Vigtigste
Sukkersyge
Algoritmer til udførelse af obstetriske manipulationer til emner nr. 1 til nr. 2 Metode til at lytte til fostrets hjerteslag
Algoritmer til udførelse af obstetriske manipulationer til emner # 1 til # 2
- vurdering af føtal hjerteaktivitet - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytme, klarhed, klarhed;
- afklaring af fostrets stilling og præsentation.
Foster hjerteslag bliver hørt (se fig.8):
• med hovedpinepræsentation - under navlen
• med bækkenpræsentation - over navlen
• i I-stillingen - til venstre;
• i stilling II - højre;
• Set bagfra - sideværts. Algoritmen handling:
1) læg en gravid kvinde på en sofa på ryggen
2) Jordemor står til højre for kvinden;
3) Fix stetoskopet mellem den fremre abdominalvæg og jordemorens øre;
4) i den første position med hovedet previa, sæt stetoskopet til venstre under navlen i den anden position - til højre under navlen;
højre eller venstre, afhængigt af positionen;
6) i tværretningen høres hjerteslag på nålens niveau tættere på hovedet.
2. Bestemmelse af svangerskabsalderen, forventet leveringsperiode
og dato for udstedelse af prænatal barselsorlov
- rettidigt sørge for fødselsorlov
1) ved datoen for den sidste menstruation - for at identificere den første dag i den sidste menstruation, tilføj to uger til at udtænke og fra denne dato på kalenderen tæller for hver uge til datoen for udseendet i præklinieklinikken;
2) i henhold til datoen for fostrets første bevægelse - føles den første gravid den første bevægelse i en periode på 20 uger, genregnere ved 18 uger;
3) ifølge objektive data:
a) bestemmelse af livmoderens størrelse under en bimanuel undersøgelse under det første udseende på den antatale klinik
b) måling af højden af stående på bunden af livmoderen og maveomkredsen i sen graviditet.
c) Af hovedets størrelse og fostrets længde.
En ekstra metode - ultralyd.
Find ud af den første dag i den sidste menstruation. Fra denne dag, tæl tilbage tre måneder og tilføj 7 dage.
Prænatal barselsorlov udstedes i en periode på 30 uger.
Fetal Heartbeat Algoritme
Lytte til den gravide kvindes og kvindens kvindes underliv udføres normalt af et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop adskiller sig fra en almindelig bred trakt, der påføres en kvindes nøgne mave.
Auskultation af maven bestemmer de føtale hjertetoner. Derudover kan du fange andre lyde, der stammer fra moderens krop; sløret af abdominal aorta, sammenfaldende med puls af en kvinde; "blæser" livmoderhøjder, der forekommer i store blodkar, der passerer i livmoderens sidevægge (sammenfaldende med puls af en kvinde); ikke-rytmisk tarmstøj.
Lydfænomener, der kommer fra fosteret, omfatter fosteret hjertetoner, navlestangsbrus, døve, ikke-rytmiske rykkende bevægelser af fosteret. Auscultation udføres hovedsageligt for at bestemme de føtale hjertetoner, som er et pålideligt tegn på graviditet. Ved at lytte til hjertetoner præciserer de også fostrets tilstand, hvilket er særlig vigtigt under fødslen,
Fig. 4.24. Lytte til fostrets hjertetoner. a - fra bagsiden; b - fra siden af brystet
Fosteret hjerte toner er tappet af et stetoskop fra begyndelsen af anden halvdel af graviditeten (mindre ofte fra 18-20 uger) og bliver klarere hver måned. Fosteret hjerte toner er tappet på siden af maven, hvor fostrets bagside vender tættere på hovedet (fig. 4.24, a). Først da ansigtspræsentationen af fosterets hjerterytme klart hørte fra hans bryst. Dette skyldes, at hovedet med en ansigtspræsentation er maksimalt udvidet, og brystet passer tættere på livmoderen end ryggen (figur 4.24, b).
Med occipitalpræsentation høres hjerteslaget godt under navlen til venstre - i den første position til højre - ved den anden (figur 4.24, c). Med bækkenpræsentationen høres hjerteslag ved eller over navlen.
Ved tværgående positioner høres hjerteslag på nålens niveau tættere på fostrets hoved.
Fig. 4.24. Afhængig af præsentationen af fosteret og dets stilling: 1 - den første position, den forreste visning af den occipitale præsentation, 2 - den anden position, den forreste side af den occipitale præsentation, 3 - Den første position, den fremre side af bækkenpræsentationen, 4 - Den anden position, fremre billede af bækkenpræsentationen.
I flere graviditeter bliver foster hjerteslag normalt hørt klart i forskellige dele af livmoderen.
Under fødslen, når fostrets hoved sænkes ned i bækkenhulen og dets fødsel, bliver hjerteslag bedre hørt tættere på symfysen, næsten i midterlinjen af underlivet.
Den mest pålidelige metode til bestemmelse af fostrets liv og død er ultralyd. Tidlig levetid vurdering af embryoet er baseret på registrering af sin kardiale aktivitet og motoriske aktivitet. Bestemmelse af den embryonale hjerteaktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uger. Det er muligt at bestemme fosterets kardiale aktivitet på et tidligt tidspunkt hos 50% af kvinderne før 6-7 ugers svangerskab, i 95% i 8. uge og i 100% efter 8. uges graviditet.
Brug andre metoder til at bestemme karakteren af fostrets hjertetoner fonokardiografi og kardiotokografi.
Algoritmer til udførelse af obstetrisk og gynækologisk manipulation
GAOU SPO "Volsky Medical College
Algoritmer til udførelse af obstetrisk og gynækologisk manipulation
Algoritme til udførelse af obstetrisk-gynækologisk manipulation. Metodisk manual.
Denne vejledning anbefales til selvforberedelse af studerende på gymnasier og gymnasier til mellemliggende certificeringer på kurser II-III for alle specialer inden for obstetrik og gynækologi og forberedelse til afsluttende statsattest samt studerende på college og afdelinger for videreuddannelse af sekundær læger.
