hypertonisk sygdom

Hypertensive hjertesygdomme er en patologi af det kardiovaskulære apparat, der udvikler sig som følge af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, neurohumoral og nyre-mekanismer og fører til arteriel hypertension, funktionelle og organiske ændringer i hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Subjektive manifestationer af forhøjet tryk er hovedpine, tinnitus, hjertebanken, åndenød, smerte i hjertet af hjertet, et slør foran øjnene osv. Undersøgelse af hypertension omfatter overvågning af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af nyrer og nakke og urin og biokemisk analyse blod. Ved bekræftelse af diagnosen foretages et udvalg af lægemiddelbehandling under hensyntagen til alle risikofaktorer.

hypertonisk sygdom

Den fremtrædende manifestation af hypertension er vedvarende højt arterielt tryk, dvs. blodtryk, som ikke vender tilbage til normale niveauer efter en situationsopstigning som følge af psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse, men falder kun efter at have taget antihypertensive stoffer. Ifølge WHO's anbefalinger er blodtrykket normalt, ikke over 140/90 mm Hg. Art. Overskydende systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - over 90-95 mm Hg. Art., Der er fastgjort i hvilestilstand med dobbeltmåling under to lægeundersøgelser, betragtes som hypertension.

Forekomsten af ​​hypertension hos kvinder og mænd er omtrent den samme 10-20%, oftest udvikler sygdommen efter 40-års alderen, selvom hypertension ofte findes selv hos unge. Hypertension fremmer hurtigere udvikling og alvorlig atherosclerose og fremkomsten af ​​livstruende komplikationer. Sammen med aterosklerose er hypertension en af ​​de hyppigste årsager til for tidlig dødelighed i den unge befolkning i befolkningen i arbejdslivet.

Der er primær (væsentlig) arteriel hypertension (eller hypertension) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Symptomatisk hypertension er fra 5 til 10% af tilfælde af hypertension. Sekundær hypertension er en manifestation af den underliggende sygdom: nefrologi (glomerulonephritis, pyelonephritis, tuberkulose, hydronefrose, tumorer, nyrearteriestenose), thyreoidea (hyperthyroidisme), binyre (fæokromocytom, syndrom Cushings, primær hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta atherosklerose, etc..

Primær arteriel hypertension udvikler sig som en uafhængig kronisk sygdom og tegner sig for op til 90% af tilfælde af arteriel hypertension. Ved hypertension er øget tryk en konsekvens af en ubalance i kroppens reguleringssystem.

Mekanismen for udvikling af hypertension

Grundlaget for patogenesen af ​​hypertension er en stigning i volumenet af hjertemængden og modstanden af ​​den perifere vaskulære seng. Som reaktion på virkningen af ​​stressfaktoren er der dysreguleringer i reguleringen af ​​perifer vaskulær tone ved de højere centre i hjernen (hypotalamus og medulla). Der er en spasme af arterioler i periferien, herunder nyre, hvilket forårsager dannelsen af ​​dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekretionen af ​​neuronormonerne af renin-angiotensin-aldosteronsystemet øges. Aldosteron, som er involveret i mineralmetabolismen, forårsager vand og natriumretention i blodbanen, hvilket yderligere øger blodvolumenet i blodet og øger blodtrykket.

Når hypertension øger blodviskositeten, hvilket medfører et fald i blodgennemstrømningshastigheden og metaboliske processer i vævene. Inertvægge af blodkar tykner, deres lumen indsnævres, hvilket korrigerer et højt niveau af generelt perifer resistens af blodkar og gør arteriel hypertension irreversibel. Fremover vil udviklingen af ​​elastotisk fibrose og arteriolosklerose som følge af øget permeabilitet og plasmaimprægnering af de vaskulære vægge forekomme, hvilket i sidste ende fører til sekundære ændringer i organers væv: myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati og primær nephroangiosclerose.

Graden af ​​skade på forskellige organer i hypertension kan være ulige, så adskillige kliniske og anatomiske varianter af hypertension skelnes med en primær læsion af nyrerne, hjertet og hjernens kar.

Klassifikation af hypertension

Hypertension er klassificeret efter et antal tegn: Årsager til forhøjet blodtryk, skade på målorganerne, blodtryksniveau, strømning osv. Ifølge det etiologiske princip skelnes der væsentlig (primær) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Ved arten af ​​hypertensionen kan det være godartet (langsomt progressivt) eller ondartet (hurtigt progressivt) kursus.

Den største praktiske værdi er niveauet og stabiliteten af ​​blodtrykket. Afhængigt af niveauet er der:

• Optimal blodtryk -
• Normalt blodtryk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension i I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af III grad - mere end 180/110 mm Hg. Art.

Ifølge niveauet af diastolisk blodtryk skelnes hypertensionvarianter:

• Nem flow - diastolisk blodtryk
• Moderat flow - diastolisk blodtryk fra 100 til 115 mm Hg. Art.
• Alvorligt diastolisk blodtryk> 115 mm Hg. Art.

Godartet langsomt progressiv hypertension afhængigt af målorganskader og udvikling af tilhørende (sammenhængende) tilstande går gennem tre faser:

Trin I (mild og moderat hypertension) - Blodtrykket er ustabilt, svinger fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg i løbet af dagen. Art., Hypertensive kriser forekommer sjældent, ikke strømme. Tegn på organisk skade på centralnervesystemet og indre organer er fraværende.

Trin II (alvorlig hypertension) - HELL inden for 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen) registreret indsnævring af retina i blodet, mikroalbuminuri, øget kreatinin i blodplasmaet, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskæmi.

Trin III (meget alvorlig hypertension) - HELL fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og højere, alvorlige hypertensive kriser udvikler sig ofte. Den skadelige virkning af hypertension forårsager virkningerne af hypertensive encephalopati, venstre ventrikulær svigt, udvikling af cerebral vaskulær trombose, blødning og hævelse af optisk nerve, dissekering af vaskulær aneurisme, nephroangiosclerose, nyresvigt osv.

Risikofaktorer for udvikling af hypertension

En ledende rolle i udviklingen af ​​hypertension er en krænkelse af de regulerende aktiviteter i de højere dele af centralnervesystemet, der styrer de indre organers arbejde, herunder det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​hypertension kan derfor skyldes hyppigt gentaget nervøs overbelastning, langvarige og voldelige forstyrrelser og hyppige nervestop. Fremkomsten af ​​hypertension bidrager til overdreven stress forbundet med intellektuel aktivitet, arbejde om natten, påvirkning af vibrationer og støj.

En risikofaktor ved udviklingen af ​​hypertension er øget saltindtag, hvilket forårsager arteriel spasme og væskeretention. Det har vist sig, at daglig forbrug på> 5 g salt øger risikoen for at udvikle hypertension betydeligt, især hvis der er en genetisk prædisponering.

Arvelighed, belastet af hypertension, spiller en vigtig rolle i sin udvikling i nærmeste familie (forældre, søstre, brødre). Sandsynligheden for at udvikle hypertension øges væsentligt i tilstedeværelsen af ​​hypertension hos 2 eller flere nære slægtninge.

Bidrage til udvikling af hypertension og gensidigt støtte hinanden arteriel hypertension i kombination med binyrerne, skjoldbruskkirtlen, nyrerne, diabetes, aterosklerose, fedme, kroniske infektioner (tonsillitis).

Hos kvinder øges risikoen for at udvikle hypertension i overgangsalderen på grund af hormonelle ubalancer og forværring af følelsesmæssige og nervøse reaktioner. 60% af kvinderne udvikler hypertension i overgangsalderen.

