Jernmangel anæmi - symptomer og behandling

Jernmangelanæmi er en sygdom præget af et fald i niveauet af hæmoglobin i blodet. Ifølge resultaterne af undersøgelser i verden lider omkring 2 mia. Mennesker af denne form for anæmi af varierende sværhedsgrad.

Børn og ammende kvinder er mest modtagelige for denne sygdom: hvert tredje barn i verden lider af anæmi, næsten alle lakterende kvinder har anæmi i forskellig grad.

Denne anæmi blev først beskrevet i 1554, og lægemidlet til dets behandling blev først anvendt i 1600. Det er et alvorligt problem, der truer samfundets sundhed, da det ikke har nogen lille indflydelse på ydeevne, adfærd, mental og fysiologisk udvikling.

Dette reducerer væsentligt den sociale aktivitet, men desværre bliver anæmi ofte undervurderet, fordi en person bliver gradvist vant til et fald i jernforretninger i hans krop.

Årsager til jernmangel anæmi

Hvad er det? Blandt årsagerne til jernmangelanæmi er der flere. Ofte er der en kombination af grunde.

Jernmangel oplever ofte mennesker, hvis krop kræver en forhøjet dosis af dette sporstof. Dette fænomen er observeret med øget vækst i kroppen (hos børn og unge), såvel som under graviditet og amning.

Tilstedeværelsen af ​​et tilstrækkeligt jernniveau i kroppen afhænger stort set af, hvad vi spiser. Hvis kosten er ubalanceret, er fødeindtaget uregelmæssigt, de forkerte fødevarer forbruges, så samlet set vil alt dette forårsage mangel på jern i kroppen med mad. Forresten er de vigtigste fødekilder til jern kød: kød, lever, fisk. Forholdsvis meget jern i æg, bønner, bønner, sojabønner, ærter, nødder, rosiner, spinat, svesker, granatæble, boghvede, sort brød.

Hvorfor vises jernmangelanæmi, og hvad er det? Hovedårsagerne til denne sygdom er som følger:

1. Utilstrækkeligt indtag af jern i kosten, især hos nyfødte.
2. Afbrydelse af sugning.
3. Kronisk blodtab.
4. Øget behov for jern med intensiv vækst hos unge, under graviditet og amning.
5. Intravaskulær hæmolyse med hæmoglobinuri.
6. Overtrædelse af jerntransport.

Selv minimal blødning ved 5-10 ml / dag vil resultere i tab af 200-250 ml blod pr. Måned, hvilket svarer til ca. 100 mg jern. Og hvis kilden til latent blødning ikke er etableret, hvilket er ret vanskeligt på grund af fraværet af kliniske symptomer, kan patienten efter 1-2 år udvikle jernmangelanæmi.

Denne proces sker hurtigere i nærværelse af andre prædisponeringsfaktorer (nedsat absorption af jern, utilstrækkeligt jernforbrug osv.).

Hvordan udvikler IDA?

1. Kroppen mobiliserer reservejern. Der er ingen anæmi, ingen klager, ferritinmangel kan påvises under undersøgelsen.
2. Mobiliseret væv og transport jern, hæmoglobinsyntese gemt. Der er ingen anæmi, tør hud, muskel svaghed, svimmelhed, tegn på gastritis. Undersøgelsen viste en mangel på serumjern og et fald i transferrinmætning.
3. Alle midler er påvirket. Anæmi fremkommer, mængden af ​​hæmoglobin falder, og derefter reduceres de røde blodlegemer.

grader

Graden af ​​anæmi af jernmangel i hæmoglobinindhold:

• let - hæmoglobin ligger ikke under 90 g / l;
• gennemsnit - 70-90 g / l;
• alvorlig hæmoglobin under 70 g / l.

Normale niveauer af hæmoglobin i blodet:

• til kvinder - 120-140 g / l;
• til mænd - 130-160 g / l;
• hos nyfødte - 145-225 g / l;
• børn 1 måned. - 100-180 g / l;
• børn 2 måneder. - 2 år. - 90-140 g / l;
• hos børn 2-12 år gammel - 110-150 g / l;
• børn 13-16 år gammel - 115-155 g / l.

De kliniske tegn på alvorligheden af ​​anæmi svarer dog ikke altid til anæmiens sværhedsgrad ifølge laboratoriekriterier. Derfor er den foreslåede klassificering af anæmi i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer.

• Grade 1 - ingen kliniske symptomer
• 2 grader - moderat udtrykt svaghed, svimmelhed;
• Grade 3 - der er alle de kliniske symptomer på anæmi, handicap;
• Grad 4 - repræsenterer graviditeten af ​​prækoma
• Grad 5 - kaldes "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Tegn på latent stadium

Latent (skjult) jernmangel i kroppen kan føre til symptomer på sideropenisk (jernmangel) syndrom. De har følgende karakter:

• muskel svaghed, træthed;
• nedsat opmærksomhed, hovedpine efter mental anstrengelse;
• til salt og krydret, krydret mad;
• ondt i halsen
• tørt bleg hud, bleghed af slimhinder
• sprøde og blegte negleplader;
• hår sløvhed.

Noget senere udvikler et anemisk syndrom, hvis sværhedsgrad skyldes niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer i kroppen samt hastigheden af ​​anæmi (jo hurtigere den udvikler, jo strengere de kliniske manifestationer vil være), kroppens kompensationsevne (hos børn og ældre er de mindre udviklede) og tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme.

Symptomer på jernmangelanæmi

Jernmangelanæmi udvikler sig langsomt, så dets symptomer er ikke altid udtalt. Anæmi ofte eksfolierer, deformerer og bryder negle, splitter hår, huden bliver tør og bleg, der er klæbninger i mundens hjørner, svaghed, indisposition, svimmelhed, hovedpine, flimrende fluer for øjnene, svimmelhed fremkommer.

Meget ofte hos patienter med anæmi ses en smagsændring, der vises et uimodståeligt ønske om ikke-fødevareprodukter, såsom kridt, ler og råkød. Mange begynder at tiltrække skarpe lugte, såsom benzin, emalje maling, acetone. Det fulde billede af sygdommen åbnes først efter en generel blodprøve for grundlæggende biokemiske parametre.

Diagnose af IDA

I typiske tilfælde er diagnosen jernmangelanæmi ikke vanskelig. Ofte opdages sygdommen i analyserne, afleveres helt anderledes.

Generelt viser en manuel blodprøve et fald i hæmoglobin, et farveindeks af blod og hæmatokrit. Ved udførelse af en KLA på analysatoren registreres ændringer i erytrocytindeks, der karakteriserer hæmoglobinindholdet i erythrocytter og størrelsen af ​​erythrocytter.

Identifikation af sådanne ændringer er årsagen til undersøgelsen af ​​jernmetabolisme. Flere detaljer om vurderingen af ​​jernmetabolisme er beskrevet i artiklen om jernmangel.

Behandling af jernmangelanæmi

I alle tilfælde af jernmangelanæmi, inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at fastslå den umiddelbare årsag til denne tilstand og om muligt fjerne den (oftest eliminere kilden til blodtab eller behandle den underliggende sygdom, kompliceret af sideropeni).

Behandling af jernmangelanæmi hos børn og voksne bør være patogenetisk begrundet, omfattende og rettet mod ikke kun at eliminere anæmi som symptom, men også til at fjerne jernmangel og genopbygge dets reserver i kroppen.