Udarbejdet af: Volsky Medical College foredragsholder Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
obstetrik
Historie tager en gravid........................................................................... 4
Måling af bægerets eksterne dimensioner............................................................ 4
Måder at bestemme sandheden af konjugatet......................................................... 6
Måling af omkredsen af underlivet og højden af underlivets bund.............................6
Receptioner af Leopold....................................................................................... 8
Lytte til fosterets hjerteslag.................................................................10
Bestemmelse af svangerskabsalderen, forventet leveringsperiode.......................11
Bestemmelse af fostrets estimerede masse på et senere tidspunkt...........................12
Teknikken til måling af blodtryk, tæller PS og sammentrækninger i den overvældende kvinde.............................. 12
Sanitation af kvinden i arbejde...............................................................................13
Teknik til rensende emalje.................................................13
Tegn på adskillelse af moderkagen........................................................................ 14
Metoder til udskillelse af efter fødslen udenfor................................................ 16
Manuel adskillelse af placenta og tildeling af placenta............................................. 18
Bestemmelse af placentas integritet og blodtab.............................20
Bekæmpelse af blødning i efterlevelsesperioden............................................20
Bekæmpe blødninger i den tidlige efter-periode....................................... 21
Definition af ødem......................................................................................22
Bestemmelse af urinprotein.................................................................. 22
Nødpleje til eclampsia.................................................................23
Pleje af sømme i skridtområdet........................................................23
22. Pleje af puerperal efter kejsersnit................................................ 23
1. Inspektion og vurdering af betingelserne for de eksterne kønsorganer..................................25
2. Forskning ved hjælp af spejle............................................................... 26
3. Metoder til bimanual forskning.......................................................28
5. Smedemåder på gonoré................................................................... 31
6. Fremgangsmåder til udtørring oncocytologi................................................................ 31
7. Forberedelse af instrumenter og sonderingsudstyr.................................... 32
8. Instrumentets forberedelse og punkteringsteknik.................................................34
9. Et sæt værktøjer og teknikker til livmoderens diagnostiske curettage....36
10. Værktøjskasse og teknik til livmoderhalsbiopsi...............................................................
11. Teknik for vaginal douching................................................................ 38
12. Teknik af vaginale bade og tamponer......................................................... 38
13. Førstehjælp til patienter med blødning fra kønsorganerne................... 39
obstetrik
1. Indsamling af anamnese hos gravide.
1.F.I.O., alder, fødselsdato.
3. Arbejdssted, erhverv, erhvervsmæssige farer.
4. Klager eller om, hvad appellerede.
5. Arvelighed, tidligere sygdomme i barndommen og voksne, allergisk anamnese, epidemisk anamnese, operationer, blodtransfusioner.
6.Menstruel funktion, datoen for den sidste menstruation.
8. Tetorfunktion i kronologisk rækkefølge.
10. Kursus og komplikation af denne graviditet (første og anden halvdel af graviditeten).
2. Måling af bægerets ydre dimensioner.
1.Ask en kvinde at ligge på sofaen på ryggen, benene lige.
2. stå fra hende højre
3. Tag tazomererne af hånden, så tazomerens knapper er mellem pegefingeren og tommelfingeren.
4.Palpalize de øvre rygsøjler af iliacbenene med forefingers, og tryk på knapperne på tasomer til dem.
5. Bestem afstanden mellem de fremre overlegne rygsøjler af iliacbones (spinalum afstand) på skalaen af tazomeren.
6. Flyt tazomerens knapper til de fjerneste punkter i kammen af iliacbenene.
7. For at bestemme afstanden mellem de fjerneste punkter i kammen af iliacbones (Cristarum afstand) på skalaen af tazomeren.
8. Brug dine indeksfingre til at dreje dine hofter.
9. Tryk tazomerens knapper på de store spidser.
10. At bestemme afstanden på skalaen af tazomeren
mellem de store spidser af lårbenerne (distance trochanterika).
11.Kræv kvinden til at ligge på hendes side med hendes ryg til jordemoder, underbenet er bøjet, den øverste lige.
12. Sæt en knap i bassinet på den øvre kant af pubic symphysis, og den anden - i det øverste hjørne af Michaelis rhombus.
13. At bestemme afstanden på tazomerens skala fra symfysens øvre kant til det øverste hjørne af Michaelis-rhomben (eksternt konjugat).
1.By en Michaelis rhombus
Mål diamantens lodrette diagonal med et målebånd
2. Ved det ydre konjugat (C.eht.) C.V. = C.ext. - (Solovyov indeks)
Indeks C = 9 eller 10 cm, afhængigt af omkredsen af håndleddet.
3. På diagonalt konjugat (C.d.) C.V. = C.d. - indeks C.
Indeks C. = 1,5 eller 2 cm, afhængigt af håndledets omkreds.
Måling af abdominal omkreds og højden af stående på underlivets bund.
1.Ask en kvinde at ligge på sofaen på ryggen, benene lige.
2. Løft centimeterbåndet under kvindens ryg
3. Fastgør båndet på det øverste hjørne af Michaelis rhombus, foran på navleniveau.
4. Bestem cirklen
Placér centimeterbåndet i midterlinjen af maven.
Fastgør begyndelsen af båndet på den øvre kant af pubic joint med en hånd.
Markér med kanten af håndfladen den mest fremtrædende del af livmoderbundens bund (på centimeterbåndet).
8. For at bestemme højden på underlivets bund.
Jeg modtagelse - bestemmelse af højden af stående på underlivets bund.
II metode til bestemmelse af fostrets stilling, stilling og type.
Ø modtagelse - definitionen af den præsenterende del af fosteret.
IV metode - bestemmelse af forholdet mellem den præsenterende del og inputen
1. Stå til højre for kvinden ansigt til ansigt.
2. Anbring palms af begge hænder på underlivets bund.
3. For at bestemme højden af stående på livmoderbundens bund, en stor del af fosteret, der er placeret i det, og graviditetens varighed.