Aldersfaktoren og køndet bestemmer den øgede risiko for at udvikle hypertensive sygdomme hos mænd. I en alder af 20-30 år udvikler hypertension hos 9,4% af mændene efter 40 år - i 35% og efter 60-65 år - allerede i 50%. I aldersgruppen op til 40 år er hypertension mere almindelig hos mænd, inden for ældre alder ændres forholdet til fordel for kvinder. Dette skyldes en højere grad af mandlig for tidlig dødelighed i middelalderen fra komplikationer af hypertension samt menopausale ændringer i den kvindelige krop. På nuværende tidspunkt er hypertensive sygdomme i stigende grad detekteret hos mennesker i en ung og moden alder.

Yderst gunstig for udviklingen af ​​hypertensive sygdomme, alkoholisme og rygning, irrationel kost, overvægt, fysisk inaktivitet, dårlig økologi.

Symptomer på hypertension

Variationer i hypertensionens forløb varierer og afhænger af niveauet af forhøjet blodtryk og på inddragelsen af ​​målorganer. I de tidlige stadier er hypertension præget af neurotiske lidelser: svimmelhed, forbigående hovedpine (oftest i nakkeenden) og tyngde i hovedet, tinnitus, pulsering i hovedet, søvnforstyrrelser, træthed, sløvhed, svaghed, hjertebanken, kvalme.

I fremtiden kommer vejrtrækningen sammen med hurtig gang, løb, motion, klatring ad trappen. Blodtrykket forbliver over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Der er svedtendens, rødme i ansigtet, chill-lignende tremor, følelsesløshed i tæerne og hænderne, og kedelige langvarige smerter i hjertet af hjertet er typiske. Ved væskeretention observeres hævelse af hænderne ("ringsymtom" - det er svært at fjerne ringen fra fingeren), ansigter, øjenlågspuffet, stivhed.

Hos patienter med hypertension er der et slør, flimrende fluer og lyn foran øjnene, som er forbundet med en spasme af blodkar i nethinden; der er et progressivt fald i syn, blødninger i nethinden kan forårsage et fuldstændigt tab af syn.

Komplikationer af hypertension

Ved langvarig eller ondartet forløb af hypertensive sygdomme udvikler kronisk skade på målorganernes kar, såsom hjerne, nyrer, hjerte og øjne. Ustabiliteten af ​​blodcirkulationen i disse organer mod baggrunden af ​​vedvarende forhøjet blodtryk kan forårsage udvikling af stenokardi, myokardieinfarkt, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, hjerteastma, lungeødem, dissekere retinale aneurisme, retinal løsrivelse, uremi. Udviklingen af ​​akutte nødforhold mod baggrunden for hypertension kræver et fald i blodtrykket i de første minutter og timer, fordi det kan føre til patientens død.

Forløbet af hypertension er ofte kompliceret af hypertensive kriser - periodiske kortsigtede forhøjelser af blodtrykket. Udviklingen af ​​kriser kan foregå af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, stress, ændringer i meteorologiske forhold mv. I hypertensive kriser er der en pludselig stigning i blodtrykket, som kan vare i flere timer eller dage og ledsages af svimmelhed, skarpe hovedpine, en følelse af feber, hjertebanken, opkastning, cardialgi synshandicap.

Patienter under hypertensive kriser er bange, agiterede eller hæmmede, døsige; med alvorlig krise kan svage. På baggrund af hypertensive kriser og de eksisterende organiske ændringer i karrene kan myokardieinfarkt, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb forekomme akut svigt i venstre ventrikel.

Diagnose af hypertension

Undersøgelse af patienter med mistænkt hypertension forfølger målene: at bekræfte en konstant stigning i blodtrykket, eliminere sekundær arteriel hypertension, identificere tilstedeværelse og grad af skade på målorganer, vurdere stadium af arteriel hypertension og risiko for udvikling af komplikationer. Ved indsamling af historie lægges der særlig vægt på patientens eksponering for risikofaktorer for hypertension, klager, niveauet for forhøjet blodtryk, tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser og dermed forbundne sygdomme.

Informativ til bestemmelse af tilstedeværelsen og graden af ​​hypertension er en dynamisk måling af blodtryk. For at opnå pålidelige indikatorer for blodtryk skal du overholde følgende betingelser:

• Måling af blodtryk udføres i et behageligt og roligt miljø efter en patients 5-10 minutters tilpasning. Det anbefales at udelukke brug af nasal og øjendråber (sympatomimetika) 1 time før måling, rygning, motion, spisning, te og kaffe.
• Patientens stilling - siddende, stående eller liggende, hånden er på samme niveau med hjertet. Mansjetten er placeret på skulderen, 2,5 cm over albuens fossa.
• Ved det første besøg måles patientens blodtryk i begge hænder med gentagne målinger efter et interval på 1-2 minutter. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg skal efterfølgende målinger udføres på hånden med højere hastigheder. I andre tilfælde måles blodtrykket normalt på den "ikke-arbejdende" hånd.

Hvis blodtryksindekserne under gentagne målinger adskiller sig fra hinanden, tages det aritmetiske gennemsnit som den sande (undtagen de laveste og maksimale blodtryksindikatorer). Ved hypertension er selvkontrollen af ​​blodtryk derhjemme ekstremt vigtigt.

Laboratorieundersøgelser omfatter kliniske analyser af blod og urin, biokemisk bestemmelse af kalium, glucose, kreatinin, totalt blodcholesterol, triglycerider, urinanalyse i henhold til Zimnitsky og Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 fører med hypertension bestemmes venstre ventrikulær hypertrofi. EKG-data opdateres ved at gennemføre ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøgelse afslører graden af ​​hypertensive angioretinopati. En ultralyd i hjertet bestemmes af en stigning i venstre hjerte. For at bestemme læsionen af ​​målorganer udføres ultralyd i maveskavheden, EEG, urografi, aortografi, CT-scanning af nyrerne og binyrerne.

Behandling af hypertension

Ved behandling af forhøjet blodtryk er det vigtigt ikke blot at reducere blodtrykket, men også at korrigere og minimere risikoen for komplikationer. Det er umuligt at helbrede hypertension fuldstændigt, men det er ret realistisk at stoppe udviklingen og reducere forekomsten af ​​kriser.

Hypertension kræver patientens og lægenes samlede indsats for at nå et fælles mål. På ethvert stadium af hypertension er det nødvendigt:

• Følg en diæt med øget indtagelse af kalium og magnesium, hvilket begrænser forbruget af salt;
• Stop eller alvorligt begrænse alkoholindtagelse og rygning
• Slippe af med overskydende vægt;
• Forøg fysisk aktivitet: Det er nyttigt at engagere sig i svømning, fysioterapi, til at gå
• Systematisk og i lang tid at tage foreskrevne lægemidler under kontrol af blodtryk og dynamisk observation af en kardiolog.

Ved hypertension ordineres antihypertensive stoffer, som hæmmer vasomotorisk aktivitet og hæmmer norepinephinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidæmiske og hypoglykæmiske midler og sedativer. Udvælgelse af lægemiddelbehandling udføres strengt individuelt under hensyntagen til hele risikofaktoren, niveauet af blodtryk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og skade på målorganerne.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandling af hypertension er opnåelsen af:

• kortsigtede mål: maksimal reduktion af blodtryk til niveauet for god tolerance
• mellemfristede mål: forebyggelse af udvikling eller progression af ændringer af målorganer;
• langsigtede mål: forebyggelse af kardiovaskulær og andre komplikationer og forlængelse af patientens liv.

