Vigtigste

Myocarditis

Absolut hjerte sløvhed er

6. Ændring af hjertets grænser

Hjertets relative sløvhed er en region af hjertet projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes en kedelig perkussion.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed er dannet af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre grænse af relativ sløvhed er dannet af venstre atrial appendage og dels af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, normalt i V intercostal rummet. Den øvre grænse er normal på den tredje kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-12 cm.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

I venstre ventrikelhypertrofi forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og nedad.

Højre-ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af hjerteets højre kant, dvs.

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, opstår der et skifte på hjertets venstre kant. En generel stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af et skift af den øvre grænse opad, venstre side er lateral og nede, højre side er lateral. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardialhulen - forekommer der en stigning i grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Diameteren af ​​hjertens sløvhed er 12-13 cm. Vascular bundlets bredde er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Normalt er den apikale impuls placeret på niveauet af V intercostal rummet 1-2 cm inde fra venstre mid-kravebenet linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjertetrykket klipper normalt ikke. Med hypertrofi i højre ventrikel er den palperet til venstre for brystbenet. Brystsugning på palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, det gradvist bevæget indad, indtil fuldstændig kedelig lyd. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV kanten langs den venstre okrudrudnoy linje (figur 41, a, b).


Fig. 41. Grænserne for det relative (a), absolutte (b) sløvhed i hjertet og definitionen af ​​sidstnævntes grænser (c).

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplysmeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en sløv lyd). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende de støjsvage percussion: plessimetr-finger anbringes på overfladen ikke perkutiruemuyu fremad og bøjet i en ret vinkel til den første fælles mezhfolangovom formular. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertet af absolut sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, højden af ​​membranen stående og hjertets størrelse. For eksempel er reduktion af areal absolut sløvhed af hjertet markeret ved lav stående membran, emfysem, pneumothorax, den akkumulerede i hjertesækken luft, astmaanfald, og andre. Observeres Øget absolutte sløvhed af hjertet område ved høj membran stående atrofi eller inflammatoriske fortætning forlygte kanter, med eksudativ pleurisy, store bageste mediastinale tumorer, med eksudativ perikarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af væske i pleurahulen af ​​forkanten af ​​lungerne helt bort fra overfladen af ​​hjertet, og derefter den absolutte sløvhed er forårsaget af hjertet og tager form af en trapez.


Fig. 42. Grænserne for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed med exudativ perikarditis.

En stigning i hjertestørrelsen fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel når trikuspidalklap stenose eller venstre atrioventrikulære stigning åbning i højre ventrikel bevirker en betydelig forøgelse af arealet absolutte sløvhed af hjertet, som ofte går forud for en stigende relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed smelter sammen, og det bliver trapezformet eller trekantet i form (figur 42).

Hvad er hjerteets relative og absolutte dumhed?

Absolut og relativ sløvhed i hjertet - disse er medicinske termer, der betyder hjertets grænser, bestemt af lægen hos en patient under perkussionsforskning (dette er en metode til at "tappe" indre organer).

Hjertets absolutte sløvhed er hjertets grænser, der støder op til brystet og ikke lukkes af lungerne. Bestemt af vanskelighed ved den støjsvage perkussion.

relativ sløvhed i hjertet - det grænser hjertet, herunder de lukkede lunger. Bestemmes af perkussion intercostal rum.

Hjertets dullhed kan groft estimere placeringen og størrelsen af ​​hjertet, allerede ved patientens første optagelse.

Absolut hjerte sløvhed

Propedeutics - Ændring af hjerteets grænser

Hjertets relative sløvhed er en region af hjertet projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes en kedelig perkussion.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed er dannet af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre grænse af relativ sløvhed er dannet af venstre atrial appendage og dels af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, normalt i V intercostal rummet. Den øvre grænse er normal på den tredje kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-12 cm.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

I venstre ventrikelhypertrofi forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og nedad.

Højre-ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af hjerteets højre kant, dvs.

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, opstår der et skifte på hjertets venstre kant. En generel stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af et skift af den øvre grænse opad, venstre side er lateral og nede, højre side er lateral. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardialhulen - forekommer der en stigning i grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Diameteren af ​​hjertens sløvhed er 12-13 cm. Vascular bundlets bredde er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Normalt er den apikale impuls placeret på niveauet af V intercostal rummet 1-2 cm inde fra venstre mid-kravebenet linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjertetrykket klipper normalt ikke. Med hypertrofi i højre ventrikel er den palperet til venstre for brystbenet. Brystsugning på palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

slagtøj

Denne metode bruges til at bestemme grænserne for kardial sløvhed, størrelsen af ​​vaskulær bundt og hjertets konfiguration. Jeg anvender en stille eller støjsvagt perkussion.

