MED24INfO

Med svagheden af ​​aortas vægge forekommer en stabil ekspansion af sit område (aneurisme), som er irreversibel. Symptomerne på sygdommen afhænger af placeringen: smerter i brystet eller maven, åndedrætsbesvær, indtagelse, hæshed, cyanotisk farvetone i ansigt og nakke. Sygdommen er livstruende, da der er risiko for ruptur af fartøjet med massiv blødning. Til behandling ved hjælp af en kirurgisk metode med montering af protesen.

Læs i denne artikel.

Årsager til patologi

Medfødte abnormiteter af aortas struktur med fremspring af dets vægge forekommer med genetiske abnormiteter - Marfan syndrom, indsnævring (koarctation), patologier af bindevævets struktur. Til udvikling af erhvervede aneurysmer er følgende faktorer vigtige:

• bakteriel inflammation, herunder syfilitisk og svampegenskab,
• åreforkalkning,
• skade
• hjerte og vaskulær kirurgi
• belastet arvelighed
• hypertension,
• avanceret alder
• rygning og alkoholisme.

Med syfilis og aterosklerose bliver alle aorta-lagene tynde og bøjede ud, derfor er sådanne aneurysmer sande, og konsekvenserne af skader og operationer er et pulserende hæmatom, skibets vægge er ikke beskadiget.

En særlig variant af sygdomsforløbet er repræsenteret ved en dissekerende aneurisme. Under hendes blodgennemstrømning gennem endotelet brydes ind i rummet mellem lagene af karret og spredes over et stort område, dissekerer aorta.

Patogenese af den stigende aorta aneurisme

Udviklingen af ​​en aneurisme begynder med beskadigelse ved betændelse eller aterosklerotiske ændringer af det indre foring. Derefter begynder ødelæggelsen af ​​elastiske fibre under påvirkning af højtryk, hastigheden af ​​blodgennemstrømning, stigningen af ​​pulsbølgen i områder med højeste spænding. Den beskyttende ramme svækkes, et fremspring af væggene er dannet i stedet for mindst modstand.

Jo mere aorta ekspanderer, jo mere presser dets vægge oplever, så aneurisme udvikler sig, stigende i størrelse. Bevægelsen af ​​blod i denne formation sker med turbulens, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Sådanne blodpropper er farlige, fordi de overlapper perifere arterier. På grund af hindringen af ​​den lineære blodgennemstrømning forstyrres næringen af ​​vævene under aneurysmen.

Symptomer på patologi

Aneurysme kan forekomme med små eller ingen symptomer i små størrelser og kan kun opdages ved røntgenundersøgelse af brystet. Ved en væsentlig skade på fartøjet opstår der smerter på grund af udstrækning af aortas vægge eller kompression af nærliggende organer. Når thoracic regionens aneurisme opstår, forekommer følgende symptomer:

• smerte i hjertet, herunder bag brystet;
• svimmelhed, hovedpine
• åndenød;
• hævelse af ansigt, nakke og skulderbælte;
• sværhedsvanskeligheder
• hæs stemme, konstant hoste;
• arytmi;
• tilbagevendende lungebetændelse med kompression af lungernes rødder.

Hvis aneurysmen irriterer nerveplexus, er patienter bekymrede for den konstante smerte i venstre arm og under scapulaen. Ved kompression af de interkostale arterier kan spinal iskæmi forekomme med svaghed i lemmerne. Hvis brysthvirvlerne påvirkes, deformeres og forskydes, og klemmen af ​​nervefibrene og karrene manifesteres af radiculitis og neuralgi.

Klassifikation af aorta-aneurisme

Anatomisk aneurisme kan have en anden form og struktur, afhængigt af årsagen, der førte til deres dannelse.

dissekere

Hvis den indre skal under påvirkning af højtryksskader, inflammation, aterosklerose er brudt, så trænger blodet ind i rummet mellem aorta lagene, som gradvist skubber i stykker og stratificerer dem.

Denne sygdom er farlig, fordi den oftest fører til hurtig død på grund af massiv blødning. Forekommer i alvorlig hypertension, alvorlig aterosklerotisk læsion af arterierne, herunder dem, der nærer selve aorta, syfilis, genetiske abnormiteter, infektioner, skader og stress.

Karakteriseret af sådanne tegn:

• alvorlig smerte ved rending eller rive naturen
• motor agitation, angst;
• besvimelse;
• cyanose i ansigt og nakke.

Ved fuld ruptur falder trykket kraftigt, hudens hud fremstår, hjertestop stopper. Fatal udfald observeres hos 90% af patienterne i de første timer eller dage.

sækformet

Hvis en af ​​skibets vægge i det lokale område bukker udad, så kaldes en sådan aneurisme som saccular. Kommunikation mellem den aneurysmale sak og aorta foregår gennem en lille kanal kaldet livmoderhalsen. Inde i posen er der et stort antal blodpropper. Forløbet af sygdommen er ugunstigt, som regel ender med aortabrudt.

ranglet

Diagnostiseres oftere end taskeagtig. Aorta er udvidet rundt om hele omkredsen over et ret langt område. Sygdomsforløbet påvirkes af blodtryksniveauet. Med mindre ændringer af fartøjet kan have en skjult strømning.

Ægte aneurisme

Aorta kan udvides over en stor afstand, men hvis dens diameter er forøget med mindre end 50%, så kaldes denne tilstand ectasia og gælder ikke for aneurysmer. Ektasia forekommer hos ældre patienter på grund af udskiftning af fungerende muskelceller med bindevæv og ophobning af mucopolysaccharider i endotelet.