Prognose for hypertension

De langsigtede virkninger af hypertension bestemmes af scenen og naturen (godartet eller ondartet) af sygdommens forløb. Alvorlig hurtig fremgang af hypertension, hypertension i fase III med alvorlig vaskulær læsion øger signifikant hyppigheden af ​​vaskulære komplikationer og forværrer prognosen.

Ved hypertension er risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig død ekstremt høj. Ufordelagtig hypertension forekommer hos mennesker, der bliver syg i en ung alder. Tidlig systematisk behandling og kontrol af blodtryk kan nedsætte udviklingen af ​​hypertension.

Forebyggelse af hypertension

For primær forebyggelse af hypertension er det nødvendigt at udelukke eksisterende risikofaktorer. Nyttig moderat motion, lavt salt og hypokolesterol kost, psykologisk lettelse, afvisning af dårlige vaner. Det er vigtigt at tidligt påvise hypertensive sygdomme ved overvågning og selvovervågning af blodtryk, dispensarregistrering af patienter, overholdelse af individuel antihypertensive behandling og opretholdelse af optimale blodtryksindikatorer.

Undersøgelse af hypertension

Diagnose af hypertension (GB) og undersøgelse af patienter med arteriel hypertension (AH) udføres i en streng rækkefølge, der svarer til specifikke opgaver: Bestemmelse af stabiliteten af ​​stigende blodtryk (BP) og dets grad. Eliminering af sekundær karakter af AH eller identifikation af dens form.

Påvisning af tilstedeværelsen af ​​andre RF, CVD og kliniske tilstande, som kan påvirke prognosen og behandlingen samt patientens tildeling til en bestemt risikogruppe. Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​POM og vurdering af deres sværhedsgrad.

Bestemmelse af blodtryks stabilitet og dets grad

Under den første undersøgelse af patienten måles trykket på begge hænder. Yderligere målinger foretages på armen, hvor blodtrykket er højere. Hos patienter over 65 år, må patienter med diabetes og modtagende antihypertensiv behandling måle blodtrykket efter 2 minutter. Det anbefales at måle trykket på benene, især hos patienter under 30 år. For at diagnosticere sygdommen skal der udføres mindst to målinger med et interval på mindst en uge.

Daglig overvågning af blodtryk (SMAD)

Smad giver vigtige oplysninger om tilstanden af ​​mekanismerne for kardiovaskulær regulering, især afslører sådanne fænomener som daglig blodtryksvariabilitet, nat hypotension og hypertension, blodtryksdynamik over tid og ensartethed af lægemidlets hypotensive virkning. Samtidig har dataene for 24-timers BP-måling en større forudsigelsesværdi end engangsmålinger.

Det anbefalede program Smad indebærer registrering af blodtryk i intervaller på 15 minutter under væv og 30 minutter under søvn. Ca. normale blodtryksværdier for den vågen periode er 135/85 mm Hg. Art., Nat søvn-120/70 mm Hg. Art. med en reduktionshastighed om natten på 10-20%. Fraværet af et natligt fald i blodtrykket eller tilstedeværelsen af ​​dets overdrevent fald burde tiltrække lægen opmærksomhed siden Sådanne forhold øger risikoen for organskader.

Besiddelse af ubetinget informativitet er Smad-metoden i dag generelt ikke accepteret på grund af dens høje omkostninger.

Efter påvisning af stabil hypertension bør patienten undersøges for at udelukke symptomatisk hypertension.

Undersøgelsen omfatter 2 etaper.

Den første fase - de obligatoriske undersøgelser, der udføres for hver patient i påvisning af hypertension. Denne fase omfatter vurderingen af ​​POM, diagnosen af ​​samtidige kliniske tilstande, der påvirker risikoen for kardiovaskulære komplikationer og rutinemæssige metoder til udelukkelse af sekundær hypertension.

1. Indsamling af anamnese.

2. Målforskning.

3. Laboratorie- og instrumentanalyser:

• urinanalyse;
• bestemmelse af blodgrænser for hæmoglobin, hæmatokrit, kalium, calcium, glucose, kreatinin;
• bestemmelse af blodlipidspektrum, herunder HDL, LDL-cholesterol og triglycerider (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• bryst radiografi;
• undersøgelse af fundus
• ultralyd (US) i mavemusklerne.

Hvis lægen på dette stadium af undersøgelsen ikke har grund til at antage den sekundære karakter af hypertension, og de foreliggende data er tilstrækkelige til klart at definere patientens risikogruppe og dermed behandlingstaktikken, kan undersøgelsen afsluttes.

Den anden fase indebærer forskning for at præcisere form af symptomatisk hypertension, yderligere undersøgelsesmetoder til evaluering af POM, identifikation af yderligere RF.

Særlige undersøgelser for at identificere sekundær hypertension.

Yderligere undersøgelser for at vurdere associeret FR og POM. De udføres i tilfælde, hvor de kan påvirke patientens taktik, dvs. deres resultater kan føre til en ændring i risikoniveauet. Eksempelvis er ekkokardiografi, som den mest nøjagtige metode til detektion af LVH, hvis den ikke registreres i et EKG, og dens diagnose vil påvirke risikogruppens bestemmelse og dermed beslutningen om udnævnelse af terapi.

Eksempler på diagnostiske fund:

1. Hypertension (eller arteriel hypertension) Grade 3, trin 2. Dyslipidæmi. Venstre ventrikulær hypertrofi. Risiko 3.
2. Hypertension 2 grader, 3 faser. CHD. Angina, 11 funktionelle klasse. Risiko 4.
3. Hypertension 2 stadier. Aterosklerose i aorta, carotidarterier. Risiko 3.
4. Hypertension 1 grad, 3 faser. Aterosklerose af fartøjer i underekstremiteterne. Intermitterende claudication. Risiko 4.
5. Hypertension 1 grad, 1 stadium. Diabetes mellitus, type 2, moderat sværhedsgrad, kompensationsstadium. Risiko 3.

O. Mirolyubova og andre.

"Diagnose af hypertension" - en artikel fra Therapy-sektionen

Ved måling af blodtrykket var det forhøjet? Ofte genere med hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, åndenød, smerte i hjertet? Hvor meget forskning skal være, og hvorfor det er nødvendigt Prostodoctor fandt ud af det.

Hypertension er en kronisk sygdom, hvor hovedsymptomet er en vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket. Hypertension er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. Identificer det næsten hver tredje indbygger på planeten.

At skelne mellem primær arteriel hypertension, forekommer hos 95% af patienterne. De resterende 5% har sekundær hypertension, hvilket er tegn på sygdomme i hjernen, nyre, skjoldbruskkirtlen, binyrerne. Afhængig af årsagen er terapi af arteriel hypertension foreskrevet. At identificere årsagen til, at du skal undersøges. Ultralyd og computertomografi af nyrerne, skjoldbruskkirtlen, binyrerne. Behov for at afklare årsagerne til hypertension og udelukkelse af sygdomme i disse organer.

Hvilke tests skal der gøres for hypertension?

Der er visse anbefalinger udviklet af arbejdsgrupperne i Ukraines ministerium og Kardiologers sammenslutning, hvorefter patienterne skal gennemgå følgende undersøgelser.

1. Klinisk undersøgelse af patienten.

Dette omfatter palpation, perkussion og auskultation af lunger og hjerte. Ved undersøgelse af hjerte-kar-systemet gennemføres en vurdering af ny og ekstra støj. Ofte, når man lytter til hjertet i hypertensive sygdomme, er en accent II tone over aorta mulig.