Den klassiske behandling af anæmi:

• eliminering af den etiologiske faktor
• tilrettelæggelse af korrekt ernæring
• tager jern kosttilskud;
• forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Med en ordentlig tilrettelæggelse af ovenstående procedurer kan du regne med at komme af med patologien inden for få måneder.

Jernpræparater

I de fleste tilfælde elimineres jernmangel ved hjælp af jernsalte. Det mest overkommelige lægemiddel, der bruges til at behandle jernmangelanæmi i dag, er jernsulfat-tabletter, det indeholder 60 mg jern og tager det 2-3 gange om dagen.

Andre jernsalte, såsom gluconat, fumarat, lactat, har også gode absorptionsegenskaber. I betragtning af det faktum, at absorptionen af ​​uorganisk jern med mad falder med 20-60% med mad, er det bedre at tage sådanne stoffer før måltider.

Mulige bivirkninger fra jerntilskud:

• metallisk smag i munden;
• abdominal ubehag;
• forstoppelse;
• diarré;
• kvalme og / eller opkastning.

Behandlingens varighed afhænger af patientens evne til at absorbere jern og fortsætter, indtil laboratorieblodantalet (antal røde blodlegemer, hæmoglobin, farveindeks, serumjern og jernbindende kapacitet) normaliseres.

Efter eliminering af tegn på jernmangelanæmi anbefales brugen af ​​det samme lægemiddel, men i en reduceret profylaktisk dosis, da behandlingens hovedfokus ikke er så meget eliminering af tegn på anæmi som genopfyldning af jernmangel i kroppen.

diæt

Kost for jernmangel anæmi er forbruget af fødevarer rig på jern.

Det er vist god ernæring med den obligatoriske inddragelse i kosten af ​​fødevarer, der indeholder hemejern (kalvekød, oksekød, lam, kaninkød, lever, tunge). Det skal huskes, at ascorbinsyre, citronsyre, ravsyre bidrager til forbedring af ferrosorption i mave-tarmkanalen. Oxalater og polyphenoler (kaffe, te, sojaprotein, mælk, chokolade), calcium, kostfibre og andre stoffer hæmmer absorptionen af ​​jern.

Men uanset hvor meget vi spiser kød, vil kun 2,5 mg jern komme ind i blodet fra det om dagen - det er hvor meget kroppen kan absorbere. Og fra jernholdige komplekser absorberes 15-20 gange mere - det er derfor med hjælp af en diæt alene, at problemet med anæmi ikke altid er muligt at løse.

konklusion

Jernmangel anæmi er en farlig tilstand, der kræver en passende tilgang til behandling. Kun langvarig administration af jerntilskud og eliminering af årsagen til blødning vil føre til at slippe af med patologien.

For at undgå alvorlige komplikationer af behandlingen skal laboratorieblodprøver løbende overvåges i løbet af sygdomsbehandling.

Symptomer på jernmangelanæmi, behandling og årsager

Jernmangelanæmi (anæmi) er et patologisk syndrom præget af et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Det er den vigtigste hypoxi af væv og organer, da der på grund af manglen på erythroid kim, leveres lille oxygen til cellerne.

Denne tilstand er specielt farlig for hjernen. Nerveceller dør under hypoxi, hvilket fører til en gradvis nedbrydning af individet. I de indledende faser af sygdommen føles personen konstant træthed og nedsat præstation. Hvis disse symptomer skal udføre en laboratorieblodtest, bestemmes det af faldet i hæmoglobinniveauet og de røde blodlegemer.

Hvad er det?

Anæmi er et komplekst klinisk hæmatologisk syndrom, der manifesteres af et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Anæmi er en temmelig almindelig sygdom, og ifølge forskellige kilder ligger forekomsten fra 7 til 17% af befolkningen.

Jernmangelanæmi er en hypokromisk (reduktion i hæmoglobinindholdet i erytrocyten) mikrocytisk (reduktion i størrelsen af ​​erytrocytterne) anæmi, som udvikler sig som følge af absolut jernmangel i kroppen.

Hvorfor jernmangel forårsager sygdom

Det er blevet fastslået, at sygdomsmekanismen er forbundet med en mangel på jernmineral i blodet. Hans rolle er svært at overdrive. Faktisk af det samlede antal er 70% direkte involveret i opførelsen af ​​hæmoglobin. Dette betyder, at jern er et uundværligt materiale til opbevaring af røde oxygenceller og den efterfølgende overførselsproces fra lungevesiklerne til vævet.

En hvilken som helst variant af jernmangel fører til et fald i syntesen af ​​hæmoglobin og ilt sulten af ​​hele organismen.

Andre mekanismer, der påvirker jernniveauerne

Det er vigtigt ikke kun indtag af mineral med mad (jern produceres ikke i kroppen), men også den korrekte proces af assimilering og overførsel.

Et specielt protein (transferrin) er ansvarlig for absorptionen af ​​jernmolekyler fra tolvfingertarmen. Det leverer Fe til knoglemarv, hvor røde blodlegemer syntetiseres. Kroppen danner et "lager" i leveren celler for hurtig genopfyldning i tilfælde af akutte mangler. Lagrene opbevares som hæmiderider.

Hvis du nedbryder alle de jernholdige former i dele, får du følgende:

• 2/3 falder på hæmoglobin
• for bestande i leveren, milt og knoglemarv i form af hæmosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjern) - 30,4 mmol / l;
• på respiratorisk enzym cytochromoxidase - 0,3 g

Akkumulering begynder i prænatalperioden. Fosteret er en del af jernet fra moderorganismen. Moderens anæmi er farlig for dannelsen og vedligeholdelsen af ​​indre organer i barnet. Og efter fødslen bør barnet kun modtage det med mad.

Fjernelse af overskydende mineral forekommer med urin, afføring, gennem svedkirtler. Kvinder fra ungdomsår til overgangsalderen har en anden vej til menstruationsblødning.

• Ca. 2 g jern fjernes om dagen, så ikke en mindre mængde skal komme fra mad.

Opretholdelse af den rigtige balance for at sikre vejrtrækningen afhænger af, at denne mekanisme fungerer korrekt.

årsager til

En nødvendig betingelse for udvikling af mangel er det overskydende forbrug af jern i væv over kvitteringen. Jernmangel fremkaldes ved følgende betingelser (angivet efter prævalensgrad):

kronisk (daglig blodtab 5-10 ml)

• hyppige næseblod
• mave og tarmblødning
• overdådig menstruation
• nyrepatologi med karakteristisk hæmaturi.

Akut (massivt blodtab)

• skader, omfattende forbrændinger;
• ukontrolleret donation
• patologisk blødning (for eksempel uterin blødning i oncopathology, etc.).

Utilstrækkelig jernforsyning

• udmattende kostvaner og fastende
• ubalanceret ernæring;
• vegetarisme.

Reduceret jernabsorption

• gastrointestinale sygdomme, orm angreb;
• senile og barndom.

Forøg det nødvendige jernbehov

• aktiv vækst (1-2 år og ungdomsår)
• graviditet, amning (behovet for jern stiger med halvdelen til 30 mg / dag.);
• dannelsen af ​​menstruationscyklussen;
• fysisk aktivitet, sport
• hyppige betændelser (akutte respiratoriske virusinfektioner osv.).