4. Flyt begge hænder til livets sidevægter til nålens niveau og palpér dem skiftevis.
5. At bestemme position, position og type af fosteret.
6. Placér højre hånd i den suprapubiske del, så tommelfingeren vikles om præsentationsdelen på den ene side og alle de andre på den anden side
7. At bestemme den præsenterende del af fosteret, dets mobilitet og holdning til indgangen til det lille bækken.
8. Drej til ansigt til kvindens ben.
9. Placer håndfladerne i begge hænder i området af det nedre livmoder segment på den fostrende del af fosteret.
10. At omslutte med fingers ender den præsenterende del af fosteret.
11. At bestemme forholdet mellem den præsenterende del og indgangen til det lille bækken.
1. En gravid kvinde ligger på ryggen på en sofa.
2. Installer det obstetriske stetoskop på et af otte punkter. Bemærk: Manipulationen udføres efter Leopolds teknikker.
3. Sæt øret på stetoskopet og fjern hænderne.
4. Lyt til føtal hjerteslag i 60 sekunder.
5. Anslå antallet af slag, klarhed, hjerteslagets rytme.
7. Bestemmelse af graviditetsperioden, forventet leveringsperiode.
Indikationer:
fastsæt drægtighedsperioden ved første udseende
fremme social beskyttelse for gravide kvinder
identificere kritiske perioder i graviditetens patologi
rettidigt sørge for fødselsorlov
diagnosticere repurposing.
Bestemmelse af svangerskabsalderen
Det udføres:
på datoen for den sidste menstruation - for at identificere den første dag i den sidste menstruation, tilføj to uger til at blive gravid og fra denne dato i kalenderen tælle hver uge før udleveringsdatoen på præklinieklinikken;
på datoen for fostrets første bevægelse - den første gravid føler den første bevægelse i 20 uger, den re pregnant - ved 18 uger;
ifølge objektive data:
a) bestemmelse af livmoderens størrelse under en bimanuel undersøgelse under
hylende tilstedeværelse på den forældede klinik;
b) måling af højden af stående på underlivets bund og maveomkreds i sen graviditet
c) Af hovedets størrelse og fostrets længde. En ekstra metode - ultralyd.
Bestemmelse af forventet leveringsperiode
Find ud af den første dag i den sidste menstruation. Fra denne dag, tæl tilbage tre måneder og tilføj 7 dage. Prænatal barselsorlov udstedes i en periode på 30 uger.
8. Bestemmelse af fostrets estimerede masse i de senere perioder.
Indikationer:
- bestemme varigheden af graviditeten
- at identificere den forsinkede udvikling af fosteret (udelukker føtal hypotrofi);
- bestemme korrespondancen mellem bækkenets størrelse og fostrets hoved.
1) læg gravid på en sofa i vandret stilling Benene er lidt bøjede på knæ og hofteled;
2) måle omkredsen af underlivet og højden af underlivets bund med et centimeterbånd
3) at beregne fostrets masse:
a) (abdominal omkreds) x (højden af livmoderbundens bund);
b) (abdominal omkreds) + (højden af underlivets bund) / 4 x 100;
- ifølge resultaterne af ultralyd.
9. Teknik til måling af blodtryk, tælling af PS og sammentrækninger i den delurente kvinde.
Blodtrykmålingsteknik
Indikationer:
bestemmelse af det systoliske og diastoliske tryk
fastsættelse af det oprindelige blodtryk
bestemmelse af forskellen i blodtryk på venstre og højre hånd
påvisning af højt blodtryk ved fødsel
bestemmelse af pulstryk.
Algoritme for handlinger:
måling udført på begge hænder;
læg en manchet på den øverste tredjedel af skulderen og brug et manometer til at bestemme blodtrykket.
Evaluering af blodtryk udføres under hensyntagen til den indledende figur opnået ved første udseende i antiteklinikken i tidlig graviditet; Forskelle i værdier på begge hænder (mere end 10 mm Hg - et tegn på prægestose); diastolisk tryk, pulsbølge og gennemsnitligt arterielt tryk.
Indikationer:
bestemme tilstanden af kvindens hjerteaktivitet
identificere en komplikation af hjerteaktivitet under arbejdet.
Algoritme for handlinger:
tre fingre i højre hånd for at pålægge indersiden af underarmen i håndleddet;
tryk på den venstre radiale arterie og bestemm frekvensen, rytmen, klarheden og styrken af hjertesammentrækninger.
Ved fødsel er en lille stigning tilladt, da fødsel er en belastning for kvindens krop i arbejde, men rytmen og fylden skal være normale.
Definition af varigheden af kampen og pause
Indikationer:
at udøve kontrol over arbejdsaktivitet
hurtigt identificere anomalier af arbejdskraft.
Algoritme for handlinger:
Jordemor sidder ved siden af en kvinde i arbejde;
hånd sætte på bunden af livmoderen;
føler begyndelsen af livmodertonen øges og registrerer starten af kontraktionen ved stopuret;
føler dig tid til at slappe af livmoderens tone og registrere slutningen af sammentrækningen og begyndelsen af pause.
Ved begyndelsen af åbningsperioden varer sammentrækninger 15-20 sekunder i 10-15 minutter; i slutningen af åbningsperioden varer sammentrækninger 45-60 sekunder efter 2-3 minutter. Sammentrækningerne kan tælles ved at optage sammentrækningerne af livmoderen med en histograf.
10. Sanering af kvinden i arbejde.
1) Trim negle
2) Barber pubic og axillary hår
3) Sæt en rensende enema
4) Tag et bad med fast sæbe (efter tømmer tarmene i
i 30-40 minutter.)
5) Brug sterile tøj
6) Behandle neglene i hænderne, fødderne med jod, brystvorter med en opløsning af brillantgrøn.
11. Teknik til rensende enema.
læsning:
- første arbejdstid.
Enema er kontraindiceret:
i eksilperioden
med blødning fra kønsorganerne
med en alvorlig tilstand for kvinden i arbejde.
udstyr: Esmarch-kop, kogt vand (1-1,5 liter) ved stuetemperatur, sterilt spids.