True aorta aneurisme er præget af sådanne tegn:

• diameteren steg med mere end halvdelen;
• indre lumen når 3,5-4 cm og mere;
• alle tre lag er udvidet;
• der er et væsentligt fremspring af væggen.

pseudoaneurisme

En falsk aneurisme er dannet, hvis blodet gennem en punktering af karret, traumatisk eller operationel skade flyder til overfladen af ​​aorta. Dette hæmatom er dækket af den ydre kappe eller en cirkulerende blodprop formularer omkring den. Med pseudo-aneurisme bliver ikke aortavæggen udvidet. Disse formationer er skrøbelige, ofte udsatte for brud.

Aortabrud og andre komplikationer af aneurisme

Den mest hyppige og alvorlige komplikation er aneurysmbrud med intensiv blødning, collaptoid og derefter chok, akut hæmodynamisk dekompensation. Et blod gennembrud i aneurisme i thorax eller stigende del kan være sådanne lokaliseringer:

• overlegen vena cava system;
• perikardiepose;
• pleurale hulrum;
• spiserøret.

Dette fører til hjerte tamponade med sin anholdelse, åndedrætssvigt. Enhver massiv udledning af blod ledsages af et kraftigt fald i trykket i arterielsystemet. Hvis blodpropper fra hulrummet trænger ind i de systemiske blodkar, så kommer cyanose og smerter i fingrene til at intermitterende claudikation slutte sig til klinikken.

I tilfælde af, at der opstår en obstruktion af nyrearterierne, øges hypertension og nyresvigt, og overlapningen af ​​hjernearterierne forårsager et slagtilfælde.

Når abdominal aorta brister, kommer mavesmerter i forgrunden, som ledsages af konstant forstærkning, gives til lændehvirvelen, lysken. På samme tid kan bukvæggen være anspændt lidt, og under palpation detekteres en pulserende formation.

Diagnose af sygdommen

Til diagnose af betydning:

• klager over uudholdelig smerte i brystet eller maven;
• palpation af abdomen pulsation (abdominal aneurisme);
• systolisk murmur;
• radiografien - udvidet aortaskygge med uregelmæssige konturer, tegn på kompression eller forskydning af tilstødende organer
• ultralyddiagnose - omfanget af læsionen, blodpropper inde i aneurisme
• computertomografi er den mest informative, du kan identificere bundtet, dannelsen af ​​blodpropper, tilstedeværelsen af ​​hæmatom og forkalkning inde i aortas vægge samt effekten af ​​aneurisme på nærliggende væv;
• Aortografi - den afsluttende fase af undersøgelsen, er det nødvendigt at bestemme placeringen, nøjagtig størrelse, omfanget af kirurgisk indgreb.

For information om hvad der udgør aorta aneurisme, symptomer, diagnose og typer af aneurisme, se denne video:

Aortisk aneurisme behandling

Terapiens taktik afhænger af størrelsen af ​​aneurysmen, det kliniske billede og dataene om instrumentelle metoder til forskning.

ser

Anvendes i mangel af symptomer på sygdommen, lav risiko for progression. Patienter bør regelmæssigt besøge en vaskulær kirurg og gennemgå en røntgenundersøgelse. Til forebyggelse af vaskulær trombose anvendes antikoagulantia, forhindrer hæmodynamiske forstyrrelser antihypertensive stoffer. Ved hjælp af kost og medicin sænkes blodkolesterolniveauet.

Kirurgi og postoperativ pleje

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• Størrelsen af ​​abdominal aneurisme er over 4, og brystet - 5,5 cm;
• væksten i seks måneder er mere end 5 mm;
• trussel eller tegn på brud.

Under operationen udskæres den udvidede del, defekten sutureres eller en protese er installeret. I den postoperative periode overføres patienterne første gang til intensivafdelingen og kommer derefter under tilsyn af en kirurg.

I den vaskulære kirurgiske afdeling modtager patienten antibakteriel, antiinflammatorisk behandling. Mad kan tages fra 3 dage i den lurvede form. Fra kosten udelukker vegetabilsk fiber og kød, og især fedtholdige fødevarer. Gendannelsesperioden kan tage flere måneder. Motion, vægtløftning er begrænset.

Endovaskulær behandling

Ved hjælp af et kateter er et unormalt fremspring af beholderen blokeret eller en klem er anbragt på halsen af ​​aneurysmen. Blodstrømmen i det stopper, og det falder gradvist i størrelse. Intravaskulær stenting af det berørte område anvendes også. Sådanne teknikker reducerer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden betydeligt.

Prognose og forebyggelse af aorta-aneurisme

I mangel af kirurgisk behandling af aneurysm er mere end 6 cm i halvdelen af ​​tilfældene kompliceret af brud. Prognosen for denne sygdom er ugunstig, især med samtidig udtalt aterosklerose. Hvis en aneurisme opdages på et tidligt tidspunkt og behandles rettidigt ved stentplacering eller suturering, så genopretter sådanne patienter.

For at forhindre dannelsen af ​​aneurysm er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge blodtrykket, eliminere rygning og drikke alkohol, fuldføre en kardiologisk undersøgelse og observeres af en kardiolog.

Ved risiko for at udvikle denne sygdom anbefales periodisk vaskulær ultralyd.

Aorta-aneurisme henviser til en livstruende sygdom, da den kan kompliceres af et brud med massiv blødning, akut hjertesvigt. Tegn på aneurisme afhænger af placering og størrelse. Ubærelig smerte, en dråbe i blodtryk, en collaptoid tilstand er karakteristisk. Uden kirurgisk behandling er prognosen dårlig.

Hvis en aorta-aneurisme er betændt, kan kirurgi redde liv. Patienten skal vide, hvilke operationer der udføres, vigtige indikatorer for kirurgisk indgreb, rehabilitering og prognose efter konsekvenserne af interventionen. Og også om livsstil og ernæring efter.