Medfødt anæmi hos børn

• for tidlig graviditet
• anæmi hos en gravid kvinde.

Grader af sværhedsgrad

Afhængig af dybden af ​​jernmangel er der 3 grader af sværhedsgrad af IDA:

1. Nemhemoglobinværdier ligger i intervallet 110 - 90 g / l;
2. Medium - Hb indhold varierer fra 90 til 70 g / l;
3. Tungt hæmoglobinniveau falder under 70 g / l.

En person begynder at føle sig syg allerede på latent mangel, men symptomerne bliver tydeligt synlige kun med sideropenisk syndrom. Før udseendet af det kliniske billede af jernmangelanæmi, vil det tage endnu 8 til 10 år at fuldføre, og kun så en person, der har ringe interesse for hans helbred, lærer at han har anæmi, det vil sige, når hæmoglobin formindsker markant.

Symptomer på jernmangelanæmi

Hovedtegnene på jernmangelanæmi hos kvinder og mænd:

• åndenød;
• krænkelse af smag og lugt;
• modtagelighed for infektionssygdomme
• sprogforringelse
• øget træthed
• hudændringer (skrælning og rødme) og negle / hår (adskillelse, tab);
• nederlag i slimhinderne (for eksempel kan sår af typen stomatitis forekomme i mundhulen);
• intellektuelle handicap - koncentrationen af ​​opmærksomhed falder, barnet begynder at absorbere læremateriale dårligt, hukommelsen falder;
• muskel svaghed.

I det kliniske billede af jernmangelanæmi er der 2 hovedsyndromer:

Anemisk syndrom

Dette syndrom manifesteres af ikke-specifikke tegn, der er karakteristiske for alle anemier:

• åndenød, der forekommer med minimal anstrengelse;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• svimmelhed ved ændring af kropsholdning
• tinnitus.

Sværhedsgraden af ​​ovennævnte symptomer afhænger af faldet i hæmoglobin. Jernmangelanæmi har et kronisk forløb, så patienterne er i stand til at tilpasse sig dets manifestationer.

I nogle tilfælde kan de første klager over jernmangelanæmi være:

• besvimelse;
• angina angreb
• dekompensering af vaskulære læsioner i hjernen.

Giposideroz

Symptomer på hyposiderose er forbundet med mangel på jern i vævene. Dette følges af:

• forringelse af hårstrukturen med peeling af spidserne;
• tegn på asteni
• overdreven tørhed i huden, der er egnet til minimal korrektion ved hjælp af fugtgivende kosmetik;
• patologiske ændringer i søm, tværspidsning af neglepladen, en forandring i sin form;
• krænkelse af kroppens beskyttende egenskaber med hyppige virussygdomme
• udseende af vinkelstomatitis manifesteret af revner med områder af betændelse i mundens hjørner;
• tegn på inflammatoriske læsioner af tungen;
• misfarvning af huden til en lysegrøn farve
• usædvanlige spisevaner (ønsket om at spise kridt, aske og andre stoffer);
• afhængighed af usædvanlige lugt
• blå sclera på grund af dystrofiske ændringer i hornhinden på baggrund af jernmangel.

Ifølge nylige undersøgelser foretaget af børnelæger og hæmatologer har børn med vævsmangel i jern mentale retarderinger. Dette er forbundet med svækket myelinering af nervefibre med et fald i hjernens elektriske aktivitet. Også hos unge patienter er der stor risiko for at udvikle hjertesvigt, men der er ingen klare mekanismer for myokardiebeskadigelse i hyposiderose.

diagnostik

Diagnose af tilstanden samt bestemmelsen af ​​dens sværhedsgrad udføres i overensstemmelse med resultaterne af laboratorieundersøgelser. Følgende ændringer er karakteristiske for jernmangelanæmi:

• et fald i hæmoglobinindholdet i blodet (normen for kvinder er 120-140 g / l, for mænd - 130-150 g / l);
• poikilocytosis (ændring i form af røde blodlegemer);
• et fald i ferritinkoncentrationen (normen for kvinder er 22-180 mcg / l, for mænd - 30-310 mcg / l);
• mikrocytose (tilstedeværelsen af ​​unormalt små røde blodlegemer i størrelse);
• hypokromi (farveindeks - mindre end 0,8);
• et fald i koncentrationen af ​​serumjern (normen for kvinder er 8,95-30,43 μmol / l, for mænd - 11,64-30,43 μmol / l);
• Reduktion af transferrinmætning med jern (normen er 30%).

For effektiv behandling af jernmangelanæmi er det vigtigt at fastslå årsagen til det. For at opdage kilden til kronisk blodtab er vist:

• FEGDS;
• barium lavement;
• ultralyd af bækkenorganerne
• X-ray af maven med kontrast;
• koloskopi;
• undersøgelser af fækalt okkult blod.

I komplekse diagnostiske tilfælde udføres punktering af det røde knoglemarv efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af det opnåede punctat. Et signifikant fald i sideroblaster indikerer tilstedeværelsen af ​​jernmangelanæmi.

Differentiel diagnose udføres med andre typer af hypokromisk anæmi (thalassæmi, sideroblastisk anæmi).

Behandling af jernmangelanæmi

Jernmangelanæmi behandles kun med langvarig administration af trivalent jern oralt i moderate doser, og en signifikant stigning i hæmoglobin, i modsætning til forbedring af trivsel, vil ikke være hurtigt - i 4-6 uger.

Normalt foreskrives et bivalent jernprodukt - mere ofte er det jernsulfat - bedre er dets forlængede doseringsform i den gennemsnitlige terapeutiske dosis i flere måneder, så reduceres dosis til et minimum i flere måneder, og derefter (hvis årsagen til anæmi ikke elimineres), vedligeholdelse af minimum doser i løbet af ugen, månedligt, i mange år.

Således har denne praksis været velbegrundet i behandling af kvinder med kronisk post-hæmoragisk jernmangelanæmi med tardiferon på grund af flerårig hyperpolymenorré - en tablet om morgenen og aftenen i 6 måneder uden en pause, derefter en tablet om dagen i yderligere 6 måneder og derefter flere år hver dag i en uge i menstruationsdage. Dette giver en last jern med udseendet af langvarige tunge perioder i overgangsalderen. En meningsløs anakronisme er bestemmelsen af ​​hæmoglobinniveauer før og efter menstruation.

Når agastral (gastrektomi til en tumor) anæmi gives en god effekt ved at tage den minimale dosis af lægemidlet i mange år og administration af vitamin B12 til 200 mikrogram pr. Dag intramuskulært eller subkutant i fire uger i træk hvert år for livet.

Gravide kvinder med jernmangel og anæmi (en lille reduktion i hæmoglobin og røde blodlegemer er fysiologiske på grund af moderat hydremi og ikke kræver behandling) gives en gennemsnitlig dosis jernsulfat i munden før fødslen og under amning, hvis barnet ikke har diarré, hvilket sædvanligvis sker sjældent.

Populære jerntilskud

I øjeblikket er læger og patienter præsenteret med et stort udvalg af stoffer, som øger jernindholdet i kroppen.

De mest effektive lægemidler til at øge koncentrationen af ​​jern omfatter:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (maler urinrosa);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Forberedelser til parenteral administration foreskrives i strid med jernabsorption i mave-tarmkanalen (gastrektomi, mavesår og 12 duodenalsår i den akutte fase, resektion af store dele af tyndtarmen).