Algoritme for handlinger:
Fyld bægeret med vand og hæng det på højden af bækkenkvindernes niveau
ved 1-1,5 m;
Fyld gummirøret og spidsen med vand, luk klemmen, smør spidsen med vaselinolie;
Placer kvinden i sengen på venstre side, bøj benene;
venstre hånd for at opløse de gluteal folds;
gennem anus ind i rektummet ind i spidsen først mod navlen, derefter parallelt med rygsøjlen;
klemme åben, hæld i vand og bede om at gøre dybe vejrtrækninger;
efter vand infusionsklem tæt;
fjern spidsen, skyll i en separat beholder og læg i et bassin med des. opløsning;
9) spørg moderen om at holde vandet i 10-15 minutter.
12. Tegn på adskillelse af moderkagen.
13. Metoder til ekstern tildeling af moderkagen.
Læsning:
- blødning i efterbørstperioden.
1) at udføre kateterisering af blæren;
2) at bringe livmoderen gennem den forreste bukvæg i maven til midten og holde en ekstern massage;
3) at holde den forreste abdominalvæg med begge hænder i en langsgående fold, således at begge lige muskler i underlivet er tæt grebet af fingrene og bede kvinden om at føde. Den adskilte efter fødslen er let født.
Algoritme for handlinger:
at udføre kateterisering af blæren;
livmoderen gennem den forreste abdominalvæg i maven for at bringe i midten og holde en ekstern massage;
stå på siden af kvinden mod fødderne;
Hænderne på begge hænder, fastgjort i næver, læg på bunden af livmoderen i rørets hjørner;
læg pres på bunden af livmoderen nedad indeni. I dette tilfælde kan den sidste fødes;
i tilfælde af negative resultater af disse teknikker, udføre den obstetriske operation "manuel fjernelse af efter fødslen"
Creed-Lazarevich modtagelse
1) at udføre kateterisering af blæren;
2) livmoderen gennem den forreste abdominal væg i maven for at bringe til midten og holde en ekstern massage;
3) at holde bunden af livmoderen med en hånd på en sådan måde, at tommelfingeren er placeret på forvæggen, håndfladen på bunden og fire fingre på livmoderens bagvæg
4) Tryk samtidig på bunden af livmoderen i anteroposterior retningen og ned til pubis. Den sidste er født.
14. Manuel adskillelse af moderkagen og tildeling af placenta.
mål: krænkelse af placentas selvstændige adskillelse.
Algoritme for handlinger:
tøm blæren;
behandle de eksterne kønsorganer med en antiseptisk opløsning
give indånding eller intravenøs anæstesi
venstre hånd for at opløse kønsgabet
læg den konisk foldede højre hånd ind i vagina og derefter ind i livmoderen. På tidspunktet for indsættelse af højre hånd i livmoderen skal du overføre venstre hånd til bunden af livmoderen. For ikke at tage den edematøse kant af halshinden for placentas kant for at holde en hånd på den klæbende ledning
Indsæt derefter armen mellem placenta og livmodervæggen, og såftandens bevægelser adskiller gradvist hele placenta; På dette tidspunkt hjælper yder armen den indre, forsigtigt presser på bunden af livmoderen.
efter adskillelse af moderkagen reducere den til det nedre segment af livmoderen og fjerne det med venstre hånd ved at trække navlestrengen;
højre hånd tilbage i livmoderen, igen nøje kontrollere den ydre overflade af livmoderen, for helt at eliminere muligheden for forsinkelse dele af placenta. Efter fuldstændig fjernelse af efter fødslen er livmodervæggene glatte, med undtagelse af placentaområdet, som er lidt groft, kan rester af den deciduelle membran forblive på den;
efter en opfølgningsundersøgelse af væggene af hånden trækkes fra livmoderen. Puerperal ind i pituitrin eller oxytocin, forkølet på underlivet.
15. Bestemmelse af placentas integritet og mængden af blodtab.
Algoritme for handlinger:
Efter separation af den nyfødte fra moderen skal du sætte enden af navlestrengen i bakken for at samle placenta blod;
overvåge status for den deluriente kvinde (måle blodtryk, puls), til sekret fra kønsorganet;
følg tegn på adskillelse af placenta (tegn Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
med positive tegn på adskillelse af placenta, bede kvinden til at skubbe og trække lidt navlestrengen. Ved udbrud af moderkagen skal du tage den med begge hænder og med en omhyggelig rotationsbevægelse frigive og trække hele placenta med skaller;
Hvis du er født, skal du omhyggeligt undersøge placenta: Placér placenta på en glat bakke eller på jordemorens palmer med moderens overflade opad. Undersøg alle lobulaer, placentas og membraners kanter: For at gøre dette, drej modermælkssiden nedad, og frugterne op, rette alle skallerne og genoprett hulrummet, hvor frugten var med vandet;
blodet akkumuleres i bakken drænes til en speciel gradueret kolbe. Beregn blodtab ved fødsel. Det fysiologiske blodtab er maksimalt 300 ml, det vil sige, der er ingen reaktion på dette blodtab på den del af kvindens puerperale;
Tilladt blodtab er mængden af blodtab, når der opstår en kortvarig reaktion på kvindens puerperale del (svaghed, svimmelhed, nedsat blodtryk, takykardi, blanchering af huden osv.). Kompenserende mekanismer i kroppen er hurtigt forbundet, og staten er normaliseret. Beregning af tilladt blodtab:
0,5 vægtprocent af en sund puerperal;
0,2-0,3% af puerperalets masse i sygdomme i hjerte-kar-systemet, gestose, anæmi osv.
16. Bekæmpe blødninger i posthum-perioden.
Årsager til blødning:
blødvævskader i fødselskanalen;
krænkelse af moderkagen;
tilbageholdenhed af moderkagen.
