. I praksis er det meget dyrt for den gennemsnitlige borger i vores land. Selvom et vaskulært center indvilliger i at udføre en operation ved endovaskulær fjernelse af en aorta-aneurisme, skal patienten stadig bruge penge på en stentgraft, og omkostningerne starter fra 400 tusind rubler. En åben drift vil koste lidt mindre: ca. 250-300 tusind.

Af den måde! For nylig er folk ofte vendt til velgørende fonde, som også kan tildele midler til operationen. Men sådanne organisationer er mere tilbøjelige til at hjælpe børn og unge forældre. Og en ældre patient kan næppe håbe på at sponsorere behandling af aneurisme.

Mulige komplikationer efter fjernelse af aneurysmen

På trods af de høje omkostninger ved operationen udelukker det ikke alvorlige konsekvenser. Risikoen ved postoperative komplikationer er særlig høj, hvis dette var en åben indgriben. Dette er:

• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• infektion;
• lungebetændelse;
• stort blodtab
• arytmi;
• utilstrækkelighed af indre organer.

Efter endovaskulær intervention kan udvikle tromboembolisme og kardiovaskulære problemer.

Men risikoen for komplikationer bør ikke skræmme en patient, hvis aorta er i kritisk tilstand. Aneurysme før eller senere fører til døden. Og i de sidste stadier af udvikling vil det også forårsage smertefulde symptomer, der ikke giver dig mulighed for at lede ikke kun en aktiv, men bare en normal livsstil. Derfor, hvis lægen anbefaler at gå til en operation, skal du gøre det.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer proteser. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​den intravaskulære stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortavæggene. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Aorta aneurysm operation

Artiklen er ud over Art. Aorta aneurisme

De opnåede succeser inden for vaskulær kirurgi gør det muligt at udføre radikal behandling af aneurysmer af enhver aortaafdeling, da prognosen for liv med aortaaneurisme er dårlig (ca. 90% af patienterne dør i de næste 2 år), viser operationerne næsten alle patienter, der har fået diagnosen aortaaneurisme.

Lokalisering af aneurysmen er af særlig betydning for at afgøre spørgsmålet om indikationerne for kirurgi: med abdominal aorta-aneurysmer, der ligger under niveauet for udslip af nyrearterierne og thoracale aorta-aneurysmer, indikeres operationerne mere bredt; med aneurysmer af den stigende aorta og dens bue såvel som thoraco-abdominale aneurysmer opstår indikationerne for kirurgisk indgreb hovedsagelig, når patientens liv er truet (risiko for brud, trombose, tromboembolisme).

Absolutte indikationer for nødintervention er aneurysmbrud og aortaldissektion.

Operationer er kontraindiceret i tilfælde af svær hjertesvigt i strid med nyres og leverfunktion.

Operationer med aorta aneurisme kan være palliativ og radikal. Palliative interventioner har til formål at forebygge aneurysmbrud eller eliminere individuelle symptomer (smerte, dysfagi osv.). Til dette formål indføres en metaltråd eller præparater, der er i stand til at forårsage trombose, ind i hulrummet i aneurysmen, de vikler aneurysmvæggen med syntetisk væv, en membranmotomi eller dekompressionsternotomi udføres. Palliativ kirurgi udføres praktisk talt ikke på nuværende tidspunkt, med undtagelse af at omslutte aorta-aneurisme med syntetisk væv under truende brud i tilfælde, hvor der er absolutte kontraindikationer til at udføre en radikal operation.

Radikal behandling består af resektion af den modificerede aorta efterfulgt af alloplastik.

Alle indgreb til aorta aneurysmer udføres under intubationsbedøvelse.

Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen udføres operationen enten ved hjælp af kunstig blodcirkulation (aneurisme af stigende og nedadgående aorta og dens bue) eller ved anvendelse af forskellige metoder til bypassoperation. Under interventioner på aorta bue, undertiden kombineres kunstig blodcirkulation med bypass bypass operation for at sikre blodtilførslen til hovedet.

Indholdet

Aneurysme af den stigende aorta

(fig. 1-3). Hurtig adgang - langsgående sternotomi. Efter åbning af perikardiet og tilslutning af det kardiopulmonale bypass, isoleres aneurysmen af ​​den stigende aorta, og en klemme påføres transversalt på aorta på tværs proximalt til udløbsstedet for grenene af den brachycephale stamme.