Når du ordinerer medicin til intravenøs og intramuskulær administration, skal du først og fremmest huske om allergiske reaktioner (følelse af varme, hjerteslag, smerter bag brystet, lænden og kalvemusklerne, metallisk smag i munden) og mulig udvikling af anafylaktisk shock.

Listen over ferrumholdige lægemidler er ikke en vejledning til handling, det er op til den behandlende læge at ordinere og beregne dosen. Terapeutiske doser ordineres, indtil hæmoglobinniveauet er normaliseret, så overføres patienten til profylaktiske doser.

Hvor længe skal jeg tage jerntilskud?

1. Hvis behandlingen er effektiv, øges antallet af unge røde blodlegemer - reticulocytter - på 10-12 dage dramatisk i blodet.
2. Efter 3-4 uger stiger hæmoglobin.
3. Efter 1,5-2 måneder forsvinder klager.
4. Jernmangel i væv kan udelukkes først efter 3 måneders kontinuerlig administration af jernpræparater - det er hvor meget behandlingen skal fortsætte.

Derfor er jernmangelanæmi en hyppig og velundersøgt, men ikke godartet sygdom. Lavt niveau af hæmoglobin er kun toppen af ​​isbjerget, hvorigennem der er store ændringer i vævene forbundet med jernmangel. Heldigvis kan moderne lægemidler eliminere disse problemer - forudsat at behandlingen er afsluttet, og årsagerne om muligt fjernes.

Bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger ved jernterapi er: metallisk smag i munden, mørkningen af ​​tandemaljen, allergiske hududslæt og fordøjelsesforstyrrelser på grund af irritationsvirkning på mavemuskulaturens slimhinde, især tarmene (væskeformel, kvalme, opkastning). Derfor bør den første dosis af lægemidler være 1 / 3-1 / 2 terapeutisk, efterfulgt af at øge dem til en fuld dosis i flere dage for at undgå forekomsten af ​​udtalte bivirkninger.

Intramuskulær administration af jernpræparater udføres kun i henhold til strenge indikationer på grund af udviklingen af ​​udtalte lokale og systemiske bivirkninger. Indikationer for intramuskulær administration af jerntilskud er som følger: sygdomme i fordøjelseskanalen (nedsat intestinalt absorptionssyndrom, ulcerøs colitis, kronisk enterokolitis, gastrointestinal blødning) og intolerance overfor jernholdige lægemidler, når de tages i munden.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​jerntilskud er anæmi, ikke på grund af jernmangel (hæmolytisk, aplastisk), hæmosiderose, hæmokromatose.

diæt

Den Internationale Hematologiske Forening hævder, at med normalisering af patientens spiseadfærd med tegn på mild jernmangelanæmi, kan man i vidt omfang normalisere blodtællinger og ikke bruge jerntilskud til at fjerne jernmangel. Patienter med svær anæmi har vist brugen af ​​en specialiseret kost som et supplement til den vigtigste behandling.

De grundlæggende principper for terapeutisk ernæring i tilfælde af jernmangelanæmi er en skarp begrænsning af forbruget af fedtstoffer, både vegetabilsk og dyr, samt berigelse med fødevarer, der indeholder store mængder protein. Det er bevist, at absorptionen af ​​jern i kroppen på ingen måde påvirkes af kulhydrater, så deres forbrug bør ikke begrænses.

For at supplere det niveau af jern, der er nødvendigt til normal bloddannelse, er det nødvendigt at medtage en stor mængde fødevarer indeholdende jern (lever, oksekødstunge, magert kalkunkød, rødfisk, boghvede og hirse, blåbær og fersken) i patientens kost. En stor procentdel af jern findes også i alle typer grønne, oksekød og æg. Blandt frugterne bør gives præference til persimmon, kvede og æbler i rå eller bagt form.

Patienter med jernmangelanæmi anbefales at udelukke mælkeprodukter og sort te helt fra kosten, da de indeholder stoffer, der hæmmer jernabsorption. Og tværtimod bør synergistiske produkter, der skal bruges i store mængder sammen med jernholdige produkter, være dem, der indeholder en stor procentdel af C-vitamin (sorrel, currant, surkål, friskpresset frugt og citrusjuice med pulp).

Funktioner af anæmi under graviditet

Grunde til udvikling af jernmangelanæmi hos kvinder betragtes som perioder med tung menstruation, samt graviditets- og fødselsprocesser. Men jernmangel i barselsperioden forekommer ikke altid, der er særlige forudsætninger:

• kronisk anæmi hos en kvinde;
• sygdomme i de indre organer;
• hyppige graviditeter og fødsel
• bærer tvillinger eller tripletter
• akut toksikose eller usund kost.

Jernmangelanæmi hos gravide er udtrykt af symptomer, der let forveksles med toxæmi, og kun med markeret mangel bliver tydelig.

Med asymptomatisk sygdom vil en blodprøve bidrage til at afsløre anæmi, og i svære stadier er symptomerne: svimmelhed, åndenød, hudpud og tørhed, ændringer i smag og hårtab. Anæmi forsvinder ikke altid efter fødslen, det er ofte nødvendigt at behandle det selv under graviditeten. Behandling for en gravid kvinde ordinerer en læge under hensyntagen til årsagerne til manglen. Kvinder er foreskrevet et kursus af bivalente jernpræparater i kombination med folsyre.

Komplikationer af jernmangelanæmi

Komplikationer opstår med langvarig anæmi uden behandling og reducere livskvaliteten.

• nedsat immunitet
• en sjælden og alvorlig komplikation er hypoxisk koma,
• øget hjertefrekvens, hvilket fører til større stress på hjertet og til sidst hjertesvigt,
• gravide kvinder øger risikoen for for tidlig fødsel og fostrets vækstretardering,
• hos børn forårsager jernmangel forvækst og udvikling,
• hypoxi på grund af jernmangel komplicerer løbet af eksisterende kardiopulmonale sygdomme (CAD, bronchial astma, bronchiectasis og andre).

forebyggelse

WHO eksperter formulerede de vigtigste dogmer af forebyggende foranstaltninger med det formål at reducere forekomsten af ​​jernmangelanæmi blandt befolkningen. De vigtigste måder at nå dette mål på er:

• brugen i kosten af ​​mad, beriget let fordøjelig form af jern;
• brugen af ​​midler til forbedring af absorptionen af ​​jern (forskellige vitaminer nævnt ovenfor);
• behandling af kronisk infektionsfokus.

Forebyggelse bør udføres ifølge eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen på befolkningsniveau, da de tidligste tegn på jernmangelanæmi observeres hos næsten 25% af verdens befolkning. Og dette er ikke en lille figur, og konsekvenserne af sygdommen er meget ubehagelige.

Derudover er forebyggelsen af ​​jernmangelanæmi opdelt i primær, sekundær og dermed tertiær. Det primære mål er at eliminere den vigtigste faktor, der bidrager til anemisering af kroppen, den sekundære er at rettidigt registrere symptomerne, diagnosticere og behandle sygdommen korrekt korrekt. Målet med tertiær forebyggelse er at minimere mulige komplikationer.

outlook

I det overvældende antal tilfælde er jernmangelanæmi med succes berettiget til korrektion, undertrykkelse af tegn og symptomer på anæmi. Men hvis ubehandlet udvikler komplikationer, og sygdommen skrider frem.