Algoritme for handlinger:
at udføre kateterisering af blæren;
undersøge blødt væv i fødselskanalen - livmoderhalsen, vaginalvæggen, vulvaren og perinevævet ved hjælp af spejle og bomuldskugler for at undgå brud;
i tilfælde af beskadigelse af fødselskanalens bløde væv fremskynde strømmen af den efterfølgende periode og søm;
hvis integriteten af væv i fødselskanalen for at kontrollere tegn på adskillelse af placenta for at bestemme adskillelsen af placenta fra livmodervæggene;
i tilfælde af positive tegn på adskillelse af moderkagen, anvende eksterne metoder til udskillelse af efterfødelsen (metoderne Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) og i mangel af resultater udføre operationen "Manuel tildeling af placenta";
i mangel af tegn på adskillelse af placenta til udførelse af fødselsoperation "Manuel adskillelse af moderkagen og tildeling af placenta".
17. Bekæmpelse af blødning i den tidlige efterperiode.
Årsager til blødning:
blødvævskader i fødselskanalen;
forsinkelseselementerne i ægget i livmoderen;
hypotension-atony i livmoderen
koagulationsdefekt.
Skader på blødt væv i fødselskanalen
Algoritme for handlinger:
at udføre kateterisering af blæren;
inspicere fødselskanalens bløde væv - livmoderhals, vaginalvæg, vulvar og perinealvæv (ved hjælp af spejle og bomuldskugler);
Hvis der er skader på kønsorganernes bløde væv, læg sømmene.
Forsinkelseselementerne i ægget i livmoderen
Algoritme for handlinger:
med integriteten af væv i fødselskanalen, undersøge efterfølgende efterforskningen om integriteten af placentavæv og membraner;
hvis der er en defekt i placentavævet og tvivl om efterfødelsens integritet, udfør en "manuel undersøgelse af livmoderhulen" for at fjerne dele af efterfødslen fra livmoderhulen.
Hypotension-atony i livmoderen
Algoritme for handlinger:
udføre en ekstern massage af livmoderen
læg kold på underlivet
injicere intravenøst reducerende lægemidler (methylergometrin, oxytocin);
i mangel af effekt udføre en "manuel undersøgelse af livmoderen og en kombineret ekstern-intern massage";
indsæt en tampon med ether i den bageste vaginale fornix;
i mangel af effekt udvide operationsrummet og forberede puerpera til operation "laparotomi";
parallelt med at udføre konservative metoder til behandling af blødninger:
læg klip på vaginaets sidehvelv,
læg klip på livmoderens sidevægge i det nedre segment,
læg søm på livmoderhalsen i Lositskaya,
anvende en elektrostimulator,
tryk aorta til rygsøjlen med en knytnæve i 10-15 minutter,
udføre infusionsterapi.
8) operationen "laparotomi" ender:
ligering af livmoderens hovedkarre,
- livmoder amputation
- udryddelse af livmoderen (med signifikant hypotension af livmoderhalsvæv, venstre livmoderhals kan være en kilde til yderligere blødning).
1) hæld intravenøst:
friskfrosset plasma ikke mindre end 1 l.
6% opløsning af hydroxyethyleret stivelse-infukol;
fibrinogen (eller kryogenisk);
blodplade-erythrocyt masse;
10% calciumchloridopløsning
1% opløsning af Vicasol;
2) i fravær af et resultat udføres laparotomi, der afslutter fjernelsen af livmoderen.
18. Definition af ødem.
a) på benene
Sæde eller ligge gravid.
Tryk med to fingre i midten af tibia (med benene skal være barne).
Vurder resultatet.
b) omkring omkredsen af ankelforbindelsen
"Sid eller læg gravid.
Mål omkredsen af ankelen med et målebånd.
Optag resultatet.
19. Bestemmelse af protein i urinen.
Undersøgelsen skal udføres i præklinieklinikken før hver udseende af den gravide kvinde ved receptionen samt ved hendes adgang til barselsafdelingen.
læsning: At detektere tilstedeværelsen af protein i urinen.
metoder:
Sulfosalicylsyreanalyse. 3-5 ml urin hældes i røret og 5-8 dråber sulfosalicylsyre tilsættes. I nærvær af protein vises et hvidt bundfald.
Kogende urin. I nærvær af proteinflager ser hvid ud.
Ekspres metode. Brugt indikatorstribe - biofan. Strimlen sænkes i 30 sekunder i varm urin og sammenlignes med farveskalaen.
20. Nødpleje til eclampsia.
mål: forhindre gentagelse.
1) læg patienten på en flad overflade, drej hovedet til siden, hold det under konvulsioner;
frigør luftvejen ved forsigtigt at åbne munden med en spatel eller håndtaget på en ske;
aspirere indholdet i mund og øvre luftveje
Når du trækker vejret, skal du give ilt. Hvis du holder vejret, skal du straks starte med at få hjælp med ventilation (ved hjælp af Ambu apparatet, en maske) eller udføre intubation og overføre til kunstig åndedræt;
Når du stopper hjerteaktivitet parallelt med mekanisk ventilation, skal du udføre en lukket hjertemassage og udføre alle teknikker til hjerte-kar-resuscitation.
For at standse anfald intravenøst injiceres samtidigt 2 ml af en 0,5% opløsning af Seduxen, 5 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat;
initiere infusionsterapi (plasma, albumin, reopolyglycin);
indsæt operationsrummet og patienten for at forberede sig til operationen "kejsersnit".
21. Pleje af sømme i skridtområdet.
Formål:
eliminering af søm infektion;
fremme bedre helbredelse af sting.
udstyr: pincet, pincet, bomuldskugler, 5% kaliumpermanganatopløsning, furatsilinopløsning.
Algoritme for handlinger:
ligge puerperal på sofaen, benene bøjede på knæ og hofte led og fortyndet;
de ydre kønsorganer og væv i perineum skal vaskes fra top til bund med en antiseptisk opløsning;
tørt med gasbind sterile klud;
Proces sømme med 5% kaliumpermanganatopløsning.
22. Pleje af puerperal efter kejsersnit.
Formål: rettidig påvisning af postoperative komplikationer.