Kirurgi for diffus aneurisme af den stigende aorta med kunstig blodcirkulation og koronarperfusion

Fig. 1 - aneurisme fremhævet (øverst til venstre - snitlinie)

Fig. 2 - Den distale anastomose af protesen og aorta er afsluttet, den koronære perfusion fortsætter

Fig. 3 - pålæggelsen af ​​en proksimal anastomose

Ved kunstig blodcirkulation med gradvis afkøling af blod til 28-30 °, åbnes aneurisme ved et tværsnit, specielle kanyler indsættes i begge coronararteries mund til koronarperfusion. Derefter resekteres selve aneurysmen. Aorta defekten erstattes med en allograft. På grund af det faktum, at operationen udføres under betingelser med kunstig blodcirkulation (hepariniseret blod), skal transplantatet være uigennemtrængeligt for blod.

Først udføre en distal aorta anastomose med en protese, og derefter proksimal. På dette stadium af operationen kan om nødvendigt en aortaventilinsufficiens korrigeres. Efter suturing opvarmes patienten til normal temperatur, og kunstig blodcirkulation fortsætter, indtil venstre ventrikel er i stand til at bevare blodcirkulationen. Før sutur såret, er den rigtige mediastinale pleura bredt åbnet, og dræning er installeret i højre pleuralhule og perikardium.

I nogle tilfælde er aneurysmen af ​​den stigende aorta saccular med en relativt smal nakke. Operationen i sådanne tilfælde kræver ikke kunstig blodcirkulation. Sæt parietal klemme på aorta-væggen ved bunden af ​​aneurysmens hals (figur 4-6). Sidstnævnte er afskåret, og aneurysmens hals sutureres af en serie af kontinuerlige madras suturer med en yderligere overlapning langs den frie kant af de 8-formede suturer.

Kirurgi for en saccular aneurisme af den stigende aorta

Fig. 4 - fremhævet aneurisme med en relativt smal nakke (øverst til venstre - snitlinjen)

Fig. 5 - kompression og udskæring af aneurysmal taske

Fig. 6 - suturering af posens hals (øverst til venstre - en syntetisk stof manschett påføres aorta)

I nogle tilfælde kan der i stedet for kunstig blodcirkulation anvendes en midlertidig bypass-shunt fra en plastprotes.

Aneurysm af aortabuen (figur 7, 1). Operationen kræver bred adgang og udføres sædvanligvis fra venstre sidet thoracotomi med skråt skarphed i brystbenet og overgangen til højre side i II-III intercostal rummet.

På baggrund af ekstrakorporeal cirkulation mellem den nedadgående aorta og carotidarterierne pålægges en bypass-shunt under anvendelse af en plastisk bifurcationsprotese (figur 7, 2).

Perfusion af hovedets kar er udført retrograd fra den nedadgående aorta. I sjældne tilfælde er det muligt at perfusionere den retlige karotidarterie retrograd gennem den højre subklaveriske arterie. Dernæst resekterer aneurisme. Defekten af ​​aortabuen erstattes med en protese. Anastomosen af ​​aortabærens grene med denne transplantation kan udføres både isoleret for hvert fartøj (med "transformationen" af de venstre almindelige carotid- og subklavearterier som den var i den anden navnløse arterie) og ved anvendelse af en fælles base for mundene af alle tre brachycephaliske kar (fig. 7, 3). Efter implantation i protesen udfører grenene af den brachycefaliske stamme først de distale og derefter proximale anastomoser af aorta med protesen, og den midlertidige aorto-carotid-bypass-shuntprothese fjernes (figur 7, 4).

Patienten hele tiden er på den kunstige blodcirkulation.

Thoracic Aortic Aneurysm

Operationen kræver beskyttelse af rygmarven fra iskæmi forbundet med kompression af aorta. Forskellige metoder til blodskæring påføres: ved hjælp af en hjerte-lungemaskine eller en plastprotes.

En plastisk shunt er placeret rundt om aneurisme mellem aortas områder over og under den som en ende på siden. Efter påføring af en sådan shunt udskæres en aorta-aneurisme.

Operationen kan udfyldes enten ved at erstatte aorta defekten med en anden ende-til-ende protese (derefter fjernes den tidligere anvendte bypass protese, figur 8-10), eller enden af ​​den resekterede aorta suges tæt og den midlertidige bypass-shunt forbliver til enhver tid under forudsætning af blodgennemstrømning.