Bestem højre, øvre og venstre kant af hjertet. Hver af dem består af relativ (ægte) og absolut kardial sløvhed.

Relativ hjerteblødhed bestemmes over de dele af hjertet, der er dækket af lungerne, og svarer til hjerteets virkelige størrelse. Absolut hjerte sløvhed bestemmes over det område af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv. Det er hovedsageligt dannet af højre ventrikel.

For at bestemme grænserne for relativ hjertets sløvhed anvendes percussion af medium eller lav intensitet. Fingerpegemåleren er placeret parallelt med den ønskede kant og bevæger sig i korte afstande (oftest langs intercostalrummet eller ribbenene og mellemrummet), de går fra en klar lyd til en sløvhed. Grænserne for absolut kardial sløvhed bestemmes af metoden for stille eller støjsvage perkussioner.

Den højre kant af hjertet. Dens definition består af to faser. Indledningsvis estimeres niveauet af diafragmens stående til højre, for hvilket formål de søjles fra den højre mid-klavikulære linje fra top til bund fra det 2. mellemrum, indtil der opstår en sløvhed, som normalt bestemmes i det femte intercostalrum. For at bestemme selve hjerteets højre grænse drejes fingerprocentmåleren i en ret vinkel og flyttes til det fjerde interkostale rum, og iagttagelse af de generelle regelsæt for percussion bestemmer den højre grænse for relativ kardial sløvhed. Normalt er den placeret på højre kant af brystbenet (linea sternalis dextra) og dannet af højre ventrikel. Derefter går perkussion langs brystbenet og bestemmer den absolutte kardiale sløvhed. Normalt er den placeret på venstre kant af brystbenet (linea sternalis sinistra).

Den øvre grænse af hjertet. Percuted fra top til bund, startende fra det første intercostalrum, 1 cm tilbage fra venstre kant af brystbenet. Finger-plezimetr har parallelle ribber. Normalt ligger grænsen for den relative kardiale sløvhed på 3. ribben. Det er dannet af venstre atrial appendage. Absolut hjerteblødhed er normalt i 4. ribben.

Hjertets venstre kant er dannet af venstre ventrikel. Grænserne for relativ og absolut kardial sløvhed falder sammen. Den venstre grænse falder også sammen med placeringen af ​​den apikale impuls. Derfor bestemmes lokaliseringen af ​​den apikale impuls, inden den bestemmes, ved palpation. Derefter bliver de percussed i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls bestemmes, fra den forreste aksillære linje mod brystbenet. I dette tilfælde er fingermåleren placeret vinkelret på ribbenene. Normalt er hjerteets venstre kant placeret 1,5-2,0 cm medial til venstre mid-clavicular linje. Hvis den apikale impuls ikke bestemmes, så bliver de percited af det mellemliggende rum, hvor det skal være i overensstemmelse med patientens form for sammensætning (5. interkostale rum for normostenicus, 6. for astenikere, 4 for hypersthenik)

Percussion af den vaskulære bundle dannet af aorta bue og lunge stamme udføres i 2. intercostal plads til højre og venstre for mid-clavicular linje mod brystbenet. Normalt strækker dets grænser sig ikke ud over brystbenets kanter. Ved udvidelse og forskydning af disse fartøjer udvides den vaskulære bundle.

Højre grænse af relativ hjerte sløvhed.

1. metode. Ved at observere de grundlæggende regler for topografisk perkussion installeres fingerplysmeter lodret i det andet mellemrumsrum på niveauet af den højre midclavikulære linje og percussed mod brystet fra en klar lyd til udseendet af en sløret tone. Ved anvendelse af samme teknik udføres perkussion på III-IV interkostale rum.

2. vej. Da positionen af ​​grænserne for hjertens sløvhed er påvirket af højden af ​​membranets stående, er den øvre grænse for leversløshed først fundet. Finger-plezimetr indstilles vandret i intercostal rummet og adfærd percussion fra top til bund langs intercostal plads langs højre okolovrudnoy (midclavicular) linjer. Overgangen af ​​percussion lyd fra klar til stump svarer til den ønskede kant af leveren (normalt på Vth ribben). Derefter overføres fingerplysmeteren til et mellemrum mellemrum (til det fjerde intercostalrum), placeret parallelt med højre hjertekanten (lodret) og fortsætter med percussion i medial retning. Efter denne percussion udføres på III-II intercostal rummet.