Hvis du har et lavt hæmoglobinniveau, skal du gennemgå en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse og identificere årsagen til anæmi. Korrekt diagnose - nøglen til en vellykket behandling.

Jernmangel anæmi hos voksne og børn

Jernmangel anæmi er den mest almindelige type anæmi. Ifølge forskellige kilder tegner det sig for 80 til 90% af alle anemier. Medicinske observationer siger, at 30% af voksne har en jernmangel. Hos de ældre - 60%. Sygdommen er mere almindelig blandt den kvindelige befolkning.

I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) kan jernmangelanæmi findes i klassen "Sygdomme i blodet... Diætmangel". Tilordnede koder omfatter:

• sekundær form for anæmi som følge af kronisk blodtab (D 50,0);
• Andre arter, herunder uspecificeret (D 50.8 og D 50.9).

Kliniske klassifikationer er mere hensigtsmæssige til at forstå sygdommens mekanisme og valg af behandling.

Hvorfor jernmangel forårsager sygdom

Det er blevet fastslået, at sygdomsmekanismen er forbundet med en mangel på jernmineral i blodet. Hans rolle er svært at overdrive. Faktisk af det samlede antal er 70% direkte involveret i opførelsen af ​​hæmoglobin. Dette betyder, at jern er et uundværligt materiale til opbevaring af røde oxygenceller og den efterfølgende overførselsproces fra lungevesiklerne til vævet.

En hvilken som helst variant af jernmangel fører til et fald i syntesen af ​​hæmoglobin og ilt sulten af ​​hele organismen.

Andre mekanismer, der påvirker jernniveauerne

Det er vigtigt ikke kun indtag af mineral med mad (jern produceres ikke i kroppen), men også den korrekte proces af assimilering og overførsel.

Et specielt protein (transferrin) er ansvarlig for absorptionen af ​​jernmolekyler fra tolvfingertarmen. Det leverer Fe til knoglemarv, hvor røde blodlegemer syntetiseres. Kroppen danner et "lager" i leveren celler for hurtig genopfyldning i tilfælde af akutte mangler. Lagrene opbevares som hæmiderider.

Aktier og tab

Hvis du nedbryder alle de jernholdige former i dele, får du følgende:

• 2/3 falder på hæmoglobin
• for bestande i leveren, milt og knoglemarv i form af hæmosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjern) - 30,4 mmol / l;
• på respiratorisk enzym cytochromoxidase - 0,3 g

Akkumulering begynder i prænatalperioden. Fosteret er en del af jernet fra moderorganismen. Moderens anæmi er farlig for dannelsen og vedligeholdelsen af ​​indre organer i barnet. Og efter fødslen bør barnet kun modtage det med mad.

Fjernelse af overskydende mineral forekommer med urin, afføring, gennem svedkirtler. Kvinder fra ungdomsår til overgangsalderen har en anden vej til menstruationsblødning.

Ca. 2 g jern fjernes om dagen, så ikke en mindre mængde skal komme fra mad.

Opretholdelse af den rigtige balance for at sikre vejrtrækningen afhænger af, at denne mekanisme fungerer korrekt.

Årsager til anæmi

Årsagerne til jernmangelanæmi kan forenkles som følger:

• jernmangel;
• øget output;
• ukompenseret forbrug;
• hindret overførsel fra tarmen til de bloddannende organer.

Øget forbrug er dannet:

• med en stor fysisk anstrengelse hos atleter med øget træning
• hos gravide kvinder under amning
• med overdreven svedtendens i varme, høj feber.

Normer i 2 g er ikke nok.

Tarmsygdomme forbundet med diarré og nedsat absorption bidrager til manglen på absorption af jern fra mad. Sådanne komplikationer af varierende sværhedsgrad forventes efter operationen for at fjerne del af mave, tolvfingertarmen. Fordi det er i maven og 12 duodenalkirtlen, er jern bundet til saltsyre og bundet til transferrin med dets overføringsprotein. Pancreas tilstand har en signifikant virkning. Med pancreatitis nedsættes funktionen af ​​sugning.

Typer af kronisk blodtab

Kronisk blodtab anses for at være den mest almindelige årsag. Den fortsætter først skjult (latent periode) og forårsager derefter kliniske tegn. Kilder til sådant blodtab er:

• mave og tarm (mavesår, nekrotisk colitis, analfeber, esophageal åreknuder og hæmorider, maligne tumorer);
• kønsbetingede sygdomme hos kvinder (dysfunktionel livmoderblødning, uterintumorer, endometriose);
• langvarig hæmoptyse (pulmonal tuberkulose, malign tumor i lungevæv eller bronchi, bronchiectasis);
• blod i urinen (urolithiasis, polycystisk nyresygdom, en malign tumor, polypper);
• hyppige næseblødninger (med hypertension, vaskulær patologi).

Andre grunde

Dårlig madindtagelse er den mest almindelige årsag til jernmangelanæmi i barndommen og ungdommen, i vegetarer, og hos dem, der tvinge sig til sultediet.

De genetiske konsekvenser for piger født af mødre, der havde anæmi under graviditeten, blev afsløret: Tidlige manifestationer af jernmangel er mulige hos piger.

Ved langvarige kroniske infektioner (tuberkulose, sepsis, brucellose) er jernmolekylerne fanget af immunsystemets celler, og der findes en mangel i blodet.

symptomer

Jernmangelanæmi manifesterer sig ikke under sygdommens første latente forløb. Kliniske symptomer maskeres af forskellige andre forhold og må ikke forårsage mistanker hos patienten.

Oftest findes "backdating":

• voksende svaghed
• svimmelhed,
• øget træthed
• hovedpine.

Disse manifestationer forstyrrer fysisk anstrengelse, nervøs spænding.

Mere udprægede symptomer på den underliggende sygdom, der bidrager til anæmi.
I fremtiden bliver staten tungere: døsighed fremstår, handicap, støj i hovedet, hudens hud. Med sådanne klager er patienterne nødt til at konsultere en læge.

Diagnose af jernmangel

For en nøjagtig diagnose af anæmi skal lægen sammenligne de kliniske symptomer med blodtællinger.

Et fuldstændigt blodtal viser et reduceret niveau af røde blodlegemer, et lavt farveindeks, en utilstrækkelig mængde hæmoglobin.

• Antallet af erytrocytter hos kvinder er bestemt til at være mindre end 3,7 x 10 ² / l, for mænd under 4,0 x 10 ² / l.
• Farveindikator - betinget, beregnet hæmoglobinindhold i en erytrocyt, indikerer anvendeligheden af ​​de syntetiserede blodceller. Normalt er indekset 0,85 - 1,05. Afhængig af dets størrelse er anæmi præget af en normokromisk, hyperkromisk (mætning overstiger 1,05) og hypokromisk (en indikator under 0,85 taler om "ringe kvalitet" røde blodlegemer).
• Det laveste hæmoglobinniveau for mænd er 130 g / l, for kvinder 120 g / l.

Koncentrationen af ​​jern i serum bestemmes ved biokemiske metoder - den lavere normale grænse er 12-32 μmol / l for mænd, 10-30 for kvinder.

Overførselens evne til at binde og overføre jern kaldes serum-jernbindende funktion. Normalt er det 54-72 μmol / l for mænd, 45-63 for kvinder. I jernmangel er indekset stigende.