2. Blodtryksmåling.

Øget tryk anses for at være højere end 139/89 millimeter kviksølv. Det udføres nødvendigvis på to hænder, tre gange med et interval på 3-4 minutter.

Du skal huske at du skal anvende manchetten af ​​den ønskede størrelse. Ellers kan en lille manchet ved måling af tryk hos patienter med overvægt føre til en kunstig stigning.

Det anbefales også at måle blodtrykket i løbet af dagen, morgen og aften med den obligatoriske registrering af resultaterne i en særlig dagbog. For at opnå objektive data skal tryk måles i løbet af 14 dage.

3. Laboratoriediagnose.

Det giver yderligere oplysninger om målorganskade og er obligatorisk. Ifølge den moderne protokol er det nødvendigt at bestå følgende liste over analyser:

• urinalyse (vurdering af forekomsten af ​​protein i det)
• fuldføre blodtal med vurderingen af ​​ensartede elementer
• biokemisk blodprøve "nyretest": kreatinin, urea, ved beregning af glomerulær filtreringshastighed;
• bestemmelse af elektrolytter i blodet (kalium og natrium);
• plasma glucose niveau;
• cholesterol og triglycerider.

Hvis du har mistanke om en sekundær art af hypertension, er værdierne af catecholaminer, aldosteron og renin nødvendige.

Helt en hyppig forskningsmetode er tildelt næsten alle patienter, især efter 45 år. Det giver dig mulighed for at identificere tegn på myokardisk iskæmi i hypertensive kriser for at vurdere forekomsten af ​​myokardisk hypertrofi. Dette gælder især med sygdommens lange forløb.

Ved hjælp af denne metode specificeres aortas dimensioner, hjertet, dets kamre, tilstanden af ​​intrakardial hæmodynamik. Afhængigt af sygdomsfasen kan patienten afsløre både normen og tilstedeværelsen af ​​ændringer i indikatorerne.

6. Inspektion af fundus.

Kronisk forhøjelse af tryk hos patienter forårsager en spasme af små arterier, hvilket i sidste ende fører til retinopati. I de tidlige stadier kan man se tortuositet og indsnævring af arterierne, åreknuder, små blødninger. Retinopati 3 og 4 grader er et tegn på et kompliceret forløb af hypertension og fører til blindhed.

Undersøgelse af nyrerne med en ultralydsmaskine, bestemmelse af størrelse, struktur, eliminering af urolithiasis, ifølge den moderne protokol er også obligatorisk.

Sommetider kan graviditet være årsagen til forhøjet blodtryk, således at kvinder i den fødedygtige alder også vil have en graviditetstest.

Udseende af hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, nedsat bevidsthed indikerer udviklingen af ​​hypertensive encephalopati. Denne diagnose foretages kun efter udelukkelse af andre årsager til nedsat nervesystem. For eksempel slagtilfælde, subarachnoid blødning. I dette tilfælde kan en høring med en neuropatolog anbefales.

Hvilke yderligere undersøgelser ordineres af læger for hypertension?

Afhængigt af hvilke målorganer der påvirkes, kan andre metoder foreslås. Såsom

• aortografi,
• duplex scanning af nakke skibe,
• computertomografi af hovedet,
• koronar ventrikulografi,
• Holter-overvågning (EKG-optagelse pr. Dag),
• daglig blodtryk overvågning,
• måling af hastigheden af ​​carotid-femoral pulsbølge.

De er ikke påkrævet, alle er ikke udpeget, men de hjælper med at klarlægge diagnosen og identificere årsagen til sygdommen.

Udgivet online: 06/19/2015

Forfatter: Natalia Burenkova, Nøddoktor

kreditkort

lån sikret

Del denne side med dine venner:

Arteriel hypertension (arteriel hypertension) (AH) i Rusland, som i alle lande med udviklede økonomier, er et af de mest akutte medicinske og sociale problemer. Dette skyldes den store risiko for komplikationer, udbredt udbredelse og utilstrækkelig kontrol i hele befolkningen. I vestlige lande kontrolleres BP korrekt af mindre end 30% af befolkningen, og i Rusland er 17,5% af kvinderne og 5,7% af mændene med hypertension. Fordelene ved at sænke blodtrykket er blevet bevist ikke kun i en række store multicenterstudier, men også af en reel stigning i forventet levetid i Vesteuropa og USA.

Siden offentliggørelsen af ​​de første russiske anbefalinger i 2001 til forebyggelse, diagnosticering og behandling af hypertension akkumulerede nye data, der krævede en revision af anbefalingerne. I denne henseende blev der på initiativ af sektionen af ​​arteriel hypertension af VNOK og med støtte fra VNOK's præsidium udviklet og drøftet en anden revision af de nationale henstillinger til forebyggelse, diagnose og behandling af arteriel hypertension. De var til stede af berømte russiske eksperter. På kardiologernes kongres i Tomsk blev den anden revision af anbefalingerne officielt godkendt.

definition

Udtrykket "arteriel hypertension" betyder syndromet af forhøjet blodtryk i "hypertension" og "symptomatisk arteriel hypertension".

Udtrykket "hypertension" (GB), foreslået af GF Lang i 1948 svarer til begrebet "essentiel hypertension" anvendt i andre lande.

Under GB forstås det almindeligvis som en kronisk forekommende sygdom, hvis hovedangivelse er hypertension og ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en forhøjet blodtryk skyldes kendte, ofte eliminerede årsager under moderne forhold ("symptomatisk arteriel hypertension"). Fordi GB er heterogen en sygdom, der har ret klare kliniske og patogenetiske varianter med signifikant forskellige udviklingsmekanismer i de indledende faser i den videnskabelige litteratur i stedet for udtrykket "hypertonisk Denne sygdom benyttes ofte termen "hypertension".

AG diagnose og undersøgelsesmetoder

Diagnose og undersøgelse af patienter med hypertension udføres i streng rækkefølge i overensstemmelse med følgende opgaver:

bestemmelse af stabilitet og grad af stigning i blodtryk

udelukkelse af symptomatisk hypertension eller identifikation af dens form

samlet kardiovaskulær risikovurdering:

identifikation af andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme og kliniske tilstande, som kan påvirke prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen bestemmelse af en bestemt risikogruppe hos en patient

POM diagnose og vurdering af deres sværhedsgrad.

Diagnose af hypertension og efterfølgende undersøgelse omfatter følgende trin:

gentagne blodtryksmålinger;

laboratorie- og instrumentforskningsmetoder: enklere i første fase og komplekse i anden fase af undersøgelsen.

Regler for måling af blodtryk. Nøjagtigheden af ​​blodtryksmåling og dermed garantien for hypertensionens diagnose afhænger af, at reglerne for måling af blodtryk overholdes.

Følgende betingelser er vigtige for måling af blodtryk:

Patientens stilling - sidder i en behagelig stilling hånd på bordet; manchet overlejret på skulderen på hjertet, den nederste kant af den 2 cm over albuen.

fjernet brugen af ​​kaffe og stærk te i 1 time før undersøgelsen;

Røg ikke i 30 minutter før måling af blodtryk;

tilbagetrækning af sympatomimetiske lægemidler, herunder nasal og øjendråber

Blodtrykket måles i hvile efter en 5 minutters hvile. Hvis proceduren til måling af blodtryk blev forudset af en signifikant FN eller følelsesmæssig stress, bør resten forlænges til 15-30 minutter.