Inflammation af aorta kan forekomme af forskellige årsager. Sygdommen er opdelt i typer afhængig af problemet, for eksempel syfilitisk eller infektiøs aortitis. Hvad er symptomerne på betændelse i væggene i thorax og abdominal aorta?

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Som et resultat af en overtrædelse af strukturen, strækning af aortavæggen, kan en Valsalva sinus aneurisme udvikle sig. Undersøgelse af mistænkt behov skal udføres så tidligt som muligt, begynder i ekkokardiografi. Behandlingen involverer aorta væglukning.

Udført resektion af aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Resektion af abdominal aorta med proteser gør det muligt at undgå tung blødning og død af patienten.

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

Hvis et hjerteaneurisme er dannet, kan symptomerne lignes på normalt hjertesvigt. Årsager - hjerteanfald, udmattelse af væggene, ændringer i blodkar. En farlig konsekvens er et hul. Jo tidligere diagnosen er, jo større er chancen.

Hjernehormon hos børn (WFP, interventricular septum) kan opstå på grund af krænkelser, forgiftning under graviditeten. Symptomer kan påvises ved regelmæssig undersøgelse. Behandling kan være medicin eller kirurgi.

Heldigvis forekommer aneurisme af cerebrale fartøjer sjældent. Symptomer kan forveksles med andre sygdomme, derfor udføres MR som en diagnostisk metode. Gabet er en af ​​livstruende konsekvenser. Kræver kirurgi og rehabilitering. Prognosen afhænger af behandlingshastigheden til lægen.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er en patologisk lokal udvidelse af hovedarteriens område på grund af svagheden af ​​dets vægge. Afhængig af lokaliseringen af ​​en aorta-aneurisme, smerter i brystet eller maven, kan tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende formation, symptomer på kompression af naboorganer: åndenød, hoste, dysfoni, dysfagi, ødem og cyanose i ansigt og hals manifestere sig. Grundlaget for diagnosen aorta-aneurisme er røntgen (bryst- og abdominalradiografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydscanning af brystet / abdominal aorta). Kirurgisk behandling af aneurysmen indebærer at udføre sin resektion med aorta protese eller lukkede endoluminalproteser af aneurysmen med en særlig endoprostese.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er præget af en irreversibel ekspansion af det arterielle lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aorta-aneurysmer med forskellig lokalisering er omtrent som følger: aorta af abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23% aortabue - 19% og nedadgående thorax aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurysmer af thoracale aorta i kardiologi næsten 2/3 af den samlede patologi. Thorakse aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insufficiens og aorta coarctation.

Klassificering af aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er der blevet foreslået adskillige klassifikationer af aorta aneurysmer under hensyntagen til deres lokalisering efter segment, form, vægstruktur og ætiologi. I overensstemmelse med segmentklassificeringen skelnes følgende: Valsalva sinus aneurysm, stigende aorta aneurisme, aorta arch aneurisme, faldende aorta aneurisme, abdominal aorta aneurisme, kombineret lokalisering aneurisme - thoracoabdominal aorta.

Evaluering af den morfologiske struktur af aorta aneurysmer giver os mulighed for at opdele dem til sandt og falsk (pseudoaneurysmer). En ægte aneurisme er karakteriseret ved udtynding og fremspring ud af alle aorta-lag. Ved etiologi er sande aorta aneurysmer normalt aterosklerotiske eller syfilitiske. En falsk aneurysms væg er repræsenteret af bindevæv dannet på grund af organiseringen af ​​et pulserende hæmatom; Aortas egne vægge i dannelsen af ​​en falsk aneurisme er ikke involveret. Oprindelse pseudoaneurysmer er oftere traumatiske og postoperative.

I form findes saccular og spindelformede aorta aneurysmer: de førstnævnte er karakteriseret ved lokal fremspring af væggen, sidstnævnte ved diffus udvidelse af hele aorta-diameteren. Normalt er voksne af de opadgående aortas diameter ca. 3 cm, den nedadgående thoracale aorta er 2,5 cm, og abdominal aorta er 2 cm. Aortisk aneurisme hævdes at øge med 2 eller flere gange karetets diameter i et begrænset område.

I betragtning af det kliniske kursus er der ukomplicerede, komplicerede, exfolierende aorta aneurysmer. Blandt de specifikke komplikationer af aorta aneurysmer er brud på den aneurysmale sak, ledsaget af massiv intern blødning og dannelse af hæmatomer; trombose af aneurisme og tromboembolisme af arterier cellulitis af omgivende væv på grund af aneurysminfektion. En særlig type er en dissekerende aorta-aneurisme, når blodet gennem gennembruden af ​​den indre beklædning trænger ind mellem lagene af arterievæggen og spredes under tryk langs beholderen og dissekerer det efterhånden.

Den etiologiske klassifikation af aorta aneurysmer er beskrevet i detaljer, når man overvejer årsagerne til sygdommen.

Årsager til Aortur Aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer opdeles i medfødt og erhvervet. Dannelsen af ​​medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sygdomme i aortavæggen - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel mv.

Erhvervede aorta aneurysmer af inflammatorisk etiologi skyldes specifik og uspecifik aortitis med svampeinfektioner af aorta, syfilis og postoperative infektioner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer indbefatter tilfælde af sygdom forårsaget af aterosklerose, suturfejl og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen af ​​hæmodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer udvikler sig i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen af ​​aorta aneurysmer betragtes som alderdom, mandlig køn, arteriel hypertension, tobaksrygning og alkoholmisbrug, arvelig byrde.