Algoritme for handlinger:
overvåg genoprettelsen af åndedrætsfunktionen efter genopretning fra anæstesi, som opkastning, opkastning af opkast og som følge af kvælning kan forekomme ved tilbagetrækning fra anæstesi
pas på tegn på indre blødning, fordi ligering af fartøjer fra sårets dybder er mulig;
overvåge temperaturen af urn reaktionen (med ukompliceret strømning, temperaturen skal normaliseres på den femte dag);
sengetilstand: efter 12 timer skal du tænde på siden. Efter en dag - du kan gå. Anvend på brystet af en nyfødt - individuelt (i 2-3 dage);
follow:
• til en kost:
på den første dag - kun drikker
2 dag - bouillon;
3 dage - grød, cottage cheese;
4 dage - bouillon, grød, cottage cheese, crackers;
5-6 dage - fælles bord;
til blærefunktion
til tarmfunktion:
3-4 dage lægge hypertensive enema;
5-6 dage - rensende enema;
• for sårets tilstand:
kontrol ligation i 3 dage,
7 dage - fjernet gennem sømmen,
- i 9 dage fjern alle sømme.
Indikationer:
vurdering af betingelserne for de eksterne kønsorganer
identifikation af eksisterende patologi.
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
læg patienten på gynækologisk stol efter tømning af blæren;
brug sterile handsker;
undersøge de eksterne kønsorganer under hensyntagen til:
Graden og arten af udviklingen af hår (mand eller kvinde type)
udviklingen af små og store labia;
tilstand af perineum (høj, lav, trug);
Tilstedeværelsen af patologiske processer (inflammation, tumorer, sårdannelser, kondylomer, fistler, ar i perinealområdet efter brud). Vær opmærksom på den spalterende slægt, der opfordrer kvinden til at stramme, for at afgøre, om der ikke forekommer prolaps eller prolapse af vagina i vagina og livmoder.
undersøge anal åbningen for at identificere mulige patologiske processer (varicose noder, sprækker, kondylomer, blod, pus eller slim fra endetarmen).
sprede labia læber med fingre, undersøge vulva og indgangen til vagina under hensyntagen til:
a) farvning
b) hemmelighedens art
c) tilstanden af den eksterne åbning af urinrøret og udskillelseskanalerne fra Bartholin-kirtlerne,
d) formen af hymen eller dens rester
Ordren for undersøgelsen af kvinder ved hjælp af spejlet Cusco
Indikationer:
undersøgelse af livmoderhalsen og vaginale vægge
tager smears.
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
læg en kvinde på en stol
brug handsker;
venstre hånd for at skubbe labia minora;
med højre hånd til at indføre klappespejlet, som er lukket i en direkte størrelse til midten af vagina;
drej spejlet i tværgående størrelse og frem til buerne;
åbne klapperne og undersøge livmoderhalsen;
fjernelse af spejlet for at undersøge væggene i skeden;
sæt spejlet i en beholder med en desinfektionsmiddelopløsning.
Proceduren for undersøgelse af kvinders skjeformede spejle
vidnesbyrd:
undersøgelse af livmoderhalsen;
tager smears;
fjernelse, indsættelse af en lUD
operative indgreb.
kontraindikation: menstruation.
Udstyr: ske-formede spejle; elevator.
Handlingsalgoritme
brug handsker;
venstre hånd for at skubbe labia minora;
med højre hånd, indsæt forsigtigt spejlet langs vaginaets bakside, og drej det derefter over, skub tilbage skridtet til den bageste fornix;
kom ind i elevatoren med din venstre hånd og løft vaginaets forvæg
udsætte livmoderhalsen;
fjernelse af spejlet, inspektion af vagina i vagina
Placer spejlet og elevatoren i en beholder med en desinfektionsmiddel.
- diagnose og bestemmelse af graviditeten i de tidlige stadier
- undersøgelse af gynækologiske patienter.
Kontraindikationer: menstruation, jomfruelighed.
Algoritme for præstation:
bede kvinden om at tømme blæren;
at lægge sengetøj
placere kvinden på en stol eller en sofa (med en rulle under sacrummet, så bækkenenden er hævet);
Eksternt kønsorganer bør kun behandles med væsentlig kontaminering af deres blod eller sekret
brug sterile handsker;
med indekset og tommelfingeren på venstre hånd for at opløse den store og lille labia;
inspicere vulvaen, slimhinden i den vaginale åbning, den udvendige åbning af urinrøret, udskillelseskanalerne fra Bartholin-kirtlerne og perineumet;
indekset og de midterste fingre i højre hånd træder ind i vagina, ryggen på ringfingeren og lillefingeren til hvile i skridtet, stor
finger tage op;
indsat med fingrene i vagina for at undersøge: bækkenbundens muskler, vægge og vaginale buer, form og konsistens i livmoderhalsen, tilstanden af den ydre os (lukket, åben);
derefter overfør fingrene af højre hånd til vagina's fremre fornix;
fingre i venstre hånd gennem bukvæggen i underlivet for at palpere livmoderkroppen. At bringe fingrene i begge hænder sammen for at bestemme position, form, størrelse,
livmoderens konsistens
12) Flyt derefter fingrene på de undersøgende hænder fra livmoderhjørnerne skiftevis ind i vaginaets sidevalver og undersøge betingelserne for appendages på begge sider;
13) i slutningen af undersøgelsen sonde den indvendige overflade af bækkenbenene og måle diagonalkonjugatet;
14) Fjern fingrene fra højre hånd fra vagina og vær opmærksom på farven, duften af afladning.
Indikationer:
undersøgelse før vaginale operationer
inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne
undersøgelse af gravide kvinder.
Osnashenie: Cusco spejl, Folkman ske, glasrutschebane.
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
læg en kvinde på en stol
brug handsker;
venstre hånd for at skubbe labia minora;
indsæt et spejl i skeden
skeen Volkman tager materialet fra den bageste vaginale fornuu på et glasglass;
Placer instrumenterne i en beholder med en desinfektionsmiddel.