Forskydning relativ hjerte sløvhed til højre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium

- ekstrakardiel patologi - patologisk højtstående af membranen, venstre sidet hydro- eller pneumothorax, højre sidebobeløs atelektase.

Venstre grænse af relativ hjerte sløvhed. Før perkussion udføres palpation af den apikale impuls, som normalt er placeret i IV-V intercostal rummet.

Ved at observere de grundlæggende regler for topografisk percussion installeres fingerplysmeter lodret i det IV-Vth-interkostale rum på niveauet af venstre forreste aksillærlinie og percussed mod brystet fra en klar lyd, indtil en sløret tone vises. Ved anvendelse af den samme teknik udføres perkussion gennem IV-III-II-interkostale rum.

Forskydning af relativ hjertets sløvhed til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde bevæger venstre ventrikel til venstre forstørret højre);

- ekstrakardiel patologi - patologisk højtstående af membranen, højre sidet hydro- eller pneumothorax, venstre sidet obstruktiv atelektase.

En stigning i relativ kardial sløvhed i begge retninger observeres med diffus skade på hjertemusklen (myokarditis, dilateret kardiomyopati).

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

19. Absolut sløvhed i hjertet: koncept, bestemmelsesmetode. Grænserne for hjertets absolutte dumhed er normale. Ændringer i grænserne for hjertets absolutte dumhed i patologi.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Grænsen bestemmes af fingerens kant mod en klarere lyd. For nemheds skyld kan grænsen markeres let vaskbar blæk. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

Tabel 3.2 Strutynsky (ændring i hjertets relative og absolutte dumhed)

20. Inspektion og palpation af hjertet. Apikal impuls af hjertet, metoden til dets påvisning. Karakteristik af den apikale impuls i sundhed og sygdom. Kardiale impuls, den kliniske betydning af dens påvisning. Rystelse i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjælp af inspektion kan man opdage det såkaldte hjertebukk (brystprotes), der udvikler sig som følge af medfødte eller erhvervede hjertefejl i barndommen, det vil sige, når bruskbenifikation endnu ikke er sket.

Rhythmically opstår synkront med hjertets aktivitet, kaldes fremspringet af en begrænset del af brystet i området af dets apex den apikale impuls. Det er forårsaget af et hjertebark i hjertet, med sin sammentrækning på brystvæggen.

Hvis i hjertet af hjertet, i stedet for fremspring, er rytmisk sammentrækning af brystet observeret, siges de at have en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhæsioner af pericardiums parietale og viscerale plader i tilfælde af udslettelse eller vedhæftning af sidstnævnte med tilstødende organer.

Hvis området af den apikale impuls af tynde mennesker er placeret overfor ribben, er impulsen umærkelig; kun systolisk tilbagetrækning er noteret (lidt til højre og over den sædvanlige lokalisering af den apikale impuls) i tilstødende dele af brystvæggen, hvilket kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsagen til dette kan være et fald i volumen og udladning fra venstre ventrikelets forreste brystvæg under sammentrækningen samt udvidelse af højre ventrikel, som sammen med højre atrium skubber en smal strimmel af venstre ventrikel tilbage. Som følge heraf kommer hjertepunktet ikke til brystvæggen og i stedet for fremspring af sidstnævnte ses det i området IV - V intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet.

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemmer du skubbet med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen på fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade.

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. Når membranen står lavt på grund af et fald i trykket i bughulen (når man taber vægt, visceroptose, emfysem osv.), Skifter den apikale impuls ned og indad (til højre), idet hjertet vender til højre og nedad og tager en mere lodret position.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Den katteformede følelse, der er defineret under diastol ved hjerteets apex, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta-aortastensosen, på lungearterien - lungearteriens stenose eller ikke-snit af botallus (arteriel) kanal.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

  • dilatation af hulrummet i højre ventrikel
  • hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

  • medfødte hjerte muskel defekter;
  • historie hos en patient med myokardieinfarkt
  • myocarditis;
  • kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

  • elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
  • hjerte ultralyd;
  • Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
  • blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Den rigtige grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den rette grænse for hjertets relative sløvhed er bestemt. Fingermåleren installeres lodret i det fjerde intercostalrum på grænsen af ​​relativ sløvhed og bevæger den til venstre for den dumme lyd, indtil der opstår en kedelig lyd (brug den støjsvage slag). Percussion strejke anvendes på plymimeterens distale søm phalanx.

Vær opmærksom! Normalt er den højre kant af det absolutte sløvhed i hjertet placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den venstre grænse for den relative sløvhed af hjertet er bestemt. Fingerplesimeter er installeret i det femte intercostalrum på venstre grænse af relativ sløvhed og bevæges indad, indtil der vises en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion).