Pathogenese af aorta aneurysmer

Ud over defekten af ​​aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​aneurysmen. Aorta aneurysmer er mere tilbøjelige til at forekomme i funktionelt stressede områder, der oplever forøget stress på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølge stejlhed og dens form. Kronisk aorta traume samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer, forårsager ødelæggelse af den elastiske ramme og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Forformet aorta-aneurisme vokser gradvis i størrelse, da trykket på dets vægge stiger i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodstrømmen i den aneurysmale sak sænkes og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurysmen kommer ind i den distale arterielle seng. Dette skyldes, at blodet går ind i det aneurysale hulrum, springer blod langs væggene, og det centrale flow hindres af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme af distale aorta grene.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestationer af aorta-aneurysmer er variable og bestemmes af placeringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sac, dens længde og sygdommens ætiologi. Aorta aneurysmer kan være asymptomatiske eller kan ledsages af skarp symptomatologi og opdages ved rutinemæssige undersøgelser. Den førende manifestation af en aorta-aneurisme er smerte forårsaget af en læsion af aortavæggen, dens stræknings- eller kompressionssyndrom.

Klinikken for abdominal aorta-aneurisme er manifesteret af forbigående eller vedvarende spildt smerte, ubehag i maven, bøjning, vægt i epigastrium, en følelse af fylde i maven, kvalme, opkastning, tarmdysfunktion, vægttab. Symptomatologi kan være forbundet med kompression af cardia, 12 duodenalt sår og inddragelse af de viscerale arterier. Ofte bestemmer patienterne uafhængigt forekomsten af ​​øget pulsation i maven. Palpation bestemmes af en spændt, tæt, smertefuld pulserende formation.

For aneurysmen af ​​den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bag brystet, forårsaget af kompression eller stenose af koronararterierne. Patienter med aortainsufficiens er bekymret for kortpustetid, takykardi, svimmelhed. Store aneurysmer forårsager udviklingen af ​​syndromet hos den overlegne vena cava med hovedpine, hævelse i ansigtet og overkroppen.

Aortic arch aneurysm fører til kompression af spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfælde af fastspænding af den tilbagevendende nerve, hæthed af stemme (dysfoni), tør hoste; Vagus-nervens interesse er ledsaget af bradykardi og kvældning. Ved kompression af luftrøret og bronchi udvikler åndenød og vejrtrækning; med kompression af lungrotten - trængsel og hyppig lungebetændelse.

Når det er irriteret af aneurysmen af ​​den nedadgående aorta af den periaortiske sympatiske plexus, opstår der smerte i venstre hånd og skulderblad. I tilfælde af inddragelse af intercostalarterierne kan rygmarvets iskæmi, paraparese og paraplegi udvikle sig. Komprimering af hvirvlerne ledsages af deres stabilisering, degeneration og forskydning med dannelsen af ​​kyphos; kompression af kar og nerver er klinisk manifesteret af radikulær og interkostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikationer

Aorta aneurysmer kan være kompliceret af et brud med udviklingen af ​​massiv blødning, sammenbrud, chok og akut hjertesvigt. Aneurysm gennembrud kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleurale hulrum, spiserør, maveskavning. Samtidig udvikler alvorlige, nogle gange dødelige tilstande - overlegen vena cava syndrom, hæmopericardium, hjerte tamponade, hæmorotest, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved adskillelsen af ​​trombotiske masser fra det aneurysale hulrum udvikler et billede af akut okklusion af ekstremiteterne: cyanose og ømhed i tæerne, der ligger på ekstremiteterne, intermitterende claudikation. Renal arteriel hypertension og nyresvigt opstår ved trombose i nyreneårene med skade på cerebral arterier - slagtilfælde.

Diagnose af Aortur Aneurysme

Diagnostisk søgning efter aorta-aneurisme omfatter en vurdering af subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøgelser. Auskultation af aneurisme er tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur i fremskrivningen af ​​aorta dilation. Aneurysmer af abdominal aorta detekteres ved palpation af abdomen i form af en tumorlignende pulserende formation.

Planen for røntgenundersøgelse af patienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta omfatter fluoroscopy og bryst røntgen, gennemløbsrøntgen af ​​abdominale hulrum, røntgen i spiserøret og maven. Til anerkendelse af aneurysmer af den stigende aorta anvendes ekkokardiografi; i andre tilfælde udføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta giver dig mulighed for nøjagtigt og visuelt at præsentere den aneurysmale ekspansion for at identificere forekomsten af ​​dissektion og trombotiske masser, para-aortisk hæmatom, forkalkningsfoci. I den afsluttende fase af undersøgelsen udføres aortografi, hvorefter lokalisering, størrelse, længde af aorta-aneurisme og dens relation til de tilstødende anatomiske strukturer er specificeret. På baggrund af resultaterne af en omfattende instrumental undersøgelse tages der stilling til indikationerne for kirurgisk behandling af aorta-aneurisme.

Aneurysme i thoracale aorta skal differentieres fra svulster i lungerne og mediastinum; abdominal aorta-aneurisme - fra mavesmerter, læsion af mesenteriske lymfeknuder, retroperitoneale tumorer.

Aortisk aneurisme behandling

I tilfælde af asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme er de begrænset af dynamisk observation af vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer udføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduceres kolesterolniveauerne.

Kirurgisk indgreb er indiceret for abdominal aorta aneurysmer med en diameter på mere end 4 cm; aneurysmer af thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en stigning i mindre aneurismer på mere end 0,5 cm om seks måneder. Når aorta-aneurisme er brudt, er indikationerne for akut kirurgisk indgreb absolutte.