Niveauet af blod ferritin (et protein, som omdanner jern fra divalent til uopløseligt trivalent, som yderligere akkumuleres) viser, at processen for jernabsorption er korrekt, kroppens evne til at akkumulere. Dens sats er 12 - 300 ng / ml for mænd og 12 - 150 for kvinder. Med anæmi reduceres det selv i den milde grad af sygdommen.

Alle indikatorer er vigtige for en komplet diagnose.

Hvordan er sygdommens sværhedsgrad

Det er nødvendigt at bestemme graden af ​​kliniske manifestationer for at beslutte behandling, valg af lægemiddel, indgivelsesvej. Den enkleste klassifikation af anæmi ved hæmoglobinniveau.

Der er 3 grader af sværhedsgrad:

1. med mildt hæmoglobin reduceres, men der forbliver omkring 90 g / l;
2. med et gennemsnitligt hæmoglobin holdes i området fra 90 til 70 g / l;
3. med alvorligt hæmoglobin er mindre end 70 g / l.

En anden mulighed tager højde for de kliniske manifestationer af anæmi:

• første grad - ingen kliniske symptomer
• anden grad - moderat udtalt svaghed, svimmelhed;
• den tredje - der er alle de kliniske symptomer på anæmi, handicap;
• den fjerde er en alvorlig tilstand af precoma;
• den femte hedder en "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Hvordan man behandler anæmi diæt

En mild form for jernmangel kan behandles med en særlig diæt, forudsat at der ikke er nogen skade på maven, tarmene eller bugspytkirtlen.

Det er vigtigt at tage højde for, at jern fra proteiner og fedtstoffer kun absorberes med 1/4 - 1/3 del og fra frugt og grøntsagssammensætning - med 80%. Det viste sig, at vitaminer spiller en vigtig rolle, hvoraf der er flere frugter og grøntsager end i kød. Af særlig betydning er knyttet til indholdet i produkterne af vitaminer fra gruppe B og folinsyre, vitamin C.

Produkter indeholdende forhøjede niveauer af jern: oksekødstunge, kylling, kalkun, lever, havfisk, boghvede og hirse, æg, grønne. Frugter: æbler, ferskner, persimmon, kvede og blåbær.

Tilsæt vitamin C kan skyldes currants, citrus, sorrel, kål.

Det anbefales at begrænse de produkter, der krænker absorptionen af ​​jern: sort te, mælk i alle former.

Lægemiddelterapi

Moderne terapi med jernpræparater udføres ud fra anden grad af jernmangelanæmi. Lægemidler skal opfylde kravene til kompensation og genoprettelse af bloddannelse. Jern terapi bruges, når det er umuligt at opnå dette med en enkelt kost.

I betragtning af at den vigtigste måde for jernabsorption gennem tarmene er fordelene ved terapi givet til tabletter. Effektiviteten af ​​intramuskulær injektion er lavere end ved indtagelse af tabletter. Ved behandling af lægemidler i injektioner opdages bivirkninger oftere.

Til terapeutisk behandling er 80 til 160 mg jern i sin rene form (320 mg sulfat) tilstrækkelig. Doseringskontrol udføres af en læge.

Tabletter anbefales at sluge uden at tygge, drik rigeligt med vand.

Alle stoffer er opdelt i divalente og trivalente jernpræparater. Deres forskelle kræver supplerende behandling i det første tilfælde med C-vitamin, i det andet - med aminosyrer.

Populære præparater af jernholdigt jern:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Ferrikemedicin:

Under graviditet og amning er behandlingen nødvendigvis koordineret med gynækolog og børnelæge.

Bivirkninger af lægemidler manifesteret i:

• smerter i den epigastriske region, langvarig forstoppelse
• mørk plaque på tænderne efter at have taget piller eller sirup;
• allergiske reaktioner.

Folk anbefalinger

Folkesager kan bruges ud over det generelle behandlingskompleks.

1. I hjemmet kan du lave mad og blande i lige mængder juice af rødbeder, radiser og gulerødder. Det anbefales at tage en spiseskefuld før måltider i et kursus på 3 måneder.
2. Broth hofter, kløver infused efter en halv time kogende. Du kan drikke i stedet for te.
3. Nisse er kogt alene eller i kombination med mælkebøtte rødder og yarrow blomster. Du kan tilføje noget honning efter smag.
4. Ristet peberrod med honning anbefales til gravide kvinder med en teskefuld før måltider.
5. Høstede solbær med sukker vil hjælpe med at beskytte hele familien mod anæmi.

Til anvendelse af disse metoder er der en kontraindikation: en allergisk reaktion på komponenterne.

Forebyggelse af jernmangelanæmi kræver en balance i kosten. Ingen kost kan ikke påføres uden tab af kroppen. Lidenskab for vegetarisme, fastende kan forårsage udtalt patologi. På baggrund af overspisning af kød og mangel på frugt og grøntsager er det også umuligt at opretholde helbred.

Af særlig betydning er diagnosen og behandlingen af ​​kronisk blødning (nasal, hemorrhoidal, menstruation). Opdræt af drenge og piger bør ikke bygges på "skamfulde" sygdomme. I voksenalderen har vi mænd, som kategorisk nægter at blive undersøgt af en prokolog og indlægges til hospitalsindlæggelse i en uhelbredelig form for kræft og kvinder, der bringer sig til kost til at fuldføre anoreksi. Gå ikke glip af muligheden for i rette tid at udfylde jernmangel og genoprette helbred.

BEHANDLING AF IRON DEFICIENCY ANEMIA

Om artiklen

Til henvisning: Dvoretsky L.I. BEHANDLING AF IRON DEFICIENCY ANEMIA // BC. 1998. № 20. S. 3

Anbefalingerne om anvendelse af jernholdige stoffer til jernmangelanæmi i forskellige kliniske situationer er givet.

Årsagerne til ineffektiviteten af ​​terapi med jernpræparater, såvel som træk ved indgivelsesvejene overvejes
Papiret giver anbefalinger om brugen af ​​stoffer.
Det betragter årsagerne til effektiv administration.

L. I. Dvoretsky - MMA dem. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

F elezodefitsitnaya anæmi (IDA) - klinisk og hæmatologisk syndrom karakteriseret hemoglobinsyntese brud som følge af jernmangel, udvikling på baggrund af forskellige patologiske (fysiologiske) processer, og viser tegn på anæmi og sideropenia.
Udviklingen af ​​IDA er baseret på en række forskellige årsager, blandt hvilke følgende er af største betydning:
- kronisk blodtab af forskellige lokaliseringer (gastrointestinal, uterin, nasal, nyre) på grund af forskellige sygdomme;
- krænkelse af absorptionen af ​​jern fra maden i tarmene (enteritis, tarmtarmsresektion, syndrom af utilstrækkelig absorption, syndrom af blindsløjfe);
- øget behov for jern (graviditet, amning, intensiv vækst mv);
- ernæringsmæssigt jernmangel (underernæring, anoreksi af forskellig oprindelse, vegetarisme osv.).
Ved identifikation af årsagen til udviklingen af ​​IDA bør den primære behandling være rettet mod dens eliminering (kirurgisk behandling af en mave i tarmene, tarmene, behandling af enteritis, korrektion af ernæringsmangel osv.). I mange tilfælde er radikal eliminering af årsagen til IDA ikke mulig, for eksempel med fortsat menorrhagia, arvelig hæmoragisk diatese, manifesteret af næseblod, hos gravide og i andre situationer. I sådanne tilfælde er patogenetisk behandling med jernholdige lægemidler af største betydning. Jernmedicin (RV) er det middel, der vælges til at korrigere jernmangel og hæmoglobinniveauer hos patienter med IDA. Bukspyttkjertel bør foretrækkes for fødevarer indeholdende jern.
Tabel 1. Grundlæggende orale jernpræparater

I øjeblikket har lægen et stort arsenal af medicinske prostater, der er karakteriseret ved forskellige sammensætninger og egenskaber, mængden af ​​jern, der er indeholdt i dem, tilstedeværelsen af ​​yderligere komponenter, der påvirker lægemidlets farmakokinetik, doseringsform. I klinisk praksis anvendes lægemudder mundtligt eller parenteralt. Administrationsvejen for lægemidlet hos patienter med IDA bestemmes af den specifikke kliniske situation.