Husk! Normalt er venstre grænsen for absolut dumhed placeret 1-2 cm indad fra grænsen for den relative dumhed.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed skal du først bestemme den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Derefter placeres fingerplysmetret ved den øvre grænse af relativ sløvhed og bevæger den ned (fra 3 interkostale mellemrum) mellem sternal og parasternale linjer, indtil perkussionslyden bliver stump.

Vær opmærksom! Normalt er den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet placeret i niveauet af den nedre kant af brusk 4 ribben.

En stigning i hjertets absolutte dumhed hos raske mennesker observeres med en høj stående af membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet. Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte dumhed kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, såvel som når hjertet bevæger sig fremad, for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum.

Et fald i hjertets absolutte dumhed i fysiologiske tilstande opdages med et dybt åndedrag. De ekstrakardiale årsager til et fald i hjertets absolutte dumhed omfatter lungemfysem, et angreb af bronchial astma, lavtstående af membranen (splankhoptosis hos astheniske patienter).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien og en del af aortabuen. Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den midterklavulære linje parallelt med den forventede sløvhed og bevæger den gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd (figur 6). Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normalt til højre går grænsen til den vaskulære bundt langs den højre kant af brystbenet, til venstre - langs den venstre kant af brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er det vaskulære bundlets størrelse 5-6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, forstørrelse af tymkirtlen, rynke af lungernes kanter, atelektase af lungernes øvre lobe. En stigning i sløvhed i 2. mellemrummet til højre finder sted under aneurysmen af ​​den stigende aorta (for hypertension, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitis) til venstre - når lungerørets mund udvides (mitralventilfejl).

Vaskulær undersøgelse

Antikken læger lægger stor vægt på studiet af pulsen, hvilket giver den en stor diagnostisk værdi. I Kina er det en videnskab, hvis træning tager et årti, og diagnosen er udelukkende lavet på basis af pulsens undersøgelse. Avicenna, i Medicinsk Canon, bemærkede også forskellige ændringer i pulsens egenskaber, især: "En ujævn puls, der går ud over grænserne for ujævnheder i forhold til stor og lille størrelse, hastighed og langsomhed indikerer enhver form for afbrydelse."

Det videnskabelige grundlag for undersøgelsen af ​​pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​Harvey. For øjeblikket har undersøgelsen af ​​pulsen ikke mistet sin diagnostiske værdi, det er det, praktisereren gør hver dag. Faktisk udføres denne undersøgelse for hver patient.

Pulsen er en periodisk udsving i blodkarrene, der er forbundet med dynamikken i deres blodforsyning og tryk i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk udvidelse, der svarer til hjertets systole, og så nogle sammenbrud af karrene.

Der er:

1. Arteriel puls

3. Kapillærpuls

Pulsens oprindelse er forbundet med hjertets cykliske aktivitet. Systolisk blodvolumen, der falder ind i aorta fra venstre ventrikel, fører til en udstrækning af dens indledende del, en forøgelse i trykket i den, som falder i diastol. Trykvariationer formeres langs aorta og dets grene i form af bølger, der strækker sine vægge. Udbredelsen af ​​pulsbølgen er forbundet med arterievæggens evne til elastisk strækning og sammenbrud. Udbredelsens hastighed varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole accelererer blodstrømmen, diastol sænker. Amplituden af ​​oscillationerne og formen af ​​pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra midten til periferien. Den pulserende karakter af blodgennemstrømning er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationen påvirker den vaskulære tone, både ved direkte mekanisk virkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afledende impulser fra baroreceptorzonerne.

Pulseforskningsmetoder:

Hos raske hvile mennesker giver inspektionen ikke væsentlig information om pulsens art. Hos personer med asthenisk fysik kan pulsering af carotidarterierne og transmissionspulsation i jugulær fossa være mærkbar. Pulsen af ​​carotid og perifere arterier bliver ofte synlig:

Normalt:

· Med fysisk eller følelsesmæssig stress

I patologi:

1. Med aorta-ventilinsufficiens (pulsering af carotidkarotidarterierne);

2. med feber

4. Med thyrotoksicose.

Palpation er den primære metode til at studere arteriel puls.