Kirurgisk behandling af en aorta-aneurisme består i udskæring af det aneurysmatisk modificerede område af karret, suturing af defekten eller dens udskiftning med en vaskulær protese. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering udføres resektion af aneurysmen i abdominal aorta, thorax aorta, aortabue, thoracoabdominal aorta og subrenal aorta.

Ved hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af den stigende thoracale aorta med udskiftning af aortaklebne. Et alternativ til åben vaskulær indgriben er endovaskulær protese af en aorta-aneurisme med stentplacering.

Prognose og forebyggelse af aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme bestemmes hovedsageligt af dets størrelse og den samtidig aterosklerotiske læsion i det kardiovaskulære system. Generelt er den naturlige forløb af aneurysmen ugunstig og er forbundet med en høj risiko for død fra aorta-brud eller tromboemboliske komplikationer. Sandsynligheden for aorta aneurysmbrud med en diameter på 6 cm eller derover er 50% om året, en mindre diameter - 20% om året. Tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer er begrundet i lav intraoperativ (5%) dødelighed og gode langsigtede resultater.

Profylaktiske anbefalinger omfatter kontrol af blodtryk, tilrettelæggelse af en korrekt livsstil, regelmæssig overvågning af en kardiolog og angiosurgeon og medicinsk terapi til samtidig patologi. Personer fra risikogrupper til udvikling af aorta aneurysmer bør gennemgå screening ultralyd undersøgelse.

Aneurysme af abdominal aorta uden omtale af brud (I71.4)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Ved abdominal aorta betyder aneurisme:

• enhver udvidelse af diameteren af ​​infrarenal abdominal aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
• enhver lokal spindelformet ekspansion af aorta med en diameter på 0,5 cm større end diameteren af ​​den normale aorta;
• ethvert sacculært fremspring af aortavæggen (som et tydeligt tegn på en patologisk proces).

klassifikation

1. Type I - aneurisme af det proximale abdominal aortasegment med involvering af viscerale grene
2. Type II - aneurisme af infrarenal segmentet uden at involvere bifurcation;
3. Type III - aneurisme af infrarenal segmentet med aorta bifurcation og iliac arterier;
4. Type IV - total læsion af abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

ætiologi
Medfødte sygdomme (Marfan syndrom, defekter i udviklingen af ​​aortavæggen, medfødt nedsat elasticitet osv.) Og erhvervet (aterosklerose, syfilis, tuberkulose, Takayasu syndrom, reumatisme osv.) Og abdominale traumer fører til udvikling af aneurysmer. Aneurysmer kan også forekomme inden for den vaskulære sutur efter aortisk kirurgi. Aterosklerose er i øjeblikket hovedårsagen til dannelsen af ​​abdominale aneurysmer (80-95%). Hos 3% af personer over 50 år med aterosklerose observeres en abdominal aorta-aneurisme og i en alder af over 65 år i 6,5%.

patogenese
Udviklingen af ​​abdominal aneurysmer i aorta, primært på grund af degenerative eller inflammatoriske ændringer i aortavæggen.
Den hyppigste skade på infarktssegmentet i aorta afhænger af følgende faktorer:
- et kraftigt fald i blodgennemstrømningen i abdominal aorta, der er distal til nyrearterierne, da ca. 23% af minutvolumenet af blod går til de indre organer, og 22% går til nyrerne;
- nedsat blodgennemstrømning i vasa vasorum, hvilket forårsager degenerative og nekrotiske ændringer i aortavæggen, erstatter den med arvæv;
- konstant traumatisering af området af bifurcation af abdominal aorta af de nærliggende knogledannelser (promontorium);
- bifurcation af abdominal aorta er praktisk talt den første direkte hindring i vejen for blodgennemstrømning, hvor en "reflekteret bølge" forekommer for første gang, hvilket øger den hæmodynamiske belastning på aortavæggen, og sammen med øget perifer modstand i underbenet fører arterierne til øget sidetryk i infrarenal aorta.
Alle disse faktorer fører til degenerering og fragmentering af det elastiske skelet af aortavæggen og atrofi af dets midtermembran. Hovedrollen i aortas skelet begynder at spille den ydre skal, som ikke i tilstrækkelig grad kan forhindre den gradvise udvidelse af aortas lumen. Det blev også bemærket, at aneurysmvæggen indeholder mindre kollagen og elastin end den normale aortavæg. Signifikant fragmentering af elastin detekteres. Aneurysmens forvæg indeholder normalt mere kollagen og elastiske fibre, og det skyldes den store styrke. Aortas ryg- og sidevægge indeholder mindre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Slidede aneurysmer i abdominal aorta skyldes dette primært i retroperitonealrummet. Spændingen af ​​beholdervæggen afhænger ifølge Laplace-loven på fartøjets radius, så muligheden for brud på aneurisme med stor diameter øges.

epidemiologi

Symptom Prævalens: Ekstremt sjælden

Sexforhold (m / f): 5

Aneurysme i abdominal aorta findes ifølge forskellige forfattere i 0,16-1,06% af alle obduktioner. Forholdet mellem antallet af mænd og kvinder er 5: 1. Med stigende alder øges frekvensen af ​​sygdommen dramatisk - for mænd, der døde før 50-årsalderen, er abdominal aortas aneurysmer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blandt aorta aneurysmer tegner abdominal aorta aneurysmer størstedelen - 80%. Hos 95-96% af patienterne ligger aneurysmer normalt under nyrearterierne. Der er også et direkte forhold mellem størrelsen af ​​aneurysmer og deres tendens til at bryde. Med små aneurismer (aortediameter op til 5 cm) er overlevelsesraten i 1 år 75% i 5 år - 48%. Hvis diameteren af ​​aneurisme er mere end 6 cm, er overlevelsesraten i løbet af året 50%, inden for 5 år - kun 6%.