Mundtlig jernterapi

I de fleste tilfælde bør der til korrektion af jernmangel i mangel af særlige indikationer administreres oralt. På det russiske lægemiddelmarked er der en bred vifte af RV til oral administration. De varierer i mængden af ​​jernsalte indeholdt i dem, herunder jernholdigt jern, tilstedeværelsen af ​​yderligere komponenter (ascorbinsyre og ravsyre, vitaminer, fructose osv.), Doseringsformer (tabletter, piller, sirupper, opløsninger), bærbarhed, omkostninger. De vigtigste principper for behandling af mundeslam er følgende:
- den foretrukne udnævnelse af patienter med IDA i fravær af særlige indikationer for anvendelsen af ​​parenteral pancreas;
- Udnævnelsen af ​​bugspytkirtlen med et tilstrækkeligt indhold af jernholdigt jern
- Udnævnelsen af ​​mudder indeholdende stoffer, der fremmer absorptionen af ​​jern;
- undgå samtidig indtagelse af næringsstoffer og stoffer, der reducerer absorptionen af ​​jern;
- utilstrækkelighed ved samtidig udnævnelse af vitaminer fra gruppe B, B₁₂, folsyre uden særlige indikationer;
- undgå udnævnelsen af ​​bugspytkirtlen mundtligt i nærvær af tegn på malabsorption i tarmen;
- tilstrækkelig varighed af behandlingsforløbet (mindst 1-1,5 måneder)
- behovet for vedligeholdelsesbehandling af bugspytkirtlen efter normalisering af hæmoglobinindeks i passende situationer.
Tabel 1 præsenterer det primære lægemudder til oral administration, der er registreret i Rusland.
Ved valg af et bestemt lægemiddel og den optimale doseringsregime skal man huske på, at en passende stigning i hæmoglobinindeks i nærvær af IDA kan tilvejebringes ved indtagelse i kroppen fra 30 til 100 mg jern. Under hensyntagen til, at ved optagelse af jernmangelanæmi stiger absorptionen af ​​jern sammenlignet med normen og er 25-30% (med normale jernreserver kun 3-7%), er det nødvendigt at ordinere fra 100 til 300 mg jernholdigt jern pr. Dag. Anvendelsen af ​​højere doser giver ikke mening, da absorptionen af ​​jern ikke øges. Således er den minimale effektive dosis 100 mg og maksimum - 300 mg jernholdigt jern pr. Dag. Individuelle udsving i mængden af ​​jern, der kræves, skyldes graden af ​​jernmangel i kroppen, udtømning af reserver, hyppigheden af ​​erythropoiesis, absorption, tolerance og nogle andre faktorer. Med dette i tankerne skal man ved valg af lægemiddelprostata ikke kun fokusere på det samlede beløb i det, men hovedsageligt på mængden af ​​jern, som kun absorberes i tarmen. Når man foreskriver et lægemiddel med et lavt indhold af jern (ferroplex), bør antallet af tabletter, der tages, være mindst 8 - 10 om dagen, mens lægemidler med højt indhold af jern (jernproduktion, sorbifer durules osv.) Kan tages i 1 til 2 tabletter pr. Dag.
Ved hjælp af moderne teknologi fremstilles nu bugspytkirtlen med en vedvarende frigivelse af jern fra dem på grund af tilstedeværelsen af ​​inerte stoffer, hvorfra jern gradvist strømmer gennem små porer. Sådanne lægemidler omfatter ferroduktion, sorbifer-durules, phenoler. Dette giver en langvarig absorptionseffekt og reducerer hyppigheden af ​​lidelser i mave-tarmkanalen. Ascorbinsyre, cystein og fructose, som er en del af mange pancreatiske doseringsformer, forbedrer jernabsorptionen. Det skal tages i betragtning, at jernabsorptionen kan falde under indflydelse af visse stoffer indeholdt i fødevarer (fosforsyre, salte, calcium, phytin, tannin) samt samtidig anvendelse af en række lægemidler (tetracykliner, almagel, magnesiumsalte). For bedre tolerance bør bugspytkirtlen tages sammen med måltider. Samtidig er absorptionen af ​​jern bedre, når du tager medicin før måltider.
I tilfælde af udnævnelse af bugspytkirtlen i tilstrækkelig dosis den syvende og tiende dag fra behandlingens begyndelse observeres en stigning i antallet af reticulocytter. Normalisering af hæmoglobinniveau ses i de fleste tilfælde efter 3 til 4 uger fra starten af ​​behandlingen. I nogle tilfælde forsinkes timingen for normalisering af hæmoglobinindeks i 6 til 8 uger. Nogle gange er der en skarp abrupt stigning i hæmoglobin. Disse individuelle udsving i normaliseringen af ​​hæmoglobin kan skyldes IDA's sværhedsgrad, udtømningsgraden af ​​jernreserver samt ufuldstændigt eliminerede årsager (kronisk blodtab etc.).
Blandt bivirkningerne på baggrund af brugen af ​​bugspytkirtlen inden for de mest almindelige kvalme, anoreksi, metallisk smag i munden, forstoppelse og mindre ofte - diarré. Udviklingen af ​​forstoppelse skyldes i høj grad sandsynligheden for bindingen af ​​hydrogensulfid i tarmen, hvilket er en af ​​stimulerne til intestinal peristaltik. I de fleste tilfælde forårsager moderne prostater mindre bivirkninger, der kræver deres aflysning og overgangen til en parenteral administrationsvej.
Diarréforstyrrelser kan reduceres, når du tager medicin efter at have spist eller reduceret dosis.
Årsagerne til ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​bugspytkirtlen til oral indgift:
- mangel på jernmangel (ukorrekt fortolkning af arten af ​​hypokrom anæmi og fejlagtig recept på bugspytkirtlen);
- utilstrækkelig dosering af bugspytkirtlen (undervurdering af mængden af ​​jernholdigt jern i præparatet);
- utilstrækkelig behandlingstid for bugspytkirtlen;
- nedsat absorption af bugspytkirtlen, indgivet oralt hos patienter med en passende patologi;
- samtidig brug af stoffer, der krænker absorptionen af ​​jern
- igangværende kronisk (uopdaget) blodtab, oftest fra mavetarmkanalen;
- kombination af IDA med andre anemiske syndromer (B₁₂ -mangelfuld folinsyremangel).