Steder til at bestemme pulsen:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. Axillær arterie

5. Radialarterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bageste fod

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibialarterie

Til palpation bestemmelse af retrosternal (retrosternal) pulsering (figur 7) er palmen af ​​højre hånd anbragt i længderetningen på brystbenet, den midterste fingerfinger er indført i jugular fossa og føler den. Patienten skal sænke hovedet og hæve skuldrene. I nærværelse af retrosternal aorta pulsation i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunden opad. Retrosternal pulsation er mest udtalt i aneurysm af aortabuen eller dens aterosklerotiske læsioner, såvel som i hypertension og aortaklebentinsufficiens. Derudover er retrosternal pulsering forårsaget af øget hjerteudgang ikke ualmindeligt ved thyrotoksikose og neurocirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpation:

Palpation af perifere arterier gør det muligt først og fremmest at identificere deres krænkelse. Samtidig palperes begge arterier med samme navn. Til dette formål er tipene af indekset, midter- og ringfingrene placeret parallelt med arteriens forløb i stedet for dens typiske lokalisering. Først og fremmest sammenlignes pulsfyldningen på begge sider, så tilstanden af ​​vaskulærvæg bestemmes tilstedeværelsen af ​​smerte og inflammatoriske ændringer i huden over beholderen. Indledningsvist berøres de tidsmæssige arterier (figur 8a). Krumningen af ​​den pulserende temporale arterie, fortykkelsen af ​​dens væg (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palperet på den indre kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet af den overordnede skjoldbruskkirtlen) (Fig.8b). Undersøgelsen af ​​puls af karotidarterierne bør udføres omhyggeligt, skiftevis, idet der startes med et let tryk på arterievæggen på grund af risikoen for en carotidrefleks, som kan udvikle en akut afmatning af hjertets aktivitet indtil dets stop og et signifikant fald i blodtrykket. Klinisk manifesteres det af svimmelhed, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Den palatale arterie palperes i den mediale sulcus af biceps muskel i skulderen direkte over ulnar fossa med armen forlænget (fig.9 a).

Den aksillære arterie palperes i armhulen på hovedet af humerus med armen holdt til vandret niveau (fig.9 b).

Den subklave arterie detekteres direkte over kravebenet ved ydersiden af ​​spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Undersøgelsen af ​​pulsen i fodbagens arterier er også vigtig. Forsvindelsen af ​​følelsen af ​​dens pulsering i denne arterie er et af de vigtige tegn på udslettende endarteritis, som senere kan føre til benkronisering af underbenet. Det er palperet på dorsum af foden i den proksimale del I af interplusar rummet.

Lårbenarterien (Fig. 10b) er let håndgribelig i lyskeområdet, det er lettere med en lige hofte med en lille sving udad.

Pulsen af ​​poplitealarterien (Fig. 10 a) mærkes i poplitealfossa i patientens stilling på maven med benene bøjet i en ret vinkel ved knæleddet.

Den bageste tibialarterie palperes langs den bakre kant af den mediale ankel.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation af arterierne giver dig mulighed for at bestemme følgende egenskaber for pulsen:

1. Identitet (ensartethed)

4. Vaskulærets elasticitetstilstand

5. Pulsspænding

6. Fyldning af puls

7. Pulsunderskud

8. Pulsbeløb

Studiet af pulsen på den radiale arterie:

Forskningsmetodik: Typisk bestemmes pulsen ved at mærke den radiale arterie i den nedre del af den radiale knogle mellem sin styloid-proces og senen i den indre radiale muskel. Dette udføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på patientens højre hånd bestemmes med venstre hånd og venstre hånd med højre hånd. Hænderne på patienten i studiet af pulsen skal være afslappet og være på hjertet. Efter detektion af den radiale arterie, er den let presset mod benet, og så er pulsen af ​​pulsen tydeligt mærket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (ensartede) puls:

Palpation af pulsen begynder med definitionen af ​​den samme puls på begge hænder. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fald udføres der yderligere forskning på den ene side. Under visse forhold bliver pulsen anderledes (s. Forskelle). Forskellige patologiske processer kan deformere et arterielt fartøj i udbredelsen af ​​en pulsbølge, hvilket forårsager et ensidet fald i kraften af ​​en påvirkning, med eller uden dens samtidige forsinkelse.

Årsager til en anden puls:

1. Unilaterale anomalier af strukturen og placeringen af ​​fartøjer i periferien

2. Kompression af arterier af tumorer, ar, forstørrede lymfeknuder

3. Aorta-aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Breast goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodgennemstrømning gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning, forekommer hypertrofi og derefter dilation af venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterie, mens venstre hånd har en meget mindre pulsfyldning (Popov symptom).