Mansjettens størrelse skal svare til armens størrelse: Gummidelen af ​​den manchet opblåste bør dække mindst 80% af armens omkreds; For voksne anvendes en manchet med en bredde på 12-13 cm og en længde på 30-35 cm (gennemsnitlig størrelse);

kviksølvkolonnen eller tonometerens pil skal være på nul før måling.

at vurdere niveauet af blodtryk på hver hånd bør udføres mindst to målinger med et interval på mindst et minut; når forskellen> 5 mm Hg fremstille 1 yderligere måling Gennemsnittet af de sidste to målinger tages som den endelige (optagede) værdi;

For at bekræfte et forhøjet blodtryksniveau skal mindst to målinger udføres med et interval på mindst en uge mellem dem.

Pump hurtigt luft ind i manchetten til et trykniveau på 20 mmHg. overstiger SAD (for pulsen forsvundet);

Blodtrykket måles til en nøjagtighed på 2 mmHg;

reducer trykket i manchetten med 2 mm Hg. per sekund;

trykketiveauet, hvor 1 tone vises, svarer til AAD (fase 1 i Korotkov-toner);

trykniveau, hvor tonerne forsvinder (fase 5 af Korotkov-toner) - DBP; hos børn og under visse sygdomsbetingelser hos voksne er det umuligt at bestemme den femte fase, så du bør forsøge at bestemme den fjerde fase af Korotkov-toner, der er karakteriseret ved en signifikant svækkelse af tonerne;

hvis tonerne er meget svage, skal du hæve din hånd og udføre flere klemmebevægelser med penslen; derefter gentages målingen; Tryk ikke på arterien med stethoskopets membran;

Under den indledende undersøgelse af patienten måles trykket på begge hænder. Yderligere målinger foretages på armen hvor blodtrykket er højere;

hos patienter over 65 år, i nærvær af diabetes og hos dem, der får antihypertensiv behandling, bør blodtrykket også måles efter 2 minutters stående

Det anbefales at måle trykket på benene, især hos patienter med 133 mmol / l hos mænd og 124 mmol / l hos kvinder samt et fald i kreatininclearance

Højt normalt blodtryk

AG 1. grad (mild)

AG 2. grad (moderat)

AH 3. klasse (svær)

Isoleret systolisk AG

125/80 mm Hg, med selvmåling af blodtryk af patienten hjemme> 135/85 mm Hg og når målt af en læge> 140/90 mm Hg.

Det skal tages i betragtning, at kriterierne for højt blodtryk er stort set betingede, da der er et direkte forhold mellem niveauet for blodtryk og risikoen for CVD, begyndende med 115/75 mm Hg.

Faktorer der påvirker prognosen samlet kardiovaskulær risikovurdering. Blodtryksniveauet er det vigtigste, men langt fra den eneste faktor, der bestemmer sværhedsgraden af ​​hypertension, dens prognose og behandlingstaktik. Af stor betydning er vurderingen af ​​den samlede kardiovaskulære risiko, hvis grad afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af tilknyttede risikofaktorer, POM og dermed forbundne kliniske tilstande.

Listen over DF'er, der bør overvejes ved vurderingen af ​​risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer hos patienter med hypertension, omfatter nye stillinger: AO, LDL LDL, HDL-kolesterol og C-reaktivt protein. Abdominal fedme indgik i FR-listen som et metabolisk syndrom, der kom ind i klyngen, og C-reaktivt protein havde den samme vigtige prognostiske værdi for udvikling af kardiovaskulære komplikationer som LDL-C.

Mikroalbuminuri er relateret til læsionen af ​​målorganer, men generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier er udelukket. for almindelig hos mennesker> 50 år. Proteinuri betragtes som en manifestation af associerede kliniske tilstande. En stigning i kreatininniveauet til 1,5 mg / dL anses for at være et tegn på målorganskader og højere niveauer som en manifestation af associerede kliniske tilstande. I en særskilt kategori af faktorer, der påvirker prognosen, fremhæves diabetes. I øjeblikket er det lig med koronararteriesygdom i overensstemmelse med risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer og finder derfor sted sammen med tilhørende kliniske tilstande.

Afhængig af graden af ​​forhøjet blodtryk kan tilstedeværelsen af ​​FR, POM og ACS være tildelt alle hypertensive patienter til et af fire risikoniveauer: lav, moderat, høj og meget høj risiko. En sådan differentiering i risikogrupper er vigtig for valget af taktik til behandling af patienter med AH.

Risikoeniveauet estimeres af den nye europæiske model SCORE. Det er mere objektivt end den tidligere anvendte amerikanske Framingham-model, estimerer omfanget af risikoen for europæiske befolkninger, da den blev udviklet på grundlag af forskning udført i europæiske lande. Ifølge SCORE-systemet anslås risikoen for dødsfald ved sygdomme forbundet med atherosclerose til 10 år. Ifølge SCORE-systemet svarer risikoen til 8%. Risikovurdering foretages under hensyntagen til køn, alder, rygestatus, GARDEN og TCOP.

Risikostratificeringssystemet omfatter en kategori af mennesker med højt normalt blodtryk. Nylige storskalaundersøgelser har vist en forbedret prognose i denne kategori af patienter med stor risiko for at udvikle MTR, og især i nærværelse af ACS som følge af et fald i blodtrykket.

Diagnose af arteriel hypertension begynder med en samtale med din læge. Specialisten indsamler anamnese, måler tryk, lytter til hjertet med et phonendoskop, og foreskriver derefter de nødvendige laboratorietests. Ved diagnosticering af arteriel hypertension anvendes diagnostiske metoder som elektrokardiografi, ultralyd i hjerte og skjoldbruskkirtel, i nogle tilfælde hjernomomografi.

Konversation af lægen med patienten for at identificere hypertension

Patienten skal fortælle af den behandlende læge om hvilke tests der udføres, hvis hypertension er mistænkt. Diagnose af sygdommen begynder med en samtale med en specialist, hvor han bestemmer den primære information, der er nødvendig for yderligere forskning, nemlig:

• hyppigheden af ​​problemer med blodtryk, deres varighed og tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer
• det maksimale trykstigningsniveau og mellemrummet mellem systolisk og diastolisk tryk
• arbejds- og hvilevilkår
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme
• tilstedeværelsen af ​​hypertension og nyresvigt i patientens forældre
• specifikke sundhedsproblemer, der kan være en manifestation af en anden, ikke identificeret sygdom.

Hertil kommer, at lægen under påvisning af hypertension, når man taler med patienten for at vurdere mængden af ​​diagnostiske tiltag, bør spørge om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, kost, i øjeblikket taget stoffer osv. Det nuværende generelle billede gør det muligt for lægen at begrænse et eller andet sæt diagnostiske metoder eller samme udvide det betydeligt.

Under den generelle undersøgelse for påvisning af en sygdom måler lægen patientens blodtryk, herunder stående. Ved testning for hypertension skal specialisten også måle patientens højde og vægt for at bestemme kroppsmasseindeks. Lægen vil også fortælle dig, hvilke tests for formodet hypertension der skal sendes på obligatorisk basis.

Måling af tryk for mistanke om hypertension

For at måle niveauet af blodtryk i moderne medicin anvendes både invasive (intraarterielle) og ikke-invasive metoder. Da den invasive metode kan få en patient til at føle sig syg, bruges den mindre hyppigt. Den sædvanlige, ikke-invasive metode til påvisning af hypertension er trykmåling ved anvendelse af kviksølv, aneroider, halvautomatiske eller automatiske blodtryksmonitorer.