Metoder til at smøre på påvisning af gn (gonoré)
Indikationer:
diagnosticering af inflammatoriske processer og venerale sygdomme;
undersøgelse af gravide og gynækologiske patienter.
udstyr: spejl Cusco, Folkmann ske, handsker,
Algoritme for handlinger:
seng den behandlede sengetøj
en kvinde at lægge på den gynækologiske stol
brug handsker;
med indekset og tommelfingeren på venstre hånd for at åbne den store og lille labia;
indsæt klappespejlet i den rigtige størrelse til midten af vagina med højre hånd, drej derefter spejlet til den tværgående størrelse og før frem til buerne, åbner dørene, hvoraf livmoderhalsen udsættes og bliver tilgængelig for inspektion;
med den ene ende af Volkmann-skeen, tag materialet fra livmoderhalskanalen og anbring et smear på et glasskive i form af et latinsk bogstav C;
fjern spejlet
Brug pegefingeren i højre hånd til at massere urinrøret gennem vaginaets forvæg
Tør den første dråbe afladning fra urinrøret med en bomuldskugle og tag et smør fra urinrøret med den anden ende af Volkmanns ske og anbring et smear i form af et latinsk bogstav "U";
Tag det tredje smør med Volkmans anden ske hentet fra endetarmen og anbring på glasskinnen i form af latinske bogstav "R";
tag det fjerde udsmykning fra den laterale vaginale fornix og anvend på glasskinnen i form af latinske bogstav "V";
Værktøjer sat i bassinet med en desinfektionsmiddel.
Fremgangsmåder til udtørring oncocytologi.
Indikationer:
diagnose af kvindelige kønsorganers precancerøse og ondartede processer
forebyggende undersøgelser.
udstyr: spejl Cusco, pincet, Volkmann ske,
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
læg en kvinde på en stol
brug handsker;
med indekset og tommelfingeren på venstre hånd for at åbne den store og lille labia;
Med højre hånd indsættes klappespejlet, lukket i en direkte størrelse, til midten af vagina. Derefter drejes spejlet til den tværgående størrelse og bevæger den op til buerne og åbner rammen med det resultat, at livmoderhalsen bliver udsat og bliver tilgængelig for inspektion.
Tag materialet med den ene ende af en Folkman ske ved at skrabe den ydre overflade af livmoderhalsen og anvende et smear på et glasskinne i form af en vandret linje;
Tag materialet fra den indvendige væg i livmoderhalskanalen med den anden ende af skeen og smør den på en glasskinne i form af et lodret smør;
skriv ned retningen til laboratoriet, hvor det er nødvendigt at bemærke: navn, alder, adresse, klinisk foreløbig diagnose;
Værktøjer sat i bassinet med en desinfektionsmiddel.
Forberedelse af instrumenter og sensorer.
Indikationer:
definition af livmoderens indre overflade
måling af livmoderlængden
bestemmelse af livmoderens stilling
mistænkt tumor i livmoderen
mistanke om abnormiteter i livmoderstrukturen
bestemmelse af patentering af livmoderhalsen, atresi, stenose;
før udvidelse af livmoderhalskanalen under livmoderens curettage.
Kontraindikationer:
akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i uterus og appendages;
etableret og estimeret graviditet.
udstyr: ske-formede spejle, kugletang, livmoderprobe, pincet.
Algoritme for handlinger:
læg en steril ble
læg patienten på stolen
behandle eksterne genitalorganer med antiseptisk opløsning
brug sterile handsker;
venstre hånd for at opløse labia minora;
indsæt skeformede spejle i skeden;
nakkestangstænger
Sæt forsigtigt sonden ind i livmoderhalsen og ind i livmoderhulen.
Alle handlinger udføres uden vold for at forhindre perforering af livmoderen. Værktøjer placeret i bækkenet med en desinfektionsmiddel.
vidnesbyrd:
diagnose af intra-abdominal blødning
mistanke om inflammatorisk væskeakkumulering i Douglas lommen.
udstyr:
ske-formede spejle
pincet,
kuglepinde,
lang nålsprøjte
70% alkohol,
5% alkoholopløsning af iod,
bomuldskugler, handsker.
Algoritme for handlinger:
læg patienten på den gynækologiske stol
behandle omhyggeligt pubis, ydre kønsorganer, indre lår med en antiseptisk opløsning
under skinkerne sættes en steril ble
brug handsker;
indsæt et skjeformet spejl i vagina og læg det på bagvæggen, tryk let på perineum;
parallelt med ham for at komme ind i elevatoren og hæve vaginaens forvæg
ved hjælp af en tang med en opløsning af alkohol og jod til at behandle nakke og bageste vaginale fornix;
kuglepinde fixer livmoderhalsen på baglæben og løfter den op;
Stramt i midterlinjen 1,5-2 cm under nakken, punkter nålen gennem den bageste fornix og sug indholdet;
i nærvær af blod uden blod i sprøjten bekræftes mistanke om intra-abdominal blødning i nærvær af inflammatorisk væske, pelviroperitonitis;
værktøjer placeret i bassinet med en desinfektionsmiddel.
Værktøjssæt og diagnostisk udstyr
skrabe livmoderen.
vidnesbyrd:
diagnose af livmoderale svulster i livmoderen
forsinkelseselementerne i ægget;
endometrie tuberkulose;
ektopisk graviditet
climacteric blødning;
blødning af ukendt ætiologi.
Kontraindikationer:
akut infektion i kroppen
temperaturstigning.
Materialeudstyr: skedformede spejle, tænger, kugletænger, livmoderprobe, Gegarderforlængere, curetter, handsker, 70% ethylalkohol, 5% alkoholopløsning af iod.