Husk! I nærværelse af en anden puls udføres yderligere undersøgelse af dets egenskaber fra den side, hvor pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Metode til bestemmelse: For at fastslå pulsens 2, 3, 4 rytme placeres fingrene på den palperende hånd på den radiale arterie, og tommelfingeren er på forarmen på underarmen på bagsiden. Den korrekte pulsrytme bestemmes ved veksling af pulsslag, efter den ene efter den anden med lige tidsintervaller (s. Regularis) og med samme amplituder - ensartet (eurhythmia) puls. Forskellige former for afvigelser fra dette kaldes arytmier, og pulsen - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgerne bliver forskellige i størrelse - ikke-ensartet (p. Inaequalis) puls. Dette særlige træk ved pulsen omfatter især den vekslende impuls, der observeres med en signifikant udtømning af myokardium-p's kontraktile funktion. alternans, som består i veksling af relativt store pulsbeats med dårligt opfatteligt og betragtet prognostisk ugunstigt symptom.

Nogle typer af arytmier er ganske let fanget af palpation:

1. Åndedrætsarytmi, hvor pulsen øges, når du indånder og forsinker udåndingen. Når du holder vejret, bliver pulsen rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger mærkes, der er mindre i indhold, hvorefter det er muligt, at en efterfølgende pulsbølge forsinkes i en tilstrækkelig lang periode (kompenserende pause).

3. Atriel ekstrasystol, hvor der er ekstraordinære (ekstra) pulsbeats, erstatning af kompenserende pause.

4. Paroxysmal takykardi, som altid begynder pludselig i form af et angreb og også ender pludselig. Angrebet kan vare fra flere sekunder til flere timer. I dette tilfælde når pulsen en frekvens på 200 eller flere slag per minut.

5. Atrioventrikulær hjerteblok er normalt karakteriseret ved, at antallet af slag pr. Minut er reduceret. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken anderledes, idet den ofte er mindre end 40 i 1 minut, hvilket sinusarytmi næsten aldrig giver. I tilfælde af ufuldstændig atrioventrikulær blok er den periodiske dropout af pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en vis regelmæssighed og er forbundet med eksistensen af ​​en såkaldt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrrelser kun fortolkes korrekt efter en elektrokardiografisk undersøgelse, som hjælper med at fastslå den nøjagtige karakter af rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen tælles på radialarterien i 15 eller 30 sekunder, hvis pulsen er rytmisk og i 1 minut, hvis den er arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på mange måder afhænger dette kriterium af alder, køn, højde. Ved nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag pr. Minut. Pulsen er større, jo højere er patienten. I samme patient ændrer pulsfrekvensen alt efter tidspunktet for spisning, bevægelser, dybden af ​​åndedrætsbevægelser, følelsesmæssig tilstand, kropsposition.

Pulse med en frekvens på mere end 80 i 1 minut (tachysfigmi) kaldes hyppigt
(s. frekvenser). Med et fald i pulsen på mindre end 60 pr. Minut (bradycephmia) kaldes pulsen sjælden (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

Normalt:

- Med fysisk og følelsesmæssig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvigt

3. i efteråret blodtryk

5. med thyrotoksicose

6. med paroxysmal takykardi

7. med forgiftning

8. med smerte

9. I tilfælde af feber (en temperaturstigning på 1 grad øges

puls på 8-10 slag pr. minut).

Ved tyfusfeber, tuberkulær meningitis accelererer pulsen ved en signifikant forhøjet temperatur lidt, pulsfrekvensen ligger bag temperaturkendetegnene for disse sygdomme. I modsætning hertil er peritonitis, difteri, en milliard tuberkulose, endomyocarditis, pulsen i frekvens langt forud for ofte moderat feber.

En sjælden puls (s. Rarus) forekommer:

Normalt:

2. atleter

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokaden af ​​hjerteledningssystemet

2. med et fald i thyroidfunktion

3. med øget intrakranielt tryk

4. med hyperbilirubinæmi (mekanisk og parenkymisk gulsot)

Sommetider opstår bradykardi ved indtræden af ​​akut meningitis med smerte, chok, med en hurtig forhøjelse af blodtrykket under akut nefritis efter hurtig fjernelse af store mængder væske fra pleurale eller bukhule, med besvimelse med øget intrakranielt tryk.

Pulsunderskud:

Pulsbrist (s. Dtficiens) er en mismatch mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger i periferien. Det bestemmes ved palpation-auscultatory metode.

Der er 2 metoder til bestemmelse:

1. metode: hvis undersøgelsen udføres af 1 person: phonendoskopets stikkontakt placeres på hjertepunktet for at tælle antallet af systoliske hjerteslag, og den anden hånd bestemmer pulsen på den radiale arterie. Inden for 1 minut tælles de hjerteslag, der ikke er blevet realiseret i en pulsbølge på den radiale arterie.