Faktorer og risikogrupper

• Age. Aorta-aneurisme forekommer oftere hos personer over 60 år.
• Tobak ryger. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for dannelsen af ​​aorta-aneurisme. Med stigende rygerværelse øges risikoen for aneurysmdannelse.
• Arteriel hypertension. Højt blodtryk beskadiger blodkar i kroppen og øger dermed risikoen for at udvikle en aorta-aneurisme.
• Åreforkalkning. Forøgelse af kolesterol og andre stoffer, der kan beskadige det indre lag af blodkar er også en vigtig faktor i dannelsen af ​​aneurysmer.
• Paul. Hos mænd, aorta aneurisme er mere almindelig end hos kvinder. Imidlertid har kvinder med aorta-aneurisme en større risiko for brud end mænd.
• Race. Aorta-aneurisme forekommer oftere hos hvide mennesker end i andre løb.
• Familiehistorie. Hvis nogen i familien har haft tilfælde af aortaaneurisme, så har deres blodfamilier en øget risiko for at udvikle aneurysm. Sådanne mennesker har en høj tendens til at danne aneurysmer i en yngre alder, og risikoen for brud er højere.

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

Det mest konstante symptom er mavesmerter. De er sædvanligvis lokaliseret i navlestreg eller i den venstre halvdel af maven, kan være kontinuerlige smerter eller paroxysmale; Somme tider udstrålende til lændehvirvel eller lyskeområde, hos nogle patienter lokaliseret hovedsageligt i ryggen. Smerter er forårsaget af aneurysmens tryk på rygmarven på rygmarven og nerveplexuserne i retroperitonealrummet. Ofte klager patienterne på en følelse af forøget pulsation i maven, en følelse af tyngde og afstand i den epigastriske region, oppustethed. Nogle gange nedsætter appetitten, kvalme, opkastning, hævelse, forstoppelse, vægttab, der er forbundet med kompression af mave-tarmkanalen eller med involvering i den patologiske proces af de viscerale grene af abdominal aorta. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk. Ved inspektion af patienter i en vandret position afslører de ofte en øget pulsering af aneurysmen. På palpering i overlivet, ofte til venstre for midterlinien, bestemmer den pulserende tumorlignende dannelse af en tæt elastisk konsistens, smertefri eller lidt smertefuld, ofte ubevægelig. Når auskultation over formationen afslører systolisk murmur udført på lårbenet.

diagnostik

Ultralyd langsgående og tværgående B-scanning af abdominal aorta, udført i tre standardpositioner; under membranen på niveauet af de viscerale grene og over bifurcationen. Afhængigt af det ekkografiske billede blev det foreslået at skelne mellem tre ekspansionsgrader af abdominal aorta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - udvidelse af abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og på niveauet af de viscerale grene - op til 3 cm; over bifurcation - op til 2,5 cm;

Grade II - dannende abdominal aorta aneurisme: under membranen og på niveauet af viscerale grene - op til 4 cm; over bifurcation - op til 3,5 cm;

Grade III - abdominal aorta-aneurisme: under membranen og på niveauet af de viscerale grene - fra 4 cm; over bifurcation - fra 3,5 cm (inklusiv mindre størrelse aneurisme - op til 5 cm).

I aneurisme bliver udvidelsen af ​​abdominal aorta visualiseret som en afrundet formation med en klar ydre kontur, anechoisk central del og hypoecho parietal overlays med en ujævn fuzzy kontur. Blodstrømningshastigheden i aneurysmen reduceres, og blodstrømmen er turbulent.

Til angiografisk diagnose af abdominal aorta-aneurisme er Seldinger-aortografi mere almindeligt anvendt i to fremskrivninger. Hos patienter med okklusion af iliac arterier eller i nærvær af data på placeringen af ​​det øvre niveau af aneurysmen, er transatombjælkeortografi angivet. Ved identifikation af suprarenale aneurysmer anbefales aortisk kateterisering gennem aksillærarterien. Det væsentligste angiografiske tegn på aneurysmen er udvidelsen af ​​lumen af ​​et bestemt segment af aorta sammenlignet med den øvre eller nedre del. Baseret på røntgenbilledet er aneurisme med en diameter på op til 3-5 cm betragtes som lille, op til 5-7 cm er mellemstore, op til 7-16 cm er store, mere end 16 cm er gigantiske. Den sande værdi af aneurysmen kan dog ikke svare til dens størrelse på aortogramet på grund af tilstedeværelsen af ​​parietal trombose. Desuden modsætter jeg i tilfælde af fuldstændig trombose af aneurysmen kun den centrale del af det aneurysmale hulrum, der skaber illusionen af ​​en uændret aorta. Før aneurisme begynder, bøjer aorta til venstre. De fleste aneurysmer mangler kontrasterende lumbalarterier.

På røntgenskalaen i bukhuleorganerne med abdominal aorta-aneurisme afsløres skyggen af ​​den aneurysmale sak og vægkalkning. I modsætning til aortaforkalkning i aterosklerose visualiseres den kaloriserede væg af aneurysmen som en konveks bue i forhold til rygsøjlen. Ofte synlig er brugen af ​​den spindelformede aneurisme af abdominal aorta.

Når røntgenkontrastundersøgelse af organerne i mave-tarmkanalen bestemmes af fordrivelsen af ​​maven, tolvfingertarmen fra midten af ​​maveskavheden. Intravenøs urografi hos patienter med aneurysmer giver information om afvigelser i urinledernes position, deres kompression udefra og pyeloektasier.