Algoritme for handlinger:
læg patienten på den gynækologiske stol
behandle omhyggeligt pubis, ydre kønsorganer, indre lår med en antiseptisk opløsning
under skinkerne for at lægge en steril ble
brug handsker;
anvende generel anæstesi: inhalationsanæstesi (nitrousoxid + oxygen), intravenøs anæstesi (calypsol, sombrevin);
vagina åbne ske-formede spejle. Først ind i bagspeilet, læg det på bagvæggen af vagina, tryk forsigtigt på perineum. Derefter, parallelt med ham, skal du komme ind i det forreste spejl (løft), hæve vaginaens forvæg
behandle livmoderhalsen og vaginalen med 70% ethylalkohol og 5% alkoholopløsning af iod;
livmoderhalsen cervix grab bullet tang
at sonde livmoderen;
at udvide den cervikale kanal, introducerer successivt Gegar-forlængerne til # 10;
curette til at udføre curettage af livmoderen;
fjern bullet tang
behandle livmoderhalsen med en 5% alkoholisk opløsning af jod;
Det resulterende væv placeres i en glasbeholder, hæld 70% ethylalkohol og skriv retningen til det histologiske laboratorium, hvor det er nødvendigt at nævne det fulde navn. patient, alder, adresse, dato, presumptiv klinisk diagnose;
værktøjer nedsænket i et bassin med en desinfektionsmiddelopløsning.
Et sæt instrumenter og teknik til livmoderhalsbiopsi.
Indikationer:
patologiske processer (sårdannelse, tumorer osv.);
mistænksom over for malignitet og lokaliseret i livmoderhalsområdet.
Udstyr:
ske-formede spejle;
pincet;
bullet tang
en skalpel;
nåleholder
nåle;
saks;
70% alkohol;
5% alkoholopløsning af iod;
suturmateriale (speciel saks - conchot);
handsker.
Algoritme for handlinger:
læg patienten på den gynækologiske stol
omhyggeligt behandle de ydre kønsorganer, det indre lår med en antiseptisk opløsning;
under skinkerne for at lægge en steril ble
brug handsker;
indsæt et skjeformet spejl i vagina og læg det på bagvæggen, tryk let på perineum;
parallelt med ham for at komme ind i elevatoren og hæve vaginaens forvæg
behandle livmoderhalsen og vaginalen med 70% ethylalkohol og 5% alkoholopløsning af iod;
På lemmen af livmoderhalsen for at pålægge to kuglepinde på en sådan måde, at området der skal biopsi er placeret imellem dem. Fra det mistænkelige område skåret et kileformet stykke, der skærer dybt ind i stoffet. Dette stykke skal ikke kun indeholde de berørte, men også en del af sundt væv (vævet til forskning kan opnås ved hjælp af specielle nippers, conchotomes);
læg knyttede sting på den dannede vævsdefekt
skære kludstykket i en krukke med 10% formalinopløsning eller 70% alkoholopløsning; i retningen for at angive det fulde navn. patient, alder, adresse, dato, presumptiv klinisk diagnose; materiale sendt til histologisk undersøgelse
værktøjer nedsænket i et bassin med en desinfektionsmiddelopløsning.
Teknik vaginal douching.
Indikationer:
colpites;
cervix patologi;
betændelse i livmoderen, livmoderbinde og cirkulationsvæv.
Kontraindikationer:
inficerede sår af perineum, ydre kønsorganer, vagina;
akut betændelse i livmoderen og livmoderbøjlerne.
udstyr: Esmarkhs kop med et gummibeslag på 1,5 m. Steril opløsning af lægemidlet, vaginaltippen, karret.
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
læg de syge, læg skibet under bækkenet;
Fyld Esmarkh-kruset med en steril opløsning af lægemidlet (antiseptisk, etc.) i mængden på 1-1,5 liter;
suspenge koppen på et stativ i en højde på 1 m fra sofaens niveau
brug handsker;
vask først de eksterne kønsorganer med en opløsning, og sæt derefter håndstykket langs vagina i bagvæggen til en dybde i midten af vagina og åbn tapklemmen og med en opløsning af medicinske stoffer holde en udtørring;
Efter proceduren nedsænkes spidsen i en desinfektionsopløsning.
Teknik vaginale bade og tamponer.
Indikationer:
sygdomme i vagina
cervikal sygdom.
Kontraindikationer:
akut colpitis;
menstruation.
udstyr: furatsillin 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, syntomycinemulsion, fiskeolie, havtornørolie.
Algoritme for handlinger:
at lægge sengetøj
placere kvinden på en gynækologisk stol eller på en sofa (med en rulle under sacrummet, således at bækkenenden er hævet);
brug sterile handsker;
med indekset og tommelfingeren på venstre hånd for at opløse den store og lille labia;
med højre hånd indsæt spejlet i Cusco til vaginaets buer i en lukket form, og åbn derefter rammen, fjern halsen og fastgør spejlet ved hjælp af en lås;
Fjern tidligere slim fra livmoderhalskanalen med en bomuldspinne fugtet med natriumbicarbonatopløsning;
Hæld en lille del af den medicinske opløsning ind i vagina (collargol, protargol, furatsillin osv.) og dræne det. Hæld det andet parti i sådan mængde, at nakken er helt nedsænket;
Afløb opløsningen efter 10-20 minutter, og indsæt en vatpind med salve (syntomycinemulsion, prednisonsalve, fiskeolie, havtornolie osv.) Før kontakt med nakken. Tamponen fjernes af kvinden selv om 10-12 timer;
Værktøjer bør nedsænkes i en beholder med en desinfektionsmiddel.
årsager:
forsinkelsen af elementerne i ægget efter spontan eller induceret abort;
ovarie dysfunktion;
abort af livmoder graviditet;
ophør af ektopisk graviditet
boble skid;
genital trauma;
nedbrydning af en ondartet neoplasma.
Algoritme for handlinger:
læg dig syg, rolig
ring til en læge
hoved ende til lavere
på underunderlivet koldt, belastning;
indføre hæmostatiske midler;
indføre reduktionsmidler
Forbered værktøjer til at undersøge kønsorganerne og skrabe livmoderen.
-
Åreforkalkning
-
Dystoni
-
Iskæmi
-
Hypertension
-
Sukkersyge
-
Sukkersyge
-
Åreforkalkning
-
Sukkersyge