Tonometerens grundlag er en auscultatory (ved anvendelse af princippet om måling af Korotkov-toner) eller en oscillometrisk metode. Auscultatory-enheder er mindre nøjagtige, da deres ydeevne er meget afhængig af niveauet af støjinterferens og korrekt fiksering af mikrofonen. Oscillometriske instrumenter afspejler ikke ydre påvirkninger, hvorfor de betragtes som mere præcise. Sådanne indretninger anvendes i vid udstrækning på klinikker under den indledende undersøgelse, og i hjemmet medicinskabet bør hypertonisk blodtryksmonitor være påkrævet.

Under den første undersøgelse måler lægen pres på begge hænder, da værdierne til venstre og højre hænder kan afvige. Et mere fuldstændigt klinisk billede giver gentagne målinger af blodtrykket om få minutter. Derudover måles tryk til at detektere hypertension.

Undersøgelse med phonendoskop, elektrokardiografi og tomografi

Hvilke andre test til påvisning af hypertension udføres i en medicinsk institution? Et af de traditionelle undersøgelsesværktøjer er phonendoscope. Med den læser lægen på sternumområdet, kan han bestemme pulsationen (lag eller svækkelse) af hofterien.

Ved hjælp af et phonendoscope kan lægen opdage tilstedeværelsen af ​​støj (de kan være et tegn på hjertesygdomme), styrke og svaghed i tonerne og apikale impulser i hjertet, tilstedeværelsen af ​​hjerterytmeforstyrrelser og andre dysfunktioner. Dette vil medvirke til at foretage den korrekte diagnose.

Listen over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger til vurdering af patientens tilstand omfatter elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet registrerer myoardets elektriske aktivitet på basis af disse data og analyserer patientens tilstand. Denne undersøgelse udføres for mere præcist at bestemme hjerterytmen, hjertets generelle fysiske tilstand samt at identificere krænkelser af intrakardisk ledning, metaboliske forstyrrelser i elektrolytter (kalium, calcium, magnesium) og intrakardielle sygdomme. Ved hjælp af et elektrokardiogram er det muligt at identificere både "milde" hjerte dysfunktioner, såsom arytmi og mere alvorlige, såsom hjerteanfald eller myokardisk iskæmi.

For at fjerne elektrokardiogrammet skal patienten være i ro. Det er uønsket at bruge alkohol og tonic drikkevarer, såsom kaffe eller stærk te, før proceduren. Det skal huskes, at elektrokardiografisk undersøgelse ikke anbefales i perioden med akut smitsom sygdom hos en patient.

For en mere objektiv undersøgelse anvendes computeren eller magnetisk resonanstomografi ud over det diagnostiske kompleks. Tomografi gør det muligt at identificere lokale lidelser, som påvirker udviklingen af ​​hypertension. Lægen pålægger på baggrund af de opnåede foreløbige data en tomografi af hjernen eller tomografi af nyrerne og binyrerne.

Hjernetomografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkarrene, herunder efter et slagtilfælde. Ved hjælp af tomografi af nyrerne og binyrerne bestemmes af ændringer i disse organer, som kan påvirke forhøjet blodtryk.

Hvilke tests skal du passere, hvis du har mistanke om hypertension

Lægen skal informere patienten om hvilke tests der skal tages i tilfælde af formodet hypertension, og hvorfor sådanne test udføres.

For diagnosen tildeles en laboratorieundersøgelse, som omfatter:

• fuldføre blodtal
• analyse af serumkaliumniveauer
• analyse af serumkreatinin (for at detektere sekundære læsioner af nyrerne og renal hypertension);
• plasma glukose niveau analyse;
• analyse af totalt cholesterol;
• analyse af urinsyre niveauer
• calciumanalyse;
• urinalyse (for at detektere nyresygdom).

På baggrund af laboratorieundersøgelser kan lægen allerede analysere, hvilke lægemidler der kan ordineres til patienten og i hvilken dosis. Dette gælder især for diuretika.

Ultralyd i hjertet og skjoldbruskkirtlen i diagnosen hypertension

Ultralyd er en forudsætning for at vurdere patientens tilstand. Lægen afhænger af hvilke overtrædelser der er identificeret, kan bruge en af ​​typerne af ultralyd.

Ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) i hypertension kan du bestemme defekter i hjertets struktur, ændringer i tykkelsen af ​​dets vægge samt hjerteventilens tilstand. Doppler ultralydmetoden bestemmer tilstanden af ​​blodgennemstrømning i karrene (arterier og vener).

Ved analyse af arteriel hypertension analyserer lægen først tilstanden af ​​carotid og cerebrale arterier. Doppler sonografi er den mest velegnede til undersøgelsen af ​​disse fartøjer som den sikreste metode.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (sammen med en analyse af hormoner) hjælper med at identificere effekten af ​​dette organ på forhøjet blodtryk.

Udover laboratorietest kan lægen også bruge ultralyd af nyrerne og nyrene.

Laboratorie- og instrumentstudier for hypertension

Opgaverne med diagnostik og undersøgelse af patienter med højt blodtryk er:

• identificere niveauet for stigning i blodtryk og graden af ​​stabilitet
• bestemmelse af, om arteriel hypertension er sekundær (symptomatisk) i sammenligning med andre sygdomme i forskellige organer samt identifikation af en specifik form for hypertension
• karakteristisk for det generelle niveau af det kardiovaskulære system;
• identifikation af tilknyttede risikofaktorer, som kan påvirke prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen
• bestemmelse af risikogruppen, som patienten tilhører
• påvisning af tilstedeværelsen eller fraværet af målorganskader, samt en vurdering af sværhedsgraden af ​​overtrædelser.

Diagnostiserende arteriel hypertension kan opdeles i fire faser:

• gentagne målinger og / eller daglig overvågning af blodtryk
• indsamling af anamnesis, det vil sige at indhente oplysninger om symptomerne på sygdommen, betingelserne for dets forekomst, samtidige sygdomme mv.
• fysisk undersøgelse
• laboratorie-og instrumentelle metoder til forskning, som igen udføres i to trin (det første trin er mere enkelt, det andet trin er mere komplekst).

Undersøgelser udføres, begyndende med enkle og vende til mere komplekse. I starten kræves forskning for alle patienter. Hvis de opnåede data gør det muligt for os at udelukke sandsynligheden for sekundær art af arteriel hypertension og for at få en rimelig konklusion om den risikogruppe, som denne patient tilhører, kan undersøgelsen udfyldes, og lægen vil ordinere passende behandling.
Hvis du har mistanke om en sekundær karakter af arteriel hypertension, er der uregelmæssigheder i målorganerne, et utilstrækkeligt billede af risikofaktorer mv., Kan der kræves mere dybtgående undersøgelser. For at bestemme graden af ​​skade på målorganerne udføres yderligere undersøgelser af hjerte og hjerne. Dette er ikke kun nødvendigt for at bestemme risikoen for hjerte-kar-sygdomme, men også for at analysere terapiens effektivitet og sikkerhed.

Så i første omgang skal lægen i samtalen med patienten maksimalt indsamle oplysninger om følgende spørgsmål:

• hvor lang tid er der set en stigning i blodtryk, hvad er dets indikatorer (hyppigste, maksimale), forekomsten af ​​hypertensive kriser;
• om nære slægtninge og patienten selv har nyresygdom, om patienten selv havde nyrer og urinveje sygdomme;
• om patienten tager medicin, især analgetika, lægemidler indeholdende kokain, erythropoietin, cyclosporiner;
• om patienten har pludselige hovedpine, hurtigt hjerteslag, angst, overdreven svedtendens (et kompleks af disse manifestationer kan være symptomer på feokromocytom);
• om patienten har periodiske fornemmelser af muskelsvaghed, kold i ekstremiteterne (paræstesier), konvulsioner (aldosteronisme).