2. metode: Undersøgelsen udføres af to personer: I dette tilfælde beregner man antallet af hjerteslag pr. Minut og den anden - pulsen på samme tid. Derefter beregne forskellen mellem dem.

Bestemmelse af hjerteets kant som en diagnostisk metode

  • Hvorfor skal jeg definere hjertets grænser?
  • Strukturen og placeringen af ​​hjertet
  • Hvordan bestemmer man grænserne for hjertet?
  • Patologiske symptomer påvist ved bestemmelse af hjertets grænser

Hjertets grænser skal bestemmes hos en patient for at diagnosticere mulige sygdomme, især af kronisk natur. I kroppen er alt sammenkoblet. Det betyder, at en person som ethvert dyr ikke har helt isolerede organer og autonome funktioner. Funktionen af ​​et organ kan supplere, blokere, kompensere, styrke eller svække funktionen af ​​et andet organ.

Når en patologi forekommer i ethvert organ, er dets funktioner, størrelse og struktur overtrådt.

Dette påvirker tilstanden hos andre organer, der er forenet med funktionelle forbindelser. Resultatet er en kædereaktion af ændringer i organerne på strukturelle, væv og cellulære niveauer.

Hvorfor skal jeg definere hjertets grænser?

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er kun et gennemsnit. Selv i mangel af patologi kan positionen af ​​et organ variere afhængigt af en persons alder og individuelle udvikling.

Hjertets grænser bør ikke forveksles med dets position. Position er kroppens koordinater i forhold til kroppens dele og andre organer, som uden tvivl skal tilskrives information om grænserne for kroppens strukturelle del.

Under visse omstændigheder kan kroppen ændre sine grænser, og dette er et diagnostisk tegn. Ændringen i grænser er forbundet med en fortykkelse af myokardiumets vægge, en stigning i hulrummene i hjertet, en uforholdsmæssig, ofte kompenserende forøgelse i ventrikler og atria.

Lungebetændelse, bronchial astma, tricuspideventil insufficiens, indsnævring af lumen i lungearterien fører til en kompenserende forøgelse i hjertets højre kant.

Med langvarig bevarelse af højt blodtryk i den store cirkel af blodcirkulationen er hjertefejl, hypofunktion af mitralventilen, en ændring i hjertets grænser til venstre.

Strukturen og placeringen af ​​hjertet

Hjertet er en pumpe designet af evolution til at tage venøst ​​blod og pulserende udstødning af arterielt blod. Dette arbejde kræver en masse styrke, så hjertemusklerne er de stærkeste og mest udviklede selv i en svag person. Forenklet, dette organ kan repræsenteres som en muskelpose med ventiler, der giver blodgennemstrømning i den rigtige retning.

På trods af at vores hjerte er en, og der ikke er noget andet organ, der ville overtage dets funktioner, ser det ret symmetrisk ud og består af to ventrikler og to atria. Dette betyder imidlertid ikke, at kroppen har dobbelt funktioner, da hver af dens dele har sin egen specielle funktion. Denne krop omfatter hele sættet af arterier og blodårer, der går ind og forlader, forbinder med atrierne.

Hjertet er placeret i midten af ​​brystet mellem venstre og højre lunger, men har normalt en forskydning på to tredjedele til venstre. Den er placeret flere diagonalt med hensyn til front-bag og side placering. Den øverste, brede del af hjertet er forskudt i retning af op-højre-tilbage, den nedre, smalle-nedad-venstre-fremad.

Koordinaterne af hjertet kan bestemmes som følger:

  • foran er den støder op til brystbenet og ribbenbrusk;
  • bag esophagus og aorta;
  • øverst er placeret på niveauet af bruskene i den tredje ribbe;
  • til højre fra den øverste kant af den tredje ribbe og lige under den højre kant af brystbenet til det femte ribben;
  • til venstre - fra den tredje ribbe i mellemlinjen mellem brystbenet og kravebenet;
  • nedenfor når niveauet for den femte højre kant.

Hvordan bestemmer man grænserne for hjertet?

Den vigtigste metode til at identificere grænser er percussion. Det er en konsekvent perkussion af dele af en given del af kroppen. Lyden produceret under perkussion giver os mulighed for at konkludere om egenskaberne og tilstanden af ​​vævet under det sted, der diagnosticeres. Konklusionen om stoffets tæthed er lavet af højden af ​​percussionslyde. Hvor stoffet har en lav densitet, vil lyden være lav, og høj densiteten giver høje lyde. For det første har hule organer eller fyldt med luftbobler, såsom lunger, lav densitet.