Behandling af bugspytkirtlen til parenteral administration

PZ kan anvendes parenteralt i følgende kliniske situationer:
- nedsat absorption i intestinal patologi (enteritis, syndrom af absorptionsmangel, tarmtykkelse, resektion af maven ifølge Billroth II med inklusion af tolvfingertarmen);
- eksacerbation af mavesår eller duodenalt sår
- intolerans mudder til oral administration, hvilket ikke tillader videre forlængelse af behandlingen;
- behovet for en hurtigere mætning af kroppen med jern, for eksempel hos patienter med IDA, der forventes at blive underkastet operation (livmoderfibre, hæmorider osv.).
I fanebladet. 2 viser bukspyttkjertlen anvendt til parenteral administration.
I modsætning til den orale væske til oral administration i injicerbare stoffer, er jern altid i en trivalent form.
Den samlede anslåede dosis af bugspytkirtlen til intramuskulær injektion, som er nødvendig for korrektion af jernmangel og anæmi, kan beregnes med formlen: A = K • (100-6 • Hv) • 0,0066, hvor A er antallet af ampuller, K er patientens masse i kg, HB - hæmoglobinindhold i gr%. Ved beregning af det krævede antal hætteglas af ferrum LEC til intravenøs administration kan du også bruge ovenstående formel. Derefter administreres 1/2 ampuller (2,5 ml) på den første dag, 1 ampul (5 ml) den 2. dag, 2 ampuller (10 9 ml) på den tredje dag. Derefter administreres lægemidlet 2 gange om ugen for at opnå den krævede beregnede totale dosis.
På baggrund af parenteral behandling af bugspytkirtlen, især når det indgives intravenøst, forekommer allergiske reaktioner ofte i form af urticaria, feber og anafylaktisk shock. Desuden kan intramuskulær injektion af bugspytkirtlen forårsage mørkdannelse af huden på injektionsstederne, infiltrere, brystet. Ved intravenøs administration kan flebitis udvikle sig. Hvis prostata til parenteral administration er ordineret til patienter med hypokromisk anæmi, der ikke er forbundet med jernmangel, er der en øget risiko for alvorlige lidelser som følge af jernoverbelastning af forskellige organer og væv (lever, bugspytkirtlen osv.) Med udvikling af hæmosiderose. Samtidig observeres forekomsten af ​​hæmosiderose aldrig med den fejlagtige udnævnelse af bugspytkirtlen.

Taktik for behandling af IDA i forskellige kliniske situationer

Behandling af patienter med IDA har sine egenskaber afhængigt af den specifikke kliniske situation under hensyntagen til mange faktorer, herunder arten af ​​den underliggende sygdom og comorbiditeter, patienternes alder (børn, gamle), sværhedsgrad af anemisk syndrom, jernmangel, bukspyttkjertolerance osv. Følgende er de mest situationer, der ofte opstår i klinisk praksis og nogle træk ved behandling af patienter med IDA.
IDA hos nyfødte og børn. Hovedårsagen til IDA hos nyfødte er tilstedeværelsen af ​​IDA eller latent jernmangel i moderen under graviditeten. Hos små børn er den mest almindelige årsag til IDA alimentarfaktoren, især fodring udelukkende med mælk, da jern indeholdt i modermælk absorberes i små mængder. Blandt bugspytkirtlen, som er vist for nyfødte og børn sammen med passende ernæringsmæssige korrektioner (vitaminer, mineralsalte, animalsk protein), bør ordineres oral medicin indeholdende små og mellemstore doser jernholdigt jern (ferroplex, fenoler). Det er foretrukket at udpege bugspytkirtaldråber eller i form af sirup (actiferrin, maltofer). Hos små børn er det praktisk at bruge bukspyttkjertlen i form af tyggetabletter (maltofer).
IDA hos unge piger er oftest resultatet af utilstrækkelige jernforretninger som følge af jernmangel i moderen under graviditeten. På samme tid kan deres relative jernmangel i perioden med intensiv vækst og med fremkomsten af ​​menstruationsblodtab føre til udvikling af kliniske og hæmatologiske tegn på IDA. Sådanne patienter indikerer behandling af bugspytkirtlen til oral administration. Det anbefales at anvende præparater indeholdende forskellige vitaminer (fenoler, irradianer osv.), Da behovet for vitaminer i gruppe A, B, C øges under intensiv vækst. Efter genopretning af hæmoglobinparametre til normale værdier, bør gentagne behandlingsforløb anbefales, især hvis der opstår tunge perioder eller der er andre mindre blodtab (nasal, gingival).
IDA hos gravide kvinder er den mest almindelige patogenetiske variant af anæmi, der opstår under graviditeten. IDA er oftest diagnosticeret i II-III trimesteren og kræver korrektion af medicinske prostata. Det anbefales at ordinere lægemidler indeholdende ascorbinsyre (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). Indholdet af ascorbinsyre bør være 2 til 5 gange mængden af ​​jern i præparatet. Med dette i tankerne kan de bedste lægemidler være ferroplex og sorbifer durules. Daglige doser jernholdigt jern hos gravide kvinder med ikke-alvorlige former for IDA må ikke overstige 50 mg, da der ved højere doser sandsynligvis forekommer forskellige dyspeptiske lidelser, som gravide kvinder er tilbøjelige til. Kombination af bugspytkirtlen med vitamin b ₁₂ folinsyre og folsyreholdig pankreatinsyre (fefol, irrovit, maltofer) er ikke berettiget, da foliskortemæmi er sjældent hos gravide kvinder og har specifikke kliniske og laboratorie tegn.
Den parenterale vej til pancreasadministration hos de fleste gravide kvinder uden særlige indikationer bør betragtes som uhensigtsmæssigt. Behandling af bugspytkirtlen ved verifikation af IDA hos gravide bør udføres indtil graviditetens afslutning. Dette er af grundlæggende betydning, ikke kun for korrektion af anæmi hos en gravid kvinde, men primært til forebyggelse af jernmangel i fosteret.
Ifølge WHO-anbefalingen bør alle gravide kvinder under II-III trimesteren af ​​graviditet og i de første 6 måneder af laktation modtage bugspytkirtlen.
IDA hos kvinder, der lider af menorrhagier. Uanset årsagen til menorrhagier (fibromer, endometriose, ovarie dysfunktion, trombocytopati osv.) Og behovet for at påvirke den relevante faktor, er langvarig behandling af bugspytkirtlen nødvendig til oral administration. Dosis, doseringsregime og specifik pancreas udvælges individuelt under hensyntagen til jernindholdet i præparatet, dets tolerance osv. Ved alvorlig anæmi med kliniske tegn på hyposiderose er det tilrådeligt at ordinere lægemidler med højt jernindhold, hvilket gør det muligt at kompensere for jernmangel på passende vis og det lettere og mere bekvemt at modtage RV (1-2 gange om dagen). Efter normalisering af hæmoglobinniveauet er det nødvendigt at gennemføre vedligeholdelsesbehandling af bugspytkirtlen inden for 5 til 7 dage efter menstruationens afslutning. Med tilfredsstillende tilstand og stabile hæmoglobinværdier er der mulighed for afbrydelser af behandlingen, som dog ikke bør vare længe, ​​da menorrhagier, der fortsat forekommer hos kvinder, hurtigt udtømmer jernreserver med risiko for genoptagelse af IDA.
Tabel 2. PR til parenteral administration