Under samtalen med patienten identificerer lægen hvilken af ​​risikofaktorerne der er relevante for denne person - genetisk prædisponering for hypertension, hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus eller patienten har kardiovaskulære sygdomme, dyslipidæmi, diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​skadelige vaner (rygning ), fedme, såvel som træk ved dets ernæring. Lægen bør også stille spørgsmål om patientens grad af fysisk aktivitet og psyko-følelsesmæssige egenskaber.
Symptomer som hovedpine, svimmelhed, synsproblemer, forbigående iskæmisk angreb, sensorisk svækkelse og bevægelsesforstyrrelser kan tjene som tegn på hjerneforstyrrelse. Hjertebanken, brystsmerter og åndenød indikerer unormal hjertefunktion. Tegn på nedsat nyrefunktion er øget tørst, polyuri (rigelig vandladning), nocturi (præventiv vandladning om natten), hæmaturi (forekomst af blod i urinen). Kolde ekstremiteter og intermitterende claudikation antyder skade på perifere arterier.
Ud over ovenstående skal lægen være opmærksom på den tidligere behandling af hypertension. Hvis sygdommen opstod, hvor effektivt og sikkert var de anvendte lægemidler, hvad var graden af ​​deres tolerance af patientens krop.
Et andet punkt, som lægen skal tage hensyn til, er påvirkning af miljøfaktorer, primært familiens situation og patientens arbejde, forøgelsen af ​​blodtrykket.

Fysisk (ekstern, objektiv). Undersøgelse af hjertet ved hjælp af et phonendoskop hjælper med at identificere ændringer i hjertevævet forbundet, samt tilstedeværelsen af ​​hjertefejl. Tegn på udvikling af patologier er tilstedeværelsen af ​​hjertemormer, ændringer i toner (amplifikation eller svækkelse) og udseendet af ukarakteristiske lyde. Desuden måles patientens højde på fysisk undersøgelse, og hans kropsmasseindeks beregnes.
Under undersøgelsen kan følgende tegn på sekundær hypertension detekteres: Symptomer på Cushings sygdom, neurofibromatose i huden, hvilket kan være en manifestation af feokromocytom, en forøgelse af nyrernes størrelse, mens man føler sig støj over abdominal aorta, indsnævring af nyrene.

Som følge af den fonendoskopiske undersøgelse lytter patienten til brystet, såvel som detekterer en svækkelses- eller forsinkelsesimpuls i lårarterien og et reduceret niveau af arterielt tryk i lårarterien, kan visse aorta-sygdomme identificeres (aortisk coarctation, ikke-specifik aortoarteritis). Når man lytter til brystet, kan hjerterytmeforstyrrelser og en stigning i hjerteets apikale impuls afsløres.

Den næste fase af undersøgelsen er de faktiske laboratorie- og instrumentstudier.

Alle patienter med hypertension har brug for:

• lav en generel analyse af urin og blod
• testes for plasmaglucose og serumcholesterol,
• glycerider, kreatinin, urinsyre, kalium;
• lav et elektrokardiogram
• gennemgå eye fundus undersøgelse.

Ifølge indikationer anbefales det også at gennemgå en ekkokardiografisk undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af hypertrofi (dvs. forøgelse) af venstre ventrikel såvel som at bestemme hjertets kontraktilitet.
Derudover kan undersøgelser udføres på total kolesterol, højdensitetscholesterol, triglycerider, serumkalcium, fosfater og urinsyre samt røntgenstråler og meget mere.
Af og til udføres en dybtgående undersøgelse af patienten, herunder en vurdering af blodstrømmen i hjernen, hjertet, nyrerne, bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​aldosteron, kortikosteroider i blodet, abdominal aortografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af binyrerne og hjernen.
Yderligere og dybtgående undersøgelser er normalt nødvendige i tilfælde, hvor tilstanden af ​​visse organer er vigtig ved ordination af behandling og også en betydelig risikofaktor.

Undersøgelse af målorganer i hypertension er en vigtig komponent i diagnosen, da det gør det muligt at identificere risikoen for at udvikle kardiovaskulære og andre sygdomme, overvåge patienternes dynamik, lette analysen af ​​effektiviteten og sikkerheden ved den anvendte terapi.

Electrocardiogram (ECG) er en metode til undersøgelse, der giver dig mulighed for at få oplysninger om ændringer i hjertets elektriske potentialer over tid. Denne diagnostiske metode gør det muligt at opdage forskellige hjertearytmier samt udvidelse af venstre ventrikulærvæg, som er meget almindelig ved hypertension.

Ekkokardiografi, eller ultralydsundersøgelse af hjertet, gør det muligt at opdage fejl i hjertets struktur, ændringer i tykkelsen af ​​dets vægge og træk ved hjertets ventiler. De data, der blev opnået i løbet af denne undersøgelse, tillader os at konkludere om tilstedeværelsen eller fraværet af venstre ventrikulær hypertrofi. Yderligere oplysninger om vægtykkelsen og størrelsen af ​​hulrummene i hjertet hjælper med at afklare risikogruppen og fokusere på visse aspekter af terapi. Ekkokardiografi hjælper med at få en ide om diastolisk funktion og myokardial kontraktilitet.

Doppler-sonografi er en ultralyddiagnostisk metode, hvormed tilstanden af ​​blodgennemstrømning i arterielle og venøse fartøjer bestemmes. Ved hypertension udføres undersøgelsen af ​​carotid- og cerebrale arterier overvejende. Fordelen med ultralyd er deres sikkerhed og fraværet af komplikationer.

Ultralyd kan bruges til at studere tilstanden af ​​blodkarrene, for eksempel kan ultralyd af de brachiocephaliske arterier bestemme tykkelsen af ​​karvægge og tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.
Ved hjælp af koronarangiografi er det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i koronararterierne, koagulering af aorta (medfødt indsnævring af aortafragmentet) osv.
For at identificere nyresygdomme og opnå mere nøjagtige oplysninger om nyrernes funktionelle tilstand studeres serumkreatinin og urinudskillelse af albumin, og niveauet af urinsyre i blodet bestemmes, da hypertension med markant nephroangiosclerose kan observeres.
De første tegn på nyresvigt er et fald i kreatininclearance til 60-70 ml / min og et fald i serumkreatinin til 133 mmol / l hos mænd og til 124 mmol / l hos kvinder.

Computer eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen bruges til at vurdere hjernens tilstand såvel som efter et slagtilfælde og giver information om tilstedeværelsen, karakteristika og lokalisering af patologiske ændringer.

Diagnose af sekundære former for arteriel hypertension

Ofte er arteriel hypertension en sekundær manifestation af andre sygdomme, som skal tages i betragtning ved ordination af behandling til en patient. Derfor er det vigtigt at bestemme årsagen til forhøjet blodtryk. For at gøre dette udføres forskellige laboratorie- og instrumentstudier, der ud over faktorer til udvikling af hypertension kan give en detaljeret ide om sygdommens sværhedsgrad, dynamikken i dens progression og patientens følsomhed over for lægemiddelterapi.

Der er flere årsager til sekundær hypertension.