Tapping bruges meget til at undersøge lunger, knogler, muskler, lever, milt og selvfølgelig hjertet.

Ved hjælp af percussion bestemmes det af kedeligt hjerte. Dette er et sådant område af brystet, hvor, når det er tappet, bliver placeringen og grænserne af hjertet afsløret. I dette tilfælde er hjertens sløvhed opdelt i relative og absolutte. Denne division er metodisk og baseret på karakteren af ​​aflytning.

Absolut sløvhed afsløres, når perkussion er stille. Dette navn blev givet til metoden til lysdæmpning, som er designet til at bestemme hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungerne.

Relativ sløvhed er en diagnose ved hjælp af skarpe slag udført på intercostal rummet. Disse slag giver en kedelig lyd, som var grundlaget for metodenes navn. Med denne metode bestemmes hele området af kroppen, der er besat af hjertet.

Absolut sløvhed i hjertet er grundlæggende oplysninger til bestemmelse af hjertets grænser og diagnose, relativ - giver yderligere oplysninger om afklarende natur.

Når hjertets relative sløvhed definerer følgende grænser:

  • højre projiceret af højre atrium
  • den venstre er dannet af venstre atrium og venstre ventrikel (delvist);
  • den øverste er i grunden den arterielle venøse knude, som normalt ligger i regionen af ​​den tredje ribbe.

Tværsnittet, der bestemmes af hjertets relative sløvhed, ligger i området fra 11 til 12 cm.

Absolut kedelig lyd, der giver et billede af hjertets absolutte sløvhed, registreres kun, når den relative sløvhed er bestemt. Tappingen af ​​hjerteområdet udføres, indtil der opstår en kedelig lyd. Det nakne hjertes grænser bestemmes af dette udseende. Følgende grænser er defineret:

  • højre - passerer gennem brystbenet, mere præcist på sin venstre kant;
  • venstre - bestemmes ud fra grænsen for den relative dumhed på 15-20 cm indad;
  • den øvre grænse svarer til den fjerde kant.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen ved hjælp af aflytning bestemmes den apikale impuls, som ligger i området af den venstre grænse, afsløret ved relativ sløvhed i hjertet. Normal er dens placering på niveauet af den femte ribbe.

Der er en bestemt sekvens af percussion. For det første bestemmes den rigtige grænse, så til venstre, processen fuldendes ved at definere øvre og nedre grænse. Det skal også tage højde for det faktum, at grænserne for hjertet af en person i liggende stilling er større end i stående stilling. Liggende på sin side skifter grænsen med nogle få centimeter.

Patologiske symptomer påvist ved bestemmelse af hjertets grænser

Alle afvigelser fra normen i denne undersøgelse kan opsummeres som følger:

  1. Den venstre grænse skiftes til venstre og ned fra midterlinjen. Dette er en indikator for venstre ventrikulær hyperfunktion. Oftest forekommer en stigning i venstre ventrikel med langvarige problemer med åndedrætssystemet, komplikationer efter infektionssygdomme og andre tilfælde, som øger belastningen på venstre ventrikel.
  2. Forøgelse i alle hjerterets grænser. Dette skyldes akkumulering af væske i perikardiet, hvilket fører til hjertesvigt.
  3. Øgede grænser i det vaskulære bundtområde. Dette er normalt forbundet med udvidelsen af ​​aorta, da det er hovedelementet, der bestemmer størrelsen af ​​denne del af hjertet.
  4. Hvis under perkussion i forskellige positioner af kroppen ikke ændrer grænserne, indikerer dette eksistensen af ​​perikardial adhæsioner og andre væv.
  5. Forskydningen af ​​grænserne i en retning gør det muligt at identificere den omtrentlige lokalisering af den patologiske proces. Dette gælder især pneumothorax.
  6. Et generelt fald i hjertets grænser, især i området med absolut kardial sløvhed, er en indikator for problemer med åndedrætsorganerne og især af lungeemfysem.
  7. Synkron udvidelse af hjertets grænser til højre og venstre er en indikator for stigningen i ventrikler. Ofte sker dette på grund af hypertension. I dette tilfælde falder den ekstra belastning ved at skubbe gennem blodet på ventriklerne. Den samme effekt er forbundet med udviklingen af ​​cardiopati.

Her er blot nogle eksempler på påvisning af patologier af forskellig lokalisering og forskellig genese. Percussionsmetoden giver en tilstrækkelig grad af nøjagtighed til at diagnosticere et stort antal sygdomme og træffe foranstaltninger til behandling.