Når CT-aneurisme i abdominal aorta udviser en afrundet uddannelse med en glat kontur og tyndvæg, ofte med forkalkningsfokus. Langs den indre overflade af væggen er parietal trombus i form af en lunat eller flad formation, der ændrer korrektheden af ​​aorta tværsnittet.

MR informerer også om aneurysmens struktur, tilstanden af ​​dets konturer og viscerale grene af abdominal aorta, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, dissektionszoner.

Aneurysmer af abdominal aorta

De første beskrivelser af abdominal aorta aneurisme henviser til det 16. århundrede. (Vesalius, 1557, A. Pare, 1561). Laennek beskrev for det første symptomerne på abdominal aorta aneurysmbrud. Blandt aneurysmerne af alle lokaliseringer tegner abdominal aortaaneurisme sig for 29-37,8%. Af alle de patologiske udvidelser af aorta tegner abdominaldelen sig for 80%. Dette er en alvorlig sygdom i de kliniske og prognostiske termer og er ofte kompliceret af aneurysmbrud. I de senere år har der været en stigning i antallet af patienter med denne patologi, hvilket er forbundet med en stigning i befolkningens forventede levetid, forekomsten af ​​aterosklerose og forbedringen af ​​diagnostiske metoder. Hyppigheden af ​​abdominal aorta aneurisme i Rusland er 10-40 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Ca. 80% af patienterne over 60 år gamle. Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 10: 1.

Årsagerne til abdominal aorta aneurisme er forskellige. De er opført i nedenstående klassifikation. Hovedårsagen (80-85%) er aterosklerose. Moderne ideer (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) om patogenesen af ​​abdominal aorta-aneurisme (ABA) kan reduceres til følgende mekanismer:

1) aterosklerotiske ændringer i aortavæggen

2) ændringer i aorta vægmatrixen;

3) aktivering af proteolyse i maven af ​​abdominal aorta

4) inflammatoriske ændringer i aortavæggen

5) genetiske defekter ved syntese af abdominal aorta fibrillar proteiner.

I 95-96% af patienterne ligger aneurysmer under nyrearterierne, hvilket sandsynligvis skyldes nedsat blodgennemstrømning til vasa vasorum i dette område.

klassifikation

Den mest rationelle klassifikation af abdominal aorta aneurisme, som de fleste forfattere bruger, blev foreslået af A.V. Pokrovsky og R.S. Yermolyuk (1968). Den er konstrueret under hensyntagen til etiologien, morfologisk karakter, lokalisering, klinisk forløb af aneurysmen.

• ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).
• inflammatorisk (specifik - syfilitisk, smitsom, ikke-specifik - for aortoarteritis).

2. Congenitalt (på grund af fibromuskulær dysplasi, cystisk medionekrose af Erdheim, Marfan syndrom osv.).

II. På morfologisk grundlag:

2. Falsk (traumatisk).

IV. Ifølge det kliniske kursus:

2. Kompliceret (pause).

Type 1 - aneurisme af det proximale abdominale aortasegment med inddragelse af de viscerale grene.

Type 2 - infrarenal aneurisme uden bifurcation involvering.

Type 3 - infrarenal aneurisme, der involverer aorta og iliac arteries bifurcation.

Type 4 - total læsion af abdominal aorta.

Det er vigtigt at bemærke, at størstedelen af ​​aneurisme (90-95%) er lokaliseret i infrarenalområdet.

Den følgende Allenberg-klassificering af aneurysmer i Reithel-modifikationen tager kun hensyn til aneurysmens anatomiske position og styrer kirurgen til valget af kirurgisk rekonstruktion.

Type 1 - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig proksimal og distal isthmus.

Type 1a - isoleret infrarenal aneurisme.

Type 1c - infrarenal aneurisme med tilstrækkelig distal isthmus.

Type 2 er en passende proximal isthmus.

Type 2a - aneurisme, der strækker sig til aorta-bifurcationen.

Type 2c - aneurisme der involverer de fælles iliac arterier.

Type 2c - aneurisme, der strækker sig til iliac arterierne, med inddragelse af munden af ​​de indre iliac arterier. Type 3 - mangel på tilstrækkelig proximal isthmus.

klinik

Aneurysmer op til 4-7 cm i diameter forårsager ikke subjektive klager. Nogle gange opdages en aorta-aneurisme ved en tilfældighed. Asymptomatisk sygdom kan ses hos 25-45% af patienterne. I tilfælde af symptomer noteres patienter kedeligt, smerter i maven (i 90% af tilfældene), tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation (60%). Over aneurysmal udvidelse høres systolisk murmur (75%). Dette er de vigtigste symptomer på abdominal aorta-aneurisme (ABA). Næsten 1/4 af patienterne er der mangel på appetit, vægttab, hævning, opkastning, ustabile afføring eller forstoppelse, hvilket kan skyldes duodenal kompression eller inddragelse af aortas viscerale grene i den patologiske proces. Arteriel hypertension er påvist hos 60% af patienterne. Ischioradikulært syndrom kan forekomme med sensoriske og motoriske lidelser. Det er forårsaget af komprimering af rygmarvets rødder i lændehvirvelsøjlen. Symptomer på underekstremsekæmi kan være forbundet med en emboli ved fragmenterede trombotiske masser fra aneurysmhulen og samtidige okklusive læsioner af hoved- og perifere arterier.