1. De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension er patologiske forandringer i nyrerne. For at detektere nedsat nyrefunktion udføres en ultralydsundersøgelse af nyrerne, hvilket gør det muligt at få information om størrelsen og formen af ​​organerne. Ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere polycystiske og nyretumorer, for at forudsige de forventede ændringer i tilstanden af ​​nyrerne. Eksistensen af ​​en sådan metode som ultralyd hjælper med at reducere brugen af ​​intravenøs urografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel, som kan have en toksisk virkning på nyrerne.
Også patologiske ændringer i nyrerne diagnosticeres under en generel urinalyse. En indikation af nyreskade er proteinuri - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen. Også for at bestemme tilstanden af ​​nyrerne analyseres sådanne indikatorer som den relative massefylde af urin og serumkreatininkoncentration.
Hvis forekomsten af ​​patologiske forandringer i nyrerne er etableret, kan der udføres mere detaljerede undersøgelser for yderligere at uddybe sygdomsbillede: kvantitative og særlige metoder til urinundersøgelse, radiologiske metoder samt beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse af nyrerne. Med en række indikationer kan en nyrebiopsi udføres. Denne metode til forskning er et kirurgisk indgreb med henblik på udskæring af et mikroskopisk fragment af et organs væv til videre undersøgelse.

2. Den næst mest almindelige årsag til sekundær arteriel hypertension er skade på nyrearterierne. Resultatet af en enkelt eller bilateral stenosionslæsion af nyrene er en renovascular eller renovascular arteriel hypertension.
Den mest almindelige årsag til vaskulær hypertension, især hos ældre patienter, er aterosklerose hos nyrene. Dette er omkring 75% af tilfældene af denne type hypertension. Blandt unge patienter er årsagen til vaskulær hypertension ofte fibromuskulær dysplasi - ca. 25% af tilfældene.
Det skal bemærkes, at hos ca. 40% af patienterne med nyrearterie-stenose høres systolisk murmur over abdominal aorta, og der er en progressiv forringelse af nyrefunktionen.
Et vigtigt punkt i diagnosen vasorenal hypertension er dataene om asymmetrien af ​​nyrernes størrelse, form og funktion. Disse oplysninger giver ultralyd.
Et af de karakteristiske tegn på renovaskulær hypertension er forskellen i nyrernes størrelse, som er mere end 1,5 cm. Dette symptom findes dog kun hos 60-70% af patienterne med renovaskulær hypertension. Anvendelsen af ​​den Doppler-grafiske metode i undersøgelsen gør det muligt at diagnosticere indsnævring af nyrene, der hovedsageligt er placeret i munden af ​​karret.
Tegn på indsnævring af nyreneårerne registreres også ved radioisotopmetoder. En anden metode, der bruges til at diagnosticere indsnævring af nyrene, er abdominal aortografi. Dette er imidlertid en ret kompliceret metode, der kræver indføring af katetre i nyrene, efterfulgt af introduktionen af ​​renin til radiografisk scanning.
Blandt de yderst effektive metoder til vaskulær hypertension bør også magnetisk resonans angiografi og spiral computertomografi noteres.

3. Arteriel hypertension kan være en konsekvens af et feokromocytom, en sjælden sygdom, hvor en tumor af binyremidlet fra chromaffinvæv dannes. Diagnosen af ​​fheochromocytom laves ved at undersøge urin, hvilket afslører høje niveauer af catecholaminer og deres metabolitter. Hvis disse indikatorer er på grænseniveau eller inden for det normale område, observeres der imidlertid manifestationer, der er karakteristiske for feokromocytom. Der gennemføres en særlig undersøgelse på hospitalet med diagnostiske tests (farmakologisk med adrenolytiske midler, provokerende farmakologiske).
For at bekræfte diagnosen af ​​feokromocytom er det nødvendigt at bestemme lokaliseringen af ​​tumoren. Sådanne tumorer har som regel en størrelse på 1-1,5 cm og detekteres ved ultralyd af binyrerne og para-aorta eller computertomografi.

4. Arteriel hypertension kan også udvikle sig mod baggrunden af ​​primær aldosteronisme (hyper aldosteronisme, Conn syndrom) - øget sekretion (produktion) af adrenal hormonet aldosteron. I de fleste tilfælde ledsages overdreven sekretion af aldosteron af hypokalæmi - et lavt indhold af kalium i blodplasmaet. For at identificere aldosteronisme udføres der derfor undersøgelser af kalium i blodplasmaet. Det skal bemærkes, at elektrokardiogram-aflæsningerne også giver en ide om forekomsten eller fraværet af hypokalæmi.
For at få oplysninger om binyrens funktionelle tilstand, udfør aldosteron koncentrationer og reninaktivitet i blodplasmaet.
I adenom (aldosterom) og hyperplasi i binyrebarken er der en lav reninaktivitet og en høj koncentration af aldosteron i blodplasmaet. Derudover udføres der speciel test til diagnosticering af aldosterom og adrenal hyperplasi, da disse lidelser kræver forskellig behandling: Kirurgisk behandling er indiceret for aldosterom, og for adrenal hyperplasi anvendes medicinske behandlingsmetoder. For at diagnosticere disse sygdomme anvendes en fire-timers gåetest samt andre stresstest, der stimulerer og undertrykker aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet, samt udfører en test med dexamethason, hvilket afslører en sjælden form for sekundær arteriel hypertension, der udvikler sig på baggrund af dexamethason-afhængig hyperaldosteronisme.
Bruges også til at studere ændringer i binyrerne ved hjælp af computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.

5. Itsenko-Cushings sygdom, en endokrin sygdom, der er karakteriseret ved fedme, et "måneformet" ansigt, virilisme (udseendet af kvinders sekundære seksuelle karakteristika hos kvinder - ændringer i kropsbygningens karakter og timbre af stemme, udseende af overskæg, skæg og etc.), højt blodtryk. Alle disse patologiske ændringer er forbundet med øget produktion af glukokortikoidhormoner.
Itsenko-Cushing sygdom diagnosticeres på baggrund af visuelle observationer af patientens udseende. Derudover udføres en udskillelse (udskillelse) undersøgelse. Funktionelle tests er lavet med dexamethason, adrenocorticotrop hormon mv.

6. Sommetider kan årsagen til arteriel hypertension være medfødt indsnævring af aorta, oftere i isthusområdet og aortaens buekollaration. I sådanne tilfælde er forskellen i blodtryk i lemmerne af stor betydning for diagnosen af ​​sygdommen (øget i det øvre, normale eller reduceret i det nederste). En svækkelse af pulsen ses i arterierne i underbenene, systolisk murmur høres i brystet. Som en særlig undersøgelse anvendes angiografi (røntgenundersøgelse) og magnetisk resonansbilleddannelse til at bekræfte diagnosen.

7. Ud over de ovennævnte grunde kan en stigning i blodtrykket udvikles som en sekundær manifestation, mens der tages en række stoffer: steroid og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormonelle præventionsmidler, sympatomimetika, lægemidler indeholdende kokain, erythropoietin, cyclosporiner, lakridspræparater. Ved aflysning af disse stoffer nedsættes blodtrykket.

8. I nogle tilfælde er årsagen til arteriel hypertension nogle arvelige genetiske lidelser: patologierne af amiloridfølsomme epitheliale natriumkanaler, syndromet af tilsyneladende redundans for mineralocorticoid aktivitet og syndromet af glucocorticoidafhængig undertrykkelse af hyper aldosteronisme. Sådanne tilfælde er ret sjældne.