Resektion af thoracale aortas aneurisme ved hjælp af en midlertidig shuntprotese uden kardiopulmonal bypass (øverste venstre diagram)

Fig. 8 - Overlejret distal anastomosis shunt protese med en nedadgående aorta

Fig. 9 - påført anastomose af den laterale gren af ​​shuntprotesen mellem den stigende og nedadgående aorta. Aneurysm excision udføres.

Fig. 10 - Den proximale anastomose fra en anden aorta pålægges. Øverst til højre - midlertidig shunt fjernet. Venstre forbundet arterie anastomosed med protese

Traumatisk aneurisme

I traumatiske aorta aneurysmer og en række medfødte ændringer i den nedadgående aorta anvendes der normalt en ekstrakorporeal shunt fra det venstre atrium til lårarterien, som i traumatiske aneurysmer ofte tillader aorta at blive genoprettet uden at bruge et transplantat, da der ikke er vævstab. Produceret venstre lateral thoracotomi i det fjerde interkostale rum. Aorta er isoleret i den venstre subklaveriske og venstre almindelige carotidarterier over aneurysmen såvel som aortaområdet under aneurysmen. Selve aneurismen selv på dette stadium er kun delvist tildelt. Derefter installeres en bypass shunt (med en pumpe) fra venstre atrium til lårbenet. For at beskytte rygmarven mod iskæmi kræves kun halvdelen af ​​dette volumen gennem aorta, som er tilgængelig under normale forhold. Næste kniv aorta distal aneurisme, og selve aneurismen er åbnet og udskåret.

Hvis der for en traumatisk aorta-aneurisme er en fuldstændig cirkulær rive af intima og medier, så på brudstedet er aorta fuldstændigt krydset, og enden er syet til enden gennem alle lag. Hvis intima- og mediebruddet kun er delvis, halvdelen af ​​omkredsen, så udføres aortisk lukning efter resektion af aneurysmen. Hvis det er umuligt at pålægge en anastomose, erstattes end-til-ende aorta defekten med en protese (figur 11-13).

Resektion af thorax aorta aneurisme under beskyttelse af ekstrakorporeal cirkulation

Fig. 11 - Schema for ekstrakorporeal shunting af blod ved hjælp af en pumpe

Fig. 12 - Valg af aneurisme (øverste venstre skåret linje, øverste højre - aneurisme diagram)

Fig. 13 - udskiftning af defekten af ​​den nedadgående aorta med en protese efter fjernelse af aneurysmen (øverst til venstre - operationens skema øverst til højre - resten af ​​den aneurysmale sac påføres protesen)

Thoraco-abdominal aorta aneurisme

Kirurgisk adgang - thoracophrenolombotomi. For at bevare blodgennemstrømningen gennem aortaens viscerale grene foretrækkes det at anvende enten en bypass shunt protese metode, der placerer enden i siden mellem thoracale aorta over aneurysmen og abdominal aorta under aneurisme (under nyrene) eller pumpe shunt (venstre atrium-femorale arterie). Aneurysmen udskæres, og aortaens viscerale grene (cøliaki, overordnede mesenteriske, nyrearterier) anastomeres i sinde ende til ende med protes-shuntens sidegrener (figur 14).

Aneurysme i abdominal aorta

I næsten 90% af tilfældene er aneurisme placeret under nyrene, som ofte strækker sig til aortisk bifurcation.

Adgang - median laparotomi fra xiphoid-processen til pubis. Ved åbning af mavemuskulaturen skubbes tarmene til højre, den bageste peritoneum åbnes, den tredje del af duodenum er isoleret fra plica duodenojejunalis. Fordel venstre iliac arterie og urinleder. Dernæst allokere den nedre mesenteriske arterie og krydse den, mens du frigiver den øvre pol i aneurysmen. Nogle gange er det nødvendigt at forlade en del af den ringere mesenteriske arterie på aneurisme. Derefter tildeles den proksimale aorta og venstre renalven endelig. Undersøg iliac arterierne og vælg et sted for en fremtidig anastomose med en protese. Det er ønskeligt at bevare den indre iliacarterie for at sikre en god blodforsyning til sigmoid-kolonet og penisens cavernøse kroppe (forebyggelse af impotens). Ofte skal man vælge stedet for anastomosen på den ydre iliacarterie. Hvis det er påvirket af den atherosklerotiske proces og er stenotisk, er det nødvendigt at lave en tunnel under inguinal ligamentet og anvende lårben arterien til anastomosen. Den ringere vena cava adskilles fra aorta-aneurisme, først ovenfra, hvor venstre venet vender forbi.

Det skal være forsigtigt at beskadige venstre æggestok eller testikelveje. Hvis det ligger meget tæt på aneurisme, er det bedre at binde det og krydse det. En unormal dobbelt venstre renal vene kan blive beskadiget ved et uheld, hvoraf en af ​​trunkerne går dybt indenfor, bag aorta. Efter aortaudladningen klæbes den over aneurysmen. Heparin indføres i aorta over klemmen. Påsæt klip på iliac arterierne. Nedenfor indtastes 3-4 ml fortyndet heparin (1 ml heparin pr. 20 ml saltopløsning).

Da der altid er adhæsioner af aneurysmen med væggen af ​​den underfundne vena cava, er der ikke behov for at opkræve hele hele aneurismen. Det er bredt åbnet, fjern nær-væg-trombus og aneurysmal kop. Munden på hver lændebåren på bagvæggen er syet med silke.

Efter en god hæmostase udskilles den overvæggende mur af aneurysmen, enderne af karrene vaskes med heparin, og en proximal anastomose af protesen med aorta påføres. For det første sættes ryggen af ​​masker på, sømmene sættes på aorta indefra og ude med en atraumatisk nål med syntetisk gevind. Hvis der er en uoverensstemmelse i kalorierne i aorta og protesen, er der brug for en yderligere anden række masker.

Krydsningen af ​​den højre iliacarterie og protesen giver en ende til enden eller en ende på siden. Til sømmen med tråden "5 nulle". Det er nødvendigt at sætte sting ved en vis spænding af protesen. Når anastomosen påføres med den ydre iliacarterie, skal protesen placeres under urinlægen. Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​denne anastomose genoprettes blodstrømmen gradvist fra aorta til højre nedre ekstremitet og fjerner klemmen fra aorta. Fremstil kontinuerlig blodtransfusion i overensstemmelse med patientens blodtryk. Dette kan tage ca. 20-30 minutter. Palpation af aorta kan bestemme om blodstrømmen til aorta ikke er for hurtig.

Efter hemostase pålægges anastomose på venstre iliacarterie, og blodstrømmen genoprettes fuldstændigt. Efter omhyggelig overvågning af hæmostase, anbringes stedet for mesenteri af sigmoid-colon sammen med aneurysmens væg på protesen (fig. 15). Det højre blad af parietal peritoneum er hæmmet til dæklagene og plica duodenojejunalis, således at duodenum og proksimale jejunum lægges i normal position. Bekkenet og retroperitonealrummet er lukket med to lag af parietal peritoneum. Dette adskiller fuldstændigt tarmene fra aorta protesen langs alle suturlinierne og beskytter mod sene komplikationer i form af aorto duodenale fistler. Da en udtalt dynamisk tarmobstruktion altid udvikler sig i postoperativ periode, anbefales det at bruge en ledning eller en stærk nylon tråd til at syte i mavesvæggen (for at undgå sømdivergens med skarpe hævelser i tarmen).

Aneurysme i abdominal aorta i rupturen

Ved drift kræves der specielle handlinger. Ved fortsat blødning og behovet for at klemme aorta ovenfor, benyttes hypotermien hos nyrerne. I tilfælde af alvorlig blødning, når der ikke er tid til etablering af hypotermi, anvendes lokal hypotermi af nyrerne ved at omslutte dem med steril is.

Det er nødvendigt at trykke så vidt muligt store skibe selv før retroperitoneal hæmatom åbnes. Efter åbning af bughulen, skal du vælge form for kontrol for den proximale ende af aorta. Hvis blødningen ikke er for intens, og aneurysmen har den sædvanlige lokalisering, kan aorta under nyretarierne cirkuleres på den sædvanlige måde. Hvis hæmatomet strækker sig opad til tolvfingertarmen eller går ind i det transversale kolon, eller det er meget tæt og spændt, kan forsøg på at omsætte aorta med tape i nyrenærernes område føre til brud på hæmatom og død af patienten. I sådanne tilfælde lig. coronarium hepatis kan krydses, leveren trækkes til højre og spiserøret eksponeres som for transabdominal vagotomi. Aorta klarer derefter at eksponere bagved spiserøret og bringe strimlen indsat i turnstile under den.

Med sådanne forholdsregler kan du komme ind i hæmatom under nyrene og forstyrre en aorta. Hvis patientens fysik gør det vanskeligt at få adgang til den proximale aorta, eller hvis hæmatomet strækker sig opad til membranen, er det nødvendigt at udføre en thorakotomi og klemme aorta over membranen. Desuden isoleres aorta hurtigst muligt med fingre på området under nyrearterierne. Et eksisterende retroperitoneal hæmatom hjælper med at løsne aorta-aneurysmets vægge fra den nedre vena cava. Anbring straks en klem på aorta over aneurysmen og start blodtransfusion for at hæve blodtrykket til et fysiologisk niveau og bringe patienten ud af tilstanden af ​​hæmoragisk shock. Derefter udføres operationen som beskrevet ovenfor.

Ved vurdering af indikationerne for kirurgi for abdominal aorta-aneurisme er det nødvendigt at tage højde for, at patienten uden en kirurgisk behandling har en meget lavere chance for et langt liv (figur 16).

Under operationer til brud på en aorta-aneurisme forekommer akut nyresvigt oftest på grund af langvarig hypotension med nyre-iskæmi.

komplikationer

Under radikale operationer og i den umiddelbare postoperative periode blødes de alvorligste komplikationer, en blodtryksfald efter indsættelse i protesen blodbanen, chok, hjerte og nyresvigt, protetisk trombose og så videre. Den samlede dødelighed efter resektion af ukomplicerede aneurysmer varierer fra 10 til 15% og for komplicerede, til 60%.

På lang sigt er de mest formidable komplikationer dannelsen af ​​falske aneurysmer langs anastomoselinjen og deres indtrængning i tarmlumenet (under interventioner på abdominal aorta) og ind i lumen i spiserøret eller bronkierne (med intervention på thoracale aorta). I disse tilfælde er gentaget kirurgisk indgreb angivet.

Succeserne opnået ved kirurgisk behandling af aneurysmer, redder 70% af patienternes liv.

Bibliografi: Bakulev A.N. og Komarov B.D. Kirurgisk behandling af patienter med aneurysm i thoracale aorta, Grudn. hir., № 1, s. 65, 1963; Petrovski B.V. Nogle problemer med aortisk kirurgi, kirurgi, nr. 10, s. 21, 1960; han, om den kirurgiske behandling af abdominal aorta aneurysmer, ibid., nr. 9, s. 3, 1962; Pokrovsky A.V. og Yermolyuk R.S. Diagnose af abdominal aorta aneurysmer, Klin, Khir., Nr. 5, s. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. og Ermolyuk R.S. Surgery of abdominal aortic aneurysms, Surgery, No. 12, p. 31, 1971; Vinkler F. G. og Tsakadze L. O. Kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurisme, Vesti, Khir., Bind 100, nr. 3, s. 18, 1968; Austen W. G. Behandling af thoracale aorta aneurysmer, Proc. Fælles møde Amer. Saml. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. ca. 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resektion af aorta i fusiform aneurisme ved anvendelse af cardiac bypass, J. Amer. med. Ass., V. 162, s. 1158, 1956; Cooley D. A. a. om. Aneurysme af den stigende aorta kompliceret af aorta ventil inkompetence, kirurgisk behandling, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, s. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Kirurgiske overvejelser om dissektion af aortaens aneurisme, Ann. Surg., V. 142, s. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections erhverver de Paorte, de Parterie Pulmonaire og de laine Cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Behandlingen af ​​abdominal aorta aneurysmer, Proc. Fælles møde Amer. Saml. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o. 1969; McAllister F. F. Abdominal aortaaneurisme, i bogen: Craft Surg., Ed. af P. Cooper, v. 2, s. 729, Boston, 1964; Schatz I.J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L. Abdominal aorta aneurysmer, Cirkulation, v. 26, s. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurysme af den stigende aorta: indikationer for kirurgi

Aorta-aneurisme (ICD-kode 10-117) er en form for patologisk udvidelse af en eller anden del af arterien med strukturelle modifikationer og forstyrrelse af dets vægge på grund af den udviklede aterosklerose, en inflammatorisk proces, eksisterende manglende evne til medfødt natur og også på grund af mekanisk skade aorta væg. Aneurysme af den stigende del af aorta er den mest almindelige patologi, der fører til en person til forholdsvis alvorlige komplikationer, såsom handicap og forringelse af livskvaliteten.

Men med den tidlige påvisning af sygdommen sammen med den korrekte helbredelse, der er vist for personen, har lægerne mulighed for at arrestere sygdommen på en eller anden måde, for eksempel for at forhindre den dødelige type komplikationer.

Klassifikation af patologi

Aorta i hjertet er det største blodkar, hvorigennem blod fra hjertemusklen kommer ind og nærer alle organernes og vævene i menneskekroppen. Det såkaldte fartøj har en masse af grene i form af store grene - trunker og mindre arterier. Hjerteskibet i en voksen er markeret med en stigende diameter på 3 cm, faldende 2,5 cm og abdominal som 2 cm. Og hvis det beskrevne fartøj er steget diametralt mange gange, er det muligt at tale med tillid om udviklingen af ​​det beskrevne negative fænomen i en person.

Ændringer forbundet med den stigende del af aorta er markeret af en læsion, der starter fra ventilen og slutter med en sinotubulær kam. Medicin opdeler den patologiske tilstand i følgende typer:

• Hjerte aneurisme
• Læsioner af valsalva bihulerne;
• Patologiske fænomener, der påvirker den beskrevne del af cardiaorten.

Det såkaldte fremspring, der påvirker cardiaortic arch, skyldes udvidelsen af ​​den såkaldte ostia af braciocyphal stammen i regionen af ​​den subklave arterie.

Fremspringet af Valsalvas bihuler er sjældent bestemt, men det er en særlig trussel som følge af en betydelig udvidelse af den aneurysmale sac, som sandsynligvis påvirker vævet i nærheden af ​​det på en klemmende måde. Det kan således blive beskadiget:

• Placeret på toppen af ​​vena cava;
• Lungearteri;
• Højre atrium.

Denne situation kan skyldes et gennembrud i højre ventrikel eller atrium.

Stigende aorta-aneurisme er den mest almindelige og alvorlige type af sygdommen, der beskrives, hvor den dilaterede cardiaorticrod fortrækker den og forårsager hjerteventilinsufficiens.

Sygdommen kan være:

• Sande type - dannet som følge af udvidelsen og forandringen af ​​selve fartøjets tilstand
• Falsk type - i tilfælde af ødelæggelse af et fartøjs vægge, der udvikler sig i form af et såkaldt hæmatom forårsaget af skade eller som resultat af operativ indgreb;
• Stratifying type. Opstår fra adskillelsen af ​​den indre del af skallet på et fartøj med blodgennemstrømning langs den nydannede kanal.

Det er vigtigt! Aneurysmer kan manifestere sig som i en enkelt mængde og i flertallet.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​aneurysmen i den stigende division

• Genuinar sygdomme;
• Sygdomme i erhvervet ætiologi.

Tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme provokerer udviklingen af ​​sygdommen gennem en genetisk lidelse i selve kardiovaskulatets tilstand. Det vil sige, den første væg af aorta er allerede indikeret af en strukturel defekt.

Erhvervede sygdomme kan fremkalde udviklingen af ​​en lignende sygdom ved at beskadige vaskulærvæggen til enhver tid, især i komplikationsperioden. I grund og grund er naturligvis aterosklerose en af ​​sådanne sygdomme af erhvervet ætiologi, hvor vaskulærvæggene bliver tyndere, svagere og ikke længere kan modstå blodets normale tryk. Som et resultat opstår der en slags fremspring af den svage vaskulære væg.

I flere sjældne tilfælde forårsager dette fænomen erhvervet sygdomme i form af:

• syfilis;
• tuberkulose;
• Svampesygdomme.

Fænomener af autoimmun natur, i form af for eksempel uspecifik aortoarteritis, kan også være årsagen til patologiske forandringer forbundet med en krænkelse af selve vaskulære strukturer.

Symptomer på sygdommen

Detektering af en sådan sygdom kan forekomme, selv om aneurysmen gav plads til stratificering eller den aneurysmale taske steg og begyndte at lægge pres på nærliggende væv. En sådan sen påvisning af sygdommen opstår på grund af sygdommens asymptomatiske forløb ved begyndelsen af ​​dets udseende.

En lignende sygdom er indikeret af følgende symptomer:

• Hyppige hovedpine;
• Hævelse af ben og arme;
• Hævelse af nakke og ansigtsdel af kroppen.

Symptomatologi, der angiver det eksisterende svigt i hjerteventilen, manifesterer sig:

• Hjertebanken;
• Head spin;
• Manglende ilt.

Samt sekundære symptomer i form af:

• Hjertesmerter;
• Krænkelser i mave-tarmkanalen;
• Vægtreduktion;
• Opkastning og kvalme.

En stor nok aneurisme kan endda bidrage til atrofiske forandringer, der påvirker knoglevæv.

Diagnostiske metoder

For at diagnosticere sygdommen ved hjælp af metoder:

• Ultralydsundersøgelse;
• Magnetic resonance imaging;
• Beregnet tomografi;
• Påvisning af arteriel hypertension.

Den endelige diagnose og valget af den nødvendige terapi er opbygget efter forskning ved hjælp af kontrasterende metoder til diagnosticering af sygdommen.

Hvornår anbefales kirurgi?

Resektion på hjertehinden hos patienter med unormal udbulning, der påvirker den stigende del, er nødvendig, når arterien forlænges med 5 cm eller mere. Og med Marfans syndrom anbefales kirurgi, når fartøjet er dilateret til 5 centimeter.

Derudover med en stigning i det såkaldte fremspring, siger over 6 måneder med mere end 0,6 cm, angiver behovet for opererbar indgriben.

Følgende indikatorer kan også påvirke beslutningen om behovet for operationel intervention:

• Aorta fremspring, taskeformet;
• En lille udvidelse af cardiaort, men med eksisterende smertefulde fornemmelser i hjerteområdet og nedsat funktion af organer i nærheden.

Behovet for nødresektion er dissekere aneurisme og ruptur af et blodkar.

Behandlingsmetoder

Når der er kontraindikationer til den kirurgiske opløsning af situationen, f.eks. På grund af en ældre person, eller når patologien er i den sidste fase af dens progression, kan medicinterapi ordineres af læger.

For at behandle den patologi, der er beskrevet med lægemidler, begynder med anvendelse af antihypertensive stoffer, der supplerer dem med etiopathogenetiske lægemidler. Også i processen med at udvikle aterosklerose og i nærvær af en eksisterende sygdom anbefales behandling med kolesterolsænkende lægemidler.

Kirurgiske metoder

Men det samme er den mest effektive måde at helbrede aneurisme på, den kirurgiske kur. Når der i løbet af operationen erstattes den udvidede del af beholderen med en protese for yderligere at forhindre strækning og brud på arterien.

Udskift det beskadigede område med en fungerende metode ved hjælp af:

1. Endovaskulære effekter - gennem etablering af en specifik protese (stand-graft) fra indersiden af ​​den beskadigede beholder;
2. Abdominal kirurgi lige på det åbne hjerte for at installere den nødvendige protese;
3. På en hybrid måde.

Med endovaskulær terapi:

• Området for skade forårsaget af resektion falder;
• Reduceret hospitalsindlæggelse af patienten
• Reducerede smertefornemmelser sår.

Sådanne operationer skal gentages.

I løbet af en klassisk operation har kirurger mulighed for udover at udrydde hovedpatologien at korrigere andre negative læsioner. For eksempel med hovedkärls proteser kan man også udføre koronar bypass-kirurgi.

Resektion på den beskrevne afdeling udføres:

• Brug af hjerteventil proteser (Bentallo de Bono);
• Med bevarelse af hjerteventilen (Davids operation);
• Brug af suprakoronære proteser.

Når man anvender hybridmetoden til den beskrevne kirurgiske terapi, øges effektiviteten af ​​selve resektion i høj grad.

Behandling af eksfolierende aneurisme

Denne betingelse er den mest akutte og farlige for menneskelivet. Ofte med en sådan diagnose har en person brug for resektion. Nå henholdsvis den umiddelbare indlæggelse af en syg person i intensivafdelingen.
Behandling af en exfolierende aneurisme involverer primært lægemiddelterapi sammen med brugen af ​​en række analgetika til at reducere smerte hos disse patienter. Og først derefter bliver patientens tilstand vurderet, og behovet for en kirurgisk metode til løsning af problemet er identificeret.

Det er også nødvendigt at huske at enhver kirurgisk intervention er forbundet med risikoen for de eller andre komplikationer, der for eksempel fører til hjertesygdomme og hjertesvigt.

Men uden den nødvendige terapi kan en person på grund af brud på aneurysmen ved pludselig dø ved indre blødning. Derfor er i denne patologi en rettidig diagnose og behandling nødvendig.