Alvorligheden af ​​den kliniske tilstand hos patienter af overvejende alderdom dikterer behovet for en korrekt vurdering af tilstanden af ​​både selve aneurysmen og associerede sygdomme. I diagnosticeringsalgoritmen til undersøgelse af patienter anvendes der i tillæg til generel klinisk følgende forskningsmetoder:

• generel abdominal radiografi
• Røntgenundersøgelse af brysthuleorganer;
• duplex ultralydsscanning af abdominal aorta, underarmsarterier og brachiocephaliske arterier;
• computertomografi af abdominal aorta;
• Kernemagnetisk resonansbilleddannelse af abdominal aorta;
• radiopaque angiografi;
• elektrokardiografi;
• ekkokardiografi;
• undersøgelse af nyrefunktionen (ekskretorisk urografi og isotop renografi);
• undersøgelse af åndedrætsfunktion
• undersøgelser af mave-tarmkanalen;

I de fleste patienter kan diagnosen aneurisme foretages uden brug af invasive forskningsmetoder, men før kirurgi er radiopak aortoarteriografi nødvendig for at afklare tilstanden af ​​hoved- og perifere arterier.

Differentialdiagnosen udføres med et retroperitonealt lipom, en pakke med forstørrede retroperitoneale lymfeknuder, lymfosarcoma, tumorer i maven, tarmene, bugspytkirtlen. En fejlagtig diagnose er mulig i nærvær af en tumor eller en hesteskoformet nyre, med en sænket vandrende nyre, når den støder op til aorta og har en transmissionspulsering. Dataene fra undersøgelsen afklarer det kliniske billede.

Prognosen er ugunstig. Kun 10-36,4% af patienterne lever mere end 5 år efter diagnosen er foretaget uden kirurgi, 50-70% af patienterne dør af aneurysmbrud og blødning.

Patientobservationer viste, at aneurysmer med en diameter på mindre end 3 cm stiger i løbet af året med gennemsnitligt 0,21 cm, med en diameter på 3-4,9 cm - 0,43 cm og med en diameter på 6 cm - til 0,75 cm om året. Mere end 80% af aneurisme øges gradvist, 15-20% ændres ikke. Aneurysmer med en diameter på 4 cm og derover kompliceres ved separation og brud i 9,5% af tilfældene med en diameter på 4-6 cm i 23,4% og en diameter på 7-10 cm i 45,6% af tilfældene. Indikationerne for kirurgisk behandling er baseret på dette. Med en stigning i diameteren af ​​aneurysmen mere end 5 cm pr. År er indikationerne for kirurgi absolutte. Alderen i sig selv er ikke kontraindikation for kirurgi.

Ved fastsættelsen af ​​risikoen for drift skal der skelnes mellem tre niveauer:

• den første er alder af patienter ældre end 75-85 år, mild ustabil angina med en udstødningsfraktion på mindre end 50% men over 30%, kreatininæmi mindre end 2 mg%;
• den anden er 85-90 år gammel, stabil angina, myokardieinfarkt i historien, udstødningsfraktion mindre end 30%, men højere end 20%, nedsat lungefunktion, kreatininæmi 2-3,5 mg%;
• Den tredje er over 90 år, klasse II-III stenokardi.

behandling

For første gang i verden blev vellykket resektion af abdominal aorta aneurisme med sin udskiftning med en homotransplantation udført af Charles Dubost (S. Dubost) i 1951 i Frankrig. Et stort bidrag til udviklingen af ​​kirurgisk behandling af denne patologi blev lavet af De Becky, E. Crawford og Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), der brugte korrugerede syntetiske proteser. I Rusland blev en lignende intervention i denne patologi først udført af V.A. Zhmurom i 1958

Behandling af aneurysmer er kun kirurgisk og består i resektion af aneurysmen med udskiftning med en syntetisk protese. Kontraindikationer til elektiv kirurgi: Fersk myokardieinfarkt (mindre end 1 måned.), Akut hjernecirkulationsforstyrrelse (op til 6 uger), alvorlig lungesufficiens, kredsløbssvigt II B-III grad, markeret nedsat leverfunktion, nyresvigt, almindelig iliac og femoral occlusion arterier.

For at forebygge forskellige postoperative komplikationer er valget af optimal operativ adgang af stor betydning. Med infrarenal ABA er fuld midline laparotomi mest rationel. I nogle tilfælde er det muligt at bruge ekstraperitoneale adganger - venstre sidet pararektal og Rob adgang.

Resektion af aneurisme af binyrens lokalisering er en af ​​de mest komplekse og lange operationer. En passende tilgang til hele abdominal aorta, til de viscerale og nyrearterier giver en kombineret thoracoabdominal adgang: thoracophrenolumotomi eller thoracofrenolaparotomi. For plast af de viscerale grene anvendes alloprostetik med deres individuelle proteser, der sutureres ind i aorta protesen, eller arterierne genplantes til aorta protesen. Om nødvendigt revaskularisering af underekstremiteterne suppleres disse fremgangsmåder med lårformede indsnit.

En ny metode til behandling af ABA er en transplantation af fjerntliggende endovaskulære proteser af det ramte aortasegment, indsat gennem snittet af lårbenet eller oftere iliac arterier og fastgjort i livmoderhalsområdet og distalt fra den aneurysmale sak ved hjælp af rammestrukturer-stents. Der er forskellige modifikationer af denne metode. Sådanne interventioner gør det muligt at minimere risikoen hos svære patienter og få gode resultater.

Opgaven af ​​den umiddelbare postoperative periode efter resektion af ABA er at opretholde stabil hæmodynamik, tilstrækkelig ekstern respiration og god nyrefunktion. En alvorlig komplikation kan blødning, hvilket er en absolut indikation for genoperation.

Dødeligheden i planlagte operationer i de fleste klinikker er 3,5-5%. Komplikationer, der kan opstå på lang sigt efter operationen, følgende: aortisk intestinal fistel, falsk aneurisme, intestinal iskæmi, infektion af protesen.

Udvalgte foredrag om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina